Беременность и диффузный токсический зоб. Зоб щитовидной железы: разновидности, симптомы, лечение

На занятии школы здоровья ГДБ№1 мы говорили о зобе и грудном вскармливании.

Зоб (струма) - стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом.

Классификация. Существуют различные классификации зоба.

Этипатогенетическая

Эндемический зоб - наблюдается в эндемичных по зобу географических районах.
Спорадический зоб - наблюдается в неэндемичных по зобу районах.

По морфологии

Диффузный зоб
Узловой зоб
Смешанный (диффузно-узловой) зоб

По локализации

Обычно расположенный.
Частично загрудинный.
Кольцевой.

По функциональным признакам

Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:

Гипотиреоз - состояние при котором выработка тиреоидных гормонов снижена.
Эутиреоз - выработка гормонов не нарушена.
Тиреотоксикоз - щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.

Не следует ставить знак равенства между терминами тиреотоксикоз и гипертиреоз. Тиреотоксикоз подразумевает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Гипертиреоз может наблюдаться и при нормальном уровне гормонов в крови, при повышенной чувствительности тканей-мишеней к тиреоидным гормонам.

По степени увеличения щитовидной железы

Классификация ВОЗ

Степень 0 - зоба нет.
Степень I - зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
Степень 2 - зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву

Степень I - Железа пальпируется.
Степень II - Железа видна.
Степень III - «Толстая шея».
Степень IV - Форма шеи изменена.
Степень V - Гигантский зоб.

Чаще всего встречается диффузный токсический зоб. Остановимся на нем более подробно.

Диффу́зный токси́ческий зоб (синонимы: болезнь Грейвcа, Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни) - аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами - тиреотоксикозу.

Распространённость

Заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но не является редкостью заболевание и у подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет. Существует значительная семейная предрасположенность, что привело исследователей к предположению, что в развитии болезни может играть роль генетический компонент. На данный момент не найдено никакого единого для всех больных диффузным токсическим зобом генетического дефекта, который бы указывал на моногенетическую природу болезни. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.

Симптомы

Диффузный токсический зоб характеризуется триадой - гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).
Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:
Сердечные : аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.
Эндокринные : похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.
Дерматологические : повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах.
Неврологические : тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
Гастроинтестинальные : диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
Офтальмологические : так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
Стоматологические : множественный кариес, пародонтоз (редко).
Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз

Прогноз

Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие послеоперационного гипотиреоза. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом.

Вся эта информация касается некормящих. А как вести кормящим мамочкам, которые страдают гипертиреозом? Вероятность возникновения заболеваний щитовидки усиливается во время беременности, поскольку иммунная система матери ослабляется. Нарушения функций щитовидной железы представляет опасность для кормящей мамы, так как это сказывается на самочувствии женщины и на выработке грудного молока. Нередко кормящие мамы, проконсультировавшись с врачами, получают информацию о том, что кормление грудью при заболеваниях щитовидки противопоказано, и что лекарства, принимаемые ею, опасны для здоровья малыша. Так ли это?

Гипертиреоз и грудное вскармливание

Гипертиреозом называют чрезмерное функционирование щитовидной железы, то есть ее гиперфункцию. Симптомами данного заболевания является учащенное сердцебиение, отсутствие сна, чувство тревоги, частая смена настроений и потеря веса. При лечении гипертиреоза лекарственными препаратами грудное вскармливание допустимо (по справочникам совместимости медпрепаратов с грудным вскармливанием, эти лекарства также совместимы с ГВ).

Дорогие женщины, очень хочется вам пожелать не стремиться скорее прекратить кормление ребенка грудью. Наличие достоверной информации о заболевании поможет решить вам любую проблему!

Внутригрудной (медиастинальный) зоб — это зоб, располагающийся в грудной полости и не достигаемый для пальпации. Чаще он бывает узловым, реже диффузным или смешанным, идентичным по микроскопическому строению со структурой шейного зоба. Как правило, медиастинальный зоб имеет округлую, неправильную форму с гладкой или неровной поверхностью. В большинстве случаев зоб находится в правых отделах переднего средостения, так как струмы по мере смещения средостения отклоняются вправо дугой аорты, левой подключичной и общей сонной артериями. Реже внутригрудной зоб располагается в заднем средостении, где он лежит позади пищевода, между ним и трахеей или рядом с позвоночником.

Распространенность. На долю внутригрудного зоба приходится 10 — 35 % всех опухолей средостения. В 2/3 случаев он диагностируется у женщин в возрасте 35-45 лет.

Этиология и патогенез. Выделены две причины, ведущие к образованию внутригрудного зоба — эмбриологические и анатомические. Эмбриологические причины обусловливают развитие зоба из мелких добавочных (аберрантных) островков тканей щитовидной железы, находящихся в разных отделах средостения. Добавочные железы образуются из постбронхиальных телец, которые на 10-й неделе эмбриональной жизни должны сливаться с основной массой щитовидной железы. Анатомические причины связаны с передвижением и распространением зоба в под влиянием силы тяжести щитовидной железы, отрицательного давления в средостении и податливости тканей верхней апертуры грудной клетки.

Классификация. Различают пять степеней увеличения внутригрудного зоба: I — зоб размером до 15 3 см на томограмме, II — до 20 см 3 , III — до 30 см 3 , IV — до 40 см 3 , V — свыше 40 см 3 . В зависимости от отношения к органам средостения он может располагаться впереди органов средостения (превисцеральный зоб), сбоку от них (латеровисцеральный зоб), между пищеводом и трахеей (интервисцеральный зоб), позади органов средостения (ретровисцеральный зоб).

Симптомы внутригрудного зоба. Наблюдающиеся клинические проявления внутригрудного зоба зависят от функционального состояния зоба (гипертиреоидного, эутиреоидного и гипотиреоидного) и его размеров.

Внутригрудной нетоксический зоб, не вызывающий компрессии органов средостения, протекает бессимптомно. При увеличении размеров зоба постепенно появляются признаки смещения или сдавления трахеи, сосудов, нервов. Больных беспокоят за грудиной и в области сердца, чувство стеснения в груди, одышка, головокружение, сердцебиение, лица, шеи, цианоз, приступы удушья, сухой кашель. Компрессия пищевода сопровождается появлением боли при глотании, дисфагии. Из-за раздражения и сдавления нижнего гортанного нерва возникают осиплость голоса и афония.

В клинической картине тиреотоксического внутригрудного зоба помимо компрессии органов средостения отмечаются симптомы тиреотоксикоза.

Диагностика. Наиболее информативными методами диагностики внутригрудного зоба являются КТ, обзорная рентгенография грудной клетки, томография средостения, сканирование щитовидной железы.

На компьютерной томограмме доброкачественный медиастинальный зоб имеет вид новообразования с ровным, четким контуром и неоднородной структурой вследствие наличия кальцинатов, кровоизлияний, жирового перерождения, образования коллоидных кист. Озлокачествленный зоб имеет нечеткие неровные контуры. Плотность струм колеблется от 50 до 130 Н. Наблюдается сужение трахеи и ее отклонение в переднезаднем или боковом направлении. Реже отмечается смещение пищевода и безымянных вен. В случае прорастания последних озлокачествленным зобом контуры вен становятся неровными.

При полипозиционном исследовании органов грудной клетки находят двустороннее расширение верхних отделов средостения, но больше справа. Наружные контуры тени гладкие или волнистые, выпуклые. Трахея и пищевод смещаются в противоположные стороны.

Дифференциальная диагностика. Внутригрудной зоб дифференцируют с медиастинальной формой лимфогранулематоза, аневризмой аорты, невриномами, тератомой, дермоидными кистами, тимомой и т. д.

Лечение внутригрудного зоба. Больные с внутригрудным зобом из-за возможных осложнений (компрессионный синдром; опасность озлокачествления, прогрессирование тиреотоксикоза) подлежат хирургическому лечению. Зоб удаляется через шейный (разрез над рукояткой грудины) или торакотомный доступ, а также трансстернально.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

От чего может быть зоб щитовидной железы в период грудного вскармливания после родов, и как проявляется данный симптом? Ответ на этот вопрос зависит от того, какое первичное заболевание сопровождается увеличением щитовидки. Так, зоб может быть связан с:

Гипотиреозом. Нарушение является следствием снижения функционирования щитовидной железы в следствие дефицита йода в организме кормящей мамы. Также зоб этого вида может вызывать одно из аутоиммунных заболеваний.
Гипертиреозом. Зоб развивается в результате чрезмерной активности щитовидной железы и может сопровождать собой гиперплазию доброкачественного характера или диффузный зоб токсической формы.
Эутиреоз. В данном случае выработка гормонов происходит в соответствии с нормой, а зоб является следствием развития эндемического увеличения щитовидной железы, которое может происходить еще в период беременности и сохраняться после родов.

Симптомы

Признаками зоба всегда являются изменения внутренних тканей с точки зрения их естественной структуры. Таким образом, с учётом проявлений зоб разделяют на несколько видов, каждый из которых демонстрирует свои индивидуальные первые признаки и последующие симптомы. Среди существующих типов зоба выделяют:

Узловой. Увеличение объёмов в области шеи начинается с появления узелков внутри тканей. Узлы могут проявляться в единичном «экземпляре» и в виде нескольких отдельных участков, изменивших свой размер. Увеличение осуществляется неравномерно. Данный тип зоба может указывать на гиперплазию доброкачественного характера, онкологические и прочие заболевания.
Диффузный. Увеличение тканей происходит равномерно с сохранением их однородной структуры без признаков узлов. Это наиболее популярный симптом дефицита йода в организме женщины в период кормления грудью.
Кистозный. Распознать зоб этого типа можно по неоднородному росту внутренних тканей с увеличение некоторых участков в следствие появления коллоидных образований в щитовидной железе. В кистах находится характерная жидкость, которую можно обнаружить при аппаратном обследовании.
Смешанный. В случае смешанного зоба можно определить признаки, характерные для всех описанных выше видов, начиная с увеличения тканей, заканчивая образованием узлов. Эта форма часто отмечается при болезни Базедова.

Кормящая мама может ощущать:

нарушения дыхательной функции,
заметные изменения тембра голоса,
появление хрипов в голосе,
периодическое удушье,
кашель,
помехи при проглатывании пищи,
головные боли и головокружения.

Диагностика зоба у кормящей

Диагностика нарушения предусматривает поэтапное выполнение ряда процедур. Так, в целях определения симптоматики врач проводит осмотр кормящей мамы с пальпацией шейной зоны. На этом этапе оценивается степень увеличение по системе Николаева. Дополнительно, диагностировать зоб помогают следующие анализы и аппаратные обследования:

лабораторный анализ крови с оценкой уровня гормонов,
оценка сухожильных рефлексов с фиксацией времени реагирования,
обследование щитовидной железы с применением ультразвукового диагностического оборудования.

На основание полученных данных врач ставит точный диагноз и определяет первичное заболевание, симптомом которого является зоб.

Осложнения

Сам по себе зоб не является потенциально опасным нарушением. А вот заболевания, провоцирующие его развитие, более чем опасны. Своевременная консультация и назначение адекватного лечения в некоторых случаях могут спасти жизнь кормящей мамы.

Лечение

Решить, что делать с конкретным случаем зоба у молодой матери в период грудного вскармливания на разных сроках после родов, может только врач, располагающий реальными результатами обследования. Как правило, лечить зоб в стационарных условиях нет необходимости.

Что можете сделать вы

Для того чтобы вылечить зоб, необходимо строго соблюдать назначения врача, без самостоятельных изменений дозировок препаратов, частоты их приёма, наименования самих лекарств. Обращение к методам нетрадиционной медицины и «домашнее» лечение могут стать причиной серьёзного усугубления ситуации.

Что делает врач

В целях оказания квалифицированной первой помощи пациентке, врач тщательно изучает результаты анализов и аппаратной диагностики и подбирает лечение на основании характера изменений тканей в области увеличения щитовидной железы. Например, в случае диффузной формы, используется заместительная гормональная терапия, которая компенсирует недостаток гормонов. Продолжительность лечения составляет от 12-ти месяцев, до тех пор, пока размеры щитовидной железы не уменьшатся. Впоследствии кормящая мама принимает самостоятельно препараты, устраняющие дефицит йода в организме.

В случае с узловым зобом, указывающим на доброкачественную гиперплазию, лечение заключается в ограничении выработки гормонов и аналогичном употреблении йодосодержащих препаратов строго по назначению. Если же речь идёт о зобе, развивающемся на фоне онкологических заболеваний, то врач проводит хирургическое удаление новообразования, а в дальнейшем назначает терапию, обеспечивающую ликвидацию остатков опухоли. В этом случае приём гормонов необходим на протяжении всей жизни.

Профилактика

Сбалансированное питание с присутствием в рационе йодосодержащих продуктов позволяет предотвратить развитие зоба. Также положительно сказываются на самочувствии, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, ограничение влияния негативных экологических факторов.

Мастопатия (фиброзная, диффузная, кистозная). Лечение молочной железы – Юзеф Криницкий. Диарея (жидкий стул). Симтомы, причины и методы лечения. Фото. Как вылечить мастопатию, важность профилактики, о причинах способствующих возникновению фиброзной, диффузной и кистозной мастопатии. Как сохранить здоровье грудной железы. - рассказывает терапевт, гомеопат Юзеф Криницкий. Мастопатия (фиброзная, диффузная, кистозная). Лечение молочной железы – Юзеф Криницкий. Диарея (жидкий стул). Симтомы, причины и методы лечения. Симтомы,. . . .

Диффузный токсический зоб. Симтомы, Признаки и Методы Лечения. Зоб. Лечение и профилактика забол. Щитовидной железы. ЙОД. – Юзеф Криницкий. Фото. Диффузный токсический зоб. Симтомы, Признаки и Методы Лечения. Симтомы, Признаки, Диагностика и Лечение Различных Заболеваний! *Виды заболеваний. Диффузный токсический зоб. Симтомы, Признаки и Методы Лечения. Как лечить и профилактировать зоб, о причинах способствующих возникновению зоба. Как сохранить здоровье щитовидной железы. - рассказывает терапевт, гомеопат Криницкий. . . .

Как похудеть, если нарушена функция щитовидной железы? Вебинар Креатинин коварный помощник. Фото. Как похудеть, если нарушена функция щитовидной железы и эндокринолог назначил гормоны? Этот вопрос не такая уж редкость. К сожалению, относительная недостаточность функции щитовидной железы имеет место у многих людей. Как похудеть, если нарушена функция щитовидной железы? Основные положения лекции. В таком случае лечение начинается с минимальной дозы, а ее повышение проводится медленно, постепенно, под постоянным контролем электрокардиограммы. Вебинар Креатинин коварный. . . .

Женское здоровье: щитовидная железа. О Бутакова Щитовидка Болезни щитовидной железы xvid 1 xvid. Фото. По статистике проблемы с щитовидной железой, с нарушением гормонального фона чаще встречаются у женщин. Невысказанность, страх оценки, страх заявить о своих желаниях. Женское здоровье: щитовидная железа. Очищение и питание организма на клеточном уровне. Самые последние достижения и разработки для улучшения здоровья и качества жизни. усталость или быстрая потеря энергии ожирение нетерпимость к холоду сухая кожа обильные и тяжелые менструации у женщин. . . .

Диагностика и лечение щитовидной железы с Биомедис Андроид. Вылечить щитовидку просто и эффективно. Тест на аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы. Фото. Диагностика и лечение щитовидной железы в домашних условиях приборами биорезонансной терапии - Биомедис. Здоровья Вам! Вылечить щитовидку просто и эффективно. Лечение щитовидной железе, щитовидная железа лечение, лечение щитовидной железы. Диагностика и лечение щитовидной железы с Биомедис Андроид. Вылечить щитовидку просто и эффективно. Тест на аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы!. . . .

Сегодня поговорим подробнее на портале сайт о заболевании, связанном с патологическими процессами щитовидной железы. Эндемический зоб у детей встречается, согласно статистическим данным, в 10% случаях. Заболевание имеет несколько причин, отрицательно влияет на организм ребёнка.

Щитовидная железа

Гормоны, которые выделяет щитовидка (кальцитонин, трийодтиронин и тироксин), имеют прямое влияние на рост, созревание тканей и органов, оказывают воздействие на метаболические процессы организма. Йод и аминокислоты необходимы для образования тиреоидных гормонов.

Слаженная работа гормонов обеспечивает полноценное умственное и физическое развитие ребёнка, оказывает воздействие на работу иммунной, нервной, пищеварительной системы, регулирует половое созревание, как у мальчиков, так и у девочек.

Для постановки диагноза проводят лабораторные исследования крови ребёнка на содержание гормонов щитовидной железы, назначают МРТ, УЗИ, биопсию, термографию.

Причины патологии

Избыток либо недостаток, вырабатываемых гормонов, вызывает отклонения в работе органа. При недостаточном поступлении в организм йода наблюдают гипертрофию (увеличение) железистой ткани, формируется зоб.

Существуют несколько причин и факторов, которые способствуют возникновению и развитию заболевания:

скудный рацион;
наследственность;
плохая экология;
применение медицинских препаратов, которые ухудшают всасываемость йода;
заболевания ЖКТ;
аутоиммунные заболевания;
недостаток селена.

Причиной формирования эндемического зоба у маленького ребёнка могут быть частые инфекционные заболевания, проблемы с пищеварением, нехватка йода в ежедневном рационе.

Симптомы эндемического зоба

До того, как сформируется зоб, проходит немало времени. Вначале заболевания щитовидная железа не увеличена, но её работа уже нарушена. Существует несколько признаков патологии:

Быстрая утомляемость. Ребёнок вялый, слабый, апатичный. становится беспокойный.
Ухудшается умственная деятельность. Снижается память, возникают трудности с концентрацией внимания.
Нарушается координация движений.
Возникает дискомфорт за грудиной, в области сердца.
Может появиться сильная головная боль.

При увеличении зоба нарастают и симптомы:

Появляется чувство сдавленности при глотании, .
Гипотония, либо перепады давления.
Нарушается сердечный ритм.
Появляются запоры.
Железа увеличивается в размере.
Возникают отёки конечностей.

Признаки заболевания зависят от возраста ребёнка: чем он младше, тем ярче проявления и симптомы.

https://youtu.be/U5IKNpD84PU

Диагностика и лечение

Образование эндемического зоба в дошкольном возрасте у детей, к счастью, встречается редко. Первично диагноз может поставить врач-педиатр. Для подтверждения диагноза, назначают УЗИ обследование щитовидной железы, оценивают результат общего анализа крови и мочи. По результатам УЗИ наблюдают увеличение объёма железистой ткани, изменение её структуры.

При этом заболевании функции железы не нарушены, гормональная активность в норме. Основное лечение направлено на устранение нехватки йода в организме ребёнка. Назначают препараты йода, рекомендуют скорректировать питание ребёнка.

В дальнейшем педиатр может направить ребёнка для дополнительного обследования и последующего лечения к эндокринологу.

Если после восполнения дефицита йода тревожные признаки сохраняются, врач назначит:

Анализ мочи, по которому определяют количество йода в ней.
Анализ на содержание в крови определённых гормонов – тиреоглобулина, тиреотропина, Т3, Т4.
Биопсию (при узловой форме зоба).

При незначительных изменениях щитовидной железы назначают йодсодержащие препараты. Если зоб выражен, применяют гормональную терапию. При узловом зобе показано хирургическое вмешательство.

Чем опасно

Несвоевременная диагностика эндемического зоба, запоздалое лечение ребёнка могут повлечь за собой возникновение серьёзных последствий.

Во избежание тяжёлых последствий патологии необходимо своевременно обратиться к специалисту.

Меры профилактики

Для того чтобы предотвратить заболевание, необходимо употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием йода: пресноводная рыба, морепродукты, молочные продукты, зелень, шпинат, морские водоросли, куриные яйца, мясо. Также используют йодированную соль при приготовлении пищи.

Для профилактики врач может выписать БАДы с содержанием йода.

Сайт сайт напоминает о том, что переизбыток йода в организме, также как и его недостаток, отрицательно влияет на работу железы.

Нормы потребления йода с учётом возраста ребёнка.

Грудные дети получают все необходимые микроэлементы с молоком матери.

Родителям

Если вы заметили устойчивые изменения в поведении своего ребёнка, отметили выпячивание в области шеи, у чада упала успеваемость в школе, возникла повышенная утомляемость и беспокойство, ребёнок жалуется на удушье или затруднённое дыхание – без промедления обратитесь к врачу.

Вовремя поставленный диагноз позволит своевременно начать лечение, не допустить осложнений и тяжелых последствий заболевания.