Obstrucția intestinală strangulată: de ce apare, simptome, principii de tratament. Metode de tratament și prognostic pentru strangulare obstrucție intestinală Strangulare obstrucție intestinală abordări de tratament

Potrivit sondajelor, 35-50% dintre locuitorii țării noastre au întâlnit conceptul de obstrucție intestinală. Acest fenomen apare cel mai adesea la persoanele în vârstă și este o boală care pune viața în pericol, a cărei caracteristică principală poate fi considerată o întrerupere completă sau parțială a trecerii alimentelor prin tractul gastrointestinal. Această boală nu numai că poate provoca complicații severe în corpul pacientului, ci poate duce și la moarte. Pot exista multe motive pentru apariția: aceasta este dezvoltarea motilității intestinale și consecințele intervenției chirurgicale și medicinale în ritmul normal al corpului uman.

Ce este obstrucția intestinală strangulată?

Obstrucția intestinală strangulată, la rândul său, este o formă extrem de agravată a unei boli descrise anterior, în care trecerea prin tractul intestinal este întreruptă. Acest proces este cauzat de încălcarea completă a mezenterului colonului în jurul propriei axe. De exemplu, în condiții normale de funcționare a organelor pacientului, toate ansele intestinale efectuează mișcări care sunt normale în ceea ce privește semnele lor patologice, făcând întoarceri de până la 120 de grade. Dacă rotația intestinului este de 180 de grade sau mai mult, în acest caz există o închidere ascuțită a lumenelor sale, din cauza căreia vasele mezenterului sunt comprimate și nu sunt capabile să funcționeze normal. În cazurile cele mai avansate, un astfel de volvulus poate implica mai multe anse intestinale sau întregul organ.

Tipuri de strangulare obstrucție intestinală

Se obișnuiește să se distingă trei tipuri de boli:

• volvulus;
• ciupit;
• nodularea.

Volvulusul apare cel mai adesea în ileon, mai rar în zona cecumului și a colonului transvers. Apariția bolii este facilitată de un număr mare de cicatrici și aderențe, precum și de postul prelungit sau peristaltismul puternic al organelor. În stadiul inițial al volvulusului, pacientul simte dureri ascuțite în abdomen și buric, constipație, formare excesivă de gaze și scăderea tensiunii arteriale. Ciupirea și formarea cărbunelui se pot forma la orice nivel al intestinului. La începutul acestor tipuri de boli, pacientul poate prezenta simptomele Val, Kivul și Mathieu-Sklyarov. Boala poate fi diagnosticată folosind raze X numai cu pacientul în decubit dorsal.

Cauzele bolii

Cauzele apariției și dezvoltării obstrucției intestinale prin strangulare pot fi împărțite în două grupuri principale:

1. Motive predispozitive. Acestea includ un mezenter intestinal de dimensiuni prea lungi, prezența unor corzi cicatrici mari sau groase, îmbinări, aderențe, rotație incompletă a intestinului subțire, precum și o scădere bruscă a greutății pacientului sau prezența diferitelor anomalii congenitale.
2. Cauze producătoare: creșterea constantă a presiunii abdominale și mișcarea bruscă a anselor intestinale, provocată de o alimentație incorectă sau neregulată sau de post.

Simptomele bolii

Simptomele obstrucției intestinale prin strangulare includ:

• durere ascuțită și în continuă creștere;
• disconfort în zona buricului;
• constipație, diaree;
• stare colaptoidă;
• vărsături neîncetate;
• creșterea temperaturii corpului;
• ameţeală;
• deteriorarea generală a stării unei persoane.

Strangularea obstructiei intestinale la copii

Obstrucția prin strangulare este o boală destul de comună și care apare în mod regulat la copii. În ceea ce privește frecvența de apariție, se află pe locul doi după antusginație. Pe măsură ce boala se dezvoltă la copil, apare ileusul mecanic, scăderea lumenului zonei intestinale, compresia aderențelor și ciupirea vaselor mezenterice.

Semnele de obstrucție la copii încep brusc și acut. Copilul simte o durere constantă, care amintește de contracții puternice, nu numai în intestine, ci și în regiunea lombară. În plus, pulsul bebelușului se accelerează, temperatura crește și nivelul tensiunii arteriale scade. Dacă observi aceste semne la copilul tău, nu-ți pune speranța într-un autodiagnostic, ci contactează urgent cel mai apropiat centru medical. Cu cât un specialist calificat poate diagnostica mai devreme boala, cu atât mai devreme veți începe cursul corect și eficient de tratament.

Tratamentul bolii

Orice manifestare a obstrucției intestinale de strangulare este supusă intervenției chirurgicale de urgență. Dacă găsiți semne ale acestei boli, consultați imediat un medic. Tipurile conservatoare de terapie (tot felul de clisme, rehidratare și administrarea de antispastice) ajută doar în primele ore.

Operația este o laparotomie deschisă, a cărei primă etapă implică dezinvaginarea și excizia și îndepărtarea excesului de aderențe sau cicatrici. În continuare, chirurgii reduc mobilitatea zonei intestinale și, pentru a preveni reapariția semnelor bolii, efectuează cecopexie. Cecopexia este procesul de fixare a segmentului terminal al intestinului cu suturi speciale întrerupte. Dacă există un caz avansat de boală și intussuscepția nu poate fi corectată, atunci se efectuează rezecția anselor intestinului gros și subțire. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală cu novocaină.

Rezultatul operației și prognosticul stării unui pacient care suferă de obstrucție intestinală, în primul rând, depinde de un diagnostic corect și în timp util. Evaluarea capacității intestinului trebuie efectuată de medici cu atenție și atenție, mai ales având în vedere faptul că orice modificări necrotice apar inițial în membrana mucoasă și numai după aceea în tegumentul seros. În timpul operației, este obligatorie golirea intestinului adductor de gaze și alte conținuturi aflate în acesta. Din păcate, statisticile arată că numărul deceselor în acest caz este de 20% din toate cazurile de intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților apelează prea târziu la instituțiile medicale specializate. Ai grijă de tine și fii sănătos!

În esență, strangularea obstrucția intestinală este formarea de noduri, volvulus sau strangulare a herniei. Acest proces fiziologic se poate aplica atât intestinului gros, cât și intestinului subțire. Tipul de obstrucție intestinală prezentat reprezintă cel puțin 40% din numărul total de obstrucții intestinale generale.

Factori în dezvoltarea obstrucției intestinale prin strangulare

Obstrucția prin strangulare poate fi cauzată de două categorii de cauze, care includ factori predispozanți și cei producători. Primul grup include procese fiziologice precum mezenterul intestinal excesiv extins, precum și rotația intestinală incompletă. Mai departe pe aceeași listă de cauze sunt cordoanele cicatriciale, aderențe și chiar aderențe între ansele din zona intestinală. Acesta din urmă poate fi nu numai congenital, ci și dobândit.

Un alt motiv care provoacă strangulare obstrucția intestinală ar trebui luat în considerare pierderea bruscă și severă în greutate. Fenomenele predispozitive nu pot fi considerate decât un imbold pentru o anumită stare, în timp ce factorii producători contribuie direct la acest proces. În primul rând, experții observă o creștere bruscă a presiunii în regiunea intraperitoneală. Aceasta, la rândul său, provoacă o mișcare ascuțită a buclelor în zona intestinală.

În plus, obstrucția intestinală se poate forma sub influența unor factori precum cauzele nutriționale. Vorbim despre alimentație neregulată, post prelungit cu supraîncărcare suplimentară a intestinului cu un raport semnificativ de alimente aspre și prost digerabile.

Toți acești factori au un efect negativ asupra funcționării organismului în ansamblu, provocând modificări grave care afectează funcționarea intestinelor.

De aceea, se recomandă insistent să excludeți astfel de procese și să monitorizați cu atenție simptomele care decurg din obstrucția intestinală de strangulare. Volvulusul se poate referi la trei tipuri de intestine: subțire, colon sigmoid și cecum, fiecare dintre acestea fiind discutat mai jos.

Caracteristicile volvulusului intestinal subțire

O modificare a structurii, sau mai degrabă volvulus, în zona intestinului subțire începe întotdeauna foarte acut. Afecțiunea este caracterizată de simptome severe generale și locale, care sunt mai tipice pentru stadiul acut de obstrucție. În primele ore după dezvoltarea bolii, din cauza durerii constante, se dezvoltă dureri de natură crampe. Gradul de intensitate a acestora creste concomitent cu peristaltismul si poate ajunge la un caracter intolerabil.

Destul de des, pacienții devin extrem de neliniștiți și chiar țipă de durere. În plus, este tipic să se adopte o poziție forțată a corpului pentru a atenua sindromul dureros. Literal, în stadiul inițial de dezvoltare a obstrucției intestinale, apar vărsături, care nu aduc alinare pacientului. În același timp, retenția de scaun și producția de gaze ar trebui percepute ca un simptom instabil.

Ținând cont de toate acestea, starea generală a unui pacient cu obstrucție intestinală subțire poate fi evaluată ca fiind gravă. Deosebit de remarcat este faptul că tulburările care sunt asociate cu echilibrul apă-sare, metabolismul proteinelor și carbohidraților, precum și unele alte tulburări, în special, intoxicația și scăderea diurezei, se dezvoltă și cresc extrem de rapid.

Atunci când se efectuează o așa-numită fluoroscopie de sondaj a abdomenului, cupele lui Kloiber sunt dezvăluite. Ele se formează după maximum două ore de la dezvoltarea bolii și sunt situate pe partea stângă nu numai a regiunii epigastrice, ci și a mezogastricei. Având în vedere criticitatea schimbărilor care au loc, se recomandă insistent să începeți procesul de restaurare cât mai curând posibil.

Tratamentul pentru obstrucția intestinală subțire este chirurgical.

Este necesar să se acorde atenție următoarelor trăsături caracteristice ale intervenției:

1. operația presupune detorsionare - dezlegarea formării nodului, îndepărtarea tot ceea ce se află în intestine printr-o sondă lungă;
2. cu o astfel de viabilitate a intestinelor care nu provoacă nicio suspiciune, ele sunt limitate la detorsiunea inițială;
3. dacă se detectează necroză intestinală, se efectuează rezecția ansei muribunde.

Astfel, obstrucția intestinului subțire este o afecțiune gravă care trebuie tratată cât mai devreme. Acest lucru va ajuta la eliminarea dezvoltării complicațiilor și a consecințelor critice. Simptomele și tratamentul volvulusului cecal vor fi discutate mai jos.

Caracteristicile volvulusului cecal

În cazurile în care se observă volvulus cecal, simptomele sunt similare cu procesele similare din intestinul subțire. Senzațiile dureroase, care pot fi de crampe și constante, sunt observate în partea dreaptă a abdomenului, precum și în apropierea buricului. În mod tradițional, apar vărsături productive, marea majoritate a pacienților experimentează reținerea scaunului și eliberarea de gaze.

În cadrul examinării, se identifică asimetria abdominală, care se explică prin umflarea zonei din apropierea buricului. Concomitent cu aceasta, se poate observa retracția în regiunea iliacă dreaptă. La efectuarea auscultării abdomenului, specialiștii identifică zgomote de zgomot caracteristice, care, printre altele, au în sunet o tentă metalică de zgomot peristaltic. Acesta este un semn diagnostic grav al acestei afecțiuni. În viitor, pe măsură ce se dezvoltă peritonita, astfel de zgomote în zona peritoneală se slăbesc treptat.

Vorbind despre diagnosticele utilizate în situația prezentată, aș dori să remarc că o radiografie efectuată a abdomenului relevă un cec sferic umflat.

Este localizat în mod tradițional în jumătatea dreaptă a abdomenului sau este deplasat în interior și în sus.

În zona de proiecție a intestinului, este evident un nivel semnificativ (cel puțin 20 cm lungime) de lichid localizat direct.

Tratamentul obstrucției cecale este un proces complex și poate include nu numai măsuri conservatoare, ci și măsuri chirurgicale de urgență. De fiecare dată, cursul este prescris exclusiv individual și depinde de caracteristicile sănătății pacientului: vârsta, prezența sau absența complicațiilor, bolile inflamatorii sau infecțioase.

Caracteristicile volvulusului colonului sigmoid

Această afecțiune apare cel mai adesea la persoanele care sunt în vârstă și suferă de multă vreme de tulburări ale tractului gastrointestinal, în special constipație. În plus, procesul poate fi facilitat de încrețirea mezenterului, care însoțește mezoidita. Cu o creștere bruscă sau bruscă a contracțiilor asociate cu peristaltismul și revărsarea cu diferite conținuturi, zona intestinală începe foarte ușor să se răsucească în jurul propriei axe. Acesta este începutul obstacolului.

Tabloul clinic în acest caz merită o atenție specială, prin urmare, este necesar să se acorde atenție faptului că senzațiile dureroase se formează în mod neașteptat. Cel mai adesea sunt intense, iar localizarea lor se referă la abdomenul inferior și regiunea sacră. Durerea este însoțită de atacuri de vărsături de tip simplu sau dublu; este probabil să apară vărsături fecaloide ca parte a peritonitei sau a unui grad de obstrucție paralitică.

Simptomul principal ar trebui considerat reținerea scaunului și a gazelor, în timp ce abdomenul, de regulă, se umflă destul de brusc. Se identifică asimetria sa, în care abdomenul apare caracteristic oblic. Datorită unei astfel de umflături, toate organele interne, precum și diafragma, sunt împinse în regiunea superioară. Acest lucru provoacă agravarea procesului respirator, precum și probleme asociate cu activitatea cardiacă.

La efectuarea fluoroscopiei, se determină o umflare ascuțită a colonului cu gaze, care ocupă aproape întreaga zonă a peritoneului. Pe acest fond, devin evidente mai multe boluri Kloiber cu niveluri lungi în raport cu lichidul. Ținând cont de toate acestea, aș dori să atrag atenția asupra caracteristicilor procesului de recuperare.

Tratamentul în acest caz, după cum notează experții, poate fi nu numai conservator, ci și chirurgical.

Tehnica chirurgicală constă în îndreptarea acelor anse de intestin care s-au răsucit (fenomenul de detorsiune) și golirea intestinului de tot ce se află în el (decompresie). La identificarea necrozei intestinale, rezecția acesteia este insistent recomandată conform regulilor generale care sunt acceptate pentru refacerea chirurgicală a obstrucției intestinale acute. Pentru a preveni recidiva bolii în timpul volvulusului colonului sigmoid, se efectuează o mezosigmoplicare specifică, care se bazează pe tehnica Hagen-Thorn.

Ca parte a acestuia, mai multe suturi paralele sunt plasate pe straturile anterioare și posterioare ale mezenterului alungit de la rădăcină la intestin - nu mai mult de trei sau patru. În procesul de strângere a acestora, mezenterul este scurtat, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea apariției unui volvul ulterioar. Unii experți insistă asupra fixării colonului sigmoid cu mai multe suturi pe peretele anterior sau posterior din zona peritoneală.

Obstrucția intestinală strangulată este o afecțiune foarte periculoasă care poate afecta nu numai intestinul subțire, ci și alte zone. Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a evita dezvoltarea complicațiilor. Cu această abordare, va fi posibil să se păstreze 100% din activitatea vitală a unei persoane și funcționarea tractului gastrointestinal.

Important!

CUM SE REDUCE SEMNIFICAT RISCUL DE CANCER?

Limita de timp: 0

Navigare (numai numere de job)

0 din 9 sarcini finalizate

informație

FACEȚI TESTUL GRATUIT! Datorită răspunsurilor detaliate la toate întrebările de la sfârșitul testului, puteți REDUCE de mai multe ori probabilitatea bolii!

Ai susținut deja testul înainte. Nu o poți porni din nou.

Test de încărcare...

Trebuie să vă autentificați sau să vă înregistrați pentru a începe testul.

Trebuie să finalizați următoarele teste pentru a începe acesta:

rezultate

Timpul a expirat

1. Poate fi prevenit cancerul?
Apariția unei boli precum cancerul depinde de mulți factori. Nicio persoană nu își poate asigura siguranța completă. Dar toată lumea poate reduce semnificativ șansele de a dezvolta o tumoare malignă.

2.Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?
Absolut, interziceți-vă categoric să fumați. Toată lumea s-a săturat deja de acest adevăr. Dar renunțarea la fumat reduce riscul de a dezvolta toate tipurile de cancer. Fumatul este asociat cu 30% din decesele cauzate de cancer. În Rusia, tumorile pulmonare ucid mai mulți oameni decât tumorile tuturor celorlalte organe.
Eliminarea tutunului din viața ta este cea mai bună prevenire. Chiar dacă nu fumezi un pachet pe zi, ci doar o jumătate de zi, riscul de cancer pulmonar este deja redus cu 27%, după cum a constatat Asociația Medicală Americană.

3. Excesul de greutate afectează dezvoltarea cancerului?
Uită-te la cântare mai des! Kilogramele în plus vă vor afecta mai mult decât doar talia. Institutul American de Cercetare a Cancerului a descoperit că obezitatea promovează dezvoltarea tumorilor esofagului, rinichilor și vezicii biliare. Cert este că țesutul adipos nu servește doar la conservarea rezervelor de energie, ci are și o funcție secretorie: grăsimea produce proteine ​​care afectează dezvoltarea unui proces inflamator cronic în organism. Și bolile oncologice apar pe fondul inflamației. În Rusia, OMS asociază 26% din toate cazurile de cancer cu obezitatea.

4. Exercițiile fizice ajută la reducerea riscului de cancer?
Petreceți cel puțin jumătate de oră pe săptămână antrenament. Sportul este la același nivel cu alimentația adecvată atunci când vine vorba de prevenirea cancerului. În Statele Unite, o treime din toate decesele sunt atribuite faptului că pacienții nu au urmat nicio dietă și nu au acordat atenție exercițiilor fizice. Societatea Americană de Cancer recomandă să faceți 150 de minute pe săptămână într-un ritm moderat sau la jumătate, dar într-un ritm viguros. Cu toate acestea, un studiu publicat în revista Nutrition and Cancer în 2010 arată că chiar și 30 de minute pot reduce riscul de cancer de sân (care afectează una din opt femei din întreaga lume) cu 35%.

5.Cum afectează alcoolul celulele canceroase?
Mai puțin alcool! Alcoolul a fost reproșat că provoacă tumori ale gurii, laringelui, ficatului, rectului și glandelor mamare. Alcoolul etilic se descompune în organism în acetaldehidă, care este apoi transformată în acid acetic sub acțiunea enzimelor. Acetaldehida este un cancerigen puternic. Alcoolul este deosebit de dăunător pentru femei, deoarece stimulează producția de estrogeni - hormoni care afectează creșterea țesutului mamar. Excesul de estrogen duce la formarea de tumori mamare, ceea ce înseamnă că fiecare înghițitură suplimentară de alcool crește riscul de a se îmbolnăvi.

6.Care varză ajută la combaterea cancerului?
Iubește broccoli. Legumele nu numai că contribuie la o dietă sănătoasă, dar ajută și la combaterea cancerului. Acesta este și motivul pentru care recomandările pentru o alimentație sănătoasă conțin regula: jumătate din dieta zilnică ar trebui să fie legume și fructe. Deosebit de utile sunt legumele crucifere, care conțin glucozinolați - substanțe care, atunci când sunt procesate, capătă proprietăți anticancerigene. Aceste legume includ varza: varza obisnuita, varza de Bruxelles si broccoli.

7. Carnea roșie afectează ce cancer de organ?
Cu cât mănânci mai multe legume, cu atât pui mai puțină carne roșie în farfurie. Cercetările au confirmat că persoanele care mănâncă mai mult de 500 g de carne roșie pe săptămână au un risc mai mare de a dezvolta cancer colorectal.

8.Care dintre remediile propuse protejează împotriva cancerului de piele?
Aprovizionați cu protecție solară! Femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 36 de ani sunt în special susceptibile la melanom, cea mai periculoasă formă de cancer de piele. În Rusia, în doar 10 ani, incidența melanomului a crescut cu 26%, statisticile mondiale arată o creștere și mai mare. Atât echipamentele de bronzat, cât și razele solare sunt vinovate pentru acest lucru. Pericolul poate fi minimizat cu un simplu tub de protecție solară. Un studiu din 2010 din Journal of Clinical Oncology a confirmat că persoanele care aplică în mod regulat o cremă specială au jumătate din incidența melanomului decât cei care neglijează astfel de produse cosmetice.
Trebuie să alegeți o cremă cu factor de protecție SPF 15, să o aplicați chiar și iarna și chiar și pe vreme înnorată (procedura ar trebui să se transforme în același obicei cu spălatul pe dinți) și, de asemenea, să nu o expuneți la razele soarelui de la 10. dimineața până la 16:00

9. Crezi că stresul afectează dezvoltarea cancerului?
Stresul în sine nu provoacă cancer, dar slăbește întregul organism și creează condiții pentru dezvoltarea acestei boli. Cercetările au arătat că îngrijorarea constantă modifică activitatea celulelor imune responsabile de declanșarea mecanismului de luptă și fugă. Ca urmare, o cantitate mare de cortizol, monocite și neutrofile, care sunt responsabile de procesele inflamatorii, circulă constant în sânge. Și după cum am menționat deja, procesele inflamatorii cronice pot duce la formarea celulelor canceroase.

MULTUMESC PENTRU TIMPUL ACORDAT! DACĂ A FOST NECESARĂ INFORMAȚIA, PUTEȚI LĂSA UN FEEDBACK ÎN COMENTARII DE LA SFÂRȘITUL ARTICOLULUI! VA VOM FI RECUNOSCĂTORI!

1. Cu răspuns
2. Cu un semn de vizualizare

1. Sarcina 1 din 9

   Cancerul poate fi prevenit?

2. Sarcina 2 din 9

   Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?

3. Sarcina 3 din 9

   Excesul de greutate afectează dezvoltarea cancerului?

4. Sarcina 4 din 9

   Exercițiile ajută la reducerea riscului de cancer?

5. Sarcina 5 din 9

   Cum afectează alcoolul celulele canceroase?

2079 0

Obstrucție strangulară

Simptome

Gazele nu trec. Abdomenul este întins asimetric. Peristaltismul intestinal activ (nu de lungă durată). Ansele intestinale oarecum compactate sunt palpabile. La palpare, abdomenul nu este inițial tensionat, moderat dureros; creșterea tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior. Simptomul Shchetkin-Blumberg Simptomul Thevenard - durere ascuțită la palparea rădăcinii mezenterului (3-4 cm sub buric)

Acolo poate fi identificată și o formațiune densă - o zonă de strangulare. Simptomele Spitalului Obukhov, Sklyarov, Spasokukotsky (mai rar) Matitate în zonele înclinate ale abdomenului. Peristaltismul dispare. Fenomenele de intoxicație și deshidratare sunt în creștere. Leucocitoza crește. Se dezvoltă peritonita

Trebuie diferențiat de obstrucția obstructivă, tromboza și embolia vaselor mezenterice (caracteristici ale sindromului dureros: conexiune frecventă cu boli cardiovasculare etc.), de colici renale, hepatice (tulburări generale mai puțin pronunțate, simptome de Thévenard, Val etc.). )

Semne de obstrucție mecanică avansată. Segmentul proximal al intestinului este supraîntins. Apare pareza ansei aferente, apar tulburări de nutriție etc. Ca urmare a necrozei, ulcerației peretelui intestinal, poate apărea perforație și se poate dezvolta peritonita.

Anamneza și analiza retrospectivă a manifestărilor clinice sunt foarte importante - în special durerea, natura vărsăturilor, fenomenele sonore etc.

Pacientul este adesea letargic și apatic. Trăsăturile feței sunt ascuțite. Se remarcă adesea „fața lui Hipocrate” - culoarea pielii palidă, gri-albăstruie, nas ascuțit, ochi adânc înfundați cu cornee plictisitoare (atunci când este combinat cu alte simptome, ar trebui să se gândească la posibilitatea apariției peritonitei)

Pulsul este rapid, până la 120-140 bătăi/min, umplere slabă. Tensiunea arterială este redusă. Temperatura corpului este ușor redusă (variabil) sau normală. Sete puternică (nepotolită).

Durerea abdominală dispare treptat

O încetare bruscă a durerii foarte severe (fără ameliorarea stării generale) indică necroză intestinală.
Vărsăturile conținutului intestinal cu miros fecal este un semn de prognostic nefavorabil. Vărsăturile dureroase, frecvente (mai ales dacă apar brusc) sunt un semn al perforației și al dezvoltării peritonitei.

Nu există scaun. Gazele nu trec. Limba este uscată, acoperită. Abdomenul este umflat asimetric (din cauza uneia dintre secțiuni poate apărea tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior). Timpanită în zona celei mai proeminente părți a abdomenului. Simptomul Kivul este un ton metalic al sunetului atunci când bate pe un plesimetru peste o buclă umflată a intestinului. Matitate în părțile exterioare, inferioare ale abdomenului, cu revărsare. Simptomele lui Sklyarov, Spasokukotsky.

Absența zgomotelor intestinale independente este o dovadă de pareză intestinală, obstrucție paralitică, necroză a anselor intestinale, peritonită.

Există leucocitoză semnificativă în sânge. ESR este crescută deplasarea crescândă a numărului de neutrofilocite din bandă este nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Odată cu dezvoltarea activă a necrozei și peritonitei, apariția formelor juvenile și a mielocitozei este de importanță diagnostică. Nivelurile de clorură din sânge scad. Azotul rezidual se acumulează.

Obstrucție mixtă

Obstrucție adeziv. Cauze principale: leziuni, operatii la nivelul organelor abdominale, procese inflamatorii - in special peritonita, pelvioperitonita etc. Factori care contribuie - activitate fizica grea, supraalimentare (alimente bogate in grasime)

Localizarea predominantă este regiunea ileonului. Obstrucția care se dezvoltă în urma intervențiilor chirurgicale este împărțită în primară precoce (poate fi mecanică, dinamică, mixtă; recunoașterea este dificilă), secundară precoce (obstrucție, strangulare, pareză intestinală) și tardivă.

Există un anumit model în trei etape în dezvoltarea tabloului clinic. În acest sens, este indicat să distingem 3 grupe de semne: precoce, tardivă, peritoneală. Combinația simultană a primelor două, în special a tuturor celor 3 grupuri, simptome indică o severitate specială a procesului (prognostic nefavorabil este importantă anamneza și examinarea pacientului).

Simptome. Debut brusc (deseori) Pacientul este speriat, este în poziție forțată (genunchi-cot, cu picioarele trase, pe lateral) În perioada incipientă, se notează durerea - acută, crampe, în creștere. Nu există scaun. Gazele nu trec. Stomacul este umflat. Peristaltismul este activ. În a 2-3-a zi, durerea poate înceta cu absența continuă a scaunului și a gazelor, acesta este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic. În a doua perioadă, pacientul este palid și acoperit de transpirație rece.

Limba este uscată, acoperită. Greață, vărsături. Frecvența și severitatea vărsăturilor sunt proporționale cu înălțimea localizării obstrucției; când se dezvoltă în zona cecumului, vărsăturile apar o dată (combinate cu sughiț, eructații, balonare distinctă) Pulsul este rapid, umplere slabă. Abdomenul este asimetric. Simptome de Schlange, Sklyarov (mai rar) În a treia perioadă, apare tensiunea musculară, apare simptomul Shchetkin-Blumberg etc.

Invaginatie

Principalele motive: infestarea helmintică, tumori, procese inflamatorii în peretele intestinal, calculi (liti biliari, fecale), compresie.

Simptome

Secreție mucoasă cu sânge din ampula rectală (poate fi amestecată cu excremente) Deteriorarea în creștere a stării generale. Scaune cu sânge (simptom tardiv) Tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior. Simptomul Shchetkin-Blumberg Peritonita

Obstrucție dinamică

Obstrucția paralitică se dezvoltă în principal cu peritonită (în special purulentă), pancreatită, contuzii abdominale, în special însoțite de hemoragie în mezenter, spațiu retroperitoneal; pentru infarctul miocardic, tromboză, embolie a arterelor mezenterice, colici renale, hepatice etc.

Obstrucția este posibilă atunci când luați medicamente care inhibă peristaltismul. Manifestările clinice cresc lent; se observă tulburări generale pronunţate cu obstrucţie prelungită.

Simptome

Simptomele lui Sklyarov, Spasokukotsky. Ulterior, starea se agravează progresiv. Vărsăturile sunt urât mirositoare, există un miros fecal din gură, iar durerea se intensifică. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior. Simptomul Shchetkin-Blumberg.

Obstrucția spastică este rară. Cauzele principale: boli ale sistemului nervos, isterie, unele intoxicații (de exemplu, plumb), infecții cu helminți. Apare un spasm persistent al secțiunilor individuale ale intestinului (una sau mai multe). Ulterior se dezvoltă pareza și paralizia intestinală. Caracterizat prin dureri severe de crampe.

Îngrijire de urgenţă

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

ȘI K56.609

Obstructie intestinala(lat. ileus) - un sindrom caracterizat prin perturbarea parțială sau completă a mișcării conținutului de-a lungul tractului digestiv și cauzat de un obstacol mecanic sau de afectarea funcției motorii intestinale.

Etiologie [ | ]

Etiologia obstrucției intestinale mecanice[ | ]

Factori predispozanți pentru obstrucția intestinală mecanică:

• dolicosigma congenitală
• colon mobil,
• buzunare și pliuri suplimentare ale peritoneului,
• aderențe în cavitatea abdominală,
• alungirea colonului sigmoid la bătrânețe,
• herniile peretelui abdominal anterior și herniile interne.

Cauzele pot fi tumori benigne și maligne ale diferitelor părți ale intestinului, ducând la obstrucție obstructivă. Obstrucția poate apărea și din cauza comprimării tubului intestinal de către o tumoră din exterior, emanată din organele învecinate, precum și îngustarea lumenului intestinal ca urmare a infiltrației perifocale, tumorale sau inflamatorii. Când trei până la cinci ganglioni limfatici ai mezenterului intestinal sunt afectați și obstrucția intestinală este cauzată de tumoră, rata de vindecare este de 99%. Tumorile exofitice (sau polipii) ai intestinului subțire, precum și diverticulul Meckel, pot provoca invaginație.

Pentru alte tipuri de obstrucție, factorii provocatori sunt adesea modificări ale motilității intestinale asociate cu modificări ale dietei:

• consumând cantități mari de alimente bogate în calorii
• aport alimentar intens pe fondul postului prelungit (posibil volvulus al intestinului subțire);
• trecerea de la alăptarea la hrănirea artificială la copiii din primul an de viață.

Etiologia obstrucției intestinale dinamice[ | ]

Cel mai adesea, apare obstrucția paralitică, care se dezvoltă ca urmare a traumei (inclusiv sala de operație), tulburări metabolice (hipokaliemie) și peritonită.

Toate bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, care pot duce la peritonită, apar cu simptome de pareză intestinală. O scădere a activității peristaltice a tractului gastrointestinal se observă cu activitate fizică limitată (repaus la pat) și ca urmare a colicilor biliare sau renale intratabile pe termen lung.

Obstrucția intestinală spastică este cauzată de leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării (metastaze ale tumorilor maligne, tabes dorsalis etc.), intoxicații cu săruri de metale grele (de exemplu, plumb) și isterie.

Patogeneza [ | ]

Tulburări umorale asociat cu pierderea unor cantități mari de apă, electroliți și proteine. Există o pierdere de lichid cu vărsături, depunerea acestuia în intestinul adductor, acumulare în peretele intestinal edematos și mezenter, este conținut în cavitatea abdominală sub formă de exudat.

În condiții de obstrucție nerezolvată, pierderea de lichide în timpul zilei poate ajunge la 4,0 litri sau mai mult. Aceasta duce la hipovolemie și deshidratare tisulară, hemoconcentrare, tulburări de microcirculație și hipoxie tisulară. Aceste aspecte fiziopatologice se reflectă direct în manifestările clinice ale acestei stări patologice, care se caracterizează prin piele uscată, oligurie, hipotensiune arterială,

1183

Un tip separat de obstrucție intestinală este obstrucția intestinală prin strangulare, caracterizată nu numai prin compresia lumenului, ci și a nervilor împreună cu vasele mezenterului. Rezultatul unei astfel de compresii este afectarea circulației sângelui în organ, ceea ce poate duce la necroza unei anumite secțiuni a intestinului. La examinare, pot fi diagnosticate următoarele tipuri de strangulare obstrucție intestinală - ciupirea, volvulus intestinal, nodularea.

Descrierea problemei

Tubul intestinal în poziția sa naturală formează bucle așezate compact în cavitatea peritoneală. În plus, fiecare viraj are un anumit unghi, care în mod normal nu este mai mare de 120º. Simptomele care indică prezența strangularei încep să se formeze atunci când valoarea dată, din anumite motive, depășește 180º. Ca urmare, în stadiul patologiei acute, se observă o îngustare bruscă a lumenului organului, se observă compresia mezenterului, în timp ce circulația sângelui se deteriorează și inervația este perturbată. În cazuri deosebit de grave, încălcarea mai multor bucle din sistemul digestiv are loc simultan.

Volvulusul se formează de obicei în zona ileală a organului. Mai rar, este diagnosticată în zona oarbă și în zona colonului transvers. Formarea patologiei are loc pe fondul prezenței unui număr mare de aderențe și cicatrici. Cauza poate fi postul prelungit sau peristaltismul semnificativ al organelor.

La începutul dezvoltării acestei patologii, victima simte:

• durere penetrantă în zona buricului, în abdomen;
• se observă tulburări ale scaunului;
• creșterea formării de gaze;
• scăderea tensiunii arteriale.

Ciupirea și formarea nodurilor pot fi observate în orice secțiune a intestinului, iar patologia poate fi diagnosticată numai printr-o radiografie luată în poziția „culcat”.

Cauzele dezvoltării și simptomele patologiei

Experții împart motivele care provoacă formarea obstrucției intestinale de strangulare în predispozitive, care nu duc în toate cazurile la boală, creând doar oportunități pentru dezvoltarea patologiei și producând unele - provoacă direct dezvoltarea obstrucției de strangulare.
Factorii predispozanți includ:

• Lungimea mezenterului intestinal depășește normele anatomice. Aceasta poate fi fie o caracteristică congenitală a corpului copilului, fie un factor dobândit rezultat din intervenția chirurgicală nereușită în zona abdominală.
• Dezvoltarea proceselor adezive în organ, congenitale sau dobândite în timpul intervenției chirurgicale.
• O pierdere bruscă a greutății corporale, în care țesutul adipos care separă în mod normal zonele individuale ale mezenterului dispare.

Lista cauzelor producătoare cele mai frecvent observate include:

• O creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.
• Creșterea motilității intestinale.
• Probleme legate de alimentație. Acesta poate fi fie un post prelungit, fie un consum excesiv de alimente grele.

De obicei, simptomele care însoțesc strangularea invaginație se manifestă foarte acut:

• Apare o durere penetrantă de natură tăietoare, care durează constant, însoțită de atacuri de crampe localizate în diferite părți ale abdomenului, ceea ce indică localizarea leziunii peretelui intestinal.
• Dezvoltarea patologiei este semnalată de postura pacientului, când preferă să fie pe partea lui, cu picioarele trase până la burtă.
• Apar vărsături, iar terapia simptomatică nu aduce alinare. Elemente din alimente nedigerate și bilă sunt observate în vărsături. În unele cazuri, în vărsături se găsesc impurități fecale, ceea ce simplifică foarte mult diagnosticul.
• Procesul de defecare în sine nu este întotdeauna perturbat, dar sunt prezente semne de constipație.

Terapii tradiționale

Tratamentul care trebuie efectuat pentru obstrucția intestinală prin strangulare este intervenția chirurgicală.

Această patologie nu poate fi eliminată prin metode conservatoare.

Antispasticele pot fi prescrise numai pentru a reduce durerea în primele ore.

În timpul unei laparotomii deschise, se efectuează următoarele:

• dezinvaginare, în care zona care a pătruns în celălalt intestin este îndepărtată;
• atunci este necesară excizia sau îndepărtarea aderențelor;
• daca se detecteaza necroza intr-o anumita zona, aceasta este rezecata;
• dacă este imposibil să îndreptați volvulusul intestinal, ansele sunt excizate;
• pentru a reduce motilitatea intestinală și a reduce posibilitatea de recidivă se efectuează cecopexia, în care intestinele sunt fixate cu suturi speciale;
• ultima etapă presupune eliminarea gazelor și fecalelor din intestin.

Chirurgia necesită anestezie generală. Un prognostic favorabil depinde în mare măsură de cât de oportună a fost vizita la un specialist și de corectitudinea diagnosticului. De mare importanță – în special pentru pacienții în vârstă – este prezența și natura patologiilor concomitente. Potrivit statisticilor, în 20% din cazurile de intervenție chirurgicală există un deces, deoarece un număr mare de victime caută ajutor prea târziu.

Acțiuni preventive

Există o serie de măsuri preventive care reduc riscul de apariție a obstrucției intestinale, acestea includ:

• Diagnosticul și tratamentul în timp util al patologiilor care pot provoca o îngustare a lumenului. Acestea includ neoplasme, aderențe și hernii, infestări helmintice și alte boli.
• Nutriție adecvată, care ar trebui să fie adecvată vârstei și selectată ținând cont de caracteristicile organismului.
• Eliminarea obiceiurilor proaste, stil de viață sănătos.
• Consultații și examinări ale specialiștilor în stadiile inițiale ale disfuncției intestinale.

Alimentația adecvată joacă un rol deosebit de important în prevenirea obstrucției. Este necesar să se introducă în alimentație alimente care stabilizează și îmbunătățesc motilitatea organului. Mesele fracționate sunt obligatorii: numărul de mese este crescut la 5 sau 6, reducând în același timp intervalul dintre ele. Mărimea porțiilor trebuie redusă. Regimul de băut este de asemenea important, deoarece volumele crescute de apă ajută la diluarea scaunului. Este necesară o activitate fizică zilnică corespunzătoare capacităților corpului. Mersul pe jos, exercițiile de gimnastică, ciclismul, înotul și curățarea activă a casei nu vor strica.

Metode tradiționale de tratament

În ceea ce privește rețetele populare, în caz de obstrucție prin strangulare utilizarea lor este inutilă și poate distorsiona tabloul clinic. Ca măsură preventivă, acestea pot fi un element foarte important. Cu toate acestea, înainte de a utiliza oricare dintre rețete, este necesară consultarea prealabilă cu medicul dumneavoastră.. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că un efect pozitiv poate apărea numai în cazul închiderii parțiale a lumenului, într-o formă cronică a patologiei.

În primul rând, trebuie înțeles că obstrucția intestinală nu este o constipație obișnuită, prin urmare, este necesar un tratament serios, în care utilizarea remediilor pe bază de plante este doar o metodă suplimentară.

Mai ales des, pentru a elimina obstrucția și a oferi un efect laxativ ușor, se recomandă utilizarea tărâțelor, a infuziei de coajă de cătină și a semințelor de in, din care se fac atât infuzie, cât și clisme. Se mai folosesc sunătoare, rogoz și prune. Să luăm în considerare ce recomandări dau cel mai des vindecătorii tradiționali pentru obstrucția intestinală cronică și pentru prevenirea acesteia:

Când utilizați aceste metode, ar trebui să vă monitorizați cu atenție propria stare. Dacă nu există nicio îmbunătățire și problema rămâne nerezolvată mai mult de câteva zile și există dureri în zona abdominală, este necesară o vizită urgentă la o unitate medicală.