Cauze și simptome de îngustare a esofagului - tratament cu remedii populare. Îngustarea esofagului: posibile cauze ale bolii și metode de tratament. Îngustarea esofagului

Stricturile cicatriciale (îngustarea) esofagului (ES) sunt o complicație a proceselor inflamatorii acute și cronice ale esofagului de diferite naturi. Cel mai adesea se dezvoltă ca urmare a esofagitei corozive cauzate de o arsură chimică și a esofagitei de reflux cauzată de refluxul conținutului gastric și/sau intestinal agresiv pe fondul eșecului mecanismului de închidere esofag-gastric. Se observă adesea stricturi postoperatorii ale esofagului sau, mai precis, anastomoze esofagiene.

Esofagita de alte etiologii ca cauză a RSP sunt mult mai puțin frecvente (cu tuberculoză, sifilis, difterie, boli sistemice ale țesutului conjunctiv - mai des sclerodermie, leziuni radioactive etc.).

Etiologie și patogeneză

Post-arsură RSP sunt o complicație a arsurilor chimice ale esofagului. Acestea din urmă apar ca urmare a ingerării accidentale sau deliberate (de exemplu, în scopul sinuciderii) de substanțe caustice (acizi, alcaline și alte substanțe chimice agresive), de obicei sub formă lichidă. În trecut, arsurile esofagului cu sodă caustică, esență de oțet și acid sulfuric erau frecvente. În prezent, arsurile cauzate de lichide de curățare, soluție de amoniac sau electrolit pentru reumplere sunt mai frecvente. baterii. Arsurile alcaline sunt, în general, mai severe, deoarece acest lucru are ca rezultat formarea necrozei de lichefiere profundă (umedă), care afectează nu numai întreaga grosime a peretelui esofagian, dar se răspândește adesea la țesutul din jur și organele învecinate. În cazul arsurilor acide, necroza coagulativă (uscă) se formează sub forma unei cruste dense, care limitează într-o oarecare măsură pătrunderea ulterioară a acidului în țesuturile mai profunde.

În timpul bolii arsurilor se distinge perioada IV. Primele 3 perioade durează 2 săptămâni, perioada IV durează de la 2 săptămâni la 2 ani:

Perioada I – hiperemie, edem, necroză;

Perioada a II-a – formarea unei cruste de arsură;

perioada a III-a – respingerea crustei arsurii;

Perioada IV - formarea unei stricturi cicatrice.

Există trei grade de severitate arsuri chimice esofag.

Gradul I se caracterizează prin afectarea straturilor superficiale ale epiteliului mucoasei esofagiene. Ca urmare a arsurii, se dezvoltă esofagită descuamativă, care de obicei duce la o recuperare completă. Cu o arsură de gradul doi, membrana mucoasă este afectată la toată adâncimea, cu implicarea parțială a stratului submucos. Se dezvoltă esofagită ulcerativ-necrozantă și, ulterior, RSP post-arsură. La gradul III Se observă deteriorarea tuturor straturilor peretelui esofagian; necroza se răspândește adesea la țesutul paraesofagian, trahee, pleura, pericard și alte organe. Uneori, perforarea esofagului apare ca urmare a distrugerii peretelui organului. Severitatea arsurii depinde de natura, concentrația și cantitatea de lichid agresiv băut.

Tabloul clinic al unei arsuri a esofagului este dominat de grav durere arzătoareîn cavitatea bucală, în spatele sternului și în epigastru, răgușeală, dificultăți de respirație, salivație severă. Disfagia severă se dezvoltă la scurt timp după ingestia unui lichid agresiv; O încercare de a înghiți lichid este puternic dureroasă. Apar adesea vărsături dureroase repetate. Se dezvoltă o imagine de intoxicație, cauzată de efectul de resorbție al otravii. Hipertermia și oligoanuria cresc. O serie de pacienți mor tocmai din cauza creșterii insuficienței multiple de organe în primele ore după rănire prin arsuri. Perforarea esofagului (sau a stomacului) cu o arsură de gradul trei agravează brusc prognosticul.

Dacă nu se dezvoltă complicații, starea pacienților până la sfârșitul primei săptămâni după o arsură se îmbunătățește considerabil. Intensitatea durerii, salivația și setea scad, starea de bine și somnul se îmbunătățesc. Pacienții încep să înghită alimente lichide și groase. Abia din a șasea până la a șaptea săptămână apare din nou disfagia, indicând formarea RSP.

Sarcina metodelor instrumentale de diagnostic în primele zile după o arsură a esofagului este de a exclude dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol. Radiografia esofagului este de obicei efectuată cu contrast solubil în apă și este utilizată pentru a diagnostica perforația esofagiană și fistulele esofago-respiratorii. Mulți experți consideră că examenul endoscopic este contraindicat (risc semnificativ de perforare!), deși într-o serie de clinici este utilizat pentru a diagnostica arsurile de gradul trei ale esofagului și mai ales ale stomacului, când intervenția chirurgicală precoce poate preveni dezvoltarea mediastinitei perforate și /sau peritonita. Radiografie simplă și scanare cu ultrasunete cufăr ajuta la stabilirea diagnosticului de pleurezie și pericardită.

Primul ajutor pentru o arsură chimică a esofagului are ca scop reducerea proprietăților agresive substanță toxică. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie să-și clătească gura o cantitate mare apă, apoi bea apă și provoacă vărsăturile, repetând acești pași de mai multe ori. Asistența medicală constă în administrarea de analgezice (dacă este posibil narcotice), sedative iar lavajul gastric printr-o sondă subțire de cauciuc introdusă prin nas. Pacienții cu traumatisme chimice ale esofagului necesită spitalizare, în mod optim într-o unitate de toxicologie sau terapie intensivă. Acolo sunt supuși unui tratament conservator complex (diureză forțată, dacă este necesar, tehnici de detoxifiere hardware, terapie antibacteriană, administrare de corticosteroizi etc.). Pe măsură ce pacientul își revine după o afecțiune gravă și se formează RSP, chirurgul este implicat în tratament.

Pentru a preveni dezvoltarea RSP și a reduce severitatea procesului de cicatrizare, este posibil să se utilizeze bougienage precoce (preventiv) al esofagului, începând de la 5 până la 10 zile după arsură. Un anumit efect au enzimele proteolitice (lidaza), corticosteroizii și oxigenarea hiperbară.

Peptic Stricturile esofagiene sunt o complicație a esofagitei de reflux. La rândul său, esofagita de reflux este cauzată de diverse tulburări ale aparatului de închidere a regiunii esofago-cardiace, dintre care herniile sunt cele mai frecvente. pauză diafragmă (HHP). La un număr de pacienți, esofagita de reflux se dezvoltă după operații la esofag și stomac (gastrectomie, gastrectomie proximală, esofagectomie, esofagocardiomiotomie etc.). Cu un curs lung de esofagită, procesul inflamator se extinde la stratul muscular și chiar la țesutul paraesofagian cu formarea RSP. În plus, se poate dezvolta o strictă în timpul vindecării unui ulcer peptic al esofagului.

De obicei, formarea RSP peptic este un proces destul de lung (comparativ cu îngustarea post-arsură), care se întinde pe luni și ani. Cu toate acestea, în unele cazuri se dezvoltă rapid, de exemplu, atunci când o sondă nazogastrică este lăsată pe loc pentru o perioadă lungă de timp, de obicei la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de organ cavitate abdominală cu un curs sever, complicat al perioadei postoperatorii.

Postoperator stricturile cicatriciale sunt cel mai adesea îngustari nu ale esofagului în sine, ci ale anastomozelor esofagului cu stomacul sau intestinul, impuse în timpul gastrectomiei, gastrectomiei proximale sau rezecției esofagului. Motivele dezvoltării lor sunt variate: erori tehnice în formarea anastomozei (mobilizarea excesivă sau insuficientă a organelor suturate, implicarea unei mase mari de țesut în sutură, folosirea de fire prea groase și grosiere etc.), vindecarea secundară a eșecului suturii, ischemie tisulară semnificativă în zona anastomozei, reacție individuală la materialul de sutură.

Adesea în practica clinica Există situații în care diverși factori sunt implicați în patogeneza RSP. Astfel, în timpul formării unei stricturi distale post-arsură a esofagului din cauza scurtării secundare a esofagului, se dezvoltă o hernie hiatală. După bougienage, lumenul esofagului este restabilit, dar foarte curând strictura reapare, dar nu ca o arsură, ci ca peptică, deoarece mecanismul antireflux, din cauza leziunii segmentului distal al esofagului, este afectat brusc.

Clasificare

RSP este clasificat în funcție de diverse criterii (localizarea și severitatea îngustarii, natura acesteia, numărul de stricturi, prezența complicațiilor etc.).

De exemplu, în clasificarea RSP post-ardere de E. N. Vantsyan și RA. Toshchakova (1971) distinge între stricturi înalte - faringiene, cervicale, bifurcative - și joase - situate din partea epifrrenală a esofagului (adică, regiunea toracică inferioară) până la cardia. După lungimea lor, stricturile sunt împărțite în scurte (până la 3 cm) și tubulare (mai mult de 3 cm). În cele din urmă, RSP-urile pot fi simple sau multiple (localizare dublă, triplă sau mai multe).

O clasificare mai detaliată a RSP post-ardere a fost propusă de G.L. Ratner și V.I. Belokonev (1982). Este o parte integrantă a clasificării așa-numitei obstrucții post-arsuri a esofagului, care poate fi nu numai mecanică (datorită stricturii în sine), ci și funcțională (anorexie, disfagie funcțională). Autorii clasifică obstrucția esofagiană după etiologie (arsuri cu acizi, alcalii și alți agenți agresivi); după timpul de dezvoltare (devreme - până la 4 săptămâni, târziu - după 4 săptămâni). RSP-urile post-ardere sunt împărțite după cum urmează:

1. După gradul de îngustare (după severitatea disfagiei).

2. După localizarea stricturii:

a) înalt – gura esofagului, regiunea cervicală;

b) mediană – aortică, bifurcație;

c) joasă – epifrrenală, cardiacă;

d) combinate – esofag și stomac.

3. După lungime:

a) scurte: membranoase, circulare (sub 3 cm);

b) tubular (mai mult de 3 cm);

c) mărgele;

d) total.

4. După forma de expansiune suprastenotică:

a) conic;

b) saccular.

5. Pe baza prezenței complicațiilor:

a) treceri false în mediastin;

b) diverticulii esofagului;

c) scurtarea cicatricei a esofagului;

d) fistule esofago-respiratorii.

Clasificarea stricturilor peptice ale esofagului, comparativ cu cele post-arsură, este mult mai simplă. Astfel, A.F.Chernousov et al. (1999) consideră că este fundamental importantă împărțirea stricturilor peptice în scurte (până la 3 cm) și lungi (mai mult de 3 cm), precum și primare (se dezvoltă ca o complicație a esofagitei de reflux din cauza herniei hiatale) și secundare (sunt o complicație a intervențiilor chirurgicale nereușite, adesea repetate, asupra cardiei).

Stricturile cicatrici ale anastomozelor esofagiene sunt clasificate în funcție de tipul de anastomoză (esofagian-gastric, esofagian-colic, esofagian-intestin subțire), nivelul de localizare a acesteia (înalt - secțiunile cervicale și toracice superioare ale esofagului, joasă - mijlocie și inferioară). secțiuni toracice), lungimea (scurtă - până la 1 cm, extinsă - mai mult de 1 cm) și gradul de stenoză. Astfel, personalul Departamentului de Chirurgie Endoscopică a Centrului Științific Rus de Chirurgie al Academiei Ruse de Științe Medicale distinge 4 grade de îngustare a anastomozelor esofagiene: I – diametrul anastomozei 9-11 mm; II – 6–8 mm; III – 3–5 mm; IV – 0–2 mm (Y.I. Gallinger, E.A. Gogello, 1999, E.A. Gogello, Y.I. Gallinger, 2006). Această diviziune determină natura instrumentarului care poate fi utilizat pentru tratamentul endoscopic al stricturii și, în plus, se corelează cu scala de disfagie (vezi secțiunea „Cancerul esofagian”).

Tabloul clinic și datele de examinare obiectivă

În tabloul clinic al RSP, complexul principal de simptome este o încălcare a permeabilității esofagului, care constă în disfagie, vărsături esofagiene și scădere în greutate. Aspectul și progresia acestei simptomatologie diferă cu diferite tipuri de RSP de origine diferită.

Pentru stricturi cicatrici post-arsuri o săptămână după vătămare chimicăînghițirea devine mai puțin dureroasă și mai liberă, aceasta fiind asociată cu o scădere a umflăturii. Treptat durerea dispare, disfagia scade. Cu toate acestea, din a șasea săptămână, pe măsură ce granulațiile sunt înlocuite țesut fibros disfagia se intensifică din nou, care crește progresiv în natură. Adaptându-se la suferința lor, pacienții își mestecă mâncarea timp îndelungat și bine și le spală cu lichid. Mâncatul este extins semnificativ în timp. Apoi, pe măsură ce cicatricile se retrag, permeabilitatea esofagului se înrăutățește. Vărsăturile esofagiene apar imediat după înghițirea alimentelor. Apoi pacientul încetează să înghită chiar și apă. Obstrucția esofagiană severă, caracterizată prin disfagie de gradele III și IV, este de obicei însoțită de salivare. Pacienții au dificultăți în a înghiți saliva și sunt forțați să o scuipe, așa că există un sentiment fals că saliva a început să fie secretată semnificativ mai mult decât înainte.

Cu un curs lung de RSP, pacienții pierd în greutate destul de brusc, până la dezvoltarea cașexiei. În prezența disfagiei severe, greutatea corporală scade foarte repede.

Stricturile peptice ale esofagului sunt caracterizate de o imagine ușor diferită. De multă vreme, pacienții au plângeri tipice esofagitei de reflux: arsuri la stomac, eructații ale conținutului gastric acid sau a aerului, dureri în piept. Arsurile la stomac se agravează după masă și într-o poziție înclinată a corpului, precum și în timpul activității fizice. Pe măsură ce se formează strictura, apare disfagia, iar arsurile la stomac scade și chiar dispar. Durerea în spatele sternului, atât în ​​timpul, cât și în afara deglutiției, și durerea în proiecția procesului xifoid al sternului sunt frecvente. Eroziunile esofagiene și ulcerele care însoțesc strictura peptică pot fi o sursă de sângerare, uneori destul de masivă.

În cazurile de dezvoltare a RSP postoperatorie, disfagia apare într-o perioadă de 3-4 săptămâni până la 2-3 luni după intervenția chirurgicală cu anastomoză esofagiană. Simptomele unor astfel de stricturi seamănă cu cele ale îngustării esofagului de altă natură, care au fost menționate mai devreme.

O examinare obiectivă a RSP relevă simptome de malnutriție: scădere în greutate, scăderea turgenței și elasticității pielii, subțierea stratului adipos subcutanat, atrofie muschii scheletici. Uneori, cu îngustarea severă a esofagului, respirația urât mirositoare este resimțită din cauza stagnării și putrezirii mucusului și a maselor alimentare din segmentul suprastenotic.

Diagnosticul de laborator și instrumental

În analizele de sânge se observă modificări nespecifice. Pot fi detectate anemie și tulburări electrolitice. Un indicator obiectiv al unei tulburări de echilibru hidric este apariția semnelor de „îngroșare” a sângelui: creșterea conținutului de hemoglobină, hematocrit, globule roșii și proteine ​​totale. În timpul terapiei prin perfuzie și al nutriției parenterale, acești indicatori se modifică, apropiindu-se de valorile „adevărate”, nemascate de procesul de deshidratare severă. În unele cazuri – cu esofagită severă și complicații ale aspirației pulmonare – apare leucocitoză.

Diagnosticul instrumental al RSP se bazează pe radiografie și examinări endoscopice.

Pentru fluoroscopia esofagului se folosește o suspensie lichidă de sulfat de bariu. În caz de îngustare pronunțată, utilizarea contrastului solubil în apă (urografin, triombrast, omnipaque) este eficientă.

Stricturile post-arsură sunt de obicei circulare - tubulare sau în formă de inel, mai rar membranoase, valvulare. Lumenul organului din zona stricturii este îngustat brusc până la o obliterare completă, cu o expansiune suprastenotică sub formă de con sau bol (Fig. 27).

Contururile îngustarii sunt destul de netede, nu există nicio reliefare a membranei mucoase, iar peristaltismul nu este de obicei detectat. În prezența stricturilor multiple, cea de deasupra este ușor de diagnosticat, dar interferează cu detectarea celor de la bază.

Peptic RSP poate fi de lungimi variabile și sunt aproape întotdeauna combinate cu hernia hiatală. O strictura scurta are aspectul unei ingustari simetrice cu contururi netede de 1–2 cm lungime (Fig. 28).

O strictura peptică extinsă de formă cilindrică, situată în partea distală a esofagului. Lungimea sa poate depăși 3–5 cm. Pereții stricturii sunt rigizi, pliurile mucoasei sunt îngroșate și tortuoase. În unele cazuri, o nișă ulceroasă poate fi găsită în zona de îngustare.

Examenul endoscopic în cazul RSP post-arsuri deasupra stricturii relevă o imagine de esofagită cronică. În acest caz, mucusul, saliva și resturile alimentare sunt reținute în esofag. Pot fi vizibile cicatrici sub formă de punți, creste și valve.

Orez. 27. Radiografia esofagului cu îngustare cicatricială post-arsură. Imaginea prezintă o expansiune suprastenotică de formă conică și o strictură extinsă a părților toracice mijlocii și inferioare ale esofagului.

Intrarea în strictura poate fi situată fie central, fie excentric. O sarcină importantă a endoscopiei este diagnosticarea leziunilor prin arsuri la nivelul faringelui, care afectează grav planificarea domeniului de aplicare al operației. Zonele cu modificări cicatrice pot alterna cu cele neafectate, ceea ce se întâmplă cu stricturi duble și multiple. La pacientii cu gastrostomie se foloseste esofagoscopia retrograda, pe langa cea obisnuita, pentru o examinare completa a esofagului. În RSP peptic, esofagul de deasupra stricturii este de obicei dilatat și conține spumă, mucus și resturi alimentare. Membrana mucoasă din zona de îngustare este parțial sau complet distrusă. Pereții esofagului sunt rigizi, iar mucoasa rămasă prezintă ulcerații acoperite cu țesut necrotic și pelicule de fibrină. Membrana mucoasă este adesea slăbită și sângerează la cel mai mic contact cu endoscopul, deși poate părea puțin modificată.

Orez. 28. Radiografia esofagului cu o strictă peptică scurtă din cauza herniei hiatale. Esofagul este scurtat, o parte din partea cardiacă a stomacului este situată în mediastinul posterior. (Credit de la: E.M. Kagan. Diagnosticul cu raze X al bolilor esofagului. M., 1968)

Anastomozele esofagiene sunt adesea îngustate circular. Mai rar, anastomoza are o formă neregulată datorită implicării mai mari a unuia dintre pereți în proces. Expansiunea suprastenotică nu este de obicei pronunțată. Fenomenele de esofagită congestivă sunt detectate numai cu îngustare semnificativă. De regulă, stricturile anastomozei esofagiene sunt scurte (5-10 mm), mai rar sunt extinse. Diagnostic diferentiat

Datorită prezenței unei anamnezi caracteristice, diagnosticul RSP post-arsură, de regulă, nu provoacă dificultăți. Mult mai greu de identificat tumoră canceroasă pe fondul cicatricilor post-arsuri. Acest lucru apare de obicei la 10-15 sau mai mulți ani după o arsură chimică. Manifestările clinice ale cancerului esofagian apar pe fondul stricturii post-arsuri, ceea ce duce adesea la diagnosticarea întârziată a cancerului.

Strictura peptică a esofagului ar trebui uneori diferențiată de o tumoare de cancer circulară endofitică. La RSP benign, mucoasa netedă cu țesut fibros este determinată endoscopic la locul îngustării esofagului. Uneori, nu este ușor să distingem de o tumoare modificări erozive și ulcerative severe ale mucoasei esofagiene pe fondul unei stricturi, atunci când focarele de ulcerație sunt adiacente zonelor de regenerare și filmelor de fibrină. În acest caz, pliurile membranei mucoase fie sunt absente, se termină brusc la nivelul stricturii, fie sunt corodate și deformate, ceea ce corespunde macroscopic unui „relief canceros”. În scopul diagnosticului diferențial al cancerului esofagian și RSP, se utilizează endoscopia cu biopsie, examinarea cu raze X, CT, RMN și endosonografia esofagului.

În cazul îngustării cicatricilor anastomozelor esofagiene, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu strictura peptică (cu localizare scăzută a anastomozei intratoracice) și recidivă a cancerului în zona anastomozei. Când cancerul reapare, pe unul dintre pereții esofagului (anastomoză) sunt vizibile excrescențe albicioase, care diferă ca aspect de mucoasa esofagiană și fâșii de țesut cicatricial. Granulațiile apar ca creșteri roșii aprinse care sângerează ușor la contactul cu endoscopul și ocupă întreaga circumferință a anastomozei, în timp ce o tumoare recurentă afectează de obicei unul dintre pereții acesteia. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze o biopsie din mai multe secțiuni ale circumferinței anastomotice.

Principala metodă de tratare a diferitelor RSP este bougienage, adică lărgirea stricturii cu ajutorul unor instrumente speciale - bougies. În acest caz, are loc întinderea și distrugerea parțială a granulațiilor și a țesutului conjunctiv în zona stricturii, ceea ce duce la refacerea lumenului esofagului și, în consecință, la o nutriție orală adecvată. Dacă este imposibil de efectuat bougienage sau dacă este ineficient, se recurge la esofagoplastie (EP). Elemente importante Tratamentele pentru RSP peptic includ chirurgia antireflux și terapia medicamentoasă.

Bougienage esofagului. Există mai multe metode de bougienage. În trecut, bougienage a fost utilizat pe scară largă "orbeşte" prin gură. Cu toate acestea, această metodă a fost însoțită de o incidență mare a unor astfel de complicații periculoase precum perforația esofagiană. Prin urmare, acum bougienage „oarb” nu este practic folosit. A fost înlocuit cu metode mai fiabile care fac posibilă controlul trecerii bugiei prin strictura.

Orez. 29 Bougie Savary-Gilliard cu un canal intern pentru atașarea bughiei de șirul de ghidare. (Credit de la: E.A. Gogello, Yu.I. Gallinger. Tratamentul endoscopic al stricturilor anastomozelor esofagiene. M., 2006)

Posibilă injecție cu bougie sub control direct al endoscopului. Această metodă este eficientă și sigură pentru dilatarea stricturilor scurte (de exemplu, stricturi anastomotice esofagiene). Pentru bougienage RSP extins, este mai puțin fiabil, deoarece este aproape imposibil de controlat progresul bougie-ului printr-o îngustare extinsă endoscopic. În condiții moderne se folosesc bougienage de-a lungul șirului de ghidare bugie speciale care au un canal de trecere a sforii – tipul Savary-Gilliard și altele asemenea (Fig. 29).

În primul rând, un șir de metal cu un vârf de arc atraumatic este trecut dincolo de zona de îngustare sub controlul unui endoscop. Apoi bugia este înșirată pe o sfoară de ghidare și bugie este împinsă cu grijă prin strictură (Fig. 30).

Orez. treizeci. Bougienage al RSP de-a lungul șirului de ghidare. Prin strictura sunt trecute: A – string (sub control endoscopic); B – vârful bugiei; B – partea de mijloc a bugiei. (Adaptat după: T. Rice, „Dilatarea stricturilor esofagiene peptice,” Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery, Vol. 2, No. 1 (februarie), 199: pp 100–116)

După o scurtă expunere, bugie este îndepărtat și bougienage se efectuează cu un expander mai mare.

Orez. 31. Bougienage forțat retrograd al esofagului. Vârful bugiei este cusut de firul de ghidare. Prin tragerea firului, se efectuează bougie intraoperatorie prin deschiderea gastrotomiei... (Modificat din: G.L. Ratner, V.I. Belokoneva. Arsurile esofagului și consecințele lor. M., 1982)

A doua zi, se efectuează o fluoroscopie de control a esofagului pentru a clarifica eficacitatea bougienajului și pentru a exclude perforația. După 2-3 zile, puteți începe din nou bougienage. În cele din urmă, pentru stricturi multiple și extinse, se folosește metoda bougienage prin firul de ghidare. Primul bougienage necesită o mică laparotomie. Se efectuează o gastrotomie, se scoate șirul de ghidare din stomac și se înlocuiește cu un fir puternic (capron nr. 4–5). Vârful bugiei este cusut cu acest fir. Apoi se efectuează bougienage retrograd (Fig. 31) iar după expunerea necesară se scoate bougie-ul. Firul este scos prin stomac și anterior perete abdominal, peretele gastric este fixat de peritoneul parietal în jurul firului ca o gastrostomie conform lui Kader.

La finalul procedurii capătul de sus firele sunt îndepărtate prin nas. Acest lucru păstrează posibilitatea efectuării de bugiene repetate (după îndepărtarea firului prin gură și fixarea bugiei pe acesta, acesta din urmă se realizează ortograd).

Multe detalii tehnice despre bougienage pot varia semnificativ între artiști și clinici. Astfel, anestezia poate fi locală (irigarea faringelui cu spray de lidocaină) sau generală (anestezie intravenoasă sau endotraheală). Expunerea la Bougie variază de la câteva minute la o oră sau mai mult. Sunt utilizate diferite scheme de bougienage de susținere etc. Dar, în majoritatea cazurilor, tratamentul RSP post-arsură este destul de lung și durează de la 6 luni la câțiva ani. Monitorizarea endoscopică trebuie efectuată pe viață, din cauza riscului de apariție a cancerului pe fondul unei stricturi.

Orez. 32. fundoplicatura Nissen. (Credit de la: A. A. Shalimov et al. Surgery of the esophagus. M., 1975)

În ultimii ani, dilatarea cu balon a RSP a fost folosită ca alternativă la bougienage. Rezultatele tratamentului sunt aproximativ aceleași ca și la bougienage, dar costul acestuia este mult mai mare din cauza necesității de a utiliza echipamente consumabile scumpe. Această împrejurare limitează semnificativ implementarea pe scară largă a acestei metode de tratare a RSP în practică. Operații antireflux. Folosit pentru a trata stricturile peptice ale esofagului. Folosit de obicei tipuri diferite fundoplicatură și esofagofundorafie. La noi, fundoplicația cea mai frecventă este cea de tip Nissen. În acest caz, se formează o manșetă din pereții stomacului, cusute în jurul esofagului. Supapa formată în zona cardiei funcționează ca o barieră anti-reflux (Fig. 32).

În plus, operațiunile Belei, Hill, Collis, Dora și Toupet sunt populare în străinătate. Aceste intervenții elimină hernia hiatală, previn refluxul gastroesofagian și, în unele cazuri, evită dezvoltarea complicațiilor caracteristice fundoplicaturii Nissen (funcția excesivă a fundoplicaturii, care se asociază cu dificultatea sau imposibilitatea regurgitării și vărsăturilor). În aceste operații se efectuează o fundoplicatură parțială, care nu presupune învelirea completă a esofagului cu pereții stomacului, ci în fixarea parțială a fundului de ochi al stomacului anterior esofagului (operația Dora) sau posterioara acestuia (operația Toupet). ). Principalele etape ale operației lui Beley sunt mobilizarea esofagului prin abord transtoracic, formarea unei manșete de fundoplicație la 240♦ și fixarea acesteia cu suturi speciale pe suprafața abdominală a diafragmei cu sutura ulterioară a deschiderii esofagiene a diafragmei la normal. dimensiuni.

Ideea operației Collis este de a prelungi partea abdominală a esofagului prin crearea unui tub gastric din jumătatea dreaptă a stomacului (adică, partea adiacentă curburii mai mici). În acest caz, o parte a stomacului este retrogradată din cavitatea toracică în cavitatea abdominală, iar unghiul acut al lui His este recreat (Fig. 33). În practica modernă, această operație este utilizată atunci când esofagita de reflux sau strictura peptică este combinată cu scurtarea secundară a esofagului și, de regulă, este combinată cu un anumit tip de fundoplicație (operații Collis-Nissen și Collis-Belsey).

Aceasta oprește esofagita și restabilește permeabilitatea esofagului.

La nevoie, dupa operatii antireflux se efectueaza bougienage de intretinere. Un element obligatoriu al terapiei pentru esofagita de reflux este tratament medicamentos(antiacide, agenți antisecretori - de obicei blocanți H2 ai receptorilor de histamină și blocanți pompa de protoni, prokinetice, medicamente anti-Helicobacter etc.).

Rezecția esofagului cu esofagoplastie (EP) simultană și bypass EP. Dacă bougienage este ineficient sau imposibil, sau operațiile antireflux eșuează, este indicată rezecția esofagului. Esofagul afectat trebuie îndepărtat (dacă sunt disponibile capacități tehnice și dacă starea pacientului o permite). Acest lucru vă permite să eliminați radical riscul de malignitate în zona stricturii și să utilizați mediastinul posterior pentru efectuarea unui transplant gastric sau intestinal. Rezultatele functionale ale ES mediastinale posterioare sunt semnificativ mai bune decat cele retrosternale si mai ales antesternale. Extinderea optimă a operației este rezecția sau extirparea subtotală a esofagului. La pacienții cu risc chirurgical ridicat, este permis să nu-și îndepărteze propriul esofag, ci să se efectueze bypass EN cu o grefă gastrică sau intestinală. Principalul dezavantaj al intervenției chirurgicale de rezecție este morbiditatea ridicată a acesteia.

Orez. 33. Schema de operare Collis: A – poziția stomacului înainte de operație; B – pulpa se aplică pe stomac; B – se cusează pereții disecați ai stomacului; D – fundul de ochi nou creat al stomacului este retrogradat în cavitatea abdominală. (Credit de la: B.V. Petrovsky et al. Surgery of diaphragms. M., 1965)

Cu toate acestea, în multe clinici specializate procentul de complicații și decese după EN este minimizat. Astfel, mortalitatea postoperatorie la pacienții cu boli non-tumorale ale esofagului scena modernă nu depășește 3-5%. Rezultatele funcționale ale EN sunt în general bune. După o operație de succes, pacienții sunt eliberați de nevoia de spitalizări frecvente, cursuri de bougienage și nu mai sunt „atașați” la clinică, deoarece procedurile de bougienage le-au fost efectuate anterior de multe ori.

Stenoza esofagiană (îngustarea esofagului) este o patologie asociată cu o îngustare a lumenului esofagului, care duce la întreruperea trecerii alimentelor către stomac. Lungimea esofagului la un adult este în medie de 25 cm îngustarea poate apărea în orice parte a acestuia și are o lungime diferită. Severitatea simptomelor acestei boli, precum și tacticile de tratament, sunt în mare măsură determinate de motivele care au determinat îngustarea esofagiană.

Stenoza esofagiană: cauze

Patologia poate fi congenitala (aproximativ 10% din cazuri) si dobandita (aproximativ 90% din cazuri).

Stenoza congenitală a esofagului este o afecțiune care rezultă dintr-o încălcare dezvoltarea intrauterina copil, este de obicei diagnosticat în prima zi a vieții unui nou-născut.

Stenoza esofagiană dobândită apare ca urmare a diverse motive:

1. (termic sau chimic) - apare atunci când membrana mucoasă și țesuturile mai profunde ale organului sunt expuse la lichide fierbinți sau agenți chimici. Foarte des, astfel de arsuri sunt detectate în timpul încercărilor de sinucidere, atunci când o persoană înghite în mod deliberat alcalii sau alți compuși chimici.
2. Forma peptică a stenozei esofagiene este diagnosticată atunci când sfincterul esofagian inferior eșuează, ducând la un reflux constant de suc gastric în esofag. ÎN suc gastric conține acid clorhidric și alte substanțe care au un efect agresiv asupra membranei mucoase a esofagului. Ele provoacă umflare și deteriorare, ducând la îngustarea.
3. Leziunile esofagului pot duce la formarea de cicatrici care îi îngustează lumenul. Cauza acestui lucru poate fi răni înjunghiate și tăiate la gât și piept, ingestia obiecte ascuțite(deseori întâlnit la copii), deteriorarea pereților esofagului în timpul procedurilor medicale (tașare, FGDS etc.).
4. Îngustarea lumenului esofagului poate duce la: atât maligne cât și benigne. Mai mult, acestea nu sunt neapărat tumori esofagiene, esofagul poate fi comprimat din exterior de tumori ale mediastinului, laringelui și altor organe din apropiere.
5. Frecvent boli inflamatorii esofag, poate provoca, de asemenea, dezvoltarea stenozei esofagiene.
6. În cazuri rare, îngustarea esofagului este cauzată de spasme musculare care apar cu arsuri și leziuni ale esofagului, precum și boli neuropsihiatrice.

Gradele și simptomele stenozei esofagiene

Există 4 grade de îngustare a lumenului organului:

1. Diametrul esofagului în zona de îngustare este de 9-11 mm (simptomele apar la înghițirea alimentelor solide, de exemplu, din cauza unei mestecări slabe).
2. Lumenul organului variază de la 6 la 8 mm ( disconfort poate apărea la înghițirea alimentelor semi-lichid).
3. Diametrul esofagului în zona afectată scade la 3-5 mm (pacientul poate înghiți doar alimente lichide).
4. Dimensiunea lumenului esofagian nu depășește 1-2 mm (este imposibil să înghiți chiar și alimente lichide, apă sau saliva).

Severitatea simptomelor este determinată în mare măsură de gradul de îngustare a esofagului:

1. La nou-născuți, unul dintre simptome precoce este regurgitarea necoașată lapte matern sau formula imediat după hrănire. În cazurile severe, diagnosticul poate fi pus în câteva ore după nașterea copilului. Uneori, simptomele încep să apară la ceva timp după naștere, când dieta bebelușului începe să se extindă. Cu toate acestea, trebuie amintit că regurgitarea după masă pentru copiii mici este un proces fiziologic, iar diagnosticul de „îngustare a esofagului” poate fi pus doar după o examinare completă a copilului.
2. Una dintre principalele plângeri atunci când esofagul este îngustat este durerea sau senzația de plenitudine atunci când un bolus de mâncare trece prin el. Pacienții simt cum trece alimentele prin esofag, uneori chiar pot arăta locul unde apare durerea.
3. Eructații și vărsături imediat după masă.
4. Saliva abundentă.
5. asociate cu malnutriția pacientului.

Diagnostic și tratament pentru îngustarea esofagului

Dacă se suspectează stenoza esofagiană, medicul trimite pacientul la (fibrogastroduodenoscopie). Această metodă de cercetare permite:

• stabiliți prezența unei îngustari;
• determinați înălțimea acesteia, starea mucoasei organului;
• identificarea prezenței corpurilor străine;
• efectuați alte manipulări, dar numai în zona accesibilă endoscopului.

În caz de îngustare pronunțată, mai ales în cazurile în care nu este posibilă efectuarea endoscopiei, se efectuează o examinare cu raze X a esofagului cu agent de contrast. Această metodă vă permite să:

• estimați lungimea secțiunii înguste;
• evaluează relieful acestuia;
• identificarea altor defecte de umplere;
• detectează corpuri străine.

Tacticile terapeutice depind de cauzele acestei patologii.

Dacă motivul este tulburări dispeptice, atunci este necesar un tratament conservator de către un gastroenterolog, care vizează reducerea agresivității mediului gastric, ceea ce va duce la vindecarea membranei mucoase.

În alte cazuri, tratamentul se reduce la creșterea mecanică a lumenului esofagului:

• Esofagul este bougienat folosind tuburi de diferite diametre sau zona îngustată este lărgită cu ajutorul stentului.
• Îndepărtarea diverticulilor, a unor tumori și disecția cicatricilor este posibilă folosind un endoscop.
• În cazurile în care intervențiile minim invazive nu duc la rezultatul dorit, poate fi necesară rezecția zonei afectate a organului, urmată de chirurgie plastică.
• Dacă este imposibil să se efectueze manipulări care vizează creșterea lumenului esofagian, un tub de gastrostomie este plasat pe peretele abdominal anterior, destinat hrănirii enterale a pacientului.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

În caz de tulburări de deglutiție, însoțite de eructații, dureri toracice, este necesară consultarea medicului gastroenterolog. În funcție de cauzele patologiei, poate fi necesară o examinare de către un chirurg, oncolog sau reumatolog.

Îngustarea esofagului (stenoza) este o scădere a diametrului lumenului său cauzată de diverși factori. În funcție de cauza care stau la baza, există mai multe tipuri de stenoză, care apar cu frecvențe diferite atât la adulți, cât și la copii. Îngustarea esofagului este unul dintre principalii factori ai proceselor de deglutiție afectate (disfagie).

Esofagul face parte tractului digestiv, a cărei funcție principală este de a muta mase alimentare din gură și faringe către stomac. Acesta este un organ tubular care are o ușoară îngustare în direcția anteroposterior. De asemenea, în mod normal, esofagul are îngustari, care includ:

– Îngustarea anatomică a esofagului- aceasta este o scădere ușoară a diametrului lumenului, care nu depinde de tonul stratului muscular al pereților esofagului. Există trei astfel de îngustări:

• faringian – zona în care faringele pătrunde în esofag;
• bronșic – zona în care esofagul se încrucișează cu bronhia principală stângă;
• diafragmatic - localizarea esofagului în diafragmă.

– Îngustarea fiziologică a esofagului– aceste contractii normale sunt cauzate de tonusul muschilor peretilor esofagului dispar in momentul relaxarii; Situat:

• la intersectia esofagului cu regiunea toracică aortă;
• la joncțiunea dintre esofag și stomac.

Îngustarea normală a esofagului, anatomică și fiziologică, nu afectează trecerea alimentelor.

Îngustarea patologică a esofagului

Există nu numai îngustari normale, ci și patologice ale esofagului. Ele sunt diferite prin faptul că sunt absente la majoritatea oamenilor și interferează cu trecerea alimentelor în stomac.

Cauze

Dezvoltarea îngustarii patologice a esofagului poate fi cauzată de mai multe grupuri de factori. În conformitate cu acestea, se disting stenozele congenitale și dobândite.

Îngustarea esofagului la nou-născuți

Congenital este o îngustare a esofagului care este deja prezentă în momentul nașterii. De obicei, apare în timpul dezvoltării fetale din următoarele motive:

– Expunerea la substanțe cancerigene(provoacă deteriorarea materialului genetic și dezvoltarea mutațiilor în acesta). Diverse mijloace produse chimice de uz casnic, hidrocarburi aromatice (benzină, benzen), coloranți anilină, săruri metale grele atunci când sunt ingerate de o femeie însărcinată, duc la diferite malformații ale fătului, inclusiv îngustarea esofagului.

– Radiații ionizante. Razele X și radiațiile gamma (radiațiile) au, de asemenea, un efect mutagen semnificativ, astfel încât o femeie însărcinată nu este supusă examinărilor cu raze X, pentru a nu provoca dezvoltarea defectelor fetale.

– Infecții. Infecția fătului în timpul dezvoltării intrauterine cu anumite tipuri de microorganisme duce la anomalii genetice semnificative. Astfel de infecții sunt virusurile (virusul rubeolei), unele bacterii (Trichomonas) sau protozoarele (Toxoplasma).

Severitatea îngustării esofagului depinde de stadiul sarcinii la care a apărut efectul factorului mutagen și de intensitatea acestuia.

Formarea malformațiilor pe primele etape sarcina poate duce la atrezie esofagiană (închiderea completă a lumenului într-o anumită zonă) sau absența acestuia.

Cauzele îngustării dobândite a esofagului

Îngustarea dobândită a esofagului se dezvoltă la o persoană pe tot parcursul vieții sub influența diverși factori. Principalele motive pentru dezvoltarea acestui tip de îngustare a esofagului sunt:

– Formare– cordonul de țesut conjunctiv (cicatrice) în zona de afectare a țesutului esofagului. Se dezvoltă în zona de eroziune în timpul esofagitei erozive, în zona procesului inflamator cronic, vătămare mecanică, arsuri chimice. În toate aceste cazuri, se dezvoltă îngustarea cicatricială esofag.

– Comprimarea esofagului din exterior. Se dezvoltă cu orice proces volumetric în organele care sunt situate aproape de esofag. Cel mai adesea, compresia sa poate fi o consecință a unei tumori a organelor mediastinale, a unei inimi mărite (hipertrofia atriului sau a ventriculului stâng) sau a unui anevrism de aortă (formarea unei proeminențe în peretele său).

– Dezvoltarea procesului volumetric direct în peretele esofagului – benign sau malignitate, care iese în lumen, reducându-și diametrul.

– Spasme musculare secțiunea esofagului, care este localizată în peretele stomacului - acalazia.

Este posibil să se dezvolte o afecțiune în care îngustarea dinamică a esofagului. Cauzele acestei afecțiuni sunt asociate cu inervația afectată și spasmul muscular parțial. Principal factori etiologici o astfel de îngustare este stresul, tensiune nervoasa, semnificativ oboseala psihica, spasm al mușchilor faringelui și esofagului pe fondul dezvoltării nevrozei grade diferite. În toate astfel de cazuri, se dezvoltă o îngustare dinamică reversibilă a esofagului din cauza nervilor.

Simptome

Insuficiența de deglutiție (disfagia) este principalul simptom care indică formarea unei îngustări a esofagului. Simptome care confirmă indirect acest lucru:

– Regurgitare laptele matern necașat la un nou-născut. Aceasta înseamnă că nu a intrat în stomac. Odată cu o ușoară îngustare a esofagului, poate apărea stenoză congenitală odată cu introducerea de alimente complementare care conțin alimente solide. Copilul refuză să se hrănească, se dezvoltă regurgitarea și vărsăturile periodice.

– Dureri în piept, care se dezvoltă ca urmare a spasmului mușchilor esofagieni, care încearcă să „împingă” alimentele prin zona îngustată.

– Hipersalivare – salivație crescută, care este reacție reflexă la alimentele acumulate în esofag.

– Greață și vărsături intermitente.

– Pierdere semnificativă în greutate uman, care este cauzată de perturbarea proceselor digestive și trecerea alimentelor din esofag în stomac. Pierderea în greutate poate fi, de asemenea, însoțită de simptome de hipovitaminoză. În cazurile severe, se dezvoltă cașexia - epuizare severă a corpului.

Îngustarea esofagului poate fi complicată de dezvoltarea pneumoniei de aspirație (inflamația plămânilor ca urmare a pătrunderii în Căile aeriene mase alimentare) și cu dezvoltarea inflamației în mediastin, sângerări severe. Aceste complicații necesită urgent activitati terapeuticeîntr-un cadru medical medical.

Tratament

Scopul principal al terapiei pentru îngustarea esofagului este restabilirea permeabilității sale normale. După diagnosticarea cu raze X și tehnici de cercetare endoscopică, se stabilește un diagnostic de „îngustare a esofagului”. Tratamentul este determinat de medicul curant, în funcție de severitatea îngustării, localizarea acesteia și prezența complicațiilor.

Cura de slabire

Respectarea recomandărilor dietetice speciale vă permite să minimizați riscul de a dezvolta complicații ale îngustarii esofagului și să îmbunătățiți trecerea alimentelor prin acesta. Alimentele solide sunt excluse. Toate felurile de mâncare trebuie să aibă o consistență semi-lichidă și să nu fie prea calde sau reci. Este interzis consumul de alcool, cafea (stimulant de acid clorhidric), murături, condimente, carne afumată. Se recomandă să luați alimente mai des (de până la 7 ori pe zi), dar în porții mici.

Este necesară o dietă, indiferent de severitatea îngustării esofagului și de tacticile de tratament ulterioare.

Operațiune

Intervenția chirurgicală este o metodă radicală de tratare a îngustarii patologice a esofagului. Pentru a face acest lucru, sunt efectuate mai multe tehnici, a căror alegere este făcută de medic individual. Acestea includ:

– Bougienage esofagului. O procedură lungă în care sonde speciale sunt introduse în esofag cu o creștere treptată a diametrului lor. Bougieajul esofagului vă permite să extindeți zona de îngustare. Durata cursului unor astfel de proceduri este de cel puțin o lună. Sunt organizate atât pentru adulți, cât și pentru copii. De obicei, extinderea stenozei este efectuată pentru diferite stricturi ale țesutului conjunctiv.

– Excizia unei secțiuni a esofagului. În funcție de localizarea stenozei, îndepărtarea unei secțiuni a esofagului se realizează printr-un abord cervical sau toracic. Aceasta este o operație complexă care se efectuează numai după indicații stricte, atunci când nu există altă modalitate de a elimina îngustarea esofagului.

– Disecția endoscopică a peretelui esofagian – chirurgie cu traumatism scăzut, se realizează prin introducerea unei sonde speciale cu cameră, iluminat și microinstrumente în cavitatea esofagului, urmată de disecția și suturarea stricturilor.

De obicei, după operație, trecerea alimentelor este restabilită și nu există recidive (exacerbari) ulterioare ale îngustarii esofagului.

Tratament conservator

Terapia conservatoare este utilizată în pregătirea pentru intervenții chirurgicale sau pentru ameliorarea stării pacientului. Se folosesc antibiotice și antispastice. În cazul dezvoltării îngustării esofagului din cauza tulburărilor sistem nervos, tratamentul este efectuat de un neurolog folosind anxiolitice, sedative (sedative).

Un număr mare de complicații sunt caracteristice unei astfel de patologii precum îngustarea esofagului. Tratament remedii populare in acest caz este inacceptabil. Este ineficient și poate agrava starea pacientului. Prin urmare, înainte de a-l utiliza, trebuie neapărat să vă consultați medicul.

Stenoza esofagiană este o afecțiune care este însoțită de o îngustare a deschiderii acestei secțiuni a tractului digestiv. Această patologie înrăutățește semnificativ calitatea vieții, ducând adesea la dizabilitate din cauza deficienței înghițirii alimentelor. De regulă, pacienții apelează la medici atunci când starea lor este deja avansată și necesită tratament. tratament pe termen lungși reabilitare. Articolul nostru vă va spune de ce se dezvoltă îngustarea esofagului, care sunt simptomele acestuia și cum se efectuează tratamentul.

Caracteristicile bolii

Esofagul este un tub muscular de aproximativ 25 cm lungime care face legătura între stomac și faringe. Funcția acestui organ este de a muta alimentele din gură în stomac. Când acest organ se îngustează, apar tulburări digestive în general, iar această boală este însoțită și de disfuncția organelor învecinate, cum ar fi bronhiile, inima, nervul vag. Îngustarea esofagiană este clasificată în:

• Congenital, condiționat caracteristici anatomice. Această patologie Este destul de rar și se caracterizează fie printr-o deschidere îngustă, fie printr-o încălcare a integrității sale.
• Dobândit se dezvoltă din cauza anumitor boli și patologii. Tabloul clinic tipurile congenitale și dobândite sunt similare, doar motivele care au cauzat această stare. Nu numai adulții, ci și copiii pot suferi de acest tip de patologie.

Cauzele bolii

Îngustarea esofagului la copii poate fi congenitală sau dobândită. Boala congenitala apare ca urmare curs sever Sarcina timpurie. Apare în primul trimestru de dezvoltare intrauterină și se dezvoltă la un făt care are multiple defecte. De regulă, la copiii cu defect congenital există o secțiune slab extensibilă, ceea ce duce la dificultăți în funcționarea acesteia. Îngustarea esofagului dobândită are următoarele cauze:

• leziune ulceroasă;
• hernie;
• ganglioni limfatici măriți;
• gastrită cronică;
• anevrism aortic;
• tumori oncologice ale organelor interne;
• sarcina agravată de toxicoză și caracterizată prin vărsături, greață, slăbiciune;
• strictura peptică a esofagului se dezvoltă din cauza refluxului;
• îngustarea cicatricială a esofagului – datorită intervenție chirurgicală.

De asemenea, se poate observa o scădere a esofagului ca urmare a unei infecții care a pătruns în organism, de exemplu:

• tuberculoză,
• difterie,
• scarlatină,
• sifilis.

De asemenea, acest tip de patologie se poate dezvolta din cauza prejudiciului primit următoarele tipuri leziuni:

• arsurile chimice și termice duc la formarea stricturii esofagiene cicatrici (ESS);
• vătămarea departamentului prin obiecte străine;
• expunerea la radiații;
• chimioterapie;
• sondare gastrică frecventă.

Simptomele bolii

Îngustarea esofagului are următoarele simptome, a cărui severitate depinde de localizarea procesului. Simptomele sunt importante pentru diagnostic și tratament.

Stenoza esofagiană la copii este destul de dificil de diagnosticat, deoarece este stadiu timpuriu practic nedetectabil, deoarece atâta timp cât mănâncă alimente lichide, nu prezintă semne de boală. Cel mai adesea, patologia este determinată în timpul unei examinări complete.

O îngustare a părții cardiace a esofagului începe să fie detectată după trecerea la o masă obișnuită, de regulă, copilul experimentează:

• regurgitare frecventă;
• durere la înghițire.

La adulți, simptomele sunt similare cu cele la copii și se manifestă ca:

• tulburări de deglutiție. Etapa 1 a bolii nu vă permite să mâncați bucăți mari de mâncare. Dacă pacientul este diagnosticat cu stadiul 3, atunci pacientul poate mânca exclusiv alimente lichide;
• durere în timpul deglutiției, care este localizată în spatele sternului. Durerea iradiază și în zonă maxilarul inferior, faringe, piept, omoplați. Date senzații dureroase apar din cauza apropierii nervului vag;
• Fiecare masă este caracterizată de greață, eructații, vărsături, care se dezvoltă din cauza acestei patologii. Datorită faptului că alimentele nu pot pătrunde în stomac, se ridică în vârf, provocând greață și vărsături. Adesea, vărsăturile conține sânge din cauza leziunii membranei mucoase;
• lipsa poftei de mâncare, vărsături frecvente duce la scădere bruscă greutate.

Clasificarea bolii

Localizarea patologiei influențează modul în care stenoza esofagiană își exprimă simptomele. Determinarea locului de localizare este deosebit de importantă pentru tratarea copiilor mici. Clasificarea bolii în funcție de localizarea patologiei:

• înalt, situat în zona cervicală, în zona în care deglutiția trece în orificiul care duce la stomac;
• mijlociu, situat în zona în care aorta se intersectează cu bronhiile;
• joasă, situată în apropierea deschiderii diafragmei;
• combinate, situate între trecerea la stomac.

În funcție de amploare, defectul poate fi de următoarele tipuri:

• scurt, care nu depășește 5 cm;
• extins, care acoperă aproximativ 10 cm;
• subtotal, care se caracterizează printr-o îngustare a întregii zone cu 60%;
• total, care blochează lumenul pe toată lungimea sa.

Pe baza numărului de patologii, stenoza poate fi:

• singur, în care se observă îngustarea într-o zonă;
• multiplă, caracterizată prin îngustarea în mai multe zone.

Pe baza dezvoltării bolii, stenoza este împărțită în următoarele etape:

• Etapa 1 are un spațiu liber de aproximativ 1 cm În timpul examinării, endoscopul se mișcă liniștit de-a lungul orificiului digestiv. Această etapă se caracterizează prin probleme minore la înghițirea alimentelor și dureri minore.
• Etapa 2 este caracterizată de un lumen de cel mult 8 mm. În timpul examinării, este necesar să se folosească exclusiv un bronhoscop cu fibră optică. Pacientul poate înghiți în siguranță alimente exclusiv semi-lichide pentru o perioadă destul de lungă.
• Etapa 3 are un lumen de cel mult 5 mm. Examinarea poate fi efectuată numai folosind cel mai subțire fibroscop. Alimentele pot pătrunde în organism exclusiv sub formă lichidă.
• Etapa 4 se caracterizează printr-un lumen de cel mult 2 mm și se caracterizează prin imposibilitatea examinării cu un endoscop. În acest stadiu, pacientul nu poate nici măcar să înghită apă.

Tipul congenital diferă în tipuri, diferă în următoarele forme:

• segmentar,
• în formă de balon,
• membranos.

Tratamentul tradițional al bolii

Doar un medic vă poate spune ce să faceți cu această boală. Stenoza esofagiană necesită tratament chirurgical deoarece terapie conservatoare care vizează corectarea dietei.

Dieta se caracterizează prin excluderea completă a alimentelor prăjite, murate și grosiere. Până când se efectuează o intervenție chirurgicală la esofag și dispare perioada de reabilitare, pacientul trebuie să respecte o dietă strictă.

Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă de chirurg în funcție de starea persoanei.

• dacă patologia s-a dezvoltat după daune chimice, atunci bougienage trebuie aplicat cât mai curând posibil, altfel se pot dezvolta complicații sub formă de cicatrici care duc la îngustarea severă;
• disectia endoscopica ajuta la indepartarea stenozei cicatriciale a esofagului;
• folosind endoprotetice, se instalează un stent care extinde lumenul;
• esofagoplastia ajută la înlocuirea zonei afectate cu o grefă;
• gastrostomia este indicată pacienților debili pentru restabilirea nutriției.

etnostiinta

Tratamentul cu remedii populare pentru stenoza esofagiană este inacceptabil. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande o metodă pentru a ajuta la eliminarea acestora simptome nedorite precum greață, arsuri la stomac. Cel mai adesea, sunt recomandate următoarele metode pentru a vă face să vă simțiți mai bine:

• Puteți trata cu suc de varză cu zahăr diluat. Pentru a face acest lucru, pregătiți 3 litri de suc din varză proaspătă, dizolvați 1 pahar de zahăr în ea, lăsați timp de 2 săptămâni, luați 4 linguri. l. după masă;
• Puteți face bile nu mai mari decât fasolea din cartofi rasi și le puteți păstra la frigider timp de 14 zile. Se recomandă să le beți 2 linguri. l. fără a mesteca înainte de a mânca. Acest remediu îmbunătățește digestia;
• infuziile din plante ajută digestie mai buna pe stadiul inițial boli, mușețel, semințe de in, salvie, mentă și cimbru sunt adesea folosite pentru aceasta.

Se numește stenoza esofagiană boala grava care trebuie tratat exclusiv chirurgical. Tratamentul început într-un stadiu incipient duce la un rezultat favorabil fără dezvoltare ulterioară complicatii.

Patologia, cum ar fi stenoza esofagiană se referă medici cu experiență la categoria complexului. Se manifestă ca o scădere a mărimii lumenului cavității esofagiene.

Fenomenul este însoțit de o permeabilitate afectată, care este plină de complicații grave. Acestea implică o serie de amenințări la adresa vieții și sănătății umane.

Acest articol va examina în detaliu ce semne manifestă patologia, cum poate fi diagnosticată și dacă victima are șanse de vindecare.

Motive care duc la stenoză

Dezvoltarea îngustării tubului esofagian nu este o patologie care apare de la sine. Acest eșec este cauzat de numeroase motive.

Formele de patologie pot fi fie congenitale, când au apărut tulburări în timpul formării embrionului, fie asociate cu diverse abateri în timpul vieții umane.

Cel mai adesea, apar cauze dobândite ale bolii. Acestea se reduc la următorii factori:

• afectarea epiteliului organului din cauza contactului cu secrețiile gastrice acide. Un fenomen similar este inerent în herniile tubului esofagian, ulcere, gastrită și alte probleme ale tractului gastrointestinal;
• leziuni. Strictiunea poate fi cauzată de deteriorarea pereților de către corpuri străine, înțepături în timpul introducerii sondei sau arsuri chimice;
• neoplasme, atât benigne, cât și oncologice;
• infecții: scarlatina, tuberculoză, candidoză;
• patologii ale organelor adiacente tubului digestiv. Îngustarea esofagului (cauze care trebuie tratate exclusiv de un medic calificat) poate fi o consecință a vaselor localizate necorespunzător și a canalelor limfatice mărite.

Mai multe informații despre patologie

Trebuie remarcat faptul că stenoza cicatricială a esofagului este o patologie cu adevărat gravă.

Este necesar să se determine rapid cauzele insuficienței esofagiene și ale tratamentului și, prin urmare, fără intervenție medicală de urgență, nici măcar nu ar trebui să contați pe un prognostic fericit.

Când o persoană este diagnosticată cu stenoză esofagiană, își pierde capacitatea de a înghiți chiar și propria salivă, darămite alimente sau apă.

O îngustare a esofagului (cauzele și tratamentul patologiei sunt descrise în detaliu în acest articol) poate fi provocată de lafringospasm sau alimente care pătrund în tubul traheal.

Consecințele acestui fenomen sunt complicate de atacuri tuse severă sau sufocare.

Desigur, este important de menționat că traheea esofagului are o relație cu bronhiile, aorta și nervul vag.

Alte organe nu vor face excepție. Prin urmare, o încălcare a lumenului esofagului este plină de apariția altor probleme și complicații care reprezintă un mare pericol pentru viitorul pacientului.

Dacă apelați la datele clasificatorului internațional de afecțiuni, sub numărul 22.2 puteți găsi stenoza cicatricială a esofagului.

La cine să apelezi pentru ajutor

Dacă o persoană a observat tulburări ale funcției de deglutiție, durere în stern, eructații frecvente, nu ar trebui să amânați vizita la medic.

Trebuie să faceți o programare cu un gastroenterolog, astfel încât medicul să poată identifica cu exactitate diagnosticul - îngustarea esofagului, cauze, tratament.

Având în vedere motivele descoperite pentru dezvoltarea stenozei, va fi necesară și consultarea altor specialiști. Printre acestea, merită remarcat un reumatolog, un oncolog și un chirurg.

4 grade de stenoză

Astăzi, medicii disting 4 grade de îngustare a lumenului esofagului. Fiecare dintre ele are caracteristici speciale.

În această secțiune a articolului se propune să le înțelegem mai detaliat.

gradul I

Deci, cu primul grad de îngustare a lumenului organului, diametrul esofagului este observat de la 9 la 11 mm.

Semnele patologiei vor fi clare în timpul înghițirii specie tare alimente. Un fenomen similar este posibil și dacă o persoană nu a mestecat suficient alimente.

gradul 2

Lumenul organului va fi de la 6 la 8 mm. În acest caz, s-ar putea să simți disconfort la înghițirea alimentelor cu consistență semi-lichidă.

gradul 3

Diametrul va scădea la dimensiuni de la 3 la 5 mm. Persoana va înghiți exclusiv alimente lichide, orice altceva este imposibil de acceptat.

gradul 4

Acesta este cel mai mult Caz dificil, deoarece lumenul esofagian nu va fi mai mare de 1-2 mm.

Însoțit acest fenomen incapacitatea de a bea apă sau chiar de a-ți înghiți propria salivă.

Severitatea simptomelor la copii și adulți cu stenoză esofagiană

Gradul de îngustare va juca un rol important în manifestarea semnelor de patologie. Unul dintre principalele simptome la nou-născuți este regurgitarea laptelui matern.

Dar acesta nu este genul de eructație tipic pentru copii. Compoziția nu va fi coagulată. O astfel de regurgitare este posibilă chiar și cu formulă, după ce copilul tocmai a mâncat.

Este posibil ca diagnosticul să fie confirmat după nașterea copilului. Acestea sunt situații foarte dificile.

Simptomele pot apărea chiar și la 2 ore de la nașterea copilului. Dar este, de asemenea, posibil ca semnele să devină vizibile mai târziu, când părinții încep să extindă dieta copilului.

Merită să ne amintim că regurgitarea este un proces fiziologic pentru bebeluși.

Un diagnostic de stenoză poate fi pus doar atunci când examen complet corpul copilului.

Nu intrați în panică, e mai bine să găsiți doctor bun, care va scrie tratament competentși salvează copilul de probleme de sănătate.

Copiii peste 1,5 ani pot prezenta vărsături și o scădere rapidă a dorinței de a mânca. La o vârstă mai înaintată trebuie să fii cu ochii pe obiceiurile alimentare copii. Stenoza se poate manifesta prin dorința copilului de a bea cantități mari de lichid cu mâncare și capacitatea sa de a mesteca alimente pentru o perioadă lungă de timp.

Simptomele la adulți includ o plângere de durere sau o senzație de luptă esofagiană, atunci când pare că un bolus de alimente se mișcă prin cavitatea sa. Acest semn este unul dintre principalele pentru stenoză.

O persoană bolnavă poate arăta unde doare de fapt și chiar poate simți procesul de trecere a alimentelor prin tubul alimentar.

De asemenea, merită să acordați atenție unor semne precum creșterea salivației, eructații, vărsături după mese și pierderea bruscă în greutate.

Stenoza tubului alimentar nu progresează întotdeauna foarte repede. Patologia se poate dezvolta treptat.

Datorită faptului că alimentele trebuie să treacă printr-o zonă îngustă, baza țesutului se confruntă cu distrugerea.

Cicatricele devin mai vizibile cu fiecare masă și, prin urmare, se dezvoltă inflamația în organism.

Măsuri de diagnostic pentru determinarea stenozei la pacienți

Primul pas pentru vindecarea stenozei este să căutați ajutor în timp util la spital.

Dacă ați identificat semnele de mai sus de insuficiență esofagiană la dvs. sau la cei dragi, simptomele indică faptul că nu este recomandat să amânați vizita pacientului la medic.

Astăzi, medicii cunosc suficiente informații despre patologia stenozei esofagiene pentru a diagnostica corect boala și a începe să o trateze.

Simptomele și tratamentul pentru stenoza tubului alimentar sunt direct legate. În primul rând, medicul va afla plângerile pacientului și apoi va prescrie testele adecvate.

De regulă, trebuie să mergeți pentru o radiografie sau o endoscopie. Datorită datelor studiului, este posibil să înțelegem dimensiunea organului și să determinați nivelul de localizare a stricturilor.

Inspectarea membranei mucoase pentru defecte și deteriorare este, de asemenea, importantă. Un esofagoscop vă permite să aflați toate acestea.

Folosind o radiografie cu introducerea de bariu, puteți determina contururile tubului esofagian, funcționalitatea organului și relieful acestuia.

Datorită acestor teste, puteți afla despre defecte de organ în întreaga sa zonă. Acest lucru va ajuta la crearea unui curs competent de tratament și la prevenirea complicațiilor viitoare pentru pacient.

Îngrijirea unui pacient cu stenoză esofagiană

Intervenția chirurgicală pentru stenoza esofagiană are loc în cursul tratamentului. Dar nu vă alarmați, este indicat în cazurile în care cicatricile tubului alimentar au o densitate anormală.

O altă opțiune pentru indicații este intervenție chirurgicală va fi faptul când tratamentul medicamentos nu a adus rezultatul dorit.

Metode de operare

Pacientului i se poate prescrie chirurgie endoscopică. În acest caz, chirurgul va tăia cicatricile, provocând traume minime corpului pacientului. Susținut aceasta metoda intervenții sub anestezie locală.

Va fi obligatoriu pregătire adecvată la operatie. Medicul curant vă va spune despre nuanțele acestui lucru.

Dacă situația cu dezvoltarea stenozei se repetă, un specialist poate prescrie o operație pentru eliminarea unei secțiuni a tubului alimentar.

În astfel de situații, se are în vedere înlocuirea acestuia cu un transplant format din țesuturi din organe incluse în tractul gastrointestinal.

Există o altă opțiune de tratament pentru stenoza tubului alimentar. Se numește bougienage. Această operație vă permite să extindeți esofagul cu bugie.

Dimensiunile lor pot varia. În conformitate cu opinia actuală a experților, bougienage - cea mai buna varianta pentru acele persoane care au suferit o arsură chimică.

Aceasta nu este doar tactica corectă, ci și singura în această situație. Cu ajutorul bougienajului, puteți evita dezvoltarea cicatricilor solide ale organului.

Dar există și dezavantaje ale acestei proceduri. Ele sunt legate de faptul că bougienage are o serie de contraindicații.

Procedura nu poate fi efectuată pentru cei care au suferit infarct miocardic, ischemie cerebrală, insuficiență respiratorie și cardiacă sau un neoplasm malign.

Dezavantajele bougienajului includ și faptul că, atunci când se utilizează metoda, sunt adesea înregistrate recidive ale patologiei.

În cazurile de dezvoltare rapidă a patologiei, pacientul va fi obligat să se supună unei proceduri de instalare a unui tub de gastrostomie.

Chirurgul va plasa un tub care va fi conectat la stomac. Prin ea, alimentele vor intra în cavitatea stomacului.

În acest caz, starea pacientului se va îmbunătăți și proces inflamatorîn organ se va diminua treptat.

Caracteristici ale nutriției în caz de stenoză a tubului esofagian

Dacă o persoană a fost diagnosticată cu stenoză esofagiană, tratamentul va fi însoțit de complianță masuri speciale terapie dietetică.

Pacientul trebuie să își ajusteze dieta. În primul rând, trebuie să eliminați opțiunile de alimente solide.

Este necesar să includeți alimente bogate în vitamine și opțiuni lichide în meniu.

Pentru a dăunătoare și produse periculoaseÎn caz de patologie, experții clasifică alimentele cu mucegai, picante, sărate, grase, alcool, alimente care conțin aditivi, agenți cancerigeni și coduri cu denumirea „E”.

Această interdicție se datorează faptului că acest număr de produse poate provoca cancer, tulburări ale tractului gastrointestinal, inimii, oaselor și pot contribui la dezvoltarea cheagurilor de sânge.

Metode tradiționale de medicină pentru stenoza esofagiană

Vindecă stenoza cicatricială a esofagului, bazându-se exclusiv pe remedii Medicină tradițională, nu e posibil.

Puteți folosi rețetele pentru a ameliora simptomele patologiei și anume: o senzație de arsură în gât sau atacuri de greață.

Mai jos vor fi prezentate rețete sănătoase, dar pacienții nu trebuie să le folosească fără permisiunea medicului curant.

Auto-medicația este plină de consecințe grave neprevăzute. Fiecare caz este unic, indiferent de modul în care îl priviți și, prin urmare, ceea ce a ajutat un pacient poate provoca o lovitură ireparabilă altei persoane diagnosticate cu stenoză cicatricială a esofagului.

Rețeta nr. 1

3 litri de suc de varză trebuie amestecați cu 1 lingură. Sahara. Amestecul trebuie lăsat să stea timp de 14 zile. Abia după un timp poți bea 4 linguri. remedii după masă. Cursul tratamentului este până când simptomele neplăcute sunt complet eliminate.

Rețeta nr. 2

Trebuie să radi cartofii. Rulați masa rezultată în bile. Ar trebui să aibă aproximativ 1-2 cm în diametru, nu mai mult.

Cursul de tratament începe după ce bilele au fost la frigider timp de 14 zile. Ar trebui luate 2 linguri. înainte de a începe o masă, dar fără a mesteca.

Acest remediu pentru cartofi va ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea procesului de digestie.

Rețeta nr. 3

Nu mai puțin util în stabilirea procesului digestiv când faza initiala dezvoltarea stenozei va fi prin infuzii de mușețel, mentă, salvie, cimbru sau semințe de in.

Trebuie să bei 2 linguri în fiecare zi. apă pe stomacul gol dimineața. Apoi se înmoaie timp de 15 minute în apă clocotită în cantitate de 6 linguri. 2 linguri. seminte de in.

După ce ați mâncat conținutul, trebuie să așteptați 20 de minute și abia apoi să luați micul dejun. Este important să mesteci bine semințele, astfel încât să aibă efectul dorit asupra corpului pacientului.

Tot felul de complicații ale patologiei

Dacă stenoza nu este tratată, sunt posibile o serie de alte patologii în organism. Boala poate fi declanșată de neoplasme care își schimbă caracterul și devin canceroase.

Dacă mănânci alimente solide, alimente picante și nu urmezi terapia dietetică, este posibil să înceapă sângerarea, perforarea pereților esofagului și creșterea ulcerelor.

Odată cu dezvoltarea pe termen lung a patologiei, vărsături frecvente, o persoană cu stenoză se poate epuiza atât de mult încât sistemul imunitar nu va putea lupta cu alte boli.

Este extrem de greu să contați pe recuperare în astfel de condiții. Pentru a evita astfel de situații, ar trebui să solicitați ajutorul unui medic la timp.

Măsuri preventive

În primul rând, sarcina este de a preveni patologiile care provoacă obstrucția esofagiană.

Tratamentul esofagitei sau gastritei de reflux poate elimina formarea de îngustari care au fost cauzate de cicatrici.

Prevenirea constă și în eliminarea posibilității traumatizării organelor de către agenți chimici agresivi, corpi străini și instrumente medicale.

Este important să mergi în timp util tratament terapeutic inflamație a esofagului, gastrită și BRGE.

Prognoze

În ceea ce privește prognosticul pentru recuperare, eficacitatea cursului tratamentului va fi mai mare cu rezecția esofagului și endoprotetice.

Respectarea tuturor măsurilor și a instrucțiunilor medicului crește, de asemenea, șansele pacientului de recuperare.