Papilledema tünetei. Pangásos látóideg mellbimbó. A pangásos látólemez fejlődési szakaszai

3652 0

Pangásos mellbimbó a látóideg nem gyulladásos duzzanata, amely leggyakrabban fokozott koponyaűri nyomással társul. Jelenleg a „pangásos mellbimbó” kifejezést az általánosabb és relevánsabb „papilledema” kifejezés váltja fel. A duzzanat nem korlátozódik egy porckorongra, hanem kiterjed a látóideg törzsére is. Általános szabály, hogy a pangásos mellbimbó kétoldali elváltozás, amely gyakran mindkét szemen egyformán kifejeződik. Ritka esetekben egyoldalú lehet.

A test általános betegségeiben figyelhető meg- vese-, vérbetegségek (limfogranulomatózis, leukémia, vörösvértestek stb.), magas vérnyomás, helmintikus fertőzés, Quincke-ödéma. A szem és az orbita betegségei a betegek 1,2-4,6% -ánál okozzák a pangásos mellbimbó kialakulását. Gyermekeknél a pangásos látóideg mellbimbó előfordulása leggyakrabban különböző eredetű koponya-deformációkkal („toronykoponya”), vízfejűséggel, idegfertőzésekkel, születési traumával és agydaganatokkal jár.

Az ödémás porckorong gyermekeknél meglehetősen korán előfordulhat (az alapbetegség kezdetétől számított 2-8 héten belül). Ez cáfolja egyes kutatók álláspontját, miszerint a koponyavarratok korai életkorban történő összeolvadásának elmaradása miatt a koponyaűri folyamat porckorongok nélkül is megtörténhet.

A papillaödéma patogenezise nem tisztázott véglegesen. Jelenleg a legelismertebb a K. Behr által 1912-ben javasolt retenciós elmélet, amely szerint a pangásos mellbimbó a koponyaüregbe normálisan beáramló szöveti folyadék visszatartásának következménye. A modern elképzelések szerint a megnövekedett koponyaűri nyomással járó ödéma a látóideg mikrocirkulációjának károsodásának és a perineurális repedésekben a folyékony szövetek keringésének megváltozásának az eredménye. Amikor az intraokuláris nyomás csökken (például szemsérülések esetén stb.), a duzzanatot a látóideg folyadékáramlásának megváltozása okozza (a centropetal helyett centrifugálisra), azaz az agy felőli irányban.

Az ödéma hosszú távú fennállásával a gliaelemek elszaporodnak, és gyulladásos jelenségek alakulnak ki a szöveti elemek ödémás folyadék általi irritációja miatt. Ezt követően a folyamat előrehaladtával az idegrostok fokozatos elhalása és gliaszövettel való helyettesítése figyelhető meg, és látóideg atrófia alakul ki, amely felszálló és leszálló.

A pangásos mellbimbó klinikai képe változatos és dinamikus, a folyamat természetétől és lokalizációjától függ. Hagyományosan öt szakaszt különböztetnek meg: kezdeti, kifejezett, kifejezett (messze előrehaladott), preterminális (ödéma atrófiába való átmenettel) és terminális.

kezdeti szakaszban

A kifejezett szakaszt a korong méretének további növekedése, kiemelkedése és elmosódott határai jellemzik. A vénák kitágultak és kanyargósak, az artériák kissé beszűkültek. Egyes helyeken úgy tűnik, hogy az erek megfulladnak az ödémás szövetben. A porckorong marginális zónájában és körülötte vérzések jelentkezhetnek a vénás pangás, a vénák összenyomódása és a kiserek szakadása miatt. Az ödémás porckorongszövetben gyakran fehér extravasatiós gócok képződnek.

Kifejezett (messze előrehaladott) szakaszban a stagnálás fokozódik. A lemez távolsága a retina szintje felett elérheti a 6,0-7,0 dioptriát, azaz a 2-2,5 mm-t. A lemez átmérője meredeken növekszik. A lemez hiperémiája annyira kifejezett, hogy színe szinte nem különbözik a környező szemfenék hátterétől. A lemezen lévő erek rosszul láthatók, mivel ödémás szövet borítja őket. Felületén különféle vérzések, fehér foltok láthatók, amelyek az idegrostok degenerációjának következményei. Néha (a betegek 3-5%-ánál) fehéres elváltozások jelenhetnek meg peripapillárisan, sőt a makula területén is, csillag vagy félcsillag alakot alkotva, mint a vese retinopátia (pseudoalbuminuric neuroretinitis) esetében.

A preterminális szakaszban, hosszan tartó ödémával, a látóideg atrófiájának jelei kezdenek megjelenni. Először a lemez világos, de határozott szürkés árnyalata jelenik meg. A duzzanat csökkenni kezd, a vénák szélessége normalizálódik, és az artériák valamelyest szűkülnek. A vérzések megszűnnek, a fehér foltok eltűnnek. A korong törtfehér színűvé válik, mérete kissé megnagyobbodik, és a határai nem egyértelműek.

Egyes esetekben enyhe duzzanat hosszú ideig marad az atrófiás porckorong perifériáján. A látóideg másodlagos atrófiája fokozatosan alakul ki (az atrófia terminális stádiuma). A lemez fehér lesz, határai nem maradnak teljesen tiszták. A másodlagos sorvadás jelensége nagyon hosszú ideig, esetenként több évig is fennállhat, de végül a porckorong határai egészen elkülönülnek, és megjelenik az elsődleges atrófia képe.

A pangásos látóideg mellbimbó fejlődésének dinamikája A szakaszok változhatnak, és nagymértékben függenek az alapbetegség természetétől. Néha az átmeneti időszak a kezdeti ödémától a kifejezett ödémáig csak 1-2 hétig tart, más esetekben a kezdeti szakasz több hónapig is eltarthat. Ha a pangásos mellbimbó okát még a másodlagos sorvadás kialakulása előtt megszüntetik, akkor az ödéma minden jele visszafejlődik és a szemfenék normalizálódhat. A papillaödéma időszakos lefolyású lehet, eltűnhet (a szemfenék teljes normalizálódásáig) és újra megjelenhet.

A pangásos mellbimbót a normál látásfunkciók, mind a látásélesség, mind a látótér megőrzése jellemzi hosszú ideig (több hónapig, esetenként több mint egy évig). A megőrzött látási funkciók időszakában a látás rövid távú csökkenése, néha éles, a fényérzékelés rohamai figyelhetők meg. A támadás végén a látásélesség helyreáll. Ezek a támadások a koponyaűri nyomás ingadozásával járnak, amikor a nyomás hirtelen növekedésével a látóideg intracranialis szegmensére ható nyomás növekszik, és az idegrostok vezetése leáll.

Ezt követően a központi látás fokozatosan csökken, hanyatlásának mértéke az alapfolyamat előrehaladásának mértékétől függ. Általában van bizonyos párhuzamosság a szemészeti kép és a látásélesség állapota között. Ahogy az ödémás porckorong az atrófiás stádiumba kerül, a látás gyorsabban csökken. Néha ebben a szakaszban a beteg 1-2 héten belül megvakul. Az ödémás porckorongot a vakfolt határainak korai kitágulása jellemzi, amely 4-5-szörösére nőhet. A látómező hosszú ideig normális marad, kialakuló szűkülése az idegrostok pusztulásával jár.

A komplikált pangó mellbimbót a következők jellemzik:

1) atipikus változások a látómezőben;
2) magas látásélesség élesen megváltozott látómezővel;
3) jelentős különbség mindkét szem látásélességében;
4) a látásélesség esetleges éles csökkenése a látóideg atrófiás változásai nélkül vagy a kezdeti, enyhe atrófia hátterében;
5) látóideg atrófia kialakulása az egyik szemen kétoldali ödémával stb.

Gyermekeknél gyakran komplikált pangásos mellbimbó alakul ki különböző eredetű koponya-deformációkkal.

A látóideg pangásos papillájának diagnózisát anamnézis (fejfájás, hányinger, időszakos homályos látás), a kétoldali elváltozások jellegzetes oftalmoszkópos képe, a látásfunkciók vizsgálata, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg (x- a koponya és a pályák sugara, a retina ereinek kalimetriája, a retina artériáiban a szisztolés és diasztolés nyomás mérése, fluoreszcein angiográfia stb.) és a beteg általános vizsgálata.

A kezdeti szakaszban a pangásos mellbimbót meg kell különböztetni a látóideggyulladástól. Ebben az esetben figyelembe kell venni a pangásos mellbimbóra jellemző marginális ödémát és annak üvegességét, a vizuális funkciók hosszú távú megőrzését és a kétoldali károsodást.

Elektrofiziológiai mutatók(elektroretinogram, a látóideg elektromos érzékenysége és labilitása, kiváltott potenciálok) pangásos mellbimbó esetén normális. A megnövekedett koponyaűri nyomás és a papillaödéma korai tünetei közé tartozik az artériák beszűkülése és a vénák kitágulása, valamint a retina artériák diasztolés és szisztolés nyomásának emelkedése, amelyet a kalimetria kimutatott. A holtpont, amely a porckorong stagnálásával növekszik, ideggyulladás esetén normális marad.

Néha a retrobulbaris neuritis oftalmoszkópos képe a kollaterális ödéma jelenléte miatt hasonló lehet a pangásos mellbimbóéhoz. Azonban a látás gyors csökkenése, a központi scotoma és a gyakrabban megfigyelt egyoldali elváltozások gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik.

A szemészeti kép stabilitása és a látásfunkciók pszeudoneuritis és drusen esetén lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük őket a pangásos mellbimbótól.

A pangásos mellbimbó kezelése az alapbetegség kezeléséből áll. A prognózis az alapbetegség természetétől és a kezelés hatékonyságától függ.

Optikai atrófia

Sorvadásos folyamatok léphetnek fel a látóideg gyulladása vagy pangása, valamint különböző toxikus hatások következtében.

A gyermekek látóideg-sorvadásának leggyakoribb okai a központi idegrendszer és a látóideg fertőző gyulladásos megbetegedései (az esetek 40-50%-ában), a veleszületett és szerzett, különböző eredetű hydrocephalus, valamint az agydaganatok. A látóideg sorvadását a koponya különböző deformációi (acrocephalia, rostos dysplasia, craniofacialis dysostosis stb.), agyi betegségek és anomáliák (mikro- és makrokefália, agyi aplasia, különböző leukodystrophiák, agyi ataxia stb.) okozzák.

A betegség kialakulhat bizonyos gyermekkori fertőzések, anyagcserezavarok (lipoidózis, károsodott triptofán-anyagcsere), vitaminhiány stb. hátterében. Ritkábban gyermekkorban lép fel mérgezés (ólommérgezés, gyógyszerek) okozta sorvadás.

A látóideg veleszületett és örökletes sorvadása különösen fontos gyermekeknél. A veleszületett sorvadás különböző méhen belüli agyi betegségekben alakul ki, beleértve a családi örökletes betegségeket is.

A betegséget bizonyos klinikai kép és látáskárosodás jellemzi. Az oftalmoszkópia során a porckorong különböző súlyosságú és kiterjedésű elfehéredése, az artériák szűkülése, valamint a porckorong szélén áthaladó kis erek számának csökkenése figyelhető meg. A papillomacularis köteg izolált atrófiájánál csak a porckorong temporális része válik sápadttá, míg a diffúz atrófiás folyamat átterjed a teljes porckorongra. Teljes sorvadás esetén a korong fehér.

Primer és másodlagos optikai atrófia van.

Primer sorvadás esetén a porckorong határai világosak, élesen körvonalazódnak, mérete normális vagy kissé csökkent. Gyakran hangzik el egy csészealj alakú ásatás, melynek alján a búra alakú lemez látható. A másodlagos atrófiát a lemez elmosódott, homályos határai jellemzik, amelyek gyakran megnövekednek. A korong szürkés színű, fiziológiás feltárás nincs.

A másodlagos látóideg atrófia hosszú távú fennállásával, annak későbbi stádiumaiban a porckorong határai tisztázódhatnak, ami megnehezíti a primer atrófiával járó differenciáldiagnózist. Egy további jel, amely megkönnyíti a differenciáldiagnózist ilyen helyzetben, a bimbóudvar fényreflexének jelenléte lehet, amely a másodlagos atrófiára jellemző.

A látóideg atrófiájában a funkcionális károsodás mértéke az atrófiás folyamat helyétől és intenzitásától függ. A papillomakuláris köteg atrófiája esetén a látásélesség jelentős csökkenése következik be, és a perifériás idegrostok atrófiájával a látásélesség teljesen megmaradhat vagy kissé csökkenhet. Teljes sorvadás esetén vakság lép fel, és a pupilla kitágul.

Változatosak a látómező változásai (a papillomakuláris köteg károsodásával), valamint a perifériás látótér szűkülésének különböző formái (koncentrikus, szektorális stb.). A betegek 70%-ánál korai és gyakori tünet a szerzett színlátásromlás. A színlátási zavarok gyakrabban fordulnak elő, és egyértelműen kifejeződnek a látóideg atrófiájával, amely ideggyulladás után következik be, és ritkán fordul elő ödéma után kialakuló atrófiával.

Az optikai atrófia diagnosztizálása egyszerű jellegzetes szemészeti kép és funkcionális zavarok jelenlétében. Jelentős nehézségek merülnek fel, ha a szemészeti kép nem felel meg a vizuális funkciók állapotának. Az elektrofiziológiai vizsgálatok jelentős segítséget nyújtanak a diagnózisban. A látóideg elektromos érzékenységének és labilitásának küszöbértékének jellegzetes változásai, amelyek csökkenése a folyamat helyétől és súlyosságától függ.

Ha a papillomakuláris és axiális idegkötegek sérültek, az elektromos érzékenység normális, ha a perifériás rostok károsodnak, az elektromos foszfén küszöbértéke meredeken megemelkedik. A labilitás különösen élesen csökken axiális elváltozások esetén. Az atrófiás folyamat progressziója során a látóidegben a retinocorticalis és corticalis idő jelentősen megnő.

Optikai atrófia kezelése lehetőség szerint patogenetikusnak kell lennie, és az atrófia okának megszüntetésére kell irányulnia (az agyi membránok képlékeny folyamatai során az összenövések feldarabolása, az agydaganat eltávolítása, az intracranialis hypertonia megszüntetése, a fertőzési gócok fertőtlenítése stb.).

A nem specifikus kezelés célja a vérkeringés javítása és a túlélő, de depressziós idegrostok élettevékenységének serkentése. Erre a célra értágítókat, trofizmust javító gyógyszereket és stimuláló terápiát alkalmaznak. Amil-nitrit, nátrium-nitrit, angiotropin, no-shpu, dibazol belélegzését írják elő. 20-40%-os glükóz oldatot adnak be intravénásan. Autohemoterápiát, vérátömlesztést és pirogenalt alkalmaznak.

A kezelési komplexum különböző típusú biostimulánsokat tartalmaz- aloe, üvegtest kivonat, vitaminkészítmények - főleg C, B1, B12. Hiperbár oxigénterápiát, különféle fizioterápiás eljárásokat, ultrahangterápiát és gyógyszerek elektroforézisét alkalmazzák. A különböző eredetű látóideg-sorvadás kezelésében jelentős hatást figyeltek meg a gyógynövények használatának.

Örökletes optikai atrófia

Fiatalkori örökletes látóideg-sorvadás- autoszomális domináns öröklődésű kétoldalú betegség. Gyakrabban fordul elő, mint más örökletes atrófiák, és a legjóindulatúbb forma. Az első szemészeti tünetek 2-3 éves korban jelentkeznek, a funkcionális zavarok jóval később (7-20 évesen) jelentkeznek. A látásélesség fokozatosan csökken, de hosszú ideig meglehetősen megőrzi, 0,1-0,9. Központi és paracentrális skotómák jelennek meg, és a vakfolt nő. A látómező koncentrikus szűkülése ritkán figyelhető meg.

A színlátás romlása általában megelőzi a látásélesség csökkenését. Először a kék, majd a vörös és a zöld érzékenysége csökken; Teljes színvakság alakulhat ki. A sötét alkalmazkodás nem változik. Az elektroretinogram általában normális. A betegséget nystagmus és neurológiai rendellenességek kísérhetik.

Veleszületett vagy infantilis, örökletes autoszomális recesszív látóideg-sorvadás Ritkábban fordul elő, mint a domináns forma, és általában születéskor vagy korai életkorban (3 éves korig) jelenik meg. Az atrófia kétoldali, teljes, álló. A látásélesség élesen csökken, a látómező koncentrikusan szűkül. Dyschromatopsia van. Az elektroretinogram normális. Általában nystagmus figyelhető meg. Az általános és neurológiai rendellenességek ritkák. A betegséget meg kell különböztetni a porckorong hypoplasiától, amely a taperetinalis degeneráció infantilis formája.

A nemhez kötött látóideg-sorvadás ritka, korai életkorban jelentkezik, és lassan halad előre. A látásélesség 0,4-0,1-re csökken. A látómező perifériás részei megmaradtak, a vakfolt kissé megnagyobbodott. A betegség korai szakaszában (fiatal korban) az elektroretinogram normális, ezt követően a b hullám csökken és eltűnik. A látóideg atrófiája mérsékelt neurológiai károsodással kombinálható.

A Beer látóideg komplikált infantilis örökletes atrófiáját gyakrabban recesszív, ritkábban domináns típus közvetíti. Korán kezdődik - a 3-10. életévben, amikor a látás hirtelen csökken, majd a folyamat lassan halad előre.

A betegség korai szakaszában a lemez enyhe hiperémiája figyelhető meg. Ezt követően a látóideg részleges (a porckorong temporális felének károsodásával) vagy teljes sorvadás alakul ki. A látásélesség 0,05-0,2-re csökkenhet; A teljes vakság általában nem fordul elő. Van egy központi scotoma, a perifériás látómező normál határaival. Gyakran nystagmussal (50%) és strabismussal (75%) kombinálva. Neurológiai tünetek jelenléte jellemzi; Túlnyomórészt a piramisrendszer érintett, ami ezt a formát az örökletes ataxiákhoz hasonlítja.

A Leber látóideg atrófiája (neuritis).

Néha a látásromlást elmosódási periódusok előzik meg, csak elszigetelt esetekben figyelhető meg a fotopszia. A nyctalopiát gyakran megfigyelik a betegek alkonyatkor, mint nappal. A betegség kezdeti szakaszában fejfájás léphet fel. A látómezőben feltárulnak a centrális scotomák, a periféria gyakran megmarad, az elektroretinogram nem változik. Jellemző a vörös és zöld színű dichromatopsia.

A szemfenék normális lehet, néha enyhe hiperémia és a látóideg fejének határai enyhén elmosódnak.

Az atrófiás elváltozások a betegség kezdete után 3-4 hónappal jelentkeznek, először a porckorong temporális részén. A késői stádiumban látóideg atrófia alakul ki.

Egyes betegeknél a folyamat visszaesését tapasztalják, vagy a folyamat lassú előrehaladását tapasztalják, egyes betegek látásfunkcióiban javulnak. Neurológiai rendellenességek ritkán fordulnak elő. Néha eltérések vannak az EEG-ben, a membránok és a diencephaliás régió károsodásának enyhe jelei.

Ugyanazon család tagjainál a betegség a kezdeti időpont, a funkcionális károsodás jellege és mértéke tekintetében többnyire azonos módon halad. Az öröklődés típusát nem állapították meg pontosan, a nemhez kapcsolódó recesszív típussal való átvitel valószínűbb.

Optodiabetikus szindróma- kétoldalú primer látóideg atrófia, amelyet a látás éles romlása kísér neurogén eredetű süketséggel, hydronephrosissal, húgyúti rendellenességekkel, diabetes mellitusszal vagy diabetes insipidusszal. 2 és 24 éves kor között alakul ki, leggyakrabban 15 év előtt.

Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V.

A pangásos mellbimbó a látóideg nem gyulladásos duzzanata, amely leggyakrabban fokozott koponyaűri nyomással jár. Jelenleg a „pangásos mellbimbó” kifejezést az általánosabb és relevánsabb „papilledema” kifejezés váltja fel.

A duzzanat nem korlátozódik egy porckorongra, hanem kiterjed a látóideg törzsére is. Általános szabály, hogy a pangásos mellbimbó kétoldali elváltozás, amely gyakran mindkét szemen egyformán kifejeződik. Ritka esetekben egyoldalú lehet.

mindegyik különböző eredetű koponya-deformációkkal („toronykoponya”), vízfejűséggel, idegfertőzésekkel, születési traumával és agydaganatokkal jár.

Az ödémás porckorong gyermekeknél meglehetősen korán előfordulhat (az alapbetegség kezdetétől számított 2-8 héten belül). Ez cáfolja egyes kutatók álláspontját, miszerint a koponyavarratok korai életkorban történő összeolvadásának elmaradása miatt a koponyaűri folyamat porckorongok nélkül is megtörténhet.

A papillaödéma patogenezise nem tisztázott véglegesen. Jelenleg a legelismertebb a K. Behr által 4912-ben javasolt retenciós elmélet, amely szerint a pangásos mellbimbó a szöveti folyadék visszatartásának következménye, amely általában a koponyaüregbe áramlik. A modern elképzelések szerint a megnövekedett koponyaűri nyomással járó ödéma a látóideg mikrocirkulációjának károsodásának és a perineurális repedésekben a folyékony szövetek keringésének megváltozásának az eredménye. Az intraokuláris nyomás csökkenésekor (például szemsérülések esetén stb.) a duzzanatot a látóideg folyadékáramlásának megváltozása okozza (a centropetal helyett centrifugálisra), pl. távol az agytól.

Az ödéma hosszú távú fennállásával a gliaelemek elszaporodnak, és gyulladásos jelenségek alakulnak ki a szöveti elemek ödémás folyadék általi irritációja miatt. Később, a folyamat előrehaladtával megfigyelhető az idegrostok fokozatos elhalása és gliaszövettel való helyettesítése, valamint látóideg atrófia alakul ki, amely felszálló és leszálló jellegű is.

A pangásos mellbimbó klinikai képe változatos és dinamikus, a folyamat természetétől és lokalizációjától függ. Hagyományosan öt szakaszt különböztetnek meg: kezdeti, kifejezett, kifejezett (messze előrehaladott), preterminális (ödéma atrófiába való átmenettel) és terminális.

H a h a l n a s t a d i y. A pangásos mellbimbó első jelei a határok elmosódása és a marginális duzzanat, amely enyhe kiemelkedésben nyilvánul meg. Az ödéma kezdetben a porckorong felső és alsó szélét, majd az orr oldalát, majd jóval később a porckorong temporális szélét érinti, amely hosszú ideig ödémamentes marad. Fokozatosan a duzzanat az egész porckorongra terjed, legvégül az értölcsér területére. A porckorong körüli retinán az idegrostok rétegének ödémás impregnálása miatt halvány, sugárirányú csíkozás van. A vénák tágulnak, kanyargósság nélkül.

A B y szakaszt a korong méretének további növekedése, kiemelkedése és elmosódott határai jellemzik. A vénák kitágultak és kanyargósak, az artériák kissé beszűkültek. Egyes helyeken úgy tűnik, hogy az erek megfulladnak az ödémás szövetben. A porckorong marginális zónájában és körülötte vérzések jelentkezhetnek a vénás pangás, a vénák összenyomódása és a kiserek szakadása miatt. Nem ritka, hogy fehér extravasatiós gócok képződnek a porckorong ödémás szövetében*.

Kifejezett (messze előrehaladott) szakaszban a stagnálás fokozódik. A porckorong távolsága a retina szintje felett elérheti a 6,0-7,0 dioptriát, i.e. 2-2,5 mm. A lemez átmérője meredeken növekszik. A lemez hiperémiája annyira kifejezett, hogy színe szinte nem különbözik a környező szemfenék hátterétől. A lemezen lévő erek rosszul láthatóak, el vannak rejtve, mintha ödémás szövet borította volna őket. Felületén különféle vérzések, fehér foltok láthatók, amelyek az idegrostok degenerációjának következményei. Néha (a betegek 3-5%-ánál) fehéres elváltozások jelenhetnek meg peripapillárisan, sőt a makula területén is, csillag vagy félcsillag alakot alkotva, mint a vese retinopátia (pseudoalbuminuric neuroretinitis) esetében.

A középső szakaszban és az ödéma hosszú távú jelenlétében a látóideg atrófiájának jelei kezdenek megjelenni. Először a lemez világos, de határozott szürkés árnyalata jelenik meg. A duzzanat csökkenni kezd, a vénák szélessége normalizálódik, és az artériák valamelyest szűkülnek.

A vérzések megszűnnek, a fehér foltok eltűnnek. A korong törtfehér színűvé válik, mérete kissé megnagyobbodik, és a határai nem egyértelműek. Egyes esetekben enyhe duzzanat hosszú ideig marad az atrófiás porckorong perifériáján. A látóideg másodlagos atrófiája fokozatosan alakul ki (terminális atrófia). A lemez fehér lesz, de a határai nem maradnak teljesen világosak. A másodlagos sorvadás jelensége nagyon hosszú ideig, esetenként több évig is fennállhat, de végül a porckorong határai egészen elkülönülnek, és megjelenik az elsődleges atrófia képe.

A pangásos látóideg mellbimbó fejlődésének dinamikája stádiumonként változhat, és nagymértékben függ az alapbetegség természetétől. Néha az átmeneti időszak a kezdeti ödémától a kifejezett ödémáig csak 1-2 hétig tart, más esetekben a kezdeti szakasz több hónapig is eltarthat. Ha a pangásos mellbimbó okát még a másodlagos sorvadás kialakulása előtt megszüntetik, akkor az ödéma minden jele visszafejlődik és a szemfenék normalizálódhat. A papillaödéma időszakos lefolyású lehet, eltűnhet (a szemfenék teljes normalizálódásáig) és újra megjelenhet.

A pangásos mellbimbót a normál látásfunkciók, mind a látásélesség, mind a látótér megőrzése jellemzi hosszú ideig (több hónapig, esetenként több mint egy évig). A megőrzött látási funkciók időszakában a látás rövid távú csökkenése, néha éles, a fényérzékelés rohamai figyelhetők meg. A támadás végén a látásélesség helyreáll. Ezek a támadások a koponyaűri nyomás ingadozásával járnak, amikor a nyomás hirtelen növekedésével a látóideg intracranialis szegmensére ható nyomás növekszik, és az idegrostok vezetése leáll.

A jövőben a központi látás fokozatosan csökken, hanyatlásának mértéke a fő folyamat előrehaladásának mértékétől függ. Általában van bizonyos párhuzamosság a szemészeti kép és a látásélesség állapota között. Ahogy az ödémás porckorong az atrófiás stádiumba kerül, a látás gyorsabban csökken. Néha ebben a szakaszban a beteg 1-2 héten belül megvakul. Az ödémás porckorongot a vakfolt határainak korai kitágulása jellemzi, amely 4-5-szörösére nőhet. A látómező hosszú ideig normális marad, kialakuló szűkülése az idegrostok pusztulásával jár.

A látóideg pangásos papillájának diagnózisát anamnézis (fejfájás, hányinger, időszakos homályos látás), a kétoldali elváltozások jellegzetes oftalmoszkópos képe, a látásfunkciók vizsgálata, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg (x- a koponya és a pályák sugara, a retina ereinek kalimetriája, a retina artériáiban a szisztolés és diasztolés nyomás mérése, fluoreszcein angiográfia stb.) és a beteg általános vizsgálata.

A kezdeti szakaszban a pangásos mellbimbót meg kell különböztetni a látóideggyulladástól. Ebben az esetben figyelembe kell venni a pangásos mellbimbóra jellemző marginális ödémát és annak üvegességét, a vizuális funkciók hosszú távú megőrzését és a kétoldali károsodást. Az elektrofiziológiai mutatók (elektroretinogram, a látóideg elektromos érzékenysége és labilitása, kiváltott potenciálok) normálisak a pangásos mellbimbók esetében. A megnövekedett koponyaűri nyomás és a papillaödéma korai tünetei közé tartozik az artériák beszűkülése és a vénák kitágulása, valamint a retina artériák diasztolés és szisztolés nyomásának emelkedése, amelyet a kalimetria kimutatott. Vak

Sok beteg a szemorvosi rendelő látogatása után szembesül a „pangásos látólemez” diagnózisával. Ez a kifejezés nem mindig egyértelmű, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy további információkat keressenek. Mi jár ehhez az állapothoz és milyen szövődményekkel jár? Mik a fő okai a stagnálás kialakulásának? Mit kínál a modern orvoslás kezelésként?

Mi a patológia?

Először is érdemes megérteni a kifejezés jelentését. Nem mindenki tudja, hogy ez a diagnózis valójában ödémát jelent. A pangásos optikai lemez olyan patológia, amelyet ödéma kísér, és megjelenése nem jár gyulladásos folyamattal.

Ez az állapot nem önálló betegség. A duzzanat a legtöbb esetben a koponyaűri nyomás tartós növekedésével jár. Ezzel a problémával nem csak felnőttkorban találkozunk, és gyakran diagnosztizálják a látóideg-pangást egy gyermeknél. Ez a patológia természetesen befolyásolja a látást, és ha nem kezelik, idegsorvadáshoz és vaksághoz vezethet. A duzzanat lehet egyoldalú is, de a statisztikai vizsgálatok szerint a betegség leggyakrabban mindkét szemet egyszerre érinti.

Pangásos optikai lemez: okai

Amint már említettük, a legtöbb esetben a duzzanat a megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében alakul ki. És ennek számos oka lehet:

• Az esetek hozzávetőlegesen 60-70%-ában a papillaödéma az agyban lévő daganat jelenlétével társul. A mai napig nem sikerült megállapítani, hogy van-e összefüggés a daganat mérete és a duzzanat megjelenése között. Másrészt ismert, hogy minél közelebb van a daganat az agy melléküregeihez, annál gyorsabban alakul ki és halad előre a pangásos porckorong.
• A gyulladásos elváltozások (különösen az agyhártyagyulladás) szintén patológiát válthatnak ki.
• A kockázati tényezők közé tartozik a tályog kialakulása is.
• Pangásos porckorong alakulhat ki traumás agysérülés vagy a kamrák és az agyszövetek vérzése következtében.
• Ugyanez a patológia néha megfigyelhető a hydrocephalusban (olyan állapot, amelyet az agyfolyadék normális kiáramlásának megzavarása és a kamrákban való felhalmozódása kísér).
• Az erek közötti nem jellemző atriovénás kommunikáció jelenléte szöveti ödémához vezet.
• A pangásos optikai lemez kialakulásának oka gyakran a ciszták, valamint más formációk, amelyek mérete fokozatosan nő.
• Hasonló patológia alakulhat ki az agy vérkeringését biztosító erek trombózisának hátterében.
• További lehetséges okok közé tartozik a diabetes mellitus, a krónikus magas vérnyomás és más betegségek, amelyek végső soron az agyszövet metabolikus és hipoxiás károsodásához vezetnek.

Valójában a diagnózis során nagyon fontos pontosan meghatározni a látóideg duzzanat kialakulásának okát, mivel ettől függ a kezelési rend és a beteg gyors gyógyulása.

A patológia klinikai képének és tüneteinek jellemzői

Természetesen a tünetek listáját érdemes megismerni. Végtére is, minél előbb észlelik ezt vagy azt a jogsértést, annál hamarabb fordul a beteg orvoshoz. Érdemes azonnal elmondani, hogy e patológia jelenlétében a normál látás megmarad, és hosszú ideig. De sok beteg panaszkodik időszakos fejfájásra.

A pangásos látóideglemezt a látás éles romlása jellemzi, egészen a vakságig. Általában rövid távú, majd egy ideig minden visszatér a normális kerékvágásba. Hasonló jelenség társul az erek görcséhez - egy pillanatra az idegvégződések nem kapnak tápanyagokat és oxigént. Egyes betegek csak alkalmanként tapasztalnak ilyen „támadásokat”, míg más betegek szinte minden nap látásváltozástól szenvednek. Nem kell beszélni arról, milyen veszélyes lehet a hirtelen vakság, különösen akkor, ha abban a pillanatban egy személy autót vezet, átkel az utcán, vagy veszélyes szerszámmal dolgozik.

Idővel a retina is részt vesz a folyamatban, ami jelentős csökkenéssel jár A vizsgálat során az orvos apró vérzéseket észlelhet, amelyek a szemanalizátor szerkezeteinek vérkeringésének károsodása miatt lépnek fel. Ha ilyen tünetei vannak, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A betegség kialakulásának szakaszai

A patológia fejlődésének több szakaszát szokás megkülönböztetni:

• A kezdeti szakaszban porckorong hiperémia, kis artériák szűkülete és kanyargós vénás erek figyelhetők meg.
• Kifejezett szakasz - a pangásos optikai lemez mérete megnő, körülötte kis vérzések jelennek meg.
• Kifejezett fázisban a lemez erősen kinyúlik az üvegtesti zónába, és változások figyelhetők meg a retina makula területén.
• Ezt követi az atrófia szakasza, melynek során a porckorong ellaposodik és piszkosszürke színűvé válik. Ebben az időszakban kezdenek megjelenni észrevehető látási problémák. Először részleges, majd teljes látásvesztés figyelhető meg.

A betegség kezdeti szakasza és jellemzői

Amint fentebb említettük, a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a beteg nem is gyanítja a probléma jelenlétét, mivel egyszerűen nincs jelentős látáskárosodás. Ebben az időszakban lehetséges a rendellenesség diagnosztizálása - ez általában véletlenül történik egy rutin szemészeti vizsgálat során.

A korongok megduzzadnak és megnövekednek, széleik homályosak és az üvegtestbe nyúlnak. A betegek hozzávetőleg 20%-ánál megszűnik a pulzus a kis vénákban. A látható tünetek hiánya ellenére a retina is duzzadni kezd.

Mi történik a betegség előrehaladtával?

Kezelés nélkül bizonyos jelek már észrevehetők lehetnek. Milyen szövődményeket okoz a pangásos optikai lemez? A tünetek meglehetősen tipikusnak tűnnek. A betegek látásélessége fokozatosan csökken. A vizsgálat során a határok tágulását észlelheti

Ezt követően a vénákban a vér stagnálása alakul ki, és a rossz keringés, mint ismeretes, befolyásolja a látóideg működését. A lemez duzzanata nő. A betegség krónikus szakaszba léphet. Ebben a szakaszban a látásélesség vagy javul, vagy élesen csökken. Ebben az esetben a normál látómező szűkülése figyelhető meg.

Modern diagnosztikai módszerek

A porckorong pangása olyan betegség, amelyet a szemész is diagnosztizálhat, hiszen egy alapos vizsgálat és látásvizsgálat során felmerülhet a gyanú, hogy valami nincs rendben. De mivel a patológia az idegrendszer betegségeivel jár, a kezelést neurológus vagy idegsebész végzi.

Az ödéma jelenléte a retinotográfia során pontosan meghatározható. A jövőben további vizsgálatokat végeznek, amelyek célja az ödéma kialakulásának mértékének meghatározása és a betegség kialakulásának fő okának meghatározása. Ehhez a pácienst a látóideghez küldik. Ezt követően a koponya röntgenvizsgálatát, komputertomográfiát és optikai koherencia tomográfiát végeznek.

Pangásos optikai lemez: kezelés

Rögtön meg kell mondani, hogy a terápia nagymértékben függ a fejlődés okától, mivel mindenekelőtt az elsődleges betegséget kell kezelni. Például agyhártyagyulladás esetén a betegeknek megfelelő antibakteriális (gombaellenes, vírusellenes) gyógyszereket írnak fel. Vízfejűség esetén biztosítani kell a cerebrospinalis folyadék normális keringését stb.

Ezenkívül a pangásos látóideglemez fenntartó terápiát igényel a másodlagos atrófia kialakulásának megelőzése érdekében. Először kiszáradást hajtanak végre, amely eltávolítja a felesleges folyadékot és csökkenti a duzzanatot. A betegeknek értágítókat is felírnak, amelyek normalizálják a vérkeringést az idegszövetben, biztosítva a sejteket a szükséges mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal. A kezelés része olyan anyagcsere-gyógyszerek szedése, amelyek javítják és fenntartják az idegsejtek anyagcseréjét, biztosítva a látóideg normális működését.

Amikor az elsődleges ok megszűnik, a pangásos optikai lemez eltűnik - az agy és a vizuális analizátor munkája normalizálódik. De a kezelés hiánya gyakran a látás teljes elvesztéséhez vezet. Ezért soha nem szabad megtagadnia a terápiát vagy figyelmen kívül hagynia orvosa tanácsát.

Vannak-e megelőző intézkedések?

Érdemes azonnal elmondani, hogy nincsenek olyan gyógyszerek vagy specifikus szerek, amelyek megakadályozhatják a patológia kialakulását. Az egyetlen dolog, amit az orvosok javasolhatnak, az a szemész szakorvossal végzett rendszeres megelőző vizsgálat. Természetesen kerülni kell az agysérülést fenyegető helyzeteket.

Minden fertőző és gyulladásos betegséget, különösen, ha az idegrendszer károsodásáról van szó, kezelni kell, és a terápiát nem szabad abbahagyni, amíg a szervezet teljesen helyreáll. Ha a legkisebb látásromlást vagy riasztó tünetek megjelenését tapasztalja, forduljon szemészhez vagy neurológushoz.

STAGNÁL BIMBÓ(szin. pangó korong) - a látóideg mellbimbójának (lemez, PNA) nem gyulladásos duzzanata.

F. Schieck 1910-ben javasolta az ún. patogenezis transzportelmélete 3. p. Schick társította a 3. o. a szöveti folyadéknak a szemgolyóból való kiáramlásának késleltetése a látóidegrostok axiális kötegének perineurális terein keresztül, amelyet a megnövekedett koponyaűri nyomás hatására az intertekális terekből rohanó folyadék ellenáramlása okoz. Kísérleti vizsgálatok azonban nem erősítették meg a kommunikációt a látóideg axiális fasciculusának perineurális terei és az ideget körülvevő intertekális terek között. Behr retenciós elmélete (S. Behr, 1912) azon az elképzelésen alapul, hogy a szemgolyóból kiáramló folyadékot visszatartják a csontcsatornában, amikor az ideg kilép a pályáról a koponyaüregbe. A csontcsatornában lévő ideg teljes lefutásának vizsgálata azonban M. A. Baron (1949) trachiszkopikus technikájával azt mutatta, hogy a 3. másodpercben nem volt a látóideg összenyomódása a csontcsatornában. nem fordul elő, a látóideg héjközi terei a csontcsatorna teljes lefutása mentén tátva maradnak. A látóideget teljes hosszában a koponyaűri nyomás hatására folyadékkal teli üregek veszik körül. A nyomás növekedésével a látóidegben a szöveti anyagcsere folyamatai és vérellátása megzavarodnak, ami a képen szemészetileg kifejezett változásokhoz vezethet 3. o.

Etiológia

Patológiai anatómia

A szem patológiás vizsgálata során felhívják a figyelmet a látóideg fejének jelentős megnövekedésére, amely esetenként 2 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben kidudorodik a retina szintje fölé. A porckorong átmérőjének növekedése miatt a környező retinaszövet elmozdul. A mikroszkópos vizsgálat a látólemez és a törzs kifejezett, nem gyulladásos ödémáját tárja fel. Az idegrostokat a közöttük felgyülemlett folyadék löki szét, amely a gliarostok és a porckorongon lévő kötőszöveti rétegek közé is behatol. A porckorong és a retina erei észrevehetően kitágultak. Helyenként vérzések vannak. A kötőszöveti cribriform lemez gyakran ívesen kiáll a duzzadt szövetek nyomására (1-4. sz. ábra). Fokozatosan a porckorongduzzanat visszafejlődik, az idegrostokat újonnan képződött gliaszövet váltja fel. Néha az idegrostok progresszív atrófiája fordul elő.

Klinikai megnyilvánulások

3. o. Általában kétoldalú, kezdeti stádiumban nem okoz nyilvánvaló látászavarokat, így gyakran véletlenül derül ki olyan személyeknél, akik más okból fordultak szemészhez. Gyakran előfordul, hogy ezeket a betegeket terapeuta vagy neurológus szemfenéki vizsgálatra utalja gyakori fejfájás vagy hirtelen látászavarok és hirtelen testhelyzet-változtatás (például az ágyból való gyors felkelés) miatt.

Hosszú távú fennállással 3. s. a beteg gyakran tapasztal bizonyos látászavarokat - vagy látótérzavarokat, vagy skotómák képződését, ami a látóidegtörzsre gyakorolt ​​valamilyen helyi hatásra utal (vagy nyomást gyakorol az idegtörzs egy bizonyos területére a bazális daganat, vagy az agyi elemek elmozdulnak általa, vagy néhány, majd korlátozott bazális gyulladásos folyamat). Ha a látászavarok az idegrostok sorvadásának kialakulásával járnak, akkor visszafordíthatatlanok lehetnek.

Diagnózis

A diagnózist oftalmoszkópia és a szem funkcionális vizsgálata alapján állítják fel.

Szemészeti kép súlyos esetekben 3. o. elég jellegzetes lehet (szín 6-10. ábra). A látóideg feje elmosódott, határai tisztázatlanok, az erek kifejezett kanyargóssága és kaliberük kitágulása tapasztalható. A fejlesztés folyamatában 3. o. gyakran vérzések jelennek meg a látóideg fejének területén; A retina erei, különösen a venulák, élesen kitágulnak és széles hurkokat képeznek. A látóideg feje körüli retinaszövet élesen megduzzad, amit színének megváltozása és elmosódott mintája jelez. Súlyos stádiumban az üvegtestbe való kiemelkedés, a látóideg fejének éles duzzanata, súlyos vérzésekkel, valamint a retina vénák jelentős kitágulása és kanyargóssága. A későbbi szakaszokban a peripapilláris ödéma kevésbé kifejezett, a látóideglemez sápadtnak tűnik, egyenetlen, mintha korrodált élekkel.

• A szemfenék változásai a látóideg egyes betegségeiben

Az utolsó szakasz 3. p. látóideg atrófia (lásd Fundus, Optic neuro).

Ophthalmochromoscopos vizsgálat lehetővé teszi az ödéma megnyilvánulásainak nagyon korai felismerését. A refraktometriás és kampimetriás módszerek lehetővé teszik a kitettség mértékének mérését 3.s. előre, az üvegtestbe, és átmérőjének kiterjesztése (lásd Campimetria, Refraktometria). Mind a 3. o. diagnózisának tisztázásában, mind patogenezisének és klinikájának tanulmányozásában nagy jelentősége van a retina fluoreszcein angiográfiájának (lásd Szemészeti vizsgálat), amely lehetővé teszi az érrendszer összes erének lefolyásának és állapotának nyomon követését. retina le a kapilláris hálózatig. Ha gyanítja a 3. o. neurol, a beteg vizsgálata és röntgenol, a koponya vizsgálata szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

A 3. o. diagnózis felállításakor, különösen a korai stádiumban, differenciáldiagnózisra van szükség látóideggyulladással. A funkcionális szemvizsgálatok megkönnyítik a diagnózist. Tehát az ideggyulladásnál már korai stádiumban látászavarok jelentkeznek (csökkent látásélesség, scotomák megjelenése, a látómező korlátozottsága), míg a 3. o. a vizuális funkciók hosszú ideig normálisak maradnak.

A szemészeti kép alapján 3. o. néha összetéveszthető egy pszeudocongesztív mellbimbóval, amely a látóidegfej és a porckorong felszínén futó erek fejlődési rendellenességével, vagy a porckorong drusenával (lásd Szem, patológia) figyelhető meg. Az anomáliák esetén az atípusos erek jelenléte a porckorong területén, a csipkézett szélű porckorong gumós megjelenése, porckorongosodás esetén az erek változatlansága szintén a pszeudokongesztív mellbimbó javára utal. Drusen különösen jól látható vörös fényű oftalmochromoscopiával. Idős és szenilis embereknél 3. o. összetéveszthető az ischaemiás papilledemával, amely a látóideget ellátó erek obliterációja miatt következik be. Azonban az ívreflex hiánya a porckorong közelében ischaemiás ödéma során lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Néha 3. s. meg kell különböztetni a retina központi artériájának és vénájának elzáródásától. A diagnózis felállítását segíti, ha a retina makuláris régiójában élénkvörös, kerek vagy ovális folt található, a központi retina artéria elzáródásával, valamint nagyszámú vérzés, amely radiálisan terjed a retina venulák ágai mentén. Ezenkívül a retina központi artériájának és vénájának elzáródása esetén hirtelen látásvesztés figyelhető meg, ami nem figyelhető meg a 3.s.

Néha hipermetrópokban a látókorong szélei nem egyértelmű kontúrúnak tűnhetnek, ami szintén okot adhat a 3.s kezdetének gyanújára. Az ilyen hipermetrópok gyakran panaszkodnak tartós fejfájásra (lásd Asthenopia), ami a megnövekedett koponyaűri nyomásnak tulajdonítható. A látóidegfej ophthalmoscopos képének stabilitása azonban ebben az esetben lehetővé teszi a 3. o.

Kezelés

A látóideg pangásos jelenségeinek regressziója az alapbetegség kezelésével érhető el.

Előrejelzés

A koponyaűri nyomás normalizálódása után (dekompressziós műtét vagy daganateltávolítás stb. következtében) a porckorong kiemelkedése általában gyorsan csökken, de átmérője hosszú ideig megnövekedett. A szemfenéki változások a korai szakaszban teljesen eltűnhetnek. A 3.s-t okozó ok megszüntetésekor a porckorong határai a későbbiekben egyenetlenek maradnak, erei beszűkülnek, emiatt maga a porckorong is sápadt, vérszegény lesz. Ebben az esetben a látásélesség csökken. Tartós 3. p. látóideg atrófiához és a látásfunkció éles csökkenéséhez vezethet.

Bibliográfia: Averbakh M. I. A látóideg változásainak fő formái, M., 1944; Bing R. és Brückner R. Agy és szem, ford. németből L., 1959; Volkov V. V. és Nikitin I. M. Szemtünetek névadókban, L., 1972, bibliogr.; Samoilov A. Ya. A pangásos mellbimbók dinamikus vizsgálatának tapasztalatai az agydaganatokban, a könyvben: Vopr., neuroophthalm., szerk. E. J. Tron?, p. 31, L., 1958; Tron E. Zh. 57, L., 1968, bibliogr.; S o g a n D. Neurology of the visual system, Springfield, 1967, bibliogr.; Orvosi szemészet, szerk. szerző: F. C. Rose, L., 19 76; Neuroophthalmologie, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.

A. Ja Samoilov.