Primele semne și simptome periculoase ale meningitei la copii, tactici de tratament și măsuri preventive. Cauzele meningitei la nou-născuți

Infecțiile sistemului nervos central la nou-născuți și copiii din primul an de viață sunt considerate una dintre cele mai severe și boli adverse. Printre toate infecțiile sistemului nervos central al copiilor vârstă fragedă meningita ocupă primul loc.

SINONIME

Meningita bacteriana acuta.

CLASIFICARE

Meningita se numește seroasă în cazurile în care procesul inflamator se manifestă sub formă de pleocitoză limfocitară și infiltrare limfocitară a meningelor.

Natura seroasă a inflamației meningelor apare cel mai adesea cu meningita virală.

În cazurile în care metodele moderne de diagnostic clinic și de laborator nu reușesc să identifice agentul cauzal al bolii, se utilizează termenul „meningită aseptică”.

EPIDEMIOLOGIE

Incidența meningitei purulente la nou-născuți, conform diverselor surse, este de 0,1-0,5 la 1000 de copii. Mai mult, până la 80% din toate cazurile de boală apar la prematuri.

Rata mortalității nou-născuților din meningită purulentă variază între 6,5 și 37,5%.

Consecințele severe ale meningitei purulente sunt observate la 21-50% dintre pacienți. Acestea includ hidrocefalie, orbire, surditate, pareze și paralizii spastice, epilepsie și întârzierea dezvoltării psihomotorii.

ETIOLOGIE

Etiologia meningitei purulente la nou-născuți diferă semnificativ de etiologia acestei infecții la copiii de grupe de vârstă mai înaintate și la adulți.

Infecția unui copil care duce la dezvoltarea meningitei poate apărea în utero, intrapartum sau postnatal.

Meningita intrauterină, de regulă, se manifestă clinic în primele 48-72 de ore după naștere (devreme); Meningita postnatală poate apărea la orice vârstă, dar mai des după 3-4 zile de viață (târzie).

Agenții cauzali ai meningitei precoce pot conține microfloră maternă. În schimb, majoritatea meningitelor tardive este în esență o infecție dobândită în spital (Tabelul 27-9).

Tabelul 27-9. Factori de risc pentru dezvoltarea meningitei și surse probabile infecţie

Pe lângă momentul dezvoltării meningitei, un ghid important pentru etiologia acesteia poate fi prezența sau absența altor focare de infecție. Meningita care se dezvoltă în absența focarelor evidente de infecție este considerată primară (izolata), iar meningita care se dezvoltă pe fondul proceselor infecțioase de altă localizare este considerată secundară (unul dintre focarele septice).

AGENȚI ETIOLOGICI PRINCIPALI AI MENINGITEI PRECOCE

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae (( Streptococul Z-hemolitic grupa B). Str. agalactiae este împărțit în cinci serotipuri: la, lb, Ic, II și III. Meningita bacteriană precoce este cauzată de toate serotipurile cu aproape aceeași frecvență.

Sensibilitate la antibiotice Str. agalactiae

Str. agalactiae se caracterizează printr-o sensibilitate naturală ridicată la majoritatea antibioticelor. Sunt active benzilpenicilina, ampicilina, cefalosporinele și carbapenemele. Rezistența dobândită la peniciline este destul de rară (nu există date pentru Federația Rusă). Nivelul lor de rezistență naturală la aminoglicozide este scăzut și, prin urmare, antibioticele din acest grup pot fi utilizate în combinație pentru a crește eficacitatea betalactamelor.

Escherichia coli

Rolul E. coli în etiologia meningitei precoce este comparabil cu valoarea Str. agalactiae. Virulența E. coli

Tulpinile de E. coli care provoacă meningită precoce au mai des o polizaharidă capsulară - Ag K-1, care prin structura sa chimică și caracteristicile imunochimice este destul de invazivă și periculoasă pentru un copil. Meningita bacteriană cauzată de E. coli, care are Ag K-1, este mult mai severă și are mai multe consecințe serioase decât meningita cauzată de Escherichia coli care nu are acest Ag.

Sensibilitatea la antibiotice a E. coli

E. coli are o sensibilitate naturală ridicată la penicilinele semisintetice (amoxicilină, piperacilină etc.), cefalosporine, aminoglicozide și o sensibilitate mai mică la ampicilină.

Listeria monocytogenes

Semnificația L. monocytogenes în etiologia meningitei în Federația Rusă nu a fost stabilită definitiv, cu toate acestea, în alte regiuni geografice, de exemplu în America de Nord, acest microorganism ocupă locul trei ca frecvență în etiologia meningitei neonatale.

Virulenţa L.monocytogenes

L. monocytogenes (cocobacili Gram pozitivi) este un microorganism larg răspândit în natură care provoacă boli infecțioase la oameni și animale. Datorită virulenței relativ scăzute la indivizii imunocompetenți, infecția este cel mai adesea asimptomatică.

Cu toate acestea, L. monocytogenes se poate transmite de la mamă la făt, ducând adesea fie la avort spontan, fie la sepsis neonatal. În plus, sunt cunoscute cazuri de endometrită cu listeria în timpul sarcinii, care poate servi și ca sursă de infecție pentru făt. Numărul femeilor infectate cu acest microorganism în Federația Rusă este nesemnificativ.

Sensibilitatea la antibiotice a L. monocytogenes

Listeria se caracterizează printr-un nivel ridicat de sensibilitate la peniciline naturale și semisintetice (în primul rând ampicilină) și carbapeneme (imipenemul nu este recomandat pentru tratamentul meningitei, meropenemul nu este permis la copiii sub 3 luni). Caracteristică importantă acest microorganism este rezistent la toate generațiile existente cefalosporine. Listeria este moderat sensibilă la aminoglicozide.

ETIOLOGIA MENINGITELOR TARDII

Meningita tardivă este în majoritatea cazurilor o manifestare a unei infecții spitalicești. Etiologia lor este diversă și depinde de situația epidemiologică din anumite instituții.

Cel mai adesea, meningita neonatală tardivă se dezvoltă la copiii din NICU. Și, de asemenea, în secțiile pentru alăptarea prematurilor.

Principalii agenți patogeni sunt reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus etc.), mai rar Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum și alte microorganisme „nefermentante” serotipStr. III. agalactiae.

Aproape toți agenții cauzali ai meningitei tardive sunt microorganisme oportuniste. Prin urmare, dezvoltarea meningitei în această perioadă este facilitată nu numai de imunosupresia severă la un anumit nou-născut, ci și de factori iatrogeni (intervenții invazive, încălcări ale regimului sanitar și epidemiologic etc.).

PATOGENEZĂ ŞI ANATOMIE PATOLOGICĂ

Căi posibile de infectare:

Hematogen (cea mai frecventă cale de infecție), ca o consecință a bacteriemiei. Aproximativ 3/4 din cazurile de menită purulentă neonatală sunt asociate cu prezența bacteriemiei. Cel mai adesea poartă de intrare pentru microorganisme pot exista membrane mucoase ale tractului respirator. În aceste cazuri, se dezvoltă în primul rând bronșita, traheita și pneumonia. În unele cazuri, focarul primar al inflamației nu se manifestă clinic în astfel de situații se vorbește de meningită primară sau izolată. În cazurile unui proces septic general verificat și bacteriemie confirmată, se vorbește despre meningita purulentă secundară ca fiind unul dintre focarele septice;

Infecția prin contact pe lungime: cu procese infecțioaseîn zona scalpului (de exemplu, cu cefalohematom supurat), inflamație a sinusurilor paranazale, inflamație a urechii medii. osteomielita oaselor craniului, cu inflamarea orbitei si globul ocular, defecte ale pielii și ale țesuturilor moi, după puncția coloanei vertebrale, cu defecte congenitale dezvoltarea sistemului nervos central și a scheletului (hernii cerebrale și spinale), fistule dermice și sinusuri. Cu toate acestea, această cale este destul de rară; cea mai rară cale de răspândire infectie cu bacterii pe membranele creierului la nou-născuți - pătrunderea microorganismelor din spațiile perineurale și vase limfatice, drenând cavitatea nazală.

În cele mai multe cazuri, meningita bacteriană trece prin mai multe etape principale de dezvoltare.

Etapa 1. În timpul procesului de naștere, are loc întâlnirea inițială a fătului cu microorganisme, procesul de colonizare în partea superioară. tractului respirator si tractului gastrointestinal. Colonizarea este prezența bacteriilor în organism în absența unui răspuns imun clar și a manifestărilor clinice.

2. etapa. Agentul patogen intră în sânge, de obicei prin tractul respirator. Apare bacteriemie. Mai mult, se creează condiții în care microorganismele, ocolind ficatul, pătrund în sistemul nervos central pe calea cea mai scurtă.

3. etapa. Semănare hematogenă a meningelor moi ale creierului și măduvei spinării.

4. etapa. Inflamația meningelor cu dezvoltare (sau fără) modificări inflamatoriiîn parenchimul cerebral.

În ciuda diversității agenților patogeni ai meningitei neonatale purulente, modificările lor morfologice sunt similare. Procesul inflamator este localizat în principal în membranele moi și arahnoid (leptomeningită). Implicarea durei mater în proces apare doar uneori sub formă de mici depozite purulente și hemoragii (pahimeningită). Într-o măsură sau alta, procesul inflamator se extinde și la rădăcinile nervilor spinali și cranieni, la părțile superficiale ale creierului de-a lungul spațiilor perivasculare și, uneori, la ependim și plexurile coroidiene ventricule.

În unele cazuri, vasele cerebrale ale parenchimului cerebral perivascular pot fi implicate în procesul inflamator, care poate fi privit ca meningoencefalită.

Dacă există puțin exsudat, acesta formează benzi subțiri în șanțurile creierului de-a lungul venelor. Când există o cantitate mare de exudat, acesta pătrunde complet în membrane, acumulându-se în principal la baza creierului (în rezervoare). Volumul și greutatea creierului cresc din cauza edemului parenchimului său. În unele cazuri, creierul poate deveni blocat în fisuri și foramine naturale, în special în deschiderea occipitală mai mare. În primele 2 zile de boală predomină inflamația seroasă sau sero-purulentă, în următoarele zile - purulentă.

Îndepărtarea exudatului are loc prin fagocitoza fibrinei și a celulelor necrotice de către macrofage. Uneori suferă organizare, care este însoțită de dezvoltare proces de lipireîn spaţiile cefalorahidiane subarahnoidiene. Permeabilitatea afectată a căilor lichidului cefalorahidian duce adesea la dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive. Reparația poate dura 2-4 săptămâni sau mai mult.

MANIFESTARI CLINICE

Tabloul clinic al meningitei purulente constă în simptome infecțioase generale și tulburări neurologice. Caracteristicile manifestărilor clinice în fiecare caz specific al bolii sunt determinate de factori precum vârsta gestațională (gradul de maturitate), prezența unor afecțiuni patologice concomitente sau limită, diverse boli, precum și timpul și căile de pătrundere a agentului patogen în meninge.

Printre tulburările somatice generale, primul loc este adesea ocupat de sindromul de „toxicoză infecțioasă”, manifestat printr-o nuanță cenușie pe un fundal de paloare sau marmorare. piele, icter, tulburări de termoreglare (de obicei hipertermie), tahicardie, tulburări de ritm respirator, pareză intestinală, regurgitare sau vărsături, hepato- și splenomegalie.

Poate exista o mare variabilitate a semnelor în starea neurologică primele etape bolile prezintă semne de depresie a sistemului nervos central: letargie, somnolență, tulburări ale nivelului de veghe, adinamie, hiporeflexie, hipotonie musculară. Într-o altă parte a copiilor, tulburări neurologice sub formă de agitație, neliniște motorie, țipăt dureros sau ascuțit, hiperestezie, tremor de bărbie și membre.

Tulburările care afectează nervii cranieni se pot manifesta sub formă de nistagmus de mare amplitudine, mișcări plutitoare ale globilor oculari, strabism convergent sau divergent și simptomul „apusului soarelui”.

Bombarea și tensiunea fontanelei mari, rigiditatea mușchilor din spate a gâtului sunt semne de meningită, care nu sunt întotdeauna depistate precoce și clar la nou-născuți, în special la prematuri. În unele cazuri, se poate observa o creștere rapid progresivă a circumferinței capului, discrepanță suturi craniene.

Tulburări distincte ale nivelului de veghe, până la dezvoltarea comei, convulsii în general, de regulă, apar pe fondul manifestărilor infecțioase generale curente, dar în unele cazuri pot fi unul dintre cele mai timpurii simptome neurologice.

COMPLICAȚIILE PRECOCE ALE MENINGITEI PURULENTE NEONATALE

Ca orice boală infecțioasă, meningita are o anumită fază de progresie. Se distinge faza inițială: tulburarea circulației cerebrale și dinamica fluidelor faciale. Cel mai complicații frecventeÎn această perioadă, pot apărea edem cerebral și convulsii.

Clinic, edemul cerebral se manifesta prin cresterea hipertensiunii intracraniene cu progresia tulburarii de constienta.

În stadiile incipiente ale edemului cerebral, pe ambele părți se înregistrează un reflex Babinski puternic animat (spontan), care este de natură tonică pe termen lung. Din cauza hipertensiunii severe a extensoarelor musculare, examinarea reflexelor tendinoase și flexia pasivă a extremităților inferioare este adesea imposibilă. Tensiunea arterială sistemică crește (în special componenta sa sistolică și tensiunea arterială medie) pe măsură ce progresează edem cerebral, dificultăți de respirație și tahicardie cresc.

Nou-născuții își asumă o postură cu capul aruncat pe spate, picioarele întinse, semiflexie sau flexie pronunțată a brațelor. Strigătul este monoton cu episoade de piercing, transformându-se uneori într-un geamăt. În cele mai multe cazuri, se observă bombarea fontanelei mari, pulsația acesteia și uneori separarea rapidă a suturilor craniene.

Cu edem sever al creierului, este posibilă dislocarea părților trunchiului cerebral, urmată de fixarea acestora în foramen magnum, dezvoltarea simptomelor secundare ale trunchiului cerebral: comă, tulburări ale ritmului și adâncimii respirației, atacuri de apnee, o scădere a nivelului sistemic. tensiune arterială, aritmie cardiacă (de obicei bradicardie sau bradiaritmie).

Coma se manifestă clinic prin deprimarea crescândă a tuturor tipurilor de activitate cerebrală: adinamie, areflexie și hipotonie musculară difuză. Cu toate acestea, din cauza tulburărilor severe ale hemodinamicii periferice în mușchii copilului, sclerema se dezvoltă adesea, iar identificarea tulburărilor motorii, reflexe și de tonus poate fi dificilă. Pe măsură ce coma se adâncește, paroxismele convulsive dispar, dacă au existat înainte. Reacția pupilelor la lumină dispare, nu există durere și sensibilitate tactilă, atacurile de apnee devin mai frecvente și se adâncesc, este posibilă o scădere a tensiunii arteriale sistemice și se dezvoltă bradiaritmia.

Adesea dezvoltarea edemului cerebral este însoțită sau precedată de un sindrom convulsiv.

În funcție de localizarea focarelor de tulburări circulatorii cerebrale și de creșterea edemului cerebral, convulsiile pot fi de altă natură: tonice (primare - caracteristice sugarilor foarte prematuri); clonic (focal, multifocal, generalizat - mai des la sugarii la termen); fragmentar (motor, oftalmic, absență, apneic); mioclonic (axial, mioclon al membrelor, mixt).

De regulă, la sugarii născuți, convulsiile sunt inițial de natură clonică, iar pe măsură ce simptomele edemului cerebral progresează, se transformă în tonice.

Apariția convulsiilor tonice izolate pe fondul intratabile sindrom convulsiv indică decorticarea - un semn de prognostic prost.

Edemul cerebral poate implica nucleii înșiși nervi cranieni, care se poate manifesta clinic prin disfuncția nervilor oculomotori, nervul facial, nervii trigemen, hipoglosi. În cazuri rare, este posibilă dezvoltarea tulburărilor bulevarde și pseudobulbare.

O complicație foarte periculoasă a meningitei cauzate de flora gram-negativă este șocul bacterian (septic). Dezvoltarea sa este asociată cu pătrunderea unui număr mare de endotoxine bacteriene în fluxul sanguin (deseori la momentul prescrierii antibioticelor sau al schimbării regimului de terapie cu antibiotice).

Din punct de vedere clinic șoc septic se manifestă prin cianoză bruscă a extremităților, paloarea neuniformă a pielii toracelui și abdomenului, o scădere catastrofală a tensiunii arteriale sistemice, tahicardie, dispnee severă, hipotensiune arterială difuză cu atacuri de neliniște motorie de scurtă durată și un strigăt slab de geamăt. , pierderea conștienței, adesea în combinație cu sindromul DIC.

Complicații tardive ale meningitei purulente neonatale

Complicațiile târzii ale meningitei purulente includ ventriculită sau ependimatită, abcese ale creierului și măduvei spinării și diferite forme de hidrocefalie. Complicațiile tardive se dezvoltă, de regulă, din cauza diagnosticului târziu sau a tratamentului inadecvat.

DIAGNOSTICĂ

Studiul tabloului clinic și al evoluției meningitei bacteriene la nou-născuți indică absența unei forme clare. criterii clinice pentru diagnosticul precoce, prin urmare metodele suplimentare de cercetare de laborator sunt de importanță primordială.

În toate situațiile, rolul decisiv în diagnostic revine studiului LCR, de aceea o puncție spinală trebuie efectuată în toate cazurile îndoielnice și neclare, la cea mai mică suspiciune de meningită.

Indicații pentru puncția coloanei vertebrale

Sindrom convulsiv de etiologie necunoscută.

Hipertermie de etiologie necunoscută.

Rigiditate muschii occipitali, hiperestezie.

Comă cu etiologie necunoscută.

Depresie progresivă sau agitație, a cărei cauză nu este clară.

Creștere rapidă hipertensiune intracraniană(bombare și tensiune a fontanelei mari, divergența suturilor craniene, hipertensiune extensoare la nivelul picioarelor).

O combinație a oricăruia dintre sindroamele de mai sus cu semne de „toxicoză infecțioasă” fără focare clinice evidente.

Contraindicații pentru puncția spinală urgentă

sindromul DIC.

Examinarea lichidului cefalorahidian pentru meningita bacteriană

Analiza de laborator a LCR include următoarele studii (Tabelul 27-10).

Numărarea numărului și determinarea morfologiei celulelor (determinarea raportului acestora ca procent).

Determinarea nivelului de glucoză și proteine.

Bacterioscopia unei picături fixe de LCR, colorat cu Gram.

Cultură de LCR pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

Detectarea Ags bacterieni în LCR utilizând kituri standard de antiser (dacă este posibil).

Tabelul 27-10. Date rezumative ale parametrilor de laborator în studiul LCR la nou-născuții sănătoși și la pacienții cu meningită purulentă (McCracken G., 1992)

Cu meningita purulentă, nivelul proteinei totale din LCR începe să crească mult mai târziu decât creșterea pleocitozei neutrofile (în a 2-a zi a bolii), acesta este un indicator al exsudației fibrinoase.

Cu cât nivelul de proteine din LCR este mai mare, cu atât mai târziu se pune diagnosticul de meningită.

Cu hemoragii concomitente, o creștere a concentrației de proteine totale în LCR este determinată de obicei din primele zile din cauza pătrunderii proteinelor plasmatice în LCR și a lizei globulelor roșii.

La nou-născuții prematuri, în principal la copiii cu ELBW, tulburările sunt mult mai frecvente echilibrul apei, care afectează indirect concentrația proteinei totale din LCR (în medie, acest indicator este mai mare în comparație cu termenul complet).

Când se examinează LCR, este recomandabil să se determine nivelul de zahăr din acesta. Cu meningita purulentă, de regulă, este redusă în raport cu nivelul zahărului din sânge.

În toate cazurile, compararea dinamicii tabloului clinic și modificările datelor licorologice ne permite să facem diagnosticul corect.

Valoarea specifică în diagnostic diferentiat are o scanare cu ultrasunete a creierului, care permite, în prezența datelor de puncție spinală, să se distingă hemoragie intracraniană, precum și dezvoltarea complicațiilor târzii ale meningitei purulente sub formă de ventriculită, diferite forme hidrocefalie, abces cerebral.

Examenul microbiologic al lichidului cefalorahidian

Examenul microbiologic al LCR constă în bacterioscopia unui frotiu, izolarea agentului patogen și detectarea serologică a Ag în LCR.

Metode instrumentale de diagnostic

Neurosonografia (NSG) este o metodă ineficientă pentru diagnosticarea precoce a meningitei în sine, dar permite diagnosticarea complicațiilor asociate: dezvoltarea ventriculitei, mărirea volumului. sistemul ventricular, dezvoltarea unui abces cerebral localizat în părțile profunde ale țesutului cerebral sau în regiunea spațiilor bazale subarahnoidiene. În plus, această metodă vă permite să confirmați sau să excludeți hemoragiile intracraniene concomitente, infarctele ischemice, defecte de dezvoltare etc.

Scanarea CT a capului este indicată pentru a exclude abcesul cerebral, revărsatul subdural și pentru a identifica zonele de tromboză, infarct sau hemoragie localizate în structurile superficiale (convexitale) ale creierului.

PRINCIPII DE TRATAMENT

Terapie antibacteriană

Locul principal în tratamentul meningitei bacteriene este ocupat de terapia antibacteriană, care trebuie efectuată nu numai dacă diagnosticul este confirmat, ci și în cazurile în care meningita nu poate fi exclusă complet.

Atunci când alegeți un regim de tratament pentru un copil diagnosticat cu meningită bacteriană, este necesar să vă concentrați pe următorii factori:

Momentul apariției primelor simptome;

Natura terapiei cu antibiotice anterioare;

Date de monitorizare microbiologică (dacă există) într-o anumită unitate neonatală.

Eficienţă terapie antibacteriană evaluat prin date clinice și rezultatele microscopiei LCR, a cărei examinare repetată se efectuează nu mai târziu de 48-72 de ore de la începutul tratamentului. Dacă, după 48-72 de ore de la începerea terapiei antibacteriene empirice pentru meningita bacteriană neonatală, nu există o îmbunătățire evidentă clinică și de laborator, atunci regimul de tratament antibacterian este schimbat.

Atunci când se prescrie terapie antibacteriană în legătură cu suspiciunea de meningită purulentă sau când aceasta este confirmată de datele de laborator, se respectă următoarele reguli generale:

La nou-născuți, în primele 7 zile de viață, antibioticele se administrează intravenos, dacă nu este posibil, intramuscular, iar frecvența administrării acestora depinde de eficacitatea diurezei;

Un antibiotic sau o combinație a acestora este prescris atunci când se pune un diagnostic în dozele maxime admise pentru un nou-născut (așa-numitele meningeale). Concentrația insuficientă a antibioticelor în serul sanguin poate duce la cronicizarea procesului și poate reduce penetrarea antibioticului prin bariera hematoencefalică. Doza de antibiotice nu este redusă timp de 3-5 zile nici după o îmbunătățire evidentă clinică și de laborator;

Eficacitatea terapiei antibacteriene este evaluată prin date clinice, rezultatele microscopiei și culturi de LCR în timp. Examinările repetate ale LCR sunt efectuate nu mai târziu de 48-72 de ore de la începerea tratamentului;

La tratarea ventriculitei sau a meningitei diagnosticate tardiv, se recomandă administrarea unuia dintre antibiotice intratecal (intraventricular sau endolombar), de preferință intraventricular, nu toate antibioticele pot fi administrate intratecal datorită capacității lor de a provoca convulsii. Antibioticele care provoacă dezvoltarea sindromului convulsiv includ toate betalactamele (peniciline, cefalosporine, carbapeneme).

Tratamentul meningitei neonatale precoce

Principalii agenți etiologici ai meningitei precoce și mijloacele de elecție pentru tratamentul lor sunt prezentate în tabel. 27-11.

Tabelul 27-11. Antibioticele de elecție pentru tratamentul meningitei neonatale precoce

Tratamentul meningitei neonatale tardive

Adesea, meningita neonatală tardivă se dezvoltă la copiii din NICU.

Etiologia meningitei neonatale tardive în aceste afecțiuni se caracterizează printr-o variabilitate semnificativă, dar caracteristica lor comună poate fi rezistența multiplă la antibiotice din principalele grupe. În aceste condiții, importanța diagnosticului microbiologic în timp util crește brusc, permițând un tratament etiotrop țintit. Un efect clinic rapid poate fi obținut numai prin terapie antibacteriană țintită.

Niciuna dintre cele existente antibiotice moderne sau combinații ale acestora nu acoperă întreaga gamă de potențial agenţi etiologici(ținând cont de răspândirea rezistenței dobândite în rândul lor) meningita neonatală tardivă. Din acest motiv, nu este posibil să se recomande un regim universal pentru tratamentul empiric al meningitei tardive. Terapia etiotropă țintită a meningitei poate fi efectuată de fapt numai după izolarea agentului infecțios și evaluarea sensibilității acestuia. Cu toate acestea, analiza secvențială a datelor din etapele intermediare ale diagnosticului microbiologic (microscopie frotiu, cultură de LCR și izolarea agentului patogen) face posibilă justificarea tratamentului cu o fiabilitate crescândă.

O alegere relativ informată poate fi făcută deja la nivelul obținerii rezultatelor colorației Gram a frotiului LCR. Această tehnică de diagnostic vă permite să diferențiați trei grupuri de agenți etiologici.

microorganisme gram-pozitive;

microorganisme gram-negative;

Dacă în frotiul LCR sunt detectate bacterii gram-pozitive și gram-negative, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu ceftriaxonă sau cefotaximă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că aceștia acoperă o parte semnificativă a spectrului posibililor agenți patogeni numai în absența nivel inalt rezistență dobândită (multirezistență). Dacă în frotiul LCR sunt detectate ciuperci (sau dacă sunt suspectate), trebuie prescrise medicamente antifungice.

După primirea rezultatelor identificării speciilor agentului patogen, este posibilă o ajustare mai precisă a terapiei etiotrope. De exemplu, la identificarea P. aeruginosa efect pozitiv beneficiul tratamentului poate fi obținut folosind o combinație de ceftazidimă și amikacină. Cu toate acestea, majoritatea tratament eficient meningita poate apărea numai după primirea rezultatelor unei evaluări a sensibilității la antibiotice a agentului patogen.

În tratamentul complex al meningitei purulente neonatale mare importanță are terapie perfuzabilă, imunocorectivă și anticonvulsivă, descrisă în secțiunile relevante ale manualului.

Se numește meningita inflamație acută membranele creierului și ale măduvei spinării. Această boală este cauzată de o infecție care intră în organism. Destul de des, această boală apare la copii, deoarece imunitatea lor nu este încă suficient de puternică. Meningita apare și la nou-născuți. Băieții sunt mai predispuși să sufere de această boală decât fetele. Conform celor mai recente studii statistice, doi bebeluși la termen din 10 mii suferă de meningită. Copiii născuți cu greutate mică la naștere sau prematur au această afecțiune mai des. Apare la 2 bebeluși din 1000.

Simptomele bolii

Boala este considerată foarte periculoasă, deoarece poate fi fatală. Prin urmare, este necesar să începeți terapia imediat după apariția primelor simptome. Cele mai frecvente semne de meningită la nou-născuți includ:

creșterea sau scăderea temperaturii corpului;
respiratie dificila;
iritabilitate;
somnolenţă;
vărsături repetate;
spasme ale membrelor.

Aceste simptome sunt adesea confundate cu semnele bolilor respiratorii acute, ceea ce complică diagnosticul. Un copil în această stare ar trebui să fie prezentat de urgență unui specialist. Boala poate fi recunoscută printr-o fontanelă mărită la un nou-născut. Acest simptom apare la 25% dintre bebeluși. Este asociat cu o presiune crescută în creier.

În plus, unii copii pot prezenta spasme musculare faciale. Cu meningita la nou-născuți, se formează abcese în creier. Pe măsură ce se dezvoltă, crește și presiunea intracraniană. Acest lucru face ca capul copilului să devină mai mare. Pe măsură ce boala progresează, simptomele devin mai pronunțate. Dacă copilul nu este prezentat imediat medicului, un abces se poate rupe.

Lit.: Marea Enciclopedie Medicală, 1956

Boala este cauzată de diferite bacterii dăunătoare, ciuperci și viruși care au pătruns în corpul slăbit al bebelușului. Principalii agenți cauzali ai meningitei includ:

Cu toate acestea, cel mai adesea, în aproape 70% din cazurile raportate, meningita la nou-născuți este cauzată de bacteria meningococică. Te poți infecta cu ea în diferite moduri. Distribuitorii pot fi oameni și animale bolnave. Infecția apare:

prin contact;
în aer;
prin fluxul sanguin;
de-a lungul tractului limfatic;
de la mama prin placenta.

Deoarece sistemul imunitar al nou-născutului nu funcționează bine, infecția are loc destul de repede. Este strict interzis să încerci să rezolvi singur problema. Astfel de acțiuni pot duce la complicații periculoase. Refuzul tratamentului poate pune copilul în pericol șoc toxic, edem cerebral, insuficiență suprarenală acută. Astfel de consecințe provoacă adesea moartea.

Dacă nou-născuții sunt diagnosticați, aceștia sunt trimiși la secția boli infecțioase. Tratamentul se efectuează numai într-un cadru spitalicesc. Următorii specialiști vă pot ajuta să faceți față bolii:

La prima programare, medicul va examina cu atenție copilul. După aceasta, el va adresa părinților câteva întrebări clarificatoare:

Cu cât timp în urmă au apărut primele simptome?
Cum a fost nasterea? Au existat complicații?
Copilul a avut contact cu persoane bolnave?
Era bolnav de ceva?

Informațiile primite de la părinți îl vor ajuta pe specialist să determine rapid cauza bolii. Bebelușul va fi internat în spital și va fi supus procedurilor de diagnosticare. Nou-născutul va suferi cu siguranță o puncție a lichidului cefalorahidian și va fi supus diferitelor teste de laborator.

Meningita la nou-născuți apare ca urmare a pătrunderii microflorei patogene în membranele creierului. Aceasta este o boală în absența diagnosticului precoce și tratament complex poate provoca dezvoltarea masei efecte secundare pe corpul nou-născutului, inclusiv moartea. Grupul de risc include copiii care au boală autoimună, precum și imunitatea slăbită patologic.

Meningita este o boală infecțioasă și inflamatorie care este provocată de microorganisme patogene de natură bacteriană, virală și fungică. Boala este precedată de un sistem imunitar slăbit, care nu permite lupta în timp util împotriva microorganismelor patogene, ceea ce contribuie la creșterea rapidă a numărului acestora. Împreună cu fluxul de sânge, acestea sunt transportate către toate țesuturile și organele, pătrunzând în meninge.

Boala se dezvoltă cu viteza fulgerului, în majoritatea cazurilor provocând moartea. Patogenia meningitei este cauzată de traumatisme la naștere, sepsis și prezența microflorei patogene în sângele mamei, care intră în corpul nou-născutului în timpul nașterii.

O caracteristică a bolii în perioada neonatală este:

Imposibilitatea diagnosticului precoce.
Curent de fulger.
Prezența complicațiilor în tractul gastrointestinal.
Deshidratare severă, care inhibă funcția rinichilor.

Mortalitatea apare în 50% din cazuri, astfel încât starea de sănătate a nou-născutului trebuie monitorizată cu atenție, evitând contactul cu pacienții bolnavi. Pe fondul imunității neformate, riscurile de infecție rămân ridicate până la 1 an de viață.

Cauze

Procesul inflamator al meningelor se dezvoltă din cauza contactului cu corpul copiilor microorganisme patogene: streptococi, stafilococi, meningococi, coli. Odată cu fluxul sanguin, aceste bacterii se răspândesc în tot corpul, formând focare inflamatorii în creier și măduva spinării.

Corpul nou-născutului nu are propria imunitate, astfel încât orice bacterie, chiar și cele patogene condiționat, pot provoca mare rău. Cel mai adesea, infecția apare în timpul nașterii sau intervenției chirurgicale, care se efectuează în primele săptămâni de viață.

Grupuri de risc

Statisticile arată că incidența meningitei în rândul nou-născuților se datorează unor factori precum:

Sexul masculin înseamnă că corpurile fetelor sunt mai puternice.
Leziunile la naștere provoacă întreruperea fluxului sanguin normal, precum și intrarea microflorei patogene în organism.
Prezența patologiilor intrauterine - boli de rinichi și tract gastrointestinal, care se dezvoltă în stadiul formării fetale, nu permit formarea imunității.
Condiții de imunodeficiență în care imunitatea este complet absentă.
Necesitate perioadă lungă de timp utilizați glucocorticosteroizi și alte medicamente hormonale.
Dezvoltarea sepsisului, care necesită tratament antibacterian pe termen lung.

Cel mai adesea, meningita este diagnosticată la nou-născuții prematuri. Copiii născuți înainte de 35 de săptămâni în prezența unei infecții bacteriene infecțioase mor în aproape 90% din cazuri.

Simptomele patologiei

Simptomele meningitei la nou-născuți sunt similare cu cele boala respiratorie:

Temperatura corpului crește la 39-40 °. Copilul devine letargic și apatic. Doarme cea mai mare parte a zilei.
Respirație grea și rară, asociată cu apariția îngălbenirii pielii.
Lipsa urinării timp de 4-5 ore, ceea ce indică o deshidratare severă.
Refuzul de a mânca și vărsături după consumul acestuia.
Spasme ale membrelor care se intensifică atunci când copilul plânge activ.

Aceste simptome ar trebui să-i alerteze pe părinți, deoarece sunt prevestitori ai unei stări periculoase.

Dacă sunt ignorate, focalizarea leziunii cerebrale crește, ceea ce provoacă dezvoltarea simptomelor specifice meningitei:

Rigiditatea mușchilor din spatele capului - atunci când un copil este întins pe burtă, el încearcă să-și arunce capul pe spate și să se răstoarne pe o parte.
Acumularea lichidului cefalorahidian - fontanela începe să se umfle și să pulseze patologic, iar pielea din zona sa devine fierbinte.
Incapacitatea de a stabiliza temperatura corpului - niciun medicament antipiretic nu poate normaliza temperatura.
Dureri ale mușchilor capului și gâtului - orice atingere sau mângâiere a pielii provoacă durere ascuțită, care este însoțită de plâns și iritabilitate.
Lăcrimare când este legănat - copilul începe să plângă isteric când este legănat, ceea ce se explică printr-o creștere a presiune intracranianăși dureri de cap crescute.
Spasme întregului corp care provoacă paralizie piese individuale organism – indică lezarea fibrelor nervoase și necesită spitalizare imediată.
Stare comatoasă - copilul nu răspunde la niciun stimul mecanic. Respirația și pulsul lui sunt neregulate. Necesită implementare imediată masuri de resuscitare, a cărui absență provoacă moartea.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unei examinări a copilului și a unei evaluări a plângerilor părinților. Etapa finală implică următoarele metode de cercetare:

Analiza lichidului cefalorahidian - puncția ajută la determinarea cantitativă și compoziție de înaltă calitate lichidul cefalorahidian, care conține microorganisme patogene. După identificarea agentului patogen, puteți alege cel mai optim tratament.
RMN și CT - arată focare de meningită (pot fi mai multe dintre ele), gradul de deteriorare a meningelor, precum și starea generală a corpului copilului.
Angiografia este prescrisă pentru dezvoltarea suspectată a leziunilor mari care implică vasele de sânge și terminațiile nervoase.

Terapia medicamentosă implică utilizarea de antibiotice care pot neutraliza activitatea agentului patogen al meningitei. Acest:

Ceftriaxonă;
Cefazolin;
Amoxicilină;
cefotaximă;
Cefix.

Alegerea medicamentului depinde de ce agent patogen cauzează procesul inflamator. Corpul copilului este susținut cu vitamine, hepatoprotectori și agenți pentru a reduce iritația tractului gastrointestinal.

Detoxifierea presupune administrarea de soluții litice care reînnoiesc volumul de sânge care circulă liber, precum și prescrierea de diuretice care ajută la eliminarea lichidului din organism. În cazurile în care rinichii sunt afectați, se poate prescrie hemodializă. Această procedură ușurează munca organ pereche, îmbunătățind funcțiile de curățare. Acest lucru ajută la eliminarea deșeurilor și a toxinelor, normalizând procesele metabolice corp.

Dacă există leziuni ale sistemului nervos central și periferic, sunt prescrise antipsihotice și nootrope. Ele întăresc și restabilesc conexiunile dintre neuroni, ceea ce ajută la restabilirea sensibilității. Convulsiile pot fi controlate cu anticonvulsivante și relaxante musculare.

O formă avansată de meningită necesită o operație chirurgicală, în urma căreia toate focarele procesului inflamator sunt igienizate. După procedură, starea copilului se îmbunătățește rapid, iar riscurile de a dezvolta consecințe negative sunt reduse.

Durata tratamentului depinde direct de gradul de deteriorare a meningelor, precum și de viteza măsurilor de diagnosticare.

Este strict interzisă tratarea meningitei acasă. Medicamentul greșit poate fi ineficient și poate pune viața în pericol pentru nou-născut. Doar un medic este capabil să diagnosticheze corect și să selecteze planul de tratament optim.

Complicații

Din păcate, în cele mai multe cazuri, corpul copilului nu este capabil să evite dezvoltarea complicațiilor, care includ:

epilepsie și alte probleme mentale;
paralizia diferitelor părți ale corpului;
hidrocefalie;
deficiență de vedere;
surditate;
retard mintal.

În absența unui tratament adecvat, dizabilitatea se dezvoltă în cel mai scurt timp posibil. Copilul nu va putea deveni un membru cu drepturi depline al societății și are nevoie de sprijin suplimentar.

Prevenirea

Este complet imposibil să previi dezvoltarea bolii. Corpul unui nou-născut este imprevizibil. Doar monitorizarea stării și comportamentului copilului, precum și consultarea în timp util cu un medic, va ajuta la evitarea consecințelor nedorite.

Puteți reduce riscul de infecție la copilul dumneavoastră respectând următoarele reguli:

limitați contactul copilului cu străinii;
excludeți contactele cu membrii familiei bolnavi;
în prezența unei boli respiratorii, tratați copilul într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea atentă a medicilor;
îmbrăcați copilul corect, evitând hipotermia și supraîncălzirea;
Minimizați vizitele în locuri publice până la 1 an.

Un copil cu vârsta sub un an trebuie să viziteze lunar un medic pediatru, care este obligat să o facă inspecție completă. Dacă există abateri, ar trebui să vă consultați cu specialiști mai înalt specializați.

Prognoza

În 50% din toate cazurile de meningită detectate la nou-născuți, apare moartea. Procesul de dezvoltare a umflăturii creierului are loc foarte repede, așa că totul este vital funcții importante se estompează rapid.

Cu un rezultat favorabil, există un risc ridicat de complicații și consecințe negative. La 2-3 ani de la recuperare, copilul este examinat periodic de un medic specialist in boli infecțioase și pediatru, deoarece riscurile de reinfectare rămân.

Meningita este o boală infecțioasă gravă și care pune viața în pericol a sistemului nervos central al unui copil. Cauzele meningitei la nou-născuți nu sunt foarte diferite de dezvoltarea bolii la copiii din alte grupe de vârstă. Principala cauză a meningitei la sugari este pătrunderea microorganismelor în corpul copilului.

Inflamația membranelor creierului sau măduvei spinării la copii poate fi cauzată de diverse agenti patogeni:

meningococi;
hemophilus influenzae;
pneumococi;
streptococi de grup B;
stafilococi;
listeria;
Klebsiella

Cel mai cauza comuna meningita la sugari este Escherichia coli. Agenții infecțioși din spitalul Yusupov sunt identificați folosind modern metode de laborator. Pentru a determina gradul de afectare a creierului și prezența focarelor purulente în creier, medicii efectuează imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizata. Pentru tratament, neurologii folosesc cele mai recente medicamente antimicrobiene, care sunt foarte eficiente și au efecte secundare minime.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea meningitei la nou-născuți sunt leziuni perinatale sistem nervos central. Meningita poate fi boala independenta sau o complicație a altuia boală infecțioasă. Sursa primară de infecție poate fi dinții cariați, ureche, procesul mastoid sau organul vederii. Doar un diagnostic în timp util al meningitei și inițierea în timp util a unei terapii adecvate pentru boala cu modern medicamente antibacteriene poate salva viața bebelușului și poate preveni complicațiile grave.

Simptomele meningitei la sugari

Semnele de meningită la nou-născuți nu sunt de obicei specifice. Bebelușii dezvoltă letargie, alternând periodic cu anxietate, scade pofta de mâncare, refuză să alăpteze și regurgite. Medicii identifică următoarele semne de meningită la un copil:

piele palida;
acrocianoză (nuanță albăstruie a vârfului nasului, lobii urechilor);
balonare;
semne de creștere a presiunii intracraniene (fontanela bombată sau tensionată, plâns „creier”, circumferință crescută a capului, vărsături).

Medicii identifică simptomele meningitei la nou-născuți ca tremurături, hiperestezie, mișcări plutitoare ale globilor oculari și convulsii. În primele etape ale bolii, puteți observa semnul Graefe sau „simptomul soarelui la apus” - atunci când globul ocular este coborât, pleoapa bebelușului rămâne ridicată, drept urmare ochiul nu se închide complet.

Redoarea gâtului (durere sau incapacitatea de a aduce capul spre piept) apare de obicei în stadiile ulterioare ale bolii. În același timp, neurologii găsesc următoarele simptome meningeale la sugarii cu meningită:

Reflexul Babinski - cu iritarea liniei tălpii de-a lungul marginii exterioare a piciorului de la călcâi până la baza degetului mare, apare flexia dorsală involuntară a degetului mare și flexia plantară a celorlalte degete (reflexul este fiziologic până la 2). ani de viață);
Simptomul lui Kernig - medicul nu poate îndrepta piciorul îndoit la genunchi și articulațiile șolduluiîn unghi drept (până la vârsta de 4-6 luni, reflexul este considerat fiziologic);
Reflexul Lasegue - incapacitatea de a îndoi piciorul copilului îndreptat la articulația șoldului cu mai mult de 60-70 de grade.

La nou-născuți, pentru a diagnostica meningita, medicii folosesc sindromul Flatau (dilatarea pupilelor când capul este înclinat rapid înainte) și sindromul Lessage (bebelul trage picioarele spre stomac în stare suspendată) în combinație cu tabloul clinic. Reflexele lui Brudzinski de până la 3-4 luni din viața unui copil sunt și ele fiziologice. Simptomul de vârf este flexia pasivă a capului copilului în timp ce se îndoaie rapid picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului. Reflexul mediu este considerat pozitiv dacă, atunci când apăsați cu marginea palmei pe zona articulației pubiene, membrele inferioare ale copilului. Simptome mai scăzute Brudzinsky este pozitiv atunci când, cu flexia pasivă a unui picior la articulațiile genunchiului și șoldului, celălalt picior al copilului se îndoaie și el. Reflexele meningeale negative la sugari nu reprezintă un motiv pentru a exclude diagnosticul de meningită în prezența altor simptome ale bolii.

Examenul lichidului cefalorahidian pentru meningită la nou-născuți

La cea mai mică suspiciune de meningită, la nou-născuți se efectuează o puncție lombară. Diagnosticul poate fi confirmat sau exclus numai pe baza examinării lichidului cefalorahidian. Cu meningită purulentă, lichidul cefalorahidian tulbure sau opalescent curge sub tensiune arterială crescută, flux sau picături frecvente. Tehnicienii de laborator găsesc un număr mare de neutrofile în el. Pe lângă citoza neutrofilă ridicată, meningita purulentă se caracterizează prin niveluri crescute de proteine și concentrații scăzute de glucoză. Pentru a determina tipul de agent patogen, se efectuează un examen bacterioscopic și bacteriologic al sedimentului de lichid cefalorahidian. Analiza lichidului cefalorahidian se repetă la fiecare 4-5 zile până când nou-născutul este complet recuperat.

Meningita tuberculoasă la nou-născuți este extrem de rară. Examenul bacterioscopic al lichidului cefalorahidian în timpul meningita tuberculoasa poate da rezultat negativ. Pentru forma tuberculoasă de meningită, precipitarea în 12-24 de ore este tipică în proba prelevată. fluid cerebrospinalîn timp ce ea stă în picioare. Sedimentul este o plasă delicată ca o pânză de păianjen de fibrină sub forma unui pom de Crăciun răsturnat, uneori fulgi grosieri. În 80% din cazuri, Mycobacterium tuberculosis se găsește în sediment.

Examenul bacterioscopic al lichidului cefalorahidian în cazurile de suspiciune de meningită meningococică sau pneumococică este o metodă simplă și precisă de diagnostic expres. Dă un rezultat pozitiv la prima puncție lombară de 1,5 ori mai des decât creșterea culturii. Examinarea simultană bacterioscopică a lichidului cefalorahidian și a sângelui la microscop dă rezultate pozitive în proporție de 90% atunci când Meningita meningococică, dacă nou-născutul a fost examinat în prima zi de spitalizare. Până în a treia zi de boală la sugari, procentul de rezultate pozitive scade la 60.

Cu meningita meningococică, boala apare în mai multe etape:

în primul rând, presiunea lichidului crește;
apoi un număr mic de neutrofile se găsesc în lichidul cefalorahidian;
se observă modificări ulterioare care sunt caracteristice meningitei purulente.

Prin urmare, în aproximativ fiecare al patrulea caz, lichidul cefalorahidian, care este examinat în primele ore ale bolii, nu diferă de normă. În caz de terapie inadecvată, lichidul cefalorahidian devine purulent, concentrația de neutrofile în el crește, iar nivelul proteinelor crește la 1-16 g/l. Concentrația sa în lichidul cefalorahidian reflectă severitatea bolii. Cu o terapie adecvată, numărul de neutrofile scade și acestea sunt înlocuite cu limfocite.

La meningita seroasa de etiologie virală, lichidul cefalorahidian este transparent și conține un număr mic de limfocite. In unele cazuri stadiul inițial boala este însoțită de o creștere a concentrației de neutrofile, ceea ce indică curs sever boala si are un prognostic mai putin favorabil. Conținutul de proteine în meningita seroasă nu depășește limitele normale sau este moderat crescut, până la 0,6-1,6 g/l. La unii sugari, concentrația de proteine este redusă datorită producției crescute de lichid cefalorahidian.

Tratamentul meningitei la nou-născuți

Pediatrii, neurologii și specialiștii în boli infecțioase alcătuiesc scheme individuale terapia meningitei la nou-născuți. Natura tratamentului depinde de tipul de meningită (seroasă sau purulentă), de tipul de agent patogen și de severitatea simptomelor. Medicii selectează individual dozele medicamenteîn funcţie de vârsta şi greutatea corporală a nou-născutului.

Pentru meningita virală se efectuează terapia de deshidratare cu diuretice pentru reducerea presiunii intracraniene. Atribui anticonvulsivante si medicamente antialergice, care reduc sensibilitatea organismului la toxine si alergeni. Se folosesc antipiretice și analgezice. Sunt prescrise medicamente antivirale și imunoglobuline. În majoritatea cazurilor, nou-născuții își revin în 1-2 săptămâni.

Meningita bacteriană este tratată cu antibiotice care sunt sensibile la tipuri diferite bacterii. Deoarece analiza lichidului cefalorahidian prelevat în timpul puncției durează 3-4 zile, terapia empirică cu medicamente antibacteriene începe imediat după administrarea de sânge și lichid cefalorahidian pentru testare. Rezultatele analizei expres pot fi obținute în 2-3 ore. La identificarea agentului cauzal al infecției, se prescriu antibiotice la care microorganismele identificate sunt cele mai sensibile. Dacă starea bebelușului nu se îmbunătățește la 48 de ore după începerea terapiei antimicrobiene, se efectuează o puncție repetată pentru a clarifica diagnosticul.

Meningita la nou-născuți cauzată de Haemophilus influenzae poate fi prevenită prin vaccinare. Vaccinul ACT-HIB, care este înregistrat și aprobat pentru utilizare în Rusia, poate fi administrat la bebeluși de la 2-3 luni. Începând cu vârsta de un an și jumătate, copiii sunt vaccinați împotriva infecției meningococice cu vaccinul meningococic domestic A și A+C. Înregistrat în Federația Rusă vaccin importat MENINGO A+S se administrează nou-născuților dacă cineva din familie are infecție meningococică. Vaccinarea împotriva pneumococului cu vaccinul PNEUMO 23 se face numai la vârsta de 2 ani.

Meningita la nou-născuți este deosebit de periculoasă. Consecințele sale pentru sugari pot fi imprevizibile. Copiii care au suferit meningită purulentă în copilărie pot rămâne în urmă dezvoltare mentală. Copiii dezvoltă surditate și deficiențe funcția vizualăși tulburări mentale disfuncționale.

La prima suspiciune că copilul dumneavoastră poate dezvolta meningită, consultați un medic. Doar ajutorul unui specialist calificat va ajuta la salvarea vieții și a sănătății unui nou-născut.

Bibliografie

ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
Spitalul Yusupov
„Diagnostice”. - Scurtă Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedia Sovietică, 1989.
« Evaluare clinică rezultate cercetări de laborator”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moscova, 2005
Analize de laborator clinic. Fundamentele clinice analize de laborator V.V. Menshikov, 2002.

Preturi pentru servicii *

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

Medicina modernă este capabilă să elimine sau să oprească majoritatea proceselor patologice existente. În acest scop, au fost create nenumărate medicamente, proceduri fizioterapeutice etc. Cu toate acestea, multe metode de terapie sunt cele mai eficiente în stadiile incipiente ale bolii. Printre astfel de procese patologice se poate distinge sindromul meningian. Este un complex de manifestări caracteristice iritației meningelor. Printre cauzele sale se numără meningita, meningismul și sindromul pseudomeningeal. Ultimul tip este o consecință probleme mentale, patologii ale coloanei vertebrale etc. Inflamația meningelor este caracteristică doar primelor 2 tipuri, așa că se recomandă să se afle ce simptome meningeale există pentru a identifica problema din timp și a începe tratamentul.

Sindromul meningian, indiferent de cauză, se exprimă prin anumite simptome. Primele semne ale bolii arată astfel:

Senzație de durere pe tot corpul, de parcă ai fi răcit;
Letargie generală şi oboseală rapidă chiar și după somn;
Creșterea ritmului cardiac;
Tulburări ale sistemului respirator;
Creșterea temperaturii peste 39 de grade.

Treptat, simptomele (semnele) meningiene apar din ce în ce mai intens și la semnele anterioare se adaugă altele noi:

Manifestarea atacurilor convulsive. Acest simptom apare mai ales la copii. Pentru adulți, apariția sa este considerată rară;
Adoptarea unei poziții meningeale;
Dezvoltarea reflexelor anormale;
Apariția unei dureri de cap. Acest simptom este cel principal și se manifestă extrem de intens. Durerea se intensifică în principal din cauza stimuli externi, de exemplu, lumină, vibrații, sunet, mișcări bruște etc. Natura durerii este de obicei acută și poate radia către alte părți ale corpului (gât, brațe, spate);
Vărsături din cauza durerilor de cap severe;
Dezvoltarea hipersensibilității (hiperestezie) la lumină, vibrații, atingere, sunete etc.
Rigiditatea (petrificarea) țesutului muscular din spatele capului.

Combinația acestor simptome reprezintă sindromul meningeal. Gradul de manifestare și combinația simptomelor pot fi diferite, deoarece acest proces patologic are multe cauze. Prezența patologiei este determinată în principal cu ajutorul examenului instrumental ( punctie lombara, RMN etc.), dar inițial ar trebui să acordați atenție principalelor sale manifestări.

Caracteristici principale

În timpul examinării, medicul se concentrează pe următoarele semne:

Simptomul lui Bekhterev. Este determinat prin usor bătând pe pomeți. În același timp, pacientul începe să aibă un atac de cefalee și se schimbă expresiile faciale;
semnul lui Brudzinski. Este împărțit în 3 tipuri:
- Forma de top. Dacă puneți pacientul pe canapea și îi cereți să-și întindă capul spre piept, atunci odată cu această mișcare picioarele lui se vor îndoi involuntar. articulatia genunchiului;
- Forma zigomatică. Acest semn este de fapt similar cu simptomul lui Bekhterev;
- Forma pubiană. Dacă apăsați pe zona pubiană, pacientul va îndoi în mod reflex membrele inferioare la articulația genunchiului.
semnul lui Fanconi. O persoană nu poate să stea în picioare independent dacă este acolo pozitia culcat(cu genunchii îndreptați sau fixați);
semnul lui Knik. Pentru a verifica acest semn, medicul aplică o presiune ușoară după colț. maxilarul inferior. Cu sindromul meningeal, această acțiune provoacă durere acută;
semnul lui Gillen. Medicul verifică acest semn al sindromului meningeal prin strângerea mușchiului cvadriceps pe suprafața frontală a coapsei. În același timp, pacientul se contractă la fel muşchi pe celălalt picior.

Printre alte simptome caracteristice inflamației meningelor, se pot distinge două manifestări principale ale procesului patologic descris de Klunekamf.

Esența primului semn este că atunci când pacientul încearcă să-și întindă genunchiul până la stomac, experimentează o durere care iradiază în regiunea sacră. O caracteristică a celui de-al doilea simptom este durerea la apăsarea membranei atlanto-occipitale.

Simptomul lui Kernig este considerat una dintre primele manifestări ale procesului patologic. Esența sa constă în incapacitatea de a îndrepta independent membrul inferior dacă este îndoit la un unghi de 90º la articulația șoldului și a genunchiului. Copiii au asta semnul meningian poate să nu apară deloc. La sugarii de până la 6-8 săptămâni și la copiii care suferă de boala Parkinson sau miotonie, semnul Kernig este o consecință a tonusului muscular excesiv.

Întărirea mușchilor gâtului

Țesutul muscular situat în partea din spate a capului începe să se întărească odată cu sindromul meningeal. Această problemă apare din cauza creșterii anormale a tonusului lor. Mușchii occipitali sunt responsabili pentru îndreptarea capului, astfel încât pacientul, datorită rigidității sale, nu își poate îndoi capul calm, deoarece odată cu această mișcare jumătatea superioară a corpului este arcuită.

Pentru persoanele care suferă de sindrom meningian este caracteristică o anumită poziție, în care intensitatea durerii scade:

Apăsat pentru cufăr mâinile;
Corpul arcuit înainte;
Abdomen intrat;
Capul aruncat pe spate;
Membrele inferioare ridicate mai aproape de stomac.

Caracteristicile simptomelor la copii

La copii, manifestările meningeale sunt în principal o consecință a meningitei. Unul dintre principalele semne ale bolii este simptomul lui Lesage. Dacă apeși pe axile bebelușului, picioarele acestuia se ridică reflex spre burtă, iar capul îi este aruncat puțin înapoi. Nu mai puțin manifestare importantă Se ia în considerare simptomul lui Flatau. Dacă copilul își înclină capul prea repede înainte, pupilele sale se vor dilata.

Cel mai trăsătură caracteristică pentru sindromul meningeal este o fontanela umflată (zona dintre parietal și OS frontal). Alte simptome pot fi mai puțin pronunțate sau absente. Printre semnele frecvent întâlnite se numără convulsii, vărsături, febră, slăbirea mușchilor membrelor (pareză), stare de spirit, iritabilitate etc.

La nou-născuți, meningita apare după cum urmează:

Inițial, procesul patologic se manifestă cu semne caracteristice unei răceli și otrăviri (febră, vărsături etc.);
Treptat, apetitul copiilor se înrăutățește. Devin letargici, capriciși și puțin inhibați.

În primele zile de dezvoltare a patologiei, simptomele pot fi ușoare sau complet absente. În timp, starea copilului se va agrava și va apărea neurotoxicoza cu simptomele sale neurologice caracteristice.

Semnele meningeale depind de cauza bolii, dar în general sunt practic aceleași. În cele mai multe cazuri, simptomele se manifestă extrem de intens, dar oamenii, neștiind despre un posibil proces patologic, nu merg la medic decât în ultimul moment. Într-o astfel de situație, consecințele sunt adesea ireversibile, iar în cazul unui copil, acesta poate chiar să moară. De aceea este extrem de important să știm cum se manifestă boala pentru a începe un curs de tratament în timp util.