Egyéb meghatározott rendellenességek, amelyek a perinatális időszakban jelentkeztek. Perinatális encephalopathia: okok, tünetek, következmények a felnőtt életben

PPNS eredmények- röviden megvizsgáljuk a perinatális neurológiai patológiának ezt az aspektusát, mivel nem közvetlen kapcsolat az újszülött neurológiához, de a további prognózis szempontjából érdekes.

I. Az idegrendszer perinatális elváltozásainak következményei első életévben

Eredmények
Agyi ischaemia-hypoxia I-II fokozatú következményei (P91.0, P91.2, 91.4) Perinatális átmeneti hipoxiás-ischaemiás encephalopathia 1. Jóindulatú intracranialis hipertónia(G93.2).


4. A mozgásfejlődés károsodása (késleltetése) (F82).
5. A késleltetés kombinált formái (F84.8), szellemi retardáció, nincs meghatározva (F79).
6. Tünetekkel járó görcsök és szituációhoz kapcsolódó rohamzavarok (R56.0, R56.8)		 A neurológiai rendellenességek teljes kompenzációja az első életévben.
A nem durvaak maradhatnak funkcionális zavarok
I-II fokú hipoxiás intracranialis vérzések következményei (P52.0; P52.5; P52.1) Perinatális tranziens poszthemorrhagiás encephalopathia Azonos Azonos
Agyi ischaemia-hypoxia és/vagy intracranialis vérzés II-III. fok (P21.9, P91.2, P91.5, P91.8, P52.1-P52.9) Perinatális perzisztens (szerves) poszthypoxiás és/vagy poszthemorrhagiás károsodás a központi idegrendszerben Különféle formák hydrocephalus (G91, G91.0, G91.1, G91.2.G91.8).
A rendellenesség szerves formái mentális fejlődés(NOS F06.9, F79)
Gyermekek agyi bénulás(G80, G80.0-G80.9).
Tüneti epilepszia és korai epilepsziás szindrómák gyermekkor(G40, G40.1, G40.2, G40.4, G40.6, G40.8, G40.9, G41.0-G41.9)		 A neurológiai rendellenességeket 1 év nem kompenzálja.
A teljes vagy részleges neurológiai hiány továbbra is fennáll
NOS – nincs másképp megadva

II. Az idegrendszer születési traumájának következményei

Etiológia és patogenetikai alapok Klinikai tanfolyami lehetőségek Alapvető nosológiai formákés ICD-10 kódok Eredmények
IIa. Az intracranialis következményei születési trauma(P10.0, P10.1-P10.9; P11, P11.0-P11.2) Perinatális poszttraumás intracranialis sérülés 1. A hydrocephalus különböző formái (G91, G91.0, G91.1, G91.2, G91.8).
2. Az autonóm idegrendszer zavara (vegetatív-érrendszeri diszfunkció) (G90.9).
3. Hiperaktív viselkedés, túlzott ingerlékenység (F90.1).
4. A koragyermekkori tüneti epilepszia gyógyítható és rezisztens formái (G40, G40.0, G40.2, G40.4, G40.6, G40.8, G40.9, G41).
5. Fokális rendellenességek (parézis és bénulás) (G81.1, G82.1, G83.1, G83.2).
6. CMN-léziók (N52.5, N51.2, N49.0, N49.1, N49.2, N51.1, N51.8)		 Attól függ korai diagnózis, a terápia megfelelősége és bizonyos esetekben az idegsebészeti korrekció időszerűsége határozza meg
IIb. A születési trauma következményei gerincvelő(P11.5) Perinatális poszttraumás myelopathia 1. A motoros (parézis, bénulás) és szenzoros zavarok a károsodás helyétől függenek (G81.9, G82.3, G82.4)
2. A gerincvelő egyéb betegségei (G95)
3. Sphincter diszfunkció (gerinc hólyag), NOS (G95.8)
4. Autonóm-zsigeri betegségek (G90.9)
IIs. A perifériás idegrendszer születési traumájának következményei (P14, P14.0-P14.3, P14.8, P 14.9) Perinatális poszttraumás neuropátia 1. Perifériás parézis és bénulás, a károsodás helyétől függően (G51.0, G50.8, G82.0, G83.1, G83.2)
2. Ideggyökerek és plexusok elváltozásai (G54, G54.0, G54.2, G54.8, G54.9)		 A károsodások súlyossága a súlyos motoros és szenzoros hibáktól a minimális motoros károsodásig változik
IIIa. Tranziens perinatális diszmetabolikus zavarok következményei (P57.8, P57.9, P57.0, P71.0, P74.1, P74.2) Perinatális dysmetabolic encephalopathia (a forma a diszmetabolikus faktortól függően különbözik, például posztglikémiás).
Bilirubin encephalopathia		 1. Hiperkinetikus viselkedészavar, túlzott ingerlékenység (F90.1).
2. A motoros és mentális fejlődés károsodása (késése) (F82, G80.3, G80.8, F79, F06.9)
3. Tüneti kisgyermekkori epilepszia (G40, G40.1.G40.2, G40.4)		 A rövid távú diszmetabolikus zavarok időben korrigálva nem vezetnek maradandó neurológiai rendellenességekhez.
A hosszú távú (72 órás vagy hosszabb) diszmetabolikus rendellenességek tartós pszichoneurológiai rendellenességekhez vezethetnek
IIIb. A központi idegrendszer toxikus-metabolikus károsodásának következményei (P04-P04.4) Toxikus-metabolikus encephalopathia (a formát a károsító tényezőtől függően határozzák meg, például narkotikus, alkoholos, hidantoin stb.) 1. Mentális retardáció (F79) és a mentális fejlődési zavarok organikus formái (F06.9).
2. A korai gyermekkori tüneti epilepszia különböző formái (G40, G40.1, G40.2, G40.4)		 Mikrokefália, agyi fejlődési rendellenességek, mentális és mozgásfejlődési zavarok különböző formái
IVa. A központi idegrendszer károsodása korábbi (veleszületett) encephalitis, meningitis, meningoencephalitis miatt TORCH szindrómában (citomegalovírus) herpetikus fertőzés, toxoplazmózis, veleszületett rubeola, ECHO vírusok, szifilisz, AIDS) A központi idegrendszer perinatális fertőzés utáni elváltozása (G09) 1. A hydrocephalus különböző formái (G91, G91.0, G91.1, G91.2, G91.8, G91.9).
2. Az autonóm idegrendszer zavara (G90.9).
3. Tüneti kisgyermekkori epilepszia (G40, G40.1, G40.2, G40.4, G40.6, G40.8, G40.9, G41).
4. Fokális rendellenességek (parézis és bénulás) (G81.1, G82.1, G83.1, 83.2).
5. CMN-léziók (H52.5, H51.2, H49.0, H49.1, H49.2, H51.1, G51.8).
6. Súlyos formák mozgásfejlődési zavarok (kiújuló és kialakult cerebrális bénulás - G80) (G80.0-G80.9).
7. Mentális retardáció (F79) és a mentális fejlődési zavarok organikus formái (F06.9)		 A mentális retardáció enyhe és súlyos formáitól, az agyi bénulásig, a tünetekkel járó, kezelhetetlen epilepsziáig változhat
IVb. A központi idegrendszer károsodása újszülöttkori szepszis következtében. Meningitis, meningoencephalitis, ventriculitis (P36.0-P36.9) Posztinfekciós encephalopathia (funkcionális rendellenességek). Fertőzés utáni szerves elváltozás CNS 1. Az autonóm idegrendszer zavara (G90.9).
2. Hiperaktív viselkedés, túlzott ingerlékenység (F90.1).
3. A mozgásfejlődés károsodása (késleltetése) (F82).
4. A hydrocephalus különböző formái (G91, G91.0, G91.1, G91.2, G91.8, G91.9).
5. Mentális retardáció (F79) és a mentális fejlődési zavarok organikus formái (F06.9).
6. Tüneti kisgyermekkori epilepszia (G40, G40.1, G40.2, G40.4).
7. Fokális rendellenességek (parézis és bénulás) (G81.1, G82.1, G83.1, G83.2).
8. CMN elváltozások (H52.5, H51.2, H49.0, H49.1, H49.2, H51.1.G51.8).
9. A mozgásfejlődési zavarok súlyos formái (kiújuló és kialakult cerebrális bénulás - G80) (G80.0-G80.9)		 Az eredmények a korai diagnózistól függenek, és a megfelelő terápia időszerűsége határozza meg. Az enyhe funkcionális zavaroktól a súlyos neuropszichiátriai rendellenességekig terjedhet

Perinatális fertőző betegségek a központi idegrendszer károsodása is kísérheti.
Alternatív megoldásként az Orosz Orvostudományi Akadémia Gyermekegészségügyi Tudományos Központja Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Gyermekgyógyászati ​​Kutatóintézetének Pszichoneurológiai és Pszichoszomatikus Patológiai Osztályának munkatársai, akik részt vettek az eredmények osztályozásának megvitatásában. a PPNS (N. N. Volodin és munkatársai szerint), és számos javaslatot tettek szerkezetének megváltoztatására, kidolgozták a PPNS következményeinek szindrómás osztályozásának saját verzióját (12 hónaposnál idősebb gyermekeknél).

Etiológiai és patogenetikai tényezőkre utaló jeleket nem tartalmaz (főleg az első életévben meghatározó jelentőségűek), ugyanakkor a patológiás és neurológiai diszfunkciók főbb csoportjai (szerves és funkcionális rendellenességek) egyértelműen azonosíthatók. Ha az N.N. osztályozásában. Volodina et al. bizonyos esetekben a PPNS következményeként különböző eredetű szindrómák valóban megjelennek felépülési időszak, akkor az Orosz Orvostudományi Akadémia Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Gyermekek Tudományos Központjának munkatársai által javasolt változatban ezt elkerülték.

A tömörség és az ICD-10 kritériumoknak való teljes megfelelés kétségtelen előnye ennek az eredmények osztályozásának.

A gyakorlatban a PPNS valószínű és várható kimenetele a következő négy fő lehetőségre redukálódik: felépülés, halál (halálos kimenetel), szervi rendellenességek, funkcionális zavarok.

A Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetem adminisztrációja tájékoztat: a hatályos jogszabályoknak megfelelően Orosz Föderáció 2018 januárjában lett telepítve következő napokban pihenés:

A srácok többsége összesen 3 napra utazott a rendezvény helyszínére, hogy egy kétnapos programmal részt vegyen a rendezvényen. A Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetem hallgatóinak érdeklődése a tudományos területek iránt változatos: a higiéniától és a közegészségügytől a közegészségügytől a hematológiáig és farmakológiáig.

A Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetem delegációját az MPD hallgatói Nikolay Zarubin, Angelina Usenkova (3. év), Polina Zaiceva (3. év), Alexander Korotkov (4. év), Pavel Klimov, Shahin Nukhov, Dmitry Ryadnov, Denis Guzenko képviselték. (5. évf.), Nyikita Volkov ( 6. évf.). A Gyermekgyógyászati ​​Kar hallgatói, Pavel Komar (2. évf.), Nino Abdiba, Ekaterina Gordeeva és Maxim Gonik (6. év) nem álltak félre. A Farmakológiai Tanszék asszisztensei Viktor Sirotenko és Ksenia Gaidukova is Szentpéterváron jártak.

Sok diák legalább egyszer elkésett a szemináriumokról vagy előadásokról. Vagy nem volt idejük megtanulni a témát. Bármi megtörténhet: elaludtam, elfelejtettem, elfáradtam, elfáradtam. Csak egy gyökér van: a személyes idő rossz kezelése. Ekaterina Bashilova a „Hogyan ne aludjunk át mindent a világon” mesterkurzuson arról beszélt, hogyan lehet mindent kezelni.

Az eseményre az Általános és Klinikai Pszichológiai Tanszéken került sor. Ironikus módon néhány diák elkésett róla. Ekaterina magát az órát interaktív módon szervezte meg, a hallgatók aktívan együttműködtek az előadóval, válaszoltak a kérdésekre és feltették őket maguknak.

Perinatális encephalopathia- Ezt klinikai szindróma, amely gyermekeknél a terhesség 28. hetétől a születés utáni 7 napig, koraszülötteknél pedig 28 napig jelentkezik. Néha véget ér halálos. A perinatális encephalopathia az súlyos jogsértés csecsemők agyi funkcióit, aminek következményei lehetnek a csecsemők során felnőtt élet.

Jelek

A perinatális encephalopathia (ICD-10 kód G93) tünetei változatosak lehetnek:

  1. Görcsös szindróma, a reflexek gyengülése, az izomtónus vagy ezek növekedése.
  2. Erős sikolyok, hosszan tartó hisztérikus sírás.
  3. A baba nem tapad jól.
  4. Az arc kéksége görcsroham során.
  5. Nyelési problémák, regurgitáció.
  6. Szívbetegség.
  7. A sikoltozás késői megjelenése.
  8. Könnyű alvás, gyakori ébredés.
  9. Ingerlékenység, fokozott reakció a hangokra, fény vagy letargia, letargia.
  10. Megnövekedett fejméret az intracranialis magas vérnyomás miatt.

A legtöbb korai tünetek patológiák izomgörcsök csecsemőknél - a központi idegrendszer működésének zavarainak első jelei.

Agykárosodást okozhat. Ez diszfunkcióban nyilvánul meg idegközpontok, az agytörzsben található, a legősibb képződmény. A baba rosszul veszi a mellet, vagy teljesen hiányoznak a szopási és fogási reflexek.

Kevesebb súlyos rendellenességek a gyermek megfulladhat az anyatejtől, mivel a központok megsérülhetnek glossopharyngeális ideg, beidegző puha égbolt, epiglottis. Regurgitáció is előfordulhat. A centerek veresége vagus ideg szívműködési zavarokat okoz: tachycardia, aritmia.

Nukleáris károk oculomotoros idegek fokozza a fényérzékenységet és heves reakciót vált ki még a természetesre is napfény. Légzési nehézség és kékség bőr a medulla oblongata vazomotoros és légzőközpontjainak károsodása okozza.

Fej- és izomfájdalmak zavarhatják az alvást, gyakori ébredések alvás közben, valamint epilepsziás rohamok és nyálfolyás lehetséges. Ahogy a gyermek felnő, a perinatális encephalopathia következő következményei alakulhatnak ki, mint például:

  1. Csökkent intelligencia, memóriazavar.
  2. Izomdisztrófia.
  3. Hiperaktivitási zavar, figyelemzavar, beszéd-, írásbeli problémák.
  4. Ingerlékenység vagy letargia.
  5. Károsodott szocializáció, gyenge tanulási képesség, koncentrálóképesség.

A perinatális encephalopathia következményei a felnőtt életben a fogyatékosság, néha az öngondoskodás képtelensége és a kommunikációs készségek hiánya. De a tünetek fokozatos enyhülése is lehetséges, ha a károsodás csekély.

Az encephalopathia okai

A perinatális encephalopathia általában a csecsemő agyának hipoxiája vagy ischaemia következménye. A perinatális encephalopathia fő okai:

  1. Vérkonfliktus terhesség alatt: Rh faktor, vércsoport, antifoszfolipid szindróma jelenléte, fokozott véralvadás.
  2. Születési sérülések, köldökzsinór összefonódás. Terhesség koraszülöttsége. Az intrauterin fertőzések, valamint az antifoszfolipid szindróma koraszülést okozhat.
  3. Késői szállítás.
  4. Méhen belüli fertőzések az anyában.
  5. Hormonális betegségek (mellékvese-elégtelenség nőknél, progeszteronhiány).
  6. Az artériás hipertónia jelenléte.
  7. Egy terhes nő máj- és veseelégtelenség kialakulása miatt kómába esik.

A csecsemő agyának károsodása az oxigénhiány és a csecsemő neuronjainak halála következménye. Ez Rhesus konfliktus esetén fordulhat elő. Az Rh-faktor közötti eltérés immunkomplexek képződését idézi elő a placenta vérében, és megzavarja a mikrocirkulációt benne. Antifoszfolipid szindróma hasonló tünetei vannak. Fokozott véralvadás a vér gyakran fetoplacentális elégtelenséget okoz.

Tudja meg, mi ez: okok, tünetek, diagnózis és kezelés.

Amit egy anyának tudnia kell: jellemzők klinikai kép patológia.

Tudja-e a betegség különböző szakaszaiban jelentkező megnyilvánulásait?

A születési sérülések vérömlenyekhez és az agy károsodásához vezetnek, beleértve a szárat is. Ha terhesség alatt a köldökzsinórt a magzat köré tekerik, azt a magzat rugdosása jelezheti – ez annak a jele, hogy a magzatnak nincs elég oxigénje. A köldökzsinór megcsavarodott, és a placenta vére nem folyik át a köldökereken.

A koraszülötteknél a születéskor fellépő hipoxia oka a tüdő fejletlensége a légköri oxigén belélegzésére. Születéskor a baba átvált a placentáris légzésről a légköri légzésre. A hemoglobin típusa megváltozik, a régi vörösvértestek elpusztulnak, de lassabban képződnek újak. Emiatt az oxigénszállítás károsodott. kívül a szív- és érrendszer fejletlen - az agy bulbusának vazomotoros és légzőközpontjai túlterheléssel dolgoznak.

Kezelés

Agykárosodás következményeinek kezelésére, reflexológia, masszázs, fizikoterápia. Az intracranialis hipertónia terápiája diuretikumok alkalmazását foglalja magában. A görcsös szindrómát az orvos által felírt görcsoldó szerekkel korrigálják. A hipoxia kiküszöbölésére a Mexidol, Actovegin, Trimetazidine a szív- és érrendszer támogatására szolgál.

A megelőzés is fontos: terhesség alatti orvosi felügyelet, időben történő kezelés szexuális fertőzések az anyában, a fokozott véralvadás korrekciója. Ha hiányzik a progeszteron, akkor előírják szintetikus analóg Duphaston. Ha egy terhes nőnek mellékvese hormonhiánya van, GCS-t (Dexametazon) kell alkalmazni. Ez megakadályozza a pulmonalis distress szindróma kialakulását.

Következtetés

Perinatális encephalopathia - súlyos patológia. A betegség prognózisa a károsodás mértékétől függ. Rendszeres vizsgálat szükséges: neuroszonográfia (a fontanelle ultrahangja), dopplerográfia, elektroencefalográfia, elektromiográfia az izomtónus felmérésére.

Neurológia, 2008. január

V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Hacsatrjan, N.V. Andreenko, Állami Egyetem Tudományos Központ gyermekek egészsége RAMS

Az "encephalopathia" ("agygyengeség") kifejezés kifejezett, tartós és visszafordíthatatlan változásokra utal. idegrendszer, vagyis van egy kezdeti hiperbolizáció bármely perinatális rendellenességek, beleértve az átmeneti és reverzibilis. A "jogsértés" kifejezés agyi keringés"(3. osztály) nem rendelkezett konkrét definíciókkal és egyértelmű kritériumokkal, és összefüggést okozott a neurológusok között a stroke-okkal ( akut rendellenesség agyi keringés). A hipertóniás-hidrokefáliás szindróma (szinonimája - „intrakraniális hipertónia”) a túldiagnózis meglehetősen tipikus példája, mivel a HHS diagnózisa klinikailag megbízhatatlan és nem specifikus tüneteken alapul, amelyek a gyermekeknél gyakoriak az élet első heteiben vagy hónapjaiban (izgatottság, nyugtalanság, hiperesztézia). , magas hangú sírás, sekély alvás, vízszintes nystagmus stb.). Ennek eredményeként sok csecsemő nem megfelelő módon van kitéve acetazolamidnak (Diacarb) és más gyógyszereknek.

Tovább 1. Kongresszus perinatológusok (1997) hallották és elfogadták az újszülöttek PPNS osztályozásának egy változatát; ezzel párhuzamosan a terminológiát és a definíciókat összhangba hozták az ICD-10-gyel és a szindrómák spektrumával akut időszak A PPNS kibővült. Az "agyi ischaemia" kifejezés a korábbi "agyi ischaemia" helyébe lép. Sajnos a gyermekneurológusok hozzájárulása ennek az osztályozásnak a kialakításához több mint szerény volt.

Egészen a közelmúltig a PPNS (akut periódus) osztályozásának nem volt folytatása, ennek eredményeként a gyermekgyógyászati ​​és neurológiai gyakorlatban az egyes fogalmak „koktélját” használták, részben Yakunin Yu.Ya osztályozásaiból. társszerzőkkel és Volodina N.N. társszerzőkkel.

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Gyermekbetegségek Állami Tudományos Központja pszichoneurológiai osztályának alkalmazottai (V. M. Studenikin, L. G. Khachatryan stb.) kidolgozták a PPNS saját verzióját, amely a diagnózis szindrómás megközelítésén alapul, amelyet a figyelmed. Ugyanakkor nem hagyják figyelmen kívül a PPNS legfontosabb etiopatogenetikai kapcsolatait, amelyek a diagnózisban tükröződnek (ha releváns információ rendelkezésre áll).



Kapcsolódó kiadványok