Simptomele și tratamentul reumatismului țesuturilor moi. Reumatismul țesuturilor moi: simptome și tratament

Reumatismul este o boală gravă care amenință adulții, bătrânii și copiii. Procesele patologice apar în zona mușchilor inimii, a articulațiilor, a sistemului nervos și a zonelor periarticulare. Leziunile țesuturilor moi sunt o variantă comună a bolii reumatice care necesită terapie pe termen lung.

În medicină, leziunile reumatice în tesuturi moi numit reumatism extraarticular. Boala afectează zona din jurul articulațiilor (tendoane, ligamente, burse seroase). Cel mai adesea, reumatismul extraarticular atacă zonele periarticulare ale cotului, încheieturii mâinii, umărului, genunchiului și pelvisului.

În funcție de localizarea exactă a leziunii, bolile reumatismale extraarticulare sunt împărțite în tipuri separate:

• cu tendinita, există o inflamație separată a tendonului;
• Tenosinovita este considerată a fi o leziune a tendonului care s-a extins la sinovială (țesutul conjunctiv care înconjoară sfera tendonului);
• ligamentita se numește inflamație a ligamentelor extraarticulare;
• entesopatia se referă la patologia joncțiunii oaselor cu ligamentele și tendoanele;
• bursita este rezultatul inflamației bursei (cavități cu lichid între oase și țesuturi moi);
• tendobursita - o combinație a unui proces patologic în tendon cu inflamație evidentă a bursei sinoviale;
• fasciita se referă la inflamația membranei țesutului conjunctiv;
• Aponevroza este o leziune a plăcii tendonului.

Un medic va ajuta la determinarea tipului exact de boală. Autodiagnosticarea este periculoasă! Medicul vă va ajuta să găsiți cauza deteriorării zonei periarticulare, să dezvoltați un regim de tratament și să vă sugereze măsuri preventive.

În funcție de gradul de manifestare, leziunile reumatice ale zonelor periarticulare se împart în:

1. acută (care apare pentru prima dată);
2. cronice (atacuri recurente).

Amintiți-vă - boala reumatismală cronică este mai greu de vindecat. Nu ignora primul atac; cere ajutor medical.

Cauzele reumatismului extraarticular

Etiologia bolii reumatice în țesuturile moi este importantă pentru înțelegerea caracteristicilor evoluției, tratamentului și prognosticului bolii. Cauzele bolii sunt clasificate în două grupe:

1. Reumatismul primar al zonelor periarticulare este cauzat de microtraumatisme. Efectuarea aceluiași tip de mișcări dă o sarcină constantă, deformând ligamentele și tendoanele în anumite părți ale corpului. Un exemplu izbitor sportivii servesc (de exemplu, jucătorii de tenis sunt predispuși la inflamarea țesuturilor din jur articulația cotului, fotbaliști - la patologii în apropierea articulației călcâiului). Boala se dezvoltă și din cauza activitate profesională(de exemplu, programatorii sunt susceptibili la inflamație în zona încheieturii mâinii din cauza mișcărilor stereotipe ale mâinii). Grijile casnice servesc ca o altă sursă de acte motorii monotone (de exemplu, gospodinele sunt adesea susceptibile la bursita genunchilor).
2. Boala secundară a țesuturilor moi este cauzată de o leziune reumatică preexistentă. Cel mai adesea, inflamația se răspândește din articulațiile afectate. Un pacient cu boală articulară reumatică fără tratament adecvat va dobândi cu ușurință o formă extraarticulară a bolii.

Leziunile inflamatorii sunt cel mai adesea cauzate de un anumit set de factori care contribuie la manifestarea bolii. Factorii de risc pentru dezvoltarea reumatismului extraarticular includ:

• hipotermie;
• a avea rude cu boli reumatismale;
• expunere frecventă la umiditate;
• lipsa apărării organismului;
• dezechilibru hormonal (care se manifestă mai ales la femeile de vârstă mijlocie);
• tulburări congenitale ale tendoanelor și ligamentelor.

Grupul de risc pentru boala reumatismala extraarticulara este reprezentat de femeile de maturitate medie. Munca pacienților implică de obicei muncă fizică semnificativă (de exemplu, construcții, lucrări de reparații, agricultură) sau sporturi profesionale.

Simptome de reumatism extraarticular

Nu este dificil de recunoscut leziunile reumatice ale zonei periarticulare, deoarece boala se manifestă cu simptome vii:

1. Deteriorarea țesuturilor periarticulare se distinge printr-un simptom viu de durere cu localizare clară. Pacienții sunt îngrijorați de acute dureri înjunghiate, o senzație de tăiere, o senzație de pulsație, o senzație de arsură neplăcută într-o anumită zonă. În mod obișnuit, durerea apare cu mișcare și cedează cu odihnă. Zonele afectate de febră reumatică dor când sunt apăsate punctual. Medicul diagnostichează forma extraarticulară a bolii prin palparea zonelor inflamate. Există umflarea zonelor afectate, dar boala apare adesea fără modificări externe ale pielii. Natura severității simptomului durerii este diferită - de la o ușoară senzație de furnicături la durere insuportabilă. Atacul inițial al bolii este tolerat mai ușor decât recăderile - intensitatea durerii crește semnificativ cu atacurile repetate. Este mai bine să nu așteptați următorul debut al bolii, contactând un medic imediat după manifestarea sindroamelor suspecte. Nu ar trebui să înduri eroic disconfort- boala nu va trece fără îngrijire medicală, durerea se va intensifica.
2. Este dificil pentru pacient să facă anumite mișcări (de exemplu, îndoirea unui braț este dureroasă, dar ridicarea lui este ușoară). Pacienții de obicei subliniază cu ușurință mișcările care provoacă durere, determinând cu exactitate locația disconfortului. Este deosebit de dificil să mutați zona afectată imediat după trezire. Seara, simptomele scad adesea și durerea este mai puțin intensă.
3. Starea generală este perturbată. Pacienții se plâng de oboseală ridicată, letargie și pasivitate generală. Pacienții suferă adesea de depresie, anxietate situațională și îngrijorare constantă. Apar dureri de cap, greață și tulburări digestive. Cauza acestor sindroame dureroase este un proces inflamator care perturbă funcționarea întregului organism. Din cauza lipsei de temperatură, în majoritatea cazurilor, pacienții nu se grăbesc la medic, prelungind boala.

Important! În cazul febrei reumatice interarticulare, mișcarea doar a unei anumite părți a corpului este afectată. Pacientul își mișcă cu ușurință membrele sănătoase, iar orientarea și coordonarea în spațiu nu sunt afectate. La amețeli severe, vărsături neașteptate, pierderea conștienței, incapacitatea de a se mișca - sunați imediat personalul de urgență!

Caracteristicile tratamentului reumatismului extraarticular

Medicii tratează complet bolile țesuturilor moi, folosind diferite medicamente. Vindecarea bolii se realizează prin următoarele mijloace:

1. Antiinflamatoarele sunt obligatorii în tratamentul zonelor periarticulare. Zonele inflamate sunt bine tratate cu medicamente nesteroidiene care combină un efect antiinflamator cu un efect analgezic. De exemplu, pacienților li se prescriu Indimetacin, Butadione, Diclofenac. Alegerea medicamentului este făcută de medic în mod individual în fiecare caz specific.
2. Unguentele antiinflamatoare ajută la ameliorarea senzațiilor dureroase neplăcute. Se recomandă lubrifierea zonelor afectate cu creme care au un efect pronunțat de încălzire (de exemplu, pacienților li se prescriu Finalgon, Apifor, Diclofenac). Este ușor să găsești un unguent potrivit la farmacia cea mai apropiată de casa ta, după ce te-ai consultat mai întâi cu un medic. Este important să se respecte doza prescrisă de unguent pentru a preveni supradozajul și manifestarea reacțiilor patologice.
3. Fizioterapia ajută la optimizarea activității motorii. Pacienților li se învață gimnastică (exerciții speciale de reabilitare). Inflamația este ameliorată prin băi de vindecare, masaj profesional și încălzire sub o lampă. Pacienților li se oferă tratament cu ultrasunete și cuptoare cu microunde. Toate procedurile sunt efectuate sub supravegherea personalului medical competent.

Medicina tradițională este populară în rândul pacienților din secțiile de reumatismă. Multe rețete (de exemplu, comprese cu sare, loțiuni de muștar) ameliorează cu adevărat starea pacientului. Dar amintește-ți - Medicină tradițională nu trebuie inlocuit cu medicamente antireumatice de casa! Suplimentează-ți tratamentul cu remedii populare după ce ai consultat mai întâi medicul!

Eficacitatea tratamentului pentru reumatismul extraarticular depinde de pacient. Boala este tratată cu succes! Este important să consultați rapid un medic pentru ajutor, să urmați recomandările medicale și să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră.

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, DIAGNOSTIC.
Bolile țesuturilor moi periarticulare sunt de obicei împărțite în două clase în funcție de natura lor patogenetică: inflamatorii primare și degenerative primare. În primul caz, vorbim despre boli provocate de un proces inflamator din structurile adiacente, cel mai adesea articulații afectate de artrită; în al doilea caz, inflamația rezultată este asociată cu microtraumatizarea țesuturilor cauzată de stres excesiv sau perturbarea trofismului în țesuturile moi.
Factorii patogenetici în periartrita glenohumerală includ tulburările neurotrofice asociate cu sindroame radiculare la nivelul coloanei cervicale. Mecanisme similare stau la baza procesului patologic după infarctul miocardic. Femeile în timpul menopauzei se confruntă cu o varietate de tulburări endocrine. La tineri, factorul etiologic poate fi inferioritatea congenitală a țesutului conjunctiv, manifestată, în special, prin displazia difuză a acestuia, care presupune microtraumatizarea obligatorie a tendoanelor și ligamentelor chiar și la efort fizic minor.
Principalele simptome ale bolilor țesuturilor moi periarticulare sunt în primul rând durerea în zona articulației adiacente, precum și tulburările severe de mișcare. În același timp, devine evident că este necesar să se diferențieze clar aceste boli de leziunile articulațiilor în sine. În același timp, natura durerii este de importanță diagnostică: cu artrita este constantă, atât dinamic, cât și static, cu periartrita, durerea apare doar cu mișcări de o anumită natură; Localizarea durerii poate fi, de asemenea, o caracteristică de diagnostic diferențial: în primul caz, este răspândită pe întreaga proiecție a articulației, în al doilea, pacientul este capabil să indice un punct specific de durere maximă. Cu artrita, volumul miscarilor atat active cat si pasive scade, in cazul periartritei se pastreaza gama de miscari pasive. Și, în sfârșit, este de remarcat natura umflăturii: cu artrită, se detectează efuziune în articulație și se observă îngroșarea membranei sinoviale. La periartrita, se găsește și o legătură între tumefiere și o bursă specifică, teaca tendonului.
În funcție de localizare, se determină forme nosologice individuale ale bolilor țesuturilor moi periarticulare. Aceasta poate fi tendinita (inflamația tendoanelor), tendovaginita (inflamația tecii tendoanelor), bursita (inflamația bursei), tendobursita (inflamația tendonului și a bursei), entezită sau entezopatii (inflamația entezelor), ligamentită ( inflamația ligamentelor), fibrozită (inflamația aponevrozelor și fasciei), miotendinită (inflamația zonelor musculare adiacente tendonului).
Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare este cercetarea termografică bazată pe diferența de gradienți de temperatură (dT). O creștere a acestui gradient se observă atât în ​​periartrită, cât și în sinovită.
Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor permite localizarea precisă a sursei de inflamație, care detectează prezența exudatului în burse și teci sinoviale, precum și rupturi latente ale tendoanelor și ligamentelor.

TERAPIA BOLILOR ȚESUTULUI MOI ÎN jurul ARTICULAR.
Tratamentul bolilor țesuturilor moi periarticulare constă din mai multe componente. În primul rând, este necesar să se creeze un regim dinamic blând pentru membrul afectat, eliminând orice sarcină asupra acestuia și asigurând odihnă completă. A doua verigă în tratament este utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene, în principal local sub formă de unguente (Dolgit-cremă, diclofenac-gel, fastum-gel). Sunt recomandate și comprese cu o soluție de 30-50% de dimexid pe zona dureroasă, iar în plus, introducerea de corticosteroizi în structura afectată are un efect deosebit de pronunțat. A treia verigă în terapie implică concentrarea pe îmbunătățirea proceselor metabolice și trofice. În această etapă, sunt incluse terapia magnetică, terapia cu laser, electroforeza cu dimexid, saramură și aplicații cu nămol (ozokerită, parafină). Utilizarea terapiei cu vitamine joacă, de asemenea, un rol semnificativ - vitaminele B, un acid nicotinic, antioxidanți, biostimulatori - aloe, solcoseryl.
Faza finală a tratamentului presupune utilizarea antrenamentului fizic terapeutic, masaj cu dezvoltarea simultană a articulației, reducând în același timp gama de mișcări active. Toate acestea sunt susținute de electroforeză cu lidază pentru a preveni eventualele contracturi și balneoterapie.
După cum am menționat deja, terapia cu corticosteroizi este deosebit de eficientă. Dacă pacientul nu are contraindicații, atunci această procedură trebuie prescrisă cât mai devreme posibil. Efectul pronunțat se obține datorită faptului că, cu corect diagnosticul local medicamentul ajunge exact la sursa inflamației, ceea ce îi permite să fie oprit suficient de repede și, astfel, să evite trecerea inflamației în forme cronice greu de tratat.
Pentru bolile periarticulare, medicamentele din grupa betametazonelor - celeston și diprospan - s-au dovedit cel mai pozitiv. Primul dintre ei are acțiune scurtă, al doilea este de lungă durată. Se folosește și hidrocortizon. Medicamentele sunt injectate în leziune împreună cu anestezice localeîntr-o singură seringă. Dozele și numărul de injecții depind de localizarea leziunii. Medicii care folosesc Kenalog în practica lor trebuie să știe că acest medicament nu trebuie utilizat pentru tendinită, deoarece poate provoca procese degenerative la nivelul ligamentelor și tendoanelor. Utilizarea sa este justificată pentru introducerea în structurile sinoviale goale - burse, teci sinoviale și cavitatea articulară. După ameliorarea procesului inflamator acut, se recomandă administrarea periarticulară. medicamente homeopate Zeell și Traumell. Efectul acestuia din urmă constă în proprietățile condroprotectoare care îmbunătățesc procesele metabolice și trofice în leziunea însăși. Tratamentul se efectuează prin administrarea a 2 ml de Zeell (Traumell) plus 2 ml de novocaină (lidocaină), iar la primele două injecții se adaugă 1 ml de celeston. Toate acestea se administrează într-o singură seringă periarticular. Cursul tratamentului variază de la 5 la 10 proceduri cu un interval de 3-5 zile.

UNELE LEZIUNI ALE TESUTULUI PERIARTICULAR AL MEMBRULUI.
La fel de exemple concrete leziuni ale țesuturilor periarticulare, pare oportun să luăm în considerare cele mai frecvente boli. Epicondilita externă („cotul de tenis”) apare adesea în zona articulației cotului. Această patologie afectează de obicei persoanele cu vârsta peste 35 de ani. Durerea apare în zona articulației cotului, cel mai adesea asociată cu suprasolicitarea în sport, munca în grădină etc. Localizarea durerii corespunde epicondilului extern al humerusului. Iradierea durerii se poate răspândi de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului până la mână.
Mecanismul patogenetic al acestei boli este inflamația tendoanelor mușchilor implicați în extensia mâinii - extensorul radial al carpului lung și scurt și mușchiul brahioradial. Inflamația tendoanelor acestor mușchi unde se atașează de os se numește epicondilita laterală. Această boală limitează semnificativ funcția membrului și provoacă multe probleme pacientului. Cea mai eficientă metodă de tratare a acesteia este administrarea locală de diprospan sau hidrocortizon. Medicul curant trebuie să avertizeze pacientul că în prima zi după administrarea medicamentului, simptomele epicondilitei se intensifică, iar în a doua zi există o îmbunătățire semnificativă. Procedura se repetă după 10 zile. Doza de medicament administrat este de 10-15 mg hidrocortizon sau 2-4 mg diprospan cu 1 ml soluție de novocaină 0,5%.
Epicondilita internă („cotul jucătorului de golf”) afectează tendoanele mușchilor atașați epicondilului medial - pronator teres, flexor carpi ulnaris și radialis și palmaris longus. La locul atașării mușchilor, sensibilitatea este determinată de palpare cu durere care iradiază de-a lungul suprafeței ulnare a antebrațului până la mână. Tacticile de tratament sunt similare cu ceea ce a fost deja descris pentru epicondilita externă. Particularitatea acestui lucru este că nervul ulnar trece între epicondilul intern al umărului și procesul olecran, care poate fi rănit din cauza injectării inexacte, astfel încât medicul care efectuează injecția trebuie să fie extrem de atent.
În zona articulației șoldului, cea mai importantă problemă este trohanterita și bursita subtrohanterică. Trohanterita este o inflamație a tendoanelor la atașarea lor de trohanterul mare. De obicei, însoțește osteoartrita moderată la femeile de 40-60 de ani. Boala se manifestă ca durere locală în zona trohanterului, în timp ce volumul de rotație a șoldului este menținut și durerea este resimțită atunci când se rezistă abducției sale active. Din punct de vedere clinic, entesopatia trohanterică nu se distinge de bursita subtrohanterică, o inflamație a unei burse mici localizată tot în această zonă. Tratament terapeutic in acelasi timp la fel. De asemenea, se bazează pe injectarea de corticosteroizi în trohanterul mare. Tehnica de injectare nu este dificilă. Acul (0,8-40 mm) cu țesut subcutanat pronunțat (0,8-70 mm) este îndreptat perpendicular pe suprafața pielii cât mai aproape de os, cu un amestec de 80-125 mg hidrocortizon sau 8 mg betametazonă, cu 6-10 ml 0,5 % novocaină. Această procedură este destul de eficientă și durează mult timp.

N.F. GUBANOVA, editorialist.

O boală precum reumatismul țesuturilor moi este o leziune inflamatorie a structurilor situate în apropierea articulațiilor și situate la o oarecare distanță de acestea. În medicină, această afecțiune patologică se mai numește și reumatism extraarticular. Pentru a depăși boala, pacientul va trebui să meargă la o unitate medicală și să fie supus unui examen de diagnostic, pe baza căruia un medic calificat va prescrie regimul de tratament necesar.

Cauzele bolii

Setul de structuri îndepărtate de articulații și structuri periarticulare (tendoane musculare, ligamente, burse, aponevroze, fascie) se numește țesut periarticular. Diferiți factori contribuie la deteriorarea acestora, dar cea mai frecventă cauză a sindromului dureros este vătămarea și suprasolicitarea fizică. În plus, reumatismul intraarticular este adesea diagnosticat la femei în timpul menopauzei. Reprezentanții sexului frumos care au o greutate corporală mare, boli ale ficatului și ale căilor biliare sunt afectate în special. Dezvoltarea reumatismului țesuturilor moi este precedată și de un factor genetic. La pacienții cu tendință la probleme ale aparatului tendon-ligamentar, există o deteriorare a nutriției și trofismului țesuturilor periarticulare, în urma căreia se dezvoltă un proces degenerativ. Riscul de reumatism crește la persoanele care perioadă lungă de timp stai intr-o camera umeda. Există și alți factori care contribuie la dezvoltarea acestei stări patologice:

• hipotermie;
• infecție focală;
• sarcini unilaterale atunci când ridicați obiecte grele sau efectuați treburile casnice;
• combinație de expunere la mai mulți factori patogenetici.

Simptomele reumatismului țesuturilor moi

Următoarele simptome indică leziuni reumatice ale țesuturilor moi:

• senzații dureroase la umăr la ridicarea brațului în sus, în zona articulației șoldului și a cotului în timpul tensiunii;
• mobilitate limitată a articulațiilor;
• rigiditate la mers, inflamație a tendonului lui Ahile;
• umflătură;
• durere înțepătoare în degetul mare.

Diagnosticare

Dacă observați simptome caracteristice leziunilor țesuturilor periarticulare, trebuie să consultați urgent un medic pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil.

Medicul va avea nevoie de rezultatele unui examen de diagnostic pentru a prescrie un curs terapeutic pentru pacient. În primul rând, un specialist calificat efectuează o examinare amănunțită a pacientului și analizează cauzele bolii. În plus, pentru a pune un diagnostic precis, medicul va avea nevoie de rezultatele obținute din artrografie, radiografie, tomografie computerizată și RMN.

Dacă forma bolii este ușoară, atunci medicul prescrie măsuri fizioterapeutice și medicamentele necesare.

Odată ce diagnosticul este confirmat, tratamentul poate începe. Dacă leziunea reumatică este ușoară, te poți descurca metode conservatoare. Acestea includ următoarele activități:

• Asigurarea odihnei complete a zonei bolnave, eliminarea oricărui stres și, dacă este necesar, aplicarea unui bandaj strâns sau atela de ipsos.
• Trecerea de ședințe de masaj și efectuarea de exerciții de kinetoterapie. Trebuie remarcat faptul că acestea ar trebui efectuate numai după ce simptomele acute s-au diminuat.
• Luând medicamente antiinflamatoare medicamente nesteroidiene. Medicii prescriu adesea Naproxen, Butadione, Ortofen, Indometacin. Ar trebui să luați medicamente numai așa cum este prescris de un medic;
• Procedurile fizioterapeutice joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul reumatismului extraarticular. Pacienților li se recomandă să se supună fonoforezei cu medicamentul „Hidrocortizon” sau să recurgă la terapie magnetică și laser. În plus, rezultate excelente sunt demonstrate de aplicațiile cu ozocherită și parafină, precum și prin electroforeză.

Pacienților care au fost diagnosticați cu reumatism al țesuturilor periarticulare în timpul unei examinări de diagnostic li se prescriu adesea curenți dinamici sau terapie UHF. În același timp, pentru a accelera recuperarea, este necesar să tratați zona cu probleme cu geluri și unguente speciale. Dacă astfel de măsuri terapeutice sunt ineficiente și boala nu retrage, va fi necesară o blocare periarticulară locală cu novocaină. În cazuri extrem de grave, va trebui să recurgeți la o intervenție chirurgicală.

Ele sunt printre cele mai multe motive comune durereîn zona articulațiilor și dificultăți de deplasare în ele.

Modificările țesuturilor moi pot fi una dintre manifestările bolilor sistemice, inclusiv inflamatorii (artrita reumatoidă, spondiloartrita seronegativă), endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism), metabolice (gută, hiperlipidemie etc.).

Bolile se dezvoltă atât direct în țesuturile periarticulare (tendoane musculare, teci tendinoase, ligamente, fascie, aponevroze, capsule articulare), cât și la o oarecare distanță de articulații (mușchi, țesut adipos subcutanat, formațiuni neurovasculare).

Leziunile reumatice ale țesuturilor moi sunt combinate cu termenul de reumatism non-articular sau reumatism de țesut moale.

Leziunile țesuturilor moi extra-articulare pot include:

• ca local (bursita, tendinita, tenosinovita, tendovaginita, entezita, fasciita),
• și de natură difuză (fibromialgie, sindrom miofascial).

Cel mai dificil de diagnosticat și de tratament este natura difuză a leziunilor la nivelul țesuturilor moi extraarticulare.

În funcție de natura procesului patologic, bolile țesuturilor moi sunt împărțite în:

Cu toate acestea, în formele primare de deteriorare, de regulă, procesul inflamator nu are loc independent. Leziune primară Aparatul tendon-ligamentar se bazează pe un proces degenerativ-distrofic cu dezvoltarea ulterioară a inflamației reactive. În mare măsură, patogeneza formelor locale de afectare a structurilor periarticulare este similară cu deteriorarea cartilajului în osteoartrita.

Cauzele deteriorării țesuturilor moi

Cel mai adesea, procesele degenerative și inflamatorii din țesuturile moi ale sistemului musculo-scheletic apar ca urmare a supraîncărcării fizice sau a microtraumelor repetate.

Microtraumatismele pot apărea în timpul activităților profesionale, casnice și sportive, ceea ce se explică prin localizarea superficială a structurilor periarticulare și încărcarea funcțională mare a acestora.

S-a stabilit că mișcările stereotipe repetate pe termen lung duc la dezvoltarea unui proces degenerativ.

În funcție de gradul de vascularizare a țesutului, rezultatul procesului patologic variază. În țesuturile slab vascularizate, ca urmare a tensiunii constante și a microtraumelor, se observă rupturi ale fibrilelor individuale cu formarea de focare de necroză, hialinizare și calcificare a fibrelor de colagen.

Vascularizare - (vascularizare) - formarea de noi vase de sânge(de obicei capilare) în interiorul țesutului.

Structura anatomică a țesuturilor în fiecare caz individual modifică tabloul patologic și clinic al leziunii.

Cea mai frecventă leziune este țesuturile periarticulare din zona umerilor. Rotatorii scurti ai umărului și tendonului bicepsului sunt supuși în mod constant la severe sarcina functionala, și adesea în condiții de compresiune, deoarece tendoanele sunt situate într-un spațiu îngust.

Simptomele reumatismului țesuturilor moi

Se manifestă clinic prin durere și limitarea mișcărilor în articulație.

Durerea apare de obicei sau se intensifică numai cu mișcări active specifice în articulație, de obicei asociate cu tendonul afectat al mușchilor implicați în această mișcare.

Toate celelalte mișcări sunt libere și nedureroase. În timpul palpării, zonele locale de durere sunt determinate la punctele de atașare a tendonului, de-a lungul cursului acestuia sau în zona musculară.

Odată cu dezvoltarea tendovaginitei și bursitei, se detectează o umflătură clar limitată de-a lungul tendonului sau în zona bursei sinoviale. Bunăstarea generală a pacientului nu este afectată și rezultatele testelor de laborator nu sunt modificate în majoritatea cazurilor.

Tratamentul reumatismului țesuturilor moi

În primul rând, este necesar să excludeți factorii provocatori - limitați sarcina asupra membrului afectat, în caz de inflamație severă - repaus complet al membrului. Dar este necesar să se efectueze periodic o anumită gamă de mișcări, astfel încât să nu se producă contractura articulară sau „înghețarea”.

Tratamentul constă în limitarea activității fizice pe membrul sau articulația afectată, utilizarea de analgezice și antiinflamatoare, kinetoterapie, infiltrarea zonelor dureroase cu soluție de novocaină și (sau) corticosteroizi.

În primele 2 săptămâni se administrează antiinflamatoare nesteroidiene (naproxen, indometacin, ortofen, butadionă), fonoforeza hidrocortizonului în zonele dureroase, cu repaus la nivelul membrelor.

Mulți medici reumatologi preferă grupul de oxicam (piroxicam, tenoxicam, meloxicam), remarcând efectul lor antiinflamator ridicat și incidența scăzută a gastropatiei AINS. Comoditatea utilizării acestor medicamente constă în faptul că o singură doză în timpul zilei este suficientă. Medicamentele din acest grup sunt utilizate pe scară largă pentru diferite tipuri clinice de leziuni extraarticulare. Există publicații în care, la compararea activității farmacologice a tenoxicamului, piroxicamului și diclofenacului, se acordă preferință tenoxicamului.

Pentru a reduce efectele secundare, se utilizează terapia locală cu AINS. În prezent sunt multe diferite forme de dozare pentru uz extern. Unguente antiinflamatoare, geluri, spray-uri, plasturi, al căror principiu activ este medicamentele nesteroidiene.

Dacă nu există un efect suficient, este indicată administrarea locală de corticosteroizi la locul celei mai mari dureri ale țesuturilor moi. Pentru bolile periarticulare care răspund greu la această terapie sau recidiva lor frecventă, este indicată radioterapia locală.

Reabilitare - terapie cu exerciții fizice

Se efectuează seturi de exerciții pentru a crește gama de mișcare (flexibilitate) și pentru a crește puterea articulațiilor. Când fenomenele inflamatorii scad, dar volumul mișcărilor active continuă să scadă, masaj cu dezvoltarea articulațiilor, electroforeză cu lidază, balneoterapie.

Simptomele și tratamentul reumatismului

Ce este reumatismul

Reumatismul (boala Sokolsky-Buyo) este o boală inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv cu o localizare predominantă a procesului în sistemul cardiovascular, care se dezvoltă în legătură cu o infecție acută (streptococ hemolitic grupa A) la indivizi predispuși, în principal copii și adolescenți (7). -15 ani).

Cauzele și mecanismul dezvoltării reumatismului

În reumatism, inima este afectată în primul rând

Reumatismul face viața unei persoane insuportabilă datorită efectelor pe termen lung și pe scară largă ale infecției. De asemenea, organismul însuși provoacă anumite vătămări, din care urmează un răspuns la un astfel de efect.

Corpul fiecărei persoane este diferit, iar sistemul imunitar reacționează diferit. Pentru unii, începe să lupte imediat împotriva bolii, pentru alții - după câteva zile, sau chiar săptămâni. Dar, în cele din urmă, toate acestea duc la dezvoltarea inflamației imune.

Sistemul imunitar produce antigene și enzime ale agentului infecțios, care trebuie să creeze anticorpi speciali pentru a lupta împotriva streptococului. Dar unele proteine ​​ale streptococului nu sunt practic diferite de proteinele corpului uman, astfel încât anticorpii încep să lupte cu antigenele țesutului conjunctiv, provocându-le un rău considerabil.

Toate acestea duc la activarea mediatorilor inflamatori.

Prin urmare, la început, procesul de inflamație acoperă o articulație, țesutul în jurul căruia începe să se umfle, devine roșu, iar după un timp persoana simte durere.

O situație similară apare și cu a doua articulație, unde procesul de deteriorare este complet identic. Mai mult, boala se poate răspândi de la o articulație la alta foarte rapid - durează câteva ore.

Motive pentru dezvoltarea reumatismului

Pentru a înțelege ce este reumatismul, trebuie să cunoașteți motivele care provoacă dezvoltarea acestuia. Agentul cauzal este o infecție streptococică, așa cum sa spus, și anume streptococul beta-hemolitic de grup A.

La pacienții cu antecedente de reumatism la nivelul brațelor, picioarelor sau inimii, testele de sânge arată niveluri ridicate de anticorpi antistreptococici imunitari.

Putem spune că o infecție acută cu streptococ la nivelul nazofaringelui sau gâtului poate declanșa dezvoltarea reumatismului. Până la 3% dintre pacienții care au suferit de amigdalita purulentă severă, amigdalita sau faringita suferă ulterior de reumatism.

Pot exista simptome de reumatism la nivelul articulațiilor sau al altor organe, dar cel mai des este diagnosticat reumatismul inimii. Boala se dezvoltă în următoarele etape ale procesului inflamator:

• Umflarea mucoidei;
• impregnare fibrinoid;
• Infiltrarea celulară;
• Scleroza tisulară.

Cauza principală a răspândirii virusurilor în organism este o infecție acută sau cronică a nazofaringelui. Agentul cauzal este streptococul.

Răspândirea sa duce la efectele nocive ale toxinelor asupra corpului uman. Ca urmare, apare inflamația imună.

Dacă există un proces de deteriorare a valvelor mușchiului inimii și miocardului, atunci anticorpii anti-streptococi pot fi acuzați. Cazurile de inflamație aseptică imună sunt frecvente.

Factorii genetici au o influență semnificativă. Din acest motiv, în majoritatea cazurilor, această boală este diagnosticată la copiii ai căror părinți suferă de reumatism.

Cauzele febrei reumatice acute au fost stabilite (aceasta o deosebește de alte boli reumatologice). Motivul este un microorganism special numit „streptococ beta-hemolitic de grup A”. După ce au trecut săptămâni de la transfer infecție cu streptococ(faringita, amigdalita, scarlatina) unii pacienti dezvolta febra reumatismala acuta.

Este important de știut că reumatismele acută nu este o boală infecțioasă (cum ar fi infecțiile intestinale, gripa etc.)

Consecința infecției este întreruperea muncii sistem imunitar(există o opinie că o serie de proteine ​​​​de streptococ sunt similare ca structură cu proteinele articulațiilor și cu proteinele valvelor cardiace; consecința răspunsului imun la streptococ este un „atac” eronat al țesuturilor proprii ale corpului în care apare inflamația), care este cauza bolii.

Cauzele posibile ale reumatismului muscular pot fi împărțite în 3 tipuri:

La rândul lor, cauzele organice includ următorii factori:

• boli infecțioase(răceli, dureri în gât, amigdalită, gripă etc.);
• boli cronice (tulburări metabolice, diabet);
• tulburări autoimune (sclerodermie, artrită reumatoidă);
• reactii alergice;
• leziuni fizice însoțite de durere;
• oboseală fizică;
• modificări patologice ale sistemului nervos central;
• dezechilibru hormonal.

Motivele psihologice includ următorii factori:

• traume psihice, stres, tulburări nervoase;
• probleme personale;
• oboseală nervoasă.

Dacă pentru o perioadă lungă de timp o persoană a experimentat un stres constant (de exemplu, la locul de muncă, în relațiile de familie, probleme personale etc.), care a afectat negativ starea generală de spirit și bunăstarea persoanei (persoana era într-o stare de depresie , melancolie, depresie), probabilitatea ca acești factori psihogene să fi provocat dezvoltarea reumatismului muscular este foarte mare.

Lumea modernă cere oamenilor să trăiască într-un ritm din ce în ce mai rapid, mai mult ca o cursă. Oamenii sunt adesea forțați să trăiască contrar propriilor lor bioritmuri, stabilite de natură încă de la naștere.

Rezultatul acestui lucru poate fi diverse tulburări dormi: insomnie cronică, somnul superficial, lipsa somnului profund - toți acești factori au cel mai mult impact negativ asupra întregului corpul umanși devin adesea cauza reumatismului muscular.

Acest lucru se explică prin faptul că persoanele care dorm prost nu eliberează hormonul de creștere în volumul necesar, iar acest hormon este extrem de important pentru întărirea țesuturilor, inclusiv a țesutului muscular.

Reprezentanții unor profesii, pentru care este o boală profesională, sunt, de asemenea, susceptibili la reumatism muscular. Grupul de risc include șoferi, pianiști, violoniști, adică acele persoane ale căror activități sunt însoțite de un impact regulat asupra unui anumit grup muscular.

Tipuri și caracteristici ale reumatismului

În ultimii ani, reumatismul articulațiilor și al altor organe a fost atent studiat de medici. Au fost identificate două forme principale ale bolii: activă și inactivă.

Semne și simptome ale reumatismului articular

boala începe de obicei cu amigdalita

De regulă, reumatismul la copii sau adulți se dezvoltă acut, la câteva săptămâni după amigdalita sau faringita de etiologie streptococică.

Când un copil pare că aproape și-a revenit și este gata să revină la procesul educațional și de lucru, temperatura îi crește brusc.

Există plângeri de durere simetrică la articulațiile mari (de cele mai multe ori genunchi), care au o natură distinct migratoare (azi dor genunchii, mâine coatele, apoi umerii etc.). Urmează curând dureri de inimă, dificultăți de respirație și palpitații.

Cardita reumatică

Leziunile cardiace în timpul primului atac reumatic se observă la 90-95% dintre toți pacienții. În acest caz, toți cei trei pereți ai inimii pot fi afectați - endocardul, miocardul și pericardul. În 20-25% din cazuri, cardita reumatică se încheie cu un defect cardiac format.

Principala caracteristică a afectarii inimii în reumatism la copii și adulți este lipsa extremă a manifestărilor. Pacienții se plâng de disconfort în zona inimii, dificultăți de respirație și tuse după efort fizic, durere și întreruperi în zona inimii.

De regulă, copiii păstrează tăcerea în legătură cu aceste plângeri, fără a le acorda o importanță serioasă. Prin urmare, afectarea inimii poate fi detectată cel mai adesea în timpul examinării fizice și instrumentale.

Artrita reumatoida

reumatismul articulațiilor debutează acut

Foarte des, afectarea articulațiilor cu reumatism iese în prim-plan. De regulă, procesul inflamator în articulații începe acut, cu durere severă, umflare și roșeață a articulațiilor, creșterea temperaturii peste ele și limitarea mișcărilor.

Reumatismul articulațiilor se caracterizează prin afectarea articulațiilor mari și mijlocii: cot, umăr, genunchi, radial etc. Sub influența tratamentului, toate simptomele sunt uniformizate rapid, fără consecințe.

Reumatismul articular apare de obicei la 14 zile după faringită sau amigdalită:

Reumatismul are multe forme de manifestare. Aceeași varietate își caracterizează regimurile de tratament.

Cel mai adesea boala se manifestă în varsta scolara. Există cazuri când se primesc plângeri la vârsta preșcolară.

O atenție maximă trebuie acordată pacientului în cazurile în care manifestarea febrei este clar vizibilă, se observă oboseală nerezonabilă sau apare o durere de cap bruscă.

Un semn clar al bolii este durerea articulațiilor. Cel mai adesea, manifestarea bolii apare la câteva săptămâni după ce durerea în gât a trecut.

Primele semne absolute sunt durerile vizibile la nivelul articulațiilor. Peste 60% dintre pacienți se plâng tocmai de această manifestare a bolii.

Vorbim despre artrita reumatoida. Artrita de acest subtip se caracterizează printr-un debut acut, dar o dezvoltare inversă la fel de rapidă.

Cel mai adesea sunt afectate articulațiile genunchiului și cotului. La peste 80% din numărul total de pacienți sunt detectate semne de afectare a inimii.

Plângerile pacientului de durere evidentă în inimă și apariția dificultății de respirație ajută medicul. În acest caz, este legitimă raportarea tulburărilor de funcționare a mușchiului inimii.

Debutul bolii poate produce simptome precum starea de rău ușoară și oboseala nerezonabilă. În cazuri rare, pot apărea o erupție cutanată și ganglioni reumatici.

Dacă pacientul observă o erupție roz pal care arată ca o margine în formă de inel, atunci este probabil să se răspândească erupția inelară sau eritremul în formă de inel. Cu o presiune ușoară, roșeața dispare. Aproximativ 10% dintre pacienți sunt afectați de această erupție cutanată, manifestarea acesteia este înregistrată la vârful bolii.

Simptome de reumatism

De obicei, simptomele febrei reumatice acute apar la două până la trei săptămâni după

infecție anterioară cauzată de streptococi (în cele mai multe cazuri - amigdalita, mai rar - infecții ale pielii - piodermie). Simțindu-se mai rău, temperatura crește, apar durerea, roșeața și umflarea articulațiilor (artrita). De regulă, mijloc și articulații mari(genunchi, umeri, coate), în cazuri rare - articulații mici ale picioarelor și mâinilor. Pot apărea dureri migratoare (se schimbă locația și pot fi în articulații diferite). Durata inflamației articulațiilor (artrita) nu este mai mare de o săptămână până la zece zile.

Concomitent cu artrita, se dezvoltă cardita reumatică - afectarea articulațiilor. În acest caz, pot apărea atât modificări minore, care pot fi identificate doar cu o examinare specială, cât și leziuni severe, însoțite de palpitații, dificultăți de respirație, umflare și durere la nivelul inimii.

Pericolul carditei reumatice este că, chiar și în cazurile ușoare, inflamația afectează valvele cardiace (structuri din interiorul inimii care separă camerele inimii necesare pentru a asigura un flux sanguin adecvat).

Apare încrețirea, pierderea elasticității și distrugerea supapelor. Rezultatul este că supapele fie nu se pot deschide complet, fie nu se închid etanș.

Ca urmare, se dezvoltă boala valvulară. Cel mai adesea, dezvoltarea carditei reumatice are loc în perioada de vârstă.

La o vârstă mai înaintată, boala primară reumatică a valvei cardiace este foarte rară.

Simptomele reumatismului sunt multiple și depind direct de gradul de activitate și severitatea procesului, precum și de indicatorul de implicare în proces patologic variat organe interneși țesături.

Primele semne de reumatism sunt:

• o creștere bruscă a temperaturii;
• oboseală rapidă;
• transpiraţie;
• durere de cap;
• durere la articulațiile mari și medii (cot, gleznă, umăr, genunchi, încheietură);
• umflare, umflare, roșeață locală și mișcare limitată a articulațiilor afectate.

După două săptămâni, simptomele de mai sus se adaugă la:

• durere de inima;
• încălcări ritm cardiac;
• dispnee;
• zvâcniri involuntare ale grupurilor musculare individuale;
• slăbiciune musculară și emoțională.

În cazuri rare, simptomele reumatismului sunt completate de formarea de noduli reumatici și de eritem în formă de inel pe pielea pacientului.

Diagnosticul de reumatism

După cum am menționat deja, reumatismul (artrita reumatoidă) este foarte boala grava. Această boală trebuie tratată de un medic cu înaltă calificare.

Pacientul trebuie să înțeleagă că tratamentul complet al reumatismului va dura destul de mult și este necesară respectarea obligatorie a tuturor recomandărilor medicului.

Înainte de a prescrie un curs de tratament pentru reumatismul osos, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului. Pentru a face diagnosticul mai precis al bolii, se efectuează proceduri suplimentare:

1. CU folosind ECG pot fi detectate tulburări ale ritmului cardiac. Examenul electrocardiografic relevă stări patologice conduse părți ale inimii, stabiliți prezența blocului atrioventricular și gradul acestuia. Acest lucru vă permite să ajustați tratamentul și să prescrieți medicamente antiaritmice suplimentare.
2. Sunt determinate și unele tulburări (de exemplu, funcția contractilă miocardică redusă, configurația cardiacă alterată). Metoda cu raze X. Merită să ne amintim că radiografia organelor cavitatea toracică Este informativ numai în cazul unor defecte mari și a unui curs lung al bolii, când există o expansiune pronunțată a tuturor părților inimii, insuficiență cardiacă și deplasarea acesteia în lateral. În stadiile inițiale ale bolii, R-grafia nu este foarte informativă și în prezent nu este folosită practic nicăieri pentru diagnosticarea reumatismului.
3. Una dintre procedurile obligatorii este o ecografie a inimii. Ultrasonografia vă permite să identificați condiții patologice valva mitrala, prolaps și dilatarea părților stângi ale inimii, reflux patologic de sânge din ventriculul stâng în atriul stang cu insuficiență semnificativă a valvei bicuspide
4. Cu ajutorul testelor de laborator, se determină dacă cauza reumatismului este o infecție streptococică, dacă sunt prezente reacții inflamatorii și un proces imunopatologic. Foarte des, reumatismul (artrita reumatoidă) este însoțit de anemie, care este depistată atunci când boala este diagnosticată. ÎN analiza generala sunt detectate sânge, o creștere a VSH și leucocitoză pronunțată; În plus, reacția eozinofilă și o schimbare a formei leucocitelor către forme mai tinere crește semnificativ. Examenul biochimic relevă prezența proteinei C reactive (creștetă semnificativ), a factorului reumatoid și a antistreptolizin-O, o creștere a conținutului de acizi sialici și gama globulină.
5. Testul modern și cel mai informativ este detectarea anticorpilor la peptida citrulinată ciclică (AntiCCP), care sunt specifici în 99% din cazuri. Detectarea lor indică prezența poliartritei reumatoide. Pentru diagnosticul diferențial, poate fi utilizată detectarea HLA-B27, care este detectată în spondilita anchilozantă, artrita psoriazică și predispoziția la boli autoimune în general.

Identificarea reumatismului este o sarcină pe care o poate face un reumatolog. Un diagnostic precis poate fi făcut doar pe baza rezultatelor sondaj cuprinzător organism, care include următoarele activități:

Uneori, atunci când boala afectează mai multe organe, poate fi necesar să se ia o decizie comună cu alți specialiști.

Un ECG poate detecta tulburările de ritm. O radiografie face posibilă determinarea tulburărilor de funcționare a miocardului.

Examinările de laborator ale pacienților afectați de reumatism conduc la concluzia despre prezența proceselor inflamatorii și răspândirea infecției streptococice.

Depistarea febrei reumatice acute se bazează în majoritatea cazurilor pe analiză tablou clinic boli. Este foarte important să identificați o infecție streptococică (infecție a pielii, durere în gât) cu cel puțin șase săptămâni înainte de apariția leziunii articulare. Un semn destul de specific al febrei reumatice acute este o combinație de simptome articulare și cardiace.

Este extrem de important să se găsească agentul cauzal al bolii, pentru care este necesar să se efectueze culturi ale amigdalelor și etc.

Sunt necesare următoarele teste de laborator: o creștere a nivelului de proteină C-reactivă din sânge, o creștere a VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor.

Dacă așa-numitele „teste reumatice” (anticorpi la componenta bacteriilor - streptolizină O - ASL-O) arată un rezultat pozitiv, aceasta poate indica doar o infecție streptococică existentă, dar nu indică un diagnostic de „febră reumatică acută” .

Este foarte important să se confirme diagnosticul efectuarea unui ECG– electrocardiografie și ecocardiografie – examinarea inimii cu ajutorul ultrasunetelor.

Principalele criterii utilizate în diagnosticul reumatismului sunt așa-numitele manifestări minore și majore dezvoltate în 1988 de OMS, precum și confirmarea unei infecții anterioare cu streptococ.

Astfel, manifestările majore sunt cardita, poliartrita, nodulii subcutanați, coreea și eritemul inelar. La rândul lor, următoarele sunt considerate criterii minore pentru identificarea bolii:

• analize de laborator (leucocitoză, VSH crescut, proteină C reactivă pozitivă);
• clinic (artralgii, febră);
• instrumentale (de exemplu, rezultatele ECG).

Confirmarea unei infecții streptococice prezente anterior în corpul pacientului este o creștere a densității totale a anticorpilor streptococici și a rezultatelor culturii bacteriene din gât.

Medicul pune un diagnostic final pe baza mai multor factori. În primul rând, acestea sunt plângerile pacientului cu care apelează la medic pentru sfat. Medicul este interesat de criterii pentru reumatism precum durerea, durata, intensitatea, localizarea și caracterul acesteia. În plus, este important să se colecteze informații despre bolile cronice ale pacientului care ar putea declanșa dezvoltarea bolii. O astfel de colectare de anamneză ajută la evaluarea stării pacientului și este indispensabilă în stabilirea unui diagnostic. Este foarte important să nu faceți o greșeală cu diagnosticul, deoarece există multe alte boli care apar cu simptome foarte asemănătoare. Pentru a pune un diagnostic corect, pe lângă plângerile subiective ale pacientului, medicul utilizează alte criterii și metode de diagnosticare a bolii:

• electroneuromiografie, care vă permite să evaluați starea sistemului neuromuscular, activitatea musculară și nervoasă;
• test complet de sânge pentru artrita reumatoidă (în special, pentru a exclude sau confirma anemia);
• test de sânge pentru hormoni;
• diagnosticul glandei tiroide;
• teste pentru boli și boli infecțioase sistemul genito-urinar(endometrioza, inflamatia vezicii urinare, amigdalita, otita medie etc.);
• evaluarea stării psihologice a pacientului;
• diagnostice boli concomitente: diabet zaharat, boli ale articulațiilor sau ale vaselor coronare, care pot însoți reumatismul (în acest caz se pune diagnosticul de fibromialgie secundară, care apare adesea la persoanele în vârstă).

Doar un diagnostic cuprinzător, de multe ori cu implicarea altor specialiști de specialitate, oferă baza pentru stabilirea unui diagnostic și prescrierea tratamentului corect.

În același timp, medicul abordează fiecare pacient strict individual, ținând cont de criterii precum vârsta pacientului, sexul, cauzele și severitatea bolii etc.

Tratamentul reumatismului

În tratamentul acestei boli dificile numită reumatism, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

• Antibiotice. Folosit pentru a elimina sursa de infecție la nivelul nazofaringelui.

tratamentul bolii începe cu antibiotice

Antibioticele peniciline rămân cele mai active în acest sens. Tratamentul începe cu benzilpenicilină sau amoxicilină intramusculară. Dacă sunteți intolerant la peniciline, se pot prescrie antibiotice din grupa macrolidelor (azitromicină, roxitromicină, claritromicină).

AINS trebuie luate cel puțin o lună, cu o reducere treptată a dozei. Sub influența lor, există o dispariție rapidă a durerii articulare, a coreei, a dificultății de respirație și a dinamicii pozitive în imaginea ECG.

Cu toate acestea, atunci când tratați AINS, trebuie să vă amintiți întotdeauna efectele negative ale acestora asupra tractului gastrointestinal.

• Glucocorticoizi. Folosit pentru cardită severă, acumulare semnificativă de lichid în cavitatea sacului cardiac, dureri articulare severe.
• Terapie metabolică și vitamine. Se prescriu doze mari acid ascorbic, cu dezvoltarea coreei - vitaminele B1 și B6. Riboxina, mildronatul, neotonul etc. sunt folosite pentru a reface celulele musculare cardiace deteriorate.

Este foarte important ca tratamentul reumatismului osos să fie oportun. Este de remarcat faptul că auto-medicația este inadecvată aici metodele de medicină tradițională pot fi utilizate doar ca a măsuri suplimentare la tratamentul principal, dar este important ca acestea să fie convenite cu medicul curant.

Pentru mai multe informații despre boală, vezi videoclipul 3.

Reumatismul detectat în timp util (artrita reumatoidă) este tratat cu terapie complexă. În acest fel, este posibilă suprimarea infecției cu streptococ, precum și eliminarea procesului inflamator.

În plus, un complex de tratament special țintit poate preveni dezvoltarea și progresia acestora boala grava ca un defect cardiac.

Complexul principal de tratament pentru reumatism cuprinde mai multe etape: a) tratamentul spitalicesc, b) tratament suplimentarîntr-un sanatoriu, c) în ultima etapă, pacientul poate fi observat numai de medicul curant.

Prima etapă a tratamentului pentru reumatismul osos include administrarea de medicamente prescrise de un medic, respectarea unei diete și efectuarea regulată a exercițiilor terapeutice.

Terapia cu exerciții este, de asemenea, prescrisă de medicul curant, acest lucru trebuie reținut, deoarece fiecare exercițiu este selectat individual, ținând cont de caracteristicile bolii.

În acest caz, se ia în considerare mai întâi severitatea leziunilor cardiace (video 4).

Pe baza faptului că reumatismul (artrita reumatoidă) în cele mai multe cazuri este de natură streptococică, prima etapă a tratamentului include administrarea de penicilină.

1. Pacientului i se prescrie terapie antireumatică, care se efectuează folosind un medicament antiinflamator. În acest caz, toate contraindicațiile pentru pacient sunt luate în considerare. Dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cele mai eficiente sunt Nimesulida, Meloxicam și Lornoxicam. În prezent, au fost dezvoltate medicamente antiinflamatoare de „nouă generație” care au cel mai puternic efect antiinflamator și minimum de reacții adverse - coxibs. Ele sunt, de asemenea, clasificate ca AINS. Printre acestea, Etoricoxib, vândut sub nume comercial„Arcoxia”.
2. Efectuarea terapiei antimicrobiene pe bază de penicilină. De regulă, cursul utilizării sale este de la una până la două săptămâni. Utilizarea antibioticelor pentru reumatism are sens numai atunci când este posibilă eliminarea unui focar infecțios cronic: îndepărtarea amigdalelor palatine, tratamentul sau îndepărtarea dinților cariați, lupta împotriva otita medie cronică si rinita.
3. Dacă pacientul are poliartrită reumatoidă, amigdalita cronică sau dacă există exacerbări frecvente ale infecției, cursul de administrare a penicilinei este prelungit, în unele cazuri sunt prescrise alte antibiotice: amoxicilină, macrolide, cefuroximă, axetil. Doza de medicament este determinată de medicul curant.
4. Utilizarea AINS este prescrisă o perioadă destul de lungă, adesea în mod continuu, totuși, pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor adverse (ulcere gastroduodenale și sângerări), trebuie prescrise medicamente care suprimă secreția. de acid clorhidric: blocante pompa de protoni(„Pantoprazol”), blocanți ai receptorilor H2-histaminic („Famotidină”) și alții.
5. În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescrie prednisolon. Înainte ca reumatismul (artrita reumatoidă) să devină mai puțin pronunțată, medicamentul este luat în doză crescută, împreună cu eliminarea simptomelor acute ale bolii, doza este, de asemenea, redusă.
6. Complexul de tratament include medicamente chinoline și citostatice. Utilizarea lor durează mai mult, în funcție de modul în care se manifestă reumatismul (artrita reumatoidă). Printre medicamentele citostatice puternice, precum și cele mai eficiente, Metotrexatul este utilizat într-o doză standard. Dezavantajul său este durata mare de administrare și influență patologică asupra spermei la bărbați și a ovulelor la femei, deci nu puteți rămâne însărcinată în timp ce luați acest medicament datorită efectului său teratogen.

Pentru o recuperare rapidă, este necesar să alegeți metoda potrivită de tratament pentru reumatism. De obicei, specialiștii prescriu pacienților un grup de medicamente care au efecte diferite:

Deși aceste mijloace sunt diferite Eficiență ridicată, au contraindicatii de care trebuie luate in considerare. Pentru a provoca daune minime sănătății ca urmare a luării anumitor medicamente, este necesar să se utilizeze grupuri de diferite medicamente.

Dar acestea trebuie să fie prescrise de un specialist, iar în timpul programării este necesar să fie monitorizate în mod regulat de către acesta.

Terapia medicamentoasă pentru reumatism are ca scop neutralizarea principalului agent cauzal al bolii - infecția streptococică. Se poate vindeca cu preparate cu penicilină – o rețetă mai eficientă nu există astăzi.

Medicul prescrie antibiotice penicilină dacă boala este în stadiu inițial sau acut. Rețeta de terapie a fost folosită de mult timp.

ÎN tratament suplimentar reumatismul articulațiilor brațelor, spatelui, picioarelor continuă cu antibiotice cu acțiune prelungită, prescripția implică utilizarea de bicilină-3 sau bicilină-5.

În caz de intoleranță la antibiotice din grupul penicilinei, este prescrisă terapia cu eritromicină. Aceste medicamente nu ameliorează durerea, așa că medicul prescrie întotdeauna un curs suplimentar medicamentele, a cărui rețetă conține și analgezice.

Indiferent dacă este diagnosticat reumatismul picioarelor, brațelor sau inimii, se prescriu medicamente antiinflamatoare. De obicei, prescripția indică faptul că acestea sunt medicamente nesteroidiene - indometacin, aspirină, voltaren, diclofenac.

Medicul selectează tratamentul optim în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile fiziologice. Nu este necesară o rețetă pentru a cumpăra aceste medicamente de la o farmacie.

Oricare dintre ele oprește procesul inflamator și ameliorează durerea severă. Dacă durerea de la brațe, picioare și spate nu dispare, boala este tratată cu medicamente antiinflamatoare steroidiene. Cel mai frecvent este prednisolonul.

Tratamentul trebuie supravegheat de un medic, durata cursului nu este mai mare de o lună și jumătate, prescripția terapiei este, de asemenea, sub control.

Procesul de tratament se reduce la o terapie complexă obligatorie. Scopul evenimentului este de a suprima infectia streptococica cat mai devreme. Cu această tehnică este garantată o scădere a gradului de activitate a procesului inflamator. Riscul de a dezvolta boli de inima este ulterior redus.

Programul de tratament se desfășoară în mai multe etape:

Baza tratamentului pentru febra reumatică acută este respectarea strictă a regimului (dacă boala este activă, se prescrie repaus strict la pat) și utilizarea diferitelor medicamente pentru a scăpa de simptome și pentru a preveni recăderile (atacuri repetate). Dacă un pacient are cardită (inflamație a inimii), poate fi necesar să-și reducă aportul de sare.

Pentru a scăpa de microorganismul streptococ care provoacă boala, se prescriu antibiotice. Se folosesc antibiotice peniciline; dacă pacientul este intolerant la acest grup, se prescriu macrolide.

În următorii cinci ani din momentul în care activitatea bolii este suprimată, este necesar să se ia antibiotice cu acțiune prelungită.

O parte importantă a tratamentului reumatismului sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul, care reduc activitatea inflamației.

Doza de medicamente și durata utilizării lor sunt discutate în fiecare caz specific și depind de starea pacientului.

Dacă lichidul este reținut în organism, se prescriu diuretice.

Defectele formate sunt tratate în funcție de gradul de severitate a acestora, prezența insuficienței cardiace, afectarea valvei etc. Deseori se folosesc medicamente antiaritmice care elimină sau previn aritmiile cardiace, nitrații, diureticele etc.

Dacă defectul este grav, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală pe valvele cardiace - chirurgie plastică sau protezare a valvei afectate.

În cele mai multe cazuri, tratamentul reumatismului în faza activă este efectuat de un cardiolog și reumatolog într-un cadru internat. Pacientului i se prescriu:

• odihna la pat;
• medicamente antiinflamatoare (indometacin, voltaren, brufen, butadionă);
• agenți hiposensibilizanți;
• hormoni corticosteroizi (triamsinolon, prednisolon);
• imunosupresoare (delagil, plaquenil, 6-mercaptopurină, imuran, clorbutină).

Utilizarea antibioticelor din grupa penicilinei în tratamentul reumatismului poate fi doar de natură auxiliară. Ele sunt prescrise numai dacă există semne evidente ale prezenței infecției streptococice sau a unei alte surse infecțioase în corpul pacientului.

În stadiul de remisiune, pacienții sunt afișați tratament balnearîn sanatoriile de pe Coasta de Sud a Crimeei sau în Kislovodsk.

Măsurile de prevenire a reumatismului includ:

• detectarea în timp util a infecției cu streptococ, igienizarea focarului infecțios;
• îmbunătățirea igienei, sociale și conditii de viata munca si viata;
• întărire;
• utilizarea preventivă a medicamentelor antimicrobiene și antiinflamatoare în perioadele de toamnă și primăvară.

Este de remarcat faptul că nu există o singură metodă de tratament care ar fi eficientă împotriva reumatismului, deci este necesar să se abordeze problema într-o manieră cuprinzătoare. Medicină modernă are următoarele metode de tratament.

Abordarea medicamentelor

În primul rând, terapia medicamentoasă începe cu prescrierea de medicamente antireumatice, antiinflamatoare și antibacteriene. Medicamentele trebuie prescrise exclusiv de un medic.

Nu trebuie să vă automedicați și să vă alegeți singur medicamentul la farmacie. Medicamentele împotriva reumatismului au gamă largă actiuni: se trag durere ascuțită, normalizează temperatura corpului, dacă este crescută, normalizează hemoleucograma.

Tratamentul medicamentos durează destul de mult. Dacă cauza reumatismului este o infecție (în special, streptococul), atunci este extrem de important să eliminați focarele sale din corpul uman.

Reumatismul este adesea cauzat de granuloame dentare complicate, amigdalita, sinuzita, otita medie, sinuzita etc. Terapia antireumatică eficientă este imposibilă fără un tratament activ al cauzei subiacente sub forma unei boli infecțioase.

Dacă pacientul are tulburări de somn, tulburări nervoase sau factori psihologici, medicul poate prescrie medicamente care ajută la normalizarea somnului și a dispoziției. Astfel de medicamente sunt prescrise în cele mai mici doze.

Fizioterapie

Tampoanele de încălzire comprese și ușoare, dulapuri fierbinți, dușuri cu aburi, dușuri cu aer cald etc. au un mare efect terapeutic în tratamentul reumatismului. Sunt prescrise atât pentru stadiile acute, cât și pentru cele cronice ale bolii, deoarece kinetoterapie poate reduce semnificativ durerea și alte senzații neplăcute.

Masoterapie

Masajul ar trebui să fie efectuat de un specialist care are experiență de lucru în mod specific cu pacienții cu reumatism, deoarece impactul specific asupra mușchilor inflamați cu un astfel de masaj diferă de cel obișnuit.

Tratament spa

Tratamentul la sanatoriu-stațiune este de obicei prescris pacienților care au fost tratați într-un spital. De asemenea, este indispensabil pentru cei care suferă de o formă cronică a bolii. Este important ca sanatoriul să fie situat cât mai aproape de loc permanent rezidența pacientului pentru a evita schimbările climatice bruște.

Suport psihologic

Această metodă include consultații cu un psiholog și participarea la grupuri psihoterapeutice. obiectivul principal- învață o persoană să reziste la stres și să se relaxeze.

Acest lucru este important pentru toți pacienții, indiferent de cauza bolii, deoarece la toate categoriile de pacienți, fără excepție, stresul psihologic provoacă o deteriorare a stării, o exacerbare a bolii.

Dacă un pacient caută ajutor de la un medic la începutul dezvoltării bolii, atunci el poate fi vindecat într-un timp destul de scurt, iar reumatismul poate dispărea fără urmă.

Remedii populare

În unele cazuri, remiterea poate fi obținută folosind remedii populare. Deși medicina tradițională și-a dovedit valoarea în tratamentul reumatismului de-a lungul anilor, ar trebui considerată ca un tratament suplimentar față de medicație.

Și înainte de a utiliza cutare sau cutare metodă, trebuie să obțineți aprobarea medicului dumneavoastră.

Complicații ale reumatismului

Dacă nu luați măsuri în timp util pentru a trata reumatismul, se poate dezvolta cardita reumatică. Un grup de pacienți experimentează bătăi și puls foarte rapide ale inimii, dureri de inimă și ritm cardiac neregulat.

Toate acestea indică faptul că țesutul cardiac este inflamat. Simptome suplimentare, cum ar fi dificultăți de respirație, transpirație și slăbiciune pot confirma acest diagnostic.

Reumatismul cronic al articulațiilor tratat prost poate duce la dezvoltarea următoarelor boli:

• Reumopleurezie. Simptomele bolii includ dureri în piept, tuse, dificultăți de respirație și febră.
• Leziuni cutanate reumatice. La examinarea corpului pacientului, subcutanat noduli reumatici sau semne de eritem inelar.
• Unii pacienți la care inflamația afectează țesutul nervos experimentează contracții musculare necontrolate - tulburări de vorbire, scris de mână etc.

Boala este cea mai periculoasă datorită ei impact negativ pe inimă. Insuficiența cardiacă este cea care provoacă cel mai adesea moartea.

În funcție de membranele afectate, se pot dezvolta fibrilație atrială, miocardioscleroză și insuficiență circulatorie.

Dacă endocardita este afectată în timpul dezvoltării bolii, se vor dezvolta boli de inimă. Cu acest curs al bolii și diagnostic, probabilitatea de deces este foarte mare.

Prevenirea reumatismului

sport - buna prevenire boli

Prevenirea primară (nespecifică) a bolii reumatism are ca scop prevenirea dezvoltării procesului reumatic în organism și include un set de măsuri generale de întărire: întărire, practicarea sportului, dieta echilibrata etc

Secundar (specific) – prevenirea recidivelor repetate ale reumatismului. Acest lucru se realizează prin administrarea de preparate peniciline cu acțiune prelungită. Este posibil să se introducă și analogi importați– retarpen, pendepon etc.

Conform recomandărilor OMS, prevenirea reumatismului cu bicilină trebuie efectuată timp de cel puțin 3 ani după ultimul atac, dar nu mai devreme de împlinirea vârstei de 18 ani. Dacă ați avut cardită – 25 de ani. Persoanele cu insuficiență cardiacă stabilită ar trebui să urmeze măsuri preventive toata viata.

Fapt important: Bolile articulațiilor și excesul de greutate sunt întotdeauna asociate între ele. Dacă slăbești efectiv, sănătatea ta se va îmbunătăți. Mai mult, anul acesta este mult mai ușor să slăbești. La urma urmei, a apărut un instrument care...

Un doctor celebru spune >>>

Pentru a preveni recidiva reumatismului (artrita reumatoidă), este important să se efectueze proceduri speciale care vizează prevenirea. Prevenirea este împărțită în două etape principale: a) primară, b) secundară.

O măsură preventivă vizează creșterea imunității, care se realizează pe deplin și alimentație adecvată, întărire, odihnă, terapie cu exerciții fizice etc. Altele - identifică și tratează infecția cu streptococ.

În primul rând, prevenirea este necesară pentru persoanele care suferă de amigdalita cronică, cei care suferă adesea de o infecție nazofaringiană sau au suferit o infecție streptococică.

Pentru a preveni recidivele și a preveni progresia reumatismului, este necesar să se aplice prevenția secundară.

Prevenirea reumatismului este la fel de importantă ca și tratamentul în sine. Medicii fac distincția între prevenția primară și cea secundară.

Prevenția pentru un pacient cu reumatism poate fi împărțită în primară și secundară. Prima opțiune presupune prevenirea bolii.

Principalele metode actuale includ măsuri care susțin starea de imunitate. Cu siguranță merită luată în considerare posibilitatea procedurilor de întărire, a dușurilor de contrast și a unei alimentații sănătoase adecvate.

Cercetările pentru a determina prezența streptococului nu ar fi de prisos.

Copiii care sunt predispuși la manifestarea acestei boli trebuie să fie incluși în grupul de risc. Grupul de risc include copiii care suferă adesea de infecții nazofaringiene cu predispoziție genetică.

Prevenția secundară trebuie efectuată pentru a preveni posibile recidive. Monitorizarea stării de sănătate vă va ajuta să vă protejați împotriva posibilei progresii a bolii.

Prevenirea primară a febrei reumatice acute (adică prevenirea apariției acesteia la persoanele sănătoase) constă în tratamentul adecvat al infecțiilor streptococice (faringită, dureri în gât și infecții cutanate streptococice). Dacă aveți o infecție cu streptococ, asigurați-vă că luați antibiotice! Durata terapiei cu antibiotice (de obicei derivați de penicilină) nu trebuie să fie mai mică de zece zile (dacă cursul este mai scurt, există posibilitatea ca infecția să persistă). În practica modernă, tratamentul amigdalitei streptococice nu utilizează medicamente precum biseptol, tetraciclină, ofloxacină și cloramfenicol.

Prevenția secundară, care vizează prevenirea atacurilor repetate de reumatismă acută, presupune utilizarea benzatin-benzilpenicilinei (retarpen, extencilină), un antibiotic cu acțiune prelungită, timp de cel puțin cinci ani.

Boli reumatice ale tesuturilor moi periarticulare

Boli reumatice ale tesuturilor moi periarticulare

Boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare – afectarea extraarticulară a țesuturilor periarticulare. Bolile reumatice ale țesuturilor moi periarticulare (reumatism extraarticular) includ modificări inflamatorii sau degenerative ale tendoanelor (tenosinovită, tendinită), ligamentelor (ligamentite), zonelor de atașare a ligamentelor și tendoanelor de oase (entesopatie), cavitățile sinoviale (bursită), fascia. (fasciita), aponevroze (aponevrozite), neasociate cu traumatisme, infectii, tumori. Principalele manifestări ale acestui grup de boli reumatice sunt durerea și dificultățile de mișcare în articulații. Se efectuează terapie antiinflamatoare sistemică, se administrează kinetoterapie locală și se administrează corticosteroizi.

Clasificare

Bolile reumatismale primare includ leziuni distrofice și inflamatorii ale structurilor periarticulare care apar pe fondul articulațiilor intacte sau al osteoartritei. Rolul principal în originea lor este acordat cotidianului, profesional sau încărcături sportive, precum și tulburări endocrino-metabolice, neuro-reflex, autonomo-vasculare, inferioritatea congenitală a aparatului ligamento-tendon.

În bolile reumatice secundare, modificările țesuturilor periarticulare sunt de obicei cauzate fie de un proces sistemic (sindrom Reiter, gută sau artrita reumatoida), sau răspândirea inflamației de la articulațiile modificate inițial. Pentru a desemna modificări ale țesuturilor periarticulare, uneori sunt folosiți termenii periartroză sau periartrită.

Cele mai frecvente forme de reumatism extraarticular al membrului superior includ periartrita glenohumerală, a cotului și a încheieturii mâinii. Leziuni reumatice ale tesuturilor periarticulare membru inferior includ periartrita de șold, genunchi și picior. Printre alte boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare sunt luate în considerare fasciita și fibrozita zozinofilă.

Simptome

Modificările patologice afectează mai întâi tendoanele care sunt supuse celei mai mari sarcini și solicitări mecanice. Aceasta duce la apariția defectelor fibrilelor, a focarelor de necroză, a dezvoltării sclerozei post-inflamatorii, a hialinozei și a calcificării. Modificările primare sunt localizate în locurile de fixare a tendoanelor la țesutul osos (enteze) și se numesc entesopatie. În viitor, procesul poate implica teci de tendon (tenosinovită), membrane sinoviale (bursită), capsule fibroase(capsulita), ligamentele articulare (ligamentita), etc.

Simptomele comune ale reumatismului extraarticular includ durerea și mobilitatea articulară limitată. Durerea este asociată cu anumite mișcări active în articulație; se determină zone dureroase locale în zonele de fixare a tendonului. Cu tendovaginită și bursită, umflarea este detectată clar de-a lungul tendoanelor sau în proiecția membranei sinoviale.

Periartrita humeroscapulară

Se dezvoltă predominant la femeile în vârstă. Periartrita humerală este cauzată de modificări distroficeîn tendoanele supraspinatus, mușchii manșetei rotatoare (subscapular, infraspinatus, teres minor și major), tendoanele capului mușchiului biceps (biceps) și bursa subacromială. Implicarea tendonului supraspinatus poate duce la tendinita simpla, tendinita calcificata sau o ruptura (sau ruptura) a tendonului.

Tendinita simplă se caracterizează prin durere la nivelul mușchiului supraspinat în timpul abducției active a brațului (semnul Dauborn), durerea cea mai mare fiind observată atunci când amplitudinea abducției membrului este de 70-90°. O creștere bruscă a durerii este asociată cu compresia temporară a tendonului între epifiza humerusului și acromion. Forma calcificată a tendinitei este diagnosticată după efectuarea radiografiilor articulației umărului. Simptomele dureroase sunt mai pronunțate, iar funcția motorie a articulației este mai semnificativ afectată.

lacrimă sau pauză completă fixarea tendonului mușchiului supraspinat, cauzată de obicei de ridicarea greutății sau de o cădere nereușită cu accent pe braț. Diferă de alte forme de periartrită glenohumerală prin simptomul tipic al unui „braț în cădere”, adică incapacitatea de a menține brațul într-o poziție abdusă. Această afecțiune necesită artrografia articulației umărului și, dacă este detectată o ruptură de tendon, intervenție chirurgicală.

În cazul tendinitei capului bicepsului, se observă durere persistentă și sensibilitate la palpare atunci când se încearcă încordarea mușchiului biceps. Tabloul clinic al bursitei subacromiale se dezvoltă de obicei secundar, în urma afectarii mușchiului supraspinat sau a bicepsului. Se caracterizează prin durere, limitarea rotației și abducția membrului (simptom al unui umăr blocat). Poate apărea sub formă de bursită calcifiantă cu depunerea de săruri de calciu în bursa subacromială.

Periartrita articulației cotului

Variantele de deteriorare a țesuturilor periarticulare ale articulației cotului includ entesopatii în zona epicondililor humerusului și bursita ulnară. Entezopatiile tendoanelor care se atașează de epicondilul umărului constituie baza patogenetică a sindromului numit „cotul de tenis”. Durerea este observată în zona epicondililor externi și mediali ai humerusului, care se intensifică la cea mai mică tensiune a extensorii și flexorilor mâinii și degetelor.

În cazul bursitei olecranului, prin palpare se determină o proeminență de vot în proiecția olecranului.

Periartrita articulației șoldului

Se dezvoltă atunci când tendoanele mușchilor fesieri mici și medii sunt deteriorate, precum și capsule articulareîn zona trohanterului mare al femurului. Pentru clinica periartrozei șoldului, este tipică apariția durerii în părțile superioare exterioare ale coapsei la mers și absența în repaus. Palparea țesuturilor moi din zona trohanterului mare este dureroasă, iar radiografiile dezvăluie calcificarea tendonului și osteofite de-a lungul conturului apofizei femurului.

Periartrita articulației genunchiului

Cauzat de deteriorarea aparatului tendinos, care asigură fixarea mușchilor semitendinos, sartorius, gracilis, semimembranos la condilul medial tibiei. Durerea însoțește atât mișcările active, cât și pasive (extensie, flexie, rotație a piciorului), uneori se observă hipertermie locală și umflarea structurilor țesuturilor moi.

Tratament

Terapia pentru leziunile reumatice ale țesuturilor moi periarticulare este efectuată de un reumatolog și include prescrierea unui regim de odihnă pentru membrul afectat, medicamente AINS (naproxen, fenilbutazonă, diclofenac, indiemetacin), ședințe de fonoforeză cu hidrocortizon, terapie cu exerciții fizice și masaj. .

În absența unei dinamici pozitive, blocarea locală a țesutului periarticular cu novocaină sau glucocorticosteroizi se efectuează în decurs de 2 săptămâni. Pentru formele de reumatism extraarticular frecvent recurente sau rezistente la tratament sunt indicate sedintele de radioterapie locala.