Pareza nervului abducens: simptome și tratamentul leziunilor. Nervi oculomotor, trohlear și abducens (nervii cranieni III, IV și VI) Tratamentul paraliziei nervului optic

Paralizia nervului oculomotor se manifestă de obicei ca ptoză bruscă sau progresivă, combinată cu strabism. Primul pas este de a determina cauza paraliziei nervului oculomotor, deoarece în unele cazuri afecțiunea poate pune viața în pericol. Tratamentul este dificil.

Epidemiologie și etiologie:
Varsta: orice. Apare rar la copii.
Sex: La fel de frecvent la bărbați și femei.

Etiologie:
- boala capilară ischemică;
- compresie (anevrism, tumoră);
- accidentare;
- migrenă oftalmoplegică (observată la copii).

Anamneză. Apariția bruscă a diplopiei (când ridicați pleoapa căzută). Poate fi însoțită de durere.

Apariția paraliziei nervului oculomotor. Ptoza completă cu fixarea ochiului în poziție în jos și în exterior. Lipsa mișcărilor oculare în sus, în jos și spre interior. Midriaza este posibilă. Este necesară evaluarea regenerării aberante a nervului oculomotor.

Cazuri speciale. In midriaza, neuroimagistul este necesar pentru a exclude un anevrism al arterei comunicante posterioare. În plus, se efectuează pentru paralizia persistentă sau parțială a nervului oculomotor, precum și pentru orice pareză a nervului oculomotor cu regenerare aberantă. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt supuși neuroimagisticii chiar dacă nu au boală vasculară severă. Pareza nervului oculomotor cauzată de tulburări vasculare se rezolvă în decurs de 3 luni.

Diagnostic diferentiat:
Miastenia gravis.
Oftalmoplegie externă cronică progresivă.

Cercetare de laborator. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și angiografia sau angiografia prin rezonanță magnetică sunt efectuate în cazurile în care se observă simptome pupilare cu paralizia nervului oculomotor.

Fiziopatologia. Perturbarea conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul nervului oculomotor poate fi cauzată de compresia sau ischemia acestuia. Cu ischemie, pupila nu se dilată, iar pareza se rezolvă în 3 luni.

Tratamentul paraliziei nervului oculomotor. Înainte de corectarea chirurgicală, trebuie să treacă o perioadă suficientă de timp, deoarece este posibilă restabilirea spontană a mobilității. Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală pentru eliminarea ptozei, este necesară corectarea strabismului. Suspendarea la mușchiul frontal cu ajutorul suturii de silicon este o opțiune chirurgicală sigură pentru pacienți, dar există riscul expunerii corneene postoperatorii.

Prognoza. Majoritatea paraliziilor nervilor oculomotor se rezolvă spontan în 3-6 luni. În cazurile în care nu are loc nicio schimbare în acest timp, poate fi dificil să se obțină o poziție normală a pleoapelor fără a provoca o cantitate inacceptabilă de expunere a corneei. Adesea, după ridicarea pleoapei, pacienții au diplopie reziduală asociată cu o mobilitate limitată a globului ocular.

În nervul oculomotor, care este mixt, nucleii se află pe apeductul cerebral, în învelișul pedunculilor cerebrali, la nivelul coliculilor superiori ai acoperișului mezencefal.

Din medulă, nervul oculomotor pătrunde în zonele suprafeței mediale a pedunculului, în fosa interpedunculară, la baza creierului la marginea anterioară a pontului.

În continuare, nervul oculomotor este plasat între artera cerebrală posterioară și artera cerebeloasă superioară, iar prin dura mater și peretele superior al sinusului cavernos intră în cavitatea orbitală din afara arterei carotide interne prin fisura orbitală superioară.

Înainte de a intra pe orbită, nervul se împarte în ramuri superioare și inferioare.

Acest nerv activează patru dintre cei șase mușchi extraoculari, care este responsabil pentru mișcarea globului ocular - aducție, coborâre, înălțare și rotație.

Lezarea completă a nervilor are sindroame caracteristice. De exemplu, ptoza sau pleoapa căzută sau strabismul divergent, în care există o poziție fixă a ochiului, iar pupila este îndreptată spre exterior și ușor în jos, deoarece mușchii care sunt inervați de a patra și a șasea pereche de mușchi cranieni nu nu intampina rezistenta.

Vederea dublă, sau diplopia, este un fenomen subiectiv care apare atunci când pacientul privește cu ambii ochi. Acest efect crește dacă îți fixezi privirea asupra unui obiect din apropiere sau când încerci să-ți întorci privirea către mușchiul drept intern al ochiului, care este paralizat. La ambii ochi, obiectul focalizat este situat pe zone neadecvate ale retinei.

Dilatarea pupilei (midriaza) și lipsa răspunsului pupilar la lumină și acomodare este, de asemenea, unul dintre simptomele bolii și se datorează faptului că acest nerv face parte din arcul reflex al reflexului pupilar la lumină.

Odată cu paralizia de acomodare, există o deteriorare a vederii la distanțe apropiate. Acomodarea ochiului este o modificare a puterii de refracție a ochiului, necesară pentru posibilitatea de a percepe obiecte care se află la distanțe diferite de acesta. Acomodarea este determinată de starea de curbură a cristalinului, care este reglată și de mușchiul intrinsec al ochiului inervat de nervul oculomotor. Când acest nerv este deteriorat, apare paralizia acomodarii.

Există, de asemenea, paralizia de convergență, în care este imposibilă întoarcerea globilor oculari spre interior, precum și restricții în mișcarea globului ocular în jos, în sus și în interior, ca urmare a paraliziei mușchilor inervați de nervul oculomotor.

Cele mai frecvente cauze de afectare atât a nucleului, cât și a fibrelor trecătoare ale nervului abducens sunt tumorile, infarctul, hemoragia, scleroza vasculară multiplă și malformațiile.

Tratamentul paraliziei nervului oculomotor

Tratamentul parezei nervului oculomotor constă în eliminarea cauzei de bază, dar adesea această cauză este extrem de greu de aflat, chiar și cu o examinare cuprinzătoare. Majoritatea cazurilor sunt încă cauzate de microinfarcte, care nu sunt neobișnuite în diabetul zaharat sau alte boli în care se observă tulburări de microcirculație. În unele cazuri, boala se dezvoltă ca urmare a infecției, în special, acest lucru se poate întâmpla după gripă.

Utilizarea temporară a prismelor sau a unui bandaj poate reduce diplopia până când paralizia dispare. Dacă nu se observă îmbunătățirea necesară, se prescrie o operație, care în majoritatea cazurilor își restabilește poziția, cel puțin în poziția de bază. Dacă funcția nervoasă nu poate fi restabilită, se prescrie retratamentul pentru căutarea cauzelor ascunse, care pot fi cordoame, fistula carotido-cavernoasă, infiltrarea tumorală difuză a meningelor, miastenia gravis.

23376 0

Anatomie

Acțiunile mușchilor externi ai ochiului sunt prezentate în Fig. 1. Mușchiul oblic superior al ochiului este controlat de nervul cranian trohlear, mușchiul rect extern este controlat de nervul abducens. Toți ceilalți mușchi sunt inervați de nervul oculomotor, care transportă și fibre parasimpatice către sfincterul pupilei și se apropie de mușchiul care ridică pleoapa superioară.

Orez. 1. Efecte motorii și inervația mușchilor extrinseci ai ochiului (globul ocular stâng)

Studiu

Examinarea unui pacient conștient include o evaluare a urmăririi unui obiect (degetul medicului, ciocanul, stiloul) care se deplasează în direcții verticale și orizontale. Obiectul ar trebui să se miște pe o cale în formă de H (mai degrabă decât o cale în formă de cruce) pentru a estima mai precis mișcările globilor oculari. Acest lucru face posibilă studierea funcțiilor mușchilor extrinseci ai ochiului relativ independent unul de celălalt (Fig. 1).

Urmărirea ochilor Urmărirea unui obiect este cea mai bună modalitate de a detecta perturbările existente, deoarece urmărirea normală este asigurată de integritatea tuturor căilor implicate în mișcările conjugate ale globilor oculari. Elementele acestui sistem complex pot fi examinate separat folosind alte metode clinice:

Sacades- miscari rapide ale privirii; realizat dacă medicul îi cere pacientului să privească rapid la dreapta, la stânga, în sus sau în jos
Convergenţă- capacitatea globilor oculari de a se adapta la vederea de aproape prin reducerea prietenoasă spre interior, în timp ce urmărirea și sacadele folosesc mișcarea la o distanță constantă de ochi
Mișcări optokinetice observată când cilindrul se rotește cu dungi albe și negre alternând în fața ochilor pacientului. În stare normală, se observă urmărirea lentă, alternând cu sacade corective rapide ( nistagmus optocinetic). Aceste mișcări sunt absente la pacientul cu deprimare a conștienței. Studiul nistagmusului optocinetic este valoros pentru identificarea tulburărilor prefăcute ale conștiinței.
Reflex vestibulo-ocular. Spre deosebire de toate metodele descrise mai sus, care necesită un nivel păstrat de veghe, acest test poate fi utilizat la un pacient cu conștiință deprimată. Căile trunchiului cerebral, în special cele care conectează nucleii vestibulari (primesc input de la aparatul vestibular din urechea internă; vezi mai jos) cu nucleii nervului al treilea, al patrulea și al șaselea, pot fi examinate în următoarele moduri:

Orez. 2. Studiul reflexului vestibulo-ocular și - trunchiul intact - întoarcerea capului determină o mișcare tranzitorie a globilor oculari în direcția opusă - reflexul oculocefalic, sau simptomul capului păpușii. Acest reflex se aplică și mișcărilor verticale ale globilor oculari atunci când aruncați înapoi și coborâți capul. Testul caloric - introducerea a 50 ml de apă rece în canalul auditiv extern determină o abducție prietenoasă a globilor oculari în direcția iritației; b — moartea trunchiului cerebral: absența reacțiilor oculocefalice și calorice

Aceste teste sunt importante pentru diagnosticarea leziunilor trunchiului cerebral la un pacient inconștient.

Tulburări de mișcare a globilor oculari și a pleoapelor

Simptome

Pacientul se poate plânge de pleoapa superioară căzută (parțială sau completă ptoza).

Diplopie, sau vederea dublă, în practica neurologică apare din cauza nealinierii globilor oculari, în urma căreia lumina lovește diferite părți ale celor două retine și creierul nu poate combina cele două imagini. Acesta este cazul binocular diplopie care apare cu ambii ochi deschiși, ar trebui să fie distinsă de monocular diplopie care apare atunci când privim cu un ochi. Această tulburare nu este un simptom al unei boli neurologice și se poate datora unei boli oftalmice (de exemplu, opacitatea cristalinului) sau, mai frecvent, unui defect funcțional.

Cauza diplopiei binoculare este un dezechilibru în activitatea mușchilor externi ai ochiului și întreruperea inervației acestora. Diplopia este întotdeauna clar vizibilă (fie vedere dublă este prezentă, fie nu), dar severitatea ei poate varia. Pacientul poate indica în ce direcție imaginea este bifurcată - orizontală, verticală sau oblică.

Sindroame de leziune

Principalele tulburări ale inervației oculomotorii sunt destul de ușor identificate la un pacient conștient prin identificarea sindroamelor clasice cu ajutorul unui test de urmărire.

Paralizia nervului oculomotor (nervul III)

Ptoza în forma sa completă este cauzată de paralizia mușchiului palpebral ridicător. Atunci când medicul ridică pleoapa pacientului, ochiul se află în poziție în jos și în exterior - rezultatul unei acțiuni care nu întâlnește rezistența mușchilor oblici superiori și rectus externi. Paralizia nervului oculomotor poate implica, de asemenea, o disfuncție a fibrelor parasimpatice, determinând ca pupila să nu răspundă la schimbările de lumină și să se dilate ( "chirurgical" paralizie a nervului al treilea) sau reflexe pupilare slăbite ( "medicament" paralizie). Motivele sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Cauze de afectare a nervului oculomotor

Paralizia nervului trohlear (nervul IV)

Paralizia oblică anterioară unilaterală izolată poate rezulta din traumatisme ușoare ale capului. Pacientul are de obicei vedere dublă când coboară scările și încearcă să-și țină capul înclinat pentru a compensa diplopie. Paralizia mușchiului oblic superior este detectată prin efectuarea unui test adecvat (vezi mai jos).

Paralizia nervului abducens (nervul VI)

Pacientul nu poate retrage globul ocular afectat spre exterior din cauza acțiunii necontrolate a mușchiului drept medial, în cazuri extreme aceasta duce la apariția strabismului convergent. Diplopia apare atunci când priviți în direcția afectată, cu aspectul de divizare orizontală a imaginii. Paralizia izolată a nervului al șaselea este de obicei asociată cu o întrerupere a alimentării cu sânge a nervului (leziune nervul vas) din cauza diabetului sau a hipertensiunii arteriale. Restaurarea funcțiilor nervoase după aceasta microvasculare bolile apar pe parcursul mai multor luni. Poate fi, de asemenea, paralizia nervului VI semn fals de localizare cu presiune intracraniană crescută, deoarece nervul este lung și are o cale complexă prin oasele craniului. Ca urmare, există un risc mare de deteriorare din cauza presiunii intracraniene crescute sau a efectelor volumetrice.

sindromul Horner

Unii dintre mușchii responsabili de ridicarea pleoapei superioare sunt inervați de fibrele nervoase simpatice. Ca urmare, afectarea părții bucale a sistemului nervos simpatic se poate manifesta ca ptoză parțială împreună cu mioza(constricția pupilelor ca urmare a paraliziei fibrelor simpatice care inervează mușchiul care extinde pupila). Alte semne ale sindromului Horner - poziționarea profundă a globului ocular pe orbită (enoftalmie), scăderea sau absența transpirației pe partea afectată a feței (anhidroză) - sunt mai puțin frecvente. Sursa de inervație simpatică a pupilei este hipotalamusul. Sindromul Horner poate fi cauzat de afectarea fibrelor simpatice la diferite niveluri (Fig. 3).

Orez. 3. Cauzele sindromului Horner, clasificate în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos simpatic - de la hipotalamus la globul ocular

Nistagmus

Nistagmusul este o mișcare de balansare ritmică involuntară a globilor oculari care apare atunci când se încearcă fixarea privirii în direcții extreme verticale sau orizontale, mai rar observată când se privește în fața propriei. Nistagmusul poate apărea cu aceeași viteză de mișcare a globilor oculari în ambele direcții ( nistagmus pendular), cu toate acestea, mai des faza lentă (revenirea la poziția inițială din direcția privirii) alternează cu o fază rapidă corectivă - mișcare în sens invers ( nistagmus sacadat). Un astfel de nistagmus este definit ca o împingere în conformitate cu direcția fazei rapide, deși acestea sunt practic sacade normale, al căror scop este de a compensa procesul patologic reprezentat de componenta lentă.

Clasificarea nistagmusului sacadat:

Apare numai când se privește spre componenta rapidă.
Apare în direcția normală a privirii (privirea îndreptată drept înainte).
Apare când se privește spre componenta lentă.

Nistagmusul poate fi congenital, caz în care este de obicei pendular. Nistagmusul dobândit poate fi un semn al unei tulburări a urechii interne (labirint) (vezi mai jos), trunchiului cerebral sau cerebelului sau poate apărea și ca efect secundar al medicamentelor (de exemplu, anticonvulsivante). Nistagmusul rotativ (rotativ) este observat cu leziuni fie ale părților periferice (labirint) fie centrale (tulnului cerebral) ale analizorului vestibular. Nistagmusul vertical nelegat de medicamente indică de obicei o leziune a trunchiului cerebral și are o oarecare valoare pentru diagnosticul topic al leziunii (la foramenul magnum) dacă faza rapidă a nistagmusului este în jos, cu privirea în jos. Pacienții de obicei nu prezintă nistagmus, deși acesta poate fi asociat cu amețeli sistemice (vertij) (vezi mai jos). Uneori, mișcările ritmice ale globilor oculari în timpul nistagmusului sunt percepute subiectiv ( oscilopsie), mai ales cu nistagmus vertical. În același timp, pacientul își dă seama că lumea din jurul lui se mișcă în sus și în jos în mod neplăcut.

Oftalmoplegia internucleară

O privire normală prietenoasă cu ambii ochi la dreapta sau la stânga se datorează acțiunii coordonate a mușchiului drept extern al unui glob ocular împreună cu acțiunea inversă a mușchiului drept intern al celuilalt. Baza anatomică a mișcărilor conjugale ale globilor oculari este fascicul longitudinal medial- o fâșie de fibre nervoase mielinice rapid conductoare care leagă nucleii nervilor abducens ai pontului cu nucleii contralaterali, asigurând inervație mușchilor drepti interni. Ca urmare a deteriorării acestei căi, se pierde posibilitatea mișcărilor conjugale ale globilor oculari - condițiile pentru răpirea normală a unui ochi spre exterior sunt păstrate, în timp ce celălalt ochi este imposibil să se miște spre interior. De asemenea, este posibil ca nistagmusul să apară atunci când priviți în lateral, care este mai pronunțat în ochiul răpit în exterior. Această combinație de simptome este cunoscută sub numele de oftalmoplegie internucleară și se găsește frecvent în scleroza multiplă. De asemenea, poate provoca deteriorarea fasciculului longitudinal medial diferite poziții verticale globii oculari, în care un glob ocular stă mai sus față de celălalt în toate pozițiile.

Pierderea completă sau parțială a capacității ambilor globi oculari de a se mișca într-o anumită direcție este cauzată de leziune supranucleara căi responsabile pentru mișcările globilor oculari ( paralizie supranucleară a privirii). În acest caz, sunt afectate conexiunile nucleilor nervilor III, IV și VI cu structurile de deasupra. De obicei, nu există diplopie, deoarece axele optice pot rămâne aliniate între ele.

Leziunea poate fi cauzată atât de compresia, cât și de distrugerea structurilor corespunzătoare (de exemplu, hemoragie sau infarct). Paralizia supranucleară a privirii poate fi cronică și progresivă, cum ar fi în tulburările extrapiramidale. Dacă la un pacient cu paralizie a privirii, mișcările oculare sunt păstrate în timpul examinării reflexului oculocefalic, cel mai probabil există o leziune supranucleară. Leziunile extinse ale trunchiului cerebral sau emisferelor cerebrale afectează semnificativ nivelul de conștiință, precum și starea sistemelor responsabile de mișcarea globilor oculari și poate provoca pareza convergentă a privirii(Fig. 4). Centrul care controlează mișcările orizontale ale ochilor este situat în pons (centri superiori din emisferele cerebrale); Centrii vederii verticale nu sunt la fel de bine studiati, dar se crede că sunt localizați în părțile superioare ale creierului mediu.

Orez. 4. Paralizie concomitentă a privirii. Direcția deviației este valoroasă din punct de vedere diagnostic în determinarea leziunii la pacienții cu hemipareză și tulburări de conștiență și - epilepsie parțială cu un focus de activitate patologică într-un lob frontal; globii oculari deviază spre membrele afectate, ceea ce nu corespunde emisferei în care se află focarul epileptic; b — distrugerea unuia dintre lobii frontali; globii oculari deviază de la membrele paralizate deoarece centrii care controlează mișcările oculare (centrul privirii frontale) din emisfera neafectată nu trimit semnale pentru a rezista; c - leziune unilaterală a trunchiului cerebral (în zona puțului); globii oculari deviază spre partea afectată. Leziunea este situată deasupra decusației piramidelor, astfel încât hemipareza este detectată pe partea opusă leziunii. Cu toate acestea, focalizarea este situată sub intersecția fibrelor din centrul cortical al privirii, îndreptată către nucleii pontului și controlând mișcările orizontale ale globilor oculari. În această situație, o acțiune care nu întâlnește rezistență din partea centrului oculomotor al jumătății neafectate a pontului duce la devierea globilor oculari în aceeași direcție.

Tulburări oculomotorii complexe

Combinațiile de paralizie a mai multor nervi care asigură inervația globilor oculari pot fi diferite (de exemplu, afectarea nervilor III, IV și VI cauzată de un proces patologic în sinusul cavernos sau o fractură a marginii superioare a orbitei), ale căror cauze nu sunt stabilite (de exemplu, leziuni ale trunchiului cerebral de natură neclară). Ar trebui să țineți cont de cauza vindecabilă a bolii - miastenia gravis sau afectarea mușchilor globului ocular din cauza bolii tiroidiene.

Diplopie

La mulți pacienți cu diplopie binoculară, mecanismul său este dezvăluit prin monitorizarea mișcărilor oculare, atunci când este detectată slăbiciune a anumitor mușchi. În unele cazuri, defectul nu este atât de pronunțat și mișcările globilor oculari par normale la examinare, deși pacientul mai observă vedere dublă. În astfel de cazuri, este necesar să se determine direcția în care diplopia este cea mai pronunțată și, de asemenea, să se determine în ce direcție imaginea se bifurcă - orizontală, oblică sau verticală. Ochii sunt închiși pe rând și observă care dintre imagini dispare. De obicei imagine falsă(pentru ochiul afectat) mai departe de centru. Astfel, în cazul evaluării diplopiei cu un glob ocular acoperit la un pacient cu paralizie ușoară a mușchiului drept extern drept, diplopia este maximă când se privește în dreapta, în timp ce imaginea se bifurcă orizontal. Când globul ocular drept este închis, imaginea aflată la distanță de centru dispare, în timp ce când globul ocular stâng este închis, imaginea cea mai apropiată de acesta dispare.

Neurologie pentru medicii generalisti. L. Ginsberg

PARALIZIA ȘI PAREZA MUSCHILOR OCHILOR. Etiologie și patogeneză. Ele apar atunci când nucleii sau trunchiurile nervilor oculomotor, trohlear și abducens sunt afectați, precum și ca urmare a lezării acestor nervi în mușchi sau în mușchii înșiși. Paralizii nucleare se observă în principal cu hemoragii și tumori în zona nucleară, cu tabe, paralizie progresivă, encefalită, scleroză multiplă și leziuni craniului. Paralizia bazală sau trunchiul cerebral se dezvoltă ca urmare a meningitei, nevritelor toxice și infecțioase, fracturilor bazei craniului, compresiei mecanice a nervilor (de exemplu, de către o tumoare) și bolilor vasculare la baza creierului. Leziunile orbitale sau musculare apar in afectiuni ale orbitei (tumori, periostita, abcese subperiostale), trichineloze, miozite, dupa plagi.

Simptome. Cu o leziune izolată a unuia dintre mușchi, ochiul bolnav deviază în direcția opusă (strabism paralitic). Unghiul strabismului crește pe măsură ce privirea se mișcă și partea de acțiune a mușchiului afectat. La fixarea unui obiect cu ochiul paralizat, ochiul sănătos deviază, și la un unghi semnificativ mai mare față de cel la care a fost deviat ochiul bolnav (unghiul deviației secundare este mai mare decât unghiul deviației primare). Mișcările ochilor către mușchiul afectat sunt absente sau sever limitate. Există vedere dublă (de obicei cu leziuni proaspete) și amețeli, care dispar atunci când un ochi este închis. Capacitatea de a evalua corect locația unui obiect văzut de ochiul afectat este adesea afectată (proiecție monoculară falsă sau localizare). Poate fi observată o poziție forțată a capului - rotirea sau înclinarea acestuia într-o direcție sau alta.

Tablou clinic divers și complex apare în cazurile de afectare simultană a mai multor mușchi ai unuia sau ambilor ochi. Odată cu paralizia nervului oculomotor, pleoapa superioară este căzută, ochiul este deviat spre exterior și ușor în jos și se poate mișca doar în aceste direcții, pupila este dilatată, nu răspunde la lumină, iar acomodarea este paralizată. Dacă toți cei trei nervi sunt afectați - oculomotor, trohlear și abducens, atunci se observă oftalmoplegie completă: ochiul este complet nemișcat. Există și oftalmoplegia externă incompletă, în care mușchii externi ai ochiului sunt paralizați, dar nu sunt afectați sfincterul pupilei și mușchiul ciliar, și oftalmoplegia internă, când sunt afectați doar acești ultimi doi mușchi.

curgere depinde de boala de bază, dar este de obicei pe termen lung. Uneori, procesul rămâne persistent chiar și după ce cauza a fost eliminată. La unii pacienți, vederea dublă dispare în timp datorită suprimării (inhibării) active a impresiilor vizuale ale ochiului deviat.

Diagnostic se bazează pe luarea în considerare a simptomelor caracteristice. Este important să se stabilească ce mușchi sau grup de mușchi este afectat, pentru care se recurge în principal la studiul imaginilor duble. Pentru a clarifica etiologia procesului, este necesar un examen neurologic amănunțit.

Tratament. Tratamentul bolii de bază. Exerciții pentru dezvoltarea mobilității ochilor. Stimularea electrică a mușchiului afectat. Pentru paralizie persistentă - intervenție chirurgicală. Pentru a elimina vederea dublă, folosiți ochelari cu prisme sau un plasture pentru ochi peste un ochi.

Slăbiciunea (pareza, paralizia) a mușchiului rect extern al ochiului din cauza disfuncției nervului abducens (n. abducens) este o complicație rară reversibilă a puncției lombare diagnostice, anestezie epidurală, subarahnoidiană, mielografie, intervenții de șuntare a lichidului cefalorahidian pentru hidrocefalie ( frecvența paraliziei n. abducens în spațiul puncției epidurale variază de la 1:300 la 1:8000). Toate manipulările de mai sus pot determina o scădere a presiunii subarahnoidiene (sindromul hipotensiunii intracraniene) din cauza scurgerii de lichid cefalorahidian (LCR) prin defectul de puncție al durei mater. Pe fondul hipotensiunii intracraniene, creierul este deplasat caudal, rezultând tracțiunea (tensiunea) nervilor cranieni (la rândul său, tensiunea implică ischemie locală și disfuncție a nervului). În acest caz, n.abducens suferă cel mai adesea, deoarece, în comparație cu alți nervi cranieni, parcurge calea cea mai lungă în spațiul subarahnoidian și trece prin structuri anatomice care sunt cele mai susceptibile la compresiune de către creierul deplasat caudal (de exemplu, apăsarea nervul abducens la clivus).

Dezvoltarea parezei (paraliziei) mușchiului rect extern al ochiului din cauza disfuncției n. abducens este aproape întotdeauna precedată de o cefalee intensă. În 75% din cazuri, afectarea nervilor este unilaterală. Simptomele caracteristice, inclusiv diplopia, apar în decurs de 4 până la 14 zile după manipulare. Modificările detectate la imagistica prin rezonanță magnetică sunt tipice hipotensiunii intracraniene. Aceasta este, în primul rând, o scădere a volumului și asimetria ventriculilor, îngroșarea difuză a meningelor. Deși aproximativ 2 ⁄3 din toate episoadele de paralizie n. abducens regresează complet în 7 până la 10 zile după diagnostic la aproximativ 25% dintre pacienți, simptomele pot persista o lună sau mai mult. În 10% din cazuri, durata paraliziei depășește 3 - 6 luni. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu modificări infiltrative și inflamatorii, formațiuni vasculare și leziuni tumorale (măsurile de diagnostic, în special la pacienții care suferă de forme comune de cancer, ar trebui să includă consultarea unui neurolog, oftalmolog, imagistica prin rezonanță magnetică a creierului cu contrast intravenos) .

Ar trebui amintit că după confirmarea diagnosticului, este necesar să se explice în detaliu pacientului într-o formă accesibilă acestuia despre motivul a ceea ce s-a întâmplat, subliniind în special reversibilitatea simptomelor apărute.

Tratament. Terapia vizează restabilirea presiunii intracraniene (volumul lichidului cefalorahidian): repaus la pat, terapie prin perfuzie, cafeină [mai multe detalii în „Cefalee post-punctură”]. O recuperare mai rapidă a nervului abducens este facilitată de administrarea de combinații de medicamente care conțin vitamine B, precum și de medicamente anticolinesterazice (prozerin, neuromedin). Pentru a preveni această complicație, la efectuarea rahianesteziei, trebuie folosite ace Pencil Point cu diametrul cel mai mic posibil. La perforarea spațiului epidural se recomandă introducerea unui ac Tuohy astfel încât tăietura vârfului acestuia să fie paralelă cu fibrele durei mater, adică. vertical. În acest caz, în timpul puncției neintenționate a durei mater, vârful acului „desparte” fibrele, în loc să le taie pentru a forma un defect, ca în cazul unei poziții orizontale a acului.