Dinamica negativă. Evaluarea datelor de tomografie computerizată a plămânilor la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu și fără boală pulmonară interstițială și studiul relației a evidențiat

Artrita reumatoidă (AR) este cea mai frecventă inflamație boală reumatică, a cărei trăsătură caracteristică este un curs progresiv cu formarea de deformări și tulburări funcționale severe ale sistemului musculo-scheletic, prezența gamă largă manifestări extraarticulare.

Manifestările extraarticulare ale RA includ boala pulmonară interstițială (ILD). Riscul de a dezvolta IPD la pacienții cu RA este de aproximativ 8% față de 1% în populație. Potrivit cercetătorilor ruși și străini, afectarea plămânilor este cauza directă a decesului la 10-20% dintre pacienții cu RA. Supraviețuirea pacienților cu RA în caz de evoluție avansată tablou clinic IPL este de 3,5 ani.

Utilizarea CT Scan Rezoluție înaltă pulmonar (HRCT) are o importanță decisivă în diagnosticul IPD, permite să se determine localizarea, amploarea prevalenței și severitatea IPD și este, de asemenea, un instrument important de monitorizare. proces patologic.

Scopul acestui studiu a fost de a studia rezultatele HRCT a plămânilor la pacienții cu PR cu și fără IPL și relația lor cu progresia radiografică a articulațiilor.

Materiale și metode de cercetare

Studiul a inclus 68 de pacienți cu RA, care îndeplinesc criteriile Colegiului American de Reumatologie (ACR) 1987, care au fost internați consecutiv pentru tratament staționar la clinica Institutului de Cercetare de Reumatologie a instituției bugetare de stat federale, numită după. V. A. Nasonova. La 56 (82%) pacienți, HRCT a evidențiat diferite semne de IPL. Caracteristici clinice Pacienții cu RA cu și fără IPL sunt prezentați în tabel. 1.

Activitatea RA a fost determinată de indicele de activitate a bolii (DAS28). Examinarea cu raze X a mâinilor și părților distale ale picioarelor în proiecție directă a fost efectuată folosind un complex de diagnostic cu raze X Stephanix Evolution N80HF. Examinarea cu raze X a organelor toracice ale pacienților cu RA a fost efectuată pe un tomograf computerizat spiralat GE „Light Speed ​​​​VCT” (cu o grosime a feliei de 0,65 mm). Pentru a cuantifica modificările distructive ale articulațiilor la pacienții cu RA, a fost utilizată metoda Sharp-van der Heijde modificată. IgM factor reumatoid(RF) a fost măsurat prin metoda imunonefelometrică (BN ProSpec, Siemens, Germania). cuantificarea Anticorpii la peptida citrulinată ciclică (ACCP) în serul sanguin au fost efectuate utilizând metoda imunochemiluminiscenței pe un analizor Cobas e411 (Roche, Elveția).

rezultate

Rezultatele tomografiei computerizate (CT) a plămânilor la momentul inițial și în timp după un an au fost evaluate la 56 de pacienți cu PR cu semne de IPD și la 12 pacienți fără IPD. Modificări ale tabloului CT a plămânilor în timp au fost detectate la 24 de pacienți (35%), dintre care trei pacienți fără IPD, la care, la reexaminare, s-a constatat cordoane fibroase. Astfel, modificări ale dinamicii conform HRCT a plămânilor au fost detectate în principal la pacienții cu IPD, dintre care 15 persoane (27%) au prezentat îmbunătățiri, iar șase (11%) au prezentat deteriorare. imagine cu raze X plămâni, respectiv, la 35 (63%) starea plămânilor a rămas stabilă.

O analiză comparativă a pacienților fără dinamică și cu imagini CT ale plămânilor înrăutățite a arătat că, printre aceștia din urmă, pacienții cu leziuni ale părții inferioare. segmente bazale plămânii (pag< 0,05), а также с КТ-признаком «матового стекла» (р < 0,05) (табл. 2).

Toți pacienții cu dinamica pozitivă a imaginii CT au prezentat leziuni interstițiale ale segmentelor bazale inferioare ale plămânilor și simptomul „sticlă șlefuită”.

Printre pacienții cu dinamică CT pozitivă a IPL în timpul examinării inițiale, au existat mai multe chipuri cu activitate inflamatorie moderată și ridicată a PR. La examinarea acelorași pacienți un an mai târziu, numărul subiecților cu activitate scăzută și moderată a crescut.

În grupul de pacienți cu dinamica negativă a imaginii CT în timpul examinării inițiale, numărul de pacienți cu scăderi, moderate și activitate ridicată nu diferă, dar pe parcursul unui an au existat semnificativ mai mulți oameni cu activitate clinică ridicată a bolii (p.< 0,05). В то же время у больных РА без динамики КТ-картины при первичном и повторном обследовании было выявлено преобладание низкой активности по индексу DAS 28 (табл. 3).

ÎN anul trecut V literatura medicala Problema eficacității și siguranței utilizării medicamentelor antiinflamatoare sintetice care modifică boala (DMARD) și a medicamentelor biologice modificate genetic (GEBP) la pacienții cu PR cu IPD este discutată în mod activ. Informațiile disponibile sunt destul de contradictorii. Există dovezi atât pentru o înrăutățire a imaginii cu raze X a plămânilor în timpul utilizării DMARD și GEBD, cât și o îmbunătățire sau stabilizare a IPD. În ciuda faptului că nu am studiat în mod specific efectul DMARD și GEBD asupra progresiei sau dezvoltării IPD la pacienții cu RA, am analizat tratamentul pacienților în funcție de dinamica imaginii CT a plămânilor. În același timp, este de remarcat faptul că în grupul de pacienți cu dinamica negativă a modificărilor CT în plămâni nu au existat pacienți care au primit rituximab. Proporția de pacienți tratați cu inhibitori ai factorului de necroză tumorală α (TNF-α) și abatacept în grupurile cu și fără modificări ale imaginii CT a plămânilor a fost aproximativ aceeași. Pacienții cu PR cu IPD care au utilizat tocilizumab ca terapie pentru medicamente active biologic au fost în grupul de pacienți fără modificări ale dinamicii CT în plămâni. Raportul dintre pacienții cărora li s-a administrat metotrexat și leflunomidă în grupurile cu și fără modificări ale imaginii CT a plămânilor nu a diferit semnificativ, ceea ce a exclus impactul acestora asupra progresiei radiologice a IPD (Tabelul 4).

În lotul de pacienți cu PR fără modificări ale imaginii CT a plămânilor în timpul tratamentului, după un an indicele DAS 28 a scăzut de la 5,23 ± 0,29 la 3,61 ± 0,77 puncte (p.< 0,05) (удовлетворительный эффект терапии), у пациентов с положительной КТ-динамикой наблюдалось снижение индекса DAS 28 с 6,21 ± 0,28 до 3,01 ± 0,78 балла (p < 0,003) (хороший эффект терапии), при отрицательной КТ-динамике легких отмечался рост индекса активности DAS 28 с 4,02 ± 0,58 до 5,34 ± 0,67 балла (неэффективность терапии).

Pentru a evalua modificările distructive ale articulațiilor la pacienții cu RA cu și fără modificări ale imaginii CT a plămânilor, a fost determinat scorul total Sharp-van der Heide. În timpul examinării inițiale a pacienților, nu s-au găsit diferențe semnificative în scorul mediu total Sharp-van der Heijde (p > 0,05). La reexaminarea pacienților după 12 luni s-a observat o tendință spre progresie radiologică, indiferent de dinamica imaginii CT a plămânilor și nu s-au constatat diferențe semnificative între grupuri (Tabelul 5).

Discuţie

Analiza datelor HRCT ale plămânilor pacienților cu RA cu și fără IPD la momentul inițial și de-a lungul timpului după un an a arătat că îmbunătățirea imaginii CT a plămânilor în IPD a avut loc datorită reducerii sau dispariției zonelor de sticlă șlefuită. Dinamica negativă s-a manifestat atât prin creșterea zonelor de sticlă șlefuită, cât și prin apariția sau creșterea numărului de semne CT ale IPD.

În ciuda numeroaselor studii, semnificația simptomului CT din sticlă șlefuită rămâne neclară până în prezent. Problema naturii sale predominant inflamatorii este discutată pe larg. Lucrările dedicate studiului pneumoniei interstițiale idiopatice, cu examen morfologic în majoritatea cazurilor, indică infiltrarea celulară în zonele acestui simptom CT, precum și reversibilitatea frecventă a modificărilor în timpul tratamentului.

Rezultatele obținute în lucrarea noastră au arătat o asociere a semnului CT al „sticlă șlefuită” cu performanta ridicata indicele activității inflamatorii a PR, în timp ce s-a observat o leziune predominantă a segmentelor bazale inferioare. Evaluarea pacienților în timp a evidențiat îmbunătățiri ale imaginii CT a plămânilor la pacienții cu simptomul „sticlă șlefuită”. Aceasta indică într-o măsură mai mare caracterul inflamator al acestui simptom decât cel fibros, care reflectă un proces activ. Natura inflamatorie simptomul „sticlă mată” a fost arătat și în lucrările altor autori.

Dintre pacienții fără dinamică conform rezultatelor unui studiu CT, doar 7% s-au dovedit a avea simptomul „sticlă șlefuită”, probabil că terapia nu a fost suficient de eficientă pentru ei; Deși, poate, acest fapt confirmă opinia acelor cercetători care consideră că simptomul CT al „sticlă șlefuită” este o consecință a modificări fibrotice structuri pulmonare mici.

La analizarea tratamentului pacienților cu PR cu și fără modificări ale tabloului CT a plămânilor, s-a constatat că printre pacienții cu PR cu dinamică negativă nu existau persoane care au primit rituximab. În același timp, în grupul fără modificări ale dinamicii CT în plămâni, 43% dintre pacienți au folosit rituximab ca terapie pentru GEBD, iar cu dinamică pozitivă în imaginea CT a plămânilor pacienților tratați cu rituximab, sa dovedit să fie de 67%. Rituximab este un medicament anti-celule B - himeric Anticorpi monoclonali la antigenul CD20 al limfocitelor B. Medicamentul a fost utilizat în medicină din 1997 pentru tratamentul limfoamelor non-Hodgkin cu celule B, iar în ultimii ani - o gamă largă de boală autoimună.

Două studii recente au evaluat eficacitatea și siguranța rituximabului la pacienții cu PR cu IPD (19 și, respectiv, 48 de pacienți). S-a dovedit că terapia cu rituximab este sigură și nu duce la progresia IPD. Cele de mai sus indică perspectivele de utilizare a acestei terapii biologice la pacienții cu PR cu IPD. Dinamica imaginii CT a plămânilor la pacienții cu PR cu și fără IPL s-a dovedit a fi interconectată cu eficacitatea terapiei antiinflamatorii. La pacienții care au prezentat o îmbunătățire a modificărilor CT ale plămânilor în timpul unei examinări dinamice, terapia antiinflamatoare a fost cu efect bun conform criteriilor Ligii Europene împotriva Reumatismului (EULAR), în timp ce atunci când imaginea cu raze X a plămânilor s-a înrăutățit la pacienți, terapia a fost stabilită a fi ineficientă.

Explorarea relației modificări radiograficeîn articulațiile și plămânii pacienților cu RA cu și fără IPD au arătat că progresia proceselor erozive și distructive în articulații a avut loc indiferent de dinamica imaginii CT a plămânilor.

Concluzie

Astfel, la pacienții cu RA, progresia IPD este asociată cu activitatea procesului imunoinflamator. Terapia antiinflamatoare adecvată poate îmbunătăți atât imaginea CT a IPL, cât și stabilizarea progresiei radiografice a modificărilor CT. În plus, datele obținute indică faptul că nu există o relație între dinamica modificărilor imaginii CT a plămânilor și procesele distructive ale articulațiilor, precum și existența diferitelor mecanisme imunopatogenetice de afectare a țesutului pulmonar și a articulațiilor la pacienți. cu RA.

Literatură

  1. Nasonov E. L., Karateev D. E., Balabanova R. M. Artrita reumatoida. În cartea: Reumatologie. Conducerea națională. Ed. E. L. Nasonova, V. A. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2008; 290-331.
  2. Klareskog L., Cartina A. I., Paget S. Artrita reumatoidă // Lancet. 2009; 373: 659-672.
  3. Scott D. L., Wolfe F., Huizinga T. W. J. Artrita reumatoidă // Lancet. 2010; 376; 1094-1108.
  4. Bongartz T., Nannini C., Medina-Velasquez Y. F. et al. Incidența și mortalitatea bolii pulmonare interstițiale în artrita reumatoidă: un studiu bazat pe populație // Arthritis Rheum. 2010; 62 (6): 1583-1591.
  5. Suzuki K., Sawada T., Murakami A. et al. Performanță ridicată de diagnosticare a detectării ELISA a anticorpilor la antigenele citrulinate în artrita reumatoidă // Scandinavian Journal of Rheumatology. 2003; 32 (4): 197-204.
  6. Thurlbeck W. M. Structura și funcția pulmonară la fumătorii de țigări // Torax. 1994; 49(12):1276.
  7. Mazurov V. I., Bogdanov A. N. Diagnosticul și tratamentul leziunilor pulmonare la pacienți artrita reumatoida// Reumatologie științifică și practică. 2003; 1:52-56.
  8. Bernscherer G., Karabelyos C., Tarjan Z. Manifestările pulmonologice ale poliartritei reumatoide // Orvosi Hetilap. 2008; 149 (29): 1355-1361.
  9. Koduri G., Norton S., Young S. ERAS (Studiu de artrită reumatoidă timpurie). Boala pulmonară interstițială are un prognostic prost în artrita reumatoidă: rezultate dintr-o cohortă inițială // Reumatologie (Oxford). 2010; 49 (8): 1483-1489.
  10. Saadia M. Boala pulmonară interstițială în artrita reumatoidă: o actualizare privind diagnosticul și managementul // Jurnalul internațional de reumatologie clinică. 2012; 7 (3): 297-308.
  11. Tanaka N., Kim J. S., Newell J. D. et al. Boli pulmonare legate de artrita reumatoidă: constatări CT // Radiologie. 2004; 232 (1): 81-91.
  12. et al. Caracteristicile clinice și de înaltă rezoluție ale tomografiei computerizate ale pacienților cu boală pulmonară cu poliartrită reumatoidă // Int J Rheum Dis. 2009; 12 (2): 136-144.
  13. Yudin A. L., Afanasyeva N. I., Abovich Yu A., Georgiadi S. G. Tomografia computerizată de înaltă rezoluție în diagnosticul pneumoniei interstițiale // Vizualizare medicală. 2002; 4: 40-48.
  14. Van der Heijde D. Cum se citesc radiografiile conform metodei Sharp/van der Heijde // The Journal of Rheumatology. 2000; 27(1):261-263
  15. Conway R., Low C., Coughlan R.J. et al. Metotrexatul și boala pulmonară interstițială în artrita reumatoidă - o revizuire sistematică a literaturii și meta-analiză (rezumat) // Artrita și reumatologie. 2012; 64 (10): 918.
  16. Imokawa S., Colby T. V., Leslie K. O. et al. Pneumonita cu metotrexat: trecerea în revistă a literaturii și a constatărilor histopatologice la nouă pacienți. 2000; 15 (2); 373-381.
  17. Khasnis A. A., Calabrese L. H. Inhibitori ai factorului de necroză tumorală și boli pulmonare: un paradox al eficacității și riscului // Seminarii în artrită și reumatism. 2010; 40 (2): 147-163.
  18. Koike T., Harigai M., Inokuma S. et al. Supravegherea după punerea pe piață a siguranței și eficacității etanerceptului în Japonia // Jurnalul de Reumatologie. 2009; 36 (5): 898-906.
  19. Antoniou K. M., Mamoulaki M., Malagari K. et al. Terapia cu infliximab în fibroza pulmonară asociată cu boala vasculară de colagen // Reumatologie clinică și experimentală. 2007; 25 (1): 23-28.
  20. Becerra G., Cambridge M. Siguranța și eficacitatea rituximabului la pacienții cu poliartrită reumatoidă și afectare pulmonară // Annals of the Rheumatic Diseases. 2013; 72(3):450.
  21. Beyeler C., Jordi B., Gerber N.J. Funcția pulmonară în artrita reumatoidă tratată cu metotrexat în doză mică: un studiu longitudinal // British Journal of Rheumatology. 1996; 35 (5): 446-452.
  22. Vassallo R., Matteson E., Thomas C. F. Jr. Răspunsul clinic al fibrozei pulmonare asociate poliartritei reumatoide la inhibarea factorului de necroză tumorală-alfa // Piept. 2002; 122(3):1093-1096.
  23. Boli pulmonare diseminate / Ed. M. M. Ilkovici. M.: GEOTAR-Media, 2011. 470 p.
  24. Tyurin I.E. Tomografia computerizată a organelor cavitatea toracică. Sankt Petersburg: ELBI-SPb, 2003. 371 p.
  25. Mohd Noor N., Mohd Shahrir M. S., Shahid M. S. et al. Caracteristicile clinice și de înaltă rezoluție ale tomografiei computerizate ale pacienților cu boală pulmonară cu poliartrită reumatoidă // International Journal of the Rheumatic Diseases. 2009; 12 (2): 136-144.
  26. Rajasekaran A. B., Shovlin D., Lord P. Boala pulmonară interstițială la pacienții cu artrită reumatoidă: o comparație cu alveolita fibrozoasă criptogenă // Reumatologie (Oxford). 2001; 40 (9): 1022-1025.
  27. Arakawa H., Sasaka K., Lu W. M. et al. Comparația CT axială de înaltă rezoluție și reformarea multiplanară în secțiune subțire (MPR) pentru diagnosticul bolilor parenchimului pulmonar: studiu preliminar la 49 de pacienți // Journal of Thoracic Imaging. 2004; 19 (1): 24-31.
  28. Dawson J.K., Fewins H.E., Desmond J. et al. Predictorii progresiei HRCT diagnosticate de alveolită fibrozată la pacienții cu poliartrită reumatoidă // Annals of the Rheumatic Diseases. 2002; 61 (6): 517-521.
  29. Reff M. E., Carner K., Chambers K. S. et al. Depleția celulelor B in vivo de către un anticorp uman himeric de șoarece la CD20 // Sânge. 1994; 83: 435-445.
  30. Boye J., Elter T., Engert A. O prezentare generală a utilizării clinice actuale a anticorpului monoclonal anti-CD20 rituximab // Ann Oncol. 2003; 14: 520-535.
  31. Dass S., Atzeni F., Vital E. et al. Siguranța rituximabului la pacienții cu poliartrită reumatoidă și boală pulmonară concomitentă // Annals of the Rheumatic Diseases. 2011; 70 (3): 71.
  32. Smolen J.S. et al. Un indice simplificat de activitate a bolii pentru artrita reumatoidă pentru utilizare în practica clinică // Reumatologie (Oxford). 2003; 42 (2): 244-257.

D. V. Bestaev 1, candidat Stiinte Medicale
L. A. Bozhyeva

ECG este o electrocardiogramă, ceea ce înseamnă o imagine grafică a biopotențialului mușchiului cardiac și este o curbă care reflectă dinamica diferenței de potențial electric cardiac. În timpul funcționării, inima produce un anumit potențial electric. Datorită faptului că corpul nostru are o conductivitate electrică ridicată, este posibil să se înregistreze acest potențial electric prin înregistrarea unei electrocardiograme. Dinamica ECG este înregistrată prin electrocardiografie folosind dispozitiv special- electrocardiograf: electrozii sunt plasați pe corpul pacientului, iar electrocardiograful realizează o electrocardiogramă în mai multe derivații.

Studiul durează puțin timp - doar 10-15 minute. Apoi datele din curba înregistrată sunt descifrate de un cardiolog. Medicul determină prin abateri de la variantele curbei normale natura modificărilor inimii pacientului și localizarea acestor modificări.

ECG normal

În mod normal, electrocardiograma constă din 3 unde pozitive și 2 negative. Spațiile dintre ele se numesc segmente, iar totalitatea dinților și a segmentelor constituie un interval. În timpul citirii electrocardiogramei, medicul monitorizează ritmul și regularitatea undelor, precum și lungimea intervalului și prezența oricăror unde patologice. Pe baza examinării sale, medicul face o concluzie.

Dinamica ECG negativă

Dinamica negativă înseamnă că există schimbări în activitatea inimii și nu merg așa cum a fost planificat. partea mai bună. Cu alte cuvinte, ECG se agravează. Aceasta este concluzia pe care o face medicul când compară citirile a două ECG - trecut și prezent. Dacă, în comparație cu vechii indicatori, noi modificări au apărut la noua electrocardiogramă sau cele vechi s-au înrăutățit, atunci aceasta indică o dinamică negativă în activitatea inimii. Aceasta înseamnă că este necesar să găsim cauza acestor modificări. Faceți un diagnostic corect și tratați boala.

Motive pentru dinamica negativă

Acest lucru este posibil după ce a suferit o severă boala indelungata cu intoxicație severă.
Dinamica negativă poate fi observată și la sportivi, ceea ce indică supraantrenamentul acestora. Adică a fost și ea presiune uriașă, și este dificil pentru organism să se recupereze imediat este nevoie de ceva timp pentru a normaliza funcționarea inimii.

Unul dintre factorii de apariție a dinamicii negative este creșterea semnificativă a efectelor ortostatice simpatico-suprarenale, în care ritmul cardiac crește.
Conținut redus de potasiu: se știe că o creștere a conținutului de potasiu în miocard crește rezistența miocardului la stres.

Daria. Buna ziua. Bunicul meu a avut un accident vascular cerebral ischemic pe partea stângă. O săptămână mai târziu, în spital, a suferit un al doilea, un fel de atac frontotemporal, în urma căruia și-a pierdut cunoștința și a zăcut inconștient la secția de terapie intensivă pentru a doua zi. Medicii spun același lucru în fiecare zi: starea lui este gravă, plus nivelul de zahăr este ridicat.
Astăzi medicii au spus că starea este gravă, nu există dinamică, ce este? Cât timp poate să mintă așa? Și pentru ce ar trebui să ne pregătim?

Apariția accidentului vascular cerebral ischemic are loc diferit la fiecare persoană. În funcție de zona creierului atacată, evoluția ulterioară a accidentului vascular cerebral poate fi prezis cu un grad mic de probabilitate.

În primul rând, să ne uităm la structura creierului. Este format din trei părți principale: cerebelul, trunchiul cerebral și creierul însuși.

Structura creierului în sine este împărțită în părți frontale, parietale, temporale și occipitale.

Fiecare zonă afectată a creierului afectează alți factori comportamentali. Să ne uităm la el în ordine:

  1. . Când celulele stem cerebrale sunt deteriorate, totul se termină cu moartea instantanee.
  2. Accident vascular cerebral ischemic cerebelos. Se întâmplă tulburare generală stabilitatea si coordonarea miscarii. Pacientul își pierde echilibrul și experimentează periodic tremor (tremur) la nivelul membrelor.
  3. Cu un accident vascular cerebral în partea parietală (lobul) a creierului, pacientul reacționează inadecvat la mediul spațial, adică absență completă proprietatea asupra propriului corp.
  4. Un accident vascular cerebral în partea din spate a creierului cauzează pierderea parțială sau completă a funcției vizuale.
  5. Afectarea lobului frontal al creierului duce în mod clar la hemipareză sau paralizie unilaterală.
  6. Cu un accident vascular cerebral temporal, celulele creierului sunt afectate, provocând afazie și tulburări mintale parțiale.

Astfel, se poate prezice că, în cazul unui AVC frontotemporal, pacientul este susceptibil ulterior la hemipareză și afazie (deficiență sistemică de vorbire). Accidentul vascular cerebral ischemic pe partea stângă în combinație cu afectarea frontală și temporală a creierului va duce și mai mult la tulburări de limbaj și va limita funcțiile motorii bolnav.

Cunoașterea altor factori comportamentali ai pacienților cu AVC va ajuta foarte mult oamenii din jurul lor în recuperare și reabilitare.

Dinamica instabilă a bolii indică faptul că situația este foarte critică. Depășirea nivelului de zahăr din sânge nu face decât să înrăutățească situația. Dinamica negativă se poate manifesta din cauza umflării severe a creierului cauzată de o criză repetată. Corpul nu poate restabili complet alimentarea optimă cu sânge a vaselor creierului.

Soarta ulterioară a pacientului depinde numai de rezistența individuală a organismului la atacurile aterosclerotice, de limita de vârstă și de profesionalismul medicilor curant.

Istoricul reabilitării după un accident vascular cerebral

Numele meu este Natalya Efratova. În vara lui 2017, soțul meu a avut accident vascular cerebral pe partea stângă. Aproape complet paralizat. A petrecut o lună în spitalul orașului. Apoi, cu mare dificultate, l-am transferat la centru de reabilitare, în care a stat pur și simplu o lună și nu s-a vorbit de vreo reabilitare cu drepturi depline. O lună mai târziu am fost externați în aceeași stare în care am fost internați. Serghei nici măcar nu a învățat să stea normal.

După un astfel de tratament, am decis să ne aruncăm toată energia în recuperare și am decis să mergem la un centru privat. M-am uitat printr-o mulțime de informații pe internet și centrul Evexia mi-a atras atenția. De la primul contact, am simțit dorința de a ne ajuta să facem față problemei noastre.

Inițial am venit aici două săptămâni, dar am stat o lună și jumătate. Soțul meu a început să meargă. Nu suntem încă foarte încrezători și nu am obținut încă rezultatul dorit în mâna noastră, dar ni s-a spus că va dura timp. Dar Serghei deja merge și aceasta este deja o mare victorie pentru noi.

anonim

Buna ziua. Am 58 de ani, fără obiceiuri proaste; La sfârșitul anului trecut, soțul meu a murit și cardiogramele mele au devenit lipsite de importanță: pe penultima cardiogramă a apărut un interval QT lung. După apariția unui interval QT extins pe penultima cardiogramă, cardiologul a prescris tratament: Enalapril 0,5 mg pe zi, Mildronat capsule 1k. 2 ori pe zi, Panangin 1 t de 2 ori pe zi, Thromboas 1 t pe zi și L-tiroxina 0,75 pe zi. și m-a trimis pentru o cardiogramă repetată. In clinica, inainte de ultima cardiograma, mi-am masurat pulsul: erau 4 batai de puls, dar lipsea a 5-a bataie, iarasi 4 batai de puls, iar a 5-a bataie, etc. Și iată rezultatul ultimei cardiograme: Ritmul principal este sinusul. Ritmul cardiac 94 pe minut. Axa electrică a inimii este situată la infinit (unghiul alfa 35). FSM este suficient. Tahicardie sinusala. Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului. Extrasistolă ventriculară dreaptă. Dinamica negativă. SP 51%. La cererea mea de a trimite la spital de zi Ea a răspuns că nu e nevoie. Vă rog să comentați rezultatul cardiogramei mele și dacă este necesar tratament suplimentar si examinare? Multumesc pentru raspuns.

Fotografie atașată la întrebare

Pe baza cardiogramei, putem presupune că ai și asta trebuie să faci. Ca parte a examinării suplimentare, este logic să efectuați un Holter monitorizare ECG. Acest studiu va răspunde la întrebarea privind necesitatea terapiei antiaritmice. În plus, este necesar să se determine nivelul de TSH și T4. iar Panangin este aceeași prostie ca un spital de zi cu picături „îmbunătățitoare”. În secolul 21, acest lucru ar trebui uitat ca un vis urât.

Consultarea cu un cardiolog pe tema „dinamica negativă ECG” este oferită doar în scop informativ. Pe baza rezultatelor consultării primite, vă rugăm să consultați un medic, inclusiv pentru a identifica eventualele contraindicații.

Despre consultant

Detalii

Cardiolog, candidat în științe medicale, doctor de cea mai înaltă categorie, conferențiar al Departamentului de terapie facultății nr. 1 al Facultății de Medicină a instituției de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior primul stat Moscova universitate medicala lor. I.M. Secenov.

Și-a susținut teza de doctorat la specialitatea „cardiologie” pe tema „Caracteristici clinice hipertensiune arterialași optimizarea tratamentului pentru pacienții cu hiperaldosteronism primar.” Specializată în diagnostic și tratament forme severe hipertensiune arteriala. Autor a peste 30 de publicații în literatura medicală națională și străină. Membru al filialei din Moscova a Societății Interregionale de Specialiști Medicina bazată pe dovezi. Membru al Societății Științifice de Cardiologie All-Russian (VNOK), al Societății Naționale pentru Studiul Aterosclerozei (NOA) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC).



Publicații conexe