Eritem exudativ: tratament, fotografii, simptome, diagnostic. Eritem multiform exudativ - forme și simptome ale bolii, metode de tratament

Un proces inflamator acut care afectează tegumentul dermatologic și mucoasele. Caracterizat prin apariția unui număr semnificativ de componente polimorfe cu curgere liberă.

Boala variază reaparitie, exacerbarea are loc primăvara și toamna. Boala apare la orice vârstă, dar este cel mai adesea înregistrată la copii.

Datorită gravității stării pacientului și severității principalelor manifestări, se disting 2 forme de eritem exudativ:

Ușoară, care apar fără patologii manifestate în starea generală a pacientului. Cu această formă nu există leziuni ale straturilor mucoase.

Greu, care se caracterizează prin erupții cutanate dermatologice și leziuni ale mucoasei, însoțite de tulburări articulare de la simpla stare de rău până la o stare generală extrem de dificilă.

Erupția este formată din pete roz și papule roșii. Această roșeață crește rapid până la 2-3 cm.

Eritem polimorf și exudativ apare la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, mai ales la sexul puternic, dar se găsește și la copii și vârstnici.

În cazuri tipice, apariția unei erupții cutanate este precedată de o febră scăzută, stare dureroasă, cefalee, care durează de la 3 la 7 zile.

Eritem exudativ malign afectează oamenii de la douăzeci la patruzeci de ani, în timp ce frecvența sa în rândul reprezentanților sexului puternic este de 2 ori mai mare. Dar au fost descrise cazuri izolate în rândul copiilor.

De unde vine boala?

Se presupune că eritemul exudativ la 70% dintre pacienți este provocat de scăderea imunității pe fondul infecțiilor bacteriene prelungite. Inflamația sinusului maxilar, procesul inflamator la ureche, procesul inflamator care are loc în amigdalele palatine sau faringiene și bolile infecțioase ale rinichilor nespecifice cresc susceptibilitatea organismului la agenți patogeni. Boala poate fi localizată și în cavitatea bucală.

Alte 30% dintre oameni dezvoltă o formă toxic-alergică a bolii. Erupția apare după vaccinare, includerea de seruri și administrarea de medicamente derivate din acid barbituric.

Citiți mai multe despre cauzele alergiilor

Forma infecțioasă-alergică este cea mai populară variantă a bolii. Se caracterizează prin apariția unor pete albastre roșiatice cu tumefacție (rotunjite), delimitate de epiderma sănătoasă. În pete se formează vezicule (bule).

Variație infecțio-alergică localizat în principal pe extremitățile superioare, și poate apărea împreună cu o senzație de arsură, minoră sindrom de durere. Să ne uităm la cum arată forma eritemului în fotografie.

Erupțiile persistă timp de 7 până la 14 zile, apoi dispar, lăsând pigmentare maro. Această formă apare în 80% din situații și este de obicei cauzată de o infecție cu herpes. În unele cazuri, vinovații sunt infecțiile bacteriene sau virale, precum și o reacție la medicamente.

Citiți mai multe despre cauzele eritemului toxic-alergic

Forma toxic-alergică de eritem multiform și eritem exudativ nu este caracterizată de recăderi sezoniere, formarea sa este precedată de simptome generale; În unele cazuri, aceste simptome apar, în principal sub forma unei reacții de temperatură, pot apărea cu un tip comun de boală.

Tipul tradițional de eritem multiform exudativ cu afectare a straturilor mucoase se caracterizează prin modificări atât în ​​stratul epitelial, cât și în cel conjunctiv. În unele cazuri, pot fi observate modificări mari în învelișul epitelial sub formă de necroză, în altele - modificări ale acoperirii țesutului conjunctiv sub formă de edem cu dezvoltare rapidă cu formarea de vezicule.

Alte motive

Oamenii de știință subliniază câteva provocând condiții, furnizarea influență mare privind formarea bolii eritem exudativ:

• cu inflamație a anexelor nazale;
• afectarea sistemică a țesutului parodontal (parodontal);
• cu dureri în gât;
• prezența bolilor cauzate de virusul herpes;
• intoleranță la anumite substanțe farmaceutice;
• hipotermia organismului;
• scăderea imunității.

Hipersensibilitatea organismului la condițiile iritante și la stres este de mare importanță. Formarea bolii eritem multiform poate fi cauzată de leziuni ale tegumentului, exces radiații ultraviolete, supraîncălzire.

Simptome la debutul bolii

Eritem exudativ Este mai des înregistrată la un copil de 5-7 ani și este considerată rezultatul interacțiunilor alergice la agenți provocatori (medicamente, substanțe chimice de uz casnic, produse alimentare).

Apariția erupțiilor cutanate polimorfe este precedată în mod tradițional de o complicație bruscă a sănătății generale. Copiii au febră, dureri articulare și dureri de cap. Componentele eruptive șochează în același timp mucoasa bucală. Toată varietatea componentelor eruptive poate fi analizată într-o fotografie a eritemului la un copil.

Semnele clinice ale bolii la copii și adulți sunt similare. Boala este deosebit de dificil de rezolvat atunci când sunt afectate membranele mucoase ale cavității bucale. Copilul refuză să mănânce. Acest lucru epuizează și mai mult copilul deja epuizat și reduce apărarea organismului. Eritemul exudativ la copiii mici are un aspect recurent și se poate aminti din când în când în timpul intreaga viata, cu toate acestea, în unele cazuri boala dispare brusc până la vârsta de 17 ani.

Boala se caracterizează printr-un debut acut și apariția unor simptome asemănătoare gripei:

• creșterea temperaturii corpului;
• durere în gât și cefalee;
• dureri articulare;
• durere în gât, tuse;
• stare generală dureroasă, impotență;
• pierderea poftei de mâncare;
• dureri musculare, dureri corporale;
• ganglionii limfatici măriți.

Alte simptome

Zona de eroziuni poate crește, sunt predispuse să se contopească între ele, drept urmare sursele sunt răspândite pe o zonă semnificativă a planului mucoasei, provocând dureri severe, care sunt și mai intense atunci când mâncând și vorbind. La un copil, acest lucru duce la refuzul de a mânca și la deshidratarea rapidă a corpului cu formarea unei afecțiuni grave.

Apoi, în marginea stacojie a buzelor, eroziunile devin acoperite cu cruste fibrinoase maronie, uneori maro, sângeroase, iar în cavitatea bucală - placă. Eritemul multiform exudativ în cavitatea bucală este însoțit, pe lângă durere, de creșterea salivației și inflamarea gingiilor.

La 1-2 zile de la debutul bolii, pielea este afectată de leziuni de mărimea boabelor. Infecția progresează, componentele erupției cutanate ajung la 2-3 cm în diametru. Papulele se ridică ușor deasupra suprafeței tegumentului și sunt de culoare stacojie. În mijloc există cianoză.

Mai multe informații despre natura erupției cutanate

Eritemul polimorf se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate polimorfe (papule, vezicule, bule, hemoragii). Erupția este formată din papule roz sau stacojii clar vizibile, însoțite de umflare. Sunt predispuse la o creștere rapidă, diametrul lor ajungând în unele cazuri până la 3 cm.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, centrul papulelor începe să se scufunde, dobândind o culoare albastră. În zona lor apar vezicule cu exudat din sânge sau lichid proteic limpede secretat membrane seroase. Formațiuni similare încep să apară pe planul sănătos al epidermei. Erupția se caracterizează printr-o senzație de arsură sau mâncărime intensă.

După 1-2 zile, iar în unele cazuri la 4-6 zile de la apariția primelor semne și în 1,5-2 săptămâni, erupțiile cutanate apar din nou pe piele, după care pozitia generala pacientul se îmbunătățește ușor.

Erupția are tipul unor pete mici (1-2 milimetri) de culoare vizuală roșie și formă rotunjită, ușor ridicându-se deasupra nivelului pielii din cauza unei creste edematoase. Ele cresc rapid în volum și ajung la un diametru de 20 de milimetri.

Totodată, cu petele apare și o erupție nodulo-papulară de volume similare și cu contururi precise. Erupțiile cutanate nu au tendința de a se îmbina unele cu altele și se caracterizează printr-o senzație de arsură.

După 1-2 zile, petele și papulele din partea centrală capătă o nuanță maronie sau mat violet-albăstrui. Între aceste 2 zone există o corolă plictisitoare, ridicată (un semn de cocardă). Mai târziu, în centrul papulei sau a petei se formează o erupție cutanată cu conținut apos, iar apoi pereții se usucă.

Localizarea erupției cutanate

Simetria strictă a locației erupției cutanate este considerată caracteristică eritemului multiform. Elementele sunt localizate într-o măsură mai mare în planul antebrațelor și în planul anterior al picioarelor, într-o măsură mai mare în zona articulațiilor cotului și genunchiului, pe planul anterior al picioarelor și mâinilor, în special de-a lungul planul exterior.

Mai rar, erupția apare pe palme și tălpi, iar în aceste cazuri acestea din urmă capătă o culoare difuză albastru-violet. În același timp, apar noi erupții pe umeri și, în unele cazuri, pe față (în principal în zona marginii roșiatice a buzelor), pe gât, pe pielea sternului, în perineu. și prepuț. De asemenea, sunt descrise episoade individuale de componente individuale pe scalp.

Eritemul polimorf se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate simetrice pe corp și chiar pe mucoasa bucală. Eritemul bulos este localizat pe suprafețele extensoare ale extremităților.

La 5% dintre pacienți, erupția este localizată numai pe straturile mucoase ale cavității bucale:

• pe buze și pe palat;
• planul interior al obrajilor;
• în gât.

Bazele tratamentului

Dermatologul examinează vizual tabloul clinic, concentrându-se pe prezența infecțiilor persistente și pe utilizarea substanțelor farmaceutice. Se efectuează o examinare pentru a determina diferența dintre boală și urticarie, pemfigus. Dacă există leziuni în cavitatea bucală, este necesar să se elimine sifilisul. Planul de tratament se întocmește în funcție de forma și severitatea bolii.

Pentru orice formă de boală, eritem multiform, este prescrisă o dietă hipoalergenică, cu excepția:

• citrice;
• ciuperci;
• nuci;
• carne de pasăre;
• produse afumate și orice mâncare picant;
• cacao;
• cafea și alcool.

În caz de afectare a cavității bucale, se folosesc alimente lichide, consumând cantități uriașe de lichid. Dacă înghițirea nu este posibilă, se administrează nutriție parenterală.

Cu recăderi intense, leziuni larg răspândite ale pielii și mucoaselor, tratamentul eritemului multiform exudativ continuă în condiţiile de internare. Sunt prezentate injecții cu glucocorticosteroizi, în special Diprospan. La infecție primară Terapia hormonală nu este prescrisă.

În cazul unei forme toxic-alergice, elementul toxic trebuie detectat și îndepărtat din organism. Se folosesc absorbanți, diuretice și multe lichide. Reinfectare piele – indicație pentru administrarea medicamentelor.

Pentru a elimina mancarimile se obtin substante desensibilizante (Suprastin). Când boala dispare simultan cu o infecție virală, în acest caz, medicul prescrie luarea de medicamente pentru creșterea imunității, precum și medicamente care elimină virusul.

Multivitaminele sunt necesare pentru a menține imunitatea. Zonele afectate sunt șterse cu antiseptice (Furacilin), lubrifiate cu unguente antibacteriene (Dermazolin), iar terapia nu este oprită până când erupția cutanată nu dispare complet.

Eritemul multiform exudativ este o boală acută a pielii și a mucoaselor, caracterizată prin erupții cutanate polimorfe. Boala are tendința de a recidiva, apărând primăvara sau toamna.

Eritemul multiform exudativ apare mai ales la tineri, precum și pacienți frecventi sunt oameni de vârstă mijlocie.

Boala poate fi asociată cu câteva motive provocatoare:

• sensibilizarea organismului la anumite tipuri de medicamente;
• prezența bolilor infecțioase, pe fondul cărora se dezvoltă eritemul.

În primul caz, este implicată o formă simptomatică sau toxic-alergică a bolii, în al doilea - o formă idiopatică sau infecțioasă-alergică. Acesta din urmă apare în 80% din cazurile de boală, varianta toxico-alergică - în 20%.

Cauzele eritemului multiform exudativ

Dermatologia modernă nu este pregătită să identifice în mod clar cauzele obiective și mecanismele de dezvoltare a eritemului multiform exudativ. Se știe că aproximativ 70 la sută dintre oameni au un anumit focus de infecție cronică: sinuzită, otită, amigdalita cronică, pulpita, pielonefrită, boala parodontală și multe alte boli, precum și sensibilitate crescută la antigene. La acești pacienți, în timpul unei exacerbări a eritemului multiform exudativ, se înregistrează o scădere a imunității. Ca urmare, a existat presupunerea că debutul și exacerbarea bolii sunt cauzate de imunodeficiența, care se dezvoltă rapid pe fondul infecțiilor focale în interacțiune cu unii factori complicanți și provocatori, și anume:

• hipotermie;
• Durere de gât;
• ARVI.

Eritemul multiform este adesea asociat cu infecții herpetice.

Principala și cea mai frecventă cauză a formei toxic-alergice a bolii este intoleranța la anumite medicamente:

• sulfonamide;
• barbiturice;
• tetraciclină;
• amidopirină și altele.

În plus, boala poate apărea după administrarea de ser sau vaccin. Din punct de vedere al alergologiei, eritemul multiform exudativ este o hiperreacție de tip mixt, care combină semne de hipersensibilitate imediată și întârziată.

Simptomele eritemului multiform exudativ

Varianta infecțio-alergică a eritemului multiform exudativ are un debut acut al bolii, caracterizat prin următoarele simptome:

• stare generală de rău;
• temperatură ridicată;
• durere de cap;
• dureri musculare;
• Durere de gât;
• artralgie;
• erupții cutanate după 1-2 zile pe fondul modificărilor generale.

În aproximativ cinci procente din cazuri, boala este localizată doar pe mucoasa bucală, iar o treime dintre pacienți prezintă leziuni ale pielii și mucoasei bucale. Există cazuri rare când eczema multiformă exudativă afectează mucoasa genitală. După apariția erupției cutanate, simptomele generale ale bolii dispar treptat, dar pot persista până la trei săptămâni.

Erupțiile cutanate cu această boală sunt de obicei localizate:

• în dosul mâinilor și picioarelor;
• pe tălpi și palme;
• pe zonele extensoare ale coatelor și antebrațelor;
• în zonele picioarelor și genunchilor;
• în zona genitală.

Erupțiile cutanate sunt papule roșu-roz, umflate, plate, cu limite clare. Ele cresc rapid, ajungând la doi milimetri până la trei centimetri în diametru. Partea centrală papulele se scufundă, iar culoarea ei devine albastră. Aici pot apărea și vezicule cu conținut sângeros sau seros. În plus, aceleași bule apar pe zonele aparent sănătoase ale pielii. Polimorfismul erupțiilor cutanate se datorează faptului că veziculele, pustulele și petele sunt prezente pe piele în același timp. În cele mai multe cazuri, erupția este însoțită de o senzație de arsură și uneori de mâncărime.

În caz de afectare a mucoasei bucale, elemente de eritem multiform exudativ sunt localizate pe obraji, buze și palat. La început, erupțiile apar ca zone de roșeață limitată sau difuză a membranei mucoase, iar după 1-2 zile apar vezicule în zonele cu eritem multiform exudativ, care se deschid după următoarele două-trei zile și formează eroziune. Fuzionarea, eroziunile acoperă întreaga suprafață a mucoasei bucale, acoperind-o cu o acoperire gri-gălbuie. Când încercați să îndepărtați placa, apare sângerare.

Exista cazuri cand eritemul multiform exudativ afecteaza mucoasa bucala cu mai multe elemente fara nici o durere pronuntata. Dar practica arată că uneori are loc o eroziune extinsă a cavității bucale, împiedicând pacientul să ia alimente, chiar și sub formă lichidă, și să vorbească. În acest caz, pe buzele persoanei apar cruste sângeroase, împiedicând pacientul să deschidă și să închidă gura normal și fără durere. Aceste erupții cutanate încep să dispară după două săptămâni și, în cele din urmă, dispar după aproximativ o lună. Întregul proces pe mucoasa bucală poate dura o lună și jumătate.

De obicei, forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ nu prezintă semne și simptome generale inițiale. Poate exista o creștere a temperaturii corpului imediat înainte de erupție. Forma toxic-alergică, în ceea ce privește caracteristicile elementelor erupției cutanate, nu este practic diferită de cealaltă formă de eritem - infecțios-alergic. Este larg răspândit și fix în natură, în ambele cazuri erupții cutanate infecțioase afectează numai mucoasa bucală. Și cu o variantă fixă ​​a bolii, în timpul recidivelor eritemului multiform exudativ, apar erupții cutanate în aceleași locuri, precum și în altele noi.

Pentru a acestei boli caracterizat printr-un curs recidivant urmat de exacerbare în perioadele de toamnă și primăvară. Cu toxic forma alergica sezonalitatea nu joacă un rol deosebit în boală, iar în unele cazuri, eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un curs continuu datorat recidivelor constant recurente.

Diagnosticul eritemului multiform exudativ

Pentru a diagnostica boala, o consultare cu un dermatolog necesită o examinare amănunțită a erupției cutanate și o dermatoscopie. La colectarea anamnezei, trebuie acordată o atenție deosebită posibilelor conexiuni cu orice proces infecțios, precum și utilizării sau administrării medicamentelor. Pentru a confirma diagnosticul de eritem multiform exudativ, precum și pentru a exclude orice altă boală, este necesar să se preleze frotiuri de amprentă din membrana mucoasă și din zonele afectate ale pielii.

Eritemul multiform exudativ se diferențiază de pemfigus, eritem nodos, o formă diseminată de lupus eritematos sistemic. Câțiva dintre următorii factori permit separarea eritemului multiform de pemfigus:

• dinamică rapidă și modificări ale erupției cutanate;
• reacție negativă la simptomul lui Nikolsky;
• absența completă a acantolizei în frotiurile de amprentă.

Dacă pacientul are o formă fixă ​​de eritem multiform exudativ, trebuie pus un diagnostic diferențial cu papule sifilitice. Unele semne identificate în timpul studiului fac posibilă excluderea sifilisului, acestea sunt:

• absența completă a treponemului palid în timpul examinării câmpului întunecat;
• reacții negative RPR, RIF și PCR.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Tratament chiar și în perioada acuta Boala depinde complet de manifestările clinice ale eritemului multiform exudativ. De exemplu, dacă un pacient prezintă recidive frecvente, leziuni ale mucoasei, erupții cutanate diseminate și apariția unor zone necrotice situate în centrul elementelor erupțiilor cutanate, atunci pacientului i se prescrie o singură injecție de 2 ml de diprospan.

Dacă un pacient are o formă toxic-alergică, atunci sarcina principală pentru utilizarea în continuare tratament eficient boala este identificarea și îndepărtarea din corpul afectat a substanței care a provocat apariția eritemului multiform exudativ. În acest scop, pacientului i se prescrie să bea multe lichide, să folosească diuretice și enterosorbente. În situația unui prim caz de boală sau a indicațiilor în anamneza datelor privind rezoluția independentă rapidă a recăderilor sale, administrarea de diprospan, de regulă, nu este necesară.

Indiferent de forma eritemului multiform exudativ, pacientului i se prescrie terapie desensibilizantă și următoarele medicamente:

• tavegil;
• suprastin;
• tiosulfat de sodiu;
• antibiotice.

Acestea din urmă sunt utilizate numai pentru infecția secundară a erupției cutanate.

Tratamentul local pentru eritemul multiform exudativ se realizează prin utilizarea de aplicații constând din antibiotice cu enzime proteolitice, precum și lubrifierea pielii afectate cu antiseptice speciale: o soluție de furasilină sau clorhexidină. Ca tratament, este permisă utilizarea unguentelor cu corticosteroizi, care includ medicamente antibacteriene - dermazolină sau trioxazină. În caz de deteriorare a membranei mucoase, este necesară clătirea cu Rotokan și decoct de mușețel, precum și lubrifierea cu ulei de cătină.

Prevenirea recăderilor eritemului multiform exudativ în forma infecțio-alergică este strâns legată de identificarea și eliminarea infecție herpeticăși focare infecțioase cronice. Pentru a face acest lucru, pacientul va trebui să consulte un otolaringolog calificat, urolog, stomatolog și alți specialiști.

Cu versiunea toxic-alergică a eritemului multiform exudativ, este important să se prevină administrarea medicamentelor care provoacă boala.

Eritemul multiform exudativ (EME) este o boală acută, adesea recurentă a pielii și a mucoaselor (O. L. Ivanov, 1997). Factorii etiologici ai MEE sunt variați. Pacienții cu acest diagnostic au un factor declanșator care „activează” mecanismul reacției de hipersensibilitate imună. Factorii declanșatori sunt împărțiți în două grupe: alergeni de natură medicinală, alimentară etc., care provoacă un tip toxic-alergic de dermatoză, și infecțioși - viruși, bacterii, protozoare, care provoacă forma infecțio-alergică a MEE.

Manifestări clinice ale bolii

Tabloul bolii include o erupție cutanată caracteristică, adesea papulară, care în procesul de evoluție capătă aspectul de „ținte” sau „pete cu două culori” datorită creșterii centrifuge a elementelor și rezoluției din centru. Când apar, elementele au diametrul de 2-3 mm și într-o zi sau două (uneori mai repede sau mai încet), cresc la 1-3 cm, mai rar la o dimensiune mai mare. Denumirea „multiformă” este justificată de faptul că pacienții pot avea pete, pustule, vezicule în cantități variate sunt mai puțin frecvente elemente de tip „purpură palpabilă” (în practica noastră, am observat doi astfel de pacienți, au avut și hemoragii; elemente tipice).

În cazul unei erupții cutanate monomorfe cu vezicule, în absența sau a unui număr mic de „ținte” tipice, diagnosticul de MEE poate fi dificil. La un pacient de 54 de ani, am observat o erupție cutanată monomorfă cu vezicule, reprezentată de șase vezicule mari (până la 7 cm în diametru) slabe pe suprafețele laterale ale corpului. Starea generală nu a fost deranjată în zonele erupției cutanate; Au existat deja mai multe astfel de exacerbări în anamneză, apariția veziculelor a fost precedată de durere la locul unei cicatrici de lungă durată în regiunea lombară lăsată după herpes zoster. MEE a fost diagnosticată pe fondul reactivării virusului varicelo-zosterian. Utilizarea aciclovirului a ajutat la oprirea manifestărilor bolii. Ulterior, pacienta a raportat că ia constant aciclovir, iar erupția nu o mai deranjează.

Localizarea erupției cu MEE este fața, mucoasele, suprafața extensoare a extremităților, spatele mâinilor și picioarelor, palmele, tălpile, trunchiul. O serie de studii indică faptul că MEE nu afectează scalpul, totuși, am observat la unul dintre pacienți, împreună cu o erupție cutanată papulară tipică, vezicule care au fost și ele localizate pe scalp. În regiunea parietală și occipitală au existat patru elemente care au fost acoperite cu cruste la momentul examinării. Ulterior, la îndepărtarea crustelor, au fost vizibile eroziuni rotunde epitelizate cu un diametru de 0,8-1,5 cm. Localizarea erupției este întotdeauna simetrică.

Cu o „paletă” diversă de elemente de culoare la diferiți pacienți, aproape întotdeauna se observă o nuanță roz sau violet, probabil asociată cu predominanța limfocitelor. Un analog este roșu lichen plan, care se caracterizează printr-o culoare liliac a erupției cutanate și în tabloul histologic există în principal un infiltrat limfoid în dermă, în apropierea epidermei. Am consultat un pacient cu o erupție papulară monomorfă recurentă periodic în zona cotului, care nu a dispărut timp de două până la trei săptămâni, elementele nu s-au îmbinat, au avut o nuanță roz și o formă aplatizată; „Țintele” tipice au lipsit, dar nuanța roz a elementelor, precum și tipul de dermatoză, au făcut posibilă diagnosticarea MEE. Sondajul a arătat că recidivele se dezvoltă la o săptămână după herpesul labial. În consecință, pacienții au fost diagnosticați cu eritem exudativ asociat herpesului.

Cursul MEE este acut și există o tendință de recidivă cu frecvență diferită. Rareori, formele recurente se rezolvă fără tratament sau după un tratament minim. Am consultat un pacient ale cărui exacerbări ale MEE au fost sezoniere și au fost limitate la ședințele institutului de primăvară și toamnă. La colectarea anamnezei, pacientul a spus că erupția apare complet în câteva zile, apoi începe să regreseze treptat. Din când în când a folosit steroizi topici, care au accelerat oarecum regresia erupției cutanate. La majoritatea pacienților noștri, MEE a recidivat frecvent sau a existat permanent sub forma unei cantități mici (până la 5% din suprafața corpului fără afectarea mucoaselor) de erupții cutanate care nu au provocat senzații subiective; elementele vechi au regresat și au apărut constant altele noi. De exemplu, la un pacient de 60 de ani, cinci sau șase elemente de tip „țintă” au fost prezente în mod constant în zona dosului mâinilor și antebrațelor, cele vechi au regresat, lăsând hiperpigmentare persistentă și crescând încet au apărut altele noi. Nu au existat senzații subiective, dar localizarea în zone deschise ale corpului a provocat disconfort psihologic constant. Într-un alt caz, un bărbat de 30 de ani a avut o frecvență în continuă creștere a exacerbărilor și un volum tot mai mare de erupții cutanate. În medie, la o lună după terapie în spital, s-a dezvoltat o nouă exacerbare. La aceștia, precum și la alți pacienți cu recurență frecventă a dermatozei, nu s-a observat regresia spontană a erupției cutanate.

Aspecte patogenetice și imunologice

Eritemul multiform exudativ se referă la boli care au manifestări clinice caracteristice, dar sunt cauzate din diferite motive (compoziția lor va fi discutată mai jos). Simptomele constante caracteristice acestei dermatoze sunt o consecință naturală a unității mecanisme patogenetice, care la o anumită etapă apar în același mod în toate formele de MEE. Care este substratul lor morfologic? Este descrisă în primul rând ca un infiltrat limfocitar în jurul vaselor, cu un mic amestec de eozinofile sau neutrofile. Acest infiltrat care se acumulează rapid are aspectul unor papule albastru-roz. În stratul bazal se observă edem intra și extracelular, epiderma se poate desprinde pentru a forma o bulă, a cărei acoperire este formată de toate straturile epidermei; În consecință, anvelopa poate rămâne intactă pentru una sau două zile, chiar și sub îmbrăcăminte sau cu un diametru mare de bule. Poate să apară extravazare, manifestându-se extern ca elemente hemoragice. În general, deoarece tabloul clinic al MEE este destul de tipic, necesitatea unei biopsii este rară. Examenul patohistologic poate fi un ajutor serios în diagnostic dacă tabloul clinic al MEE este reprezentat în principal de vezicule. Frotiurile de amprentă fac posibilă excluderea acantolizei și, în consecință, a pemfigusului, iar un număr mic de eozinofile în lichidul chistic reduce probabilitatea prezenței dermatitei herpetiforme și a pemfigoidului bulos.

Din punct de vedere al alergologiei, MEE este reacție mixtă, având caracteristici atât de hipersensibilitate imediată (IHT) cât și întârziată (DTH). Caracteristici ale HNT în MEE: o creștere a IgE totale (anticorpi reagin) la aproape toți pacienții și predominanța celulelor de tip Th2 în rândul celulelor T helper (19), prezența limfocitelor citotoxice CD8+ în infiltrat (3.9), ceea ce îl face similar cu dermatita alergică de contact. Simptome ale patologiei complexului imun în MEE: depunerea de IgM și componenta C3 a complementului în zonele cu erupții cutanate MEE și detectarea IR cu virusul în sânge herpes simplex, unul dintre declanșatorii MEE. Faptul că MEE nu se poate încadra în „patul Procustean” al uneia dintre reacțiile alergice clasice, a cărei clasificare a fost creată încă din 1969, se explică în mare măsură prin apariția constantă a unor noi date care fac posibilă împărțirea alergiilor într-un număr tot mai mare. număr de tipuri. Mecanismul de dezvoltare a MEE merită un studiu detaliat îl vom analiza mai jos folosind exemplul eritemului exudativ asociat herpesului.

În concluzia celor de mai sus, se poate observa că, în orice caz, MEE este o manifestare a unei schimbări a mecanismelor adaptative ale răspunsului imun la hipersensibilitate, adică este o reacție alergică, indiferent de factorul cauzal.

Predispoziție și factori declanșatori pentru dezvoltarea MEE

Pentru dezvoltarea eritemului exudativ, pacientul trebuie să aibă hipersensibilitate, care își găsește expresie în mod obiectiv într-o creștere aproape totală a IgE la pacienți. În cazul MEE, care s-a dezvoltat ca urmare a administrării de medicamente, procesul urmează tipul de toxicdermie în consecință, o distincție strictă între diagnosticul „toxidermie” și „forma toxic-alergică a MEE”; sens și nu afectează volumul și compoziția terapiei, care este determinată în principal de severitatea manifestărilor clinice. Alergiile la medicamente sunt mai ușor de identificat decât alte tipuri de reacții alergice. Dar cu o predispoziție atopică generală a organismului, poate apărea o reacție la alergenii alimentari sau la polen aici relația este mai dificil de identificat, deoarece nu este întotdeauna recunoscută de pacientul însuși; Cu toate acestea, merită să încercați să determinați această relație, deoarece acest lucru vă va permite să restrângeți gama de măsuri de tratament (de exemplu, excludeți antibioticele, care sunt de obicei prescrise dacă cauzele MEE nu sunt stabilite). Următorul caz poate fi citat ca exemplu. Un tânăr cu mai multe erupții cutanate de tip țintă a consultat un medic. Diagnosticul nu a cauzat dificultăți, dar cauza bolii a rămas neclară. La colectarea anamnezei, s-a dovedit că pacientul are un fundal atopic pronunțat, suferă de astm bronșic, a suferit angioedem de două ori în copilărie și are, de asemenea, alergii la polen și la alimente. În special, după consumul de alimente picante, există întotdeauna o diluare pe termen scurt a scaunului. În ajunul apariției erupției, pacientul a încercat un preparat nou, foarte picant, într-un restaurant. În consecință, în acest caz, MEE are o formă toxic-alergică și necesită măsuri care vizează eliminarea antigenului. În general, varietatea toxic-alergică a MEE se caracterizează prin caracteristici clinice și diagnostice, care vor fi discutate mai jos. Proporția formei toxico-alergice a MEE este mică după diverse surse, nu depășește 20%. Este posibil ca o astfel de incidență scăzută a dezvoltării acestei forme de MEE să se datoreze faptului că un astfel de diagnostic este pus doar dacă se dezvăluie faptul de a lua medicamente, în timp ce, de exemplu, alergiile alimentare la adulți se manifestă adesea în forma de leziuni cutanate. Acest lucru demonstrează încă o dată importanța anamnezei. Cu recurența frecventă a MEE și cu imposibilitatea identificării unui declanșator, în special cu antecedente de reacții alergice, se poate recomanda ținerea unui jurnal alimentar pentru a identifica alergii la mancare.

Forma infecțio-alergică a dermatozei este mai frecventă și creează mai multe dificultăți terapeutice. Există mulți agenți bacterieni și virali cunoscuți care provoacă dezvoltarea MEE. De regulă, aceștia sunt agenți patogeni care formează un focar de persistență cronică în organism cu exacerbări periodice, ceea ce contribuie la sensibilizarea la infecție. Rolul alergiilor bacteriene a găsit în mod repetat o confirmare obiectivă în diferite tipuri de studii. Localizarea focarului poate fi oricare. Prezența unei infecții cronice în organism, care este deja o consecință a anumitor defecte ale sistemului imunitar, le agravează și poate provoca deteriorarea răspunsului protector antiinfecțios, inclusiv promovarea producerii de mediatori ai răspunsului imun, printre efectori ai cărora există clone de celule care formează reacții de hipersensibilitate. La pacienții pe care i-am observat, am găsit mai des focare de infecție în zona nazofaringelui, sinusurilor paranazale și sistemul respirator, mai rar a avut localizare urogenitala. De regulă, sursa infecției nu poate fi determinată în timpul primei conversații cu pacientul, în majoritatea cazurilor, căutarea infecției necesită examinare de către specialiști înrudiți, precum și examinare de laborator și instrumentală; O infecție acută nou dezvoltată poate provoca, de asemenea, MEE, dar în acest caz apare după una sau două săptămâni. În același timp, MEE pentru exacerbarea unei leziuni cronice se poate manifesta în primele zile de activare a acesteia.

Patologia tractului digestiv, care este considerată a fi unul dintre motivele dezvoltării MEE, nu a fost, de asemenea, evidentă la toți pacienții, în timpul interogării și examinării, simptome minime de colită cronică, dischinezie biliară, adesea de tip hipomotor; , au fost dezvăluite semne de gastrită cronică, disbioză microflora intestinală gradul I sau II. Cu toate acestea, toți pacienții au avut un nivel redus de IgA, a cărui etapă finală de sinteză are loc în peretele intestinal.

Impulsul pentru dezvoltarea MEE poate fi stresul în sensul larg al cuvântului. La pacienții pe care i-am observat, factorul „push” a fost mai des stresul psihologic și suprasolicitarea la locul de muncă sau la școală (diverse tipuri de teste, ședințe), și mai rar - hipotermia. La un pacient, MEE a debutat după stres emoțional(moartea tatălui), la încă trei persoane după hiperizolație. O tânără care ne-a contactat a dezvoltat MEE după încărcare ortostatică (mers lung sau în picioare). Dominanța clară a stresului psihologic ca declanșator subliniază relevanța respectării unui regim rațional de muncă și odihnă la pacienții cu MEE recurentă, ca componentă a prevenirii exacerbărilor.

Astfel, fundalul dezvoltării MEE este atopia, exprimată într-o creștere a IgE totale, persistența infecției cronice în organism și o scădere a IgA, care este unul dintre reprezentanții „primei linii de apărare” a pielea si, in mai mare masura, mucoasele. Impulsul pentru recidiva MEE este adesea stresul sau suprasolicitarea.

Caracteristicile clinice ale MEE în funcție de agentul etiologic

Poza 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Având în vedere modelele generale de localizare a erupțiilor cutanate și caracteristicile elementelor MEE, etiologia bolii determină unele dintre caracteristicile acesteia. Am observat 14 pacienți cu o formă infecțio-alergică de MEE (de origine non-virală) și șase cu o formă toxico-alergică. Varianta toxicodermică s-a caracterizat printr-o prevalență mai mare a erupțiilor cutanate, afectarea trunchiului și a extremităților proximale și implicarea mucoaselor. Erupțiile cutanate erau reprezentate de focare de hiperemie edematoasă, aveau o nuanță roșie aprinsă, un diametru de până la 10 cm și aveau tendința de a se grupa în focare mari de formă neregulată. În același timp, de-a lungul periferiei focarelor mari au fost găsite mici „ținte” cu aspectul unei „ținte” caracteristice MEE. Cifrele mari rezultate din fuziune au început să se rezolve și din centru (vezi Figura 1). Uneori, pe fondul petelor mari, se formează mici vezicule intraepidermice din cauza spongiozei (vezi Figura 2). Dacă erupțiile cutanate cu MEE toxic-alergice erau de natură limitată, atunci acestea erau asociate cu aportul oral de antigen și aveau tendința de a fi localizate pe mucoasa bucală și genitală, ceea ce se datora căii de intrare și eliminare a antigenului (vezi Figurile 3, 4). Dacă mâinile au fost afectate, atunci suprafața palmelor a fost mai des implicată în proces (vezi Figura 5), ​​în timp ce MEE infecțios-alergică a fost caracterizată mai mult de deteriorarea dosului mâinilor (vezi Figura 6). (La examinarea unui element tipic situat pe dosul mâinii, este clar că de-a lungul periferiei „țintei” există două papule mici, care în procesul de răspândire centrifugă pot dobândi un aspect caracteristic.) În cazul o formă toxic-alergică cu o erupție cutanată ca „ținte” în elementele centrale, bulele dezvoltate mai des, adică „aspectul asemănător țintei” a fost cauzat nu de rezoluția din centru, ci de formarea în centru a bulelor cu continut transparent si o acoperire densa. S-a observat o reacție izomorfă în locurile de frecare a îmbrăcămintei sau a încălțămintei, elementele au avut tendința de a se îmbina cu formarea de bule pseudo-o singură cameră de formă neregulată. Cu toate acestea, starea generală a pacienților nu a suferit prea mult.

Forma infecțio-alergică a bolii a fost caracterizată prin toate variantele posibile de manifestări clinice ale MEE. Severitatea manifestării depindea de gradul de sensibilizare a organismului la antigen și de starea de fond a imunității antiinfecțioase. În general, se poate observa că forma infectioasa MEE s-a caracterizat printr-un diametru mai mic al leziunilor (până la 2 cm), o nuanță mai „stagnantă”, albăstruie a erupției cutanate și o tendință de localizare pe extremități. Nu am observat nicio tendință spre fuziuni. În plus, în forma infecțio-alergică, mucoasa genitală a fost mai rar afectată, spre deosebire de forma toxico-alergică.

Forma toxic-alergică a MEE se caracterizează prin hiperemie mai pronunțată, tendința de a îmbina leziunile, afectarea frecventă a mucoaselor, inclusiv a organelor genitale, o componentă epidermolitică mai pronunțată (bule) și o reacție izomorfă. Forma infecțio-alergică se manifestă adesea ca elemente mici, mai „stagnante” la culoare, fără tendință de fuziune, tinzând să fie localizate pe extremități și afectând mai rar mucoasele.

Eritem multiform asociat herpesului exudativ

Conform statisticilor, până la 80% din MEE este cauzată de virusul herpes simplex (HSV), așa că am efectuat lucrări pentru a evalua parametrii clinici și imunologici ai acestei forme particulare, ca fiind cei mai frecventi în practică. Dintre pacienții cu MEE care ne-au contactat, 73% aveau eritem exudativ asociat herpesului (HAMEE).

De menționat că am pus diagnosticul de GAMEE pe baza datelor clinice. Acestea au fost manifestări tipice ale MEE, care s-au dezvoltat în decurs de 12 ore până la 12 zile de la debutul recidivei herpes simplex (HS), care avea o formă evidentă clinic - vezicule grupate pe un fond edemato-eritematos. Manifestările GAMEE au fost caracterizate în principal prin focare mici - până la 2,5 cm în diametru și au fost reprezentate de întregul spectru de elemente posibile în MEE. Am observat doar de câteva ori o erupție monomorfă: la două persoane, o erupție papulară reprezentată de papule rotunjite de culoare roz identice cu diametrul de 1-1,3 cm, grupate în zonele cotului la un pacient și pe toată suprafața extensoare a brațelor, în cantităţi mici pe picioare şi trunchi la al doilea pacient. O femeie de 54 de ani a fost diagnosticată cu o formă buloasă - vezicule mari cu diametrul de 2 până la 7 cm, situate pe suprafața laterală a corpului. Practic, erupția cu GAMEE a fost reprezentată de papule turtite albastru-roz de până la 3 cm în diametru, care s-au rezolvat din centru în centrul leziunilor, în unele cazuri s-au format vezicule cu înveliș dens, mici pustule și izolate; au fost întâlnite leziuni hemoragice. O caracteristică specială a GAMEE a fost implicarea sa rară în proces patologic zona genitală. Dinamica evolutivă a erupției cutanate în ansamblu nu a fost diferită de MEE. Rata de recurență a GAMEE a fost ridicată, de 5-12 ori pe an, ceea ce se datorează probabil particularităților factorului etiologic - PG, cu încălcări ale componentei antivirale a imunității, predispuse la recidive frecvente.

GAMEE este predispus la recidive frecvente, de 5-12 ori pe an, este reprezentat, cel mai adesea, de elemente papulare mici solitare de tip „țintă”, prevalența erupției cutanate variază. Organele genitale sunt rareori implicate în procesul patologic.

Parametrii imunologici ai GAMEE

Alături de caracteristicile clinice ale GAMEE, sunt de interes parametrii săi imunologici. O predispoziție la GAMEE detectată imunologic poate indica, într-o oarecare măsură, o predispoziție la dezvoltarea bolilor asociate herpesului la pacienții cu PG. La urma urmei, replicarea virală poate modifica aparatul genic al ambelor celule rezidente, de exemplu epidermocite (în acest caz, aceasta duce la leziuni limitate la epidermă), și celule imunocompetente, apoi pot fi observate boli sistemice, de exemplu LES. Această ipoteză sugerează beneficiul terapiei active la pacienții cu modificări corespunzătoare. Conform aceleiași ipoteze, atât aparatul receptor al celulelor, cât și profilul enzimatic sau imunotransmițător (citokină) se pot modifica.

GAMEE se caracterizează printr-o creștere a IgE, o scădere a IgA, o scădere a numărului de celule NK și g-interferon, creștere bruscă producția spontană de IL-4 și IL-6 peste producția indusă, care este epuizată, scade receptorii pentru IL-2.

GAMEE este o reacție mixtă de hipersensibilitate cu o componentă complexă imună de severitate diferită.

Terapia eritemului multiform exudativ

Tratamentul acestei boli include atât oprirea unei recidive, cât și prevenirea exacerbărilor ulterioare. Trebuie avut în vedere că eritemul exudativ este o reacție alergică, indiferent de factorul etiologic. Când se identifică un declanșator, se adaugă măsuri adecvate.

La oprirea unei recidive, am luat ca bază tipul de dermatoză. Dacă, la tratamentul inițial, pacientul raportează că are recidive frecvente și (sau) erupții cutanate abundente, există zone de necroză în centrul elementelor, mucoasele sunt afectate, componenta epidermolitică este pronunțată, folosim o singură injecție de 2 ml de diprospan (soluție injectabilă incluzând β-metazonă sub formă de fosfat disodic și dipripionat).

În opinia noastră, antibioticele ar trebui prescrise numai atunci când apare o infecție secundară la locul erupției cutanate sau dacă există o indicație clară a unui focar activ al infecției. În cele mai multe cazuri, efectul diprospanului este destul de suficient pentru a opri o recidivă a MEE. În paralel, declanșatorul trebuie identificat dacă există suspiciunea unui focar de infecție cronică. Pacientul este îndrumat spre consultare la un otolaringolog, terapeut sau urolog; Se iau tampoane de la pacient pentru a identifica ITS. La colectarea anamnezei la astfel de pacienți, efect pozitiv de la administrarea de antibiotice fara a folosi diprospan, raceli frecvente. Dacă clinica corespunde variantei toxic-alergice, istoricul conține indicații ale altor reacții alergice, alimente, alergie la polen. În acest caz, trebuie luate măsuri suplimentare care vizează eliminarea rapidă a antigenului: enterosorbente în caz de alergii alimentare etc. În unele cazuri, puteți face fără utilizarea diprospan. Vorbim despre pacienți la care această exacerbare nu este prima, dispare de la sine sau cu utilizarea doar a fonduri locale- steroizi topici, diverse tipuri de apă de gură (rotocan, infuzie de musetel, ulei de cătină sau măceș etc.). În acest caz, accentul principal ar trebui să fie pe identificarea declanșatorului, iar dacă este imposibil să-l detectezi și recidive rare (o dată sau de două ori pe an), te poți limita doar la oprirea recăderilor folosind o cantitate minimă. activitati terapeutice. Utilizarea nerezonabilă a diferitelor imunomodulatoare în cazul recurenței rare a dermatozei poate, de asemenea, să perturbe „echilibrul precar” și să provoace o creștere a exacerbărilor.

În general, trebuie menționat că diprospanul este remediul optim dacă este necesar pentru a opri o exacerbare. Terapia insuficientă cu glucocorticosteroizi în stadiile incipiente ale alergiilor la medicamente poate fi motivul principal pentru dezvoltarea reacțiilor severe la medicamente și a sindromului Lyell în viitor; Există indicii ale dezvoltării sindromului Lyell după atacuri abortive de MEE. Având în vedere că MEE este o reacție alergică indiferent de declanșator, evident că această afirmație este într-o oarecare măsură adevărată în raport cu celelalte forme ale sale. Nu am utilizat diprospan în prezența contraindicațiilor directe pentru utilizarea steroizilor sistemici, precum și în cursul dermatozei „ușoare”, autolimitante și, în unele cazuri, pentru indicații individuale. În special, am observat un pacient cu afectare larg răspândită a pielii (aproximativ 25% din întreaga suprafață) și a mucoasei bucale, cu o componentă epidermolitică pronunțată - s-au format vezicule în centrul tuturor elementelor. A existat o istorie de fond atopic, inclusiv astm bronșic, atacuri pe care pacientul le-a oprit cu succes cu Intal sau Fenoterol. MEE toxic-alergic (la un anumit tip de aliment) s-a dezvoltat pentru prima dată, însă, au fost observate anterior diferite reacții alergice, ameliorate și cu ajutorul Intal. Starea generală a pacienților a avut de suferit în foarte mică măsură. În ciuda indicațiilor de utilizare a diprospanului, nu l-am folosit pentru a influența evoluția astmului bronșic, care nu a necesitat utilizarea de steroizi în momentul tratamentului. Terapia a inclus stabilizatori de membrană mastocitele per os, enterosorbție și steroizi topici. În decurs de o săptămână, erupțiile cutanate s-au rezolvat, administrarea Intal a fost recomandată în viitor ca cursuri preventive, iar pacienților li s-a prescris o dietă hipoalergenică și s-a consultat cu un alergolog.

Tratamentul MEE include oprirea recăderii, adesea cu utilizarea diprospanului, de care se poate renunța în cazul unui curs autolimitat de dermatoză și expunerea la declanșator, care variază în funcție de natura acestuia.

Terapia GAMEE

Am observat 45 de pacienți cu GAMEE. Am prescris inițial nucleozide sintetice tuturor pacienților, dar efectul a fost observat doar la un număr mic de pacienți. Majoritatea, mai devreme sau mai târziu, au fost nevoite să recurgă la prescrierea de diprospan. După ce am analizat situația, am ajuns la concluzia că nucleozidele sunt eficiente la acei pacienți al căror herpes simplex are manifestări active în momentul dezvoltării GAMEE, adică se află în stadiul vezicular. Aparent, hipersensibilitatea la acești pacienți se dezvoltă la apogeul replicării virusului, iar interleukinele nu au încă timp să influențeze întregul spectru de acțiune patologică. În consecință, prin întreruperea replicării virusului, blocăm dezvoltare ulterioară proces, în plus, un proces viral activ este o contraindicație pentru utilizarea diprospan (deși există din ce în ce mai multe rapoarte despre utilizarea paralelă a steroizilor sistemici și a nucleozidelor în GAMEE). La acei pacienți al căror organism a recăpătat controlul asupra HSV (stadiul de crustoză al HSV este determinat clinic), mecanismul adaptativ și-a îndeplinit deja funcția și a intrat în faza de hipersensibilitate necontrolată. Diprospan este indicat la acesti pacienti si este indicat sa se utilizeze nucleozide sintetice dupa incetarea exacerbarii, in scop de prevenire. În general, GAMEE este mai ușor de prevenit decât de tratat și s-a raportat în mod repetat că suplimentarea cu nucleozide pe termen lung este eficientă în prevenirea acesteia. Rămâne de adăugat că aceste medicamente trebuie luate exact în mod continuu, deoarece întreruperea latenței virusului readuce sistemul imunitar la nivelul său inițial.

Ulterior, pentru a preveni GAMEE, am folosit un polivaccin herpetic: două cure de cinci injecții în doză de 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 cu o pauză de două săptămâni între cure; revaccinarea a fost efectuată după șase luni, iar după un an - pentru a consolida rezultatul. Este recomandabil să revaccinați dacă primul curs a fost eficient. Dacă prima injecție provoacă o exacerbare a procesului, cel mai probabil a fost prescris prea devreme. Este important să se determine momentul în care este oportun să se înceapă vaccinarea. Am considerat ca un criteriu normalizarea nivelurilor de producție spontană și indusă de IL-4 și IL-6. În timpul acestui proces, care poate fi destul de lung, am prescris famciclovir 250 mg de două ori pe zi, sau valaciclovir 500 mg de două ori pe zi sau aciclovir 200 mg de patru ori pe zi. Dacă nivelurile altor citokine implicate în răspunsul inflamator, cum ar fi IL-1 sau TNF, sunt crescute în timpul testării inițiale a stării imunitare, normalizarea nivelurilor de producție a acestora este necesară înainte de începerea vaccinării, deoarece o creștere a acestor indicatori crește riscul. complicații post-vaccinare.

Eficacitatea vaccinării a fost de 71%, ceea ce a constat într-o reducere a numărului de recidive ale PG și, în consecință, o scădere a GAMEE de două până la patru ori. Câțiva pacienți nu au avut recidive pe toată perioada de urmărire (un an). În general, cu cât cursul GAMEE este mai blând, cu atât este mai bun prognosticul pentru vaccinare, deoarece se observă leziuni severe ale pielii cu componenta maximă de hipersensibilitate și cu atât este nevoie de mai mult pentru normalizarea profilului de citokine. În concluzie, putem aminti că utilizarea diprospanului și vaccinarea au contraindicațiile lor, cum ar fi diabetul zaharat, ulcer peptic sau glaucom (pentru diprospan), deci este necesară o anamneză atentă pentru a le identifica. Vaccinarea trebuie, de asemenea, efectuată ținând cont de toate cerințele de siguranță a tratamentului și în prezența mijloacelor de ameliorare a complicațiilor post-vaccinare, informații despre care pot fi găsite în manualele relevante privind vaccinologia medicală.

Literatură

O. L. Ivanov, doctor Stiinte Medicale, Profesor
M. V. Khaldina
MMA im. I. M. Sechenova, Moscova

Eritemul multiform exudativ este o boală acută în care apar leziuni la suprafața pielii sau a mucoaselor. Pielea și mucoasele pot fi afectate împreună sau separat, dar în majoritatea cazurilor aceste leziuni sunt interdependente. Caracteristică este detectarea unui număr mare de elemente diferite ale leziunii - așa-numita natură polimorfă a erupției cutanate.

Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un curs recurent. Există perioade de remisiune și exacerbare a bolii. Boala, precum și exacerbările sale, se dezvoltă cel mai adesea toamna și iarna, adică caracterul sezonier al bolii este caracteristic.

În funcție de motivele care stau la baza apariției eritemului multiform exudativ, precum și a exacerbărilor bolii, se obișnuiește să se distingă două forme ale bolii: adevărate - forme alergice infecțioase și toxice ale bolii.

Pentru a doua formă, o reacție alergică asociată cu alergeni este de o importanță deosebită natura infectioasa. Cea mai mare valoare este dat de sensibilitatea crescută a organismului uman la stafilococi. De asemenea, o sensibilitate crescută poate fi asociată cu expunerea corpului uman la agenți bacterieni, cum ar fi streptococii, coliși multe altele. În unele cazuri, există dovezi ale unei sensibilități crescute și ale rolului unui număr de viruși în dezvoltarea bolii, în special virusurile herpes simplex, virusurile Coxsackie și ECHO. Se crede că virusurile pot declanșa, de asemenea, reacții de dezvoltare a bolii, și datorită faptului că pot duce la dezvoltarea alergii infecțioaseîn organism și pentru că atunci când influențează organismul, are loc o scădere a rezistenței organismului. Deosebit de important natura virala Boala apare la pacienții slăbiți și în vârstă.

Persoanele în vârstă care suferă de boli virale de multă vreme au contact prelungit cu potențiali alergeni și, prin urmare, crește riscul de a dezvolta o formă alergică infecțioasă de eritem multiform exudativ.

Mare importanțăîn dezvoltarea formei alergice infecțioase a eritemului multiform exudativ are prezența boli cronice diverse organe și țesuturi. Cel mai mare rol îi revine cronicului boli inflamatorii nazofaringe, sistemul genito-urinar. Sensibilitatea crescută la agenții infecțioși se dezvoltă datorită circulației acestora în focarele de infecție cronică.

Aici obțin suficient concentratii mari. Relația dintre dezvoltarea bolii și alergiile infecțioase este confirmată într-o anumită măsură, deși indirect, atunci când reacții serologice. Cele mai pronunțate rezultate ale reacțiilor sunt la acei pacienți la care perioade frecvente exacerbarea bolii, există boli infecțioase, mai ales în faza acută.

În cazul scăderii rezistenței organismului, care poate apărea în timpul hipotermiei, situatii stresante, răceli, expunerea la o serie de factori provocatori asupra organismului, dezvoltarea bolii sau exacerbarea acesteia este posibilă.

La pacienții cu eritem multiform exudativ, severitatea simptomelor bolii în majoritatea cazurilor se corelează cu severitatea procese autoimuneîn organism. Pacienții cu această formă de boală sunt extrem de caracterizați printr-o scădere a reactivității organismului, adesea destul de semnificativă. Această tulburare este detectată în special în perioada de exacerbare a bolii.

Faptele că boala cu eritem multiform exudativ are un caracter sezonier caracteristic, iar simptomele bolii dispar spontan, precum și faptul că acești pacienți nu au avut reacții alergice anterioare, nici simptome caracteristice bolilor alergice, indică faptul că baza pentru dezvoltarea bolii este Nu este doar factorul alergic. Forma alergică toxică a bolii este adesea asociată cu o sensibilitate crescută a organismului la medicamentele aparținând grupelor de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide, medicamente antibacteriene, barbiturice etc.

Severitatea bolii exudative eritem multiform poate varia. Cel mai sever tip al acestei boli este sindromul Stevens-Johnson.

Dezvoltarea sa are loc în majoritatea cazurilor după utilizarea medicamentelor aparținând grupului de medicamente sulfonamide, agenți antibacterieni, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice și altele. Apariția sindromului Stevens-Johnson este asociată cu intoleranța la aceste medicamente.

Caracteristicile tabloului clinic al eritemului multiform exudativ
Forma alergică infecțioasă a eritemului multiform exudativ
Un debut acut al bolii este caracteristic, atunci când temperatura corpului crește brusc și semnificativ (38-39 ° C), apar slăbiciune, dureri de cap, amețeli, dureri în articulații și mușchi, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn și alte semne de intoxicație. După una-două zile de la debutul bolii, pe suprafața pielii apar leziuni caracteristice, arătând ca niște pete violet-albastre care par să se ridice deasupra pielii din jur. Dimensiunile lor variază de la 5 la 25 mm în diametru. Forma petelor este cel mai adesea rotundă.

În cele mai multe cazuri, după apariția erupțiilor cutanate pe suprafața pielii și a membranelor mucoase, există o îmbunătățire a stării generale a pacienților, o scădere a temperaturii corpului și o scădere a intensității. durereîn mușchi, articulații, dureri de cap. Localizarea leziunilor este de asemenea caracteristică. Sunt detectate pe suprafața pielii mâinilor (în special pe spate), pe antebrațe, pe picioare, pe gât și pe față. În unele cazuri, elementele leziunii pot fi observate numai pe suprafața marginii roșii a buzelor și pe pielea și membranele mucoase ale organelor genitale. Uneori poate fi afectată întreaga suprafață a pielii și mucoaselor. Dimensiunea petelor crește foarte repede. Apariția veziculelor se poate observa și pe suprafața neschimbată a pielii și a mucoaselor.

În cele mai multe cazuri, aspectul papulelor - noduli - se remarcă și pe suprafața pielii și a mucoaselor. Ei au formă rotunjită, culoare roșie-albăstruie sau roz. Pe suprafața papulelor pot apărea și vezicule. Destul de repede, secțiunile centrale ale papulelor se scufundă și își schimbă oarecum culoarea. Nuanța albăstruie a secțiunilor centrale ale papulelor devine mai pronunțată.

Secțiunile periferice nu își schimbă culoarea, ci cresc în dimensiune. Se formează astfel elemente de leziune, unde zonele centrale sunt de culoare violet-albăstruie și se scufundă, iar cele periferice, sub forma unei margini roșiatice, se ridică deasupra pielii sau mucoasei înconjurătoare. Se formează așa-numitele cocarde sau elemente în formă de cocardă. În aceste zone, pacientul experimentează o senzație de arsură și mâncărime a pielii.

Ulterior, în centrul leziunii se poate forma o bulă subepidermică care conține exudat seros sau hemoragic. Dacă conținutul bulelor se usucă, departamentele centrale pe elemente apar cruste.

Este afectată membrana mucoasă a cavității bucale. Înfrângerea sa determină în principal severitatea bolii. În cavitatea bucală, sunt mai afectate zone precum marginea roșie și membrana mucoasă a buzelor, membrana mucoasă a vestibulului cavității bucale, în special obrajii, membrana mucoasă a podelei gurii și palatul. Un debut acut al procesului este caracteristic, atunci când un focar larg răspândit sau localizat de roșeață a membranei mucoase este determinat pe suprafața membranei mucoase fără semne anterioare. După 1-2 zile, se formează pe suprafața mucoasei afectate. bule caracteristice, care au izbucnit destul de repede odată cu formarea de eroziuni în aceste zone. Eroziunile pot crește în dimensiune și pot fuziona, ducând la formarea unor zone mari afectate ale membranei mucoase. Eroziunile se acoperă cu placă fibrinoasă, sângerează de la sine sau cu iritație mecanică, atunci când încearcă să îndepărteze placa fibrinoasă de pe suprafața lor. În zona unor eroziuni, la examinare, pot fi detectate zone alterate ale epiteliului învelișului fostei vezici. Au o culoare cenușie albicioasă. Când trageți aceste zone ale epiteliului cu un instrument, nu mai apare nicio detașare a epiteliului mucoasei, adică simptomul lui Nikolsky este negativ. Acestea provoacă pacientului dureri severe, care pot fi detectate chiar și în absența mișcării, și se intensifică atunci când vorbesc, mănâncă sau se spală pe dinți.

În unele cazuri, eritemul multiform exudativ se poate manifesta doar ca focare izolate de roșeață pe suprafața mucoasei, care practic nu provoacă disconfort pacientului sau sunt ușor dureroase.

Pe suprafața marginii roșii a buzelor, veziculele au izbucnit rapid cu formarea de eroziuni în aceste zone. La examinare, puteți găsi adesea eroziuni și eroziuni proaspete, pe suprafața cărora sunt vizibile cruste.

Când agenții infecțioși vin în contact cu suprafețele erozive, infecția secundară a rănilor și dezvoltarea proces inflamator. În acest caz, crustele își schimbă culoarea și devin gri murdare. Dacă afectarea mucoasei bucale este larg răspândită, există durere severă în mucoasa bucală, o creștere semnificativă a salivației și malnutriție (chiar și dificultate în a lua alimente lichide). Acest lucru duce la o perturbare și mai mare a stării generale a pacientului. Procesele de curățare a suprafeței dinților sunt dificile, starea de igienă a cavității bucale se deteriorează semnificativ și se dezvoltă adesea leziuni inflamatorii ale marginii gingivale. Aceasta are, de asemenea, un extrem efect advers asupra dezvoltării bolii.

Timpul de vindecare al leziunilor poate varia, de la 5-7 zile la câteva săptămâni sau mai mult.

Această formă de eritem multiform exudativ se caracterizează prin perioade de exacerbare a bolii și remisiuni. Exacerbarea bolii are loc în cele mai multe cazuri în perioadele de primăvară și toamnă. Unii pacienți pot experimenta un așa-numit curs persistent al bolii, atunci când elementele leziunii sunt detectate pe suprafața pielii și a mucoaselor aproape constant, persistând luni și câțiva ani. Acest curent Boala poate fi asociată cu expunerea constantă la diverși factori ai organismului, ceea ce duce la o scădere a rezistenței organismului.

Manifestări clinice ale formei toxico-alergice de eritem multiform exudativ
Forma alergică toxică a eritemului multiform exudativ este asemănătoare formei alergice infecțioase în ceea ce privește natura elementelor leziunii de pe suprafața pielii și a mucoaselor. În forma toxic-alergică a bolii, spre deosebire de forma infecțio-alergică, erupția este aproape întotdeauna generalizată și există leziuni ale mucoasei bucale. În cazul în care se observă leziuni nu răspândite, dar localizate, odată cu dezvoltarea unei exacerbări a procesului, leziunile apar neapărat în aceleași zone ca și înainte, pot fi detectate și în zone necaracteristice; În cele mai multe cazuri, cu forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ, se notează leziuni ale mucoasei bucale, care sunt cele mai caracteristice. Acest lucru este valabil mai ales pentru așa-numitele forme fixe. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea acestei forme a bolii în cele mai multe cazuri este asociată cu medicamente care sunt administrate pe cale orală, adică există un contact direct cu mucoasa bucală. În acest sens, mucoasa bucală are o sensibilitate crescută la medicamente, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea formei toxic-alergice a eritemului multiform exudativ, în care elementele leziunii sunt adesea detectate pe suprafața pielii sau a membranei mucoase. , neschimbat în timpul examinării externe. Bulele care apar în acest caz nu dispar mult timp. Uneori, modificări ale suprafeței pielii sau mucoasei apar după ce veziculele s-au transformat în eroziuni. În cele mai multe cazuri, modificări ale membranei mucoase a cavității bucale și ale pielii faciale în formă toxic-alergică sunt combinate cu leziuni ale pielii și mucoaselor organelor genitale, precum și anusului.

Pentru forma toxic-alergică a bolii, nu există nicio legătură cu perioada anului. Există o relație cu efectul asupra organismului factorului cauzal provocator.

Cu cât expunerea la astfel de factori este mai frecventă și cu cât modificările funcționării sistemului imunitar sunt mai pronunțate, cu atât apar mai des recidivele bolii și cu atât sunt mai severe.

În cele mai multe cazuri, boala începe cu simptome generale, când apar o creștere a temperaturii corpului, stare de rău, slăbiciune, letargie etc., apoi apar doar elemente de deteriorare a membranelor mucoase și a pielii.

Caracteristicile diagnosticului de eritem multiform exudativ
În cazul în care eritemul multiform exudativ se manifestă numai sub formă de afectare a mucoasei bucale, diagnosticul său este semnificativ dificil. Acest lucru se datorează faptului că această variantă a cursului eritemului multiform are asemănări semnificative cu diferite alte boli ale mucoasei bucale.

Forma alergică toxică a eritemului multiform exudativ necesită cercetări menite să determine starea de sensibilizare a organismului la diferite substanțe cu proprietăți alergene, în special la medicamente. Este de mare importanță să se efectueze metode de cercetare imunologică, cum ar fi testul de blastotransformare a limfocitelor, efectul citopatic și testul Shelley pentru degranularea bazofilelor. Toate aceste trei teste ar trebui efectuate datorită faptului că rezultatele sondajului obținute în acest fel vor fi mai fiabile și mai complete.

În procesul de stabilire a diagnosticului, este important să distingem eritemul multiform de boli precum stomatita herpetică acută, stomatita medicinală și pemfigusul. Formele fixe de eritem multiform exudativ pot necesita diagnostic diferențial cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ și al leziunilor sifilitice ale cavității bucale
Există câteva diferențe importante între eritemul multiform și leziunile sifilitice ale mucoasei bucale
1. Prezența fenomenelor de infiltrație la baza papulelor în leziunile sifilitice ale mucoasei bucale, în timp ce aceasta nu este tipică pentru eritemul multiform exudativ.

2. Cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale si cu eritem multiform exudativ, leziunile mucoasei sunt delimitate de mucoasa nemodificata printr-o margine inflamatorie de hiperemie. Cu leziuni sifilitice, această margine este destul de îngustă, granița dintre mucoasele sănătoase și cele afectate este vizibilă. Cu eritemul multiform exudativ, marginea hiperemiei este mai răspândită, care este asociată cu cel mai pronunțat proces inflamator în zonele afectate.

3. La luarea răzuirii din leziuni cu leziuni sifilitice ale membranei mucoase, prezența agenților patogeni sifilisului - Treponema pallidum - este clar determinată.

Pentru eritemul multiform exudativ, această metodă de diagnosticare se caracterizează prin detectarea celulelor unui proces inflamator nespecific - neutrofile, limfocite, macrofage.

4. La efectuarea unui test de sânge folosind reacția Wasserman și RIF (reacția de imunofluorescență) la pacienții cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale, datele cercetării vor fi pozitive, în cazul eritemului multiform exudativ - negativ.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ și al stomatitei herpetice acute
Semne generale de eritem multiform exudativ și stomatită herpetică acută
1. Prezența unei perioade prodromale, adică a unei perioade de boală în care semnele clinice ale bolii nu au apărut încă. Cu eritem multiform exudativ are o medie de 1–3 zile, cu stomatită herpetică acută – 1–4 zile. În această perioadă, se observă semne generale ale bolii. Atât cu eritem multiform exudativ, cât și cu stomatita herpetică acută, există o creștere a temperaturii corpului la 38 - 40 ° C, există semne de intoxicație a organismului sub formă de dureri de cap, amețeli, slăbiciune, tulburări de somn și apetit, iritabilitate, performanțe afectate, dureri musculare și articulare etc.

2. Există o oarecare asemănare în elementele leziunii care se găsesc pe suprafața mucoasei bucale. Atât eritemul multiform exudativ, cât și stomatita herpetică acută se caracterizează prin prezența veziculelor, eroziunilor și crustelor. Membrana mucoasă a cavității bucale, pielea, fața, marginea roșie a buzelor, membranele mucoase ale nasului, ochilor și organelor genitale pot fi afectate.

Semne distinctive de eritem multiform exudativ și stomatită herpetică acută
1. Cu eritem multiform exudativ, în special cu forma alergică infecțioasă a bolii, în majoritatea cazurilor prezența boli concomitente diverse organe și sisteme de organe; Acest lucru nu este tipic pentru stomatita herpetică acută.

2. În majoritatea cazurilor, eritemul multiform exudativ se caracterizează prin afectarea semnificativă a pielii, care nu se observă în stomatita herpetică acută.

Caracterizat prin prezența unor elemente specifice cocardoforme, papule. În stomatita herpetică acută se observă o formă policiclică de eroziune.

3. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un adevărat polimorfism al elementelor erupției cutanate, adică pe suprafața mucoaselor și a pielii apar în același timp diverse elemente. Stomatita herpetică acută se caracterizează prin polimorfism fals, în care diverse elemente ale leziunii nu apar simultan, ci ca urmare a degenerării unuia în altul.

4. Pentru eritemul multiform exudativ, următoarele zone de localizare a elementelor erupției cutanate sunt cele mai caracteristice: suprafețele din spate mâinile, picioarele, antebrațul, piciorul inferior, ceva mai rar sunt detectate pe trunchi, față, gât. Deteriorarea membranei mucoase a cavității bucale și a organelor genitale este tipică. Stomatita herpetică acută se caracterizează mai mult prin afectarea zonei periorale, a marginii roșii a buzelor și a mucoasei bucale.

5. În cavitatea bucală, cu eritem multiform exudativ, buzele și membrana mucoasă a vestibulului cavității bucale sunt cel mai adesea și într-o măsură mai mare afectate. Cu stomatita herpetică acută, nu există o distribuție specială a leziunilor pe membrana mucoasă, prezența gingivitei acute este caracteristică în aproape întreaga perioadă a bolii.

6. Durata de conservare a elementelor de leziune pe suprafața mucoasei și a pielii în cazul eritemului multiform exudativ este în medie

1 – 2 săptămâni. Durata acestei perioade în stomatita herpetică acută depinde de severitatea bolii: de la 1 - 2 zile la o săptămână sau mai mult (pentru severitate ușoară - 1 - 2 zile, pentru severitate moderată - 2 - 4 zile, pentru herpetică acută severă stomatită stomatită – o săptămână sau mai mult).

7. În stomatita herpetică acută, celulele herpetice sunt identificate în frotiuri de la suprafața leziunilor.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ și al stomatitei alergice induse de medicamente

Semne generale de eritem multiform exudativ și stomatită medicinală

1. Dezvoltarea bolii este asociată cu aportul unei substanțe medicamentoase sau substanțe medicinale.

2. Pot exista simptome ale unei boli pentru care au fost prescrise medicamente care au declanșat apariția bolii.

3. Elemente de deteriorare: pete, vezicule, vezicule, eroziuni, ulcere.

4. Este posibilă deteriorarea mucoaselor și a pielii în același timp sau deteriorarea numai a membranei mucoase a cavității bucale.

Diferențele dintre eritemul multiform exudativ și stomatita indusă de medicamente
1. Cu stomatita alergică medicamentoasă, pacientul are adesea deja boli alergice și reacții alergice la diferite substanțe. Cu eritem multiform exudativ, istoricul alergic în majoritatea cazurilor nu este împovărat.

2. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-o anumită dispunere a elementelor leziunii. Pentru stomatita alergică indusă de medicamente, o locație specifică nu este tipică, leziunile sunt localizate pe întreaga suprafață a corpului, mucoase și pot fi localizate în zone fixe.

3. Durata persistenței leziunilor pe suprafața pielii și a mucoaselor în eritemul multiform exudativ variază de la 5 zile la câteva săptămâni sau mai mult după întreruperea medicamentului, leziunile nu dispar. În cazul stomatitei alergice medicamentoase, dispariția leziunilor de pe suprafața pielii și a mucoaselor se observă după încetarea utilizării medicamentului care a provocat apariția lor.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ și al pemfigusului

Semne generale de eritem multiform exudativ și pemfigus
1. Leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii.
2. Apariția petelor, veziculelor, eroziunilor, ulcerelor.
3. Starea generală a pacienților în majoritatea cazurilor este definită ca gravă sau moderată.

Diferențele dintre eritemul multiform și pemfigus,
1. Cu pemfigus, veziculele sunt localizate intraepitelial, cu eritem multiform exudativ – subepitelial. Grosimea mică a anvelopei în pemfigus duce la faptul că prezența bulelor pe suprafața mucoasei bucale este practic imposibil de urmărit vizual - după o perioadă extrem de scurtă de timp după formare, bulele au izbucnit. În cazul eritemului multiform exudativ, o acoperire mai densă a vezicii urinare le permite să fie detectate pe suprafața mucoasei.

2. Cu pemfigus, în jurul leziunii se detectează mucoasa nemodificată. Cu eritemul multiform exudativ, bula sau eroziunea este înconjurată de o margine destul de largă de hiperemie.

3. Cu pemfigus este determinat simptom pozitiv Nikolsky, care este negativ pentru eritemul multiform exudativ.

4. Examenul citologic al pemfigusului evidențiază celule Tzanck acantolitice (celule ale stratului superficial alterat al epiteliului, tipice pentru pemfigus; sunt de dimensiuni mici, au un nucleu mare, format de obicei din mai multe componente). Acest lucru nu este tipic pentru eritemul multiform exudativ.

5. Pentru pemfigus se determină rezultate specifice ale metodei imunofluorescente.

Tratamentul general al pacienților cu boala „eritem multiform exudativ”
Pacienții diagnosticați cu „eritem multiform exudativ” sunt supuși unei examinări amănunțite de către specialiști de diverse profiluri pentru a identifica diferite tipuri de boli cronice și focare de infecție care circulă în organism de mult timp. Este important să se examineze pacienții pentru a depista focarele odontogenice cronice de infecție.

Tratamentul pacienților se efectuează în conformitate cu standardele pentru tratamentul reacțiilor toxice și alergice acute ale organismului. Doza și regimul de administrare a medicamentelor hormonale pot varia în funcție de severitatea stării pacientului. În viitor, medicamentul este întrerupt numai după o reducere treptată a dozei.

Este necesară terapia antiinflamatoare. În acest scop, pot fi utilizate medicamente precum salicilat de sodiu, mefenaminat de sodiu, acid acetilsalicilic și altele.

A influenta componentă alergică boală, este necesar să se prescrie medicamente desensibilizante. Se pot prescrie Suprastin, tavegil, difenhidramină, fenkarol, kestin, loragexal, diprazină, histaglobulină etc.

ÎN cazuri severe antihistaminicele sunt prescrise prin injectare.

Pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din organism, sunt prescrise medicamente detoxifiante, cum ar fi tiosulfat de sodiu, gluconat de calciu, clorură de calciu, diverse soluții de electroliți, înlocuitori de plasmă, soluții saline, produse din sânge și alte medicamente.

O componentă importantă a tratamentului este terapia cu vitamine. Cel mai important au vitamine B, acid ascorbic, acid nicotinic. În cazul în care pacienții sunt în vârstă, slăbiți, precum și când scădere bruscă indicatori ai imunității, în cazul apariției complicațiilor purulente-inflamatorii, prescrierea de medicamente antibacteriene se face în conformitate cu sensibilitatea florei bacteriene la acestea, activate în condițiile bolii. Medicamente prescrise din grupul penicilinei (ampicilină, ampiox, oxacilină sodică etc.), lincomicină, gentamicină, macrolide etc.

În funcție de tulburările de funcționare a diferitelor organe și sisteme de organe, se prescriu medicamente cu efecte antiplachetare, anticoagulante, diuretice, glicozide cardiace și medicamente cu efect sedativ.

Dacă indicatorii circulației sanguine sunt într-o stare stabilă, pot fi prescrise și alte metode de detoxifiere a organismului - plasmafereză, hemossorbție, hemodializă.

După tratament, în cele mai multe cazuri, este necesară corectarea ulterioară a disbiozei cu prescrierea de medicamente speciale - eubiotice, diverse preparate enzimatice.

În cazurile severe ale bolii, cu simptome severe ale bolii, pacientul trebuie să primească tratament în spital. În cazurile severe, durata tratamentului pentru un pacient într-un spital poate fi de două luni sau mai mult.

Alimentația pacienților cu eritem multiform exudativ ar trebui să fie specială. Alimentele trebuie să aibă consistență lichidă și să nu irite mucoasa bucală deteriorată. Evita sarea, piperul, alimente acre, carbogazoase și bauturi alcoolice etc. Alimentele trebuie să fie suficient de bogate în calorii, să conțină proteine, grăsimi și carbohidrați în raportul necesar, să fie complete și echilibrate, ceea ce este extrem de important pentru organismul slăbit al pacientului. De asemenea, dieta nu trebuie să conțină acele alimente care sunt potențiali alergeni sau provoacă reacții alergice la pacient.

În perioada în care nu există simptome ale bolii, sunt necesare și o serie de măsuri. Această nevoie este dictată de faptul că eritemul multiform este o boală caracterizată prin recăderi, care sunt destul de frecvente la mulți pacienți. În acest sens, este extrem de important să luăm măsuri pentru eliminarea substanțelor toxice din organism. În acest scop, se utilizează toxoid stafilococic. Sunt indicate măsuri de curățare a sângelui de substanțe toxice nocive, luarea de medicamente precum fenkarol, histaglobulina, asparkam, levamisol și efectuarea de măsuri fizioterapeutice (cum ar fi laser intravenos, plasmafereză etc.).

Punctele importante sunt igienizarea minuțioasă a cavității bucale a pacientului, identificarea dinților cariați, focarele de infecție în pulpa dentară, țesuturile parodontale, parodonțiu și tratamentul acestora.

Tratamentul local al pacienților cu boala „eritem multiform exudativ”
În cazul eritemului multiform exudativ, împreună cu tratamentul general, este extrem de important să se efectueze un tratament local al zonelor afectate ale pielii și mucoasei bucale.

Datorită faptului că zonele afectate ale membranei mucoase și ale pielii sunt dureroase, acestea trebuie anesteziate înainte de continuarea tratamentului. Soluția anestezică poate fi folosită sub formă de băi bucale (se introduce o soluție anestezică slabă în cavitatea bucală și se păstrează în ea până la apariția mișcării de deglutiție, după care se evacuează). Se pot utiliza, de asemenea, aplicații de soluții anestezice pe suprafața mucoasei bucale și a pielii.

După anesteziarea leziunilor, acestea trebuie tratate cu o soluție antiseptică. Pentru a face acest lucru, utilizați peroxid de hidrogen (soluție 1%), o soluție slabă de permanganat de potasiu (1: 5000), cloramină (soluție 0,25%), clorhexidină (soluție 0,06%), furatsilin (soluție 0,2%) și etc.

Se pot folosi antiseptice origine vegetală. Antisepticele sunt necesare pentru a se asigura că acțiunea agenților microbieni oportuniști în leziune nu duce la dezvoltarea unui proces inflamator secundar în această zonă.

După tratamentul antiseptic al cavității bucale, trebuie luate măsuri antiinflamatorii locale. În acest scop, pot fi utilizate medicamente hormonale topice care conțin corticosteroizi ca ingrediente active.

Se folosesc aplicații pe suprafața mucoasei bucale de unguente cu hidrocortizon și prednisolon, unguente flucinar, lacocorten, lorinden etc. Au efect antiinflamator asupra zonelor afectate, reduc permeabilitatea structurilor vasculare din aceste zone, reduc umflarea. și activează cursul normal al proceselor metabolice.

Odată cu apariția primelor semne de vindecare a leziunilor, încep să fie utilizate medicamente epitelizante. Pentru a accelera procesul de vindecare a zonelor afectate, sunt utilizate pe scară largă medicamente precum vitamina A în soluție de ulei, ulei de cătină, ulei de măceș, carotolina, solcoseril în unguent sau gel, metiluracil, actovegin, acemin, pastă Unna și alte medicamente.

Ele schimbă direcția proceselor metabolice în zonele afectate, ceea ce promovează vindecarea cea mai favorabilă și rapidă.

În cazul în care prezența plăcii din țesutul mort este determinată pe suprafața zonelor deteriorate ale mucoasei bucale, mai întâi mecanic și apoi curatare chimica membrană mucoasă. Curățarea mecanică a zonelor afectate se efectuează folosind instrumente dentare, pentru purificarea chimică este necesar să se utilizeze medicamente din grupul de enzime proteolitice. Se folosesc tripsina, chimotripsina, immozimaza, lizozima, ribonucleaza, deoxiribonucleaza etc. Se umezesc șervețele într-o soluție din aceste enzime, care sunt apoi plasate pe zonele afectate.

Măsuri fizioterapeutice în tratamentul complex al eritemului multiform exudativ
Recent, metodele de tratament fizioterapeutic au fost utilizate pe scară largă pentru tratarea eritemului multiform. Este posibil să se efectueze iradiere CUV, terapie cu laser folosind un laser cu heliu-neon, terapia cu oxigen hiperbaric. Aceste metode de tratament fizioterapeutic au ca scop asigurarea unei vindecari mai rapide a leziunilor, crescand stabilitatea atat a organismului in ansamblu, cat si a pielii si mucoaselor. Măsurile fizioterapeutice duc la modificări în cursul proceselor metabolice în organism și în zonele afectate, pentru a accelera vindecarea suprafețelor rănilor și au un efect antiinflamator.

Eritemul, după părerea multora, este roșeața obișnuită a pielii, poate fi cauzată de emoții puternice sau daune fizice. În această situație, eritemul nu provoacă îngrijorare și dispare de la sine destul de repede. Dar, dacă observați roșeață pe piele care nu dispare mult timp, atunci ar trebui să vă faceți griji și să vizitați un dermatolog.

Eritem - pete roșii pe piele

Ce fel de boală este aceasta?

Eritemul este o înroșire prelungită a pielii cauzată de excesul de sânge în vasele capilare. Această boală poate fi cauzată din mai multe motive:

• infecție (rujeolă sau scarlatina);
• dermatită;
• roșeață după expunerea prelungită a pielii (masaj intens, de exemplu);
• arsuri solare sau chimice
• expunerea la curent;
• alergie;
• circulația sanguină afectată a pielii.

De asemenea această patologie poate fi cauzată de șoc nervos sau alte reacții emoționale acute. Practic, roșeața pielii nu prezintă niciun pericol - acesta este un proces natural, dar dacă rămân pe piele destul de mult timp, atunci astfel de semne indică eritem patologic.

Masajul intens poate provoca flux sanguin excesiv și eritem

Tratament și precauții

Ar trebui să vă consultați medicul dacă aveți o problemă. Este necesar să tratați boala și ar trebui să alegeți un medic în funcție de forma de manifestare a bolii. În orice caz, vizitați un terapeut, dermatolog, reumatolog. Dacă ai tuberculoză, atunci ftiziatru, iar în cazul sorcaidozei, pneumolog. Din păcate, nu există nicio prevenire a acestei boli, în majoritatea cazurilor, cauzele și agentul cauzal rămân necunoscute. Este imposibil să o prevenim. Dar recidiva bolii este provocată de răni, fumat și hipotermie. Nu este dificil să vindeci eritemul. Această boală include un tratament complex. Este necesar să se oprească bolile infecțioase care l-au provocat, dacă există. Este necesar să se evite procedurile care pot provoca iritații ale pielii. Evitați contactul cu chimicale. Eritemul multiform este tratat cu medicamente care întăresc vasele de sânge, pe lângă corticosteroizi, antibiotice și angioprotectori. De asemenea, utilizat în tratament:

• căldură uscată (se încălzește cu produse din lână);
• exerciții de gimnastică pentru a accelera sângele;
• cura de slabire;
• uneori repaus la pat.

Agenții cauzali ai eritemului sunt: ​​alimentele grase, alcoolul, fumatul, citricele, cafeaua, ciocolata.

Gimnastica este o excelentă prevenire a bolilor

Tipuri de eritem și metode de tratament

Eritemul multiform exudativ este cauzat de alergii. Se manifestă ca erupții pe piele și mucoase. Se repetă toamna și primăvara. Apare mai ales la tineri și la persoanele de vârstă mijlocie. Experții nu cunosc cauzele principale, dar la majoritatea pacienților agentul cauzal sunt bolile cronice. Imunodeficiența provoacă și eritem, organismul este slăbit și răceală, ARVI, înghețul sau durerea în gât dau impuls dezvoltării bolii. Alergiile la medicamente sunt o cauză frecventă a eritemului. Prin urmare, trebuie să cunoașteți lista de medicamente care nu sunt potrivite pentru dvs. Principalele simptome ale eritemului multiform sunt diferite tipuri de durere:

• cap, mușchi;
• Durere de gât;
• stare generală de rău, slăbiciune.

Primele manifestări sunt rănile din cavitatea bucală și alte membrane mucoase. Simptomele dispar treptat, dar uneori persistă timp de două sau trei săptămâni. Erupția cutanată este localizată pe partea din spate a piciorului sau a mâinii, palme și tălpi, interior genunchi sau coate. Uneori apar răni în zona genitală, dar acest lucru este în cazuri rare. Astfel de erupții cutanate arată ca creșteri plate de culoare roz deschis. Dimensiunea este de aproximativ 2-3 cm În următoarea etapă, rana capătă o nuanță albastră, iar pe ea pot apărea vezicule cu lichid gri sau sângeros. vezicule similare pot fi observate pe zonele sănătoase ale pielii. Pacienții experimentează o senzație de arsură și uneori mâncărime. Pe membrana mucoasă a gurii, rănile sunt localizate pe obraji, gurii și buze. Arată ca o roșeață normală, după câteva zile apar vezicule, apoi izbucnesc, formând eroziuni.

Ocupând cea mai mare parte a cavității bucale, ele formează o crustă gri-gălbuie, a cărei îndepărtare provoacă sângerare. Formele de manifestare a eroziunilor la nivelul membranei mucoase sunt diferite, uneori pacienții nu experimentează disconfort dureros, dar în alte cazuri pacienții nu pot vorbi sau mânca.

Astfel de erupții dispar în două săptămâni, iar după o lună are loc regenerarea completă a țesuturilor. Eritemul se tratează cu antibiotice și corticosteroizi. Zonele afectate ale pielii sunt lubrifiate cu un antiseptic. Va dura o lună pentru recuperarea completă. Eritemul polimorf este provocat de un virus, precum și de medicamente. Anterior, acest tip de eritem a fost luat în considerare reacție normală pentru medicamente. Practic, boala este cauzată de un virus herpes sau micoplasmă (bacteriile benefice din interiorul corpului uman), cu excepția hepatitei C și a lupusului, în principal eritematos, care poate provoca eritem. Simptomele eritemului multiform apar clar și sunt greu de ratat.

1. Formațiuni precum pete, vezicule și vezicule apar pe membre și pe față.
2. Zona afectată este o pată rotundă roz cu un centru violet în interior.
3. Locația petelor este simetrică.
4. Cavitatea bucală este afectată de vezicule obișnuite, care, atunci când explodează, formează răni.

O biopsie este rareori necesară pentru a stabili un diagnostic, deoarece aceste simptome sunt ușor de distins de alte boli. Tratamentul nu este adesea recurs la acest tip de eritem în majoritatea cazurilor dispare de la sine. În alte cazuri, glucocorticosteroizii sunt utilizați în combinație cu anestezie. Pentru recidivele frecvente, se folosește așa-numita „terapie de întreținere”.

Micoplasma este unul dintre agenții cauzali ai eritemului

Un tip de eritem multiform este bulos, un alt nume este sindromul Steven Johnson. Boli alergiceînsoțită de erupții cutanate. Este o formă malignă de eritem exudativ. Boala începe să se manifeste cu o creștere bruscă și, în opinia multora, fără cauza a temperaturii, stare de rău și dureri de cap. Pot apărea dureri musculare, greață și vărsături. Apoi este posibil să observați pete roșii sau roz strălucitoare pe piele, în centrul cărora se coacă vezicule cu un lichid gri tulbure sau sângeroase. Pe ochi, gingii, obraji, în interiorul nasului, anus și organe genitale apar și vezicule cu lichid, care, la spargere, lasă în urmă eroziuni. Se deschid în medie în două zile.

Vezicile sunt localizate in articulatiile unde membrele se indoaie: coate, genunchi, gat, maini, antebrate, de asemenea pe fata, palme si talpi, trunchi. Practic, pe orice parte a corpului, cu excepția linia părului Capete. Buzele devin umflate și cruste.

Complicațiile sunt posibile sub formă de conjunctivită, sângerare în anus și nas. Mai des, această formă a bolii se manifestă la copii și adolescenți. La simptome similare ar trebui să contactați un dermatolog și un alergolog-imunolog. Diagnosticul se face pe baza examenului histologic și a tabloului general al evoluției bolii. Tratamentul se efectuează în principal cu antibiotice cu spectru larg sau corticosteroizi, folosind unguente și spălând zonele afectate ale pielii și mucoaselor. Boala durează 10-15 zile și dispare brusc, dar apoi există o probabilitate mare de recidivă.

Sindromul Steven Johnson se manifestă adesea pe membranele mucoase

Apare eritemul la copii?

Eritemul la copii este o boală destul de comună. Atunci când pun un diagnostic, medicii preferă să menționeze eritemul ca simptom al unui fel de boală infecțioasă. La bebeluși și copiii mai mari, boala progresează diferit. Infecția se transmite prin picături în aer. Deci, atunci când utilizați aceleași dispozitive și jucării, chiar și prin contactul cu părinții, este posibil să vă infectați chiar înainte de apariția erupției cutanate pe persoana infectată. Bolile cronice sau bolile de sânge pot provoca infectarea altora pentru o perioadă lungă de timp după recuperare. Eritem multiform La început se manifestă ca un ARVI normal, care seamănă stadiul inițial orice frig. Set standard simptome: căldură, durere sau durere în gât, strănut și iritare a nazofaringelui. După câteva zile, se observă manifestări ale unei erupții cutanate, la unii pacienți aceasta este însoțită de dureri musculare. Experții și părinții pot confunda eritemul cu orice altă boală, este similar cu alte boli din copilărie cauzate de viruși. Cum se identifică o infecție cu eritem infecțios:

• dureri articulare;
• dureri musculare;
• letargie, oboseală, slăbiciune;
• durere de cap;
• durere ascuțită în abdomen;
• temperatură 38° și peste.

Simptomele racelii pot fi observate in 2-3 zile de la momentul infectarii. Erupția poate să apară și să dispară rapid, rămânând neobservată. Apare de obicei în zilele 2-7. În cazul unui curs atipic al bolii, erupția poate să nu apară deloc. În manifestarea sa obișnuită, erupția trece prin mai multe etape de maturare.

Apare mai întâi pe obraji și are o culoare roșu aprins sau roz aprins, afectând uneori fruntea și bărbia și dispare după 2-5 zile. Erupția se răspândește apoi pe tot corpul, pe gât, trunchi, umeri și antebrațe, picioare și fese.

Petele devin mai mari și au o formă rotundă pronunțată și apare mâncărime. Durata acestei etape poate fi de până la șapte zile. De regulă, în ultima etapă erupția dispare complet, dar simptomele pot reveni atunci când sunt expuse la febră, expunere prelungită la soare sau șoc nervos. Nu-ți face griji - asta nu înseamnă că copilul tău este din nou bolnav, se recuperează, dar cu complicații minore. Procesul de tratament este destul de simplu. Pentru durerile articulare, este necesar să se reducă temperatura și să se administreze un analgezic sau un antipiretic: medicamentele pe bază de paracetamol sunt ideale. Asigurați-vă odihnă și aportul de lichide. Pentru a preveni copilul să se zgârie erupția, tăiați-i unghiile. La mâncărime severă Băile la temperatura camerei cu soluții speciale, antihistaminice și loțiuni hidratante ajută. Tratamentul eritemului are ca scop reducerea la minimum a complicațiilor. Este necesar să opriți primele manifestări ale bolii și să împiedicați răspândirea erupției cutanate cu ajutorul antisepticelor.

Eritemul nu este periculos și nu duce la moarte, complicațiile apar doar în cazuri rare. Practic, boala dispare la fel de brusc cum apare.