Osztályozó egyszerű orvosi szolgáltatások

Összetett- egyszerű orvosi szolgáltatások készlete, amelynek végrehajtásához a képletnek megfelelő személyzet bizonyos összetétele, összetett műszaki berendezések, speciális helyiségek stb. szükségesek (4. ábra)

Átfogó- komplex és (vagy) egyszerű orvosi szolgáltatások összessége, amely megelőzéssel vagy diagnosztizálással, vagy a kezelés egy bizonyos szakaszának (fekvőbeteg, rehabilitáció stb.) befejezésével végződik a képlet szerint:

„Beteg” + „egyszerű + komplex szolgáltatások” = „Prevenció végrehajtása, diagnózis felállítása vagy a kezelés egy bizonyos szakaszának elvégzése”.

Alapvető orvosi szolgáltatás technológiai módszerek manipuláción alapul.

Manipuláció- külön orvosi rendezvény, biztosítását célzó kutatás orvosi eljárás(segélynyújtás), amelyeket a megvalósításukhoz szükséges technológiákra vonatkozó követelmények írnak le, de nem rendelkeznek önálló teljes megelőző, diagnosztikai, terápiás vagy rehabilitációs értékkel, amely az egészségügyi szolgáltatás kiegészítő eleme.

Az orvosi szolgáltatások osztályozása funkcionális kritériumok szerint(5. séma).

Kezelés és diagnosztika- betegség diagnosztizálására vagy kezelésére irányul, ideértve a fiziológiás szülés során és az újszülött patológiájának hiányában a neonatológiában történő segítségnyújtást;

Megelőző- klinikai vizsgálat, oltás, testnevelés és egészségügyi tevékenységek, egészségügyi és oktatási munka;

Gyógyulás és rehabilitáció– a betegek szociális és orvosi rehabilitációjával kapcsolatos;

Szállítás- mentő- és légi mentőszolgálatot igénybe vevő betegek szállítása, sürgősségi ellátás egészségügyi ellátás szállítás közben.

Osztályozás egészségügyi szolgáltatások az ellátás feltételei szerint(6. diagram) .

Egyszerű orvosi szolgáltatások iparági osztályozója az egészségügyi szolgáltatások háromlépcsős hierarchikus osztályozását írja elő, amelyet az osztályozás minden szintjén jelentős besorolási kritériumok szerint hajtanak végre.

Az osztályozás első szakaszában az egyszerű egészségügyi szolgáltatások típusai vannak, a másodikban az egyszerű egészségügyi szolgáltatások, a harmadikban az egyszerű egészségügyi szolgáltatások típusai. Így minden egyszerű orvosi szolgáltatásnak van egy hétjegyű digitális kódja a következő szerkezettel (7. séma).

A szolgáltatás típusának jellemzői (X). Jelenleg 25 kódot vezettek be a szabványos szolgáltatási szakaszokhoz. A szekciók az egészségügyi dolgozók által szakmai tevékenységeik során használt különféle kutatási módszerek listája.

Például.

A 01. szakasz az eszközök vagy műszerek használata nélküli funkcionális vizsgálati módszerekre vonatkozik. Az ilyen típusú osztályrészekben anamnézis gyűjtési szolgáltatások, levezetés szemrevételezés, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció.

A 02. rész a legegyszerűbb diagnosztikai szolgáltatások listája, amelyek alapvető műszereket használnak: tonometria, pulzusszámlálás (óra), hőmérő (hőmérő) stb. Lényeges különbség az előző részhez képest, hogy az ebbe a típusba sorolt ​​technikákat nem lehet hangszerek és eszközök használata nélkül elvégezni.

Az osztályfelosztás jellemzői (XX). Minden tipikus szekcióban az egyszerű orvosi szolgáltatások osztályokra vannak osztva. A felosztás anatómiai és funkcionális elven alapul. Az osztályozó 31 osztályszakaszt biztosít. A következő osztályrészeket különböztetjük meg:

01. Bőr, szubkután - zsírszövet, bőrfüggelékek;

02. Izomrendszer;

03. Csontrendszer stb.

Fajszakaszok jellemzői (XXX). Minden osztályrész konkrét egyszerű orvosi szolgáltatásokat sorol fel. Az egyszerű egészségügyi szolgáltatás azonosításának és az OK PMU-ba való beillesztésének fő elve az volt, hogy megfeleljen az egyszerű egészségügyi szolgáltatás definíciójának és a szolgáltatásnyújtás technológiájának leírásának.

Mivel például nincs leírás a „Helyi terapeuta időpontja, orvosi és diagnosztikai, elsődleges járóbeteg” szolgáltatás teljesítésének technológiájáról. Ez a rendelés számos konkrét egyszerű orvosi szolgáltatásra bontható (előzményfelvétel, fizikális vizsgálat, tonometria, pulzusmérés stb.). Az egyes elemek kitöltése eredményeként egy elsődleges diagnosztikai hipotézis fogalmazható meg.

A felsorolt ​​egyszerű orvosi szolgáltatások mindegyike rendelkezhet teljes körű diagnosztikai ill gyógyászati ​​érték, ami teljes mértékben megfelel egy egyszerű orvosi szolgáltatás képletének. Minden egyszerű orvosi szolgáltatásnak világos leírása van az elvégzésének technológiájáról, és többféle módszer (technika) megengedett a szolgáltatás elvégzésére.

A hemoglobinszint, a vörösvértest-ülepedés jelenségének, a leukociták számának és összetételének vizsgálata általános vérvételre redukálódik, amely nem sorolható az egyszerű orvosi szolgáltatás közé, hiszen már nem egy önálló teljes jelentésű, oszthatatlan eljárás.

A műtéti előny összetettsége ellenére egy egyszerű orvosi szolgáltatás. A művelet minden eleme - érzéstelenítés, extrakorporális véráramlás, érrendszeri koaguláció stb. - nincs önálló jelentése. Csak együttesen elégítik ki a páciens egészségügyi ellátással kapcsolatos fogyasztói elvárásait. Figyelembe kell venni, hogy a műtétet egy sebész végzi, függetlenül az abban részt vevő kisegítő és kisegítő személyzettől, ami egyben az egyszerű orvosi szolgáltatás definícióját is kielégíti. Az egyes műveletek végrehajtásának technológiája leírható, bár több technológiai lehetőség - a művelet végrehajtásának módja - létezhet egyszerre.

Az egyszerű orvosi szolgáltatásokon túl a beteg egészségügyi ellátása során egészségügyi személyzet gondoskodik komplex és komplex orvosi szolgáltatások.

Komplex orvosi szolgáltatás- egy sor egyszerű orvosi szolgáltatások, amelyek végrehajtásához szükség van egy bizonyos összetételű személyzet, átfogó technikai felszerelés, speciális helyiségek stb., amelyek a „beteg” + „egyszerű szolgáltatások komplexuma” = „a megelőzés, diagnózis vagy kezelés szakasza” képletnek felelnek meg.

Átfogó orvosi szolgáltatás- komplex és (vagy) egyszerű orvosi szolgáltatások összessége, amely megelőzéssel, diagnózissal vagy a kezelés egy bizonyos szakaszának befejezésével végződik a „beteg” + „egyszerű + komplex szolgáltatások” = „megelőzés, diagnózis vagy befejezés” képlet szerint egy bizonyos stádiumú kezelés."

A komplex vagy komplex egészségügyi szolgáltatások osztályozója 5 szabványos szakaszt tartalmaz:

I - orvosi és diagnosztikai szolgáltatások(a szakasz tartalmazza az orvosi ellátás folyamatának szakaszait alkotó kezelési és diagnosztikai szolgáltatások listáját);

II - szolgáltatások ápolási ellátás (a szakasz tartalmazza az elvégzett egészségügyi szolgáltatások listáját egészségügyi személyzet betegellátási érettségivel);

III - átfogó diagnosztikai szolgáltatások(kutatási módszerek: laboratóriumi, funkcionális műszeres, röntgen radiológiai stb.). Ez a rész a diagnosztikai komplexumok listáját tartalmazza, beleértve a laboratóriumi (kutatás biológiai folyadékok, szövetek morfológiai vizsgálata stb.), funkcionális műszeres (ultrahang vizsgálatok, elektrokardiográfia, fonokardiográfia, száloptika alkalmazása stb.), röntgen radiológiai, a diagnosztikai keresés szakaszában végzett.

IV - megelőző orvosi szolgáltatások(a szakasz tartalmazza a megelőző szolgáltatások listáját, mint pl rendelői megfigyelés, oltás, gyógysportok és szabadidős tevékenységek);

V - orvosi rehabilitációs szolgáltatások(ez a rész tartalmazza a betegek szociális és orvosi rehabilitációjával kapcsolatos szolgáltatások listáját).

Minden modell szekcióban a komplex és a komplex orvosi szolgáltatások osztályokra vannak osztva. A felosztás a megállapított lista szerint történik orvosi szakterületek. Az OK SKMU 69 osztályrészleggel rendelkezik. A következő osztályrészeket különböztetjük meg:

001 - szülészet és nőgyógyászat;

002 - allergológia és immunológia;

003 - aneszteziológia és újraélesztés stb.

Az egyes komplex és komplex egészségügyi szolgáltatások osztályrészei konkrét komplex és komplex egészségügyi szolgáltatásokat sorolnak fel. A komplex vagy összetett egészségügyi szolgáltatás azonosításának és az iparági osztályozóba való beillesztésének fő elve a szolgáltatás összetételének leírása.

A felsorolt ​​komplex és komplex gyógyászati ​​szolgáltatások mindegyike teljes körű diagnosztikai vagy terápiás értékkel rendelkezhet, amely teljes mértékben megfelel a komplex és komplex egészségügyi szolgáltatás definíciójának.

Így például egy egyszerű orvosi szolgáltatás „máj- és epeúti megbetegedések tapintása” csak az egyszerű orvosi szolgáltatásokkal együtt fontos „az anamnézis és panaszok gyűjtése a máj és az epeúti betegségekre”, a „betegségek vizuális vizsgálata” a máj és az epeutak, „ütőhangszerek máj- és epeúti betegségekre” stb. Ez a megközelítés egy komplex orvosi szolgáltatási „elsődleges előjegyzést (vizsgálat, konzultáció) alkot. A jövőben az orvosi ellátás diagnosztikus szakaszának kialakításához komplex orvosi szolgáltatások összekapcsolása szükséges „általános (klinikai) vérvizsgálat”, „biokémiai általános terápiás vérvizsgálat”, „ ultrahangvizsgálat szervek hasi üreg”, egyszerű orvosi szolgáltatások „az epehólyag radiográfiája”, „máj radiográfiája” stb., ami egy komplex orvosi szolgáltatás „májelégtelenség diagnosztizálására vonatkozó komplex vizsgálatához” vezet.

Az orvosi szolgáltatások gyakorlati egészségügyi ellátásban történő igénybevétele megköveteli a minőségükre vonatkozó egyes jogi, szervezeti, módszertani és egyéb követelmények betartását. Ezzel kapcsolatban, mielőtt a különböző megelőző, diagnosztikus és terápiás eljárásokat bevezetnék az egészségügyi intézmények munkájába, mindannyian kötelező szabványosításon mennek keresztül. Az egészségügyi szabványosítási rendszer előírja az egészségügyi ellátás végrehajtására vonatkozó szabványok és protokollok kidolgozását és elfogadását.

Az orvosi szolgáltatások szabványai

Az orvosi szolgáltatások szabványosítási folyamata előírja a végrehajtásuk feltételeire, az orvosi technológiákra (betegkezelési protokollokra) és az eredményekre (eredményekre) vonatkozó követelmények kialakítását, amelyek lehetővé teszik az orvosi ellátás minőségének értékelését. Ugyanakkor a szabályozó dokumentumok tartalmazhatják a minimálisan szükséges és az ajánlott követelményeket is.

Alapértelmezett- normatív dokumentum konszenzussal kidolgozott és elismert testület által jóváhagyott, amelyben szabályokat állapítottak meg az egyetemes és ismételt felhasználásra, Általános elvek vagy a vonatkozó jellemzőket különféle típusok tevékenységek vagy azok eredményei, és amely egy adott területen a rendezettség optimális fokának elérésére irányul.

Már egy éve hatályban van az Orvosi Szolgáltatások új Nómenklatúrája, amelyet Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2017. október 13-i 804n számú rendelete hagy jóvá (a továbbiakban: Nómenklatúra, Orvosi Szolgáltatások Nómenklatúrája vagy Rendelet). 804n).

Természetesen már írtunk erről a nómenklatúráról - olvassa el cikkünket "". Ebben a munkában megemlítettük, hogy jogszabályi szinten nincs előírás az árlista kötelező megfelelésére orvosi szervezet Az orvosi szolgáltatások nómenklatúrája. Tekintettel azonban arra, hogy gyakran kapunk ilyen jellegű kérdéseket orvosi szervezetektől (a továbbiakban - MO), valamint az Orosz Egészségügyi Minisztérium 17-2/10/2- sz. 4323, 2018. július 4-én, úgy döntöttünk, hogy még egyszer visszatérünk ehhez a témához.

Kérjük figyeljen oda! Ebben a munkában az árlista orvosi szolgáltatások nómenklatúrájának való megfelelésének kérdését leginkább az egészségügyi szervezetekkel kapcsolatban tárgyaljuk. privát rendszer olyan egészségügyi szolgáltatók, amelyek fizetős egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak, és nem vesznek részt az állami garanciaprogramban. Röviden kitérünk azonban a kormányzati intézményekre is.

Először nézzük meg a jogszabály azon rendelkezéseit, amelyek így vagy úgy szólnak a nómenklatúráról, annak céljáról és alkalmazásáról.

Természetesen mindenekelőtt a 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvényhez fordulunk „Az állampolgárok egészségének védelmének alapjairól Orosz Föderáció"(a továbbiakban: 323. sz. szövetségi törvény), és azt találjuk, hogy a nómenklatúra "amennyire egyszer" szerepel benne. Mégpedig az Art. 4. része. 37 A 323. számú szövetségi törvény kimondja, hogy „az orvosi ellátás színvonalát a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv által megállapított módon alakítják ki, az orvosi szolgáltatások körének megfelelően...". De amint látja, ez a követelmény testünkre - a normatív jogi aktusok alkotóira - vonatkozik.

Térjünk rá közvetlenül az Orosz Egészségügyi Minisztérium 804n számú rendeletére, amely jóváhagyta a nómenklatúrát. A legelején a nómenklatúra definícióját látjuk - ez az egészségügyi szolgáltatások kódjainak és nevének szisztematikus listája. És semmi több. Az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának korábban hatályos, 2011. december 27-i 1664n számú rendelete a nómenklatúrát az „orvosi szolgáltatások listájaként” határozta meg.

2004. július 12-én az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma jóváhagyta az egészségügyi munkák és szolgáltatások nómenklatúráját. Ez a dokumentum (és nem lett törölve) jelenleg figyelembe vehető és használható például osztályozóként (különösen az „egészségügyben végzett munka” esetében, mert a jelenlegi nómenklatúra csak szolgáltatásokat tartalmaz). De természetesen nincs elsőbbsége a jelenleg működő Nomenklatúrával szemben. Nem fogunk részletesebben foglalkozni ennek a cselekménynek az állapotával - térjünk át a fő dologra.

Ebben a dokumentumban (az egyetlen az összes közül) a nómenklatúra céljáról beszél.Így a nómenklatúra kidolgozásának és végrehajtásának célja egységes szabályozási keret biztosítása az egészségügyi ellátásban az Orosz Föderáció egész területén, beleértve a betegek kezelésének protokolljait, a komplex és összetett egészségügyi szolgáltatások elvégzésének módszereit, az engedélyezési követelményeket és a feltételek, felszerelési lapok egészségügyi intézmények. A nómenklatúrát a következő problémák megoldására fejlesztették ki:

• Az egészségügyben az osztályozási és kódolási rendszer kialakításának és működésének biztosítása;
• Az orvosi ellátásban részt vevő szervezetek közötti interakció biztosítása;
• Egységes megközelítések kialakítása a kötelező és önkéntes egészségbiztosítás rendszerében az egészségügyi szolgáltatások árjegyzékének kialakítására;
• Egységes rendszer biztosítása az egészségügyi szolgáltatások gazdasági jellemzőinek felmérésére;
• Az egészségügyi intézmények diagnosztikai és kezelési képességeinek, valamint az egészségügyi ellátás elérhetőségének felmérésére szolgáló kritériumok és módszertan kialakítása.

De ez csak a nómenklatúra meghatározása, céljai és célkitűzései. És itt Nincs közvetlen utalás arra, hogy az egészségügyi szervezetek kötelesek a Nómenklatúrát ilyen vagy olyan módon alkalmazni tevékenységük során (beleértve a Nómenklatúra szerinti árlisták jóváhagyását is).

Térjünk át a 2012.10.04-i 1006. számú kormányrendelet által jóváhagyott, az egészségügyi szervezetek által nyújtott fizetős egészségügyi szolgáltatások szabályaira (a továbbiakban: Szabályzat vagy 1006. sz. PP). Ezekben sajnos nem találunk utasítást az orvosi szolgáltatások árlistájának a Nómenklatúrának való kötelező megfelelésére sem. Ezen kívül a bekezdésekben. 7 A Szabályzat 11. pontja kimondja, hogy az MO köteles a fogyasztókat (betegeket) tájékoztatni (többek között) a „ a fizetett orvosi szolgáltatások listája, feltüntetve az árakat rubelben, információkat az egészségügyi szolgáltatások feltételeiről, eljárásáról, formájáról és fizetésük módjáról" Amint látható, a Szabályzat nem ír elő egyéb követelményeket, beleértve a fizetős egészségügyi szolgáltatások listájának a Nómenklatúrának való megfelelését.

A szabályok emlékeztetnek arra, hogy a Honvédelmi Minisztériumnak be kell tartania az egészségügyi ellátásra vonatkozó eljárásokat. De jelenlegi eljárások szintén nem tartalmaznak követelményeket az MO árlistára vonatkozóan.

Ami az orvosi ellátás színvonalát illeti, fizetős orvosi szolgáltatások is nyújthatók teljesen az orvosi ellátás színvonala illetve a fogyasztó kérésére egyéni konzultáció formájában ill orvosi beavatkozások, ezen belül az orvosi ellátás színvonalát meghaladó mennyiségben.

Megjegyzés: A szabványok kifejezetten tartalmazzák az orvosi szolgáltatások nómenklatúrájából származó kódjait és megnevezéseit, ami logikus, mivel a szabványok az Art. 37 A 323. számú szövetségi törvényt az orvosi szolgáltatások nómenklatúrájának megfelelően dolgozták ki. Az összes szabványt akkor tették közzé, amikor a méz régi nómenklatúrája érvényben volt. szolgáltatások (1664n számú rendelettel jóváhagyva). A szabványokban gyakorlatilag nincs változás. Ennek eredményeként a szabványokban szereplő szolgáltatás kódja és neve megfelel a már lejárt nómenklatúrának. Néhány szolgáltatási kód azonban a 804n rendelési számban eltér az 1664n rendelési számtól. Például, genetikai kutatás az új nómenklatúrában külön típus orvosi szolgálat "27". A régi nómenklatúrában a genetikai vizsgálatokat más mézfajták közé sorolták. szolgáltatások - „08” (a szövetek morfológiai vizsgálata), „12” (szervek és szövetek funkcióinak vizsgálata speciális eljárások, eszközök és technikák segítségével).

A fentiekből az következik, hogy még az egészségügyi ellátás színvonala sem felel meg a jelenleg hatályos egészségügyi szolgáltatások körének, annak ellenére, hogy a Ptk. 37 Szövetségi törvény 323. sz. Akkor miért kellene az egészségügyi szervezetek árlistáinak kifogástalanul megfelelniük az egészségügyi szolgáltatások körének? Szerény véleményünk szerint nem kellene, mert a jogszabály nem tartalmazza ezt a kötelező normát. Ezt azonban továbbra is csak a magánklinikák árlistái kapcsán gondoljuk bátran.

Igazságos lenne megmagyarázni, miért. Tény, hogy egyes szabályozási jogszabályok még mindig tartalmaznak utasításokat arra vonatkozóan, hogy az árjegyzéknek meg kell felelnie a nómenklatúrának. Ezek azonban nem a „magán” egészségügyi szervezetekre vonatkoznak, hanem kizárólag az állami és önkormányzati egészségügyi ellátórendszer egészségügyi szervezeteire vonatkoznak.

Például a Moszkvai Egészségügyi Minisztérium 2013. október 2-i 944. számú rendelete „A moszkvai egészségügyi rendszer állami szervezetei állampolgárok és jogi személyek számára fizetett szolgáltatások nyújtására vonatkozó szabályok jóváhagyásáról” (a továbbiakban: rendelet). 944. sz.) közvetlen utalást tartalmaz arra a fizetős szolgáltatások listái és a fizetős szolgáltatások árlistái (tarifák) összeállításra kerülnek a kódok feltüntetésével (Kérjük, vegye figyelembe, hogy csak a szolgáltatási kódról beszélünk, a nevéről nem) a nómenklatúra szerint nyújtott fizetős szolgáltatások.

Más törvények hasonló követelményeket tartalmaznak az állami tulajdonú egészségügyi szervezetekre, például az Oroszországi Gazdaságfejlesztési Minisztérium 2015. május 25-i 309. sz. rendelete, az Orosz Föderáció védelmi miniszterének 2016. december 15-i rendelete. 822 stb.

Itt árlistáról (=árjegyzékről) beszélünk, de a jelenlegi egészségügyi jogszabályok ritkán használnak ilyen fogalmat. Nincs hivatalos definíció sem arra vonatkozóan, hogy mi számít árlistának egy egészségügyi szervezet esetében.

Az „árlista” fogalmának meghatározása különböző GOST-okban jelenik meg. Kombinált elemzésükből arra a következtetésre juthatunk, hogy az árlista az áruk, szolgáltatások stb. rendszerezett listája, amely feltünteti az árakat és néha rövid jellemzőket.

Ugyanakkor mindannyian tökéletesen megértjük, még meghatározások nélkül is, hogy a moszkvai régió árlista (legalábbis) az orvosi szolgáltatások listája, feltüntetett árakkal. Itt abbahagyjuk, mert úgy gondoljuk, hogy itt felesleges a terminológia elmélyülése.

Más kérdés, hogy lehet-e egyenlőségjelet tenni az „árlista” és a „fizetős egészségügyi szolgáltatások listája” közé. Hétköznapi szinten nyugodtan kijelenthetjük, hogy ezek egy és ugyanaz. A DZM 944-es számú rendelete (az egyetlen fentebb tárgyalt) azonban zavaró, valamiért elválasztja ezeket a fogalmakat. A sorrend azt jelenti, hogy " fizetős szolgáltatások listái és árlisták(díjszabás) a fizetős szolgáltatásokra vonatkozóan a jóváhagyott nómenklatúra szerinti fizetős szolgáltatások kódjainak feltüntetésével készül...” Ugyanakkor más szabályozási jogi aktusok (a fent említett 822. számú, 309. számú és mások) csak a „fizetős egészségügyi szolgáltatások jegyzékét” említik. Feltételezhető, hogy a DZM azt jelentette, hogy az árlista (tarifák) igazságos árak feltüntetése rubelben orvosi szolgáltatásokért.

Nyilvánvalóan nem hagyhattuk figyelmen kívül a létező valóságot. Hiszen a szabályozó hatóságok, sőt néha a bíróságok is inkább azon a véleményen vannak, hogy az árlistának meg kell felelnie a nómenklatúrának. Milyen „megfelelésről” beszélünk? Figyelembe véve a bírói gyakorlat azt mondhatjuk, hogy a megfelelés abban rejlik, hogy az árlistában a Nómenklatúrában feltüntetett egészségügyi szolgáltatások elnevezéseket (és esetenként egészségügyi szolgáltatások kódjait) használják.

Az árlista nómenklatúrának való meg nem felelése a fogyasztóvédelmi jogszabályok megsértésének minősül, nevezetesen a fogyasztó szükséges és megbízható tájékoztatáshoz való jogának megsértésének:

A Tatár Köztársaság Vakhitovszkij Kerületi Bíróságának 2017. június 18-i mulasztásos határozata. ügyben a 2-5411/2017

A Rospotrebnadzor határozatlan számú személy érdekében pert indított a Clinic LLC ellen. esztétikai orvoslás„Melissa” a jogellenes cselekmények beszüntetéséről, amelyek többek között abban nyilvánultak meg, hogy a klinika árlistáján olyan fizetős egészségügyi szolgáltatások (mezooxigén terápia, bioreparáció, biorevitalizáció stb.) megnevezései szerepeltek, amelyek nem szerepelnek a szakrendelésben. Az orvosi szolgáltatások nómenklatúrája. szolgáltatások. A rendelőintézet ezen intézkedései a hatóság szerint a fogyasztói jogok védelméről, nevezetesen a szükséges és megbízható tájékoztatáshoz való jogról szóló jogszabályok megsértését jelentik. A bíróság helyt adott a keresetnek, és felszólította a klinikát, hogy hagyjon fel a jogellenes cselekményekkel. A bíróság ugyanakkor az árlistával kapcsolatos témával kapcsolatban nem szolgált érvekkel arra vonatkozóan, hogy mi volt a jogszabálysértés.

A Tatár Köztársaság Kazany városa Privolzsszkij Kerületi Bíróságának távolléti határozata 2018. június 22-én. ügyben a 2-3837/2018

A Rospotrebnadzor határozatlan számú személy védelmében keresetet nyújtott be a Tan-Dent LLC-vel szemben, hogy kötelezze a végzés követelményeit. A hatóság jelezte, hogy egy rutinellenőrzés során fogyasztóvédelemmel kapcsolatos jogszabálysértéseket állapítottak meg, nevezetesen: fizetős egészségügyi szolgáltatásnyújtásban. szolgáltatások, a nyújtott szolgáltatásokkal kapcsolatos szükséges és megbízható információkat nem közlik a fogyasztóval egyértelmű és hozzáférhető formában. A Rospotrebnadzor szerint az egyik jogsértés az volt, hogy a cég árlistáján a méz neve szerepel. szolgáltatások nem felelnek meg a nómenklatúrának. A bíróság teljesítette a követelményeket, kötelezte a céget (többek között), hogy az egészségügyi szolgáltatások megnevezését a Nómenklatúra szerint hozza összhangba.

Az ufai Ordzsonikidze körzet 6. számú bírósági körzetének bírájának 2018. július 17-i határozata. ügyben az 5-364/2018

A klinika főigazgatója ellen az Art. 4. része alapján indult eljárás. 14.1 Közigazgatási szabálysértési kódex (végrehajtás vállalkozói tevékenység nélkül állami regisztráció vagy külön engedély (engedély) nélkül). A Roszdravnadzor által azonosított jogsértések egyike az volt, hogy a klinika árlistája nem tartalmazta az egészségügyi szolgáltatások Nómenklatúra szerinti kódjait és megnevezéseit.

A bírói gyakorlatból származó példák mindegyikének „problémája”, hogy nem az árlista és a nómenklatúra közötti eltérés az egyetlen jogsértés, amely az ügy keretei között jelenik meg. A bíróság pedig nem, mondjuk, „külön” az egyes feltételezett jogsértéseket, hanem teljes egészében értékeli. Sajnos van olyan bírói gyakorlat, ahol csak azért vonnák felelősségre, ha az árlista nem felel meg az Orvostudományi Nómenklatúrának. Nem találtunk szolgáltatásokat. A hivatkozott bírói gyakorlat ráadásul „vak”, hiszen nem tartalmaz a bíróság által értékelt árlistákat, és azokból gyakran megfelelő kivonatokat.

Sőt, időnként úgy tűnik, hogy hatóságaink éppen ehhez a logikához ragaszkodnak, amikor érveket próbálnak felhozni álláspontjuk igazolására, számon kérve a szervezetet. Ez történt az egyik esetben:

A Tatár Köztársaság Választottbíróságának 2016. május 25-i határozata. A65-3996/2016. számú ügyben a Tizenegyedik Választottbíróság 2016. augusztus 18-án kelt határozata. ügyben az A65-3996/2016.

Az Euromedklinik LLC bírósághoz fordult, hogy a Rospotrebnadzor határozatát törvénytelennek, megalapozatlannak és hatályon kívül helyezendőnek nyilvánítsa. A céget a hatóság a Kbt. 14.4 Közigazgatási szabálysértési kódex (szolgáltatásnyújtás gyenge minőségű vagy jogszabályban meghatározott követelményeket megsértve). A Rospotrebnadzor a „sértések” egyikeként azonosította az árlista és a nómenklatúra közötti eltérést (az árlista két szolgáltatásnevet tartalmazott: az egyiket az ügyfeleknek, a másikat a nómenklatúra szerint). Egyáltalán nem világos ugyanakkor, hogy mi köze van az árlistában szereplő két szolgáltatásnévhez és a nem megfelelő minőségű szolgáltatások nyújtásához. Szerencsére a bíróság felhívta erre a figyelmet, és kielégítette a társadalom követeléseit. A másodfokú bíróság a határozatot változatlanul hagyta.

Mint tudják, a bírósági döntéseket figyelembe kell venni, nem pedig a végső igazságként. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a bíróságok még mindig nem a névre, hanem a tényállásra összpontosítják a figyelmet:

A Perm Területi Választottbíróság 2014. július 28-i határozata. évi A50-9943/2014(az ügy nem kapcsolódik közvetlenül az árlista Nómenklatúrának való megfelelésének kérdéséhez).

A Rospotrebnadzor bírósághoz fordult, hogy az egyéni vállalkozót adminisztratív felelősségre vonja az engedély nélküli egészségügyi szolgáltatásnyújtásért. Az egyéni vállalkozó ragaszkodott ahhoz, hogy az általa nyújtott szolgáltatások nem egészségügyi jellegűek, mivel a szolgáltatások neve nem egyezik a listán szereplő egészségügyi szolgáltatások nevével. A bíróság ezt önmagában is megjegyezte A szolgáltatás elnevezésében lévő eltérés nem változtat annak tényleges tartalmán és a Nómenklatúra szerinti egyik vagy másik szolgáltatási kódhoz való hozzárendelés lehetőségén.

Ugyanakkor továbbra is fontos a bírósági határozatok jogszerűségének, valamint a felügyeleti hatóságok hatáskörének értékelése az ellenőrzések lefolytatása során.

A fő "játékos" be ez a probléma A Rospotrebnadzor cselekszik, ezért figyeljünk a hatáskörére. A Rospotrebnadzorra vonatkozó szabályzatot az Orosz Föderáció kormányának 2004. június 30-i 322. számú rendelete hagyta jóvá, amely kimondja, hogy a Rospotrebnadzor ellenőrzést és felügyeletet gyakorol (többek között) a fogyasztói jogok védelme, ideértve a fogyasztói jogok védelmére vonatkozó kapcsolatokat szabályozó előírások betartását.Így a Rospotrebnadzor nem jogosult megvizsgálni egy egészségügyi szervezetet az Egészségügyi Minisztérium törvényei által meghatározott követelmények betartása érdekében (például az orvosi ellátás eljárásainak és szabványainak betartása stb.). Most konkrétan az Egészségügyi Minisztérium törvényeiről beszélünk, nem pedig az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumról, amelyeket az egyesített minisztérium adott ki, mielőtt a Roszpotrebnadzor elhagyta osztályát, bár ez sem árnyalatoktól mentes.

Vagyis a Rospotrebnadzornak nincs joga ellenőrizni egy egészségügyi szervezetet az Egészségügyi Minisztérium 804n számú rendeletében megállapított követelmények betartása érdekében, mivel ez a szabályozási aktus nem szabályozza a fogyasztóvédelem területén fennálló kapcsolatokat. Ráadásul, amint azt már megtudtuk, egyáltalán nem tartalmaz követelményeket.

Amint azonban a bírói gyakorlatból származó példákból is kitűnik, a Rospotrebnadzor a fogyasztói jogok védelméről szóló törvény megsértésével vádolja az egészségügyi szervezeteket, nevezetesen a szükséges és megbízható információkhoz való fogyasztói jogok. Ugyanakkor a hatóság pontosítja, hogy ez a jogsértés a moszkvai régió árlistája és az orvosi nómenklatúra közötti eltérésben fejeződött ki (beleértve). szolgáltatások. Ezenkívül az RPN néha bíróság előtt követeli, hogy kötelezze a moszkvai régiót, hogy az árlistát a nómenklatúrával összhangban hozza.

Az Orosz Föderáció 1992. július 2-i 2300-1. számú, „A fogyasztói jogok védelméről” szóló törvénye valóban előírja a fogyasztónak a szükséges és megbízható tájékoztatás nyújtásának kötelezettségét.(a továbbiakban: ZPP). Tehát Art. 8 A PZPP a fogyasztó (esetünkben a beteg) jogáról beszél, hogy megkövetelje a szükséges és megbízható tájékoztatást a vállalkozóról, annak munkamódjáról és az általa nyújtott szolgáltatásokról. A szolgáltató (orvosi szervezet) viszont köteles haladéktalanul megadni a fogyasztónak a szükséges és megbízható tájékoztatást a szolgáltatásokról, biztosítva annak lehetőségét. a helyes választás. A PZPP ugyanakkor nem fejti ki, hogy mi tekinthető szükségesnek és megbízható információnak, hogyan határozzák meg a megbízhatóság és a szükségesség határait, kritériumait.

Nyilvánvalóan a Rospotrebnadzor értékeli az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos információk „szükségességét és megbízhatóságát” a nómenklatúrának való megfelelés szempontjából. Úgy gondoljuk azonban, hogy a nómenklatúra nem megfelelő „barométer”. Az ilyen információk szükségességét a 1006-os számú RF PP határozza meg (a Rospotrebnadzor ellenőrzési jogkörével kapcsolatban), amelyet az Art. 7. része alapján fogadtak el. 84 323. sz. szövetségi törvény és Art. 39,1 ZPP. A szabályok meghatározzák, hogy a moszkvai régiónak milyen információkat kell megadnia. Ilyen információk között szerepel a fizetett orvosi szolgáltatások listája, amely az árakat rubelben jelzi. Ugyanakkor, mint már említettük, a szabályzat nem írja elő, hogy a listának meg kell felelnie a nómenklatúrának.

Ami az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos információk megbízhatóságát illeti, a Rospotrebnadzornak joga van különféle bizonyítékokat felhasználni az ellenkező igazolására. Véleményünk szerint az árlista és a nómenklatúra közötti eltérés csak akkor értelmezhető úgy, hogy a beteget megbízhatatlan információval látja el, ha az egészségügyi szervezet által javasolt szolgáltatás megnevezése megtévesztheti a beteget, vagy kizárhatja az orvosi ismeretek helyes megértésének lehetőségét. kínált szolgáltatások. Ezenkívül a páciens egészségügyi szolgáltatásokról való tájékoztatása nyilvánvalóan nem korlátozódik az árlista megismerésének szakaszára, ezért a Rospotrebnadzornak további érveket kell felhalmoznia amellett, hogy a klinika megsérti a fogyasztók azon jogait, hogy szükséges és megbízható információkat kapjanak a szolgáltatásokról. orvosi ellátásának minden szakaszában. A szolgáltatás elnevezése és a Nómenklatúra közötti formai eltérés pedig nem értelmezhető és nem is értelmezhető jogsértésként, hiszen egyrészt az Egészségügyi Minisztérium 804n. számú rendelete nem szabályozza a fogyasztóvédelem területét, másrészt igen. nem tételezi fel az abban megnevezett szolgáltatásokat az egyedüli megfelelő és megbízható információfogyasztóként a szolgáltatásokról, harmadrészt pedig a Nómenklatúra csak az egészségügyi szolgáltatások általánosított elnevezéseit tartalmazza, és nem teljes körű, ahogy ezt maga az Egészségügyi Minisztérium is elismerte idén nyáron (erről lentebb olvashat bővebben ). Nyilvánvaló, hogy egy ilyen általánosított, nem kimerítő és lényegében műszaki-statisztikai, sőt ma már az MO használatához sem kötelező dokumentum nem szolgálhat az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos információk megbízhatóságának mutatójaként. Sőt, ha az „információ megbízhatóságát” csak a szolgáltatás nevének szintjén vizsgáljuk, az véleményünk szerint legalábbis nem döntő.

Egy olyan furcsa jelenséggel kapcsolatban, hogy a Roszdravnadzor az engedélyezési ellenőrzés során ellenőrzi egy egészségügyi szervezet árlistáját, hogy megfelel-e a nómenklatúrának (és erről az esetről fentebb közöljük), engedjük meg magunknak a következő gondolatot. Az árlista ellenőrzése nem képezi az engedélyezési ellenőrzés tárgyát, és még ha feltételezzük is, hogy a 1006. számú szabály betartásának ellenőrzésében „ül” (az engedélyezési ellenőrzés jogi része), akkor emlékezzünk vissza. az ugyanazon kötelező követelményeknek való megfelelés több felügyeleti hatóság általi ellenőrzésének megengedhetetlensége egy jogi személy vagy egy egyéni vállalkozó vonatkozásában (3. cikk Szövetségi törvény 2008. december 26-án kelt 294-FZ „A jogok védelméről jogalanyokÉs egyéni vállalkozókállami ellenőrzés (felügyelet) és önkormányzati ellenőrzés gyakorlása során”). Így egy egészségügyi szervezet árlistájának a nómenklatúrának való megfelelőségének ellenőrzését akár a Rospotrebnadzor, akár a Roszdravnadzor végezheti, de nem két osztály egyidejűleg/párhuzamosan. Ezenkívül az árlista ellenőrzése (kivéve annak tényét, hogy létezik bizonyos egészségügyi szolgáltatások listája, amely az árakat rubelben jelzi) nem „ül” a 1006-os szabályzatban, ezért végül is az ilyen ellenőrzés az „egyházmegye”. a Rospotrebnadzor, amely felhatalmazással rendelkezik a szükséges és megbízható információkhoz való fogyasztói jogok betartásának ellenőrzésére.

Ahogy az elején már írtuk, júliusban az orosz egészségügyi minisztérium 17-2/10/2-4323 számú, 2018.07.04.-i levelet adott ki „Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 10. napján kelt rendeletének kérelméről /13/2017 804n számú „Az egészségügyi szolgáltatások nómenklatúrájának jóváhagyásáról”, amely ismerteti az árnyalatokat ( Pontosabban kellett volna elmagyarázni az árnyalatokat, de sajnos) a Nómenklatúra szerinti szolgáltatások árlistájában történő feltüntetés tekintetében.

A minisztérium mindenekelőtt jelezte, hogy a nómenklatúra tartalmazza az orvosi szolgáltatások általános nevei, valamint az orvosi szolgáltatások nyújtotta listája nem teljes körű. Ez elég ahhoz, hogy levonjuk azt a következtetést, hogy egy orvosi szervezet határozottan túlléphet a nómenklatúrán. Ugyanakkor az egészségügyi szolgáltatás közvetlen Nómenklatúrából való hiánya nem jelenti azt, hogy az automatikusan kívül esik a jogszabályi kereteken, vagyis nem jelzi kétes egészségügyi szolgáltatási jogállását.

Az Egészségügyi Minisztérium szerint az egészségügyi szervezet a nyújtott egészségügyi szolgáltatás feltüntetésével megteheti a nómenklatúrával összhangban, továbbá adja meg attól függ teljesítmény jellemzők. Ezen túlmenően a Honvédelmi Minisztérium bővítheti az egészségügyi szolgáltatások listáját a 804n számú rendeletben meghatározottakhoz képest, amennyiben szolgáltatást nyújtanak. nem szerepel a nómenklatúrában.

Annak ellenére, hogy a hatóság ilyen nyilatkozata nem tartalmaz kifejezetten a „kötelezettségre” utalást (a minisztérium a „lehet” igét használja, nem a „kell” igét használja), általában a levelet nagyobb mértékben közvetettnek tekintik. annak jelzése, hogy az árjegyzéknek meg kell felelnie a nómenklatúrának. Így az Egészségügyi Minisztérium megjegyezte, hogy az egészségügyi szolgáltatások listájának összeállításakor egy orvosi szervezet kell alapulnia a listán ( FMP megjegyzés: ez a 2012.04.16-i kormányrendelet által biztosított listára vonatkozik. 291. sz) és a nómenklatúra. A minisztérium azonban nem jelezte, milyen mércével határozzák meg ezt a „kötelezettséget”. A hatóság eljárásokat, szabványokat említett, de ez semmiképpen nem jelenti automatikusan a Honvédelmi Minisztérium azon kötelezettségét, hogy az árlistát szigorúan a Nómenklatúra szerinti összhangba hozza.

Ezen kívül van még egy hiba az orosz egészségügyi minisztérium levelében. Az a tény, hogy a minisztérium a levélben ezt a kifejezést használja Fizetős egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó orvosi szervezetek" Ugyanakkor egyrészt az orvosi szervezetnek van egy tulajdoni formája (ami mindenképpen fontos, és gyökeresen megváltoztathatja a levél jelentését). Másodszor, a fizetős szolgáltatások nyújtása még nem jelzi, hogy az egészségügyi szervezet a magánegészségügyi rendszerhez tartozik. Fizetett szolgáltatások Az állami és önkormányzati egészségügyi rendszer egészségügyi szervezetei biztosíthatják, amelyeknek, mint már említettük, megvannak a saját „játékszabályai”.

Az Egészségügyi Minisztérium levele inkább összezavarta a dolgokat, mint hogy világos következtetéseket vonjunk le. Az állandó „konzervből a mustba” átmenet, a Honvédelmi Minisztérium „kötelezettsége” a nómenklatúrán alapuló árlista létrehozására vonatkozó konkrét érvek hiánya, annak felismerése, hogy a 804n rendelet rendelkezik a méz minden létező és lehetséges elnevezéséről. szolgáltatások stb. - mindez arra enged következtetni, hogy a Moszkvai Régiónak nincs kötelezettsége a nómenklatúra alapján árlistát készíteni, illetve annak megfelelni. Természetesen egyszerre a fő probléma tény, hogy már csak el kell magyarázni a felügyeleti hatóságoknak.

És „logikus” konklúzióként azt javasoljuk kedves olvasóinknak, hogy ezt továbbra is tartsák be, elnézést, a rohadt Nomenklatúra az árlisták kidolgozásakor. Igen, igen, így van, ezt javasoljuk, a közvetlen kötelezettség hiánya ellenére (tisztázzuk, hogy magánegészségügyi rendszer MO-ról beszélünk). Először is, ahogy mondják, néha könnyebb a testünknek adni, mint megmagyarázni, miért nem értesz egyet. Másodszor, a ragaszkodás nem azt jelenti, hogy „lépés jobbra, lépés balra – végrehajtás”. BAN BEN ebben az esetben Az Egészségügyi Minisztérium helyesen vette tudomásul, hogy az orvosi szervezet a kivitelezés sajátosságaitól függően tovább pontosíthatja az egészségügyi szolgáltatást, és szükség esetén bővítheti a szolgáltatások listáját, ha azok nem szerepelnek a Nómenklatúrában. Talán a való életben ez valóban indokolt.

Az ilyen intézkedések mindenképpen megvédik a szervezetet a szabályozó hatóságok támadásaitól. Az „ártatlanságának” bizonyítására irányuló tárgyalások és kísérletek pedig sok erőfeszítést, pénzt és időt vesznek igénybe az orvosi szervezetektől.

Azt viszont végképp nem bánjuk, ha egy egészségügyi szervezet úgy dönt, hogy harcba száll és bizonyítja az igazát, különösen a mi segítségünkkel.

Bármilyen szerviz hívható hasznos tevékenység, a rászorulók szükségleteinek kielégítése. A következő megfogalmazás azonban gazdaságilag és jogilag is korrektebb lesz.

A szolgáltatás minden olyan tevékenység vagy haszon, amelyet az egyik fél felajánlhat a másiknak, és amely nagyrészt megfoghatatlan, és nem eredményez semmi tulajdonjogot. A szolgáltatások előállítása kapcsolódhat egy termékhez annak anyagi formájában, vagy nem. A gazdasági hasznosság azonban eladhatóvá tesz egy szolgáltatást.

A szolgáltatás, ideértve az orvosi szolgáltatást is, egy anyagi termelés, amelynek immateriális termékét állítják elő.

A közgazdaságban E kapcsolat szempontjából az ilyen kapcsolat alanyai - a termelő és a fogyasztó (megbízó) - szolgáltatás előállítása és fogyasztása történik.

Jogi értelemben ezeket a feleket rendre vállalkozóként (egészségügyi gazdálkodó szervezetként), illetve megrendelőként (állampolgárként) mutatják be.

Szakmailag A feleket egy egészségügyi szakember (egészségügyi intézmény) és egy beteg képviseli. Ezekben a kapcsolatokban az orvos cselekedetei ill ápoló munkáltatója (gyógyintézete) cselekményének minősül.

Egészségügyi szolgáltatás egy fajta Professzionális szolgáltatások. A szolgáltatásnyújtás során a törvény fokozott követelményeket támaszt az előadóművész képesítésével szemben. A jogszabály nemcsak az ilyen tevékenységet folytató gazdálkodó szervezet, hanem a szolgáltató számára is különleges jogképességet állapít meg.

Ez az alapja a végrehajtási engedély kiadásának eljárásának orvosi tevékenység valamint az egészségügyi szolgáltató szakszerűségét igazoló igazolások. Csak megfelelő képesítéssel rendelkező orvosok vagy nővérek végezhetnek egészségügyi tevékenységet.

Az egészségügyi dolgozók főként olyan beteg személlyel foglalkoznak, akinek a gyógyítása, helyreállítása és egészségének javítása érdekében speciális tevékenységet végeznek, beleértve a beteg szervezetének invazív és non-invazív befolyásolási módszereit.

Az emberi test, mint az orvosi tevékenység alanya és az egészségre gyakorolt ​​célzott hatás, mint tárgy jelentősen megkülönbözteti az egészségügyi szolgáltatást a többi szakmai szolgáltatástól.

Az orvosi szolgáltatásoknak számos osztályozása létezik. A legteljesebb a következő:

• Természete szerint: megelőző, szakértői, szervezési, statisztikai, diagnosztikai, terápiás, kombinált, rehabilitációs.
• Az egészségügyi struktúra szegmensei szerint: egészségügyi és higiéniai, epidemiológiai, járóbeteg, poliklinika, fekvőbeteg.
• Orvosi ellátás szintje szerint: felkészítő, orvosi, szakképzett, szakirányú.
• Időbeli intenzitás szerint: mentő, sürgősségi, tervezett.
• Az orvosi szolgáltatások forrásának minősítése szerint: alacsony, közepes, magas.
• Technológia szerint: rutin, high-tech.
• Invazivitás szerint: nem invazív, invazív.
• Szabványnak való megfelelés szerint: szabványnak való megfelelés, szabvány nem teljesítése (indokolt, indokolatlan, hibás).
• A teljesítés ideje szerint végeredmény: a feltételeknek megfelelő, nem a feltételeknek megfelelő.
• A végeredmény szerint: megfelelő, részben megfelelő, nem megfelelő.
• A megfelelés szerint jogi normák: az előadóművész funkcióinak megfelelő, az előadóművész funkcióinak nem megfelelő, hibás, hanyag (a fogyasztó egészségkárosodását vagy halálát okozza).

Ez a besorolás útmutatóul szolgálhat a vezetők, az egészségügyi szervezők és a biztosítótársaságok szakértői számára munkájuk során.

Az osztályozással való munka egyszerűsítése érdekében, tekintettel a tanulmány marketing jellegére, néhány fő kategória marketinges értelmezését célszerű megadni.

Megelőzésorientált egészségügyi rendszer különféle betegségek, a betegségek terjedésének megakadályozása, a lakosság egészségi szintjének megőrzése, fogyasztói csoportok - ezek a megelőző egészségügyi szolgáltatások.

Magasan képzett szakember (vezető, orvos, ápolónő) törvényben vagy rendeletben előírt módon elrendelt intézkedési rendszere a szervezeti, statisztikai, diagnosztikai, terápiás és egyéb egészségügyi szolgáltatások minőségének tökéletességének vizsgálatára. megvalósításuk vagy végeredményük folyamatában, értékelésük dokumentálásával végződő ún szakorvosi szolgáltatások.

Független szakorvosi szolgáltatások – egészségügyi tulajdonsággal különféle formák ingatlan. A szakértői szolgáltatások gazdasági egyenértékének meghatározása a vizsgálat megszervezéséhez szükséges összes idő- és pénzeszközök alapján történik, tarifa szakértők, gazdasági hatékonyság szakértői megoldás megvalósításának eredménye.

A szervezeti orvosi szolgáltatások mindig a szakorvosi szolgáltatások következményei, megváltoztatják a meglévő egészségügyi ellátási rendszert annak minőségének javítása, a források és az egészségügyi források felhasználásának hatékonyságának növelése érdekében.

A szervezeti orvosi szolgáltatások hatékonyságát az egészségügyi mutatók (népességcsoportok, régiók) mennyiségi változásaival értékelik. A kvantitatív egészségügyi mutató pozitív változása a szervezeti orvosi szolgáltatás helyességét, a szakvélemény objektivitását, a vezető fizetőképességét jelzi.

Az egészség kvantitatív mutatójának dinamikájának hiánya a szervezeti egészségügyi szolgálat fellépése és a végrehajtás során adott pénzügyi injekciók eredményeként, éppen ellenkezőleg, hangsúlyozza annak eredménytelenségét. Megkérdőjeleződik a megvalósítást előkészítő szakemberek, egészségügyi vezetők hozzáértése.

A szakértői és szervezési szolgáltatások olyan termékek, amelyeket az orvosi szolgáltatások értékesítőjének piacára szánnak csoportos használatra.

Akciók egészségügyi dolgozó(orvos, ápoló) a betegség és szövődményei helyes és dinamikusan változó diagnózisának felállítása, a beteg (fogyasztói) betegségének lefolyásának prognózisa – diagnosztikai szolgáltatás.

Meg kell különböztetni a klinikus és a műszerész diagnosztikai szolgáltatásait. Az első szolgáltatásai a fogyasztó folyamatos megfigyelésének és tanulmányozásának termékei. A második terméke az anatómiai, funkcionális változások a fogyasztó szervezetében a vizsgálat időpontjában.

A klinikus a műszerész orvosi szolgáltatásainak ügyfele. A klinikussal ellentétben a műszerész diagnosztikai (sugárzás), elektrofiziológiai és laboratóriumi eszközöket vesz igénybe a megrendelt szolgáltatás elvégzéséhez. A klinikus az összesített információk alapján diagnózist állít fel, és meghatározza a diagnosztikai folyamat taktikáját.

Gyógyító orvosi szolgáltatások elválaszthatatlanul kapcsolódnak a diagnosztikusokhoz, és az anatómiai és funkcionális változások helyreállítására összpontosítanak, kísérő betegségek optimálisban rövid idő. Sokfélék (pszichoterápiás, sebészeti, gyógyászati ​​stb.).

Az orvosi szolgáltatások megvalósítása lehet közvetlen (orvosi), közvetett (orvos - orvosi eszköz - beteg), csoportos gyógyítás. Az állami egészségügyi ellátórendszerben a kezelési szolgáltatások eladója az állam. A kezelési szolgáltatások volumenét az egészségügyi és egészségügyi intézmények finanszírozása szabályozza.

Az orvosi szolgáltatások ügyfele államrendszer az egészségügy a klinikus, a fogyasztó a beteg. Meg kell jegyezni, hogy az állami egészségügyi ellátórendszer egészségügyi szolgáltatásai a diagnosztikai és kezelési folyamat megszervezésének elfogadott sémáitól, a piaci szegmens színvonalától függenek, és merevség jellemzi őket, hogy korlátozzák az orvosi szolgáltatások kiválasztásának lehetőségeit mind a betegek számára. eladó” (klinikus) és a „vevő” (beteg). A beteg vágya, hogy egy másik piaci szektorban vásároljon egészségügyi szolgáltatásokat közegészségügy tervszerűen, főszabály szerint egészségügyi szinten döntöttek, és minden esetben bizonyos erőfeszítést igényelt a fogyasztótól.

A kezelés utáni szociális adókedvezmény megszerzéséhez be kell nyújtania a Szövetségi Adószolgálatnak az orvosi szolgáltatások kifizetéséről szóló igazolást, amely tartalmazza a „szolgáltatás kódja” mezőt. Az igazolási űrlap kitöltésekor vagy annak helyességének ellenőrzésekor felmerül a kérdés:

Milyen 1-es vagy 2-es szolgáltatáskód szerepel az orvosi szolgáltatások kifizetését igazoló igazoláson?

Kódok az orvosi szolgáltatások fizetését igazoló igazolásban: adólevonás összege

Az adóhatósághoz benyújtandó egészségügyi szolgáltatási kódok azt mutatják, hogy az egészségügyi szolgáltatás milyen kezelésre vonatkozik, és milyen összegű levonásra jogosult:

• Rendszeres ellátás (1-es egészségügyi szolgáltatások kódja). Az adólevonás összege 120 000 rubelre korlátozódik. Az adó-visszatérítés legfeljebb 120 000 RUB 13 százaléka. (15 600 RUB).
• Drága kezelés (2-es kód). Az adólevonás összege megegyezik az ilyen kezeléssel kapcsolatos kiadásaival (csak a bevétele korlátozza – nem tud több adót visszaadni, mint amennyit a fizetéséből visszatartottak). Az adó-visszatérítés mértéke a 2-es kódú szolgáltatás kezelési költségének 13%-a.

Az 1-es és 2-es kód az orvosi szolgáltatások kifizetését igazoló igazolásban: Mit tartalmaz?

Megtudtuk, miben különbözik az 1-es kód a 2-es kódtól az adóigazolásban. Egy egészségügyi szervezet alkalmazottja kitölti a „szolgáltatás kódja” mezőt az orvosi szolgáltatások listájának és a drága kezelések listájának megfelelően (az orosz kormány 2001. március 19-i 201. számú rendeletével jóváhagyva).

Orvosi szolgáltatások listája (1-es kód):

• Diagnosztikai és kezelési szolgáltatások a lakosság sürgősségi egészségügyi ellátása során.
• Diagnosztikai, megelőzési, kezelési és orvosi rehabilitáció a lakosság járóbeteg egészségügyi ellátása során (beleértve nappali kórházakés háziorvosi (családi) orvosok), beleértve az orvosi vizsgálatot is.
• Diagnosztikai, megelőzési, kezelési és orvosi rehabilitációs szolgáltatások a lakosság fekvőbeteg egészségügyi ellátása során (beleértve a nappali kórházakat is), beleértve az orvosi vizsgálatot is.
• Diagnosztikai, megelőzési, kezelési és orvosi rehabilitációs szolgáltatások a lakosság orvosi ellátásában
• A lakosság számára nyújtott egészségügyi oktatási szolgáltatások.

A költséges kezelési módok listája (2-es kód), amelyeknél a ténylegesen felmerült kiadások összegét veszik figyelembe az adólevonás mértékének meghatározásakor.

1 és 2 hüvelykes kód 3 személyi jövedelemadó bevallás

Az adó-visszaigénylés a kezelési költségek összegét feltüntető 3. szja bevallás benyújtását követően történik. Pontosan ki kell töltenie azt a 3-NDFL nyilatkozatot, amely abban az évben volt érvényes, amikor a kezelést megkapta és kifizette.

Az 1-es és a 2-es kód kiadásai az 5. számú melléklet különböző mezőiben jelennek meg. „Szabvány és szociális számítás adólevonások, valamint az Orosz Föderáció adótörvényének 219.1. cikke által megállapított befektetési adólevonások":

• költséges kezelés (2-es kód) a 2.3 „Drága kezelési módok költségeinek összege” pontban;
• egészségügyi szolgáltatások (1-es kód) a 3.2 „Orvosi szolgáltatásokért fizetett összeg (kivéve a költséges kezelési módok költségeit) és gyógyászati ​​felhasználásért fizetett összeg.”

Az 1-es vagy 2-es szolgáltatáskód az orvosi szolgáltatások kifizetését igazoló igazolásban: fogászati ​​kezelés

A fogászati ​​szolgáltatások meglehetősen drágák lehetnek. De csak néhányan jogosultak drága fogászati ​​kezelésre a 2-es kód alatt. A fogászati ​​orvosi szolgáltatások fizetési igazolásában szereplő szolgáltatáskóddal kapcsolatos további információkért lásd: