Intervenciós eljárások ultrahangos irányítás mellett. Intervenciós ultrahangos szoba A legjobb minőségű ultrahangos vizsgálat a májműtét során

• - diagnosztikai;
• - gyógyászati.

Kívánt:

November 4-5-én Kijevben az Ukrán Doppler Klub tájékoztató és gyakornoki tanfolyamot tartott „Intervenciális ultrahang a sebészetben”, előadó Yu E. Chirkov.

Az intervenciós ultrahang olyan technika, amely számos probléma megoldásában segít:

• - diagnosztikai;
• - gyógyászati.

A diagnosztikában az intervenciós ultrahang lehetővé teszi, hogy a diagnosztikai szúrások során elkerüljük, hogy csak anatómiai tereptárgyakat, radiográfiás és tomográfiás felvételeket használjunk fel, és a tű mozgását valós időben tudjuk nyomon követni, felmérve a vizsgálati cél eléréséhez vezető útvonal biztonságát, mivel valamint a beteg további megfigyelése a manipuláció után.

Az ultrahangos módszernek nincsenek olyan hátrányai, mint a röntgen módszereknek, nevezetesen, hogy a páciensnek és az orvosnak hosszú ideig az ionizáló sugárzás területén kell maradnia.

A vizuális diagnosztika egyik célja a belső szervek diffúz vagy fokális elváltozásainak azonosítása. A laboratóriumi és szerológiai vizsgálatok fontos adatokkal szolgálhatnak. De néha citológiai (sejtanyag vizsgálata) és/vagy szövettani (szövetoszlop vizsgálata) diagnosztikára van szükség a diagnózis felállításához. A végső diagnózis pontossága, amely ezt a vizsgálatot követően morfológiai jelleget ölt, a rendelkezésre álló képességektől és a szövettani munka minőségétől függ.

A kezelés során az intervenciós ultrahangot szúrások és lefolyók felszerelésekor alkalmazzák, „navigátorként”, valamint a kezelési folyamat hatékonyságának és a szövődmények korai felismerésének nyomon követésére. Néha a kóros folyamat hosszan tartó érintkezést igényel a lézióval (tályogok levezetése, echinococcus ciszták mosása), vagy a beteg állapotának vagy kóros állapotának súlyossága nem teszi lehetővé a radikális műtétet.

A mesterkurzus során ajánlások hangzottak el az egyes hasi szervek intervenciós beavatkozásaira. Ezenkívül az intervenciós ultrahangnak vannak előnyei a nyílt sebészeti beavatkozásokkal szemben, mivel a tűk, trokárok és drének használata kevésbé invazív. Ugyanakkor a beavatkozás, vagyis a test belső környezetébe történő beavatkozás bizonyos feltételek betartását igényli ennek a módszernek a használatához.

Kívánt:

• - írásos hozzájárulás beszerzése a manipuláció elvégzéséhez, és a betegnek a manipuláció lényegének ismertetése a lehetséges szövődményekre vonatkozó információkkal;
• - anamnézis felvétele, minimális klinikai vizsgálat - a vérlemezkék számának és a véralvadási rendszer állapotának meghatározása;
• - az érdeklődési terület kontroll-szonográfiás vizsgálata, a szükséges felszerelések meghatározása;
• - a beteg érzéstelenítésben, elsősorban premedikációban részesül (nyugtató, kábító fájdalomcsillapító, vérzéscsillapító gyógyszer), helyi érzéstelenítést alkalmaznak a szomszédos szövetek manipulálására;
• - az aszepszis minden szabályának betartása: a manipulációt tiszta műtőben (kivéve a tályogok elvezetését) vagy a manipuláció résztvevői számára megfelelő felszereléssel ellátott öltözőben végezzük; - eldobható tűk és lefolyók használata;
• - a morfológus tájékoztatása a soron következő anyaggyűjtésről;
• - mivel szövődmények lehetségesek, amelyek közül a legsúlyosabb a vérzés, biztosítsa a sürgősségi sebészeti ellátás lehetőségét.

Ezért a kívánt csapat összetétele: aneszteziológus, szonográfus, sebész (vagy megfelelő képzettséggel rendelkező szonográfus).

A manipulációt követően az érzéstelenítés felszabadulása és a szövődmények lehetősége miatt a beteget legalább 3 órán keresztül megfigyelni kell, pl. a beteg a manipuláció időpontjában vagy kórházban van és a kezelő vagy ügyeletes orvos felügyelete mellett, vagy nappali kórházi ágyban van, ha a manipulációt ambulánsan végezték.

A szabályozási dokumentumok nem tiltják, hogy a szonográfus minimálisan invazív beavatkozásokat végezzen. A tanfolyam végén minden résztvevőt arra kértek, hogy gyakorolják a zselatin fantomokon végzett manipulációkat.

Így ez a mesterkurzus az alábbi ismeretekkel gazdagodott az intervenciós ultrahang területén: - indikációk bizonyos manipulációk elvégzéséhez; - végrehajtásuk körülményei; - manipuláció technikája.

Ezenkívül a hallgatók lehetőséget kaptak arra, hogy a manipulációs anyagot a kezükben tartsák, figyeljék a tű haladását a fantom lágy szöveteiben, és közvetlen interakciót érezzenek a vastagságában elhelyezkedő „lágyszövet” vagy „folyékony” struktúrákkal.

Egyéb anyagok ebben a kategóriában:„Beszámoló a „Pajzsmirigy-betegségek modern ultrahang-diagnosztikája” tanfolyamon való részvételről | Beszámoló a „Klinikai"neurosonográfiáról és a kisgyermekek agyi érrendszerének dopplerográfiájáról szóló képzésről és gyakorlatról" »

Ez a gyakorlati útmutató lefedi a klinikai gyakorlatban alkalmazott ultrahangos irányítás mellett végzett beavatkozási eljárások teljes skáláját. Az anyag átfogó ajánlásokat ad neves szakértőktől az ultrahang-vezérelt biopsziák elvégzésére, az ultrahang segítségével a különböző szervekhez és struktúrákhoz való hozzáférés biztosítására, a diagnosztikai és terápiás beavatkozási eljárásokban, a drének telepítésében, valamint a szonohiszterográfiában. Részletesen ismertetjük a kulcsfontosságú eljárásokat, mint például a pajzsmirigy és az emlőmirigy biopsziáját, a felületes nyirokcsomók vizsgálatát, a sonohysterography, a mozgásszervi és egyéb beavatkozásokat. Az anyag kompakt, lépésről lépésre történő bemutatása biztosítja a gyors asszimilációt, kiemelt figyelmet fordítanak az indikációkra, ellenjavallatokra, az alkalmazott eszközökre, a megvalósítás módjaira, az utólagos vizsgálatra, az esetleges szövődményekre és azok kezelésére. A több mint 600 kiváló minőségű illusztráció megkönnyíti a bonyolult eljárások megértését. A könyv ideális az ismeretek felfrissítésére az eljárás elvégzése előtt.
Gyakorló intervenciós sebészek, radiológusok, onkológusok, szülész-nőgyógyászok, aneszteziológusok-resuscitológusok, ultrahang diagnosztikai szakorvosok és gyakornokok részére.

Radiológia, ultrahang sebészet onkológia szülész nőgyógyászok
Orvosi irodalom, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
336. o., 60x90/8 formátum, puha borító

ONKOLÓGIAI INTÉZMÉNYEK TAPASZTALATA

UDC: 616-006-0l6

INTERVENCIÓS BEAVATKOZÁSOK ULTRAHANG ELLENŐRZÉS ALATT – HATÉKONY MÓDSZER A DAGÓROS FOLYAMAT MORPHOLÓGIAI ELLENŐRZÉSÉRE

K.G. Utin, A.V. Vazsenin, S.V. Jacev

GOUVPO "ChelSMA Roszdrav", Cseljabinszk Cseljabinszki Regionális Onkológiai Ellátó

2001-től 2006-ig 767 beavatkozást végeztek ultrahangos irányítás mellett, ebből 43 (5,6%) volt terápiás jellegű. A biopsziák elvégzéséhez egy többfunkciós digitális ultrahangos „HP Image Point HX” szkennert használtak a hozzá tartozó szúrófúvókákkal ellátott többfrekvenciás érzékelőkkel. Valamennyi beavatkozás 14 G átmérőjű, vágó típusú mechanikus tűkkel történt. A patomorfológiai vizsgálathoz az esetek 68,2-97,5%-ában jutott anyag.

Kulcsszavak: ultrahang, punkciós biopszia, morfológiai verifikáció, rosszindulatú daganatok.

ULTRAHANG IRÁNYÍTOTT BEAVATKOZÁSI ELJÁRÁSOK - TUORMORFOLÓGIAI ELLENŐRZÉS HATÉKONY MÓDSZERE K.G. Utin, A.V. Vazsenin, S.V. Jacev Cseljabinszki Állami Orvosi Akadémia,

Cseljabinszki Regionális Onkológiai Kórház

2001-től 2006-ig 767 ultrahang-vezérelt beavatkozás történt, ebből 43 (5,6%) volt gyógyító szándékú. A biopsziák készítéséhez többfunkciós digitális ultrahang vizsgálatot (HP Image Point NX) használtak a többfrekvenciás szenzorkészlettel. Minden beavatkozási eljárás 14G átmérőjű mechanikus tűkkel történt. Patomorfológiai vizsgálatra az esetek 68,2-97,5%-ában kerültek minták.

Kulcsszavak: ultrahang, pontos biopszia, morfológiai verifikáció, rák.

Az ultrahang-vezérelt beavatkozások (USG) a minimálisan invazív diagnózis vagy kezelés hatékony orvosi eszközei. Az ilyen eljárásokhoz számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás is használható, de az USG az előnyben részesített technika, amelynek előnyei a magas információtartalom, a kellő elérhetőség és a költséghatékonyság kombinációja. Ezenkívül az USG berendezése mobil, és nem jelent radioaktív veszélyt.

A Cseljabinszki Regionális Onkológiai Központban az ultrahangdiagnosztikai osztályon minimálisan invazív beavatkozás

2001 óta végeznek beavatkozásokat az USG irányítása alatt. 2001-től 2006-ig gyűjtöttek némi tapasztalatot ennek a technikának a különböző klinikai helyzetekben történő alkalmazásában, 767 beavatkozást hajtottak végre, ebből 43 (5,6%); terápiás jellegű. A szövetmintavételes diagnosztikai invazív beavatkozások közül a fő részt a prosztata biopszia foglalja el - 320 (41,7%) eset, ezt követi gyakorisága szerint a mell biopsziája - 132 (17,2%), máj - 111 (14,5%). , szervek medence - 49 (6,4%), retroperitoneális tér - 32 (4,2%). Körülbelül 80 megfigyelés (11%) más helyekről (elülső mediastinum, mellkas, lágyrészek, orbita stb.) vett biopszia volt.

Rizs. 1. Mechanikus tű transzrektális prosztata biopsziához punkciós fúvókával

A manipulációt az endoszkópos és ultrahangdiagnosztikai osztály kezelőszobájában végeztük intravénás, helyi vagy vegyes érzéstelenítéssel. Minden, a hasüregben vagy retroperitoneumban végzett minimálisan invazív beavatkozást megfelelő bélelőkészítés után végeztük. A tervezett tevékenységek elvégzéséhez egy többfunkciós digitális ultrahangos „HP Image Point HX” szkennert használtak a hozzá tartozó többfrekvenciás szenzorokkal és lyukasztó fúvókákkal. Valamennyi beavatkozást 14 G átmérőjű, vágás típusú mechanikus tűkkel végeztük (1. ábra).

A klinikánkon végzett fő minimálisan invazív módszer a prosztata mirigy transzrektális vágási biopsziája volt USG kontroll mellett. A klinikailag kimutatott prosztatarák szükségszerűen morfológiai megerősítést igényel, különösen, mivel a közelmúltban szükségesnek tartották a Gleason-rendszer (1966) alkalmazását, amely öt fokozatot különböztet meg, és a tumorsejtek egyértelműen megkülönböztethető mirigyek formájában való szerveződési fokán alapul. szerkezetek. Ezek az adatok fontos diagnosztikai és prognosztikai kritériumok, amelyek alapján további taktikákat határoznak meg

kezelés. 312 esetben (97,5%) vettek anyagot szövettani vizsgálatra. 143 (45,8%) betegnél diagnosztizáltak jóindulatú prosztata-megnagyobbodást, 153-nál (49,0%) pedig különböző differenciálódási fokú adenocarcinomát. A prosztatarák egyéb szövettani formái rendkívül ritkák voltak.

Irodalmi adatok szerint ismert, hogy az esetek 70%-ában a prosztatarák a perifériás zónában alakul ki, ahol a rosszindulatú növekedés jellemzője egy csökkent echogenitású zóna vagy fókusz jelenléte. Anyagunk elemzése során azonban nem találkoztunk ilyen mintával. Véleményünk szerint nem mindegy, hogy a mirigy megváltozott szerkezetében térfoglaló képződményt vagy gyanús területet észlelünk-e vagy sem (adenomatózisos csomópontok, ciszták, fibrózisos területek jelenléte hátterében), csak szükséges a manipuláció műszakilag helyes végrehajtásához, pl. reszekáljon „legyező alakú” USG vezérléssel, három vagy több töredéket minden lebenyből. Szükséges feltétel az is, hogy lehetőség szerint kerüljük el a húgycső zónából vagy az interlobar horonyból történő biopsziát, mivel ez nemcsak hematuria, hanem erős fájdalom megjelenéséhez is hozzájárulhat.

Ultrahangos ultrahangos kontroll mellett 132 betegnél végeztünk emlőbiopsziát, 90 esetben (68,2%) kaptunk hisztomorfológiai következtetést. Minden nő minimálisan invazív manipuláción esett át helyi érzéstelenítésben, ambulánsan. A fő cél az volt, hogy immunhisztokémiai vizsgálatra tumorszövetet vegyünk, és meghatározzuk a női nemi hormonok specifikus receptorainak jelenlétét. Ez nagymértékben meghatározta a bizonyítottan mellrákos betegek további kezelési taktikáját. A legtöbb esetben (75,6%) rosszul differenciált infiltráló ductalis carcinomát észleltek. Egyes kutatók a képződmények differenciáldiagnózisa céljából finom tűszúrás biopszia során észlelik a tű hegyének és kis mennyiségű sejtszubsztrátjának elégtelen megjelenítését.

emlőmirigyek. Számos egyéb problémával is találkoztunk. A 14 G átmérőjű mechanikus vágótűk használatakor, a szerv jelentős mobilitásával és az érdeklődés középpontjának nagy sűrűségével, óriási nehézségek merülnek fel a daganatszövet gyűjtése során. Ezért egyetértünk számos hazai és külföldi szerző véleményével, és célszerűnek tartjuk az automata tűk használatát ezekre a célokra.

A máj patológiás fokális folyamatainak differenciáldiagnosztikájának informatív módszere az ultrahangos vizualizáció alatt végzett biopszia. Ambulanciánkban 5 év alatt 111 darab vágómáj biopsziát végeztünk, melyből az esetek 84,5%-ában szövettani következtetést kaptunk. Az esetek 50,5%-ában különböző primer gócokból diagnosztizáltak rákos áttéteket a máj parenchymájában, melyek többsége adenokarcinóma volt. Primer hepatocelluláris rákot vagy cholangiocarcinomát a betegek 5,3%-ánál észleltek. Az esetek 4,2%-ában rosszul differenciált, ismeretlen elsődleges fókuszú rák bizonyult. A betegek 33,6%-ánál az USG kontroll alatt végzett májbiopsziát követően jóindulatú elváltozásokat (változó aktivitású, gócos elváltozást szimuláló hepatitis; zsírhepatosisra jellemző degeneratív elváltozások) diagnosztizáltak. Jóindulatú daganatok (hemangioma, májsejt vagy tiszta sejt adenoma) az esetek 6,3%-ában igazolódtak.

A kismedencei szervek daganatának jelenléte nőknél gyakran kényszeríti a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások differenciáldiagnózisát. Ez a kérdés leggyakrabban a medencében nagy térfogatú folyadékképződés jelenlétében merül fel. 49 betegen végeztek USG-vezérelt biopsziát petefészekrák gyanújával. 46 esetben (93,9%) a szövettani kép tájékoztató jellegű volt. A petefészek papilláris cystadenocarcinoma különböző formáit az esetek 39,1% -ában azonosították, és vezető helyet foglaltak el a nők kismedencei daganatának egyéb formái között. Rosszul differenciált daganatos megbetegedést, valamint gyomor- és emlőrák-áttétet a kismedencei szervekben 5 (10,9%) esetben diagnosztizáltak. Az esetek 15,2%-ában észleltek gyulladásos elemeket és rostos szövetdarabokat a medencében (2. ábra).

A retroperitoneális szerveken végzett intervenciós beavatkozások nagy érdeklődésre tartanak számot. Rendelőnkben 32 darab vágási biopsziát végeztünk ultrahangos irányítás mellett. 30 (93,7%) betegnél készült szövettani jelentés. A biopsziát vegyes altatásban, „szabad kéz” módszerrel végeztük. A páciens helyzetét előzetes ultrahangvizsgálat során választották ki, hogy meghatározzák a manipuláció végrehajtásának lehetőségét. A páciens hanyatt vagy oldalt feküdt, attól függően, hogy az érdeklődési terület hol helyezkedik el. Alapján

kevés anyag, normál szövet

s-h gyanúja

adenokarcinóma

laphámsejtes karcinóma

alacsony minőségű

w MTS rák

rostos szövet, gyulladásos elemek

szerkezet nélküli tömeg

medence

Rizs. 2. A kismedencei szervek biopsziájának morfológiai jellemzői USG alatt

egy adenokarcinóma

szarkóma, chondrosarcoma, hiszteocitóma

rosszul differenciált rák

rosszindulatú limfóma gyanúja, LGM

[d~| mts rák

rostos szövet, elemek

gyulladás

retroperitoneum

Amikor csak lehetséges, a legrövidebb irányt választottuk, távol a nagy erektől és az epeutaktól, nem érintve a mellhártya sinusát. A gócok eltérő elhelyezkedése (paraortikus, paracavalis, a jobb és bal vese projekciójában és felső pólusa felett, a hasnyálmirigy testének és fejének vetületében, a csípő- vagy oldalsó régiókban) bizonyos nehézségeket okoz a kiindulási pont kiválasztásában. pont a tűszúráshoz és a biopsziás technikához. 12 esetben (37,5%) a daganatos folyamat kiterjedésének megállapítását és a távoli áttét kizárását a betegeknél a hasi vagy retroperitoneális daganat jelenléte okozta (gyomor-, vastagbélrák, retroperitoneális szarkóma gyanúja). 9 (28,1%) betegnél fennállt a retroperitoneális nyirokcsomók áttétes elváltozásának gyanúja tüdőrákban vagy rosszindulatú lymphoma gyanúja. A kapott anyag elemzése kimutatta, hogy a retroperitoneális tér fokális képződményeinek nagy része alacsony fokú rák áttét (23,3%). Más szövettani típusú rosszindulatú daganatok metasztatikus elváltozásait igazolták

Az esetek 16,7%-ában, ebből 10,0%-ban adenocarcinoma áttét, szarkóma - in

6,7%, lymphogranulomatosis vagy malignus lymphoma gyanúja az esetek 3,3%-ában fejeződött ki (3. ábra).

Rizs. 3. A retroperitoneális tér USG alatti biopsziájának eredményeinek morfológiai jellemzői

Megjegyzendő, hogy a retroperitoneálisan elhelyezkedő nagyméretű, fix térfoglaló képződmények (több mint 50-70 mm) USG vezérlés mellett mechanikus vágótűkkel is átszúrhatók. Azonban véleményünk szerint a légzés közben mozgó, kisebb méretű, életfontosságú struktúrák, erek mellett elhelyezkedő képződményeket nem lehet „vastag” mechanikus tűkkel átszúrni, hanem finom tűvágó biopsziát kell alkalmazni. automatikus üzemmód. Bár az USG kontroll alatt végzett biopszia során nyomon követhető mind a tűszúrás pályája, mind annak célzott hatása a vizsgált helyre, egy kis (akár 30-50 mm-es) retroperitoneális daganat biopsziájánál, amely „lebeg” légzés során a szomszédos daganat (vese, lép, máj) sérülésének vagy az érköteg sérülésének nyilvánvaló veszélye keletkezik. Ez azért történik, mert a kapszula jelenléte és a vizsgált fókusz sűrűsége nem teszi lehetővé kellő mennyiségű anyag felvételét mechanikus üzemmódban (az anyaggyűjtés sebességének hiánya, a tűhegy és a vágórész nem megfelelő élessége). 4 betegnél 50 mm-nél kisebb elváltozásból próbáltunk biopsziát venni, ebből 2 esetben a vesében, egy esetben a jobb vese felső pólusának (mellékvese) területén helyezkedtek el az elváltozások. , egy esetben a hasnyálmirigy farkának vetületében. Csupán egyetlen esetben sikerült elegendő mennyiséget megszerezni

anyag a szövettani vizsgálathoz. Ebben az esetben indokoltabb a finom tűszúrás vagy a vágóbiopszia automatikus üzemmódban történő alkalmazása.

Így az USG irányítása alatt végzett, minimálisan invazív beavatkozások rendkívül hatékony diagnosztikai technikák, és a legtöbb esetben lehetővé teszik a daganatos folyamat valódi kiterjedésének, a betegség stádiumának megállapítását, és ezáltal a tumorpatológia kezelésének további taktikáinak helyes megválasztását.

IRODALOM

1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. A punkciós biopszia lehetőségei ultrahangos ellenőrzés mellett az emlőbetegségek diagnosztizálásában // Sonoace International. 1999. No. 4. P. 66-72.

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Színes ultrahang angiográfia a prosztata vizsgálatában // Vizualizáció a klinikán. 1997. No. 10. P. 21-26.

3. Gromov A.I., Muravyov V.B., Makashn M.A. A prosztatarák echográfiai képének változatai // Ultrahang diagnosztika. 1997. 1. szám P. 35-40.

4. Klinikai irányelvek az ultrahang-diagnosztikához. Minimálisan invazív technológiák a hasi sebészetben / Szerk. V.V. Mitkova. M.: Vidar-M Kiadó, 2000. T. 4.

5. Laurent O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. A prosztatarák kimutatásának javítása további szövetminták beszerzésével a prosztata perifériás zónájából // Modern lehetőségek és új irányok a vese-, hólyag- és prosztatarák diagnosztikájában és kezelésében: Konferencia absztraktok. Ufa, 2001.

6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. A prosztatarák ultrahang-diagnosztikája punkciós biopsziával ultrahangos kontroll alatt // Az Orvostudományi Ultrahangdiagnosztikai Szakemberek Szövetségének 2. kongresszusának absztraktjai. M., 1995. 108. o.

7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Ultrahang tomográfia és célzott biopszia a kismedencei daganatok diagnosztizálásában. M.: Kabur, 1994. 216 p.

8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultrahang-vezérelt biopszia biopsziás pisztoly technikával - hatékonyság és szövődmények // Acta Radiol. 1995. évf. 36. P. 276-279.

9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Az emlő ultrahanggal vezérelt tűbiopsziája és egyéb beavatkozási eljárások // Radiol. Áll. N. Am. 1992. évf. 30. P. 167-191.

10. Holm H.H. Intervenciós ultrahang // Br. J. Radiol. 1991. évf. 64. P. 379-385.

11. Holm H.H., Skjoldbye B. Intervenciós ultrahang // Ultrasound Med. Biol. 1996. évf. 22. P. 773-789.

12. Holm H.H. Intervenciós ultrahang Európában // Ultrasound Med. Biol. 1998. évf. 24. P. 779-791.

13. John T.G., Garden O.J. Primer és másodlagos májkarcinóma tűvel történő oltása perkután májbiopszia után // HPB Surg. 1993. évf. 6. P. 199-204.

14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ultrahanggal irányított finomtűs biopsziák mellékvese daganatokból // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991. évf. 137, Suppl. P. 31-34.

Intervenciós ultrahangos szoba egy egyedülálló egység, amely teljes mértékben a minimálisan invazív és alacsony traumás sebészeti ellátás biztosítására összpontosít ultrahangos és fluoroszkópos vezérlés mellett. Ennek a szolgáltatásnak a képességei diagnosztikai és terápiásra oszthatók.

A diagnosztikai tesztek különféle lehetőségeket tartalmaznak a neoplazmák és folyadékfelhalmozódások szúrásos biopsziájának és trephin biopsziájának szinte bármilyen helyről, fisztulográfiáról és funkcionális ultrahangról.

A kezelési lehetőségek közé tartozik a különféle szúrási és vízelvezetési műveletek ultrahang és/vagy fluoroszkópos navigáció mellett. Ide tartozik a folyadék felgyülemlésének bármilyen helyről történő szúrása, gennyes-gyulladásos folyamat lokális gócainak elvezetése (gyulladt epehólyag, hasnyálmirigy nekrózis miatti hasi tályogok, tályogképződéssel komplikált appendicularis infiltrátum, posztoperatív szövődmények, parenchymás szervek, például máj tályogok lép, tályogok és pleurális epmyema stb.).

Külön terület az endobiliaris beavatkozások (epeutak műtétei) rosszindulatú és jóindulatú obstruktív sárgaság szindróma esetén. Hagyományos drenázsműtéteket végeznek, mint például perkután transzhepatikus cholangiostomia és külső-belső bilioduodenális drenázs. Ezen kívül számos összetettebb műtétet is végeznek, mint például „Rendezvous” műtétek, antegrád bilioduodenalis stentelés, rekonstrukciós endobiliáris beavatkozások az epeút cicatricialis szűkületei esetén, transzhepatikus endobiliáris litotripszia különösen összetett choledocholithiasis esetén. Megjegyzendő, hogy ezen betegcsoport kezelésében az intervenciós ultrahangos szolgálat szorosan együttműködik az endoszkópos osztállyal, és számos műtétet közös csapat végzi, minden modern technológia felhasználásával, beleértve az ultrahangot, röntgent és endoszkópiát is.

Ezenkívül az ultrahangos szoba dolgozóinak részvételével a nyelőcső, az epeutak, a nyombél és a vastagbél endostentációja történik. Perkután gastrostomiákat végeznek.

Az intervenciós ultrahangos teremben a betegek jelentős része gyógyíthatatlan (gyógyíthatatlan) onkológiai és neurológiai betegségben szenvedő betegek. Az ilyen betegek magas színvonalú, modern palliatív ellátása az egyik prioritásunk. Számunkra a beteg legkényelmesebb életminőségének megőrzése nem kevésbé fontos, mint az elért klinikai hatás.

A beavatkozások többsége helyi érzéstelenítésben történik, de szükség esetén vagy a beteg kérésére, ellenjavallat hiányában lehetőség van általános érzéstelenítésre (anesztézia).

Fiókszolgáltatások

Osztály szakemberei

Vélemények az osztályról

Őszintén köszönöm Kirill Borisovichnak és csapatának, hogy megmentették az őrt és kigyógyítottak a gennyes tőgygyulladásból! Jólétet és erőt és türelmet neked! Profik vagytok, akiket még keresni kell! Még egyszer tiszta szívemből köszönöm!

Nagyon köszönöm Loomer K.B. és Shipulina O.V. a műtétért és minden későbbi eljárásért, a figyelmes hozzáállásért, az emberi kedvességért. Csak pozitív és jó emlékek maradnak. Köszönöm, hogy vannak ilyen orvosok

Ryslyaeva Nadezhda

10.10.17 A 29. számú Városi Klinikai Kórházhoz fordultam segítségért. N. E. Bauman gennyes tőgygyulladás diagnózisával. Véletlenül Lummer Kirill Borisovics és Poltoratszkij Mihail Viktorovics orvosokhoz kötöttem ki. Függetlenül a személyes időtől, és a munkaidő már lejárt, orvosi, szakképzett segítséget kaptam. A kedves hozzáállás és a legmagasabb szakmai felkészültség hozott talpra, újszülött gyermekem születésekor az orvosok mindent megtettek a szoptatás fenntartásáért. Köszönet Olga Dmitrievna Rudneva-nak, bölcs tanácsai és gyakorlati ajánlásai pozitív eredményt hoztak. Külön köszönet Olga Valerievna Shipulinának a segítségért és a figyelméért. Kedves Orvosok! Köszönjük még egyszer a kemény, de szükséges munkájukat. Egészséget neked és szeretteidnek. Mindig minden sikerüljön neked!`

Használat ultrahang A tű előrehaladásának vizuális monitorozása számos előnnyel rendelkezik a többi közvetett vizualizációs módszerhez képest. A kivételes pontosságot biztosító intervenciós ultrahang lehetővé teszi, hogy a tűhegyet néhány milliméteren belül a diagnosztikai érdeklődésre számot tartó területen belül helyezze el. Az ultrahangsugár néhány milliméter széles szakaszokra „vágja” a szövetet.

Manipulálás egy fém tű hegye ilyen körülmények között mindhárom síkban rendkívüli pontossággal elérhető a térbeli pozicionálása. Az ultrahang valós idejű vizualizálást tesz lehetővé a tű szöveten keresztüli előrehaladásával kapcsolatban. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy nagy pontossággal mozgassa a tűt, és elkerülje a létfontosságú struktúrák károsodását.

Ultrahang technológia eltér a jelenleg elterjedt CT-vezérelt tűpozícionálási módszerektől, amelyeknél a tűt csak előre megtervezett útvonalon vezetik, és új röntgenfelvétel szükséges a tű helyzetének megváltoztatásához. Mi az egyedi az ultrahangos tűvezérlésben? A tű oly nagyon szükséges valós idejű megjelenítése három síkban válik lehetővé.

Ennek eredményeként a használat során beavatkozási Az ultrahang segítségével az orvosoknak lehetőségük van meglehetősen gyors diagnosztikai képalkotásra, gyakran minimális időbefektetéssel.

Intervenciós ultrahang technika

Mert az orvosok tetszőlegesen megváltoztathatják az ultrahangos érzékelő helyzetét, bármilyen szögből hozzáférhetnek a diagnosztikai érdeklődési területhez. Általában az ultrahang által irányított tűmozgásnak biztosítania kell, hogy párhuzamos legyen az ultrahang szkennelési síkjával. Mivel az eljáráshoz használt berendezés hordozható, az intervenciós ultrahangvizsgálat bármely klinikai környezetben elvégezhető, beleértve az intenzív osztályokat és a műtőket is.

BAN BEN a legtöbb Egyes esetekben az intervenciós ultrahang alkalmazása olcsóbb, mint a tű helyének CT-ellenőrzése. A szonográfusok által a perkután, intraoperatív vagy laparoszkópos punkciókhoz használt alapvető technikák megegyeznek. Az intervenciós ultrahangos vizsgálat azonban korlátozott a bélben lévő csont, levegő vagy gázok által eltakart szerkezetek azonosításában. Jelenleg a legtöbb sebész kevés ismerettel rendelkezik az ultrahangos technikákról és berendezésekről.

Pozícionálási technikák A tűk három kategóriába sorolhatók: indirekt ultrahangos irányítás, szabadkézi szúrás és vezetőeszközök használata.

Közvetett ultrahangos vizsgálat csak nagy folyadékgyűjtemények, például pleurális folyadékgyülem elvezetésére szolgál. A sterilitási feltételek biztosítása nélkül végzett ultrahangvizsgálat során valamilyen markerrel jelölést helyeznek a bőrre a tervezett tűszúrás helyén. Majd a bőr műtéti kezelését követően a punkciós beavatkozást végző orvos tűt szúr be, egy korábban elvégzett ultrahang adatainak megfelelően irányítva. A sebészek ritkán használják ezt a technikát, mert nem olyan pontos, mint a tű helyzetének közvetlen szabályozásával.