Функции паратиреоидного гормона, что такое птг, норма и отклонения паратгормона. Если паратиреоидный гормон в крови повышен, как его снизить

В околощитовидных железах вырабатывается активное вещество, которое регулирует обмен солей кальция и фосфора. Это химическое соединение называется паратиреоидным гормоном (паратгормоном, паратирином, ПТГ).

Основная биологическая роль

Основной точкой приложения паратгормона является минеральный обмен. ПТГ регулирует концентрацию кальция и фосфора в крови.

Клетки-мишени для этого вещества расположены:

в костной ткани;
в кишечнике;
в почках;
жировой ткани;
печени.

ПТГ повышает выведение солей фосфора с мочой. Соединения кальция под действием этого вещества, наоборот, начинают медленнее выделятся почками.

В кишечнике гормон повышает захват кальция из пищи. В скелете ПТГ усиливает вымывание кальция и фосфора из матрикса кости. Он активирует клетки-разрушители костей (остеокласты). В результате минеральная плотность скелета падает. В тяжелых случаях развиваются остеопороз и спонтанные переломы.

В норме паратиреоидный гормон поддерживает постоянный уровень минералов в крови, способствует обновлению костной ткани.

Действие ПТГ на обмен веществ противопоставлен влиянию кальцитонина. Но эффекты паратиреоидного гормона гораздо выражение и сильнее.

Другие эффекты

Паратгормон остается не до конца изученным веществом. Известно, что его действие не ограничивается только минеральным обменом. Так, например, доказано, что ПТГ влияет на жировую ткань. В клетках адипоцитах он повышает липолиз. Таким образом, паратиреоидный гормон способствует снижению массы тела.

ПТГ действует и на углеводный обмен. Он повышает уровень глюкозы крови. Это становится возможным из-за усиления глюконеогенеза в печени.

Кроме того, есть определенная взаимосвязь между состоянием психики и уровнем паратиреоидного гормона. Избыток ПТГ провоцирует нервозность, мнительность, тревожность. В тяжелых случаях развивается депрессия и даже психоз.

Секреция в норме

Околощитовидные железы выделяют этот гормон с определенным циркадным ритмом. В течение суток максимальная концентрация биологически активного вещества фиксируется в обеденное время (14–16 часов), минимальная – утром (в 8 часов).

Существует два вида секреции гормона:

базальная;
пульсовая.

Пульсовые выбросы в кровь ПТГ в общей сложности составляют около четверти от всей секреции. Остальная часть приходится на базальную (медленную) секрецию. Если уровень кальция в крови резко меняется, то на эти колебания реагируют именно пульсовые выбросы. Когда ионов минерала становится мало, импульсная секреция становится мощнее и чаще. В противном случае пульсовые выбросы исчезают или уряжаются.

На уровень гормона самое большое влияние оказывает состав плазмы крови. Чем меньше содержание ионов кальция, тем сильнее стимулируются клетки околощитовидных желез. Если по какой-либо причине кальций в крови резко повышается, уровень ПТГ начинает снижаться.

Лабораторная диагностика

Гормон сдают по назначению эндокринолога, ортопеда, терапевта и других специалистов.

Для подготовки к исследованию необходимо исключить спортивные тренировки и физический труд на три дня. За сутки до забора крови следует отказаться от спиртного, а за час – от курения. Диагностику проводят утром с 8.00 до 11.00. Кровь надо сдать натощак (8–14 часов голода).

Показания для исследования:

изменения в анализах крови (высокий уровень кальция, низкий уровень фосфора);
остеопороз по данным остеоденситометрии;
псевдопереломы длинных костей;
остеосклероз позвонков;
мочекаменная болезнь;
подозрение на нейрофиброматоз;
подозрение на синдром множественной эндокринной неоплазии (1 или 2 типа).

Иногда на УЗИ щитовидной железы выявляют новообразования паратиреоидной ткани. В таких случаях врачи предполагают аденому. Для выявления ее гормональной активности также необходимо исследовать кровь на паратиреоидный гормон.

Нормальные значения

В крови здорового человека уровень ПТГ равен 1,6–6,9 пмоль/л. Если полученный анализ крови не соответствует этим значениям, то требуется детальное обследование у специалиста.

Повышенный ПТГ выявляют при:

гиперплазии или аденоме околощитовидных желез;
онкологии околощитовидных желез;
множественной эндокринной неоплазии (1 или 2 типа);
хронической почечной недостаточности;
недостатке витамина Д;
рахите;
болезни Крона;
неспецифическом язвенном колите;
автономии околощитовидных желез;
синдроме Золлингера-Эллисона;
периферической нечувствительности к гормону.

Все эти диагнозы соответствуют гиперпаратиреозу (первичному, вторичному, третичному или псевдо).

Низкий ПТГ бывает при гипопаратиреозе и активном остеолизе.

Эти состояния соответствуют:

аутоиммунному или идиопатическому разрушению околощитовидных желез;
послеоперационным осложнениям (удаление или повреждение околощитовидных желез);
повышенной концентрации витамина Д;
недостатку магния в рационе;
саркоидозу;
разрушению костей из-за болезней и травм.

Коррекция повышенного уровня гормона

Если ПТГ повышен из-за опухоли околощитовидных желез, то самой рациональной тактикой лечения является операция. Консервативная терапия может только на время снизить уровень кальция в крови. Врачи рекомендуют форсированный диурез, введение медикаментов с фосфором, диету.

Во время хирургического лечения околощитовидные железы находят с помощью ультразвукового датчика или окрашивания метиленовым синим.

Если паратиреоидный гормон повышен из-за других причин, то эффективным может быть симптоматическое и консервативное лечение. Врачи корректируют нарушения обмена веществ, назначают диету, препараты фосфора.

Коррекция низкого уровня

Гипопаратиреоз требует консервативной терапии. Для профилактики судорог из-за недостатка минералов в крови назначают витамин Д и препараты кальция. Уровень солей в плазме отслеживают с помощью лабораторной диагностики.

В настоящее время для лечения гипопаратиреоза активно используется заместительная терапия. Синтетический паратгормон Паратиреоидин (Parathyreoidinum) выпускают в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций. Этот медикамент повышает концентрацию кальция на срок до 48 часов.

Обычно требуется 1–2 мл в день. Если у пациента сильно повышен тонус мышц и развивается тетания, то может потребоваться до 12 мл препарата в сутки.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Паратгормон – гормон паращитовидных желез (правильнее говорить «околощитовидных желез», но к термину «паращитовидные железы» уже многие пациенты очень привыкли, хоть он и не совсем верен с точки зрения словообразования).

Выработка паратгормона производится клетками паращитовидной железы в ответ на снижение уровня ионизированного кальция в крови. На поверхности клеток паращитовидных желез находятся особые рецепторы, которые способны оценивать концентрацию ионизированного кальция в крови и в соответствии с его уровнем вырабатывать паратгормон в больших или меньших количествах.

Очень часто термин «паратгормон » (гормон паращитовидных желез – от parathyroid hormone) пишут неверно, поскольку на слух неспециалисту бывает сложно уловить все особенности верного написания. Нередко в интернете можно встретиться такие термины, как «парат гормон », «парад гормон » и даже «парад гормонов ». Правильный термин, конечно, один – паратгормон (пишется слитно и без дефиса).

Паратгормон – это полипептидный гормон (т.е. состоящий из аминокислот). В молекуле паратгормона – 84 аминокислотных остатка. В настоящее время структура паратгормона полностью расшифрована учеными. Было выяснено, что в молекуле паратгормона за биологическую активность отвечают первые 34 аминокислотных остатка, а остальные – отвечают за связывание гормона с рецепторами и стабильность молекулы в целом.

Основное действие паратгормона направлено на повышение уровня ионизированного кальция в крови. Реализуется это действие через три различных эффекта.

Во-первых, паратгормон усиливает активацию витамина Д в почках , что приводит к образованию из витамина Д важного гормоноподобного вещества – кальцитриола. Кальцитриол стимулирует всасывание кальция в кишечнике, что приводит к усиленному поступлению кальция из пищи в кровь. Обязательным условием для реализации данного эффекта паратгормона является наличие достаточного количества витамина Д в организме. Без достаточного поступления витамина Д в кровь паратгормон усилить всасывание кальция в кишечнике не способен.

Во-вторых, паратгормон усиливает обратное всасывание ионов кальция из первичной мочи . Этот эффект реализуется на уровне почечных канальцев.

В-третьих, паратгормон усиливает активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. Остеокласты, как бульдозеры или экскаваторы, начинают активно разрушать костные балки и выбрасывать образующийся при этом кальций в кровь. В результате концентрация кальция в крови растет, однако при этом снижается прочность костной ткани, что повышает вероятность возникновения переломов.

Паратгормон – это весьма интересный гормон, поскольку действие паратгормона на кость напрямую зависит от режима его выработки . Все, что мы говорили выше о негативном влиянии паратгормона на костную ткань, справедливо лишь для случаев, когда паратгормон повышен постоянно и непрерывно. Вместе с тем, периодическое и кратковременное поступление паратгормона в кровь оказывает на костную ткань положительный эффект, приводя к усилению образованию костных балок и укреплению кости. Сейчас этот эффект используется в лечении остеопороза – синтезирован даже лекарственный аналог паратгормона (терипаратид), периодическое введение которого в организм позволяет повысить прочность костной ткани и снизить вероятность переломов.

Выработка паратгормона

Выработка паратгормона регулируется уровнем ионизированного кальция в крови. Если кальций в крови снижается – паратгормон начинает выделяться активнее.

На поверхности клеток паращитовидных желез находится кальций-связывающий рецептор, который непосредственно способен «ощущать» концентрацию кальция в крови и регулировать скорость, с которой вырабатывается паратгормон. Это единственный на данный момент известный науке рецептор, который «управляется» не пептидами или гормонами, а самим веществом – вернее, его ионами. Как бы то ни было, в норме паратгормон вырабатывается паращитовидными железами только при снижении концентрации кальция в крови.

Паратгормон и кальций

Есть в организме два «друга», два вещества, которые неразрывно связаны между собой – паратгормон, кальций . При этом между ними существуют взаимоотношения, которые в эндокринологии описываются как «двойная обратная связь». Они как бы регулируют друг друга. При снижении уровня кальция в крови паратгормон начинает выделяться сильнее, в результате чего кальций в крови повышается и воздействует на клетки паращитовидных желез через рецептор, заставляя их прекратить выделение паратгормона. После прекращения выделения паратгормона кальций начинает постепенно снижаться, пока не достигнет такого уровня, на котором произойдет активация клеток паращитовидных желез с выделением паратгормона – и цикл повторится заново. Кальций – это главное, на что влияет паратгормон, и одновременно паратгормон – это одно из важнейших веществ, на которые влияет кальций .

Паратгормон и кальцитонин

В отличие от такого вещества, как кальций, паратгормон и кальцитонин – это «враги», антагонисты . Паратгормон нацелен на повышение уровня кальция в крови, а кальцитонин – на снижение его. Паратгормон стимулирует разрушение костных балок при длительном повышении, а кальцитонин – наоборот, заставляет образовываться новую костную ткань и укрепляет тем самым кость. Взаимосвязи между гормонами, если «копнуть» глубоко, даже более глубокие – так, при некоторых наследственных синдромах (синдром множественной эндокринной неоплазии, МЭН) одновременно развиваются опухоли, которые вырабатывают оба гормона – паратгормон, кальцитонин. Поэтому при обследовании по поводу повышенного паратгормона, кальцитонин сдается обязательно .

Витамин Д и паратгормон

Витамин Д и паратгормон – это вещества, эффекты которых похожи и во многом зависят друг от друга. Оба вещества – и витамин Д, и паратгормон – своим основным действием имеют повышение уровня кальция крови . Как и в случае, с кальцием, паратгормон и витамин Д могут друг на друга влиять. Эффект этот весьма интересен и реализуется в общих чертах так. При снижении уровня кальция крови клетки паращитовидных желез начинают активно вырабатывать паратгормон, который усиливает гидроксилирование витамина Д в почках и образование кальцитриола – активной формы витамина Д, которая по силе своего действия может быть уверенно признана гормоном. Кальцитриол с одной стороны, усиливает выделение в стенке кишки особого транспортного белка – кальмодулина, который «перетаскивает» кальций из просвета кишечника в кровь, а с другой – непосредственно действует на особый рецептор на поверхности клеток паращитовидных желез (он так и называется – рецептор к витамину Д или VDR, vitamin D receptor). Активация рецептора к витамину Д приводит к подавлению размножения клеток паращитовидных желез, т.е. косвенно действует в сторону снижения уровня паратгормона.

Важно понимать, что снижение поступления витамина Д в организм человека приводит к «растормаживанию» деления клеток паращитовидных желез и одновременно к стимуляции выработки этими клетками паратгормона. Это происходит при малом количестве солнечных лучей, попадающих на кожу, поскольку витамин Д вырабатывается в коже человека. Второй причиной недостатка витамина Д является недостаточное поступление витамина Д с пищей. Низкий витамин Д в крови приводит к малому поступлению кальция в кровь, что активирует выработку паратгормона клетками паращитовидных желез.

Дефицит витамина Д доказанно приводит к увеличению частоты встречаемости доброкачественных опухолей – аденом паращитовидных желез (вероятно, в связи с устранением тормозящего влияния витамина Д на деление клеток паращитовидных желез при его дефиците).

Вторая частая ситуация, с которой обращаются пациенты в Северо-Западный центр эндокринологии – так называемый вторичный гиперпаратиреоз, т.е. состояние, при котором в крови повышен паратгормон, а кальций в норме . Выявление нормального или сниженного кальция одновременно с повышением уровня паратгормона говорит обычно о низком уровне витамина Д в крови. Можно, конечно, провести анализ крови на витамин Д, но можно поступить и иначе – назначить пациенту препараты витамина Д и кальция, а через 1-2 месяца провести повторный анализ крови на паратгормон и ионизированный кальций. Если в повторном анализе будет выявлено снижение или нормализация паратгормона, а уровень кальция будет в норме – это будет с высокой степенью достоверности говорить о том, что пациенту просто необходимо подольше пользоваться добавками кальция и витамина Д. Если же повторный анализ крови покажет, что паратгормон по-прежнему высокий, а кальций повысился выше нормы – это будет свидетельствовать о наличии у пациента первичного гиперпаратиреоза, опухоли паращитовидной железы.

Анализ крови на паратгормон

Анализ на паратгормон является одним из наиболее важных в перечне обследований, назначаемых при подозрении на нарушения обмена кальция, в том числе и при развитии остеопороза. Кровь на паратгормон обычно сдают одновременно с анализом на ионизированный кальций, фосфор, кальцитонин , поскольку такой блок исследований дает возможность врачу-эндокринологу наиболее полно оценивать состояние обмена. Очень желательно также выполнить сразу и денситометрию – исследование плотности костной ткани, которое показывает вероятность развития переломов костей.

Паратгормон – анализ , качество выполнения которого очень различается между различными лабораториями. В настоящее время наиболее распространенными методами выполнения анализа крови на паратгормон являются иммуноферментный (так называемый метод 2-го поколения) и иммунохемилюминесцентный (метод 3-го поколения).

Большинство лабораторий проводит анализ паратгормона с использованием метода 2-го поколения , поскольку оборудование и реагенты для иммуноферментного анализа (ИФА) стоят недорого – можно использовать даже реагенты отечественного производства. Вместе с тем, использование метода ИФА приводит к снижению точности анализа паратгормона в крови и возрастанию погрешности.

Специализированная лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии использует для выполнения анализа на паратгормон автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор 3-го поколения DiaSorin Liaison XL (Италия) – аппарат с исключительно высокой точностью анализа. В работе эндокринологов нашего центра точность такого исследования, как анализ крови на паратгормон, является основной диагностики, поэтому к вопросам качества исследования мы подходим очень серьезно. Специализированная лаборатория центра НИКОГДА не выполняет анализ паратгормона методом 2-го поколения и НИКОГДА не использует ни отечественных, ни китайских реагентов – только реагенты итальянского производства компании DiaSorin.

Если Вы решаете, где сдать паратгормон , и не уверены, какие анализы при этом стоит сдать дополнительно – проведите следующий анализ крови: паратгормон и кальций (очень желательно - ионизированный), фосфор, кальцитонин . Если Вы сдадите еще и суточную мочу на кальций – будет просто замечательно, любой эндокринолог оценит Вашу начитанность в вопросах сдачи анализов.

В лаборатории центра эндокринологии анализ на ионизированный кальций проводится с использованием автоматического биохимического анализатора Olympus AU-680 (Япония) – высокопроизводительного автомата высокой точности, способного проводить в час до 680 биохимических тестов! В сочетании с высокой точностью анализов на паратгормон и кальцитонин, точный анализ на кальций обеспечит оптимальные результаты диагностики.

Где сдать паратгормон

Специализированная лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии производит прием анализов на паратгормон и кальций, фосфор и кальцитонин , а также прием других анализов (более 1000 исследований) по следующим адресам в Санкт-Петербурге и Выборге:

- Петроградский филиал центра эндокринологии – центр Санкт-Петербурга, 200 метров налево пешком от метро «Горьковская», Кронверкский проспект, дом 31. Часы работы филиала: 7.30-20.00, без выходных. Телефон: 498-10-30. Для автомобилей есть парковка.

- Приморский филиал центра эндокринологии – Приморский район СПб, 250 метров направо от станции метро «Беговая». Адрес филиала: ул. Савушкина, дом 124, корпус 1. Часы работы филиала: 7.00-20.00, без выходных. Телефон: 344-0-344. Для автомобилей есть парковка.

- Выборгский филиал центра эндокринологии – г. Выборг Ленинградской области, проспект Победы, д. 27А. Часы работы филиала: 7.30-20.00, без выходных. Телефон: 36-306. Для автомобилей есть парковка.

В филиалах центра эндокринологии обеспечено все для комфорта пациентов, которые пришли сдать паратгормон, кальций и другие анализы – отсутствие очередей, удобные процедурные кабинеты с комфортными креслами и мультфильмами для позитивного настроя, системы кондиционирования и глубокой очистки воздуха, современные вакуумные системы взятия крови.

Результаты анализа крови на паратгормон и другие показатели Вы можете получить по электронной почте сразу после их выполнения. Анализы выполняются в подавляющем большинстве случаев за 1 сутки (часто анализ на паратгормон и кальций готов уже вечером того дня, когда пациент приходил сдать анализ).

С полным списком филиалов лаборатории в Ленинградской области (города Луга, Гатчина, Кингисепп, Светогорск) Вы можете ознакомиться .

Если Вы еще не уверены, где сдать паратгормон в СПб или Ленинградской области – обратитесь в Северо-Западный центр эндокринологии. Вы будете уверены в качестве исследования и проведете его с комфортом. Важно, что в том же центре Вы сможете получить консультацию эндокринолога, имеющего значительный опыт лечения нарушений выработки паратгормона.

Как сдавать паратгормон

Главное – сдавать паратгормон натощак. Длительность голодания должна составить около 10-12 часов. Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты (особенно содержащие кальций и витамин Д) – отмените их за 1-2 дня до анализа.

Паратгормон – норма

Когда Вы сдаете кровь в специализированной современной лаборатории, и получаете результат анализа на паратгормон, норма указывается на бланке лаборатории сразу после Вашего индивидуального результата.

Уровень паратгормона может выражаться в двух различных единицах измерения – пг/мл и пмоль/л. Между ними возможен пересчет по следующей формуле:

уровень паратгормона в пмоль/л х 9.8 = уровень паратгормона в пг/мл

Паратгормон в норме , когда он укладывается в указанные в качестве референсных пределов (нормативов) границы. Этот показатель не является зависимым от пола – если Вы сдаете паратгормон, норма у женщин не будет отличаться от нормы у мужчин .

Паратгормон повышен

Повышение паратгормона является одним из наиболее частых поводов для визита пациентов к эндокринологу – и это правильно, поскольку высокий паратгормон в крови всегда означает наличие заболевания, которое необходимо лечить.

Повышение паратгормона обозначают термином «гиперпаратиреоз» . Высокий парагормон является основным симптомом гиперпаратиреоза. Существует два основных варианта этого состояния: первичный гиперпаратиреоз и вторичный гиперпаратиреоз. Также выделяют третичный гиперпаратиреоз, возникающий у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ – но его в рамках данной статьи мы рассматривать не будем.

Первичный гиперпаратиреоз – это состояние, когда одновременно в крови паратгормон повышен, кальций повышен . Дополнительными симптомами первичного гиперпаратиреоза является снижение фосфора крови (встречается не во всех случаях) и повышение уровня кальций в суточной моче (также не во всех случаях). Высокий паратгормон в крови при первичном гиперпаратиреозе связан с образованием аденомы паращитовидной железы – обычно доброкачественной опухоли, которая вырабатывает паратгормон бесконтрольно. Повышение паратгормона в крови напрямую зависит от размеров аденомы – чем она больше, тем более высокий паратгормон выявляется. Если у пациента выявлен первичный гиперпаратиреоз, и паратгормон повышен – лечение всегда хирургическое – удаление аденомы дает прекрасные результаты, возвращая все компоненты фосфорно-кальциевого обмена в пределы нормы.

Когда у пациента выявлен высокий паратгормон, причины этого состояния могут быть связаны с дефицитом витамина Д (мы говорили уже об этом ранее). Если в крови паратгормон повышен, а кальций в норме или снижен – вероятнее всего, речь идет о вторичном гиперпаратиреозе, связанном с низким количеством поступающего в организм витамина Д. Лечение такого повышения паратгормона проводится всегда консервативным путем, приемом препаратов витамина Д и кальция.

Очень важно, разбираясь в причинах почему повышен паратгормон, не перепутать вторичный гиперпаратиреоз с первичным – иначе пациенту будет проведено абсолютно не нужное оперативное вмешательство, результаты которого, конечно, не обрадуют ни врача, ни пациента.

Паратгормон повышен – как вылечить, где вылечить?

В нашем центре мы ежегодно консультируем несколько тысяч пациентов, которых врачи (!) направляют на операцию по удалению аденомы паращитовидной железы, а на самом деле у пациентов имеется всего лишь дефицит или недостаточность витамина Д, легко устраняемые путем приема таблеток. Правда, встречаются и обратные ситуации, когда к нам поступают на операцию пациенты с крупными аденомами паращитовидных желез, у которых диагноз не был установлен в течение нескольких лет, что приводит к просто катастрофическим последствиям для организма. Ежегодно несколько пациентов с повышением паратгормона вследствие аденомы требуют реанимационных мероприятий в связи с угрозой развития комы. Бывают ситуации, когда пациенты в первый же день оперируются, аденома удаляется, а потом требуется двух-трехмесячный курс реанимационных мероприятий и восстановительного лечения – настолько далеко заходит патологический процесс.

В подавляющем большинстве случаев пациенты из других регионов России в Северо-Западном центре эндокринологии проходят оперативное лечение бесплатно, по системе федеральных квот или просто по полису обязательного медицинского страхования. Амбулаторное обследование проходит на платной основе, но стоимость его редко бывает высокой.

Итак, если у Вас повышен паратгормон – разумнее приехать для обследования и лечения в специализированный центр эндокринологии , где Вам окажут квалифицированную помощь.

Паратгормон понижен

Ситуация, когда паратгормон понижен , встречается в жизни нечасто. Основной причиной понижения паратгормона в крови является перенесенная операция на щитовидной железе, при которой были случайно удалены или лишены кровоснабжения расположенные рядом маленькие и не всегда хорошо заметные паращитовидные железы.

Обычно в случае, когда паратгормон понижен, симптомы включают в себя онемение пальцев рук и ног, появление неприятного чувства «бегания мурашек» по коже, появление судорожных сокращений мышц. Выраженность этих симптомов зависит от уровня кальция в крови – чем они ниже, тем хуже чувствует себя пациент. В тяжелых случаях могут развиваться общие судороги. При отсутствии лечения пациент может погибнуть.

Для состояния, когда паратгормон понижен, существует особый термин – «гипопаратиреоз». Многие пациенты с подобной проблемой пытаются выяснить, как повысить паратгормон , однако случится повышение паратгормона в будущем или нет – после операции обычно зависит только от того, насколько большая травма была нанесена паращитовидным железам. Если восстановление функции паращитовидных желез возможно, то оно обязательно произойдет. Однако в течение всего времени, пока паратгормон понижен, пациенты нуждаются в приеме препаратов витамина Д и кальций – порой в достаточно больших дозах.

Паращитовидные железы

Общая информация о паращитовидных железах (расположение, количество, функция, история открытия, основные заболевания, операции)

Паратиреоидный гормон (птг, паратгормон, паратирин) – это гормон вырабатывается паращитовидными железами (это четыре маленькие эндокринные железы, расположенные позади поверхности щитовидной железы).

ПТГ отвечает за регулирование уровня кальция, витамина D и фосфора в крови и костях

Слишком много кальция может быть признаком гиперпаратиреоза. Что это значит? Это состояние, как раз таки, возникает в следствии сверхактивности паращитовидных желез, которые продуцируют слишком огромное количество ПТГ.

Избыток кальция в крови может привести к почечным камни, нерегулярным сердечным сокращениям и аномалиям головного мозга.

О чем говорит повышенный уровень паратгормона

Повышенный уровень паратириа в организме может говорить об опасных нарушениях процессов обмена веществ, свидетельствует о понижении уровня кальция в крови человека.

В случае нехватки нужных веществ, организм ищет способ пополнить дефицит за счет любого доступного источника.

Почти весь кальций находится в костях, откуда организм автоматически забирает его при пониженной концентрации кальция в кровеносных сосудах. В этом процессе участвует паратиреоидный гормон и происходит увеличение его уровня.

Паратгормон повышенный у женщин замедляет возникновение новых костных клеток, что способствует разрушению костей, которое приводит развитию , патологическому размягчению костей.

Также длительный избыток кальция в крови влияет на почки и мочевыделительную систему: увеличивается риск формирования камней .

Оказывается значительное влияние и на сердечно-сосудистую систему: повышенный уровень гормона благоприятствует развитию кальциноза , при котором появляются соленые отложения в различных тканях и органах. Повышается риск появления , возникают перебои кровообращения.

На интенсивность вырабатывания ПТГ влияют многие факторы, например, естественные: в ночное время гормон вырабатывается обильнее, чем днем. Максимальная концентрация паратина достигается около 3-х часов дня, минимальная около 7-ми часов утра.

Причины повышения паратгормона

Следствием повышенного уровня ПТГ может стать гипопаратиреоз:

Первичный гиперпатариоз – представляет собой новообразование доброкачественного характера «паращитовидки, также синдром может возникнуть из-за злокачественных вирусных клеток или гиперплазии.
Вторичный гиперпатариоз объясняется нарушенных обменом минералов или недостаточной концентрацией кальция в кровеносных сосудах. Причиной также может стать переизбыток фосфора в крови. Данные сбои могут возникнуть по следующим причинам: костные заболевания, патологии почек.
Псевдогипопаратиреоз – онкология.

Для лечащего специалиста важно правильно определить диагноз, так как их лечение сильно разнится – в одном случае требует вмешательства хирурга, в другом лишь применение медикаментозной терапии.

Первичный гиперпаратиреоз лечат при помощи хирургического вмешательства. Данное заболевание чаще влияет на людей преклонного возраста. Стоит обращать внимание на показания врача по лечению болезни.

Вторичный гиперпаратиреоз лечат проведением витаминного курса D, а также при помощи препаратов, которые содержат элемент кальций. Если проведенная терапия не оказывает нужного эффекта, медицинские специалисты проводят хирургическое вмешательство.

Показанием для проведения операции служит повышенная в три раза превышенная норма паратиреоидного гормона.

Третичный гиперпаратиреоз является одним из возможных осложнений в результате пересадки почки пациенту. Лечат осложнение при помощи субтотальной паратиреоидэктомии.

Симптомы повышенного ПТГ в крови

При повышенном паратирине возможны следующие симптомы:

мышечная слабость;
боль в конечностях;
сухость кожи, землистый оттенок;
разболтанность суставов;
грузная походка;
сонливость;
раздражительность;
сильная эмоциональность.

Уровень ПТГ в крови сильно влияет на здоровье человека. Поэтому при появлении первых симптомов отклонения уровня гормона от нормы следует обратиться к врачу.

Низкий уровень ПТГ в крови

Но и понижение уровня паратиреоидного гормона не стоит оставлять без внимания. Данное отклонение может поспособствовать нервной возбудимости, возникновению мышечных спазмов и судорог. На понижение уровня птг в крови человека могут повлиять следующие причины.

( Бенье - Бека - Шауманна), патология, которая поражает легкие.
нехватка магния в кровеносных сосудах (головокружения и головные боли).
хирургическая операция, проведенная на щитовидной железе.
остеолиз – патология, которая полностью рассасывает элементы, содержащиеся в костной ткани.

Норма паратгормона в крови у женщин, у мужчин и детей

Нормы для мужчин:

До 23 лет: минимальное значение 12,0 пг/мл, максимальное – 95,0 пг/мл.
От 23 до 70 лет: минимальное значение 9,5пг/мл, максимальное – 75,0пг/мл.
От 70 лет – минимальное значение 4,7 пг/мл, максимальное 117,0 пг/мл.

Нормы для женщин:

До 20 лет: минимальное значение 12,0 пг/мл, максимальное – 95,0 пг/мл.
От 20 до 70 лет: минимальное значение 9,5 пг/мл, максимальное – 75,0 пг/мл.
От 70 лет: минимальное значение 4,7 пг/мл, максимальное – 117,0 пг/мл.
В период беременности: минимальное значение – 9,5 пг/мл, 75,0 пг/мл.

Нормы для детей:

Неизменно с момента рождения до полного взросления в возрасте 22 лет.
Минимальное значение 12,0 пг/мл, максимальное – 95,0 пг/мл.

Уровень ПТГ в крови у женщин при беременности

Во время вынашивания плода анализ кровеносных частиц на содержание паратгормона является необходимым.

При беременности возможность каких-либо нарушений в организме возрастает, следовательно, появляются риски развития осложнений и у ребенка в будущем.

Пониженный уровень ПТГ в крови беременных женщин является обычным явлением. Уменьшение уровня гормона происходит из-за понижения уровня альбумина (человеческий сывороточный альбумин, белок, содержащийся в плазме крови).

В различные периоды беременности норма уровня паратина в крови женщины варьируется.

Первый триместр: 10-15 пг/мл.
Второй триместр: 8-25 пг/мл.
Третий триместр: 9-26 пг/мл.

Для чего назначается анализ крови на Паратгормон?

При постановки диагноза гипопаратиреоза.
Для наблюдения за пациентами с хроническим сбоем обмена кальция в организме.
Для выяснения причин нарушения обмена кальция.
Для оценки эффекта от лечения патологии.

Также, доктора может назначить сдачу анализов на птг, при обнаружении следующих патологий:

Склеротические изменения позвоночника.
Мочекаменная болезнь.
Отклонение концентрации кальция в кровеносных сосудах от допустимой нормы.
Подозрения на остеопороз.

Как правильно подготовиться к сдаче венозной крови?

Внимание! Перед тем как отправиться сдавать анализы на обнаружение возможного нарушения концентрации паратгормона в кровеносных сосудах человека, стоит посетить эндокринолога, ортопеда или терапевта.

За сутки до анализа не употреблять алкогольные напитки.
В течение 12 часов до проведения анализа не есть.
Не перенапрягаться физически и эмоционально за день до исследования.
Если человек курит, требуется забыть о данной вредной привычке за 3 часа до сдачи анализа.

Как держать ПТГ в норме

Одним из наиболее важных видов профилактики является своевременное лечение вирусных и инфекционных болезней. Немаловажно и ведение здорового образа жизни. При нехватке витамина D следует регулярно устраивать прогулки на свежем воздухе, соблюдать витаминосодержащую диету.

Также обязателен специальных уход и правильное лечение людей, которые перенесли операцию на паращитовидных железах, которые помогают снизить шанс возникновения непоправимых процессов в железах.

После такой операции пациент должен соблюдать определенную диету, состоящую из продуктов, которые богаты кальцием. Из особой диеты должны быть исключены продукты, содержащие большое количество фосфора, такие как морепродукты, творог и сыр.

Паратиреоидный гормон – что это такое? Он является биологически активным веществом, которое вырабатывают околощитовидные желёзы. Он играет важную роль в организме человека. Главной функцией вещества является регуляция уровня кальция и фосфора. Для определения его уровня назначают анализ крови. Если исследование показало повышение или понижение показателей, необходимо провести дополнительное обследование и назначить лечение.

Паратиреоидный гормон – норма его важна для нормальной работы всего организма. Его вырабатывает паращитовидная железа. В составе цельной молекулы паратгормона содержится 84 аминокислоты. Она отличается коротким периодом полужизни, составляющим не больше четырёх минут. В такой биологически активной форме гормон и присутствует в организме.

Это вещество в первую очередь стимулирует рост уровня кальция в крови.

Также под его влиянием:

Происходит процесс всасывания кальция и неорганического фосфора в тонком кишечнике.
Усиливается образование глюкозы и гликогена из веществ неуглеводного происхождения в печени.
Стимулируется реабсорбция кальция в почках.
Снижается количество отложений кальция в хрусталике.
Уменьшается уровень фосфора в плазме крови.
Содержание кальция в межклеточной жидкости достигает оптимальной концентрации.
Активизируется выведение фосфора с мочой.
Образуются производные холекальциферола в почках.
Активизируются остеокласты.
Происходит процесс свёртывания крови.
Снижается проницаемость мембран.
Снижается вероятность развития рахита, тиреотоксикоза, сахарного диабета.
При чрезмерном уровне кальция в крови он откладывается в костной ткани.
Нервная, эндокринная, сосудистая и мышечная системы функционируют в нужном режиме.

Так как паратгормон имеет множество важных функций, какова норма его и что значит, когда повышен, необходимо знать, чтобы вовремя устранить проблему.

Концентрация гормона в организме колеблется на протяжении суток. На это влияют биоритмы человека и особенности метаболизма кальция. Утром его концентрация снижена, но к полудню повышается, что связано с высокой активностью человека в это время суток.

Гормоны паращитовидной железы обладают тесной связью с витамином D3. Когда в организм с продуктами питания поступает этот витамин, то в кишечнике усиливается всасывание кальция и фосфора. Процессы, стимулируемые паратирином, повышают концентрацию катионов кальция в крови.

Нормы показателей отличаются в зависимости от пола и возраста.

Паратгормон определяют с помощью анализа крови.

Процедуру проводят в таких случаях:

Чтобы проверить, в каком состоянии паращитовидные желёзы.
Для определения причин недостатка или избытка кальция и нарушения его обмена.
В целях дифференциальной диагностики при подозрении на гипертиреоз.
Чтобы подтвердить гипотиреоз.
Для контроля состояния пациентов с хронической формой нарушения кальциевого обмена.
Для оценки эффективности терапии патологических процессов в паращитовидной железе и их удаления при наличии новообразований.

Назначить анализ могут также:

если изменился уровень кальция, при повышении или понижении показателей;
если есть признаки в виде усталости, тошноты, боли в животе, жажды, говорящих о том, что развивается гиперкальциемия;
при болезненных ощущениях в животе, мышечных судорогах, ощущении покалывания в пальцах, что свидетельствует о гипокальциемии;
если компьютерная томография, УЗИ или другое инструментальное исследование показало, что размеры и структура паращитовидных желёз изменилась;
во время лечения сбоев в обмене кальция;
если появилась киста или другое новообразование в околощитовидных железах;
в процессе диагностики диффузного зоба;
при нарушениях в структуре костной ткани;
если развивается остеопороз;
если есть в анамнезе заболевания почек, при которых снизилась скорость клубочковой фильтрации.

Чтобы точно определить болезнь и получить достоверную информацию об уровне гормонов в крови, необходимо правильно подготовиться к сдаче крови. Для исследования используют венозную кровь.

Перед забором биоматериала следует соблюдать такие правила:

Проконсультироваться с эндокринологом, ортопедом или терапевтом.
Отказаться от употребления спиртных напитков за сутки до анализа.
На протяжении двенадцати часов до посещения лаборатории не употреблять пищу.
Избегать физических и эмоциональных нагрузок за час до сдачи крови.
Курящим людям нужно отказаться от сигарет на три часа.

Важно помнить, что норма того или иного гормона зависит от возраста и пола. Также на гормональный фон влияет менструальный цикл, климакс.

Если у женщины менопауза, то она должна сообщить об этом врачу, так как это состояние влияет на уровень гормонов в крови.

Гормональное исследование позволяет определить не только паратгормон, но и другие показатели, свидетельствующие о состоянии гормонального фона.

В ходе исследования определить могут:

Пролактин. Он является лютеотропным гормоном. Под воздействием пролактина происходит разрастание молочных желёз и секреция молока. Под его влиянием также вырабатывается прогестерон.
АКТГ. Это адренокортикотропный гормон, запускающий в надпочечниках выработку стероидных гормонов. Это кортизон, кортизол, альдостерон и другие. Под его влиянием в организме мужчин вырабатывается тестостерон, а в организме женщин – эстроген, эстрадиол.
Ренин. Выступает в качестве регулятора водно-солевого гомеостаза, давления крови в артериях.

Также при необходимости определяют содержание и многих других гормонов.

Если паратгормон повышен, будет разрушаться костная ткань и кровь перенасытится кальцием. Эти процессы приведут к остеопорозу.

При чрезмерном содержании кальция в крови в почках образуются оксалатные или фосфатные камни.

Повышение паратиреоидного гормона происходит:

При гипокальциемии. В этом случае уровень гормона возрастает для мобилизации кальция из депо и улучшения его всасывания.
При первичном гиперпаратиреозе. При этом повышен кальций и кальцитонин, а фосфор сниженный. Это происходит, если развивается диффузный токсический зоб аутоиммунного происхождения, гиперплазия паращитовидных желёз, онкологическое заболевание щитовидной или околощитовидной железы. При наличии токсического зоба, известного также под названием Базедова болезнь, развивается тиреотоксикоз.
При вторичном гиперпаратиреозе, при котором кальций в крови в норме или снижен и кальцитонин снижен. Это связано с почечной недостаточностью в хронической форме, недостатком витамина D, синдромом мальабсорбции.
При третичном гиперпаратиреозе. Это заболевание возникает, если длительное время протекал вторичный гиперпаратиреоз.
При псевдогипопаратиреозе.
При множественной эндокринной неоплазии.
При ульцерогенной аденоме поджелудочной железы.
При почечной гиперкальциурии.
При рахите.
При нарушении выработки паратиреоидного гормона, что происходит при раковых заболеваниях почек и лёгких.
При наличии метастаз в костной ткани.
При беременности и грудном вскармливании.

Повышенный уровень гормона сопровождается:

слабостью в мышцах и во всем теле;
болезненными ощущениями в конечностях;
сухостью кожи;
землистым оттенком кожи;
утиной походкой;
разболтанностью суставов;
тяжёлой походкой.

Если провели анализ на паратгормон, он повышен, то сначала человек будет постоянно ощущать жажду и участится мочеиспускание. При остеопорозе челюсти происходит потеря зубов. На поздних стадиях высокий уровень гормона приводит к осложнениям в виде частых переломов и деформации костей.

При болезни наблюдаются также симптомы в виде:

сонливости;
излишней эмоциональности;
раздражительности и сентиментальности.

Последствия при повышении кальция до 5 ммоль очень серьёзные. У больного при этом наблюдаются проявления гиперпаратиреоидного криза, который, если вовремя не провести лечение, может стать причиной летального исхода.

О кризе можно узнать по сильному чувству жажды, болезненности мышц и суставов, рвоте, высокой температуре, потери сознания.

Такое состояние наблюдается во время беременности, при наличии инфекционных заболеваний, в результате интоксикации организма, приёма антацидов, употребления пищи с высоким содержанием кальция.

Если паратиреоидный гормон понижен, то диагностируют гипопаратиреоз. Он бывает первичным и вторичным.

Первичная форма развивается при патологическом процессе железистой ткани желёз, расположённых возле щитовидки.

В этом случае заболевание бывает:

Врождённым. Оно провоцируется отсутствием или недостаточным развитием околощитовидных желёз.
Послеоперационным. Если удаление образований в щитовидке закончилось повреждением кровеносных сосудов, которые питают паращитовидные желёзы.
Посттравматическим. Отклонение развивается, если организм попал под влияние ионизирующего излучения, при инфекционных болезнях, после травм области паращитовидных желёз, которые привели к кровоизлиянию или воспалению.
Аутоиммунным. Аутоиммунный гипопаратиреоз развивается, если вследствие сбоя в иммунной системе вырабатываются антитела к паренхиме околощитовидных желёз. Это делает выработку ПТГ в нормальном количестве невозможной. Патология обычно сочетается с грибком слизистых и кожи или с надпочечниковой недостаточностью. Для ограничения атаки аутоантител используют альфа фетопротеин. Проблему может вызвать также тиреоидит аутоиммунного происхождения. Для тиреоидита характерно хроническое течение воспаления щитовидной железы.
Идиопатическим. Это генетическая патология, причины которой не выяснены.

Развитие вторичного гипопаратиреоза происходит под влиянием патологий, развивающихся за пределами околощитовидных желёз. Это может быть связано с опухолями или метастазами в костной системе. Также проблема наблюдается, если щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин, тиреоглобулин, тиреотропный гормон и другие в меньших количествах, чем это необходимо. Особенно большая роль отводится тиреоглобулину. Он необходим для синтеза гормонов, которые вырабатывает щитовидка.

Как нормализовать уровень паратгормона?

Паратиреоидный гормон выполняет в организме множество функций. Поэтому при отклонении показателя от нормы, нужно провести лечение. Терапия направлена на стабилизацию уровня кальция в крови.

Лечить повышение кальция тяжёлой степени должны в отделении реанимации. Больному вводят препараты для диуреза. Процедуру проводят с помощью изотонического раствора хлорида натрия и Фурасемида.

Для лечения первичного гиперпаратиреоза, который вызвали возникшие в железе узлы, аденомы и другие новообразования, применяют хирургические методики. Болезнь обычно встречается у людей пожилого возраста. Проводят иссечение только опухоли, вырабатывающей гормон, или удаляют часть железы.

При вторичном гиперпаратиреозе назначают курс витамина D и препаратов, содержащих кальций. Если медикаменты неэффективны и показатели гормона превышают норму в три раза, проводят операцию.

В качестве заместительного лечения состояние нормализуют:

Лекарственным паратгормоном – терипаратидом. Он действует так же, как и эндогенный гормон паращитовидной железы. Это эффективный вариант лечения.
Высокими дозами кальция и витамина D.
Синтетическим кальцитриолом, который является активным метаболитом витамина D.

Дополнительно проводят симптоматическую терапию, включающую седативные и противосудорожные средства. Назначать лекарства должен врач.

Что такое паратиреоидный гормон (паратирин, паратгормон, ПТГ)? Это полипептидное вещество, которое вырабатывается в паращитовидных железах. Такую же химическую структуру имеет гормон соматотропный, образующийся в гипофизе. В это семейство также входит и плацентарный лактоген. Дефицит соматотропного гормона приводит к задержке развития в детском возрасте и избыточному отложению жира у взрослых. Оптимальный гормональный фон человека способствует нормальному функционированию всех органов и систем в организме, хорошему самочувствию и стабильному эмоциональному состоянию.

Паращитовидные железы размещаются попарно на долях щитовидки (на их задней поверхности). Цельная молекула данного гормона состоит из 84 аминокислот. Интактный паратирин характеризуется наибольшей биологической активностью и достаточно коротким периодом полужизни, который составляет не больше 4 минут. Его другие формы отличаются более длительным периодом существования. Их биологическая активность, особенности метаболизма на данный момент еще изучаются.

Образование паратгормона в паращитовидных железах происходит из его предшественника, который называется пропаратгормоном или проПТГ. Биологическая активность данного вещества намного ниже. Стимулирующим фактором, который приводит к образованию парад гормонов, считается снижение концентрации катионов кальция в крови. Биологическое действие данных веществ осуществляется благодаря связыванию со специальными ПТГ-рецепторами, находящимися на поверхности определенных клеток.

Физиологическая роль гормона

Физиологическая роль парагормонов заключается в обеспечении кальциевого и фосфорного обмена в организме человека.

Основными функциями данного вещества считаются:

снижение потерь кальция из организма через мочевыделительную систему;
наблюдается определенное влияние на эмоциональное состояние человека. При избытке гормона в крови человек становится тревожным, раздражительным;
увеличение количества фосфора, который выводится при мочеиспускании;
попадание в кровь частиц кальция и фосфора из костей, когда наблюдается их дефицит;
действует углеродный обмен в организме, повышая уровень глюкозы в крови. Это возможно благодаря усилению глюконеогенеза в клетках печени;
извлечение кальция из крови на поверхность костей при его избытке;
повышение липолиза в клетках адипоцитах, что приводит к снижению массы тела.

Паратиреоидный гормон обладает усиливающим эффектом на активность витамина Д, который размещается в почках. Это провоцирует образование гормоноподобного вещества кальцитриола. Данное соединение стимулирует всасывание через стенки кишечника ионов кальция, также усиливает их выделение из пищи в кровь человека. Данный процесс может происходить исключительно при наличии в организме достаточного количества витамина Д. Если наблюдается его недостаток, дополнительное поступление этого минерала (кальция) не происходит.

Также паратиреоидный гормон обладает стимулирующим действием на остеокласты, которые способны реструктурировать ткань костей. Данные структуры действуют разрушительно, чем обеспечивают поступление достаточного количества кальция в организм человека. В результате такого процесса значительно снижается прочность костей, что приводит к увеличению количеству переломов. Такой физиологический эффект наблюдается исключительно при существенном дефиците кальция. Также данный процесс происходит при наличии определенных патологических состояний, которые провоцируют увеличение концентрации паратирина.

Однако при кратковременном повышении уровня гормона наблюдается положительный эффект. В костной ткани образуются так называемые костные балки. Это действие используется во время лечения остеопороза и других заболеваний. После употребления определенных препаратов значительно усиливается прочность костей, снижается количество переломов.

Нормы содержания гормона

Паращитовидные железы выделяют ПТГ с определенным ритмом. Его максимальная концентрация в крови наблюдается в обеденное время – приблизительно в 14-16 часов. Минимальное количество данного вещества фиксируется утром (в 8 часов). Выработка паратиреоидного гормона осуществляется двумя способами – базальным и пульсовым. Первый метод означает медленное выделение ПТГ на протяжении определенных промежутков времени. Пульсовые выбросы происходят на фоне изменения концентрации кальция в крови. Они обеспечивают только четвертую часть от всего количества выделяемых гормонов паращитовидной железой.

Норма ПТГ для людей разных возрастных групп составляет:

до 21-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
от 23 до 70 лет – 9,5-75 пг/мл;
больше 71 года – 4,7-117 пг/мл.

Когда назначается анализ для определения уровня гормона?

Норма гормона ПТГ очень важна для людей, у которых наблюдаются симптомы определенных заболеваний.

Для них назначается анализ для определения уровня паратирина:

повышение или уменьшение концентрации кальция в крови;
развитие остеопороза;
повышенная хрупкость костей;
развитие склеротических процессов в позвонках;
наличие определенных изменений в костной ткани;
при подозрении на опухолевые процессы в области паращитовидной железы;
развитие мочекаменной болезни, когда образовываются кальциево-фосфатные камни.

Почему повышается уровень ПТГ?

Повышение ПТГ может происходить при следующих патологических состояниях:

развитие онкологического процесса в щитовидной или паращитовидной железе или наличие метастаз в этой зоне от опухолей другой локализации;
множественные эндокринные неоплазии;
гиперплазия паращитовидной железы или , развивающаяся в данной области;
почечная недостаточность хронического типа;
дефицит витамина Д, развивающийся на этом фоне рахит;
болезнь Крона;
наличие неспецифического язвенного колита;
синдром Золлингера-Эллисона;
наличие периферических нарушений, приводящих к нечувствительности к данному гормону.

Почему понижается уровень ПТГ?

Понижение паратирина может происходить вследствие следующих причин:

дефицит магния в организме человека;
саркоидоз;
наличие операции на щитовидке;
разрушение околощитовидных желез вследствие развития аутоиммунных заболеваний и других патологических состояний;
гипервитаминоз витамина Д;
разрушение костей при частом травмировании или по другим причинам.

Как нормализовать уровень гормона ПТГ?

Если уровень ПТГ повышается вследствие развития опухолей, показано исключительно хирургическое лечение. Консервативная терапия в данном случае не приведет к положительному результату. При приеме медикаментозных средств уровень гормона снизится только на незначительное время. В этом случае врачи назначают форсированный диурез, употребление препаратов с фосфором, специальную диету. Если повышение концентрации гормонов вызвано другими причинами, прибегают к симптоматическому лечению.

При недостаточной выработке ПТГ используют консервативные способы терапии. Часто назначают препараты с витамином Д, кальцием. В некоторых случаях используют гормонозаместительную терапию.

Список литературы

Пальшина А.М. Избранные вопросы кардиологии.
Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение. Нижний Новгород: изд-во НГМА,2003
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА, 2003.
Бессонов П.П. Врачебно-трудовая экспертиза.
Макаров В.М., Хорунов А.Н., Аргунова А.Н., Астма-школа. Методическое пособие Якутск, Изд-во ЯГУ, 2005.
Секреты эндокринологии: учеб. пособие: пер. с англ. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : БИНОМ; СПб. : Невский диалект, 2001. – 464 с. : ил.
Гликозилированный гемоглобин и свободные жирные кислоты в диагностике диабета и метаболического синдрома: Новые возможности для диагностики, терапии и оценки рисков. – Москва: [б. и.], 2014. – 100 с. : рис., табл. - Библиогр. в конце глав.