Синдром короткой лучевой кости, Short Radius Syndrome. Какие породы предрасположены к данному недугу? Поражение медиального мыщелка плечевой кости

Синдром укороченной локтевой кости (синдром лука) – патология роста локтевой кости, связанная с ранним закрытием ростковой зоны. Синдром наиболее распространен в возрасте до 1 года у собак крупных пород (зенненхунд, ретривер, мастиффы), а также у хондродистрофичных собак: бассет-хаунд, вельш-корги, таксы и пекинесы.

Какая причина заболевания?

— несбалансированное питание;
— наследственная предрасположенность;
— эпифизеолиз по типу Сальтера-Харриса по типу V (компрессионный перелом ростковой зоны).

Как развивается заболевание?

Предплечье состоит из двух костей (лучевой и локтевой), в норме они развиваются синхронно. При заболевании отмечается раннее закрытие зоны роста локтевой кости, что останавливает ее рост, в то время как лучевая кость продолжает увеличиваться в длину. Дальнейшему росту кости препятствуют локтевые и запястные суставы, что вызывает избыточное давление на них и искривление самой кости. Патологическое давление на сустав вызывает развитие дегенеративного изменения хряща (артроза, артрита, остеоартрита).

Как проявляется синдром укороченной локтевой кости?

Основными клиническим признакоми является нарастающая хромота и искривление лап в области запястья (так называемый «размет лап», а также припухлость в области локтевого сустава и его малоподвижность.

Как подтвердить диагноз?

Диагноз ставится на основании анамнеза, ортопедического осмотра и инструментальных методов диагностики, таких как рентгенография и компьютерная томография (КТ), при которых врач может оценить стадию заболевания и выбрать подходящую тактику лечения.

Как проводится лечение укороченной локтевой кости?

Консервативное лечение включает в себя «клеточное содержание», нормализацию кальцие-фосфорного обмена по средствам нормализации рациона и контроль боли. Однако оно редко дает хороший результат.

Хорошо зарекомендовало себя хирургическое лечение — дистальная остеотомия локтевой кости . Данная операция снимает эффект «натянутой тетивы» с локтевой кости, при этом лучевая кость продолжает расти и начинает постепенно выпрямляться за счет продолжающегося роста. Данную операцию необходимо проводить в возрасте 4-7 месяцев т.к. зона роста лучевой кости еще не закрыта.

Если в 4-5-месячном возрасте была проведена дистальная остеотомия локтевой кости и она в течение 1-1,5 месяцев не приводит к видимым улучшениям, то в кратчайшие сроки применяют методику блокировки медиального участка дистальной ростковой зоны.

У мелких и хондродистрофичных пород собак хромота развивается позднее, примерно в 6-10 месяцев и связана она в основном с подвывихом локтевого сустава. У таких пород, особенно при наличии хромоты и отсутствии видимой деформации конечности, бывает достаточно проведение только проксимальной динамической остеотомии локтевой кости , для корректировки подвывиха.

Если данные виды хирургического лечения не оказывают достаточно хорошего эффекта, т.е. у животного наблюдается хромота и присутствует визуальные различия между передними конечностями, то прибегают к такой хирургической методике как корректирующая остеотомия лучевой кости . Но данная методика может быть использована только после окончания роста костей в длину (10-12 мес.) При данной методике разрезают (метод открытого клина) либо вырезают участок лучевой кости (метод закрытого клина) и место остеотомии фиксируют накостной пластиной или внешним фиксатором. Нередко при этой операции прибегают и к артродезу запястного сустава , в случае позднего обращения владельцев животного в клинику, т.к. из-за сильного давления на запястный сустав, в нем развиваются необратимые дегенеративные изменения.

Какой уход требуется щенку после операции и как проходит реабилитация?

Послеоперационный уход включает в себя обработка швов, антибиотикотерапию, обезболивание по средствам НПВС или наркотических аналгетиков (в первые сутки). Курс физических упражнений и гидротерапия (плавание) можно начинать в первые дни после операции, что важно для профилактики гипотрофии мышц.
Средний период реабилитации после хирургического лечения составляет 7-14 дней.

В можно получить консультацию у хирурга-ортопеда, произвести необходимое обследование и операцию.

Прекрасно, когда люди заботятся о братьях наших меньших — животных, держат в семьях собак, кошек, птичек, рыбок, хомячков и других представителей живой природы. Приятно видеть, что люди не зачерствели и отдают частицу своего сердца животным не за что-то, а просто так. И для них очень тяжелы и мучительны болезни их бессловесных любимцев. Каждый хозяин животного хотел бы знать, как можно облегчить страдания своего питомца, но как это сделать? В нашей статье мы расскажем о дисплазии локтевого сустава у собак. Надеемся, что это поможет своевременно диагностировать заболевание и принять эффективные меры к избавлению собаки от этого недуга.

Что такое дисплазия локтевого сустава у собак? Фото

В организме животного, как и у человека, встречаются аномальные явления в развитии внутренних органов, связок, костей и других систем. Собаки тоже подвержены подобным неприятностям. Их аномалии бывают вызваны генетической наследственностью, а также возможна предрасположенность той или иной породы к каким-либо аномалиям в развитии. В наше время собаки разных специальных пород редко используются по назначению и выполняют ту физическую нагрузку, которая заложена в них природой. Мало кто ценит в собаке ее специальные качества — выносливость, тонкое чутье, охотничьи качества и другие полезные функции, которыми домашние питомцы практически не пользуются.

Чаще всего для людей домашний пес — это друг и любимец, который своей преданностью и радушным отношением отогревает душу. Но в результате такого трепетного и бережного отношения породистый пес теряет свои ненужные в его нынешней жизни функции и навыки, а взамен приобретает различные болезни. Сегодня дисплазия локтевого сустава у собак довольно часто диагностируется. Случаи болезни значительно участились не только в нашей стране, но и за границей. Ненужность в современной жизни человека многих собачьих функций ведет к атрофированию ставших невостребованными навыков и особенностей породы. Что же это за болезнь такая — дисплазия локтевого сустава у собак?

Дисплазия — это аномальное развитие хрящевых и костных тканей, а также связочного аппарата локтевых суставов. Она приводит к тяжелым последствиям. У собак происходит развитие дегенеративных изменений в локтевом суставе. Эта болезнь приходит в период интенсивного роста — 3,5-4 месяца от роду. Природа такого явления, как дисплазия локтевого сустава, у собак заключается в генетической предрасположенности, бесконтрольном кормлении пса высококалорийными продуктами, излишней массе тела и быстром росте.

Какие породы предрасположены к данному недугу?

Породная предрасположенность к этой патологии существует у собак средних и крупных пород, таких как ротвейлер, овчарка, лабрадор, кане-корсо, бульмастиф, бернская пастушья, чау-чау. Такое общее понятие, как дисплазия локтевого сустава, у собак объединяет несколько разных патологий, которые могут между собой сочетаться.

Причины возникновения дисплазии локтевого сустава

О причинах, по которым может возникнуть дисплазия локтевого сустава у собак, уже говорилось ранее — это наследственность, ускоренный рост щенка, неправильный рацион питания. Под этот диагноз подпадают такие проблемы со здоровьем:

расслаивающийся остеохондрит;
заболевание медиального компонента, именуемого компартмент-синдромом;
фрагментация медиальных венечного отростка и надмыщелка плеча.

В результате этих проявлений происходит отслаивание хрящей и фрагментация различных компонентов, расположенных в локтевом суставе. Все вместе это является определенным видом остеохондроза, в основе которого лежит патологическая оссификация хрящей или хрящевых тканей зоны роста при наличии фрагментированных крючковидного отростка или медиальной надмыщелки плеча. В патологии медиального механизм иной — в этом случае разница в скорости роста лучевой и локтевой костей приводит к нарушению конгруэнтности локтевых суставов. Если укорочена лучевая кость либо слишком длинная локтевая, это становится причиной нарушения конгруэнтности суставов, а результате чего венечный отросток подвергается чрезмерной нагрузке и начинает постепенно фрагментироваться.

По мнению специалистов, фрагментация крючкообразного отростка возникает, когда на блок плеча направлено избыточное давление головки лучевой кости. Это возможно, если укорочена, а лучевая имеет избыточную длину. При медиальном компартмент-синдроме характерна потеря хрящевой ткани в медиальном компоненте сустава. Все они вполне могут сочетаться вместе, но чаще всего встречается сочетание РОХ (расслаивающийся остеохондрит) и фрагментации медиального венечного отростка, а также с другими типами. Каковы же локтевого сустава у собак?

Основные симптомы появления заболевания у собак

Для того, чтобы успешно лечить болезнь, необходимо своевременно ее выявить. Это тем более важно, что лечение дисплазии локтевого сустава у собаки на начальной стадии (фото снимка данного недуга представлено выше) гораздо более эффективно и позволяет быстрее справиться с патологией. Поэтому хозяевам необходимо внимательно следить за своим питомцем в период его роста и развития присущих его породе качеств. Следите за его поведением и в случае появления подозрений на наличие дисплазии обращайтесь к ветеринару. Симптомы, которые указывают на наличие болезни, зависят от степени дисплазии локтевого сустава у собак, возраста и физической формы.

Первые симптомы дисплазии могут проявиться еще в самом ранней возрасте, а с 4 до 8 месяцев будут развиваться постепенно. Для дисплазии локтевого сустава характерна некоторая хромота после периода физической активности либо после сна. Щенки, подверженные этой болезни, быстро устают, плохо реагируют на физическую нагрузку, даже гуляют неохотно. Хотя основным клиническим признаком данной патологии считается болевой синдром, но хромота указывает на предрасположенность вашего пса к какому-либо из типов дисплазии. Хозяевам необходимо внимательно следить за тем, какое поведение собаки при дисплазии локтевого сустава.

Как правило, лабрадор или бернская горная собака расположены к фрагментации медиального венечного отростка, а немецкая овчарка и кане-корсо — крючкообразного. Часто признаками клинических патологий выступают бурсит и синовит, при наличии которых локтевой сустав собаки значительно увеличивается в размере и возможен сильный отек тканей. Пожилые собаки, у которых развит артроз, имеют довольно ограниченную подвижность сустава. У них локтевые суставы при передвижении могут хрустеть, и пес проявляет заметную хромоту. Причем хромота эта усиливается после сна или интенсивной физической нагрузке конечностей. Очень часто встречается дисплазия локтевого сустава у собаки 9 лет, если она ведет сытый и спокойный образ жизни, а не занимается отработкой навыков, характерных для ее породы.

Особенности диагностики

Дисплазия локтя — наиболее распространенная причина хромоты передних лап собаки и ограниченности движений при ходьбе или беге. Для того чтобы лечение дисплазии локтевого сустава у собак было успешным и своевременным, необходимо как можно раньше ее диагностировать. Нужно понимать, что первые признаки проявляются у собак еще в маленьком возрасте — до одного года. Если локтевой сустав у щенка имеет какую-либо скрытую патологию, то с возрастом он разовьется неправильно и будет значительно снижать степень работоспособности вашего питомца. Поэтому так важно обнаружить первые признаки дисплазии локтевого сустава у собак в самом раннем детстве, пока суставы еще не очень развиты и направление их развития можно скорректировать.

Очень многих вводит в заблуждение молодой возраст щенка, и они успокаивают свои подозрения тем, что у такого малыша не может еще быть каких-то серьезных проблем с локтевыми суставами. Но таким хозяевам нужно знать, что именно в юном щенячьем возрасте проявляется масса различных патологий. И если закрыть на них глаза, это чревато большими проблемами со здоровьем собаки уже в ближайшем будущем. Поэтому не тешьте себя иллюзиями и окажите своему любимому питомцу своевременную помощь.

Сегодня диагностика проводится по рентгеновским снимкам, компьютерной томографии и артроскопии. Рентгеновские снимки делаются в нескольких проекциях — прямой, согнутой и разогнутой конечности. Если не удается на снимке увидеть некоторые вторичные признаки, рекомендуется пройти артроскопическое исследование. Это малоинвазивный метод, позволяющий выявить наличествующие в суставе поражения хрящевой ткани и фрагментации. Только применение артроскопического исследования дает возможность оценить хрящевую структуру, что невозможно ни при РГ, ни при КТ. Компьютерная томография крайне эффективна при выявлении нарушений в конгруэнтности локтевых суставов, всевозможных деформаций или фрагментаций.

Степени

Чтобы оценить результаты исследований, применяются специальные обозначения степени дисплазии локтевых суставов у собак, которых на данный момент существует пять:

степень нулевая — симптомы дисплазии отсутствуют (ED-);
пограничная форма, когда в наличии имеется зона повышенной костной плотности (ED+/-);
незначительный артроз 1-й степени (ED+). Этому состоянию соответствует появление образований на костях в 2 мм величиной на одном участке или на нескольких;
средняя степень — это 2-я степень, или ED++, когда костные наросты бывают 2-5 мм в одном и более местах;
тяжелый артроз — 3-я степень, или ED+++, при наростах больше 5 мм.

Когда нужно срочно отправляться к ветеринару?

Если вы дорожите здоровьем своего щенка, то обязательно проведите в три-четыре месяца полное его обследование. Немедленно обращайтесь к ветеринару, если у вашего малыша проявляются следующие симптомы:

хромота;
тяжесть при вставании, необходимость расхаживаться;
подставленные под себя локти;
ненормальное выворачивание лапы;
быстрая утомляемость;
распухшие суставы;
искривленные конечности.

Терапевтический метод лечения дисплазии

В зависимости от степени поражения сустава существует несколько видов терапии. Терапевтическое лечение заключается в приеме различных противовоспалительных препаратов, использовании физиотерапии и запрете на высокие нагрузки. Такой вид лечения показан взрослым животным, у которых хромота незначительная. К молоденьким щенятам применяются хирургические методы, чтобы исправить нарушение функции сустава на ранней стадии и направить дальнейшее его развитие по правильному руслу. Посредством операции удается нормализовать нагрузку сустава и остановить развитие в будущем дисплазии локтя у собак.

Лечебные оперативные методы

Оперативные делятся на лечебные и облегчающие. Лечебный метод практикует специальный распил костей в раннем возрасте — остеотомию. Такое вмешательство позволяет правильно распределять нагрузки на суставы, что дает ему возможность провести восстановление. Такие операции производят до того, как пес достигнет годовалого возраста. Даже если сегодня ваш щенок еле прихрамывает, имеет смысл пойти на такую операцию, дабы в зрелом возрасте он мог ходить и бегать без ограничений. Иногда такую операцию делают и взрослой собаке — удаляют фрагментированный медиальный короноидный или крючкотворный отросток, которые от чрезмерной нагрузки откололись от больного сустава.

Облегчающий хирургический метод

Облегчающие операции — PAUL (отводящая остеотомия) и артродез локтевых суставов. Операция Proximal Abducting ULnar Osteotomy проводится взрослым собакам, имеющим в наличии медиальный компартмент-синдром или поражение внутренней стороны локтевого сустава с истиранием суставного хряща и развитым артрозом. Эта операция заключается в смещении кости локтя и ее фиксировании на специальной пластинке. Нагрузка при этом ложится на здоровую наружную часть локтя. Артродез по-иному называется фиксацией суставов. Применяется при болезненной реакции суставов на движение. При этой операции убирают суставные поверхности и фиксируют сустав под нужным углом, позволяя ему правильно срастись и хорошо развиваться в дальнейшем.

Аномальное развитие внутренних органов, костей, связочного аппарата и прочего в организме животного, к сожалению, не редкость на сегодняшний день. Аномалии развития у собак связаны с генетической наследственностью или породной предрасположенностью в линиях разведения, а также с изменением самой жизни у наших питомцев. Сегодня собака мало используется для работы, редко оцениваются такие качества как выносливость, качества охотника и прочее. На сегодняшний день для нас собака, в первую очередь, любимец в доме или друг. Сейчас собаку оценивают по экстерьеру, по качествам характера, а проблема здоровья отходит немного на второй план. Когда собака занимала серьезное звено в охоте и прочих рабочих мероприятиях, то слабые и плохо приспособленные щенки не могли осуществлять таких функции и их отбраковывали. Поэтому такая болезнь у собак, как дисплазия локтевого сустава, не могла быть такого масштаба как сейчас не только у нас в стране, но и за границей.

Дисплазия локтевого сустава - это аномалия развития костных, хрящевых тканей и связочного аппарата локтевого сустава, приводящая к нарушению его функции и развитию тяжелейших дегенеративных изменений сустава. Болезнь начинает развиваться в период роста собаки примерно с 3,5-4 месяцев.

Природа дисплазии локтевого сустава - генетическая предрасположенность, кормление высококалорийным рационом, быстрый набор массы и ускоренный рост собаки. К дисплазии локтевого сустава предрасположены собаки крупных и средних пород: лабрадор, овчарки, кане-корсо, ротвейлер, бернская пастушья собака, бульмастиф, чау-чау.

Дисплазия локтевого сустава - обобщенное название, которое включает в себя несколько патологий, которые также могут сочетаться между собой.

Причины дисплазии локтевого сустава у собак

Причинами дисплазии локтевого сустава считаются такие факторы, как генетическая наследуемость, быстрый рост собаки, кормление высококалорийным рационом. Сама дисплазия локтевого сустава - это сборный диагноз, который представляет собой несколько типов проблемы:

расслаивающийся остеохондрит (РОХ);
болезнь медиального компонента локтевого сустава, а именно компартмент-синдром;
фрагментация медиального венечного отростка;
фрагментация крючкообразного отростка;
фрагментация медиального надмыщелка плеча.

В механизм развития дисплазии локтевого сустава заложено несколько моментов, которые приводят к отслоению хряща или фрагментациям компонентов локтевого сустава. В процесс развития расслаивающегося остеохондрита, фрагментации медиального надмыщелка плеча и фрагментации крючковидного отростка заложено понятие остеохондроза.

То есть перечисленные виды дисплазии локтевого сустава представляют собой вид остеохондроза, причиной которого является патологическая оссификация хряща при РОХ или хрящевой ткани зоны роста при фрагментированном крючковидном отростке или фрагментированном медиальном надмыщелке плеча.

Механизм возникновения фрагментации медиального венечного отростка несколько другой. Здесь большую роль играет нарушение конгруэнтности локтевого сустава в результате разницы скорости роста лучевой и локтевой костей. Считается, что при укорочении лучевой кости или слишком длинной локтевой кости возникает нарушение конгруэнтности локтевого сустава, и медиальный венечный отросток может подвергаться избыточной нагрузке, в результате чего он начинает фрагментироваться.

Есть мнение, что фрагментация крючкообразного отростка происходит в результате избыточного давления головкой лучевой кости на блок плеча. Такая ситуация происходит при укорочении локтевой кости или при избыточной длине лучевой кости. Что касается медиального компартмент-синдрома, то этот вид дисплазии характерен потерей хрящевой ткани медиального компонента сустава.

Как и говорилось ранее, типы дисплазии локтевого сустава могут сочетаться между собой. Очень часто РОХ сочетается с фрагментацией медиального венечного отростка или другими типами.

Симптомы дисплазии локтевого сустава у собак

Симптомы дисплазии локтевого сустава начинают проявляться еще в раннем возрасте с 4-8 месяцев и развиваются постепенно. У молодых собак и щенков наблюдается хромота после физической активности или сна. Такие животные плохо переносят нагрузку, неохотно встают гулять.

Несмотря на то, что главным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава является болевой синдром, наличие хромоты у разных пород - это предрасположенность к типам дисплазии локтевого сустава. Например, у таких пород как лабрадор и бернская горная собака есть предрасположенность к фрагментации медиального венечного отростка. Немецкие овчарки и кане-корсо предрасположены к фрагментации крючкообразного отростка.

Нередким клиническим признаком является наличие синовита или бурсита, при этом локтевой сустав увеличен в размере, может быть отек. У пожилых собак с наличием артроза бывает ограничена амплитуда подвижности локтевого сустава. При движении может ощущаться крепитация, то есть хруст. Собаки пожилого возраста, как правило, хромают уже постоянно. Усиление хромоты может наблюдаться после активных физических нагрузок или сна.

Диагностика дисплазии локтевого сустава

Диагностика дисплазии локтевого сустава на сегодняшний день не ограничивается только рентгенологическим исследованием. На рентгенограммах хорошо можно дифференцировать такой тип дисплазии, как фрагментация крючкообразного отростка, но невозможно заметить компартмент-синдром. Поэтому диагноз на дисплазию локтевого сустава не должен ставиться только по одному рентген-снимку: проводится комплекс диагностики.

Диагностика дисплазии локтевого сустава включает в себя:

рентгенографическое исследование;
КТ (компьютерную томографию);
артроскопию.

Рентгенографическое исследование локтевого сустава на наличие дисплазии производится в нескольких проекциях (прямая проекция, согнутый и разогнутый локтевой сустав). На рентгенограммах можно отметить вторичные признаки дисплазии локтевого сустава - это наличие остеофитов и деформирующий артроз. Заметить фрагментацию крючкообразного отростка на рентгенограммах можно, но увидеть поражения хрящевой ткани локтевого сустава не удаётся. Поэтому для выявления более полной картины при дисплазии локтевого сустава рекомендовано проведение артроскопического исследования.

Компьютерная томография локтевого сустава - крайне ценное исследование при выявлении нарушения конгруэнтности локтевого сустава, различных деформаций и фрагментаций.

Артроскопическое исследование локтевого сустава - это малоинвазивный метод исследования, который позволяет выявить имеющиеся фрагментации и все поражения хрящевой ткани сустава. Обращаем ваше внимание, что такие исследования как рентген или КТ не дают оценку хрящевых структур сустава. Без артроскопического исследования крайне сложно выстроить тактику лечения и прогноз выздоровления собаки.

Лечение дисплазии локтевого сустава

Лечение дисплазии локтевого сустава во многом будет завесеть от времени первичного обращения и от вида дисплазии. Суть всех операций при дисплазии локтевого сустава - это улучшение конгруэнтности сустава, устранение фрагментаций и удаление «суставных мышей».

При болезни медиального венечного отростка и нарушении конгруэнтности локтевого сустава, при синдроме укорочения локтевой кости проводят остеотомию локтевой кости.

Выбор остеотомии зависит от возраста собаки. Например, до 5,5 месяцев проводят дистальную остеотомию локтевой кости, а у собак старшего возраста лучше делать косую динамическую остеотомию локтевой кости. Также при наличии фрагментации медиального венечного отростка его удаляют. Данную процедуру можно проводить артроскопически или через небольшой доступ в суставе - мини-артротомию.

При запушенных стадиях болезни медиального компонента локтевого сустава рекомендовано проводить такую хирургическую операцию, как отводящая остеотомия локтевой кости (PAUL).

Остеотомии локтевой кости проводят не только при болезнях медиального венечного отростка, но и при всех видах дисплазии локтевого сустава с нарушением конгруэнтности.

При фрагментации крючкообразного отростка до 5-6 месяцев проводят также остеотомию локтевой кости, а при фрагментации, в некоторых случаях, закрепляют фрагментированный отросток при помощи стягивающего винта.

При расслаивающем остеохондрите проводят удаление патологического хряща и зачищают место его отслоения при помощи открытой артротомии, но чаще, всё-таки, при помощи артроскопа.

Все имеющиеся методики хирургического лечения локтевого сустава не проводят без артроскопического исследования во время самой операции или до нее.

Прогноз при дисплазии локтевого сустава у собак

Во многих случаях при дисплазии локтевого сустава прогноз на излечение собаки зависит от времени обращения в ветеринарную клинику с данной проблемой, от вида дисплазии локтевого сустава, её сочетания и прочего. При обращении за помощью к ветеринарным специалистам исход хирургического лечения намного лучше у молодых собак или даже щенков. При наличии деформирующего артроза лечение собаки будет направлено на поддерживающую терапию, позволяющую собаке жить без боли.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении повреждений локтевого сустава. Выполняют L-образную остеотомию локтевого отростка. Сначала осуществляют неполную остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка. Формируют во фронтальной плоскости каналы под компрессирующие винты, а затем продолжают остеотомию поперечно кнаружи. Способ обеспечивает восстановление функции сустава, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении повреждений локтевого сустава.

Известен способ остеотомии локтевого отростка при переломах дистальной части плечевой кости (Руководство по внутреннему остеосинтезу, Мюллер М.Е., Алльговер М и др., Ad Marginem, 1996, с.446-447), включающий разрез кожи по задней поверхности плеча, огибая вокруг радиальной части локтевого отростка вдоль гребня локтевой кости (заднее-наружный доступ), выполнение поперечной или V-образной остеотомии локтевого отростка, реконструкцию плечевой кости и фиксацию остеотомированного фрагмента спицами Киршнера или спонгиозными шурупами (На Фиг.1 представлена схема проведения V-образной остеотомии локтевого отростка).

Недостатками доступа являются травматичность и риск возникновения осложнений:

Поперечная или V-образная остеотомия приводит к нарушению костно-мышечной целостности локтевого сустава;

Существует вероятность повреждения лучевого нерва (N.ulnaris);

Выделение или отведение лучевого нерва (осуществляемые при необходимости) может привести в позднем периоде после операции, вследствие рубцово-спаечных процессов, к позднему невриту;

Удаление фиксаторов требует обнажения задней поверхности локтевого отростка, что увеличивает травматичность.

Кроме того, концы фиксаторов (спиц, головки шурупов) в области верхушки локтевого отростка после спадения отека вызывают дискомфорт у больного в послеоперационном периоде (при движении, соприкосновении с поверхностью и т.п.).

Техническая задача - уменьшение травматичности операции, снижение риска возникновения осложнений, повышение качества жизни в послеоперационном периоде решается следующим образом.

В способе остеотомии локтевого отростка, включающем заднее-наружный доступ, выполнение остеотомии локтевого отростка с отведением фрагмента, реконструкцию плечевой кости и остеосинтез фрагмента фиксаторами, согласно изобретению выполняют неполную L-образную остеотомию локтевого отростка: сначала осуществляют остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка, затем поперечно кнаружи, при этом после выполнения продольной остеотомии локтевого отростка во фронтальной плоскости формируют каналы под компрессирующие винты.

Выполнение неполной остеотомии локтевого отростка L-образного сечения в меньшей степени нарушает его костно-мышечную целостность, сохраняя частично кровообращение, при этом отсутствует опасность повреждения локтевого нерва и необходимость его выделения, что снижает травматичность операции. Формирование каналов под винты во фронтальной плоскости после продольной остеотомии сокращает время рефиксации остеотомированного фрагмента локтевого отростка, при этом головки винтов, фиксирующие остеотомированный фрагмент локтевого отростка, находятся во фронтальной плоскости и не вызывают у пациентов дискомфорта в послеоперационном периоде, кроме того, фиксаторы удаляют через небольшие разрезы, что улучшает косметический эффект.

Таким образом, использование предлагаемого способа остеотомии локтевого отростка позволяет уменьшить травматичность операции, снизить риск возникновения осложнений, а также повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде.

Способ осуществляют следующим образом. Больной находится в положении лежа на животе либо на здоровом боку. Рука отведена, плечо лежит на подставке, фиксированной к ортопедическому столу, предплечье свободно свисает (согнуто под прямым углом).

Производят разрез кожи по задней поверхности плеча, слегка огибая вокруг радиальной части локтевого отростка, затем вдоль гребня локтевой кости.

Осциллирующей пилой производят неполную L-образную остеотомию локтевого отростка (по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка и поперечно во фронтальной плоскости кнаружи). Перед поперечной остеотомией через продольную ось (вертикальную линию остеотомии) во фронтальной плоскости сверлом диаметром 2,5 мм формируют 1-2 канала под компрессирующие винты (диаметр 3,5 мм) для последующей рефиксации фрагмента локтевой кости. Измеряют длину каналов и по их длине заранее подбирают компрессирующие винты. Остеотомированный фрагмент локтевого отростка вместе с наружной порцией сухожилия 3-главой мышцы плеча отводят кверху (краниально), обнажая заднее-нижнюю поверхность головчатого возвышения (головочки мыщелка) и блок плечевой кости. Проводят необходимую реконструкцию суставной поверхности дистального эпифиза плечевой кости. После чего осуществляют рефиксацию остеотомированного фрагмента локтевого отростка заранее подобранными компрессирующими винтами (На Фиг.2 представлена схема проведения неполной L-образной остеотомии локтевого отростка).

Клинический пример. Больная Т., 26 лет. Поступила через неделю после травмы с диагнозом: перелом головочки мыщелка и блока левой плечевой кости, перелом головки левой лучевой кости. Через 10 дней после травмы под проводниковой анестезией проведено оперативное лечение: больная уложена на правый бок, плечо фиксировано подставкой. Из задне-наружного доступа обнажена задняя поверхность локтевого сустава. Локтевой нерв не выделялся. Произведена неполная, L-образная остеотомия локтевого отростка. Остеотомированный фрагмент отведен кверху (краниально), не нарушая костно-мышечной целостности, открывая достаточный обзор плече-лучевого и плече-локтевого сустава. При ревизии выявлено, что отломок (передне-нижняя часть головочки мыщелка и блока) размерами 3+1,5 см смещен кпереди и кверху. Вначале произведена репозиция отломка головки лучевой кости с фиксацией стягивающим 3,5 мм винтом. При помощи элеваторов произведена репозиция суставного фрагмента плечевой кости с фиксацией двумя стягивающими 3,5 мм винтами. Остеотомированный фрагмент локтевого отростка фиксирован одним стягивающим 3,5 мм винтом. Операционная рана послойно ушита. Фиксация косыночной повязкой. Движения в поврежденном суставе начаты со 2 дня после операции.

Через 1 месяц после операции результат удовлетворительный. На Фиг.3-8 представлены рентгенограммы больной в двух проекциях (фас и профиль);

Фиг.3, 4 - при поступлении;

Фиг.5, 6 - после операции, остеотомированный фрагмент локтевого отростка фиксирован одним винтом;

Фиг.7, 8 - через 1 месяц после операции, видны признаки консолидации остеотомированного фрагмента.

Послеоперационные осложнения отсутствовали, больная в послеоперационном периоде не испытывала дискомфорта при разработке сустава и при обслуживании.

Таким образом, предлагаемый способ остеотомии локтевого отростка уменьшает травматичность операции, обеспечивает лучшие условия кровоснабжения восстанавливаемых тканей, уменьшает риск возникновения осложнений, улучшает качество жизни пациента, что повышает эффективность лечения.

Способ остеотомии локтевого отростка, включающий задне-наружный доступ, выполнение остеотомии локтевого отростка с отведением фрагмента, реконструкцию плечевой кости и остеосинтез фрагмента фиксаторами, отличающийся тем, что выполняют L-образную остеотомию локтевого отростка, при этом сначала осуществляют неполную остеотомию локтевого отростка по продольной оси в сагиттальной плоскости до середины локтевого отростка, формируют во фронтальной плоскости каналы под компрессирующие винты, а затем продолжают остеотомию поперечно кнаружи.