Выскабливание полости матки последствия для женщины. Диагностическое. Какие патологии выявляют? Опасные признаки, требующие консультации гинеколога

Выскабливание полости матки проводится в целях выявления заболеваний мочеполовой системы и их лечения. Это может быть чистка вслепую с использованием кюретки или гистероскопия с РДВ. При соблюдении всех врачебных рекомендаций риск осложнений после такой операции сводится к минимуму.

Диагностическое выскабливание – это манипуляция, в ходе выполнения которой берутся ткани и отправляются в гистологическую лабораторию. Таким образом удается точно определить вид патологии и выбрать подходящую схему терапии.

В ходе выполнения операции производится удаление маточных слизистых. Для этого во влагалище вводят специальный инструмент (кюретку), проникающий в детородный орган и иссекающий участки эндометрия.

Лечебно-диагностическое выскабливание подразумевает не только выявление болезни, но и устранение патологических очагов. Это могут быть полипы, спайки или аномально разросшиеся клетки эндометрия.

Более совершенным методом считается гистероскопия с выскабливанием. Используется при этом специальный прибор – гистероскоп. Он оснащен видеокамерой, благодаря чему у врача появляется возможность производить визуальный контроль над процессом, а не выполнять его вслепую.

Выскабливание матки при заболеваниях

Операция показана при . Выявить эту патологию другими методами затруднительно. Проведение выскабливания эндометрия показано также при миоме матки. При этом прежде всего делается гистероскопическое исследование, в случае обнаружения гиперплазии функциональный слой иссекается.

Кюретаж также проводится при различных заболеваниях шейки матки. С помощью этой процедуры удается определить точное место локализации и степень распространения патологического процесса.

Производится чистка матки при маточном кровотечении. Ее выполняют в экстренном порядке без подготовительного этапа. Потеря крови после иссечения эндометрия в матке прекращается. Установить причину при этом удается в ходе проведения микроскопического исследования.

Чистка помогает выявить и устранить немало патологий, но после ее проведения возможно развитие осложнений. Существенно повышается риск проникновения инфекции. По этой причине иногда развивается эндометрит после выскабливания. Избежать нежелательных последствий можно только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций в послеоперационный период.

Противопоказания к манипуляциям

Выскабливание полости матки при миоме или при дисплазии противопоказано при наличии инфекционных патологий половых органов, а также воспалительных процессов в мочеполовой системе. Плановое выполнение чистки при этом отменяется до устранения сопутствующих заболеваний.

Если у женщины начинается маточное кровотечение, то выскабливание матки выполняют, невзирая на наличие воспаления или инфекций в мочеполовой системе. В этом случае речь идет о спасении жизни.

Также процедуру не проводят, если повреждена целостность матки или нарушен процесс свертывания крови.

Виды процедуры

Лечебное и диагностическое выскабливание подразумевает иссечение тканей исключительно в полости самого детородного органа. Таким образом удается получить материал, который отправляется в гистологическую лабораторию.

При этом раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии и вслепую проводится несколько иначе. Изначально делают кюретаж цервикального канала и после этого уже производят чистку матки.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки выполняют в случае развития целого ряда заболеваний. Среди основных выделяются:

• . При этой патологии происходит аномальное разрастание и увеличение в толщине клеток слизистой оболочки матки, появляются новообразования, характер которых нужно уточнять. УЗИ в этом случае оказывается малоинформативным методом;
• . Функциональный маточный слой разрастается далеко за пределы детородного органа;
• дисплазия шейки. Выскабливание полости матки при этом не выполняется, ткани для исследования берутся непосредственно из самого цервикального канала;
• полипы;
• миома;
• сбой цикла менструаций.

Стоит отметить, что чистка может привести к развитию инфекции в матке. По этой причине после ее проведения нужно строго придерживаться рекомендаций врача.

Лечебное

В лечебных целях выполняется выскабливание при миоме матки и ряде других патологий. К его назначению прибегают в следующих случаях:

• полип матки. Чтобы его убрать, нужно иссечь все слизистые оболочки органа. В большинстве случаев рецидивов при этом не наблюдается;
• обильные, продолжительные месячные и ациклические выделения. Процедура при этом производится в экстренном порядке без учета цикла менструаций;
• бесплодие;
• появление маточных кровотечений в период климакса и наступления менопаузы;
• спаечные процессы;
• миома.

Проведение процедуры

Гистероскопия с РДВ, а также выскабливание шейки и полости матки вслепую выполняется в строго определенном порядке. Прежде всего женщине нужно сдать анализы. После получения их результатов назначают дату проведения операции.

Подготовка

В процессе подготовки к гистероскопии матки и чистке, проводимым в целях диагностирования или лечения заболеваний, делается несколько исследований:

• осмотр на кресле;
• анализы крови на определение скорости свертывания, наличие вирусов и инфекций;
• кардиограмма;
• забор мазка из влагалища.

За счет того, что применяется наркоз при выскабливании матки, крайне важно перед выполнением операции сообщить врачу о всех принимаемых медикаментозных препаратах. Как правило, их отменяют за несколько суток до процедуры.

При наличии таких болезней, как аритмия, эпилепсия и сахарный диабет, нужно обязательно проконсультироваться с врачом соответствующего профиля. За пару суток до назначенной даты следует исключить интимную близость, спринцевания и использование вагинальных свечей.

Есть перед операцией нельзя. Последний прием пищи должен быть как минимум за 12 часов до этого. Интимную зону следует побрить, а гениталии тщательно подмыть.

Как производится операция

Лечебное и диагностическое выскабливание проводят за несколько суток до прихода регул. При выполнении операции в экстренном порядке день цикла не имеет значения.

Прежде всего вводится анестезия. После обезболивания приступают к основным манипуляциям. Интимная зона обрабатывается антисептическим средством, шейка матки обнажается благодаря использованию зеркал. Орган фиксируется в таком положении щипцами, в канал вводится расширитель.

При осуществлении эндоскопического контроля вводится гистероскоп. После этого производится выскабливание шейки матки. Иссеченные ткани помещаются в емкость. Затем производят чистку самого детородного органа. При этом могут быть сразу удалены полипы матки, миома и рассечены спайки.

В завершение шейку обрабатывают антисептическим средством и извлекают все инструменты. Женщина еще непродолжительное время находится под наблюдением медицинских работников. Если никаких осложнений не наблюдается, то уже вечером ее отпускают домой.

Гистология

После того, как гистероскопия завершена и была выполнена биопсия шейки матки, иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование. Его результаты дают возможность узнать, развилась ли онкология или клетки доброкачественные.

Получив результаты , нужно обязательно посетить гинеколога. В это же время он произведет осмотр и узнает, каковы последствия выскабливания.

Восстановительный период

На протяжении пары часов после окончания действия наркоза отмечается интенсивная боль внизу живота. Потом она стихает и еще десять суток проявляется, но в слабой форме. Также после того, как было выполнено выскабливание матки, кровоточащая рана дает о себе знать в виде кровянистых выделений со сгустками крови. Спустя несколько часов их интенсивность уменьшается. На протяжении недели отмечается незначительная мазня.

Чрезмерно быстрое прекращение кровотечения, сопровождающееся повышением температуры, указывает на застой крови и начало воспалительного процесса. В этом случае назначаются препараты, стимулирующие сокращение мышц органа.

Болевой синдром удается купировать путем приема спазмолитических средств, ускоряющих процесс выхода остатков крови, и обезболивающих медикаментов. Назначаются также антибиотические препараты, препятствующие появлению воспаления.

Спустя пару недель после операции проводят контрольное УЗИ, помогающее узнать о результатах процедуры. Если будет выявлено, что эндометрий удален не полностью, то чистка проводится повторно. В этот же период приходят результаты из гистологической лаборатории.

Менструации появятся спустя четыре, а то и пять недель после операции. Полностью цикл восстановится лишь через несколько месяцев.

Если кровянистые выделения после чистки наблюдаются дольше десяти дней, а боль становится ярко выраженной, то нужно обязательно обратиться за помощью к врачу. Тревожным симптомом также считается повышение температуры через несколько дней после проведения операции. Поводом для обращения к гинекологу является и изменение характера и объема регул, чрезмерная болезненность их течения.

Осложнения и последствия

РВД в гинекологии считается малой операцией, способной спровоцировать следующие осложнения:

• обильное кровотечение;
• разрыв тканей органа и цервикального канала;
• перфорация матки;
• инфицирование израненных клеток эндометрия;
• внутриматочные синехии. При их появлении понадобится повторное выскабливание;
• осложнения от наркоза.

Травмы и разрывы шейки матки

Разрыв цервикального канала чаще всего происходит вследствие расширения шейки. Повреждения могут возникнуть и при удалении слизистой оболочки маточного слоя. Избежать подобных осложнений можно путем подготовки органа к раскрытию с помощью специальных препаратов.

Перфорация матки

Гинекологическая чистка способна привести к перфорации. Это последствие кюретажа наблюдается чаще всего. Риск появления повышается при выполнении абортивных мероприятий, удалении плацентарного полипа в послеродовой период, аномалиях развития детородного органа. В редких случаях подобные нарушения отмечаются в период менопаузы и климакса.

При перфорировании органа тупым предметом за женщиной несколько часов наблюдает врач, и никакого лечения не требуется. Если же стенки матки были повреждены кюреткой или другим острым инструментом, то выполняют лапароскопию, особенно в тех случаях, когда наблюдаются обильные кровянистые выделения. Возможно также наложение швов.

Признаки воспаления при перфорации наблюдаются лишь в том случае, если кюретаж проводился при наличии воспалительного процесса в шейке. В профилактических целях всем женщинам после операции назначается прием антибиотических медикаментозных средств.

Внутриматочные синехии

Диагностическое выскабливание слоя матки способно повлечь за собой образование спаек внутри органа. Они в дальнейшем существенно осложняют проведение операции. Риск перфорации на их фоне существенно увеличивается.

Как правило, патологический процесс протекает бессимптомно. У женщин лишь наблюдаются скудные, нерегулярные месячные. В некоторых случаях возможно появление болезненных ощущений внизу живота во время критических дней. Эпителий в этот период становится бледным.

Заподозрить разрастание внутриматочных синехий можно при частых самопроизвольных выкидышах и невозможности зачатия. Нередко патологический процесс становится причиной бесплодия.

Половая жизнь после выскабливания

Выскабливание эндометрия, как и лапароскопия, является серьезной операцией, по завершению которой организму нужно время на восстановление. Выполняется кюретаж в процессе диагностики и лечения патологий у женщин репродуктивного возраста и после наступления менопаузы. В результате его проведения наблюдаются кровянистые выделения, интимная близость по этой причине невозможна.

Врачи настоятельно рекомендуют не начинать половую жизнь в течение двух недель после операции. Обусловлено это прежде всего тем, что в этот период риск проникновения инфекции и начала воспалительного процесса в детородном органе существенно повышается. Поврежденные ткани гораздо более восприимчивы к патогенным микроорганизмам и не могут им противостоять.

В послеоперационный период нередко отмечается нарушение цикла, а также наблюдаются болевые ощущения, зуд и дискомфорт во время интимной близости. Это явление несет временный характер.

Беременность после выскабливания

Если диагностическое выскабливание прошло без осложнений, то эта процедура не скажется на будущей беременности и родах.

Может произойти уже через несколько недель после кюретажа, но врачи настоятельно рекомендуют начинать планирование беременности не ранее, чем через полгода.

Лечебная чистка также положительно сказывается на состоянии репродуктивной системы. В зависимости от того, какая патология половых органов устранялась, сроки восстановления будут разными. Как правило, во время лечения используются гормональные препараты. Зачатие становится возможным сразу после окончания курса терапии.

Выскабливание – это одна из самых распространенных гинекологических процедур. Позволяет выявить заболевания мочеполовой системы и устранить патологические очаги. Выполняться такая операция может вслепую и под контролем гистероскопа. Процесс восстановления организма протекает достаточно быстро. Уже спустя полторы недели исчезают кровянистые выделения, а вскоре после них приходят нормальные менструации. Полностью репродуктивная функция при этом восстановится лишь спустя три месяца.

Наверное, многие женщины попадали в ситуации, когда проведя осмотр и обследование, гинеколог говорит, что необходимо сделать выскабливание по той или иной причине. В народе такую процедуру нередко называют чисткой матки, что достаточно точно отражает ее суть.

Но не каждый врач считает нужным объяснить пациентам в чем именно заключается эта операция и как она проводится, а потому многие женщины начинают паниковать сразу как только увидят назначение в карте − выскабливание полости матки.

Но переживания в большинстве случаев просто не обоснованы.

Женская матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, где из оплодотворенной яйцеклетки происходит развитие будущего ребенка. Внутренняя поверхность матки имеет защитный слой в виде особой слизистой оболочки, которую называют эндометрием.

Каждый месяц в полости матки происходят определенные изменения, имеющие циклический характер. В начале каждого менструального цикла полость матки начинает подготавливаться к приему оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию младенца, если этого не происходит и беременность не наступает, по окончании цикла подготовленные слои отторгаются и у женщины начинается менструация.

Проведение выскабливания подразумевает удаление функционального слоя слизистой матки, являющегося защитной оболочкой, после чего поврежденный эндометрий быстро восстанавливается. При правильном проведении чистки ростковый слой эндометрия не затрагивается и благодаря этому происходит быстрое восстановление.

Выскабливание полости матки может проводиться в двух видах:

1. Раздельное, когда на первом этапе осуществляется очищение цервикального канала, после чего врач приступает к чистке самой матки. Соскоб, который получают в ходе процедуры, направляется в лабораторию для проведения с целью определения заболевания или постановки более точного диагноза. Сегодня раздельное выскабливание проводится одновременно с гистероскопией, когда в полость матки помещается специальный оптический прибор, позволяющий полностью контролировать процесс чистки. Такой подход к процедуре позволяет сделать ее более безопасной и удобной, а также исключить некоторые возможные последствия.
2. При проведении чистки обычным способом, операция осуществляется вслепую, что нередко приводит к возникновению осложнений, поскольку матка при этом может быть травмирована, что исключено при проведении гистероскопии.

Как правило, чистку матки назначают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку в этом случае восстановление поврежденного эндометрия происходит быстрее и легче.

Показания к операции

Проводится выскабливание исключительно по назначению врача с целью диагностики или для устранения некоторых заболеваний.

Показаниями в данном случае являются:

• Нарушения эндометрия, изменения его структуры, обнаруженные при ультразвуковом исследовании. Выскабливание при гиперплазии эндометрия и иных его нарушениях проводится обычно с целью диагностики. О гиперплазии эндометрия говорят в тех случаях, когда его толщина значительно отклоняется от нормы в большую сторону. Кроме этого, при УЗИ могут обнаруживаться и различные локальные образования. В этих случаях чистка матки необходима для постановки точного диагноза и удаления нарушения.
• Полипы на поверхности матки. Как правило, при нормальном проведении операции полипы, удаленные вместе со слоем эндометрия, больше не появляются.
• Нарушения менструального цикла.
• Длительные и очень обильные менструации.
• Межменструальные кровотечения.
• Не наступление планируемой беременности без явных на то причин.
• Наличие кровотечения в период климакса.
• Патологические процессы шейки матки, особенно в тех случаях, когда у врача возникают подозрения на то, что они имеют злокачественный характер.
• Самопроизвольный . Выскабливание после выкидыша часто является необходимой мерой, поскольку только этим способом можно удалить из матки все остатки плаценты, если этого не произошло естественным путем.
• Остановка развития беременности. К сожалению, не каждая беременность заканчивается родами. В некоторых случаях под воздействием различных факторов развитие плода останавливается и он погибает. Выскабливание при замершей беременности необходимо для удаления погибшего плода и предотвращения воспалительных процессов.
• Остатки плаценты или плодного яйца после естественных родов.
• Чистка матки после аборта.
• Наличие внутриматочных спаек (синехий).

Кроме этого, процедуру проводят перед многими плановыми операциями, например, перед удалением миомы в тех случаях, когда сама матка будет сохранена.

Осложнения после операции

После проведения выскабливания, возможно появление некоторых осложнений, но встречаются они нечасто. К ним можно отнести:

• Повреждение шейки матки, ее надрыв. Иногда это последствие наблюдается после выскабливания при и причиной его появления в большинстве случаев становится соскок пулевых щипцов. Если надрыв небольшого размера, никаких мер не принимается, такие повреждения затягиваются сами по себе. Большой разрыв потребует наложения одного или нескольких швов.
• Гематометра. После проведения операции часто возникает спазм шейки матки, что может привести к ее инфицированию и началу воспалительного процесса.
• Перфорация матки. Иногда в ходе процедуры при неосторожности врача или неадекватном поведении пациентки (при местной анестезии) матка может быть пробита используемыми инструментами. Большие повреждения потребуют проведения дополнительной операции для ушивания перфорации.
• Воспаление полости матки. Причиной появления воспалительных процессов обычно становятся различные нарушения требований антисептики, а также не назначение антибиотиков женщине после операции. О начале воспалительного процесса свидетельствует появление высокой температуры после родов или проведенного выскабливания.
• Причинение повреждений ростковому слою эндометрия при проведении чистки. Такое последствие очень сложно устранить, оно тяжело поддается лечению. Часто именно такое повреждение вызывает в дальнейшем проблемы с наступлением беременности, поскольку поврежденный эндометрий не может восстановиться.
• Неправильное проведение процедуры, когда причина назначения операции, например, какое-либо патологическое образование в полости матки, не было удалено совсем или же было удалено частично. В такой ситуации женщине потребуется повторное проведение операции.

Чтобы избежать осложнений, необходимо доверять проведение операции только квалифицированному врачу, который сделает все не только правильно, но и аккуратно.

Восстановление после проведенного выскабливания

В течение нескольких дней после проведения операции могут наблюдаться выделения мажущего характера. Их продолжительность может быть различной и в среднем составляет от 3 до 9–10 дней.

Если выделений нет, но при этом в животе появились болевые ощущения это может свидетельствовать о том, что из-за спазма шейки матки произошло формирование гематометры. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Подтвердить наличие спазма можно с помощью УЗИ.

Чтобы избежать появления гематометры после операции в первые дни после нее можно принимать Но-шпу или ее российский аналог по 1 таблетке 2 или 3 раза в сутки.

После операции врач должен назначить антибиотики, что необходимо в качестве профилактики возникновения возможных воспалительных процессов. Пренебрегать таким назначением после чистки матки не стоит.

Через 10 дней после проведенного выскабливания нужно посетить врача, чтобы получить результаты проведенного гистологического исследования соскоба и обсудить их подробности с лечащим врачом.

Важно помнить, что беременность после нормально проведенной процедуры может наступить уже через 2–3 недели, поэтому не стоит ошибочно полагать, что выскабливание станет временным средством предохранения.

Осложнений во время родов в этом случае обычно не возникает. Если в течение 6–9 месяцев после такой операции планируемая беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Нарушение способности зачатия после чистки матки появляется в редких случаях, но в медицинской практике отмечены такие случаи.

Восстановительный период обычно длится около 14–15 дней и в это время следует соблюдать некоторые ограничения, например:

• Следует воздержаться от половых контактов.
• Нельзя проводить спринцевания.
• Нельзя использовать вагинальные тампоны для впитывания выделений.
• Нельзя вводить свечи без назначения врача.
• Следует воздержаться от любых физических нагрузок, особенно от поднятия тяжестей и работы в наклон.
• Важно соблюдать личную гигиену.
• Следует избегать переохлаждений.
• Следует отказаться от посещения бань, саун, соляриев, бассейнов и спортивных залов в течение 3–4 недель после проведения чистки.
• Не следует в этот период принимать ванны, особенно горячие, а также купаться в море или в ином водоеме.

Соблюдение всех предписаний в восстановительном периоде позволяет избежать осложнений. Но не следует бояться такой операции, поскольку современное оборудование и квалификации многих врачей позволяют получить отличные результаты от такой процедуры без вреда для здоровья.

Еще несколько десятилетий назад выскабливание часто приводило к проблемам с зачатием или к появлению осложнений в родах в дальнейшем. Сегодня такие операции часто помогают устранить проблемы женского бесплодия и позволяют женщине испытать радость материнства.

Полезное видео о процедуре выскабливания

Мне нравится!

В гинекологии такая процедура, как выскабливание или кюретаж (чистка при аборте) проводится с использованием специальных хирургических инструментов. Современные методики позволяют проводить даже вакуумное удаление слоев эндометрия (поверхность слизистой органа). Выскабливание полости матки лечащим специалистом проводится не только с терапевтической целью (для хирургического лечения полипозных разрастаний, эндометритах, при аборте), но и для постановки правильного диагноза при ряде заболеваний или патологических изменениях органа.

Что под собой подразумевает выскабливание

Выскабливание полости матки проводится врачом для удаления функциональных поверхностей маточного эндометрия. Также операция выскабливания матки затрагивает цервикальный канал ее шейки. Во время проведения лечебного кюретажа осуществляется удаление различных образований, носящих патологический характер. В свою очередь диагностическая операция выскабливания осуществляется с целью подтверждения ряда возможных заболеваний. Выскабливание полости матки может осуществляться следующими способами:

• Диагностическое выскабливание полости матки раздельным способом (также может использоваться в терапевтических целях) – РДВ подразумевает под собой проведение нескольких этапов. Вначале врач выскабливает цервикальный канал, после чего процедура осуществляется непосредственно в полости органа. Эндометрий, полученный данным способом, отправляется на обязательное гистологическое исследование, при котором могут быть выявлены патологические изменения органа. Если РДВ проводится в терапевтических целях, то основным назначением является удаление новообразований – полипов, а также выскабливание при гиперплазии эндометрия при его увеличении вследствие появления новообразований.
• Выскабливание эндометрия может осуществляться с параллельным гистероскопическим контролем (какие потребуются , можно уточнить у лечащего врача). Считается, что раздельное выскабливание полости матки с использованием гистероскопа (специальный медицинский трубчатый инструмент с видеокамерой, который вводят через канал шейки в полость матки) происходит гораздо эффективнее в сравнении с традиционной процедурой кюретажа, поскольку в этом случае врач имеет возможность провести полное обследование состояние органа. Помимо этого лечащий специалист может увидеть развитие патологии, например, наличие дисплазии или полипа, провести операцию с высокой точностью, а затем проконтролировать выполненную работу. также позволяет свести к минимуму необходимость проведения повторных хирургических вмешательств.

Операцию не делают при выявлении у пациентки острой сердечной недостаточности, при нарушении работы почек, обнаружении острых патологических состояний органов мочеполовой системы и их инфицировании. При обильном внутреннем кровотечении, которое нередко возникает после родов, врач может принять решение о возможности проведения процедуры чистки, несмотря на противопоказания.

Показания к проведению хирургической операции

Внутреннее выскабливание слизистой (кюретаж полости матки) и канала имеет некоторые показания. Обычно наркоз при выскабливании назначают внутривенный (общий), либо может быть применено местное обезболивание с использованием раствора лидокаина и транквилизаторов. После наркоза проводится так называемая дилатация – расширение специальным инструментом цервикального канала. Затем поочередно осуществляется его выскабливание и самой полости (аборт, кровотечения после родов, полипы, эндометриты, дисплазия). Показаниями к проведению такой хирургической операции могут стать:

• Наличие новообразований на верхнем слое эндометрия (очень важно выявить возможное развитие раковых опухолей на ранних стадиях развития)
• Маточные внутренние кровотечения. Операция позволяет не только вылечить данный недуг, но и выявить его источник (например, маточные перфорации). Операция при наличии кровотечений позволяет избавиться не только от содержимого органа, но и предотвратить воспалительные процессы
• Любые гиперплазивные изменения эндометрия
• Аборт в первом триместре у беременных. Операция может быть проведена, если после проведения родов были обнаружены остатки плодного яйца. Остатки часто обнаруживаются при так называемом неполном аборте (выкидыше). Полость матки нуждается в оперативной чистке во избежание воспалений и возможных осложнений (после родов или аборта операция может быть назначена по поводу удаления плацентарного полипа).

Повторная операция выскабливания маточного содержимого может быть назначена при обнаружении кровоточащего источника (всевозможные перфорации, разрывы) или остатков содержимого, которые по ряду причин не были удалены.

Совет: при нарушении функций менструального цикла необходимо без промедлений обратиться к лечащему врачу.

Замерзшая беременность, кюретаж

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Диагностическое выскабливание полости матки (или чистка матки) это гинекологическая процедура, во время которой врач специальными инструментами удаляет ткань, выстилающую внутреннюю поверхность полости матки. Эту ткань называют эндометрием или слизистой оболочкой матки.

Полученный в результате выскабливания матки материал направляют на гистологическое исследование, которое помогает уточнить диагноз.

Кому могут назначить выскабливание матки?

Показания к выскабливанию матки могут быть самыми разными. На самом деле, выскабливание может быть не только диагностической процедурой (для уточнения диагноза), но и методом лечения некоторых заболеваний матки.

Диагностическое выскабливание полости матки может быть назначено в следующих ситуациях:

• При маточных кровотечениях, причина которых не ясна
• При (во время климакса)
• При подозрении на гиперплазию эндометрия, и

Терапевтическое (лечебное) выскабливание матки может быть назначено при следующих состояниях:

• Неполный выкидыш
• Маточное кровотечение, не поддающееся лекарственному лечению
• Кровотечение вскоре после родов, если в полости матки остались участки плаценты

Противопоказания к диагностическому выскабливанию полости матки

Выскабливание матки нельзя делать в следующих ситуациях:

• При успешно развивающейся желанной беременности
• При воспалении влагалища или шейки матки
• При подозрении на аномалии развития матки или шейки матки

Как подготовиться к диагностическому выскабливанию полости матки

Перед тем как назначить выскабливание полости матки, ваш гинеколог захочет убедиться в том, что у вас нет противопоказаний к этой процедуре. Если вы живете половой жизнью, то врач может назначить обычный или , чтобы исключить любой риск беременности.

Перед чисткой также необходимо сдать . При воспалительных заболеваниях влагалища или шейки матки выскабливание может привести к распространению инфекции на полость матки (), что чревато серьезными последствиями. Если мазок на флору выявил воспаление, то сначала назначается лечение. Только после получения нормальных результатов повторного мазка можно будет назначить выскабливание.

За сутки до выскабливания вам следует отказаться от половых контактов, спринцевания и применения вагинальных свечей (кроме случаев, когда свечи были рекомендованы врачом).

Так как диагностическое выскабливание полости матки производится под общим наркозом, за 12 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи. Анестезиолог, ответственный на наркоз, проинструктирует вас о том, как себя вести перед операцией, чтобы снизить риски, связанные с анестезией.

Что происходит во время диагностического выскабливания полости матки?

Во время выскабливания вы будете лежать в гинекологическом кресле с разведенными в стороны и зафиксированными ногами, как при обычном гинекологическом осмотре. Затем врач введет во влагалище гинекологическое зеркало, которое облегчит доступ к шейке матки. Для того чтобы постепенно расширить канал шейки матки гинеколог будет поочередно вводить в него расширители разного диаметра. Когда канал шейки матки будет открыт, врач введет в матку специальный инструмент для выскабливания, похожий на ложечку, и осторожно начнет соскребать слизистую оболочку матки, собирая полученный материал для дальнейшего изучения под микроскопом.

Если для уточнения диагноза необходимо раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), то перед выскабливанием полости матки врач также соскабливает слизистую оболочку канала шейки матки.

Как правило, вся процедура занимает около 30-40 минут.

Будет ли больно?

Так как выскабливание матки это болезненная процедура, ее практически всегда производят под общим внутривенным наркозом. Во время процедуры вы не будете ничего чувствовать и проснетесь не раньше, чем процедура будет окончена.

Что будет после диагностического выскабливания полости матки?

Сразу после окончания процедуры вас переведут в палату, где вы сможете прийти в себя после наркоза. В первые несколько часов после чистки вы можете испытывать сонливость, слабость и головокружение.

Кровянистые выделения из влагалища могут быть достаточно обильными в первые несколько часов после выскабливания. Постепенно выделения станут более скудными. Мажущие кровянистые выделения после выскабливания матки могут сохраняться на протяжении недели.

Боли в низу живота после выскабливания матки также нормальны. Как правило, они напоминают боли незадолго до начала месячных.

Возможные последствия и осложнения выскабливания матки

Осложнения после выскабливания матки наблюдаются нечасто. Среди наиболее распространенных осложнений после чистки встречаются:

• Выраженное маточное кровотечение
• Повреждение шейки матки
• Проникновение инфекции в матку с развитием эндометрита
• Прободение (перфорация) матки

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вскоре после выскабливания матки у вас появились следующие симптомы:

• Сильное кровотечение, при котором вам приходится менять прокладку раз в час или чаще
• Повышение температуры тела до 38,5С или выше
• Выраженные боли в животе на протяжении более суток после выскабливания
• Выделения с неприятным запахом из влагалища

Когда начнутся месячные после выскабливания матки?

Следующие месячные после чистки могут прийти с задержкой на 1-2 недели. Нередко, месячные наступают только спустя 4-5 недель после выскабливания, а в некоторых случаях задержка может составлять несколько месяцев. Обратитесь к врачу, если месячные так и не пришли в течение 3 месяцев и более после чистки.

Когда можно забеременеть после выскабливания матки?

Вы можете забеременеть уже в первые месяцы после выскабливания матки, однако, гинекологи рекомендуют отложить планирование беременности на несколько месяцев, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) успела восстановиться.

Содержимое

Выскабливание (кюретаж) представляет собой гинекологическую операцию, в ходе которой врач при помощи специальных инструментов удаляет слизистую оболочку - функциональный верхний слой полости матки. Процедура проводится как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Назначение диагностического выскабливания полости матки оправдано при необходимости забора материала для выполнения гистологического исследования. Традиционное выскабливание полости практикуется в целях удаления измененного эндометрия, патологических новообразований, а также при извлечении плодного яйца (аборт).

Последствия кюретажа

Поскольку выскабливание матки является травматичной операцией, то у него могут возникать определенные неблагоприятные последствия. Условно их можно разделить на послеоперационные и отдаленные осложнения.

Интенсивные кровотечения

Выскабливание эндометрия может иметь довольно серьезные последствия. Поскольку слизистая матки пронизана множеством кровеносных сосудов, то при снятии эндометрия не исключен риск развития кровотечения. Причина - неаккуратная работа кюреткой, спровоцировавшая глубокое повреждение стенок органа.

Остатки тканей также могут становиться причиной кровотечения. Это серьезное состояние, требующее медицинского вмешательства. Назначается либо повторное выскабливание маточной полости, либо прием гемостатиков (кровоостанавливающих препаратов).

Перфорация (прорыв) стенок матки

Нарушение целостности стенок матки может быть получено при использовании любого задействованного медицинского инструментария. Причинами прободения становятся повышенная рыхлость стенок, недостаточное расширение цервикального канала.

Перфорация матки - это угрожающее жизни состояние. При несвоевременном оказании медицинской помощи развивается перитонит и внутреннее кровотечение. Назначается операция, в ходе которой на область разрыва накладываются швы. В тяжелых случаях удаляют матку.

Повреждение шейки матки

При имеющемся стенозе (патологическом сужении) шейки высок риск ее необратимого повреждения. Это довольно серьезное последствие, негативно отражающееся на возможности вынашивания ребенка.

Не исключен и надрыв шейки. Причиной повреждения является соскок пулевых щипцов, используемых для облегчения раскрытия цервикального канала.

Предпосылкой для травмирования является дряблость тканей, поэтому во время натяжения инструмент соскальзывает. Именно это резкое движение и вызывает надрыв шейки. Мелкие травмы заживают самостоятельно без назначения лекарственной терапии, но значительные повреждения требуют наложение швов.

Формирование спаек

Выскабливание полости матки может иметь и отдаленные последствия. Одним из наиболее распространенных становится формирование синехий (спаек).

При выскабливании маточной полости удаляется весь верхний слой эндометрия, что сильно травмирует орган и провоцирует развитие воспалительного процесса. Именно при кюретаже риск появления спаечной болезни в будущем особенно велик.

Если женщина не будет соблюдать рекомендации медиков относительно послеоперационного периода, то не исключено развитие синдрома Ашермана - достаточно серьезного последствия выскабливания эндометрия. Состояние характеризуется формированием многочисленных синехий и рубцовых изменений, способных привести к деформации матки.

Образующиеся после выскабливания эндометрия спайки характеризуются следующим образом.

• Место локализации - внутренняя полость матки.
• Выглядят синехии, как тонкие мостики, соединяющие противоположные стенки органа.
• Спайки после кюретажа могут формироваться и за пределами органа. Нарушение целостности матки, распространение воспаления из полости матки на маточные трубы, брюшину и яичники могут стать причиной формирования соединительнотканных тяжей, окутывающих все внутренние половые органы. Подобное нарушение целостности стенок и воспаление могут приводить к пельвиоперитониту, значительным по своей силе воспалением и кровотечением. При развитии подобных последствий выскабливания, спаечная болезнь способна затрагивать любые органы малого таза.
• Спайки могут оказаться препятствием для оплодотворения и вынашивания плода. Иногда после выскабливания эндометрий заменяется соединительной тканью, что уменьшает его «полезную» площадь. В дальнейшем у женщины могут возникать сложности с закреплением оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивается риск развития внематочной беременности, преждевременного отслоения хориона и другие патологии.

Нарушения цикла

Чрезмерно обильные либо скудные ежемесячные кровотечения и межменструальная мазня после выполненного выскабливания на фоне общего ухудшения состояния требуют консультации гинеколога.

Гематометра

Для этого состояния типично скопление крови внутри матки после завершения процедуры. Вызывает его избыточное спазмирование шейки матки, что затрудняет эвакуацию ее содержимого. Для снятия спазма и восстановления процесса излития крови назначаются лекарственные средства.

В чем опасность гематометры? Задерживающаяся в маточной полости кровь становится благоприятной для размножения патологических микроорганизмов субстанцией.

Основными и наиболее опасными последствиями гематометры становятся:

• эндометрит;
• метроэндометрит;
• пиометра (гнойный эндометрит);
• пиосальпинкс;
• пельвиоперитонит.

Развитие подобных состояний способно стать причиной бесплодия, а также привести к удалению придатков и самой матки. Не исключено формирование сепсиса.

Для вынашивания беременности гематометра, не имевшая осложнений в виде воспалительных процессов, препятствием не является.

Травма росткового слоя

Травмирование росткового слоя эндометрия в ходе кюретажа - одно из серьезнейших последствий процедуры. Вызвать травму могут чрезмерно активные движения кюреткой, а также несоблюдение правил выполнения выскабливания. Опасность травмы заключается в развитии бесплодия и нарушении менструального цикла.

Слизистая оболочка матки в месте повреждения росткового слоя эндометрия больше не вырастает. В дальнейшем из-за этого могут возникать сложности с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрит

Заболевание представляет собой воспаление внутреннего слоя матки.

Инфицирование и формирование воспалительного процесса в полости органа, как последствие кюретажа, развивается в трех случаях.

• После выполнения процедуры по удалению эндометрия на фоне имеющегося воспаления.
• При несоблюдении медиками правил асептики и антисептики. Не исключено заражение эндометрия в результате врачебной халатности - плохо простерилизованный инструментарий, грязные перчатки и другие причины.
• Нерациональная антибиотикотерапия после манипуляции.

Признаками воспаления эндометрия становятся выделения грязно-желтого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом, отделяемое вида мясных помоев. Не исключено повышение температуры до высоких цифр и болезненность в области нижней части живота.

В этом случае применяется схема лечения, направленная на купирование воспалительного процесса и недопущение хронизации инфекции

Осложнения после анестезии

Осложнения могут развиваться в виде ответа организма на введение обезболивающих и наркотических препаратов. Но риск подобных проблем минимален, поскольку перед началом операции с пациенткой проводит беседу анестезиолог. Специалист подбирает анестезирующие средства исходя из полученной от женщины информации.

Диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) маточной полости проходит в два этапа:

• кюретаж цервикального канала шейки матки;
• выскабливание слизистой полости матки.

Диагностическое выскабливание полости матки также имеет неблагоприятные последствия. Осложнения при РДВ будут такими же, как и при традиционном выскабливании эндометрия.

Но к уже рассмотренным последствиям выскабливания стоит добавить неполное извлечение патологического образования, которое стало поводом для проведения чистки полости матки и удаления эндометрия.

Причиной подобного осложнения становится выполнение выскабливания маточной полости без визуализации (гистероскопии). В таком случае кюретаж выполняется повторно.

Избежать тяжелых последствий после выскабливания эндометрия полости матки поможет соблюдение всех врачебных рекомендаций. В качестве профилактики воспалений назначается прием антибиотиков.