Női meddőség. Az elsődleges meddőség okai és kezelése: mik a sikeres fogantatás prognózisai?

A WHO statisztikái szerint körülbelül minden hetedik család szembesül a meddőség problémájával. A meddőség egy szexuálisan aktív házaspár képtelenségére utal szülőképes korú utódokat szaporítani. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha egy évnyi szexuális tevékenység után, fogamzásgátló használata nélkül nem következik be a terhesség. Az ilyen esetek körülbelül fele primer meddőségben fordul elő, amikor egy nő még soha nem esett teherbe. A másodlagos problémák közé tartoznak a reprodukciós problémák, ha már volt terhesség, még akkor is, ha méhen kívüli volt, lefagyott vagy korai vetélés miatt.

A meddőség fő okai különböző eredetű hormonális és anatómiai patológiákhoz kapcsolódnak. Például szabálysértés miatt menstruációs funkció ovuláció nem következik be, vagy a méh fejletlensége lehetetlenné teszi az embrió beültetést. Ennek számos oka van, és ezek kombinálhatók egymással.

A modern nőgyógyászati ​​kutatások kimutatták, hogy a meddőség típusai aszerint csoportosíthatók különböző jelek. Először is, ezek az elsődleges és másodlagos meddőség. Mindegyikük több típusra oszlik.

1. A termékenységi problémákkal küzdő partner nemétől függően megkülönböztetünk férfi, női és kombinált meddőséget.
2. Az okok kijavításának képességétől függően a terméketlenséget abszolút és relatívra osztják.
3. A reproduktív rendszer rendellenességének típusától függően a meddőség előfordul:

• endokrin;
• cső;
• endometriózishoz köthető
• immunológiai,
• pszichológiai;
• ismeretlen etiológia.

Elsődleges meddőség nőkben és férfiakban

Elsődleges meddőség Ugyanolyan gyakran fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Ezt a diagnózist akkor lehet felállítani, ha egy vagy több olyan partner, akivel védekezés nélküli szexuális kapcsolatot folytattak, soha nem esett teherbe. Ennek az állapotnak az okai különbözőek lehetnek, veleszületettek és szerzettek. Ez például a következőket foglalhatja magában:

• a nemi szervek rendellenességei (kriptorchidizmus, hiány, a herék vagy ondócsatornák fejletlensége, hypospadia);
• genetikai patológiák;
• varicocele;
• fertőző betegségek (STD-k, mellékhere-gyulladás, mumpsz);
• endokrin rendellenességek.

Az elsődleges meddőség kezelésének az okának megszüntetésére kell irányulnia. Általában természetes módon is meg lehet foganni, ha megszüntetjük a fertőző tényezőt, korrigáljuk a hormonszintet, és műtéti úton korrigálunk bizonyos rendellenességeket.

Sajnos az orvostudomány korszerű fejlettsége mellett sem minden patológia gyógyítható, különösen, ha egy szerv veleszületett hiányáról vagy kromoszómaelváltozásokról van szó. Ilyen esetekben az asszisztált reprodukciós technológiák segítenek.

A nők és a férfiak elsődleges meddőségének okai a veleszületett és szerzett okokhoz kapcsolódnak anatómiai jellemzők, hormonális egyensúlyhiány, STI-k. A lista valamivel szélesebb lesz, a női reproduktív rendszer bonyolultabb szerkezete miatt.

Ritkán előfordulnak olyan esetek, mint a kombinált meddőség, amikor mindkét partnernek egyszerre van termékenységi problémája. Ha az okokat megállapították, és a meddőségi kezelést időben teljes körűen elvégezték, akkor a nő esélye arra, hogy anyává váljon, jelentősen megnő.

Az anatómiai szerkezet veleszületett patológiája

A nők elsődleges meddősége abszolút lehet a nemi szervek területének veleszületett fejlődési rendellenességei miatt, amelyek a következők hiányával járnak:

• méh;
• petefészkek;
• petevezetékek.

A méh szerkezetének patológiái (hipoplázia, méhen belüli septum, kétszarvú méh, szervi duplikáció) vagy a petevezetékek (duplikációjuk, összeolvadásuk, fejletlenségük) szintén megzavarhatják a fogantatást. Emiatt a petesejt és a spermium találkozása lehetetlen, vagyis teljesen kizárt a természetes megtermékenyítés lehetősége.

Az elsődleges meddőség diagnózisa

Az elsődleges meddőség diagnózisa olyan betegnél történik, aki rendszeres szexuális tevékenység során panaszkodik a terhesség elmaradásáról, sorozatos diagnosztikai vizsgálatok. Az orvos kórelőzményt készít, külső vizsgálatot végez, felméri a bőr állapotát, hajvonal, bőr alatti zsírréteg, mell, nemi szervek. Számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatot végeznek, beleértve a minimálisan invazív diagnosztikai műveleteket is.

Másodlagos meddőség nőknél

Ha egy nő egy évnél tovább nem tud teherbe esni, de korábban terhessége volt, függetlenül annak befejezésétől, akkor másodlagos meddőségről beszélünk. A nőkben előforduló fajtái olyan tényezőkkel függnek össze, mint például:

• petevezeték elzáródása;
• fertőző és gyulladásos folyamatok;
• hormonális rendellenességek, különösen policisztás petefészek szindróma és korai menopauza;
• a partnerek biológiai összeférhetetlensége;
• endometriózis;
• pszichológiai problémák.

Tubus elzáródás

Nőgyógyászati ​​műtétek után, beleértve az abortuszt, a méh és a függelékek gyulladását, összenövések lépnek fel a petevezetékekben. Az övék belső felület mintha össze lenne ragasztva, összeolvasztva. A lumen blokkolva van. A csövek elzáródása miatt a spermiumok nem jutnak el a petesejthez, és a fogantatás sem következik be. A ragadós folyamat átterjedhet a kismedencei szervekre, az ilyen típusú meddőséget tubo-peritoneálisnak nevezik.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei

Sértő és normális fejlődés a terhességet megakadályozzák olyan fertőzések, amelyek a méh, a méhnyak, a csövek vagy a petefészkek gyulladásos betegségeit okozzák. Ezek lehetnek STD-k, beleértve a szexuális úton terjedő betegségeket, a tuberkulózist és mások. A kórokozók a következők:

A fertőzés bejuthat például a petefészkekbe szexuális érintkezés, nőgyógyászati ​​manipulációk végzésekor, szülés, menstruáció során, más beteg szervből származó véráramlással. Gyakrabban a krónikus stresszben szenvedő, legyengült immunitású és nemi életet folytató nők szenvednek a nemi szervek betegségeitől.

A fertőző folyamatok a meddőség egyik tényezőjeként működhetnek. Így a méhnyak gyulladása megváltoztatja a méhnyakcsatorna nyálka tulajdonságait, ami túl sűrűvé válik, ami megakadályozza a spermiumok szállítását a nő méhébe. Amikor a petefészkek begyulladnak, működésük megzavarodik, ovulációs problémák jelentkeznek, és a menstruációs ciklus megzavarodik. A méhgyulladás befolyásolja az endometrium normális működését, amelyhez a megtermékenyített petesejt kapcsolódik.

A szexuális úton terjedő fertőzések veszélye, hogy az esetek mintegy felében tünetmentesek vagy enyhe tünetekkel járnak. Az elhanyagolt fertőzések megfelelő antibiotikum-kezelés nélkül krónikussá, lassúvá válnak, és a kismedencei szervek összetapadásához vezetnek, ami meddőséget okoz.

Endokrin meddőség

A test hormonális egyensúlyhiánya a meddőség másik gyakori oka. Ezeket a mirigyek működési zavara okozza belső szekréció részt vesz a reproduktív rendszer működésében és az utódok szaporodásában: petefészkek, hipotalamusz, agyalapi mirigy, pajzsmirigyés a mellékvesék.

Az endokrin egyensúlyhiányra utaló fő tünet a menstruációs ciklus megszakadása, egészen a menstruáció teljes hiányáig (amenorrhoea), aminek következtében az ovuláció nem következik be. Az ilyen jellegű meghibásodások a szervezetben a következőket okozzák:

• fejsérülések;
• agydaganatok;
• elhízottság;
• drámai fogyás rövid időn belül;
• a pajzsmirigy, a mellékvesék hipo- és túlműködése;
• petefészek neoplazmák;
• feszültség;
• genetikai rendellenességek;
• szomatikus betegségek.

Például az agyalapi mirigy termeli a prolaktin hormont. Ha szintje nő a nő vérében, a terhesség kialakulása és kialakulása lehetetlen. Szerencsére az endokrin meddőség kezelhető használatával helyettesítő terápia. A hormonszint beállítása után 10 nőből 7-8 nőnek sikerül teherbe esnie.

Policisztás petefészek szindróma

Fajta endokrin patológia policisztás petefészek szindróma (policisztás petefészek szindróma, PCOS). A betegség széles körben elterjedt. A fogamzási problémákkal küzdő nők körülbelül egynegyedénél ez a meddőség fő tényezője. Ezzel a diagnózissal a petefészkek vizuálisan hasonlóvá válnak egy szőlőfürthöz. Sok kis cisztás képződmény jelenik meg bennük. Ezek éretlen tüszők. A betegeknél a ciklus megzavarásával együtt vannak túlzott szőrnövekedés, többszörös akne, elhízás, bőrpigmentáció, megnövekedett inzulinszint, anyagcserezavarok.

Immunológiai meddőség

Ha egy nő egy évig vagy tovább nem tud teherbe esni, a meddőség minden ismert változatát kizárták a vizsgálat során, akkor ajánlott posztkoitális elemzést végezni az antispermium antitestek jelenlétére a pár vérében. A pozitív eredmény azt jelezheti, hogy a spermiumok elpusztulnak egy férfi (gyakrabban) vagy egy nő testében, aminek következtében a megtermékenyítés nem történik meg.

Az is előfordul genetikai összeférhetetlenség férfi és nő. Ilyenkor megtörténik a fogantatás, de az anya szervezete elkezdi kilökni a magzatot, és az elhal. Az első terhesség alatt a kilökődés kockázata minimális, de minden következő terhességgel növekszik.

Az immunológiai inkompatibilitás a meddőség egyik legritkább és legnehezebben kezelhető típusa.

Endometriózis

A méh belső nyálkahártyájának kóros növekedése a kapcsolódó elsődleges vagy másodlagos meddőség oka. Az endometrium képes gyökeret ereszteni, elérve más szerveket és szöveteket. A vér és a nyirokáramlás révén az egész testben terjedhet. A fogantatással kapcsolatos problémák két okból merülnek fel.

1. Tapadási folyamat a csövekben és a méhben, amiatt krónikus gyulladás endometriotikus elváltozások helyén.
2. Problémák a petesejt érésével, minőségével és ovulációjával a petefészkeken lévő endometriumszövet jelenlétében.

Korai menopauza

A korai menopauza vagy a kimerült petefészek-szindróma a meddőség ritka oka. Akkor diagnosztizálják, amikor egy 40 év alatti vagy utáni nőnél megszűnik a menstruáció és kialakul jellegzetes tünetek, mint például a hőhullámok, a bőr hirtelen elsorvadása, gyengeség, ingerlékenység, nyomásemelkedés, szívfájdalom.

A patológia kialakulásának tényezői között a nőgyógyászok azonosítják:

• genetikai hajlam;
• a petefészekszövet méhen belüli károsodása;
• autoimmun rendellenességek;
• a hipotalamusz diszfunkciója;
• fertőző betegségek;
• feszültség.

A korai menopauza jellemzője a petefészkek méretének csökkenése és teljes hiánya tüszők vannak bennük. A peteérés hiánya lehetetlenné teszi a fogantatást. Az asszisztált reprodukciós technológiákat (ART) általában kezelési módszerként alkalmazzák.

Pszichológiai meddőség

Ha egy pár mindenféle vizsgálaton átesett, az orvosok nem találnak akadályt a gyermekvállalás előtt, és a kívánt terhesség nem következik be, akkor a pszichés meddőségre kell gondolni. A kiváltó oka egy krónikus stresszes helyzet lehet. Voltak esetek, amikor a dédelgetett vágyra való túlzott összpontosítás nem engedte valóra váltani az álmot, és amint a nő valami másra irányította a figyelmét, a teszt két csíkot mutatott.

A pszichológiai meddőség okai a tudatalattiban rejlenek. Például vonakodás egy adott férfi születésétől, félelem a szüléstől. A kezeléshez pszichoterápiás módszereket alkalmaznak.

Másodlagos férfi meddőség és jellemzői

Másodlagos férfi meddőségre érdemes gondolni egy párnak, ha a férfi nemi szervi sérülést szenvedett, semmilyen betegség, fogantatás nem következik be, de a partnernek korábban bármilyen kimenetelű terhessége volt. Ezt követően a diagnózis megerősítésre kerül teljes körű vizsgálat, amely magába foglalja a spermaelemzést, a vérvizsgálatokat, az ultrahangot és a herezacskó Doppler vizsgálatát.

A patológia kialakulásának előfeltételei:

• STI;
• vírusos betegségek anamnézisében (influenza, herpesz stb.);
• endokrin patológiák;
• varicocele;
• sebészeti beavatkozások a nemi szerveken;
• alkohol, anabolikus szteroidok, kábítószerek rendszeres bevitele;
• dohányzó;
• magas hőmérsékletnek való kitettség a heréken (forró üzletben végzett munka, fürdő látogatása, szauna, túl forró víz fürdés közben);
• szigorú diéták és stressz.

Mindezek a tényezők befolyásolják a termelt spermium mennyiségét, szállítását és minőségét. A spermiumok nem jutnak be az ejakulátumba, vagy nem életképesek, ami lehetetlenné teszi a megtermékenyítési folyamatot.

A másodlagos meddőség diagnózisa

A nők meddőségének különféle típusai kombinálhatók egymással, valamint a férfi meddőség különböző kombinációkban. A leggyakoribb patológiák gyulladásos jellegű. Ezért elsődleges diagnózis fertőzések és kórokozóik felkutatására irányul.

A nők a vizsgálatot a nőgyógyász felkeresésével kezdjék, a férfiaknál pedig urológust vagy andrológust keressenek fel. Számos laboratóriumi diagnosztikai intézkedés közé tartozik az ultrahang, a hardver, a méh és a függelékek műszeres vizsgálata, a hormonszint vérvizsgálata. A kapott eredmények segítenek feltárni a gyermektelenség okát a leghatékonyabb terápia kiválasztásához.

A meddőség kezelésének általános elvei

A női meddőségnek sok fajtája létezik, mindegyikük speciális kezelési rendet igényel. Gyógyulást célzó terápia reproduktív egészség, egyedileg kerül kiválasztásra, az azt megsértő okoktól függően.

A nyújtott kezelés nagyjából két típusra osztható.

1. Konzervatív - különféle gyógyszerek szedése, beleértve a hormonálisakat, fizioterápia. Tehát fertőzések esetén a betegnek antibiotikumot írnak fel, az endokrin egyensúlyhiány esetén pedig helyettesítő terápiát választanak.
2. Sebészeti, beleértve a sebészeti, minimálisan invazív, laparoszkópos, endoszkópos beavatkozást. Például a tünetek kezelésére petevezeték meddőség Műtét nélkül semmi értelme.

Érdemes alternatív módszerekhez fordulni, például stb. Jelenleg az internet tele van sok reklámmal. különféle adalékanyagok olyan élelmiszerekre, amelyek segítenek megszabadulni a meddőségtől. Vélemények beszélnek pozitív hatás e gyógyszerek közül, de ez még nem utal bizonyított klinikai hatásra.

A módszerek kombinációja lehetséges. Például a műtét után antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Vagy éppen ellenkezőleg, a fertőzés gyógyszeres kezelése után műtétet hajtanak végre az összenövések megszüntetésére.

Ha hagyományos módszerek nem vezetett pozitív eredményre, akkor a modern asszisztált reprodukciós technológiák, mint az IVF, ICSI és mások segíthetnek a gyermektelen páron.

Nőknél az elsődleges meddőség olyan állapot, amelyben a nő soha nem volt terhes, és bármilyen terhességről beszélünk (méhen kívüli, spontán vetélés, abortusz vagy szülés). Ennek elterjedtsége kóros állapot folyamatosan növekszik, ami súlyos társadalmi-egészségügyi következményekkel jár. Ezért szükséges a pár vizsgálata a meddőség okának megállapítása és a célzott kezelés elvégzése érdekében.

A meddőség okai

A terhesség elsődleges hiánya a kórelőzményben a következő kiváltó tényezőkkel járhat:

• az endometriózis és a meddőség gyakori tandem, mivel a termékenységi zavarok összetett mechanizmusával rendelkezik (összenövések kialakulásával, immuneltolódásokkal, hormonális egyensúlyhiánnyal stb. társul);
• korábbi abortuszok következményei, amelyekben gyakran előfordulnak méhnyak és méh meddőségi tényezők;
• után kialakuló hormonális zavarok sürgősségi fogamzásgátlás(a postinor nagy dózisú hormont tartalmazó gyógyszer, amely megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását);
• a nemi szervek gyulladásos folyamatai nőknél;
• korábbi műtétek következményei, amelyek a petevezetékek elzáródásához vezetnek;
• immunmeddőség, amely a petesejt, a spermium vagy a megtermékenyítési folyamatok károsodásával járhat;
• hormonális rendellenességek különböző nemi és extragenitális okok miatt, amelyekben nincs ovuláció;
• idiopátiás meddőség, amelyben nem lehet megállapítani ennek a kóros állapotnak a lehetséges okát. Ebben az esetben nagy valószínűséggel a nő és a férfi teljes körű vizsgálatának hiányáról beszélünk különböző okok(a diagnosztikai alap tökéletlensége).

Meddőség diagnosztikai keresése

Anovuláció (ovuláció hiánya) a leginkább gyakori ok meddőség. Ezért az elsődleges meddőség diagnosztikai keresése ezzel kezdődik okozó tényező. E sajátosság alapján három alapvetően eltérő formát különböztetnek meg, amelyek meghatározzák az egyik vagy másik kezelési taktikát. Ezt szem előtt tartva szokás kiemelni:

• normogonadotrop anovulációs meddőség - az agyalapi mirigy által termelt luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok szintje a normál határokon belül marad;
• hipogonadotrop anovulációs meddőség – az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak szintje csökken;
• hipergonadotrop anovulációs meddőség, amelyben megemelkedik az agyalapi mirigy által szintetizált hormonok szintje.

Ezért a meddőség diagnosztizálásának első szakaszában javasolt a luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok, valamint a progeszteron és az ösztradiol vérszintjének meghatározása, figyelembe véve a menstruációs ciklus fázisát. A hormonális zavarok általában bizonyos klinikai és anamnesztikus adatokhoz kapcsolódnak. Ez lehet sürgősségi fogamzásgátlás, menstruációs rendellenességek stb. céljából szedett postinor.

A meddőség kezelésének alapelvei

Az elsődleges kezelés a kiváltó tényezőtől függ. Figyelembe véve a fő terápiás taktika Célszerű megkülönböztetni az elsődleges meddőség következő kategóriáit:

• anovulációs, beleértve a posztinorral összefüggő meddőséget is;
• fertőző függő;
• ragasztóanyag;
• endometriózissal összefüggő;
• idiopátiás meddőség.

Nézzük meg, hogyan néz ki a meddőségi kezelés ezekben a csoportokban. Az anovulációs meddőség esetében, amely akkor is kialakul, ha a postort a nem kívánt terhesség megelőzésére szedik, a kezelés a következő elveken alapul:

• a meglévő hormonális változások korrekciója;
• ezt követően serkentik az ovulációt, így több petesejt érik, és az egyik felszabadul;
• a menstruációs ciklus második fázisának támogatása, valamint terhesség esetén is javasolt a hormonterápia folytatása.

A fertőző és gyulladásos folyamatok által okozott meddőség kezelése a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

• széles spektrumú antibiotikumok, figyelembe véve a patogén mikroorganizmusok érzékenységét;
• immunstimulánsok;
• vitaminkészítmények;
• hormonális gyógyszerek, ha bizonyos hormonális egyensúlyhiány áll fenn, különösen, ha a Postinort korábban védekezés nélküli szexuális kapcsolat után vették be.

Abban az esetben, ha a petevezetékek tapadó elzáródása van, laparoszkópos beavatkozás javasolt. Célja a petevezetőt kívülről összenyomó összenövések feldarabolása, illetve a petevezeték deformációira plasztikai műtétet is végeznek. A kezelés hatékonysága ebben az esetben a ragasztási folyamat mértékétől függ. Minél magasabb, annál kisebb a terhesség esélye.

Az endometriózishoz kapcsolódó elsődleges meddőség magában foglalja komplex terápia célja a meglévő jogsértések megszüntetése. A kezelés fő elvei ebben az esetben a következők:

• kezelés hormonális zavarok(kombinált orális fogamzásgátlók, tisztán progesztin gyógyszerek, gonadotropin-releasing hormon agonisták, antigonadotropinok írhatók fel);
• adhéziók boncolása, ha vannak;
• az ovuláció stimulálása és a menstruációs ciklus második fázisának támogatása, mivel szinte mindig relatív vagy abszolút progeszteronhiány áll fenn.

A legnagyobb nehézségek azonban az immun- és idiopátiás meddőség kezelésében adódnak. Ilyen helyzetben jellemzően az asszisztált reprodukciós módszerek alkalmazása javasolt.

A meddőség megelőzése nőknél

A nők reproduktív egészségének megőrzésében nagy szerepet kapnak a megelőző intézkedések. Ezek a következők:

• kezelés kísérő betegségek nők körében;
• a menstruációs ciklus normalizálása;
• védelem a nem kívánt terhesség ellen (a postinor nem ajánlott erre a célra; előnyben kell részesíteni a tervezett fogamzásgátlást);
• az abortuszok megelőzése (orvosi és hagyományos), amelyeknek a reproduktív funkcióra gyakorolt ​​következményei rendkívül negatívak;
• a hipotermia elkerülése;
• a szexuális kultúrához való ragaszkodás, amely csökkenti a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek kockázatát;
• időben történő kezelés és megfigyelés egy nőgyógyász és más szakemberek által.

Összefoglalva a fentieket, meg kell jegyezni, hogy az elsődleges meddőség súlyos probléma, amelynek súlyos egészségügyi és társadalmi következményei vannak. Ezért a lehető legkorábban el kell kezdeni a diagnosztikai kutatást, amely lehetővé teszi ennek a kóros állapotnak a lehetséges okának tisztázását. Az alapbetegség azonosítása után a legtöbb esetben hatékony kezelést lehet végezni.

Egy nő képtelensége a fogamzásra a reproduktív időszak legelejétől. Az elsődleges meddőség kritériuma az, hogy egy egészséges partnerrel, fogamzásgátlás nélkül, rendszeres szexuális tevékenységet követően egy éven belül sikertelen teherbe esni. Az elsődleges meddőség okainak azonosítására teljes körű nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek (vizsgálat, funkcionális vizsgálatok, ultrahang, fertőzés- és hormonvizsgálatok, ultrahang és HSG, hiszteroszkópia, laparoszkópia). Kezelés - az elsődleges meddőség tényezőinek gyógyszeres vagy műtéti megszüntetése; ha a természetes fogantatás lehetetlen, vegyen igénybe IVF vagy béranya szolgáltatásokat.

Általános információ

Az elsődleges meddőség a terhesség lehetetlensége veleszületett patológiával vagy a szexuális tevékenység megkezdése előtt elszenvedett patológiával. női test. Meg kell különböztetni a „meddőség” és a „gyerektelenség” fogalmát: az első esetben teljes meddőségről beszélünk (a terhesség bármilyen formában való hiánya - méhen kívüli és méhen kívüli), a második esetben pedig arról, hogy a nő nem képes hordozni. a terhesség lejáratáig, és életképes magzat születésével fejeződik be (ebbe a kategóriába tartoznak a méhen kívüli terhesség, a spontán vetélések, a halvaszületések stb. esetei). A kutatók szerint 2010-ben a világon a 20 és 44 év közötti nők 1,5% -a szenved elsődleges meddőségtől, Oroszországban pedig az azonos korú nők 1,9% -a. Úgy gondolják, hogy a nőknél a reproduktív funkció elsődleges rendellenességei 1,5-2-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a másodlagosak.

Az elsődleges meddőség osztályozása

Egyes menstruációs diszfunkciókat (például anovulációs menstruációs ciklusokat) nem kísérnek külső jelek: a menstruáció a várt időpontban következik be, normális időtartammal és mérsékelt vérveszteséggel megy végbe. Ebben az esetben az elsődleges meddőség egyetlen tünete, hogy a nő nem képes teherbe esni. Pszichológiai aspektus Bármilyen eredetű elsődleges meddőséghez társul a nem realizált anyai potenciál miatti elégedetlenség, ami neurózisok kialakulásával, depresszióval, alacsony önértékeléssel, csökkent szociális aktivitással jár együtt. A statisztikák szerint a gyermektelen házasságok gyakrabban bomlanak fel, mint azok, amelyekben gyermek születik.

Az elsődleges meddőség diagnózisa

A terhesség hiányára panaszkodó betegeket kibővített séma szerint vizsgálják. A nőgyógyász első látogatása alkalmával a klinikai és anamnesztikus adatok tisztázása és vizsgálata történik. Meghatározzák az általános és nőgyógyászati ​​anamnézist, a menstruációs funkció jellegét és azt, hogy mennyi ideig figyelték meg a sikertelen fogamzási kísérleteket. Az objektív vizsgálat magában foglalja a magasság, testsúly, BMI meghatározását; a szőrnövekedés és az emlőmirigyek állapotának felmérése; rektális vagy bimanuális vizsgálat elvégzése. Már ebben a szakaszban gyanúsítható vagy azonosítható a szexuális infantilizmus és a nemi szervek szerkezeti anomáliái.

Az elsődleges meddőségben szenvedő nők vizsgálatának második szakasza laboratóriumi és műszeres technikákkal történik. Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (kolpocitológia, méhnyak nyálkavizsgálat, diagramanalízis bazális hőmérséklet) segít felmérni a menstruációs ciklus jellegét. Ráadásul kutatásra funkcionális állapot reproduktív rendszerre, célszerű megvizsgálni a hormonális állapotot, melynek legfontosabb mutatói a prolaktin, gonadotropinok (FSH és LH), ösztradiol, tesztoszteron, kortizol, pajzsmirigyhormonok (TSH, T3, T4) stb. Javasolt minden betegnek kenetet kivizsgáltatni flóra szempontjából, az indikációknak megfelelően bakteriológiai vizsgálat váladékozás a nemi traktusból, PCR és ELISA.

A kismedencei szervek ultrahangjának információs értéke aligha becsülhető túl a méh és a petefészkek szerkezeti hibáinak, gyulladás utáni elváltozásainak, térfoglaló képződményeinek diagnosztizálásában. A follikulometriát a follikulogenezis és az ovuláció nyomon követésére használják. Az elsődleges méh- és petevezeték meddőség diagnosztizálásában az ultrahangvizsgálat és a hiszterosalpingográfia szerepe felbecsülhetetlen. Endovideosebészeti kutatások (asszisztált reprodukciós technológiák. Megjegyzendő, hogy bizonyos esetekben (például petefészek és méh hiányában) saját gyermeke születése lehetetlenné válik, ezért a nőnek javasolt a donor petesejteket használó béranya szolgáltatás igénybevétele. vagy örökbefogadás.

Az elsődleges endokrin meddőség kezelése a rendellenesség természetétől függően változik. Az elhízott betegek étrend-korrekciót, adagolt fizikai aktivitást és gyógyszeres kezelést írnak elő. A genitális infantilizmussal járó elsődleges meddőséghez ciklikus hormonterápia ösztrogénekkel és gesztagénekkel, vitaminterápia és fizikoterápia (elektroforézis OMT-hez, nőgyógyászati ​​masszázs, balneoterápia) szükséges. Hiperprolaktinémia okozta anovuláció esetén bromokriptin gyógyszereket stb. írnak fel A petefészek policisztás elváltozása esetén ék alakú reszekciót vagy cauterizációt alkalmaznak. Ha a megtett intézkedések után terhesség nem következik be, az ovuláció gyógyszeres stimulálása alkalmazható az általánosan elfogadott protokollok szerint.

A petevezeték meddőségének kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Az első szakaszban fizioterápiát és természetes tényezőkkel történő kezelést alkalmaznak; Enzimterápiát, gyulladáscsökkentő és immunmoduláló terápiát végeznek; a hidrotubációt enzimek és kortikoszteroidok segítségével végezzük. A várt hatás hiányában laparoszkópos adhesiolízist, salpingectomiát és peteplasztikai műtétet végeznek.

Az elsődleges meddőség immunológiai formája esetén óvszer használata javasolt 4-6 hónapig; bizonyos esetekben a terhesség csak mesterséges megtermékenyítéssel érhető el, amely kiküszöböli a spermiumok méhnyaknyálka érintkezését. Az elsődleges meddőség minden formája esetén, az októl függetlenül, pszichoterápia, gyógynövény-gyógyászat és akupunktúra javasolt. Alternatív módszer a termékenység helyreállítására, ha lehetetlen a fogamzás természetesen IVF-re szolgál.

Ebben a cikkben részletesen elemezzük a nők meddőségének minden típusát, megismerjük a leggyakoribb osztályozásokat, és megértjük, mi a terméketlen házasság.

Meddő házasság

A WHO 2000-ben a következő definíciót fogalmazta meg a terméketlen házasságra: olyan házasság, amelyben rendszeres, fogamzásgátlók használata nélküli szexuális kapcsolat mellett 12 hónapig nem esik teherbe.

Egy pár meddő lehet az egyik vagy akár mindkét partner egyidejű termékenységi problémái miatt. A statisztikák szerint az esetek 40% -ában a gyermek fogantatásának képtelensége a férfi meddőséghez kapcsolódik, 45% -ában - a női meddőséghez. És végül, a meddő párok 15%-ában mindkét tényező kombinációja van.

Ami az Orosz Föderációban a meddő párok számának statisztikáit illeti, ez a szám régiónként változik, és eléri a 8-19% -ot. A legtöbb terméketlen házasságot ipari központokban és nagyvárosokban figyelik meg. Az ilyen házasságok növekvő száma miatt a demográfiai helyzet egyre kedvezőtlenebbé válik, és reprezentatív komoly probléma az egészségügy és a modern társadalom egésze számára.

A meddőség (elsősorban a tubo-peritoneális meddőség – TPI) terjedésében a nemi úton terjedő fertőzések játszanak nagy szerepet. Az elmúlt években egyre több ilyen fertőzéses fertőzést regisztráltak. Ezt a tendenciát bővebben magyarázzák fiatalon a szexuális aktivitás megindulása, a lakosság alacsony tudatossága, családi és társadalmi instabilitás, amikor a munkaerő-vándorlás miatt a partnerek kénytelenek hosszú ideig távol élni egymástól.

Sok esetben gyakori a meddőség oka nőgyógyászati ​​problémák(petefészekciszta, a függelékek és a méh hosszan tartó gyulladása, endometriózis, méhmióma). NAK NEK komoly következmények a terhesség (mesterséges és spontán) megszakadásához, a fogamzásgátlók és hormonális gyógyszerek írástudatlan használatához vezethet. Ezenkívül a fogamzási képességet negatívan befolyásolják a rossz szokások (alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás).

A környezet bizonyos hatással van a férfiak és a nők termékenységére is. A negatív külső tényezők hatása magyarázza a meddő párok magasabb arányát az ipari régiókban. Az intenzív urbanizációs folyamatok a legnegatívabb hatással vannak az emberi egészségre. Sőt, a környezeti tényezők hatását súlyosbítják az állandó stresszterhelések, amelyeket a lakók elkerülhetnek nagy városok sajnos ez lehetetlen. A krónikus stressz állapota és ideges túlfeszítés a reproduktív rendszer hipotalamusz-hipofízis szabályozásának zavaraihoz vezet, ami endokrin meddőséget okoz.

Korunk másik komoly problémája az életkor. A modern nők gyakran terveznek családalapítást és gyermekvállalást 30 éves koruk után, amikor sikerül karriert csinálniuk és szilárdan megállapodniuk a társadalomban. Azonban nem veszik figyelembe, hogy a befolyása sok negatív tényezők Az évek múlásával a meddőség kockázata felerősödik, és nő a meddőség kockázata. Ráadásul, érett korönmagában egy olyan tényező, amely korlátozza a nő reproduktív képességeit, és további nehézségeket okoz a meddőség kezelésében (ez különösen igaz a 37 év feletti nőkre).

A terméketlen házasság súlyos orvosi és biológiai következményei közé tartoznak mindenekelőtt a meg nem valósult anyai és apai potenciállal kapcsolatos pszichológiai problémák. Ez az elégedetlenség nagymértékben befolyásolja a pár életminőségét, kisebbrendűségi komplexumot képezve a házastársakban, ami súlyos neurózisokhoz és pszicho-szexuális zavarokhoz vezet.

A meddőséggel gyakran együtt járó hosszan tartó pszichés stressz nemcsak azért veszélyes, mert tovább ronthatja a reproduktív rendszer állapotát. Stresszhelyzet alakul ki további kockázatokat az emberi egészségre általában – számos betegség (elsősorban metabolikus-endokrin és kardiovaszkuláris) előfordulását provokálja, és rontja a meglévő krónikus betegségek lefolyását is.

A terméketlen házasságnak bizonyos társadalmi következményei is vannak. Ezek tartalmazzák:

Az emberek legproduktívabb kategóriájának munkaerő- és társadalmi aktivitásának csökkenése pszichológiai problémák miatt, amelyek a szülői potenciál megvalósításának képtelenségéből erednek.

A válási esetek számának jelentős növekedése, ami aláássa a család intézményét.

Az állam demográfiai helyzetének romlása.

A meddő párok kezelésének hatékonysága az Orosz Föderációban nem túl hatékony. Ez a következő okokkal magyarázható:

Képzett szakemberek hiánya.

Hiányos tudatosság egészségügyi dolgozók a meddőség kezelésére szolgáló összes létező módszerről és programról.

Elégtelen interakció egyrészt a várandós klinikákon, családtervezési központokban és nőgyógyászati ​​kórházakban dolgozó orvosok, másrészt az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) területén dolgozó orvosok között.

A nők meddőségének diagnosztizálásához sokuknak a régiókból a nagyvárosokba kell utazniuk.

Ezen kívül a meddőségi kezelés eredményei nagy befolyást olyan tényezők, mint a terméketlen házasság időtartama és a nő életkora. Alapján orvosi statisztikák A 30 év alatti nőknél a terhesség az esetek 80%-ában a rendszeres, fogamzásgátlás nélküli szexuális együttlétet követő 12 hónapon belül következik be. A 40 év alatti korosztályban ez a szám jóval alacsonyabb – 25%. És a 40 év feletti nők körében - csak 10%.

A női meddőség kockázati csoportja

Tényezők, amelyek egy nőt veszélyeztetnek a meddőség szempontjából:

A beteg a 35 éves korosztályba tartozik.

A múltban előfordultak vetélések.

A meddőséget 5 éve figyelték meg (ennél és a korábbi partnereknél).

A páciensnél neuroendokrin jellegű menstruációs cikluszavart diagnosztizáltak.

A nő nemi betegségekhez kapcsolódó betegségekben szenvedett (házasság alatt vagy azt megelőzően).

Genitális endometriózist diagnosztizáltak.

Tovább női szervek Ismételten végeztek sebészeti beavatkozásokat, különösen laparotomiát (petefészekciszták, tubo-petefészek-gyulladások, méhen kívüli terhesség, mióma, petevezetékplasztika).

A kockázati csoportba tartozó betegek részletes kivizsgálást igényelnek olyan esetekben is, amikor nem a meddőség kezelésével összefüggő kérdésben fordulnak orvoshoz (vagyis a potenciálisan meddő házasságok azonosításának szükségességéről beszélünk).

A meddő pár vizsgálatakor a következő szempontokat kell figyelembe venni:

Ha a WHO vizsgálati algoritmusát maradéktalanul követik, akkor a meddőség okát legkésőbb a diagnosztikai intézkedések kezdetétől számított 2-3 hónapon belül meg kell határozni.

Az urológus-andrológus és nőgyógyász munkáját mindkét partner vizsgálati eredményeinek folyamatos összehasonlításával kell összekapcsolni.

A végső diagnózis felállítása után az ART technikák alkalmazása előtti meddőségi kezelés nem tarthat tovább egy-másfél évnél.

A terhességi ráta hagyományos meddőségi terápia alkalmazásakor (az ART-módszerek kezdete előtt) 0 és 90% között mozog a meddőséghez kapcsolódó tényezőktől függően. Átlagosan ez a szám 30-35%. Ha a hagyományos kezelés 1-1,5 éven belül nem hoz eredményt, döntés születik a házastársak IVF-központba küldéséről.

A női meddőség osztályozása

BAN BEN modern orvosság A meddőség a következőképpen osztályozható:

1. Terhességtörténet alapján:

Elsődleges meddőség;

Másodlagos meddőség.

2. Ha lehetséges a terhesség:

Abszolút meddőség;

Relatív meddőség.

3. A fejlesztési mechanizmus szerint:

Veleszületett meddőség;

Szerzett meddőség.

4. Időtartam:

Átmeneti meddőség;

Tartós meddőség;

Fiziológiai meddőség.

5. Az etiopatogenezis szerint:

Endokrin meddőség:

Anovuláció;

A luteális fázis elégtelensége: a hypothalamus-hipofízis rendszer működési zavara, hyper- vagy hypothyreosis, hyperprolaktinémia, a méh függelékeinek krónikus gyulladásos folyamatai, hiperandrogenizmus;

Nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma.

Petevezeték és peritoneális meddőség: a petevezetékek diszfunkciója; a petevezetékek szerves károsodása; a meddőség peritoneális formája.

Az endometrium anatómiai és funkcionális állapotának megsértésével járó nőgyógyászati ​​betegségek, amelyeket nem kísér a petevezetékek anovulációja és elzáródása:

belső endometriózis;
nyálkahártya alatti méhmióma;
endometrium polipok;
endometrium hiperplázia;
külső endometriózis antiendometrium antitestek képződésével;
megismételt diagnosztikai küret méh nyálkahártya;
szülés utáni és posztoperatív szövődmények;
a vegyszerek és a kauterizáló anyagok hatása;
különböző etiológiájú endometritis.

Immunológiai meddőség - spermiumellenes antitestek képződése.

Pszichogén meddőség.

Ismeretlen eredetű meddőség.

Nézzük meg közelebbről a nők meddőségének egyes típusait és azok jelentését.

Elsődleges meddőség nőknél. Ezt a diagnózist olyan nőknél állítják fel, akik soha nem estek teherbe fogamzásgátlás nélküli, rendszeres szexuális kapcsolat során.

Másodlagos meddőség nőknél. Terhesség nem következik be a rendszeres szexuális tevékenységet követő egy éven belül, de a nő korábban volt terhes.

Állandó vagy abszolút meddőség nőknél. A meddőség ezen formájával a fogantatás valószínűsége kizárt, mivel a nőnek nincs méhe, petefészkei vagy petevezetéke, illetve fejlődési rendellenességei vannak. nemi szervek megakadályozza a terhesség kialakulását.

Relatív meddőség nőknél. Ez a forma csak ebben a házasságban figyelhető meg. A házasság előtt és után a termékenység érintetlen marad. Az okok ebben az esetben gyakran a férfi meddőséghez kapcsolódnak. Nem zárható ki teljesen a terhesség lehetősége.

A meddőség is fel van osztva veleszületettÉs szerzett. A nők veleszületett meddősége fejlődési rendellenességekkel, valamint örökletes rendellenességekkel jár hormonális szabályozás reproduktív rendszer vagy szervi rendellenességek. A nők szerzett meddősége ennek következménye negatív befolyást reproduktív funkciójáról különböző külső és belső tényezők a szülés utáni időszakban, valamint a szülés után.

Átmeneti meddőség nőknél. Az élet bizonyos időszakaiban fordul elő - prepubertás, laktáció, menopauza után.

Ezenkívül a meddőség következő típusait különítik el:

Önkéntes tudatban. Ebben az esetben a nő társadalmi-gazdasági vagy egyéb okokból szándékosan nem engedi meg a terhességet.

Kényszerű. A szülés megelőzésére szolgáló intézkedések alkalmazásához kapcsolódik.

A meddőségben szenvedő betegek körülbelül 60%-ának van elsődleges meddősége, és körülbelül 40%-ának másodlagos meddősége. Az elsődleges női meddőség fő okai a következők:

A méh és csövek fejlődési rendellenességei.

A reproduktív funkció neuroendokrin szabályozásának megsértése (mind a veleszületett, mind a szerzett, mielőtt a nő szexuálisan aktív lett volna).

Másodlagos meddőséghez, amely általában a peritoneális és csőtényezők a következő indokokat adhatja:

Abortusz vagy a terhesség spontán megszakítása.

Összenövések salpingo-oophoritis miatt vagy a kismedencei területen végzett sebészeti beavatkozások következtében (méhen kívüli terhesség, mióma, petefészek ciszta esetén).

A legjelentősebb klinikai pont a látás patogenetikai tényezőket figyelembe vevő osztályozásnak minősül. E besorolás alapján az orvosok meghatározzák a általános taktika meddő beteg kezelése.

A női meddőség osztályozása patogenetikai okokból

Így a női meddőség következő formáit különböztetjük meg:

- TPB. A csövek (funkcionális vagy szerves) átjárhatóságának megsértése, amelyeket kombinálnak vagy nem kombinálnak a ragasztási folyamattal a medence területén.

- A méh meddősége. A női meddőség ezen formája a méhnyálkahártya kóros elváltozásaival, a méh fejlődési rendellenességeivel, a miómákkal és a méhnyak-tényezők befolyásával jár.

- A meddőség endokrin formája vagy szekréciós meddőség nőknél. Akkor fordul elő, amikor ovulációs zavarok a reproduktív szféra hormonális szabályozásának eltéréseivel járnak együtt.

Endometriózis és immunmeddőség nőknél

Az endometriózist ma a női meddőség különálló tényezőjének tekintik. Ebben a betegségben a meddőség patogenezise heterogén. Ez függ a heterotópiák elterjedtségétől és lokalizációjától, valamint az őket kísérő gyulladásos folyamat következményeitől. Emiatt a meddőség többféleképpen nyilvánulhat meg az endometriózisban szenvedő betegeknél. A csövek összenövéseinek, szerves és funkcionális elváltozásainak kialakulása esetén TPB-ről beszélnek. A méhnyak érintettsége esetén méhnyak meddőség lép fel, adenomiózis esetén méhen belüli meddőség alakul ki. Egyes endometriózisban szenvedő nők ovulációs zavarokat tapasztalnak (elsősorban a petefészekben lévő endometrioid ciszták miatt), ami endokrin meddőséghez vezet.

Ma a lehetséges okok Az endometriózisban szenvedő betegek meddősége szintén az immunrendszer patológiáinak tulajdonítható, amikor az endometriumot autoantitestek befolyásolják és receptív tulajdonságai károsodnak. A hím csírasejtek aktivált makrofágok általi inaktiválása is lehetséges.
Az antispermium antitestek aktivitásával összefüggő női meddőségre vonatkozó feltételezéseket még nem erősítették meg teljes mértékben. A meddőségnek ezt a formáját azonban számos modern irányelv leírja.

A spermiumok elleni antitestek kimutatásának klinikai jelentősége nőknél erősen megkérdőjelezhető. Hiszen gyakran megtalálhatók olyan betegek méhnyaknyálkájában és vérében, akiknek nincs termékenységi problémájuk (az esetek 5-65%-a). Ebből következik, hogy az ilyen antitestek jelenléte meddő betegben nem magyarázza meg a probléma okát.
Ez azt jelenti diagnosztikai intézkedések Az antispermium antitestek kimutatásával kapcsolatos problémák kizárhatók a meddő nők vizsgálati tervéből, és ez a diagnózis minőségét nem fogja csorbítani.

A nők megkülönböztetnek a következő típusok meddőség: elsődleges és másodlagos; abszolút és relatív; veleszületett és szerzett, ideiglenes és állandó; fiziológiai és patológiás.

Elsődleges meddőségről akkor beszélünk, ha a nő nem tud teherbe esni, másodlagos meddőségről pedig akkor beszélünk, amikor a terhesség megtörtént és abortuszt, méhen kívüli terhességet, szülést stb. Az elsődleges meddőség okai gyakran az endokrin betegségek (60-80%), a másodlagos meddőség okai gyakran a női nemi szervek gyulladásos betegségei (80-90%).

A veleszületett meddőség hátterében örökletes és veleszületett patológiák állnak (sok endokrin betegség, a nemi szervek fejlődési rendellenességei stb.). A szerzett meddőség leggyakrabban másodlagos, a születés után elszenvedett betegségekhez kapcsolódik.

Az „abszolút” és a „relatív” meddőség fogalma a fejlődés során változhat orvostudományés gyakorolni. Például csövek hiányában a meddőség korábban abszolútnak számított, de most, amikor alkalmazzák in vitro megtermékenyítés, relatív lett. A petefészkek vagy a méh hiánya jelenleg abszolút meddőséghez vezet (nem kell kezelni).

Az átmeneti meddőséget elmúló okok okozzák (novulációs ciklusok a laktáció alatt, korai szakaszban pubertás), és állandó - állandóan jelen van (petevezeték hiánya).

A fiziológiás meddőség a nőknél a pubertás előtti és posztmenopauzális időszakban, valamint a laktáció alatt jön számításba. Knaus és Ogino ebbe a csoportba sorolta a 28 napos menstruációs ciklus 1. és 12., valamint 17. és 28. nap közötti sterilitási állapotokat. A kóros meddőség mindennel összefügg etiológiai tényezők elsődleges és másodlagos meddőség.

BAN BEN Utóbbi időben Vannak olyan fogalmak is, mint az önként tudatos és kényszerű meddőség. Önkéntes meddőségnek nevezzük azt a helyzetet, amikor egy nő társadalmi-gazdasági vagy egyéb tényezők (apácák) miatt tudatosan nem akar teherbe esni, és nem csak második, harmadik, hanem első gyermeket sem szül. A kényszerű meddőség pedig bizonyos, a gyermekvállalást korlátozó intézkedésekkel jár.

A meddőség diagnózisa már az első orvosi látogatás során is felállítható. Ez előfordulhat például egy házas nőnél, ha tubo-petefészek-képződményeket, amenorrhoeát stb. észlelnek. Ilyen helyzetekben nem szabad egy évet vagy többet várni a meddőségi vizsgálat elvégzésével, hanem azonnal el kell kezdeni az ilyen patológia diagnosztizálása után.

Egy nő vizsgálata mindig bizonyos nehézségekkel jár, és gyakran kockázatos. Ebben a tekintetben először a férjet vizsgálják, és mindkét házastársnál kimutatják a fertőzést. Ha jelen van, csak ezt követően kerül sor a nő részletes vizsgálatára a meddőség endokrin vagy gyulladásos etiológiája, valamint egyéb lehetséges tényezők. A klinikai vizsgálat során az első helyet az anamnézis foglalja el. Gyűjtésekor a következő alapadatokat kell tisztázni: életkor, szakma és tárgyi és életkörülmények; a házassági élet időtartama és a szexuális funkcióra vonatkozó adatok (a nemi érintkezés gyakorisága és körülményei, libidó, orgazmus, használt és használt fogamzásgátlók); a menstruációs funkció és a nő ismerete a ciklus azon napjairól, amelyek valószínűleg terhességet okozhatnak; a korábbi terhességek eredményei; korábbi nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségek, kezelésük; sebészeti beavatkozások a múltban, mennyiségük, kimenetelük; részletes adatok a gyulladásos és endokrin betegségekről; genealógiai történelem; gondosan összegyűjtött információk a lehetséges panaszokról - fájdalom, leucorrhoea, vérzés stb.

A szomatikus és nőgyógyászati ​​állapotot a testhossz és súly, alkat határozza meg; alapvető antropometriai mutatók; a másodlagos szexuális jellemzők súlyossága, eltérései, hypertrichosis jelenléte, hirsutizmus; a szív- és érrendszeri, húgyúti, légzőrendszeri és egyéb rendszerek és szervek funkcionális állapota; nőgyógyászati ​​vizsgálat a külső nemi szervek, a hüvely, a méhnyak és a méhtest, a függelékek és a méh felmérésével; Különös figyelmet fordítanak az emlőmirigyek állapotára és az esetleges galaktorrheára.

Szükség esetén a kapcsolódó szakemberek (szemész, endokrinológus, terapeuta stb.) vizsgálatot végeznek. Minden meddőségben szenvedő nőnek tanácsos elvégezni a következőket speciális tanulmányok: bakterioszkópos és szükség esetén bakteriológiai; kolpocitológiai; méhnyak szám felmérése; egyszerű vagy kiterjesztett kolposzkópia; Ultrahang. A javallatok szerint hormonális, immunológiai és röntgenvizsgálatokat végeznek.

Fontos felmérni a spermiumok behatolását a méhnyakcsatornán keresztül a méh üregébe. Ebből a célból spermiumokat vizsgálnak a hüvelyben és a méhnyakcsatornában (posztkoitális teszt a preovulációs időszakban), a méhnyaknyálkahártyán keresztüli spermiumpenetrációs tesztet egy tárgylemezen határozzák meg, a nőkben pedig a spermiumok mikroagglutinációs reakciójával mutatják ki a spermium antitesteket. spermiumok.

A petevezeték átjárhatóságának vizsgálata hiszterosalpingográfiával a ciklus 2. fázisában történik, amely során a fogamzásgátlást be kell tartani. Számos egyéb módszer is létezik a petevezetékek funkcionális állapotának felmérésére (ultrahang, laparoszkópia, metrosalpingosztinegráfia stb.).

Az endometrium szövettani vizsgálatával járó hiszterográfiát meddőség esetén csak speciális indikációk esetén végezzük.

A laparoszkópia különleges helyet foglal el a meddő nők vizsgálatában. Széles körben használják diagnosztikai és terápiás sebészeti célokra. Meg lehetne fontolni helyes használat laparoszkópia csak azzal diagnosztikai célja az összes többi módszer végrehajtása után.

A meddőségben szenvedő nők fenti kutatási módszerekkel történő vizsgálata után általában megállapítható endokrin vagy fertőző genezise. A meddőség okának tisztázására különféle további módszerek vizsgálatokat minden konkrét esetben egyedileg határozzák meg.

A hormonális vizsgálat magában foglalja a pajzsmirigyfunkció értékelését a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4), a tiroglobulin (TG), a pajzsmirigyhormonok korlátozó szubsztrátja, valamint a tiroxin-kötő globulin (TBG), a pajzsmirigyhormonokat megkötő fő fehérje vérszintje alapján. A pajzsmirigy morfológiai szerkezetét ultrahang, termográfia és tomográfia segítségével értékelik. Mert helyi diagnosztika hormonális zavarok forrása (hyperandrogenemia stb.) hormonális vizsgálatokat végeznek. Általánosságban elmondható, hogy a felvázolt kutatási módszerkészlet segítségével meghatározzák a menstruációs ciklus fázisainak, az ovulációnak a hasznosságát, az endometrium átalakulásának jellegét, amelyek mindegyikének megsértése vagy kombinációja lehet a meddőség oka. Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának felmérése a szintnek megfelelően történik gonadotrop hormonok(FSH, LH), prolaktin, TSH, ACTE A hipotalamusz liberinek és sztatinjai, valamint a neurotranszmitterek, valamint az endogén opiátok koncentrációjának meghatározása a hipotalamusz funkcionális állapotának és a központi idegrendszer szabályozásának struktúráinak meghatározására. a reproduktív rendszer a széles körben elterjedt gyakorlatban módszertani nehézségek miatt korlátozott. Erre a célra különféle funkcionális hormonális vizsgálatokat alkalmaznak. A centrális struktúrák és a hypothalamus-hipofízis régió morfológiai jellemzőit a segítségével kapjuk meg Röntgen vizsgálatok(a koponya röntgenfelvétele, a sella turcica röntgenfelvétele), komputertomográfia, mágneses magrezonancia kutatás. Hormonális vizsgálatok lehetővé teszi az ovulációra jellemző hormontartalom-változások értékelését. Előtte 1-2 nappal megemelkedik a progeszteronszint, ami az ovulációt követő három napban emelkedik. A pregnanediol kiválasztásának megfelelő növekedése egy nappal a progeszteron csúcsértéke után következik be a vérben. Az ösztrogén csúcsértéke a vérben 36-48 órával az ovuláció előtt figyelhető meg. Egybeesik az LH-csúccsal, de gyakrabban 1-1,5 nappal korábban figyelhető meg. Az ösztrogén maximális növekedésének napjai a dátumok legvalószínűbb a terhesség kezdete.

Az elvégzett vizsgálatok lehetővé teszik a meddőségi változatok genezis szerinti diagnosztizálását: endokrin (szekréciós); petevezeték, hashártya, méh, méhnyak (kiválasztó); immunológiai, pszichogén-szexuális stb.

A női meddőség klinikai képét az azt okozó kóros megnyilvánulások jellemzik

A petevezeték meddőségét okozhatja szerves ill funkcionális patológia A petevezetékek szerves károsodását elzáródásuk jellemzi. Leggyakrabban a nemi szervek gyulladásos betegségei, köztük az STD-k eredményeként fordul elő. Gyulladásos vagy traumás eredetű szülés utáni és abortusz utáni szövődmények gyakran vezetnek petevezeték elzáródáshoz. Egy korábbi vakbélműtét, különösen a vakbélgyulladás bonyolult formáiban (flegmonás, perforált, gangrénás), petevezeték-elzáródást okozhat. A petevezeték endometriózisa és más típusú külső endometriózis hozzájárul a petevezeték meddőségének kialakulásához. Végül különféle egyéb sebészeti és nőgyógyászati ​​betegségek, amelyet hashártyagyulladás és pelvioperitonitis kísér, petevezeték-elzáródást okoznak.

A petevezetékek funkcionális rendellenességei patológiával járnak neuroendokrin rendszer a reproduktív funkció szabályozása, a szteroidogenezis és a prosztaglandinogenezis folyamatai. Ismeretes, hogy a megtermékenyített petesejt a megtermékenyítés után 5-7 nappal kerül a méhbe. A spermiumok és petesejtek mozgása a csövön keresztül a megtermékenyítés előtt és után neuroendokrin kontroll alatt áll. Ebben az esetben fontos tényezők a csövek izomzatának összehúzódása, a fimbriák, a csillók mozgása és a folyadékáramlás. Irányuk és jellegük a ciklus fázisainak megfelelően, és különösen az ovulációval összefüggésben változik. Ezért a gyulladásos folyamatokkal együtt a hormonális és egyéb szabályozó tényezők zavarai a petevezetékek szekréciós és motoros aktivitásának patológiáját okozhatják, még anatómiai átjárhatóságának megőrzése mellett is.

A meddőség peritoneális formája ugyanazon okok miatt alakul ki, mint a petevezeték meddősége, és gyulladásos betegségek, a nemi szerveken és a hasüregben végzett sebészeti beavatkozások okozta tapadási folyamatok következménye.

A meddőség kialakulásában különleges helyet foglal el az endometriózis. Bár az endometriózis meddőség kialakulásában betöltött szerepével kapcsolatban ellentmondásos vélemények vannak, a szerzők többsége és megfigyeléseink szerint az endometriózis meddőséghez vezet mind a petevezeték és a peritoneális faktorok kialakulása, mind a hormonális zavarok miatt. A meddőségben szenvedő nők 30%-ánál diagnosztizálnak endometriózist. Ez a betegség gyakran tünetmentes, és csak akkor sebészeti beavatkozások a kismedencei szervekben kifejezett tapadó változásokat észlelnek, amelyek meddőséget okoznak. Figyelembe kell venni, hogy a nemi szervek gyulladásos betegségei és az endometriózis egyaránt hozzájárul a kialakulásához funkcionális zavarok petevezetékek, elzáródásuk és hormonális változások, azaz meghatározza a meddőség kombinált formáit.

Az endokrin eredetű meddőség az elsődleges és másodlagos amenorrhoea minden formája, a ciklus follikuláris és luteális fázisának elégtelensége, petefészek és mellékvese eredetű hiperandrogenémia, hiperprolaktinémia és bizonyos ritka endokrin patológiák (nem ovulált tüszőbetegségek luteinizációs szindróma, iatrogén) esetén figyelhető meg. stb.). Az anovuláció és az endometrium ciklikus átalakulásának zavarai leggyakrabban endokrin meddőség kialakulásához vezetnek. Ezeket viszont számos centrális és perifériás eredetű endokrin patológia okozza.

Az immunológiai meddőség a spermiumok és petesejtek antigén tulajdonságaival, valamint ezen antigének elleni immunválaszokkal jár együtt. A házastársak ABO rendszer szerinti vércsoportjainak összeférhetetlenségének a meddőség kialakulásában betöltött szerepéről is vannak adatok. A spermiumellenes antitestek nemcsak a férfi vagy női partnerek vérszérumában találhatók meg, hanem a méhnyak nyálkakivonataiban is. Az antitestek jelenléte a vérszérumban nem mindig esik egybe a méhnyak nyálkahártyájában való jelenlétükkel. Úgy gondolják, hogy a nyaki nyálkahártya antitestei lehetnek szisztémás eredetűek (a keringő vérből behatolhatnak a nyaki nyálkahártyába), és lokálisan szintetizálódhatnak. Az antispermium antitestek férfiakban képződhetnek, és spermium-agglutinációt és esetleges meddőséget okozhatnak. A nőkben is képződnek ellenanyagok férjük spermája ellen (a spermium izoantigének elleni antitestek), amelyek mind a vérszérumban, mind a reproduktív rendszer váladékában kimutathatók. A női nemi szervekben az immunológiai aktivitás legjelentősebb fejlődési területe a méhnyak, a petevezetékek és a hüvely kevésbé vesz részt ebben. Az antisperma antitestek és a spermium antigénekkel való kölcsönhatásának immunmechanizmusai jelentősen megváltoznak a menstruációs ciklus fázisaiban, különösen a perivulációs időszakban. Az immun eredetű meddőség diagnózisa posztkoitális teszteken alapul.

A reproduktív rendszer fejlődési rendellenességeivel és anatómiai rendellenességeivel összefüggő meddőség. A meddőség okai ebben a csoportban a következők: szűzhártya, hüvely és méhnyakcsatorna atresia; a méhnyakcsatorna szerzett fertőzése; hüvelyi aplázia (Rokitansky-Küster szindróma); a méh és a hüvely megkettőződése; a nemi szervek traumás sérülései; a méh hyperanteflexia és hyperretroflexia; méh- és petefészekdaganatok, amelyekben az anatómiai elváltozások mellett hormonális zavarok is jelentkeznek.

A pszichogén meddőség különféle rendellenességekkel jár pszicho-érzelmi szféra, stresszes helyzetek hosszan tartó pszichoszomatikus stresszel.

A meddőség méhen belüli formája a cervicalis faktor mellett többszöröst is tartalmaz degeneratív változások endometrium gyulladásos folyamatok és traumás sérülések miatt.

Az extragenitális betegségek meddőséghez vezetnek. Közvetlenül befolyásolhatják a generatív funkciót, vagy közvetve hormonális rendellenességek kialakulásával.

A női meddőség kezelésének alapelvei. A meddőség kezelését formájának megállapítása után végezzük, kizárva vagy megerősítve a kombinált okokat, valamint a férj jó egészségébe vetett bizalmat.

Az endokrin meddőség meghatározásakor a kezelést a rendellenességek okának és természetének figyelembevételével írják elő. A kezelési taktika kiválasztásakor fontos a betegség időtartama és az egyidejű patológia jelenléte. Ez alapján számos szakaszt különböztethetünk meg az endokrin eredetű meddőség kezelésében. Az első szakaszban meg kell szüntetni anyagcserezavarok(elhízás), extragenitális betegségek terápiáját végzi, a pajzsmirigy és a mellékvese esetleges rendellenességeinek korrekciója. Ez segíthet normalizálni a menstruációs funkciót és a terhességet. A második szakaszban differenciált terápiát végeznek.

A petefészek-alulműködés, mint a meddőség oka, kezelését a patológia súlyosságának figyelembevételével végzik. Az általános erősítő intézkedéseket és a fizioterápiás eljárásokat természetes és előre kialakított tényezők felhasználásával végzik, amelyek célja a kismedencei szervek vérkeringésének javítása. Ezután a javallatok szerint ösztrogén vegyületeket vagy ciklikus hormonterápiát (ösztrogének progeszteronnal) írnak fel. A klomifén-citrátot és a gonadotrop hormonokat az ovuláció indukálására használják. A hormonterápia során az ovuláció stimulálása előtt meg kell győződni arról, hogy a petevezetékek épek, és ki kell zárni a nyaki faktort (ha ezt korábban nem tették meg). Nem tanácsos szintetikus progesztineket használni. A klomifén-citrátot a ciklus 5-9. napján írják fel 50-150-200 mg/nap dózisban. Az adagot a klomifén előző kúra hatékonysága határozza meg.

A menstruációs ciklus luteális fázisának elégtelensége polietiológiai betegség, amelyet a kiváltó ok azonosítása és lehetőség szerint megszüntetése (hiperandrogenémia, petefészek-alulműködés stb.) után kezelnek. A progeszteront a ciklus második szakaszában írják fel 8-10 napig, az utolsó adagot 3-4 nappal a várható menstruáció előtt kell beadni. A norszteroidok (norkolut stb.) használatát nem tartják megfelelőnek, mivel luteolitikus hatásúak. A progeszteron-kezelés kezdetétől számított 2-3 hónap elteltével lehetőség van klomifen-citrát és gonadotrop gyógyszerek alkalmazására az indikációk szerint. Neves pozitív hatást erre a patológiára prosztaglandinogenezis blokkolók (naproszin, aszpirin, indometacin), valamint luliberin (10-20 mcg szubkután vagy intravénásan 2-3 óránként hetente két éjszaka a ciklus 2. fázisában).

Hyperandrogenemia által okozott meddőség kezelése petefészek eredetű(szkleropolicisztás petefészek-betegség), konzervatív és sebészeti módszerekkel végezzük.

A hiperprolaktinémia kimutatása meddőségben a Parlodel-kezelés alapja a patológia formájának megfelelő sémák szerint. A betegség elhúzódó lefolyása és a gyógyszer 2-3 hónapos alkalmazása után kialakult amenorrhoea esetén ciklikus hormonterápia (ösztrogének gesztagénekkel) elvégezhető az ovuláció későbbi stimulálásával.

Mellékvese eredetű hiperandrogenémia (az AHS változatai) okozta meddőség kezelésében glükokortikoidok (hidrokortizon, dexametazon), majd 2-3 hónapos ciklikus terápia után - nemi hormonok alkalmazása javasolt. Az utolsó szakasz a klomifén és a gonadotrop hormonok alkalmazása az ovuláció serkentésére.

A daganatok (mellékvese, agyalapi mirigy) endokrin patológiája esetén a meddőségi kezelést előzetes műtét után végezzük.

A nem ovulált tüsző luteinizációs szindrómája által okozott meddőséget nem vizsgálták kellőképpen. Ez a patológia hiperandrogenémiával, hiperprolaktinémiával, stresszel és gyulladásos folyamatokkal jár. A terápia magában foglalja a feltételezett ok megszüntetését, mivel ismeretlen etiológiájú speciális terápia nincs.

Az endokrin eredetű meddőség minden típusának kezelésének hatékonyságának felmérésére alapos vizsgálat szükséges. Ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a patológia diagnosztizálására. Speciális figyelem figyeljen a tüszőérés (ovuláció) és az endometrium átalakulási folyamataira. Irodalmi adatok és megfigyeléseink azt mutatják, hogy endokrin meddőség esetén a generatív funkció helyreállítása 30-60%-on belül érhető el (a patológia formájától függően), bár a menstruációs funkció helyreállítása ovulációval gyakrabban (akár 70-90% ). A meddőség endokrin formáiban szenvedő nőknél a klomifen-citráttal végzett kezelés után gyakran (akár 10%) többes terhességet figyeltek meg. Mindegyikük a kockázati csoportba tartozik kóros lefolyás terhesség és szülés (vetélés, gestosis, vajúdási rendellenességek, vérzés, magzatok és újszülöttek veleszületett rendellenességei stb.).

A petevezeték és peritoneális eredetű meddőség kezelése lehet konzervatív és műtéti. A petevezető funkcionális inferioritás konzervatív kezelése anatómiai elváltozások hiányában is elvégezhető, endokrin betegségekés patológiák a férjben, amikor a meddőség idiopátiás formája alakul ki (specifikus okok nélkül). Ez használ valamennyit gyógyszerek(görcsoldók, nyugtatók, nyugtatók, prosztaglandin gátlók), ciklikus hormonterápia ösztrogénekkel és gesztagénekkel, pszichoterápia, fizioterápiás eljárások (ultrahang, amplipulzus terápia, ultrahang, hidroterápia). Az ilyen terápia a peritoneális eredetű meddőség gyulladáscsökkentő kezelése után is a végső szakasz. Petevezeték és peritoneális eredetű meddőség kezelése a anatómiai változások enyhíti a gyulladásos folyamatot, helyreállítja a csövek átjárhatóságát és funkcionális hasznosságát. Kezdetben gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak antibakteriális szerek(antibiotikumok, antiszeptikumok stb.), vitaminok, fizioterápiás eljárások, prodigiosan. Az antibakteriális szerek kiválasztása bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatok eredményeitől függ, amelyek meghatározzák a reproduktív traktus flórájának érzékenységét a gyógyszerekre. Gyakrabban használják a széles spektrumú antibiotikumokat (két gyógyszer kombinációja, két kúra 7-10 napig). Az ilyen terápiát rendszeresen 6-10 hónapig kell elvégezni. Az intenzív antibakteriális terápia felírásakor fontos a dysbiosis és a candidiasis megelőzése nystatin és enzimek beadásával. Ugyanakkor intenzív fizioterápiás kezelést írnak elő járóbeteg, fekvőbeteg és szanatóriumi-üdülőhelyi körülmények között. A legtöbb esetben, ha van ragasztási folyamat, akkor hatásos lehet a balneoterápia, a hidromasszázs és a nőgyógyászati ​​masszázs. A petevezetékek átjárhatóságának és funkcionális állapotának helyreállítása és felmérése az utolsó szakasz. Hosszú idő A hidrotubációt tartották a vezető módszernek. Ennek végrehajtásához különféle keverékeket (enzimek, glükokortikoidok, antiszeptikumok) használtak. A hidrotubáció kombinálva van antibakteriális terápiaés fizioterápiás eljárások. Az utóbbi időben azonban megváltozott az eljáráshoz való hozzáállás. Ennek oka, hogy gyakori szövődmények- a petevezeték fertőzése és károsodása, valamint a diagnosztikai és terápiás célú laparoszkópia széles körű bevezetése. Modern módszerek A diagnosztika lehetővé teszi, hogy gyorsan döntsön a sebészeti kezelésről. Úgy gondolják, hogy a tubusokban lévő saccularis képződmények (hipo-, hidrosalpinxek) jelenlétében még a kezelés során átjárhatóságuk helyreállítása sem járul hozzá a generatív funkció helyreállításához, ezért célszerű az időben történő sebészeti kezelés. Ugyanakkor az esetleges in vitro megtermékenyítés ténye nem zárja ki a terhesség lehetőségét még a csövek funkcionális inferioritása és különféle károsodások esetén sem.

A petevezeték és a peritoneális meddőség sebészeti kezelését a 20. század 60-70-es éveiben kezdték alkalmazni. a mikrosebészeti technológia fejlődésével. Amikor a meddőség műtéti kezeléséről döntenek, miután szükséges vizsgálat bízni kell az ok megszüntetésének lehetőségében. Az ilyen kezelés sikerének mutatója a végeredmény - egy teljes idejű baba születése. Ez számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak: egyértelmű indikációk meghatározása sebészi kezelés; sebészeti technika; későbbi rehabilitációs terápia. Petevezeték- és peritoneális meddőség esetén a különböző patológiájú nőket mikrosebészeti kezelésnek vetik alá: korábbi gyulladások és műtétek okozta tubusokat és petefészket érintő összenövések; durva összenövések, amelyek elzárják a petevezetéket; a kismedencei endometriózis változatai a csövek átjárhatóságának vagy funkcionális aktivitásának károsodásával. A meddőség kezelésére szolgáló petevezeték műtétek a következők: salpingolízis, fimbryolízis és fimbryoplasztika, salpingoplasztika vagy salpingostomia, petevezeték anasztomózisa, csőbeültetés a méhbe.

Az endometriózissal járó meddőség kezelése lehet konzervatív (hormonális), műtéti vagy kombinált. Ezt a taktikát többtényezős tényezők határozzák meg (endokrin rendellenességek, összenövések) a meddőség genezise endometriózisban. Az elmúlt években az endometriózis meddőségének sebészeti kezelését tartották a leghatékonyabbnak és az egyetlennek, amely képes megszüntetni az endometriózis gócait. Laparoszkópiával vagy laparotomiával végezzük. A meddőség kezelésére szolgáló endometriózis műtéti beavatkozásának konzervatívnak, szervmegőrzőnek kell lennie, ellentétben a radikális műveletek, amelyeket idősebb korban végeznek. Használt és kombinált kezelés meddőség endometriózissal: hormonális és sebészeti. Ebben az esetben a hormonterápia (ugyanazokkal a gyógyszerekkel) elvégezhető a műtét előtt vagy után. Úgy gondolják, hogy hatékonyabb az a kombináció, amelyben a műtéti kezelést hormonális kezelés előzi meg. Az endometriózis mérsékelt és enyhe formáiban a meddőség kezelése hormonterápiával kezdődhet, majd ennek hiányában pozitív eredményeket, váltson kombinált módra. Súlyos formák Az endometriózis indikációja műtéti beavatkozás, gyakran radikális (már nem szervmegőrző). A meddőség sebészeti kezelését isthmikus-nyaki elégtelenség, daganatos betegségek, a nemi szervek fejlődési és helyzeti rendellenességei, bizonyos fajták endokrin patológia (szklerocisztózis, makroprolaktinoma stb.).

Az immunológiai meddőség kezelése nem elég hatékony. Glükokortikoszteroidok, ciklikus hormonterápia ösztrogénnel, antihisztaminok, anabolikus hormonok. 5-7 hónapig javasolt az óvszer használata, hogy megakadályozzuk az antigének bejutását a nő testébe, és csökkentsük az érzékenységet. Az immunológiai meddőség kezelésében a legnagyobb sikereket a méhen belüli megtermékenyítés a férj spermája.