Principii și metode de tratament al schizofreniei - tratament în diferite perioade ale bolii, alegerea medicamentelor, metode alternative, caracteristici ale tratamentului schizofreniei la copii, prognostic

Tratament schizofrenie este un proces lung și în mai multe etape, deoarece scopul său principal este oprirea atacului psihoză(iluzii, halucinații etc.), precum și eliminarea simptomelor negative (deteriorarea gândirii, vorbirii, sferei emoțional-voliționale etc.) și recuperarea cât mai completă. stare normală o persoană cu revenire în societate și familie.

Simptome negative p. iar simptomele depresiei se suprapun, ceea ce face dificilă diferențierea între ele. Unii pacienți dezvoltă simptome depresive semnificative, care provoacă suferință semnificativă, comportament suicidar și, în unele cazuri, agravarea energiei scăzute și a motivației reziduale. Aceleași antipsihotice pot provoca ceea ce pare a fi depresie, dar este de fapt acinia indusă de medicamente. Această depresie se poate rezolva prin reducerea dozei de antipsihotic sau adăugarea de activitate anticolinergică.

Simptomele includ aproape totul funcții cognitive: percepția, gândirea deductivă, fluiditatea gândirii și a limbajului, claritatea și organizarea gândire lingvistică, activitate fizica, expresie emotionala, capacitatea de a iniția și duce la îndeplinire un comportament finalizat; în cele din urmă, capacitatea de a arăta și de a se simți mulțumit emoțional. Cu toate acestea, nu toate aceste simptome sunt prezente la toți pacienții și niciunul nu este patognomonic pentru boală. Investigația inițială a anomaliilor simptomelor poate indica faptul că diverse zone creier, similar cu ceea ce se întâmplă în neurosifilide.

Principii de tratament al schizofreniei

Schizofrenia este cronică dezordine mentala, care este complet imposibil de vindecat, dar este destul de posibil să se obțină o remisie lungă și stabilă, timp în care o persoană nu va avea episoade de psihoză cu halucinații și iluzii și va putea să lucreze normal și să fie în societate. Obținerea remisiunii stabile și prevenirea psihozei sunt principalele obiective ale tratamentului pentru schizofrenie. Pentru a atinge acest obiectiv, se efectuează un tratament pe termen lung, constând din trei etape:
1. Terapia cu ventoză , care vizează eliminarea unui episod de psihoză și suprimarea simptomelor productive (deliruri, halucinații, catatonie, hebefrenie etc.);
2. Terapie de stabilizare , care vizează consolidarea efectului tratamentului de ameliorare și eliminarea completă a simptomelor productive;
3. Terapia de întreținere anti-recădere , care vizează prevenirea următoarei psihoze sau amânarea ei cât mai mult posibil în timp.

Tratamentul curativ ar trebui să înceapă înainte de dezvoltarea completă tablou clinic, deja când apar vestigii psihozei, deoarece în acest caz va fi mai scurt și mai eficient și, în plus, severitatea modificărilor de personalitate pe fondul simptomelor negative va fi, de asemenea, minimă, ceea ce va permite persoanei să lucreze sau să facă orice treburi casnice. Spitalizarea într-un spital este necesară numai pentru perioada de ameliorare a atacului, toate celelalte etape ale terapiei pot fi efectuate în ambulatoriu, adică la domiciliu. Cu toate acestea, dacă este posibil să se obțină o remisiune pe termen lung, atunci o dată pe an persoana ar trebui să fie în continuare spitalizată într-un spital pentru examinare și corectare a terapiei de întreținere anti-recădere.

Cu toate acestea, în absența leziunilor vizibile și a patogenezei cunoscute, cercetătorii au apelat la explorarea modelelor care ar putea explica diversitatea simptomelor printr-un singur mecanism cognitiv. Numeroși neurologi și eminenți psihiatri au dezvoltat modele care pot explica simptomele pe baza deficitelor cognitive fundamentale.

Convergența constatărilor din aceste modele diferite este impresionantă. Frith consideră că toate acestea sunt cazuri speciale ale unui mecanism subordonat mai general: o tulburare a conștiinței sau a conștiinței de sine care compromite capacitatea de a gândi prin metareprezentări. Există și alte simptome comune, cum ar fi lipsa capacității Pacientul neagă adesea greața sau anomaliile și insistă că halucinațiile și iluziile sale sunt reale. Capacitatea introspectivă slabă a pacienților este unul dintre simptomele cele mai dificil de tratat și poate persista chiar și atunci când alte simptome răspund la tratament.

După un atac de schizofrenie, tratamentul durează cel puțin un an, deoarece va dura de la 4 până la 10 săptămâni pentru a ameliora complet psihoza, încă 6 luni pentru a stabiliza efectul obținut și 5 până la 8 luni pentru a forma o remisiune stabilă. Prin urmare, cei dragi sau îngrijitorii unui pacient cu schizofrenie trebuie să fie pregătiți mental pentru un astfel de tratament pe termen lung, care este necesar pentru a forma o remisie stabilă. În viitor, pacientul ar trebui să ia medicamenteleși urmează alte cursuri de tratament menite să prevină o nouă recidivă a unui atac de psihoză.

De fapt, acești agenți sunt probabil să fie în mare măsură responsabili pentru dezinstituționalizarea care a avut loc în anii 1950 și 1960. De fapt, pentru eficacitatea acestor medicamente un numar mare de pacienții au putut să plece spitale de psihiatrie. Se crede că acest bloc începe o serie de evenimente responsabile de efectele terapeutice acute și cronice. De ce le iau aceste medicamente? efect terapeutic acest lucru durează câteva săptămâni, antipsihoticele blochează și extrapiramidal sistem motor cu aceeași afinitate, așa sunt efect terapeutic inseparabil de tendinţa de a induce extrapiramidal efecte secundare.

Schizofrenie - metode de tratament (metode de tratament)

Întreaga gamă de metode de tratament pentru schizofrenie este împărțită în două grupuri mari:
1. Metode biologice , care includ toate procedurile, procedurile și medicamentele medicale, cum ar fi:

Luarea de medicamente care afectează sistemul nervos central;
Terapia cu insulină comatoasă;
Terapie electroconvulsiva;
Terapie laterală;
Terapia de polarizare pereche;
Terapie de detoxifiere;
Fototerapie;
Tratament chirurgical (lobotomie, leucotomie);
Privarea de somn.

2. Terapie psihosocială:

Psihoterapie;
Terapie cognitiv comportamentală;
Terapie de familie.

Metodele biologice și sociale în tratamentul schizofreniei ar trebui să se completeze reciproc, deoarece prima poate elimina în mod eficient simptomele productive, poate opri și nivela tulburările de gândire, memorie, emoții și voință, iar a doua este eficientă în întoarcerea unei persoane în societate, în învățându-l abilități de bază ale vieții practice etc. .d. De aceea, în țările dezvoltate, terapia psihosocială este considerată o componentă suplimentară obligatorie necesară în tratament complex schizofrenie folosind diverse metode biologice. S-a demonstrat că terapia psihosocială eficientă poate reduce semnificativ riscul de recidivă a psihozei schizofrenice, poate prelungi remisiile, poate reduce dozele de medicamente, poate scurta șederea în spital și poate reduce costul îngrijirii pacientului.

Cu toate acestea, în ciuda importanței terapiei psihosociale, metodele biologice rămân principalele în tratamentul schizofreniei, deoarece numai ele fac posibilă oprirea psihozei, eliminarea tulburărilor de gândire, emoții și voință și obținerea unei remisiuni stabile, în timpul căreia o persoană poate duce o viață normală. Să luăm în considerare caracteristicile, precum și regulile de utilizare a metodelor de tratare a schizofreniei, adoptate la congresele internaționale și consemnate în recomandări. Organizația Mondială sănătate.

Aceste medicamente sunt folosite pentru a controla psihoza și a furniza tratament pe termen lung, dar nu vindecă. Îmbunătățirea este adesea rapidă, iar eficacitatea medicamentelor durează de obicei decenii sau ani până în prezent. Un număr de medicamente antipsihotice atipice au fost introduse recent și reprezintă cele mai importante progrese în tratamentul mt. De la introducerea clopromazinei, clozapina, risperidona și olanzapina sunt primele din această nouă generație de medicamente, la care s-au adăugat și alte antipsihotice atipice.

În prezent, cel mai important și eficient metoda biologica Tratamentul schizofreniei sunt medicamente (psihofarmacologie). Prin urmare, ne vom opri în detaliu asupra clasificărilor și regulilor lor de aplicare.

Tratamentul modern al schizofreniei în timpul unui atac

Când o persoană începe un atac de schizofrenie (psihoză), trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil, care va începe tratamentul de ameliorare necesar. În prezent, diferite medicamente din grupul neurolepticelor (antipsihotice) sunt utilizate în principal pentru ameliorarea psihozei.

Cel mai medicamente eficiente Prima linie pentru terapia de ameliorare a psihozei schizofrenice sunt antipsihoticele atipice, deoarece sunt capabile să elimine simptomele productive (deliruri și halucinații) și, în același timp, să minimizeze tulburările de vorbire, gândire, emoții, memorie, voință, expresii faciale și comportament. modele. Adică, medicamentele din acest grup sunt modalități nu numai de a opri simptomele productive ale schizofreniei, ci și de a elimina simptome negative boli, ceea ce este foarte important pentru reabilitarea unei persoane și menținerea acesteia într-o stare de remisie. În plus, antipsihoticele atipice sunt eficiente în cazurile în care o persoană nu poate tolera alte antipsihotice sau este rezistentă la efectele acestora.

Ele par a fi mai eficiente decât antipsihoticele convenționale și sunt mai puțin probabil să provoace reacții adverse extrapiramidale. În terapie p. intervențiile psihosociale joacă rol importantși ar trebui integrate cu farmacoterapia. La fel ca terapia antipsihotică, îngrijirea psihosocială ar trebui să fie adaptată nevoilor pacientului cu schizofrenie. Adecvarea depinde de individ, stadiul bolii și situatie de viata. Medicii trebuie să lucreze activ pentru a se asigura că persoanele cu schizofrenie primesc „îngrijire adecvată”.

Tratamentul tulburării psihotice (deliruri, halucinații, iluzii și alte simptome productive)

Deci, tratamentul unei tulburări psihotice (iluzii, halucinații, iluzii și alte simptome productive) se efectuează cu antipsihotice atipice, ținând cont în ce tablou clinic este cel mai eficient fiecare medicament. Alte medicamente antipsihotice sunt prescrise numai atunci când antipsihoticele atipice sunt ineficiente.

Cel mai un drog puternic grupul este Olanzapina, care poate fi prescrisă tuturor pacienților cu schizofrenie în timpul unui atac.

În timp ce în anii șaizeci și șaptezeci s-a pus un accent mai mare pe readmisii pentru tratament farmacologic episoade psihotice, modele de tratament psihosocial care pun accent pe educația practică de psihologie generală probleme sociale care se observă la pacienții cu schizofrenie. În același timp, modelele mai vechi asociate cu terapia de familie au devenit mai relevante. Aceste din urmă intervenții sunt deosebit de importante deoarece au un impact direct asupra ratelor de recădere.

Acum este clar că combinațiile de tratament farmacologic și intervenții psihosociale oferă beneficii față de efectele abordărilor individuale. Majoritatea medicilor înțeleg importanța integrării abordări terapeutice. De exemplu, bunul simț sugerează că, deși medicamentele nu îi învață pacienților abilități sociale, managementul afacerilor sau capacitatea de a cumpăra independent, ele pot facilita învățarea prin reducerea simptome psihotice. de asemenea, reabilitarea cognitivă, care are ca scop corectarea proceselor de gândire care se manifestă.

Amisulprida și risperidona sunt cele mai eficiente în suprimarea iluziilor și halucinațiilor asociate cu depresia și simptomele negative severe. De aceea acest medicament folosit pentru ameliorarea episoadelor repetate de psihoză.

Quetiapina este prescrisă pentru halucinații și iluzii, combinate cu tulburări de vorbire, comportament maniacal și agitație psihomotorie severă.

Lucrul cu pacienții cu schizofrenie se concentrează pe îmbunătățirea abilităților de procesare a informațiilor, cum ar fi atenția, memoria, supravegherea și abilitățile conceptuale. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă îmbunătățirile specifice sarcinii pot fi considerate valabile pentru alte situații. Pentru reabilitare socială se referă la întreaga gamă de servicii care vizează restabilirea capacităţii pacientului de a funcţiona în comunitate. Aceasta poate include tratamentele psihosociale descrise mai sus, precum și modalități de a îmbunătăți interacțiunea socială, de a promova viața independentă și de a încuraja împlinirea relației.

Dacă Olanzapina, Amisulpride, Risperidona sau Quetiapina sunt ineficiente, atunci ele sunt înlocuite cu antipsihotice convenționale, care sunt eficiente pentru psihozele prelungite, precum și pentru formele catatonice, hebefrenice și nediferențiate de schizofrenie slab tratabile.

Majeptyl este cel mai mult mijloace eficiente pentru schizofrenia catatonică și hebefrenă și Trisedil pentru schizofrenia paranoidă.

Pacienții sunt încurajați să participe la dezvoltarea și implementarea planurilor lor de reabilitare care vizează îmbunătățirea atitudinilor și capacităților lor. Scopul reabilitării psihosociale este de a integra pacientul în comunitatea sa și nu, ca în trecut, de a-l separa de structuri individuale. Desigur, nu toți pacienții cu schizofrenie pot beneficia de casele de asistență socială. Durează doar câteva minute, dar experiența este atât de înfricoșătoare când îngheață. Era ca și cum ai fi în centrul unei lumi de vis.

Dar aceste vise nu sunt foarte plăcute, sunt coșmaruri, halucinații și sunete care te fac nervos. Rolul camionului special este de a ajuta cu videoclipuri, sunete și jocuri pentru a simula senzația ușoară a unei persoane care se confruntă cu schizofrenie.

Dacă Majeptil sau Trisedil sunt ineficiente sau persoana nu le poate tolera, atunci neurolepticele convenționale cu acțiune selectivă sunt utilizate pentru a ameliora simptomele productive, principalul reprezentant al cărora este Haloperidol. Haloperidolul suprimă halucinațiile de vorbire, automatismele și toate tipurile de iluzii.

Tulburarea schizofrenica nu apare niciodata zi de zi. În mod obișnuit, poate fi urmărită până la simptomele otrăvirii timp de până la nouă luni înainte de un focar acut. Aceasta nu este o tulburare alimentară comună, ci mai degrabă una complexă boala genetica, care poate avea diferite tulburări.

Acestea includ, de exemplu, complicații în timpul sarcinii și al nașterii, probabil ca urmare a leziunilor cerebrale sau a bolilor legate de sarcină. Schizofrenia afectează în mod egal femeile și bărbații. Primele simptome ale bolii care apar la bărbați apar între ani.

Triftazin este utilizat pentru iluziile nesistematice asociate cu schizofrenia paranoidă. Pentru delirul sistematizat se folosește Meterazină. Moditene este utilizat pentru schizofrenia paranoidă cu simptome negative severe (disturbire, emoții, voință, gândire afectate).

Pe lângă antipsihoticele atipice și neurolepticele convenționale, neurolepticele atipice sunt utilizate în tratamentul psihozei în schizofrenie, care în proprietățile lor ocupă o poziție intermediară între primele două grupuri indicate de medicamente. În prezent, dintre antipsihoticele atipice, cele mai utilizate sunt Clozapina și Piportil, care sunt adesea folosite ca medicamente de primă linie în locul antipsihoticelor atipice.

Sunteți familiarizat în 90% cu împrejurimile pacientului, în timp ce acesta nu este singur. Și partea lui ar trebui să reacționeze, deoarece simptomele debutului bolii ajung mai întâi din urmă, cu atât prognosticul este mai bun. dezvoltare generală tulburarea schizofrenica si bolile acesteia.

Schizofrenia poate fi purificată, dar nu vărsată. Un pacient cu schizofrenie tratat corespunzător poate duce o viață normală ca și alții. Dar dacă o persoană nu începe să ardă, se poate face rău pe sine sau pe altcineva. Pacienții primesc medicamente antipsihotice și sunt supuși unei terapii de specialitate pentru a ajuta la ameliorarea stresului pentru pacienți și pentru toate familiile. O parte din dragoste este să ajuți acea persoană pentru viață sau chiar pentru un loc de muncă.

Toate medicamentele pentru tratamentul psihozei sunt utilizate timp de 4-8 săptămâni, după care persoana este transferată la o doză de întreținere sau înlocuită. medicament. Pe lângă principalul medicament care oprește iluziile și halucinațiile, pot fi prescrise 1 - 2 medicamente, al căror efect vizează suprimarea agitatie psihomotorie.

Schizofrenie - gravă boală mintală care afectează grav capacitatea pacientului de a se comporta, de a acționa și de a aplica înțelegerea în viață. Este o tulburare psihotică de lungă durată care tinde să devină cronică. Acest lucru perturbă relația unei persoane cu realitatea, schimbări de personalitate care afectează abilitățile de lucru. Apar modificări psihopatologice semnificative - tulburare de gândire, tulburare de percepție, tulburare de comportament.

Schizofrenia înseamnă o „divizare” a minții, deturnând capacitatea pacienților de a experimenta și de a se comporta în conformitate cu scenarii disparate. Pacientul se comportă în conformitate cu realitatea distorsionată și în același timp respectă și se adaptează la realitate.

Tratamentul agitației psihomotorii și reducerea intensității emoționale a experiențelor asociate cu iluzii și halucinații

Tratamentul agitației psihomotorii și reducerea intensității emoționale a experiențelor asociate cu iluzii și halucinații ar trebui să înceapă să administreze persoanei medicamente timp de 2 până la 3 zile, ținând cont de ce manifestări predomină în tabloul clinic.

Astfel, pentru agitația psihomotorie, combinată cu furie și agresivitate, trebuie utilizat Clopixol sau Clopixol-Acupaz (o formă cu acțiune prelungită folosită la persoanele care nu doresc să ia medicamentul în mod regulat). De asemenea, aceste medicamente sunt optime pentru ameliorarea psihozei schizofrenice la persoanele care consumă alcool sau chiar dacă se află într-o stare de sevraj. În cazurile de agitație maniacal severă, trebuie utilizată Quetiapină.

Etiologia este necunoscută și este probabil multifactorială. Teoria încărcăturii și dispoziția au moștenit sau dobândit rolul unor structuri de gândire dezadaptative care conduc în cele din urmă la manifestare clinică. tulburarea poate fi un defect de proteină, un defect de receptor sau o structură ruptă. O ipoteză alternativă este aceea boala clinica este doar punctul culminant al unui proces care începe foarte devreme în dezvoltarea umană, cum ar fi tulburarea migrației, selecției și participarea funcțională a neuronilor.

Datorită progreselor în tratament, schimbărilor de curs, atacurile alternează cu anotimpuri relativ calme. Stadiul premorbid - de nerecunoscut clinic, tulburări cognitive latente, caracteristici ale simptomelor. Stadiul prodromal este potrivit pentru prevenire, atacurile alternează cu retragerea, ulterior se stabilizează psihopatologia. Tratamentul este cam la fel cu hipertensiunea arterială, putem controla simptomele, iar schizofrenia se poate vindeca practic dacă lucrăm împreună.

Pe lângă antipsihoticele atipice, acestea sunt folosite pentru ameliorarea agitației psihomotorii timp de 2 zile. administrare intravenoasă Diazepam în doze mari.

După ameliorarea agitației psihomotorii, Clopixol și Quetiapină sunt întrerupte și antipsihoticele convenționale cu efect sedativ pronunțat sunt prescrise timp de 10-12 zile pentru a obține un efect de durată de suprimare a agitației psihomotorii. Antipsihoticele convenționale sunt, de asemenea, prescrise luând în considerare exact ce tulburări predomină la o persoană în sfera emoțional-volițională.

Această formă este neobișnuită, dar semnificativă din punct de vedere prognostic. În prim-plan există schimbări de comportament, pierderea voinței, pierderea intereselor și tulburări emoționale. Băieții cazuistici de la școală sunt cool, ridiculizati de colegii de clasă, eviți la gimnaziu, au început să aibă o concentrare redusă, o scădere bruscă a profiturilor, pe deplin pregătiți să renunțe, să renunțe la citit, creează impresia că ești leneș, nu ai grijă de tine , scrii prostii. Nu este complet pasiv, comportament ciudat- scuipat pe covor, nelinistit, nu-si aminteste nimic de suferinta de anxietate sau frica, doar nostalgie, ca totul este o tuse si nu se poate schimba, intreband uneori oamenii din jur cine ar trebui sa auda pasarile in afara geamului, masinile trecand, In prim plan - pierdere de experienta, proasta gândire, contrast luminos între viața interioarăși emoție plată.

Pentru anxietate și stare de confuzie, unei persoane i se prescrie Tizercin, iar pentru furie și agresivitate - Aminazine. Dacă o persoană are grav boala somatica sau are peste 60 de ani, atunci i se prescriu Melperon, Clorprothixene sau Propazine.

Cu toate acestea, trebuie amintit că antipsihoticele convenționale sunt prescrise numai dacă Clopixol sau Quetiapina sunt ineficiente.

În tratamentul unui atac de schizofrenie, ar trebui să fie simultan cu medicamente antipsihotice date mai sus, utilizarea mijloacelor care reduc severitatea tulburărilor emoționale (depresie, comportament maniacal). Pentru a face acest lucru, în funcție de natura exactă a tulburari emotionale, se folosesc antidepresive (timoleptice și timoanaleptice) și stabilizatori ai dispoziției. De obicei, se recomandă să continuați să luați aceste medicamente după încheierea tratamentului pentru un atac de schizofrenie pe fondul terapiei de întreținere, deoarece elimină o altă serie de tulburări și vă permit să normalizați la maximum calitatea vieții unei persoane.

Tratamentul componentei depresive în tulburările emoționale

Tratamentul componentei depresive în tulburări emoționale trebuie efectuată cu ajutorul antidepresivelor. În primul rând, ar trebui să încercați să administrați persoanei antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei, cum ar fi Ixel sau Venlafaxina. Mai mult, Ixel este de preferat în prezența unei componente melancolice a depresiei, iar Venlafaxina este de preferat în cazurile de anxietate.

În plus, Cipralex, care suprimă atât componentele melancoliei, cât și ale anxietății, poate fi considerat un antidepresiv de primă linie. sindrom depresivîn schizofrenie.

Dacă Ixel, Venlafaxine și Cipralex nu sunt eficiente, atunci se recomandă utilizarea antidepresivelor heterociclice, care au un efect mai puternic, dar sunt mult mai puțin bine tolerate, ca medicamente de linia a doua în tratamentul depresiei. Clomipramina este eficientă pentru orice componentă a depresiei - fobii, anxietate sau melancolie. Amitriptilina este eficientă pentru componenta anxioasă a depresiei, Melipramina este eficientă pentru componenta melancolică.

Tratamentul componentei maniacale în tulburările emoționale

Tratamentul componentei maniacale în tulburările emoționale trebuie efectuat cu stabilizatori de dispoziție simultan cu antipsihotice sau neuroleptice. Ele sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp, inclusiv după terminarea tratamentului pentru un atac deja pe fondul terapiei de întreținere anti-recădere.

Se recomandă utilizarea Depakine și Valprocom ca stabilizatori de dispoziție la alegere, ceea ce duce la eliminare rapidă simptome maniacale. Dacă aceste medicamente nu ajută, atunci se folosesc săruri de litiu, care au cel mai puternic efect antimaniac, dar nu se combină bine cu antipsihoticele convenționale. Cu ușoară severitate simptome maniacale Lamotrigina este utilizată și este foarte bine tolerată.

Tratamentul psihozei rezistente la medicamente

Dacă medicamentele sunt ineficiente în oprirea unui atac de schizofrenie, atunci când o persoană are rezistență la acestea (cum ar fi bacteriile la antibiotice), recurg la următoarele metode:

Terapie electroconvulsiva;
Terapia cu insulină comatoasă;
hipotermie cranio-cerebrală;
Terapie laterală;
Detoxifiere.

Terapie electroconvulsivă (electroconvulsivă). De obicei, se efectuează în timpul tratamentului cu antipsihotice. Cursul tratamentului este scurt și se efectuează folosind anestezie generală, care echivalează de fapt cu metoda operatie chirurgicala. Terapia electroconvulsivă poate fi efectuată în două versiuni - bilaterală sau unilaterală, iar a doua este mai blândă, deoarece practic nu provoacă afectarea funcției cognitive (memorie, atenție, capacitatea de a sintetiza și analiza informații).
Terapia cu insulină comatoasă produs pe fondul utilizării antipsihoticelor în cursul continuu sau episodic al formei paranoide a schizofreniei. Indicație absolută utilizarea terapiei cu insulină comatoasă se datorează intoleranței sau ineficacității utilizării medicamentelor. In afara de asta, aceasta metoda recomandat pentru utilizare în cazul unei dinamici nefavorabile a schizofreniei, de exemplu, când delirul senzorial devine interpretativ sau când anxietatea, distragerea și mania dispar, iar în schimb apar furia și suspiciunea.

În prezent, terapia cu insulină comatoasă poate fi efectuată în trei modificări:
1. Modificare tradițională , care presupune administrarea subcutanată de insulină cu o creștere zilnică a dozei până la valori care vor provoca comă. Metoda are cel mai pronunțat efect.
2. Modificare forțată , care presupune administrarea de insulină sub formă de „picurător” în mod continuu pe tot parcursul zilei, astfel încât doza care induce comă să fie atinsă în decurs de o zi. Terapia comatoasă cu insulină formată este cel mai bine tolerată.
3. Modificare potențiată , care presupune o combinație de administrare de insulină cu kinetoterapie laterală (stimularea electrică a zonelor cutanate prin care trec nervii spre stânga și emisfera dreaptă creier). În acest caz, insulina se administrează atât tradițional, cât și după un regim structurat. Metoda vă permite să maximizați efectul asupra iluziilor și halucinațiilor și, în același timp, să scurtați cursul tratamentului.

Terapie laterală efectuată cu electroanalgezie - expunere la frecvență înaltă soc electric la anumite zone ale creierului. Metoda vă permite să opriți agitația psihomotorie, iluziile, halucinațiile, manifestările anxietate-depresive și maniacale ale tulburărilor sfera emoțională, precum și simptomele heboide.

Detoxifiere este un grup de metode care sunt folosite pentru a crește sensibilitatea la medicamente. În acest scop, persoanele care au complicații sau severe reactii adverse la antipsihotice se efectuează hemosorpția. După mai multe proceduri de hemosorpție, începe tratamentul cu medicamente, care, de regulă, încep să fie destul de bine tolerate.

Cu un curs prelungit de psihoză sau cu tulburări extrapiramidale severe (acuratețe și coordonare afectată a mișcărilor etc.), care au apărut pe fundal utilizare pe termen lung antipsihotice convenționale, se efectuează plasmafereză. În timpul plasmoferezei, toate medicamentele sunt întrerupte, iar la sfârșitul cursului sunt prescrise din nou, dacă este necesar, schimbând medicația sau ajustând doza.

Tratament stabilizator pentru schizofrenie

După ameliorarea psihozei și dispariția simptomelor delirante-halucinatorii, este necesar să se efectueze un tratament stabilizator timp de 3 până la 9 luni, care vizează obținerea unei remisiuni stabile, care poate dura. perioadă lungă de timp. Pe în această etapă terapia realizează suprimarea completă a simptomelor delirante-halucinatorii reziduale, a agitației psihomotorii, a componentelor maniacale sau depresive ale tulburărilor emoționale și, de asemenea, încearcă să restabilească nivelul de funcționare a conștiinței pe care persoana îl avea înainte de atac. Pentru a realiza acest lucru, în terapie se pune accent maxim pe corectarea simptomelor negative ale schizofreniei (deficiențe de gândire, memorie, atenție, apatie, lipsă de obiective, dorințe și aspirații etc.).

Pentru terapia de întreținere, medicamentele de elecție sunt antipsihoticele atipice cu doze mici, cum ar fi Risperidona, Quetiapina și Amisulprida. Dacă dintr-un motiv oarecare o persoană nu poate lua aceste medicamente în mod regulat și corect, atunci trebuie utilizate cele cu acțiune prelungită. forme de dozare(Rispolept-Konsta, Klopiksol-Depot, Fluanxol-Depot), permițându-vă să administrați medicamentul o dată pe săptămână.

Rispolept-Konsta este utilizat pentru simptomele halucinatorii-delirante reziduale, precum și pentru tulburările de vorbire.

Clopixol-Depot este utilizat pentru maniac și simptome depresive, și, de asemenea, când hipersensibilitateși excitabilitate.

Fluanxol-Depot este optim pentru simptomele nevrozelor (anxietate, fobii, depersonalizare etc.).

Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, atunci sunt prescrise antipsihotice convenționale (Triftazine, Moditene etc.). Triftazin este eficient pentru schizofrenia paranoidă episodică, Moditen-Depot este eficient pentru halucinații și iluzii reziduale, precum și pentru simptome negative severe (deficiențe de gândire, vorbire, memorie, atenție, voință, emoții etc.). Haloperidolul este utilizat pentru halucinații reziduale și iluzii atunci când atacul este slab controlat și probabilitatea de remisie susținută este scăzută. Haloperidolul provoacă tulburări extrapiramidale (parkinsonism etc.), care necesită utilizare medicamente speciale. Piportil este utilizat pentru schizofrenia catatonică sau paranoidă.

Tratamentul de întreținere (anti-recădere) al schizofreniei

Terapia anti-recădere trebuie efectuată timp de 1 - 2 ani după primul episod de schizofrenie, 5 ani după al doilea și pe tot parcursul vieții după al treilea, deoarece dacă încetați să luați antipsihotice mai devreme, în 75% din cazuri apare o recidivă după 1. - 2 ani. Această terapie anti-recădere presupune administrarea de medicamente antipsihotice în doze foarte mici - nu mai mult de 20 - 30% din ceea ce a fost utilizat în timpul atacului.

Scopul principal al terapiei anti-recădere este de a preveni următorul atac sau, dacă acest lucru nu este posibil, atunci de a-l amâna cât mai mult posibil. termen lung. În plus, în perioada de remisie, tratamentul are ca scop eliminarea și corectarea simptomelor negative ale schizofreniei, cum ar fi tulburările de vorbire, gândire, memorie, atenție, scăderea amplitudinii și profunzimii emoțiilor, pierderea voinței etc. dintre aceste tulburări este necesar pentru ca o persoană să poată socializa din nou și să revină la viața normală.

Tratament cu medicamente

Cele mai bune medicamente pentru terapia anti-recădere sunt antipsihoticele atipice, cum ar fi Risperidona, Quetiapina, Amisulprida. Dacă o persoană nu este sensibilă la aceste medicamente, atunci i se prescrie Sertindole. Dacă este imposibil să se asigure un aport regulat de medicamente pentru pacienții cu schizofrenie, trebuie utilizate forme de dozare cu acțiune prelungită, cum ar fi Rispolent-Consta, Clopixol-Depot și Fluanxol-Depot, care pot fi administrate o dată pe săptămână.

Dacă antipsihoticele atipice sunt ineficiente, antipsihoticele convenționale trebuie utilizate pentru terapia anti-recădere, cum ar fi Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoat, Piportil L4.

La schizofrenie de grad scăzutîn perioada de remisie, se recomandă utilizarea lui pentru a preveni recidivele următoarele medicamente grupe normotime:

Depakin și Valprocom - pentru atacuri de panică și depresie;
Carbamazepină - pentru furie și senzație de durere la orice atingere a pielii;
Săruri de litiu - pentru depresie;
Lamotrigină - pentru depresie, anxietate și melancolie.

Metode non-medicamentale de terapie anti-recădere

Metodele non-medicamentale de terapie anti-recădere sunt următoarele:

Kinetoterapie laterală;
Fototerapie laterală;
Terapia polarizată în perechi;
Micropolarizarea transcraniană a creierului;
Stimulare magnetică transcraniană;
Intravascular iradiere cu laser sânge;
Enterosorbția;
Luând imunostimulante.

Kinetoterapie laterală este stimularea prin curent electric a unor zone speciale ale corpului care corespund emisferelor drepte și stângi ale creierului. Folosit în cursuri scurte pentru a spori eficacitatea medicamentelor.

Fototerapie laterală reprezintă iluminarea din stânga sau jumătatea dreaptă retina ochiului cu un fascicul de lumină cu o frecvență de activare sau, dimpotrivă, de calmare. Metoda este foarte eficientă pentru simptome asemănătoare nevrozei (fobii, anxietăți, temeri, tulburări de sensibilitate, excitabilitate etc.), precum și pentru tulburări emoționale ușoare.

Terapia de polarizare pereche reprezintă efectul unui câmp electric asupra cortexului cerebral. Metoda este eficientă pentru tulburările emoționale.

Micropolarizarea transcraniană a creierului reprezintă, de asemenea, efectul unui câmp electric asupra anumitor structuri, ceea ce face posibilă oprirea completă a pseudohalucinațiilor și halucinațiilor reziduale în stadiul de remisiune a schizofreniei.

Stimulare magnetică transcraniană este efectul unui câmp magnetic constant asupra structurilor creierului, care poate trata eficient depresia.

Iradierea cu laser intravasculară a sângelui este folosit pentru a crește sensibilitatea unei persoane la medicamente, ceea ce le permite să-și reducă doza și să crească eficacitatea terapiei, obținând o remisiune de o calitate foarte înaltă.

Enterosorbția reprezintă un curs de utilizare a preparatelor absorbante, cum ar fi Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, cărbune activ, Smecta, Enterosgel, etc. Absorbanții leagă și îndepărtează substante toxice din lumenul intestinal, datorită căruia doza de medicament antipsihotic poate fi redusă și se poate obține o remisiune de înaltă calitate.

Luând imunomodulatoare vă permite să normalizați munca sistem imunitar la persoanele care au suferit un atac de schizofrenie. În plus, aceste medicamente îmbunătățesc, de asemenea, sensibilitatea la neuroleptice, ceea ce face posibilă reducerea dozelor și obținerea unei remisiuni de înaltă calitate, de lungă durată. Următoarele imunomodulatoare sunt utilizate în prezent:

Extracte de Echinacea și Rhodiola rosea;
Timogen;
Timolin;
Erbisol;
Nucleinat de sodiu;
Splenină;
Villazon.

Terapie psihosocială pentru schizofrenie

Terapia psihosocială pentru schizofrenie are ca scop reabilitarea socială și profesională maximă a unei persoane care a suferit un episod de psihoză. Această metodă constă în mai multe opțiuni pentru abordări psihoterapeutice pentru rezolvarea problemelor personale ale fiecărui pacient cu schizofrenie.

Terapia cognitiv-comportamentală este utilizată pentru a reduce severitatea simptomelor negative (deteriorarea gândirii, memoriei, atenției, voinței, emoțiilor) și pentru a normaliza stima de sine pentru a atinge o stare care să permită unei persoane să lucreze și să fie în societate fără frică constantă si altii disconfort. Terapia cognitiv-comportamentală reduce semnificativ frecvența recidivelor atacurilor de schizofrenie.

Această metodă presupune antrenament cognitiv care vizează reducerea severității sau eliminarea completă a deficiențelor abilităților cognitive (memorie, concentrare etc.). Eficacitatea metodei a fost dovedită prin scanarea prin rezonanță magnetică funcțională.

Terapia de familie implică învățarea celor dragi ceva regulile necesare comportamentul cu o persoană care a suferit un episod de schizofrenie, precum și a demonstra pacientului propria responsabilitate pentru viața sa. Persoanele care au suferit un episod de schizofrenie sunt plasate în cămine de terapie familială unde locuiesc destul de liber, întrucât personalul le explică gradul de responsabilitate pentru administrarea regulată a medicamentelor etc. Atmosfera în astfel de case este prietenoasă, ca deschisă pacienților. În esență, această metodă reprezintă contacte interpersonale non-stop pe fundalul unui mediu liniștit, prietenos, tolerant și protector.

Se efectuează psihoterapie metode diferiteși are ca scop rezolvarea diverselor conflicte interneși problemele unei persoane, astfel încât să poată, în primul rând, să scape de depresie și nevroze și, în al doilea rând, să interacționeze normal cu societatea.

Medicamente pentru tratamentul schizofreniei

Medicamente a căror acţiune vizează în mod specific manifestările şi factori cauzali schizofrenie, sunt diverse antipsihotice (numite și antipsihotice). Prin urmare, antipsihoticele sunt principalele medicamente în tratamentul schizofreniei.

În prezent, se disting următoarele tipuri de antipsihotice:

Neuroleptice sedative (pe lângă cea principală, au un efect calmant pronunțat) - Levomepramazină (Tizercin), Clorpromazină (Aminazine), Promazină (Propazină), Clorprothixene (Truxal), Sultopride (Barnetil, Topral), etc.
Antipsihotice incisive (pe lângă cel principal, au un efect activator asupra sistemului nervos central) - Haloperidol (Senorm), Zuclopentixol (Clopixol, Clopixol-Depot și Klopixol-Akufaz), Hipotiazina, Tioproperazină (Mazeptil), Proclorpirazină, Trifluoperazină (Triftaoperazine) , Escazin), Flufenazina (Mirenil, Moditen) și etc.
Antipsihotice tulburătoare (au un efect dezinhibitor asupra mușchilor) – Sulpirid (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Carbidin.
Antipsihotice atipice – Clozapină (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapină (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidonă (Neypilept, Leptinorm), Quetiapină (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Quetiap, Cutipin, Laquel, Nantharide, Servitel, Seroquel, Victoel, Gedonin) , Amisulpridă (Solian, Limipranil).
Noi antipsihotice atipice – Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidona, Sertindol (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin etc.

Neurolepticele sedative, incisive și dezorganizatoare sunt reprezentanți ai „vechilor”, antipsihotice tipice care au efecte puternice, dar sunt slab tolerate din cauza efectelor secundare severe. Antipsihoticele atipice și noi au același efect ca și cele tipice, dar sunt bine tolerate deoarece nu provoacă efecte atât de severe. De aceea se preferă în prezent antipsihoticele atipice și noi în tratamentul schizofreniei.

Pe lângă antipsihoticele în tratamentul schizofreniei pentru ameliorare diverse simptome pot fi aplicate următoarele grupuri droguri:

Tranchilizante pentru ameliorarea anxietății (Bromazepam, Phenazepam, Diazepam, Chlordiazepoxide);
Normotimica pentru reglarea emoțiilor (Carbamazepină, carbonat de litiu);
Antidepresive (Amitriptilină, Moclobemidă, Pirlindol);
Nootropice pentru a elimina tulburările cognitive (memorie, atenție, concentrare, productivitate munca mentala) – Deanol aceglumat, acid Hopantenic, Pantogam;
Psihostimulante (Mezocarb).

Noi medicamente pentru tratamentul schizofreniei

Noile medicamente pentru tratamentul schizofreniei includ toate antipsihoticele atipice de nouă generație (Aripiprazol, Ziprasidonă, Sertindol, Ipoperidal și Blonanserin) și câțiva reprezentanți ai antipsihoticelor atipice de prima generație (Olanzapină, Risperidonă, Quetiapină).

Aceste medicamente nu diferă în ceea ce privește viteza de apariție a efectului, precum și puterea de acțiune, față de antipsihoticele tipice, astfel încât pot fi utilizate pentru a trata atacurile severe de schizofrenie. În unele cazuri, medicamentele noi (Olanzapină, Risperidonă) au un efect și mai puternic asupra simptomelor delir-halucinatorii decât antipsihoticele vechi tipice.

Un avantaj incontestabil al noilor medicamente este capacitatea lor de a reduce severitatea simptomelor negative ale schizofreniei (tulburări de gândire, voință, emoții) și de a corecta afectarea cognitivă (tulburări de memorie, atenție etc.). Aceste efecte fac posibilă prevenirea sau încetinirea semnificativă a dizabilității unei persoane, ceea ce îi permite perioadă lungă de timp interacționează normal cu societatea și munca.

Un alt avantaj al noilor medicamente pentru tratamentul schizofreniei este că efectele secundare sunt mai rare și mai puțin tolerate și nu necesită terapie suplimentară.

Caracteristicile unor tratamente alternative pentru schizofrenie

Sa luam in considerare descriere scurta unele metode de tratare a schizofreniei, care nu sunt incluse în standardele aprobate la nivel internațional, dar sunt folosite cu succes în diferite țări.

Tratament cu citokine

Tratamentul schizofreniei cu citokine este o opțiune terapie medicamentoasă, cu toate acestea, nu medicamentele afectează sistemul nervos central, ci așa-numitele citokine care sunt folosite ca medicamente. Citokinele sunt molecule proteice care transportă semnale de la o celulă la alta, asigurând astfel coerența acțiunilor întregului sistem imunitar, precum și procesele de regenerare în diferite organe, inclusiv creierul. Datorită efectelor citokinelor în creier, procesul de înlocuire a deteriorat celule nervoase normal. Acest efect al citokinelor este exploatat în utilizarea lor pentru tratarea schizofreniei.

În prezent, pentru schizofrenie, anticorpii împotriva factorului de necroză tumorală (anti-TNF-alfa) sau interferon-gamma (anti-IFN-gamma) sunt administrați intramuscular. Cursul tratamentului este de 5 zile, timp în care medicamentele sunt administrate de 2 ori pe zi.

În plus, o soluție specială de citokine poate fi utilizată sub formă de inhalare. Pentru a face acest lucru, turnați 10 ml de soluție în nebulizator pentru 1 inhalare și efectuați procedura la fiecare 8 ore timp de 3 până la 5 zile. În următoarele 5 - 10 zile, inhalarea se face de 1 - 2 ori pe zi. Apoi, timp de trei luni, se administrează 1 inhalare la fiecare 2 până la 3 zile.

Terapiile cu citokine pentru schizofrenie sunt utilizate ca adjuvant la medicamentele antipsihotice și oferă o mai bună și remisie stabilă. Tehnica este utilizată în clinici specializate din Israel și Rusia.

Tratament cu celule stem

Tratamentul schizofreniei cu celule stem este o metodă relativ nouă folosită în terapie complexă boli. Esența metodei este introducerea celulelor stem într-o structură specială a creierului (hipocampus), care le înlocuiesc pe cele defecte și moarte. Ca urmare a unei astfel de manipulări, hipocampul începe să funcționeze normal, iar schizofrenia este vindecată, deoarece se datorează în mare parte perturbărilor în funcționarea acestei structuri specifice a creierului. Introducerea celulelor stem se realizează numai în stadiul de remisie a schizofreniei, după ce episodul de psihoză a fost oprit complet cu neuroleptice. Utilizarea celulelor stem face posibilă obținerea unei remisiuni pe termen lung și de înaltă calitate.

Schizofrenia – tratament de comunicare

Tratamentul schizofreniei cu comunicare este diverse metode psihoterapii care ajută la realizarea contact bun cu pacientul și i se oferă instrucțiuni pentru comportamentul și interacțiunea socială corectă, care îi permit persoanei să se simtă normal în societate și să ducă o viață complet împlinită.

Tratamentul de comunicare poate fi efectuat numai în perioada de remisie a schizofreniei paranoide, în care nu există o aplatizare pronunțată a personalității și scădere bruscă abilități mentale. Dacă o persoană are un atac de psihoză, va trebui mai întâi să-l oprească cu antipsihotice și numai după aceea să înceapă tratamentul de comunicare sub îndrumarea unui psihoterapeut sau psihiatru cu experiență.

Tratamentul cu hipnoza

Tratamentul schizofreniei cu hipnoză este o variantă a terapiei de comunicare. Esența ei constă în faptul că în timpul unei ședințe de hipnoză, când o persoană este cel mai ușor sugestibilă, psihoterapeutul îi oferă abilități comportamentale care ajută la controlul și depășirea bolii. Hipnoza poate fi folosită pentru a trata schizofrenia paranoidă ușoară în remisie.

Psihodramă și terapie prin artă

Tratamentul schizofreniei la domiciliu

În prezent, de cele mai multe ori, schizofrenia se tratează la domiciliu, iar doar perioada de atac necesită spitalizare timp de 4 până la 6 săptămâni. După încetarea episodului psihotic, persoana poate fi externată din spital, cu condiția să aibă persoane apropiate care să-l poată îngriji și să monitorizeze implementarea comenzilor medicului. Tratamentul schizofreniei la domiciliu se efectuează cu medicamente prescrise de un psihiatru. În același timp, o persoană care suferă de schizofrenie trebuie să fie sub îngrijirea cuiva care îi va monitoriza starea și va oferi rețetele medicului.

Este foarte important să se înregistreze starea unei persoane cu schizofrenie. Dacă un îngrijitor vede că a încetat să mai ia medicamente, atunci ar trebui să fie convins cu blândețe și blândețe să viziteze un medic, care poate recomanda forme cu acțiune prelungită care necesită administrare doar o dată pe săptămână.

Când comunicați cu o persoană cu schizofrenie, nu faceți nimic care ar putea să o excite. Vorbiți în liniște, nu ridicați vocea, nu folosiți intonații de comandă, nu atingeți persoana etc. Fii amabil, politicos, răbdător, tolerant și prietenos. Cu cât este mai multă căldură în raport cu un schizofrenic, cu atât va fi mai bine influențat.

Dacă o persoană devine iritabilă și începe să se comporte neobișnuit, acest lucru poate indica stadiul inițial dezvoltarea unui atac. În această situație, este necesar să respectați o serie de reguli atunci când comunicați cu pacientul și, cât mai curând posibil, să solicitați ajutor de la un psihiatru. Asa de, în timpul unui atac sau la începutul dezvoltării acestuia, trebuie observat urmând reguli comunicarea cu un schizofrenic:
1. Nu amenințați, nu intimidați și evitați orice frază care sugerează vreuna consecințe adverse, dacă o persoană nu face ceea ce vrei de la el (de exemplu, dacă nu mănânci, atunci te vei simți rău etc.);
2. Nu strigați, nu ridicați vocea și nu adăugați nicio intonație discursului dvs. Vorbește uniform, fără emoție, măsurat și liniștit;
3. Nu critica;
4. Nu vă certați cu alți oameni care locuiesc în apropiere despre ceea ce trebuie făcut;
5. Nu tachina un schizofrenic;
6. Nu stați astfel încât să fiți mai înalt decât pacientul. Dacă el stă, atunci trebuie să te așezi și tu, astfel încât ochii tăi să fie la același nivel;
7. Nu atingeți persoana;
8. Nu încercați să priviți constant în ochii pacientului;
9. Respectați orice solicitări ale unei persoane, dacă acestea nu sunt periculoase pentru el și pentru alții;
10. Nu închideți o persoană în cameră.

Tratamentul schizofreniei paranoide, lente, asemănătoare blănii și simplă

Terapia pentru toate aceste tipuri de schizofrenie este efectuată pe baza celor descrise mai sus principii generale. Singura diferență de tratament poate fi medicamentele antipsihotice specifice, selectate ținând cont de natura simptomelor predominante. În plus, în funcție de severitatea bolii și de amploarea modificărilor de personalitate, poate fi utilizată terapia non-medicamentală.

Ce este schizofrenia și cum să o tratezi - video

Program de calculator pentru tratamentul schizofreniei - video

Tratamentul schizofreniei la copii

Tratamentul schizofreniei la copii se efectuează și cu medicamente antipsihotice, iar în perioadele de remisie acestea trebuie utilizate. metode non-medicamentale, care vizează menținerea funcției cognitive normale și eliminarea tulburărilor de gândire, emoții și voință, astfel încât copilul să învețe și să interacționeze cu societatea. De aceea, în tratamentul schizofreniei la copii, metodele care elimină simptomele negative ale schizofreniei, cum ar fi tulburările de gândire, vorbire, emoții și voință, joacă un rol imens. În caz contrar, principiile terapiei bolii în copilărie la fel ca la adulti.

Prognosticul tratamentului

Prognosticul pentru tratamentul schizofreniei timp de 20 de ani este următorul:

În 25% din cazuri are loc recuperarea completă, adică persoana trăiește constant în remisie, iar episoadele de psihoză nu reapar niciodată.
În 30% din cazuri există o îmbunătățire a stării în care o persoană poate să aibă grijă de sine și să facă exerciții tipuri simple Activități. În acest caz, persoana suferă periodic recăderi ale psihozei.
În 20% din cazuri o persoană devine neputincioasă și are nevoie de îngrijire și tutelă. În astfel de situații, atacurile se repetă destul de des și necesită spitalizare pentru o perioadă destul de lungă.

Aproximativ jumătate din toți pacienții cu schizofrenie încearcă să se sinucidă, dintre care aproximativ 10-15% duc la moartea persoanei.

În general, prognosticul pentru schizofrenie este mai favorabil cu atât mai mult vârsta târzie boala manifestată. În plus, cu cât experiențele emoționale din timpul unui atac sunt mai strălucitoare, cu atât este mai scurtă și mai ascuțită și cu atât răspunde mai bine la terapie și, în consecință, are o probabilitate mare de remisie completă și pe termen lung.

Îmi amintesc foarte bine acest sentiment: când vorbesc cu un străin, când ceva era pe cale să-mi iasă pe buze despre lumea fantastică, supranaturală în care trăiam, parcă cineva îmi ducea o mână la gură, blând „închide it up”, spun ei, taci, prostule, taci.

Vocile sunt rele. Mereu. Nu contează ce spun ei. Desigur, este o bună consolare să crezi că tu ești alesul, dar trebuie să încetezi să-i mai asculți și să vorbești cu cei care încearcă să-și croiască drum în creierul tău. Dacă faci invers, atunci într-o zi se va întoarce împotriva ta. Crezi că vocile vor fi prietenoase tot timpul? Acesta este doar începutul. Apoi vor începe să vorbească despre moarte, crimă... Nu poți glumi cu asta!

Am avut halucinații cu sunete, toate sunetele devin pline, ca într-o fântână, și apar sunete care te „cheamă”. Uneori apăreau fețe - pe perete, pe scaun, pe fața mea.

Dorm și apoi simt că cineva îmi atinge umărul. Sunt surprins, dar nu ridic capul - nu e nimeni acasă. Mă ating din nou pe umăr. În cele din urmă, fără să-mi dau seama de nimic din somn, îmi ridic capul, apoi imediat din mijlocul camerei Voce puternicăîncepe să vorbească, să se plângă, să plângă jalnic și să se plângă neîncetat. Și când a vorbit, a dispărut.

Primele mele erori au început la vârsta de 14 ani și semănau foarte mult cu viziuni. Viziuni delirante. Când coboram scările de la intrare, părea că cineva mă urmărește. Și în spatele geamului am văzut silueta unui bărbat fără piele. Apoi totul a fost plin de sânge: am văzut că oamenii înnebunesc de sânge și se tăiau unul pe altul. M-am dus la fereastră - toată lumea se tăia acolo. Au fost puține halucinații atât de puternice. De obicei, pereții doar respiră, mânerul ușii prinde viață și apar siluete.

Se pare că sunt urmărit, mă întorc – nimeni. Când sunt singur într-o cameră, parcă stă cineva în spatele meu, mă întorc - din nou, nimeni. Am adesea coșmaruri despre tăierea pe cineva...

Uneori vreau să omor pe cineva. De exemplu, merge perfect străin, iar în capul meu îmi imaginez imediat o poză cu stomacul lui rupt și cu intestinele căzând pe asfalt.

Mă uit prin ziar. Există o fotografie cu o actriță în ziar. Poza ca fotografie. Dar ochii ei sunt vii! Se uită direct la mine! Am o frică groaznică.

Am avut ceva asemanator. Ochii păreau să iasă în evidență și să strălucească, era și înfricoșător.

Mie, dimpotrivă, toți oamenii din ziare păreau morți. Parcă ar fi imagini cu cadavre.

Văd ochi dimensiune uriașă, cam un metru în diametru, și sunt o mulțime, se uită la mine din toate părțile.

Când mă privesc mult în oglindă, totul în jurul meu se dizolvă și în locul meu văd un negru, teribil de înfricoșător. Acum, cu viziunea mea periferică, am început să-l văd pe el în loc de alți oameni.

Ori diavolul, ori ceva vine la mine noaptea și vorbesc cu el.

Am adesea probleme legate de corp. Apoi deodată îmi dau seama că mâinile nu sunt ale mele. Este buggy că există o distanță de câțiva kilometri între cap și picioare. Uneori sunt imens de mare, alteori foarte mic, alteori nu exist deloc, au uitat să mă creeze.

A apărut halucinații vizuale- sunt diferite. Cu adevărat diferit. Atât frumos, cât și înfiorător. Uneori nu mă controlez deloc. Recent am vrut să mă înec, deși nu-mi amintesc asta. Am fost scos din baia de gheață îmbrăcat în haine, fără a răspunde la nimeni și în lacrimi.

Acum vreo patru ani aproape că am ieșit pe șine - așa au fost erorile. S-au târât în camera mea în patru picioare oameni goi fără chipuri. Din tavan coborau păianjeni de mărimea câinilor, fotografiile au început să-mi vorbească în șoaptă, iar în fața casei pe ramuri stătea o creatură umanoidă cu cap de porc.

M-am așezat pe malul râului și m-am uitat pe fereastra unei clădiri abandonate care se afla pe celălalt mal. Acolo, o umbră cenușie a unei femele cu forme luxoase a dansat un striptease, apoi a început să se comporte și mai fierbinte... Am trecut podul și m-am dus la această fereastră, m-am uitat prin ea - și am văzut o bătrână osoasă cu o coasă și ea flutură brusc această coasă lângă mine. Parcă m-a doborât, dar nu am căzut.

Când îmi vine gândul că mă joc rol principalîntr-un film de groază. Scenariul este întotdeauna același - vor să mă omoare. ÎN ultima data Eram în aer liber la un grătar. Așa că a început să mi se pară că mă va face grătarul. Am început să-i suspectez pe toți de canibalism, dar parcă m-ar fi atras acolo intenționat să mă mănânce.

Recent am visat la o muzică monotonă de la un instrument necunoscut. Și muzica asta mi-a făcut să sângereze nasul. M-am trezit, dar se mai cânta muzica, ceea ce m-a speriat.

Uneori, înainte de a merge la culcare, când luminile sunt stinse, simt că un mort a intrat în cameră, stă în picioare și se uită la mine.

Noaptea m-am trezit pentru că mă sugrumau. Încep să țip, încercând să mă mișc - corpul meu este constrâns și mâna cuiva plutește peste mine. Stau întins acolo și văd cum m-am despărțit de mine și am intrat în altă cameră. M-am văzut, dublul meu.

Într-o cameră întunecată, când încercam să dorm, mi se părea că cineva este în apropiere, cineva se uita la mine, umbrele și luminile pâlpâie. Se auziră foşnet, paşi şi respiraţie. Cu câteva ore mai devreme, în timp ce stăteam la computer, am simțit că cineva mă atinge. Asta mi se întâmplă des. Înfiorător. Tremur și sunt udă de sudoare, deși camera este răcoroasă. Fiecare foșnet mă speria până în oase. Unele obiecte au căzut de la sine. Noaptea a fost ca un film de groază.

Și mi s-a întâmplat asta: m-am trezit în miezul nopții și doi ochi roșii mă priveau din întuneric și de parcă întunericul din jurul lor era mai gros. E ca acolo corp mic, dar nu se vede. Era mic - ochii erau la 15 - 20 de centimetri de podea. Și a fost ostil. L-am privit drept în ochi. Mi-a fost atât de speriat, încât câțiva ani după aceea nu am putut adorm imediat - am așteptat și mi-a fost frică.

Uneori se pare că nu trăiesc cu adevărat, ci zac înăuntru comă profundă, și tot ce se întâmplă în jurul meu este doar imaginația mea.

Cel mai rău lucru este să te trezești după un coșmar chiar în coșmar și așa mai departe de mai multe ori la rând până te trezești efectiv.