Az endokrin rendszer vizsgálatának módszerei. Funkcionális diagnosztikai módszerek az endokrin rendszer betegségeire

Hogy ezt az előadást könnyebben érthető legyen, emlékezzünk meg röviden anatómiai és fiziológiai adatok az endokrin rendszerről. Az előadás érthetősége érdekében emlékezzünk meg néhány rövid anatómiai és élettani adatot az endokrin rendszerről. Az endokrin rendszer az a rendszer, amely hormonokat bocsát ki a vérbe. "Hormonok" - vegyi anyagok, kiválasztódik az erekbe ill nyirokerekés biztosítva eltérő akció célszervekhez. Az endokrin rendszer az a rendszer, amely hormonokat bocsát ki a vérbe. A „hormonok” olyan vegyi anyagok, amelyek a vérbe vagy a nyirokerekbe szekretálódnak, és különféle hatással vannak a célszervekre. A huszadik század közepén főleg egyértelműen szervezett morfológiai képződményeket, úgynevezett mirigyeket tartalmazott. A huszadik század közepén főleg egyértelműen szervezett morfológiai képződményeket, úgynevezett mirigyeket tartalmazott. Mára ez a fogalom sokkal szélesebbé vált. Kiderült, hogy sok más szervnek és szövetnek is van endokrin funkciója. Mára ez a fogalom sokkal szélesebbé vált. Kiderült, hogy sok más szervnek és szövetnek is van endokrin funkciója.

Például az egyik ilyen hely a hipotalamusz. Kiderült, hogy a hipotalamusz az agyalapi mirigy működését szabályozó tiroliberint, luliberint, kortikoliberint, prolaktoliberint, follikuloliberint, szomatoliberint, melanocitoliberint, luteosztatint, melanocitosztatint termel. , in, szomatoliberin, melanocitoliberin, luteosztatin, melanocitosztatin, amelyek az agyalapi mirigy működését szabályozzák

A máj angiotenzint választ ki. Vesék - eritropotin és renin. Gyomor – gasztrin, szomatosztatin. A máj angiotenzint választ ki. Vesék - eritropotin és renin. Gyomor – gasztrin, szomatosztatin. 12 gyűrűs és vékonybél– motilin, szekretin, kolecisztokinin-pankreozimin, szomatosztatin. Szív pitvar és agy - pitvari és agyi natriurikus peptidek, ill. Kötőszövetiés mezenchimális eredetű sejtek - szomatomedinek. Duodenum és vékonybél – motilin, szekretin, kolecisztokinin-pankreozimin, szomatosztatin. Szív pitvar és agy - pitvari és agyi natriurikus peptidek, ill. A kötőszövet és a mesenchymalis eredetű sejtek szomatomedinek. Zsírszövet– leptin, adiponektin stb. Zsírszövet – leptin, adiponektin stb.

Témánkban mindezen hormonok és hatásuk részletes elemzése nem lehetséges. De ezt az információt egyszer s mindenkorra emlékezni kell: az endokrin rendszer nem csak mirigyekből áll belső szekréció. Itt és ma azonban kénytelenek vagyunk kifejezetten az endokrin mirigyekről és azok funkcióiról beszélni. Témánkban mindezen hormonok és hatásuk részletes elemzése nem lehetséges. De ezt az információt egyszer s mindenkorra emlékezni kell: az endokrin rendszer nem csak a belső elválasztású mirigyekből áll. Itt és ma azonban kénytelenek vagyunk kifejezetten az endokrin mirigyekről és azok funkcióiról beszélni.

A belső elválasztású mirigyek rendszere szétszórtan található a testben (ábra) A belső elválasztású mirigyek rendszere szétszórtan található az egész testben (ábra) 1. Az agyalapi mirigy. 2. Pajzsmirigy. 3; 4. és 7. Mellékvese. 5. Nemi mirigyek. 6. Hasnyálmirigy. 8. Thymus ( csecsemőmirigy) 9. Mellékpajzsmirigyek. 10. Epiphysis. Nézzük röviden morfológiájukat és funkcióikat.

A tobozmirigy a melatonin hormont választja ki, amely aktiválja az osztódást pigment sejtek a bőrben, és antigonadotrop hatású. A tobozmirigy a melatonin hormont választja ki, amely aktiválja a bőr pigmentsejtek osztódását, és antigonadotrop hatású. Az agyalapi mirigy egy elülső - adenohypophysisből és egy hátsó - neurohypophysisből és közbenső részekből (lebenyek) áll. Az agyalapi mirigy egy elülső - adenohypophysisből és egy hátsó - neurohypophysisből és közbenső részekből (lebenyek) áll. Az agyalapi mirigy elülső lebenye szomatotropint - növekedési hormont termel; gonadotrop hormonok, stimulálja a férfi és női nemi mirigyeket; laktogén hormon, amely támogatja a petefészkek ösztrogén és progeszteron kiválasztását; laktogén hormon, amely támogatja a petefészkek ösztrogén és progeszteron kiválasztását; ACTH, amely serkenti a mellékvese hormonok termelését; TSH, amely szabályozza a munkát pajzsmirigy Az agyalapi mirigy hátsó lebenye két hormont tartalmaz: az oxitocint, amely szabályozza a szülést és az emlőmirigyek szekrécióját, valamint az oxitocint, amely szabályozza a szülést és az emlőmirigyek szekrécióját, valamint a vazopresszin ill. antidiuretikus hormon elsősorban a víz visszaszívását szabályozza vesetubulusok, A köztes része az intermedin hormon, amely szabályozza pigment anyagcsere integumentáris szövetekben.

A VESZÉLYMIRIGY tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) termel, amelyek szabályozzák általános csere olyan anyagok a szervezetben, amelyek befolyásolják a csontváz kialakulását, felgyorsítják a csontnövekedést és az epifízisporcok csontosodását; kalcitonin, amely szabályozza a kalcium és a foszfor anyagcseréjét. Funkcióit ezen hormonok meghatározásával tanulmányozzák.

A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a kalcium és a foszfor anyagcseréjét. Eltávolítás mellékpajzsmirigyek görcsöket okoz és halálhoz vezethet. A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a kalcium és a foszfor anyagcseréjét. A mellékpajzsmirigyek eltávolítása görcsrohamokat okoz, és halálhoz vezethet. A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy az a legfontosabb test a szervezet immunológiai védelme. Biztosítja a csontvelői őssejtek differenciálódását és szaporodását; thimozin enzimet termel, amely biztosítja a limfociták immunológiai kompetenciáját az egész szervezetben. ben alakult ki csontvelő A T-limfociták bejutnak a csecsemőmirigybe, és a timozin hatására differenciálódnak, immunológiailag kompetenssé válnak, és a fő mediátorokká válnak. sejtes immunitás A csecsemőmirigy (a csecsemőmirigy a szervezet immunológiai védekezésének legfontosabb szerve. Biztosítja a csontvelői őssejtek differenciálódását és szaporodását; thimozin enzimet termel, amely biztosítja a limfociták immunológiai kompetenciáját az egész szervezetben. A T-limfociták a a csontvelő bejut a csecsemőmirigybe, és a thimozin hatására differenciálódik, immunológiailag kompetens lesz, és a sejtes immunitás fő közvetítőjévé válik

A mellékvese két rétegből áll - a kéregből és agyi mellékvesék két rétegből áll - kérgi és velő A velő két hormont termel - a szimpatikus közvetítőt idegrendszer- adrenalin és noradrenalin. Növelik a szív összehúzódását és ingerlékenységét, összehúzzák a bőr ereit, artériás nyomás.. A medulla két hormont termel - a szimpatikus idegrendszer közvetítőit - az adrenalint és a noradrenalint. Növelik a szív összehúzódását és ingerlékenységét, összehúzzák a bőr ereit, növelik a vérnyomást. A kéreg rendkívül fontos oktatás emberi test. Körülbelül 30 különböző hormont termel, amelyek szabályozzák a nátrium, a kálium és a klór koncentrációját a vérben és a szövetekben, a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserét, valamint a nemi hormonok termelését A kéreg az emberi szervezet rendkívül fontos képződménye. Körülbelül 30 különböző hormont termel, amelyek szabályozzák a nátrium, kálium és klór koncentrációját a vérben és a szövetekben, a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserét, valamint a nemi hormonok termelődését.

A hasnyálmirigy olyan szerv, amely exokrin és endokrin funkciókkal is rendelkezik. Az exokrin funkcióról az emésztőrendszer betegségeiről szóló részben volt szó. Az endokrin funkciót kis szigeteken (Langerhans-szigeteken) összegyűjtött speciális sejtek biztosítják, amelyek teljes térfogatukban a mirigyszövetbe ágyazódnak. Inzulin hormont termelnek. Az inzulin elsősorban a szénhidrát-anyagcserét – a glükózfogyasztást – szabályozza különféle rendszerek testben, biztosítva a glükóz átvitelét a vérből a sejtbe.

Tekintsük most az e mirigyek által termelt hormonok normájának kérdését, itt sajnos azonnal meg kell tennünk azt a fenntartást, hogy Oroszország különböző forrásaiban ezeknek a hormonoknak a normálértékei jelentősen eltérőek, ami a hiánytól függ. a kutatási módszerek szabványosításáról és az országban jelenleg uralkodó káoszról. Még ha Oroszországban egységes szabványok is lennének, senki sem fogja ezeket betartani - mindenki azt a módszert alkalmazza, amelyet könnyebben megvalósíthat, vagy amely a legjobban tetszik. Azonban hozzávetőleges szabványokat kell felvázolnunk az Ön számára, és ezeket Önnek ismernie kell. Mint fentebb említettük, az agyalapi mirigy elülső lebenye jelentős mennyiségű hormont választ ki. Mint fentebb említettük, az agyalapi mirigy elülső lebenye jelentős mennyiségű hormont választ ki.

Az éhgyomri GH-szint 8 ng/ml. Mint ismeretes, gigantizmus vagy akromegália esetén e hormon túltermelése, agyalapi mirigy törpeség esetén hipotermelődés figyelhető meg, amelyről a „Kérdés, vizsgálat...val. endokrin betegségek» Az éhgyomri GH-szint 8 ng/ml. Mint ismeretes, ennek a hormonnak a túltermelése figyelhető meg gigantizmussal vagy akromegáliával, alultermelés pedig az agyalapi mirigy törpeségével, amiről a „Kikérdőjelezés, vizsgálat... endokrin betegségekre” című előadásban beszéltünk. A TSH 0,45 - 6,2 µIU/ml . A pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza a pajzsmirigy működését, túltermelése pajzsmirigy-túlműködéshez, a csökkent termelés pedig a TSH 0,45-6,2 µIU/ml-hez vezethet. A pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza a pajzsmirigy működését, túltermelése pajzsmirigy-túlműködéshez, csökkent termelése pedig myxödémához vezethet

ACTH – (éhgyomorra, reggel 8 órakor, fekvő helyzetben)

A tévhit mindenhova eljut – az újságok, a televízió, a rádió értelmetlenségei. Az ágyúzás nonszensz: rövid repülés, de mindig eltalál és megsebez. Ezt a hülyeséget nem lehet félbeszakítani, Nem lehet ezt a hülyeséget félbeszakítani, Füldugóval nem takarhatod el magad... Füldugóval nem takarhatod el... Van, aki a győzelmekből bajt, Van, aki bajt okoz. győzelmekből, És eladja elveszett lelkeket És eladja elveszett lelkeket És másokat, hogy blokkolja az op , És mások, hogy blokkolja a kiabálást, Hogy végre meghallják, Mutasson hisztérikus mozgékonyságot Még a templomban is a Mindenhatóhoz intézett imákban.

A PL szint férfiaknál 2-12 ng/ml, nőknél 2-20 ng/ml. A PL szint férfiaknál 2-12 ng/ml, nőknél 2-20 ng/ml. Az ADH szintje a vérben 29 ng/ml. Az ADH szintje a vérben 29 ng/ml. Az agyalapi mirigy betegségeinek diagnosztizálásában nagy segítséget nyújtanak a „sella turcica” célzott radiográfiája és különösen a mágneses magrezonancia (NMR) és CT vizsgálat. Az agyalapi mirigy betegségeinek diagnosztizálásában nagy segítséget jelentenek a sella turcica célzott radiográfiája és különösen a mágneses magrezonancia (NMR) vizsgálatok és a számítógépes tomográfia. Ezek a módszerek lehetővé teszik a 0,2 cm átmérőjű agyalapi mirigy daganatok (mikroadenomák) 97%-os biztonsággal történő kimutatását. Ezek a módszerek lehetővé teszik a 0,2 cm átmérőjű agyalapi mirigy daganatok (mikroadenomák) 97%-os biztonsággal történő kimutatását.

Hasnyálmirigy Fő vizsgálati módszerek endokrin funkció hasnyálmirigy az közvetlen meghatározás az inzulin és a glukagon szintje a vérben. A hasnyálmirigy endokrin funkciójának vizsgálatának fő módszerei az inzulin és a glukagon szintjének közvetlen meghatározása a vérben. Ezek a módszerek azonban még nem kerültek széles körben elterjedt gyakorlatba. A hasnyálmirigy inzulintermelő funkciójának közvetett vizsgálatára a legszélesebb körben alkalmazott módszerek a vér és a vizelet glükózszintjének meghatározása, valamint a glükóz tolerancia teszt.

A vércukorszintet éhgyomorra határozzák meg. A normál szint 3,33 és 5,5 (egyes módszerek szerint akár 6,105) mmol/l között ingadozik. A vércukorszintet éhgyomorra határozzák meg. A normál szint 3,33 és 5,5 (egyes módszerek szerint akár 6,105) mmol/l között ingadozik. A vércukorszint emelkedését hiperglikémiának nevezik. A vércukorszint emelkedését hiperglikémiának nevezik. Ez a szám majdnem megbízható jel elérhetőség diabetes mellitus emberekben (emlékezni kell arra, hogy a hiperglikémia más eredetű is lehet). Ez a mutató szinte megbízható jele a diabetes mellitus jelenlétének egy személyben (emlékezni kell arra, hogy a hiperglikémia más eredetű is lehet). A vércukorszint csökkenése is előfordulhat, amit hipoglikémiának neveznek. Ez az állapot diabetes mellitusszal és számos betegséggel is előfordulhat, amelyek daganatokon vagy elváltozásokon alapulhatnak belső elválasztású mirigyek más sorrendben. A vércukorszint csökkenése is előfordulhat, amit hipoglikémiának neveznek. Ez az állapot diabetes mellitusban és számos betegségben is előfordulhat, amelyek hátterében daganatok vagy más rendű endokrin mirigyek károsodása állhat.

A glükóz (cukor) vizeletben történő meghatározását általában napi vizeletmennyiségben végzik. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben. Megjelenését glikozuriának nevezik és az komoly jel diabetes mellitus, bár néha előfordulhat édes ételek erős fogyasztása és ritka betegség – vese cukorbetegség. A glükóz (cukor) vizeletben történő meghatározását általában napi vizeletmennyiségben végzik. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben. Megjelenését glikozuriának hívják, és a diabetes mellitus súlyos jele, bár néha előfordulhat édes ételek erős fogyasztása és egy ritka betegség - a vesecukorbetegség - után. Glükóz tolerancia teszt. Sok embernél a cukorbetegség rejtetten, látensen jelentkezik (úgynevezett csökkent glükóztolerancia). Ezeknek az embereknek lehetnek kisebb cukorbetegség-bélyegei, amelyeket a rutin vizelet- és vérvizsgálat nem erősít meg. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben ezt a tesztet fejlesztették ki. Glükóz tolerancia teszt. Sok embernél a cukorbetegség rejtetten, látensen jelentkezik (úgynevezett csökkent glükóztolerancia). Ezeknek az embereknek lehetnek kisebb cukorbetegség-bélyegei, amelyeket a rutin vizelet- és vérvizsgálat nem erősít meg. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben ezt a tesztet fejlesztették ki.

Jellemzően a vizsgálatot a következőképpen végezzük: az alany éhgyomorra glükózt vesz, majd 75 g (pontosabban 50 g/m2 testfelület) glükózt adunk ml vízben oldva inni, és a a vér glükózszintjét 30 percenként a következő 3 órában általában a következőképpen hajtják végre: éhgyomorra veszik az alany vércukorszintjét, majd 75 g-ot (pontosabban 50 g/m2-t) kapnak. testfelület) glükózt ivóvízben oldva, és a következő 3 órában a vér glükózszintjét 30 percenként vizsgálják Az eredmények értelmezése: egészséges embernél a glükózszint emelkedése 1 óra elteltével nem meghaladja a kezdeti szint 80%-át, 2 órával a normál szintre, 2,5 órával a normál alá eshet. Az eredmények értelmezése: egészséges emberben a glükózszint emelkedése 1 óra elteltével nem haladja meg a kiindulási szint 80%-át, 2 órával normálisra, 2,5 órával a normálérték alá csökkenhet. A betegeknél a maximális emelkedés 1 óra elteltével figyelhető meg, elérve a kezdeti érték 80% -át, és a normalizálás 3 órát vagy tovább késik. A betegeknél a maximális emelkedés 1 óra elteltével figyelhető meg, elérve a kezdeti érték 80% -át, és a normalizálás 3 órát vagy tovább késik.

Pajzsmirigy Pajzsmirigy A pajzsmirigy funkcióinak és klinikai morfológiájának vizsgálati módszerei közé tartozik a fehérjéhez kötött jód, a pajzsmirigyhormonok szintjének, valamint a mirigy alakjának és méretének meghatározása. A pajzsmirigy funkcióinak és klinikai morfológiájának vizsgálatára szolgáló módszerek közé tartozik a fehérjéhez kötött jód, a pajzsmirigyhormonok szintjének, valamint a mirigy alakjának és méretének meghatározása. A proteinhez kötött jód (PBI) meghatározása az egyik legfontosabb és pontos módszerek a mirigy működésének tanulmányozása. Az SBI 90-95%-a tiroxinból, egy pajzsmirigyhormonból áll. A fehérjéhez kötött jód (PBI) meghatározása az egyik legfontosabb és legpontosabb módszer a mirigyek működésének vizsgálatára. Az SBI 90-95%-a tiroxinból, egy pajzsmirigyhormonból áll. Normális esetben az SBI 315,37 nmol/l. Normális esetben az SBI 315,37 nmol/l. Tireotoxikózis esetén szintje magasabb, mint 630,37 nmol/l, pajzsmirigy alulműködésben - kevesebb, mint 315,18 nmol/l. Tireotoxikózis esetén szintje magasabb, mint 630,37 nmol/l, pajzsmirigy alulműködésben - kevesebb, mint 315,18 nmol/l.

A tiroxint (T4) és a trijódtironint (T3) a pajzsmirigyhormonok határozzák meg. Hozzávetőleges normák: T nmol / l, és T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. A tiroxint (T4) és a trijódtironint (T3) a pajzsmirigyhormonok határozzák meg. Hozzávetőleges normák: T nmol / l, és T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Ezzel egyidejűleg általában a TSH-szintet is meghatározzák, amely ugyanazon módszerek szerint általában 0,17-4,05 nmol/l. Ezzel egyidejűleg általában a TSH-szintet is meghatározzák, amely ugyanazon módszerek szerint általában 0,17-4,05 nmol/l. A pajzsmirigy morfológiájának és működésének vizsgálatának egyik objektív módszere a radioaktív izotópok felhasználásával végzett szkennelés. A szkenogramok felvázolhatják a pajzsmirigy méretét, a hipo- és hiperfunkciós területeket. A pajzsmirigy morfológiájának és működésének vizsgálatának egyik objektív módszere a radioaktív izotópok felhasználásával végzett szkennelés. A szkenogramok felvázolhatják a pajzsmirigy méretét, a hipo- és hiperfunkciós területeket.

BAN BEN utóbbi évek Széles körben használják a pajzsmirigy vizsgálatára ultrahangvizsgálat(ultrahang). Jelenleg az ultrahang a választott módszer a pajzsmirigy méretének és szerkezetében bekövetkezett változások meghatározására. Az utóbbi években az ultrahangos vizsgálatot (ultrahang) széles körben alkalmazzák a pajzsmirigy vizsgálatára. Jelenleg az ultrahang a választott módszer a pajzsmirigy méretének és szerkezetében bekövetkezett változások meghatározására. Egy rendkívül hatékony kutatási módszer a CT, amely lehetővé teszi a méret és a szerkezet tanulmányozását, a daganatok vagy egyéb változások azonosítását. Egy rendkívül hatékony kutatási módszer a CT, amely lehetővé teszi a méret és a szerkezet tanulmányozását, a daganatok vagy egyéb változások azonosítását.

Mellékvese ( kéreg) A mellékvesekéreg működésének vizsgálatához az aldoszteront a vizeletben, a 17-hidroxikortikoszteroidokat (17-OX) a vérben és a vizeletben, a semleges 17-ketoszteroidokat (17-KS) pedig a vizeletben határozzák meg. A mellékvesekéreg működésének vizsgálatához az aldoszteront a vizeletben, a 17-hidroxikortikoszteroidokat (17-OX) a vérben és a vizeletben, a semleges 17-ketoszteroidokat (17-KS) pedig a vizeletben határozzák meg. Az aldoszteron meghatározása. Úgy gondolják, hogy egyenesen arányos összefüggés van a vizeletben lévő aldoszteron mennyisége és a mellékvesekéreg mineralokortikoid aktivitása között. Az aldoszteron meghatározása. Úgy gondolják, hogy egyenesen arányos összefüggés van a vizeletben lévő aldoszteron mennyisége és a mellékvesekéreg mineralokortikoid aktivitása között. U egészséges emberek 8,34-41,7 nmol/nap szekretálódik. aldoszteron. Egészséges emberekben 8,34-41,7 nmol/nap ürül ki. aldoszteron. A vizelettel történő aldoszteron-kiválasztás fokozódása figyelhető meg úgynevezett primer és szekunder hiperaldoszteronizmus (adenóma vagy daganat, illetve a kérgi réteg hiperfunkciója) esetén. A vizelettel történő aldoszteron-kiválasztás fokozódása figyelhető meg úgynevezett primer és szekunder hiperaldoszteronizmus (adenóma vagy daganat, illetve a kérgi réteg hiperfunkciója) esetén.

A 17-OX definíciója a glükokortikoszteroidok szintjét tükrözi a vérben. A 17-OX definíciója a glükokortikoszteroidok szintjét tükrözi a vérben. Normális esetben a 17-OX a vérben 0,14-0,55 µmol/l-t tartalmaz. Normális esetben a 17-OX a vérben 0,14-0,55 µmol/l-t tartalmaz. A 17-ox szint tartós növekedése figyelhető meg a mellékvese daganatokban és Itsenko-Cushing szindrómában. A 17-ox szint tartós növekedése figyelhető meg a mellékvese daganatokban és Itsenko-Cushing szindrómában. A 17-OX csökkenése a mellékvesekéreg alulműködésével vagy az agyalapi mirigy elülső részének elégtelenségével jár. A 17-OX csökkenése a mellékvesekéreg alulműködésével vagy az agyalapi mirigy elülső részének elégtelenségével jár. 17-OX kiválasztása a vizelettel jól halad párhuzamosan a vér változásaival. A 17-OX vizelettel történő kiválasztódása általában párhuzamos a vér változásaival. A kortizol vizeletben történő meghatározása még specifikusabbnak tekinthető a mellékvesék glükokortikoszteroid funkcióinak tanulmányozása szempontjából. A kortizol vizeletben történő meghatározása még specifikusabbnak tekinthető a mellékvesék glükokortikoszteroid funkcióinak tanulmányozása szempontjából. Norm nmol/nap. Norm nmol/nap.

Definíció 17-KS. A 17-CS nagy része androgénekből származik, így ezek meghatározása lehetővé teszi számunkra, hogy ítéletet hozzunk a mellékvesekéreg androgén funkciójáról. Definíció 17-KS. A 17-CS nagy része androgénekből származik, így ezek meghatározása lehetővé teszi számunkra, hogy ítéletet hozzunk a mellékvesekéreg androgén funkciójáról. Férfiaknál általában 27,7-79,7 µmol/nap, nőknél 17,4-55,4 µmol választódik ki. Férfiaknál általában 27,7-79,7 µmol/nap, nőknél 17,4-55,4 µmol választódik ki. A 17-KS felszabadulás csökkenése a mellékvese-elégtelenségre, a növekedés a daganatokra jellemző. A 17-KS felszabadulás csökkenése a mellékvese-elégtelenségre, a növekedés a daganatokra jellemző. Vannak módszerek a mellékvesekéreg funkcióinak közvetett meghatározására is. Ezek közé tartozik a nátrium és kálium meghatározása a vérben és a vizeletben. Vannak módszerek a mellékvesekéreg funkcióinak közvetett meghatározására is. Ezek közé tartozik a nátrium és kálium meghatározása a vérben és a vizeletben.

Ismeretes, hogy az elektrolitszint (különösen a nátrium és a kálium) szabályozásában a mineralokortikoidoké, különösen az aldoszteronoké, és kisebb mértékben a glükokortikoidoké a főszerep. Ismeretes, hogy az elektrolitszint (különösen a nátrium és a kálium) szabályozásában a mineralokortikoidoké, különösen az aldoszteronoké, és kisebb mértékben a glükokortikoidoké a főszerep. Ebben a tekintetben a vér nátrium- és káliumszintje és a vizelettel történő kiválasztódása közvetve jelzi e hormonok mellékvesék általi termelésének állapotát. Ebben a tekintetben a vér nátrium- és káliumszintje és a vizelettel történő kiválasztódása közvetve jelzi e hormonok mellékvesék általi termelésének állapotát. Normális esetben a vérplazmában a nátrium mmol/l, a kálium pedig 3,8-4,6 mmol/l-t tartalmaz. Normális esetben a vérplazmában a nátrium mmol/l, a kálium pedig 3,8-4,6 mmol/l-t tartalmaz. Normális esetben mmol/nap ürül a vizelettel. nátrium és mmol/nap. kálium Normális esetben mmol/nap ürül a vizelettel. nátrium és mmol/nap. kálium A gyakorlatban a vizeletben történő meghatározást ritkán végzik el. ritkán.

Mellékvese ( csontvelő) A mellékvesevelő működésének tanulmányozása leggyakrabban daganat gyanúja esetén folyamodik. A mellékvesevelő működésének tanulmányozására leggyakrabban daganat gyanúja esetén folyamodnak. Három hormont vizsgálnak - adrenalint, noradrenalint, dopamint a vérben vagy a plazmában. Három hormont vizsgálnak - adrenalint, noradrenalint, dopamint a vérben vagy a plazmában. A plazmaszintjük megegyezik az adrenalinnal

A legtöbb endokrin szerv a pajzsmirigy és a nemi mirigyek kivételével közvetlen vizsgálatra nem hozzáférhető, ezért a belső elválasztású mirigyek állapotát gyakran az érintett mirigy hiper- vagy alulműködésére jellemző klinikai szindrómák, homeosztázis indikátorok alapján kell megítélni.

Klinikai vizsgálat endokrin rendszer gyermekeknél a panaszok, a kórtörténet és a gyermek életének tanulmányozásából áll, beleértve genetikai jellemzők család, a gyermek összes szervének és rendszerének objektív vizsgálata, további kutatási módszerek adatainak értékelése.

A beteg általános vizsgálata

A gyermek külső vizsgálata során figyelmet fordítanak a fizikum arányosságára. Ezután értékelést végeznek a gyermek fizikai fejlődése, amely alapján a növekedési zavarok azonosíthatók. Fokozat fizikai fejlődés gyermekeknél:

Figyelembe véve a gyermek fizikai fejlődésének különböző mutatóiban megfigyelhető eltéréseket, ismerni kell az úgynevezett normál, vagy Gauss-Laplacia eloszlást. Ennek az eloszlásnak a jellemzői az attribútum vagy mutató számtani középértéke (M) és a szórás értéke, vagyis a szigma (δ). Az egészséges gyermekek M ± 2δ standardját meghaladó értékek általában patológiát jeleznek.

A gyakorlatban az indikatív becslések megtartják jelentőségüket, amelyben a következő empirikus szabályt kell alkalmazni: egy tulajdonság véletlenszerű variációja, amely az életkorral változik, általában nem terjed túl egy korintervallumon; egy jel értéke akkor lehet kóros jellegű, ha értéke + 1-2 korintervallumban van. A szabványtáblázatokban a korhatárokat általában a következőképpen választják meg: születéstől egy évig az intervallum egy hónap, 1 évtől 3 évig - 3 hónap, 3 és 7 év között - 6 hónap, 7 és 12 év között év - egy év.

A fizikai fejlődés mutatóinak pontos meghatározásához a gyermekorvosnak táblázatokat (vagy görbéket) kell használnia az életkori centilis eloszlásról. Ezen táblázatok (grafikonok) gyakorlati használata rendkívül egyszerű és kényelmes. A centilis táblázatok vagy görbék oszlopai grafikusan mutatják egy tulajdonság mennyiségi határait az adott korú és nemű gyermekek bizonyos arányában vagy százalékában (centilis). Ebben az esetben az adott életkorú és nemű egészséges gyermekek felére jellemző értékeket - a 25. és 75. centilis tartományban - átlagos vagy feltételesen normál értéknek vesszük.

Az agyalapi mirigy törpeségét a növekedés lassulása jellemzi a testarányok megváltoztatása nélkül. Törpességre gondolhat, ha a gyermek magassága elmarad a kelletétől, és meghaladja az M-3δ-t (a szigma sorozatban), a 3. centilis (centilis táblázatokban) vagy az SDS határa alatt.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

A pajzsmirigy alulműködése esetén növekedési késleltetés lép fel a test arányainak megsértésével - rövid végtagok. Az arc jellegzetes megjelenésű: széles, lapos orrnyereg, szélesen elhelyezkedő szemek (hipertelorizmus), az arckoponya viszonylagos túlsúlya, nagy vastag nyelv, vastag ajkak és a hypothyreosis egyéb tünetei.

A növekedés felgyorsulása jellemző az agyalapi mirigy gigantizmusára, amelyben a növekedés több mint 15%-kal meghaladja a kívánt magasságot (97. centilis felett, SDS = +2), valamint a thyreotoxicosisra. A testarányok egyik betegségnél sem változnak.

Ha az agyalapi mirigy túlműködése a növekedési lemezek záródása után jelentkezik, akromegália alakul ki - az orr, a kezek és a lábak megnagyobbodása, masszív alsó állkapocs és a szemöldökbordák erősen kinyúlnak.

A bőr állapotának vizsgálata, tapintása, felmérése. A pajzsmirigy alulműködésében sápadt bőr icterikus árnyalattal, szürkés márványozottság és szárazság figyelhető meg. A viaszos sápadtság az agyalapi mirigy daganataira jellemző.

Az arcbőr lilás-kék elszíneződése a mellékvesekéreg túlműködésével (Cushing-szindróma és betegség) figyelhető meg.

Mellékvese-elégtelenség esetén a bőr hiperpigmentációja (bronz árnyalat) figyelhető meg.

A striák (striae) a Cushing-szindrómára és a hipotalamusz elhízására jellemzőek.

Száraz bőr figyelhető meg diabetes mellitusban és diabetes insipidusban; Cukorbetegség esetén bőrviszketés és furunculosis is előfordulhat.

Megnövekedett bőrnedvesség figyelhető meg tirotoxikózisban, hipoglikémiás állapotokban és hiperinzulinizmusban.

A haj állapota. A száraz, durva, törékeny haj a pajzsmirigy alulműködésre jellemző. A hirsutizmus (túlzott szőrnövekedés a férfiaknál az androgénfüggő területeken) és a hypertrichosis (túlzott szőrnövekedés androgén-független területeken) a mellékvesekéreg túlműködésével jár.

Virilizálás- a külső női nemi szervek férfi típusának megfelelő elváltozásai - a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójával, mellékvese vagy petefészek daganataival.

A bőr alatti zsír eloszlásának vizsgálata, tapintása és értékelése. Az alkotmányos-exogén, táplálkozási és diencephalicus elhízásra jellemző a bőr alatti szövetek feleslege és egyenletes eloszlása.

A bőr alatti zsír túlzott lerakódása a vállöv, a 7. nyaki csigolya, a mellkas és a has területén Itsenko-Cushing-betegségben és szindrómában figyelhető meg.

Az agyi elhízást a bőr alatti szövetek furcsa eloszlása jellemzi, például a váll külső felületén, a belső combokon stb.

Az elhízásnak 4 fokozata van:

I fok - a túlsúly a szükséges mennyiség 15-25%-a,

II fokozat - -»- -»- 25-től 50%-ig --»-

III fok - --»- --»- 50-100% --»-

IV fok - --»- --»- több mint 100%.

Az elhízás fontos kritériuma a testtömeg-index (Quetelet) (BMI) - a kg-ban mért súly és a magasság (m 2 -ben) aránya. Az elhízás akkor definiálható, ha a BMI meghaladja a 95. centilist egy adott életkorban és nemben.

A szervezetben a zsír 1) a bőr alatti zsírban (bőr alatti zsír) és 2) a belső szervek körül (zsigeri zsír) található. A felesleges bőr alatti zsír a hasi területen és a zsigeri zsír a hasüregben hasi elhízást képez. vagy "top" típusú. Ez a típusú zsíreloszlás a következők körméretének mérésével különböztethető meg: a derék (WA) - a bordák alsó széle alatt a köldök felett, a csípő (HT) - a fenék maximális kiálló pontjának szintjén, ill. a WC/CV arány kiszámítása. A férfiaknál 0,9-nél és a nőknél több mint 0,8-nál nagyobb WC/BV értékek hasi elhízás jelenlétére utalnak. Ellenkezőleg, ha a WC/TB értékek 0,7 vagy annál kisebbek, az elhízás „alsó” vagy femoroglutealis típusát állapítják meg.

A szubkután zsírképződés csökkenése a Simmonds-kórra (hipofízis-sorvadás), a thyreotoxicosisra és a diabetes mellitusra jellemző a kezelés előtt.

A neuropszichés fejlődés és az idegrendszer állapotának felmérése

A pajzsmirigy alulműködését a szellemi fejlődés lemaradása, míg a thyreotoxicosisra a mentális folyamatok felgyorsulása, rövid indulat, ingerlékenység, könnyezés, a szemhéjak, ujjak finom remegése, az autonóm idegrendszer instabilitása a jellemző.

Az agyalapi mirigy törpeségével és a zsír-genitális disztrófiával mentális infantilizmus figyelhető meg; hypoparathyreosis, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység (pozitív Trousseau és Chvostek tünetek).

Ezután megvizsgálják az objektív vizsgálathoz hozzáférhető endokrin mirigyeket.

A pajzsmirigy vizsgálatának módszerei:

Ellenőrzés. A pajzsmirigy általában nem látható a szemmel, és nem is tapintható. A vizsgálat során meghatározhatja a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékét. A másodiktól kezdve (I. fokozat növekedésével szemmel nem látható). Ezenkívül a vizsgálat során feltárulnak a mirigy működésének csökkenésére vagy növekedésére jellemző tünetek: a bőr állapota, a bőr alatti szövet, a fizikai fejlettség, a szemtünetek (exophthalmosz-dülledő szemek, Dalrymple-tünetek - a palpebrális repedés kiszélesedése) , Jellinek - a szemhéjak pigmentációja, Kraus - ritka pislogás, Graefe - a felső szemhéj lemaradása lefelé nézve, Möbius - a konvergencia megsértése - amikor egy tárgy közeledik a szemhez, először összefolynak, majd az egyik szem önkéntelenül oldalra mozdul ).

Tapintás A pajzsmirigyet mindkét kéz hüvelykujjával végezzük, amelyek az elülső felületen helyezkednek el, a fennmaradó ujjakat pedig a nyak hátuljára helyezzük. Csecsemőknél a tapintást az egyik kéz hüvelykujjával és mutatóujjával lehet végezni. Nagyobb gyermekeknél a mirigy tapintásakor nyelési mozdulatot kell tenni, miközben a mirigy felfelé mozdul, és ekkor az ujjak felületén való elcsúszása megkönnyíti a tapintásos vizsgálatot.

A pajzsmirigy isthmust az egyik kéz hüvelykujjának a nyak középvonala mentén csúsztatva, felülről lefelé haladva vizsgáljuk. Az isthmus a légcső elülső felületén található a pajzsmirigyporc alatt, és eléri a 3. légcsőgyűrűt. A mirigy lebenyei a légcső és a gége két oldalán helyezkednek el, elérve az 5-6. légcsőgyűrűt.

A pajzsmirigy tapintásakor meg kell jegyezni annak méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, göbös, csomós), a konzisztenciát (kemény vagy lágy rugalmas), a pulzációt, a fájdalmat.

A „golyva” kifejezést akkor használják, ha a pajzsmirigy megnagyobbodik.

Jelenleg használatban van WHO osztályozás 2001, figyelembe véve a pajzsmirigy-megnagyobbodás három klinikai fokát:

0. fokozat - a pajzsmirigy nem megnagyobbodott

1. fokozat - a pajzsmirigy tapintható

2. fokozat - a golyva tapintható és szemmel látható

Hallgatózás a pajzsmirigy vizsgálatát fonendoszkóppal végezzük, amelyet a mirigyre helyezünk. Amikor a mirigy működése megnövekszik, gyakran érzörej hallatszik felette. Idősebb gyermekeknél az auszkultációt lélegzetvisszatartás közben végzik.

További vizsgálati módszerek, gyermekek pajzsmirigybetegségeinek diagnosztizálására használják:

Ultrahangvizsgálat – a mirigy méretének és szerkezetének felmérésére szolgál;

Ultrahangvizsgálat Dopplerográfiával - a mirigy véráramlását értékelik;

A finomtűs punkciós biopszia a pontok citológiai vizsgálata, amelyet a golyva göbös formáiban alkalmaznak a csomópontok sejtes jellegének meghatározására;

Hormonok koncentrációjának meghatározása a vérszérumban: tiroxin (T-4), trijódtironin (T-3) és pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). A vérben lévő T-4 és T-3 szabad és fehérjéhez kötött állapotban van. A hormonális aktivitást a pajzsmirigyhormonok szabad frakcióinak koncentrációja határozza meg, ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának felméréséhez meg kell vizsgálni a T-3 és a T-4 szabad frakcióit;

5) Izotópszcintigráfia - hormonálisan aktív és/vagy inaktív képződmények, különösen kicsik diagnosztizálására használható 12 év feletti gyermekeknél.

Enzim immunoassay vagy radioimmunoassay

A) Pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) és mikroszomális antigénfrakciók (MAG) elleni antitestek – az autoimmun folyamatok diagnosztizálására használják krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásban;

B) TSH-receptorok elleni antitestek – diffúz toxikus golyva (Graves-kór) gyanúja miatt tesztelve;

C) A pajzsmirigyrák miatt operált betegek megfigyelése során a tiroglobulin elleni antitestek vizsgálata történik (csak teljes reszekció esetén).

7) Röntgen-módszer

A csontok korának meghatározása a kezek röntgenfelvételével.

A beteget le kell vetkőzni.

ÉN. Arcvizsgálat:

Ügyeljen a tulajdonságok harmóniájára (az agyalapi mirigy betegsége esetén a csontok egyenetlen növekedése következik be - az alsó állkapocs, az orr megnagyobbodása, a járomcsontok felső ívei stb.)

2.Bőrszín:

Rózsaszín cukorbetegségben, xanthoma és xanthelasma lehetséges jelenléte;
Vékony arc vékony bársonyos bőrrel, exophthalmussal és a szemhéjak thyreotoxicosis miatti pigmentációjával;
Maszkszerű, kifejezéstelen arc, lassú arckifejezéssel, álmos, viaszos arckifejezéssel, duzzadt szemhéjakkal és a szemrepedés szűkületével. A bőr száraz, hámló – myxedema – a pajzsmirigy alulműködés súlyos formája;
Hold alakú, lilás-piros színű pustulák, striák (stria), arc jelenléte - az adrenokortikotrop hormon (ACTH) túlzott termelése.

II. A haj állapota:

Vékony, törékeny, enyhén hulló haj a hyperthyreosis miatt;
Vastag, fénytelen (fénytelen), törékeny haj, amely a pajzsmirigy alulműködés miatt könnyen hullik;
Szőrzet csökkenése vagy eltűnése férfiaknál a mellkason, a hason, a szeméremtesten (másodlagos szexuális jellemzők) és a férfi típusú szőrnövekedés nőknél (bajusz, szakáll megjelenése).

III. Bőrvizsgálat:

Vegye figyelembe a színt, a karcolás (diabetes mellitus), pustuláris kiütések, kelések (diabetes mellitus, Ischeng-Cushing-kór) jelenlétét.
Pigmentáció (meladerma) - krónikus mellékvese-elégtelenség. A pigmentáció különösen hangsúlyos a test nyitott részein, a bőrredőkben, a mellbimbók és a nemi szervek területén, valamint a szájnyálkahártyán.
A bőr szárazságának és nedvességtartalmának meghatározása vizuálisan történik (ha a bőr száraz, érdes és vastag lesz; magas páratartalom esetén verejtékszemcséket észlelnek), és mindig tapintással.

IV. A beteg magasságának meghatározása

A pácienst úgy helyezze el, hogy sarkával, fenekével és lapockájával megérintse a stadionmérő függőleges tábláját.
Tartsa a fejét úgy, hogy a külső hallójárat felső széle és a szem külső sarka ugyanabban a vízszintes vonalban legyen.
Engedje le a vízszintes sávot a fejére, és számolja meg az osztásokat.

V. A beteg mérlegelése

Tedd reggel, éhgyomorra, a hólyag és a belek kiürítése után, fehérneműben (ezt követően a fehérnemű súlyának csökkenése)

A mérést rendszeresen, bizonyos időközönként végezzük.

VI. A bőr alatti zsírréteg vastagsága

Gyűjtsük össze a bőrt a hason a köldök szintjén egy redőbe.
Nőknél általában nem haladhatja meg a 4 cm-t, a férfiaknál a 2 cm-t.

VII. Szemtünetek

Kiálló szemek - exophthalmos
A palpebrális repedések széles nyílása a Delrymple tünete.
A szemek vakítása Kraus-tünet.
A ritka pislogás Stellwag tünete.
A felső szemhéj recessziója lefelé nézve Graefe tünete.
Konvergenciazavar – Moebius-jel (a konvergencia gyengesége)
A felső szemhéj visszahúzása gyors pillantásváltással – Kocher jele

VIII. A remegés jelenlétét Romberg pozícióban határozzuk meg:

A beteg kinyújtott karral áll a mellkasa előtt, ujjai széthúzva, nem feszültek, sarkai össze vannak csukva
Határozza meg az ujjremegés jelenlétét
Kifejezett remegés esetén ujj-orr tesztet kell végezni, amelyben szándékos tremor - az ujjak rezgéseinek amplitúdójának növekedése az orrhoz közeledve - kimutatható.

IX. Az endokrin mirigyek betegségei esetén duzzanat léphet fel a szív (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), a vesék (diabetes mellitus) károsodása miatt, valamint egyfajta szöveti duzzanat (nyálkahártya-ödéma) hypothyreosis esetén.

A nagy masszív duzzanatokat vizuálisan határozzák meg.

Enyhe duzzanat esetén tapintást kell alkalmazni:

Ujjaival gyakoroljon nyomást a duzzadt bőrre, és nyomja a csonthoz. Az ujjak alatt gödrök maradnak, amelyeket aztán kisimítanak.

Az endokrin rendszer vagy belső szekréciós rendszer belső elválasztású mirigyekből áll, amelyeket azért neveztek el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe választják ki. A szervezetben nyolc ilyen mirigy található: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Az endokrin rendszer általános funkciója a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtásán, a szervei és rendszerei közötti kapcsolatok kialakításán és funkcióik bizonyos szinten tartásán alapul.

Az endokrin mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, azaz nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket befolyásolnak, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és sejtjeinek megújulásában, szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik az endokrin szabályozás és a humorális szabályozás, amelyek szorosan összefüggenek, és „visszacsatolási” mechanizmuson keresztül valósulnak meg.

Mivel a testnevelés és különösen a sport egyre fejlettebb szabályozást és korrelációt követel meg a különböző emberi rendszerek és szervek tevékenységének nehéz érzelmi és fizikai stresszhelyzetekben, az endokrin rendszer működésének tanulmányozása, bár még nem terjedt el a gyakorlatban, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a komplex sportolókutatásban.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását a fizikai gyakorlatok irracionális alkalmazása esetén. A racionális, szisztematikus testnevelés és sport hatására ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását nem egyszerűen a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése jellemzi, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolatok megváltozása. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

A racionális edzés hatására javuló emberi endokrin rendszer segít a szervezet alkalmazkodóképességének növelésében, ami a sportteljesítmény javulásához vezet, különösen az állóképesség fejlesztésében.

Az endokrin rendszer kutatása összetett, és általában kórházi környezetben végzik. De számos egyszerű kutatási módszer létezik, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakával kapcsolatos információk. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdési idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők alakulását; férfiak kikérdezésekor a hangvesztés kezdetének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél a menopauza kezdetének időpontja, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiaknál a nemi funkció állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például a gyors hangulatváltozások, fokozott ingerlékenység, szorongás, amelyet általában izzadás, tachycardia, fogyás, alacsony láz és fáradtság kísér, a pajzsmirigy fokozott működésére utalhatnak. Amikor a pajzsmirigy működése csökken, apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A megnövekedett pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte azonosak azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy sportoló túledz. Az anamnézis ezen aspektusának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel sportolóknál fokozott pajzsmirigyműködést (hyperthyreosis) figyeltek meg.

Határozza meg a cukorbetegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.

Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlettségének arányossága magas embereknél (van-e aránytalanul megnövekedett orr, áll, kéz és láb, ami az agyalapi mirigy elülső lebenyének túlműködésére utalhat) akromegália), kidudorodó szemek jelenléte, kifejezett ragyogás a szemekben (pajzsmirigy-túlműködés esetén megfigyelhető), az arc puffadása (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (a túlsúlyos zsírlerakódás az alhasban, a fenékben, a combban és a mellkasban az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek diszfunkciójával járó elhízásra jellemző), hirtelen fogyásra (tireotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel - Simmonds-kór és mellékvesék) Addison-kór).

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test szőrzetét, mivel a szőrnövekedés nagymértékben függ az ivarmirigyek, a pajzsmirigy, a mellékvese és az agyalapi mirigy hormonális hatásaitól. A férfiaknál a nőkre jellemző szőrszálak az ivarmirigyek elégtelen működésére utalhatnak. A nők férfi hajtípusa a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző tulajdonságok jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, valamint a nőknél az arcon (bajusz és szakáll) mellékvesekéreg daganatra, pajzsmirigy-túlműködésre stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati vizsgálat során - női ivarmirigyek (petefészek).

Funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozásakor sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legnagyobb jelentőségűek a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálata során alkalmazott funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működését vizsgáló funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. A pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által elfogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban), amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

A bazális anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok segítségével számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló alapanyagcseréje több mint +10%-kal meghaladja a várt értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-a annak alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alapanyagcsere 10%-ot meghaladó csökkenése a normálhoz képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

A pajzsmirigy működése radioaktív jóddal is vizsgálható. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója növekedését jelzi.

A mellékvese működésének tanulmányozása során végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék sokféle hatással vannak a szervezetre. A hormonokat - katekolaminokat (adrenalin és noradrenalin) - szekretáló mellékvesevelő kommunikál a belső elválasztású mirigyek és az idegrendszer között, részt vesz a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszeri tónust és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat és androgén hormonokat választ ki, amelyek létfontosságú szerepet játszanak a szervezet egészének működésében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványi anyagok, szénhidrátok, fehérjék anyagcseréjében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

A megfeszített izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.

Edzett sportolókban a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után a mellékvese működése mérsékelten fokozódik. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, a mellékvesék hormonális funkciója elnyomódik. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. Mellékvese-elégtelenség esetén megváltozik az ásványianyag- és vízanyagcsere: a vérszérum nátriumszintje csökken, a kálium mennyisége nő.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Nyilvánvalóan a különböző típusú sportok a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével járnak, mivel az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlesztése során a fő szerepet a hormonok játsszák, amelyek szabályozzák az összes fő anyagcserét a gyorsaság és az erő tulajdonságainak fejlesztése során, fontos a vér adrenalinszintjének növelése.

A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény növelésében és a kóros elváltozások kialakulásának megelőzésében mind az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (mivel a sportolók működési zavarai vannak). endokrin rendszer a szervezet egészére hat).

Ellenőrzés. Az endokrin betegek vizsgálatában nagy jelentőséggel bír a kivizsgálás, és gyakran a beteg első pillantására akár a beteg általános megjelenése, akár a betegség egyedi jelei alapján (Graves-kór, myxedema) felismerhető a betegség. , akromegália, gigantizmus, hipofízis dystrophia, Addison-kór).

A vizsgálat során a következő jelekre kell figyelni.

1) A test növekedése, valamint egyes részeinek mérete és aránya: a növekedés jelentős eltérései az agyi függelék, a pajzsmirigy, a szaporodási mirigy vagy a csecsemőmirigy működési zavarára kell, hogy irányítsák az orvos gondolatait; az arányosság megőrzése vagy megsértése a test egyes részein és más jellemző jelek jelenléte lehetővé teszi a növekedési rendellenességek patogenezisének tisztázását; a test távoli részeinek (orr, ajkak, áll, kezek, lábak) aránytalan növekedése az agyalapi mirigy elülső részének túlműködését (akromegáliát) jelzi.

2) A betegek kövérsége és a zsírlerakódás jellemzői. Az elhízás leggyakrabban a pajzsmirigy, az agyalapi mirigy vagy az ivarmirigyek csökkent működésével, pajzsmirigy-túlműködéssel járó lesoványodással, az agyi függelék károsodásával (Simmonds-kór) és a hasnyálmirigy csökkent működésével (cukorbetegség) társul. A zsír eloszlása a bőr alatti szövetben tipikus esetekben gyakran közelebb enged az endokrin elhízás patogenetikai diagnózisához: a kismedencei övben (alhas, fenék, comb) és a mellkason a túlnyomó zsírlerakódás az agyalapi mirigyre és az ivarra jellemző. az elhízás, a zsír többé-kevésbé egyenletes eloszlása a testben a pajzsmirigy elhízása mellett fog szólni. Súlyos fogyás figyelhető meg hyperthyreosis, Addison-kór és különösen Simmonds-kór (hipofízis cachexia) esetén.

3) Testszőrzet. Mivel a szőrnövekedés hormonális hatásoktól, elsősorban a nemi mirigyektől, a pajzsmirigytől, a mellékvesekéregtől és az agyi függeléktől függ, a hajszálak állapota és jellege fontos diagnosztikai jelek a belső szekréciós zavarokra, mint pl.: női szőrnövekedés eunuchoidizmus, fokozott szőrnövekedés hyperthyreosisban és acromegaliában, hypertrichosis (hirsutizmus) mellékvesekéreg daganataival, hajhullás myxedemával stb.

4) A bőr állapota - érzékenység és fényesség Graves-kórban, érdesség és sápadtság myxedema esetén, sötétbarna szín Addison-kórban stb.

5) Arc, kifejezése és változásai a szemekben.

Az endokrin mirigyek közül csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el közvetlen vizsgálatra: ezeknek a szerveknek a csökkenése, megnagyobbodása vizsgálattal könnyen kimutatható.

Tapintás. Tapintással ugyanazt a két endokrin mirigyet - a pajzsmirigyet és a hím reproduktív mirigyet - vizsgálhatja meg, meghatározva méretüket, sűrűségüket, egyenletességüket vagy konzisztencia egyenetlenségeit (göbössége), fájdalmasságát stb. A bimanuális tapintással végzett speciális nőgyógyászati vizsgálattal is érezni a női reproduktív mirigyek - petefészkek.

A bőr tapintása Graves-kór és myxödéma esetén nagy diagnosztikai jelentőséggel bír: az elsőnél a bőr vékony, puha, sima, (bársonyos), nedves és forró, a másodiknál vastag, sűrű, érdes, száraz és hideg. .

Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek segítségével meg lehet határozni a retrosternalisan (retrosternálisan) elhelyezkedő struma (golyva), és úgy tűnik, ez az egyetlen ütőhangszer alkalmazása az endokrin mirigyek vizsgálatában.

Hallgatózás. A belső elválasztású mirigyek vizsgálatában végzett auszkultáció is csak egyetlen alkalmazási területet talál, nevezetesen a megnagyobbodott pajzsmirigy vizsgálatában, amikor szisztolés gurgulázó zajt hallhatunk annak kitágult artériás ereiben.

Antropometriai mérések. Az antropometriai mérések objektíven megerősíthetik a vizsgálat során észlelteket, vagy azonosíthatják az endokrin rendszerrel összefüggő finom eltéréseket az arányokban és a testfelépítésben. Így a nemek közötti különbségek a nőknél a férfiakhoz képest a viszonylag rövidebb végtaghosszban, kisebb vállszélességben és nagyobb medenceméretben tükröződnek. Továbbá a túlzott lábhossz az eunuchoidizmusra, a viszonylag rövid lábak pedig a korai pubertásra jellemzőek. A testmagasság és súly meghatározása hasznos számszerű adatokat is szolgáltat az endokrin hatások és az endokrin patológia értékeléséhez.

A bazális anyagcsere meghatározása. A bazális anyagcsere meghatározása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír számos belső elválasztású mirigy, különösen a pajzsmirigy betegségénél. Alapanyagcsere alatt azt a minimális, kalóriában kifejezett energiamennyiséget értjük, amelyre a szervezetnek szüksége van az alapvető létfontosságú funkcióinak, azaz a vérkeringés, a légzés és az állandó testhőmérséklet fenntartásához. Ezért az alap anyagcsere sebességének meghatározását teljes fizikai pihenéssel éhgyomorra (legkorábban 12 órával az utolsó étkezés után) kell elvégezni. Az alapanyagcsere-sebesség meghatározásának elve az, hogy speciális berendezéssel a pulmonalis lélegeztetés értékeit, azaz a kilélegzett levegő mennyiségét és összetételét egy ismert időtartam (általában 10 perc) alatt közvetlenül meghatározzák. Ezután speciális táblázatok segítségével kiszámítják az elnyelt oxigén és a felszabaduló szén-dioxid mennyiségét és ezek arányát (légzési együttható), majd a szükséges kalóriamennyiséget óránként 1 kg súlyonként (általában körülbelül 1 kalória) vagy 1 m2-enként. testfelület (általában körülbelül 40 kalória). A bazális anyagcsere több mint 10-15%-os növekedése kétségtelen kóros növekedést jelez, és leggyakrabban pajzsmirigy-túlműködésben vagy Graves-kórban figyelhető meg, ahol a 30-50-80-100%-os növekedés gyakori előfordulás. A bazális anyagcsere 15-30-50%-os csökkenése a normához képest a hypothyreosis és a myxedema, a hypophysis dystrophia és a Simmonds-kór jellemzői.

Röntgen módszer. A röntgenes vizsgálati módszer könnyen lehetővé teszi a csontváz elváltozásainak meghatározását és az endokrin betegségek megítélését belőlük. Így felismerhető: 1) az agyalapi mirigy daganatai a sella turcica méretének és alakjának változásai alapján (kiszélesedése és mélyülése, a szélek elpusztulása); 2) akromegália - a csontok megvastagodásával és a koponya légüregeinek megnagyobbodásával, az ízületek körüli exostosisok nagymértékű kifejlődésével; - az epifízisek felgyorsult csontosodásával.

A röntgenvizsgálattal a retrosternalisan elhelyezkedő megnagyobbodott pajzsmirigy is azonosítható (retrosternalis golyva).

Laboratóriumi kutatás. Az endokrin betegségek felismerésében diagnosztikus céllal alkalmazott mindennapi laboratóriumi vizsgálatok közül leggyakrabban vizelet- és vérvizsgálattal kell számolnunk.

Vizeletvizsgálat- napi mennyisége, fajsúlya és cukortartalma benne - elengedhetetlen a diabetes mellitus és diabetes insipidus felismerésében.

Vérvizsgálat bizonyos endokrin betegségek felismerésében is ismert szerepet játszhat. Például a másodlagos vérszegénység gyakran a pajzsmirigy-elégtelenség (myxedema) vagy a mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) egyik tünete. Graves-kórban bizonyos fokú poliglobulia fordul elő. A leukocita képlet limfocitózis felé történő változása a pajzsmirigy egyik vagy másik irányú diszfunkciójára jellemző - függetlenül (Graves-kór, myxedema). Más endokrin rendellenességeknél is változik a vérkép, de ezeket a változásokat még nem vizsgálták kellőképpen.

Funkcionális kutatási módszerek. Az endokrin mirigyek funkcionális diagnosztikája gyakorlati jelentőséggel még nem szerzett. Az erre a célra használt különféle módszerek közül (lásd az endokrinológiai speciális kézikönyveket) a legösszetettebbek a legfontosabbak: 1) a bazális anyagcsere meghatározása a pajzsmirigy funkcionális állapotának felmérésére; 2) a táplálék specifikus dinamikus hatásának meghatározása - az agyalapi mirigy funkcionális kapacitásának meghatározása és 3) a glikémiás vérgörbék vizsgálata - a hasnyálmirigy, a mellékvesék és a pajzsmirigy működésének megítélése.

Endokrinopátiás szindrómák
A fő endokrinopátiás szindrómák főként egyik vagy másik endokrin mirigy túlműködésének vagy alulműködésének jelenségén alapulnak.

I. Pajzsmirigy szindrómák.
1. Hyperthyroid szindróma(pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigy-túlműködés) a pajzsmirigy térfogatának növekedésében, golyvában (hiperpláziában), fokozott pulzusszámban - tachycardia és a szemgolyók kitüremkedésében - kidülledő szemek (a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa) nyilvánul meg.

Ez a tünethármas a pajzsmirigy-túlműködés súlyos eseteire, az úgynevezett Graves-kórra jellemző. Rajtuk kívül a pajzsmirigy túlműködésének nagyon fontos tünetei a fokozott anyagcsere függvényében jelentkező fogyás, remegés, hasmenés, izzadás, vazomotoros jelenségek, valamint az autonóm szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer túlzott ingerlékenységével összefüggő fokozott neuropszichés ingerlékenység jelenségei.

2. Hypothyroid szindróma(pajzsmirigy alulműködés, pajzsmirigy alulműködés) gyakran a pajzsmirigy térfogatának csökkenése, a szívverés lassulása és a beesett szemgolyó, majd az elhízásra való hajlam, székrekedés, bőrszárazság, az általános idegi és mentális ingerlékenység csökkenése, végül , a bőr és a bőr alatti szövet sajátos elváltozása, amely beszivárgottnak tűnik, tésztaszerű sűrű állagú, mintha duzzadt volna, de nyomás hatására nem hagynak gödröket; Ez az úgynevezett nyálkahártya ödéma, innen ered a patológia súlyos eseteinek neve - myxoedema.

II. Mellékpajzsmirigy szindrómák.
1. Hyperparathyroid szindróma(hyperparathyreosis, hyperparathyreosis) ritka, pstercalcémiával jár, és klinikailag a csontváz jelentős mennyiségű kalciumsóvesztése miatt a csontok sorvadása és rostos degenerációja, üregek kialakulásával, görbületeivel, ill. törések és a csontváz későbbi deformációja (általános osteitis fibrocystis - osteitis vagy osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausen-kór.

2. Typoparathyroid szindróma(hypoparathyreosis, hypoparathyreosis) sokkal gyakrabban figyelhető meg; A hipokalcémia jelentős szerepet játszik a patogenezisében (valamint a sav-bázis egyensúly lúgos oldalra való eltolódása - alkalózis és a fehérje anyagcsere zavara). Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulása elsősorban az idegrendszer motoros apparátusának fokozott ingerlékenysége (a vér kalciumtartalmának 7 mg% -ra vagy annál alacsonyabbra történő csökkenésével), valamint a tetaniás görcsökre való hajlam. Ezek a görcsök leggyakrabban a felső végtagokban alakulnak ki (az alkar behajlítva, az ujjak össze vannak kötve a „szülész kéz” pozícióban), ritkábban a görcsök az alsó végtagokat is érintik, vagy átterjednek az arcra, a gyomor-bélrendszerre vagy a gégére is. A rohamok néhány perctől 1-2 óráig tartanak, és könnyen megismétlődnek. A klinikán ezt a szindrómát Spasmophiliának vagy tetaniának nevezik.

III. Hipofízis szindrómák.
Az agyalapi mirigy összetett funkcióinak megzavarása számos hipofízis vagy hipofízis szindróma kialakulását vonja maga után. Itt csak a klinikailag fontosabbakat mutatjuk be.

A. Az agyalapi mirigy túlműködése, pontosabban annak elülső lebenye (hiperpituitarizmus) három agyalapi mirigy szindróma kialakulásához vezethet: a leghíresebb és leggyakoribb akromegaliás, az úgynevezett Cushing-szindróma és a cukorbeteg.

1. Az akromegália az agyalapi mirigy elülső része eozinofil sejtjeinek daganatszerű növekedésén (adenómáján) és az általuk termelt növekedési hormon túltermelésén alapul. Ezt a szindrómát a kéz, a láb és a koponya, a szemöldökbordák, az arccsontok, az orr és az áll nagy mérete jellemzi; Ugyanakkor nemcsak a csontok, hanem a lágy részek is megnövekednek, beleértve az ajkakat és a nyelvet.

Ha az agyalapi mirigy hiperfunkciója gyermekkorban jelenik meg, akkor az általános növekedés éles növekedése figyelhető meg, ami végül többé-kevésbé jelentősen meghaladja a fiziológiai normát - gigantizmus alakul ki. A gigantizmus tehát olyan, mint a gyermekkori akromegália.

Az elülső agyalapi mirigy eozinofil sejtjeinek alulműködésével összefüggő ritka szindróma az acromicria (mikro - görögül - kicsi), amely a végtagok, főleg a karok térfogatának csökkenésében fejeződik ki.

2. A Cushing-szindróma alapja az elülső lebeny bazofil sejtjeinek proliferációja (adenomája), valamint az endokrinotróp (más endokrin mirigyek aktivitását serkentő) agyalapi mirigy hormonok túltermelése. Ennek a szindrómának a fő tünetei az arc és a törzs (de nem a végtagok) elhízása, bőrhegek és hypertrichosis (a mellékvesekéreg stimulációja), artériás magas vérnyomás és hiperglikémia (a mellékvese velő stimulációja), csontvesztés - osteoporosis (a mellékpajzsmirigyek stimulálása).

3. Az agyalapi mirigy cukorbetegsége egy olyan hormon túltermelésével jár, amely szabályozza a szénhidrát-anyagcserét, és az inzulin hatásával ellentétes hatással van rá. A cukorbetegség ezen formája gyakran kíséri az akromegáliát.

B. Az agyalapi mirigy alulműködése(hipopituitarizmus) a következő négy szindróma hátterében áll:

1) hipofízis elhízás;

2) hipofízis cachexia;

3) az agyalapi mirigy törpe növekedése;

4) diabetes insipidus.

A leírt endokrinopátiás szindrómákat izolált formában vettük át. De amint fentebb említettük, az egyes mirigyek egyetlen endokrin rendszer részei. Ezért lényegében nincsenek különálló mirigyműködési zavarok. A folyamatban elkerülhetetlenül számos egyéb, az elsőhöz közelebbi rokon mirigy is részt vesz. Következésképpen szinte minden endokrin betegségnek a mirigyek többszörös – pluriglanduláris jellegű – elváltozása. Megkülönböztetnek azonban a szó szoros értelmében vett pluriglandularis szindrómákat is, amelyek közé tartoznak azok az intraszekréciós rendellenességek, amelyek patogenezisében nem azonosítható az egyik vagy másik mirigy károsodásának vezető szerepe, mint például az infantilizmus, a korai öregedés, endokrin kimerülés.

2. oldal, összesen: 2