Disecția septului într-un uter bicorn. Septul în uter în timpul sarcinii: apariție și caracteristici

Nici laparoscopia și nici histeroscopia nu se efectuează de rutină sau în etapa de planificare a sarcinii fără indicații suficiente. Prin urmare femeia care primește rezultate bune ecografii anuale și examinări ginecologice, nici măcar nu bănuiește că s-ar putea să nu poată transporta un copil. Avorturile spontane pot fi repetate de mai multe ori până la prelungire diagnostic ginecologic folosind tehnici invazive.

Această situație este tipică pentru o patologie numită „sept intrauterin incomplet”. Aceasta este o malformație congenitală care apare destul de des - la 2-3% dintre femei. În acest caz, uterul este împărțit în 2 părți, care sunt lungimi diferite. Uneori, septul intrauterin (septul intrauterin sau septul) se extinde chiar de jos în sus (atunci se numește complet).

Ramanerea insarcinata si cresterea sanselor de a avea un copil cu acest diagnostic este posibila doar cu ajutorul interventiei chirurgicale.

Cum apare o anomalie intrauterina?

La 3-4 săptămâni de gestație, un făt de ambele sexe dezvoltă un primar gonada. Dacă este băiat, atunci în săptămâna 7 această glandă se transformă în 2 testicule și începe să producă testosteron. Dacă este o fată, atunci ovarele se formează mai târziu - la 8-10 săptămâni.

Până în a 5-a săptămână de gestație, embrionul are 2 perechi de canale reproductive: Wolffian și Müllerian. Dacă până în săptămâna a 8-a aceste structuri nu simt testosteronul, atunci canalele Wolffian mor parțial, iar o mică secțiune din ele participă la formarea rinichiului.

Canalele Mülleriene se unesc și cresc împreună, formând uterul. Peretele comun cu care cresc unul la altul se dizolvă cu 19-20 de săptămâni intrauterine pentru a forma o singură cavitate. Dacă acest lucru nu se întâmplă, iar peretele cu care sunt fuzionate conductele nu este distrus pe toată lungimea sau parțial, se formează o anomalie de dezvoltare - o cavitate uterină împărțită în două. Acesta este un sept intrauterin.

48-55% din cazuri din toate anomaliile organe genitale feminine- Acesta este septul din uter. Cel mai frecvent diagnosticat este un sept incomplet, de 1-6 cm lungime; Un uter complet divizat în pereți (de la fundul său până la canalul din colul uterin) este mult mai puțin frecvent. Acest defect este adesea combinat cu anomalii ale dezvoltării rinichilor.

Cauzele anomaliei

Motive pentru educație sept intrauterin sunt rareori genetice. Practic, acesta este impactul factori nefavorabili asupra fătului tocmai în perioada în care are loc formarea uterului - de la 10 la 20 de săptămâni.

Agenții dăunători pot include:

• obiceiuri proaste mame;
• toxicoza sarcinii;
• infectii suferite de mama, in special cele incluse in lista: chlamydia, herpes si rujeola;
• Diabet la o femeie însărcinată – existentă înainte de concepție sau care apare în timpul gestației ();
• luarea de medicamente toxice;
• influența toxinelor industriale și casnice asupra corpului mamei și fătului;
• tulburări în formarea sau atașarea placentei, care coincide în timp cu formarea uterului - 12-16 săptămâni;
• alimentație maternă deficitară atunci când nu este asigurată o alimentație normală necesar zilnicîn proteine aminoacizi esentiali, vitamine și microelemente;
• punând mama sub radiatii ionizante.

Simptome

Acest defect de dezvoltare nu are manifestări vizibile la toată lumea: majoritatea fetelor notează doar puțin mai mult menstruație dureroasă ce ar trebui să fie. Dar acest lucru nu îi obligă să meargă la medic, pentru că nu știu cum se simt perioadele normale.

A doua manifestare a septului intrauterin este sângerarea uterină, care se dezvoltă uneori la mijlocul ciclului, dar apare adesea în timpul menstruației, ceea ce crește volumul acesteia din urmă.

Al treilea și cel mai mult manifestare rară este primară, când menstruația nu apare deloc.

Cel mai adesea, anomalia este descoperită numai atunci când o femeie începe să fie supusă unei examinări aprofundate din motive precum incapacitatea de a concepe sau avortul spontan recurent. Boala poate fi depistată și dacă, pe baza detectării unei structuri renale anormale la o ecografie, medicul recomandă și o examinare amănunțită a organelor de reproducere.

Septul intrauterin și sarcina

Prezența unui sept intrauterin poate afecta capacitatea unei femei de a rămâne însărcinată în unul din două moduri.

În primul rând, poate provoca infertilitate. La 21-28% dintre femeile cu acest defect, infertilitate primară– când sarcina nu a mai avut loc înainte. In 12-19%, aceasta este o afectiune secundara, cand o femeie a reusit sa nasca un copil, dar dupa aceea nu mai poate ramane insarcinata.

În al doilea rând, uneori septul devine cauza. În primul trimestru, riscul acestui fenomen este mare – 28-60%. Acest lucru se datorează faptului că există o șansă mare ca embrionul să nu se atașeze de peretele uterului, ceea ce va oferi placentei posibilitatea de a se dezvolta și de a oferi suficientă nutriție organismului în curs de dezvoltare. Embrionul este adesea atașat exact de septul intrauterin - o formațiune care nu are vase de sânge și, în consecință, nu poate îndeplini o funcție trofică.

În timpul sarcinii în al 2-lea trimestru, dacă fătul a reușit să se atașeze de peretele uterului și nu de sept, riscul de avort spontan încă există, deși mult mai mic - doar 5%. Unul dintre motive se datorează faptului că membrana intrauterină, mai ales dacă este plină, duce la neînchiderea pereților. canalul cervical. Ca urmare, colul uterin își pierde capacitatea de a rezista presiunii intrauterine, care crește pe măsură ce fătul crește și, fără o corecție în timp util, poate apărea un avort spontan. Al doilea motiv pentru avortul spontan în al doilea trimestru este că o obstrucție în interiorul uterului împiedică cavitatea să se extindă proporțional cu creșterea fătului.

Dar statisticile sunt reconfortante: în 50% din cazuri, un sept în cavitatea uterină nu interferează nici cu concepția, nici cu gestația. Deși prezența acestuia crește riscul ca fătul să fie poziționat transversal și să necesite nașterea unui făt.

Influența patologiei asupra cursului travaliului

Un sept intrauterin poate provoca:

• . Ele încep din cauza presiunii septului asupra fătului, care a devenit deja destul de mare.
• Deteriorarea contractilității uterului: mușchii celei de-a doua jumătate a uterului (pe partea în care fătul nu s-a dezvoltat) nu s-au întins atât de mult cât a crescut. Ca urmare, se dezvoltă decoordonarea sau slăbiciunea activitatea muncii. Mai rar, membrana intrauterină devine cauza unei afecțiuni care pune viața în pericol pentru mama aflată în travaliu, când după încheierea travaliului uterul se relaxează, ceea ce provoacă sângerare abundentă, care poate fi oprit doar prin ștergerea acestuia.

Astfel de complicații sunt mai tipice pentru o membrană intrauterină completă.

Diagnosticare

Un uter septat este o anomalie care este adesea dificil de diagnosticat. La examen ginecologic nu poate fi detectat. O ecografie pelviană se dovedește, de asemenea, a fi neinformativă, iar dacă dezvăluie o structură cu pereți subțiri în mijlocul cavității uterine, nu este clar dacă este o membrană intrauterină sau. Metoda hidrosonografiei este mai informativă - efectuarea diagnosticul cu ultrasunete pe fondul umplerii cavității uterine cu lichid steril.

Histeroscopia sau subtipul său, fibrohisteroscopia - introducere în cavitatea uterină dispozitiv optic– se efectuează sub anestezie, deoarece va fi necesară deschiderea colului uterin, care are o cantitate mare receptorii nervoși și apoi umpleți uterul însuși cu gaz sau lichid. Acest test vă permite să vedeți membrana cu ochii țesut conjunctiv, evaluați lungimea și grosimea acestuia și, de asemenea, examinați volumul cavității uterine. Studiul este realizat în prima jumătate a anului ciclu menstrualîn timp ce endometrul este încă destul de mic.

Diagnosticul lungimii septului intrauterin se face pe baza datelor obținute (acest lucru este important pentru tratament). Ca urmare, distingem:

• sept complet: se extinde la faringe intern sau extern;
• incomplet – 10-40 mm lungime;
• sept pe o bază largă (triunghi în proiecție).

Laparoscopia este introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea abdomenului și pelvisului prin incizii. Vă permite să examinați uterul „de sus”, pentru a vedea că nu există două creste musculare (adică uterul nu este bicorn), iar organul în sine poate fi extins în direcția transversală. Laparoscopia vă permite să vedeți dacă jumătățile uterine sunt asimetrice. Metoda evaluează, de asemenea, starea ovarelor, trompelor uterine și peritoneului.

Având în vedere că doar o combinație de histeroscopie și laparoscopie este „standardul de aur” în diagnostic, determinarea septului intrauterin în timpul sarcinii este dificilă.

Tratament

Septul nu poate fi îndepărtat prin nicio altă metodă decât intervenția chirurgicală. Dar nu toți chirurgii sunt pregătiți să facă acest lucru doar pe baza unui diagnostic: mulți efectuează o intervenție chirurgicală numai pentru infertilitate primară sau avort spontan recurent, dar nu și dacă pacientul are antecedente de unul. sarcina reusita. Ei explică acest lucru prin faptul că șansa unei sarcini de succes după operație nu este de 100%, ci de 85-90%. Alți experți, dimpotrivă, cred că însăși prezența patologiei servește ca indicație pentru îndepărtarea acesteia.

Disecția septului intrauterin se efectuează sub control vizual deplin printr-un histeroscop.

In momentul de fata, operatia consta in disecarea septului intrauterin. Se efectuează printr-un histeroscop sub control vizual deplin. Anestezie - generală. Ca pregătire preoperatorie, medicamentele antigonadotropine sunt uneori prescrise pentru un curs de 2-3 luni. Acestea provoacă menopauză artificială, dar în același timp reduc grosimea endometrului și, prin urmare, reduc volumul de sânge pierdut în timpul intervenției.

Dacă septul este subțire, acesta este tăiat cu foarfece endoscopice sau cu laser. În cazul unui sept gros sau vascular, acesta este îndepărtat utilizând un histeroresectoscop - o „buclă” introdusă prin canalul histeroscopului, care este „tăiată” soc electric, concomitent cauterizarea vaselor de sângerare.

Dacă septul uterin a fost complet și a intrat în canalul cervical, partea sa cervicală este păstrată pentru a preveni dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale, care complică cursul normal al sarcinii.

Dacă cavitatea uterină a fost deformată, după îndepărtarea septului, acesta este reconstruit. Durata totală a intervenției este de până la 60 de minute.

După operație, nu trebuie să planificați imediat o sarcină: va trebui să luați medicamente hormonale cu estrogeni timp de 2-3 luni pentru a preveni formarea de aderențe intrauterine. Este posibil să fie nevoie să utilizați contracepție timp de până la 13 luni după operație.

Un sept în uter în timpul sarcinii este o patologie foarte interesantă. Poate fi detectat după naștere sau poate fi văzut în etapa de planificare a sarcinii. Dar, în orice caz, un sept în cavitatea uterină în timpul sarcinii determină monitorizarea constantă a femeii de către un medic ginecolog și spitalizări periodice.

În unele cazuri, vă permite să transportați și să dați naștere în siguranță a unui copil. În altele, femeia se confruntă cu avorturi spontane constante sau naștere prematură. De unde vine și care este particularitatea sa, vom încerca să înțelegem în acest articol.

Anomalii de dezvoltare
Uterul la fete se dezvoltă atunci când acestea sunt în pântecele a două jumătăți identice. Pe măsură ce copilul se dezvoltă, jumătățile se unesc pentru a forma o singură cavitate.
Dar uneori sub influență factori negativi acest proces eșuează sub forma uneia dintre anomaliile de dezvoltare a uterului. Și septul din el este considerat una dintre anomalii.

Cauzele unui sept în uter în timpul sarcinii
Merită spus imediat că un sept în uter nu apare în timpul sarcinii, ci poate fi doar detectat. Motivele dezvoltării sale sunt ereditate proastăși infecții suferite de mamă; părinții care au obiceiuri proaste și anumite boli, cum ar fi diabetul; gestoză severă și deficiență de vitamine; insuficiența placentei mamei și luarea anumitor medicamente. Expunerea la radiații poate afecta, de asemenea, formarea unui sept în uter.

Tipuri de partiții
Există sept uterin complet și incomplet în timpul sarcinii. Un sept complet se extinde de la fundul uterului la colul uterin. De regulă, cu această patologie este cel mai dificil să rămâneți însărcinată și să duceți un copil la termen. Un sept uterin incomplet în timpul sarcinii este mai favorabil. Cu o astfel de anomalie este mai ușor să concepi și să naști un copil, dar, din păcate, nu exclude dezvoltarea patologiilor.

Probleme în timpul sarcinii
Dacă concepția are succes, un sept în uter în timpul sarcinii creează probleme precum dificultăți în nașterea naturală, alimentarea slabă cu sânge a uterului și fătului, travaliu slab, funcțiile contractile afectate etc. Problemele apar și pe măsură ce fătul crește și are puțin spațiu în uter divizat de un sept. În plus, există o probabilitate mare poziție incorectă fruct şi început naștere prematură.

Tratament
Din fericire, diagnosticul unui sept în uter în timpul sarcinii nu este astăzi o condamnare la moarte. Există modalități de a scăpa de această anomalie folosind intervenția chirurgicală de histeroscopie. Sub controlul unui aparat laparoscop introdus în cavitate abdominală femei, septul din uter este tăiat și îndepărtat pentru totdeauna. Operația este atât de eficientă încât, după recuperare, femeia va putea să conceapă, să poarte și să nască singur un copil.

Septul amniotic
Septul amniotic din cavitatea uterină merită o atenție deosebită. Această anomalie nu este congenitală, ci dobândită și este detectată în timpul sarcinii. Septul amniotic este un fel de pliu format în jurul fătului. Mai mult, dacă o femeie așteaptă doi sau mai mulți copii, un sept amniotic este considerat normal. În alte cazuri, poate îngreuna transformarea fătului în poziția dorită și poate îngreuna nașterea.

Nu este un secret că în timpul sarcinii corp feminin suferă modificări și suportă sarcini enorme.

• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți un sept intrauterin?

Ce este un sept intrauterin

Un sept intrauterin este o malformație a uterului în care cavitatea uterină este împărțită în două jumătăți (hemipavități) de un sept de lungimi diferite. Pacienții cu sept intrauterin reprezintă 48-55% din toate cazurile de malformații genitale. În populația generală, un sept uterin apare la aproximativ 2-3% dintre femei.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul septului intrauterin

Uterul este format din canalele Mülleriene. Ca urmare a canalizării și resorbției inverse a septului median (de obicei până în săptămâna 19-20 de gestație), se formează o singură cavitate uterină, în caz contrar se păstrează septul median

Simptomele septului intrauterin

Femeile cu sept în uter suferă în cea mai mare parte de avort spontan și, mai rar, de infertilitate. În primul trimestru de sarcină, riscul de avort spontan la pacienții cu un sept în uter este de 28-60%, în al doilea trimestru - aproximativ 5%. La pacienții cu sept intrauterin, se observă nașterea prematură, contractilitatea uterului afectată în timpul nașterii și poziția fetală anormală. Posibil influenta negativa sept în timpul sarcinii:

• volum insuficient al cavității uterine (septul împiedică creșterea fătului);
• insuficiență istmico-cervicală (deseori combinată cu sept uterin);
• implantarea embrionului pe un sept avascular, care nu este capabil să-i susțină dezvoltarea adecvată.

Mai des, aceste tulburări apar cu un sept complet în uter.

Datele privind incidența infertilității din cauza septului intrauterin sunt contradictorii. Majoritatea autorilor consideră că la pacienții cu sept intrauterin, capacitatea de a concepe nu este redusă în comparație cu norma. Potrivit altor autori, infertilitatea primară apare la 21-28%, infertilitatea secundară la 12-19% dintre femeile cu sept intrauterin.

Pacienții cu sept uterin au adesea dismenoree și sângerări uterine anormale.

Aproximativ 50% dintre femeile cu sept intrauterin sunt capabile să conceapă și să aibă o sarcină, iar malformația lor uterină este detectată întâmplător în timpul examinării pentru o altă boală.

Diagnosticul septului intrauterin

De regulă, un sept în uter este diagnosticat fie în timpul unei examinări pentru avort spontan (metrosalpingografie), fie în timpul chiuretajului cavității uterine. ÎN practica clinica folosit pentru diagnosticarea septului intrauterin diverse metode cercetare.

Histerosalpingografie. Opiniile diverșilor autori cu privire la această metodă sunt contradictorii. Metoda vă permite să determinați numai contururile interne ale cavității uterine, în timp ce contururile externe nu sunt vizibile și este posibilă o eroare în determinarea tipului de defect uterin. Cu histerosalpingografie, este dificil de diferențiat între un sept uterin și un uter bicorn. A.M. Siegler (1967) a remarcat că histerografic în bicorne şi uter dublu jumătățile cavităților au un perete median arcuit (convex), iar unghiul dintre ele depășește de obicei 90. Dimpotrivă, la sept, pereții mediani sunt (drepți), iar unghiul dintre ei este de obicei mai mic de 90°. În practică, chiar și luând în considerare aceste criterii, erorile sunt posibile în diagnostic diferentiat malformații ale uterului. Precizia diagnostică a histerosalpingografiei în diagnosticarea malformațiilor uterine este de 50%.

Ecografie. Septul din uter nu este întotdeauna detectat și este definit pe ecogramă ca o structură cu pereți subțiri care rulează în direcția anteroposterioră, dând impresia că uterul este format din două părți. Majoritatea cercetătorilor cred că, pe baza datelor ecografice, este aproape imposibil să distingem un uter bicorn de un sept complet sau incomplet din uter. Hidrosonografia este cea mai informativă atunci când, pe fondul unei cavități uterine mărite, septul este ușor de identificat și se pot determina grosimea și întinderea acestuia.

ÎN anul trecut au apărut lucrări despre utilizare aparate cu ultrasunete cu imagini tridimensionale, care vă permit să diagnosticați septurile intrauterine cu acuratețe maximă (91-95%).

În timpul ecografiei uterului la pacienții cu sept intrauterin suspectat, este necesar să se examineze rinichii pentru a exclude anomaliile dezvoltării lor.

Metode de cercetare endoscopică. Cel mai informatii complete malformațiile uterine pot fi obținute prin combinarea histeroscopiei și laparoscopiei.

Conducerea a două paralele metode endoscopice necesar datorita faptului ca tabloul histeroscopic cu uterul bicorn si septul intrauterin este identic. Laparoscopia permite nu numai clarificarea tipului de malformație a uterului (contururile externe ale uterului), evaluarea stării anexelor uterine și a peritoneului pelvin, dar și corectarea procese patologiceîn cavitatea abdominală. În plus, laparoscopia poate fi o metodă de monitorizare a progresului intervenției chirurgicale histeroscopice la disecția septului intrauterin.

La pacienții cu sept intrauterin, imaginea laparoscopică poate avea mai multe opțiuni: uterul poate fi dilatat în diametru sau poate avea o dungă albicioasă care se extinde în direcția sagitală, și ușoară retragere în această zonă; o jumătate a uterului poate fi mai mare decât cealaltă și, uneori, uterul are dimensiuni și formă normale.

Histeroscopia este utilizată atât pentru clarificarea formei defectului, cât și pentru corectarea chirurgicală a acestuia.

În timpul histeroscopiei, septul intrauterin este identificat ca o bandă de țesut formă triunghiulară de grosime și lungime variabilă, împarte cavitatea uterină în două hemicavități, cu câte un orificiu definit în fiecare dintre ele trompa uterina.

Histeroscopia sub control vizual direct este uneori dificilă, deoarece intrarea în a doua semi-cavitate se poate deschide în unghi. În timpul histeroscopiei diagnostice, se pot determina grosimea și întinderea septului. Septul poate fi complet, ajungând la canalul cervical sau incomplet. Cel mai des septul este longitudinal, de la 1 la 5-6 cm lungime, dar pot apărea și septuri transversale. Septul longitudinal poate fi definit ca un triunghi, a cărui bază este îngroșată și situată în fundul uterului. Rareori, septele apar în canalul cervical. Când histeroscopul este poziționat la nivelul orificiului intern, în canalul cervical sunt vizibile două găuri întunecate, separate printr-o dungă albicioasă. Dacă septul este gros, poate fi dificil să-l diferențiezi de un uter bicorn. Dacă histeroscopul, cu un sept complet, intră imediat într-una dintre cavități, diagnosticul poate fi eronat, așa că ar trebui să vă amintiți reperele - gurile trompelor uterine. Dacă este vizibil un singur orificiu de tub, este necesar să se excludă o malformație a uterului. Este posibil să se determine cu mai multă precizie tipul de malformație uterină, în special cu un sept gros și complet, prin combinarea histeroscopia cu histerosalpingografia și laparoscopia.

Metode suplimentare de cercetare. Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată cu raze X în spirală sunt foarte informative în diagnosticul malformațiilor uterine. Ele vă permit să clarificați diagnosticul în cazuri complexe în etapa de examinare și să evitați utilizarea metode invazive diagnostice Cu toate acestea, datorită costului lor ridicat și inaccesibilității, aceste metode nu au fost încă găsite în țara noastră. aplicare largă.

Tratamentul septului intrauterin

Tratamentul chirurgical al septului intrauterin, conform multor autori, ar trebui efectuat numai în cazuri de încălcare severă. funcția de reproducere. Potrivit altora, imediat după identificarea unui sept intrauterin, pacientului ar trebui să i se ofere metroplastie, fără a aștepta complicații.

În prezent, metoda de alegere pentru tratarea septului intrauterin este disecția acestuia sub control vizual transcervical printr-un histeroscop. Septul poate fi tăiat folosind foarfece endoscopice (pentru un sept subțire) sau folosind un histeroresectoscop (pentru un sept gros, vascularizat). Este posibil să utilizați un laser.

Cu un sept uterin complet care se extinde în canalul cervical, se recomandă păstrarea părții cervicale a septului pentru a preveni insuficiența istmico-cervicală secundară.

Majoritatea autorilor recomandă ca, după disecția unui sept intrauterin larg, pentru a epiteliza rapid și a reduce probabilitatea formării sinechiei la locul de disecție a septului, să prescrie estrogeni (estrofem 2 mg pe zi sau în prima fază) timp de 2-3 luni.

Prognoza. Disecția transhisteroscopică a septului intrauterin este o operație blândă și puțin traumatică, care nu lasă cicatrice. Nașterea naturală este posibilă în viitor. canal de nastere. Frecvență naștere normală, după diverși autori, după disecția histeroscopică a septului intrauterin este de 70-85%. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există referiri la rupturi uterine în timpul sarcinii atât după metroplastie histeroscopică complicată (perforație uterină) cât și necomplicată. Este necesar să ne amintim despre subțierea fundului uterin după o astfel de operație.

– anomalie dezvoltarea intrauterina, caracterizată prin prezența a două jumătăți (hemipavități) în uter, separate printr-un sept. Prezența unui sept intrauterin se poate manifesta prin algodismenoree, sângerare uterină, infertilitate sau avort spontan. Septul intrauterin este diagnosticat prin ecografie, histerosalpingoscopie cu ultrasunete, histeroscopie, RMN sau CT spirală și laparoscopie. Tratamentul acestui defect se reduce la excizia transcervicală a septului printr-un histeroscop. După excizia septului intrauterin, șansele de sarcină și nașterea naturală creste semnificativ.

Informații generale

Apare la 2-3% dintre femeile din populația generală și este una dintre cele mai frecvente malformații la femei Sistem reproductiv(48-55%). Septul intrauterin poate avea lungimi diferite, de aceea se face distinctia intre un sept intrauterin incomplet si unul complet, ajungand in canalul cervical. Mai des există un sept intrauterin longitudinal de la 1 la 6 cm lungime, mai rar - un sept transversal. Prezența unui sept intrauterin este de obicei detectată relativ târziu atunci când se examinează pacienții pentru disfuncție menstruală, avort spontan recurent sau infertilitate. La unii pacienți, septul intrauterin este combinat cu anomalii renale.

Cauze

În perioada prenatală, uterul se dezvoltă ca urmare a fuziunii canalelor paramezonefrice (Mülleriene). În mod normal, până la 19-20 de săptămâni de gestație, se finalizează canalizarea și resorbția septului median care separă canalele utero-vaginale și formarea unei singure cavități în uter. Dacă, din cauza oricăror factori nefavorabili, organogeneza este perturbată, aceasta duce la conservarea septului median în cavitatea uterină.

În etiologia dezvoltării septului intrauterin la făt joacă un rol cauze ereditare, toxicoza precoce sau tardivă a sarcinii, patologia placentei, infecții materne (rubeolă, rujeolă, toxoplasmoză etc.), diabet zaharat, obiceiuri proaste, alimentație proastă, radiații ionizante, efect medicinal si etc.

Simptomele septului intrauterin

Pacienții prezintă adesea tulburări menstruale, cum ar fi algomenoreea sau sângerări uterine patologice. Alte manifestări ale unui sept intrauterin sunt avorturile spontane obișnuite (întreruperea spontană a sarcinii) și mai rar, infertilitatea. Riscuri avort spontan la pacienții cu sept intrauterin în primul trimestru de sarcină este de 30-60%, în al doilea - aproximativ 5%.

Când un embrion este implantat în septul intrauterin avascular, dezvoltarea acestuia este întreruptă, ceea ce duce la avort spontan. În plus, prezența unui sept intrauterin reduce volumul cavității uterine și împiedică creșterea fătului în timpul sarcinii. Adesea, septul intrauterin este combinat cu insuficiența istmico-cervicală, determinând întreruperea sarcinii în al doilea trimestru. De asemenea, prezența unui sept intrauterin poate provoca poziția transversală incorectă a fătului, nașterea prematură și contractilitatea slabă a uterului în timpul nașterii. Pacienții cu sept intrauterin au o capacitate scăzută de a concepe.

Diagnosticare

Conform datelor statistice colectate de ginecologia clinică, prezența unui sept intrauterin este mai des detectată în timpul examinării pentru infertilitate obișnuită, avort spontan sau în timpul chiuretajului diagnostic separat. La efectuarea unei ecografii pelvine, septul intrauterin nu este întotdeauna identificat. Uneori, septul este vizualizat ca o structură cu pereți subțiri care se extinde în direcția anteroposterioră. Pe baza datelor ecografice, poate fi dificil să distingem un sept intrauterin de un uter bicorn.

Histerosalpingoscopia cu ultrasunete este mai informativă în diagnosticarea acestei anomalii, timp în care se poate identifica septul intrauterin, lungimea și grosimea acestuia. Pentru a exclude anomaliile de dezvoltare sistem urinar Este indicată o ecografie a rinichilor. Din studii endoscopice La diagnosticarea septului intrauterin se utilizează histeroscopia și laparoscopia. Laparoscopia poate evidenția un uter mărit, prezența unei dungi albicioase sau o ușoară retracție în direcția sagitală sau asimetria jumătăților uterului.

Histeroscopia pentru septul intrauterin servește la clarificarea tipului de defect și a acestuia îndepărtarea chirurgicală. În timpul histeroscopiei, ginecologul vede o fâșie triunghiulară de țesut de diferite lungimi și grosime, care împarte spațiul intern al uterului în două hemivolve izolate, din care fiecare se extinde de-a lungul gurii trompei uterine. Dacă este imposibil de diferențiat tipul de anomalie intrauterină, se recurge la RMN sau CT multislice. Capacitățile histerosalpingografiei în diagnosticarea septului intrauterin sunt de aproximativ 50%.

Tratamentul septului intrauterin

Când se identifică un sept intrauterin, se efectuează metroplastia, al cărei scop este de a crea o singură cavitate uterină. Cel mai adesea, disecția chirurgicală a septului intrauterin se efectuează folosind acces transcervical prin canalul histeroscopului în transvers sau direcția longitudinală. Foarfecele endoscopice sunt folosite pentru a tăia un sept subțire și îngust; pentru a elimina un sept intrauterin larg, gros, vascularizat - un histeroresectoscop. În timpul histeroscopiei chirurgicale, este posibilă reconstrucția cu laser a cavității uterine.

Cu un sept intrauterin complet care ajunge la canalul cervical, se obișnuiește păstrarea părții cervicale a septului pentru a evita dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale secundare. Ca urmare a metroplastiei, inspecția vizuală relevă orificiile situate simetric ale trompelor uterine. Histeroscopia chirurgicală și laparoscopia simultane sunt justificate pentru a controla adâncimea disecției țesutului uterin. După eliminarea septului intrauterin, se prescriu estrogeni sau se instalează un DIU pentru a accelera epitelizarea și a reduce riscul de formare a sinechiilor intrauterine.

Prognoza

Excizia histeroscopică transcervicală a septului intrauterin este cea mai blândă și metoda low-traumatic, fără a lăsa cicatrici. Riscurile de avort spontan la pacienții operați sunt reduse, iar frecvența nașterilor normale crește la 70-85%. Dacă problemele cu nașterea unui făt persistă, o femeie poate deveni mamă prin ART.

Uterul se dezvoltă din două jumătăți identice, care sunt complet conectate în timpul dezvoltării intrauterine. Astfel, se formează o cavitate. Uneori, sub influența factorilor nefavorabili în această perioadă, procesul de formare a organelor este perturbat și apar diferite anomalii în structura uterului. Un sept în uter este o astfel de malformație.

Printre cele mai multe motive comune Următorii factori sunt considerați responsabili pentru apariția unui sept în uter:

• ereditate;
• infecții;
• gestoză severă;
• fumat, alcool;
• Diabet;
• insuficiența funcției placentei;
• alimentație proastă, sărac în vitamine și microelemente;
• niste medicamentele;
• expunerea la radiații.

Sub influența acestor factori în timpul formării și formării organelor genitale, diverse tulburări structura anatomică uter

Opțiuni de sept uterin

Prognosticul și posibilitatea de a avea o sarcină sunt influențate de severitatea septului. În esență, acest indicator înseamnă lungimea partiției. Și conform acestui principiu ei disting:

1. Septul complet în uter - septul se extinde de la fundul uterului până la colul uterin. Adesea, femeile cu această patologie nu pot rămâne însărcinate.
2. Un sept uterin incomplet este o condiție mai favorabilă. Dar este totuși posibil să apară complicații în timpul sarcinii.

Destul de rar, un sept poate fi combinat cu alte modificări ale uterului. De exemplu:

• cu un sept este o diviziune a fundului uterin în două jumătăți, în timp ce Partea de jos uterul este unit într-o cavitate comună;
• cu un sept se caracterizează prin „bicornus” mai puțin pronunțat, care se observă numai în zona inferioară.

Astfel de anomalii în dezvoltarea uterului nu împiedică concepția. Dar un sept în uter în timpul sarcinii poate provoca un numar mare de Probleme. În cele mai multe cazuri, septul este mai puțin bine alimentat cu sânge decât ceilalți pereți care formează cavitatea uterină. Prin urmare, dacă embrionul se atașează de această zonă, va muri.

Fără îndoială, în prezența unui sept în cavitatea uterină, funcția contractilă a uterului este perturbată. În consecință, va fi dificil să nașteți natural din cauza muncii slabe. Și septul în sine împiedică adesea sarcina normală. Și totul pentru că volumul cavității uterine este mic, ceea ce împiedică creșterea copilului. Când apare sarcina, există și un risc mare de naștere prematură sau de poziție anormală a fătului. Chiar și un sept incomplet al cavității uterine poate fi combinat cu incompetența mușchilor cervicali. Și acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii.

Îndepărtarea septului din uter este singura metodă de eliminare a unei astfel de anomalii de dezvoltare. În prezent, se utilizează histeroscopia. Folosind această metodă, septul este incizat și îndepărtat. Procedura are loc sub controlul unui laparoscop, care este introdus în cavitatea abdominală. Datorită eficacității acestei metode, femeile cu un sept în uter au șansa de a avea un copil și de a experimenta fericirea maternității.

Separat, merită luat în considerare septul amniotic din cavitatea uterină, care are propriile sale caracteristici. Aceasta este mai degrabă o afecțiune dobândită, detectată în timpul sarcinii. Pur și simplu, un astfel de sept este un pliu al membranei amniotice care înconjoară fătul. În mod normal, apare în sarcini multiple. Se poate forma și după ce a fost supus boli inflamatorii sau manipulări traumatice în cavitatea uterină. Această condiție poate interfera cu rotația fetală, dar de obicei nu afectează procesul de naștere.