Inervația tractului gastrointestinal, pancreasului și ficatului. Inervația tractului gastrointestinal (de la intestin la colonul sigmoid). Inervația pancreasului. Inervația ficatului Inervația stomacului de către nervul vag duce la

Endoscopia stomacului

Observarea directă a cavității stomacului pacientului este posibilă și folosind un dispozitiv optic special, un gastroscop, introdus prin esofag în stomac și permițând examinarea stomacului din interior (gastroscopie).

Gastroscopic se determină pliuri ale membranei mucoase, care se zvârcesc în direcții diferite, asemănând cu relieful circumvoluțiilor cerebrale. În mod normal, vasele de sânge nu sunt vizibile. Puteți observa mișcările stomacului. Datele gastroscopiei completează examinarea cu raze X și permit studierea detaliilor mai fine ale structurii mucoasei gastrice (Fig. 10).

Orez. unsprezece.

Această monografie conține cunoștințe de bază de anatomie, histologie, fiziologie, biochimie și patofiziologia stomacului, pe care ar trebui să le aibă un gastroenterolog. Toată medicina începe cu aceste discipline de bază.

Alimentarea cu sânge, inervația și drenajul limfatic al stomacului

Arterele stomacului provin din truncus coeliacus și a. lienalis. De-a lungul curburii mici există o anastomoză între a. gastrica sinistra (din truncus coeliacus) și a. gastrica dextra (din a. hepatica communis), de-a lungul curburii mari - aa. gastroepiploica sinistra (din a. lienalis) et gastroepiploica dextra (din a. gastroduodenalis). Fornix ventriculi sunt abordate de aa. gastricae breves din a. lienalis.

Orez. 12.

Arcurile arteriale care înconjoară stomacul sunt o adaptare funcțională necesară stomacului ca organ care își schimbă forma și dimensiunea: când stomacul se contractă, arterele se răsucesc când se întinde, arterele se îndreaptă; Venele corespunzătoare cursului arterelor curg în vena portae. Vasele limfatice de drenaj curg din diferite părți ale stomacului în direcții diferite.

De la teritoriul mai mare, care acoperă două treimi mediale din bolta și corpul stomacului, până la lanțul de nodi limfatici gastrici sinistri, situat pe curbura mai mică de-a lungul a. gastrica sinistra. Pe parcurs, vasele limfatice ale acestui teritoriu sunt întrerupte de noduli intercalari pericardici anteriori permanenți și posteriori nepermanenți.

De la restul fornixului și al corpului stomacului până la mijlocul curburii mari, vasele limfatice urmează cursul a. gastroepiploica sinistra si aa. gastricae breves la nodurile situate în poarta splinei, pe coadă și cea mai apropiată parte a corpului pancreasului. Vasele de ieșire din zona pericardică pot merge de-a lungul esofagului până la nodurile mediastinului posterior situate deasupra diafragmei.

Din teritoriul adiacent jumătății drepte a curburii mari, vasele curg în lanțul de ganglioni limfatici gastrici situat de-a lungul a. gastroepiploica dextra, nodi limfatici gastroepiploici dextri et sinistri and into the pyloric nods. Vasele eferente ale acestuia din urmă urmează cursul a. gastroduodenalis, la un nod mare al lanțului hepatic, situat la artera hepatică comună. Unele dintre vasele de evacuare ale acestui teritoriu al stomacului ajung la nodurile mezenterice superioare.

Din micul teritoriu al curburii mici de la pilor, vasele urmează cursul a. gastrica dextra la nodulii hepatici si pilorici specificati. Granițele dintre toate teritoriile marcate sunt condiționate. Această monografie conține cunoștințe de bază de anatomie, histologie, fiziologie, biochimie și patofiziologia stomacului, pe care ar trebui să le aibă un gastroenterolog. Toată medicina începe cu aceste discipline de bază. Această monografie conține cunoștințe de bază de anatomie, histologie, fiziologie, biochimie și patofiziologia stomacului, pe care ar trebui să le aibă un gastroenterolog. Toată medicina începe cu aceste discipline de bază. Această monografie conține cunoștințe de bază de anatomie, histologie, fiziologie, biochimie și patofiziologia stomacului, pe care ar trebui să le aibă un gastroenterolog. Toată medicina începe cu aceste discipline de bază. Această monografie conține cunoștințe de bază de anatomie, histologie, fiziologie, biochimie și patofiziologia stomacului, pe care ar trebui să le aibă un gastroenterolog. Toată medicina începe cu aceste discipline de bază.

Orez. 13.

Stomacul este inervat de ramuri ale nervilor simpatici din plexul solar și nervul vag. În plus, stomacul conține plexuri nervoase intraorganice care asigură inervația autonomă și conexiunea stomacului cu sistemul umoral al corpului. Există trei plexuri nervoase în peretele stomacului: subserozală, intermusculară (Auerbach) și submucoasă (Meissner).

Fibrele simpatice și parasimpatice se apropie de stomac ca parte a plexurilor nervoase periarteriale. Fibrele din diferite surse de inervație pot trece printr-un trunchi nervos.

Inervația sensibilă a stomacului este efectuată de nervii spinali (ThV-XI).

Nervul vag trece în mediastin, coborând în esofag, formând plexurile esofagiene anterior și posterior. În cavitatea abdominală, la joncțiunea dintre esofag și stomac, ramurile plexului esofagian se unesc și formează trunchiurile stâng și drept ale nervului vag. Trunchiul stâng (anterior) al nervului vag este situat în ligamentul esofagian frenic pe suprafața anterioară a părții drepte a esofagului. Ramura hepatică se îndepărtează de ea în regiunea cardiei către ficat. Mai jos, trunchiul principal al acestui nerv este situat între frunzele omentului mic pe curbura mai mică a stomacului. Ramuri mici se extind de la ea la peretele stomacului. Ramura terminală a trunchiului stâng al nervului vag se numește ramura Latarget - aceasta este ramura motorie a antrului stomacului, care asigură funcția de evacuare a stomacului.

Trunchiul drept (posterior) al nervului vag este situat de-a lungul suprafeței posterioare a jumătății drepte a esofagului în triunghiul dintre peretele esofagului, piciorul drept al diafragmei și artera gastrică stângă. Acest nerv emite o ramură mare sub forma unei bucle, extinzându-se spre dreapta și în sus până la plexul solar. Partea gastrică a trunchiului drept al nervului vag dă ramuri către peretele posterior al stomacului și, de asemenea, se termină în ramura motorie a lui Latarget. În forma dispersată de diviziune a nervului vag, ramura Latarget poate apărea direct din trunchiul principal la nivelul cardiei.

În Fig. 16. A cincea secțiune descrie caracteristicile fiziopatologice ale stomacului. Sunt descrise principalele disfuncții ale stomacului.

Obiectivele cercetării:

-oferă o caracterizare biochimică a componentelor sucului gastric și secreției gastrice;

A cincea secțiune descrie caracteristicile patofiziologice ale stomacului. Sunt descrise principalele disfuncții ale stomacului. Obiectivele cercetării:

- pe baza datelor științifice literare moderne, caracterizează trăsăturile anatomice ale stomacului;
- descrie caracteristicile fiziologice și fiziopatologice ale stomacului ca organ;
- dau o caracteristică biochimică a componentelor sucului gastric și secreției gastrice;

Orez. 14.

1 - truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - drept de drept; 4 - plexul gastric; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plex lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventricul; 9 - omentum majus; 10 - duoden; 11 - a. hepatica communis; 12 - plexul hepatic; 13 - plexul celiac; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Orez. 15.

1 - ventricul; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - drept de drept; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - plexul gastric; 6 - plex lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - pancreas; 9 - a. hepatica communis; 10 - plexul hepatic; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexul celiac; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
- pe baza datelor științifice literare moderne, caracterizează trăsăturile anatomice ale stomacului;
- descrie caracteristicile fiziologice și fiziopatologice ale stomacului ca organ;

Stomacul are un sistem nervos complex. Există formațiuni nervoase care asigură inervația autonomă și fibre nervoase care formează conexiuni cu sistemul nervos central (SNC). Aparatul nervos al stomacului poate fi împărțit condiționat în extraorgan (conductori nervoși care merg la stomac din sistemul nervos central) și intraorgan - nervi, plexuri nervoase, celule nervoase, grupurile lor (nodurile) și terminațiile nervoase de diferite tipuri.

Inervația stomacului este efectuată atât de sistemul nervos autonom, cât și de sistemul nervos somatic. Conductorii din părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, precum și din nervii spinali, se apropie de stomac. Sursele de inervație ale stomacului sunt nervii vagi, plexul celiac și derivații acestuia (plexuri gastrice superioare, hepatice, splenice, mezenterice superioare).

Nervii vagi, ramificați pe esofag, formează plexul esofagian, unde ramurile celor doi nervi și fibrele lor se amestecă și sunt conectate în mod repetat. Trecând de la esofag la stomac, aceste ramuri sunt concentrate în mai multe trunchiuri care trec spre pereții anteriori (trunchiul vag anterior) și posterior (trunchiul vag posterior) ai stomacului ramurile se extind de asemenea la ficat, plexul celiac și altele; organe. Pe esofag, ambii nervi vagi sunt dispuși în spirală și, prin urmare, nervul vag drept ocupă o poziție posterior și la stânga, iar nervul vag stâng este situat în față și în dreapta în raport cu partea abdominală a esofagului. . Din nervii vagi, fibrele nervoase predominant preganglionare intră în peretele stomacului, terminându-se în ganglionii intramurali ai celulelor nervoase. Neuronii acestuia din urmă, formând fibre postganglionare, nervozează mușchii netezi și glandele stomacului. În plus, nervii vagi conțin un număr semnificativ de fibre preganglionare și postganglionare simpatice, precum și fibre aferente bulbare și spinale, începând din nucleii senzoriali ai nervilor vagi și în ganglionii spinali toracici.

Nervul vag drept din cavitatea abdominală este adesea situat pe peretele posterior al esofagului, de obicei sub forma unei singure ramuri.

Ajunsă în partea cardiacă, merge la plexul celiac. Ramurile (1-3) se extind de la nervul vag drept la partea cardiacă și o ramură relativ mare până la curbura mai mică a stomacului.

Nervul vag stâng, atunci când se apropie de stomac, formează de la una până la 4 ramuri, care sunt de obicei situate pe peretele anterior al esofagului și partea cardiacă, precum și de-a lungul curburii mici.

Este important de reținut că în mai mult de 70% din cazuri există mai mult de două trunchiuri ale nervului vag în jurul esofagului.

Pe lângă vasele principale ale stomacului, care sunt permanente, există mai multe artere nepermanente. Cea mai mare dintre ele este artera posterioară a stomacului (a. gastrica posterior), numită și artera ascendentă posterioară a stomacului. Aceasta artera apare in 10-20% din cazuri, merge vertical de la artera splenica la jumatatea distantei dintre trunchiul celiac si hilul splinei (locatia anevrismului arterei splenice). Artera gastrică posterioară alimentează fundul stomacului. Doar această arteră poate asigura alimentarea cu sânge a bontului gastric după gastrectomia subtotală cu splenectomie.

Partea cardiacă a stomacului primește nutriție din vasele care se extind direct din aortă. Acestea sunt artera frenică inferioară (a. phrenica inferior) și artera esofagiană (a. esofagea). Pentru a alimenta stomacul cu sânge, artera pancreatoduodenală inferioară (a. pancreatoduodenalis inferior), care se extinde din artera mezenterică superioară, este, de asemenea, capabilă să transporte atât de mult sânge în direcția retrogradă încât necroza nu apare chiar și după ligatura trunchiul celiac.

Sistemul venos al stomacului este format din arcade care se desfășoară de-a lungul curburii mai mari și mai mici. Vena coronară a stomacului (v. coronaria ventriculi) este un nume învechit pentru vena gastrică stângă (v. gastrica sinistra). Vena gastrică stângă se varsă în vena portă (în partea inferioară a ligamentului hepatoduodenal), în vena splenică sau în locul în care vena splenică se varsă în vena portă sub forma unei tetrafurcații (în acest caz, in aceeasi gura curge si vena mezenterica inferioara). Venele rămase însoțesc arterele și curg în sistemul de vene portă. Plexul venos din jurul cardului conectează sistemele venoase portal și caval, ceea ce este important în hipertensiunea portală.

Inervația stomacului

Sursele de inervație ale stomacului sunt nervii vagi, precum și plexul celiac și derivații acestuia (gastric superior, hepatic, splenic, mezenteric superior).

Nervii vagi, ramificați pe esofag, formează plexul esofagian, unde ramurile ambilor nervi și fibrele lor se amestecă și sunt conectate în mod repetat. Trecând de la esofag la stomac, ramurile plexului esofagian sunt concentrate în mai multe trunchiuri, care, trecând de-a lungul suprafeței anterioare (ramuri ale nervului vag stâng) și posterioară (ramuri ale nervului vag drept) a stomacului, în la rândul său, dă ramuri stomacului, ficatului și plexului solar.

Trunchiul vag drept (truncus vagalis dexter) din cavitatea abdominală este adesea situat de-a lungul suprafeței posterioare a esofagului abdominal sub forma unei singure ramuri. Mai rar, trunchiul este situat în dreapta esofagului (în 7%) și rareori trunchiul drept se apropie de stomac sub forma a două ramuri, dintre care una trece de-a lungul suprafeței posterioare a esofagului, iar cealaltă de-a lungul suprafata laterala. După ce a ajuns la cardia, masa principală a trunchiului drept merge la plexul celiac, dă ramuri cardiei și o ramură mare către curbura mai mică a stomacului (nervul Latarget).

Trunchiul vagal stâng (truncus vagalis sinister) formează de la 1 până la 4 ramuri când se apropie de stomac. În zona cardiei, ramurile trunchiului vag stâng dau un număr mare de ramuri scurte cardiei, fundului stomacului, precum și o ramură mare la curbura mai mică (nervul Latarget), care este preponderent motor.

Vagotomia trunchiului presupune intersectia nervilor vagi la nivelul trunchiului principal, vagotomia selectiva - sub originea ramurilor hepatice si celiaca, proximala - sub ramurile hepatice si celiaca cu conservarea nervului Latarget.

Ca parte a plexului celiac, există ganglioni celiaci (ganglioni celiaci), situati în dreapta și în stânga trunchiului celiac, precum și nodul mezenteric superior (ganglion mezentericum superius), situat sub arteră. La formarea plexului celiac, pe lângă ganglioni, participă o serie de nervi: celiachii mai mari și mai mici, ramuri ale nervilor vagi, ramuri ale ganglionilor lombari ai trunchiului de graniță, precum și nervii frenici.

Stomac (ventricul) este un organ gol, format, diferențiat, cu o mucoasă specifică, situat între esofag și duoden.

Mucoasa stomacală

Membrana mucoasă a stomacului are o structură complexă. La intrarea în stomac se află partea cardiacă a stomacului. Această parte a membranei mucoase ocupă o bandă îngustă în stomacul oamenilor și câinilor. Restul stomacului este acoperit cu epiteliu columnar, care secretă mult mucus.

Glandele stomacale

Epiteliul stomacului formează multe cripte (gropi), în adâncurile cărora se deschid glande care secretă suc gastric (la om există până la 40 de milioane de glande, producând până la 3 litri de suc pe zi).

Glandele cardiace

Glandele cardiace secretă mucus și sunt situate în partea cardiacă a stomacului.

Glande fundice (proprii)

Glandele fundice (proprii) sunt situate în corp și în fundusul stomacului. Glandele fundice au o structură tubulară și sunt formate din patru tipuri de celule: principale, parietale (de căptușeală), mucoase (cervicale și accesorii) și endocrine.

Principalele celule ale glandelor fundice ale stomacului au formă cubică și căptușesc întregul tub al glandei. Celulele principale produc cea mai importantă enzimă a sucului gastric - pepsina.

Celulele parietale (parietale) sunt celule rotunde mari situate în principal în gâtul tubului între celulele principale și membrana principală (Fig. 10). Celulele parietale sintetizează acid clorhidric, ioni de bicarbonat și mucină. Ionii de mucină și bicarbonat îndeplinesc o funcție de protecție, protejând pereții stomacului de efectele unui mediu acid agresiv.

Glandele pilorice

Glandele pilorice sunt situate în partea pilorică a stomacului. Glandele pilorice au un caracter ușor diferit față de glandele fundului de ochi din stomac. Nu au celule de paring. Sucul acestor glande are o reacție ușor alcalină. În acest suc, obținut izolat, enzimele s-au dovedit a fi slabe și au existat mai multe enzime în bulgări de mucus decât în partea lichidă a sucului. Partea pilorică primește alimente amestecate cu suc gastric acid. Acest acid activează enzimele glandelor pilorice și aici are loc descompunerea ulterioară a materialelor nutritive.

Mucoasa musculara a stomacului

Mușchii oblici ai stomacului, atunci când se contractă, apropie intrarea și ieșirea din stomac, iar de la o deschidere la alta se formează un pliu al membranei mucoase sub forma unui tub scurt și semiînchis, care este numită „calea gastrică”. Se poate observa cu fluoroscopie. Acest tub poate trece alimente lichide și semi-lichide direct din esofag în intestine. Există, de asemenea, o constricție a stomacului de-a lungul liniei dintre fund și pilor, ceea ce dă stomacului o formă de clepsidră. Rămâne necunoscută ce semnificație fiziologică are acest spasm al mușchiului orbicular gastric, dar clinic este cunoscut ca simptom al bolii gastrice.

Arterele stomacului provin din truncus coeliacus și a. lienalis. De-a lungul curburii mici există o anastomoză între A. gastrica sinistra (din truncus coeliacus)Și A. gastrica dextra (din A. hepatica communis), în general - Ah. gastroepiploica sinistra (din a. lienalis) și gastroepiploica dextra (din a. gastroduodenalis). Potrivit pentru fornix stomacal Ah. gastricae breves din a. lienalis.

Arcurile arteriale care înconjoară stomacul sunt o adaptare funcțională necesară stomacului ca organ care își schimbă forma și dimensiunea: când stomacul se contractă, arterele se răsucesc când se întinde, arterele se îndreaptă; Venele corespunzătoare de-a lungul cursului arterelor curg în v. portae. Vasele limfatice de drenaj curg din diferite părți ale stomacului în direcții diferite.

1. De la teritoriul mai mare care acoperă două treimi mediale din fornix și corpul stomacului - până la lanț nodi limfatici gastrici sinistri, situat la curbura usoara de-a lungul cursului a. gastrica sinistra. Pe parcurs, vasele limfatice ale acestui teritoriu sunt întrerupte de noduli intercalari pericardici anteriori permanenți și posteriori nepermanenți.

2. De la restul fornixului și al corpului stomacului până la mijlocul curburii mari, vasele limfatice merg de-a lungul A. gastroepiploica sinistra si aa. gastricae breves la nodurile situate în poarta splinei, pe coadă și cea mai apropiată parte a corpului pancreasului. Vasele de ieșire din zona pericardică pot merge de-a lungul esofagului până la nodurile mediastinului posterior situate deasupra diafragmei.

3. Din teritoriul adiacent jumătății drepte a curburii mari, vasele se varsă în lanțul de ganglioni gastrici situat de-a lungul a. gastroepiploica dextra, nodi limfatici gastroepyploici dextri et sinistri si in ganglionii pilorici. Vasele eferente ale acestuia din urmă urmează cursul a. gastroduodenalis, la un nod mare al lanțului hepatic, situat la artera hepatică comună. Unele dintre vasele de evacuare ale acestui teritoriu al stomacului ajung la nodurile mezenterice superioare.

4. Din micul teritoriu al curburii mici de la pilor, vasele urmează cursul a. gastrica dextra la nodulii hepatici si pilorici specificati. Granițele dintre toate teritoriile marcate sunt condiționate.

Nervii stomacului sunt ramuri ale lui n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus intensifică peristaltismul gastric și secreția glandelor sale, relaxează m. sfincterul pilori. Nervii simpatici reduc peristaltismul, provoacă contracția sfincterului piloric, îngustează vasele de sânge și transmit senzația de durere.