Clasificarea internațională tnm ediția a 7-a. Clasificarea internațională TNM a tumorilor oncologice. Stadiile cancerului de sân

Prevalența procesului tumoral este unul dintre principalii factori care determină alegerea metodei de tratament, amploarea intervenției chirurgicale și prognosticul. Stadiul bolii depinde de dimensiunea și extinderea tumorii primare, de relația acesteia cu organele și țesuturile din jur, precum și de metastaze - locația și numărul de metastaze. Diverse combinații de factori care caracterizează prevalența procesului tumoral fac posibilă distingerea între stadiile bolii. Clasificarea cancerului pulmonar pe etape face posibilă evaluarea eficienței măsurilor organizaționale de identificare a acestei boli și asigurarea schimbului de informații cu privire la rezultatele tratării pacienților cu diferite metode.
Clasificarea cancerului pulmonar în funcție de stadii, adoptată în URSS și recomandată pentru utilizare în 1985, nu poate satisface în prezent clinicienii, deoarece conține o serie de criterii subiective de codare, cum ar fi „creștere în interior... într-o zonă limitată”, „detașabil și inamovibil”. metastaze în ganglionii limfatici mediastinali”, „germinare într-o măsură semnificativă”, ceea ce nu ne permite să judecăm fără ambiguitate stadiul și să unificăm tactica de tratament. Chiar și stadiul IV include atât procese tumorale locoregionale, cât și generalizate. Această clasificare, în opinia noastră, este semnificativ inferioară celor internaționale atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere practic.
Progresul în dezvoltarea metodelor de diagnostic, acumularea de material clinic și noile opțiuni terapeutice duc la o revizuire a ideilor consacrate. Astfel, Clasificarea internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM (1968), bazată în primul rând pe rezultatele tratamentului pe termen lung, a fost revizuită de 4 ori - în 1974, 1978, 1986 și 1997.
Diferențele fundamentale ale celei mai recente clasificări (1986), recomandată pe scară largă de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului, includ separarea cancerului pre-invaziv (Tis), precum și a cancerului microinvaziv și clasificarea acestuia în categoria T1, indiferent de localizare, specific pleurezie - la T4, metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari - la N3. O astfel de rubrică este mai în concordanță cu ideile despre semnificația naturii și extinderii tumorii. Gradările propuse pe etape în sistemul TNM sunt destul de clar definite și sugerează identificarea unor grupe de pacienți care sunt indicați pentru tratament chirurgical sau conservator antitumoral (în raport cu formele non-microcelulare de cancer pulmonar). Acest lucru dă motive pentru a acorda în prezent preferință acestei clasificări particulare și contribuie la integrarea internațională a cercetării științifice.
Până de curând, am folosit această Clasificare Internațională a Cancerului Pulmonar conform sistemului TNM, a patra revizuire, publicată de un comitet special al Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului în 1986. Adăugarea de numere la simbolurile T, N și M indică diferitele caracteristici anatomice. amploarea procesului tumoral.

Regulile sistemului TNM

Regula sistemului TNM este de a folosi două clasificări:

• Clasificare clinică TNM(sau cTNM), pe baza rezultatelor studiilor clinice, radiologice, endoscopice și de altă natură. Simbolurile T, N și M sunt determinate înainte de începerea tratamentului, precum și luând în considerare datele suplimentare obținute din utilizarea metodelor de diagnostic chirurgical.
• Post-chirurgical, patohistologic clasificare (sau pTNM), care se bazează pe informații stabilite înainte de începerea tratamentului și completate sau modificate cu datele obținute în timpul intervenției chirurgicale și studiului specimenului chirurgical.

Clasificarea internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM (1986)

T -tumora primara
TX- există date insuficiente pentru a evalua tumora primară, a cărei prezență este dovedită numai pe baza detectării celulelor canceroase în spută sau spălări bronșice, tumora nu este vizualizată prin radiografie și bronhoscopie;
ACEA- tumora primară nu este determinată;
Este- cancer intraepitelial (preinvaziv) (carcinom in situ);
T1- cancer microinvaziv, tumoră de până la 3 cm în dimensiunea cea mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura viscerală, fără a afecta aceasta din urmă și fără semne bronhoscopice de invazie proximală de bronhia lobară;
T2- o tumoare de mai mult de 3 cm în dimensiunea cea mai mare, sau care se extinde în bronhia principală la cel puțin 2 cm de carina bifurcației traheei (carina trahealis), sau care crește în pleura viscerală sau însoțită de atelectazie, dar nu în întregul plămân ;
T3- o tumoare de orice dimensiune care se extinde direct la peretele toracic (inclusiv o tumoare a apexului pulmonar), diafragmă, pleura mediastinală, pericard sau o tumoare care se extinde în bronhia principală la mai puțin de 2 cm de carina traheei; dar fără implicarea acesteia din urmă, sau o tumoră cu atelectazie a întregului plămân;
T4- o tumoare de orice dimensiune care se extinde direct la mediastin, inimă (miocard), vase mari (aortă, artera pulmonară a trunchiului comun, vena cavă superioară), trahee, esofag, corp vertebral, carina traheei sau o tumoare cu citologic malign revărsat pleural confirmat.
N- ganglioni limfatici regionali
NX- ganglionii regionali nu pot fi evaluați;
N0- fara metastaze in ganglionii limfatici regionali;
N1- leziuni metastatice ale ganglionilor intrapulmonari, bronhopulmonari ipsilaterali si/sau limfatici ai radacinii pulmonare, inclusiv implicarea lor prin raspandirea directa a tumorii in sine;
N2- leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici mediastinali și/sau bifurcați ipsilaterali;
N3- afectarea ganglionilor limfatici mediastinali și/sau hilari contralaterali, ganglionilor limfatici prescalari și/sau supraclaviculari pe partea afectată sau pe partea opusă.

M - metastaze la distanță

MX- metastazele la distanta nu pot fi evaluate;
M0- fara metastaze la distanta;
M1- sunt prezente metastaze la distanta.
Categorie M pot fi completate în conformitate cu următoarea nomenclatură:
PUL- plămân; PE- abdomen; MAR- Măduvă osoasă; SUTIEN.- creier; O.S.S.- oase; SCHI- Piele; PLE- pleura; LYM- Ganglionii limfatici; ADP- rinichi; HEP- ficat; OTN- alte.

pTNM - clasificare patohistologică post-chirurgicală

Cerințele pentru determinarea categoriilor pT, pN, pM sunt similare cu cele pentru determinarea categoriilor T, N, M.

GX- nu se poate aprecia gradul de diferenţiere celulară;
G1- grad ridicat de diferențiere;
G2- grad moderat de diferențiere;
G3- tumora slab diferentiata;
G4- tumora nediferentiata.

R-clasificare

RX- nu se poate aprecia prezenta tumorii reziduale;
R0- fara tumora reziduala;
R1- tumora reziduala detectabila microscopic;
R2- tumoră reziduală detectabilă macroscopic.

Adăugări la această clasificare

Recunoscând importanța și comoditatea clasificării internaționale, trebuie remarcate o serie de deficiențe ale acesteia. De exemplu, simbolul N2 nu este suficient de specific, deoarece determină starea tuturor ganglionilor limfatici mediastinali - superior și inferior (bifurcație) traheobronșic, paratraheal, mediastin anterior etc. Între timp, este important să știm care și câți dintre ganglionii limfatici enumerați conțin metastaze. După cum se știe, prognosticul tratamentului depinde de acest lucru. Această clasificare nu prevede situații care apar adesea în practică când există doi sau mai mulți ganglioni periferici într-un lob sau plămân (forma multinodulară de cancer bronhioloalveolar, limfom), revărsat pericardic, afectarea nervilor frenic și recurent etc. nu sunt clasificate. În acest sens, în 1987 Societatea Internațională de Cercetare a Cancerului (UICC) și în 1988 Comitetul American (AJCC) au propus următoarele completări la această clasificare (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Ganglioni multipli într-un plămân

T2 - dacă există un al doilea nod într-un lob la T1;
T3 - dacă există un al doilea nod într-un lob la T2;
T4 - multiple (mai mult de 2) noduri într-un singur lob; dacă cu TZ există un nod în același lob;
M1 - prezența unui nod într-un alt lob.

II. Implicarea vaselor mari

TZ - afectarea arterelor și venelor pulmonare extrapericardic;
T4 - afectarea aortei, ramura principală a arterei pulmonare, segmentele intrapericardice ale arterei și venelor pulmonare, vena cavă superioară cu sindrom de compresie a esofagului, trahee.

III. Implicarea nervilor frenic și recurent

T3 - germinarea tumorii primare sau a metastazelor în nervul frenic;
T4 - germinarea tumorii primare sau a metastazelor în nervul recurent.

IV. Efuziunea pericardica

T4 - celule tumorale din lichidul pericardic. Absența celulelor tumorale în lichidul obținut din două sau mai multe puncții și natura sa nehemoragică nu sunt luate în considerare la determinarea simbolului.

V. Noduli tumorali pe sau în afara pleurei parietale

T4 - noduli tumorali pe pleura parietala;
M1 - noduli tumorali pe peretele toracic sau pe diafragmă, dar în afara pleurei parietale.

VI. Carcinom bronhioloalveolar (BAR)

Forma multinodă a BAR este clasificată ca în Secțiunea I.

În 1997, Uniunea Internațională Împotriva Cancerului a propus o nouă Clasificare Internațională a Cancerului Pulmonar conform sistemului TNM, a cincea revizuire, care a fost publicată de editorii L.H. Sobin și Ch. Wittekind. Caracteristicile simbolurilor T, N și M nu au suferit modificări semnificative, cu excepția: T4 - un (al doilea) nod tumoral separat în același lob; M1 - ganglioni tumorali unici în diferiți lobi (ipsilaterali și contralaterali); pNO - examenul histologic al specimenului chirurgical de limfadenectomie rădăcină și mediastinală ar trebui să includă studiul a 6 ganglioni limfatici sau mai mulți. Gruparea pe etape a suferit modificări semnificative.

TNM pentru a indica amploarea procesului tumoral

Până de curând, pentru cancerul pulmonar cu celule mici, s-a folosit sistematizarea propusă în 1973 de Grupul de Studiu al Cancerului pulmonar al Administrației Veteranilor: proces localizat- afectarea hemitoracelui, a ganglionilor limfatici mediastinali și supraclaviculari ipsilaterali, a ganglionilor radiculari contralaterali, pleurezie exudativă specifică pe partea afectată; proces comun- afectarea plămânilor și a metastazelor în organe îndepărtate. Ulterior, s-a făcut o corectare a acestei sistematizări, care a fost de puțin folos pentru practică. G. Abrams şi colab. (1988) au propus ca leziunea ganglionilor limfatici ai corpului contralateral să fie clasificată drept „proces comun”, iar R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - exclude pleurezia ipsilaterală din categoria „proces localizat”.
Între timp, cercetările pe termen lung efectuate la Institutul de Cercetare din Moscova poartă numele. P.A. Herzen, a arătat că cancerul pulmonar cu celule mici are, de asemenea, un stadiu de dezvoltare locegiopar, la care se justifică tratamentul chirurgical cu polichimioterapie adjuvantă (Trachtenberg A.H. et al., 1987, 1992). Acest lucru a făcut posibilă recomandarea clasificării pe etape și a sistemului internațional TNM pentru a indica amploarea procesului tumoral și structura histologică dată a cancerului pulmonar. Alți chirurgi toracici și oncologi autohtoni și străini au ajuns la această concluzie (Zharkov V. și colab., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. și colab., 1988; Karrer K. și colab., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd FA et al., 1991, 1993 Jackevicus A. el al., 1995). Utilizarea clasificării internaționale conform sistemului TNM pentru cancerul pulmonar cu celule mici face posibilă aprecierea obiectivă a extinderii tumorii primare și a naturii metastazelor la ganglioni și organe limfatice, ceea ce face posibilă obținerea unui diagnostic mai complet. înțelegerea contingentului de pacienți tratați și a caracteristicilor tratamentului diferitelor sale tipuri histologice.
În literatura de specialitate nu există o sistematizare general acceptată pe etape tumori pulmonare nonepiteliale maligne primare. Acest lucru ne-a permis, pe baza studiului factorilor de prognostic la un grup mare de pacienti, sa folosim Clasificarea Internationala a Cancerului Pulmonar modificat conform sistemului TNM pentru sarcoame. Sistematizarea pe stadii a majorității variantelor de sarcoame se bazează pe dimensiunea tumorii primare, numărul de ganglioni tumorali, relația cu organele și structurile învecinate, distribuția către bronhii, prezența și localizarea metastazelor în ganglionii limfatici intratoracici și/ sau organe îndepărtate.

Clasificarea cancerului pe stadii și sistemul internațional TNM

Clasificarea cancerului de sân este efectuată de OMS conform sistemului TNM, pe baza căruia stadiul cancerului de sân este determinat ca stadii 1, 2, 3 sau 4. De asemenea, pentru a face un diagnostic și a selecta tacticile de tratament, sunt utilizate clasificări conform ICD 10, histologie, rata de creștere a tumorii și determinarea grupului de risc pentru intervenție chirurgicală.

Clasificarea cancerului de sân conform ICD 10

C50 Boala maligna a sanului.
C50.0 Mamelon și areola.
C50.1 Partea centrală a glandei mamare.
C50.2 Cadranul interior superior.
C50.3 Cadranul interior inferior.
C50.4 Cadranul exterior superior.
C50.5 Cadranul exterior inferior.
C50.6 Regiunea axilară.
C50.8 Răspândire în mai mult de una dintre zonele de mai sus.
C50.9 Localizare nespecificată.
D05.0 Carcinom lobular in situ.
D05.1 Carcinom intraductal in situ.

Clasificarea histologică a cancerului de sân

În prezent, se utilizează clasificarea histologică a OMS din 1984.

A. Cancer neinvaziv (in situ)

Carcinom intraductal (intracanalicular) in situ;

Cancer lobular (lobular) in situ.

B. Cancer invaziv (carcinom infiltrant)

Ductal;

Lobular;

Mucoasă (mucinoasă);

Medular (asemănător creierului);

Tubular;

Apocrină;

Alte forme (papilară, scuamoasă, juvenilă, fusiformă, pseudosarcomatoasă etc.).

C. Forme speciale (anatomice și clinice).

cancerul lui Paget;

Cancer inflamator.

Cele mai frecvent diagnosticate forme histologice de cancer sunt: ​​carcinomul spinocelular;
boala Paget (un tip special de carcinom cu celule scuamoase în zona mameloanelor); adenocarcinom (tumoare glandulare). Cel mai favorabil prognostic pentru curs și tratament sunt: ​​cancerul tubular, mucos, medular și adenoid chistic.

Dacă procesul patologic nu se extinde dincolo de un canal sau lobul, atunci cancerul se numește neinfiltrat. Dacă tumora se extinde în lobulii din jur, atunci se numește infiltrare. Cancerul infiltrant este forma cel mai frecvent detectată (forma ductală în 50-70% din cazuri și forma lobulară în 20%).

Citiți mai multe despre tratamentul și prognosticul cancerului de sân pe site-ul nostru.

Clasificare după rata de creștere a tumorii

Rata de creștere a unei tumori de sân este determinată folosind metode de diagnosticare cu radiații, rata de creștere a cancerului arată cât de malign este procesul.

Cancer cu creștere rapidă (masa totală a celulelor tumorale se dublează în 3 luni).

Rata medie de creștere (masa se dublează într-un an).

Creștere lentă (tumoarea își dublează dimensiunea în mai mult de un an).

Clasificarea TNM a cancerului de sân

T - determinarea nodului tumoral primar.

N - implicarea ganglionilor limfatici.

M - prezența metastazelor.

Tumora primara (T)

Tx – date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare.

Atunci tumora primară nu este determinată.

Tis – cancer in situ.

Tis (DCIS) – carcinom preinvaziv (carcinom ductal in situ).

Tis (LCIS) este un carcinom intraductal sau lobular neinfiltrant (carcinom lobular in situ).

Tis (Paget) - cancerul mameloanului lui Paget în absența unei tumori în glanda mamară.

T1 – Tumora ≤ 2cm în cea mai mare dimensiune.

T1mic - cancer microinvaziv (≤ 0,1 cm în cea mai mare dimensiune).

T1a - tumora 0,1 – 0,5 cm.

T1b - tumoră 0,5 – 1,0 cm.

T1c - tumoră 1 – 2 cm.

T2 – tumoră 2,1 – 5 cm.

T3 – tumoră > 5 cm.

T4 – o tumoare de orice dimensiune cu răspândire directă la piele sau peretele toracic (fascia, mușchi, os).

T4a: Tumoarea crește în peretele toracic, dar nu crește în mușchii pectorali;

T4b: tumoră cu ulcerație și/sau umflare a pielii (inclusiv semn de coajă de portocală) și/sau metastaze la nivelul pielii sânului cu același nume;

T4c: combinație de T4a și T4b;

T4d: formă primară edematoasă de cancer, cancer de sân inflamator (fără un focus primar).

Ganglioni limfatici regionali (N)

Localizarea ganglionilor limfatici regionali afectați și amploarea procesului tumoral sunt evaluate folosind palpare, ultrasunete, CT, RMN, PET) și patologic (pe baza rezultatelor examinării histologice a ganglionilor limfatici după intervenție chirurgicală).

Clasificare clinică

Nx – nu există date suficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali.

Nu – nu există semne de afectare metastatică a ganglionilor limfatici regionali.

N1 – metastaze în ganglionii limfatici axilari luxați sau un ganglion pe partea afectată.

N2 – metastaze în ganglionii limfatici axilari, fixate între ele, pe partea afectată, sau decelabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu cu limfoscintigrafie) metastaze în ganglionii interni ai glandei mamare pe partea afectată în absența metastazelor clinice detectabile în ganglionii limfatici axilari:

N2a – metastaze în ganglionii limfatici axilari de pe partea afectată, fixate între ele sau alte structuri (piele, peretele toracic)

N2b – metastaze determinate doar clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie), în ganglionii interni ai glandei mamare în absența metastazelor detectabile clinic în ganglionii axilari de pe partea afectată;

N3 – metastaze în ganglionii limfatici subclaviei de pe partea afectată cu/fără metastaze în ganglionii axilari, sau metastaze detectabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu limfoscintigrafie) în ganglionii limfatici interni ai mamarului glandă pe partea afectată cu prezența metastazelor în ganglionii limfatici axilari sau metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari pe partea afectată cu/fără metastaze în ganglionii limfatici axilari sau interni ai glandei mamare:

N3a: metastaze în ganglionii limfatici subclaviei de pe partea afectată;

N3b: metastaze în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată;

N3c: metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari de pe partea afectată.

Clasificarea patologică a cancerului de sân

РNx – nu există date suficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali (ganglionii au fost îndepărtați mai devreme sau nu au fost îndepărtați pentru examinare patologică).

РNu – nu există semne histologice de metastază în ganglionii limfatici regionali, nu au fost efectuate studii suplimentare asupra celulelor tumorale izolate;

Dacă există doar celule tumorale izolate în ganglionii limfatici regionali, acest caz este clasificat ca Nr. Celulele tumorale unice sub formă de grupuri mici (nu mai mult de 0,2 mm în dimensiunea cea mai mare) sunt de obicei diagnosticate prin imunohistochimie sau metode moleculare. Celulele tumorale izolate, de regulă, nu prezintă activitate metastatică (proliferare sau reacție stromală)

РNu(I-): nu există semne histologice de metastaze care afectează ganglionii limfatici regionali; rezultate negative ale studiilor imunohistochimice.

РNu(I+): nu există semne histologice ale metastazelor ganglionare regionale; IHC pozitiv are ca rezultat absența grupurilor de celule tumorale mai mari de 0,2 mm în cea mai mare dimensiune conform datelor IHC

РNu(mol-): nu există semne histologice de metastaze care afectează ganglionii limfatici regionali; rezultate negative ale metodelor de cercetare moleculară.

РNu(mol+): nu există semne histologice de metastaze care afectează ganglionii limfatici regionali; rezultate pozitive ale metodelor de cercetare moleculară.

PN1 - metastaze în 1 - 3 ganglioni limfatici axilari pe partea afectată și/sau în ganglionii interni ai glandei mamare pe partea afectată cu metastaze microscopice, determinate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (în timpul examinării). , ecografie, CT, RMN, PET, dar nu limfoscintigrafie):

РN1mi: micrometastaze (> 0,2 mm, dar
- рN1а: metastaze în 1–3 ganglioni limfatici axilari pe partea afectată;

PN1b: metastaze microscopice în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată, identificate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (în timpul examinării, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie);

РN1c: metastaze în 1 - 3 ganglioni limfatici axilari și în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată cu metastaze microscopice detectate prin excizia ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic (în timpul examinării, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie).

PN2 - metastaze în 4 - 9 ganglioni limfatici axilari pe partea afectată sau metastaze detectabile clinic (la examinare, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu cu limfoscintigrafie) în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată în absența metastazelor în ganglionii limfatici axilari:

N2a – metastaze în 4–9 ganglioni limfatici axilari pe partea afectată, dintre care unul > 2 mm;

N2b – metastaze decelabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie), la nivelul ganglionilor limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată, în absența metastazelor la nivelul ganglionilor axilari.

РN3 – metastaze în 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari pe partea afectată; sau metastaze în ganglionii limfatici subclaviei de pe partea afectată; sau detectabile clinic (prin examinare, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie) metastaze în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată în prezența unuia sau mai multor ganglioni axilari afectați de metastaze; sau afectarea a mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari cu metastaze clinic negative, dar dovedite microscopic în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare; sau metastaze în ganglionii supraclaviculari de pe partea afectată:

PN3a: metastaze în 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari, dintre care unul > 2 mm sau metastaze în ganglionii limfatici subclaviei de pe partea afectată;

PN3b: metastaze detectabile clinic (prin examen, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu prin limfoscintigrafie) la nivelul ganglionilor limfatici interni ai glandei mamare pe partea afectată în prezența unuia sau mai multor ganglioni axilari afectați de metastaze; sau afectarea a mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari și ganglioni interni cu negativ clinic (la examinare, ecografie, CT, RMN, PET, dar nu limfoscintigrafie), dar metastaze dovedite microscopic în ganglionii limfatici interni ai glandei mamare la biopsie cu stencil;

PN3c: metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari de pe partea afectată.

Metastaze la distanță (M)

Mx – date insuficiente pentru a evalua prezența metastazelor la distanță

Mo – fără semne de metastaze la distanță.

M1 – există metastaze la distanță, inclusiv leziuni cutanate în afara glandei, în ganglionii limfatici supraclaviculari.

Stadiile cancerului de sân

Pe baza sistemului TNM se determină etapele cancerului de sân. În funcție de stadiu, se aleg tacticile de tratament. Stadiile cancerului de sân sunt prezentate în tabel.

Grupuri de risc pentru cancerul de sân operabil

Înainte de operația la sân, se stabilește grupul de risc. Femeile de vârstă limită nu ar trebui considerate a fi expuse riscului minim sau maxim. Femeile de vârstă limită cu niveluri scăzute de receptori de estrogeni ar trebui să fie repartizate grupului de risc adecvat, ținând cont de alte caracteristici individuale de prognostic.

Clasificarea în subtipuri pentru a determina tacticile de tratament al cancerului de sân

Sistemul TNM general acceptat (din limba engleză The Tumor, Node, Metastasis - tumor, node, metastases), dezvoltat și adoptat de Comitetul mixt american pentru cancer AJCC și Uniunea Internațională împotriva Cancerului UICC, se bazează pe caracteristicile cheie și disponibile ale tumora, care la rândul lor formează baza stadializării cancerului. Evaluarea precisă a stadiului bolii vă permite să determinați în mod clar extinderea tumorii și prognosticul bolii, precum și să preziceți răspunsul la diferite metode de tratament. În cele mai multe cazuri, scopul principal al stadializării cancerului pe baza clasificării TNM este o descriere anatomică a tumorii și a metastazelor sale, pe baza căreia se iau decizii privind tacticile terapeutice ulterioare. În practica clinică, stadializarea conform sistemului TNM este combinată cu caracteristicile clinice individuale ale pacientului și uneori cu caracteristicile moleculare ale tumorii în sine. În unele cazuri, caracteristicile histologice și moleculare ale tumorii sunt incluse în clasificare.

Clasificarea TNM a cancerului pulmonar a 8-a revizuire: repere cheie

Spre deosebire de edițiile anterioare ale clasificărilor cancerului pulmonar conform sistemului TNM, o gamă largă de specialiști multidisciplinari din domeniul chirurgiei, radiațiilor, oncologiei medicale, patologiei anatomice și moleculare, imagistică, biostatistică și alte domenii au luat parte la lucrările celor mai recente, al 8-lea. Au participat un total de 420 de experți din 181 de instituții care lucrează în 21 de țări ale lumii. Activitățile lor au fost coordonate de redactorul-șef.

Au fost făcute ajustări majore la cea de-a șaptea ediție pentru a îmbunătăți valoarea predictivă a punerii în scenă. În cadrul acestora, au fost identificate mai multe reguli generale de stadializare, un sistem de clasificare și gradare histologică și un sistem de coduri histologice OMS/IARS.

Trebuie remarcat faptul că lucrările la cea de-a opta ediție a clasificării TNM nu au fost încă complet finalizate: posibilitatea includerii unor reguli suplimentare de stadializare a cancerului la utilizarea software-ului pentru fișele medicale electronice este în prezent studiată pentru a sistematiza complet informațiile pentru observații ulterioare și cercetare.

Clasificarea TNM a cancerului pulmonar se bazează pe evaluarea a trei parametri:

• T – dimensiunea și localizarea tumorii primare,
• N – implicarea ganglionilor limfatici mediastinali,
• M – prezența metastazelor la distanță la alte organe, inclusiv la celălalt plămân.

Tumora primara (T)

Modificările majore în cea de-a 8-a ediție a clasificării privind stadializarea tumorii primare includ:

• Modificări T1: în noua ediție, tumorile sunt împărțite în T1 și T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) și T1c (>2...≤3 cm)
• Modificări T2: conform noii ediții, dimensiunea cutoff pentru tumorile T2 este de 5 cm (în ediția anterioară - 7 cm). Implicarea bronhiei principale, indiferent de distanța față de carina traheei, este mai probabil T2 decât T3. Atlectazia/pneumonita parțială și generală în ediția 2017 sunt T2
• Modificări T3 și T4: Tumorile mai mari de 5 cm și mai mici sau egale cu 7 cm sunt caracterizate ca T3 (mai degrabă decât T2). Tumorile mai mari de 7 cm sunt combinate într-un nou grup T4A. Invazia diafragmei este acum T4 mai degrabă decât T3

A fost dezvoltată o nouă etapă atât pentru tumorile T3, cât și pentru T4, care, conform revizuirii din 2017, sunt clasificate ca stadiu IIIC dacă sunt însoțite de afectarea ganglionilor limfatici N3 contralaterali.

Modificări ale stadializării tumorii primare în ediția a VIII-a a clasificării TNM au fost introduse pe baza analizei datelor de la 33.115 pacienți în funcție de noua clasificare clinică sau patologică, dimensiunea tumorii, informații despre distribuția acesteia, ținând cont de gradul de metastază. . Analiza ne-a permis să tragem următoarele concluzii:

• Fiecare creștere în centimetru a dimensiunii tumorii a fost corelată cu o scădere clară a supraviețuirii, sugerând necesitatea unui nou sistem T cu mai multe diviziuni pe etapă, în funcție de dimensiune.
• Tumorile mai mari de 5, dar egale sau mai mici de 7 cm au fost asociate cu un prognostic mai bun dacă au fost clasificate T3 mai degrabă decât T2b, iar supraviețuirea pentru tumorile mai mari de 7 cm a fost comparabilă cu cea a tumorilor T4. Aceste date au justificat necesitatea stabilirii de noi dimensiuni pentru tumorile T3 și T4
• Invazia în bronhie la mai puțin de 2 cm de carină, clasificată ca T3 în ediția precedentă, a avut un prognostic mai bun decât se credea anterior când a fost clasificată ca T2

tabelul 1. Clasificarea tumorii primare
conform TNM a 8-a revizuire.

Ganglioni limfatici regionali (N)

În clasificarea ediției a 7-a, clasificarea în funcție de afectarea ganglionilor limfatici regionali a prezis prognosticul destul de consistent. A fost luată ca bază și în ediția din 2016, dar s-a propus completarea cu o subclasificare bazată pe numărul de grupe de ganglioni limfatici sau de ganglioni individuali implicați.

pN1 – implicarea limfaticelor intrapulmonare, peribronșice sau toracice ipsilaterale:

• pN1a – metastaze într-un grup,
• pN1b – metastaze în mai multe grupuri.

pN2 – implicarea ganglionilor limfatici ipsilaterali mediastinali sau bifurcați:

• pN2a1 – un grup N2 fără implicarea concomitentă a grupului N1,
• pN2a2 – un grup N2 cu implicarea simultană a grupului N1.

pN2b – metastaze în mai multe grupuri N2.

Trebuie remarcat faptul că ganglionii limfatici regionali sunt împărțiți în grupuri în funcție de partea afectată (dreapta sau stânga) și locație. Grupurile de ganglioni limfatici sunt desemnate prin numere de la 1 la 14 în conformitate cu schema internațională (Fig. 1).

Poza 1

Subclasificarea implicării ganglionilor limfatici regionali în cancerul pulmonar sa bazat pe datele dintr-o analiză a stării ganglionilor limfatici (N) clinic (c) și patologic (p) a 38.910 și, respectiv, 31.426 de pacienți cu NSCLC. Rezultatele sale au arătat că ratele de supraviețuire pe cinci ani în funcție de statutul cN și pN au fost de 60% și 75% (N0), 37% și 49% (N1), 23% și 36% (N2) și 9% și 20% ( N3) respectiv.

Pe baza datelor din analize suplimentare, s-a constatat că în stadializarea patologică, supraviețuirea s-a corelat cu numărul de ganglioni individuali implicați în grupele N1 și N2. Această descoperire a devenit baza pentru crearea de noi subgrupe în cea de-a 8-a ediție a clasificării.

Prezența metastazelor „omise” și „săritoare”, în care boala N2 este prezentă fără implicarea nodului N1 (pN2a1), a fost asociată cu o supraviețuire mai bună în comparație cu boala în care ambele grupuri (N2 și N1) au fost afectate de metastaze. Pacienții cu boală pN1b și pN2a au avut rate comparabile de supraviețuire la 5 ani de aproximativ 50%.

Legendele de subclasificare ediția a 8-a nu definesc opțiunile de tratament. Mai degrabă, acestea ar trebui luate în considerare în combinație cu caracteristicile individuale ale pacientului.

masa 2. Clasificarea cancerului pulmonar in functie de
din ganglionii implicați conform sistemului de revizuire TNM 8.

Metastaze (M)

În cea de-a 8-a ediție a sistemului TNM, cancerul metastatic este încă clasificat ca M1a dacă este limitat la torace (nodul tumoral unic (nodul) în plămânul contralateral, tumoră cu diseminare pleurală, revărsat malign sau pericardic). Subclasificarea metastazelor la distanță s-a schimbat: spre deosebire de sistemul de revizuire a 7-a, care oferă doar stadiul M1b (alte metastaze la distanță), sistemul de revizuire a 8-a are o împărțire în stadiul M1b (metastaze la distanță unică) și M1c (metastaze la distanță multiple într-una sau mai mult organ).

Aceste modificări au condus la introducerea stadiului IVa, în care boala se limitează fie la metastaze intratoracice, fie la o singură metastază la distanță, și stadiul IVb, în ​​care există mai multe metastaze la distanță. Este de așteptat ca aceste inovații în stadializarea cancerului pulmonar să ajute la determinarea opțiunilor de tratament pentru boala oligometastatică.

Tabelul 3. Stadializarea cancerului pulmonar
în conformitate cu clasificarea TNM din cea de-a 8-a revizuire.

* Tis – carcinom in situ; T1a(mi) – carcinom minim invaziv.

Prognosticul cancerului pulmonar în funcție de stadiu

Conform sistemului de stadializare TNM, supraviețuirea mediană pentru cancerul pulmonar este asociată atât cu stadiul patologic clinic (la examinare) cât și cu cel chirurgical. În cele mai multe cazuri, o diferență semnificativă în supraviețuire este determinată atunci când se compară bolile cu două stadii adiacente.

Figura 2
conform sistemului TNM ediția a 7-a.

Figura 3. Supraviețuirea globală în funcție de stadiul patologic
conform sistemului TNM ediția a 8-a.

Bibliografie

1. Amin M.B., şi colab. Ediția a opta AJCC Manualul de stadializare a cancerului: Continuarea construirii unei punți de la o abordare bazată pe populație la o abordare mai „personalizată” a stadializării cancerului. CA. Cancer J. Clin. 2017. Vol.67, Nr. 2, P. 93-99.
2. Goldstraw P., și colab. Proiectul IASLC privind stadializarea cancerului pulmonar: propuneri de revizuire a grupărilor de etape TNM în ediția viitoare (a șaptea) a Clasificării TNM a tumorilor maligne. J. Thorac. Oncol. 2007. Vol.2, Nr. 8, P. 706-714.
3. Goldstraw P., și colab. Proiectul de stadializare a cancerului pulmonar IASLC: Propuneri de revizuire a grupărilor de stadii TNM în următoarea (a opta) ediție a Clasificării TNM pentru cancerul pulmonar. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol.11, Nr. 1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R., et al. Proiectul IASLC privind stadializarea cancerului pulmonar: propuneri de revizuire a descriptorilor T în următoarea ediție a opta a Clasificării TNM pentru cancerul pulmonar. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, Nr. 7, P. 990-1003.
5. Kim J.H., şi colab. Asociația internațională pentru studiul hărții ganglionilor limfatici a cancerului pulmonar: un atlas și o revizuire radiologică. Tuberc. Respira. Dis. (Seul). Academia Coreeană de Tuberculoză și Boli Respiratorii, 2015. Vol.78, No.3, P. 180-189.

5745 0

Abordările moderne ale tratamentului neoplasmelor maligne implică planificarea celui mai eficient curs de tratament și determinarea prognosticului bolii, ceea ce este imposibil fără o evaluare obiectivă a extinderii anatomice a procesului tumoral, a formei histologice și a unui număr de alți factori de prognostic.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se clasifice procesul tumoral în funcție de diferite criterii, ceea ce face posibilă optimizarea și, de asemenea, evaluarea eficienței tratamentului pentru fiecare pacient individual sub aspect comparativ, indiferent de țară în care a fost tratat.

Deoarece procesele tumorale sunt extrem de diverse ca manifestări morfologice și clinice, este extrem de dificil să se epuizeze toate variantele de creștere malignă în orice clasificare.

Clasificarea clinică a tumorilor maligne

Prevalența procesului tumoral este caracterizată de trei parametri principali: dimensiunea tumorii primare și tranziția acesteia la structurile anatomice adiacente, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și prezența metastazelor la distanță.

Caracteristicile rezumate ale acestor componente, ținând cont de particularitățile procesului din fiecare dintre ele, formează baza pentru două clasificări paralele existente ale neoplasmelor maligne: împărțirea lor în 4 etape (TNM).

Clasificarea procesului tumoral pe etape

În funcție de dimensiunea, gradul de germinare în organele și țesuturile din jur, metastazele la ganglionii limfatici și organele îndepărtate, se disting următoarele etape:

Etapa 0.

Se mai numește și carcinom in silu. În unele cazuri (cancer de col uterin, cancer endometrial și unele alte tumori), se introduce un concept morfologic, mai degrabă decât clinic, despre așa-numitul stadiu „zero” - carcinom preinvaziv (carcinom in situ sau cancer „intraepitelial”), sensul de care rezultă din definiţia însăşi.

Etapa I.

Acestea includ tumori cu un focar primar mic (de obicei până la 1 cm, dar nu mai mult de 3 cm în diametru), limitate la țesutul original în absența metastazelor regionale detectabile și a metastazelor la alte organe.

Etapa II.

Caracterizată prin dimensiuni mai mari ale tumorii primare decât în ​​stadiul I (de obicei, de la 3 la 5 cm în diametru) sau o tumoră mai mică care crește în țesutul subiacent al organului fără a depăși limitele sale, fără regional sau în prezența unui singur ( 1-2) metastaze regionale deplasate. Nu există metastaze la distanță.

Etapa III.

Diametrul tumorii primare este mai mare de 5 cm, sau s-a extins dincolo de organul afectat, dar fără invadarea structurilor învecinate, indiferent dacă există sau nu metastaze regionale unice; sau prezența unor metastaze regionale multiple deplasabile (detașabile) chiar și cu o dimensiune minimă a tumorii care nu invadează organul afectat.

Etapa IV.

Semnele principale sunt răspândirea locală a tumorii la organele învecinate (încolțirea) sau prezența metastazelor la distanță (limfogene sau hematogene), indiferent de dimensiunea tumorii primare și chiar dacă aceasta nu este detectată în momentul examinării (deci- numite forme oculte).

Determinarea stadiului IV pentru marea majoritate a neoplasmelor maligne solide nu provoacă dificultăți semnificative. Cele mai mari dezacorduri apar în condițiile unui studiu clinic, care presupune utilizarea metodelor radiologice, endoscopice, citologice, radionuclidice și diferite tipuri de biopsie, la diferențierea stadiilor I-II și II-III.

De regulă, împărțirea în etape se bazează pe diferențe relativ minore în dimensiunea tumorii primare, pe o idee destul de subiectivă a mobilității și creșterii acesteia în structurile adiacente sau pe o evaluare a numărului real de focare metastatice în ganglionii limfatici regionali.

Prin urmare, pentru unele neoplasme maligne, stadializarea este de fapt posibilă numai după intervenția chirurgicală și examinarea histologică a specimenului chirurgical - o tumoare îndepărtată cu sau fără ganglioni limfatici regionali.

Sistemul de clasificare a etapelor prezentat în formă generală este utilizat pe scară largă în practica oncologică. Cu toate acestea, are o serie de dezavantaje. Aceasta este, în primul rând, subiectivitatea inevitabilă în evaluarea semnelor clinice și dependența de caracterul complet al examinării pacientului.

În plus, patru gradații ale gradului de răspândire a procesului tumoral nu acoperă întreaga varietate de manifestări ale acestuia din urmă, prin urmare, în cadrul aceluiași stadiu, se observă pacienți cu prognostic diferit.

Clasificarea TNM a neoplasmelor maligne

În acest scop, este necesar să existe o clasificare, ale cărei principii de bază să fie aplicate tuturor localizărilor tumorilor maligne și care ulterior ar putea fi completată cu informații obținute din examenul patohistologic și/sau date chirurgicale.

În cea mai mare măsură, aceste condiții corespund clasificării internaționale TNM.

Clasificarea TNM se bazează pe determinarea clinică și, atunci când este posibil, histopatologică a distribuției anatomice a bolii. Sistemul TNM a fost dezvoltat de Denoit între 1943 și 1952. Din 1953, această clasificare a fost îmbunătățită continuu, ceea ce se reflectă în revizuirile sale periodice.

Clasificarea TNM se află în prezent la a 6-a ediție (2002), aprobată și adoptată de Comitetul mixt american pentru cancer și de Uniunea Internațională împotriva Cancerului.

Sistemul TNM este în mare parte lipsit de deficiențele altor clasificări și creează oportunități reale pentru unificarea evaluărilor prognostice, planurilor de tratament, înregistrarea rezultatelor și informarea reciprocă între centre și specialiști.

Sunt prezentate componentele descrierii distribuției anatomice a leziunii în clasificarea TNM:

T - dimensiunea și răspândirea locală a tumorii primare;
N - absența sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și gradul de afectare a acestora;
M - prezența sau absența metastazelor la distanță.

Fiecare dintre aceste trei criterii are o gradație corespunzătoare sub forma unui număr care indică gradul de prevalență a procesului malign: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Eficacitatea sistemului se află în „multiplicitatea desemnării” gradului de răspândire a tumorii maligne. Sistemul de clasificare TNM oferă o descriere destul de precisă a distribuției anatomice a bolii. Patru note pentru T, trei note pentru N și două note pentru M alcătuiesc cele 24 de categorii TNM.

În cazurile îndoielnice sau când este imposibil să descrieți mai precis tumora, se folosesc o serie de denumiri suplimentare (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), ceea ce crește semnificativ capacitatea de caracterizare a procesului tumoral și obiectivitatea acestuia. .

Reguli generale de aplicare a clasificării TNM pentru toate localizările tumorii:

1. În numărul maxim posibil de cazuri, ar trebui să existe confirmarea histologică a diagnosticului, dacă nu există, atunci astfel de cazuri sunt descrise separat;

2. Pentru fiecare localizare sunt descrise două clasificări:

A) clasificare clinică (TNM sau cTNM), bazată pe date din metodele de cercetare clinică, radiologică, endoscopică, biopsică, chirurgicală și o serie de alte metode suplimentare;

B) clasificare patologică sau pTNM (clasificare post-chirurgicală, patohistologică), bazată pe date înainte de începerea tratamentului, dar completată sau modificată pe baza informațiilor obținute în timpul intervenției chirurgicale sau examinării materialului chirurgical.

La evaluarea morfologică a tumorii primare, rezecția și biopsia acesteia sunt necesare pentru a evalua corect gradul de răspândire a acesteia (pT). Pentru evaluarea patohistologică a stării ganglionilor limfatici regionali (pN), este necesară îndepărtarea lor adecvată, ceea ce face posibilă determinarea absenței sau prezenței metastazelor în ei.

Pentru evaluarea morfologică a metastazelor la distanță (RM) este necesară examinarea microscopică a acestora. Clasificarea clinică este deosebit de importantă pentru selectarea și evaluarea metodelor de tratament, în timp ce clasificarea patohistologică ne permite să obținem cele mai precise date pentru prognosticul și evaluarea rezultatelor tratamentului pe termen lung.

3. Odată ce categoriile TNM și/sau pTpNpM au fost determinate, se poate efectua gruparea pe etape. Gradul stabilit de răspândire a procesului tumoral conform sistemului sau etapelor TNM ar trebui să rămână neschimbat în documentația medicală.

4. Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea definiției categoriilor T, N, M, atunci trebuie să alegeți cea mai mică (adică, mai puțin obișnuită).

5. În cazul tumorilor maligne sincrone multiple apărute într-un singur organ, clasificarea se face pe baza aprecierii tumorii cu cea mai mare categorie T, iar multiplicitatea și numărul de tumori sunt indicate suplimentar: T2(3) sau T2(5). ) În cazul tumorilor bilaterale sincrone ale organelor pereche, fiecare tumoră clasificată separat.

6. Descrierea TNM și stadiul poate fi restrânsă sau extinsă în scopuri clinice sau științifice, în timp ce categoriile de bază TNM stabilite rămân neschimbate, astfel încât T, N sau M pot fi subdivizate în subgrupe.

Principii generale de utilizare a categoriilor TNM în clasificarea clinică:

T - tumora primara:
TX - nu se poate evalua dimensiunea și răspândirea locală a tumorii;
T0 - tumora primară nu este determinată;
Tis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ);
T1, T2, T3, T4 - reflectă o creștere a dimensiunii și/sau răspândirea locală a tumorii.
N - ganglioni limfatici regionali:
NX - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
N0 - fără semne de afectare metastatică a ganglionilor limfatici regionali;
N1, N2, N3 - reflectă diferite grade de afectare a ganglionilor limfatici regionali prin metastaze.

Notă: Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este considerată o boală metastatică. Metastazele în ganglionii limfatici care nu sunt regionali pentru o anumită locație sunt clasificate ca fiind la distanță.

M - Ometastaze la distanta:

MX - date insuficiente pentru evaluarea metastazelor la distanță;
M0 - fără semne de metastaze la distanță;
M1 - există metastaze la distanță.

PN - ganglioni limfatici regionali:
pNX - starea ganglionilor limfatici regionali nu poate fi evaluată;
pN0 - nu au fost depistate leziuni metastatice ale ganglionilor regionali;
pN1, pN2, pN3 - creșterea confirmată histologic a gradului de afectare a ganglionilor limfatici regionali.

Notă: Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este considerată o boală metastatică. Un ganglion tumoral mai mare de 3 mm, găsit în țesutul conjunctiv sau în vasele limfatice în afara țesutului ganglionului limfatic, este considerat un ganglion limfatic metastatic regional.

Un nodul tumoral de până la 3 mm este clasificat în categoria pT ca extensie tumorală. Când dimensiunea ganglionului limfatic afectat de metastaze este un criteriu pentru determinarea pN. Cum. de exemplu, în cancerul de sân, sunt evaluați doar ganglionii limfatici afectați și nu întregul grup

RM - metastaze la distanta:

RMH - prezența metastazelor la distanță nu poate fi determinată microscopic;
pM0 - examenul microscopic nu a evidențiat metastaze la distanță;
pM1 - examenul microscopic a confirmat metastaze la distanță.

De asemenea, dacă sunt necesare mai multe detalii, este posibil să se subdivizeze categoriile principale (de exemplu, pT1a și/sau pN2a).

Diferențierea histologică (G).

Folosit ca informații suplimentare cu privire la tumora primară și poate fi remarcat după cum urmează:

GX - nu se poate stabili gradul de diferentiere;
G1 - grad ridicat de diferențiere;
G2 - grad mediu de diferențiere;
G3 - grad scăzut de diferențiere;
G4 - tumori nediferențiate

Notă: Al treilea și al patrulea grad de diferențiere pot fi combinate în unele cazuri ca „G3-4. tumoră scăzută sau nediferențiată”.

La codificarea conform clasificării TNM, este posibil să se utilizeze caractere suplimentare, a căror utilizare, însă, nu este obligatorie.

Printre acestea se numără următoarele:

R - indică recurența tumorii (de exemplu, rT1N1aM0 sau rpT1aN0M0).
a - indică stabilirea TNM după autopsie.
m - indică prezența mai multor tumori primare de aceeași localizare.

Simbolul L indică invazia vaselor limfatice:

LX - invazia vaselor limfatice nu poate fi detectată;
L0 - lipsa invaziei vaselor limfatice;
L1 - invazia vaselor limfatice detectată.

Simbolul V descrie invazia vaselor venoase:

VX - invazia vaselor venoase nu poate fi detectată;
V0 - fără invazie a vaselor venoase;
V1 - invazia dezvăluită microscopic a vaselor venoase;
V2 - invazia vaselor venoase este determinată macroscopic.

Notă: Afectarea macroscopică a peretelui venos fără prezența unei tumori în sita vasului este clasificată ca V2.

Factorul C sau nivelul de fiabilitate.

Reflectă fiabilitatea clasificării ținând cont de metodele de diagnosticare utilizate.

Gradările factorului C:

C1 - date obţinute prin metode standard de diagnostic (studii clinice, radiologice, endoscopice);

C2 - date obținute folosind tehnici speciale de diagnostic (examen cu raze X în proiecții speciale, tomografie, tomografie computerizata (CT), angiografie, examinare cu ultrasunete (ultrasunete), scintigrafie, imagistica prin rezonanta magnetica (RMN), endoscopie, biopsie, studii citologice);

C3 - date obținute în urma unei intervenții chirurgicale de probă, inclusiv biopsie și examen citologic;

C4 - date obtinute in urma interventiei chirurgicale radicale si examenului morfologic al materialului chirurgical, pTNM este echivalent cu C4;

C5 - date obtinute dupa deschidere. De exemplu, un caz specific poate fi descris după cum urmează: T2C2N1C3M0C1, i.e. Clasificarea clinică a TNM înainte de tratament este formulată cu diferite grade de fiabilitate (C1, C2, C3).

Simbolul R indică prezența sau absența tumorii reziduale după tratament și este, de asemenea, un factor de prognostic:

RX - date insuficiente pentru determinarea tumorii reziduale;
R0 - fara tumora reziduala;
R1 - tumoră reziduală determinată microscopic;
R2 - tumora reziduală se determină macroscopic.

Astfel, clasificarea pe stadii clinice și sistemul TNM oferă o descriere destul de precisă a distribuției anatomice a bolii. În formularea unui diagnostic oncologic trebuie indicat stadiul de creștere a tumorii și interpretarea acestuia conform sistemului TNM.

Este important de reținut că amploarea procesului tumoral (stadiul bolii, TNM) stabilită pentru pacient după un tratament radical nu se modifică ulterior, indiferent de rezultatul bolii (recuperare, recidivă, generalizarea procesului) și este o durată de viață. categorie.

Scopul principal al Clasificării Internaționale a Neoplasmelor Maligne prin Extinderea Procesului este de a dezvolta o metodologie pentru prezentarea uniformă a datelor clinice. Criteriile comune de evaluare facilitează schimbul de informații obiective între centrele medicale și studiul suplimentar al problemei cancerului.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Este întotdeauna important ca medicii să aibă o descriere standardizată a cancerului colorectal și există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, prognosticul pacientului depinde direct de gradul de răspândire a tumorii în timpul diagnosticului inițial. Tumorile care s-au răspândit la distanță (metastaze) la alte organe sunt mai agresive și mai răspândite decât tumorile mici care se limitează doar la peretele intestinal. În al doilea rând, un sistem comun permite medicilor să-și comunice informații foarte importante unul altuia și să adere la un plan de tratament precis. Acest lucru face, de asemenea, posibil să se determine care pacienți au nevoie de teste speciale, intervenții chirurgicale sau chimioterapie. De exemplu, doar intervenția chirurgicală poate fi suficientă pentru a trata tumorile mici, în timp ce tumorile mai răspândite pot necesita o combinație de intervenție chirurgicală și chimioterapie. Stadiul tumorii este limbajul folosit de medici pentru a descrie natura tumorii, precum și amploarea răspândirii locale și la distanță.

Stadializarea tumorii se bazează pe trei criterii: adâncimea invaziei tumorale în peretele intestinal (T), prezența răspândirii celulelor tumorale la ganglionii limfatici (N) și, în final, prezența sau absența metastazelor (M). Aceste trei componente formează sistemul TNM pentru stadializarea cancerului colorectal (vezi tabelele de mai jos).

Stadiul T (tumora)- adâncimea creșterii tumorii în peretele intestinal. Cu cât stadiul este mai scăzut, cu atât creșterea tumorii este mai puțin invazivă. O tumoare în stadiul T0 poate fi încă considerată destul de benignă, deoarece creșterea acestei tumori este limitată doar la mucoasa intestinală. O tumoare în stadiul T4 înseamnă că tumora a invadat nu numai toate straturile peretelui intestinal, ci și organele adiacente acesteia.

Stadiul N (ganglioni limfatici)- indică numărul de ganglioni limfatici în care au fost găsite celule canceroase. Stadiul N0 înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici în timpul examinării patologice. Stadiul Nx înseamnă că numărul de ganglioni implicați este necunoscut. Aceasta poate fi în stadiul de examinare înainte de intervenția chirurgicală, când este imposibil să se determine dacă ganglionii limfatici sunt afectați sau nu. Până la efectuarea unui examen patologic, stadiul este considerat Nx.

Stadiul M (metastaze)- indica daca tumora are screening-uri la distanta - metastaze.

Stadiul tumorii conform sistemului TNM

Stadiul general al tumorii

Pentru a înțelege cum este stabilită etapa, căutați în tabel rubricile T, N și M. Fiecare coloană conține numere sau cuvântul „oricare”. Al doilea rând din tabel corespunde stadiului I, coloanele conțin următoarele date: stadiul T 1 sau 2, stadiile N și M - 0. Aceasta înseamnă că dacă tumora crește numai în peretele intestinal (stadiul T1 sau T2) și nu există cancer în nicio celule ganglionare (stadiul N0) și nu există metastaze la distanță (stadiul M0), atunci tumora va fi clasificată ca cancer în stadiul I. O tumoare care crește prin peretele intestinal (stadiul T3 sau T4), dar nu există ganglioni limfatici afectați sau metastaze la distanță, este stadiul II și așa mai departe.

Stadializarea joacă un rol foarte important în determinarea tacticilor de tratament. Tumorile în stadiul I sunt de obicei tratate numai prin intervenție chirurgicală, în timp ce tumorile în stadiul III sunt de obicei tratate atât cu chirurgie, cât și cu chimioterapie. Astfel, stadializarea tumorii este o etapă foarte importantă a diagnosticului preoperator. Pot fi necesare multe teste pentru a determina stadiul înainte de operație. Tomografia computerizată (CT), radiografia toracică, ultrasunetele (US), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sunt teste foarte informative care ajută la determinarea extinderii tumorii. Cu toate acestea, metoda cea mai precisă pentru determinarea stadiului tumorii este examinarea părții intestinului îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale cu ajutorul unui microscop.

Este foarte important ca pacienții să înțeleagă principiile stadializării tumorii și să aibă o idee despre cum se face acest lucru pentru a discuta în mod competent opțiunile de tratament și prognosticul cu medicul lor.