Abducens idegbénulás (6 pár agyideg). Az extraokuláris izmok bénulása

Abducens idegbénulás- a cranialis abducens ideg diszfunkciójával kapcsolatos rendellenesség, amely a rectus lateralis izom összehúzódásáért felelős, hogy elrabolja (vagyis kifelé forgatja) a szemet. A szem képtelensége kifelé forgatni ezotrópiát eredményez, melynek fő tünete a kettőslátás, amelyben két kép jelenik meg egymás mellett. Az állapot általában egyoldalú, de előfordulhat kétoldalúan is.

Az egyoldali abducens idegbénulás a leggyakoribb az izolált szemmotoros idegbénulások közül.

Alternatív nevek

Oldalirányú rectus bénulás
Az agyideg VI. bénulása

Jellemzők

Az idegműködési zavart ezotrópia, a rögzítési távolságban konvergens strabismus okozza. A közeli rögzítésnél az érintett egyénnek csak látens eltérése lehet, és képes megőrizni a binokulárist vagy kevesebb ezotrópiát. A betegek néha az érintett szem felé fordítják az arcukat, elmozdítva a szemet az érintett oldalirányú rectusz izomtól, hogy ellenőrizzék a kettőslátást és fenntartsák a binokuláris látást.

A diplopiát jellemzően abducens bénulásban szenvedő felnőttek tapasztalják, de az ilyen betegségben szenvedő gyermekeknél előfordulhat, hogy a diplopia nem jelentkezik az elnyomás miatt. A neuroplaszticitás gyermekkorban jelen van, és lehetővé teszi a gyermek számára, hogy „kikapcsolja” az egyik szeméből érkező információkat, ezáltal csökkentve a diplopia tüneteit. Bár ez rövid távon pozitív alkalmazkodást jelent, hosszú távon a látókéreg megfelelő fejlődésének hiányát eredményezheti, ami tartós látásvesztést eredményezhet az elnyomott szemben; amblyopia néven ismert állapot.

Okoz

Mivel az ideg az agy alján lép ki, gyakran ez az első, amely összenyomódik, ha növeli koponyaűri nyomás. Az állapot különböző ábrázolásai vagy más állapotokkal való kombinációk segíthetnek lokalizálni a sérülés helyét az abducens idegpálya mentén.

Általános etiológia

Az abducens idegbénulás leggyakoribb okai felnőtteknél:

Gyakoribb: Vasculopathia ( cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés), trauma, idiopátia.
Kevésbé gyakori: megnövekedett koponyaűri nyomás, óriássejtes arteritis, barlangos sinus tömeg (pl. meningioma, glioblasztóma, agytörzsi aneurizma, metasztázisok), sclerosis multiplex, sarcoidosis/vasculitis, lumbálpunkció, stroke (általában nem izolált), chiari, hydrocephalus, intracranialis hipertónia.

Gyermekeknél Harley tipikus etiológiáról számol be, traumás, daganatos (leggyakrabban agytörzsi glióma) és idiopátiás jellegű. Az Abducens idegbénulás miatt a szem befelé fordul (lásd a strabismus patofiziológiáját). Vallee és munkatársai arról számolnak be, hogy jóindulatú és gyorsan felépülő, izolált abducens idegbénulás gyermekkorban előfordulhat, néha fül-, orr- és torokfertőzések következtében.

Kórélettan

A megnövekedett koponyaűri nyomással járó abducens idegbénulás patofiziológiai mechanizmusának hagyományosan az ideg megnyújtását a hosszan tartó koponyán belüli út mentén, vagy az ínszalag általi összenyomását tekintik. halántékcsont vagy a halántékcsont széle. Collier szerinte azonban "nem tudta elfogadni ezt a magyarázatot", mivel az abducens ideg közvetlenül az agytörzs elülső részéből, míg a többi koponyaidegek ferdén vagy keresztirányban lépnek ki, ezért érzékenyebb a mechanikai hatásokra. koponyán belüli térelmozdulás, amelyet az agytörzs hátsó részének károsodása foglal el. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74:415-418)

A lokalizáció jelei

1. Agytörzs

Az abducens idegmag izolált elváltozásai nem eredményeznek izolált abducens idegbénulást, mivel a paramedian pontine reticularis rostok kialakulása áthalad az ellenoldali oculomotoros ideg magján. Így a nukleáris lézió azonos oldali tekintetbénulással jár. Ezenkívül az arcideg agyideg rostjai az abducens ideg köré tekerednek, és ha ezek is érintettek, az abducens idegbénulás ipsilateralis arcbénulást eredményez. Millard Gubler-szindrómában az agyszövet elzáródásból eredő egyoldalú lágyulása véredény híd, amely magában foglalja az abducenst és az arckezelést agyidegekés corticospinalis traktus, abducens bénulás és ipsilateralis arcidegbénulás fordul elő kontralaterális hemiparesis mellett. A Foville-szindróma a trigeminus, az arc és az abducens agyidegeket érintő agytörzsi elváltozásokból is eredhet.

2. Subarachnoidális tér

Mivel az abducens ideg áthalad a subarachnoidális téren, szomszédos az elülső alsó és hátsó alsó kisagyi és basilaris artériákkal, ezért érzékeny a clivus elleni kompresszióra. Ebben az esetben a bénulás jellemzően fejfájás és/vagy megnövekedett koponyaűri nyomás jeleivel és tüneteivel jár.

3. Sziklás felső

Az ideg a mastoid sinus mellett fut, és érzékeny a mastoiditisre, ami az agyhártya gyulladásához vezet, ami Gradenigo-szindrómához vezethet. Ez az állapot abducens idegbénulást eredményez, ezzel járó ipszilaterális halláskárosodással, valamint bénító arcfájdalmat és fotofóbiát. Hasonló tünetek másodlagosan a nasopharynx petrusos részének törése vagy daganata következtében alakulhat ki.

4. Cavernosus sinus

Az ideg a belső nyaki artéria és a pupilla szabályozásáért felelős okulozimpatikus rostok szomszédságában halad át a test sinusaiba, így az itt előforduló elváltozások a pupilla működési zavaraihoz, például a Horner-szindrómához társulhatnak. Ezen kívül az oculomotoros, trochlearis, V1 és V2 érintettsége trigeminus ideg, az arcüreg károsodására is utalhat, mivel mindegyik a szemüreg falának sinusaiba kerül. Ezen a területen elváltozások következhetnek be érrendszeri problémák, gyulladások, metasztázisok és primer meningiomák.

5. Keringés

Természetesen az abducens ideg rövid, és egy orbitális elváltozás ritkán eredményez izolált abducens idegbénulást, de jellemzőbb, hogy a többi intraokuláris izomcsoport közül egy vagy több is szerepel a jellemzőkben.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis felnőtteknek nem okoz nehézséget. A betegség általában hirtelen kezdődik, a horizontális diplopia tüneteivel. A szemmozgás korlátozása az érintett szem elrablásával jár (vagy mindkét szem elrablásával, ha kétoldali), és az így létrejövő esotrópia mérete mindig nagyobb távoli rögzítésnél - ahol a laterális rectusz izom aktívabb -, mint közeli rögzítésnél. ahol a mediális rectus izom a domináns. Az abducens idegbénulást utánzó elrablási korlátozások másodlagosak lehetnek a műtét, a trauma vagy más állapotok, például a myasthenia gravis vagy a pajzsmirigy-szembetegség következményei.

Gyermekeknél, megkülönböztető diagnózis nehezebb, mivel a gyerekek nehezen tudnak együttműködni a szemmozgások teljes körű vizsgálatával. Alternatív megoldásként felállítható az abdukciós hiány diagnózisa, amely a következőket tartalmazza:

1 A Möbius-szindróma egy ritka veleszületett rendellenesség, amelyben mind az abducens, mind a arc ideg s kétoldali elváltozásokkal, ami tipikusan „kifejező” arcot eredményez.

2. A Duane-szindróma olyan állapot, amelyben az abdukció és az addukció egyaránt érintett, és az oldalsó rectusz izom oculomotoros agyideg részleges beidegzésének eredménye.

3. Keresztrögzítés, amely infantilis esotrópia vagy reteszelő nystagmus szindróma jelenlétében alakul ki, és az oldalsó rectus izom gyengeségéhez vezet.

4. Iatrogén sérülések. Ismeretes, hogy az abducens idegbénulás a halo ortézisek elhelyezéséből ered. Az ebből eredő bénulást az ortézis elhelyezését követő oldalsó látásvesztés azonosítja, és ez az eszközhöz kapcsolódó ideg leggyakoribb traumás agysérülése.

Karbantartás

A kezelés első célja a betegség okának azonosítása és lehetőség szerinti kezelése, vagy a beteg tüneteinek enyhítése ott, ahol azok jelen vannak. Azoknál a gyermekeknél, akik ritkán észlelik a diplopiát, a cél a binokuláris látás fenntartása, és ezáltal a megfelelő látásfejlődés elősegítése.

Ezt követően további beavatkozás nélkül 9-12 hónapos megfigyelési időszakra van szükség, mivel a bénulások egy része műtét nélkül helyreállítható.

A tünetek enyhítése és/vagy a binokuláris látás fenntartása

Ezt általában Fresnel prizmák használatával érik el. Ezeket a vékony, rugalmas műanyag prizmákat a páciens szemüvegére vagy sima szemüvegre lehet rögzíteni, ha a páciensnek nincs fénytörési hibája, és az érintett szemen belüli eltolódást kompenzálják. Sajnos a prizma egy bizonyos fokú eltolódásig helyes, és mivel az érintett egyén eltolódási foka a tekintet irányától függően változhat, az érintett oldalra nézve továbbra is kettőslátást tapasztalhat. A prizmák különböző szögekben kaphatók, és azokat az egyes páciensek számára kell kiválasztani. A nagy eltérésekkel rendelkező betegeknél azonban a szükséges prizma vastagsága annyira csökkentheti a látást, hogy a binokularitás elérhetetlen. Ilyen esetekben célszerűbb lehet egyszerűen csak ideiglenesen becsukni az egyik szemét. Az okklúziót soha nem szabad alkalmazni gyermekeknél, egyrészt az amblyopia ingerindukciójának kockázata miatt, másrészt azért, mert nem tapasztalnak diplopiat.

Egyéb lehetőségek erre kezdeti szakaszban botulinum toxin alkalmazását foglalja magában, amelyet az azonos oldali középső rectus izomba fecskendeznek be. A BT használata számos célt szolgál. Először is, segít megelőzni a mediális rectusz izom kontraktúráit, amelyek a hatásával szembeni hosszú távú ellenállás eredményeként jelentkezhetnek. Másodszor, az eltérés méretének csökkentésével átmenetileg olyan prizmás korrekció alkalmazható, amelynek alkalmazása korábban nem volt lehetséges, harmadrészt pedig a mediális rectusz izom húzóerejének megszüntetése szolgálhat annak megállapítására, hogy a bénulás részleges vagy teljes. , lehetővé téve az oldalirányú egyenes izom bármilyen mozgását. Így a toxin terápiásan is hat, segít csökkenteni a tüneteket és javítja a teljesség kilátásait szemmozgások műtét után, és diagnosztikailag segít meghatározni az egyes betegek számára legmegfelelőbb műtéttípust.

Hosszú távú menedzsment

Ahol teljes felépülés a megfigyelést követő 9-12 hónapon belül nem fordult elő, a kezelés vagy „konzervatív”, vagy műtéti eljárás lesz.

1. Konzervatív kezelés Ha a reziduális ezotrópia kicsi és fennáll a műtéti túlkorrekció veszélye, vagy ha a beteg alkalmatlan vagy nem hajlandó műtétre, prizmákat lehet beépíteni a beteg szemüvegébe, hogy egyenletesebb tünetmentességet biztosítsanak. Ha az eltérés túl nagy a hatékony prizmatikus korrekcióhoz, a tartós elzáródás lehet az egyetlen lehetőség a műtétre alkalmatlan vagy nem hajlandó betegek számára.

2. Sebészeti

Az eljárás megválasztása az érintett oldalirányú rectus izom maradék funkciójának mértékétől függ. Teljes bénulás esetén a függőleges izomtranszpozíciós eljárás, például a Jensen, Hummelheim vagy a teljes izomtranszpozíciós eljárás az előnyben részesített lehetőség, hogy az alsó és felső rectus izmok funkcióját kihasználva legalább bizonyos mértékű abdukciót érjünk el. . Alternatív, kevésbé kielégítő megközelítésként lehetőség van az érintett szem laterális és mediális rectusz izomzatának megműtésére, azzal a céllal, hogy azt a középvonalban stabilizálja, ezáltal egyetlen látást adjon egyenesen előre, de diplopiával. bal és jobb tekintet. Ezt az eljárást ritkán alkalmazzák, de megfelelő lehet a teljes bénultságban szenvedő egyének számára, akik más egészségügyi problémák miatt ilyenek megnövekedett kockázat komplex multimuscularis transzpozíciós eljárásokkal összefüggő elülső szegmens ischaemia.

Ha valamilyen funkció megmarad a sérült szemben, az előnyben részesített eljárás az izomszövődmények mértékétől függ. Abducens idegbénulás esetén 9-12 hónapos követési időszak alatt várható, hogy a legtöbb betegnél a következő változások következnek be a szemizom működésében: először az érintett szem mediális rectuszának túlműködése, majd az ellenkező szem mediális egyenes izomzatának túlműködése, és végül az érintetlen szem laterális egyenes izomzatának gyenge aktivitása az úgynevezett késleltetett bénulás. Ezek a változtatások arra szolgálnak, hogy csökkentsék a szem eltolódásának eltéréseit a tekintet különböző helyzeteiben. Ahol ez a folyamat teljesen lezajlott, az előnyben részesített lehetőség az egyszerű recesszió, vagy az érintett szem mediális rectusz izomzatának gyengülése, kombinálva ugyanazon szem laterális egyenes izomzatának reszekciójával. Ahol azonban nem fordult elő késleltetett kontralaterális rectus bénulás, továbbra is eltérés lesz a szemhelyzetek között, ami jobban észrevehető az érintett izom működési területén. Ilyen esetekben az érintett szem középső egyenes izomzatának recesszióját a szemközti középső egyenes izom recessziója és/vagy elsorvadása kíséri.

Ugyanezek a megközelítések alkalmasak kétoldali bénulás esetén is, amikor mindkét szem érintett.

A szem külső egyenes izomzatának gyengesége (parézis, bénulás) az abducens ideg (n. abducens) diszfunkciója miatt a diagnosztika ritka, visszafordítható szövődménye. lumbálpunkció, epidurális, subarachnoidális érzéstelenítés, myelográfia, cerebrospinális folyadék shunt beavatkozások hydrocephalus esetén (a n. abducens bénulásának gyakorisága az epidurális tér punkciója során 1:300 és 1:8000 között változik). A fenti manipulációk mindegyike a subarachnoidális nyomás csökkenését (intrakraniális hipotenziós szindróma) okozhatja a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgása miatt a keményszövet szúrási hibáján keresztül. agyhártya. Az intracranialis hipotenzió hátterében az agy caudálisan elmozdul, ami a koponyaidegek vontatását (feszültségét) eredményezi (a feszültség viszont lokális ischaemiát és az ideg diszfunkcióját vonja maga után). Ebben az esetben a n.abducens szenved leggyakrabban, mivel más agyidegekkel összehasonlítva a leghosszabb utat járja be a szubarachnoidális térben, és olyan anatómiai struktúrákon halad át, amelyek a leginkább érzékenyek a kaudálisan elmozdult agy általi összenyomásra (pl. az abducens ideg a clivushoz).

A szem külső egyenes izomzatának parézisének (bénulásának) kialakulása a n. az abducenst szinte mindig az intenzív előzi meg fejfájás. Az esetek 75%-ában az idegkárosodás egyoldalú. Jellegzetes tünetek, beleértve a diplopiát is, a manipulációt követő 4-14 napon belül jelentkeznek. A mágneses rezonancia képalkotás során észlelt változások jellemzőek az intracranialis hipotenzióra. Ez mindenekelőtt a kamrák térfogatának és aszimmetriájának csökkenése, az agyhártya diffúz megvastagodása. Bár az összes bénulási epizód körülbelül 2⁄3-a n. abducens a diagnózist követő 7-10 napon belül teljesen visszafejlődik, a tünetek egy hónapig vagy tovább is fennállhatnak; Az esetek 10%-ában a bénulás időtartama meghaladja a 3-6 hónapot. A differenciáldiagnózist infiltratív és gyulladásos változások, érképződmények és daganatos elváltozások ( diagnosztikai intézkedések, különösen gyakori formákban szenvedő betegeknél onkológiai betegségek, tartalmaznia kell neurológussal, szemorvossal való konzultációt, az agy mágneses rezonancia képalkotását intravénás kontrasztanyaggal).

Emlékezni kell rá hogy a diagnózis megerősítése után a betegnek a számára hozzáférhető formában részletesen el kell magyarázni a történtek okát, különös tekintettel a felmerült tünetek reverzibilitására.

Kezelés. A terápia célja a koponyaűri nyomás (cerebrospinális folyadék térfogat) helyreállítása: ágynyugalom, infúziós terápia, koffein [további részletek a „Punkció utáni fejfájásban”]. Több gyors felépülés Az abducens ideg működését elősegíti a B-vitamint tartalmazó kombinált gyógyszerek, valamint az antikolinészteráz szerek (prozerin, neuromedin) beadása. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a végrehajtás során spinális érzéstelenítés A lehető legkisebb átmérőjű ceruzahegyes tűket kell használni. Az epidurális tér átszúrásakor javasolt a Tuohy tű beszúrása úgy, hogy hegyének vágása párhuzamos legyen a dura mater rostjaival, azaz. függőlegesen. Ebben az esetben a dura mater nem szándékos átszúrása során a tű hegye „szétterjeszti” a rostokat, ahelyett, hogy levágná őket, hogy hibát képezzen, mint vízszintes tűhelyzet esetén.

© Laesus De Liro

Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „orosz szerzői jog” megsértésének látja, vagy más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni az anyagát, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postacímre: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (vagy alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig van aktív kapcsolata a szerzővel és tudományos munkájával), ezért legyek hálás a lehetőségért, hogy kivételt tehetek az üzeneteimtől (a meglévővel ellentétben jogi normák). Üdvözlettel: Laesus De Liro.

Bejegyzések ebből a folyóiratból a „lumbal puncture” címke szerint

A gyógyszerek intratekális beadása

Az intratekális beadás (endolumbális beadás) egy anyag intratekális térbe juttatását jelenti (a latin teka - héj szóból), azaz....
Idiopátiás intracranialis hipertónia
Paresztézia lumbálpunkció során

cikk alapján "Paresztézia szubarachnoidális és epidurális érzéstelenítés során. Klinikai és anatómiai elemzés" M.A. Reina, J. De Andres,…
A kognitív károsodás korai diagnosztizálása a pszichoneurológiai betegségek demencia előtti szakaszában

Relevancia. Alapján Világszervezet Az Egészségügyi Hatóság (WHO) szerint a demencia a harmadik vezető halálok...

Oculomotoros idegbénulásáltalában hirtelen vagy progresszív ptosisként nyilvánul meg, strabismussal kombinálva. Az első lépés az okulomotoros idegbénulás okának meghatározása, mivel bizonyos esetekben az állapot életveszélyes is lehet. A kezelés nehézkes.

Epidemiológia és etiológia:
Életkor: bármilyen. Gyermekeknél ritkán fordul elő.
Nem: Férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori.

Etiológia:
- ischaemiás kapilláris betegség;
- kompresszió (aneurizma, daganat);
- sérülés;
- oftalmoplegikus migrén (gyermekeknél megfigyelhető).

Anamnézis. Hirtelen fellépő diplopia (a lelógó szemhéj felemelésekor). Fájdalom kísérheti.

Az oculomotoros idegbénulás megjelenése. Teljes ptosis a szem lefelé és kifelé történő rögzítésével. A felfelé, lefelé és befelé irányuló szemmozgások hiánya. Mydriasis lehetséges. Szükséges az aberráns oculomotoros idegregeneráció értékelése.

Különleges esetek. Mydriasisban neuroimaging szükséges a posterior kommunikáló artéria aneurizma kizárásához. Ezen túlmenően a szemmotoros ideg tartós vagy részleges bénulására, valamint a szemmotoros ideg bármely, rendellenes regenerációval járó parézisére kerül sor. Az 50 év feletti betegek esetében a neuroimaging akkor is történik, ha nem súlyos érrendszeri betegség. Az oculomotoros ideg parézise okozta érrendszeri rendellenességek 3 hónapon belül megoldódnak.

Megkülönböztető diagnózis:
Myasthenia gravis.
Krónikus progresszív külső ophthalmoplegia.

Laboratóriumi kutatás. Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és mágneses rezonancia angiográfiát vagy angiogramot végeznek olyan esetekben, amikor a pupilla tüneteit szemmotoros idegbénulással figyelik meg.

Kórélettan. A vezetés megsértése ideg impulzusok az oculomotoros ideg mentén annak összenyomódása vagy ischaemia okozhatja. Ischaemia esetén a pupilla nem tágul, a paresis 3 hónapon belül megszűnik.

Az okulomotoros idegbénulás kezelése. Előtt műtéti korrekció múlnia kell elegendő mennyiségben időben, mivel a mobilitás spontán helyreállása lehetséges. A ptosis megszüntetésére irányuló műtét elvégzése előtt ki kell javítani a strabismust. Felfüggesztés a frontalis izomra szilikon szál segítségével – biztonságos sebészeti módszer betegek kezelésében, de fennáll a posztoperatív szaruhártya expozíció kockázata.

Előrejelzés. A legtöbb okulomotoros idegbénulás 3-6 hónapon belül spontán megszűnik. Azokban az esetekben, amikor ez idő alatt nem történik változás, nehéz lehet elérni a normál szemhéjpozíciót anélkül, hogy elfogadhatatlan mennyiségű szaruhártya expozíciót okozna. Gyakran előfordul, hogy a szemhéj felemelése után a betegeknek a mozgáskorlátozottsághoz kapcsolódó maradék diplopia van szemgolyó.

Abducens ideg (nervus abducens) a koponyacsoport hatodik ínszalagja idegvégződések. Az ideg a hídból származik, az abducens ideg függeléke a központi arcideg, amely az abducenst a tövénél a híd kiemelkedésénél - az agy hátsó részén található agyszorosban - fonja össze. Az arc- és abducens idegek kölcsönhatása lehetővé teszi az arcizmok szinkron mozgását a szempályák körül, valamint a szemgolyók szinkron mozgását, az egyidejű és több időn át tartó pislogást, valamint a szemhéjak és szemek összes motoros funkcióját.

Az ideg magja áthatol a hídon, amelyben a motoros jel kialakulása következik be. A jel szinoptikus kapcsolatokon és idegi hidakon keresztül jut el a központi idegrendszerbe (CNS). Rövid jel érkezik a központi idegrendszertől az arcizmok és a szemizmok reflexmozgására. Ezenkívül a reflex izommozgás során vagy irritáló hatás alatt a jel nem a hídon, hanem a sinuszon keresztül halad át ( idegköteg neuronok) a kisagy.

Az abducens ideg csak a külső izmokat érinti a szempályák (oris) és a szemgolyó felett. A fő funkció további jelentések nélkül a szemgolyó oldalra húzása.

Lehetséges kóros elváltozások

Az abducens ideg károsodásából eredő leggyakoribb kóros állapotok a mozgáskorlátozottság (pareticus állapot) vagy a motoros képességek teljes elvesztése (bénulás). BAN BEN jó állapotban a szem íriszének széle mindkét oldalon képes megérinteni a szemhéjak commissura - a szem szakasza közelebb van a fülhez és az orrsövényhez az ellenkező oldalon. Ha ez a képesség károsodott, a diagnózis a kezdet kóros állapot abducens ideg.

A patológiákat a következő állapotok jellemzik:

A szemgolyó mozgása korlátozott;
Kettős látás, a szemhéj enyhe remegése;
Az egyik szemgolyó perifériás eltérése;
A fej helyzete a sérült szemgolyóhoz képest oldalra dől;
Vereség vesztibuláris készülék, koordináció elvesztése.

Leegyszerűsítve az abducens ideg állapotát független kísérlettel ellenőrzik a szemgolyó maximális elrablására: jobbról jobbra, balról balra. Ha a jobb oldalt nem lehet elrabolni, akkor a jobb oldali abducens ideg sérülése történt, és hasonlóan a bal ideghez. Ezek a parézisre jellemző állapotok. Bénulás esetén a szemgolyó mozgását egyáltalán nem lehet körben megvizsgálni vagy a vizualizációt kiterjeszteni, az embernek el kell forgatnia a testét, mivel a nyak az abducens ideg és a híd károsodása miatt hasonlóképpen parézisnek van kitéve.

Tünetek

Ha az ágvégződés patológiája jelentkezik, a test végén, gyökéren vagy szinoptikus kapcsolaton elváltozások léphetnek fel. Ebben az esetben a következő jellemző és tipikus tünetek jelentkeznek:

Konvergens vagy konszolidált strabismus (strabismus converhens), amely nyugalomban határozódik meg.
A szemgolyó aktív mozgása az orrból kifelé lehetetlen és nehéz az ellenkező irányba.
Diplopia, a látás éles elsötétülése, amikor a szemgolyót a homlokra és lefelé próbálják mozgatni.

Születés utáni sérülésként konvergens strabismus is lehetséges. Ha az abducens ideg károsodása következik be, ez a patológia gyógyíthatatlan. Az osztott képek és a ritka hármasok a Hübler-szindróma, egy olyan állapot, amely a műtét során helyreállítható és legyőzhető.

Azt is meg kell érteni, hogy az abducens ideg károsodása gyakran a 3. és 4. kategóriájú (arci és trigeminus) koponyaidegei károsodásával együtt jár. Ez a tapintási érzetek megzavarásához és az arcbőr tükröződéséhez vezet.

A híd találkozásánál lévő ideg károsodása a fő kéreg, a vezető, a mag, a gyökér és a periféria károsodására oszlik. A periféria három részre oszlik: intradurális, intracrinialis és orbitális.

A kéreg és a vezető sérülése hivatkozni szisztémás betegségek agytörzs.
Alap vereség látásbénult állapothoz vezet.
Gyökér elváltozások a szem és a felső végtagok ízületi bénulásához vezethet
A periféria vezet a szomszédos bénuláshoz. Az orr mozgásának károsodása, a középfül károsodása, a koordináció. Hosszan tartó hányinger és belső nyomás érzése is előfordulhat a szemgolyókban. Az abducens ideg intradurális útvonala a hídtól a nyakig tart, szinapszisai szomszédosak. nyaki ütőér. Az abducens ideg repedése ebben az intervallumban légzési problémákhoz vezethet. A hídtól a szemhez vezető orbitális útvonal megsértése a szemhéj alatti helyeken a szemhéj bénulásához vezet.

A központi idegrendszeri elváltozások okai és beavatkozása

Az abducens ideg károsodhat a központi idegrendszer mérgező vagy mechanikai károsodása miatt idegrendszer. Az olyan betegségek, mint az agyvelőgyulladás, a szifilisz, a diftéria, a mumpsz, az agy és a gerincvelő. NAK NEK mérgező károsodás közé tartozik a gázokkal (szén-monoxid, szén-dioxid), alkohollal vagy acetongőzzel történő mérgezés.

A központi idegrendszer különböző elváltozásainál az orvosok először azonosítják az elváltozás okait és azok etimológiáját. Ezután meghatározzák az agresszív és terápiás kezeléseket. Ilyen például a szervezet méregtelenítése. Ha lehetetlen helyreállítani az idegműködést terápiás módszerek sebészeti beavatkozást írnak elő. Abban az esetben, ha egy ideg elpusztul az egész testben, de a gyökér sértetlen marad, lehetséges az idegdarab feldarabolása.

Az abducens idegen végzett műveletek végrehajtása előtt a beteget felírják próbaidő másfél hónapon belül. Ebben az időszakban a természetes méregtelenítés során a mobilitás esetleges spontán helyreállítása kizárt. Csak ezt követően hajtják végre a híd és az ideg rekonstrukciós idegsebészetét. De tudnia kell, hogy idegi túlfeszítés vagy mechanikai sérülés következtében spontán gyógyulás motoros funkció csak az esetek 15%-ában lehetséges.

A kettős látás jelenléte egy kellő látásélességgel rendelkező betegnél azt jelenti, hogy részt vesznek a kóros folyamat szemizmok vagy okulomotoros idegek vagy ezek magjai. A szemnek a semleges helyzettől való eltérése (kancsalság) mindig megfigyelhető, és közvetlen vizsgálattal vagy műszerekkel észlelhető. Ez a bénulásos strabismus a következő három lézióval fordulhat elő:

A. Vereség izomszinten vagy mechanikai sérülés pályák:

Szemforma izomsorvadás.
Kearns-Sayre szindróma.
Akut okuláris myositis (pszeudotumor).
Orbitális daganatok.
Pajzsmirigy túlműködés.
Brown-szindróma.
Miasthenia gravis.
Egyéb okok (orbitális trauma, dysthyroid orbitopathia).

B. Vereség oculomotoros(egy vagy több) ideg:

Sérülés.
Kompresszió daganat (gyakran paraselláris) vagy aneurizma által.
Arteriovenosus fistula a sinus cavernosusban.
A koponyaűri nyomás általános emelkedése (abducens és oculomotoros idegek).
Lumbálpunkció után (abducens ideg).
Fertőzések és parafertőző folyamatok.
Tolosa-Hunt szindróma.
Agyhártyagyulladás.
A meningeális membránok daganatos és leukémiás infiltrációja.
Cranialis polyneuropathia (a Guillain-Barré-szindróma részeként, izolált cranialis polyneuropathia: Fisher-szindróma, idiopátiás koponya-polyneuropathia).
Diabetes mellitus (mikrovaszkuláris ischaemia).
Ophthalmoplegiás migrén.
Sclerosis multiplex.
Az abducens ideg vagy oculomotoros ideg izolált idiopátiás elváltozása (teljesen visszafordítható).

C. A szemmotor károsodása magok:

Vaszkuláris stroke (VAS) az agytörzsben.
Agytörzsi daganatok, különösen gliómák és áttétek.
Trauma hematómával az agytörzs területén.
Syringobulbia.

A. Sérülés izomszinten vagy mechanikai sérülés a szemüregben

Az ilyen folyamatok a szem mozgásának károsodásához vezethetnek. A folyamat lassú fejlődésével a kettős látás nem észlelhető. Az izomkárosodás lehet lassan progresszív (oculomotor dystrophia), gyorsan progresszív (szem myositis), hirtelen és időszakos (Brown-szindróma); változó intenzitású és eltérő lokalizációjú lehet (myasthenia gravis).

Az izomdystrophia okuláris formája az évek múlásával előrehalad, mindig ptosisként jelentkezik, később a nyak- és vállizomzat érintett (ritkán).

Kearns-Sayre-szindróma, amely a lassan progresszív külső ophthalmoplegia mellett magában foglalja a retina pigmentdegenerációját, szívblokkokat, ataxiát, süketséget és alacsony termetet.

Akut okuláris myositis, más néven orbitális pszeudotumor (napközben gyorsan növekszik, általában kétoldali, orbitális ödéma, proptosis (exophthalmos), fájdalom.

Orbitális daganatok. Az elváltozás egyoldali, lassan növekvő proptosishoz (exophthalmus), a szemgolyó mozgásának korlátozásához, majd később a pupilla beidegzés és érintettség megzavarásához vezet. látóideg(látás károsodás).

A hyperthyreosis exophthalmusban nyilvánul meg (súlyos exophthalmus esetén, néha kettős látással járó szemgolyó mozgási tartománya korlátozott), amely lehet egyoldalú; pozitív Graefe-tünet; a hyperthyreosis egyéb szomatikus tünetei.

Brown-szindróma (strongrown), amely a felső ferde izom inak mechanikai elzáródásával (fibrózis és megrövidülés) társul (hirtelen, átmeneti, visszatérő tünetek, a szem felfelé és befelé mozgatásának képtelensége, ami kettős látáshoz vezet ).

Miasthenia gravis (a szemizmok különböző lokalizációjú és intenzitású érintettsége, általában súlyos ptózissal, napközben súlyosbodva, általában az arcizmokat és nyelési zavarokat érintve).

Egyéb okok: izmokat érintő orbitális trauma: dysthyroid orbitopathia.

B. Az oculomotoros (egy vagy több) ideg károsodása:

A tünetek attól függenek, hogy melyik ideg érintett. Az ilyen sérülések könnyen felismerhető bénulást okoznak. Az oculomotoros ideg parézisével a strabismus mellett enyhe exophthalmus is megfigyelhető, amelyet a rectus izom hipotóniája okoz, a ferde izmok megőrzött tónusával, ami hozzájárul a szemgolyó kiemelkedéséhez.

A következő okok egy vagy több szemmotoros ideg károsodásához vezethetnek:

A trauma (az anamnézis segít) néha kétoldali orbitális hematómához vezet, ill extrém esetek, az oculomotoros ideg szakadása.

A daganat (vagy óriás aneurizma), különösen a paraselláris aneurizma általi összenyomása az extraocularis izmok lassan növekvő parézisét okozza, és gyakran a látóideg, valamint a trigeminus első ágának érintettsége kíséri.

Egyéb térfoglaló elváltozások, mint például a nyaki artéria supraklinoid vagy infraklinoid aneurizmái (a fentiek mindegyike jellemzi, az oculomotoros ideg lassan növekvő érintettsége, fájdalom és érzékszervi veszteség a trigeminus ideg első ágának területén, ritkán meszesedés az aneurizma, ami látható egy egyszerű röntgen koponyák; később - akut szubarachnoidális vérzések).

A sinus cavernous arteriovenosus fisztulája (ismételt trauma következménye) végül pulzáló exophthalmoshoz, mindig hallható pulzusszinkron zajhoz, torlódáshoz vezet a kötőhártya vénákban és a szemfenékben. Az oculomotoros ideg összenyomásával korai tünet a mydriasis, amely gyakran a szemmozgások bénulása előtt jelenik meg.

Az intracranialis nyomás általános emelkedése (általában először az abducens ideg, később a szemmotoros ideg érintett).

Lumbálpunkció után (utána néha az abducens ideg károsodásának képét észlelik, de spontán felépüléssel).

Fertőzések és parainfekciós folyamatok (itt a spontán gyógyulást is megjegyezzük).

A Tolosa-Hunt szindróma (és a paratrigeminális Roeder-szindróma) nagyon fájdalmas állapotok, amely hiányos külső ophthalmoplegiában és néha a trigeminus ideg első ágának érintettségében nyilvánul meg; néhány napon vagy héten belüli spontán regresszió jellemzi; a szteroidterápia hatékony; visszaesések lehetségesek.

Agyhártyagyulladás (olyan tüneteket foglal magában, mint a láz, agyhártyagyulladás, általános rossz közérzet, más agyideg károsodása; lehet kétoldali; agy-gerincvelői folyadék szindróma).

Az agyhártyahártyák daganatos és leukémiás infiltrációja az egyik ismert okok az agy tövében található szemmotoros idegek elváltozásai.

Cranialis polyneuropathiák a Guillain-Barre típusú gerincvelői poliradikulopátiák részeként; izolált cranialis polyneuropathiák: Miller Fisher-szindróma (gyakran csak kétoldali, nem teljes külső szemészeti szembetegségben nyilvánul meg; ataxia, areflexia, az arcizmok bénulása is megfigyelhető, gerincvelői folyadék fehérje-sejt disszociáció), idiopátiás cranialis polyneuropathia.

Diabetes mellitus (a cukorbetegség ritka szövődménye, még enyhe formájában is megfigyelhető, általában az oculomotor és abducens idegek érintettek, pupillazavarok nélkül; ez a tünetegyüttes fájdalommal jár, és 3 hónapon belül spontán gyógyulással végződik. Alapja a mikrovaszkuláris ischaemia az ideg.

Ophthalmoplegiás migrén ( ritka megnyilvánulása migrén; A diagnózist segíti az anamnézisben szereplő migrén, de az egyéb lehetséges okokat mindig ki kell zárni).

Sclerosis multiplex. A sclerosis multiplex általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumai alapján gyakran az oculomotoros idegek károsodása a betegség első tünete.

Az abducens ideg idiopátiás és teljesen reverzibilis izolált elváltozása (leggyakrabban gyermekeknél) vagy oculomotoros ideg.

Fertőző betegségek, mint például a diftéria és a botulizmus okozta mérgezés (nyelési bénulás és károsodott akkomodáció).

C. Az okulomotoros magok károsodása:

Mert a oculomotoros magok Az agytörzsben található egyéb struktúrák mellett ezeknek a magoknak a károsodása nemcsak a külső szemizmok parézisében nyilvánul meg, hanem más tünetekben is, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük őket a megfelelő idegek károsodásától:

Az ilyen rendellenességeket szinte mindig a központi idegrendszer károsodásának egyéb tünetei kísérik, és általában kétoldalúak.

Nukleáris oculomotoros bénulásban az oculomotoros ideg által beidegzett különböző izmok ritkán mutatnak azonos fokú gyengeséget. A ptosis általában csak a külső szemizmok bénulása után jelentkezik („a függöny hull le utoljára”). Belföldi szemizmok gyakran megkímélik.

Az internuclearis ophthalmoplegia egy bizonyos tekintetben strabismushoz vezet, oldalra nézve pedig diplopia. Leggyakoribb okokból A nukleáris szemmozgás zavarai a következők:

CVA az agytörzsben (hirtelen fellépő, más agytörzsi tünetekkel, főként kereszttünetekkel és szédüléssel kísérve. Az agytörzsi tünetek, amelyek általában a nukleáris oculomotoros rendellenességeket is magukban foglalják, ismert váltakozó tünetegyüttesekben nyilvánulnak meg.

Daganatok, különösen a szár gliomák és áttétek.

Traumás agysérülés hematómával az agytörzs területén.

Syringobulbia (hosszú ideig nem fejlődik, hosszanti károsodás tünetei, az arcon disszociált érzékenységi zavarok).

A kettős látás néhány más elváltozásban is megfigyelhető, mint például a krónikus progresszív ophthalmoplegia, botulizmus vagy diftéria okozta toxikus ophthalmoplegia, Guillain-Barré szindróma, Wernicke encephalopathia, Lambert-Eaton szindróma, myotonic dystrophia.

Végül a diplopiát a lencse homályosodása, a fénytörés helytelen korrekciója és a szaruhártya betegségei esetén írták le.

D. Monokuláris kettős látás (kettős látás egy szemmel nézve)

A monokuláris diplopia mindig érdekes a neurológus számára. Ez az állapot gyakran lehet pszichogén vagy a szem fénytörési hibája (asztigmatizmus, a szaruhártya vagy a lencse átlátszóságának károsodása, disztrófiás változások szaruhártya, elváltozások az íriszben, idegen test a szem közegében, hiba retina, ciszta benne, kontaktlencse hibás).

Egyéb lehetséges okok(ritka): sérülés nyakszirti lebeny(epilepszia, szélütés, migrén, daganat, trauma), tónusos tekinteteltérés (gyakori), a frontális látómező és az occipitalis régió kapcsolatának megsértése, palinopsia, monokuláris oszcillopsia (nystagmus, felső ferde izom tréning, szemhéjrángás)

Kettős látás függőleges síkban

Ez a helyzet nem gyakran fordul elő. Neki fő ok: orbitális alaptörés, amely az alsó végizomzatot érinti; pajzsmirigy orbitopathia, amely az alsó rectus izomzatot érinti, okuláris myasthenia, a harmadik (oculomotoros) agyideg károsodása, a negyedik (trochleáris) agyideg károsodása, ferde eltérés, myasthenia.

Több ritka okok: orbitális pszeudotumor; az oculomotoros izmok myositise; primer orbitális daganat; az alsó rectus izom beszorulása; harmadik ideg neuropátiája; aberranetikus reinnerváció a harmadik ideg károsodása esetén; A Brown-szindróma (strongrown) a strabismus egyik formája, amelyet a szem felső ferde izomzatának fibrózisa és megrövidülése okoz; kettős lift bénulás; krónikus progresszív külső ophthalmoplegia; Miller Fisher szindróma; botulizmus; monokuláris szupranukleáris tekintetbénulás; függőleges nystagmus (oscillopsia); a szem felső ferde izom myokymia; disszociált függőleges eltérés; Wernicke-féle encephalopathia; függőleges másfél szindróma; monokuláris függőleges diplopia.