Mennyi inzulint kell beadni az okroshka-val. Intenzív inzulinterápia. Hogyan kell kiszámítani a hosszan tartó injekció mennyiségét

Az inzulin adagjának kiszámítása szükséges a beteg számára diabetes mellitus a szervezet normális működésének fenntartásához és a betegség kiújulásának segítéséhez. Az inzulin adagját biológiai hatásegységek - egységek - képviselik. Ezt a gyógyszert speciális palackokban értékesítik. Egy 5 ml-es üveg 200 egység inzulint tartalmaz. Egyszerű számításokkal megállapíthatja, hogy 1 ml anyag 40 egységnyi gyógyszert tartalmaz. Az inzulin adagjának beadásához speciális fecskendőt használnak, amely egységekkel van megjelölve.

Hogyan határozzuk meg a kenyér egységek számát

A cukorbetegek étrendjének fő „jelzője” a szénhidrátok. Egy adott termékben lévő tartalmuk meghatározásához az XE szemcseegységet használják, amely hagyományos számítási egységként működik. Feltételezések szerint 12 g nettó szénhidrátot tartalmaz, és 1,7-2,7 mmol/l-rel emelheti a vércukorszintet. Annak megállapítására, hogy hány szénhidrát van benne késztermék, a termék csomagolásán feltüntetett szénhidrát mennyiséget el kell osztani 12-vel. Például a kenyér gyári csomagolásán fel van tüntetve, hogy 100 g termék 90 g szénhidrátot tartalmaz, ezt a számot 12-vel elosztva kiderül, hogy 100 g kenyér 7,5 XE-t tartalmaz.

Hogyan határozzuk meg a glikémiás indexet

A GL - glikémiás terhelés egy olyan mutató, amely tükrözi az élelmiszerekben lévő szénhidrátok minőségét és mennyiségét. A kiszámításához tudnia kell glikémiás index– GI százalékban. Ez a mutató azt a sebességet tükrözi, amellyel a szénhidrátok felszívódnak a szervezetben. Lehetővé teszi, hogy hozzávetőlegesen meghatározza, hogyan fog emelkedni a vércukorszint egy adott termék emésztése után a standardhoz képest. Például a 80-as GI azt jelenti, hogy miután a páciens 50 g bizonyos terméket elfogyasztott, a vércukorszint 80%-a lesz annak az értéknek, amelyet 50 g tiszta glükóz elfogyasztása után a vérben megfigyeltek.

A szükséges inzulin adag beadása és kiszámítása

Az inzulin kiszámításakor figyelembe kell venni a cukorbetegség kompenzációjának mértékét. Ne feledje azt is, hogy 1 testtömeg-kilogrammonként legfeljebb 1 egységnyi gyógyszer adható be naponta egy cukorbetegnek, különben túladagolás léphet fel.

Adagolás betegek számára változó mértékben betegségek:

1. Azok számára, akiknél a közelmúltban diagnosztizáltak 1. stádiumú betegséget – 0,5 U/kg.
2. Aki 1. stádiumú cukorbetegségben szenved, és a kompenzáció időtartama 1 év vagy több - 0,6 NE/kg.
3. Az 1-es stádiumú cukorbetegség súlyosságával és instabil kompenzációval rendelkezők - 0,7 U/kg.
4. Dekompenzált cukorbetegségben szenvedők – 0,8 U/kg.
5. Ketoacidózissal szövődött diabetes mellitusban szenvedőknek – 0,9 U/kg.
6. Terhes nőknek a 3. trimeszterben 1,0 egység / kg-ot írnak fel.

A hosszú hatástartamú inzulin adagolásának köszönhetően a viselkedést szimuláló hatás érhető el természetes hormon. Ezt a gyógyszert általában reggeli és vacsora előtt adják be. A gyógyszert általában nem adják be más étkezések során. Hatékony dózis rövid és ultrarövid gyógyszer naponta 14 és 28 egység között kell változnia. Ez a mutató a körülményektől és a vércukorszinttől függően változhat. Ez állandó önellenőrzést igényel glükométer segítségével.

Az inzulin adagjának meghatározásakor a következő adatokra kell támaszkodni:

• glükózszint a vizeletben és a vérben;
• napszak;
• az injekció beadása után fogyasztani tervezett szénhidrátmennyiség;
• fizikai aktivitás étkezés előtt és után.

A fenti tényezők meghatározóak a számítás során, de nem az egyedüliek.

Az inzulin kiszámításakor a következő képletet kell használnia: napi adag egység × testtömeg, majd el kell osztani 2-vel. napi adag 0,7 egység. Ha megszorozzuk a 70 kg-nak megfelelő testsúllyal, 49-et kapunk. 2-vel elosztva 24-et kapunk (az értéket kerekítjük). Vagyis reggelinél 14 egységet, vacsoránál 10 egységet kell beírni.

Számítsuk ki az ICD-t: 49-24=25. Innen azt kapjuk, hogy reggeli előtt 9-11, ebéd előtt 6-8, vacsora előtt 4-6 egységet kell beírni. Ezután be kell állítania a gyógyszer mennyiségét a glikémiás szinttől függően. Figyelmeztetjük: ez a számítás hozzávetőleges, és kötelező korrekciót igényel. A sikeres csökkentése érdekében megnövekedett teljesítmény, akkor az aktuális glükózkoncentrációt kell figyelembe venni.

Ha folyamatosan figyeli a vércukorszintjét, helyesen számítja ki az inzulin adagját és betartja az orvos összes ajánlását, hosszú és aktív életet élhet.

Fontos tudni:

A diabetes mellitus olyan betegség, amelyben a hipoglikémiás hormon abszolút vagy relatív hiánya alakul ki az emberi szervezetben.

Ez a hormon játszik fontos szerep az emberi szervezetben, de fő feladata a vércukorszint csökkentése.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek élethosszig tartó inzulin injekciót írnak elő.

2-es típusú cukorbetegségben szenvedők hosszú ideje tabletta gyógyszerek szedésére korlátozódhat. Injekciókat írnak fel nekik a betegség dekompenzációja és a szövődmények megjelenése esetén.

Az inzulinterápia élettani alapjai

A modern farmakológia teremt teljes analógok emberi hormon. Ide tartozik a sertéshús és a kifejlesztett inzulin génmanipuláció. A hatás időtartamától függően a gyógyszereket rövid és ultrarövid, hosszú távú és ultrahosszú gyógyszerekre osztják. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek összekeverik a rövid távú hormonokat és kiterjesztett érvényesség.

Az 1-es típusú cukorbetegek kétféle injekciót kapnak. Hagyományosan ezeket „alap” és „rövid” injekcióknak nevezik.

1 típust 0,5-1 egység kilogrammonként naponta írnak elő. Az átlag 24 egység. A valóságban azonban az adagok jelentősen eltérhetnek. Így például egy olyan személynél, aki csak nemrégiben szerzett tudomást a betegségéről, és elkezdte beadni a hormont, az adagot többször csökkentik.

Ezt diabéteszes nászútnak hívják. Az injekciók javítják a hasnyálmirigy működését, és a megmaradt egészséges béta-sejtek elkezdik kiválasztani a hormont. Ez az állapot 1-6 hónapig tart, de az előírt kezelés, diéta és a fizikai aktivitás A „nászút” hosszabb ideig is eltarthat. A rövid távú inzulint a főétkezések előtt kell beadni.

Hány egységet tegyek evés előtt?

Az adag helyes kiszámításához először ki kell számítania, hogy mennyi XE van az elkészített edényben. A rövid hatású inzulint XE-nként 0,5-1-1,5-2 egység sebességgel fecskendezik be.

Fontos megérteni, hogy minden ember teste egyéni, és mindenkinek megvannak a maga igényei. Úgy gondolják, hogy az adagoknak nagyobbnak kell lenniük reggel, mint este. De ezt csak a cukorszint ellenőrzésével tudod megállapítani. Minden cukorbetegnek félnie kell a túladagolástól. Hipoglikémiás kómához és halálhoz vezethet.

Amikor a betegséget először diagnosztizálják, a személy az endokrinológiai osztályon kerül kórházba, ahol hozzáértő orvosok választják ki a szükséges adagokat. De ha egyszer otthon van, előfordulhat, hogy az orvos által előírt adag nem elegendő.

Ezért minden beteg egy cukorbeteg iskolába jár, ahol megtanítják neki, hogyan kell kiszámítani a gyógyszert és kiválasztani a helyes adagot a kenyéregységek alapján.

A cukorbetegség adagjainak kiszámítása

A gyógyszer megfelelő adagjának kiválasztásához önellenőrző naplót kell vezetnie.

Azt állítja:

• glikémiás szint étkezés előtt és után;
• elfogyasztott kenyér egységek;
• beadott dózisok.

A napló segítségével nem lesz nehéz kitalálni az inzulinszükségletét. A páciensnek magának kell tudnia, hány egységet kell beadnia, és próba-hibával határoznia kell szükségleteit. A betegség kezdetén gyakrabban kell hívnia vagy találkoznia egy endokrinológussal, kérdéseket kell feltennie és válaszokat kell kapnia. Ez az egyetlen módja annak, hogy kompenzálja betegségét és meghosszabbítsa életét.

1-es típusú cukorbetegség

Ilyen típusú betegség esetén az „alapot” naponta 1-2 alkalommal injektálják. Ez a választott gyógyszertől függ. Némelyikük 12 óráig, míg mások egy egész napig tartanak. A rövid hormonok közül leggyakrabban a Novorapid és a Humalog használatos.

A Novorapidban a hatás az injekció beadása után 15 perccel kezdődik, 1 óra múlva éri el csúcspontját, vagyis a maximális hipoglikémiás hatást. És 4 óra múlva leáll.

A Humalog az injekció beadása után 2-3 perccel kezd el hatni, fél óra múlva éri el csúcspontját, és 4 óra múlva teljesen leállítja a hatását.

Videó egy példával az adag kiszámítására:

2-es típusú diabétesz

A betegek hosszú ideig injekciók nélkül járnak, ennek oka az a tény, hogy a hasnyálmirigy önmagában termeli a hormont, és a tabletták növelik a szövetek érzékenységét.

Az étrend be nem tartása túlsúly, a dohányzás a hasnyálmirigy gyorsabb károsodásához vezet, és a betegeknél abszolút inzulinhiány alakul ki.

Más szavakkal, a hasnyálmirigy leállítja az inzulintermelést, és a betegeknek injekciókra van szükségük.

A betegség kezdeti szakaszában a betegek csak alapinjekciókat írnak elő.

Az emberek naponta 1-2 alkalommal injekciózzák. És az injekciókkal párhuzamosan tablettákat is bevesznek.

Amikor az „alap” elégtelenné válik (a beteg gyakran magas cukor a vérben szövődmények jelentkeznek - látáscsökkenés, veseproblémák), hormont írnak fel neki rövid színészi játék minden étkezés előtt.

Ebben az esetben is részt kell venniük egy cukorbeteg iskolai tanfolyamon XE számítás és helyes kiválasztás adagokat

Inzulinterápiás rendek

Számos adagolási rend létezik:

1. Egy injekció - ezt a kezelési rendet leggyakrabban 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek írják fel.
2. Az 1-es típusú cukorbetegség esetén többszörös injekciós sémát alkalmaznak.

A modern tudósok azt találták, hogy a gyakoribb injekciók a hasnyálmirigy munkáját utánozzák, és kedvezőbb hatással vannak az egész test munkájára. Erre a célra inzulinpumpát hoztak létre.

Ez egy speciális pumpa, amelybe rövid hatású inzulint tartalmazó ampullát helyeznek be. Ebből egy mikrotűt rögzítenek az emberi bőrre. A szivattyú be van állítva speciális program, amelyen keresztül percenként inzulin gyógyszer kerül az ember bőre alá.

Étkezés közben egy személy beállítja a szükséges paramétereket, és a pumpa önállóan beadja a szükséges adagot. Az inzulinpumpa az remek alternatívaállandó injekciók. Ezen kívül ma már vannak olyan pumpák, amelyek képesek mérni a vércukorszintet. Sajnos maga a készülék és a havi fogyóeszközök drága.

Az állam minden cukorbetegnek biztosít speciális injekciós tollat. Vannak eldobható fecskendős tollak, vagyis miután elfogy az inzulin, kidobják, és kezdődik az új. Az újrafelhasználható tollakban a gyógyszert tartalmazó patront kicserélik, és az toll tovább működik.

A fecskendő toll egyszerű mechanizmussal rendelkezik. A használat megkezdéséhez be kell helyeznie egy inzulinpatront, rá kell helyeznie egy tűt, és be kell állítania a szükséges inzulinadagot.

A fogantyúk gyermekek és felnőttek számára is elérhetők. A különbség az, hogy a gyermek tollak esetében az inzulin lépése 0,5 egység, a felnőtteknél pedig 1 egység.

Az inzulint a hűtőszekrény ajtaján kell tárolni. De a minden nap használt fecskendőnek nem szabad a hűtőszekrényben lennie, mivel a hideghormon megváltoztatja tulajdonságait és provokálja a lipodystrophia kialakulását - gyakori szövődmény inzulinterápia, melynek során csomók képződnek az injekció beadásának helyén.

A forró évszakban, valamint a hideg évszakban el kell rejtenie a fecskendőt egy speciális burkolatba, amely megvédi az inzulint a hipotermiától és a túlmelegedéstől.

Az inzulin adagolásának szabályai

Maga az injekció nem nehéz. Mert rövid inzulin a has gyakrabban használatos, a hosszú (alap) pedig a váll, a comb vagy a fenék.

A gyógyszernek be kell jutnia a bőr alatti zsírba. Ha az injekciót helytelenül hajtják végre, lipodystrophia alakulhat ki. A tűt a bőrredőre merőlegesen szúrják be.

Algoritmus fecskendő tollal történő beadásához:

1. Mossa meg a kezét.
2. A fogantyú nyomógyűrűjén tárcsázzon 1 egységet, amely a levegőbe kerül.
3. Az adagot szigorúan az orvos által előírt módon állítják be, az endokrinológussal egyeztetni kell. A szükséges darabszámot összegyűjtik és bőrredőt készítenek. Fontos megérteni, hogy a betegség kezdetén az egységek enyhe növekedése is előfordulhat halálos adag. Ezért szükséges a vércukorszint gyakori mérése és önellenőrző napló vezetése.
4. Ezután meg kell nyomnia a fecskendő alját, és be kell fecskendeznie az oldatot. A gyógyszer beadása után a redő nem tűnik el. 10-ig kell számolnia, és csak ezután húzza ki a tűt, és engedje el a hajtást.
5. Nem adhat be injekciót olyan helyre, ahol nyílt sebek, kiütések a bőrön, a hegek területén.
6. Minden új injekciót új helyre kell beadni, vagyis ugyanarra a helyre beadni tilos.

Oktatóvideó a fecskendő toll használatáról:

Néha a 2-es típusú cukorbetegeknek inzulinfecskendőt kell használniuk. Egy üveg inzulinoldat 40, 80 vagy 100 egységet tartalmazhat 1 ml-ben. Ennek függvényében kiválasztják a szükséges fecskendőt.

Az inzulinfecskendővel történő beadás algoritmusa:

1. Alkoholos törlőkendővel törölje le az üveg gumidugóját. Várja meg, amíg az alkohol megszárad. Húzza ki a szükséges inzulinadagot a palackból + 2 egység a fecskendőbe, tegye rá a kupakot.
2. Kezelje az injekció helyét alkoholos törlőkendővel, és várja meg, amíg az alkohol megszárad.
3. Távolítsa el a kupakot, engedje ki a levegőt, és gyorsan szúrja be a tűt 45 fokos szögben a bőr alatti zsírréteg közepébe teljes hosszában, vágott oldalával felfelé.
4. Engedje el a hajtást, és lassan fecskendezze be az inzulint.
5. A tű eltávolítása után vigyen fel száraz pamut törlőt az injekció beadásának helyére.

Az inzulin adagjának kiszámítása és az injekciók helyes végrehajtása a cukorbetegség kezelésének alapja. Ezt minden betegnek meg kell tanulnia. A betegség kezdetén mindez nagyon nehéznek tűnik, de nagyon kevés idő telik el, és az adag kiszámítása és maga az inzulin adagolása automatikusan megtörténik.

A vakcina inzulin egy szintetikus gyógyszer, amely az emberi test által közvetlenül termelt hormonban rejlő összes szükséges tulajdonsággal rendelkezik. Bevezetésének szükségessége a kompenzációt célozza.

Leírás

Természetes környezetben egészséges test az inzulin mennyiségét az elfogyasztott élelmiszerek típusától és súlyától függően szabályozzák. Egy betegség injekciójának beadásához pontos számításokat kell végezni.

Az 1-es típusú diabetes mellitus és az inzulinhiány esetén kötelező előírni. Ezt a típust inzulinfüggőnek nevezik.

A 2-es típusú befecskendezés nem szükséges. A kezelés során alkalmazzák, ha drog terápia a cukorcsökkentő gyógyszerek nem hoznak eredményt. Ezekben az esetekben teljesen vagy részben vakcinával helyettesítik.

Felkészülés a számításokra

Vásároljon glükométert a vérkép szisztematikus ellenőrzéséhez.

• éhgyomri vércukorszint;
• ugyanazok a mutatók étkezés előtt és után;
• rögzítse a zsírok és szénhidrátok fogyasztását grammban;
• a napközbeni fizikai tevékenység típusa.

A cukorbetegség inzulinadagjának kiszámítása súlyegységenként történik, ezért ismerni és módosítani kell.

Ezenkívül figyelembe veszik a használat időtartamát (a betegség időtartamát években).

BAN BEN előkészítő szakasz a pontos számítások érdekében az összes vizsgálati eredményt tartalmazza szükséges útmutatásokat. Ugyanakkor minden szervet megvizsgálnak annak funkcionális képessége szempontjából ezen a ponton betegségek.

Számítások elvégzése mértékegységben

Minden elvégzett számítás azt a technikát alkalmazza, hogy csökkentsék az injekciós inzulin egységeinek számát 1 kilogrammonként. Az 1-es típusú diabetes mellitus gyógyszerének adagja nem haladhatja meg a megállapított határértéket, ez 1 egység. Figyelembe kell venni különböző típusok olyan betegségek esetén, mint a dekompenzáció, a ketoacidózis, és különösen a terhes nőknek óvatosnak kell lenniük.

Tovább kezdeti szakaszban csak a norma 50%-át használja.

• A dekompenzációhoz használjon 0,8 egységet.
• Ketoacidózis esetén 0,9 egység.
• Terhesség alatt 1,0 egység.

A gyógyszer kezdeti beadásakor fontos, hogy legyen otthon glükométer. Lehetővé teszi, hogy megállapítsa a pontos igényt, figyelembe véve a test jellemzőit (nehéz mindent előre látni, csak teszteredmények birtokában).

A szintetikusan előállított inzulinra adott sejtválasz stabilitása a hosszan tartó adagolási móddal következik be. Ehhez kövesse az ehhez a módszerhez ajánlott sémát:

• reggel reggeli előtt;
• este vacsora előtt.

Rövid távú gyógyszeradagolási módot (ultrarövid vagy intenzívebb) is alkalmaznak. Ebben az esetben napi 14-28 egység adag javasolt.

Számítási példa

• Hosszú hatású inzulin (LAI).
• Teljes napi adag inzulin (SSDI).
• Rövid hatású inzulin (RAI).
• 1-es típusú diabetes mellitus (DM 1).
• 2-es típusú diabetes mellitus (DM 2).
• Ideális testsúly (M).
• Ideális testsúly (W).

80 kg tömeggel és 0,6 egység normával, a következő műveleteket.

Szorozzuk meg a 0,6-ot 80-zal, és 48 egységet kapunk.

Az 1-es típusú cukorbetegség kezdeti szakaszában a norma felét (50%) használják. Következésképpen az együtthatót a számítással kapott eredeti értékre, azaz 48 egységre kell alkalmazni.

A következő műveleteket hajtjuk végre: 48-at megszorozzuk 0,5-tel, és 24-et kapunk (egység). Ez a rendszer hagyományosnak tekinthető, és a különböző súlykategóriák későbbi számításainak alapjául szolgál.

Az elvégzett munka alapján aritmetikai műveletek, a következő következtetést vonjuk le:

• 48 egység SSDI-vel az IPD dózisa 16 egység lesz.
• Reggeli előtt használjon 10 egységet.
• Vacsora előtt adjon be 6 egységet.
• Az IPD-t reggel és este adják be.
• Az ICD magában foglalja a napi adag felosztását az összes étkezésre, 1 egység injekciót egy egység kenyérrel (XE) egyenlővé tesz.

Inzulinterápia

Ez az összehasonlítás lehetővé teszi az étkezésenként elfogyasztott összes szénhidrát kiszámítását, párhuzamot vonva köztük és egy darab kenyér között. A teljes számítást az egyes termékek glikémiás indexének felhasználásával kell elvégezni (a táblázat szerint).

ICD esetén az inzulint minden étkezés előtt adják be, figyelembe véve az XE-t.

Kalória vagy XE számítás

x fenntartásához szükséges energiamennyiségnek felel meg normál teljesítmény a beteg összes szerve.

Az összehasonlítás és az XE további feltételes hivatkozása céljából az egyes terhelési kategóriákat 100 (X) centiméteres magasságra és a számra kell figyelembe venni. elfogadható használat kalória:

• mérsékelt fizikai aktivitás mellett 32 kcal/kg;
• átlagos fizikai aktivitás mellett 40 kcal/kg;
• erős fizikai aktivitás mellett 48 kcal/kg.

Példa XE számításra

167 cm-es testmagasságnál használja a 167-100 = 67 értéket, jelölje meg (körülbelül) 60 kg testtömeggel és fogadja el a páciens fizikai aktivitásának mértékét mérsékeltnek, amelynél az étrend napi kalóriatartalma legyen 60 x 32 = 1900 kcal. Be kell írni a következő típusok alkatrészek:

• szénhidrát nem több, mint 55%;
• zsírok legfeljebb 30%;
• fehérjék 15%.

Következésképpen a szénhidrátok feldolgozása és asszimilációja a napi összetétel szükséges kalória: 1900 x 0,55 = 1045 kcal, vagy 261 g szénhidrát.

1 XE = 12 g szénhidrát

Ez azt jelenti, hogy a betegnek lehetősége van 261:12 = 21 XE fogyasztására.

Videó: Az inzulin napi adagjának kiszámításának szabályai

A nap folyamán elfogyasztott szénhidrátok mennyisége a következő elv szerint oszlik meg:

• reggeli legfeljebb 25%;
• ebéd 40%-ig;
• snack legfeljebb 10%;
• vacsora akár 25%.

Következtetés

A javasolt számítások alapján meg kell jegyezni, hogy a páciensnek lehetősége van reggelire és vacsorára 4-5 XE, ebédre 6-7 XE, uzsonnára 1-2 XE fogyasztására.

Fokozott inzulinterápiával, az alkalmazott szigorú betartásával gabonaegységek nem szükséges.

Tisztelettel,

Ha a glikémiás célértékeket nem érik el, először is tájékozódjon arról, hogy nincs-e hiba az orvos utasításainak betartásában. Követik-e az inzulin injekciós technikát, lejárt-e a gyógyszer szavatossága, időben beadják-e az injekciókat és az ételt, helyesen szívják-e be az adagokat a fecskendőbe?

Vagy esetleg további problémái vannak, például: stresszes helyzet? Volt már akut légúti fertőzése? Erősen csökkent, vagy éppen ellenkezőleg, nőtt? a fizikai aktivitás? Lehet, hogy abbahagytad a sajátod irányítását?

Még az is előfordul hogy a beteg (ez különösen a serdülőkre jellemző) szándékosan nem megfelelő dózisban ad be inzulint, hogy állapotát rontsa, hogy elérje bizonyos céljait a szeretteitől. Ezekre a kérdésekre meg kell válaszolni, és csak az összes lehetséges hiba kiküszöbölése után kezdjünk el változtatni.

Második szabály

Miután meggyőződött arról, hogy mindent helyesen csinál, de a kívánt eredmény nem jött meg, döntse el, hogy melyik inzulintípus felelős a megnövekedett ill. alacsony cukor. Ha van egy fokozott ill csökkentett értékéhomi glikémia, a probléma az előző este beadott „meghosszabbított” inzulinban van, ha az étkezés utáni értékek megváltoznak- mindenekelőtt a „rövid” inzulin adagjának felülvizsgálatára van szükség.

Harmadik szabály

Ha nincsenek súlyos hipoglikémiás epizódok, akkor nem kell sietni a „hosszabbított” inzulin adagjának megváltoztatásával. 2-3 nap kell ahhoz, hogy megértsük, miért nem marad a kívánt szinten. Ezért a „hosszabbított” inzulin adagját 3 naponként szokás módosítani.

Négyes szabály

Ha a dekompenzáció oka a „rövid” inzulin, akkor az adagjuk gyakrabban (akár minden nap) módosítható - a glikémia önellenőrzésének eredményei alapján. Ha az étkezés előtt magas a cukorszint, növelje az adagot azon számítás alapján, hogy 1 egység inzulin körülbelül 2 egységgel csökkenti a mmol/l-t – ez azt jelenti, hogy ledolgozta a mai adagot (sürgősségi módosítást hajtott végre). A holnapi ugyanabban az időpontban történő megismétlődés elkerülése érdekében természetesen a tervezett adagot titrálja, feltéve, hogy a megfelelő étkezés ugyanannyi szénhidrátegységet tartalmaz.

Ötödik szabály

Nagyon óvatosan változtassa meg az adagot- legfeljebb 1-2, maximum 3-4 egység, majd a vércukorszint gondos ellenőrzése. Ha a hiperglikémia magas marad, jobb 2 óra elteltével megismételni 2-4 egység „rövid” inzulin beadását. Nem kell rohanni az adagok emelésével, mert ezt már tudod éles visszaesés a cukorszint sokkal veszélyesebb, mint a magas, de stabil szint (persze, ha nincs ketózis, de erről már akkor beszéltünk, amikor a cukorbetegség szövődményeiről beszéltünk).
Egyes cikkek azt javasolják, hogy 18 mmol/l feletti hiperglikémia esetén adjunk még 12 egységet (!) a tervezett „rövid” inzulin adaghoz.

Számoljunk. 1 egység inzulin 2 mmol/l-rel csökkenti a vércukorszintet. Szorozzuk meg a 2-t 12-vel, és kapunk 24 mmol/l-t. De van egy tervezett adag „rövid” inzulin is. Mit kapunk a végén? Kétségtelenül súlyos hipoglikémia. Ha a cukor ennyire magas - több mint 18 mmol/l, akkor jobb, ha 2-4 egységet ad a tervezett adaghoz, 1,5-2 óra múlva ellenőrizze a cukrot, és ha a mutató ugyanazon a szinten marad, készítsen további adagot. 3-4 egység azonos "rövid" inzulin „trükkje”. 1-1,5 óra elteltével ismét ellenőriznie kell a cukrot.

Ha ismét semmi sem változott, a legjobb, ha mielőbb orvoshoz fordul. Csak ha egészségügyi ellátás hozzáférhetetlen (a beteg a kórháztól nagyon távoli helyen van), a jövőben megpróbálhatja önállóan további „rövid” inzulin injekciókat adni, óránként 0,05 egység 1 kg súlyonként.

Például a beteg súlya 80 kg. A 0,05-öt megszorozzuk 80-zal, és megkapjuk az eredményt - 4 egység. Ezt az adagot óránként egyszer lehet szubkután beadni, feltéve, hogy óránként határozzák meg. Ha a glikémia csökkenésének üteme meghaladja a 4 mmol/l-t óránként, akkor abba kell hagyni a „cicakodást”, és folytatni kell a vércukorszint meghatározását óránként. Mindenesetre a „rövid” inzulin teljes egyszeri adagja nem lehet több, mint 14-16 egység (tervezett plusz korrekció). Szükség esetén további „rövid” inzulin injekció adható reggel 5-6 órakor.

Hatodik szabály

Az inzulinadagok beállításáig a reggelire, ebédre és vacsorára kapott kenyéregységek számának napról napra állandónak kell lennie.
Szabadabb étrendet és napi rutint csak az adagok kidolgozása és a glikémiás célértékek elérése után engedhet meg magának.

Hetes szabály

Ha a cukorszintje nem túl magas (legfeljebb 15-17 mmol/l), egyszerre csak egy inzulin adagját változtassa meg, például „hosszabbított felszabadulású”. Várjon három napot, amíg ellenőrizni tudja a cukorszintjét; ha fokozatosan csökken, közeledik a célhoz, előfordulhat, hogy nem szükséges módosítani a „rövid” inzulin adagját. Ha a nap folyamán, beleértve az étkezést is, a cukor még mindig lemegy a vízkőről, akkor is hozzá kell adni 1-2 egység „rövid” inzulint. Vagy fordítva, hagyja változatlan a „hosszú távú” inzulin adagját, de állítsa be a „rövid” inzulint, de ismét apránként - 1-2 egység, maximum 3 (ez a vércukorszinttől függ. étkezések).

Mindenképpen evés után ellenőrizze (időtől függően 1-2 óra múlva legmagasabb aktivitás- az ilyen típusú „rövid” inzulin csúcshatása).

Nyolcadik szabály

Először is normalizálja a hipoglikémiát okozó adagokat.

Kilencedik szabály

Ha a cukorszintje éjjel-nappal emelkedett, először próbálja meg eltávolítani legmagasabb érték. A napközbeni értékek különbsége kicsi - nem haladja meg a 2,8 mmol/l-t? Ezután először normalizálja a reggeli számokat. Például, ha az éhgyomri vércukorszint 7,2 mmol/l, étkezés után 2 órával pedig 13,3 mmol/l, először változtassuk meg a „rövid” inzulin adagját 7,2 mmol/l-re, majd étkezés után 8,9 mmol/l? Lassan állítsa be a „hosszú hatástartamú” inzulin adagját, és csak akkor vegyen be „rövid” inzulint, ha szükséges.

Tizedik szabály

Ha teljes dózis Az inzulin a nap folyamán több mint 1 egység testtömeg-kilogrammonként, valószínűleg túladagolásról van szó. A beadott inzulin krónikus feleslegével krónikus túladagolási szindróma alakul ki, a hipoglikémia gyakori epizódjait felváltja a cukorszint meredek emelkedése magas értékeket, megnövekszik az étvágy és a cukorbetegség dekompenzációja ellenére a súly nem csökken, hanem nő.

Ezenkívül az esti inzulin túladagolás megnyilvánulása lehet a Somogyi-jelenség, amikor az éjszakai hipoglikémiára válaszul reggel hiperglikémia alakul ki, ami gyakran az esti inzulin adagjának téves emelésével jár, és csak súlyosbítja az állapot súlyosságát. . A Somogyi-jelenség során fellépő cukornövekedés 72 óráig is fennállhat, ritka esetekben akár ketoacidózishoz is vezethet.

Tizenegyedik szabály

Ha nem tudja felismerni a hipoglikémiás állapotokat, meg kell emelni a cél vércukorszintjét.

Az inzulinadagok módosítása mellett a táplálkozás és a fizikai aktivitás átgondolása is szükséges. Ha gyakori a hipoglikémia, módosítania kell a szénhidrátbevitelt: adjon hozzá egy köztes snacket, vagy növelje mennyiségét reggelire, ebédre vagy vacsorára (egy további délutáni uzsonna előnyösebb).

Ami a fizikai aktivitást illeti, ebben az esetben azt valamelyest csökkenteni kell. De ha folyamatosan magas a cukorszintje, akkor éppen ellenkezőleg, csökkentse a szénhidrátbevitelt a főétkezések során, és erőteljesebben mozogjon. Valószínűleg nem érdemes teljesen lemondani a köztes nassolnivalókról vagy a délutáni snackekről – ez növelheti a glikémiás ingadozásokat.
Intenzív inzulinkezelési rend mindenkinek jó, de lehet, hogy egyes betegeknek nem megfelelő. Például azok az emberek, akik idősek vagy korlátozott öngondoskodási képességekkel rendelkeznek, nem lesznek képesek önállóan meghatározni a szükséges dózismódosítást és megfelelően beadni az injekciót. Ugyanez mondható el azokról, akik szenvednek mentális betegség vagy van alacsony szint oktatás.

Ez a módszer azoknál a betegeknél is lehetetlen, akik nem képesek önállóan mérni vércukorszintjüket, bár mára annyira hozzáférhetővé váltak, hogy az ilyen problémák nagyon ritkák. Semmi sem fog működni az intenzívebb módszerrel a fegyelmezetlen emberek számára. És természetesen lehetetlen, ha egy személy kategorikusan megtagadja a gyakori injekciókat és egy csepp vért az ujjából. Ilyen esetekben hagyományos inzulinterápiát alkalmaznak.
Hagyományos kúrával, napi 2 alkalommal, szigorúan meghatározott időpontban- reggeli és vacsora előtt - azonos dózisú „rövid” és „hosszú hatású” inzulint adnak be. Ezzel a kezelési renddel lehetséges a rövid és közepes hatású inzulinok önálló keverése egy fecskendőben. Ugyanakkor az ilyen „kézműves” keverékeket felváltották a „rövid” és „közepes” inzulinok szokásos kombinációi. A módszer kényelmes és egyszerű (a betegek és hozzátartozóik könnyen megértik, mit kell tenniük), ráadásul kis számú injekciót igényel. És a glikémiás kontroll ritkábban végezhető, mint az intenzívebb kezeléssel - elegendő lesz heti 2-3 alkalommal.

Ezért jó a magányos idősek és betegek számára fogyatékosokönkiszolgálásban.

Sajnos ilyen módon lehetetlen elérni a természetes inzulinszekréció többé-kevésbé teljes utánzását, és így a cukorbetegség jó kompenzációját. Az ember kénytelen szigorúan betartani azt a szénhidrátmennyiséget, amelyet a kiválasztott inzulinadag szerint határoztak meg, mindig szigorúan ugyanabban az időben enni, és szigorúan betartani a napi rutint és a fizikai aktivitást. A reggeli és a vacsora közötti intervallum nem haladhatja meg a 10 órát. Az aktív életmódot folytató emberek számára ez a terápiás lehetőség egyáltalán nem megfelelő, de mivel létezik és használják, beszéljünk róla részletesebben.

Már tud a szabvány létezéséről kombinált gyógyszerek, amelyek „rövid” és „hosszabbított” inzulin keverékéből állnak.
jegyzet- a kombinált inzulin szinte minden elnevezése tartalmazza a „mix” jelzést, ami keveréket jelent, vagy a „comb” a „kombinált” szó rövidítése. Lehet csak egy nagy „K” vagy „M” betű. Ez az inzulinok speciális címkézése, amely szükséges ahhoz, hogy ne keverjük össze a szokásos formákat a keverékekkel.

Ezenkívül minden palacknak ​​tartalmaznia kell digitális megjelölés, amely megfelel a „rövid” és a „hosszabbított” inzulin arányának. Vegyük például a „Humalog Mix 25”-et: a humalog az inzulin tényleges neve, a mix azt jelzi, hogy ez a „rövid” és a „hosszú” inzulin keveréke. „hosszabbított” humalog, 25 a „rövid” „inzulin részesedése ebben a keverékben 25%, és a „hosszabbított” inzulin aránya a fennmaradó 75%.

NovoMixe 30

NovoMix 30-ban a „rövid” inzulin aránya 30%, a „hosszú hatású” inzulin 70% lesz.
Mint mindig, az inzulin napi adagját az orvosnak kell meghatároznia. Ezután az adag 2/3-át reggeli előtt, 1/3-át pedig vacsora előtt kell bevenni. Ebben az esetben reggel a „rövid” inzulin aránya 30-40%, a „hosszabbított” inzulin aránya pedig 70-60%. Este a „hosszú hatású” és a „rövid” inzulint általában egyformán adják be, így legalább kétféle keveréknek kell rendelkezésre állnia, például 30/70 és 50/50.

Természetesen minden keveréktípushoz külön fecskendőtollak szükségesek. A legnépszerűbbek a 30% rövid hatású inzulint tartalmazó keverékek ( NovoMix 30, Mixtard NM30, Humulin M3 stb. .). Este célszerű olyan keverékeket használni, amelyekben a „rövid” és a „hosszú távú” inzulin aránya közel van egyhez (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Az egyéni inzulinszükségletet figyelembe véve 25/75 vagy akár 70/30 gyógyszerarányú keverékekre is szükség lehet.
1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számáraÁltalában nem ajánlott a hagyományos inzulinterápia alkalmazása, de ha ezt meg kell tennie, kényelmesebb a nagy mennyiségű „rövid hatású” inzulin kombinációja, éppen ellenkezőleg, a 2-es típusú cukorbetegség esetén a „hosszan ható” inzulin túlsúlya mellett optimálisak (70-90% is lehet).
A standard inzulinkeverékek hatásának kezdete, csúcsa és időtartama nemcsak a beadott dózistól függ (mint minden más formánál), hanem a bennük lévő „rövid” és „hosszú hatású” inzulin százalékos arányától is: minél több az első a keverékben, annál hamarabb kezdődik és fejeződik be a hatása. , és fordítva. Az egyes palackokra vonatkozó utasításokban ezek a paraméterek - a benne lévő inzulin koncentrációja - mindig fel vannak tüntetve. Téged ők irányítanak.
Ami az akciócsúcsokat illeti, ezek közül kettő van: az egyik a „rövid” inzulin maximális hatására utal, a második a „hosszú hatású”. Az utasításokban is mindig fel vannak tüntetve. Jelenleg egy NovoMix 30 vegyes inzulin penfill készült, amely „ultra-rövid” aszpartból (30%) és „kiterjesztett” kristályos aszpart-protaminból (70%) áll. Az aszpart egy analóg humán inzulin Ultrarövid része a beadás után 10-20 perccel kezd hatni, a hatáscsúcs 1-4 óra múlva alakul ki, a meghosszabbított rész pedig 24 óráig „működik”.
A NovoMix 30 naponta egyszer, közvetlenül étkezés előtt, de akár közvetlenül étkezés után is beadható.
A NovoMix 30 használata esetén az étkezés utáni glikémia hatékonyabban csökkenés ami nagyon fontos, ezzel egyidejűleg csökken a hipoglikémiás állapotok gyakorisága, ami általánosságban lehetővé teszi a cukorbetegség jobb kontrollját. Ez a gyógyszer különösen jó a 2-es típusú cukorbetegségben, amikor az éjszakai glikémiát tablettákkal lehet szabályozni.
Már említettük, hogy a rögzített inzulinkeverékek használata nem teszi lehetővé a glikémia gondos szabályozását. Amikor csak lehetséges, előnyben kell részesíteni az intenzívebb kezelési rendet.
Ugyanakkor be utóbbi évek Egyre gyakrabban alkalmazzák az inzulin beadásának speciális módját - folyamatos ellátást egész nap - kis adagokban. Ez inzulinpumpával történik.

Ma a diabetes mellitus kezelése eléggé ad pozitív eredményeket, amelyek jelentősen javítják a cukorbeteg életminőségét, meghosszabbítják, lassítják, sőt meg is akadályozzák a kialakulását súlyos szövődmények, amelyek mindig kísérik ezt a betegséget.

Sajnos sok cukorbeteg gyakran megpróbálja a terápia teljes felelősségét az orvosokra hárítani, és maguk sem törekednek állapotuk javítására. Ez általában abban nyilvánul meg, hogy vonakodnak önállóan figyelemmel kísérni étrendjüket, nem akarnak a legegyszerűbb és legalapvetőbb fizikai tevékenységeket gyakorolni, és nem akarják megtanulni az inzulinadagok helyes kiszámítását. De ezek egyszerű lépéseket olyan hatékonyan tudja visszaállítani az életét a normális kerékvágásba, hogy a páciens még bizonyos esetekben is teljesen megtagadja az inzulin szedését, és megszűnik a szövődmények kockázata.

Hogyan kell helyesen kiszámítani az elnyújtott felszabadulású inzulin adagját?

Az éhomi cukorszint normalizálására tervezték. Általában ezt a típusú inzulint az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használják, függetlenül attól, hogy a beteg étkezés előtt használja-e vagy sem. Vannak cukorbetegek, akiknek csak hosszú hatástartamú inzulin terápia javasolt, van olyan is, akinek egyáltalán nincs szüksége rá, de ultrarövid inzulint használ, amivel elnyomhatja a cukorhullámokat, míg mások egyiket sem nélkülözik. hosszú vagy rövid hatású inzulin, mert nélkülük komplikációk alakulnak ki.

Fontos tudni: a rövid és közepes inzulin dózisai és az összes inzulinterápia hatékonysága attól függ, hogy a beteg mennyire helyesen választja ki a háttér (hosszabbított) inzulin adagját.

Az elnyújtott felszabadulású inzulin adagjának megválasztásának fő szabálya, hogy mennyisége ne befolyásolja a cukorszintet, de ne engedje túllépni a határértékeket. normál mutatók. Más szóval, ha az összes rövid hatású inzulin injekciót és az összes főétkezést eldobjuk, akkor a cukorszintnek csak a hosszú hatástartamú inzulin injekciója miatt kell ugyanazon a szinten lennie a nap folyamán.

Természetesen a cukorbetegnek különösen szembe kell néznie kezdeti szakaszaiban kezelés azzal a ténnyel, hogy az inzulinadagjai nem teljesen megfelelőek – hol kevesebb, hol több. De az idő múlásával és a betegség leküzdésének vágyával mindenki megtanulhatja az összes inzulin adagjának beállítását.

Az elnyújtott felszabadulású inzulin adagjának kiválasztása:

1. Napot választunk és nem reggelizünk, elkezdjük óránként mérni a cukorszintünket egészen ebédig;
2. A második napon már nem hagyjuk figyelmen kívül a reggelit, és utána 3 órával cukrot mérünk, majd ezt minden órában megtesszük, kihagyjuk az ebédet és vacsoráig újra óránként mérjük a cukrot;
3. A harmadik napon reggelizünk és ebédelünk, de nem vacsorázunk. A cukrot folyamatosan és éjszaka is mérjük.

Cukorbeteg számára az ideális megoldás, ha a reggeli mérések az első napon 5 mmol/l-t, a másodikon 8 mmol/l-t, a harmadik napon pedig 12 mmol/l-t mutatnak, és ezek az adatok bevezetés nélkül egész nap kitartottak. rövid hatású inzulin.

Ha a reggeli mérések 7 mmol/l-t, este pedig 4 mmol/l-t adnak, akkor ez azt jelenti, hogy 1 vagy 2 egységgel kell csökkentenie az elnyújtott felszabadulású inzulin adagját. Ha fordított a helyzet, amikor a cukorszint megemelkedett (2 vagy több mol/l-rel), akkor az adagot emeljük.

Manapság sok cukorbeteg használja Forsham képlete a nyújtott felszabadulású inzulin adagjának pontos kiszámításához:

• 150 mg/%-nál magasabb, de 216 mg/%-nál kisebb glikémia esetén használja a következő képletet:
  (mg/% - 150)? 5 = egyszeri adag kiterjesztett inzulin;
  Példa: glikémia = 170 mg/%. Szóval (170-150)? 5 = 4 egység
• 216 mg/%-nál nagyobb glikémia esetén használja a következő képletet:
  (mg/% - 200)? 10 = elnyújtott felszabadulású inzulin egyszeri adagja.
  Példa: glikémia = 230 mg/%. Szóval (230-200)? 10 = 3 egység.

A rövid hatású inzulin adagjának és beadási idejének meghatározása

Az étkezés előtti rövid távú inzulin beadásának szükségességének meghatározása meglehetősen egyszerű: egy hétig önellenőriznie kell a cukorszintjét. Ha az adatok azt mutatják, hogy a beteg cukorszintje egész nap normális (kivéve a vacsora utáni időszakot), akkor rövid távú inzulinra csak este, vacsora előtt van szükség. Ha a kontroll eredmények ugrásszerű cukorszintet mutatnak, akkor minden főétkezés előtt inzulint kell beadnia.

Hogyan határozható meg a rövid hatású inzulin étkezés előtti beadásának időpontja?

Az orvosok egy egyszerű kísérlet elvégzését javasolják: fecskendezze be a hormont 45 perccel azelőtt, hogy leülne az asztalhoz. Mérje meg cukorszintjét 25, majd 30, 35, 40 és 45 perccel étkezés előtt. Amint azt látja, hogy cukorszintje 0,3 mmol/l-rel csökkent, kezdjen el enni, hogy megelőzze a hipoglikémia kialakulását. Ha az injekció beadása után még 45 perccel sem változott a cukorszintje, hagyja abba az evést, és 5 percenként végezzen mérést, amíg változást nem lát.

A kísérletet addig kell végezni, amíg a rövid hatású inzulin adagja felére (50%) nem változik.

Fontos tudni: A rövid hatású inzulin adagjának meghatározására csak akkor kezdhet ilyen tesztet, ha a kezdeti cukorszint adatai 7,6 mmol/l felett vannak. Ha a betegnek még nincs ilyen mutatója, akkor mindent vissza kell állítani a normális szintre, és csak ezután kell meghatározni az inzulin adagját.

Az ultra-rövid inzulin adagjának kiszámítása

1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára írják fel. A beteg számára szükséges adagok helyes kiszámítása érdekében egy hétig gondos önellenőrzést is végeznek, és figyelembe kell venni néhány szempontot:

• a beteg étrendje;
• Milyen és hány terméket fogyasztottak;
• Túllépték-e a megengedett élelmiszermennyiséget, vagy kisebbek voltak-e az adagok;
• A fizikai aktivitás jelen volt-e vagy sem, és milyen;
• Volt-e fogadás gyógyszerekés melyek;
• Volt-e más betegség (vírusos és fertőző).

Az ultrarövid inzulint étkezés előtt, 5-15 perccel adják be. Az ultrarövid inzulin adagjának kiszámításához mindig emlékeznie kell a következőkre:

• képes jobban csökkenteni a cukorszintet, mint a rövid hatású inzulin (1 egység Humalog 2,5-szeresére csökkenti a cukorszintet);
• és másfélszeresére csökkenti a cukrot, mint a rövid távú analógok, ezért az Apidra adagja a rövid távú inzulin adagjának 2/3-a, a Novorapid mennyisége pedig csak a rövid távú inzulin adagjának 0,4-e. terminus inzulin.

Az ultrarövid analógok pontos számát csak kísérletekkel határozhatja meg.

Az inzulin adagolásának általános szabályai

Az inzulin adagjának kiválasztásakor a betegnek figyelembe kell vennie betegsége kompenzációjának mértékét, és feltétlenül figyelembe kell vennie, hogy a cukorbeteg inzulinszükséglete testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva legfeljebb 1 egység. Ellenkező esetben, ha ezt a szabályt megsértik, az inzulin túladagolása következik be, és szövődmények alakulnak ki.

Adagolási szabályok különböző típusú cukorbetegség esetén:

1. Amikor nemrég diagnosztizálták korai fázis, az adag legfeljebb 0,5 U/kg lehet;
2. 1-es típusú cukorbetegség esetén, amely egy évig vagy tovább jól kompenzált - 0,6 U/kg;
3. 1-es típusú cukorbetegség esetén súlyos lefolyású betegség és instabil cukorszint - 0,7 U/kg;
4. Dekompenzált cukorbetegség esetén - 0,8 U / kg;
5. Keacidózissal szövődmény - 0,9 U/kg;
6. Terhesség alatt a harmadik trimeszterben - 1,0 egység / kg.

Képlet az inzulin adag kiszámításához:

• Napi adag ED? testtömeg?2.

Példa: az inzulin napi adagja 0,7 egység. Ezt a mutatót vesszük, és megszorozzuk a testtömeggel (70 kg). Ennek eredményeként a 49-es számot kapjuk, amit elosztunk 2-vel, és 24-et kapunk (kerekítjük). Így: a reggeli adag 14 egység, az esti adag pedig 10 egység.

A helytelenül meghatározott inzulinadag következményei

Mint már megjegyeztük, a következmények és mellékhatások a helytelenül kiválasztott inzulinadagból leggyakrabban az inzulinterápia kezdeti szakaszában jelentkezik, és amikor a beteg már tudja, hogyan kell mindent kiszámítani, negatív megnyilvánulásai eltűnik.

A helytelen adagolás következményei:

• könnyű formában: bőr allergia, gyengeség, hányinger, hányás, szédülés, csökkent vitalitás;
• V súlyos formák: hipoglikémia, hiperglikémia, szövődmények kialakulása és halál.

Így kiderül, hogy hatékony kezelés A cukorbetegség csak akkor lehetséges, ha a beteg gondos önellenőrzést végez, amely pontosan garantálja a napi szükséges inzulin adag kiszámítását. Ezzel együtt nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a megfelelően megválasztott egyéni fizikai aktivitás és a normális életmód iránti valódi vágy segítségével a betegség kompenzációja növelhető és a szövődmények kockázata csökkenthető. Az összes szabály szigorú betartása, különösen az inzulin adagjai és típusai tekintetében, javítja egészségét, és hamarosan teljesen abbahagyja az emberi hormon analógjának szedését.