Упала и потеряла сознание. Бессознательное состояние

Внезапная потеря сознания или так называемый обморок в основном бывает вызван кратковременным уменьшением мозгового кровообращения. Это состояние можно сравнить с глубоким сном, когда человек ничего не осознает и не реагирует на раздражители. Обмороки бывают почти у трети населения в тот или иной момент жизни. Лишь иногда потеря сознания является проявлением серьезного заболевания. Бессознательное состояние может характеризоваться несколькими степенями тяжести – от кратковременного обморока до длительной комы.

Основные причины

Потерю сознания могут спровоцировать многие факторы. Но основной причиной кратковременного обморока является недостаток кровоснабжения мозга . Как правило, он может возникнуть из-за следующих факторов:

Виды потери сознания

На сегодняшний день принято выделять четыре вида потери сознания, а именно:

Внезапная и кратковременная потеря сознания. В основном длится несколько секунд.
Внезапная, но при этом продолжительная потеря сознания. Может длиться от нескольких минут до нескольких дней.
Продолжительная потеря сознания с постепенным началом. Длится примерно несколько суток.
Потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью. Может длиться несколько лет.

Рассмотрим все четыре варианта более подробно:

Сюда можно отнести простой обморок, его еще называют “постуральный синкопе”. Основной причиной потери сознания в этом случае является нарушение мозгового кровоснабжения. Отличительными признаками такого вида обморока являются следующие: человек потерял сознание в вертикальном положении и пришел в себя через несколько секунд.

К первому типу потери сознания также относится обморок кардинального генеза, когда из-за болезней сердца нарушается кровообращение, возникает блокада и аритмия. Помимо этого причинами внезапной и кратковременной потери сознания могут быть следующие факторы: потеря сознания при мочеиспускании из-за сильного натуживания, возникает в основном у пожилых людей, обморок из-за продолжительного приступа кашля, ортостатический обморок, наблюдается при резком вставании, «малый» приступ эпилепсии.

Второй тип внезапной и продолжительной потери сознания может быть проявлением следующих заболеваний, а именно:

большой» эпилепсии;
гипогликемии – снижение концентрации глюкозы в крови;
истерии;
нарушения кровоснабжения мозга.

К третьему варианту относятся коматозные состояния, которые характеризуются медленным развитием:

Оглушение – это наиболее частый вид нарушения сознания. Он обычно возникает при черепных травмах, отравлениях, а также бывает при выходе больного из комы. Характеризуется слабостью, вялостью, снижением психической активности, нечеткой ориентировкой во времени и месте.
Сомнолентность. Данное состояние обычно возникает при отравлении психотропными веществами, гипоксии и нейроинфекции. Больной много спит, но при внешних раздражителях пробуждается, может отвечать на вопросы и адекватно выполнять указания врача. Но как только внешние раздражители прекращаются, человек тут же засыпает.
Делириозный синдром. Больной теряет ориентировку во времени и месте, видит зрительные и голосовые галлюцинации, при этом наблюдается выраженное моторное и речевое возбуждение. Этот синдром может появиться при отравлении некоторыми препаратами, при почечной или печеночной недостаточности, при синдроме эндогенной интоксикации, а также бывает у пациентов, которые находятся в неглубокой коме.
Сопор. В этом состоянии человек ничего не осознает. У него сохранены лишь реакции на сильные звуковые и световые раздражители, а также на боль. Обычно возникает самопроизвольное мочеиспускание. Глоточный, роговичный и зрачковые рефлексы, как правило, сохранены.

К последнему виду потери сознания относится кома – это отсутствие психической деятельности, у больного наблюдается угнетение сознания, а также нарушены двигательные, соматовегетативные и чувствительные функций организма. В этом состоянии у больного нет признаков сознательных реакций на внутренние или внешние стимулы.

Кома обычно делиться на четыре стадии:

Поверхностная кома. У человека сохраняются реакции на сильные раздражители. Зрачки реагируют на свет, хотя и слабо. Мышечный тонус снижен, однако роговичные рефлексы и глотание сохранено. На лице отсутствует мимика, но иногда возникает гримаса страдания. Мочеиспускание самопроизвольное.
Выраженная кома. В этом состоянии у больного глоточные рефлексы подавлены, гладкая мускулатура расслаблена, но при этом возможна реакция на сильные болевые раздражители.
Глубокая кома. Нет никаких реакций организма на любые раздражители. У больного отсутствует сознание, наблюдается мышечная атония. Нарушена механика дыхания, рефлексы отсутствуют.
Запредельная кома. Это состояние самое тяжелое, жизнь больного поддерживается при помощи медикаментозных препаратов и искусственной вентиляции легких.

Симптомы

Рассмотрим симптомы самого распространенного обморока, то есть когда человек теряет сознание внезапно и на несколько секунд. Перед потерей сознания человеку становится плохо, у него случается приступ дурноты, появляется тошнота, пелена на глазах, в ушах шумит, ощущается внезапная слабость. Некоторые люди начинаю зевать, ноги подкашиваются, человек начинает понимать, что вот-вот упадет в обморок.

При потере сознания кожные покровы бледнеют и приобретают серый оттенок, падает артериальное давление. Мышечный тонус ослаблен, зрачки медленно реагируют на свет. Пульс обычно слабый, может вообще не прощупываться.

Обычно такого рода обморок продолжается несколько секунд, но при более продолжительной потере сознания более 5 минут у человека могут начаться судороги или непроизвольное мочеиспускание. Как только он приходит в себя, то у него сохраняется общая слабость. Если он попытается резко встать, то может произойти очередной приступ.

Первая помощь

Если человек потерял сознание, то ему необходимо оказать правильную первую помощь, она заключается в следующем:

В первую очередь нужно устранить факторы, вызвавшие потерю сознания. Например, следует вынести человека из душного помещения, либо вытащить его из воды или же унести в прохладное место, если обморок был вызван перегревом.
Если вы уверены, что у человека нет травмы головы, то следует ему обеспечить горизонтальное положение. При этом голова должна быть ниже туловища, а ноги – выше. Таким образом, улучшается кровоснабжение мозга.
Для исключения возможности западения языка или чтобы человек не подавился рвотой, лучше перевернуть его на бок. Но если такая возможность отсутствует, то следует усадить человека, а голову опустить между коленями.
Затем нужно постараться вызвать раздражение рецепторов кожного покрова. Например, можно обрызгать лицо водой или протереть его холодным мокрым полотенцем, помимо этого можно похлопать его по щекам и дать вдохнуть нашатырного спирта или же уксуса.
Человеку, упавшему в обморок, нужно обязательно обеспечить доступ воздуха. Нужно открыть окно, расстегнуть воротник, пояс или корсет. Если у него наблюдается пониженная температура тела, то необходимо укутать его одеялом.

После того как человек придет в себя нужно соблюдать следующие рекомендации:

Нельзя сразу же давать ему есть и пить.
Запрещается сразу принимать вертикальное положение, в противном случае обморок может повториться.
Если человек уже в течение нескольких минут так и не пришел в себя, то нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Пока едет бригада врачей нужно прислушаться к дыханию и проверить пульс.
Если у человека отсутствует пульс и дыхание, то нужно приступать к непрямому массажу сердца и к искусственному дыханию. Оказывать такую помощь нужно до приезда врачей.

Массаж сердца делается так: нужно надавливать выпрямленными руками на нижнюю треть грудины с частотой примерно 120 раз в минуту. Искусственное дыхание выполняется два вдоха-выдоха после каждых 30 массажных движений. Голова человека при этом должна быть немного запрокинута.

Если в обморок упал ребенок или пожилой человек, то нужно срочно вызывать скорую помощь, особенно если потеря сознания сопровождается судорогами, отсутствием дыхания, либо обморок случился внезапно без видимых на то причин. Даже если после обморока человек быстро очнулся, ему необходимо посетить врача, чтобы исключить травмы и сотрясение головного мозга.

Что предпринимают врачи

В том случае если человек в течение нескольких минут находится в обмороке, то его причина может быть серьезной. Именно поэтому врачи следят за пульсом и дыханием больного, измеряют его давление и температуру. Если имеются симптомы обезвоживания, то проводится внутривенное вливание жидкости.

Может быть сделана электрокардиограмма, она необходима для того, чтобы исключить неполадки с сердцем, которые могли вызвать обморок. Также берется анализ крови, выполняется исследование, если обнаруживается солевой дисбаланс, то его устраняют специальными препаратами. В том случае, если врач установил, что обморок случился из-за приема некоторых лекарств, то они могут быть заменены на другие.

Какой врач лечит

Это внезапная, кратковременная потеря сознания. Он происходит, когда мозг не получает достаточно крови и кислорода.

Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство.

Симптомы

Человек ощущает слабость, головокружение, кожа становится бледной, холодной и влажной. Другие возможные симптомы:

тошнота;
нечеткое зрение или плывущие пятна перед глазами;
слабый частый пульс;
поверхностное дыхание.

Эти симптомы могут предшествовать обмороку или проявиться в момент обморока.

Почему люди падают в обморок

Обморок вызывается нарушением кровоснабжения мозга. Обычно причины обморока не особенно опасны, например:

эмоциональное потрясение;
сильные чувства типа радости или страха;
слишком долгое стояние без движения;
переутомление;
голод;
сильная боль;
духота, жара, табачный дым.

Однако некоторые причины обморока требуют врачебного вмешательства, в частности:

нарушения сердечного ритма - особенно если известно, что человек страдает болезнью сердца или испытывает боли в груди;
судороги (при эпилепсии);
употребление некоторых лекарств, в частности, снижающих кровяное давление;
низкий уровень сахара в крови - особенно у больных диабетом.

Что делать, если человек упал в обморок

Упал ли уже человек в обморок или только жалуется на головокружение, надо принять меры, чтобы избежать осложнений.

Если человек уже в обмороке

Убедитесь, что воздух поступает в дыхательные пути, проверьте пульс, прислушайтесь к дыханию. Если пульс и дыхание отсутствуют, приступайте к непрямому массажу сердца.
Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс, уложите его, на 20-30 см приподняв ноги, если не приходится опасаться травмы головы.
Посмотрите, нет ли на пострадавшем браслета или медальона, где указано, что он страдает болезнью, которая могла стать причиной обморока.
Расстегните сдавливающие части одежды, такие, как пояс или воротник.
Положите на лоб пострадавшего мокрое полотенце или осторожно смочите его лицо холодной водой.
При рвоте переверните пострадавшего на бок - или поверните хотя бы голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
Если человек находится без сознания больше нескольких минут, причина может быть серьезной и надо немедленно обеспечить ему медицинскую помощь.

Не хлопайте пострадавшего по щекам и не лейте ему на лицо воду. Не давайте нюхать соли или нашатырный спирт. Пока человек полностью не придет в себя, не давайте ему есть и пить.

Как предотвратить обморок

Если человек жалуется, что вот-вот упадет в обморок или у него кружится голова, прежде всего постарайтесь не дать ему упасть. Уложите его, приподняв ноги на 20-30 см, или пусть он сядет и медленно наклоняется вперед, пока голова не окажется между колен.
Успокойте больного.
Ослабьте тугие детали одежды, особенно вокруг шеи.
Положите на лоб мокрое полотенце.
Уберите предметы, о которые можно удариться, если человек все-таки упадет.

Что предпринимают врачи

Обморок, или синкоп – это приступ кратковременной потери сознания с нарушением мышечного тонуса, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок – это не заболевание, а всего лишь симптом какого-то состояния организма, причем не всегда причиной является болезнь. Основным механизмом развития обморока считается внезапное уменьшение кровоснабжения головного мозга. Несмотря на множество причин, приводящих к обмороку, его клиническая картина довольно однотипна (с небольшими особенностями). В этой статье мы поговорим о том, чем проявляется обморок, об основных разновидностях обмороков и их лечении.

Обмороки являются весьма распространенным явлением. Почти треть населения земного шара хотя бы раз в жизни перенесла синкоп. Распространенность обмороков увеличивается с возрастом, особенно это заметно после 65 лет (в этой возрастной категории частота увеличивается в 2 раза). А вот дети, наоборот, очень редко страдают такими состояниями.

Почему возникает обморок?

Основной причиной возникновения обморочного состояния считается преходящее снижение кровообращения в головном мозге. В результате такие структуры мозга, как ретикулярная формация и кора больших полушарий, не получают достаточного количества питательных веществ и энергии. Ретикулярная формация держит весь организм в тонусе посредством активирующего влияния на кору больших полушарий и рефлекторную деятельность. Из всех структур мозга она наиболее чувствительна к дефициту питания, поэтому реагирует на внезапное изменение кровотока первой. Вследствие дисфункции ретикулярной формации нарушается равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами с преобладанием последнего. Резкое превосходство парасимпатических влияний, реализуемых с помощью блуждающего нерва, и становится причиной всех симптомов обморока.

Обморок является весьма кратковременным состоянием, потому что сопровождается снижением мышечного тонуса и падением, в результате чего человек принимает горизонтальное положение. В такой позе возобновляется приток крови к мозгу в достаточном количестве, и все симптомы исчезают. По этой же причине, если успеть принять горизонтальное положение, когда становится плохо, можно избежать развития обморока.

Симптомы обморока

Приступ обморока делится на несколько стадий:

предобморока, или липотимии;
собственно обморока;
постобморочного состояния.

Липотимическое состояние возникает непосредственно за несколько десятков секунд перед потерей сознания (чаще всего длится от 4-20 секунд до 1-1,5 минут). В этот момент человек ощущает чувство тошноты (дурноты), головокружение, шум или звон в ушах, помутнение зрения («туман», «пелена», «мушки перед глазами»). Возникает нарастающая слабость, которая накатывает, словно волна. Ноги становятся «ватными» и непослушными, кожа покрывается холодным потом, лицо бледнеет. У части больных параллельно этим симптомам появляется чувство тревоги или страха, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха или кома в горле, онемение кончиков пальцев, языка, губ, зевота. Иногда только этим может и ограничиться приступ, то есть сама потеря сознания не произойдет, особенно если больной успеет принять горизонтальное положение. В редких случаях обморок возникает без предшествующего липотимического состояния (например, при сердечных аритмиях, обмороках при глотании). Эта стадия заканчивается ощущением «уплывания почвы из-под ног».

Стадия собственно обморока характеризуется утратой сознания. Одновременно с потерей сознания резко ослабевает мышечный тонус во всем теле, поэтому больные чаще как бы плавно «сползают» на пол, а не падают, как оловянные солдатики. При внезапном развитии обморока возможны ушибы при падении. Обычно потеря сознания длится 5-60 секунд. В момент отсутствия сознания кожные покровы приобретают бледно-серый, пепельный и даже зеленоватый цвет, становятся холодными на ощупь, артериальное давление падает (систолический показатель 60 мм рт ст и ниже), пульс становится слабым, нитевидным, дыхание поверхностным (может даже показаться, что человек не дышит), снижаются все глубокие рефлексы, зрачки расширяются и плохо реагируют на свет (то есть почти не суживаются, как в норме). Если кровоток в головном мозге не восстанавливается в течение 15-20 секунд, то возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а также несколько мышечных судорожных подергиваний.

Постсинкопальный период длится всего несколько секунд, пока полностью восстановится сознание. Возобновление сознания происходит постепенно: как бы включается зрение, появляются голоса окружающих, поначалу звучащие вдалеке, возвращается ощущение собственного тела. На эти ощущения на самом деле тратится несколько секунд, но сам больной вспоминает их, как замедленную съемку. После полного восстановления сознания больные сразу ориентируются в месте, времени, собственной личности. Конечно, первой реакцией является испуг в связи с произошедшим. Сердечный ритм и дыхание учащаются, чувствуется усталость и разбитость, иногда неприятные ощущения в области живота и сердца. Второй период обморока больной не помнит, то есть последние воспоминания связаны с внезапным ухудшением самочувствия.

Тяжесть обморока определяется по длительности периода утраты сознания и выраженности нарушений жизненно важных функций.

Виды обмороков

Не существует в медицине общепризнанной классификации обмороков. Одной из самых рациональных, пожалуй, является следующая классификация. Итак, обмороки бывают:

нейрогенные;
соматогенные;
экстремальные;
мультифакторные.

Каждая из этих групп подразделяется еще на несколько разновидностей.

Нейрогенные обмороки

Нейрогенные обмороки обусловлены какими-либо изменениями в нервной системе. Среди них наиболее известны рефлекторные (обусловлены рефлекторной деятельностью нервной системы). Механизм возникновения обмороков этой группы таков: в результате раздражения некоторых рецепторов с помощью рефлекторной дуги активируется парасимпатическая нервная система и угнетается симпатическая ее часть. Вследствие этого возникает расширение периферических сосудов и замедление частоты сердечных сокращений, а также падение общего периферического сопротивления, падение артериального давления и уменьшение сердечного выброса. В результате кровь депонируется в мышцах и не доставляется в нужном количестве головному мозгу. Это самые частые обмороки среди всех разновидностей.

Раздражение каких отделов человеческого организма может вызвать обморок? Это могут быть:

раздражение рецепторов каротидного синуса (например, при бритье, при наличии опухолевого образования в области каротидного синуса, сдавлении шеи туго завязанным галстуком). Каротидный синус располагается в месте отхождения внутренней сонной артерии от общей сонной артерии на шее на уровне верхнего края щитовидного хряща. Эти обмороки называют синокаротидными;
резкая боль (например, при разрыве аппендикса или при почечной колике), то есть раздражение болевых рецепторов;
приступ кашля у пожилых людей (кашлевой обморок, или беттолепсия). У пожилых людей по аналогичному механизму развивается обморок после приема пищи, при дефекации. Механизм заключается в повышении внутригрудного давления при натуживании, уменьшении в связи с этим сердечного выброса и возврата венозной крови к сердцу из нижних конечностей;
раздражение рецепторов внутренних органов (ирритативные обмороки). Например, при проведении колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии;
раздражение волокон блуждающего нерва (главного парасимпатического нерва) при глотании при некоторых заболеваниях пищевода, гортани, средостения;
выраженные эмоции, которые становятся раздражающим стимулом для вегетативной нервной системы (при этом условием для возникновения обморока является исходная гиперреактивность вегетативной нервной системы, то есть при нормальном тонусе этой системы обмороки не возникают. Поэтому такие обмороки чаще являются уделом лиц с неврозами, неврозоподобными состояниями, склонностью к истерии). Обмороки называют эмоциогенными. Например, развитие обморока при заборе крови у мнительных лиц или при получении крайне неприятного известия.

Также нейрогенные обмороки бывают:

дисциркуляторные (возникают вследствие нарушения регуляции тонуса сосудов при неврологических заболеваниях: мигрени, дисциркуляторной энцефалопатии, церебральных васкулитах и так далее);
дезадаптационные (развиваются в результате нарушения механизмов приспособления организма к неблагоприятным условиям среды. Например, при перегреве, большой физической нагрузке);
ассоциативные (развиваются в ситуациях, которые напоминают прошлые эпизоды с развитием обморока). Характерны, так сказать, для творческих людей с хорошо развитым воображением;
ортостатические (связаны с недостаточностью симпатического влияния на сосуды нижних конечностей. При этом при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное не наблюдается надлежащего сужения сосудов нижних конечностей. Из-за этого не развивается необходимое для вертикального положения тела повышение артериального давления, а значит, недостаточное количество крови поступает в верхние отделы туловища и голову). Такие обмороки могут возникать при приеме мочегонных и гипотензивных препаратов, при кровопотере, обезвоживании.

Соматогенные обмороки

Эти обмороки связаны с заболеваниями других органов и систем (не нервной). Их принято делить на:

кардиогенные (связанные с заболеваниями сердца). Возникают в результате малого выброса крови из левого желудочка. Такое может быть при сердечных аритмиях, при сужении аорты при выходе из левого желудочка и так далее;
гипогликемические (при резком снижении содержания глюкозы в крови). Такие обмороки часто сопровождают сахарный диабет, но могут возникать и при ряде других состояний: при гипоталамической недостаточности, врожденной непереносимости фруктозы, голодании, доброкачественных и злокачественных опухолях;
анемические (при болезнях крови с низким содержанием эритроцитов и гемоглобина);
дыхательные (при заболеваниях легких, сопровождающихся уменьшением жизненной емкости легких, при снижении концентрации углекислого газа при гипервентиляции. Это возможно при бронхиальной астме, эмфиземе легких, коклюше).

Экстремальные обмороки

Экстремальные обмороки возникают в чрезвычайных ситуациях, требующих от организма максимальной мобилизации сил. Их делят на:

гиповолемические (связанные с выраженным дефицитом жидкости в организме, например, при кровопотере или пребывании в условиях сильной жары);
гипоксические (если во вдыхаемом воздухе мало кислорода, например, при пребывании в горах);
гипербарические (при дыхании под повышенным давлением);
интоксикационные (результат отравления организма, например, алкоголем, красителями или угарным газом);
ятрогенные, или медикаментозные (при передозировке некоторых лекарственных препаратов: транквилизаторов, нейролептиков, мочегонных. В принципе, в этот список можно включить любые лекарственные средства, обладающие способностью снижать артериальное давление).

Мультифакториальные обмороки

В эту группу включают обмороки, которые возникают в результате совпадения нескольких причинных факторов. Например, так называемый никтурический обморок. Он возникает преимущественно у мужчин преклонного возраста во время или сразу после ночного мочеиспускания в вертикальном положении. При этом одновременно воздействуют следующие факторы: уменьшение давления в мочевом пузыре приводит к расширению сосудов, а значит депонированию в них части крови; плюс к этому - резкий переход от горизонтального положения к вертикальному после сна, а во сне преобладают влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Все это «обкрадывает» головной мозг, и возникает обморок.

Диагностика

Для выявления возможных нарушений ритма проводится холтеровское мониторирование.

Диагноз обморока выставляется на основании клинической картины и данных дополнительных методов исследования. Если обморок не был вызван экстремальной причиной, то необходим поиск провоцирующего фактора.

Очень важную роль играет детальное описание всех фаз обморока кем-нибудь из очевидцев. Следует обращать внимание на внезапность начала, наличие типичных провоцирующих ситуаций, связь обморока с положением тела, характер вегетативных проявлений, наличие сопутствующих заболеваний и прием лекарственных препаратов.

Дополнительные методы исследования в ряде случаев помогают установить причину обмороков. Так, например, может понадобиться суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование) для того, чтобы зафиксировать нарушения сердечного ритма, которые могут быть причиной обморока. Обычной ЭКГ для этой цели недостаточно. Необходим клинический анализ крови (может выявить анемию), анализ крови на сахар (поиск диабета).

Для выяснения точной причины нейрогенных обмороков обычно проводят тесты, характеризующие вегетативную реактивность. Большинство из них, по сути, становятся провоцирующим фактором для обморока, если его причина связана с дисфункцией вегетативной нервной системы. Например, проба с мониторированием ЭКГ, артериального давления, электроэнцефалограммы в течение 30 минут пассивного вертикального положения с резким переводом в горизонтальное, а затем снова в вертикальное (провокация изменений в ортостазе); или проба с массажем каротидного синуса; или проба с частым и глубоким дыханием, которая провоцирует гипервентиляцию.

Очень важна дифференциальная диагностика между обмороками и . Ее необходимо проводить с помощью электроэнцефалографии, которая позволяет обнаружить патологическую активность мозга при эпилепсии.

Лечение

Лечение обморока напрямую зависит от его причины (именно поэтому уделяется такое внимание диагностике не самого факта обморока, а его истоков). О неотложной помощи в момент обморока Вы можете узнать из одноименной статьи. Здесь мы остановимся на методах предотвращения обморочных состояний.

Экстремальные обмороки не требуют как такового лечения самих обмороков, поскольку при устранении чрезвычайной ситуации исчезают самостоятельно.

Соматогенные обмороки требуют лечения основного заболевания. Например, при обнаружении сердечной аритмии требуется назначение антиаритмических препаратов кардиологом для нормализации сердечного ритма или при выявлении железодефицитной анемии необходим прием железосодержащих препаратов для коррекции гемоглобина и количества эритроцитов.

В лечении нейрогенных обмороков используются немедикаментозные и медикаментозные меры. В них нуждаются больные с повторяющимися обмороками. Исследование различных групп лекарственных препаратов для лечения обмороков показало противоречивые результаты, то есть в одних случаях давало эффект, в других – нет. Поэтому, на сегодняшний день, физические меры предотвращения обморока считаются первостепенными (это правило работает только с нейрогенными обмороками (!), кроме дисциркуляторных). Проще говоря, пациентов учат избегать ситуаций, провоцирующих нейрогенные обмороки, и принимать меры для предотвращения потери сознания при приближающемся обмороке.

Среди физических мер используют такие действия, как перекрещивание ног и сжатие кисти в кулак при приближающемся обмороке. Это может показаться глупым, но эти меры доказали свою эффективность при исследовании. Суть состоит в том, что выполнение таких простых физических действий вызывает повышение артериального давления, достаточное для того, чтобы предотвратить обморок или хотя бы отсрочить его (например, до возможности присесть или прилечь). Людям с частыми ортостатическими обмороками могут помочь ежедневные ортостатические тренировки. Однако для того, чтобы это стало работать, необходимы длительные тренировки.

Следует избегать факторов, провоцирующих нейрогенные обмороки: пребывания в душном помещении, резкого вставания с кровати, ношения туго завязанных галстуков и так далее. Мнительным личностям не следует наблюдать за медицинскими манипуляциями (забор крови и тому подобное). Для уменьшения депонирования крови в нижних конечностях при ортостатических обмороках (особенно пожилым людям) рекомендуется использовать компрессионный трикотаж или туго бинтовать нижние конечности.

Из медикаментозных средств могут быть использованы: β-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол, Пропранолол), минералокортикоид Флудрокортизон и α-адреномиметик Мидодрин. При неэффективности одного препарата можно попробовать комбинацию из двух.

Следует учитывать, что нейрогенные обмороки часто развиваются на фоне синдрома вегетативной дистонии, поэтому коррекция психовегетативных расстройств может привести к исчезновению обмороков. Объем и характер лечения в этом случае определяются индивидуально.

В целом, следует сказать, что методы лечения обмороков неоднозначны, поэтому продолжают изучаться.

Таким образом, обмороки – это приступообразные изменения сознания с преходящим нарушением жизненно важных функций дыхания и сердечной деятельности. Обмороки не всегда являются проявлением заболеваний нервной системы. Повторяющиеся обмороки значительным образом влияют на качество жизни пациента. Чтобы помочь больному избавиться от недуга, необходимо установить причину развития обмороков, поскольку это играет ключевую роль в выборе метода лечения. Достоверные методы лечения обмороков находятся в стадии разработки, иногда эффективными являются только профилактические меры.

Доктор Комаровский, передача «Неотложная помощь» на тему «Потеря сознания (обморок)».

Нередко мы становимся свидетелями того, как человек внезапно падает без чувств. Как необходимо действовать в сложившейся ситуации и что стало тому причиной? Об этом мы поговорим далее. Обязательно рассмотрим, чем отличается обморок от потери сознания. В чем должна заключаться экстренная помощь человеку?

Что такое обморок?

Обморок не является заболеванием. Он может быть симптомом какого-либо недуга, да и то не всегда. Это всего лишь внезапная потеря сознания в результате сокращения поступления крови к голове. Сознание восстанавливается при этом самопроизвольно.

Обморок может быть:

Эпилептический.
Неэпилептический.

После эпилептического очень продолжительный период возвращения пострадавшего к нормальному состоянию.

К неэпилептическим обморокам относятся:

Судорожный. К обычному обмороку присоединяются подергивания мышц.
Простой обморок.
Липотомия. Легкая степень обморока.
Аритмическая форма. Бывает при некоторых видах аритмий.
Ортостатический обморок. При резкой смене горизонтального положения на вертикальное.
Беттолепсия. Обморок, появляющийся в период хронического заболевания легких.
Дроп-атаки. Очень неожиданные падения, при этом человек может не терять сознания.
Вазодепрессорный обморок. Бывает в детском возрасте.

Симптомы обморока

Обморок может случиться неожиданно. Но иногда перед этим появляется предобморочное состояние.

Первые симптомы таковы:

Неожиданная слабость.
Потемнение в глазах.
Появляется шум в ушах.
Бледность.
Повышается потливость.
Немеют конечности.
Может беспокоить тошнота.
Зевота.

Обморок - кратковременная потеря сознания - чаще всего случается с человеком в тот момент, когда он стоит. В положении сидя это происходит гораздо реже. И, как правило, при изменении положения тела симптомы обморока исчезают.

Обморок сопровождается чаще всего симптомами вегетативно-сосудистых расстройств. А именно:

Бледнеет лицо.
Холодеют конечности.
Увеличивается потоотделение.
Наблюдается слабый пульс.
Очень понижается артериальное давление.
Дыхание слабое, поверхностное.
При этом зрачки реагируют на свет и сохраняются сухожильные рефлексы.

В таком состоянии человек может находиться от нескольких секунд до 2-5 минут. Более длительное пребывание в обморочном состоянии может вызвать усиленное слюноотделение или судорожное подергивание мышц, конечностей и лицевых мышц.

Факторы, провоцирующие обморок

Причины обмороков и потери сознания очень схожи:

Иногда обморочное состояние может плавно перетекать в потерю сознания. Что это такое, рассмотрим далее.

Что происходит при потере сознания

Человек внезапно падает и не реагирует на внешние раздражители, такие как:

Легкие пощечины.
Громкие голоса.
Холод или тепло.
Хлопки.
Щепки.
Боль.

Это состояние является результатом нарушения функционирования нервной системы. Если в бессознательном состоянии человек находится достаточно продолжительное время, то это считается уже комой.

Потерю сознания разделяют на:

Кратковременную. Длится от 2 секунд до 2-3 минут. В таких случаях не требуется особая медицинская помощь.
Стойкую. Такое состояние может иметь для организма серьезные последствия. А если не оказать своевременно необходимую медицинскую помощь, то это может представлять угрозу для жизни и здоровья пострадавшего.

Проявления потери сознания очень схожи с обморочным состоянием.

Причины потери сознания

Можно выделить несколько причин, которые приводят к потере сознания:

Недостаточное кровоснабжение мозга.
Недостаток питания мозга.
Недостаточное содержание кислорода в крови.
Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Нарушение ритма сердца, инфаркт.
Атеросклеротические бляшки внутри сосудов головного мозга.
Наличие тромбов.
Довольно долго низкое артериальное давление.
Резкая смена положение тела. Например, если из положения сидя резко встать.
Шоковые состояния:

Анафилактический.
Аллергический.
Инфекционный шок.

10. Осложнения тяжелых заболеваний.

11. Анемия.

12. Пубертатная стадия развития.

13. Отравления окисью кислорода.

14. Травма головы.

15. Эпилепсия.

16. Инсульт.

17. Резкая боль.

18. Нервное перенапряжение, недосыпание, переутомление.

Причины обмороков и потери сознания у мужчин и женщин имеют отличия.

У женщин бывает потеря сознания при внутренних кровотечениях, при гинекологических заболеваниях, если беременность протекает с патологиями, имеет место излишняя эмоциональность или соблюдается слишком строгая диета.

У мужчин чаще провоцируют потерю сознания алкогольное отравление, тяжелые физические нагрузки.

Обморок и потеря сознания: в чем разница?

Отличаются они друг от друга причинами и возможными последствиями. Так, при обмороке причиной является сокращение объема крови, поступающей к мозгу, которое сопровождается резким падением артериального давления.

Если наблюдается потеря сознания на время более 5 минут, могут произойти серьезные повреждения в тканях мозга, которые повлияют на жизнедеятельность человека. Причинами таких состояний могут быть сердечные патологии, эпилепсия, инсульт.

Эти два состояния отличаются между собой своей продолжительностью. Так, обморок длится чаще всего несколько секунд, но не более 5 минут. Потерей сознания принято считать время свыше 5 минут.

Выше мы рассмотрели, по каким причинам может быть обморок и потеря сознания. В чем разница и как проходит восстановление, мы изучим далее.

После обморока все рефлекторные, физиологические и неврологические реакции быстро восстанавливаются.

После потери сознания восстановление выше указанных реакций происходит очень медленно или они не восстанавливаются вообще. Это зависит от времени, которое человек провел в бессознательном состоянии. Чем дольше, тем сложнее восстановиться. Также на это окажет влияние само заболевание, то есть причина потери сознания.

При обмороке у человека, как правило, не наблюдается потеря памяти, а также какие-либо изменения при проведении ЭКГ.

После того как человек приходит в себя, он может не помнить о том, что произошло, а также, скорей всего, будут видны изменения на ЭКГ.

Причины глубокого обморока

Несколько слов о глубоком обмороке. Это внезапная потеря сознания. Недостаток кровотока к головному мозгу способствует ухудшенному обмену веществ и поступлению кислорода и глюкозы.

Причины такого состояния могут быть следующие:

Уменьшение кровотока к головному мозгу может быть следствием таких заболеваний:

Аритмия.
Сердечная недостаточность.
Нарушение сердечной функции при физических нагрузках.

2. Недостаточное поступление кислорода к головному мозгу, или гипоксия. Может происходить при тяжелых заболеваниях верхних дыхательных путей.

3. Резкое понижение уровня глюкозы в крови.

Глубокий обморок с потерей сознания представляет большую опасность, так как может привести к окислению головного мозга.

Если такое произошло, надо срочно обратиться к доктору и провести полное обследование организма.

Диагностика после потери сознания или обморока

После того как была оказана первая помощь при обмороке и потере сознания, и человек пришел в себя, необходимо проанализировать симптомы, которые могут появиться.

Обратить внимание стоит на:

Многие опасности могут таить в себе и обморок, и потеря сознания. В чем разница развивающихся последствий, зависит от многих факторов и наличия в организме тех или иных заболеваний. Например:

Обморок при сахарном диабете, вызванный резким снижением сахара в крови, может перейти в кому.
При отравлении угарным газом пострадавший теряет сознание, наступает гипоксия мозга, угнетается сокращение мышц миокарда.
Потеря сознания после физической нагрузки или во время нее - это сигнал о серьезной сердечной патологии.
Большая вероятность сердечных патологий - у людей старшего возраста во время потери сознания.
О тяжелых заболеваниях сердца сигнализируют перебои в его работе и до обморока превышают 5 секунд.
При потере сознания появившиеся судороги могут свидетельствовать не только об эпилепсии, но и об ишемии мозга, вызванной сердечными заболеваниями.
Если у человека есть сердечно-сосудистые патологии, то потеря сознания должна рассматриваться, как очень серьезный симптом.
Если пациент перенес инфаркт и есть стенокардия, кардиомегалия, а также симптомы недостаточного кровоснабжения, обморок может привести к летальному исходу.

При кратковременной потере сознания, обмороке необходимо пройти обследования для уточнения причины такого состояния. Какие - рассмотрим далее:

Чтобы исключить вегетососудистую дистонию, необходима консультация невролога.
Консультация терапевта нужна для исключения гипотонии или для назначения терапии при гипертонии.
УЗИ, ЭКГ, холтер сердца для нахождения сердечных патологий.
УЗИ, доплерография для исследования сосудов головного мозга для выявления патологий.

Если была потеря сознания, то понадобятся еще такие обследования:

Анализ крови для определения количества гемоглобина и эритроцитов.
Для обследования легких необходимо пройти рентгенографию.
Сдать пробы на аллергены и посетить аллерголога при подозрении на астму аллергического происхождения.
Пройти спирографию для оценки внешнего дыхания.

Стоит отметить, что если обморок случается с пациентом до 40 лет и на кардиограмме нет аномалий, то необходимо искать причину по неврологической линии. Если же после 40 и нет признаков поражения на кардиограмме сердца, все равно необходимо начать с полного его обследования.

Последствия обморока и потери сознания

Нельзя оставлять без внимания такие изменения в состоянии здоровья.

Для человека могут иметь разные последствия обморок и потеря сознания. Отличия заключаются в том, что обморок в легкой форме может пройти бесследно, а потеря сознания может быть опасным симптомом какой-либо болезни и представлять опасность для жизни.

Но в любом случае желательно после случившегося обратиться к врачу. Так, при обмороке есть большая опасность западания языка, который может блокировать дыхательные пути и человек умрет от удушья. При черепно-мозговой травме потеря сознания - это риск развития тяжелых опасных осложнений, а также опасность комы и летального исхода.

В случае потери сознания или обморока происходят нарушения обменных процессов в мозговой ткани. Это может отразиться на работе мозга, а именно ухудшиться память, могут возникнуть психологические расстройства, снизится внимание. И конечно же, может отразиться на работе всех внутренних органов. Чем длительнее бессознательное состояние, тем опаснее для жизни, так как могут произойти необратимые процессы в тканях головного мозга. Поэтому должна своевременно быть оказана первая помощь при обмороке и потере сознания. Об этом - далее.

Оказание помощь постардавшему

Рассмотрим, что собой прредставляет оказание первой помощи в таком состоянии, как обморок и потеря сознания: в чем разница ответить сложно. Помощь оказывается и в том и другом случае практически по одной схеме.

Как мы описывали ранее, перед тем как упасть в обморок, человека испытывает первые симптомы, то есть у него наблюдается предобморочное состояние:

Резкая слабость.
Бледнеет лицо.
Расширяются зрачки.
Появляется испарина.

В этот момент, если вы заметили данные признаки, необходимо оказать человеку помощь. Что нужно сделать:

Найти место, чтобы перевести человека в сидячее положение.
Опустить голову ниже колен.

Этими действиями мы улучшим приток крови к голове и не допустим обморока, так как устраним его причину.

Какими должны быть действия при обмороке, потере сознания:

Необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии и реакцию зрачков на свет.
Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, при этом ноги надо приподнять выше уровня головы. Этим действием обеспечивается приток крови к голове.
Если у человека была рвота, необходимо уложить его на бок.
Очистить рот от рвотных масс и не дать языку западать в глотку.
Расстегнуть или ослабить стесняющую одежду.
Обеспечить хороший доступ воздуха.

Если это простой обморок, то этих действий достаточно для того, чтобы человек пришел в себя. Если же этого оказалось мало, необходимо приступать к реанимационным мероприятиям.

Необходимо произвести внешнее воздействие на мозг, чтобы запустить всю систему. Для этого, как правило, используют:

Нашатырный спирт.
Холодную воду. Ей можно обрызгать лицо.
Легкие хлопки по щекам.

2. Если никакие из вышеперечисленных мер не помогли, надо вызывать врача.

3. Если отсутствует пульс и дыхание, надо срочно начинать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и продолжать до приезда скорой помощи.

После того как человек придет в себя, ему нельзя сразу вставать, так как кровоснабжение еще полностью не восстановлено. Есть опасность, что обморок повторится. В этот момент важно говорить с пострадавшим, постепенно приводя его в чувство, при этом контролировать его состояние. На что при этом следует обратить внимание, мы рассмотрели ранее.

Продолжительное кислородное голодание головного мозга вызовет необратимые изменения в работе всего организма и может привести к летальному исходу.

Мы рассмотрели такие серьезные состояния, как обморок и потеря сознания, в чем отличия их друг от друга, также попытались объяснить. Каждому стоит не только знать об этом, но и уметь применять свои знания в неожиданно сложившейся ситуации.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, если вы чувствуете, что можете потерять сознание, либо с вами такое уже случалось, необходимо избегать таких ситуаций. А именно:

Принимать своевременно лекарственные препараты, если имеются хронические заболевания.
Не находиться в душных помещениях.
Не доводить себя до чрезмерной усталости.
Уметь контролировать себя в стрессовых ситуациях.
Не сидеть на жестких диетах.
Также не рекомендуется резко вставать с постели.
В спортзале избегать чрезмерной нагрузки.
Помнить о том, что чувство голода также может привести к потере сознания.

В качестве профилактики обморока и потери сознания рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, умеренно заниматься спортом, проводить закаливающие процедуры, своевременно и рационально питаться. Если имеются хронические патологии, то необходимо регулярно посещать специалиста и проходить терапию недугов.

При нарушении функциональной деятельности центральной нервной системы и сбое стабильного притока крови к головному мозгу человека случается потеря сознания. В этом состоянии больной обездвижен, не проявляет реакции на внешние раздражители (голос, прикосновение, пощечины) и падает вниз. Стоит ли считать такие обморочные состояние самостоятельной болезнью или это симптом основной патологии? Что провоцирует потерю сознания и насколько опасны обмороки? Все это разберем и обсудим в этой статье.

Этиология феномена или причины возникновения потери сознания

Если объяснять доступным языком, то потеря сознания – это своеобразная мозговая защита. При острой нехватке кислорода, мозг «выключает» все процессы в организме и «улаживает» человека в горизонтальное положение, дабы облегчить сердцу задачу «качать» кровь с кислородом по направлению к головному мозгу. После стабилизации уровня кислорода в крови, человек приходит в себя.

Обморочные состояния в основном длятся от нескольких секунд до десяти минут. В случаях, когда этот период более продолжительный, это может быть опасно для жизни человека.

Потеря сознания, само по себе может быть симптомом первичной патологии. В основном это заболевания связанные с:

понижение уровня кислорода в крови (анемия, гипоксия);
болезни, характеризующиеся сокращением силы сердечного выброса (брадикардия, сердечная недостаточность, стенокардия);
патологии, связанные с нарушением сердечных импульсов (синоатриальная или атриовентрикулярная блокада, трепетание желудочков).

Помимо первичных заболеваний, причиной потери сознания могут стать следующие внешние раздражители:

резкая перемена положения, когда человек за секунды встает из лежачего положения в вертикальное;
разреженный воздух;
сильная духота;
психоэмоциональный стресс, сильный испуг;
состояние голода и др.

Потеря сознания, какого типа она может быть и что ее провоцирует?

В зависимости от клинического проявления обмороки разделяют на типы. Исходя из причин, какие их спровоцировали, они могут быть:

«Классическая» потеря сознания или простой обморок. Его может вызвать понижение давления, нехватка кислорода. Характерной чертой такого обморока, является кратковременность и быстрая стабилизация нормального состояния.
Ортостатический обморок. Его причиной становится резкая смена положения. Нервные волокна не успевают вовремя «среагировать», мышцы не сокращаются нормально, что делает невозможным полноценное кровообращение (кровь вовремя не доходит до головного мозга).
Эпилептический обморок. Вызван заболеванием эпилепсия. Для него характерны судорожные содрогания при бессознательном состоянии. К судорогам может присоединиться посинение или покраснение лица.
Высотные потери сознания. Такой феномен присущ для большой высоты, где воздух разреженный, который провоцирует замедление кровоснабжения.
Вазодепрессорные потери сознания. Их может спровоцировать эмоционально-стрессовая ситуация, духота в помещении, сильный испуг.
Ситуационный обморок. Он может стать следствием повышения внутригрудного давления при физической нагрузке, нырянии и в других случаях.
Медикаментозный обморок. Является следствием передозировки или побочной реакцией на медицинский препарат.

Как распознать потерю сознания? Признаки и симптоматика

В некоторых случаях потеря сознания происходит внезапно, без видимых проявлений. Человек ни с того, ни с сего просто падает или сползает на пол. Но в большинстве эпизодов обморока есть определенные симптомы. Условно их можно разделить на три фазы протекания бессознательного состояния:

Предобморочное.
Обморочное.
Послеобморочное.

Предобморочные «вестники»

За 10–30 секунд до обморочного состояния человек может почувствовать таких «предвестников»:

головокружение;
тошноту;
слабость;
онемение рук и ног;
“облитие» холодным потом;
урежение дыхания;
нехватка воздуха;
слабовыраженный пульс;
излишняя бледность кожных покровов.

Обморочное состояние

Для этой фазы характерны такие проявления:

«выключение» сознания;
снижение естественных рефлексов;
сильно замедленный пульс;
расслабление всех мышц;
непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
поверхностное дыхание.

Человек находится в бессознательном состоянии до минуты, реже это время более длительно (при приступах связанных с сердечными патологиями). Стойкая потеря сознания, которая исчисляется часами, сутками в медицинской практике именуется комой.

Послеобморочное состояние

После того как сознание возвращается, может наблюдаться общая слабость. При длительном отсутствии сознания к слабости присоединяется головная боль, потливость. Если человек после обморока резко встает, то может возникнуть рецидив.

В таких случаях больному необходимо сохранять положение лежа, и побольше пить жидкости.

Чем опасны потери сознания? Когда следует бить тревогу?

Если потеря сознания это единичный случай, произошедший из-за внешнего раздражителя (жара, стресс), то опасности он в себе не несет. Стоит бить тревогу, если виновник обморока, кроется в следующих проявлениях:

потеря сознания является следствием патологии сердца, сердечной недостаточности. В таких случаях потеря сознания может свидетельствовать об обострении (приступе) заболевания, который может закончиться летальным исходом;
человек теряет сознание регулярно, это может свидетельствовать про скрытую патологию, которую необходимо лечить;
возникает из-за блокад сердца у человека преклонного возраста. Без реанимирования может произойти полная его остановка;
при падении человек получает внутричерепную травму головы, возможна кома с непредсказуемыми последствиями;
если обморочное состояние сопровождается утратой рефлексов. В этом случае может произойти «западения языка», которое полностью перекрывает дыхание. Довольно часто встречается при эпилептических припадках, следствием которых становится потеря сознания.

Если есть подозрения, хоть на один из вышеприведенных «провокаторов» бессознательного состояния, необходимо обращаться за помощью к специалистам (кардиолог, невролог).

Как оказать первую медпомощь при потере сознания? Основные правила

Пока скорая помощь «в пути» вы можете спасти жизнь человеку, оказав ему первую неотложную помощь. Как это сделать?

Ваши действия, если вы нашли человека в бессознательном состоянии

В первую очередь вызовите неотложную скорую помощь!
Ощупайте больного на предмет открытых ран (возможные повреждения при падении), кровотечений. Если таковые имеются, то постарайтесь остановить кровь доступными способами (жгут, нажатие руки).
Если внешних повреждений, которые свидетельствуют о причине бессознательного состояния нет, тогда проверьте карманы. Обычно, если человек страдает сердечными патологиями, он носит с собой необходимые препараты.
Проверьте наличие пульса. Если на руке он не прощупывается, проверяйте на сонной артерии, находящейся на горле в мягком углублении возле хряща гортани.
Если пульс нащупать вы не смогли (не получилось или он отсутствует) проверьте наличие дыхания. Если есть зеркало или стекло поднесите к носу и осмотрите на предмет запотевания. Если под рукой таких предметов нет, поднесите ухо к носу и прислушайтесь.
В случаях, когда вы не наблюдаете ни пульса, ни дыхания, но человек теплый, это может быть клиническая смерть. Проверить это можно по реакции зрачков. Если они еще реагируют, человека можно спасти. Проверяется реакция следующим образом:

в случае, когда у пострадавшего глаза закрыты – открыть веки. Зрачки при попадании света должны сузится;
если пострадавший лежит с открытыми глазами – прикройте их на 10–12 секунд ладонью, после отведите руку, зрачки должны сузится;
если вы нашли пострадавшего в темное время суток, можно применить мобильный телефон, дабы проверить сужаются зрачки от света или нет.

При наличии реакции на световой раздражитель необходимо проводить реанимирующие действия:

искусственную вентиляцию легких;
массаж сердца.

Ваши действия, если при вас упал человек без сознания

Вызвать скорую медпомощь.
Устранить внешние раздражители. Если душно открыть окна, если пострадавший в воде – вытащить на берег и т. д.
Уложить его горизонтально на спину, при необходимости расстегнуть рубашку/блузку, дабы увеличить приток кислорода.
Попытаться привести в чувства. Брызнуть холодной водой, использовать нашатырь или уксус, похлопать щеки.
Если пострадавший не приходит в себя по истечении двух минут, проверьте пульс и дыхание. Как? Описано выше.
При их отсутствии, начинайте реанимирующие действия.

Как проводится реанимирование пострадавшего?

Пострадавший должен находится на спине. Дабы голова запрокинулось, под нее необходимо подложить импровизированный валик (куртка, сумка). Нижняя челюсть должна «смотреть вверх». Далее, делается искусственная вентиляция легких «рот в рот». Зажимая носовую полость пострадавшего нужно сделать два вдоха ему в рот. После, сложить руки одну на одну, и в ровном состоянии нажимать в районе середины грудной клетки до 10 нажатий. После опять вентиляция легких, нажатия. Такие действия следует продолжать до момента пока человек не начал дышать самостоятельно или приехала скорая помощь, которая сможет вывести человека из состояния потери сознания.

Вконтакте