Как правильно вводить зеркало куско. Исследование с помощью влагалищных зеркал. Многоразовое гинекологическое зеркало

Гинекологический осмотр должна проходить ежегодно каждая женщина, он является обычным и обязательным. Гинекологический осмотр проводится специальным инструментарием, в состав которых входят т. н. зеркала. Зеркала бывают различных размеров. С их помощью обследуется мочеполовая система женщины. При этом оценивается общее состояние влагалища, а также шейки матки, берется материал для лабораторного исследования.

Гинекологические зеркала не имеют никакого отношения к обычным стеклянным зеркалам. Название же имеет свою историю. Изобретатель Куско изобрел двустворчатый инструмент, получившее название «Зеркало Куско» засчет того, что для лучшего обзора внутренняя поверхность инструмента была хромирована (в те времена электрическое освещение было большой редкостью).

Зеркало Куско - простой инструмент узкой продолговатой формы, представляющий собой приспособление из двух створок, рукоятки и винта-рычага для раскрытия створок. Изготовлено зеркало из металла, реже - из пластмассы (одноразовое зеркало). Оно стерилизуется и вводится во влагалище для осмотра шейки матки и стенок влагалища. Перед введением во влагалище зеркало обычно согревают. Для девственниц обычно используют зеркала, подходящие по размеру отверстия в девственной плеве. Зеркала проходят через это отверстие. Если же оно чересчур мало, гинекологический осмотр проводят ректально, то есть через задний проход.

Исследования, проводящиеся с помощью гинекологических зеркал .

— забор влагалищного материала на цитологическое исследование;
— забор материала из цервикального канала и влагалища на культуральное исследование и ПЦР;
— вагинальное измерение pH
— кольпоскопические тесты;
— проведение теста с 10-процентным КОН, который наносится на зеркало после вывода его из влагалища);
— удаление различных новообразований на

Положить на кресло клеенку.
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
Обработать руки одним из способов.
Надеть стерильные перчатки.
Взять зеркало в правую руку.
Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
Взять подъемник в левую руку.
Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

21. алгортим техники введения влагалищных тампонов.

Техника безопасности: работать в перчатках

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве: Объяснить цель вмешательства и ход его выполнения

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Боль, страх

Последовательность действий:

1. При влагалищных тампонах:

Больной, лежащей на гинекологическом кресле ввести влагалищное зеркало Куско

Стенки, своды влагалища и шейку матки протереть ватным тампоном или марлевым шариком очищая их от выделений и слизи

Длинным пинцетом ввести тампон, смазанный или смоченный лекарственным средством (обильно)

Тампон приложить к шейке матки, либо ввести в задний свод влагалища

Осторожно извлечь зеркало, удерживая тампон длинным пинцетом или корнцангом в месте его приложения

Концы тесемки (не менее 10 см), которыми привязан тампон (ватный шарик 4×4см обвернуть в марлю), оставить снаружи

Через 12 часов самостоятельно пациентка потягиванием за свободный конец тесьмы удаляет тампон из влагалища

Биомеханизм родов

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза.

Различают четыре момента биомеханизма родов.

1 момент. Сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка - малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере.

2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров.

3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головки разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.

23. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища

Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища: ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки, корнцанг для обработки стенок влагалища, пулевые щипцы для захватывания шейки,шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.

24. Приемы Леопольда

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.

Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки.

Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки.

Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее “баллотирование”, если она подвижна над входом в малый Таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.

ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общие сведения: бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания:

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места:

1) гинекологическое кресло;

2) перчатки;

3) емкости с дезинфицирующим средством;

4) индивидуальная карта беременной и родильницы;

5) медицинская карта амбулаторного больного;

6) антисептическое средство;

7) ветошь.

Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.

Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.

Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

3. Осмотр шейки матки

Оснащение. Стерильные: ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка;другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.

1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики. 4. Провести психологическую подготовку пациентки. 5. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 7. Надеть стерильные резиновые перчатки. 8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 9. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».

Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.

Осмотр с помощью зеркала Куско

10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке. 11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели. 13. Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду. 14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка. 16. Осмотреть шейку матки.

Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.

17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки. 18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.

Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта

19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса. 20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели. 22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть. 23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход. 24. Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало - подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища. 25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами. 26. Осмотреть шейку матки. 27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища. 28. Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища. 29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала. 30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 31. Продезинфицировать использованное оборудование. 32. Вымыть и осушить руки. 33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Общие сведения: кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, границы многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Различают простую и расширенную и простую кольпоскопию. С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позволяет исследовать определенный участок при достаточном оптическом увеличении, а так же производить прицельную биопсию.

Показания:

1) диагностика заболеваний шейки матки и влагалища; 2)обследование гинекологической больной перед полостными гинекологическими операциями.

Противопоказания:

1) кровотечение;

2) менструация.

Оснащение рабочего места:

1) кольпоскоп;

2) 3% раствор уксусной кислоты;

3) ватные шарики, пинцеты;

4) раствор Люголя;

5) этиловый спирт 70 º;

6) влагалищные зеркала;

7) стерильные перчатки;

гинекологическое кресло;

9) индивидуальная пеленка.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов.

Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.

Моет руки, просушивает, одевает стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции .

Акушерка ассистирует врачу

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Поместить использованные инструменты, перчатки в разные емкости с дезинфицирующим средством.

Для осмотра используют влагалищные зеркала: створчатые (Куско), ложкообразные (Симпса).

Цель исследования: осмотр слизистой стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. При этом возможно определить воспалительные изменения, опухоли влагалища и шейки матки, эрозию шейки матки .

Алгоритм введения створчатых влагалищных зеркал (Куско):

Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.

Осматривают шейку матки

Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища.

Алгоритм введения ложкообразных влагалищных зеркал (Симпса):

Ложкообразное зеркало вводят ребром по задней стенке влагалища, постепенно поворачивая в прямой размер и осторожно надавливая на промежность.

По ложкообразному зеркалу вводят подъемник, приподнимая переднюю стенку влагалища.

Осматривают шейку матки.

Извлекают зеркала в обратном порядке при этом осматривают стенки влагалищ

Двуручное влагалищное исследование (бимануальное).

Цель - определить состояние влагалища, влагалищной части шейки матки, матки, придатков.

Пальпаторно определяют консистенцию шейки матки (плотная, размягченная и т.д.), состояние наружного зева (закрыт или открыт), болезненность при смещении.

При пальпации матки определяют: положение матки, величину, консистенцию, болезненность.

При осмотре области придатков определяют: болезненность, наличие образований, в норме придатки не пальпируются.

Порядок проведения гинекологического исследования.

Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник, произвести туалет наружных половых органов, взять с собой пеленку, носки.

Осмотр проводят в стерильных перчатках, стерильными инструментами.

Больная находится на гинекологическом кресле.

Алгоритм биманульного исследования:

Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище.

Левая рука располагается на передней брюшной стенке и фиксирует исследуемый орган.

Пальцами правой руки находят влагалищную часть шейки матки и определяют консистенцию, состояние наружного зева.

Сближая пальцы обеих рук, определяют: положение матки, форму, величину, болезненность.

В норме матка расположена в малом тазу по средней линии, дно матки обращено кверху и впереди, шейка кзади. Матка имеет форму груши, поверхность ровная, при пальпации безболезненная.

Затем правую руку перемещают в боковые своды и пальпируют область придатков матки. В норме придатки не пальпируются, область их без болезненная.

Ректально-абдоминальное исследование.

Производится у девочек, девственниц, при анатомическом изменении влагалища.

Исследование производят на гинекологическом кресле в стерильных резиновых перчатках и напальчнике, смазанном вазелином.

При этом в прямую кишку вводится указательный палец правой руки, левую располагают на передней брюшной стенке. Пальпацию шейки, матки и придатков производят через слизистую прямой кишки.

Подготовка к исследованию: вечером поставить очистительную клизму.

Основной инструмент врача-гинеколога называется зеркалом. На самом деле к настоящим зеркалам никакого отношения это приспособление не имеет. Как же выглядит гинекологическое зеркало?

По внешнему виду и устройству инструменты могут отличаться. Основные виды гинекологических зеркал:

гинекологическое зеркало по Куско разъемное (разбирается на две отдельных ложки, которые при работе фиксируются ступенчатым механизмом);
гинекологическое зеркало по Куско фиксированное (имеет размеры от 1 до 3 и винтовое устройство, которое помогает разводить створки зеркала на фиксированное расстояние);
полимерное гинекологическое зеркало с удлиненной ручкой (состоит из двух разъемных ложек с удлиненными ручками).

Также используются желобоватые зеркала Симона, ложкообразное Симса, зеркало-подьемник Отта.

Гинекологическое зеркало: размеры

В зависимости от возраста женщины или необходимости значительного разведения стенок влагалища существуют разные размеры влагалищных зеркал:

зеркало XS используют у детей, его внутренний диаметр составляет 14 мм, а длина створок – 70 мм;
зеркало S имеет внутренний диаметр 23 мм и длину створок 75 мм;
зеркало M имеет внутренний диаметр 25мм и длину створок 85 мм;
зеркало L имеет внутренний диаметр 30 мм и длину створок 90 мм.

Разные размеры зеркал помогают приспособиться как к индивидуальным особенностям женщины, так и к необходимым манипуляциям, которые будут проводиться при осмотре. Гинекологическое зеркало для нерожавших обычно меньших размеров, у девственниц гинекологические зеркала не применяют, используют только ректальное исследование. Детское гинекологическое зеркало применяется у подростков от 12 лет, живущих половой жизнью или позволяющих провести обследование под наркозом у девственниц с минимальной травматизацией девственной плевы у детей.

Многоразовое гинекологическое зеркало

В современной медицине редко используются металлические гинекологические зеркала для многоразового использования. Женщины обычно предпочитают одноразовые, так как не уверены в надежности стерилизации многоразовых зеркал и опасаются заражения половыми инфекциями. Но при правильной обработке и стерилизации многоразового зеркала это не происходит.

Одноразовое гинекологическое зеркало

В последние годы практически при всех обследованиях женщины применяют одноразовые гинекологические зеркала или , которых содержат кроме них и другие одноразовые инструменты. Они изготавливаются из полиэстера, они прочные и надежные в эксплуатации. Одноразовые зеркала имеют закругленные, хорошо отшлифованные края, из-за чего введение их не причиняет боли. Они предназначены для одноразового использования у женщины и не стерилизуются, а выбрасываются после использования, что позволяет избежать заражения половыми инфекциями от других пациенток из-за некачественной стерилизации.

Как вводят гинекологическое зеркало?

Для женщина ложится на гинекологическое кресло, раздевшись ниже пояса. Врач проводит осмотр в стерильных перчатках, обрабатывает антисептиком внешние половые органы женщины. Зеркало держат в сомкнутом виде правой рукой, а левой разводят половые губы. Зеркало до половины вводят во влагалище, держа сомкнутым, параллельно половым губам, а потом поворачивают на 90 градусов, продвигая к заднему своду. Потом осторожно раздвигают створки и фиксируют замком, после чего осматривают шейку матки. Боль при введении гинекологического зеркала возможна у нерожавших женщин, при неверном выборе размера зеркала или неправильном проведении манипуляции. После осмотра шейки матки ослабляют замок и в полусомкнутом состоянии производят осмотр стенок влагалища.