Cum se sutează rupturile după naștere și regulile de îngrijire a suturilor pentru mame. Inspecția canalului de naștere și suturarea rupturilor

Perineul este zona în formă de diamant de ieșire din pelvis sub diafragma pelvină.

Este limitat în față ramuri inferioare oasele pubiene, posterior de ligamentul sacrotuberos. Linia transversală care leagă părțile anterioare ale tuberozităților ischiatice o împarte în triunghiul genito-urinar în față și triunghiul anal în spate.

Triunghiul genito-urinar este format din trei mușchi superficiali - mușchiul bulbospongios, care înconjoară vaginul și este țesut în partea anterioară. corpul cavernos clitoris; superficial mușchi transversal perineul, care se află transversal, și mușchiul ischiocavernos, care se află lateral în labii.

Triunghiul anal este situat posterior și este format din sfincterul anal și fosa ischiorectală. Centrul tendonului perineului este zona musculo-fibroasă dintre vagin și canalul anal.

Sfincterul anal intern este mușchii circulari ai rectului, despărțiți de sfincterul anal extern prin mușchi longitudinali, care sunt o continuare a mușchilor longitudinali ai rectului.

Definiţia genital trauma

Lacerații perineale

Clasificarea lacrimilor perineale

Factori de risc

Factori de risc pentru ruptura podelei pelvine:

• fructe mari;
• travaliu lung;
• travaliu rapid;
• naștere dificilă;
• distonie de umăr;
• nașterea în poziție culcată;
• nașterea instrumentală.

Prevenirea rupturilor perineale

Rolul epiziotomiei

Utilizarea pe scară largă a epiziotomiei nu reduce incidența lacrimilor perineale de gradul trei. Epiziotomie prin linia mediană crește riscul de ruptură perineală de gradul trei de 4-6 ori.

Ar trebui să se efectueze numai conform indicațiilor - un făt mare, naștere folosind forceps sau ruptura amenintatoare perineu, naștere podală, manipulări pentru distonia umărului și alte intervenții intrauterine.

Masaj perineal

O mică reducere a ratelor de epiziotomie a fost observată atunci când masajul perineal a fost utilizat cu o săptămână înainte de naștere. Prevalența traumei perineale a fost similară în ambele grupuri de studiu.

Metoda de livrare

Modul de livrare are o influență semnificativă asupra incidenței traumatismelor perineale. Elective cezariana Previne afectarea perineului asociată cu nașterea. Nașterea cu ajutorul unui extractor cu vid este însoțită de mai puține leziuni perineale decât nașterea folosind un extractor cu vid. forcepsul obstetric. Incidența leziunilor perineale severe este mai mare atunci când sunt utilizate ambele instrumente decât atunci când este utilizat un singur instrument. O epiziotomie este recomandată înainte de livrarea instrumentală, în special înainte de a folosi forcepsul. Extracția în vid a fătului se efectuează uneori fără epiziotomie fără amenințarea rupturii perineale.

Durata celei de-a doua perioade

O a doua etapă prelungită a travaliului este asociată cu traumatisme perineale și cu un risc crescut de livrare instrumentală, care în sine crește riscul de leziune perineală.

Anestezie epidurala

În cazul anesteziei epidurale, riscul de livrare instrumentală cu afectare perineală concomitentă este crescut. Cu toate acestea, utilizarea anesteziei epidurale pentru a crea o a doua etapă pasivă a travaliului la femeile nulipare reduce incidența travaliului instrumental dificil și, astfel, reduce incidența traumei perineale.

Poziția de muncă

Poziția femeii în timpul nașterii nu este asociată cu traumatisme perineale.

Tratamentul rupturilor perineale de gradul I și II

Rupturile perineale minore de gradul I care nu sângerează pot să nu fie suturate.

Condiții necesare pentru suturarea lacrimilor perineale:

• iluminare bună;
• buna ameliorare a durerii, de preferinta anestezie epidurala;
• asistent bun;
• o vedere bună și o examinare atentă a marginilor rupturii pentru a nu rata vârful rupturii sau alte rupturi, în special în zona sfincterului anal.

Metodologie

Pentru a preveni hematomul paravaginal, trebuie să vă asigurați că ruptura vaginală este clar vizibilă. Este necesar să se identifice și să suture separat toate rupturile hemoragice. Sutura începe la vârful rupturii vaginale cu sutură 1-0 poliglicol (Vicryl) folosind o sutură continuă sau suturi separate. Mușchii se suturează cu același fir (Vicryl 1-0), cu suturi separate, captând întreaga grosime a mușchiului și realizând hemostaza completă. Pielea se suturează cu suturi separate pentru saltea folosind 1-0 Vicryl sau cu o sutură intradermică. Prima cusătură începe de la ultima cusătură pe mușchi, ultima cusătură și nodul sunt legate în epiteliul vaginal pentru a evita nodurile pe piele pentru a elimina disconfortul în perioada postpartum. Pentru a evita formarea hematomului vulvar, trebuie realizată hemostaza completă.

După terminarea suturii, asigurați-vă că toate șervețelele vaginale sau tampoanele folosite pentru a îmbunătăți vizualizarea sunt îndepărtate și că toate acele și tampoanele sunt numărate și eliminate în siguranță. Pentru a controla integritatea sfincterului anal și absența deteriorării mucoasei rectale, se folosesc suturi. examen rectal.

Este indicat să se prescrie analgezice; Antibioticele nu sunt de obicei necesare. Cu toate acestea, în majoritatea spitalelor din țările în curs de dezvoltare, după epiziotomie și suturarea lacrimilor perineale, se administrează o cură de ampicilină sau amoxicilină timp de 4-5 zile.

Dacă nu există simptome, pacienții sunt externați în a doua sau a treia zi. Majoritatea lacrimilor perineale de gradul I și II se vindecă bine fără complicații. Orice problemă necesită observație într-un spital. În cazul incontinenței anale, pacientul trebuie îndrumat către o clinică de înaltă specialitate pentru disfuncție perineală. Aceasta este de obicei o consecință a unei erori a obstetricianului care a născut copilul, care nu a reușit să detecteze deteriorarea sfincterului anal.

Lacerații perineale de gradul III și IV

Orice deteriorare a sfincterului anal intern sau extern care nu este reparată după naștere provoacă incontinență fecală. Evacuarea fecalelor lichide reprezintă problema serioasa. Frecvența acestei complicații la femeile primipare este de 2,8%, la femeile multipare - 0,4%.

Factori de risc:

• prima naștere;
• fructe mari;
• a doua etapă lungă a travaliului;
• vedere din spate persistentă prezentare occipitalăși nașterea în poziție față-pubis;
• nașterea instrumentală;
• epiziotomie mediană;
• anestezie epidurală;
• ruptură de gradul trei în timpul nașterilor anterioare;
• distonie de umăr.

Restaurarea lacrimilor perineale de gradul III și IV

Conditiile necesare:

• consimțământ semnat;
• anestezie rahidiană sau epidurală eficientă;
• recuperarea trebuie efectuată în sala de operație;
• reconstrucția trebuie efectuată de un obstetrician cu experiență (cel puțin un rezident);
• iluminare bună și vizibilitate adecvată a câmpului chirurgical;
• asistent bun;
• instrumente adecvate și material de sutură.

Procedura de recuperare

1. Cu pacienta în poziția de litotomie pe masa de operație și cu o bună anestezie, se efectuează un examen vaginal și rectal amănunțit pentru a evalua amploarea leziunii.
2. Este necesar să se determine tipul de ruptură și să o înregistreze în istoricul medical.
3. Epiteliul deteriorat al canalului anal este reparat cu suturi separate folosind sutură 3-0 poliglicol (Vicryl), legând noduri spre canalul anal.
4. Ruptura sfincterului anal intern este reparată cu suturi separate de polidioxan (PDS) 3-0 cu potrivire de la capăt la capăt. Utilizarea firului monofilament PDS este mai puțin probabil să provoace infecție. Cu toate acestea, dacă PDS nu este disponibil, se poate folosi 3-0 Vicryl.
5. Dacă sfincterul anal extern este rupt cu mai puțin de 50% (un grad dincolo de ruptură), este necesar să se efectueze o comparație cap la cap a mușchilor, coasându-i împreună cu suturi de saltea Vicryl 3-0.
6. Dacă sfincterul anal extern este rupt cu mai mult de 50% (ruptură de gradul 36), este necesar să se identifice mușchii rupti și să-i preia cu cleme Alice. Pentru realizare rezultate bune Este necesară mobilizarea și întinderea mușchilor, apoi înainte de a pune suturi PDS 3-0 se creează o suprapunere dublă a mușchilor, similar cu ceea ce se face în zona sânilor, care va asigura suprapunerea fibrelor sfincterului. În cazul în care obstetricianul care naște copilul nu este familiarizat cu tehnicile de închidere, suturile pentru saltea de la capăt la capăt pot fi folosite pentru a sutura sfincterul anal extern.
7. Suturile finale se pun cu 3-0 Vicryl, ca la suturarea rupturii de gradul doi sau a epiziotomiilor. Este foarte important să închideți vaginul, mușchii și pielea perineului pentru a elimina orice tensiune pe sfincterul suturat. Pentru a preveni migrarea suturilor, nodurile și capetele suturilor PDS trebuie să fie încorporate în țesutul subiacent.

Management postoperator

1. Anestezie adecvată folosind medicamente antiinflamatoare și analgezice.
2. Mulți pacienți prezintă retenție urinară după o ruptură perineală severă, de aceea este necesar să se asigure drenajul continuu al vezicii urinare cu un cateter Foley timp de cel puțin 1 zi.
3. Tuturor pacienților li se administrează metronidazol intravenos în timpul suturii perineului, apoi trec la administrarea orală timp de 1 săptămână; După suturare, antibioticele - cefalosporine (cefuroximă) - se administrează intravenos.
4. Timp de 2 săptămâni după sutură, tuturor femeilor li se prescrie lactuloză (15 ml de 2 ori pe zi) și fibogel ca umplutură pentru a înmuia scaunul pentru a preveni rănirea locului de reparare cu fecale solide.
5. Pentru a evita problemele medico-legale, toate femeile cu rupturi severe au nevoie de consult calificat.
6. Pentru a obține rezultate optime, pacienții trebuie monitorizați îndeaproape, de preferință într-o clinică perineală. În cazurile de deficiență reziduală, poate fi necesară scanarea zonei anale.

Nașterea după rupturi perineale de gradul III-IV

Toți pacienții care au suferit o ruptură perineală de gradul al treilea sau al patrulea sunt sfătuiți să se supună observației și tratamentului. Ar trebui efectuată de un medic obstetrician-ginecolog specializat în această problemă. Orice deficiență reziduală a sfincterului necesită ecografie anală și manometrie. Femeile fără simptome de deficiență de sfincter pot naște pe cale vaginală canal de nastere sub supravegherea unui medic sau a unei moaşe cu experienţă. Cu toate acestea, femeile cu incontinență anală sau efecte reziduale afectarea sfincterului din cauza urmatoarea nastere Ar trebui recomandată operația de cezariană electivă. Nu există date privind prevenirea leziunilor sfincterului în timpul nașterilor ulterioare prin epiziotomie profilactică. Ar trebui efectuat numai pentru indicații obstetricale.

Leziuni ale colului uterin

Suturarea rupturilor cervicale

1. Pentru definiție precisă ruptură și pentru a exclude traumatisme suplimentare ale organelor genitale, este necesară o revizuire adecvată sub anestezie adecvată.
2. Lacrimile adânci care se extind până la bolțile vaginale trebuie suturate în sala de operație.
3. Este necesar să aveți sânge pregătit.
4. După răpire zidul din spate speculum vaginal Sims, rupturile cervicale sunt detectate prin aplicarea a patru cleme moi pentru ferestre în diferite locuri ale colului uterin. Zonele sângerânde sau rupte ale colului uterin sunt suturate cu 1-0 Vicryl, începând de la vârf, care este mai bine vizibil atunci când marginile rupturii sunt întinse cu două cleme moi de fereastră. Pentru o mai bună vizualizare a vârfului rupturii și o sutură adecvată, puteți trage firele suturilor aplicate. Trebuie avut grijă să nu deteriorați gâtul atunci când suturați rupturi anterioare. vezica urinara, iar la suturarea celor laterale - uretere.
5. Când ruptura se extinde la uter sau vasele uterine și formarea unui hematom al ligamentului larg, este mai bine să se efectueze o laparotomie pentru hemostază.
6. Hemostaza completă trebuie realizată prin suturarea tuturor celorlalte lacerații genitale, inclusiv lacerații vaginale și perineale.
7. Pentru toți pacienții din perioada postoperatorie Este necesară observarea atentă și administrarea de antibiotice și analgezice.

Hematoame genitale

Frecvența acutelor hematoame postpartum- 1:1000-1:4000 nașteri. Ele apar ca o complicație a epiziotomiei în 85-90% din cazuri, mai ales în timpul nașterilor dificile, când este imposibil să se realizeze hemostaza completă în timpul suturii. Alte cauze sunt nașterea vaginală instrumentală, primul travaliu, preeclampsia, sarcinile multiple, fetușii mari, stadiul doi prelungit al travaliului și varicele vulvare. Prevenirea este suturarea adecvată a rupturii perineale, vaginale și epiziotomiei și realizarea hemostazei complete în timpul suturii.

Tipuri de hematoame genitale

Hematoame infralevatoare

Hematoamele infralevatoare apar de obicei în timpul nașterii vaginale. De sus sunt limitați de mușchii care se ridică anus, medial - centrul tendonului perineului, lateral - fascia Colles și fascia lata. Se pot răspândi în fosa ischiorectală. Hematoamele apar din cauza leziunilor vaselor labiilor mici, vulvei, ramurilor vezicale sau vaginale inferioare ale arterelor uterine sau ramurilor arterelor rectale inferioare. Ele se prezintă de obicei cu durere la nivelul vulvei sau perineului care nu corespunde mărimii epiziotomiei și umflare locală a perineului, vulvei sau vaginului, cu decolorarea fosei ischiorectale. Hematomul poate fi însoțit de sângerare continuă din vagin sau retenție urinară. Hematoame mici, care nu se măresc<3 см можно вести консервативно.

Pentru hematoamele în creștere și mari, este indicat tratamentul chirurgical pentru prevenirea necrozei prin presiune, septicemie, sângerări și chiar moarte. Înainte de evacuarea hematoamelor, se efectuează măsuri de resuscitare pentru a completa deficitul de lichide. Golirea hematoamelor necesită ameliorarea adecvată a durerii, un asistent bun și o bună iluminare a câmpului chirurgical. După deschiderea hematomului, toate cheagurile de sânge trebuie îndepărtate. Toate vasele de sângerare sunt suturate în siguranță cu 1-0 Vicryl până când se obține hemostaza completă, iar spațiul mort este închis cu suturi Vicryl.

Toți pacienții primesc antibiotice și analgezice în perioada postoperatorie. Cateterul Foley urinar este menținut timp de 24 de ore. Pacientul trebuie monitorizat pentru orice recidivă a hematomului.

Hematom supraelevator

Hematoamele supraelevatoare sunt periculoase, nu au limite fibroase și iau naștere din ramurile arterei uterine, ale arterei pudende sau ale arterei vezicii inferioare. Sângerarea se poate extinde la ligamentul larg, spațiul presacral și retroperitoneal. Un hematom se caracterizează prin durere, presiune rectală și o masă în creștere în vagin sau rect cu semne de șoc; Sângerarea vaginală poate continua și poate apărea chiar colapsul cardiovascular. Un hematom al ligamentului larg provoacă o deplasare a uterului în sus și în lateral, la palpare, se observă o bună contracție a uterului; Sângerarea vaginală vizibilă poate fi minoră. Un hematom se formează ca urmare a extinderii unei rupturi cervicale la bolta vaginală și a uterului sau a rupturii uterine.

Tratamentul hematoamelor supraelevatoare este laparotomia după resuscitare. Operația se efectuează sub anestezie generală cu aport obligatoriu de sânge sub acoperirea antibioticelor. Cu un hematom de ligament larg, trebuie avută grijă pentru a evita rănirea ureterelor. Hemostaza completă se realizează prin suturarea tuturor vaselor de sângerare. Dacă uterul se rupe, poate fi necesară o histerectomie. Uneori este necesară embolizarea angiografică a vaselor. După operație, funcțiile vitale ale pacientului și reapariția hematoamelor sunt monitorizate cu atenție; la nevoie, transfuzie de sânge adecvată, administrare de antibiotice și analgezice.

Leziuni ale uterului

Leziuni ale uterului - o parte a leziunilor organelor genitale care se extinde până la uter, inclusiv rupturi cervicale cu tranziție la segmentul inferior uterin; Apare deteriorarea vaselor uterine, ruptura uterului de-a lungul cicatricei sau ruptura uterului intact în timpul nașterii complicate. Ruptura uterină este o leziune gravă cu mortalitate și morbiditate maternă și perinatală ridicată. Pacienții prezintă simptome de travaliu obstrucționat, inclusiv semne de șoc, sângerare vaginală, balonare abdominală și sensibilitate. Poate exista hematurie. De obicei, nu există bătăi ale inimii fetale.

Tratamentul este resuscitarea imediată cu înlocuire de lichide, transfuzii de sânge, antibiotice intravenoase și laparotomie de urgență sub anestezie generală. Dacă marginile rupturii uterine sunt netede de-a lungul cicatricei, uterul poate fi salvat. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor cu nașterea complicată, ruptura uterină are margini rupte. În astfel de cazuri, se efectuează de obicei o operație cezariană cu histerectomie. Trebuie realizată hemostaza completă, care poate necesita ligatura ramurii anterioare a arterei iliace interne. După intervenție chirurgicală, se efectuează observarea atentă, drenarea vezicii urinare cu un cateter Foley, antibiotice intravenoase, analgezice, transfuzie adecvată de sânge și administrarea de lichide suficiente.

Imediat după încheierea nașterii, spre deosebire de operațiile pentru rupturi vechi, acestea se efectuează fără excizie preliminară și separarea lambourilor tisulare, în ciuda formei neregulate a plăgii.

Există 3 grade de lacrimi perineale.

La pauze am grad includ rupturi ale comisurii posterioare, peretelui posterior al vaginului în scapula fosei vestibulului vaginului și pielea perineului.

Pentru rupturi gradul II, pe lângă rupturile tisulare prezente în rupturile de gradul I, mai apar și rupturi ale mușchilor planșeului pelvin: mușchi bulbospongios, mușchi transversali superficiali și profundi ai perineului (mm. transversi perinei superficialis et profundus) și centrul tendinos al perineului ( centrum tendineum perinei) cu perturbarea integrității sau separarea mușchiului levator ani. O ruptură perineală de gradul II se extinde în sus până la vagin, pe una sau ambele părți ale acestuia.

Când perineul se rupe gradul III sfincterul anal extern și rectul sunt parțial rupte (ruptură incompletă) sau complet (ruptură perineală completă). Pe lângă rupturile gradelor indicate, există o ruptură centrală a perineului, în care se rup vaginul, mușchii planșeului pelvin, rectul și sfincterul anal extern, de obicei cu păstrarea integrității suturii mediane.

Rupturile perineale apar în a doua etapă a travaliului la nașterea brâului capului și umărului fătului. Operația de suturare a rupturii ar trebui să înceapă, dacă este posibil, imediat după nașterea placentei și examinarea canalului de naștere, dacă nu este nevoie de intervenții intrauterine. La suturarea rupurilor, trebuie amintit că țesuturile canalului de naștere imediat după naștere sunt umflate, hiperemice și, deși destul de extensibile, pot fi fragile; marginile plăgii sunt adesea zdrobite, iar întreaga rană sângerează sau este umplută cu sânge din uter. Prin urmare, țesuturile rupte trebuie manipulate cu mare grijă. Dintr-o serie de circumstanțe (serviciu de noapte etc.), chirurgul efectuează sutura de rupturi în canalul moale al nașterii, excluzând ruptura uterină, cu un singur asistent sau fără asistent. Cu toate acestea, acest lucru nu dă dreptul de a ignora regulile de bază ale operației și necesită respectarea regulilor de asepsie, deoarece după operație, femeile postpartum pot prezenta diverse complicații, în special cele septice.

Pregătirea specială pentru operația de suturare a lacrimilor perineale nu este de obicei necesară. Dar dacă nașterea a avut loc în afara unei maternități și femeia postpartum a fost internată nu imediat după naștere, ci 2-3 zile mai târziu, ar trebui să fie pregătită pentru operație. În astfel de cazuri, cu o zi înainte de naștere femeii postpartum trebuie să i se administreze un laxativ (30-50 g ulei de ricin), dimineața înainte de operație se face o clisma de curățare și părul de pe organele genitale este bărbierit.

Operatia se face pe patul de maternitate sau pe masa de operatie (scaun ginecologic). Femeia postpartum este poziționată ca pentru operația vaginală. Domeniul chirurgical este tratat cu solutie de alcool etilic 70% si 0,5% alcool iod si izolat cu lenjerie sterila. După curățarea plăgii de cheaguri și sânge lichid, toate țesuturile pe care ar trebui să se efectueze intervenția chirurgicală sunt complet infiltrate cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%. Această operație poate fi efectuată sub anestezie generală. Este complet inacceptabil să cusezi lacrimile în canalul de naștere fără ameliorarea durerii.

Înainte de a începe să suturați ruptura perineală, ar trebui să examinați cu atenție colul uterin și vaginul. Dacă se detectează o ruptură de col uterin, se suturează imediat.

• Cele mai bune condiții pentru operație sunt asigurate de anestezia endotraheală cu utilizarea relaxantelor musculare. În acest caz, abordarea unui organ sau a unei tumori nu prezintă mari dificultăți chirurgul nu este distras de la sarcina principală, deoarece [...]
• Cezariana extraperitoneala, ca metoda cea mai rationala de operatie, poate fi recomandata pentru introducerea pe scara larga in practica institutiilor obstetricale alaturi de tehnica cezariana transperitoneala[...]
• O operație cezariană extraperitoneală poate fi recomandată pentru implementarea pe scară largă în practica obstetrică, care va ajuta la păstrarea sănătății mamei și copilului[...]
• Operația poate fi efectuată sub anestezie de infiltrație. Pentru o orientare corectă, marginile rupturii sunt mai întâi aliniate și apoi fixate cu suturi catgut înnodate. Vaginul poate fi [...]
• În prezent, nu există un consens cu privire la metodele de tratament chirurgical al rupturilor uterine. Unii recomanda operatii radicale - extirparea completa sau amputatia supravaginala a uterului; altele - suturarea rupturii uterine[...]
• Deteriorarea ureterelor este posibilă în timpul operațiilor vaginale. Astfel, la efectuarea unei operații de colporafie anterioară, amputație mare a colului uterin, histerectomie vaginală completă, este posibilă captarea împreună cu țesut conjunctiv lax[...]
• Sughitul este rar după operație și apare de obicei în a 2-a zi după operație. Sughitul dupa operatie este un simptom al intoxicatiei si in acest caz se opreste pe masura ce scade[...]

Un ochi, două ochiuri, va fi distractiv! – spuse medicul obstetrician cu un ac la picioarele fericitei femei în travaliu. Pentru unii, acest umor negru devine o realitate neamuzată și provoacă multe necazuri și necazuri. Vom vorbi despre situații care îi inspiră pe obstetricieni să ia acul, despre modalități de vindecare rapidă și de ameliorare a durerii.

Când se aplică cusături și cauzele rupturii

Nașterea nu decurge întotdeauna fără probleme și, uneori, trebuie să plătiți pentru fericirea de a avea copii cu leziuni la naștere - rupturi și tăieturi în tractul genital, care sunt acoperite cu suturi externe și interne după naștere. Leziunile pot fi interne - rupturi la nivelul colului uterin și vagin, și externe - rupturi și tăieturi la nivelul perineului.

După o naștere naturală, medicul obstetrician trebuie să verifice dacă există rupturi și, dacă sunt depistate, acestea sunt suturate. În caz contrar, dacă nu se efectuează sutura, perioada postpartum amenință să se termine într-un pat de spital din cauza sângerării în țesuturile rănite și adăugării de infecții la acestea, iar în viitor chiar provoacă prolapsul organelor interne și incontinența urinară și fecală.

Procesul de aplicare a suturilor externe și interne durează mult timp și necesită calificări înalte ale medicului, iar în cazul rupturii la nivelul colului uterin care se extind până la vagin și uter, și o oarecare virtuozitate din cauza inaccesibilității și pericolului de deteriorare a vezica urinară și ureterele din apropiere.

Suturile interne după naștere pe colul uterin, vagin și uter în sine sunt aplicate folosind fire absorbabile din material biologic sau semisintetic. Dacă doar colul uterin este afectat, atunci anestezia nu este de obicei necesară - după naștere este insensibilă. În toate celelalte cazuri, se utilizează anestezie locală sau generală - anestezie sau anestezie epidurală.

Straturile musculare în caz de rupturi și tăieturi ale perineului sunt de asemenea suturate cu fire absorbabile, iar pielea este adesea din mătase neresorbabilă, nailon și alte materiale, care sunt îndepărtate în maternitate sau în clinica antenatală, de obicei La 3-7 zile după naștere, când sutura este cicatrice. Procedura este destul de dureroasă și, prin urmare, este necesară anestezia.

Motivele rupturii pot fi diferite. Aceasta include nerespectarea sfatului medicului obstetrician în perioada de împingere, precum și prezența cicatricilor de la suturile plasate în nașterile anterioare (cicatricea este formată din țesut conjunctiv neelastic), nașteri rapide, prelungite, premature și instrumentale (aplicare de pense), anatomice. caracteristici ale structurii pelvine, un cap mare la copil, prezentare podalică, elasticitate scăzută a pielii la momentul nașterii.

Ce ar trebui să facă o femeie dacă se rupe cusătura după o operație cezariană?

Obstetricienii au atitudini diferite față de epiziotomie - disecția perineului. Pentru unii, aceasta este o procedură de rutină care se efectuează în masă pentru a evita riscul de ruptură perineală. Alți medici se străduiesc pentru cursul cel mai natural al procesului de naștere, intervenind atunci când este deja destul de evident că o ruptură nu poate fi evitată. Dacă livrarea instrumentală se efectuează cu pense sau un extractor cu vid, atunci se recomandă disecția preliminară a perineului.

Epiziotomia nu ajută la prevenirea lacrimilor de gradul trei atunci când sfincterul anal este implicat în integritatea perineală și poate chiar contribui la o astfel de leziune. Cu toate acestea, disecția chirurgicală are o serie de avantaje față de ruptură. Țesuturile disecate sunt tehnic mai ușor de reparat decât cele rupte. Rana rezultată are margini netede, vindecarea are loc mai rapid și se formează o cicatrice mai estetică.

Vindecarea și tratamentul suturilor

Oricât de nefericit ar fi, s-a întâmplat ceea ce s-a întâmplat și, ca urmare, după naștere, ai avut nevoie de cusături. La suturile interne, dacă procedura de sutură este efectuată corect și cu atenție, durerea durează aproximativ 2 zile. Nu necesită îngrijire specială și nu trebuie îndepărtate, deoarece sunt fabricate din fir absorbabil.

Suturile autoabsorbante după naștere din material natural - catgut - se dizolvă complet în aproximativ o lună, iar din cele sintetice - după 2-3 luni. Cele interne se vindecă mai repede și pot diverge în cazuri extrem de rare și excepționale.

Cusăturile exterioare ale picioarelor sunt o chestiune complet diferită. Cu o astfel de recompensă postpartum, este dureros să te miști, este dificil să mergi la toaletă și nu te poți așeza deloc pentru că cusăturile se pot desface.

Interdicția de a se așeza rămâne în vigoare timp de două săptămâni, după care poți încerca treptat să stai pe suprafețe dure.

Dacă pe perineu au fost plasate suturi catgut, atunci nu vă alarmați dacă după o săptămână apar bucăți de fire care au căzut - în această perioadă materialul își pierde rezistența și se rupe. Cusăturile nu se vor mai desprinde, decât dacă, bineînțeles, nu începi să dansezi. Cât timp va dura până când materialul se dizolvă depinde de viteza proceselor metabolice din organism. Uneori există cazuri când catgutul nu se dizolvă nici măcar la șase luni după suturare.

Secreția nasului la femeile însărcinate - cum să o tratezi corect?

Suturile cu fir neabsorbabile din perineu sunt îndepărtate la 3-7 zile după naștere. Dacă acest lucru nu s-a făcut în maternitate, atunci suturile sunt îndepărtate de un medic ginecolog în clinica antenatală. În timpul procedurii de îndepărtare în sine, este puțin neplăcut, dar în majoritatea cazurilor nu doare sau durerea este destul de tolerabilă.

Cât timp durează până când suturile se vindecă după naștere este influențată de rata individuală de vindecare a daunelor primite de organism - atât de la zgârieturi minore, cât și de la răni mai grave.

De obicei, acest proces nu durează mai mult de o lună, dar în medie este de 2 săptămâni.

Atât înainte, cât și după îndepărtarea suturilor, este necesar să le tratați în mod regulat. Acest lucru este deosebit de important, deoarece secreția postpartum și mediul constant umed al perineului contribuie la proliferarea diferitelor microorganisme pe suprafața plăgii. Ca urmare, suturile se pot deteriora și vindecarea va fi întârziată la nesfârșit.

Cum și cu ce să tratezi cusăturile după naștere acasă? La fel ca în maternitate, trebuie să tratați de două până la trei ori pe zi cu soluții antiseptice și/sau unguente antibacteriene care suprimă creșterea necontrolată a bacililor care cauzează inflamații. Cele mai accesibile mijloace sunt binecunoscutul verde strălucitor, peroxidul de hidrogen, permanganatul de potasiu, clorhexidina etc. Unguentele includ levomekol și altele.

Dacă oferiți acces aerian la perineu, vindecarea va merge mult mai rapid. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați tampoane „respirabile” din materiale naturale și să vă abțineți de la a purta lenjerie intimă strâmtă. Opțiunea ideală este să oferiți „ventilație” în timpul somnului, când puteți abandona complet lenjeria și dormi pe un scutec absorbant special sau pe o cârpă de ulei cu un scutec obișnuit din material textil.

Pentru a accelera regenerarea, este necesară și o nutriție adecvată, furnizând material de construcție la locul rănirii. Printre remediile populare, uleiul de arbore de ceai și uleiul de cătină accelerează vindecarea. Și bineînțeles, regulile de igienă și menținerea curățeniei sunt binevenite pe calea vindecării rapide.

Cum să tratezi răceala femeilor care alăptează?

Cum să scapi de durere

În timpul procesului de vindecare a suturilor, are loc contracția țesuturilor - suprafețele plăgii se contractă și rana este închisă cu o cicatrice. Prin urmare, este destul de normal ca suturile să doară după naștere, ca orice alte leziuni care încalcă integritatea țesutului muscular și epitelial. Disconfort - Durerea și mâncărimea în perineu pot apărea până la 6 săptămâni după naștere.

Dacă durerea este de altă natură și cu atât mai mult atunci când suturile încep să se deterioreze, trebuie să consultați un medic.

Dacă durerea este severă, ceea ce se întâmplă în primele zile după naștere, atunci aplicarea rece pe perineu și analgezice poate ajuta la rezolvarea acesteia. În maternitate se fac injecții, acasă poți lua ibuprofen (Nurofen), care nu este contraindicat în timpul alăptării și are efect antiinflamator. Pentru a simți mai puțină durere când urinați, puteți încerca să urinați în timp ce stați în baie cu picioarele depărtate.

Mai întâi, să definim termenii.

Leziunile la naștere maternă includ:

• ruptura vulvei, pereților vaginali, perineului;
• afectarea colului uterin și a corpului uterului (ruptura colului uterin, corpul uterului, inversarea uterului);
• divergența și ruptura simfizei pubisului;
• fistule postpartum.

Cauzele leziunilor postpartum pot fi variate:

• nașterea unui făt mare, gigant sau post-term, având ca rezultat supraîntinderea țesuturilor moi ale canalului de naștere, divergența simfizei (oasele simfizei pubiene);
• naștere rapidă și rapidă;
• curs prelungit al travaliului, deoarece din cauza stării îndelungate a capului fetal într-un plan al pelvisului, are loc umflarea țesuturilor comprimate de cap, întreruperea alimentării lor cu sânge și a nutriției, ceea ce duce la distensibilitatea și necroza acestor țesuturi afectate;
• cicatrizarea, modificările inflamatorii sau rigiditatea țesuturilor colului uterin, vaginului, perineului, care afectează și extensibilitatea acestora;
• pelvis îngust;
• prezentarea podală a fătului (capătul pelvin al fătului se deplasează mai întâi de-a lungul canalului de naștere, al cărui diametru este mai mic decât diametrul capului, motiv pentru care canalul de naștere nu este suficient pregătit pentru trecerea atentă a centurii scapulare și cap);
• aplicarea pensei obstetricale;
• protecția ineptă a perineului de către personalul medical în a doua etapă a travaliului (în perioada expulzării).

Ruptura vulvarului

Vulva este organele genitale externe ale unei femei, care includ pubisul, labiile mari și mici, clitorisul și vestibulul vaginului, unde se deschide deschiderea externă a uretrei. Rupturile vulvare afectează cel mai adesea labiile mici, clitorisul și au aspect de lacrimi sau crăpături. Deoarece zona clitorisului și a labiilor mici este foarte bine alimentată cu sânge, sângerarea poate fi destul de semnificativă.

Tratament. Când sunt examinate și sunt detectate rupturi, acestea sunt suturate sub anestezie locală. Dacă clitorisul este deteriorat, suturarea rupturii este posibilă sub anestezie intravenoasă (o substanță narcotică este injectată într-o venă), deoarece aceasta este o zonă foarte sensibilă și dureroasă. În perioada postpartum, în mod regulat, după fiecare urinare și defecare, este necesară spălarea organelor genitale externe. Cusăturile nu pot fi îndepărtate deoarece... se folosesc suturi absorbabile.

Leziuni vaginale

Vaginul din treimea mijlocie este foarte extensibil, deci este mai puțin probabil să fie rănit. În treimea superioară, o ruptură vaginală se poate extinde până la bolta vaginală și poate fi combinată cu o ruptură cervicală. În treimea inferioară, rupturile vaginale sunt foarte des combinate cu rupturile perineale.

Dacă peretele vaginal este deteriorat, apare sângerare, care este ușor de diagnosticat prin examinarea canalului de naștere într-un speculum; O astfel de examinare se efectuează tuturor femeilor postpartum imediat după nașterea placentei. Uneori, mucoasa vaginală, care acoperă stratul muscular, rămâne intactă, dar vasul de dedesubt este deteriorat, ceea ce duce la acumularea de sânge care nu are cale de ieșire și formarea unui hematom - o „vânătăie”.

Tratament. Dacă este detectat un hematom, vasul de sângerare este suturat împreună cu țesuturile subiacente, dacă există o simplă ruptură a peretelui vaginal, locul leziunii este suturat. Cusăturile nu sunt îndepărtate.

Dacă o ruptură vaginală în treimea superioară se extinde până la bolta vaginală, se efectuează o examinare manuală a uterului pentru a exclude ruptura acestuia în segmentul inferior. Pentru aceasta se efectuează și anestezie intravenoasă, medicul obstetrician-ginecolog își introduce mâna în uter și îi simte pereții pentru a preveni ruptura uterului.

Posibile complicații. Dacă un hematom trece neobservat de un medic imediat după naștere, acesta poate crește în dimensiune din cauza sângerării continue sub mucoasă. În acest caz, o femeie poate experimenta durere în perineu, o senzație de plenitudine. Aceste simptome nu pot fi ignorate, trebuie neapărat să-i spuneți medicului despre acest lucru, deoarece un hematom în creștere se poate deteriora.

Ruptura perineală

Întinderea țesăturilor are limitele sale. Partea prezentă a fătului, care se deplasează de-a lungul canalului de naștere și ajunge la podeaua pelvină, exercită o presiune puternică asupra perineului, întinzând țesutul. Dacă țesuturile nu sunt elastice, inflamate sau cicatrice (există cicatrici de la nașteri anterioare), apare adesea o ruptură perineală. Uneori apare atunci când moașa nu protejează corect perineul.

Beneficiu obstetric pentru prezentarea cefalică a fătului, așa-numitul. „protecția perineală” constă din următoarele puncte:

Moaşa previne extinderea prematură a capului fetal. În mod normal, capul ar trebui să treacă prin inelul vulvar într-o stare îndoită, în care există o presiune mai mică asupra perineului. Pentru a face acest lucru, moașa își pune mâna stângă pe simfiza pubiană a femeii în travaliu și pe capul care erupe. Astfel, moașa întârzie extinderea capului.

Protecție perineală în timpul nașterii

În același timp, cu mâna dreaptă, moașa reduce tensiunea în țesuturile perineului: își plasează mâna dreaptă cu suprafața palmară pe perineu, astfel încât toate cele patru degete să se potrivească strâns în zona labiei stângi. , iar degetul mare în zona din dreapta. Prin apăsarea cu atenție pe țesuturile moi de-a lungul labiilor mari, moașa le coboară în perineu, reducându-i tensiunea, adică mută treptat pielea de pe capul copilului.

Moașa reglează eforturile, „oprindu-le” sau slăbindu-le dacă este necesar. Femeia în travaliu participă activ la acest proces, trebuie să asculte instrucțiunile moașei și să răspundă la toate solicitările ei în timp util. Când capul este poziționat cu tuberculii parietali în fisura genitală, iar fosa suboccipitală este situată sub simfiza pubiană, femeia este sfătuită să nu mai împingă: pentru a face acest lucru, ea respiră profund și adesea pe gură, iar moașa folosește ambele mâini pentru a întârzia înaintarea capului până la sfârşitul împingerii. După terminarea împingerii, moașa cu mâna dreaptă îndepărtează țesut de pe fața fetală cu mișcări de alunecare, iar cu mâna stângă ridică încet capul, îndreptându-l. Dacă este necesar, femeia în travaliu împinge cu o forță suficientă pentru a îndepărta complet capul din fanta genitală.

După nașterea capului, dacă umerii nu se nasc singuri, moașa își folosește palmele pentru a apuca capul de zonele temporobucale și îl trage înapoi până când o treime din umărul anterior apare sub simfiza pubiană. Când umărul este adus sub uter, apucați capul cu mâna stângă, ridicându-l în sus și cu mâna dreaptă, mutați țesutul perineului de pe umărul din spate, scoțându-l afară.

Când devine clar pentru medic că există semne ale unei amenințări de ruptură, se face o incizie în perineu. Se pare, ce diferenta face, o taietura sau o ruptura, daca pana la urma mai este nevoie de suturi? Cert este că este mai ușor să compari marginile netede ale inciziei, iar vindecarea suturii merge mai bine, cu mai puține complicații. Marginile zdrobite, neuniforme ale rupturii sunt mai dificil de asortat;
Dacă incizia perineală nu este făcută în timp util, ruptura rezultată este ușor de diagnosticat.

Există trei grade de lacrimi perineale:

am grad- mici lacrimi la nivelul pielii perineului;
gradul II- rupturile pielii perineului sunt combinate cu rupturile muschilor planseului pelvin (in principal muschiul care comprima anusul);
gradul III- în proces sunt implicate sfincterul rectal (mușchiul circular care închide rectul) și rectul.

O ruptură perineală de gradul trei este un tip sever de traumă obstetricală.

Tratament. Marginile plăgii sunt comparate și suturate în straturi. În perioada postoperatorie, nu trebuie să vă așezați timp de 3 săptămâni; Nu este recomandat să împingeți. După o tăietură sau ruptură, cusăturile sunt tratate zilnic cu verde strălucitor sau cu o soluție de permanganat de potasiu (acest lucru este făcut de o moașă, se recomandă să vă spălați după fiecare vizită la toaletă); Dacă s-au aplicat suturi catgut, acestea nu sunt îndepărtate; dacă sunt mătase, se scot în a patra sau a cincea zi.

Complicații posibile:

Insuficiență a mușchilor planșeului pelvin, în urma căreia, de-a lungul anilor, poate apărea prolapsul pereților vaginali, prolapsul pereților vezicii urinare, rectului și prolapsul uterin.

Supurația suturilor.

În cazul unei rupturi perineale de gradul trei rămase după naștere, pacienții se plâng de incontinență gazoasă (dacă există o ruptură în sfincterul anal); fecale lichide sau solide (cu rupturi ale rectului de grad mai mic sau mai mare).

Se operează rupturi vechi de perineu, care dintr-un motiv sau altul au rămas nereparate: la gradul I, se suturează când golul genital este căscat, la gradul II se sutează, ca niște rupturi proaspete, cu excizie de țesut cicatricial; când pereții vaginali prolapsează, se efectuează chirurgie plastică pe perete.

Lacrimile vechi de gradul trei sunt suturate pentru a restabili integritatea sfincterului și a rectului.

Ruptura cervicală

Colul uterin este un cilindru muscular gol care conține canalul cervical. În prima etapă a travaliului, acest „cilindru” se scurtează treptat, lungimea sa dispare, se formează un orificiu uterin (cerc) care începe să se extindă în diametru, ajungând la 10-12 cm în a doua etapă a travaliului începe fătul să se deplaseze din uter prin orificiul uterin de-a lungul canalului de naștere. Rupturile cervicale apar cel mai adesea cu un făt mare, travaliu rapid, deformarea cicatricială a colului uterin, cervicita (inflamația colului uterin), în timpul încercărilor timpurii, când orificiul uterin nu este suficient de deschis și femeia începe să împingă. Prin urmare, atunci când începeți să împingeți, trebuie neapărat să-i spuneți medicului dumneavoastră despre asta, astfel încât să poată evalua dacă puteți împinge.

Grade de ruptură cervicală:

am grad- lungimea golului de până la 2 cm;
gradul II- lungimea rupturii este mai mare de 2 cm, dar golul nu ajunge la bolta vaginala;
gradul III- golul ajunge la bolta vaginală sau se extinde până la aceasta.

Gradul III de ruptură de col uterin se referă la un tip sever de traumă obstetricală în timpul nașterii. Nu poate fi exclusă trecerea unei rupturi cervicale la segmentul inferior al uterului, astfel încât se efectuează o examinare manuală a cavității uterine.

Tratament. Pentru a diagnostica o ruptură cervicală, în timpul unei examinări cu speculum a colului uterin, care se efectuează pe toate femeile după naștere, întregul orificiu uterin este examinat cu atenție în cerc. Toate lacrimile mai mari de 1 cm lungime sunt suturate. Cusăturile nu sunt îndepărtate.

Complicații posibile:

• Ectropionul este inversarea colului uterin dacă ruptura rămâne nesuturată.
• Deformarea cicatricială a colului uterin.
• Insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii ulterioare, ceea ce duce la avorturi spontane și la naștere prematură datorită faptului că colul uterin deteriorat nu reține ovulul fecundat în cavitatea uterină.

Prevenire:

• utilizarea medicamentelor antispastice în timpul nașterii (NO-SPA), care favorizează dilatarea colului uterin;
• evitarea încercărilor premature la sfârșitul primei etape a travaliului, când orificiul uterin nu este încă suficient de dilatat;
• diagnosticarea în timp util a strangularei cervicale;
• ameliorarea durerii în timpul travaliului, dacă este necesar, etc.

Rupturile cervicale vechi și entropionul se tratează chirurgical (chirurgie cervicală) sau cu laser în cazul entropionului mic.

Ruptura uterină

Din fericire, ruptura uterină este destul de rară - 1 caz la 3-5 mii de nașteri. Principalele motive care duc la această complicație:

• obstacole mecanice în calea nașterii fătului (în 10% din cazuri din toate rupturile uterine) cu o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei (făt mare, hidrocefalie, bazin îngust clinic, prezentare extensoare, când capul intră. canalul de naștere nu cu spatele capului, ci cu fruntea sau fața, - cu aceasta crește dimensiunea capului pe măsură ce se deplasează prin canalul de naștere semnificativ);
• tumori pelvine etc.;
• modificări ale structurii mușchiului uterin (miometru) ca urmare a chiuretajelor frecvente, avorturilor, endomiometritei cronice - inflamație a uterului, nașteri frecvente. Acest grup include ruptura uterină de-a lungul unei cicatrici vechi după o naștere anterioară (operație cezariană), miomectomia conservatoare (îndepărtarea ganglionilor fibrom conservând uterul) etc. Apare în 90% din toate rupturile uterine;
• factorul violent este extrem de rar, mai ales atunci când se utilizează forcepsul obstetric.

Dacă există o amenințare de ruptură uterină sau a avut loc o ruptură uterină, se efectuează o operație cezariană, se îndepărtează fătul și placenta și se suturează ruptura. Dacă afectarea uterului este semnificativă și nu este posibilă închiderea peretelui, uterul este îndepărtat.

Fistule postpartum

Fistule(trecerile între organe - uterul și vezica urinară sau uterul și rectul) sunt printre cele mai severe tipuri de traumatisme la naștere. Sunt genito-urinare (între organele tractului urinar și reproducător) și intestinal-vaginale (între rect și vagin). Fistulele postpartum se formează ca urmare a compresiei și necrozei prelungite a țesuturilor moi, care este mai frecventă în pelvisurile înguste clinic, când capul fetal stă într-un plan pentru o lungă perioadă de timp și nu există nicio mișcare înainte de-a lungul canalului de naștere. În medie, la o săptămână după naștere, țesutul mort este respins, formând pasaje, comunicații între diferite organe, în urma cărora fecalele sau urina începe să treacă prin vagin.

Diagnosticul fistulelor nu este dificil, deoarece pacienta însăși observă trecerea fecalelor sau urinei prin vagin. Când este examinat în speculum, este detectat un defect al peretelui vaginal sau al colului uterin, extinzându-se spre vezică urinară sau rect.

Tratament. La 3-4 luni de la naștere se efectuează o intervenție chirurgicală. Prevenirea constă în evitarea stării prelungite a capului fetal într-un singur plan.

Divergenta si ruptura simfizei pubisului

Simfiza pubiană este legătura dintre cele două oase pelvine din zona pubiană. În mod normal, în timpul sarcinii are loc o înmuiere a articulațiilor pelvisului, în special a celei pubiene, dar uneori pot apărea divergențe excesive (mai mult de 0,5 cm).

Principalele motive care duc la această complicație:

• pelvis îngust;
• fructe mari;
• intervenții chirurgicale (forceps obstetrical, extracția fătului de capătul pelvin) la femeile cu bazin îngust. O femeie se plânge de durere în zona pubiană, care se intensifică odată cu mișcarea. La examinare, se detectează o depresie dureroasă între oasele pubiene. La examinarea cu ultrasunete sau cu raze X, distanța dintre oasele pubiene este mai mare de 0,5 cm.

Tratament. Pacientului i se recomandă să aibă un regim blând (pat, în decubit dorsal) timp de 3-5 săptămâni; se folosesc suplimente de calciu si vitamine. În sarcinile ulterioare se recomandă nașterea prin cezariană.