Ce este o hernie diafragmatică la nou-născuți? Hernie diafragmatică congenitală la făt

Patologii congenitale în În ultima vreme au început să se întâlnească mai des. Una dintre aceste anomalii de dezvoltare este hernia diafragmatică congenitală la copii, care implică întotdeauna intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că, de regulă, stare generală Copiii la naștere sunt dificili, iar riscul de deces al unui copil în primele zile de viață sau chiar ore este foarte mare. Pentru a afla mai multe, să luăm în considerare ce este o hernie diafragmatică congenitală la copii, simptome, tratament, diagnosticul acestei boli.

Motive pentru dezvoltarea herniei diafragmatice la copii

Nu este pe deplin înțeles, cel mai probabil acest lucru se datorează deteriorării situației de mediu, cantitati mari situatii stresante, prezența focarelor de infecții cronice la viitoarele mame și mulți alți factori. Riscul de hernie diafragmatică congenitală la copiii cu o sarcină dificilă cu dezvoltarea toxicozei și amenințarea de avort spontan este deosebit de mare. Obiceiurile proaste ale mamei (fumatul, abuzul de alcool), tendința la constipație au o importanță nu mică în apariția acestei patologii. Toți acești factori duc la formarea necorespunzătoare a organelor la făt.

Hernia diafragmatică congenitală, tipurile și formele sale

Herniile se prezintă sub trei forme: hernie pauză diafragmă, hernia diafragmă în sine și hernia anterioară. Momentul în care apare o hernie diafragmatică, simptomele și severitatea lor sunt diferite, totul depinde de dimensiunea defectului. O hernie anterioară se dezvăluie rar în perioada neonatală și în primele luni de viață ale unui copil. Mai des, acest lucru se întâmplă la începutul anului varsta scolara.

Herniile în sine au două tipuri:

1. Adevărat. Apar mai ușor, au un sac herniar (capsule), iar hernia în sine nu este foarte mobilă.

2. Fals. La ei situația este mai complicată. Nu au un sac herniar; organele abdominale pătrund liber în cavitatea toracică, comprimând plămânii, inima și mediastinul. Acest lucru duce la întreruperea funcției lor. Această mișcare are loc chiar și în uter. La naștere, starea generală a copiilor cu hernii diafragmatice false este extrem de gravă. Dacă nu se acordă asistență în timp util, aceștia mor în sala de naștere sau în timpul transportului către departamente specializate.

Cum se manifestă herniile diafragmatice congenitale la copii?

Tabloul clinic depinde de cât de mare este defectul. Dacă hernia este mare și, de asemenea, falsă, atunci se manifestă imediat după naștere sau în primele zile de viață ale bebelușului. Primul semn este vărsăturile care apar după hrăniri sau între ele. La examinare, stomacul copilului este scufundat și pieptul bombat. Pielea copilului este albăstruie și există dificultăți de respirație. Starea nou-născuților este extrem de gravă, există semne de intoxicație, se observă insuficiență cardiovasculară și respiratorie. Acest lucru se întâmplă din cauza comprimării organelor toracice. în curs de dezvoltare obstructie intestinala, este posibil ca copiii să nu aibă scaun.

Dacă defectul nu este foarte mare, atunci se dezvăluie târziu. Primele semne patologie congenitală apar atunci când bebelușii încep să crească rapid. Acest lucru se datorează faptului că nu mai există spațiu suficient pentru o hernie în cavitatea toracică. Copiii se plâng de dureri periodice în abdomen și piept, care se agravează după masă. Au un apetit slab sentiment constant senzație de apăsare în piept, arsuri la stomac, eructații după masă. Copiii pot rămâne în urmă dezvoltarea fizică. Examenul evidențiază gastrită, ulcer peptic, din acest motiv, poate apărea sânge în scaun. Cu un proces lung, copiii se dezvoltă cronic Anemia prin deficit de fier. Dacă diagnosticul nu este pus la timp, sacul herniar este ciupit, atunci semnele de insuficiență cardiacă și respiratorie cresc și se dezvoltă obstrucția intestinală. Herniile adevărate se manifestă cel mai adesea într-o astfel de clinică.

Diagnosticul herniei diafragmatice congenitale la copii

Accentul principal se pune pe identificarea acestei anomalii de dezvoltare in utero prin examenul cu ultrasunete făt Dacă nu a fost pus un diagnostic de hernie diafragmatică, atunci la cea mai mică suspiciune, este necesar să se efectueze o radiografie a cavității abdominale și toracice, după ce mai întâi introduceți o sondă în stomac. Acest lucru vă va permite să determinați nu numai defectul în sine, ci și locația stomacului.

Cum să tratezi o hernie diafragmatică?

Tratamentul herniei diafragmatice este doar chirurgical. Anterior, se credea că ar trebui efectuată imediat după naștere, dar acum s-a dovedit că o scurtă întârziere (nu mai mult de câteva zile) permite copilului să se adapteze la condițiile de viață extrauterine. Dar astfel de copii trebuie ajutați în sala de naștere. Aceasta implică introducerea unei sonde în stomac, aceasta va preveni supraîntinderea anselor intestinale și comprimarea în continuare a organelor toracice (inima, plămânii). De regulă, astfel de bebeluși necesită ventilație artificială și, prin urmare, este recomandabil să-i intubati imediat după naștere.

Există dovezi de corectare a defectului antenatal (in utero). Dar foarte puține astfel de operațiuni au fost efectuate în lume.

Când diagnosticul este pus la vârsta școlară, pe lângă tratamentul chirurgical, se efectuează un tratament pentru boli concomitente: gastrită, ulcer peptic, pancreatită.

Prevenirea complicațiilor

Este încheiat diagnostic în timp util chiar si in timpul sarcinii. Dacă acest fapt este stabilit, atunci femeia ar trebui să nască într-o instituție specializată, unde copilul poate fi tratat imediat după naștere. asistență în timp util.

Prevenirea dezvoltării herniei diafragmatice la copii

Este necesar să se creeze regimul maxim de protecție pentru o femeie însărcinată. bun alimentatie buna- cheia sănătății bebelușului. Viitoarea mamă nu trebuie să fie nervoasă. În niciun caz munca ei nu poate fi asociată cu factori nocivi: zgomot, frig, ridicare grele, contact cu chimicale, praf, radiatii ionizante. Igienizarea focarelor de infecții cronice este obligatorie chiar înainte de concepție.

Herniile diafragmatice congenitale sunt frecvente, dar de multe ori diagnosticul este pus tardiv, ceea ce atrage după sine o mulțime de complicații. Prin urmare în maternitate Copiii nou-născuți trebuie tratați cu mare atenție.

Prezența unei hernii diafragmatice la făt indică o patologie congenitală care apare datorită faptului că organele interne sunt deplasate sub influența unui defect al diafragmei.

Diafragma este placa musculară care separă cavitățile toracelui și peritoneului. Când apar găuri, organele interne se pot deplasa în piept, comprimând plămânii. Afecțiunea este considerată extrem de amenințătoare pentru viață pentru copil.

Hernie diafragmatică la un nou-născut, fenomenul nu este frecvent și apare la 1 din 5000 de sugari. Formarea patologiei începe în a 4-a săptămână de sarcină, când se formează o membrană între cavitatea abdominală. Încă nu este instalat motive exacte viciu. Probabil că boala apare din cauza:

constipație în timpul sarcinii;
cursul său sever;
excesiv activitate fizicaîn perioada de gestație;
naștere dificilă;
abuzul de alcool și țigări;
condiții de muncă dăunătoare;
mediu sărac;
consumul de droguri ilegale.

Sub influența unuia dintre acești factori, procesul de formare organe interne poate deveni perturbat și poate provoca o hernie diafragmatică.

Există mai multe tipuri de patologie congenitală. În funcție de locul de origine, patologia este împărțită în adevărată și hernii false. Adevărații se formează în punctele slabe ale diafragmei și se caracterizează printr-o proeminență în formă de cupolă. Cele false se formează în deschiderile septului, prin trecerea unei părți din organele tractului digestiv în cavitatea toracică. Găurile apar oriunde în diafragmă, cel mai adesea marcând localizarea acesteia pe partea stângă. O parte a stomacului, a splinei și a ficatului se poate deplasa în piept. O consecință gravă a patologiei este compresia plămânilor și hipoplazia acestora. Hidropizia este asociată cu prezența herniilor, în care fluxul de sânge către organele vitale este întrerupt, provocând umflarea țesuturilor.

Simptome și diagnostic

Medicina modernă este capabilă să detecteze patologia chiar și în stadiul sarcinii în timpul screening-ului. Dacă hernia este mică, tablou clinic apare după nașterea copilului.

Principalele simptome ale patologiei:

Plânsul foarte liniștit al bebelușului la naștere. Motivul este subdezvoltarea plămânilor din cauza compresiei organelor.
nuanță albastră piele.
La alăptare apar atacuri de sufocare.

Dacă nu se acordă asistență în timp util în timpul atacurilor, respirația se poate opri și poate apărea moartea. Copiii care suferă de defect nu se îngrașă bine, au lipsă de poftă de mâncare și boli frecvente plămânii. Uneori, respirația este însoțită de un zgomot neobișnuit. Cel mai adesea, patologia provoacă boli de inimă, sistem nervos si rinichii.

Cel mai important semn al bolii este cianoza, o decolorare albăstruie a membranelor mucoase și a pielii din cauza lipsei de oxigen din sânge. Prognosticul se înrăutățește dacă cianoza se dezvoltă în primele zile de viață ale bebelușului.

Diagnosticul se realizează prin ecografie și rezonanță magnetică. Adesea, cauza polihidramniosului este o îndoire a esofagului fetal din cauza organelor interne deplasate. Din această cauză, procesul de înghițire a fluidului anatomic este întrerupt.

Specificarea simptomelor include absența unei bule ventriculare pe imagini. Când se pune un diagnostic la făt, specialiștii adună o consultație și ridică problema prognosticului patologiei, rezoluției travaliului și tratamentul ulterior al nou-născutului.

După naștere se desfășoară examinare cu raze X pentru a confirma diagnosticul. Diafragma din fotografii arată ca un fagure, inima pare să fie deplasată în partea dreaptă, iar plămânii sunt deformați.

Tratament

Tehnologiile moderne fac posibilă corectarea plămânilor în timpul sarcinii. Corecția fetoscopică se efectuează între 26 și 28 de săptămâni de sarcină. Un balon este introdus într-o mică gaură din piele prin traheea bebelușului, ceea ce stimulează dezvoltarea plămânilor. După naștere, capsula este îndepărtată.

Această procedură este prescrisă atunci când există o amenințare la adresa vieții fătului, deoarece există riscul de rupere a diafragmei și apariția naștere prematurăînalt Operația poate fi efectuată în unități chirurgicale specializate numai dacă există un prognostic minim de supraviețuire.

În caz de severitate moderată, fătul este monitorizat constant până la naștere.

În primele ore după naștere, bebelușul este ventilat. La diagnosticarea bolii la nou-născuți, tratamentul herniei diafragmatice se efectuează chirurgical.

Operația vă permite să reveniți la poziție anatomică organele abdominale și închideți orificiul herniar. Datorită mișcării organelor, dimensiunea peritoneului nu corespunde volumului necesar. Pentru a face acest lucru, se face o hernie ventrală artificială. După 6 zile, este îndepărtat și plămânii sunt drenați. Diafragma este restaurată, dacă este necesar, folosind materiale sintetice, care sunt ulterior îndepărtate.

În perioada postoperatorie, există o probabilitate mare de apariție a diferitelor complicații:

febră;
încălcarea echilibrului apă-sare;
umflarea și inflamația plămânilor;
obstructie intestinala;
creșterea presiunii intra-abdominale.

Recuperarea unui nou-născut după o intervenție chirurgicală este un proces care necesită forță de muncă. În primele zile se continuă ventilația plămânilor, se perfuzează în același timp soluții pentru a ajuta la menținerea nivelului de electroliți, iar plămânii sunt drenați. Hrănirea unui nou-născut este permisă numai în a 2-a zi după operație. La curs favorabil Bebelușul este externat după 14 zile.

Dacă se constată o hernie mică care nu a provocat deplasări semnificative ale organelor și atrofie pulmonară, intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazuri de complicații. Bebelușul este monitorizat în mod constant și este necesară conformitatea. măsuri preventive.

Prognoze

Boala poate avea un prognostic în funcție de severitate. Dacă patologia este diagnosticată înainte de 24 de săptămâni, în 90% din cazuri duce la moartea fătului la naștere.

Hernia poate apărea în orice stadiu al sarcinii. Dezvoltarea în trimestrul 3 este considerată mai puțin periculoasă, deoarece multe organe s-au format deja.

Dacă, în timpul unei hernii, stomacul este situat în cavitatea abdominală, rata de supraviețuire și perioada postoperatorie sunt mai pozitive decât localizarea sa în zona pulmonară. Herniile care apar cu partea dreapta, sunt considerate mai puțin favorabile pentru tratament.

Atunci când herniile și defecte ale altor organe sunt combinate, rata de supraviețuire este foarte scăzută.

Pentru a preveni viciul către viitoarea mamă Este necesar să participați la toate examinările de screening și să urmați recomandările medicului. Este necesar să renunțați la obiceiurile proaste, să vă asigurați un mediu calm și să evitați situațiile stresante.

Medicina modernă poate îmbunătăți șansele de supraviețuire. Oamenii de știință continuă să dezvolte metode de chirurgie intrauterină. Potrivit statisticilor, 80% dintre bebelușii diagnosticați cu hernie diafragmatică supraviețuiesc.

Hernia diafragmatică congenitală este rezultatul unei încălcări dezvoltarea intrauterina făt Procesul diafragmatic patologic are loc pe fondul unei anomalii a ligamentului muscular, care are o deschidere fiziologică pentru trecerea unei părți a esofagului. Când ligamentul se extinde, ceea ce poate să apară încă în făt, partea cardiacă a stomacului și cea mai mare parte a esofagului pătrund în cavitatea toracică. Boala nu este detectabilă vizual nou-născuții nu au semne externe boli (cu un mic defect), ceea ce complică diagnosticul în timp util.

Diafragma este o placă de muşchi şi țesut conjunctiv, prezinta puncte slabe, unde se formeaza cel mai des o hernie. Această boală este cauzată de dezvoltarea afectată a diafragmei la făt, ceea ce o clasifică drept patologie congenitală.

Foarte rar, boala este dobândită, așa că tratamentul pentru copii începe din momentul nașterii.

Cauzele herniei congenitale

Boala apare pe fundal mutatii genetice fat sau din cauza unor boli si comportament al gravidei. Debutul defectului începe în a doua lună de sarcină, când începe să se formeze un sept între trunchi și regiunea pericardică.

Nașterea copiilor cu hernie este mai probabilă în următoarele cazuri:

Efectul radiațiilor ionizante;
Fumatul și consumul de băuturi alcoolice;
Consumul de droguri duce la deteriorarea aparatului genetic;
Tratamentul unei femei însărcinate cu antibiotice, citostatice și alte medicamente toxice care afectează formarea fătului;
Nefavorabil situatie ecologicaşi condiţiile profesionale dăunătoare.

Copiii pot prezenta hernie diafragmatică adevărată sau falsă. Adevăratul defect este determinat de subdezvoltarea ligamentului muscular prin care pătrund organele abdominale. Această proeminență are un sac herniar. In cazul absentei complete a unui ligament muscular, vorbim de relaxarea diafragmei, cand organele se misca nelimitat.

O hernie falsă apare atunci când există un orificiu traversant în diafragmă, când organele care ies nu sunt acoperite seroasă(nu există sac herniar).

O astfel de hernie diafragmatică la nou-născuți comprimă inima și plămânii, ceea ce duce la alte afecțiuni grave pentru copii.

Semne și tipuri

Herniile congenitale sunt clasificate în funcție de localizarea defectului:

Protruzie diafragma-pleurală: diagnosticată cel mai des, localizată predominant pe partea stângă, poate fi atât adevărată cât și falsă;
Proeminența orificiului esofagian: organele pătrund prin deschiderea lărgită a esofagului, acestea sunt exclusiv hernii adevărate;
Proeminență parasternală: situată în spatele sternului, se referă la adevărate malformații congenitale.

Manifestările clinice variază în funcţie de diferite etape proces patologic si in functie de forma.

Principalele manifestări ale unui defect diafragmatic la un copil:

din momentul nașterii se observă cianoză și dificultăți de respirație;
un strigăt liniștit al unui nou-născut, plămânii nu se deschid complet;
starea se înrăutățește în fiecare minut;
asimetria toracelui este determinată vizual, nu există mișcare pe partea laterală a herniei;
O hernie mică se face simțită atunci când copilul se întoarce și se hrănește cu dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Hernia congenitală poate apărea la copii încă de la început vârsta preșcolară. Copilul se plânge senzații dureroase, greață, probleme de respirație, care sunt asociate cu compresia pereților stomacului și plămânilor.

O hernie hiatala se manifesta prin simptome de boala de reflux, observate eructații frecvente, arsuri la stomac. Acești copii au dificultăți la înghițire și nu se îngrașă bine.

Tratament

Este necesar să se trateze herniile congenitale ținând cont de anomaliile apărute la făt. Deoarece cauza principală este o încălcare a septului muscular, interventie chirurgicala. Copiii pot prezenta complicații severe asociate cu presiunea asupra plămânilor, așa că o sondă specială este utilizată pentru a elimina gazul din stomac și copilul este transferat la ventilație artificială. După recuperare respirație normală defectul este înlăturat.

Chirurgie intrauterina

Acum există posibilitatea tratamentului intrauterin al diafragmei. Dacă efectuați o blocare a traheei, plămânii vor începe să se extindă din cauza lichidului care iese în mod normal în cavitatea amniotică. Plămânii în creștere vor deplasa treptat sacul herniar, iar organele fetale vor cădea la locul lor. Aceasta operatie se realizeaza prin deschiderea uterului sau efectuarea unei mici incizii. O măsură suplimentară este prescrisă de corticosteroizi, care accelerează formarea plămânilor.

Prognosticul pentru tratamentul intrauterin este favorabil, dar depinde de oportunitatea primului ajutor.

Tratament nechirurgical

Îndepărtarea herniei la vârsta înaintată se efectuează în caz de complicații sau amenințări la viață. Majoritatea nou-născuților tolerează o hernie mică în mod normal, așa că tratamentul este prescris fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul nechirurgical al herniei diafragmatice la nou-născuți și copiii mai mari implică respectarea unui număr de măsuri preventive, inclusiv dieta, distribuția uniformă a sarcinii pe corp, excluderea bolilor cardiovasculare și sistemul respirator.

Complicații

Boala la făt fără tratament adecvat are un prognostic prost, rata nașterilor mortii este de 30%, iar mortalitatea globală este de aproximativ 70%. Cauza morții fetale intrauterine sunt bolile concomitente - hipoplazia pulmonară, hipertensiunea pulmonară, deficitul de greutate corporală, ischemia organelor interne.

În jumătate din cazuri, o hernie la făt apare pe fondul bolilor rinichilor, sistemului nervos central, tractului gastrointestinal și inimii. Un defect diafragmatic duce la afectarea circulației sângelui, care afectează greutatea fătului și se termină cu hipoplazie a plămânilor și a ventriculului.

Astăzi, în ciuda dezvoltării metodelor de diagnosticare a fătului în timpul sarcinii, un număr mare de copii se nasc cu patologii ale diferitelor organe și sisteme. Una dintre aceste patologii este hernia diafragmatică.
Definiția conceptului
Hernia diafragmatică la nou-născuți poate primi următoarea definiție. Această boală este mișcarea organelor situate în mod normal în cavitatea abdominală în cavitatea toracică printr-un defect patologic al diafragmei. Acestea includ intestinele, stomacul, ficatul, splina și alte organe. În ciuda insidiozității sale, boala nu apare foarte des - un copil din 4000.
Hernia diafragmatică congenitală la un nou-născut este o afecțiune destul de periculoasă, dacă este neglijată, rezultatul bolii poate deveni foarte grav, chiar fatal.
De ce apare o hernie?
Hernia diafragmatică la nou-născuți are o varietate de cauze.
Este important de menționat că astăzi există multe teorii care explică mecanismele care pot duce la apariția intrauterină a unei astfel de patologii. Medicii identifică o serie de factori care, într-o măsură sau alta, contribuie la dezvoltarea bolii. Acestea includ:
1. Probleme intestinale regulate cu tendinta la constipatie;
2. Cursul dificil al sarcinii, cu amenințări repetate de întrerupere;
3. Prezența în mamă patologii cronice organe respiratorii;
4. Fumatul, consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, precum și neglijarea de către mamă a altor interdicții obiceiuri proaste; Prea multă activitate fizică;
5. Munca in conditii periculoase;
6. Utilizarea unui număr de medicamente interzis femeilor însărcinate. Înainte de a utiliza orice medicament, o femeie însărcinată trebuie să-și consulte întotdeauna ginecologul. Autoadministrarea medicamentelor este strict interzisă.
Atunci când este expus la oricare dintre factorii enumerați, procesul de depunere a organelor copilului poate fi întrerupt, acesta fiind motivul dezvoltare anormală. Prezența unei hernie este foarte adesea combinată cu hidropizie, deoarece nu numai localizarea organelor este perturbată, ci și fluxul de ieșire. sânge venos de la ei. O hernie poate comprima vasele venoase, din cauza cărora partea lichidă a sângelui transpiră în spațiul intercelular, provocând umflarea țesuturilor și, ca urmare, hidropsul fetal. Diagnosticul unei hernii diafragmatice este foarte... Este și mai dificil să-l diferențiezi de chisturile pulmonare și tumorile mediastinale.
Principalele manifestări ale bolii
Aproape toți specialiștii în diagnosticare cu ultrasunete pot detecta patologia deja in utero, în timpul screening-ului. Hernia diafragmatică la nou-născuți are simptome destul de clare. Deja în primele minute ale vieții copilului, un neonatolog cu experiență poate bănui acest lucru boala grava. Pericolul este că, dacă hernia nu este foarte mare, atunci poate fi practic asimptomatică, iar manifestările sale clinice vor apărea abia după naștere. Cele mai frecvente manifestări includ:
? Plâns foarte slab al bebelușului la naștere, care este o consecință a incapacității de a deschide complet plămânii din cauza spațiului limitat în cufăr;
? Albăstruirea pielii;
? Sufocarea apare în paroxisme, în principal la hrănirea unui copil.
Este important de menționat că, dacă copilul este ținut orizontal sau plasat pe partea în care se află patologia, manifestările pot fi reduse semnificativ.
Dacă un copil este suspectat de a avea o hernie diafragmatică, simptomele enumerate mai poate fi combinat cu unele manifestări:
? Dextrocardie, localizarea pe partea dreaptă a inimii;
? Respirație lentă;
? Prezența zgomotelor intestinale în piept.
Prezența crizelor de astm în sine este o indicație pentru examinarea bebelușului. Dacă bebelușului nu i se acordă asistență de urgență, respirația se poate opri cu totul, ceea ce poate duce la moarte.
O hernie hiatală are un impact negativ asupra creșterii în greutate. Copiii nu se îngrașă deloc și nici nu o pierd.
Poate apărea și o hernie absență completă apetit, scăderea nivelului de hemoglobină în sânge, hemoragii în cavitatea intestinală, precum și diverse inflamații plămânii.
Merită să acordați atenție faptului că astfel de tulburări de dezvoltare apar rareori izolat. Cel mai adesea, defectele sistemului nervos, ale inimii și ale rinichilor se găsesc împreună cu o hernie. Încălcarea integrității diafragmei poate fi una dintre manifestările patologiei genetice, cum ar fi sindroamele Down, Patau și Edwards.
Metode de diagnosticare a herniilor
Referitor la instrumental măsuri de diagnosticare, apoi, de exemplu, cu un ECG, orice modificări specifice de obicei nu sunt detectate. În unele cazuri, pe film apar semne de hipoxie cardiacă.
Când o radiografie este luată într-una dintre cavitățile pleurale (o cavitate închisă în care sunt închiși plămânii), organele care sunt în mod normal situate în abdomen sunt de obicei bucle intestinale, și inima este de dimensiuni mici și deplasată în sens opus.
Ecocardiografia va arăta din nou o inimă mică, deplasată în lateral.
Ce îi așteaptă pe copiii bolnavi?
Hernia diafragmatică la nou-născuți are destul de a consecințe grave. Una din principalele factori negativi, care poate afecta severitatea bolii, este prezența patologiei concomitente la copil. O mică parte dintre bebeluși mor înainte de naștere. Cei născuți vii pot muri din cauza complicațiilor respiratorii. Dacă o hernie diafragmatică apare izolat, prognosticul este relativ favorabil.
Ideea este că este mult mai ușor să operați un copil care nu are alte probleme de sănătate decât o hernie decât unul a cărui hernie este combinată cu patologia inimii, plămânilor și a altor organe. Aici mare importanță are o perioadă de depistare a defectului de dezvoltare. Cu cât a fost detectat mai devreme, cu atât există mai multe oportunități de a evalua daunele reale pe care le provoacă sănătății copilului. Pentru a nu rata boala într-un stadiu incipient de dezvoltare, trebuie să participați cu strictețe la toate examinările cu ultrasunete prescrise de medic ginecolog. Devreme perioada postpartum Asigurați-vă că arătați copilul unui neurolog, chirurg și pediatru.
aplica diverse metode evaluarea stării țesuturilor pulmonare fetale, starea lor reală și capacitatea de funcționare normală ulterioară. De exemplu, medicii calculează volumul unei proeminențe herniare în raport cu volumul cavitatea pleurala, precum și durata prezenței organelor în acesta. Pe baza unor astfel de calcule, este posibil să se determine capacitatea reală a plămânilor de a respira independent.
Prognosticul bolii
Hernia diafragmatică la nou-născuți poate avea un prognostic destul de variat. Pe baza celor de mai sus, totul depinde de gradul și durata compresiei țesut pulmonar. Trebuie să vă concentrați pe o serie de indicatori:
1. Dacă diagnosticul a fost pus înainte de 24 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, aceasta, de regulă, indică o tendință de mortalitate ridicată a copilului în viitor, ideea este că o proeminență hernială în diafragmă poate apărea în orice stadiu al dezvoltarea intrauterina a bebelusului. Apariția sa în al treilea trimestru nu este la fel de periculoasă ca în al doilea și primul, deoarece în acest caz timpul înainte de operație este redus semnificativ. În plus, organele copilului devin mai mature;
2. În cazurile în care, în prezența unei hernii, stomacul se află încă în cavitatea abdominală, prognosticul este mult mai bun decât în situațiile în care se extinde în cavitatea toracică;
3. Herniile diafragmatice situate în secțiunile drepte sunt mai puțin favorabile pentru tratamentul ulterior;
4. Dacă defectul este combinat sau copilul nu este la termen, atunci probabilitatea decesului crește foarte mult;
5. Conform statisticilor, de la 25% la 83% dintre copii supraviețuiesc. Totul depinde de utilizarea tratamentelor extracorporale timpurii, cum ar fi oxigenarea (saturarea oxigenului în sânge), ventilația și tratamentul chirurgical.
Etapele principale ale tratamentului
Când se diagnostichează o hernie diafragmatică la un nou-născut, tratamentul nu trebuie amânat pentru un minut. Întreaga gamă de măsuri pentru eliminarea patologiei trebuie efectuată ținând cont de acele anomalii care au fost deja identificate la copil. Desigur, baza este intervenția chirurgicală, înainte de care copilul este transferat respiratie artificiala. Și după recuperarea lui aceștia operează.
Interesant este că intervenția chirurgicală poate ajuta un copil chiar înainte de naștere. Un fel de blocare a traheei se efectuează printr-o incizie în uter, după care plămânii încep să crească și împing hernia înapoi în stomac. Această operațiune se desfășoară sub acoperire terapie hormonală pentru maturarea rapidă a țesutului pulmonar.
Tratamentul nechirurgical al unei hernii constă în urma unei diete, regim fizic și eliminarea bolilor altor sisteme de organe ale copilului. Părinții nu ar trebui să supraalimenteze copilul și să efectueze un complex de terapie exercițiu fizic si in obligatoriu, vizitați toți specialiștii înrudiți.
Operațiune
După cum am menționat mai sus, atunci când diagnosticați o hernie diafragmatică la un nou-născut, intervenția chirurgicală este metoda de tratament prioritară. Operațiile sunt excluse în situațiile în care boala apare fără manifestări clinice clare și permite monitorizarea pacientului numai folosind tratament conservator. Gradul de urgență al intervenției depinde de simptomele insuficienței respiratorii.
De obicei, operația se realizează printr-un abord laparotomie, adică se face o incizie prin tot abdomenul. Uneori intervenția poate fi efectuată și prin piept. Esența intervenției este de a muta organele din torace înapoi în abdomen, de a îndepărta sacul herniar și de a plasa (închide) poarta acestuia.
Cele mai greu de tratat sunt herniile false care nu au sac herniar, deoarece sunt însoțite de strangulare și sunt foarte deficiență severă respiraţie. Astfel, mai întâi plămânii bebelușului sunt ventilați corespunzător, apoi se procedează la operație, ale cărei etape se reduc la mișcarea organelor și suturarea sacului.
Trebuie amintit că cavitatea abdominală la copiii cu hernii nu corespunde ca mărime cu volumul tuturor organelor care se aflau în piept, prin urmare, atunci când structura anatomică este restabilită, presiunea în ea poate crește, provocând probleme de respirație. Pentru a preveni astfel de complicații, este posibil să se aplice o gastrostomie (o gaură specială în stomac care va elibera presiunea și va hrăni complet copilul). Nu trebuie să uităm că plămânii subdezvoltați vor afecta și respirația corectă. Volumul plamanului si al cavitatii pleurale nu sunt combinate, asa ca nu este de mirare ca se dezvolta pneumotorax (acumulare de aer in afara plamanilor), care se elimina prin aplicarea drenajului Bulau. Această metodă de drenaj se bazează pe introducerea unui tub special în cavitatea toracică, conectat printr-un receptor consolidat. Vă permite să eliminați excesul de gaz din cavitate.
Reabilitare în perioada postoperatorie
Recuperarea unui nou-născut după o hernie diafragmatică este un proces foarte complex și care necesită timp.
Dacă totul a mers bine, copilul va rămâne în secția de terapie intensivă pentru ceva timp după operație pentru observare și corectare. tulburări respiratoriiși rezolvarea problemelor de nutriție. Îngrijirea în perioada postoperatorie ar trebui să fie cât mai minuțioasă posibil și să includă mai multe etape:
1. Un dren cu apă suprapusă este plasat în cavitatea pleurală. Acest lucru se face astfel încât plămânii să nu fie răniți din cauza tensiune arterială crescutăîn bronhii. Tip pasiv drenajul face posibilă evacuarea aerului și a lichidului în exces din cavitatea pleurală. Daca brusc bebelusul tuseste sau respira foarte adanc, aerul poate iesi prea intens, ceea ce este nedorit pentru cavitatea pleurala;
2. Ventilatie artificiala plămânii trebuie continuați. Schimbarea modului de ventilație trebuie făcută fără probleme pentru a nu provoca vasoconstricție;
3. Este mai bine să o efectuați în paralel perfuzie intravenoasă soluții care vor menține echilibrul electrolitic;
4. Imediat dupa anestezie, pacientul trebuie atent monitorizat pentru a nu pierde nicio tulburare aparuta;
5. Poti hrani bebelusul in a doua zi dupa interventie inainte, iti dau doar apa de baut.
Dacă cursul este favorabil perioada postoperatorie, dupa 10-14 zile, copilul este externat din spital si programat la o programare in 1 luna. În această lună, copilul trebuie să fie prezentat tuturor specialiștilor înrudiți, examinări suplimentare pentru a identifica tulburările asociate.
Viața ulterioară a copiilor operați nu este diferită ca calitate de cea a semenilor lor. Este important să ne amintim că pt recuperare totală, va fi necesară o anumită restricție a activității fizice și a dietei.