Crohn-betegség. Okok, tünetek, modern diagnosztika és hatékony kezelés. A hypertrophiás gastritis típusai és kezelése Crohn-betegség differenciáldiagnózisa: mely betegségek kísérhetik hasonló tüneteket

A Crohn-betegség makroszkópos és mikroszkopikus jelei. A nyálkahártya elváltozásai, fekélyek és fisztulák kialakulása Crohn-betegségben. A rákos degeneráció veszélye Crohn-betegségben

Engedélyező technológia Extrakorporális hemokorrekció a Crohn-betegség kezelésében lehetővé teszi, hogy:

• rövid időn belül elnyomja a Crohn-betegség aktivitását
• megakadályozzák a betegség visszaesésének kialakulását
• csökkenti a diszpepsziás rendellenességek súlyosságát
• mérgező metabolitok eltávolítása
• csökkentse az immunszuppresszív gyógyszerek adagját
• növeli a szervezet érzékenységét a kezelés során használt hagyományos gyógyszerekkel szemben
• csökkenti a hagyományos gyógyszerek használatából eredő szövődmények kialakulásának valószínűségét
• javítja a Crohn-betegségben szenvedő betegek prognózisát és életminőségét

Ezt a következők révén érik el:

• technológiákat Autoplazma kriomodifikáció, képes eltávolítani a szervezetből a gyulladásos mediátorokat, a keringő immunkomplexeket, az autoagresszív antitesteket, a ballasztot és a mérgező anyagokat
• technológiák alkalmazása Extrakorporális immunkorrekció, lehetővé teszi az immunrendszer aktivitásának a kívánt irányba történő megváltoztatását anélkül, hogy csökkentené a szervezet egészének immunológiai védekezésének lehetőségét
• technológiákat Extrakorporális farmakoterápia, lehetővé téve a gyógyszerek közvetlen eljuttatását a kóros folyamat helyére

a Crohn-betegség makroszkópos és mikroszkopikus megnyilvánulásai

rész II. A Crohn-betegség patomorfológiája

A Crohn-betegség patomorfológiája

Tekintettel arra, hogy a Crohn-betegség kialakulásának okait és mechanizmusait még mindig nem ismerik egyértelműen, a betegség elképzelése a tünetek jellemzőin és a megfelelő morfológiai adatokon alapul. A Crohn-betegség megnyilvánulásai sokfélék, de a legtöbb esetben a Crohn-betegség klinikai tünetei bizonyos morfológiai képpel párosulnak.

A Crohn-betegség fő jellemzője, hogy a krónikus gyulladás ebben a betegségben a bélfal minden rétegére átterjed, sőt a bélfodort és a regionális nyirokcsomókat is érinti, ami lehetővé teszi a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa megkülönböztetését.

A Crohn-betegség makroszkópos képének értékeléséhez szükséges anyagot a kóros adatok, a műtét során nyert adatok, a laparoszkópia és az endoszkópia tanulmányozásával nyerik.

A nyálkahártya állapotát Crohn-betegségben a betegség súlyossága és a folyamat mértéke határozza meg. Crohn-betegségben szenvedő betegeknél az érintett bélszakasz kinyitásakor bizonyos esetekben csak enyhe hiperémiát és a nyálkahártya duzzanatát észlelik, más esetekben a nyálkahártya szerkezete megsérül a csomós (csomós) ödéma miatt, váltakozva mélyen. fekélyek.

A Crohn-betegségben a nyálkahártya legkorábbi elváltozásainak az afthoid fekélyeket tekintik, amelyek a nyálkahártya hibái, amelyek a periférián keskeny hiperémiával rendelkeznek. A Crohn-betegségben előforduló afta fekélyek lehetnek különállóak, változatlan nyálkahártyával körülvéve, vagy csoportosan helyezkednek el, megnövekedhetnek, összeolvadnak egymással és nagy mélységű fekélyekké alakulhatnak.

A folyamat előrehaladtával jellegzetes makroszkópos kép alakul ki. A bélfal jelentősen megvastagodik, rugalmassága csökken, a bélüreg szűkül.

A fekélyek közötti nyálkahártya alatti réteg duzzanata következtében a Crohn-betegségre jellemző mintázat alakul ki, amelyet a szakirodalom „macskaköves útburkolat” néven ismer.

A Crohn-betegségben a fekélyek jellegzetes jellemzője, hogy hajlamosak a béltengely mentén hosszirányban elhelyezkedni - „a fekélyek lineáris nyomai”, „féregszerű fekélyek”, „szerpentin fekélyek”. A fekélyek különböző mélységűek lehetnek, de gyakran behatolnak a nyálkahártya alatti és az izomrétegbe, ahol egymással összekapcsolódva egyetlen nagy intramurális csatornát alkotnak. Ilyenkor a savós membrán és a bélfodor rendszeresen begyullad. Ennek a folyamatnak a következménye a Crohn-betegség egyik jellemző vonása: az érintett bélhurkok hajlamosak egymáshoz hegeszteni a peritoneális rostos zsinórokkal.

A belekben zajló gyulladásos folyamatot gyakran bonyolítják a sipolyok, amelyek szintén a Crohn-betegség jellemzői. Fistulák alakulnak ki a vastag- és vékonybél hurkai között, vagy a vékonybél hurkai között. A Crohn-betegségben a sipolyok áthatolhatnak a bőrön és kijöhetnek – leggyakrabban a köldökben és a perineumban. A sipolyok vakon végződhetnek a peritoneumban vagy a retroperitoneumban. Crohn-betegségben leírták a bélből a húgyhólyagba, a húgycsőbe, a húgycsőbe, a hüvelybe, a méhbe és az epehólyagba való behatolást. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén fisztulák nem fordulnak elő.

A Crohn-betegségben a mesenterium jelentősen megvastagodott és nagy mennyiségű zsírt tartalmaz; a vékonybél savós membránja gyakran ujjszerű kiemelkedéseket alkot. A Crohn-betegségben a mesenterialis nyirokcsomók összetapadhatnak, és konglomerátumokat képezhetnek. Az érintett mesenteriumban és a savós membránon esetenként kitágult nyirokerek észlelhetők.

A Crohn-betegségben szenvedő betegek 75-85%-ánál a gyulladás időszakos (szegmentális) jellege figyelhető meg. A két érintett szegmens között elhelyezkedő bélszakaszban általában sem makroszkopikus, sem mikroszkopikus változások nem észlelhetők. Azonban a bélnek az érintett szegmenshez közeli, módosítatlan területei gyakran kitágulnak.

Összefoglalva a Crohn-betegségre jellemző makroszkopikus változásokat, a következőket emelhetjük ki:

• a lézió időszakos jellege jellegzetes ugrózónákkal, amelyekben a bél változatlan részei találhatók
• transzmurális (az esetek jelentős részében) a bélfal gyulladása
• fekélyes elváltozások (a betegség korai stádiumában jelentkező afthoid fekélyektől a későbbi szakaszokban kialakuló mély, lineáris és résszerű fekélyekig)
• hiányos és teljes fisztulák keletkeznek, amikor a résszerű fekélyek mélyen a bélfalba terjednek
• a bélfal transzmurális gyulladása és fibrózisa miatt kialakuló rövid szűkületek vagy kiterjedt szűkületek

Mikroszkóposan a Crohn-betegség gyulladásos infiltrációként, erózióként és fekélyként nyilvánul meg. A Crohn-betegséget a follikuláris típusú limfociták kis felhalmozódása jellemzi a limfociták, neutrofilek és plazmasejtek szétszórt beszűrődésének hátterében.

Crohn-betegségben felhívják a figyelmet arra, hogy a szövettani metszet egyik részén a nyálkahártya változatlan lehet, míg a másikban mély fekélyek találhatók. Ez a tulajdonság lehetővé teszi a Crohn-betegség és a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás megkülönböztetését, amelyben a fokális elváltozások rendkívül ritkák.

A bélfal károsodásának transzmurális jellege ellenére a Crohn-betegségben a legnagyobb változások a nyálkahártya alatti rétegben mutathatók ki, amely az ödéma hatására jelentősen megvastagodik.

A Crohn-betegség legjellemzőbb jellemzői a szövettani vizsgálat során a Pirogov-Langhans óriássejteket tartalmazó résszerű fekélyek és granulomák. Jelenlétük a Crohn-betegség előjele.

A Crohn-betegség granulómái mind a bélfalban, mind a nyirokcsomókban és a bélfodorban helyezkedhetnek el. Nemcsak a belekben, hanem a csontokban, az ízületekben, a vázizmokban, az orrsövényben, a májban és a tüdőben is megtalálhatók (áttétes Crohn-betegség). Az esetek 25% -ában a granulomák a nyirokcsomókban lokalizálódnak.

Egyes kutatók azzal érvelnek, hogy a granulomák jelenléte a szövetekben a betegség kedvező prognózisának előhírnöke.

A Crohn-betegség makro- és mikroszkopikus elváltozásainak tanulmányozásáról eddig felhalmozott adatokat összegezve elmondható, hogy ennek a betegségnek nincsenek szigorúan egyedi tünetei. A Crohn-betegség morfológiai változásai nagyon változóak, ami nagymértékben megnehezíti ennek a patológiának az elkülönítését más betegségek egész csoportjától (tuberkulózis, szarkoidózis, yersiniosis stb.). A legnagyobb nehézséget a nem specifikus colitis ulcerosa és a Crohn-betegség vastagbélformájának megkülönböztetése jelenti a folyamat diffúz terjedésével.

Egyes szerzők a vastagbélrák magas előfordulását jelzik Crohn-betegségben, bár előfordulásának kockázata kisebb, mint a colitis ulcerosa esetében. Ezenkívül a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél az általános populációhoz képest nő a vékonybélrák és az extraintestinalis rosszindulatú daganatok, különösen a rosszindulatú hepatóma és cholangioma előfordulása.

A Crohn-betegség krónikus gyulladásos folyamaton alapuló betegség, amely a gyomor-bél traktus összes membránját (nyálkahártyáját, nyálkahártya alatti, izomzatát) érinti.

A Crohn-betegség incidenciája a világon 45-95 eset/100 000 lakos.
Ez a krónikus betegség fiatal korban, 15 és 35 év között kezdődik.

A vékonybél anatómiája és élettana

A vékonybél anatómiája

1. A duodenum a vékonybél legszélesebb és egyben legrövidebb szakasza. A duodenum hossza 20 centiméter.
A máj és a hasnyálmirigy csatornái a duodenum lumenébe nyílnak. A gyomorban megkezdődött táplálék emésztése a bélben folytatódik. A nyombél nyálkahártyája mirigyeket tartalmaz. Ezek a mirigyek nyálkát választanak ki, hogy megvédjék a beleket a mechanikai és kémiai irritációtól.

2. A jejunum a bélszakasz, amely bolyhokat és sok redőt tartalmaz.

3. Csípőbél - Perov plakkokat (egyfajta nyirokcsomókat) tartalmaz, amelyek megvédik a beleket a káros baktériumoktól.

A vékonybél 4 rétegből áll:
- A serosa a vékonybél külső bélése.
- Izmos membrán. Simaizomrostokból áll.
- Nyálkahártya alatti réteg. A réteget kötőszövet képviseli, benne erekkel és idegekkel.
- Nyálkahártya. A bélhámból áll, amely részt vesz az emésztés és a felszívódás folyamatában.

A vékonybél élettana

1. Összehúzó funkció. A ritmikus mozgások (perisztaltika) átnyomják a táplálékot a vékonybélen. A perisztaltika nemcsak arra szolgál, hogy a táplálékot a bélen keresztül mozgassa, hanem a táplálék bólusát is kisebb részekre bontsa. Az elválasztási folyamat az élelmiszerek jobb őrlésére és bélnedvvel való keverésére szolgál.
A kontraktilitás neurohumorális kontroll alatt áll.
Az idegrendszer felől a vezérlés a vagus ideg és a szimpatikus idegrostok segítségével történik.
A humorális szabályozás biológiailag aktív anyagok segítségével történik. Például a motilin gyógyszer serkenti a perisztaltikát, és a különböző peptidek csökkentik a perisztaltikus aktivitást.

2. Emésztési funkció.
A zsírokat a hasnyálmirigy-lipáz és az epe bontja le.

A fehérjék emésztése úgynevezett proteázok (tripszin, kimotripszin) segítségével történik, amelyek a fehérjéket aminosavakra bontják.

A szénhidrátok a duodenumban emésztődnek a hasnyálmirigy-amiláz hatására.

3. Szívó funkció. A zsírok zsírsavakra bontásuk után a vékonybél sejtjeibe jutnak, ahonnan különféle szállítórendszerekkel kapcsolódva a nyirokba, majd csak azután a vérbe.

Az aminosavakká emésztett fehérjék aktív transzporttal szívódnak fel.

A szénhidrátok különféle mechanizmusokon keresztül szívódnak fel, és bejutnak a bélhámsejtekbe.

Víz és elektrolitok. A vizet ozmózis és passzív diffúzió veszi fel. A nátrium és a klór a szerves vegyületekhez kapcsolódva szívódik fel. A kalcium felszívódása aktív transzport útján történik.

4. Endokrin működés - abból áll, hogy különféle biológiailag aktív anyagokat juttat a vérbe.
A Secretin egy peptid, amely serkenti a hasnyálmirigy-lé termelését és serkenti az epe felszabadulását. Ezenkívül gátolja a gyomor sósavtermelését.
Kolecisztokinin - serkenti az epe felszabadulását az epehólyagból.
Számos más biológiailag aktív anyag is befolyásolja az emésztési és felszívódási folyamatokat.

5. Immunfunkció. A vékonybél nyálkahártyája gátat jelent a patogén mikrobák számára.

A Crohn-betegség okai

1. Fertőző elmélet. Ennek az elméletnek a hívei úgy vélik, hogy a betegség oka a patogén (betegséget okozni képes) flóra. Különféle baktériumok és vírusok okoznak gyulladást a vékony- vagy vastagbélben.

2. Az antigénképződés elmélete. Ez az elmélet azon alapul, hogy antigének jelennek meg bármely élelmiszertermékben vagy nem patogén (betegséget nem okozó) flórában. Ezek az antigének a táplálékkal vagy a baktériumokkal együtt a bélfalon maradnak. A szervezet antitesteket termel ellenük. Ezek az antitestek ezután antigénekkel kombinálódnak. Az immunválasz különböző, gyulladáshoz vezető tényezők termelésével jön létre.

3. Autoimmun elmélet. Ez az elmélet azt állítja, hogy a gyulladásos folyamat az autoantigének (a szervezet saját sejtjeinek normál antigénjei) megjelenésén alapul. Normális esetben az immunrendszer felismeri az antigénjeit, és nem lép fel immunválasz. Az elmélet szerzői úgy vélik, hogy megmagyarázhatatlan okokból autoantigének jelennek meg az emésztőrendszer különböző részein. A szervezet elkezdi elpusztítani saját sejtjeit, ami gyulladáshoz vezet.

Genetikai faktor jelenléte is feltételezhető. Az úgynevezett családi hajlam.

Mi történik az emésztőrendszerben?

A Crohn-betegség az esetek 75-80%-ában leggyakrabban a vékonybelet érinti. Az esetek 20%-ában az elváltozás az emésztőrendszer más részein (vastagbél, gyomor, nyelőcső) található. A leggyakoribb elváltozás a kombinált elváltozás (például a vékonybél egy része és a vastagbél egy része).
A bélelváltozás időszakos, vagyis az érintett területet normál, majd ismét érintett követi.
A betegség jellegzetes makroszkopikus (szabad szemmel is látható) jelei:
- különböző formájú erózió

Változó mélységű fekélyek, amelyek normál nyálkahártyával váltakoznak. Ezt a tulajdonságot átvitt értelemben „macskaköves járdának” nevezték.

Szűkület (szűkület), amelyben a bélszakasz megvastagodik és megkeményedik

A sipoly egy csatorna, amely összeköttetést hoz létre a különböző szervek vagy szövetek között. Általában nincsenek fisztulák.

Mikroszkópos (csak mikroszkóppal látható) jelek:
- az összes bélnyálkahártya gyulladása

Nyiroködéma

Epithel granuloma - számos különböző epiteliális eredetű sejtből áll. Ezek a granulomák a bél különböző rétegeiben helyezkedhetnek el, de gyakrabban a nyálkahártyában vagy a nyálkahártya alatt találhatók.

A Crohn-betegség tünetei

Helyi tünetek:

• különböző intenzitású fájdalom a hasi területen. A fájdalom fájhat vagy vághat. A puffadás (puffadás) általában evés után jelentkezik.
• hasmenés (laza széklet) – a hasmenés súlyossága a bélkárosodás mértékétől függ
• véres széklet (a vér mennyisége a lézió súlyosságától függ)
• lehetséges végbéltályogok közelében (korlátozott gennyes betegség)

• A súlycsökkenés a betegség súlyos eseteiben jelentős lehet (több tíz kilogramm)
• A hőmérséklet általában nem magas 38 fokig
• Szemtünetek (uveitis - a szem uvea gyulladása, kötőhártya-gyulladás - a szem nyálkahártyájának gyulladása)
• Bőrtünetek (pirosodás)
• Myalgia (izomfájdalom), arthralgia (ízületi fájdalom)
• Vasculitis - az erek gyulladása
• Vérrögképződéssel járó véralvadási zavar

2. Átlagos végzettség
- a hasmenés gyakorisága naponta több mint 6 alkalommal
- véres széklet
- pulzus 90
- lehetséges szövődmények

3. Súlyos betegség
- a hasmenés gyakorisága naponta több mint 10 alkalommal
- sok véres széklet
- hőmérséklet körülbelül 38 fok
- pulzus több mint 90
- szövődmények jelenléte

A betegség lefolyása

A Crohn-betegség diagnózisa

Beszélgetés orvossal
Az orvos megkérdezi Önt panaszairól. Különösen mélyen megkérdezi Önt a székről és annak jellemzőiről. A beszélgetés végén megkérdezi a táplálkozásról.

Ellenőrzés
Szemrevételezéssel megfigyelhető a has térfogatának növekedése (puffadt has). Az orvos mindenképpen megvizsgálja a szemét és a bőrét. Ha bármilyen szemtünet jelentkezik, szemész szakorvosi konzultációra kerül sor. Bőrtünetek jelenléte esetén bőrgyógyász konzultációt írnak elő.

A has tapintása (tapintása).
A felületes tapintás a vékonybél vetületében fokozott érzékenységű területeket tár fel.
Mély tapintással fájdalmas területeket észlelnek.

Általános vérvizsgálat
A vérvizsgálat jellemző jelei a következők:
- a hemoglobin mennyiségének csökkenése kevesebb, mint 110 gramm/liter
- a leukociták számának növekedése (leukocitózis) több mint 9x10 a 9. hatványig
- az eritrociták ülepedési sebességének 15-nél nagyobb növekedése

Vérkémia
- Az albumin mennyiségének csökkenése
- a C-reaktív fehérje jelenléte a gyulladás akut fázisát jelzi
- a gamma-globulinok frakciójának növekedése
- a fibrinogén mennyiségének növekedése

Immunológiai vérvizsgálat
A vérben különböző típusú antitestek találhatók. A citoplazmatikus antineutrofil antitestek különösen gyakoriak.

Röntgen vizsgálat
1. A hasüreg röntgenfelvétele. Ezt azért teszik, hogy kizárják az olyan szövődményeket, mint a bél bármely részének perforációja (perforáció), a vastagbél toxikus kiterjedése.

2. Irigográfia – röntgenvizsgálat kettős kontraszttal (báriumkontraszt és levegő).
A betegség radiológiai jelei
- szegmentális (részleges) bélkárosodás
- a bélfalak megvastagodása és csökkent mobilitása
- fekélyek vagy fekélyek korai stádiumban
- szabálytalan alakú (csillag alakú vagy kerek) fekélyek
- a bél domborzata „macskaköves utcához” hasonlít
- a bél szűkülete (a lumen szűkülete).
- a bél lumenének részleges elzáródása

Endoszkópos vizsgálat kötelező tanulmány. Ez a vizsgálat szükséges mind a diagnózis vizuális megerősítéséhez, mind a biopszia (egy darab szövet) mikroszkóp alatti vizsgálathoz. Ezenkívül az emésztőrendszer különböző részein történik. Néha az elváltozás a gyomorban és a nyelőcsőben lehet, ezért fibrogastroduodenoszkópiát végeznek, hogy kizárják ezeknek a részeknek a károsodását. A vastagbél vizualizálására kolonoszkópiát használnak. A vékonybél egészének vizsgálata igen költséges és problémás, ezért a fent említett vizsgálatokra szorítkozunk.
Bármely endoszkóp különböző hosszúságú csőből, kamerából és fényforrásból áll. A kamera többször kinagyítja a képet, majd átviszi a monitorra.

Endoszkópos kritériumok:
- a bél különböző részeinek károsodása
- érrendszeri mintázat hiánya
- hosszanti fekélyek
- „macskaköves járdához” hasonló bélmentesítés
- a bélfal defektusai (sipolyok)
- gennyel kevert nyálka a bél lumenében
- a bél lumenének szűkülése

A Crohn-betegség szövődményei

• fisztulák (különböző szervek vagy szövetek közötti kommunikáció). Általában gennyes folyamat kíséri őket, ezért a kezelés sebészeti.

• tályogok a lágy szövetekben. A tályog lokalizált gennyes gyulladás, jelen esetben a bélszerkezetek közelében. A kezelés csak sebészi.

• masszív vérzés leggyakrabban vérszegénységhez (vörösvértest- és hemoglobinszint csökkenés), súlyos esetekben pedig sokkhoz vezet.

• bélperforáció, majd hashártyagyulladás. A hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) a Crohn-betegség nagyon súlyos szövődménye, mivel a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet.

A vasculitis túlnyomórészt kis erek gyulladása.

Crohn-betegség kezelése

Mód
Az exacerbációk idején ágynyugalom javasolt, amíg a beteg állapota javul. A nem teljes remisszió időszakában a szokásos kezelési rendet alkalmazzák.

Diéta Crohn betegségre

Az étel hőmérséklete nem lehet alacsonyabb 18 foknál és nem lehet magasabb, mint 60 Celsius fok. Javasoljuk, hogy naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban enni kis étkezést.

Súlyos exacerbáció esetén 2 nap koplalás javasolt. Vagyis 2 nap étkezés nélkül, de napi 1,5-2 liter víz kötelező bevitelével. Ha az exacerbáció nem súlyos, böjtnapok helyett böjti napok javasoltak. Például a következő lehetőségek lehetségesek:
- 1,5 liter tej naponta
- 1,5 liter kefir naponta
- 1,5 kilogramm finomra reszelt sárgarépa naponta
- vagy 1,5 kilogramm hámozott és apróra vágott almát

2 böjti nap vagy böjti nap után állandóan betartandó étrendre váltanak.

Tiltott termékek
- alkohol
- zsíros húsok és halak
- bármilyen típusú fűszer
- fűszeres fűszerek
- torma, mustár, ketchup
- fagylalt, jeges italok
- búza, árpa kása
- hüvelyesek
- bármilyen félkész termék
- konzervek
- erősen sózott és füstölt termékek
- sült ételek
- gomba
- chips, keksz
- szénsavas italok
- gazdag és meleg tésztából készült termékek, sütemények
- csokoládé, kávé, erős tea

Fogyasztásra javasolt termékek
- nyálkás (zabpehely és búzadara) zabkása
- 2 féle lisztből készült szárított kenyér, keksz
- alacsony zsírtartalmú túró, tej, kis mennyiségű tejföl
- napi egy lágytojás
- sovány húsból készült levesek (marhahús, csirke), például rizs vagy burgonya hozzáadásával
- cérnametélt
- főtt és sült zöldségek
- alacsony zsírtartalmú hús főtt, sült és darált formában (szelet)
- nem zsíros fajtájú főtt hal vagy kocsonyás hal
- bogyókból, gyümölcsökből befőtt, gyümölcsital, befőtt, lekvár készítése javasolt
- a gyümölcslevek nem savanyúak, lehetőleg vízzel hígítva és korlátozott mennyiségben (napi egy pohár)
- zsírszegény sajt, pástétom házi, zsírszegény húsból

Ha a betegnek súlyos hasmenése és jelentős súlycsökkenése van, az étrendet magasabb kalóriatartalmú ételekhez igazítják (több húskészítmény az étrendben).

Crohn-betegség gyógyszeres kezelése

Kortikotrop gyógyszerek:
1. A prednizolont szájon át vagy intravénásan alkalmazzák napi 40-60 milligramm dózisban 1-4 hétig, majd az adagot csökkentik. Az adagot egy hét alatt 5 milligrammal csökkentik.
2. Az utóbbi időben a Budesonide-ot gyakrabban használják. Ez a gyógyszer kevesebb mellékhatást okoz, mint a prednizolon. A budezonidot napi 9 milligramm adagban alkalmazzák.

A metronidazol egy antibakteriális gyógyszer, amelyet a bél mikrobák elnyomására használnak. 10-20 milligramm/testtömeg-kilogramm dózisban alkalmazzák.

Általában ezeket a gyógyszereket az akut fázisban kombinálják, például a szulfosalazint metronidazollal vagy a prednizolont a metronidazollal.
A remisszió kezdete után a mesalazint általában kis adagokban alkalmazzák.

Olyan gyógyszerek, amelyeket akkor használnak, ha a fenti gyógyszerek nem segítenek.
Azathioprin 2,5 milligramm testtömeg-kilogrammonként vagy Metotrexát 10-25 milligramm hetente kötelező folsavbevitel mellett.

Nagyon súlyos exacerbáció esetén, vagy ha a betegség bármilyen szövődménye jelentkezik, 5 milligramm/testtömeg-kilogramm dózisban alkalmazzák az Infliximab-ot. Az adagot 3 részre kell osztani. Ezt a gyógyszert intravénásan adják be sóoldattal keverve. Sőt, az első adagot azonnal felírják, majd a 2. adagot 2 hét múlva, a 3. adagot pedig 4 hét múlva. Az infliximab immunmoduláló hatású gyógyszer.

Fertőző szövődmények esetén a cefalosporinok vagy makrolidok csoportjába tartozó antibiotikumokat írnak fel.

Súlyos szövődmények esetén sebészeti kezelést írnak elő. Például bélelzáródással (elzáródással) vagy fisztulákkal. Általában az érintett terület reszekcióját (eltávolítását) alkalmazzák.
A statisztikák szerint a betegek 60%-a 10 éven belül sebészeti beavatkozást igényel. Ezenkívül a Crohn-betegség miatt műtéten átesett betegek 45%-ának ismételt műtétre van szüksége a következő 5 évben.

A Crohn-betegség megelőzése

A megelőzés fontos eleme a megfelelő táplálkozás, ezen belül a túlzottan zsíros ételek kizárása, valamint az erősen sózott, füstölt, borsos ételek fogyasztásának korlátozása.

Kerülje a mosatlan ételek fogyasztását, hogy csökkentse a bélfertőzés kockázatát.

Kerülni kell a munkahelyi stresszt, mentális vagy fizikai megterhelést.
Ha a munka állandó stresszel jár, cserélje le egy könnyebbre.

Szükséges az idegrendszer megerősítése. Stressz esetén használjon nyugtatókat.

Mik a Crohn-betegség jellemzői gyermekeknél?

A Crohn-betegség tüneteinek jellemzői gyermekeknél:

• A fő tünet a hasmenés. A széklet gyakorisága elérheti a napi 10-et vagy többet. Időről időre vér jelenhet meg a székletben.
• A fájdalom minden gyermeket aggaszt. Akárcsak a felnőtteknél, eltérő intenzitásúak lehetnek.
• Késleltetett növekedés és szexuális fejlődés. Különösen a betegség súlyos esetekben.
• Tól től extraintestinalis megnyilvánulások A Crohn-betegség gyermekeknél leggyakrabban: ízületi gyulladás, ízületi fájdalom, aftás szájgyulladás, erythema nodosum, látás károsodás.

A Crohn-betegség rákká alakulhat?

• Crohn-betegségben szenvedők nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, polipózisés egyéb rákmegelőző bélbetegségek.
• Hosszan tartó hasi fájdalomtól szenved, melynek oka ismeretlen, és más diagnosztikai módszerekkel sem azonosítható.
• 50 év felettiek, még azok is, akik jó egészségi állapotban vannak.

Mi a Crohn-betegség prognózisa?

• A lézió prevalenciája– a kóros folyamat által érintett bélrész hossza.
• A felszívódási zavar súlyossága– a betegség okozta bélműködési zavar mértéke.
• Komplikációk jelenléte. Például, ha a Crohn-betegséget rosszindulatú daganat kialakulása bonyolítja, - adenokarcinómák, - a prognózis romlik.

Ha a végbélnyílás és a végbél érintett, általában javulás tapasztalható a műtét után.

A Crohn-betegségben szenvedő betegek halálozási aránya átlagosan körülbelül 2-szer magasabb, mint az azonos korú egészségesek körében. Leggyakrabban a betegek szövődmények és műtétek következtében halnak meg.

Az orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát, és azonnal elő kell írnia a szövődmények azonosítását célzó vizsgálatokat. Ez segít az előrejelzések javításában. Európában és néhány orosz városban (Moszkva, Irkutszk, Szentpétervár) erre a célra speciális központokat hoztak létre a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálására és kezelésére.

Mi a különbség a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás között?

Van-e fogyatékosság a Crohn-betegségben?

Crohn-betegség differenciáldiagnózisa: milyen betegségeket kísérhetnek hasonló tünetek?

• Rosszindulatú béldaganatok.
• Krónikus fertőzések.
• Diffúz kötőszöveti betegségek: szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, szisztémás scleroderma.
• Dizentéria, szalmonellózis és egyéb bélfertőzések.
• Nem specifikus colitis ulcerosa (UC).
• Krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladás.
• Krónikus enteritis.

Hogyan fejlődik a Crohn-betegség a terhesség alatt? Lehetséges ilyen diagnózissal szülni?

2008-ban az európai Crohn- és colitis szervezet vezetésével tanulmányt készítettek, amelyben 500 nő vett részt. Ez és néhány más tanulmány sok kérdés megválaszolásában segített.

Teherbe eshet egy Crohn-betegségben szenvedő nő?

• Egy nő vonakodása a gyermekvállalástól. Vagy az orvos indokolatlanul közli a pácienssel, hogy a terhesség ellenjavallata van. Az ilyen nők folyamatosan használnak fogamzásgátlást.
• Magas aktivitású Crohn-betegség. Ebben az esetben a menstruáció megszakad.
• Tapadó folyamat a medencében. Gyakran előfordul a műtét után.

A terhesség kedvező kimenetele attól függ, hogy mennyire aktív a betegség a fogantatás idején. Ezért a terhesség megtervezésekor fontos, hogy időben látogassa meg az orvost, és kövesse az összes ajánlást.

Hogyan befolyásolja a Crohn-betegség a terhességet?

A Crohn-betegséggel kapcsolatos súlyos szövődmények a terhesség alatt:

• koraszülés(aktív betegség esetén a kockázat 3,5-szeresére nő);
• spontán vetélések(aktív betegség esetén a kockázat 2-szeresére nő);
• magzati alultápláltság;
• Gyakrabban van szükség császármetszésre.

Hogyan befolyásolhatja a terhesség a Crohn-betegség lefolyását?

• Ha a Crohn-betegség a terhesség idején remisszióban volt, a nők 2/3-ánál továbbra is inaktív marad.
• Hasonlóképpen, ha a betegség a terhesség idején aktív volt, az aktivitás a nők körülbelül 2/3-ánál megmarad vagy nő.

• szülés után;
• abortusz után;
• ha a terhesség kezdetével a nő önállóan abbahagyta a kezelést.

Egy Crohn-betegségben szenvedő nő szülhet egyedül?

Császármetszés indikációi Crohn-betegségben szenvedő terhes nőknél:

• magas betegségaktivitás;
• Elérhetőség ileostomia– kommunikáció az ileum és a bőr között;
• bőrelváltozások a végbélnyílás körül;
• perineális hegek.

A szanatórium neve	Hol van?	Leírás
"Krainka"	Tula régió	Gyógyító tényezők: ásványvizek ivása; tőzeg iszap; kalcium, szulfát ásványvizek; erdő klímája.
"Krasnozersky"	Novoszibirszk régió	Gyógyító tényezők: sóoldat(telített sóoldat); szulfid-iszapos iszap; kék és sárga agyagok; az ökológiai zóna gyógyító klímája.
"Krasznaja Glinka"	Samara régió	Gyógyító tényezők: ásványvíz; karboxiterápia; hirudoterápia; pressoterápia;
"Kristály"	Kemerovo régió	Gyógyító tényezők: iszap-szulfid gyógyiszap; fitoterápia; fizikoterápia; gyógytorna, masszázs.
"Krasznojarszk Zagorje"	Krasznojarszk régió	Gyógyító tényezők: ásványi fürdők; száraz szén-dioxid fürdők; ásványvíz "Kozhanovskaya"; hirudoterápia; ózonterápia; fitoterápia; Plakhinsky iszapterápia szapropel(ereklye gyógykenőcs); haloterápia (olyan kamrában való tartózkodás, amelynek falai és padlója sóval borított).
"Mashuk"	Sztavropol régió	Gyógyító tényezők: iszapterápia; hidroterápia; elektrofototerápia; hőterápia; fitoterápia; terápiás inhalációk; ózonterápia.
"Marcial Waters"	Karélia	Gyógyító tényezők: iszapterápia; ásványvíz; haloterápia; SPA kezelések; Fürdés gyógynövények infúziójában; sár pakolások; hirudoterápia; ózonterápia.

Lehetséges végleg gyógyítani a Crohn-betegséget?

Sok beteg azonban teljes életet élhet. A legjobb esetben előfordulhat, hogy egy személy hosszú évekig vagy évtizedekig nem tapasztalja a betegség tüneteit.

A Crohn-betegség fertőző?

Ezenkívül a Crohn-betegség nem egy onkológiai patológia, bár rákmegelőző betegségnek nevezik. Csak növeli a vastagbélrák kockázatát. Ha időben átesik a vizsgálatokon, akkor, ha daganat lép fel, már korai stádiumban kimutatható, és a gyógyulás esélye jelentősen megnő.

Melyek a Crohn-betegség extraintestinalis megnyilvánulásai?

A betegség ilyen megnyilvánulásait extraintestinálisnak nevezik

monoarthritis- gyulladásos folyamat egy ízületben;

spondylitis ankylopoetica– gyulladásos folyamat a csigolyaközi ízületekben, ami összenövésekhez vezet és rontja a mobilitást.

Bőr

• erythema nodosum- a bőr és a bőr alatti zsír ereinek gyulladása;
• angiitis- a bőrerek gyulladása;
• pyoderma gangrenosum- krónikus elhalás a bőr (elhalása).

Máj és epeutak

• zsírmáj betegség- anyagcserezavarok a májsejtekben, zsírfelhalmozódás bennük és disztrófia kialakulása;
• szklerotizáló cholangitis– az epeutak krónikus betegsége, amelyben a falukban kötőszövet nő;

ICD-10 K-50

Klinikai eset K. beteg, 48 éves. 1994 óta krónikus hasmenés szindrómával figyelték meg, amikor a gyakori vizes széklet hátterében a testhőmérséklet 37,8 o C-ra kezdett emelkedni. A vérvizsgálatban: leukocitózis - 15,3º/l; p/i eltolódás 11%; ESR – 34 mm/h, C-reaktív fehérje (CRP)++. A fiberkolonoszkópia nem mutat patológiát. A beteget különböző egészségügyi intézményekben vizsgálták meg. Ezt követően enyhe láz alakult ki, a hasmenés és a puffadás állandósult, az általános egészségi állapot viszonylag jó volt. 2002-ig 35 kg-ot fogyott (testsúly betegség előtt - 115 kg). 2002 óta súlyos, hosszan tartó fájdalmat kezdett érezni a jobb csípőtájban, általános gyengeséget, laza székletet akár napi 5 alkalommal is fennállt, alacsony testhőmérsékletet, időszakosan lázas szintre emelkedett, testsúlya további 10 kg-mal csökkent ( 75 kg-ig). A klinikai vérvizsgálat során leukocitózis szubkután eltolódással, megnövekedett ESR és CRP maradt.

2005 márciusában ismét felerősödött a hasi fájdalom, testhőmérséklet emelkedés, erős gázképződés, hasmenés, görcsös fájdalom során a has jobb szárnyában kitüremkedés jelent meg. A testsúly további 5 kg-mal csökkent (70 kg-ra). A 2005. június 23-i fibrokolonoszkópián: a distalis ileum nyálkahártyájának éles hyperemia gennyszerű lerakódásokkal és falmerevséggel, ami terminális ileitis jelenlétére utal. A Crohn-betegség diagnózisát szövettanilag állapították meg: a mikroszkópos kép összhangban volt a terminális ileitis - Crohn-betegséggel.

DEFINÍCIÓ - A Crohn-betegség (granulomatosus enteritis, regionális enteritis, transmuralis ileitis, terminális ileitis) egy krónikus kiújuló betegség, amelyet a vastagbél terminális csípőbélének granulomatózus-fekélyes elváltozásai jellemeznek, és hajlamosak sipolyok és struktúrák kialakulására.

JÁRVÁNYTAN:

A betegség eseteit mindenhol leírják, de leginkább Észak-Európában és Észak-Amerikában fordul elő.

Évente 100 000 főre 2-3 új esetet regisztrálnak.

A legtöbb betegnél a betegség 15 és 35 éves kor között kezdődik, de van egy második megnövekedett előfordulási csúcs - 60 év után.

A fehér fajhoz tartozó emberek gyakrabban betegek, mint az afrikaiak vagy az ázsiaiak. A megnövekedett gyakoriság az askenázi zsidóknál figyelhető meg, körülbelül hatszor gyakrabban, mint más etnikai csoportokban.

A férfi-nő arány körülbelül 1,1-1,8:1 (a férfiak gyakoribbak).

ETIOLÓGIA A Crohn-betegséget nem állapították meg véglegesen.

1. Genetikai tényezők: a betegség gyakori kimutatása egypetéjű ikreknél és testvéreknél. Az esetek hozzávetőleg 17%-ában a betegek rokonai szintén szenvednek ebben a betegségben. A Crohn-betegség és a spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) gyakori kombinációja. Közvetlen kapcsolatot azonban egyetlen HLA antigénnel sem találtak még

2. Fertőző tényezők: Voltak felvetések vírusos vagy bakteriális természetről (beleértve a pszeudotuberculosis baktériumok hatását is), de ezeket soha nem erősítették meg.

3. Immunológiai tényezők: A Crohn-betegség szisztémás szervkárosodása a betegség autoimmun természetére utal. Vannak a sejtes és humorális immunitás megsértése, de valószínűleg másodlagosak.

PATOGENEZIS

A közelmúltban különös figyelmet kapott a krónikus gyulladásos bélbetegségek immunpatogenezisének fogalma, amelyet az alábbi diagramon mutathatunk be:

Fokozott helyi antitest termelés és az IgG és IgA szekréció arányának eltolódása a fokozott IgG termelés irányába.

A nyálkahártya-asszociált T-sejtek (MALT) proliferatív válaszának hiánya regionális szuppressziójukra utalhat.

A közelmúltban a vasculitis szerepét a betegség patogenezisében is aktívan tárgyalják.

A dohányzás szerepe bizonyítottnak tekinthető a Crohn-betegség kialakulásának kiváltó mechanizmusaként (a betegség kialakulásának kockázata 1,8-4,2-szeresére nő). A többi korábban tárgyalt mechanizmus (egyes zsírfajták szerepe, fokozott cukorfogyasztás, orális fogamzásgátlók) nyilvánvalóan nem játszanak jelentős szerepet.

PATOMORFOLÓGIA

Lokalizáció - a gyomor-bél traktus minden részében

A gyulladás jellege: időszakos (az érintett és szinte változatlan területek váltakozása).

Szövettan – granulomák

A károsodás mélysége: a bélfal minden rétege, bélfodor, nyirokcsomók. A bélhurkok összeolvadhatnak a sipolyok kialakulásával.

Az ileum lumenének fibrózis miatti beszűkülése bélelzáródás kialakulásához vezethet.

A fekélyes hibák mélyek és hosszanti irányban helyezkednek el.

Makroszkópos kép egy „macskaköves utcáról”.

K. beteg, 48 éves. Műtéti anyag: „macskaköves járda”, „kúszózsír tünet”, szűkület.

A Crohn-betegség endoszkópos képét afta fekélyek jelenléte jellemzi, néha változatlan nyálkahártya hátterében. A folyamat előrehaladtával a fekélyek mérete nő, és lineáris alakot vesz fel

Klinika

Általános tünetek: gyengeség, fáradtság, láz, gyakran hullámszerű.

« Bélrendszeri tünetek:

hasi fájdalom, gyakran akut vakbélgyulladást szimulál (azoknál a betegeknél, akiknél a folyamat az ileocecalis szögben lokalizálódik, a betegség magas lázzal, fájdalommal a jobb csípőtájban, ott tapintható tömeg megjelenésével kezdődhet, ami téves diagnózishoz vezethet vakbélgyulladás)

• anerexia,

  hányinger, hányás

  a bél puffadása,

  súlycsökkenés, beleértve a felszívódási zavart is.

Extraintestinalis megnyilvánulások

Crohn-betegségben számos szerv és rendszer vesz részt a kóros folyamatban, és a következők alakulnak ki:

Szem: - kötőhártya-gyulladás, keratitis, uveitis

Szájüreg: - aftás szájgyulladás

Ízületek - monoarthritis, spondylitis ankylopoetica

Bőr - erythema nodosum, angiitis, pyoderma gangrenosum

Máj - epeutak - Zsírmáj, szklerotizáló cholangitis, cholelithiasis, cirrhosis, cholangiocarcinoma.

vesék - nephrolithiasis, pyelonephritis, cystitis, hydronephrosis, vese amiloidózis

Belek - vastagbélgyulladás esetén fokozott a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége

Sebészeti szövődmények

A bélfal perforációja intraperitoneális tályogok, hashártyagyulladás, belső és külső fisztulák, szűkületek, hasi összenövések kialakulásával

A krónikus gyulladás és a hegszövet kialakulása a bél lumenének szűküléséhez és bélelzáródáshoz vezet

A nyálkahártya fekélyei az erek károsodásához és a bél lumenébe történő vérzéshez vezetnek.

Ritka esetekben mérgező megacolon (kevésbé gyakori, mint fekélyes vastagbélgyulladás esetén)

A húgyhólyagba vagy a méhbe jutó sipolyok fertőzést okoznak, és levegő és széklet szabadul fel a hólyagból vagy a hüvelyből.

Betegünk anamnézisét elemezve a következő szindrómákat lehet azonosítani: Általános tünetek: gyengeség, fáradtság, láz, gyakran hullámszerű.

„Bélrendszeri” tünetek: hasi fájdalom, fájdalom a jobb csípőtájban, ott tapintható tömeg megjelenése, ami vakbélgyulladás téves diagnózisához vezethet, hasmenés, étvágytalanság, hányinger, bélpuffadás, fogyás, beleértve a felszívódási zavar (35 kg-mal fogyott).

DIAGNOSZTIKA

Vér - normokróm - hipokróm, normocita vérszegénység, leukocitózis, fokozott ESR és CRP. Lehetséges Fe, folsav, B 12-vitamin csökkenés, hipoalbuminémia, a bélben való felszívódás károsodása következtében.

A közelmúltban Európában és számos orosz városban a székletben lévő kalprotektin szintjének meghatározását rendkívül érzékeny és specifikus indikátorként használták.

A kalprotektin egy fehérje, amelyet a neutrofilek termelnek a bélnyálkahártyában. Szintje megemelkedett Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás, bélfertőzések és rák esetén. A kalprotektin magas szintje a bélnyálkahártya gyulladásos aktivitását tükrözi, a neutrofilek kalprotektint termelnek.

Szeptikus állapotok esetén a vér- és székletkultúra kötelező.

A kolonoszkópia és az endoszkópia biopsziával szövettanilag megerősíti a diagnózist.

A diagnózis „arany standardja” az ileocolonoscopia (vagyis a teljes vastagbél és a terminális ileum vizsgálata).

Előfeltétele több biopszia gyűjtése a vastagbél minden részéből (legalább 2) és az ileumból (mind érintett, mind ép).

Irrigoszkópia:

A vékonybél Crohn-betegségének diagnosztizálásában jelentős előrelépést jelent az endokapszula alkalmazása, amely lehetővé teszi a vékonybél vizsgálatát, de biopszia felvételére nincs lehetőség.

SZÖVETTAN:

Specifikus granuloma a vastagbél falában.

Jól láthatóak az ilyen típusú óriás, többmagvú sejtek Pirogov-Langhans

Esetünkben a Crohn-betegség diagnózisát endoszkóposan és szövettanilag is igazoltuk.

Az ilyen típusú gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása, amely viszont növekszik, „macskaköves utca” megjelenését öltve. A nyálkahártya felszínén megjelenő mindenféle ciszta és polip súlyosbítja a betegség lefolyását. Sajnos a modern világban a hipertrófiás gyomorhurut nagyon gyakori, így bármely életkorban megjelenhet, és kötelező kezelést igényel.

Baktériumok

Ennek a betegségnek a legvalószínűbb oka a Helicobacter pylori baktérium. Mivel a legtöbb emberben megtalálható, és hatással van a szervezetre, úgy gondolják, hogy tevékenysége különféle típusú gyomorhurutokhoz vezet. Eközben fontos megérteni, hogy ez a baktérium bizonyos körülmények között gyomorhurutot vált ki. Jellemzően a kóros folyamatok akkor kezdődnek, amikor rossz minőségű ételeket fogyasztanak, és irritálják a nyálkahártyát.

Reflux. A második súlyos ok a reflux lehet. Ez a probléma az étrend be nem tartásával, az élelmiszer elhagyásával és az epe gyomorból a gyomor-bél traktus más részeibe való áramlásával jár. Általában az epe feleslege okoz hipertrófiás gyomorhurutot.

Érzelmi stressz

Nem titok, hogy a stressz bármilyen típusú gyomorhurutot okozhat, beleértve a hipertrófiát is. Az érzelmi jellegű problémák emésztőrendszeri betegségeket okoznak, különösen megfelelő kezelés nélkül.

Szegényes táplálkozás

Mindent felszívva igyekszünk testünket telíteni, hogy ne érezzünk éhséget. De ugyanakkor elfelejtjük, mennyire szükséges a diéta, és mennyire fontos a helyes táplálkozás, nem gazdag és sok. Fűszeres és sült ételek, füstölt ételek és fűszerek - mindez gyomorhurutot, valamint más kellemetlen betegségeket okozhat.

Gyógyszerek szedése

Bizonyos gyógyszerek alkalmazása emésztőrendszeri betegségeket is kiválthat, beleértve a fent említett típusú gyomorhurutot. Természetesen egy adott betegség kezelése gyógyszereket igényel, de meg kell érteni, hogy a gyógyszerek ellenőrizetlen használata tele van a gyomorra gyakorolt ​​​​következményekkel.

Fokozott savasság

Ha megsértik az étrendet, azt mondhatjuk, hogy a sósav mennyisége nő. Ez viszont megnövekedett savassághoz vezet, és ennek eredményeként a gyomorhurut ezen formájának kialakulását okozza.

Fajták

Attól függően, hogy a gyomor nyálkahártyája hogyan deformálódik, a gyomorhurut bizonyos típusait megkülönböztetik.

Menetrier-betegség. Általában ezzel a formával hatalmas redők láthatók a gyomornyálkahártyán. A tünetek általában eltérő súlyosságúak lehetnek, és ettől függően megkülönböztetik őket:

• gyomorbajos;
• pszeudotumor;
• tünetmentes.

Szemcsés forma. Amikor megjelenik az ilyen típusú gyomorhurut, azt mondhatjuk, hogy ciszta alakult ki a nyálkahártyán. A szemcsés formát legfeljebb 1 cm-es növekedés jellemzi, és a tünetek közé tartozik a gyengeség, az alvászavarok és az étvágycsökkenés.

Szemölcsös hipertrófiás gastritis. A gyomornyálkahártya felületét borító szemölcsök jellemzik. Az ilyen típusú gyomorhurut veszélye, hogy megfelelő kezelés nélkül rákhoz vezethet.

Polipos gastritis. Már maga az elnevezés is arra utal, hogy a nyálkahártyán polipok jelennek meg, amelyek egyenként és nagy számban is előfordulnak. Az ilyen típusú gyomorhurut diffúz és fokális lehet.

Tünetek

A hipertrófiás gastritis betegséget bizonyos tünetek jellemzik. Általában a kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes lehet, de hamarosan a kép teljesen világos lesz. Ezt a betegséget a következők jellemzik:

• fájdalom, különösen étkezés után;
• súlycsökkenés a gyomorhurut súlyosbodása miatt;
• gyomorvérzés valószínűsége;
• duzzanat;
• hányinger;
• étvágytalanság vagy étvágycsökkenés.

Diagnosztika

A megfelelő kezeléshez diagnózis szükséges. Ebből a célból olyan vizsgálatokat végeznek, amelyek lehetővé teszik a hipertrófiás gastritis abszolút pontos meghatározását. Erre a célra fibrogasztroszkópiát alkalmaznak, melynek során a monitoron láthatja a gyomor és a nyálkahártyák állapotát. Lehetőség van légzési teszt elvégzésére is, amelyben a páciens egy speciális készülékbe lélegzik.

A készülék a Helicobacter baktériumok élettevékenységének megnövekedett tartalmát észleli, ami megbetegedéshez vezethet. Lehetőség van biopszia elvégzésére is, amely jelzi a daganatok jelenlétét, ha a folyamat már elkezdődött. A kezelés a kapott eredményektől függ.

Kezelés

A betegség, például a hipertrófiás gyomorhurut terápiája a táplálkozással kezdődik. Az étrend lehetőség az egészség helyreállítására és a betegség progressziójának megállítására az akut stádiumban. Jellemzően az alap egy frakcionált táplálkozási rendszer, amelyet kis adagok, az étrendi hibák hiánya és a gyakori étkezés jellemez. Fontos megérteni, hogy számos étel szükségszerűen kizárt, beleértve a savanyú, zsíros, fűszeres és sült ételeket.

A csokoládé, a szénsavas italok, a pékáruk és az alkohol szintén tilos - diétát kell követnie. Feltétlenül olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek pozitív hatással vannak a gyomor nyálkahártyájára. Ezek lehetnek Mezim-Forte, Festal, Degistal stb. Ezek a termékek elősegítik az élelmiszer felszívódását és javítják az emésztési folyamatokat. Súlyosbodás esetén a Sulgin és a Furazolidone alkalmazása lehetséges.

A hagyományos orvoslás is kiváló kezelési lehetőséggé válik. Jellemzően gyógynövényeket és különféle főzeteket használnak erre a célra. Ezek lehetnek körömvirág és kamilla tinktúrák, valamint propolisz és útifű. A hagyományos orvoslás receptjeként a méz és a homoktövis olaj alapú lehetőségeket kínálják.

Megelőzés

Annak elkerülése érdekében, hogy egy súlyos betegség elhatalmasodjon, célszerű megelőzni annak előfordulását. Mivel a gyomorhurut a baktériumok aktivitásával jár, kötelező kezelést igényelnek. Fontos pont az étrend, amely segít megelőzni a betegség előfordulását.

A száraztáp fogyasztása, a rendszertelen étkezés és az alkoholfogyasztás a gyomorhurut fő barátai, ezért sürgősen meg kell szabadulni tőlük. A diéta mellett szükséges a munka- és pihenőidő normalizálása, és kevésbé idegesnek lenni. Ha stressznek van kitéve, a szervezet előbb-utóbb tehetetlenné válik minden betegséggel szemben.
Külön kérdés a gyógyszerek.

A különféle gyógyszerek között mindig vannak olyanok, amelyek negatívan befolyásolják a gyomrot és a nyálkahártyákat. Éppen ezért számos betegség kezelésében érdemes az alternatív gyógyászat felé fordulni. A népi jogorvoslatok nagyon gyakran pozitív eredményeket adnak, sikeresen helyettesítve a tablettákat.

Videó „Gastritis. Okok és kezelés”

Hogyan alakul ki ez a betegség felnőtteknél és gyermekeknél? És mi kell ahhoz, hogy helyesen és örökre meggyógyuljon.

Crohn-betegség Barrill Crohn, Leon Ginzburg és Gordon Oppenheimer írta le először 1932-ben a JAMA 1932. októberi számában megjelent cikkében. Csak körülbelül 20 évvel később mutatták ki számos szerző által egyidejűleg végzett vizsgálatok, hogy a Crohn-kór elváltozásai. betegségek nem korlátozódnak a terminális ileumra. A gasztrointesztinális traktus teljes károsodása és a bél minden rétegének érintettsége a kóros folyamatban jelentős különbség a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa között. A bélfal teljes vastagságú gyulladása bélsipolyok, szűkületek és konglomerátumok kialakulásához vezet.

Endoszkópos kép at változó. Alapvető jellemzői a következők:
a gasztrointesztinális traktus elváltozásainak időszakos jellege;
aftás fekélyek és eróziók;
résszerű fekélyek;
a fekélyek hosszanti elrendezése;
kiürítő fekélyek;
fekélyek a terminális ileumban;
„macskaköves utcára” emlékeztető nyálkahártya dombormű.

A Crohn-betegség jelei- intestinalis fistulák, szöveti induráció és fájdalom - már a végbélnyílás vizsgálatával és tapintásával is kimutatható. A betegség első eseteinek leírása megfelel a distalis ileum ileitisének képének, innen ered az eredeti elnevezés „terminális ileitis”. A betegség jellegzetes jele a résszerű fekélyek a megváltozott bélnyálkahártyán.

Az azonosításkor együtt A terminális csípőbél változásaival és a vastagbélben kialakuló kis aftás fekélyekkel a Crohn-betegség diagnosztizálható. Az aftás fekélyeket, amelyeket többé-kevésbé jelentős, látszólag változatlan vastagbélnyálkahártya-mező választ el egymástól, „ugró elváltozásoknak” nevezik. A Crohn-betegség eredeti definíciójában az „ugró elváltozásokat” az ileocecalis billentyűhöz közeli, megfelelő elváltozásokként határozták meg.

Erózió és fekélyesedés Crohn-betegségben aftás természetűek. Vörös gyulladásos peremmel vannak körülvéve. A szövettani vizsgálat kifejezett gyulladásos folyamatnak megfelelő elváltozásokat tár fel. Nehéz lehet megkülönböztetni az eróziót a fekélytől, aminek azonban nincs klinikai jelentősége. Még ha az aftás fekélyek nem specifikusak is, mindig megmaradnak a tipikus elváltozások, amelyek főként Crohn-betegségben figyelhetők meg.

Endoszkópos kép, Crohn betegségben a vastagbélben kimutatható, változatos. A csekély mértékben megváltozott nyálkahártya mezőitől aftás hiperémiás határokkal elválasztott, összefüggő fekélyek formájában megjelenő diszkrét szegmentális elváltozások, amelyek ez utóbbinak „földrajzi térkép” megjelenését kelti, szinte egyértelműen Crohn-betegségre utalnak.

Későn a vastagbél károsodásának szakaszaiés a terminális csípőbélt, a nyálkahártya domborzatának „macskaköves járdaszerű” változását, valamint a Crohn-betegségre jellemző résszerű és hosszanti irányban elhelyezkedő fekélyeket meg kell különböztetni a nem specifikus colitis ulcerosától. „A (a nyálkahártya) domborzata, mint egy „macskaköves utca”” különböző módon nyilvánul meg. Crohn-betegségben számtalan vékony résszerű fekély jellemzi, melyeket a gyulladásos folyamat következtében megvastagodott nyálkahártya takarhat. A gyakran leírt nyálkahártya-szigetek („macskakövek”) a mély fekélyek között jellemzőek a fekélyes vastagbélgyulladásra. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos a leírt változások átmenete a terminális ileumba. Az ileocecalis szelep jelentős változásai és merevsége figyelhető meg.
Lumene beszűkült, és Ezért Néha nehéz lehet átjuttatni rajta a kolonoszkópot. A terminális ileum vizsgálatakor hasonló elváltozások derülnek ki benne.

Mert a gyulladásos változások Crohn-betegségben A gasztrointesztinális traktus minden részét érintik, a standard elsődleges diagnózis az ultrahanggal, a gasztroszkópiával és az enterokliszter utáni MRI-vel (a vékonybél vizsgálatának legelőnyösebb módszere) tartozik. Ismételt kutatást csak olyan esetekben végeznek, amikor annak eredményei befolyásolhatják a kezelési taktikát. Az endoszkópia nem alkalmas a betegség aktivitásának felmérésére, mivel az endoszkópos kép rosszul korrelál a klinikai aktivitással, ezért általában a legjobb aktivitási indexet alkalmazzák.

Gyógyászati közbelépés Crohn-betegségben szenvedő betegek endoszkópiája során szükség lehet bélszűkületre. Ebben az esetben rövid távú cicatricialis szűkületről beszélünk, amelyet meg kell különböztetni az akut bélgyulladásban előforduló szűkülettől. E két állapot megkülönböztetésére Power Doppler segítségével ultrahangot használnak. Az akut gyulladásos folyamattal járó szűkület a kolonoszkópia során önmagában kifejezett hiperémiával ismerhető fel, kontrasztanyag bevezetése nélkül. Ilyen esetekben a betegek először gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő, enterális táplálással kombinálva, csövön keresztül. A cicatricial szűkületeket egy felfújható ballon segítségével távolítják el, miután előzetesen behelyezték a terminális csípőbélbe, huzalvezető fluoroszkópos vezérlése mellett. Vezetődrót behelyezésekor fluoroszkópia szükséges, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az a bél lumenében van, és nem perforálta azt.

Henger számára tágulás huzalvezetőt hozott magával a szűkület helyére endoszkópon keresztül. Hígított kontrasztanyaggal tölthető fel. A ballonba kontrasztanyag vagy sóoldat befecskendezéséhez pumpára van szükség, különben lehetetlen elérni a szűkület kiegyenesítéséhez szükséges nyomást. A ballon átmérőjét a bél szűkületi területének átmérőjének figyelembevételével választják ki. A szövődmények (perforáció) előfordulása eléri a 4-10%-ot. A nagy átmérőjű ballon (25 mm) használatát gyakran bonyolítja a bélperforáció. A dilatációt leggyakrabban szakaszosan hajtják végre, hengert cserélve, és maximális átmérőjét 18 mm-re növelik. Javasoljuk, hogy először a szűkületet 15 mm átmérőjűre bővítsék. Nincs konszenzus abban, hogy mi legyen a tágulás időtartama. Ha a ballon nyomása az előírt átmérő elérése után csökken, akkor a következő tágítási kísérlet célnyomásaként ez lesz kiválasztva.

Az epithelioid sejt granuloma azonosítása a bélfalból vett biopsziás anyag szövettani vizsgálata Crohn-betegségre utal. Ennek a jelnek a diagnosztikai lehetőségei azonban korlátozottak. Egyrészt nem specifikus: a granulomák más gyulladásos bélbetegségekben is megtalálhatók, másrészt az ilyen granulomák nem állandóak, mivel a igazolt Crohn-betegség eseteinek csak körülbelül 25%-ában mutathatók ki. A Crohn-betegség legfontosabb szövettani kritériumai a következők, de nem kizárólagosan:
a kripta architektúrájának megsértése;
kripta atrófia;
a bélfal gyulladásának diszkrét jellege és limfociták és plazmasejtek infiltrációja.

Az esetek körülbelül 10%-ában krónikus gyulladásos bélbetegségek Lehetséges, hogy nem lehet megérteni, hogy Crohn-betegségről beszélünk, vagy a betegnek nem specifikus colitis ulcerosa van. A betegek felénél a diagnózis egy éven belül tisztázható. De figyelembe kell venni a kezelésnek a betegségképre gyakorolt ​​hatását is, mivel például fekélyes vastagbélgyulladás esetén a végbélben a terápia (beleértve a helyi) elváltozások is kisimulnak. Egyes betegeknél a diagnózis egy idő után, években számolva tisztázható.