Carcinom ovarian: tipuri de tumori, tratament și prognostic. Tumorile ovariene maligne: un pericol invizibil în corpul feminin

(chistadenocarcinom ovarian) variază de la o tumoare papilară predominant chistică la o masă complet solidă, dură sau moale, adesea cu suprafață papilară. Este bilaterală în 2/3 din cazuri. Doar 1/4 dintre pacienți au stadiul I al bolii când sunt diagnosticați.

. Adenocarcinomul endometrioid al ovarelor are o structură tipică glandulare mai glandulare sau papilară, diferențiere scuamoasă, absență sau corpi psamom rari. Carcinomul papilar cu celule clare al ovarului are o structură tubulochistică cu prezența celulelor clare, asemănătoare unghiilor sau oxifile și hialinizarea miezului papilar. Tumorile retiforme Sertoli-Leydig se caracterizează prin dezvoltare la o vârstă fragedă (până la 30 de ani) și manifestare androgenă. Ependimomul formează pseudorozete perivasculare și este imunoreactiv la proteina acidă fibrilară glială.

Diagnosticul diferențial al carcinomului ovarian seros se efectuează și cu leziuni ovariene în cazul mezoteliomului epitelial malign (celule cuboidale, structură tubulopapilară, absența corpilor psamomului și imunoreactivitate la majoritatea antigenelor epiteliale), carcinom seros extraovarian (endometru), metastaze de cancer mamar etc.

Comportamentul biologic al carcinomului ovarian seros. Carcinoamele seroase sunt limitate la unul sau două ovare în 16% din cazuri; sunt răspândite dincolo de pelvis în timpul diagnosticului în 11% din cazuri, la nivelul abdomenului superior, pelvini și (sau) ganglionilor limfatici para-aortici - în 55-63% din cazuri, și au o răspândire mai îndepărtată la 18% dintre pacienți.

Prognoza. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu carcinom ovarian seros în stadiul I este de 76%, stadiul II - 56%, stadiul III - 25% și stadiul IV - 9%. Un indicator independent semnificativ al prognosticului este gradul histopatologic al tumorii.

• Având în vedere că funcția menstruală la sexul frumos începe la vârsta de 11 ani și se termină în decada a șasea, în medie aproape 8 ani sunt zile critice continue [...]
• Krauroza vulvei (lichen scleros al vulvei) este o boală a vulvei, caracterizată prin subțierea epiteliului cu pierderea structurilor anexe subcutanate, hialinizarea stratului de suprafață al dermului și infiltrarea limfocitară sub zona de hialinizare dermică. ..]
• Incidența bolii aproape s-a dublat în ultimele decenii, cu o scădere impresionantă a vârstei pacienților. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a incidenței la femeile sub 40 de ani.[...]
• Are o origine stromală din celule mezenchimale pluripotente și apare în lamina propria a vaginului. Este o tumoare rară, dar cel mai frecvent tip de cancer vaginal la nou-născuți și copii[...]
• Chisturile nabothiane ale colului uterin sunt chisturi de retenție mucoasă a colului uterin, formate ca urmare a suprapunerii glandelor endocervicale cu epiteliul scuamos, în principal în treimea inferioară a colului uterin [...]
• Se caracterizează printr-o acumulare de glande foarte ramificate, de formă neregulată, glande cu rinichi (atipie arhitecturală). Raportul glandă/stromă poate crește până la 10:1 [...]
• O tumoră endometrială rară, care reprezintă aproximativ 0,5% din cazurile de cancer endometrial și apare între 47 și 85 de ani (vârsta medie 67 de ani). În fiecare al treilea caz, la diagnosticare, boala are deja stadiul III sau IV [...]

O boală feminină comună și periculoasă, cancerul ovarian este considerat un „ucigaș tăcut”, schimbând etapele în funcție de dezvoltare și neglijare.

Cancerul ovarian ocupă primul loc printre neoplasmele maligne și afectează femeile de orice vârstă, chiar și fetele. Cel mai adesea, femeile aflate în premenopauză și menopauză se îmbolnăvesc.

Cancerul ovarian - ce este?

Ovarele sunt principalele glande sexuale ale corpului feminin. Sunt două dintre ele și sunt situate pe ambele părți ale pelvisului. Munca funcțională a ovarelor constă în reproducerea ouălor și a hormonilor feminini - estrogen și progesteron.

Ovarele constau din trei tipuri de tesut:

• celule germinale care produc ouă;
• celule stromale care produc estrogen și progesteron;
• celulele epiteliale care acoperă ovarele.

O tumoare ovariană începe cel mai adesea să se dezvolte dintr-o singură celulă epitelială. Poate fi benign și nu se va extinde dincolo de ovar. Când este îndepărtat complet sau parțial, calitatea vieții pacientului nu se deteriorează.

Cum să depistați cancerul într-un stadiu incipient?

Stadiile inițiale ale bolii pot să nu prezinte semne evidente, ceea ce ulterior duce la consecințe grave și moarte. Doar acele femei care vizitează în mod regulat un ginecolog-mamolog pentru o examinare preventivă și o examinare cu ultrasunete pot detecta accidental oncologia într-un stadiu incipient de dezvoltare.

De ce întâmplător? Chiar și cu examinarea regulată a dimensiunii și consistenței ovarelor și a uterului, este dificil pentru un medic să vadă o tumoare microscopică. Un frotiu vaginal poate arăta o celulă canceroasă, dar mai des în stadiile ulterioare.

La screening-ul femeilor cu un risc mediu și ridicat de a dezvolta cancer, ecografia vaginală poate arăta o tumoare, dar nu îi recunoaște calitatea. La examinarea nivelului de proteine ​​din sânge (OC-125), cancerul poate fi suspectat dacă este crescut. Apoi se comandă o radiografie și se examinează lichidul abdominal.

Dacă nu există factori de risc serioși, atunci nu sunt recomandate ecografiile vaginale și screening-ul pentru a studia nivelurile de CA-125. Screening-ul poate să nu detecteze tumorile stromale germinale sau ovariene. Germinal - poate elibera markeri de proteine ​​umane în sânge: gonadotropină corionica umană și alfa-fetoproteina. Numai după ce tumora este îndepărtată, acești markeri proteici ajută la diagnosticarea recidivei cancerului.

Tratamentul cancerului ovarian în Israel

Oncolog, profesorul Moshe Inbar

În Israel, cancerul ovarian este tratat folosind cele mai recente metode și tehnologii. Acest lucru ne permite să creștem constant rata de vindecare, chiar și la pacienții cu stadii avansate ale bolii.

La diagnosticarea cancerului ovarian, specialiștii israelieni folosesc pe scară largă PET-CT. Acest studiu vă permite să determinați cu exactitate stadiul bolii și să detectați focare tumorale secundare (metastaze) chiar și de câțiva milimetri.

Atunci când se tratează boala în stadii târzii, se pot folosi intervenții chirurgicale de citoreducție și chimioterapie intraperitoneală hipertermică. În citoreducție, medicii îndepărtează tot țesutul tumoral vizibil din abdomen. După aceasta, un medicament pentru chimioterapie este injectat în cavitatea abdominală timp de 1-2 ore. Această procedură durează 6-7 ore și necesită un medic oncolog de înaltă calificare, așa că se efectuează numai în clinicile de vârf din Israel. Printre acestea se numără clinica din Tel Aviv Top Ichilov.

Cauze sau factori de risc pentru cancerul ovarian la femei

Principalele cauze ale cancerului ovarian la femei sunt următoarele:

• utilizarea necontrolată a medicamentelor contraceptive;
• prima naștere târzie;
• refuzul alăptării;
• absența sarcinii, nașterii și tratamentului de calitate al infertilității și inflamației;
• numeroase avorturi și avorturi spontane;
• prezența chisturilor, a tumorilor benigne, a proceselor inflamatorii cronice ale ovarelor.

Cei mai comuni factori de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta o tumoră oncogenă sunt:

• vârsta după 60-65 de ani la debutul menopauzei;
• perioadele menstruației: începere - înainte de 12 ani, încetare - după 50 de ani;
• medicamente pentru conceperea unui copil, dacă nu obțin efectul așteptat și sarcina nu are loc;
• predispoziție familială pe partea feminină a ambilor părinți și modificări genetice;
• folosind talc pentru a usca zona perineală, deoarece pulberea conține azbest;
• utilizarea pe termen lung a estrogenului pentru terapia de substituție în timpul menopauzei.

Cancerul ovarian: simptome și semne ale bolii

Într-un stadiu incipient, este aproape imposibil să se determine cu exactitate cancerul ovarian, simptomele și semnele și prognosticul de supraviețuire, deoarece tabloul clinic coincide cu simptomele tumorilor benigne. Tumorile pot fi mici și mobile. Senzațiile subiective sunt de cele mai multe ori absente, iar ciclul menstrual nu este perturbat nici măcar în prezența tumorilor în ambele ovare.

Simptomele cancerului ovarian la femei apar atunci când o tumoare mare exercită presiune asupra organelor din jur:

• senzație de plenitudine și presiune în abdomenul inferior;
• balonare (creșterea circumferinței abdominale);
• arsuri la stomac și greață;
• nevoia frecventă de a urina;
• tendinta la constipatie.

Adesea, o tumoare mobilă se răsucește pe tulpina sa. Apoi puteți suspecta clar cancerul ovarian, simptomele și semnele vor indica o stare generală acută a sistemului genito-urinar.

În această etapă, pacienții:

• greutatea corporală scade din cauza pierderii poftei de mâncare, a indigestiei constante, a vărsăturilor;
• flatulența apare după masă;
• durerea apare în regiunea lombară și sub pubis, însoțită de sângerare din vagin;
• ciclul menstrual este perturbat;
• durerea este resimțită în interiorul vaginului în timpul sexului;
• pulsul devine frecvent, ceea ce poate duce la colaps - insuficiență cardiovasculară bruscă și pierderea conștienței;
• venele pelvisului sunt comprimate, ceea ce se manifesta prin umflarea picioarelor si tromboza.

Simptomele apar atunci când hormonii sexuali sunt eliberați:

• tumoră cu celule granulare, care duce la reluarea sângerării uterine în timpul menopauzei, iar la fete – menstruație precoce;
• adenoblastomul, care duce la masculinizarea corpului - creșterea barbii, modificări ale siluetei, contracția glandelor mamare și încetarea menstruației.

Stadiile și prognosticul cancerului ovarian

Stadiile cancerului ovarian indică extinderea tumorii. Stadiile incipiente ale cancerului sunt cel mai adesea determinate prin intervenție chirurgicală pentru a obține o probă de țesut. Pentru a confirma diagnosticul suspectat, se prelevează probe de țesut din pelvis și din cavitatea abdominală.

1. Determinarea stadiului este un punct important, deoarece determină prognosticul de supraviețuire și regimul de tratament. Dacă se confirmă cancerul ovarian stadiul 1, prognosticul este întotdeauna optimist - 80-95%, dar cu condiția ca stadiul să fie determinat la timp și corect.
2. La determinarea stadiului, medicii nu o schimbă chiar dacă s-a răspândit la alte organe și reapar. Pentru cancerul ovarian stadiul 2, rata de supraviețuire peste 5 ani este mai puțin optimistă - 50-70%. Desigur, pacienții trăiesc mult mai mult cu prevenirea adecvată.
3. Pacienții vor să știe despre stadiul tumorii după intervenție chirurgicală și despre prognostic. De exemplu, dacă cancerul ovarian în stadiul 3 este complicat de ascită. În acest sens, apar complicații, se dezvoltă necroza organelor interne și poate duce la moarte. Prognosticul pentru ascită este de 20-30%, în absența acesteia – până la 45-50%.
4. Ascita în combinație cu cancerul duce la o răspândire și mai mare și mai rapidă a metastazelor. Prognosticul pentru stadiul 4 cu ascită este de până la 1,5%, fără ascită – până la 10-15% timp de 5 ani. Rata de supraviețuire a pacienților tineri este mai mare decât cea a femeilor în vârstă.

Condiții care înrăutățesc calitatea vieții în cancerul în stadiul 4

Pentru a prelungi viața pacienților, trebuie luat un tratament adecvat pentru a atenua condițiile, deoarece în stadiul 4 cancerul ovarian:

• funcţiile sunt afectate, deoarece tractul biliar este blocat și se dezvoltă icter obstructiv;
• coagularea sângelui este afectată și se dezvoltă tromboembolismul arterei pulmonare, pneumonia sau accidentul vascular cerebral;
• funcția hematopoietică a măduvei osoase este inhibată și se dezvoltă anemie, trombocitopenie și leucopenie;
• posibile fracturi vertebrale, ceea ce duce la paralizia picioarelor;
• te deranjează durerea severă, mai ales cu metastaze osoase;
• din cauza trombozei arteriale, se dezvoltă ischemie acută și gangrena extremităților inferioare și alte boli.

Stadiile cancerului ovarian - clasificare

Sistemul TNM dezvoltat de Comitetul mixt american pentru cancer este utilizat pentru a determina etapele. Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor a dezvoltat sistemul FIGO, care este similar cu sistemul TNM, cu excepția diferenței din categoria „T” pentru stadializarea cancerului tubar. Ambele clasificări țin cont de rezultatul operațiunilor efectuate. Carcinomul peritoneal primar (PPC) este stadializat în același mod ca și cancerul ovarian. Dacă tumora s-a răspândit în zone îndepărtate, stadiul este în orice caz determinat a fi 3 sau 4.

• Tx - date insuficiente pentru a descrie răspândirea tumorii;
• T1 - tumora nu se extinde dincolo de ovare;
• T1a - tumora este localizată intern fără să pătrundă în membrana ovariană sau să se extindă dincolo de aceasta, nu există lichid în pelvis;
• T1b - tumoră în interiorul ambelor ovare, fără extensie, fără lichid detectat;
• T1c - o tumoare la unul (două) ovare: a crescut prin capsulă, sau a pătruns dincolo de limitele acesteia, sau există lichid cu celule canceroase în pelvis;
• T2 - tumoră într-un (două) ovare, răspândită în țesuturile pelvine;
• T2a - au fost detectate metastaze în trompele uterine și/sau uter. Nu există celule canceroase în lichid;
• T2b - metastaze în trompele uterine și/sau uter, țesuturi pelvine. Nu au fost găsite celule canceroase în lichid;
• T2c - metastaze, ca în stadiile T2a sau T2b, celulele canceroase se găsesc în lichidul pelvin;
• T3 - tumoră într-un (două) ovare, larg răspândită în pelvis și pe membrana peritoneală;
• T3a - metastazele canceroase se determină numai la microscop;
• T3b - metastaze de până la 2 cm, se văd cu ochiul liber;
• T3c - metastaze mai mari de 2 cm în diametru.

• Nx – nu există nicio modalitate de a examina procesul patologic în ganglionii limfatici;
• N0 – fără leziuni ganglionare;
• N1 – celulele canceroase au fost detectate în ganglionii limfatici din apropiere.

• M0 - metastaze la distanță neidentificate;
• M1 - sunt definite metastaze în ficat, plămâni sau alte organe.

Gradele tumorii

1. Țesutul ovarian este foarte diferențiat, similar cu țesutul sănătos.
2. Țesutul ovarian este moderat diferențiat și diferă puțin de țesutul sănătos.
3. Țesutul ovarian este slab diferențiat și diferă clar de țesutul sănătos.

Cum să înțelegeți clasificarea stadiilor cancerului ovarian

• Stadiul I: tumora canceroasă se află în interiorul ovarului (ovarelor), fără a se răspândi dincolo de granițele sale.
• Stadiul IA (T1a, N0, M0): tumoră - în interiorul unui ovar, fără celule găsite pe membrana exterioară. Testele de laborator ale tampoanelor din peritoneu și pelvis nu au evidențiat celule canceroase.
• Stadiul IB (T1b, N0, M0): cancerul se găsește în ambele ovare fără a se răspândi la mucoasa exterioară. Testele de laborator ale tampoanelor din peritoneu și pelvis nu au evidențiat celule canceroase.
• Stadiul IC (T1c, N0, M0): ambele ovare sunt afectate de cancer.
• Stadiul II: cancerul afectează unul (ambele) ovare, alte organe pelvine: uterul sau trompele, vezica urinară, sigmoid sau rect nu se găsește nicio tumoare în organe îndepărtate;
• Stadiul IIA (T2a, N0, M0): O tumoare canceroasă este găsită în interiorul trompelor uterine și/sau a uterului. Nu există celule canceroase în spălările abdominale.
• Stadiul IIB (T2b, N0, M0): tumora se găsește în organele pelvine aproape de ovare: vezică urinară, colon sigmoid sau rect. Nu au fost găsite celule canceroase în spălările abdominale.
• Stadiul IIC (T2c, N0, M0): Tumoarea se găsește în organele pelvine (ca în stadiile IIA sau IIB). Celulele canceroase au fost găsite la microscop în spălările abdominale.
• Stadiul III: tumora afectează unul (ambele) ovare.
• Stadiul IIIA (T3a, N0, M0): Tumora este găsită în timpul intervenției chirurgicale și este localizată în interiorul unuia sau ambelor ovare. Nu există nicio modalitate de a observa metastaze cu ochiul liber. Nu au fost găsite celule canceroase pe ganglionii limfatici. Grupuri minuscule de celule canceroase au fost găsite într-o biopsie a membranei peritoneale la microscop.
• Stadiul IIIB (T3b, N0, M0): unul (ambele) ovare sunt afectate. Metastazele pot fi observate cu ochiul liber în cavitatea peritoneală, dimensiunea lor este de 2 cm în diametru. Nu a fost găsită nicio tumoare la ganglionii limfatici.
• Stadiul IIIC: Cancerul afectează unul (ambele) ovare.
• Stadiul IV (orice T, orice N, M1): Cel mai frecvent stadiu al cancerului ovarian este stadiul IV cu tumora răspândită la plămâni, ficat sau alte organe situate în afara cavității peritoneale.

Forme și tip de cancer - clasificare

Pentru a determina cancerul ovarian, anatomia patologică a fiecărui tip și formă, semne și mod de apariție sunt incluse în clasificare.

Tipuri de cancer:

• Cancerul primar se prezintă sub formă de mici neoplasme dense, tuberculoase, care afectează ambele ovare, mai des la femeile sub 30 de ani. Conform structurii morfologice, acesta este cancerul ovarian epitelial (sau glandular), deoarece focarul său este format din epiteliu scuamos;
• cancerul secundar se dezvoltă ca o consecință a degenerării chisturilor seroase benigne, sau a chisturilor pseudomucoase mucoase sau a chisturilor teratoide asemănătoare măștilor în chisturi oncogene. Cel mai adesea, cistoamele seroase devin maligne. În cavitatea lor, mult spațiu este ocupat de excrescențe papilare care seamănă cu conopida. Cancerul secundar apare la vârsta de 40-60 de ani;
• metastatica este o consecință a răspândirii celulelor canceroase (metastaze) prin fluxul sanguin sau de-a lungul vaselor limfatice către ovare de la alte organe afectate de cancer, cel mai adesea din stomac. Cancerul se dezvoltă rapid, adesea în două ovare, și provoacă suferințe severe pacientului. Tumora se extinde în peritoneu și formează ganglioni tuberoși;
• Chistadenomul papilar malign este un chist cu prezența a numeroase excrescențe papilare. Pe fondul ascitei din chistadenom, nodulii metastazelor se răspândesc în alte organe.

Forme de cancer

Cancer mai puțin frecvent:

• mucinos;
• seros;
• celule granuloase;
• adenoblastom;
• celule clare (mezonefroid);
• disgerminom;
• teratocarcinom;
• tumora Brenner;
• tumori stromale;

Tumora cu celule granuloase sau cancerul ovarian mucinos apare mai tarziu de 60 de ani. Macroscopic, este o tumoare chistică multiloculară sau chistic-solidă, a cărei capsulă internă este căptușită cu epiteliu care formează mucus. Fundalul dezvoltării unei tumori gigantice într-unul (sau două - în 10-30%) ovare este un chist mucinos benign sau la limită. Tumora crește pe o tulpină lungă care se răsucește adesea.

Cancerul ovarian seros se caracterizează prin carcinomatoză masivă și grade diferite de diferențiere a celulelor tumorale, de exemplu. celulele epiteliale oncogene degenerate dezvoltă cancer seros. Medicii încă nu își pot da seama unde și cum intră în ovar. Clasificarea subdivizează mai multe tipuri de cancer seros pentru a selecta dozele optime de radiație.

Disponibil:

• adenocarcinom papilar;
• carcinom ovarian superficial;
• adenofibrom;
• chistadenofibrom;
• cistom seros papilar (sau cistoadenom).

Cel mai agresiv tip de cancer seros este adenocarcinomul, care afectează ambele ovare. Celulele produc un fluid asemănător serosului care secretă epiteliul trompelor uterine. Tumoarea gigantică constă dintr-o structură chistică multiloculară. Cu o creștere rapidă, crește prin capsulă, pătrunde în alte organe și dezvoltă metastaze.

Atunci când epiploonul mare, care îndeplinește o funcție de protecție și amortizor de șoc, este deteriorat, sistemele circulator și digestiv sunt afectate de metastaze. Funcționarea acestor sisteme este perturbată, agravând starea femeilor bolnave. Metastazele pe fondul dezvoltării ascitei (dropsie) se răspândesc în diferite straturi ale cavității abdominale.

Sarcomul ovarian se referă la neoplasmele maligne formate din elemente de țesut conjunctiv.

Caracteristicile sarcomului:

• dezvoltare unilaterală;
• crestere rapida;
• suprafață neuniformă;
• consistență moale;
• hemoragii și carii.

Există celule fusiforme, celule rotunde, celule mici și alte forme de sarcom. Sarcomul cu celule rotunde este similar cu cancerul secundar din cauza metastazelor din uterul afectat. Curând, această formă de sarcom începe să metastazeze. După ce au fost efectuate UHF, CT și RMN, sarcomul este eliminat prin îndepărtarea chirurgicală totală a uterului și a anexelor acestuia, fără a se ține cont de vârsta femeii. Apoi se efectuează iradierea.

Cum se identifică cancerul ovarian?

Diagnosticul cancerului ovarian se realizează prin examinarea cu ultrasunete, CT, RMN, PET, colonoscopie, raze X, teste de laborator și biopsie.

Markerii tumorali pentru cancerul ovarian CA125 aparțin unei substanțe organice complexe - o glicoproteină. Se găsește în sânge, dar asta nu înseamnă că femeia are cancer.

Nivelul CA125 poate fi detectat la 83% dintre femeile cu cancer ovarian și la 50% cu cancer în stadiul 1. Markerul CA125 din sânge este crescut în cancerul de uter, colon, sân, ficat și stomac, plămâni și rinichi și pancreas.

Pentru a determina cancerul ovarian, diagnosticul folosind markerii tumorali CA125 nu conduce la rezultate precise, mai ales la pacientele dinaintea menopauzei. Analiza continuă să fie utilizată pentru a determina tendințele modificărilor glicoproteinei din sânge.

Cancerul ovarian este diagnosticat prin ultrasunete pentru a identifica modificările caracteristice tumorii. Dacă există chisturi, sunt prescrise examinări suplimentare pentru a determina natura bolii.

Pentru a asigura un diagnostic fiabil al cancerului ovarian într-un stadiu incipient, citirile cu ultrasunete sunt comparate cu dimensiunea normală a ovarelor.

Acestea ar trebui să fie după cum urmează:

• latime – 25 mm;
• lungime – 30 mm;
• grosime – 15 m;
• volum – 2-8 cm³.

Ovarele sănătoase au:

• contur clar și neuniform (bulos) din cauza foliculilor în creștere;
• ecostructură omogenă cu prezența unor zone mici (câțiva mm) de fibroză în capsulă.

Dacă contururile ovarelor și ecostructura se modifică, sau zonele fibroase cresc, se poate suspecta inflamația acestora. Ovarele sănătoase au foliculi mici care măsoară 4-6 mm, adică. structură foliculară mică. Un folicul trebuie să fie dominant, iar dacă se mărește cu 25 mm sau mai mult, este diagnosticat un chist ovarian. La ultrasunete, este vizibil un neoplasm lichid cu un diametru de 25 mm sau până la 10 cm.

Diagnosticul este clarificat prin laparoscopie sau laparotomie diagnostică cu biopsie: se efectuează o analiză morfologică și se studiază citologic exudatul. Se determină markeri tumorali: a-fetoproteina, gonadotropină corionica umană, precum și nivelul de estrogen și androgeni.

Stomacul și glandele mamare sunt examinate cu atenție cu raze X (mamografie) și un endoscop pentru a exclude cancerul primar și metastazele la ovare. Procesul malign este clarificat prin cromocistoscopie, deoarece indică stadiul cancerului.

Video informativ: cancer ovarian

Recidiva bolii și metastaze

Chiar și după un tratament de succes, cancerul poate apărea pe tot parcursul vieții. Cancerul ovarian recidivează, așa că chimioterapia trebuie administrată în cure de mai mulți ani. Astfel de pacienți sunt monitorizați în mod constant, se efectuează toate examinările și testele de laborator necesare.

Pacienții trebuie să aibă la îndemână toate concluziile analizelor efectuate în cazul în care își schimbă medicul sau se mută în alt loc de reședință, precum și:

• raport de examinare histologică;
• raport de radioterapie;
• externare medicală din spital după tratament;
• lista medicamentelor pentru chimioterapie (terapie hormonală sau țintită), doze și metode de administrare cu date.

De ce se face screening-ul?

Pentru a detecta cât mai devreme stadiul incipient al cancerului ovarian, a începe tratamentul și a reduce morbiditatea (susceptibilitatea la boală) și decesele, screening-ul se efectuează în rândul populației feminine. Datorita a trei metode progresive: ecografie transvaginala (TVUS), determinarea CA-125 in ser si palparea ovarelor, este imposibil sa se stabileasca un diagnostic definitiv. Dar aceste studii pot identifica pacientele cu risc crescut de cancer ovarian. Dacă există o suspiciune clară și rezonabilă de cancer, astfel de femei sunt supuse laparotomiei, o procedură chirurgicală pentru a stabili un diagnostic.

Metodele de screening continuă să fie cercetate pentru a se asigura că laparotomia nu este indicată în mod fals pentru a diagnostica cancerul. Studiile clinice de evaluare a eficacității screening-ului sunt în desfășurare, așa că Institutul Național de Sănătate nu recomandă efectuarea acestuia în rândul întregii populații feminine a țării, ci doar pentru acele femei care se demnează voluntar să se supună unor studii de screening, i.e. teste efectuate de oameni de știință.

În întreaga populație feminină a țării, cu excepția pacienților cu cancer familial ereditar, screening-ul costisitor va începe numai după ce cercetările confirmă absența rezultatelor fals pozitive, ceea ce duce la inutil:

• laparotomii, deoarece pot provoca complicații și pot duce la deces;
• teste de diagnostic costisitoare dacă sunt detectate niveluri crescute de CA-125, ceea ce poate duce și la laparotomie.

Tratamentul cancerului ovarian

Interventie chirurgicala

Chirurgia este considerată principalul tratament pentru cancerul ovarian.

Laparotomia la scară largă cu o incizie mare pe linia mediană care se extinde deasupra ombilicului permite chirurgului oncologic să efectueze două sarcini:

• confirmați diagnosticul și evaluați stadiul tumorii;
• reduce masa tumorii la 1 cm diametru.

După o astfel de operație, care se numește procedura optimă de citoreducție, calitatea vieții la pacienți crește. În același timp, chimioterapia ulterioară pentru cancerul ovarian este mai ușor de tolerat de către pacienți.

De asemenea, în prezența unei tumori oncologice, tratamentul se efectuează prin amputație supravaginală sau îndepărtarea radicală a uterului, a anexelor și a omentului mai mare. Uterul este îndepărtat complet dacă există o patologie concomitentă în colul uterin din partea vaginală.

În cazul cancerului unui ovar, anexele uterine sunt îndepărtate de ambele părți, deoarece al doilea ovar poate fi implicat ulterior în procesul patologic. Epiploul este îndepărtat, deoarece metastazele îl pot afecta mai întâi.

În timpul operației, biopsia expresă este foarte importantă, deoarece chirurgul oncolog are informații fiabile despre natura și structura tumorii. Dacă tumora s-a răspândit semnificativ, cancerul ovarian este tratat mai întâi cu chimioterapie, apoi cu intervenție chirurgicală. Pentru tumorile metastatice, se efectuează doar intervenții chirurgicale, deoarece acestea nu răspund la chimioterapie și radiații.

Video informativ: cum să tratați cancerul ovarian?

Oncologii din clinicile israeliene obțin rezultate impresionante în tratamentul cancerului ovarian. Directorul serviciului medical „Doctor în Israel” David Burda și medicul oncolog ginecologic Ram Eitan vor discuta despre cele mai recente metode de tratare a tumorilor ovariene din Israel.

Chimioterapia

Mai des, preparatele de platină, Taxol, Lophenal, Fluorouracil și alte medicamente citostatice sunt utilizate pentru chimioterapie.

Chimioterapia primară se efectuează:

medicamentele se administrează chiar și în tratamentul stadiilor tardive. Tratamentul cancerului ovarian stadiul 3 și 4 poate fi efectuat cu șase cure de Paclitaxel (135 mg/m cu o perfuzie de 24 de ore), combinat cu Cisplatin (75 mg/m) sau șase cure de ciclofosfamidă (750 mg/m). m) cu Cisplatină (75 mg/m). Remisiunea după tratament poate fi de 60-73%.

Studiile au arătat că pentru cancerul ovarian, tratamentul este mai eficient cu o combinație de Paclitaxel și Cisplatin decât cu Ciclofosfamidă cu Cisplatină, deoarece există mai puține efecte secundare, cum ar fi alopecia, neutropenia și reacțiile alergice.

• O combinație de paclitaxel și:

În timpul studiilor, pacienții au crescut în doze chiar și în stadiile ulterioare. Pentru a găsi un regim de tratament care este mai puțin toxic decât un regim cu Paclitaxel și Cisplatin și pentru a desemna doze MTD (maxim tolerate) pentru a determina combinația de Paclitaxel și Carboplatin.

Oamenii de știință au adoptat formula Calvert pentru a calcula doza de carboplatin individual pentru fiecare pacient:

Doză (mg) = (ASC necesară) x (GFS + 25), unde:

• dozajul în mg;
• GFR – rata de filtrare glomerulară;
• AUC este aria de sub curbă pentru carboplatin.

Cea mai sigură și eficientă doză este acum considerată o combinație a unei perfuzii de trei ore a acestor medicamente într-un cadru ambulatoriu:

• 6 cure de Paclitaxel în doză de 175 mg/m;
• 6 cure de carboplatin până la atingerea ASC = 7,5;
• repetați cursurile după 21 de zile.

Un tratament avansat pentru cancerul ovarian este chimioterapia cu doze mari și cure multiple (în medie 2-4) pentru a preveni metastazele și recidivele. În acest caz, măduva osoasă autologă sau celulele stem periferice sunt transplantate.

Tratamentul se efectuează:

• Preparate cu serotonină;
• Leucogen, care stimulează leucopoieza;
• Bathiol, nucleinat de sodiu.

Video informativ: chimioterapie pentru cancerul ovarian

Terapie cu radiatii

Radioterapia nu se efectuează ca metodă independentă, deoarece efectul va fi mic. Este combinat cu chirurgie și chimioterapie.

Tehnicile de iradiere în mișcare folosind câmpuri mobile sau benzi deplasate sunt utilizate pe scară largă:

• Zona abdominală este împărțită în 3 dungi transversale egale. Cel de jos ar trebui să acopere tot bazinul, iar cel de sus și mijloc să acopere cavitatea peritoneală;
• dungile superioare sunt împărțite în 3 segmente mici. În acest caz, cele două segmente laterale ale benzii superioare și segmentul central al benzii din mijloc sunt iradiate simultan. Și cele două segmente laterale ale benzii mijlocii și segmentul central al benzii superioare sunt, de asemenea, iradiate simultan;
• secțiunea de mai jos care acoperă pelvisul este complet iradiată, deoarece are o toleranță mai bună. Se folosește zilnic o doză de 4 Gy (2 Gy în față și în spate), în doar 10 fracții pe abdomen - 40 Gy, în bazin - în 12 fracții - 48 Gy.

Într-un număr de clinici, aurul coloidal radioactiv (198Au) și fosforul (32P) sunt utilizate pentru injecția intraperitoneală. O astfel de iradiere se efectuează după operații în etapele 1-3, când diametrul tumorii rămâne de până la 2 cm Sau, se urmărește un obiectiv paliativ în stadiile 3-4 ale cancerului, dacă se găsește o diseminare extinsă a tumorii. peritoneul și este însoțit și de ascită. În stadiile incipiente, o astfel de iradiere nu se efectuează din cauza incidenței mari a complicațiilor: aderențe, obstrucție și necroză intestinală. În plus, personalul medical are o încărcare mare de radiații.

Alte tratamente

Terapia hormonală este o metodă de tratament auxiliară. La pacienții în postmenopauză, propionat de testosteron este prescris prin injecție intramusculară - 50 mg timp de 2 luni. Apoi pacientii iau Metiltestosteron (sublingual) - 30 mg/zi, reducand doza la 10 mg/zi. Terapia hormonală include tratamentul cu medicamente: androgeni, progestative, estrogeni, corticosteroizi.

Medicamentele sunt împărțite în grupuri în funcție de structura lor chimică.

Sunt șase dintre ele:

1. cloretilaminele alchilatoare și etilenaminele din primul grup (Ciclofosfamidă, TIO-TEF, benzo-TEF, Sarcolysine) realizează reacții chimice cu componentele biologic active ale celulei canceroase (proteine, NC etc.) datorită grupării alchil (CH grupa 2). ). Datorită acestei reacții apar tulburări metabolice și moarte celulară;
– otrăvuri care blochează mitoza celulară. Tinctura farmaceutică de cucută aparține și otrăvurilor. Este otrăvitor și trebuie luat conform instrucțiunilor.

Există un remediu pentru cancerul ovarian la femeile în stadiul 4?

Metodele de tratament pentru cancerul ovarian se îmbunătățesc, astfel încât în ​​etapele ulterioare sunt introduse proceduri pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și a le prelungi viața. Își pot menține capacitatea de a lucra și de a comunica cu familia și prietenii.

Tratamentul cancerului ovarian stadiul 4 este mai degrabă simptomatic în prezența leziunilor tumorale extinse de orice locație și a metastazelor la distanță.

Sunt necesare următoarele sarcini:

• limitează răspândirea tumorii;
• reduce rata de creștere a formării și întârzie progresia procesului oncologic;
• menține funcția sistemelor și organelor;
• pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol: accident vascular cerebral, infarct și tromboembolism.

Terapia de întreținere se efectuează și prin metode noi:

• vaccinuri individuale antitumorale;
• Anticorpi monoclonali;
• radioembolizare;
• chimioembolizare;
• ablația cu radiofrecvență.

  Nutriție și diete pentru cancerul ovarian

Cancerul ovarian la femei ar trebui tratat folosind metode cuprinzătoare, inclusiv produse adecvate.

Pacienții trebuie să utilizeze nutriția pentru cancerul ovarian în conformitate cu următoarele tipuri de diete:

• hrișcă cu muguri;
• după metodele medicilor Laskin și Shevchenko, Lebedev, Breus și Bolotov.

Nutriția pentru cancerul ovarian are ca scop stoparea procesului oncologic, iar în stadiile incipiente - restabilirea apărării imune pentru a inversa procesul tumoral.

Dieta după chimioterapia ovariană ar trebui să includă:

• o mulțime de legume proaspete, fructe, fructe de pădure și ierburi (cel puțin 4-5 porții) cu culori strălucitoare, deoarece conțin substanțe care inhibă creșterea celulelor canceroase;
• iarna - legume și fructe din regiunea dvs.: varză și sfeclă, morcovi, dovleac, napi și cartofi sub formă de salate și sucuri. Excludeți seră și verdețurile și fructele importate;
• pește proaspăt cu acizi grași nesaturați: somon, hering, căptușeală și macrou;
• carne slabă fiartă sau coptă – de 2-3 ori pe săptămână;
• produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi;
• grâu încolțit, secară, ovăz și leguminoase;
• cereale integrale care trebuie înmuiate și apoi aburite;
• miere, stafide, nuci.

Sunt excluse alcoolul, alimentele grase și condimentate, afumaturile, conservanții cu aditivi și coloranți, cârnații fierți și frankfurters, cârnații grasi, semifabricatele, produsele de patiserie și pastele din făină premium, zahăr și bomboane, ciocolată și cafea.

Un inamic nefavorabil este ascita în cancerul ovarian. Nutriția adecvată va ajuta la reducerea hidropiziei. Dacă picioarele și abdomenul sunt umflate, ar trebui să mănânci alge marine spălate. Va regla funcția intestinală și va îmbunătăți absorbția proteinelor, la fel ca smochinele, fructele de papaya, sucul proaspăt de varză și boabele încolțite.

Cu ascita, albumina, o proteină din sânge, scade, circulația limfei în peritoneu este perturbată, ceea ce complică cancerul ovarian. Pentru a îmbunătăți circulația limfei, pe lângă dietă, ar trebui să efectuați exerciții de respirație. De asemenea, vor ajuta la realizarea masajului diafragmatic al organelor interne și la reducerea ascitei.

Video informativ: Cancerul ovarian - simptome, diagnostic și tratament

Carcinomul ovarian este o boală oncologică care își începe dezvoltarea în țesutul epitelial al acestor organe. Boala ocupă locul trei în ceea ce privește prevalența dintre toate tipurile de cancer ale sistemului reproducător feminin. Este diagnosticată la 10-12 din 1000 de femei, cel mai adesea apărând la vârsta adultă și la bătrânețe.

Această boală are mai multe tipuri, în funcție de care gradul de pericol și rata de progresie vor diferi. Să ne uităm la cele mai comune forme de cancer.

Forme de carcinom

Aici ne vom uita la clasificarea bolii în funcție de structura sa histologică. Cel mai frecvent este carcinomul ovarian seros. Reprezintă aproximativ 75% din numărul total de cazuri. Se distinge printr-o structură chistică cu mai multe camere a suprafeței organului și este o formă destul de agresivă de oncologie. Dimensiunea tumorii atinge valori mari, in majoritatea cazurilor ambele ovare sunt afectate. După gradul de diferențiere, boala apare în diferite variante. Majoritatea covârșitoare a pacienților cu această boală dezvoltă ascită.

Prognosticul pentru forma seroasă a cancerului ovarian depinde de stadiul în care boala este diagnosticată. Cel mai adesea, este detectat deja în prezența metastazelor. Metastazele afectează în primul rând organele abdominale și pot apărea în număr mare.

Pe locul doi în ceea ce privește gradul de răspândire poate fi plasat carcinomul ovarian formator de mucus, sau mucinos, așa cum se mai numește. Această formă este, de asemenea, destul de agresivă, iar dimensiunea tumorii poate fi foarte mare. În ciuda faptului că cel mai adesea neoplasmul nu crește în capsula ovariană, dă numeroase metastaze, complicând procedura de tratament.

Un tip de boală mult mai puțin frecvent este cancerul ovarian cu celule mici. În ciuda acestui fapt, această formă se caracterizează și prin rate ridicate de agresivitate și, în consecință, de mortalitate. De obicei, este diagnosticată deja în stadii complexe, ceea ce face tratamentul dificil.

Este și mai puțin frecvent ca medicii să se ocupe de cancerul ovarian nediferențiat. Reprezintă aproximativ 1% din cazuri din numărul total de OC, dar dificultatea constă în faptul că celulele alterate patologic sunt destul de greu de diferențiat de cele sănătoase. În consecință, aici ar trebui să vorbim și despre un risc ridicat pentru sănătatea și viața pacientului.

Simptomele cancerului

Indiferent de ce formă de boală vorbim, șansele de a o vindeca cu succes cresc semnificativ odată cu diagnosticarea precoce. Chiar și în ciuda faptului că în stadiile incipiente cancerul practic nu se manifestă deloc, fiind atent la sănătatea ei, o femeie va putea, cel mai probabil, să-l observe.

Simptomele carcinomului ovarian vor fi inițial destul de vagi, crescând doar în luminozitate în timp. Acestea sunt după cum urmează:

• nereguli menstruale, modificări ale intensității secreției;
• durere și o senzație de greutate simțită în abdomenul inferior;
• disconfort și durere în timpul actului sexual;
• apariția secrețiilor intermenstruale sângeroase;
• dificultate la urinare, dificultate la defecare.

Dacă observați cel puțin unele dintre simptomele enumerate mai sus, trebuie să contactați imediat un ginecolog. Numai diagnosticul în timp util și precis va face posibilă stabilirea unui diagnostic corect și îmbunătățirea prognosticului pentru forma seroasă a cancerului ovarian și orice alt tip de cancer.

Cum este diagnosticat cancerul?

Inițial, femeia trebuie să fie supusă unui examen ginecologic, în timpul căruia pot apărea suspiciuni de oncologie. Dar este destul de dificil de detectat vizual cancerul, așa că, în orice caz, diagnosticul final se va face după o examinare.

1. Analize de sânge de laborator.
2. OMT cu ultrasunete.
3. CT sau RMN.
4. Excizia de țesut pentru analiza histologică.

În timpul examinării, medicii pot determina locația și dimensiunea tumorii, prezența metastazelor și caracteristicile locației acestora. De asemenea, este posibil să se determine cu exactitate tipul de cancer și să nu se confunde carcinomul ovarian cu nimic, care joacă un rol important în tratamentul ulterior.

Tactici de tratament pentru cancerul ovarian

Important! Alegerea tacticii de tratament va depinde de mulți factori. Aceasta este forma bolii, stadiul, dimensiunea și localizarea tumorii. De asemenea, trebuie luată în considerare starea generală a pacientului.

Principala metodă de tratament rămâne operația. În funcție de dimensiunea tumorii, se va determina scara acesteia. Dacă tumora este mică și nu este complicată de metastaze, atunci medicii vor vorbi despre îndepărtarea unuia sau mai multor ovare. În cazurile în care leziunea oncologică este mai mare, medicii trebuie să îndepărteze uterul și epiploonul.

În combinație cu tratamentul chirurgical al carcinomului ovarian seros sau al unei alte forme de boală, este necesară chimioterapia. De obicei, se utilizează un medicament antitumoral, doza și cursul terapiei sunt determinate de medic. Dar, în unele cazuri, poate fi necesară o combinație de mai multe medicamente, atunci vorbim de polichimioterapie.

Chimioterapia se administrează înainte și după operație. Prima opțiune este relevantă dacă dimensiunea tumorii este suficient de mare, este necesar să se oprească creșterea acesteia și să se distrugă pe cât posibil celulele canceroase. După intervenție chirurgicală, se efectuează întotdeauna terapia cu medicamente antitumorale - acest lucru face posibilă excluderea apariției recăderii ca urmare a distrugerii incomplete a celulelor modificate patologic.

Dacă vorbim despre rata de supraviețuire pentru cancerul ovarian, aceasta depinde în mare măsură de stadiul bolii în sine și de răspândirea metastazelor. De exemplu, în prima etapă, rata de supraviețuire atinge cele mai mari rate, însumând 85-90%. Dacă carcinomul sau adenomul ovarian apare într-o formă complexă, va fi necesar să se ofere o abordare mai extinsă a tratamentului, folosind toate posibilitățile disponibile.

Margarita întreabă:

Ce este cancerul ovarian seros?

Indiferent de sursa din care au apărut celulele epiteliale din ovar, acestea pot degenera în cancer și pot da naștere unei tumori maligne seroase.

În prezent, cancerul seros este împărțit în următoarele tipuri, în funcție de structura tumorii:

Aflați mai multe despre acest subiect:

• Markeri tumorali - interpretarea analizelor de sânge. Când există un nivel crescut și scăzut de markeri tumorali secretați de celulele canceroase (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
• Markeri tumorali - ce sunt, câți sunt și ce arată? Cine și când ar trebui să facă un test de sânge pentru markeri tumorali? Cât de mult poți avea încredere în rezultatele analizei? Cum să determinați cu exactitate prezența celulelor canceroase?
• Keratom (keratoza) - tipuri (foliculare, seboreice, actinice, cornos), cauza formării, tratament (eliminare), remedii populare, fotografie
• Lipom (grăsime) de sân, rinichi, creier, spate, față, cap etc. – tipuri, cauze și simptome, metode de diagnostic și tratament (eliminare), recenzii, preț, fotografii
• Fibroame (piele, uter, sân și alte organe) - cauze, tipuri, simptome, diagnostic și tratament, fotografii
• Basaliomul este un tip de cancer de piele: cauze, clasificare, simptome și etape, metode de tratament și recenzii, fotografii
• Mielom (mielom) - tipuri (multiplu, difuz, solitar etc.), simptome și stadii, diagnostic, metode de tratament, speranță de viață și prognostic

Carcinom papilar reprezintă aproximativ 20% din toate bolile ovariene maligne diagnosticate. adesea se dezvoltă din chistadenom papilar avansat. Se remarcă prin curgerea sa agresivă și rapidă. În 80% din cazuri, carcinom papilar afectează ambele ovare simultan.

Acest tip histologic este reprezentat de formațiuni neguoase care seamănă cu conopida. Creșterile papilare contribuie la contaminarea peritoneului și la apariția carcinomatozei. Nodul tumoral este multilocular. Camerele sunt umplute cu un lichid tulbure. În tratamentul carcinomului ovarian papilar, și sunt utilizate. folosit doar în stadiile incipiente.

Cancerul ovarian mucinos

Cancerul ovarian mucinos este destul de rar. Riscul de transformare a unei tumori ovariene mucinoase benigne într-o tumoră malignă este de aproximativ 17%. Cancerul ovarian mucinos este mai frecvent la femeile peste 50 de ani.

Acest tip histologic se caracterizează prin dimensiunea mare a nodului tumoral, care poate ajunge la 30 cm. Carcinom mucinos considerată mai puțin agresivă decât tipul seros al cancerului ovarian. Dar răspunde și la tratamentul antitumoral mai rău decât adenocarcinomul.

Carcinom endometrioid al ovaruluiÎși ia numele pentru că seamănă cu carcinomul endometrial. De asemenea, 10% din carcinoamele ovariene endometrioide se dezvoltă pe fondul endometriozei. Acesta este motivul pentru care carcinom ovarian endometrioidîn mai mult de 20% din cazuri este combinată cu adenocarcinomul primar al corpului uterin.

Tumorile endometrioide sunt de obicei rotunde și pedunculate. Nodul tumoral are o structură chistică. Chisturile conțin de obicei lichid gros, hemoragic. Cancerul ovarian endometrioid sunt mai frecvente la pacienţii cu vârsta peste 40 de ani.

Astfel de tumori se caracterizează printr-o progresie lentă și un model de creștere neagresiv. Prognosticul pentru cancerul ovarian endometriotic este favorabil. Tratamentul carcinomului ovarian endometrioid include în principal: La și aceste tumori sunt insensibile datorită diferențierii lor ridicate.

Carcinom cu celule clare al ovarului(cancerul ovarian mezonefrodit) este considerat cel mai rar tip de cancer ovarian. Reprezintă 5% din toate cazurile diagnosticate de cancer ovarian. Tumora și-a primit numele datorită prezenței celulelor deschise la culoare care conțin glicogen în țesuturile tumorale. Aceste celule au forma unor unghii de tapet și conțin o cantitate mică de citoplasmă. Cancer ovarian cu celule clare apare la femeile peste 55 de ani. Tumoarea afectează adesea doar un ovar.

Tumori ovariene mixte

Tumori ovariene mixte, constau de obicei din mai multe tipuri histologice ale tumorilor descrise mai sus. Tumori ovariene mixte sunt clasificate ținând cont de predominanța unui anumit tip histologic de tumoră, prin urmare tratamentul este selectat în funcție de sensibilitatea tipului histologic predominant de tumoră la un anumit tip de tratament antitumoral.

Tumorile ovariene metastatice reprezintă leziuni ale ovarelor, cel mai adesea organelor pelvine. În cele mai multe cazuri, sursa leziunilor metastatice ale ovarelor este I, și.

Un tip separat de leziune metastatică a ovarelor este Metastaza Krukenberg. Metastaza Krukenberg este răspândirea celulelor atipice de orice tip de cancer la ovar. Mai des, Metastaza Krukenberg formate în timpul bolilor.