Подготовка пациента к плановой операции на жкт. Методика подготовки больного к операции на желудке. Подготовка к операции в урологии. Беседа с врачом. Специальность «сестринское дело»

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Резекция желудка – это операция удаления части желудка, пораженной хроническим патологическим процессом с последующим формированием анастомоза (соединения различных отделов пищеварительной трубки) для восстановления адекватного пассажа пищи.

Это операция считается тяжелой и травматичной и, несомненно, это крайняя мера. Однако зачастую для пациента она является единственным способом излечения целого ряда заболеваний, консервативное лечение которых явно не даст результата.

На сегодняшний день техника данной операции основательно разработана и упрощена, а потому стала более доступной для хирургов и может быть выполнена в любом общехирургическом отделении. Резекция желудка спасает сейчас тех пациентов, которые ранее считались неоперабельными и неизлечимыми.

Метод резекции желудка зависит от места расположения патологического очага, гистологического диагноза, а также размеров пораженного участка.

Показания

развитие рака желудка

Абсолютные показания:

Злокачественные опухоли.
Хронические язвы с подозрением на малигнизацию.
Декомпенсированный стеноз привратника.

Относительные показания:

Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев).
Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз).
Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника.
Ожирение тяжелой степени.

Противопоказания

Противопоказаниями к операции являются:

Множественные отдаленные метастазы.
Асцит (возникающий, как правило, из-за цирроза печени).
Открытая форма туберкулеза легких.
Печеночная и почечная недостаточность.
Тяжелое течение сахарного диабета.
Тяжелое состояние пациента, кахексия.

Подготовка к операции

Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.

Общие анализы крови и мочи.
Исследование свертывающей системы.
Биохимические показатели.
Группа крови.
Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Рентгенография легких.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Осмотр терапевта.

Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.

Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.

Как проходит операция?

Производится верхняя срединная лапаротомия.

Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов:

I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности.
II – мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок.
III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка.
IVэтап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника.

После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется.

Виды резекции желудка

Вид резекции у конкретного пациента зависит от показаний и расположения патологического процесса.

Исходя из того, какой объем желудка планируется удалить, больному может быть проведена:

Экономная резекция, т.е. удаление от одной трети до половины желудка.
Обширная, или типичная резекция: удаление около двух третей желудка.
Субтотальная резекция: удаление 4/5 объема желудка.
Тотальная резекция: удаление более 90% желудка.

По локализации иссекаемого отдела:

Дистальные резекции (удаление конечного участка желудка).
Проксимальные резекции (удаление входного отдела желудка, его кардиальной части).
Срединная (удаляется тело желудка с оставлением его входного и выходного отделов).
Частичная (удаление только пораженной части).

По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода – резекции по Бильрот I и Бильрот II , а также их различные модификации.

Операция по Бильрот I : после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко.

Резекция по Бильрот II: предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой.

Резекция язвы желудка

При язвенной болезни во избежание рецидивов стремятся резицировать от 2/3 до 3/4 тела желудка вместе с антральным и пилорическим отделом. В антральном отделе продуцируется гормон гастрин, который повышает продукцию хлорводородной кислоты в желудке. Таким образом, мы производим анатомическое удаление зоны, которая способствует повышенной секреции кислоты.

Однако оперативное вмешательство по поводу язвы желудка было популярным лишь до недавнего времени. На смену резекции стали приходить органосохраняющие оперативные вмешательства, такие как иссечение блуждающего нерва (ваготомия), который регулирует продукцию соляной кислоты. Данный вид лечения применяется у тех пациентов, у которых наблюдается повышенная кислотность.

Резекция желудка при раке

При подтвержденной злокачественной опухоли производят объемную резекцию (как правило, субтотальную или тотальную) с удалением части большого и малого сальника, для предупреждения рецидива заболевания. Также необходимо обязательно удалить все лимфатические узлы, прилежащие к желудку, так как они могут содержать раковые клетки. Эти клетки могут метастазировать в другие органы.

Удаление лимфоузлов значительно удлиняет и усложняет операцию, однако, в конечном счете, это снижает риск рецидива рака и предотвращает метастазирование.

Кроме того, при обнаружении прорастания рака в соседние органы, часто встает необходимость комбинированной резекции – удаления желудка с частью поджелудочной железы, пищевода, печени или кишечника. Резекцию в этих случаях желательно делать единым блоком с соблюдением принципов абластики.

Продольная резекция желудка

продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка (ПРЖ, другие названия – «слив», рукавная, вертикальная резекция) – это хирургическая операция по удалению боковой части желудка, сопровождающаяся уменьшением его объема.

Продольная резекция желудка – это относительно новый способ резекции. Впервые данная операция была проведена в США около 15 лет назад. Операция быстро набирает популярность во всем мире как самый эффективный способ лечения ожирения

Хотя при ПРЖ и удаляют значительную часть желудка, все естественные клапаны его (сфинктер кардиального отдела, привратник) при этом оставляют, что позволяет сохранить физиологию пищеварения. Желудок из объемного мешка преобразуется в достаточно узкую трубку. Происходит достаточно быстрое насыщение относительно небольшими порциями, в результате пациент потребляет намного меньше пищи, чем до операции, что способствует стойкой и продуктивной потере веса.

Еще одной немаловажной особенностью ПРЖ является то, что удаляется участок, в котором вырабатывается гормон грелин. Этот гормон отвечает за чувство голода. При снижении концентрации этого гормона пациент перестает испытывать постоянную тягу к еде, что опять же приводит к потере веса.

Работа пищеварительного тракта после операции достаточно быстро возвращается к своей физиологической норме.

Пациент может рассчитывать на потерю веса, равную около 60% от лишнего веса, который имелся у него перед операцией. ПЖР становится одной из самых популярных операций по борьбе с ожирением и заболеваниями пищеварительного тракта.

По отзывам пациентов, перенесших ПРЖ, у них буквально началась новая жизнь. Многие, махнувшие на себя рукой, долгое время безуспешно пытавшиеся похудеть, обрели уверенность в себе, стали активно заниматься спортом, наладили личную жизнь. Операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом. На теле остаются лишь несколько небольших шрамов.

Лапароскопическая резекция желудка

Данный вид операций называют также «хирургией минимального вмешательства». Это означает, что оперативное вмешательство проводят без больших разрезов. Врач использует особый инструмент, который называется лапароскоп. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, которыми и выполняется сама операция под контролем лапароскопа.

Специалист, имеющий большой опыт, с помощью лапароскопии может удалить какую-то часть желудка или же целиком весь орган. Желудок удаляется через небольшой разрез не более 3 см.

Появились данные о проведении трансвагинальных лапароскопических резекций у женщин (желудок удаляется через разрез во влагалище). В этом случае никаких шрамов на передней брюшной стенке не остается.

Резекция желудка, проводимая с помощью лапароскопии, несомненно, имеет большие преимущества перед открытой. Она отличается менее выраженным болевым синдромом, более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом послеоперационных осложнений, а также косметическим эффектом. Однако эта операция требует применения современной сшивающей аппаратуры и присутствия у хирурга опыта и хороших лапароскопических навыков. Обычно лапароскопическая резекция желудка выполняется при осложненном течении язвенной болезни и неэффективности применения противоязвенных препаратов. Также лапароскопическая резекция – это основной метод проведения продольной резекции.

При злокачественных опухолях лапароскопическая операция не рекомендована.

Осложнения

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

Кровотечения.
Занесение инфекции в рану.
Перитонит.
Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

Несостоятельность анастомоза.
Появление свищей в месте сформированного соустья.
Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
Рецидив злокачественной опухоли.
Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли , в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.

Питание, диета после резекции желудка

Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.

В желудок после операции вводится назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, а также через него могут вводиться питательные растворы. Зонд в желудке оставляется на 1-2 суток. Начиная с третьих суток, если в желудке не наблюдается застойных явлений, можно давать больному не слишком сладкий компот маленькими порциями (20–30 мл), отвар шиповника около 4–6 раз в день.

В дальнейшем рацион питания будет постепенно расширяться, однако необходимо учесть важное условие – больным должна будет соблюдаться специальная диета, сбалансированная по питательным веществам и исключающая грубую трудноперевариваемую пищу. Пища, которую принимает больной, должна быть термически обработана, употребляться маленькими порциями и не должна быть горячей. Полное исключение из рациона питания соли является еще одним условием диеты.

Объем порции пищи – не более 150 мл, а частота приема – не менее 4-6 раз в день.

В этом списке представлены продукты, строго запрещенные после операции:

Любые консервы.
Жирные блюда.
Маринады и соленья.
Копченые и жареные продукты.
Сдоба.
Газированные напитки.

Пребывание в стационаре обычно составляет две недели. Полная реабилитация занимает несколько месяцев. Кроме соблюдения диеты рекомендуется:

Ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяцев.
Ношение послеоперационного бандажа на это же время.
Прием витаминных и минеральных биодобавок.
При необходимости – прием соляной кислоты и ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
Регулярное наблюдение для раннего выявления осложнений.

Пациентам, перенесшим резекцию желудка, необходимо помнить, что адаптация организма к новым условиям пищеварения может занимать 6-8 месяцев. По отзывам пациентов, перенесших данную операцию, первое время наиболее выражены потеря веса, демпинг-синдром. Но постепенно организм приспосабливается, пациент приобретает опыт и четкое представление, какой режим питания и какие продукты он переносит лучше всего.

Через полгода – год вес постепенно приходит в норму, человек возвращается к нормальной жизни. Совсем необязательно после такой операции считать себя инвалидом. Многолетний опыт резекции желудка доказывает: жить без части желудка или даже полностью без желудка можно.

При наличии показаний операция резекции желудка проводится бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Однако необходимо серьезно подходить к вопросу выбора клиники, ибо исход операции и отсутствие послеоперационных осложнений в очень большой степени зависит от квалификации оперирующего хирурга.

Цены на резекцию желудка в зависимости от вида и объема операции колеблются от 18 до 200 тыс рублей. Эндоскопическая резекция обойдется несколько дороже.

Рукавная резекция с целью лечения ожирения в принципе не входит в перечень бесплатной медпомощи. Стоимость такой операции от 100 до 150 тыс. рублей (лапароскопический способ).

Видео: продольная резекция желудка после операции

Видео: лапароскопическая рукавная резекция желудка – медицинская анимация

Каждому поколению людей жизнь диктует свой ритм. Чтобы везде успеть, современному человеку приходится меньше спать, отказываться от завтрака или обеда, перекусывать на бегу. Все это негативно сказывается на состоянии желудка. А несвоевременное обращение к врачу усложняет ситуацию. Если медикаментозное лечение не в состоянии справиться с проблемой, приходится прибегать к радикальным мерам. Такими мерами являются операции на желудке.

Что такое желудок и каковы его функции

Желудок - особый орган в виде полого мышечного мешка, предназначенного для приема и переваривания пищи. Расположен этот орган под пищеводом. Его нижняя часть через пилорический сфинктер переходит в двенадцатиперстную кишку. Пустой желудок имеет объем в пределах 0,5 л. После еды он увеличивается до 1 л, но может выдержать переедание и растянуться до 4 л.

Кроме хранения полученной пищи, в входит:

механическая обработка пищевой массы;
продвижение пищи в следующий отдел кишечника;
химическое воздействие на пищу ферментами желудочного сока;
выделение элементов, способствующих всасыванию витамина В12;
всасывание питательных веществ;
обеззараживание пищевой массы соляной кислотой;
выработка гормонов.

Чтобы бесперебойно выполнять свои функции, орган должен быть здоров. Важно вовремя обращать внимание на изменение вкуса, изжогу, боли и тошноту, чтобы избежать операции на желудке.

Распространенные заболевания желудка

Чаще всего к врачам обращаются с хроническим гастритом, дуоденитом, эрозией, язвой и онкологическими новообразованиями. Каждое заболевание в той или иной мере опасно и требует квалифицированного лечения. Пациент должен полностью выполнять назначения врача и соблюдать все рекомендации, чтобы не пришлось посетить операционный блок.

Виды операций. Резекция

В медицинской практике при заболеваниях желудка применяется несколько видов хирургических вмешательств. Это гастроэнтеростомия, ваготомия. Каждая операция имеет свои показания и противопоказания и требует от хирурга определенной квалификации.

Резекцией желудка называют удаление некоторой части органа с последующим восстановлением непрерывности пищеводной трубки. Подобные операции на желудке назначают при раковых новообразованиях, язве или высокой степени ожирения. Операция требует комплексной диагностики и определенной подготовки пациента. Кроме того, возможно развитие послеоперационных осложнений.

В зависимости от сложности заболевания, врач подбирает вид резекции. Это может быть:

Полное удаление желудка.
Удаление части органа около пищевода, то есть проксимальная резекция.
Удаление нижнего сектора органа перед двенадцатиперстной кишкой, то есть дистальная резекция.
Рукавное удаление при ожирении.

Чаще всего проводится проксимальная и дистальная операция. Резекция желудка в этом случае предполагает подшивание культи органа к пищеводу (проксимальная) или тонкому кишечнику (дистальная). Подобные резекции занимают у специалиста более 2 часов.

Резекция при язве желудка

Чаще всего язву желудка удается вылечить амбулаторно. Но иногда медикаментозное лечение результата не дает. Операция при язве назначается в следующих случаях:

При рубцовом сфинктера (пилоростеноз).
При распространении патологии за пределы желудка (пенерация).
При перфорации (появление сквозного отверстия).
При запущенной форме язвы с большими размерами и большой глубиной поражения тканей.

Кроме того, могут быть назначены, если у пациента открылось кровотечение, с которым не удается справиться медикаментозно. Поводом для резекции могут послужить частые рецидивы заболевания.

Резекция при онкологических новообразованиях

К гастроэнтерологам и онкологам часто обращаются пациенты с раковыми опухолями. Рак желудка считается наиболее распространенной формой онкологических заболеваний. Операция при раке желудка может потребовать не частичной резекции, а полного удаления органа. Такая операция называется гастрэктомия. Формально это вид резекции, но манипуляция более сложная, а негативное влияние на пациента выражено ярче.

При гастрэктомии удаляется не только желудок, но и два сальника, и лимфатические узлы. Полное удаление желудка предполагает прямое соединение пищевода с тощей кишкой. Искусственное соединение (анастомоз) выполняется двухрядным кишечным швом.

После операции химическая и механическая обработка пищи не производится. Это требует строгого соблюдения диеты и равномерного распределения приемов пищи в течение дня. Порции должны быть маленькими, из меню полностью исключаются сложные жиры и трудно усваивающаяся пища.

При полной гастрэктомии лапароскопический метод проведения почти не используется. Применяется традиционная открытая техника, при которой выполняется большой разрез. На восстановление после операции пациенту требуется несколько недель. После пробуждения от наркоза больной не пьет и не ест. Ему ставят мочевой катетер и иногда дыхание происходит через маску.

Воду пациенту начинают давать только после появления перистальтических звуков. Если организм нормально реагирует на жидкость, то начинают давать мягкие продукты.

Резекция при ожирении

При высокой степени ожирения в некоторых случаях назначают продольную резекцию. Иногда процедуру называют рукавным удалением. Операция отсекает большую часть желудка, но сохраняет физиологические клапаны. В результате уменьшается объем органа, но не нарушается процесс пищеварения. Желудок больше не похож на мышечный мешок, он выглядит как узкая трубка, объем которой около 150 мл. Происходит кардинальное снижение веса и уменьшение чувства голода, поскольку удаляется зона, продуцирующая гормон, отвечающий за это чувство. Продольная резекция позволяет потерять до 60% избыточного веса, при этом в желудке не размещают посторонних предметов, таких как баллон или бандаж. Этот способ лечения ожирения можно применять в любом возрасте.

Гастроэнтеростомия

При некоторых показаниях провести резекцию желудка невозможно. Это касается пожилых людей, слабых больных, случаев возникновения рубцового стеноза в результате ожога желудка и неоперабельных случаев онкологических заболеваний. Таким пациентам проводится гастроэнтеростомия. Во время операции образуют соустье между полостью желудка и тонкой кишкой.

Операция помогает разгрузить желудок, ускорить эвакуацию пищи и восстановить проходимость. Однако она дает очень много осложнений, поэтому она выполняется только при отсутствии других вариантов лечения.

Ваготомия

Еще одним способом лечения является ваготомия. включающая рассечение блуждающего нерва. В результате манипуляции прекращаются нервные импульсы, от которых зависит выработка желудочного сока. У желудочного содержимого понижается кислотность, в результате чего начинается заживление язв.

Впервые в операционный блок был доставлен пациент для проведения ваготомии в 1911 году. Сообщение об этом было сделано на Берлинском хирургическом конгрессе. С 1946 года операция была поставлена на поток.

С 1993 года количество ваготомий резко уменьшилось, поскольку стали широко употребляться препараты, блокирующие выработку кислоты.

Стоимость операции

Стоимость одной и той же манипуляции в разных странах, и даже в регионах одной страны может значительно отличаться. Все зависит от сложности заболевания, расположения патологии, квалификации хирурга или онколога, а также технического оснащения клиники. Все вопросы решаются во время консультации со специалистами. Чаще всего в стоимость операции входит пребывание в стационаре, наркоз и послеоперационный уход.

В последнии годы, люди, имеющие серьезные проблемы с ожирением, прибегают к помощи хирургов. Справиться с лишним весом позволяет операция продольной резекции желудка. Её средняя стоимость в России составляет около 140 000 рублей.

Особой подготовки не требуют те больные, у которых эвакуация содержимого из желудка не нарушена. Обычно это достигается полным голоданием в день операции, очистительными клизмами накануне вечером и рано утром. Если эвакуация содержимого из желудка нарушена (сужение выходного отдела желудка, механическая тонкокишечная непроходимость), то необходимо введение желудочного зонда в желудок, эвакуация содержимого, промывание желудка до чистых промывных вод. При большом скоплении содержимого в желудке, которое постоянно поступает из кишечника в желудок у больных с кишечной непроходимостью, зонд, проведенный через носовой ход, оставляют для постоянного дренирования.

У больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной зонд вводится для удаления содержимого из желудка, категорически запрещается промывание желудка.

Подготовка к операциям на ободочной и прямой кишке

Важное место в предоперационной подготовке больных с заболеваниями ободочной кишки занимает тщательная очистка ободочной кишки от содержимого и подавление болезнетворных микроорганизмов, находящихся в ее просвете. При операции на подготовленной «свободной» ободочной кишке, когда вскрывается ее просвет, значительно уменьшается число таких грозных послеоперационных осложнений, как инфицирование брюшины, несостоятельность швов и др.

Диета перед операцией для каждого больного должна быть индивидуальной в зависимости от характера заболевания ободочной кишки, ожирения или истощения, имеющихся осложнений. Пища должна содержать не менее 2500 калорий: отварное мясо, яйца, творог, нежирный протертый суп, соки. Исключаются все продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Накануне операции в завтрак и обед больному дают яйца, бульон, мясное суфле, сладкий чай, в ужин больной голодает. 3–4 дня до операции больной получает слабительное. Очистительные клизмы делают, утром и вечером в течение 4–5 дней. Последняя очистительная клизма делается рано утром, затем в прямую кишку на 6–8 см вводится широкая резиновая трубка, для удаления остатков жидкости из кишки. Подготовка прямой кишки необходима в том случае, когда нужно осмотреть прямую кишку изнутри (ректороманоскопия). Мы пользуемся для этого методом, предложенным С. И. Удлером (1971): за 20–30 минут до осмотра делают клизму из 100–150 мл (при запоре 500 мл) воды, подогретой до 37°С. Затем 3 раза больной посещает туалет (последний раз перед осмотром).

Фортранс

Инновация в подготовке кишечника для: колоноскопии, ирригоскопии, операций на кишечнике.

Состав: Макроголь 4000, безводный натрия сульфат, натрия бикарбонат, натрия хлорид, калия хлорид, натрия сахарин, фруктовый ароматизатор.

Как обычно готовят пациента к процедуре?

3 дня диеты, не содержащей продуктов, способствующих газообразованию

Днем натощак – касторка 40 мл

Вечером 2 сифонные клизмы + утром перед исследованием еще 2 сифонные клизмы

Результат:

в 40-20% случаев подготовка кишки неудовлетворительная

сама подготовка к процедуре усугубляет и без того болезненное состояние пациента

Преимущества :

Можно подготовиться к процедуре дома

Не соблюдать специальную диету

Накануне можно завтракать, обедать и даже слегка поужинать (слизистая каша, кисель)

Простота приема (3-4 литра жидкости per os)

Отсутствие существенных побочных эффектов

Сознание, что качество его подготовки снизит болезненность и сроки завтрашней процедуры.

Клизма –болезненная, психологически унизительная процедура

Клизма – вздутие, колика, урчание, тенезмы

Дозы : Каждый пакет растворяется в 1 литре воды, 3-4 пакетика на 1 прием или раздельно в 2 приема (2x2). Если процедура утром, прием в 15.00 до вечера, накануне. Если после полудня, 2 пакетика вечером и 2 утром.

Это самая распространенная операция при язвенной болезни . Показания к резекции это операция как в экстренном порядке (при кровотечениях или прободении), так и в плановом (хронические длительно не заживающие, часто рецидивирующие язвы).

Удаляется от 1/3 (при язвах, расположенных близко к выходному отделу) до 3/4 желудка. При подозрении на злокачественность может назначаться субтотальная и тотальная резекция (гастрэктомия).

Резекция желудка предпочтительна, а не просто иссечение участка с язвой потому, что:

Удаление только язвы не решит проблему в целом, язвенная болезнь будет рецидивировать, придется делать повторную операцию.
Локальное иссечение язвы с последующим ушиванием стенки желудка может вызвать в дальнейшем грубую рубцовую деформацию с нарушением проходимости пищи, что также вызовет необходимость повторной операции.
Операция резекции желудка универсальна, она хорошо изучена и разработана.

Подготовка к операции резекции желулка

Для уточнения диагноза пациент должен обязательно пройти:

Гастроэндоскопию с биопсией из язвы.
Рентгенконтрастное исследование желудка для уточнения функции эвакуации.
УЗИ или КТ брюшной полости для уточнения состояния соседних органов.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, компенсация жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, уровня сахара в крови и др.)

При наличии очагов хронической инфекции нужна их санация (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа).

Минимум за 10-14 дней до операции назначаются:

Анализы крови,
Анализ мочи
Коагулограмма.
Определение группы крови.
Биохимический анализ крови.
Исследование крови на наличие антител к хроническим инфекционным заболеваниям (ВИЧ, гепатитам, сифилису).
Осмотр терапевта.
Осмотр гинеколога для женщин.

Ход операции при резекции желудка

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Разрез выполняется по средней линии от грудины до пупка. Хирург производит мобилизацию желудка, перевязку сосудов, идущих к удаляемой части.

На границе удаления желудок прошивается или атравматичным швом или сшивающим аппаратом. Точно так же прошивается двенадцатиперстная кишка.

Часть желудка отсекается и удаляется.

Далее накладывается анастомоз (чаще всего «бок в бок») между оставшейся частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, реже – тонкой кишкой. В брюшной полости оставляется дренаж (трубка), в желудке оставляется зонд.

Рана ушивается.

Несколько суток после операции нельзя есть и пить (налаживается внутривенное вливание растворов и жидкости). Дренаж извлекается обычно на 3-й день. Швы снимаются на 7-8 день.

Назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Вставать можно через сутки.

Видео: Резекция желудка

Резекция желудка, фильм 1982г., 18мин

Грамотная подготовка больного к операции существенно повышает шансы на благоприятный исход вмешательства. Это целый комплекс мероприятий, который проводит как врачебная бригада, так и сам человек. В него входит предоперационное обследование организма, специфические манипуляции за сутки до операции, а также психологическая подготовка.

Период диагностической подготовки к операции

Подготовка пациента к операции начинается с момента выписки направления. Чаще больного предварительно кладут в стационар, чтобы было удобнее проводить все необходимые исследования и готовить его к вмешательству. Если же операция предстоит несложная (хирургия пальца, удаление жировика), возможна подготовка и вне больницы.

Задачи предоперационного периода следующие:

уточнение диагноза (дополнительные исследования для выявления подробностей, которые позволят спланировать ход вмешательства);
выявление противопоказаний (сопутствующие заболевания, которые могут помешать операции);
выбор способа хирургического вмешательства (врач рассказывает о различных методиках оперирования, и они вместе с пациентом выбирают наиболее подходящий);
выбор анестезии (этот момент тоже обсуждается из-за индивидуальной непереносимости);
подготовка органов и систем к вмешательству (отмена одних медикаментов и прием других; диета).

При подготовке пациента к плановой операции длительность диагностического периода составляет от 7 до 14 дней. При необходимости интервал расширяют (если, например, пока нет возможности провести какое-либо дорогостоящее исследование).

Главная задача врачей в предоперационный период – провести качественное и полноценное обследование для получения достоверных результатов и сделать правильные назначения. Основная же ответственность ложится на самого больного. Именно он должен придерживаться предписанной диеты, принимать положенные препараты и соблюдать режим.

Важно! При нарушении какого-либо пункта (обычно это связано с питанием или медикаментами), нужно обязательно сообщить об этом врачу. Люди, которые скрывают, что выпили алкоголь накануне операции или забыли принять нужную таблетку, чаще сталкиваются с осложнениями.

Необходимые исследования

Независимо от вида и способа хирургического вмешательства, пациент обязательно проходит несколько обследований: ОАМ и ОАК (общие анализы мочи и крови), осмотр терапевтом. Если человеку предстоит операция под общим наркозом, он дополнительно делает ЭКГ и флюорографию. Остальные специфические методы исследования (рентген, УЗИ, биопсия и т.д.) назначаются при индивидуальных показаниях.

Особенности режима питания

Любая предоперационная подготовка включает диету, которая может носить рекомендательный или обязательный характер. Больному в любом случае советуют перейти на более легкую пищу (исключить жареное, жирное, консервы, алкоголь), чтобы исключить даже мелкие неприятности (расстройство желудка или кишечника). Если же предстоит хирургическое вмешательство на органах ЖКТ, то диета более строгая.

Соблюдение определенного режима питания в предоперационный период поможет избежать осложнений во время операции и после нее. Человеку будет проще восстановиться, если в организме не будет лишних шлаков и токсинов, которые образуются, в том числе, из-за вредной пищи.

Подготовка за сутки до операции

Предоперационная подготовка за 24 до вмешательства предполагает более строгие требования. Ужесточается диета: в некоторых случаях рекомендуется вообще ничего не есть уже накануне вечером. Медикаментозная терапия пока продолжается.

Если пациент самостоятельно готовится к плановой операции, то он должен позаботиться о личной гигиене. Рекомендуется принять душ с антибактериальным мылом, снять лак с ногтей и постричь их, побрить операционное поле. Последнее проводят медсестры непосредственно перед операцией, но можно упростить им задачу, предварительно сбрив крупные волоски.

Еще одно посещение душа не помешает и в день вмешательства, например, прямо с утра (если состояние больного не отягощено какими-то заболеваниями). Это позволит дольше сохранить тело в чистоте, потому что после операции полноценные водные процедуры будут возможны не скоро. Опорожнение мочевого пузыря и кишечника также обязательно происходит в день операции. Если есть какие-то проблемы, больному назначают клизму.

Кстати! На операцию нужно отправляться без украшений, контактных линз и зубных протезов. Все это нужно оставить в палате. Особо ценные вещи можно отдать на хранение старшей медсестре.

Тяжелобольных к операции готовит медперсонал, хотя при возможности какие-то манипуляции делегируют родственникам. Помыть человека, постричь ему ногти, помочь почистить зубы – все это могут сделать близкие.

Особенности подготовки к экстренной операции

Предоперационная может претерпевать существенные отклонения от привычного алгоритма. Во-первых, все манипуляции проводятся в срочном порядке в максимально короткие сроки. Во-вторых, некоторыми этапами врачам приходится пренебрегать в пользу скорейшего начала операции и спасения жизни больного.

Многие вещи делаются одновременно. Например, если пациента привезли после ДТП, то пока врач разрезает его одежду для доступа к пораженному органу, он делает опрос для сбора краткого анамнеза. Важно выяснить, не выпивал ли человек за последние 24 часа, что и когда ел, есть ли у него аллергии на препараты и тяжелые заболевания (сахарный диабет, проблемы с сердцем, онкология).

Параллельно с осмотром больного другой медработник берет кровь и мочу на экспресс-анализ. Остальные исследования по назначениям. Санитарная обработка проводится в приемном покое и непосредственно в операционной.

Грамотная подготовка больного к экстренной операции во многом зависит от собранности, стрессоустойчивости и сообразительности медицинской бригады. Потому что нередко в больницу поступают пациенты в бессознательном состоянии, выяснить что-либо у которых невозможно. Приходится искать контакты родственников либо брать ситуацию под свою ответственность и делать срочную операцию без каких-либо данных.

Психологическая подготовка к операции

Это тоже важный момент предоперационной подготовки хирургических больных, потому что нестабильное душевное состояние может сказаться на физиологических параметрах. Например, если человек сильно волнуется, то у него может подняться давление. Также на фоне переживаний нередко обостряются хронические заболевания, что тоже совсем некстати перед операцией.

Справиться с волнениями в предоперационный период помогает, прежде всего, владение информацией. И первоисточником должен быть оперирующий врач (а не соседи по палате), который объяснит больному необходимость проведения операции, опишет примерный ее ход, честно предупредит о возможных осложнениях и расскажет, как можно снизить их вероятность к минимуму. Пугает обычно неизвестность, поэтому такая беседа чаще всего идет на пользу больным.

Важно! Впечатлительным людям не рекомендуется искать в Интернете заведомо ужасающие статьи и видеоролики на тему неудачно проведенных операций. Лучше использовать свой гаджет иначе: посмотреть любимый сериал, пообщаться с близкими, отвлечь себя игрой.

Организационные нюансы подготовки к операции

Если человек ни разу не лежал в больнице, он может растеряться при получении направления в стационар. Список необходимых вещей, которые нужно обязательно взять с собой, включает всего несколько позиций.

Документы. Это должен быть паспорт, медицинский полис, амбулаторная карта и результаты анализов и обследований из коммерческих клиник (если они не подшиты в карту).
Средства личной гигиены (зубная паста, щетка, полотенце, мыло, расческа).
Мобильный телефон и зарядное устройство.
Блокнот с ручкой, чтобы записывать назначения.
Сменное белье.
Комплект одежды для нахождения в палате.

Это предметы первой необходимости, которые понадобятся в первый же день пребывания в стационаре. Все остальное могут принести родственники.