A cerebrospinális folyadék (CSF) és keringése. Liquor (funkciók, termelés, keringés az agy ciszternáiban) Az agy-gerincvelői folyadék kialakulása és kiáramlásának útvonalai

A fejfájás és más agyi rendellenességek egyik oka a cerebrospinális folyadék keringésének zavara. A CSF a cerebrospinális folyadék (CSF) vagy a cerebrospinális folyadék (CSF), amely a kamrák állandó belső környezetét, a cerebrospinális folyadék áthaladási útvonalait és az agy szubarachnoidális terét alkotja.

A szeszes ital, amely gyakran az emberi test láthatatlan része, számos fontos funkciót lát el:

• A test állandó belső környezetének fenntartása
• A központi idegrendszer (CNS) és az agyszövet anyagcsere-folyamatainak szabályozása
• Az agy mechanikus támogatása
• Az arteriovenosus hálózat aktivitásának szabályozása a koponyaűri nyomás stabilizálásával és
• Az ozmotikus és onkotikus nyomásszintek normalizálása
• Baktericid hatás idegen ágensekkel szemben, összetételében a T- és B-limfociták, az immunitásért felelős immunglobulinok miatt

Az agykamrákban található choroid plexus a cerebrospinális folyadék termelésének kiindulópontja. A cerebrospinális folyadék az agy laterális kamráiból a Monro foramenén keresztül a harmadik kamrába jut.

Sylvius vízvezetéke hídként szolgál a cerebrospinális folyadéknak az agy negyedik kamrájába történő áthaladásához. Több további anatómiai képződményen, például Magendie és Luschka foramenén áthaladva a cerebellomedullaris ciszterna, a Sylvian fissura belép a subarachnoidális vagy subarachnoidális térbe. Ez a rés az agy arachnoideája és pia materje között található.

A CSF-termelés körülbelül 0,37 ml/perc vagy 20 ml/h sebességnek felel meg, függetlenül a koponyaűri nyomástól. A koponya és a gerinc üregrendszerében az agy-gerincvelői folyadék térfogatára vonatkozó általános adatok újszülöttnél 15-20 ml, egy évesnél 35 ml, felnőtteknél 140-150 ml.

24 órán belül az agy-gerincvelői folyadék 4-6 alkalommal teljesen megújul, így termelése átlagosan körülbelül 600-900 ml.

Az agy-gerincvelői folyadék képződésének magas sebessége megfelel annak az agyban történő nagy felszívódásának. A CSF felszívódása pachyonikus granulációkon keresztül történik - az agy arachnoid membránjának bolyhjai. A koponyán belüli nyomás meghatározza az agy-gerincvelői folyadék sorsát - ha csökken, akkor felszívódása leáll, növelésekor pedig éppen ellenkezőleg, nő.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódása a nyomáson kívül maguknak az arachnoid bolyhoknak az állapotától is függ. Összenyomódásuk, a csatornák fertőző folyamatok miatti elzáródása az agy-gerincvelői folyadék áramlásának leállásához vezet, megzavarja annak keringését és kóros állapotokat okoz az agyban.

Az agy CSF-terei

Az első információ a szeszrendszerről Galen nevéhez fűződik. A nagy római orvos volt az első, aki leírta az agy membránjait és kamráit, valamint magát a cerebrospinális folyadékot, amelyet egyfajta állati szellemnek tekintett. Az agy cerebrospinális folyadékrendszere csak sok évszázaddal később keltette fel ismét az érdeklődést.

Monroe és Magendie tudósok leírást írtak azokról a lyukakról, amelyek leírják a nevüket kapó CSF lefolyását. A hazai tudósok is hozzájárultak ismereteikhez a szeszesitalrendszer koncepciójához – Nagel, Pashkevich, Arendt. A tudományban megjelent a liquor terek – folyadékkal töltött üregek – fogalma. Ilyen terek a következők:

• Subarachnoidus - résszerű üreg az agy membránjai között - arachnoid és puha. Megkülönböztetik a koponya- és a gerincteret. Attól függően, hogy az arachnoid membrán egy része az agyhoz vagy a gerincvelőhöz hol helyezkedik el. A fej koponyatérében körülbelül 30 ml agy-gerincvelői folyadék, a gerinctérben pedig körülbelül 80-90 ml
• Virchow-Robin terek vagy perivaszkuláris terek - perivaszkuláris terület, amely magában foglalja az arachnoid membrán egy részét
• A kamrai tereket a kamrai üreg képviseli. A kamrai terekkel összefüggő CSF folyadékdinamikai zavarokat a monoventricularis, biventricularis, triventricularis fogalma jellemzi.
• tetraventricularis a sérült kamrák számától függően;
• Az agy ciszternái - terek a subarachnoidális és lágy membránok kiterjesztései formájában

A tereket, utakat, valamint a cerebrospinális folyadékot termelő sejteket egyesíti a cerebrospinális folyadék rendszer fogalma. Bármelyik kapcsolatának megsértése a liquorodinamika vagy a szeszesital-keringés zavarait okozhatja.

Liquorodinamikai rendellenességek és okaik

Az agyban kialakuló liquorodinamikai rendellenességek a szervezet olyan állapotai közé tartoznak, amelyekben a CSF képződése, keringése és felhasználása megzavarodik. A rendellenességek hipertóniás és hipotóniás rendellenességek formájában jelentkezhetnek, jellegzetes erős fejfájással. A liquorodinamikai rendellenességek kiváltó tényezői a veleszületett és szerzett.

A veleszületett rendellenességek közül a főbbek a következők:

• Arnold-Chiari malformáció, amelyet a cerebrospinális folyadék kiáramlásának zavara kísér
• Dandy-Walker malformáció, amelyet az oldalsó, valamint a harmadik és negyedik agykamra közötti agy-gerincvelői folyadék termelésének felborulása okoz.
• Az agyi vízvezeték elsődleges vagy másodlagos szűkülete, amely annak szűküléséhez vezet, ami a CSF áthaladásának akadályozását eredményezi;
• A corpus callosum genezise
• Az X kromoszóma genetikai rendellenességei
• Az encephalocele egy koponyasérv, amely az agyi struktúrák összenyomódásához vezet, és megzavarja a cerebrospinális folyadék mozgását
• Porencephalicus ciszták, amelyek hydrocephalushoz vezetnek – víz kerül az agyba, akadályozza a cerebrospinális folyadék áramlását

A szerzett okok között szerepel:

Már a terhesség 18-20 hetes időszakában meg lehet ítélni a baba agy-gerincvelői folyadékrendszerének állapotát. Az ultrahang ebben a szakaszban lehetővé teszi a magzati agy patológiájának jelenlétének vagy hiányának meghatározását. A liquorodinamikai rendellenességek több típusra oszthatók, attól függően, hogy:

• A betegség lefolyása akut és krónikus fázisban
• A betegség stádiumai progresszív forma, amely egyesíti a rendellenességek gyors fejlődését és a koponyaűri nyomás növekedését. Kompenzált forma stabil koponyaűri nyomással, de kiterjesztett agykamrai rendszerrel. És alkompenzált, amelyet instabil állapot jellemez, ami kisebb provokációkkal liquorodinamikai válságokhoz vezet
• Az agyüregben a cerebrospinális folyadék stagnálása okozta intravénás, subarachnoidális, amely az agy arachnoidális membránjában a cerebrospinális folyadék áramlását akadályozza, és keveredik, kombinálva a károsodott cerebrospinalis több különböző pontját. folyadékáramlás
• Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának szintje - hipertóniás típusú, normotenzív - optimális mutatókkal, de fennálló kiváltó tényezők az italdinamikai zavarok és hipotenzív, alacsony koponyán belüli nyomás kíséretében

A liquorodinamikai rendellenességek tünetei és diagnózisa

A károsodott agy-gerincvelői folyadék dinamikájában szenvedő beteg életkorától függően a tünetek eltérőek. Az egy évesnél fiatalabb újszülöttek a következőkben szenvednek:

• Gyakori és bőséges regurgitáció
• A fontanellák lassú túlszaporodása. A megnövekedett koponyaűri nyomás a túlnövekedés helyett a nagy és kis fontanelek duzzadásához és intenzív pulzációjához vezet
• A fej gyors növekedése, természetellenes hosszúkás forma;
• Spontán sírás látható fájdalom nélkül, ami a gyermek letargiájához és gyengeségéhez, álmosságához vezet
• A végtagok rángatózása, az áll remegése, önkéntelen borzongás
• Kifejezett érhálózat a gyermek orrnyeregében, a halánték területén, a nyakán és a mellkas felső részén, amely a csecsemő feszült állapotában nyilvánul meg sírás közben, amikor megpróbálja felemelni a fejét vagy leülni.
• Mozgászavarok görcsös bénulás és parézis formájában, gyakrabban alsó paraplegia és ritkábban hemiplegia fokozott izomtónussal és ínreflexekkel
• A fejtartás, ülés és járás késői működése
• Konvergens vagy divergens strabismus az oculomotoros ideg blokádja miatt

Az egy évesnél idősebb gyermekeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• Megnövekedett koponyaűri nyomás, ami heves fejfájáshoz vezet, gyakran reggel, hányingerrel vagy hányással kísérve, ami nem hoz enyhülést
• Az apátia és a nyugtalanság gyors váltakozása
• A mozdulatok, a járás és a beszéd koordinációs kiegyensúlyozatlansága annak hiánya vagy kiejtési nehézség formájában
• Csökkent látásfunkció vízszintes nystagmussal, aminek következtében a gyerekek nem tudnak felnézni
• "Bobble Head Doll"
• Intellektuális fejlődési rendellenességek, amelyek minimális vagy globális súlyosságúak lehetnek. Előfordulhat, hogy a gyerekek nem értik az általuk kimondott szavak jelentését. A magas intelligenciaszintű gyermekek beszédesek, hajlamosak a felszínes humorra, a hangos kifejezések nem megfelelő használatára, a szavak jelentésének megértési nehézségei és a könnyen megjegyezhető szavak mechanikus ismétlése miatt. Az ilyen gyerekek fokozott szuggesztibilitásúak, nem rendelkeznek kezdeményezőkészséggel, instabil hangulatúak, gyakran eufóriában vannak, ami könnyen átadhatja a helyét haragnak vagy agressziónak.
• Endokrin rendellenességek elhízással, késleltetett szexuális fejlődéssel
• Görcsös szindróma, amely az évek múlásával egyre hangsúlyosabbá válik

A felnőttek gyakrabban szenvednek liquorodinamikai rendellenességektől a hipertóniás formában, amely a következő formában nyilvánul meg:

• Magas vérnyomás számok
• Súlyos fejfájás
• Időszakos szédülés
• Hányinger és hányás, amely fejfájást kísér, és nem hoz enyhülést a beteg számára
• A szív egyensúlyhiánya

A liquorodinamikai rendellenességek diagnosztikai vizsgálatai közül a következőket különböztetjük meg:

• A szemfenék vizsgálata szemész szakorvos által
• Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) és a CT () olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik bármely szerkezet pontos és tiszta képét.
• Radionuklid ciszternográfia, agy-gerincvelői folyadékkal töltött agyi ciszternák vizsgálatán alapul, jelzett részecskéken keresztül, amelyek nyomon követhetők
• A neuroszonográfia (NSG) egy biztonságos, fájdalommentes, időigényes vizsgálat, amely képet ad az agy kamráiról és a cerebrospinális folyadék tereiről.

Folyadék- Ezt gerincvelői folyadék komplex fiziológiával, valamint a képződési és felszívódási mechanizmusokkal.

Olyan tudományok tanulmányozásának tárgya, mint.

Egyetlen homeosztatikus rendszer szabályozza az agy idegeit és gliasejteket körülvevő cerebrospinális folyadékot, és a vér kémiájához képest viszonylag állandó kémiáját tartja.

Az agyban háromféle folyadék található:

1. vér, amely a kapillárisok kiterjedt hálózatában kering;
2. liquor - agy-gerincvelői folyadék;
3. sejtközi folyadék, amelyek körülbelül 20 nm szélesek, és szabadon nyitottak egyes ionok és nagy molekulák diffúziójára. Ezek a fő csatornák, amelyeken keresztül a tápanyagok eljutnak a neuronokhoz és a gliasejtekhez.

A homeosztatikus szabályozást az agyi hajszálerek endothel sejtjei, a plexus érhártya hámsejtjei és az arachnoid membránok biztosítják. Az agy-gerincvelői folyadék közötti kapcsolat a következőképpen ábrázolható (lásd az ábrát).

Csatlakoztatva:

• vérrel(közvetlenül a plexusokon, arachnoid membránon stb., és közvetve az agy extracelluláris folyadékán keresztül);
• neuronokkal és gliával(közvetve az extracelluláris folyadékon, az ependymán és a pia materen keresztül, illetve helyenként közvetlenül, különösen a harmadik kamrában).

A cerebrospinális folyadék (CSF) képződése

A CSF a choroid plexusokban, az ependimában és az agy parenchymájában képződik. Emberben a choroid plexusok az agy belső felületének 60%-át teszik ki. Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a cerebrospinalis folyadék fő származási helye a plexus érhártya. Faivre 1854-ben elsőként javasolta, hogy a choroid plexusok a cerebrospinális folyadék képződésének helyei. Dandy és Cushing ezt kísérletileg megerősítette. Dandy, amikor eltávolította a plexust az egyik oldalsó kamrában, egy új jelenséget fedezett fel - a hydrocephalust a kamrában egy megőrzött plexusszal. Schalterbrand és Putman megfigyelte a fluoreszcein felszabadulását a plexusokból a gyógyszer intravénás beadása után. A choroid plexusok morfológiai szerkezete azt jelzi, hogy részt vesznek a cerebrospinális folyadék képződésében. Összehasonlíthatóak a nephron tubulusok proximális részeinek szerkezetével, amelyek különféle anyagokat választanak ki és szívnak fel. Mindegyik plexus erősen vaszkularizált szövet, amely a megfelelő kamrába nyúlik. A choroid plexusok az agy pia materéből és a szubarachnoidális tér ereiből származnak. Az ultrastrukturális vizsgálat azt mutatja, hogy felületük nagyszámú, egymással összefüggő bolyhból áll, amelyeket egyetlen réteg köbös hámsejtek borítanak. Módosított ependímák, és a kollagénrostok, fibroblasztok és erek vékony strómájának tetején helyezkednek el. A vaszkuláris elemek közé tartoznak a kis artériák, arteriolák, nagy vénás sinusok és kapillárisok. A plexusokban a véráramlás 3 ml/(perc*g), azaz 2-szer gyorsabb, mint a vesékben. A kapillárisok endotéliuma retikuláris, és szerkezetében különbözik az agyi kapillárisok másutt található endotéliumától. A hámbolyhos sejtek a teljes sejttérfogat 65-95%-át foglalják el. Kiválasztó hám szerkezetűek, és az oldószer és az oldott anyagok transzcelluláris szállítására szolgálnak. A hámsejtek nagyok, nagy, központilag elhelyezkedő magokkal és az apikális felszínen fürtözött mikrobolyhokkal. Az összes mitokondrium mintegy 80-95%-át tartalmazzák, ami magas oxigénfogyasztást okoz. A szomszédos érhártya-hámsejteket tömörített kontaktusok kötik össze, amelyekben keresztirányban elhelyezkedő sejtek vannak, így kitöltve a sejtközi teret. Az apikális oldalon szorosan elhelyezkedő hámsejtek oldalsó felületei egymáshoz kapcsolódnak, és az egyes sejtek közelében „övet” alkotnak. A kialakult kontaktusok korlátozzák a nagy molekulák (fehérjék) bejutását az agy-gerincvelői folyadékba, de a kis molekulák szabadon behatolnak rajtuk a sejtközi terekbe.

Ames és munkatársai a choroid plexusokból kivont folyadékot vizsgálták. A szerzők által kapott eredmények ismét bebizonyították, hogy az oldalsó, a harmadik és a negyedik kamra choroid plexusai a fő cerebrospinális folyadék képződési helyei (60-80%). A cerebrospinális folyadék más helyeken is előfordulhat, ahogy Weed javasolta. A közelmúltban ezt a véleményt új adatok is megerősítették. Az ilyen agy-gerincvelői folyadék mennyisége azonban sokkal nagyobb, mint a choroid plexusokban képződött mennyisége. Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a cerebrospinális folyadék képződésének alátámasztására a choroid plexuson kívül. Az agy-gerincvelői folyadék körülbelül 30%-a, egyes szerzők szerint akár 60%-a is az érhártyafonatokon kívül fordul elő, de kialakulásának pontos helye továbbra is vita tárgya. A karboanhidráz enzim acetazolamiddal történő gátlása az esetek 100%-ában megállítja a cerebrospinális folyadék képződését izolált plexusokban, de in vivo hatékonysága 50-60%-ra csökken. Ez utóbbi körülmény, valamint a plexusokban a cerebrospinális folyadék képződésének kizárása megerősíti a cerebrospinális folyadék megjelenésének lehetőségét a choroid plexusokon kívül. A plexusokon kívül a cerebrospinális folyadék elsősorban három helyen termelődik: a piális erekben, az ependimális sejtekben és az agyi intersticiális folyadékban. Az ependyma részvétele valószínűleg csekély, ezt morfológiai szerkezete is bizonyítja. A plexusokon kívüli liquorképződés fő forrása az agyi parenchyma a kapilláris endotéliumával, amely a cerebrospinális folyadék körülbelül 10-12%-át teszi ki. Ennek a feltételezésnek a megerősítésére extracelluláris markereket tanulmányoztak, amelyek az agyba való bejuttatásuk után a kamrákban és a szubarachnoidális térben találhatók. Molekuláik tömegétől függetlenül behatoltak ezekbe a terekbe. Maga az endotélium gazdag mitokondriumokban, ami azt jelzi, hogy aktív anyagcsere szükséges a folyamathoz szükséges energia előállításához. Az extrachoroidális szekréció szintén megmagyarázza a hydrocephalus esetén végzett vascularis plexusectomia sikertelenségét. Megfigyelhető a folyadék behatolása a kapillárisokból közvetlenül a kamrai, subarachnoidális és intercelluláris terekbe. Az intravénásan beadott injekció eléri a cerebrospinális folyadékot anélkül, hogy áthaladna a plexusokon. Az izolált pial és az ependyma felszíne a cerebrospinális folyadékhoz hasonló kémiai összetételű folyadékot termel. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az arachnoid membrán részt vesz a cerebrospinális folyadék extrachoroidális képződésében. Morfológiai és valószínűleg funkcionális különbségek vannak az oldalsó és a negyedik kamra plexusai között. Úgy tartják, hogy az agy-gerincvelői folyadék körülbelül 70-85%-a az érhártyafonatokban, a többi, azaz körülbelül 15-30%-a az agyi parenchymában (agyhajszálerek, valamint az anyagcsere során képződő víz) jelenik meg.

A cerebrospinális folyadék (CSF) képződésének mechanizmusa

A szekréciós elmélet szerint az agy-gerincvelői folyadék az érhártyafonatok szekréciójának terméke. Ez az elmélet azonban nem tudja megmagyarázni a specifikus hormon hiányát, valamint egyes stimulánsok és a belső elválasztású mirigyek plexusára kifejtett gátló hatásának hatástalanságát. A szűrési elmélet szerint a cerebrospinális folyadék a vérplazma szabályos dializátuma vagy ultrafiltrátuma. Megmagyarázza a cerebrospinális folyadék és az intersticiális folyadék néhány általános tulajdonságát.

Kezdetben úgy gondolták, hogy ez egyszerű szűrés. Később felfedezték, hogy számos biofizikai és biokémiai mintázat elengedhetetlen a cerebrospinális folyadék kialakulásához:

• ozmózis,
• egyensúly Donna,
• ultraszűrés stb.

Az agy-gerincvelői folyadék biokémiai összetétele erősíti meg a legmeggyőzőbben a szűrési elmélet egészét, vagyis azt, hogy a liquor csak plazma szűrlet. A likőr nagy mennyiségű nátriumot, klórt és magnéziumot, valamint kis mennyiségű káliumot, kalcium-hidrogén-karbonátot, foszfátot és glükózt tartalmaz. Ezeknek az anyagoknak a koncentrációja a cerebrospinális folyadék elhelyezkedésétől függ, mivel az agy, az extracelluláris folyadék és a cerebrospinális folyadék között folyamatos a diffúzió, mivel ez utóbbi áthalad a kamrákon és a subarachnoidális téren. A plazma víztartalma körülbelül 93%, a cerebrospinális folyadékban pedig 99%. A legtöbb elem esetében a cerebrospinális folyadék/plazma koncentráció aránya jelentősen eltér a plazma ultrafiltrátum összetételétől. A fehérjetartalom, amelyet a Pandey-reakció határoz meg a cerebrospinális folyadékban, a plazmafehérjék 0,5%-a, és az életkorral a következő képlet szerint változik:

23,8 X 0,39 X kor ± 0,15 g/l

Az ágyéki cerebrospinális folyadék, amint azt a Pandey-reakció mutatja, csaknem 1,6-szor több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák, míg a ciszternák liquor 1,2-szer több fehérjét tartalmaz, mint a kamrák:

• 0,06-0,15 g/l a kamrákban,
• 0,15-0,25 g/l a cerebellomedulláris ciszternákban,
• 0,20-0,50 g/l az ágyékban.

Úgy gondolják, hogy a farokrészben lévő magas fehérjeszint inkább a plazmafehérjék beáramlásának, semmint a kiszáradásnak köszönhető. Ezek a különbségek nem vonatkoznak minden fehérjetípusra.

Az agy-gerincvelői folyadék/plazma arány a nátrium esetében körülbelül 1,0. A kálium és egyes szerzők szerint a klór koncentrációja csökken a kamráktól a szubarachnoidális tér felé, a kalcium koncentrációja pedig éppen ellenkezőleg, nő, miközben a nátrium koncentrációja állandó marad, bár vannak ellentétes vélemények. . A cerebrospinális folyadék pH-ja valamivel alacsonyabb, mint a plazma pH-ja. Az agy-gerincvelői folyadék, a plazma és a plazma ultrafiltrátum ozmotikus nyomása normál állapotban nagyon közeli, sőt izotóniás, ami a két biológiai folyadék közötti szabad vízegyensúlyt jelzi. A glükóz és az aminosavak (pl. glicin) koncentrációja nagyon alacsony. A cerebrospinális folyadék összetétele a plazmakoncentráció változásával szinte állandó marad. Így a cerebrospinális folyadék káliumtartalma 2-4 mmol/l között marad, míg a plazmában 1-12 mmol/l között változik. A homeosztázis mechanizmus segítségével a kálium, magnézium, kalcium, AA, katekolaminok, szerves savak és bázisok koncentrációja, valamint a pH értéke állandó szinten tartható. Ennek nagy jelentősége van, mivel a cerebrospinális folyadék összetételében bekövetkező változások a központi idegrendszer neuronjainak és szinapszisainak működési zavaraihoz vezetnek, és megváltoztatják az agy normál működését.

Az agy-gerincvelői folyadékrendszer vizsgálatára szolgáló új módszerek kidolgozásának eredményeként (ventriculocisternalis perfúzió in vivo, a choroid plexusok izolálása és perfúziója in vivo, az izolált plexus extracorporalis perfúziója, a plexusokból történő közvetlen folyadékgyűjtés és annak elemzése, kontraszt radiográfia, az oldószer és az oldott anyagok epitéliumon keresztüli szállítási irányának meghatározása ) szükségessé vált az agy-gerincvelői folyadék képződésével kapcsolatos kérdések mérlegelése.

Hogyan kell tekinteni a choroid plexus által képzett folyadékot? Egyszerű plazma szűrletként, amely a hidrosztatikus és ozmotikus nyomás transzependimális különbségeiből adódik, vagy az ependimális boholysejtek és más sejtstruktúrák specifikus komplex szekréciójaként, amely energiafelhasználásból származik?

A szeszesitalkiválasztás mechanizmusa meglehetősen összetett folyamat, és bár számos fázisa ismert, még mindig vannak feltáratlan kapcsolatok. Az agy-gerincvelői folyadék képződésében az aktív hólyagos transzport, a könnyített és passzív diffúzió, az ultrafiltráció és egyéb transzportok játszanak szerepet. A cerebrospinális folyadék képződésének első lépése a plazma ultrafiltrátum áthaladása a kapilláris endotéliumon, amelyben nincsenek lezárt érintkezők. Az érhártyabolyhok tövében elhelyezkedő kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás hatására az ultrafiltrátum a környező kötőszövetbe kerül a boholyos hám alatt. A passzív folyamatok itt bizonyos szerepet játszanak. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének következő szakasza a beérkező ultrafiltrátum szekrécióvá alakulása, az úgynevezett cerebrospinális folyadék. Ebben az esetben az aktív anyagcsere-folyamatok nagy jelentőséggel bírnak. Néha ezt a két fázist nehéz elválasztani egymástól. Az ionok passzív abszorpciója a plexusokba történő extracelluláris söntéssel történik, azaz érintkezéseken és oldalsó intercelluláris tereken keresztül. Ezenkívül megfigyelhető a nem elektrolitok passzív behatolása a membránokon. Ez utóbbiak eredete nagymértékben függ lipidekben/vízben való oldhatóságuktól. Az adatok elemzése azt mutatja, hogy a plexusok permeabilitása nagyon széles tartományban változik (1-től 1000*10-7 cm/s-ig; cukroknál - 1,6*10-7 cm/s, karbamidnál - 120x10-7 cm/s). cm/s, vízhez 680*10-7 cm/s, koffeinhez - 432*10-7 cm/s stb.). A víz és a karbamid gyorsan behatol. Behatolásuk sebessége a lipid/víz aránytól függ, ami befolyásolhatja azt az időt, ami alatt ezek a molekulák áthatolnak a lipidmembránokon. A cukrok ezt az utat az úgynevezett elősegített diffúzión keresztül haladják meg, ami bizonyos függőséget mutat a hexózmolekulában lévő hidroxilcsoporttól. A mai napig nincs adat a glükóz aktív transzportjáról a plexusokon keresztül. Az agy-gerincvelői folyadékban a cukrok alacsony koncentrációja az agyban a glükóz metabolizmusának magas sebességével magyarázható. Az ozmotikus gradiens elleni aktív transzportfolyamatok nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék képződésében.

Davson felfedezése, miszerint a Na + mozgása a plazmából a cerebrospinális folyadékba egyirányú és a keletkező folyadékkal izotóniás, a szekréciós folyamatok figyelembevétele során indokolttá vált. Bebizonyosodott, hogy a nátriumot aktívan szállítják, és ez az alapja a cerebrospinális folyadéknak a choroid plexusokból történő kiválasztásának. A specifikus ionos mikroelektródákkal végzett kísérletek azt mutatják, hogy a nátrium a hámsejt bazolaterális membránján áthaladó, körülbelül 120 mmol-os elektrokémiai potenciálgradiens miatt jut be a hámba. Ezután a sejtből a kamrába mozog a koncentráció gradiens ellenében az apikális sejtfelszínen keresztül nátriumpumpa segítségével. Ez utóbbi a sejtek apikális felszínén lokalizálódik adenilciklonitrogénnel és alkalikus foszfatázzal együtt. A nátrium felszabadulása a kamrákba az ozmotikus gradiens miatti víz behatolásának eredményeként következik be. A kálium az agy-gerincvelői folyadékból a hámsejtek irányába a koncentrációgradiens ellenében energiaráfordítással és a szintén az apikális oldalon található káliumpumpa közreműködésével mozog. A K+ egy kis része az elektrokémiai potenciálgradiens miatt passzívan bekerül a vérbe. A káliumpumpa rokonságban áll a nátriumpumpával, mivel mindkét pumpának azonos a kapcsolata az ouabainnal, nukleotidokkal, bikarbonátokkal. A kálium csak nátrium jelenlétében mozog. Feltételezzük, hogy a szivattyúk száma az összes cellában 3×10 6, és minden szivattyú percenként 200 szivattyúzást hajt végre.

Az elmúlt években feltárták az anionok szerepét a szekréciós folyamatokban. A klórtranszport valószínűleg aktív szivattyúval jár, de megfigyelték a passzív transzportot is. A HCO 3 CO 2-ból és H 2 O-ból történő képződése nagy jelentőséggel bír az agy-gerincvelői folyadék élettanában. Az agy-gerincvelői folyadékban található bikarbonát szinte teljes mennyisége a CO 2-ből származik, nem pedig a plazmából. Ez a folyamat szorosan összefügg a Na + transzporttal. Az agy-gerincvelői folyadék képződése során a HCO3 koncentrációja jóval magasabb, mint a plazmában, míg a Cl-tartalom alacsony. A szénsav-anhidráz enzim, amely katalizátorként szolgál a szénsav képződésének és disszociációjának reakciójában:

Ez az enzim fontos szerepet játszik a cerebrospinális folyadék kiválasztásában. A keletkező protonok (H +) a sejtekbe belépő nátriumra cserélődnek, és bejutnak a plazmába, a puffer anionok pedig követik a nátriumot a cerebrospinális folyadékba. Az acetazolamid (Diamox) ennek az enzimnek az inhibitora. Jelentősen csökkenti az agy-gerincvelői folyadék képződését vagy annak áramlását, vagy mindkettőt. Az acetazolamid bevezetésével a nátrium-anyagcsere 50-100%-kal csökken, sebessége közvetlenül korrelál a cerebrospinális folyadék képződésének sebességével. Az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadék, közvetlenül a plexusok érhártyájából vett vizsgálata azt mutatja, hogy az aktív nátriumszekréció miatt enyhén hipertóniás. Ez ozmotikus vízátmenetet okoz a plazmából a cerebrospinális folyadékba. Az agy-gerincvelői folyadék nátrium-, kalcium- és magnéziumtartalma valamivel magasabb, mint a plazma ultrafiltrátumában, a kálium és klór koncentrációja pedig alacsonyabb. Az érhártyaerek viszonylag nagy lumenéből adódóan feltételezhető a hidrosztatikus erők részvétele a cerebrospinalis folyadék kiválasztásában. Ennek a szekréciónak körülbelül 30%-a nem gátolt, ami azt jelzi, hogy a folyamat passzívan, az ependimán keresztül megy végbe, és a kapillárisok hidrosztatikus nyomásától függ.

Egyes specifikus inhibitorok hatását tisztázták. Az ouabain ATPáz-függő módon gátolja a Na/K-t és gátolja a Na + transzportot. Az acetazolamid gátolja a karboanhidrázt, a vazopresszin pedig kapilláris görcsöt okoz. A morfológiai adatok részletezik e folyamatok némelyikének sejtes lokalizációját. Néha a víz, az elektrolitok és más vegyületek szállítása az intercelluláris érhártya terekben összeomlott (lásd az alábbi ábrát). Ha a transzport gátolt, a sejtközi terek a sejtkompresszió következtében kitágulnak. Az ouabain receptorok a mikrobolyhok között helyezkednek el a hám csúcsi oldalán, és a cerebrospinális folyadéktér felé néznek.

Segal és Rollay elismeri, hogy a cerebrospinális folyadék képződése két fázisra osztható (lásd az alábbi ábrát). Diamond és Bossert hipotézise szerint az első fázisban a víz és az ionok a bolyhos hámba kerülnek a sejten belüli lokális ozmotikus erők megléte miatt. Ezt követően a második fázisban az ionok és a víz a sejtközi tereket elhagyva két irányban továbbadnak:

• az apikális zárt érintkezőkön keresztül a kamrákba és
• intracellulárisan, majd a plazmamembránon keresztül a kamrákba. Ezek a transzmembrán folyamatok valószínűleg a nátriumpumpától függenek.

A kamrákban, a cerebellomedullaris ciszternában és a subarachnoidális térben található cerebrospinális folyadék összetételében nem azonos. Ez extrachoroidális anyagcsere-folyamatok meglétét jelzi a cerebrospinalis folyadék tereiben, az ependimában és az agy pial felszínén. Ez a K+ esetében bebizonyosodott. A cerebellomedullaris ciszterna choroid plexusaiból a K +, Ca 2+ és Mg 2+ koncentrációja csökken, míg a Cl - koncentrációja nő. A subarachnoidális térből származó cerebrospinális folyadék K + koncentrációja alacsonyabb, mint a suboccipitalis. Az érhártya viszonylag áteresztő a K + számára. Az ionok koncentrációját az újonnan képződött agy-gerincvelői folyadékban a teljes telítettség mellett az agy-gerincvelői folyadékban zajló aktív transzport és a coroid plexusokból való állandó térfogatú liquorszekréció kombinációja magyarázza.

A cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódása és kiáramlása

A cerebrospinális folyadék állandó képződése a folyamatos reszorpció meglétét jelzi. Fiziológiás körülmények között egyensúly van e két folyamat között. A képződött liquor, amely a kamrákban és a subarachnoidális térben helyezkedik el, ennek következtében számos struktúra részvételével távozik a cerebrospinális folyadékrendszerből (felszívódott):

• arachnoid bolyhok (agyi és gerincvelői);
• nyirokrendszer;
• agy (agyi erek adventitiája);
• érhártya plexusok;
• kapilláris endotélium;
• arachnoid membrán.

Az arachnoid boholyok a szubarachnoidális térből az orrmelléküregekbe kerülő agy-gerincvelői folyadék elvezetésének helye. 1705-ben Pachion leírta a pókhálós granulátumokat, amelyeket később róla neveztek el. Pachion granulátumok. Később Key és Retzius rámutatott az arachnoid boholyok és granulátumok fontosságára a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában. Ezenkívül kétségtelen, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódásában részt vesznek a cerebrospinális folyadékkal érintkező membránok, a cerebrospinális rendszer membránjainak hámrétege, az agyi parenchyma, a perineurális terek, a nyirokerek és a perivaszkuláris terek. Ezen járulékos utak részvétele csekély, de nagy jelentőségűvé válnak, ha a fő útvonalakat kóros folyamatok érintik. A legtöbb arachnoid bolyhok és granulátumok a felső sagittalis sinus területén találhatók. Az elmúlt években új adatok születtek az arachnoid boholyok funkcionális morfológiájáról. Felületük a cerebrospinális folyadék kiáramlásának egyik gátja. A bolyhok felülete változó. Felületükön 40-12 µm hosszú és 4-12 µm vastag orsó alakú sejtek találhatók, a közepén csúcsi kiemelkedésekkel. A sejtek felszínén számos kis kidudorodás, vagy mikrobolyhok találhatók, a szomszédos határfelületek pedig szabálytalan körvonalúak.

Az ultrastrukturális vizsgálatok azt mutatják, hogy a sejtfelszíneket keresztirányú bazális membránok és szubmezoteliális kötőszövet támasztja alá. Ez utóbbi kollagénrostokból, rugalmas szövetekből, mikrobolyhokból, bazális membránból és hosszú és vékony citoplazmatikus folyamatokkal rendelkező mezoteliális sejtekből áll. Sok helyen nincs kötőszövet, így üres terek képződnek, amelyek a bolyhok sejtközi tereivel vannak kapcsolatban. A bolyhok belső részét kötőszövet alkotja, gazdag sejtekben, amelyek megvédik a labirintust az intercelluláris terektől, amelyek az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó arachnoid terek folytatásaként szolgálnak. A bolyhok belső részének sejtjei eltérő alakúak és tájolásúak, és hasonlóak a mesotheliális sejtekhez. A közeli sejtek protuberanciái összekapcsolódnak, és egyetlen egészet alkotnak. A bolyhok belső részének sejtjei jól körülhatárolható Golgi-hálós apparátussal, citoplazma rostokkal és pinocitotikus vezikulákkal rendelkeznek. Közöttük időnként „vándormakrofágok” és különféle leukocitasejtek találhatók. Mivel ezek a pókhálós bolyhok nem tartalmaznak ereket vagy idegeket, úgy gondolják, hogy a cerebrospinális folyadék táplálja őket. Az arachnoid bolyhok felületes mezoteliális sejtjei folyamatos membránt alkotnak a közeli sejtekkel. A bolyhokat fedő mesotheliális sejtek fontos tulajdonsága, hogy egy vagy több óriási vakuolát tartalmaznak, amelyek a sejtek apikális része felé duzzadnak. A vakuolák membránokhoz kapcsolódnak, és általában üresek. A vakuolák többsége homorú, és közvetlenül kapcsolódik a szubmesotheliális térben található cerebrospinális folyadékhoz. A vakuolák jelentős részében a bazális nyílások nagyobbak, mint az apikálisak, és ezek a konfigurációk intercelluláris csatornáknak értelmezhetők. Az ívelt vakuoláris transzcelluláris csatornák egyirányú szelepként működnek a cerebrospinális folyadék kiáramlásához, vagyis a bázistól a csúcs felé. Ezeknek a vakuoláknak és csatornáknak a szerkezetét jól tanulmányozták jelölt és fluoreszcens anyagokkal, amelyeket leggyakrabban a cerebellomedulláris ciszternába fecskendeztek be. A vakuolák transzcelluláris csatornái egy dinamikus pórusrendszer, amely nagy szerepet játszik a cerebrospinális folyadék felszívódásában (kiáramlásában). Úgy gondolják, hogy a feltételezett vakuoláris transzcelluláris csatornák egy része lényegében kitágult sejtközi terek, amelyek szintén nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék vérbe való kiáramlásában.

Weed még 1935-ben pontos kísérletek alapján megállapította, hogy a cerebrospinális folyadék egy része a nyirokrendszeren keresztül áramlik. Az elmúlt években számos bejelentés érkezett a nyirokrendszeren keresztüli agy-gerincvelői folyadék elvezetéséről. Ezek a jelentések azonban nyitva hagyták azt a kérdést, hogy mennyi agy-gerincvelői folyadék szívódik fel, és milyen mechanizmusokról van szó. 8-10 órával a színes albumin vagy jelölt fehérjék cerebellomedullaris ciszternába történő befecskendezése után ezeknek az anyagoknak 10-20%-a megtalálható a nyaki gerincben képződött nyirokban. Az intravénás nyomás növekedésével a nyirokrendszeren keresztüli elvezetés fokozódik. Korábban azt feltételezték, hogy az agy kapillárisain keresztül a cerebrospinális folyadék felszívódik. Számítógépes tomográfia segítségével megállapították, hogy a csökkent sűrűségű periventrikuláris zónákat gyakran a cerebrospinális folyadéknak az agyszövetbe történő extracelluláris áramlása okozza, különösen a kamrák nyomásának növekedésével. Vitatott, hogy az agyba kerülő liquor nagy része felszívódás, vagy a tágulás következménye. A cerebrospinális folyadék szivárog az intercelluláris agyi térbe. A kamrai agy-gerincvelői folyadékba vagy a subarachnoidális térbe injektált makromolekulák gyorsan eljutnak az extracelluláris velőtérbe. A choroid plexusokat a cerebrospinális folyadék kiáramlásának helyének tekintik, mivel a festék befecskendezése után a cerebrospinális folyadék ozmotikus nyomásának növekedésével elszíneződnek. Megállapítást nyert, hogy a choroid plexusok az általuk kiválasztott agy-gerincvelői folyadék körülbelül 1/10-ét képesek felszívni. Ez a kiáramlás rendkívül fontos, ha az intravénás nyomás magas. A cerebrospinális folyadék a kapilláris endotéliumon és az arachnoid membránon keresztül történő felszívódásának kérdése továbbra is ellentmondásos.

A cerebrospinális folyadék (CSF) felszívódásának és kiáramlásának mechanizmusa

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódása szempontjából számos folyamat fontos: szűrés, ozmózis, passzív és könnyített diffúzió, aktív transzport, hólyagos transzport és egyéb folyamatok. A cerebrospinális folyadék kiáramlása a következőképpen jellemezhető:

1. egyirányú szivárgás az arachnoid bolyhokon keresztül egy szelepmechanizmuson keresztül;
2. reszorpció, amely nem lineáris, és bizonyos nyomást igényel (általában 20-50 mm vízoszlop);
3. egyfajta átjutás a cerebrospinális folyadékból a vérbe, de nem fordítva;
4. CSF-felszívódás, amely a teljes fehérjetartalom növekedésével csökken;
5. különböző méretű molekulák (például mannit, szacharóz, inzulin, dextrán molekulák) azonos sebességű reszorpciója.

Az agy-gerincvelői folyadék felszívódásának sebessége nagymértékben függ a hidrosztatikus erőktől, és széles fiziológiai tartományban viszonylag lineáris nyomáson. A cerebrospinális folyadék és a vénás rendszer közötti nyomáskülönbség (0,196-0,883 kPa) megteremti a szűrés feltételeit. Ezekben a rendszerekben a fehérjetartalom nagy különbsége határozza meg az ozmotikus nyomás értékét. Welch és Friedman azt javasolják, hogy az arachnoid boholyok billentyűként működjenek, és meghatározzák a folyadék mozgását a cerebrospinális folyadéktól a vér felé (a vénás sinusokba). A bolyhokon áthaladó részecskék mérete különböző (aranykolloid 0,2 mikron, poliészter részecskék 1,8 mikronig, vörösvértestek 7,5 mikronig). A nagy részecskék nem jutnak át. A cerebrospinális folyadék különböző struktúrákon keresztül történő kiáramlásának mechanizmusa eltérő. Az arachnoid boholyok morfológiai szerkezetétől függően több hipotézis létezik. A zárt rendszer szerint az arachnoid bolyhokat endothel membrán borítja, és az endothel sejtek között zárt érintkezések vannak. Ennek a membránnak a jelenléte miatt a cerebrospinális folyadék felszívódása az ozmózis, a kis molekulatömegű anyagok diffúziója és szűrése, valamint a makromolekulák esetében - a gátakon keresztüli aktív transzport révén történik. Egyes sók és víz áthaladása azonban szabad marad. Ezzel a rendszerrel ellentétben létezik egy nyitott rendszer, amely szerint az arachnoid bolyhok nyitott csatornái kötik össze az arachnoid membránt a vénás rendszerrel. Ez a rendszer magában foglalja a mikromolekulák passzív áthaladását, így az agy-gerincvelői folyadék felszívódása teljes mértékben a nyomástól függ. Tripathi a cerebrospinális folyadék felszívódásának egy másik mechanizmusát javasolta, amely lényegében az első két mechanizmus továbbfejlesztése. A legújabb modellek mellett dinamikus transzendoteliális vakuolációs folyamatok is léteznek. Az arachnoid boholyok endotéliumában átmenetileg transzendoteliális vagy transzmezoteliális csatornák képződnek, amelyeken keresztül a liquor és az azt alkotó részecskék a szubarachnoidális térből a vérbe áramlik. A nyomás hatása ebben a mechanizmusban nem világos. Az új kutatások alátámasztják ezt a hipotézist. Úgy gondolják, hogy a nyomás növekedésével a hámban lévő vakuolák száma és mérete nő. A 2 µm-nél nagyobb vakuolák ritkák. A komplexitás és az integráció csökken a nagy nyomáskülönbségekkel. A fiziológusok úgy vélik, hogy a cerebrospinális folyadék felszívódása passzív, nyomásfüggő folyamat, amely a fehérjemolekulák méreténél nagyobb pórusokon keresztül megy végbe. A cerebrospinális folyadék a distalis szubarachnoidális térből az arachnoid bolyhok stromáját alkotó sejtek közé haladva eléri a szubendoteliális teret. Az endoteliális sejtek azonban pinocitálisan aktívak. A cerebrospinális folyadék áthaladása az endothel rétegen szintén a pinocitózis aktív transzcellulózos folyamata. Az arachnoid bolyhok funkcionális morfológiája szerint a cerebrospinális folyadék áthaladása vakuoláris transzcellulóz csatornákon keresztül történik egy irányban az alaptól a csúcsig. Ha a nyomás a szubarachnoidális térben és az orrmelléküregekben megegyezik, akkor az arachnoidális növedékek összeomlásban vannak, a stromaelemek sűrűek, és az endothelsejtek szűkült intercelluláris terekkel rendelkeznek, olyan helyeken, amelyeket specifikus sejtkapcsolatok kereszteznek. A szubarachnoidális térben a nyomás csak 0,094 kPa-ra, azaz 6-8 mm vízre emelkedik. Art., a növedékek megnövekednek, a stromasejtek elkülönülnek egymástól, és az endothel sejtek kisebbnek tűnnek. Az intercelluláris tér kitágul, és az endotélsejtek fokozott aktivitást mutatnak a pinocitózisra (lásd az alábbi ábrát). Nagy nyomáskülönbség esetén a változások hangsúlyosabbak. A transzcelluláris csatornák és a kitágult intercelluláris terek lehetővé teszik a cerebrospinális folyadék áthaladását. Amikor az arachnoid boholyok összeomlásban vannak, a plazma alkotórészeinek behatolása a cerebrospinális folyadékba lehetetlen. A mikropinocitózis a cerebrospinalis folyadék felszívódásában is fontos. A fehérjemolekulák és más makromolekulák kijutása a subarachnoidális tér agy-gerincvelői folyadékából bizonyos mértékig függ az arachnoid sejtek és a „vándorló” (szabad) makrofágok fagocita aktivitásától. Nem valószínű azonban, hogy ezeknek a makrorészecskéknek a kiürülését csak fagocitózis hajtja végre, mivel ez meglehetősen hosszadalmas folyamat.

Az utóbbi időben egyre több támogatója van az agy-gerincvelői folyadék aktív felszívódásának elméletének az érhártyafonaton keresztül. Ennek a folyamatnak a pontos mechanizmusa nem tisztázott. Feltételezhető azonban, hogy az agy-gerincvelői folyadék áramlása a plexusok felé történik a szubependimális mező felől. Ezt követően az agy-gerincvelői folyadék behatol a vérbe a bolyhos kapillárisokon keresztül. A reszorpciós transzportfolyamatok helyéről származó ependimális sejtek, azaz a specifikus sejtek közvetítők az anyagoknak a kamrai cerebrospinális folyadékból a boholyos epitéliumon keresztül a kapilláris vérbe történő átviteléhez. A cerebrospinális folyadék egyes komponenseinek felszívódása az anyag kolloid állapotától, lipidekben/vízben való oldhatóságától, specifikus transzportfehérjékhez való viszonyától stb. függ. Az egyes komponensek átvitelére specifikus transzportrendszerek léteznek.

A cerebrospinális folyadék képződésének és a liquor felszívódásának sebessége

Az agy-gerincvelői folyadék képződésének és felszívódásának vizsgálatára eddig használt módszerek (folyamatos lumbális drenázs; kamrai drenázs, a nyomás helyreállításához szükséges idő mérésére is használatos, miután a liquor kiszivárgott a subarachnoidális térből) kritizálták amiatt, hogy nem fiziológiásak. A Pappenheimer és munkatársai által bevezetett kamrai perfúziós módszer nemcsak fiziológiás volt, hanem lehetővé tette a képződés, ill. CSF reszorpció. Az agy-gerincvelői folyadék képződésének és felszívódásának sebességét normál és kóros cerebrospinális folyadéknyomás mellett határoztuk meg. CSF képződés nem függ a kamrai nyomás rövid távú változásaitól, kiáramlása lineárisan kapcsolódik hozzá. A cerebrospinális folyadék szekréciója csökken a nyomás hosszan tartó növekedésével az érhártya véráramlásának változása következtében. 0,667 kPa alatti nyomáson a reszorpció nulla. 0,667 és 2,45 kPa közötti nyomáson vagy 68 és 250 mm vízben. Művészet. Ennek megfelelően a cerebrospinális folyadék felszívódási sebessége egyenesen arányos a nyomással. Cutler és munkatársai 12 gyermeken tanulmányozták ezeket a jelenségeket, és azt találták, hogy 1,09 kPa, azaz 112 mm víznyomáson. Art., a képződés sebessége és a cerebrospinális folyadék kiáramlási sebessége egyenlő (0,35 ml / perc). Segal és Pollay azt állítják, hogy az embernek van sebessége cerebrospinális folyadék képződése eléri az 520 ml/perc értéket. Még mindig keveset tudunk a hőmérsékletnek a CSF képződésre gyakorolt ​​hatásáról. Az ozmotikus nyomás kísérletileg akutan indukált növekedése gátolja, az ozmotikus nyomás csökkenése pedig fokozza a cerebrospinalis folyadék szekrécióját. Az érhártya ereit és a hámszövetet beidegző adrenerg és kolinerg rostok neurogén stimulációja eltérő hatást fejt ki. A felső nyaki szimpatikus ganglionból kiinduló adrenerg rostok stimulálásakor a cerebrospinális folyadék áramlása meredeken csökken (közel 30%-kal), a denerváció pedig 30%-kal növeli, anélkül, hogy az érhártya véráramlását megváltoztatná.

A kolinerg út stimulálása akár 100%-ra növeli az agy-gerincvelői folyadék képződését anélkül, hogy zavarná az érhártya véráramlását. A közelmúltban tisztázták a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) szerepét a víz és az oldott anyagok sejtmembránokon való átjuttatásában, beleértve a choroid plexusra gyakorolt ​​hatását. A cAMP koncentrációja az adenil-cikláz aktivitásától függ, amely enzim katalizálja a cAMP képződését adenozin-trifoszfátból (ATP) és inaktív 5-AMP-vé történő metabolizálásának aktivitását foszfodiészteráz részvételével vagy gátló alegység hozzáadásával. egy specifikus protein kinázt hozzá. A cAMP számos hormonra hat. A koleratoxin, amely az adenil-cikláz specifikus stimulátora, katalizálja a cAMP képződését, és ennek az anyagnak az ötszörösére való növekedése figyelhető meg a choroid plexusban. A koleratoxin okozta gyorsulást az indometacin csoportba tartozó gyógyszerek blokkolhatják, amelyek a prosztaglandinok antagonistái. Vitatott, hogy milyen specifikus hormonok és endogén szerek stimulálják a cerebrospinális folyadék képződését a cAMP felé vezető úton, és mi a hatásmechanizmusuk. A cerebrospinális folyadék képződését befolyásoló gyógyszerek széles listája létezik. Egyes gyógyszerek befolyásolják a cerebrospinális folyadék képződését azáltal, hogy megzavarják a sejtanyagcserét. A dinitrofenol befolyásolja az oxidatív foszforilációt a choroid plexusban, a furoszemid pedig a klór transzportját. A Diamox a karboanhidráz gátlásával csökkenti a gerincvelő képződésének sebességét. Ezenkívül átmeneti koponyán belüli nyomásnövekedést okoz, CO 2 -t szabadítja fel a szövetekből, ami az agyi véráramlás és az agyi vértérfogat növekedését eredményezi. A szívglikozidok gátolják az ATPáz Na- és K-függőségét, és csökkentik a cerebrospinális folyadék szekrécióját. A gliko- és mineralokortikoidoknak szinte nincs hatása a nátrium-anyagcserére. A hidrosztatikus nyomás növekedése befolyásolja a szűrési folyamatokat a plexusok kapilláris endotéliumán keresztül. Ha az ozmotikus nyomás szacharóz vagy glükóz hipertóniás oldatának bejuttatásával nő, az agy-gerincvelői folyadék képződése csökken, ha pedig az ozmotikus nyomás vizes oldatok bejuttatásával csökken, akkor nő, mivel ez az összefüggés majdnem lineáris. Ha az ozmotikus nyomás 1% víz bevezetésével megváltozik, az agy-gerincvelői folyadék képződési sebessége megszakad. Ha a hipertóniás oldatokat terápiás dózisban adják be, az ozmotikus nyomás 5-10%-kal nő. Az intrakraniális nyomás sokkal inkább függ az agyi hemodinamikától, mint a cerebrospinális folyadék képződésének sebességétől.

A cerebrospinális folyadék keringése (CSF)

A cerebrospinális folyadék (CSF) keringése a fenti ábrán látható.

A fenti videó is tanulságos lesz.

Gerincvelői folyadék (CSF) - a központi idegrendszer extracelluláris folyadékának nagy részét alkotja. A cerebrospinális folyadék, összesen körülbelül 140 ml-rel, kitölti az agy kamráit, a gerincvelő központi csatornáját és a subarachnoidális tereket. A CSF az agyszövettől az ependimális sejtek (a kamrai rendszert bélelő) és a pia mater (az agy külső felületét borító) elválasztásával jön létre. A cerebrospinális folyadék összetétele a neuronális aktivitástól függ, különösen a medulla oblongata központi kemoreceptorainak aktivitásától, amelyek szabályozzák a légzést a cerebrospinális folyadék pH-jának változásaira válaszul.

A cerebrospinális folyadék legfontosabb funkciói

• mechanikus támaszték - a „lebegő” agy 60%-kal kisebb effektív súlyú
• vízelvezető funkció - biztosítja az anyagcseretermékek és a szinaptikus aktivitás hígítását és eltávolítását
• fontos útvonal egyes tápanyagok számára
• kommunikációs funkció - biztosítja bizonyos hormonok és neurotranszmitterek átvitelét

A plazma és a CSF összetétele hasonló, a fehérjetartalom különbségét leszámítva koncentrációjuk jóval alacsonyabb a CSF-ben. A CSF azonban nem plazma ultrafiltrátum, hanem a plexus érhártya aktív szekréciójának terméke. Kísérletileg egyértelműen bebizonyosodott, hogy bizonyos ionok (pl. K+, HCO3-, Ca2+) koncentrációja a CSF-ben gondosan szabályozott, és ami még fontosabb, nem befolyásolja a plazmakoncentráció ingadozása. Az ultrafiltrátum ilyen módon nem szabályozható.

A CSF folyamatosan termelődik, és a nap folyamán négyszer teljesen kicserélődik. Így egy személyben a nap folyamán termelődő CSF teljes mennyisége 600 ml.

A CSF nagy részét négy choroid plexus alkotja (mindegyik kamrában egy). Emberben a plexus érhártya súlya körülbelül 2 g, így a CSF-szekréció szintje körülbelül 0,2 ml 1 g szövetre vonatkoztatva, ami lényegesen magasabb, mint sokféle szekréciós epitélium szekréciójának szintje (például a szekréció szintje). sertésekkel végzett kísérletekben 0,06 ml volt).

Az agykamrákban 25-30 ml (ebből 20-30 ml az oldalkamrákban és 5 ml a III-as és IV-es kamrákban), a subarachnoidális (subarachnoidális) koponyatérben - 30 ml és a gerincben hely - 70-80 ml.

A cerebrospinális folyadék keringése

• oldalkamrák
  • interventricularis nyílások
    • III kamra
      • agyvízvezeték
        • IV kamra
          • Luschka és Magendie nyílásai (középső és oldalsó nyílások)
            • agyciszternák
              • szubarachnoidális tér
                • arachnoid granulátumok
                  • superior sagittalis sinus

A cerebrospinális folyadékot az agy kamráinak mirigyes szerkezetű choroid plexusai állítják elő, és az agy pia materének vénái szívják fel Pachion granulációkon keresztül. Az agy-gerincvelői folyadék termelődésének és felszívódásának folyamatai folyamatosan zajlanak, napi 4-5 alkalommal cserét biztosítva. A koponyaüregben a cerebrospinalis folyadék felszívódásának relatív elégtelensége, az intravertebralis csatornában pedig a cerebrospinalis folyadéktermelés relatív elégtelensége dominál.

Az agy és a gerincvelő közötti liquordinamika megzavarása esetén a koponyaüregben túlzott mennyiségű liquor-felhalmozódás alakul ki, és a gerincvelő szubarachnoidális terében a folyadék gyorsan felszívódik és koncentrálódik. Az agy-gerincvelői folyadék keringése függ az agyi erek lüktetésétől, a légzéstől, a fejmozgásoktól, magának az agy-gerincvelői folyadéknak a termelésének és felszívódásának intenzitásától.

CSF keringési minta: oldalsó agykamrákMonroe (interventricularis) foraminaIII agykamraagyvízvezetőIV agykamraLuschka (oldalsó) és Magendie (középső) üregei

 ciszterna magna és a GM külső szubarachnoid tere,

 SM központi csatorna és subarachnoideális tere  SM terminális ciszterna.

A cerebrospinális folyadék funkciói:

az agy mechanikai védelme,

az ozmotikus nyomás változásainak abszorpciója;

a vér és az agy közötti trofikus és anyagcsere folyamatok fenntartása

A cerebrospinális folyadék összetétele

1. Nyomás:

norma- 150-200 mm.H 2 O.st – fekvő helyzetben, 300-400 mm.H 2 O.st – ülő;

CSF hipertónia(300-400 mm-es vízoszlopig és felette);

likőr hipotenzió;

2. Szín:

norma- színtelen ("mint egy könny");

savós agyhártyagyulladással - színtelen, opálos;

gennyes agyhártyagyulladással - zavaros, zöldes (sárgás);

daganatok esetén – zavaros, xantokróm;

subarachnoidális vérzéssel - vérrel színezett („friss”) vagy sárgás („régi”).

3. Sejtszám és összfehérje:

norma:citózis– kevesebb, mint 5*10 6 /l (kamrai – 0-1, ágyéki – 2-3); teljes fehérje– 0,15-0,45 g/l (kamrai – 0,12-0,20 g/l, ágyéki – 0,22-0,33 g/l);

pleocytosis- a sejtek számának növekedése a cerebrospinális folyadékban;

hyperproteinorachia- megnövekedett fehérjekoncentráció a cerebrospinális folyadékban;

sejt-fehérje disszociáció– a sejtszám növekedésének (a normához képest egyszeres) relatív túlsúlya a fehérjekoncentrációhoz (a norma egyszeri) képest, azaz n/ m >> 1 ; fertőző elváltozásra jellemző;

fehérje-sejt disszociáció– a fehérjekoncentráció relatív túlsúlya (a norma szerese) a sejtszám növekedésével szemben (a norma szerese), azaz n/ m << 1 ; a daganatos elváltozásokra jellemző;

4. Glükóz:

norma– 2,78-3,89 mmol/l (1/2 vércukorszint),

hypoglycorrachia- a glükóz koncentrációjának csökkenése az agy-gerincvelői folyadékban, amikor a glükózt nemcsak az agy, hanem egy fertőző ágens (baktérium, gomba) is energiaanyagként használja;

5. Egyéb biokémiai mutatók:

kloridok– 120-128 mmol/l,

kreatinin – 44-95 µmol/l, karbamid – 1,0-5,5 mmol/l,

húgysav – 5,9-17,4 mmol/l,

nátrium – 135-155 mmol/l, kálium – 2,6-2,9 mmol/l, kalcium – 0,9-1,35 mmol/l, bikarbonát – 22-25 mmol/l.

6. Bakteriális szennyeződés:

norma- steril,

bakteriológiai és szerológiai vizsgálat (a kórokozó kimutatása), beleértve expressz diagnosztika (fluoreszcens antitestek és ellen-immunoforézis módszere)

érzékenység felfedezték növényvilág különböző antibiotikumokra.

Alkohol szindrómák

1. Sejt-fehérje disszociáció:

Neutrofilpleocytosis (mindig alacsony glükóz mellett):

1) Meningitis:

- bakteriális,

- amőb;

- vegyszer;

- vírusoskorai szakaszában mumpsz és limfocitás choriomeningitis

3) Agytályog.

Limfocitikuspleocytosis normál glükózszint mellett:

1) Meningitis:

- vírusos;

- spirocheta(meningovaszkuláris szifilisz, borreliosis);

- chlamydia (ornithosis);

- gombáskorai szakaszában.

2) Parameningealis fertőzések (otitis, ethmoiditis);

3) Vasculitis szisztémás reumás betegségekben.

Limfocitás pleocitózis alacsony glükózzal:

1) Menigitis:

- tuberkulózis; brucellózis;

- leptospirózis;

- gombás;

- bakteriálisalulkezelt ;

3) Neurosarcoidosis, carcinomatosis;

4) Subarachnoidális vérzés ("régi").

Az agy oldalkamrái Az agy laterális kamrái, azok falai. Choroid plexusok. A cerebrospinális folyadék kiáramlásának utak.

Kettő oldalkamra: bal (első) és jobbra ( második) a féltekék üregei, amelyekben a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) kering. Mindegyik kamrának van :

központi rész - a parietális lebeny elvezetésére;

elülső szarv - a homloklebenyhez ;

alsó szarv- a halántéklebenyhez;

hátsó szarv- az occipitalis lebenyhez;

érhasadék- a fornix teste és a thalamus között - az inferomedialis falban.

Az oldalkamra központi részének falai :

felső fal - a corpus callosum keresztirányú rostjai;

alsó (alsó) - a caudatus nucleus teste, a thalamus és a stria terminalis hátsó felületének egy része;

mediális fal - az ív teste;

oldalsó oldalon - a corpus callosum és a nucleus caudatus hegyesszögben kapcsolódnak össze, mintha kizárnák az oldalfalat.

Az elülső szarv falai :

mediális - átlátszó szeptum;

oldalsó és alsó - a nucleus caudatus feje;

az elülső felső és az alsó fal egy része a corpus callosum rostjai.

Az alsó szarv falai:

felső és oldalsó falak - a félteke fehérállománya, a caudalis mag farka;

alsó fal (alsó) - oldalirányú kiemelkedés a biztosítékhorony mélyedéséből;

mediális fal - hippocampus, annak lába és ujjai, fimbria és a fornix crus egy része a choroid plexusszal.

A hátsó szarv falai:

felső és oldalsó fal - a corpus callosum rostjai;

alsó és mediális fal - az occipitalis lebeny fehérállománya;

a mediális falon két lenyomat található : felső - a hátsó szarv izzója a corpus callosum rostjaiból; alsó - rostok a calcarine horonyból;

az alsó falon egy oldalsó háromszög található - a fehérállomány mélyedése.

Az oldalkamra choroid plexusa magában foglalja a pia mater ereit, amelyek a kamrák központi részén lévő érhártya repedésen keresztül hatolnak be. Hámlemez borítja - a kamrák belső bélésének része - ependyma. A plexus csak a központi részben és az alsó szarvban van jelen. Az interventricularis foramen (a központi rész elülső része) révén a choroid plexus és a cerebrospinális folyadék a harmadik kamrába, a vízvezetéken keresztül pedig a negyedik kamrába jut. A plexus az alsó falhoz van rögzítve a hámlemez vaszkuláris szalagjával; a mediális falon - a fornix sávja, az alsó szarvban - a hippocampus fimbriája által.

A cerebrospinális folyadék keringési útvonala (CSF rendszer) 1. subarachnoidális tér ciszternákkal, 2. agykamrák és a gerincvelő központi csatornája.

Pókhálószerű- vékony, átlátszó, kötőszöveti film vér- és nyirokerek nélkül. Az agyat arachnoid hálóval borítja, amely a kemény és lágy membrán között helyezkedik el. Alatta van egy subarachnoidális tér, amelyet liquor tölt be. Az agytörzs kanyarulatainak és kiálló struktúráinak domború részének területén az arachnoid membrán összeolvad a pia materrel, a barázdákban, mélyedésekben és gödrökben pedig tágulásokat, úgynevezett szubarachnoidális ciszternákat képez.

Ezek tartalmazzák :

cerebellomedulláris ciszterna- a legnagyobb, amely a membránnak a kisagyból a medulla oblongataba történő átmenete során keletkezik ;

az oldalsó üreg és barázda ciszternája – az azonos nevű gödörben és barázdában;

optikai chiasm tank - a kereszteződés környékén ;

interpeduncular ciszterna - az agyi kocsányok között ;

a corpus callosum ciszternája - a corpus callosum alatt ;

oldalsó járda vagy pontocerebelláris ciszternaés egyéb kisebb konténerek.

Az arachnoid (Pachion) granulátumok a membrán kinövései, amelyek behatolnak a meningealis sinusok lumenébe, ami szükséges a cerebrospinális folyadék cseréjéhez.

A gerincvelő mentén az arachnoid membrán alkotja a jobb és a bal fogazati szalagot.

A subarachnoidális tér és az agykamrák, a központi gerinccsatorna, amelyet liquor folyadékkal töltenek meg, együtt alkotják az agy liquorrendszerét. A liquor vagy a cerebrospinális folyadék az agy tápláló, belső környezete, amely fenntartja a sóösszetételt és az ozmotikus nyomást, védi az idegsejteket a mechanikai sérülésektől. A kamrák agy-gerincvelői folyadékában több tápanyag van, és különösen szénhidrátban, mint a szubarachnoidális tér liquorjában. Az agy-gerincvelői folyadékkal együtt a bomlástermékek kiválasztódnak a vénás vérbe.

A cerebrospinális folyadék tiszta, színtelen, enyhén opálos folyadék, alacsony fehérjetartalommal (0,02%) és kevés limfocitával. A liquor teljes mennyisége 120-150 ml, a kamrákban 20-40 ml. A negyedik kamra nyílásain keresztül : páros oldalsó és párosítatlan medián nyílások, amelyek oldalsó mélyedéseiben helyezkednek el, a cerebrospinális folyadék a subarachnoidális térbe kerül. A folyadék kinyerésére lumbálpunkciót és nagyon ritkán suboccipitalis punkciót alkalmaznak.

A kamrák choroid plexusaiban folyadék képződik. Az oldalkamrákból az interventricularis nyílásokon keresztül a folyadék a harmadik kamrába, onnan pedig a vízvezetéken keresztül a negyedik kamrába jut. Ebből a kamrából a cerebrospinális folyadék a páros oldalsó és párosítatlan median nyílásokon keresztül a subarachnoidális térbe (cerebellocerebralis ciszterna) kerül. Innen a folyadék a szubarachnoidális térben szétszóródik, és Pachion granulátumokon keresztül a meningealis sinusok vénás vérébe ürül. Tól től IY A cerebrospinális folyadék az obex (szelep) alatt a gerincvelő központi csatornájába jut.