מערכת חדרי הלב של המוח ביילודים. חדר לרוחב: אנטומיה, תפקודים. מקלעות כורואיד של חדרי המוח

חדרי המוח הם חללים מלאים בנוזל מוחי. מערכת החדרים של המוח נוצרת על ידי שני חדרים לרוחב, III ו- IV (איור 43).

חדרים רוחבייםממוקם בהמיספרות המוחיות מתחת לקורפוס קלוסום, באופן סימטרי משני צידי קו האמצע. לכל חדר לרוחב יש גוף ( חלק מרכזי), קרניים קדמיות (חזיתיות), אחוריות (אוקסיפיטליות) ונחותות (זמניות). החדר הרוחבי השמאלי נחשב לראשון, הימני - השני. החדרים הצדדיים דרך הנקבים הבין-חדריים (מונרו) מחוברים לחדר III, המתקשר עם החדר ה-IV דרך אמת המים של המוח האמצעי (אמה של סילבוס) (איור 44).

אורז. 43.חדרי המוח (תרשים):

1 – ההמיספרה השמאליתמוֹחַ; 2 - חדרים לרוחב; 3 – חדר III; 4 5 - חדר IV; 6 - המוח הקטן; 7 – כניסה לערוץ המרכזי עמוד שדרה; 8 - עמוד שדרה

החדר השלישי של המוח ממוקם בין התלמוס הימני והשמאלי ויש לו צורת טבעת. דפנות החדר מכילות את המדוללה האפורה המרכזית ( substantia grisea centralis), שבו נמצאים המרכזים האוטונומיים התת-קורטיקליים.

החדר הרביעי ממוקם בין המוח הקטן ל-medulla oblongata. הצורה מזכירה אוהל, שבו נבדלים תחתית וגג. לתחתית, או לבסיס, של החדר יש צורה של מעוין, כאילו נלחץ לתוך משטח אחורי medulla oblongataוגשר. לכן זה נקרא הפוסה המעוין ( fossa rhomboidea). החדר הרביעי מחובר לחלל התת-עכבישי של המוח על ידי שלושה פתחים: הצמצם החציוני הבלתי מזווג של החדר הרביעי (פורמן של Magendie) והצמצם הצידי המזווג של החדר הרביעי (פורמן של Luschka). הצמצם החציוני ממוקם בגג הזווית של הפוסה המעוין ומתקשר עם בור הצרבלופונטין. הצמצם הרוחבי ממוקם באזור הזוויות הרוחביות של הפוסה המעוין.

אורז. 44.מערכת החדרים (תרשים):

א. מיקום מערכת החדרים במוח: 1 - חדרים לרוחב; 2 – חדר III; 3 – חדר IV.

ב. מבנה מערכת החדרים: 4 5 - קורפוס קלוסום; 6 – קרן קדמיתחדר לרוחב; 7 – חדר III; 8 - העמקה חזותית; 9 - העמקת המשפך; 10 - קרן תחתונה של החדר לרוחב; 11 - אמת מים במוח האמצעי וחדר IV; 12 - שקע לרוחב וצמצם לרוחב של החדר IV; 13 - כספת; 14 - שקע עליון; 15 – בלוטת האצטרובל(אפיפיזה); 16 - משולש בטחונות; 17 – קרן אחוריתחדר לרוחב; 18 – צמצם חציוני של החדר הרביעי

נוזל מוחי, או משקה חריף ( ליקר cerebrospinalis), הוא נוזל שמסתובב במערכת החדרים של המוח ובחללים התת-עכבישיים של חוט השדרה והמוח. משקאות חריפים שונים באופן משמעותי מנוזלי גוף אחרים והוא הקרוב ביותר לאנדו-ופרילימפה אוזן פנימית. הרכב הנוזל השדרתי אינו נותן סיבה להתייחס אליו בסוד, מכיוון שהוא מכיל רק את החומרים הקיימים בדם.

הנפח העיקרי של נוזל מוחי (50-70%) נוצר עקב ייצור על ידי תאים בחדרי המוח. מנגנון נוסף להיווצרות נוזל מוחי הוא הזעת פלזמת הדם דרך הקירות כלי דםואפנדימה חדרית.

הדם בנימי המקלעות מופרד מנוזל המוח השדרתי של החדרים על ידי מחסום המורכב מהאנדותל של הנימים, ממברנת הבסיס ואפיתל של מקלעות הכורואיד. המחסום חדיר למים, חמצן, פחמן דו חמצני, חלקי לאלקטרוליטים ובלתי חדיר ליסודות תאי הדם.

היווצרות וזרימה מתמשכת של נוזל מוחי קשורה לזרימה המתמדת שלו מחדרי המוח לתוך החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. מחזור נוזל המוח מתרחש ממקום היווצרותו למקומות ספיגתו (איור 45). תנועת הנוזל השדרתי פסיבית ומגוררת על ידי פעימה כלים גדוליםתנועות מוח, נשימה ושרירים.

מהחדרים הצדדיים, נוזל מוחי זורם דרך הנקבים הבין-חדריים לתוך החדר השלישי, המתקשר עם החדר הרביעי דרך אמת המים של המוח האמצעי. מהאחרון, דרך הפתחים החציוניים והצדדיים, עובר נוזל מוחי-שדרה לתוך הבור האחורי, משם הוא מתפשט דרך בורות הבסיס והמשטח הקמור של המוח, כמו גם החלל התת-עכבישי של חוט השדרה.

אורז. 45.זרימת נוזל המוח השדרה (תרשים):

1 – בור פונס; 2 - אמת מים במוח האמצעי; 3 - בורות מים של בסיס המוח ( א- מיכל מוצלב, ב- בור מים בין-גפיים); 4 - פורמן בין-חדרי; 5 - בור מים בין-המיספרי; 6 - מקלעת כורואיד של החדר לרוחב; 7 - גרנולציה של הממברנה הארכנואידית; 8 - מקלעת כורואיד של החדר השלישי; 9 - מיכל רוחבי; 10 - מיכל עוקף; 11 - מיכל תולעים; 12 - מקלעת כורואיד של החדר הרביעי; 13 – מיכל מוחין (גדול) וצמצם חציוני של חדר ה-IV

נוזל המוח השדרתי עובר דרך מערכת החדרים תוך מספר דקות, ולאחר מכן הוא זורם באיטיות מבורות המים אל החלל התת-עכבישי במשך 6-8 שעות. בחלל התת-עכבישי של המוח, נוזל המוח השדרתי נע כלפי מעלה מהחלקים הבסיסיים, חוט השדרה נע הן בכיוון העלייה והן בירידה.

יציאת נוזל מוחי מתרחשת ב מערכת ורידיםבאמצעות גרנולציה של הממברנה הארכנואידית, ב המערכת הלימפטית– דרך החללים הפרינאורליים של הגולגולת ו עצבי עמוד השדרה. ספיגה חוזרת של נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי מתרחשת באופן פסיבי לאורך שיפוע ריכוז.

הנפח הכולל של הנוזל השדרתי בחדרים ובחלל התת-עכבישי של מבוגר הוא 120-150 מ"ל: בחדרי המוח - כ-50 מ"ל, בחלל התת-עכבישי ובבורות המוח - 30 מ"ל, בחלל התת-עכבישי של חוט השדרה - 50-70 מ"ל. עם הגיל, הנפח הכולל של נוזל המוח גדל מעט. נפח הפרשת הנוזל היומי הוא 400-600 מ"ל. קצב ייצור נוזל המוח הוא כ-0.4 מ"ל לדקה, לכן במהלך היום מתחדש נוזל המוח מספר פעמים. כמות ייצור הנוזל השדרתי קשורה לספיגתו, לחץ הנוזל השדרתי והשפעת הסימפתטי. מערכת עצבים. בתנאים פיזיולוגיים רגילים, קצב ייצור נוזל המוח עומד ביחס ישר לקצב הספיגה. ספיגת CSF מתחילה בלחץ של 60-68 mmH2O. אומנות. ומסתיים ב-40–50 מ"מ מים. אומנות.

נוזל מוחי, הממלא את התפקיד של חיץ נוזלי, מגן על המוח וחוט השדרה מפני השפעות מכניות, מבטיח תחזוקה של הומאוסטזיס קבוע ומים אלקטרוליטים. תומך בטרופי ו תהליכים מטבולייםבין הדם למוח, תוך שחרור תוצרי חילוף החומרים שלו. יש לו תכונות קוטל חיידקים, צובר נוגדנים. לוקח חלק במנגנוני ויסות מחזור הדם בחלל הסגור של חלל הגולגולת ותעלת עמוד השדרה.

חשיבות הנוזל השדרתי לנוירולוגיה קלינית נובעת גם מהחשיבות האבחונית העצומה של מחקרו במצבים פתולוגיים שונים.

הפרעות בדינמיקה של נוזל מוחי

תסמונת יתר לחץ דם. מחלות רבות עלולות לגרום לחוסר איזון בין ייצור וספיגה של נוזל מוחי, מה שמוביל להצטברות יתר של נוזל מוחי ולהרחבת מערכת החדרים – הידרוצפלוס. הידרוצפלוס גורם לדחיסה של הסביבה חומר לבןמוח עם פיתוח עתידיניוון שלה. עלייה בלחץ הנוזל השדרתי בחדרים מקדמת הזעת נוזלים דרך האפנדימה חדרית, מה שמוביל להיווצרות של לויקואראיוזיס periventricular - נדירות של החומר הלבן עקב הרוויה שלו בנוזל מוחי. לחץ הידרוסטטי מוגבר בחומר הלבן סביב החדרים פוגע בזילוף רקמת עצב, הגוררת איסכמיה מוקדית, פגיעה בסיבי עצב בעלי מיאלין וגליוזיס בלתי הפיך לאחר מכן.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר עלול להיגרם על ידי בגלל הרבה סיבות: חסימה של מסלולי נוזל המוח (תהליכים נפחיים, שבץ מוחי, דלקת מוח, בצקת מוחית), הפרשת יתר של נוזל מוחי (פפילומה או דלקת של מקלעת המוח השדרה), הפרעה בספיגה של נוזל המוח (מחיקה של חללים תת-עכבישיים מחלות דלקתיות, שטפי דם תת-עכבישיים, קרצינומטוזיס של קרום המוח), גודש ורידי.

מבחינה קלינית, הידרוצפלוס מתבטא בכאב ראש מתפוצץ, בחילות והקאות, נפיחות של הדיסקים עצבי ראייה, וגטטיביים (ברדיקרדיה, היפרתרמיה) והפרעות נפשיות.

תסמונת יתר לחץ דם נדיר למדי. ייתכן שזה נובע מטיפול ו התערבויות אבחנתיות, בפרט, זרימת הנוזל השדרתי דרך חור הניקוב; נוכחות של פיסטולה של נוזל מוחי עם ליקורריאה; הֲפָרָה חילוף חומרים של מים-מלח (הקאות תכופות, שלשול, משתן מאולץ); ירידה בייצור נוזל מוחי עקב שינויים במקלעות הכורואיד (פגיעה מוחית טראומטית, טרשת כלי דם במוח, חוסר ויסות אוטונומי); תת לחץ דם עורקי.

התמונה הקלינית של התסמונת של ירידה בלחץ תוך גולגולתי מאופיינת על ידי מפוזר, בעיקר עורפי, כאבי ראש, עייפות, אדישות, עייפות מוגברת, נטייה לטכיקרדיה, יתכנו ביטויים קלים של תסמונת קרום המוח (מנינגיסמוס). אם לחץ תוך גולגולתימסתבר שהוא פחות מ-80 מ"מ מים. אמנות, חיוורון אפשרי של הרקמות, ציאנוזה של השפתיים, זיעה קרה, הפרעה בקצב הנשימה. באופן אופייני, חומרת כאב הראש עולה כאשר החולה עובר ממצב אופקי לאנכי, וייתכנו בחילות, הקאות, סחרחורת לא מערכתית ותחושת ערפל מול העיניים. כְּאֵב רֹאשׁעם יתר לחץ דם באלכוהול, הוא מתעצם עם סיבובים מהירים של הראש, כמו גם בהליכה (כל צעד "נושף לתוך הראש") עקב הפרה של ההגנה ההידרוסטטית של המוח. התסמין של צניחת ראש חיובי בדרך כלל: ירידה בכאב הראש 10-15 דקות לאחר הרמת קצה כף הרגל של המיטה, עליה שוכב המטופל ללא כרית (ב-30-35 מעלות ביחס למישור האופקי).

יתר לחץ דם תוך גולגולתי הנגרם על ידי אלכוהול ראוי לתשומת לב מיוחדת,שתמיד יש להתייחס אליו כגורם סיכון עקב האפשרות של זיהום לחדור לחלל הגולגולת ולפתח דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח.

חדרי המוח הם מערכת של חללי אנסטומיזציה המתקשרים עם החלל התת-עכבישי ותעלת חוט השדרה. הם מכילים נוזל מוחי. משטח פנימידפנות החדרים מכוסות על ידי ependyma.

1. חדרים רוחבייםהם חללים במוח המכילים נוזל מוחי. חדרים אלה הם הגדולים ביותר במערכת החדרים. החדר השמאלי נקרא הראשון, והימין - השני. ראוי לציין שהחדרים הצדדיים מתקשרים עם החדר השלישי דרך הנקבים הבין-חדריים או מונרו. מיקומם נמצא מתחת לקורפוס קלוסום, משני צידי קו האמצע, באופן סימטרי. לכל חדר לרוחב יש קרן קדמית, קרן אחורית, גוף וקרן תחתונה.
2. חדר שלישי- ממוקם בין פקעות הראייה. יש לו צורה בצורת טבעת מכיוון שצמחי ביניים גדלים לתוכו נקודות חזותיות. דפנות החדר מלאות באפור מרכזי לָשָׁד. הוא מכיל מרכזים אוטונומיים תת-קורטיקליים. החדר השלישי מתקשר עם אמת המים של המוח האמצעי. מאחור לקומיסת האף, הוא מתקשר דרך הנקבים הבין-חדריים עם החדרים הצדדיים של המוח.
3. חדר רביעי- ממוקם בין המדולה אולונגאטה למוח הקטן. הקמרון של החדר הזה הוא ה-cerbral velum והתולעת, והחלק התחתון הוא pons ו-medulla oblongata.

חדר זה הוא שריד של חלל שלפוחית ​​המוח, הממוקם מאחור. לכן זהו חלל נפוץ לחלקי המוח האחורי המרכיבים מוח יהלום, – המוח הקטן, מדוללה אולונגאטה, איסתמוס ופונס.

החדר הרביעי מעוצב כמו אוהל, בו ניתן לראות את התחתית והגג. ראוי לציין שלחלק התחתון או הבסיס של החדר הזה יש צורת יהלום שהוא, כביכול, נלחץ לתוך המשטח האחורי של ה-pons וה-medulla oblongata. לכן זה נהוג לכנות את הפוסה בצורת יהלום. תעלת חוט השדרה פתוחה בפינה האחורית התחתונה של הפוסה הזו. במקרה זה, בפינה האנטרוסופריורית יש קשר בין החדר הרביעי לאמה.

הזוויות הרוחביות מסתיימות בצורה עיוורת בצורה של שני שקעים שמתכופפים בגחון ליד הזרועות המוחיות התחתונות.

צְדָדִי חדרי המוחיש יחסית מידות גדולותויש צורת C. בחדרי המוח מסונתז נוזל מוחי או נוזל מוחי, אשר מסתיים לאחר מכן בחלל התת-עכבישי. אם יציאת נוזל המוח השדרה מהחדרים מופרעת, האדם מאובחן עם "".

מקלעות כורואיד של חדרי המוח

אלה הם מבנים הממוקמים באזור הגג של החדרים השלישי והרביעי, ובנוסף, באזור של חלק מהקירות של החדרים הצדדיים. הם אחראים לייצור כ-70-90% מנוזל המוח. ראוי לציין כי 10-30% מיוצרים על ידי רקמות של מערכת העצבים המרכזית, וגם מפריש ependyma מחוץ למקלעות choroid.

הם נוצרים על ידי בליטות מסועפות קליפה רכהמוח, אשר בולט לתוך לומן של החדרים. מקלעות אלה מכוסות על ידי אפנדימוציטים כורואידים מעוקבים מיוחדים.

אפנדימוציטים של כורואיד

פני השטח של האפנדימה מאופיינים בכך שכאן מתרחשת התנועה של תאי קולמר התהליכיים, המאופיינים במנגנון ליזוזומלי מפותח, ראוי לציין שהם נחשבים למקרופאגים. עַל קרום בסיסישנה שכבה של אפנדימוציטים שמפרידה בינו לבין רקמת החיבור הסיבית של המעטפת הרכה של המוח - היא מכילה נימים רבים עם גדר, וניתן למצוא גם גופים מסויידים בשכבות, הנקראים גם גושים.

סינון אולטרה סלקטיבי של רכיבי פלזמה בדם מתרחשת לתוך לומן החדרים מהנימים, המלווה ביצירת נוזל מוחי - תהליך זה מתרחש בעזרת מחסום הדם-נוזל השדרה.

ישנן עדויות לכך שתאי אפנדימל יכולים להפריש מספר חלבונים בנוזל השדרה. בנוסף, מתרחשת ספיגה חלקית של חומרים מנוזל השדרה. זה מאפשר לך לנקות אותו ממוצרים מטבוליים ו תרופות, כולל אנטיביוטיקה.

מחסום נוזל דם-שדרתי

זה כולל:

• ציטופלזמה של תאי נימי אנדותל מחודרים;
• חלל pericapillary - הוא מכיל סיבי רקמת חיבורקליפה רכה של המוח עם תוכן כמות גדולהמקרופאגים;
• קרום בסיס של אנדותל נימי;
• שכבה של תאים ependymal choroid;
• קרום בסיס ependymal.

נוזל מוחי

מחזור הדם שלו מתרחש ב ערוץ מרכזיחוט השדרה, חלל תת-עכבישי, חדרי המוח. נפח כולל של נוזל מוחי באדם מבוגר
צריך להיות מאה וארבעים עד מאה וחמישים מיליליטר. נוזל זה מיוצר בכמות של חמש מאות מיליליטר ליום, והוא מתחדש לחלוטין תוך ארבע עד שבע שעות. הרכב נוזל המוח השדרתי שונה מסרום הדם - הוא מכיל ריכוזים מוגברים של כלור, נתרן ואשלגן, ונוכחות חלבון מופחתת בחדות.

נוזל המוח מכיל גם לימפוציטים בודדים - לא יותר מחמישה תאים למיליליטר.

קליטת מרכיביו מתרחשת באזור ה-villi של מקלעת העכבישה, הבולטים לתוך החללים התת-דוראליים המורחבים. במידה מועטה, תהליך זה מתרחש גם בעזרת האפנדימה של מקלעות הכורואיד.

כתוצאה מהפרעה בזרימה הרגילה ובספיגה של נוזל זה, מתפתח הידרוצפלוס. מחלה זו מאופיינת בהרחבת החדרים ובדחיסה של המוח. במהלך התקופה שלפני הלידה, כמו גם ילדות מוקדמתעד לסגירת תפרי הגולגולת, נצפית גם עלייה בגודל הראש.

פונקציות של נוזל מוחי:

• הסרה של מטבוליטים המשתחררים על ידי רקמת המוח;
• ריפוד של זעזוע מוח והשפעות שונות;
• היווצרות של קרום הידרוסטטי ליד המוח, כלי דם, שורשי עצבים, תלויים בחופשיות בנוזל השדרה, שבגללו יורד המתח של השורשים וכלי הדם;
• היווצרות סביבה נוזלית אופטימלית המקיפה את איברי מערכת העצבים המרכזית, המאפשרת שמירה על קביעות ההרכב היוני, האחראי לפעילות תקינה של נוירונים וגליה;
• אינטגרטיבי - עקב העברת הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים.

טאניציטים

מונח זה מתייחס לתאי אפנדימליים מיוחדים הממוקמים באזורים הרוחביים של דופן החדר השלישי, הבולט החציוני והשקע האינפונדיבולרי. בעזרת תאים אלו מובטחת תקשורת בין הדם לנוזל השדרה בלומן חדרי מוח.

יש להם צורה מעוקבת או מנסרת, פני השטח האפיקליים של תאים אלה מכוסים בריסים בודדים ומיקרוווילים. ענפים מהבסיס צילום ארוך, המסתיימת בהרחבה למלרית הממוקמת על נימי דם. בעזרת טניציטים נספגים חומרים מנוזל השדרה, ולאחר מכן הם מעבירים אותם בתהליך שלהם לתוך לומן של כלי הדם.

מחלות חדריות

המחלה השכיחה ביותר של חדרי המוח היא. זוהי מחלה שבה נפח חדרי המוח גדל, לעיתים לגדלים מרשימים. תסמינים של מחלה זו מופיעים עקב ייצור עודף של נוזל מוחי והצטברות של חומר זה באזור חללי המוח. לרוב, מחלה זו מאובחנת ביילודים, אך לפעמים היא מתרחשת אצל אנשים מקטגוריות גיל אחרות.

לאבחון פתולוגיות שונותעבודה של חדרי המוח באמצעות תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת. באמצעות שיטות מחקר אלו, ניתן לזהות את המחלה בזמן ולקבוע טיפול הולם.

יש להם מבנה מורכב בעבודתם הם קשורים לאיברים ומערכות שונות. ראוי לציין כי התרחבותם עשויה להצביע על התפתחות הידרוצפלוס - במקרה זה נדרשת התייעצות עם מומחה מוסמך.