Peretele abdominal anterior. Anatomia chirurgicală a peretelui abdominal anterior Partea laterală a peretelui abdominal anterior

HERNII DE BAZĂ

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Cu 202 figuri (16 colorate) și 8 tabele

MUNTSEKH, KITIS Hanovra - Doneţk - Cottbus

Informații generale

Despre herniile peretelui abdominal

Cu anatomia ei chirurgicală

Hernia peretelui abdominal este o boală în care proeminența viscerelor, acoperită de stratul parietal al peritoneului, apare în zone neprotejate de mușchi sau acoperite de aceștia, dar cu mai puține straturi (locuri „slabe”).

Eliberarea organelor interne neacoperite de peritoneu se numește prolaps sau eventrație în cazul pielii afectate.

Zonele „slabe”, de exemplu, includ: spațiul inghinal, treimea medială a lacunei vasculare, zona ombilicală, linia albă, linia semilună (Spigeliană), gaura sau fisura din procesul xifoid al sternului și altele. (Fig. 1.1).

Proeminențele care apar aici se numesc, respectiv, hernii externe inghinale, femurale, ombilicale, linea alba, spihelian și xifoid. Ultimele două tipuri de hernii se observă, după diverși autori, în 0,12-5,2% din cazuri (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Herniile sunt, de asemenea, împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă sunt traumatice, patologice și artificiale. Herniile traumatice apar după leziuni ale peretelui abdominal.

Aceasta include și herniile postoperatorii și recurente. Herniile patologice se formează când

deteriorarea integrității straturilor individuale ale peretelui abdominal din cauza diferitelor boli.

Herniile se disting între complete și incomplete, reductibile și ireductibile, complicate și necomplicate.

Cea mai gravă complicație este strangularea viscerelor în zona orificiului herniar. În acest caz, organele pot fi viabile sau cu modificări patologice ireversibile, precum și cu un proces flegmon în zona proeminenței herniei.

În apariția herniilor, rolul principal aparține factorului de creștere a presiunii intraabdominale (precondiție funcțională) și prezența unui punct „slab” (zonă fără mușchi) mai mare decât dimensiunea medie (precondiție anatomică). Formarea unei hernie este posibilă numai cu o combinație simultană a condițiilor prealabile de mai sus.

Factorii care cresc presiunea intraabdominală pot fi: plâns frecvent în copilărie și copilărie; tuse debilitantă; constipație, diaree; diverse boli care îngreunează urinarea; muncă fizică grea; vărsături frecvente; Cântarea la instrumente de suflat; nașteri dificile repetate etc.

Astfel, formarea herniilor se poate datora unor motive locale și generale.

Acestea din urmă pot fi împărțite în predispozitive și producătoare. Factorii predispozanți sunt ereditatea, vârsta, sexul, gradul de grasime, tipul de corp, educația fizică insuficientă etc.

Cauzele producătoare includ creșterea presiunii intraabdominale și slăbirea peretelui abdominal. Cauzele locale se datorează particularităților structurii anatomice a zonei în care s-a format hernia.

Dintre cauzele predispozante locale, trebuie remarcate următoarele: neinfecția procesului vaginal al peritoneului, slăbiciune a peretelui posterior și deschidere profundă a canalului inghinal etc.

Înțelegerea prevederilor de mai sus și tratamentul chirurgical al herniilor sunt asociate cu cunoașterea anatomiei topografice a peretelui abdominal anterior. Multe studii au fost consacrate acestei probleme (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher). H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994 Annibali Ft., 1995).

Prin urmare, considerăm că este necesar să ne oprim doar asupra detaliilor de bază, practic importante, ale anatomiei chirurgicale a zonei luate în considerare.

Straturile peretelui abdominal anterior

Straturile peretelui abdominal anterior sunt: piele, grăsime subcutanată, fascia superficială și intrinsecă, mușchi, fascia transversală, țesut preperitoneal, peritoneul parietal.

Pielea din zona buricului este ferm fuzionată cu inelul ombilical și cu țesutul cicatricial, care este o rămășiță a cordonului ombilical.

Fascia superficială este formată din două straturi.

Frunza superficială trece la coapsă fără a se atașa de ligamentul inghinal. Stratul profund (placa lui Thomson) este mai bine exprimat in regiunea hipogastrica si contine mai multe fibre fibroase.

Frunza profundă este atașată de ligamentul inghinal (pupart), care trebuie luat în considerare atunci când se operează pentru o hernie inghinală.

Când se aplică suturi pe țesutul subcutanat, stratul profund al fasciei trebuie să fie prins ca țesut anatomic de susținere.

Fascia abdominală propriu-zisă acoperă mușchiul oblic extern, aponevroza acestuia, peretele anterior al tecii dreptului și este atașată de ligamentul inghinal.

Este un obstacol anatomic în calea coborârii herniei inghinale sub ligamentul Pupart și, de asemenea, nu permite herniei femurale să se miște în sus.

O frunză bine definită a fasciei propria la copii și femei este uneori confundată cu aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.

Vasele peretele abdominal anterior formează rețele superficiale și profunde, au direcție longitudinală și transversală (fig. 1.2).

Sistemul longitudinal de suprafaţă este format din: a. epigastrica superficialis, ia naștere din artera femurală, iar ramurile superficiale ale a. epigastrica superioară, din artera mamară internă.

Artera epigastrică superficială traversează ligamentul inghinal în față la marginea treimii sale interioare și mijlocii și merge spre ombilic, unde se anastomozează cu ramurile superficiale și profunde ale arterei epigastrice superioare, precum și cu a. epigastrica inferioara, din reteaua profunda.

Orez. 1.1. Locurile „slabe” ale peretelui abdominal anterior

1 - spațiu inghinal; 2 - treimea medială a lacunei vasculare și inelul exterior al canalului femural; 3 - zona buricului; 4 - linia albă a abdomenului; 5 - linie semilunară (Spigeliană).

Orez. 1.2. Vasele de sânge și nervii stratului superficial al peretelui abdominal anterior (conform lui Voylenko V.N. și colab.)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostale; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohipogastricus; 3 - a. et v. pudenda externă; 4 - v. femural; 5 - a. et v. epigastrica superficială; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostale posteriores; 7 - v. toracoepigastrica

Orez. 1.3. Mușchii peretelui abdominal anterior. În stânga, peretele vaginal anterior m a fost îndepărtat parțial. recti abdominali și mușchiul piramidal este expus (conform lui Voylenko V.N. și colab.)

1 - m. obliquus externus abdominal; 2 - t. drept abdominal; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponevroză m. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidal; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinghinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - peretele anterior al vaginului m. recti abdominali; 10 - nn. intercostale

Orez. 1.4. Peretele abdominal anterior. Pe dreapta este eliminat m. obliquus externus abdominis și vaginul m. a fost excizat parțial. recti abdominali; În stânga, sunt expuse m transversul abdominal și peretele posterior al vaginului. recti abdominali (conform lui Voylenko V.N. et al.)

1 - a. et v. epigastrica superioară; 2 - peretele posterior al vaginului m. recti abdominali; 3 - aa., vv. et nn. intercostale; 4 - m. transversul abdomenului; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. drept abdominal; 9 - n. ilioinghinalis; 10 - m. oblic internus abdominal; 11 - aponevroza t. obliqui interni abdominali; 12 - pereții anterior și posterior ai vaginului m. recti abdominali

Sistemul transvers de alimentare cu sânge superficial include: ramuri superficiale din șase artere intercostale inferioare și patru lombare, a. circ-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Artera superficială care înconjoară ilionul merge în sus și în exterior spre coloana iliacă anterosuperioară. Artera pudendală externă merge la organele genitale externe, ramificându-se în ramuri separate la locul de atașare a ligamentului pupartian la tuberculul pubian.

Sistemul de alimentare cu sânge profund al peretelui abdominal: longitudinal - ramuri adânci a. epigastrica superioara si a. epi-gastrica inferior - se află în spatele mușchiului drept (mai întâi pe peretele posterior al vaginului acestuia, apoi pe suprafața posterioară a mușchiului însuși sau în grosimea acestuia).

Sistem profund transversal - ramuri profunde ale celor șase artere intercostale inferioare și patru lombare (situate între mușchii oblici interni și transversali), a. circumflexa ilium profunda, din artera iliacă externă, se află cu a. epigastrica inferioară în grăsimea preperitoneală dintre fascia transversală și peritoneu.

Ieșirea venoasă se efectuează prin venele cu același nume, oferind o legătură între sistemele venoase axilare și femurale, formând anastomoze cava-cava extinse. În plus, rețeaua venoasă a peretelui abdominal anterior din zona ombilicală se anastomozează cu vv. pa-raumbilicales, situate în ligamentul rotund al ficatului; Ca urmare, se formează o legătură între sistemul portal și vena cavă (anastomoze portocave).

Vase limfatice Limfa este drenată din jumătatea superioară a peretelui abdominal spre axilar, iar din jumătatea inferioară către ganglionii limfatici inghinali. Ei vin

de-a lungul cursului arterelor epigastrice superioare şi inferioare. Primul flux în ganglionii intercostali anteriori care însoțește a. thoracica interna, al doilea - în ganglionii limfatici, care sunt localizați de-a lungul arterei iliace externe.

Inervație Stratul superficial al peretelui abdominal anterior este realizat de ramurile celor șase nervi intercostali inferiori (trec între mușchii oblici interni și transversali), precum și de ramurile nervilor iliohipogastric și ilioinguinal. Acesta din urmă inervează pielea în zona pubiană, iar p iliohypogastricus - în zona deschiderii externe a canalului inghinal (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Fig. 1.2, 1.3).

Peretele abdominal anterior pe toată lungimea sa, cu excepția liniei alba, are următoarele straturi: piele, grăsime subcutanată, fascie, mușchi, țesut preperitoneal și peritoneu (Fig. 47). Nu există mușchi în zona linea alba. Grosimea grăsimii subcutanate este de 3-10 cm sau mai mult. Între stratul său superior adiacent pielii și cel inferior din apropierea aponevrozei există un strat fascial. În unele cazuri, este îngroșată și seamănă cu o aponevroză musculară. Cu o incizie longitudinală inferomedială, care este cel mai adesea folosită în practica ginecologică, sunt disecate pielea, grăsimea subcutanată, aponevroza mușchilor abdominali de-a lungul liniei albe, fascia transversală a abdomenului, țesutul preperitoneal și peritoneul.

Când aponevroza fascială este disecată pe partea liniei alba, se deschide vaginul unuia dintre mușchii drepti abdominali, care sunt intim adiacenți unul cu celălalt spre uter și diverg ușor (cu 20-30 mm) la buric. Mai aproape de clonusul mușchilor drepti sunt mușchii piramidali, care sunt ușor separați de linia mediană. Este important de reținut că incizia se face strict de-a lungul liniei albe, fără a afecta mușchii. După împărțirea mușchilor recti, țesutul preperitoneal este vizibil în partea inferioară a inciziei, deoarece aici stratul posterior al tecii dreptului este absent, iar fascia transversală de-a lungul liniei mediane nu este exprimată și nu este întotdeauna detectată. Peretele posterior al tecii dreptului este bine definit deasupra buricului și 4-5 cm sub acesta, se termină într-o linie semicirculară, convexă în sus, iar sub această linie există o fascie transversală subțire.

Disecția țesutului preperitoneal se efectuează cu atenție, marginile acestuia sunt depărtate, după care peritoneul este expus și disecat. Mai aproape de uter, la deschiderea cavității abdominale, crește riscul de deteriorare a vezicii urinare, care este însoțită de sângerare, deoarece în acest loc fibra este strâns atașată de peritoneu. Prin urmare, disecția țesutului preperitoneal și a peritoneului ar trebui să înceapă mai aproape de buric și totul ar trebui făcut numai sub controlul ochilor. Deasupra liniei semicirculare, fascia transversalis este strâns legată de peritoneu, astfel încât acestea sunt tăiate împreună în același timp. La marginea superioară a uterului, în proces de ruptură, se deschide țesutul prevezical (cavum Retzii), care comunică cu țesutul preperitoneal al peretelui abdominal anterior. Este important să ne amintim că atunci când se introduc speculum, acestea nu se încadrează între peritoneu și peretele abdominal, deoarece aici se poate forma o cavitate, ajungând la gâtul vezicii urinare. Datorită fuziunii fasciei transversale cu peritoneul, la suturarea acestuia din urmă la buric, apare adesea tensiune, care nu se observă în părțile mijlocii și inferioare ale plăgii.

Adesea este nevoie să extindeți incizia în sus, deasupra buricului. Prin urmare, ar trebui să vă amintiți câteva dintre caracteristicile sale. De pe suprafața interioară a peretelui abdominal din zona ombilicală sunt vizibile arterele ombilicale, vena și uracul. De obicei cresc excesiv și apar ca fire de țesut conjunctiv. Arterele formează două lig.vesicalia lateralis, urachus - mediu lig.vezicale și vena ombilicală - lig.tereshepatis. Pentru a evita deteriorarea ligamentului hepatic și a vaselor de sânge, incizia trebuie extinsă, ocolind buricul din stânga. Urachul poate rămâne transitabil, prin urmare, atunci când tăiați peretele abdominal, este mai bine să nu-l deteriorați, iar în caz de disecție, bandajați-l, în special segmentul inferior.

În zona pliului suprapubian, grosimea stratului de grăsime subcutanat este mult mai subțire (decât în secțiunile superioare), prin urmare această zonă a fost aleasă pentru realizarea unei incizii transversale a peretelui abdominal (conform lui Pfannenstiel). Și acest lucru a făcut posibilă includerea printre indicații a dezvoltării excesive a stratului adipos subcutanat la femei.

În practica ginecologică, apar situații care necesită intervenții chirurgicale în zona canalelor inghinale sau femurale (scurtarea ligamentelor rotunde prin acces extraperitoneal, îndepărtarea gonadelor în sindromul Morris etc.). Prin canal inghinal la femei trec ligamentul rotund, artera sa, nervii ilioinguinali și spermatici externi. Pereții canalului inghinal sunt: în față - aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și fibrele oblicului intern; în spate - fascia transversală; deasupra - marginea inferioară a mușchiului abdominal transversal; de jos, ligamentul inghinal este sub formă de șanț datorită fibrelor îndoite înapoi și în sus. Canalul inghinal are inele inghinale interne și externe, distanța dintre care (lungimea canalului) este de 5 cm.

Deschiderea inghinală internă cu diametrul de 1,0-1,5 cm este situată pe suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior sub forma unei depresiuni a peritoneului la 1,0-1,5 cm deasupra mijlocului ligamentului inghinal în spatele plicae umbilicales lateralis genitalis, care se extind de la mijlocul ligamentelor inghinale, acoperind este artera epigastrica profunda (arteria gastrica profunda).

Ligamentul rotund trece prin inelul interior al canalului inghinal, purtând cu el fascia transversală. Când ligamentul rotund este tras împreună cu fascia transversală, peritoneul este scos din zona inelului intern al canalului inghinal sub forma unei proeminențe asemănătoare sacului, care se numește processus vaginalis peritonei.

Când se efectuează incizii în zona canalului inghinal, există pericolul când se face sub ligamentul inghinal (este mai bine să faceți acest lucru mai sus). Sub ea se află baza triunghiului femural, delimitată pe partea medială de ligamentul lacunar, cu partea laterală de ligamentul iliopectineal, care este o zonă compactată a fasciei iliace. Împarte întregul spațiu dintre ligamentul inghinal, ilion și oasele pubiene în două secțiuni: lacunele musculare mari și lacunele vasculare mici. Prin lacuna musculară trec m.iliopsoas, n.femoralis și n.cutaneus femoris lateralis, iar vasele femurale (artera și vena) cu nervul lomboinguinal trec prin lacuna vasculară. Vasele femurale umplu doar cele două treimi exterioare ale lacunei vasculare, iar treimea sa interioară, situată între vena femurală și ligamentul lacunar, se numește inel femural intern.

Este format din țesut adipos, vase limfatice și un ganglion limfatic. Inelul femural intern cu diametrul de 1,5-1,8 cm este limitat in fata de ligamentul inghinal, in spate de ligamentul iliopubian si fascia pectineala incepand de la acesta, in interior de ligamentul lacunar si in exterior de teaca venei femurale. Inelul femural intern de pe partea laterală a peritoneului perinatal corespunde fosei ovale, situată sub ligamentul inghinal. Când interiorul iese prin acest inel, a canal femural de formă triunghiulară, 1,5-2,0 cm lungime. Pereții săi sunt: procesul falciform al fasciei late în față, fascia pectineală în spate și în interior și teaca venei femurale în exterior. Orificiul herniar este înconjurat de un inel de vase: vena femurală în exterior, artera epigastrică inferioară în partea de sus și artera obturatoare medial (dacă provine din artera epigastrică inferioară).

Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se efectuează operații în zonele inghinale.

Margini ale întregului perete abdominal sunt: procesul xifoid și arcadele costale (sus), oasele pubiene, simfiza, ligamentele inghinale și crestele iliace (jos), linia axilară posterioară (laterală).

Cavitatea abdominala se extinde dincolo de limitele marcate datorita maririi sale datorita cupolei diafragmei si cavitatii pelvine.

Prin două linii verticale de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali și două linii orizontale trasate prin spinele iliace anterioare superioare și prin cartilajele coastelor a zecea, peretele abdominal anterior este împărțit în 9 regiuni. Cele două regiuni hipogastrice și hipogastrice constituie hipogastrul, regiunile ombilicale, laterale drepte și stângi formează mezogastrul, iar regiunile suprapubiane, ilioinghinale drepte și stângi formează epigastrul.

Mușchii peretelui abdominal anterior: linia dreaptă începe de la procesul xifoid și arcul costal și se atașează de suprafața posterioară a osului pubian; cea transversală începe sub forma unei aponevroze din cartilajele coastelor inferioare, fascia lombo-dorsală și creasta iliacă, iar la marginea exterioară a mușchiului drept trece în aponevroza anterioară, formând linia lui Spigel (cea mai slabă). punctul peretelui abdominal); oblicul intern provine din stratul superficial al aponevrozei lombodorsale, creasta iliacă și jumătatea superioară a ligamentului inghinal. Este în formă de evantai din spate în față și de jos în sus, trecând la marginea interioară a mușchiului drept în aponevroză și formând mușchiul testicul ridicător de-a lungul ligamentului inghinal la cordonul spermatic cu fibrele sale inferioare; Oblicul extern își are originea la cele 8 coaste inferioare și la aripa ilionului, deplasându-se înainte și în jos, lângă marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului devine o aponevroză largă.

Porțiunea aponevrozei întinsă între coloana iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian se numește ligament inghinal. Fibrele aponevrozei de deasupra ligamentului inghinal diverg în 2 picioare, dintre care cel lateral este atașat de tuberculul pubian, iar cel medial de simfiză, formând inelul inghinal extern.

Rezerva de sânge Peretele abdominal anterior este realizat separat pentru secțiunile profunde și superficiale. Alimentarea cu sânge a pielii și a țesutului subcutanat provine din ramurile cutanate ale arterei epigastrice superioare (pleacă din artera toracică internă) și din ramurile terminale ale perechilor 7-12 de artere intercostale. Secțiunile inferioare ale pielii și țesutului subcutanat al abdomenului sunt asigurate de trei artere subcutanate (din sistemul arterelor femurale), care circulă în sens ascendent și medial, anastomozându-se cu artere (epigastrice superioară, intercostală, pudendală internă) care emană din partea superioară. bazine.

Alimentarea cu sânge în părțile profunde ale peretelui abdominal anterior are loc datorită arterelor epigastrice inferioare și profunde (începând de la iliacul extern). Cea mai mare sângerare apare atunci când ramurile arterei epigastrice inferioare sunt încrucișate în timpul inciziilor peretelui abdominal conform Cherny sau după Pfannenstiel la extinderea inciziei dincolo de marginea inferioară a mușchiului drept și altele.

Inervație peretele abdominal anterior diferă după departament. Secțiunile sale superioare sunt inervate de nervi intercostali (perechile 7-12). Nervii iliohipogastric și ilioinguinal, care decurg din plexul lombar, asigură inervația peretelui mijlociu abdominal. Secțiunile sale inferioare sunt inervate de nervul sciatic extern (ramura genitală a nervului genital femural). În funcție de ce parte a peretelui abdominal se fac inciziile, ramurile acestor nervi sunt deteriorate.

Pentru a preveni rănirea vaselor de sânge și a nervilor și pentru a închide în mod adecvat rana pentru a preveni dehiscența

Suturile necesită o bună cunoaștere a anatomiei peretelui abdominal anterior. De la capătul principal, peretele abdominal anterior este limitat de marginea coastelor și de procesul xifoid al sternului, lateral de crestele oaselor iliace, caudal de ligamentele inghinale, pubisul și marginea superioară a simfizei. Principalele structuri anatomice ale peretelui abdominal anterior sunt pielea, țesutul adipos subcutanat, mușchii, fascia, nervii, precum și vasele tuturor acestor structuri. Numerosi factori si anume: varsta, tonusul muscular, obezitatea, patologia intraabdominala, sarcinile anterioare, constitutia – pot modifica anatomia peretelui abdominal anterior.

Piele. Conține mici vase sanguine și limfatice și nervi. Orice incizie în peretele abdominal, în special una transversală, poate afecta sensibilitatea pielii. În plus, datorită drenajului limfatic dezvoltat al părții inferioare a peretelui abdominal în ganglionii limfatici inghinali și club, o incizie suprapubiană transversală poate perturba drenajul limfatic, ceea ce duce la edem temporar, care continuă până la restabilirea drenajului limfatic colateral. Liniile de întindere ale pielii (Langer) sunt aproape transversale. Cicatricile verticale tind să se strângă, în timp ce cicatricile orizontale devin mai cosmetice în timp.

Mușchii și fascia. Două grupe musculare formează musculatura peretelui abdominal anterior. Așa-numiții mușchi plati includ mușchii oblici și transversali externi și interni. fibrele lor sunt îndreptate transversal sau diagonal. Al doilea grup este format din mușchii drept și piramidali, care au fibre verticale. Mușchii drepti cu fascia lor subțire sunt implicați în mers și în picioare. Mușchii piramidali perechi încep de la creasta osoasă a simfizei pubiene și se termină în partea inferioară a liniei albe a abdomenului (linea alba). Conservarea acestor mușchi nu este necesară în cazul intervenției chirurgicale în această zonă.

Mușchiul oblic extern și aponevroza acestuia formează cel mai superficial strat de mușchi plati. Fibrele acestui mușchi provin din marginea inferioară a celei de-a opta coaste și trec transversal de sus, apoi sunt îndreptate în direcție oblică în jos. Unii dintre acești mușchi dau naștere unei aponevroze fibroase largi care se desfășoară în fața mușchiului drept. Următorul, mușchiul oblic intern, provine din creasta iliacă, fascia toraco-lombară și ligamentul inghinal. Partea de mijloc a acestui mușchi trece în sus în direcție oblică și dă naștere aponevrozei mușchiului oblic intern. La marginea laterală a mușchiului drept, aponevroza se desparte, formând o teacă în jurul mușchiului drept și se îmbină din nou în jurul marginii sale mediale, participând la formarea liniei albe.

Al treilea mușchi „plat”, mușchiul transvers, provine din partea inferioară a cartilajului celei de-a șasea coaste, fascia toraco-lombară și partea interioară a crestei iliace și de fapt se desfășoară transversal. Deasupra mijlocului distanței dintre buric și simfiză, aponevroza acestui mușchi trece de-a lungul mușchiului drept, intrând în stratul posterior al tecii sale. Sub acest punct, aponevroza este situată în fața mușchiului drept și participă la formarea foii anterioare a tecii mușchiului drept. Medial față de mușchiul drept, fascia tuturor celor trei mușchi plati se unește și intră în linea alba.

Marginea inferioară a părții superioare a aponevrozei mușchiului transversal, situată în spatele mușchiului drept, formează o linie arcuită cu vârful în partea de sus. În linia arcuată, la nivelul spinilor iliaci anterioare superioare, stratul posterior al tecii mușchiului drept este absent. În consecință, în absența unei potriviri și suturi adecvate a marginilor peretelui abdominal anterior, acest loc este cel mai vulnerabil la apariția unei hernii.

Mușchii drepti abdominali provin din creasta pubiană și urcă până la cartilajele coastelor a cincea, a șasea și a șaptea și a procesului xifoid. Partea lor superioară este de trei ori mai lată decât cea inferioară. Conține trei sau patru incluziuni fibroase - linii transversale (linea transversală). Unul dintre ei trece la nivelul buricului, iar restul - desigur, la mijlocul distanței dintre buric și prima linie. Este important ca aceste incluziuni fibroase să se potrivească strâns pe foaia anterioară a tecii mușchilor drepti, din cauza căreia retracția mușchilor drepti la traversarea lor este limitată, deci nu este nevoie să le comparăm. După cum s-a menționat deja, mușchii drepti sunt incluși în teaca aponevrotică, formată din fascia celor trei mușchi plani. Mușchii triunghiulari piramidali sunt de obicei localizați în fața mușchilor drepti. Partea mijlocie a acestor mușchi are un spațiu avascular, ceea ce facilitează disecția lor pentru a accesa spațiul lui Retzius.

Rezerva de sânge. Partea superioară a peretelui abdominal anterior are o cantitate abundentă de sânge din arterele epigastrice superioare, musculodiafragmatice profunde, iliace circumflexe și epigastrice inferioare. Secțiunea mijlocie a peretelui abdominal primește sânge din artera epigastrică, partea sa laterală - din arterele musculofrene și iliace circumflexe profunde. Lombare: și arterele intercostale participă, de asemenea, la alimentarea cu sânge a peretelui abdominal anterior. Datorită numeroaselor anastomoze, lipsa aportului de sânge este rareori o complicație a inciziilor abdominale (1.2). Doar linia albă este relativ săracă în vasele de sânge. În consecință, în cazul utilizării inciziilor verticale, vindecarea plăgii peretelui abdominal anterior poate fi prelungită, astfel încât sunt necesare suturi fiabile pentru a preveni eviscerarea și herniile incizionale.

La deschiderea peretelui abdominal anterior, vasele epigastrice pot fi afectate, mai ales dacă mușchii sunt încrucișați. Cu acces extraperitoneal, arterele iliace circumflexe profunde sau musculofrenice pot fi lezate. În plus, arterele epigastrice inferioare și arterele iliace circumflexe profunde pot fi afectate dacă locurile de inserare a trocarului sunt selectate incorect.

Artera epigastrică superioară este o continuare a arterei mamare interne. Intră în teaca mușchiului drept de-a lungul cartilajului celei de-a șaptea coaste și coboară în spatele mușchiului drept. Are numeroase ramuri la mușchiul drept și se anastomozează cu artera epigastrică inferioară. În partea superioară a abdomenului, deasupra buricului, ramura principală a acestei artere se desfășoară predominant în spatele părții medii a mușchiului drept. Artera epigastrică inferioară ia naștere din artera iliacă externă în apropiere de mijlocul pliului inghinal și urcă cranial până în partea posterolaterală a mușchiului drept, unde se anastomozează cu artera epigastrică superioară. Deci, cu cât se face incizia transversală mai jos, cu atât mai lateral merg arterele epigastrice inferioare. Venele trec în imediata apropiere a arterelor cu același nume. Dacă arterele epigastrice inferioare sunt afectate sub linia arcuită, sângerarea poate apărea inferolateral în spațiul retroperitoneal, ducând la formarea unui hematom mare și simptome de abdomen acut.

Artera musculofrenica provine din artera toracica interna. Se desfășoară de-a lungul marginii costale din spatele cartilajelor și se anastomozează cu artera iliacă circumflexă profundă (o ramură a arterei iliace externe) aproape la același nivel cu artera epigastrică inferioară. Artera iliacă circumflexă profundă urmărește ligamentul inghinal de-a lungul crestei iliace, dând uneori ramuri mușchiului transvers și este situată între acesta și mușchiul oblic intern. Inainte de anastomoza cu artera musculofrenica, aceasta este relativ mare, lucru care trebuie luat in considerare la taierea acestor muschi in directia laterala.

Inervație. Nervii care inervează peretele abdominal anterior pot fi ușor deteriorați de orice secțiune. Peretele abdominal anterior este inervat de nervii toracoabdominali, iliohipogastric și ilioinguinal. Nervii toracoabdominali, care sunt nervii intercostali 7-11, părăsesc spațiul intercostal și trec caudal și anterior între mușchii transvers și oblici interni, inervându-i și mușchiul oblic extern, intră în teaca fascială a mușchiului drept, îl inervează și pielea de deasupra ei. Majoritatea nervilor au mai multe trunchiuri. Nervii rămași ai peretelui abdominal anterior conțin fibre din ultimii doi sau trei nervi intercostali. Dacă autopsia este efectuată lateral față de linia mediană, în special transversal, atunci nervii sunt adesea afectați.

O incizie verticală, în special una realizată lateral de mușchiul drept sau prin mușchi, duce la denervarea țesuturilor subiacente, în funcție de lungimea secțiunii. Acest lucru poate provoca uneori atonie sau atrofie musculară. Nervii iliohipogastric și ilioinguinal îndeplinesc o funcție senzorială (1.4), astfel încât afectarea lor poate duce la modificări ale sensibilității pielii de deasupra pubisului și a labiilor mari. Acești nervi provin din primul ganglion lombar. Deși sunt situate la o distanță între mușchii oblici interni și transversali, ei nu cad în teaca mușchiului drept. Ambii nervi inervează fibrele inferioare ale mușchilor oblici interni și transversali. Daca nervii sunt afectati la nivelul coloanei iliace anterosuperioare, aceste fibre musculare devin denervate, ceea ce poate determina formarea unei hernie inghinale.

Cavitate abdominală(cavum abdominalis) este limitat de fascia intraperitoneală (f. endoabdominalis) și include cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

Peretele superior al cavității abdominale este format din diafragmă,
mușchii anterolateral - abdominali,
posterior - coloana vertebrală și mușchii regiunii lombare.

Mai jos, cavitatea abdominală trece direct în cavitatea pelviană, care este în esență separată condiționat. Există o legătură largă între aceste cavități, iar organele abdominale (intestine și epiploon) coboară liber în pelvis.

Pereții cavității abdominale nu numai că îndeplinesc o funcție de susținere în raport cu organele adiacente, dar joacă și un rol important în viața corpului. Diafragma și mușchii abdominali sunt veriga principală în implementarea respirației externe, contribuie la reglarea circulației sângelui, a presiunii intratoracice și intra-abdominale și a activității motorii a tractului gastrointestinal. Participând la respirație, mișcări ale trunchiului, brâului umăr și pelvisului, pereții abdomenului rezistă la un stres fizic mare.

Acest capitol reflectă doar principalele caracteristici ale structurii anatomice a pereților abdominali, cunoașterea cărora va ajuta chirurgul practic să navigheze mai ușor în problemele de patogeneză, tablou clinic și tratamentul herniilor ventrale.

Peretele abdominal anterolateral de sus este limitată de procesul xifoid și de arcadele costale, la dreapta și la stânga - de linia axilară posterioară (1. axillaris posterior), de jos - de simfiza oaselor pubiene, pliul inghinal și creasta iliacă la linia axilară posterioară. Repere musculo-scheletice sunt procesul xifoid, arcurile costale, capătul coastei XII, crestele iliace, spinele iliace anterioare superioare, tuberculii pubieni, simfiza, ombilicul și relieful mușchiului drept al abdomenului.

Peretele anterolateral al abdomenului este de obicei împărțit în mai multe secțiuni și zone (Fig. 1). În ceea ce privește herniile, acest lucru facilitează diagnosticul topic, iar în unele cazuri (cu hernii ombilicale și postoperatorii) permite clarificarea dimensiunii proeminenței herniei. În mod convențional, se trasează două linii orizontale: în partea de sus, între punctele cele mai de jos ale arcadelor costale (linea bicostalis), iar în partea de jos, între spinele iliace anterioare superioare (linea bispinalis). Astfel, peretele anterolateral al abdomenului este împărțit în trei secțiuni: superior - epigastru, mijlociu - mezogastru și inferior - hipogastru. Două linii verticale trasate de-a lungul marginilor mușchilor drepti abdominali împart fiecare dintre aceste secțiuni în trei zone. În secțiunea superioară, se disting regiunea epigastrică în sine (regio epigastrica propria), precum și regiunile hipocondrului drept și stâng (regio hypochondriaca dextra et sinistra). Secțiunea mijlocie este formată din regiunile ombilical (regio umbilicalis), lateral drept și stâng (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra). Există, de asemenea, trei zone în secțiunea inferioară: regiunea pubiană (regio pubica), ilioinguinalul drept și stâng (regio inguinalis dextra et sinistra).

Orez. 1. Zonele abdominale. 1 - hipocondrul drept; 2 - epitastral propriu-zis; 3 - hipocondrul stâng; 4 - partea dreaptă; 5 - periumbilical; 6 - partea stângă; 7 - ilioinguinal drept; 8 - triunghi inghinal; 9 - suprapubian; 10 - ilioinguinal stâng; 11 - lombar stâng.

Pielea peretelui abdominal este subțire și mobilă, cu excepția buricului (ombilic), unde formează o retracție și este ferm fuzionată cu stratul dedesubt.

Grăsime subcutanata , laxat, atinge cea mai mare dezvoltare in abdomenul inferior, mai ales la femei. În zona buricului și de-a lungul liniei mediane a abdomenului în regiunea epigastrică însăși, stratul de grăsime subcutanat este întotdeauna mai puțin pronunțat. Trece prin fibră fascia superficială , care în abdomenul inferior este format din două straturi: superficial și profund. Stratul superficial se continuă în jos până în regiunea anterioară a coapsei, cel profund este atașat de ligamentul inghinal. Între straturile fasciei superficiale trec: a. epigastrica superficialis, traversând ligamentul Poupartian în față la limita treimii interioare și mijlocii și îndreptându-se spre buric, a. circumflexa ilium superficialis, mergând în sus și în exterior spre coloana iliacă anterioară superioară și a. pudenda externa, ale căror ramuri individuale se ramifică lângă deschiderea externă a canalului inghinal. Toate aceste artere provin din a. femoralis și sunt însoțite de vene cu același nume care curg în v. safena sau în v. femural.

Stratul muscular Peretele abdominal anterolateral este reprezentat de mușchii oblic extern (m. obliquus abdominis externus), oblic intern (m. obliquus abdominis internus), transversal (m. transversus abdominis) și drept (m. rectus abdominis). Mușchii abdominali sunt perechi, au propriile teci fasciale și diferă ca lungime, direcția fibrelor musculare și funcțiile îndeplinite.

Mușchiul oblic extern începe în mănunchiuri separate de la suprafața exterioară a celor opt coaste inferioare și ocupă poziția cea mai superficială. Mănunchiurile de fibre musculare sunt direcționate de sus în jos și din spate în față. Linia de tranziție a acestora către aponevroză în părțile mijlocii ale abdomenului este paralelă cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului și se află la 1,5-2 cm spre exterior de acesta. Aponevroza largă a mușchiului oblic extern al abdomenului se află pe suprafața anterioară a mușchiului drept și participă la crearea peretelui anterior al vaginului și, de asemenea, prin contopirea cu aponevroza cu același nume de pe partea opusă, linia albă a abdomenului. Mai jos, între coloana iliacă anterosuperioară și tuberculul pubian, marginea liberă a aponevrozei, atașată acestor proeminențe osoase, este înfiptă spre interior, formând un șanț strâns întins - ligamentul inghinal (Lig. inguinale s. Pouparti).

Mușchiul abdominal intern este situat sub mușchiul oblic extern. Pornește de la stratul profund al fasciei thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae și jumătatea laterală a ligamentului inghinal. Fibrele musculare ale mușchiului oblic intern au direcția opusă direcției fibrelor mușchiului oblic extern și se desfășoară ca un evantai de jos în sus și din exterior spre interior. Partea superioară a fibrelor musculare este atașată de marginea inferioară a coastelor X-XII, partea de mijloc, neatingând mușchiul drept, trece în aponevroză, care se împarte imediat în două straturi, participând la formarea mușchiului anterioar. și pereții posteriori ai tecii mușchiului drept. Marginile inferioare ale mușchiului oblic intern sunt implicate în formarea pereților superiori și anteriori ai canalului inghinal. O parte din fibrele mușchiului abdominal oblic intern formează m. cremaster, care este una dintre membranele cordonului spermatic.

M. transversus abdominis este cel mai profund strat muscular al presei abdominale, începe în șase mănunchiuri de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, stratul profund al fasciei thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae și treimea laterală a inghinalului. ligament. Răspândindu-se în direcție transversală, fasciculele musculare se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbă spre exterior (Linea semilunaris) - linia Spigeliană. În abdomenul superior, aponevroza mușchiului transversal trece în spatele mușchiului drept al abdomenului și fuzionează cu placa profundă a aponevrozei mușchiului oblic intern, participând la formarea peretelui posterior al tecii dreptului. În abdomenul inferior, aponevroza mușchiului transversal trece la suprafața anterioară a mușchiului rectus abdominal, unde, fuzionată cu aponevroza mușchiului oblic intern, participă la formarea peretelui anterior al tecii drepte. În zona de tranziție a aponevrozei mușchiului transvers către suprafața anterioară a mușchiului rectus abdominis, se formează o linie arcuată (Linea arcuata) sau linia Douglas. Cercetările efectuate de V.I. Larin au arătat absența unor fisuri și găuri clar definite în aponevroza mușchiului transversal de-a lungul liniei Spigeliane și prezența lor la marginea exterioară a liniei Douglas. Acest lucru i-a permis autorului să creadă că herniile din această secțiune sunt mai corect numite hernii din linia lui Douglas, mai degrabă decât Spigelian.

M. rectus abdominis pornește de la cartilajele coastelor III-IV și de la procesul xifoid al sternului, coboară sub forma a două cordoane largi situate de fiecare parte a liniei mediane a abdomenului și sunt atașate de marginea superioară a abdomenului. osul pubian. De-a lungul mușchiului există trei sau patru punți de tendon transversale, dintre care două sunt situate deasupra buricului, una la nivelul buricului, iar ultima este instabilă, sub acesta. După cum am indicat deja, mușchii dreptului abdominal se află în teacă, formată din întinderi de tendon ale mușchilor vast lateral. În secțiunea superioară, deasupra liniei arcuate, aponevroza mușchiului oblic extern și stratul superficial al aponevrozei despicate a mușchiului oblic intern participă la formarea peretelui anterior al vaginului. Peretele posterior al vaginului de deasupra ombilicului este format din a doua parte a aponevrozei divizate a mușchiului oblic intern și aponevroza mușchiului transversal. La 2-5 cm sub buric (sub linia arcuată), aponevrozele tuturor mușchilor largi trec pe suprafața anterioară a mușchilor rectus abdominis și participă la formarea peretelui anterior al vaginului lor. Peretele posterior aici este format din fascia transversală.

În spatele fiecărui mușchi drept se află un. epigastrica superior. Un a mai mare se îndreaptă spre el de jos. epigastrica inferior. Aceste artere se anastomozează pe scară largă între ele și sunt însoțite de vene cu același nume.

Următorul strat al peretelui abdominal anterolateral este fascia transversalis (fascia transversală). Face parte din fascia endoabdominala și are o direcție transversală a fibrei. Forța fasciei transversale variază în diferite secțiuni. În părțile superioare ale peretelui abdominal este delicat și subțire. Pe măsură ce se apropie de ligamentul inghinal, paralel cu partea sa profundă, fascia transversală devine mai groasă și mai densă, formând un ligament de până la 0,08-1 cm lățime N. I. Kukudzhanov îl consideră un cordon iliopubian (tractus iliopubicus).

Peritoneul parietal (peritoneul parietale) este separat de fascia transversală printr-un strat subțire de țesut preperitoneal. Căptușește pereții abdomenului din interior, formând mai multe pliuri și gropi sub buric (Fig. 2). De la vârful vezicii urinare până la buric, de-a lungul liniei mediane, curge un cordon - un urachus supraîncărcat. Peritoneul care îl acoperă formează un pliu - plica umbilicalis mediana. Lateral, încă două cordoane sunt direcționate din părțile laterale ale vezicii urinare spre buric - obliterate a. A. ombilicales, iar peritoneul care le acoperă formează pliurile ombilicale mediale - plicae umbilicales mediales. Și mai exterior, tot pe ambele părți, peritoneul formează pliuri ombilicale laterale - plicae umbilicales laterales - deasupra arterelor epigastrice inferioare situate sub el. Între pliurile peritoneului există depresiuni sau gropi, din care cea situată deasupra vezicii urinare spre exterior de plica umbilicalis mediana se numește fovea supravezicalis (locul de ieșire al herniilor supravezicale), situată spre interior din plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (locul de ieșire al herniilor inghinale directe) și, în cele din urmă, culcat spre exterior din plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (locul de ieșire al herniilor inghinale oblice). Dacă pregătiți peritoneul în zona fosei ombilicale laterale, așa cum se arată în Fig. 2, apoi deschiderea internă (profundă) a canalului inghinal se deschide cu artera care intră în el (a. testicularis) și venele de ieșire cu același nume și ductus deferents.

Orez. 2. Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravezicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - canalul deferent; 9 - vezica urinara.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal anterolateral efectuat de arterele epigastrice superioară și inferioară, șase perechi inferioare de artere intercostale, precum și ramurile superficiale ale arterei femurale (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Ieșirea sângelui venos prin venele cu același nume în v. cava superior, v. cava inferior, v. femural.

Inervația peretelui anterolateral efectuate de șase perechi inferioare de nervi intercostali (p. intercostali), precum și p. ilioinghinalis și p. iliohipogastric din plexul lombar.

Drenaj limfatic din secțiunile superioare ale peretelui anterolateral al abdomenului apare în ganglionii limfatici epigastrici (nodi lymphatici epigastrici) și ganglionii mediastinului anterior (nodi lymphatici mediastinales anteriores), iar din secțiunile mijlocii și inferioare - în ganglionii lombari (nodii). limfatici lumbales), ganglioni limfatici iliaci (nodi lymphatici iliaci) și inghinali profundi (nodi lymphatici inguinales profundi).

linia alba (linea alba abdominis) este joncțiunea entorselor de tendon ale mușchilor lați abdominali. Este o placă de tendon îngustă situată de-a lungul liniei mediane a corpului de la procesul xifoid până la pubis. Lățimea liniei albe pe toată lungimea sa este diferită și variază de la 1,5 la 2,5 cm la bărbați La femei, linia albă atinge cea mai mare lățime la nivelul inelului ombilical, la bărbați - la mijlocul distanței dintre. buricul și procesul xifoid. În jos de la buric, linia albă se îngustează rapid și la o distanță de 1,5-2 cm sub buric se transformă într-un cordon îngust de cel mult 0,2-0,3 cm lățime, dar mult mai gros. Linia alba din partea superioară a abdomenului este un „punct slab”. Între fibrele tendinoase care se intersectează, se formează goluri în formă de romb, umplute cu țesut gras conectat direct la țesutul preperitoneal. Aceste goluri servesc ca punct de ieșire pentru vasele de sânge și nervi și adesea pentru proeminențe herniare.

Inel ombilical (anulus ombilic) - o deschidere în peretele abdominal, delimitată pe toate părțile de fibrele tendinoase ale liniei albe. Mărimea găurii variază: poate exista o absență aproape completă a lumenului și un inel deschis bine definit în care este înglobat diverticulul peritoneal. La suprafață, inelul ombilical corespunde unei retractii în formă de crater a pielii, care aici este fuzionată cu țesut cicatricial, fascia ombilicală și peritoneu. Vena ombilicală se apropie de inelul ombilical de sus, iar două artere ombilicale și canalul urinar (urachus) de jos.

Canal inghinal (canalis inguinalis) este situat în interiorul triunghiului inghinal (vezi Fig. 1), ale cărui limite sunt o linie orizontală trasată de la punctul dintre treimea exterioară și mijlocie a pliului inghinal până la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, de la dedesubt - pliul inghinal, din interior - marginea exterioară a mușchilor abdominali rectus abdominis. Canalul este proiectat peste jumătatea interioară a ligamentului inghinal și este îndreptat de sus în jos, din exterior spre interior și din spate în față. Lungimea canalului inghinal este de 4-4,5 cm La femei este puțin mai lung, dar la copii este mai scurt, lat și drept [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Canalul inghinal are patru pereți și două deschideri. Peretele anterior este aponevroza oblicului extern, iar în partea laterală - fibrele mușchiului oblic intern [Kukudzhanov N.I., 1979 „Peretele superior al canalului inghinal este format de marginea inferioară a mușchiului abdominal transversal]. . Peretele inferior este șanțul ligamentului inghinal, iar peretele posterior este fascia transversală.

Canalul inghinal conține cordonul spermatic (funiculus spermaticus) la bărbați și ligamentul rotund al uterului (lig. teres uteri) la femei. În exterior, de-a lungul cordonului spermatic (sau ligamentului rotund al uterului) trec nervii: deasupra n ilioinghinalis, dedesubt - n spermaticus extern.

Spațiul dintre pereții superiori și inferiori ai canalului inghinal se numește decalaj inghinal, a cărui formă și dimensiune variază într-o gamă destul de largă. N.I Kukudzhanov (1969) distinge două forme extreme ale spațiului inghinal: fante-oval și triunghiular. Cu o fante-ovală, înălțimea golului inghinal este de 1-2 cm, cu o formă triunghiulară - 2-3 cm La femei, golul inghinal este mai mic decât la bărbați [Lavrova T. F., 1979].

În partea medială inferioară a peretelui anterior al canalului inghinal există un inel inghinal superficial (anulus inguinalis superficialis), prin care iese din canal cordonul spermatic la bărbați sau ligamentul rotund al uterului la femei. Inelul inghinal superficial este delimitat de două picioare ale aponevrozei mușchiului oblic extern, primul dintre care (eras mediale) este atașat de suprafața anterioară a simfizei, iar al doilea (eras laterale) este atașat de tuberculul pubian. Decalajul format este rotunjit într-un inel de sus și exterior de fibre aponevrotice care merg de la mijlocul ligamentului Poupart în sus și medial până la linia albă a abdomenului (fibrae intercrurales), iar dedesubt și din interior - lig. reflex (fig. 3). Dimensiunile inelului inghinal superficial al unui bărbat sănătos permit ca vârful degetului arătător să fie introdus în acesta în timpul palpării prin invaginație a scrotului.

Inelul inghinal profund (anulus inguinalis profundus) este partea laterală a peretelui posterior al canalului inghinal. Este situat la 1-1,5 cm deasupra mijlocului ligamentului Pupart și este o deschidere în fascia transversală prin care trece cordonul spermatic. Orificiul are loc în timpul coborârii testiculului în scrot prin proeminența unei frunze a fasciei transversale, care ulterior formează membrana interioară a cordonului spermatic (fascia spermatica interna). Astfel, deschiderea internă a canalului inghinal este o proeminență în formă de pâlnie a fasciei transversale. La bărbați, înălțimea deschiderii adânci a canalului inghinal este de 1 cm, lățime de 1,5 cm, permite trecerea vârfului degetului arătător [Kukudzhanov N.I., 1969]. Din exterior, inelul inghinal profund este limitat de ligamentul inghinal, din interior de ligamentul interfoveal (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vezi Fig. 3). Adiacent inelului inghinal profund este o secțiune a peritoneului parietal în zona foveei inghinale laterale, în timp ce inelul superficial este proiectat pe zona foveei inghinale mediale.

Orez. 3. Aparatul ligamentar al regiunii inghinale.

a - fata: 1 - fibrae intercrurales, 2 - leg. inghinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineu; b - în spate: I - partea musculară a mușchiului transversal, 2 - cordonul spermatic, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponevroza mușchiului transvers, 5 - Hg. inghinale (Pouparti), 6 - vase femurale, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - atașarea mușchiului drept al abdomenului.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hernie abdominală, 1983

Mușchiul transvers al abdomenului, m. transversus abdominis, este situat sub mușchiul oblic intern și începe cu șase dinți de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, stratul profund al fasciei thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae și treimea laterală a lig. inghinalis. Fasciculele musculare se desfășoară în direcție transversală, se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbată spre exterior, linie...

Stratul profund al peretelui abdominal anterior este format din fascia transversală, țesut preperitoneal și peritoneu. Fascia transversală a abdomenului este o placă subțire de țesut conjunctiv care este adiacentă mușchiului transvers al abdomenului din interior. Țesutul preperitoneal este situat între fascia transversală și peritoneu. Este mai dezvoltat în părțile inferioare ale peretelui abdominal și trece posterior în țesutul retroperitoneal. În zona buricului și de-a lungul...

Topografia triunghiului inghinal (stratul I). 1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - a. et v. epigastrica superficială; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinghinalis; 8 - a. et v. pudenda externă; 9 - v. safena magna; 10 - n….

Topografia triunghiului inghinal (stratul II): 1 - aponevroză m. obliqui extern! abdomen; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohipogastricus; 4 - n. ilioinghinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externă; 7 - v. safena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10 - lig. inghinal….

Topografia triunghiului inghinal (stratul III): 1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - țesut preperitoneal 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externă; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 – m….

Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior: 1 - m. drept abdominal; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inghinal; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - ganglioni limfatici; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatoriu; 10 - n. obturatoriu;...

Spațiul inghinal. A - formă triunghiulară; B - formă fante-ovală: 1 - m. drept abdominal; 2 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 3 - mm. obliquus internus abdominis și transversus abdominals; 4 - spațiul inghinal; 5 - lig. inghinal. Între aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și mușchiul oblic intern trece n. ilioingualis și n. iliohipogastricus...

Formele fosei supravezicale. O sageata; B - lat: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fosa inguinalis lateralis; 5 - fosa inguinalis medialis; 6 - fosa supravezicalis; 7 - canalul deferent; 8 - vesica urinaria. Canal inghinal. Direct deasupra ligamentului inghinal este canalul inghinal,...

Peretele abdominal anterior este delimitat deasupra de arcadele costale, mai jos de ligamentele inghinale și marginea superioară a simfizei. Este separat de peretele abdominal posterior prin linii care merg de la capetele anterioare ale coastelor a 12-a vertical în jos până la crestele oaselor iliace. Peretele abdominal anterior este împărțit în trei regiuni principale: epigastric, celiac și hipogastric. Granițele dintre aceste zone sunt două linii orizontale, una...

Alimentarea cu sânge a stratului superficial se realizează prin șase artere intercostale inferioare și patru lombare, care sunt direcționate către țesutul subcutanat, perforând stratul muscular. În plus, artera epigastrică superficială se ramifică în țesutul subcutanat al peretelui abdominal inferior, precum și ramurile arterei superficiale care înconjoară ilionul și artera pudenda externă. Artera epigastrică superficială, a. epigastrica superficialis, o ramură a arterei femurale, traversează...