Синдром нейрогенной тетании. Нейрогенные расстройства дыхания: гипервентиляционный синдром

Тетания — это синдром, при котором возникает нервно-мышечная возбудимость. Такое заболевание может возникнуть у новорожденных детей. Но как правило, в течение трех недель состояние стабилизируется. Во время беременности данная патология может осложнить течение родов. Рассмотрим заболевание более подробно.

Описание и классификация

Тетания — это клинический синдром, характеризующийся мышечными спазмами. В большинстве случаев в процесс вовлечены стопы и кисти. Если заболевание протекает в тяжелой форме, судороги могут проявляться на лице и туловище. Признаки тетании чаще всего появляются в молодом возрасте, но могут возникнуть и у взрослых людей. Точные причины появления патологического состояния до сих пор неизвестны. Были замечены случаи, когда заболевание наблюдалось одновременно у группы лиц, проживающих на территории одной конкретной местности. Возникали теории, что спровоцировать признаки болезни могли определенные вирусы и инфекции, но это не было подтверждено.

В настоящее время специалисты различают несколько форм сенсорных нарушений. Их классификация связана с местом локализации, характером проявлений и их длительностью. Рассмотрим подробнее возможные формы тетании.

Возможные причины

В настоящее время специалисты выделяют несколько причин возникновения сенсорных нарушений. Основной из них является сбой в работе паращитовидных желез, которые принимают непосредственное участие в регулировке кальция в организме. При его дисбалансе нарушается работа как двигательной, так и нервной системы.

Также судорожные припадки могут спровоцировать следующие причины:

• Патологии желудочно-кишечного тракта.
• Гормональный дисбаланс.
• Обезвоживание по причине рвоты или диареи.
• Гиперпаратиреоз.
• Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.
• Операции на щитовидной железе.
• Стрессы и нервное перенапряжение.
• Врожденные патологии щитовидной железы.
• У новорожденных причиной появления судорожных припадков будет являться недостаток поступления кальция от мамы.
• Воспалительные процессы в щитовидной железе или матке.
• Дисбаланс микроэлементов в организме.

Тетания матки может возникать при беременности в связи с нарушениями функционирования щитовидной железы. На это могут оказать влияние следующие причины:

• Воспалительные процессы в матке.
• Сильные стрессы.
• Эндокринные нарушения.
• Наличие рубцов на матке.
• Узкий таз.
• Опухоли органов малого таза.

Нейрогенная тетания и ее симптомы

Это наиболее распространенный тип заболевания, вызываемый дисбалансом микроэлементов в организме. Имеет следующую симптоматику:

• Болезненные сокращения мышц.
• Чувство онемения или покалывания.
• Сокращение мимических мышц (так называемый синдром Хвостека).
• Снижение чувствительности.
• Пальцы на ногах и стопы вогнуты внутрь.
• Сгибание пальцев руки с образованием угла в локтевом и плечевом суставах ("рука акушера").
• Также наблюдаются нарушения ритма сердца (тахикардия) и усиленное потоотделение.

Гипервентиляционная тетания

Данная форма заболевания связана с влиянием психогенного фактора и больших физических нагрузок.

При психоэмоциональном перенапряжении в организме происходит кальциево-магниевый сбой, что вызывает нарушения дыхательной функции. Такое состояние провоцирует гипервентиляцию легких.

Признаки в данном случае связаны с работой дыхательной системы:

• Зевание, кашель, попытки глубокого вдоха.
• Ощущение нехватки воздуха, которое может возникнуть при боязни выступления перед публикой, при клаустрофобии и в других стрессовых ситуациях.
• Дезориентация, обмороки.
• Сбои в дыхании.
• Непроходимость воздуха.

Отличительная черта данной формы тетании — это развитие панических атак.

Гипокальциемическая тетания

Возникает при нарушениях работы паращитовидных желез, что спровоцировало снижение кальция. К симптомам относятся:

• Мышечные спазмы.
• Анализ крови указывает на повышенное содержание кальция в крови.
• Трофические отклонения.
• Развитие катаракты.
• Выпадение волос.
• Истончение зубной эмали.

Скрытая форма

При латентном типе заболевания признаки проявляются неярко. В большинстве случаев затрагиваются мимические мышцы и верхние конечности. К симптомам относятся следующие проявления:

• Симптом Хвостека.
• Потеря чувствительности.
• Судороги.
• При напряжении мышц возникают сильные болезненные ощущения.

При неправильном лечении латентной формы могут возникнуть серьезные осложнения, среди которых:

• Повреждение хрусталика глаза.
• Выпадение волос.
• Грибковые поражение ногтей и другие.

Тетания беременных

Как правило, возникает в первые месяцы беременности и провоцируется токсикозом. Признаки проявляются однократно или могут беспокоить на протяжении всего дня.

Клиника вызвана следующими симптомами:

• Судороги конечностей, в большинстве случаев верхних.
• Нарушение стула.
• Из-за частой рвоты наблюдается постоянный тонус желудка и кишечника.
• Нарушение речи, вызванное спазмами мимических мышц.
• Изменение сердечного ритма.

Данная патология оказывает негативное влияние на развитие плода, вызывая гипоксию.

Паратиреоидная форма

Наиболее редкая форма заболевания, возникающая при оперативных вмешательствах в область паращитовидной железы. Выделяют следующие признаки:

• Выпадение волос.
• Депрессивные состояния.
• Спазмы мышц верхних конечностей.
• Болезненные менструации у женщин.
• Парестезия.
• Истончение ногтей.
• Шелушение и сухость кожи.

При данной форме после нормализации обменных процессов симптомы патологии исчезают.

Детская тетания

У детей развитие заболевания может происходить с рождения и до двух лет. Возникает по причине дисфункции щитовидной железы, недостатка магния в организме, авитаминоза. Спровоцировать развитие заболевания может долгое пребывание на солнце. Наблюдаются следующие симптомы:

• Спазм кистей, сопровождаемый болью.
• Может появиться апноэ и холодный пот.
• При вдохе слышится свистящий звук. Это происходит по причине спазма гортани.
• Максимальное сгибание локтевых суставов и запястий.
• Иногда может проявиться косоглазие и спазмы жевательных мышц.

Ранняя гипокальциемия развивается по причине недостаточного поступления кальция от мамы ребенку. Поздняя гипокальциемия может возникнуть в связи с употреблением малышом коровьего молока.

Многие родители задаются вопросом: "Скрытая тетания у детей при каком заболевании может возникнуть?" Спровоцировать развитие латентной формы болезни могут инфекционные заболевания и рахит.

Диагностика

Для постановки точного диагноза используются следующие диагностические методы:

• Простукивание специальным молоточком лицевого нерва и нервных окончаний конечностей.
• Установление наследственного фактора.
• Пробы Труссо. Для этого на несколько минут пережимается плечо. При наличии патологии в мышцах руки после этого возникает спазм.
• Гипервентиляционный тест легких.
• Диагностирование нарушений дыхания.
• Выявление связи между эмоциональными проблемами и появлением признаков.
• Изучение биоэлектрической способности мышц скелета.
• Проводятся лабораторные исследования с целью выявления уровня кальция и фосфора в крови.

Также существует специальный тест, при помощи которого можно узнать о наличии у человека тетании. Для этого больного кладут на спину и начинают сгибать ногу в тазобедренном суставе. Судорога в сгибающейся мышце свидетельствует о развитии патологии.

Лечение

Лечение заболевания будет заключаться в снятии спазмов мышц и профилактике их появления.

При возникновении судороги необходимо экстренное внутривенное введение препарата кальция. Также могут назначаться препараты, содержащие магний. Дальнейшая терапия включает в себя прием таких медикаментозных средств, как:

• Антидепрессанты.
• Содержащие витамин Д: "Дигидротахистерол", "Эргокальциферол" , рецепт на латинском языке выписывается лечащим врачом.
• Препараты кальция.
• Препараты для снятия мышечных спазмов, например "Диазепам".
• Иногда может потребоваться внутривенное введение сульфата магния и хлорида кальция.
• Препараты, содержащие магний и витамин В6. Они помогают поддерживать в норме психоэмоциональное состояние, нормализуют работу сердечно-сосудистой системы.

Схему лечения заболевания подбирает лечащий врач. Например, если назначается "Эргокальциферол", рецепт на латинском языке может выглядеть следующим образом:

Rp: Calciferolum 500 ME 50г

D.t.d: N100 in drage

S: по схеме.

Кроме лекарственной терапии, большую роль в лечении заболевания играет диета. Питание должно включать продукты, которые богаты кальцием. А пища, содержащая большое количество фосфора, препятствующего усвоению кальция, должна быть удалена из рациона. Например, употребление молочных продуктов должно быть ограничено. Хотя в молоке и есть кальций, но фосфор также содержится в нем в большом объеме.

Возможные осложнения

Проявления тетании способны оказывать негативное влияние на работу многих систем организма. Патологические состояния могут возникнуть в желудочно-кишечном тракте и в сердечно-сосудистой системе. Болезнь провоцирует панические атаки и вегето-сосудистую дистонию. Часто возникают психологические проблемы. Самым опасным осложнением является состояние удушья, которое возникает при спазме в горле.

У детей заболевание провоцирует рахит и нарушения психики.

Профилактика

При нормализации гормонального фона и обменных процессов организм способен быстро восстановиться. Если во время заболевания не возникло осложнений, для исключения рецидива необходимо соблюдать профилактические меры. К ним относятся:

• Правильное питание, богатое кальцием.
• Исключение длительное пребывание под открытым солнцем.
• Избежание психоэмоциональных нагрузок.
• Нормализация уровня кальция и фосфора в крови.
• Прохождение плановых медосмотров.

Тетания — это заболевание, которое при своевременном диагностировании и лечении не представляет опасности. Но у маленьких детей и у женщин в период беременности последствия патологии могут быть опасными. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача.

Заключение

В целом, при своевременном лечении и применении профилактических мер прогноз для данного заболевания благоприятный. Исключение составляют новорожденные, беременные женщины и люди с почечной недостаточностью. Эти категории больных будут нуждаться в тщательном контроле врачей. Очень важно правильно диагностировать заболевание, ведь у детей признаки тетании очень схожи с проявлениями других опасных патологических состояний.

Тетания представляет собой клинический синдром, при котором наблюдается возбудимость нервно-мышечного аппарата.

Заболевание выражается в судорожных припадках. Припадки могут возникнуть при различных заболеваниях, например, при заболевании желудка, эндокринных патологий и после операций.

Причины тетании

Ведущей причиной болезни служит повышение нервно-мышечной возбудимости, появляется вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия и уменьшения в составе крови ионизированного кальция.

При заболевании желудка эти изменения связаны с утратой большого количества хлоридов и ионов водорода по причине того, что с рвотой и жидким стулом теряется колоссальное количество микроэлементов и увеличивается распад белков, поэтому накапливаются азотистые шлаки.

Тетания, признаки заболевания

К основным признакам тетании относятся: чувство ползания мурашек, онемение конечностей и похолодание конечностей.

Судороги в основном возникают самопроизвольно и сопровождаются болью. Судороги вовлекают мышцы рук и мышцы ног. На конечностях судороги распространяются на мышцах, которые сгибаются, поэтому плечи приводятся к туловищу, пальцы сжаты, кисть или предплечье согнуто.

Тетанические приступы могут проявляться в скрытой форме. Данная форма имеет отличительные особенности — похолодание конечностей.

Судороги в основном обхватывают обе руки, когда рука сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Во время приступа сознание сохраняется, но появляются мушки перед глазами, ощущение жара и повышенная потливость.

Судороги появляются и на лице, тем самым губы приобретают форму трубочки, в результате нарушается функция речи. Наиболее опасны судороги в мышцах сердца, которые пагубно могут повлиять на работу сердца, то есть ее остановка.

Нарушение работы сердца во время приступов проявляется в учащении тонов. При тетании ярко выражено бледность кожных покровов и спазм периферических сосудов. Наблюдаются трофические изменения: ломкость или выпадение волос, ногти слоятся, ломаются и повреждается эмаль зубов.

В течении приступов возникает лейкоцитоз, то есть снижается фракция кальция и повышается фосфор. Желудочная тетания происходит при токсикозе беременных, при врожденной хлоридной диарее.

Хронический уход хлорида приводит к сокращению внеклеточной жидкости и в результате развивается метаболический алкалоз.

Особое внимание нужно уделить если заболевание появилось у детей. В основном судороги появляются при повышенной температуре тела выше 38 градусов. Заболевание у новорожденных происходит из-за прекращения поступления молока от мамы к ребенку по причине нарушения функции паращитовидной железы.

Тетанический приступ проявляется тремором конечностей, рвотой и учащением дыхания.

Тетания лечится консервативно

Во-первых, необходимо постепенно ввести в вену хлорид кальция по три раза в день; внутримышечно вводится раствор сульфата магния. Лечение состоит в индивидуально подобранной терапии, которая должна проводится систематически по назначению врача. При не долеченном лечении могут быть последствия. Во-первых, может быть поражение хрусталика при отсутствии систематически поддерживающей терапии для нормализации калия.

Во-вторых, может быть поражение ногтей грибками. Самое поразительное может быть очень раннее поседение волос и облысение в результате повышенного выпадения волос.

Профилактическая цель приступов заключается в лечении основного основной причины с целью нормализации в крови ионизированного кальция.

Важно после различных травм особенно психических обратиться за помощью к психологу и не допустить переохлаждение организма избегая сквозняков.

Симптомы

Наличие тетании можно определить по нескольким признакам. Например, по симптому Хвостека, когда постукивание пальцем или специальным молоточком по ходу лицевого нерва приводит к сокращению всей этой области.

Для выявления симптома Вейса постукивают по области наружного края глаза, что приводит к мышечному сокращению век и лба.

Если во время надувания манжеты для определения артериального давления пальцы начинает сводить судорога, это тоже признак тетании (симптом Труссо).

Симптом Шлезингера: если в положении лёжа согнуть ногу, то в мышцах-разгибателях начинается судорога.

Симптом Гофмана выявляется лёгким нажатием на область нерва, которое вызывает покалывание, мурашки, онемение.

Также врачами проводится электромиографическая проба на скрытую тетанию.

Лечение тетании

Суть лечения заключается в прекращении судорожного состояния и профилактике его дальнейшего возникновения с помощью кальцийсодержащих препаратов.

Нейрогенная тетания

Один из видов тетании – нейрогенная тетания. Она характеризуется проблемами с чувствительностью (онемением, покалыванием, жжением), спазмами мышц, тоническим сокращением мышц рук, карпопедальными спазмами (тоническими сокращениями мышц стоп и кистей). Кроме того, синдром нейрогенной тетании выражается в учащённом сердцебиении, повышенной степени возбудимости и склонности к потению.

Чтобы ликвидировать данный синдром, врач вводит в организм человека определённую дозу паратгормона. Но длительное использование этого препарата вызывает у больного привыкание, в результате чего лечение становится неэффективным.

Тетания у детей

Тетанией страдают и дети. Детская тетания (или спазмофилия) характеризуется ларингоспазмом. В случае его тяжелого приступа может наступить опасная для жизни асфиксия. Судороги у детей – наиболее частое явление в сравнении со взрослыми. В возрасте до двух лет у них распространены осложнения тетании. Это связывают с патологическими нарушениями, возникшими во время беременности и родов.

Тетания беременных

Это одна из форм токсикоза, встречающаяся довольно редко. Наиболее часто она проявляется в весенний период и возникает из-за нарушения работы паращитовидных желёз. Обычно судороги происходят в руках, реже – в ногах. Иногда судорогами сводит лицо, из-за чего могут быть нарушения речи.

Наибольшую опасность представляют судороги сердечной мышцы, поскольку это может привести к смерти человека. Если судорогой сводит мышцы кишечника и желудка, наблюдается безостановочная рвота, а иногда поносы и запоры. Кроме того, у беременных возможны судорожные припадки. В исключительных случаях судороги охватывают всё тело, при этом женщины теряют сознание и прикусывают язык.

Диагностические данные говорят о пониженном уровне содержания в крови и кальция и высокой концентрации неорганического фосфора. Содержание кальция в моче также понижено.

При возникновении тетании у женщин во время беременности необходимо прерывать её как на ранних, так и на поздних сроках. Для устранения тетании назначают паратиреоидин, препараты кальция, а также витамин D. Кальцийсодержащие препараты не только устраняют приступы тетании, но и предотвращают их появление в будущем. Но необходимо знать, что применение гиперфосфата кальция и других соединений на основе фосфора в данном случае запрещено, поскольку повышение уровня содержания в крови фосфора замедляет выделение в кровь кальция. Особая диета и водные процедуры рекомендуют в данном случае как дополнительные мероприятия.

матки

Тетания матки – это отклонение родовой деятельности, сопровождающееся постоянным тоническим напряжением данного органа. В результате отделы матки сокращаются не одновременно, из-за чего происходит замедление и остановка родов.

Причинами такой аномалии могут быть нарушения эндокринной системы; нервный стресс; перерастяжение матки из-за многоплодия, многоводия или крупного плода; патологические изменения данного органа, вызванные воспалительными процессами, пороками развития матки, миомой матки; препятствия, мешающие раскрытию шейки матки и движению плода (узкий таз, новообразования органов малого таза, рубцовые изменения шейки матки); неверное использование препаратов, оказывающих влияние на тонус матки. Кроме того, к причинам развития тетании относят и определённый возраст беременных: до 17 и после 30 лет.

Во время диагностики врач ориентируется на жалобы пациентки, данные анамнеза, проводит пальпацию, исследование влагалища, кардиотокографию, выслушивает сердцебиение плода.

Для лечения тетании матки врачи используют наркоз, способствующий восстановлению родовой деятельности. Если рождение ребёнка естественным способом невозможно, выполняется кесарево сечение. В случае полного открытия шейки матки плод извлекают акушерскими щипцами или за ножку.

Паратиреоидная тетания

Паратиреоидная тетания – это довольно редкое, но очень серьёзное осложнение, возникающее после струмэктомии (удаления щитовидной железы в полном объёме или частично). Связано оно с резким уменьшением в крови концентрации кальция и увеличением концентрации ионов калия и неорганического фосфора.

Во время острого приступа чаще всего наблюдаются судороги верхних и нижних конечностей, реже – мышц лица и туловища. Один из первых симптомов паратиреоидной тетании – гипокальциемия.

При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано вводить внутривенно по 10–20 мл 10 % раствор хлори­стого кальция, и так 2–3 раза в день в случае острого течения болезни, при подостром течении количество инъекций сокращается. Кроме того, назначаются 5–10 % растворы хлористого кальция (в виде микстуры) 3 раза в день по одной столовой ложке.

Гипокальциемическая тетания

Уменьшение выработки паратгормона приводит к уменьшению выработки почками фосфора, из-за чего концентрация его в крови увеличивается. Из костей используется всё меньше фосфора, а значит, кальция выделяется тоже меньше, и организму его уже не хватает.

Гастрогенная тетания

Данный вид тетании является серьёзным осложнением язвенной болезни. Поскольку практикующие врачи не так часто сталкиваются с данным заболеванием, зачастую его диагностируют очень поздно, в связи с чем исход лечения не всегда положительный.

Тетания, что это такое?

Тетания симптомы

Выделяют несколько основных симптомов тетании:

• при простукивании пальцем или молоточком лицевого нерва в районе его выхода около наружного слухового прохода наблюдается сокращение определённой категории мышц лица;
• при выполнении простукивания глазницы у наружного её края, где проходит верхняя ветка лицевого нерва, сокращается круглая верхняя и лобная мышцы;
• для установления следующего симптома тетании следует плотно перетянуть резиновым жгутом или манжетой от аппарата замера давления. Если в руке отмечается сведение кисти, наблюдаемое сразу же или спустя несколько минут, это свидетельствует о наличии данного состояния. Перед началом судорожных сокращений может наступить онемение конечности и болезненные ощущения в пальцах руки;
• чтобы выявить следующий симптом следует уложить больного на спину и быстро согнуть несколько раз его ногу в тазобедренном суставе. При тетании появляются судороги в сгибающей мышце бедра;
• следующий симптом наблюдается при пропускании гальванического тока через локтевой сустав и малоберцовый нерв. При тетании происходит характерное сокращение нерва.

Причины тетании

К причинам возникновения тетании можно отнести следующие факторы:

1. Устранение в результате хирургического вмешательства части околощитовидных желез или полное их удаление. Необходимость проведения подобной операции может объясняться их аномальным расположением или образованием на них злокачественных образований.
2. Необходимость проведения устранения аденомы вышеуказанной железы, по причине гиперпаратиреоза. Может возникнуть по причине пребывания оставшихся желез в атрофированном состоянии и их неспособности восстановить нормальное функционирование после оперативного вмешательства.
3. Травматическое повреждение, вызвавшее кровоизлияние в область описанных выше желёз.
4. Врождённые патологии околощитовидной железы, вызывающие «идиопатическую» форму тетании.

Виды тетании

Тетания подразделяется на множество разновидностей, речь о которых пойдёт ниже.

Нейрогенная тетания

Тонические мышечные нарушения состоят из следующих проявлений:

• парестенезийные сбои чувствительности. К ним относятся ощущения онемения, покалывания, жжения;
• судорожные сокращения, спазмы мышц, тонические сокращения мышц рук, с проявлением симптома «акушерской руки», карпопедальные спазмы.

Большую роль в диагностировании нейрогенной тетании выполняют определённые признаки закрытой тетании мышц. Возбудимость мышц различных участков тела обусловлено сбоями в балансе микроэлементов в организме больного человека. Также своё влияние на нервную мышечную возбудимость оказывает гипервентиляция. Зачастую причиной проявления нейрогенной тетании является гипервентиляционный криз.

Гипервентиляционная тетания

Так называются спазмы или судороги, возникающие у человека по причине нарушения дыхания. Дыхание становится частым, по коже начинают «бегать мурашки».

Гипервентиляционная тетания, как правило, вызывается причинами психоэмоционального характера. Её могут вызывать чрезмерное волнение, стрессы, всевозможные формы беспричинного страха. Проявления её следующие:

• происходит учащение дыхания по причине нарушения баланса гормонов в организме, после чего начинаются судороги;
• в результате частого дыхания организм потребляет воздух в объёмах, превышающих его потребности жизнедеятельности, что вызывает увеличение поступающей в организм углекислоты;
• в крови происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, по причине значительной утраты углеродной окиси. Для полноценного функционирования нервов и мышц кровь должна быть насыщена достаточным количеством ионов кальция, иначе мышцы начинает сводить судорога;
• мышечному спазму подвергаются не только поперечнополосатые мышцы рук и ног, но и бронхиальные мышцы, в результате чего у больного создаётся пугающее его ощущение удушения;
• от испуга больного его дыхание учащается, от волнения спазм только усиливается.

Гипокальциемическая тетания

В результате уменьшения выработки паратгормона происходит снижение выработки почками фосфора, что становится причиной повышения уровня его содержания в крови. Из костей используется меньшее количество фосфора, в результате чего меньше выделяется кальция и организму перестаёт его хватать.

По причине сбоев баланса кальция и фосфора в организме откладывается существенное количество известкового материала в сухожилиях, и стволе головного мозга. Большое количество извести в костях черепа объясняется подобными отложениями, а также снижением уровня кальция в костях.

Латентная тетания

При латентной тетании существует целый ряд симптомов, свидетельствующих о возможном начале судорожных сокращений мышц. При надавливании на нервы и мышцы на руках и ногах больного человека, сжимая его плечо, можно в течение нескольких минут удостоверится в том, что сжатая конечность подвергается типичным тетаническим судорожным сокращениям.

Латентная тетания может быть определена по кривой электрокардиограммы. Латентные атипичные формы тетании судорогами никогда не сопровождаются.

Пастбищная тетания

При пастбищной тетании отмечается расстройство возбудимости нервов и мышц, гипокальцемия и гипомагнемия. Молочные коровы подвергаются воздействию этого болезненного состояния спустя несколько дней после того, как их выводят на пастбище, где произрастает обильная растительность.

До сих пор точно не выяснено, по какой причине возникает пастбищная тетания. Общепринятым считается мнение о том, что в основе этого явления лежит нехватка кальция и магния в кормах животных, а также во всём принято обвинять резкий переход коров на пастбищный режим питания. В результате ускорения лактации при этом происходит усиление дефицита указанных микроэлементов. Также это происходит по причине плохого усвоения магния и кальция и плохого переваривания желудками животных зелёного корма. Свою роль играет нарушение режима питания и плохое качество кормов.

Начало развития заболевания можно определить по судорогам мышц головы, ног, туловища животных, при этом в их крови резко снижается уровень содержания кальция и магния. Тяжелые случаи течения заболевания характеризуются развитием общих судорог, поражающих тело коров. Между судорожными приступами коровы угнетены, страдают потерей аппетита, общей слабостью. Их пульс трудно прощупывается по причине его слабости. При судорожных приступах температура тела животного незначительно повышается, учащается его дыхание и в нём появляется напряжение.

Точно определить начало заболевания можно только после определения условий кормления и содержания коров, а также владея полной клинической картиной. Необходимо точно знать процентное содержание магния и кальция в крови животного. Для лечения заболевших коров их следует немедленно переводить с пастбища на содержание в стойле, применять в качестве добавок к их пище сульфаты магния, добавки с содержанием магния и кальция. Хорошие результаты обеспечивает применение терапии на основе использования магния и кальция. Для профилактики последующего возникновения и развития заболевания следует осуществлять перевод коров из стойлового в пастбищное содержание не сразу, а на протяжении недели или хотя бы нескольких дней. Необходимо вести обязательных учёт расхода кормов и их качества, кормить животных сбалансированным кормом, принимать во внимание продуктивность коров и их физиологическое состояние.

Тетания беременных

Тетания беременных является одной из редчайших форм проявления токсикоза. Как правило, она протекает в первые два весенних месяца. Причиной её возникновения и развития является нарушения функционирований околощитовидной железы.

Судороги могут наблюдаться на различных участках тела, чаще всего они захватывают верхние части рук, изредка они наблюдаются на какой-нибудь одной стороне руки. В более редких случаях происходят судороги в ногах. Случаются ситуации, когда судороги сводят лицевые мышцы, губы при этом в результате судорожных мышечных сокращений приобретают форму хобота, при этом случаются нарушения речи.

Опасны случаи сведения судорогой сердечных мышц, в результате чего может произойти прекращение сердечной деятельности и смерть. Безостановочная рвота может произойти в результате сведения судорогой мышц кишечника и желудка, кроме того, могут наблюдаться запоры и поносы. Судорожные припадки могут происходить часто, могут быть и редкостью. Сама по себе беременность не может стать причиной их возникновения, однако её течение может способствовать их проявлению. Очень редко при тетании у беременных женщин наблюдаются судороги всего тела, сопровождающиеся потерей сознания, прикусыванием языка, в чём и заключается отличие тетании от эпилепсии.

В том случае, если имеет место проявление тетании при беременности, её следует прерывать как на ранних сроках, так и на более поздних.

Тетания лечение

Тетанию следует лечить, посредством проведения мероприятий, преследующих цель прекращения судорожных припадков и профилактики их возникновения в дальнейшем.

Широко употребляемыми в этом случае лекарственными препаратами являются витамин группы D, кальций, паратиреоидин. Применение прочих средств лечения, таких, как водные процедуры, диета, лечение климатом лишь дополняют применение лекарственных препаратов.

Приступы острой и хронической тетании эффективно излечиваются применением препаратов на кальциевой основе, кроме того, они способствуют предотвращению возникновения подобных проблем в дальнейшем. Такие препараты могут иметь множество разновидностей, в частности это различные соли. Нив коем случае не следует принимать гиперофосфат кальция и прочие соединения на основе фосфора, поскольку повышение концентрации фосфора в кровеносной системе вызывает торможение выделения кальция.

Тетания – клинический синдром, где основную роль играет состояние повышенной возбудимости нервно-мышечной системы. Выражается оно в склонности к судорогам. При этом по течению можно выделить две формы – явную и скрытую.

При явном проявлении заболевания судороги начинаются самопроизвольно. При этом им предшествует парестезия. Судороги в этом варианте носят тонический характер, то есть происходят в виде длительных мышечных сокращений, сопровождаются болями.

Сюда же можно отнести лёгкую степень патологии, которая ещё называется латентной, или скрытой. Судорог в этом случае не ощущается, однако они заменены чувством спазма в руках или ногах, похолоданием конечностей, чувством ползания мурашек. Но скрытая форма под воздействием тех или иных факторов может перейти в явную. Такими факторами может быть беременность — , инфекции, гипервентиляция лёгких, интоксикация.

Особенность заболевания в том, что для судорог характерен избирательный характер. То есть они диагностируются только в какой-то группе мышц, при этом обязательно симметрично с обеих сторон. Чаще в процесс вовлекаются руки, намного реже ноги, при самых тяжёлых формах проявления можно заметить и на лице. Что же касается внутренних органов, то здесь это скорее исключение, хотя бывает, например, желудочная тетания.

Проявления

Симптомы тетании очень разнообразны и в современной медицинской практике есть целый ряд признаков того, как можно определить это заболевание.

1. Симптом Хвостека.
2. Симптом Вейса.
3. Симптом Труссо.
4. Симптом Шлезингера.
5. Симптом Эрба.
6. Симптома Гофмана.

Рассмотрим все эти признаки более подробно. Симптом Хвостека можно проверить очень просто. Для этого перкуссионным молоточком или даже пальцем следует постучать по ходу лицевого нерва возле его выхода возле уха. При этом происходит сокращение всей той области, которая иннервируется лицевыми нервами.

Симптом Вейса определяется тем же методом, но постукивания нужно проводит в области наружного края глаза. В этом случае можно отметить сокращение мышц века и лба.

Третий симптом Труссо определяется с помощью манжеты для определения артериального давления. Его накладывают на руку, надувают и практически сразу можно заметить, что пальцы начинает сводить судорога.

Симптом Шлезингера выявляется в положении лёжа на спине. При этом, если согнуть ногу в тазобедренном суставе, можно заметить характерную судорогу в мышцах, которые отвечают за разгибание ноги.

Симптом Гофмана проявляется даже при лёгком надавливании на область нерва. И если здоровый человек чувствует только местное давление, то при тетании возникают различные ощущения – онемение, ползание мурашек, покалывание.

Основные виды

Синдром нейрогенной тетании оказывает негативное влияние на вегетативную нервную систему. Выражается это в повышенной возбудимости, склонности к потению и учащённом сердцебиении.

Что касается органов дыхания, то каких-то заметных изменений здесь выявить не удаётся. Но это не касается тех случаев, к которым относится ларингоспазм у детей, который также считается одной из форм этой болезни.

Нередко на ЭКГ можно встретить такое нарушение, как увеличение интервала S - Т. Это обусловлено недостатком кальция в крови, а после внутривенного вливания этого вещества все показатели сердца приходят в норму.

Гастрогенная тетания – это форма, при которой есть нарушения в пищеварительной системе, причём они могут быть как секреторными, так и моторными. В некоторых случаях они вторичны, но всё же могут быть и первичными, то есть именно на их фоне начинает развиваться болезнь.

Каких-либо изменений со стороны костной системы не происходит.

И, наконец, тетания часто сочетается с , маниакальными психозами, повышенной психической возбудимостью. Часто бывает склонность к неврастеническим и истерическим реакциям.

Консервативная терапия

Гипокальциемическая тетания, а также все остальные виды, сопровождающиеся судорогами, требуют неотложной медицинской помощи и срочного внутривенного введения препаратов кальция. Как правило, препаратом выбора являются 10% раствор кальция хлорида или 10% раствор глюконата кальция.

Также следует учитывать и тот факт, что нужно исключить поступление фосфора в организм, так как именно этот элемент тормозит усвоение кальция и высвобождение его из депо.

Особого внимания требует диета. Она также должна быть богата кальцием, но делается это не за счёт молочных и молочнокислых продуктов, так как они также содержат большое количество фосфора.

Нейрогенная тетания требует другого лечения. В этом случае проводится строго дозированное введение паратгормона. Однако при длительном лечении этот препарат вызывает привыкание и оказывается не эффективным.

Также обязательно назначение седативных препаратов и витамина Д — эргокальциферола, дигидротахистерола, видехола.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Тетания — патологическое состояние, которое характеризуется судорогами и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови на фоне алкалоза.

Различают тетанию новорожденных (ранняя и поздняя гипокальциемия новорожденных), гипокальциемическую тетанию, рахитогенную тетанию, в результате гипотиреоза (паратиреопривная рахитогенную тетанию), желудочную, энтерогенную, гипервентиляционную тетании и др.

Ранняя гипокальциемия новорожденных возникает из-за прекращения поступления кальция от матери к организму новорожденного, функциональная незрелость паращитовидных желез, которая возникает у недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении, анте- и перинатальный стрессы (токсикоз беременных, болезнь гиалиновых мембран, разрыв плаценты, травма ц.н.с. новорожденных, асфиксия), а также выявленный у матери диабет сахарный или гиперпаратиреоз. Проявляется заболевание мелким тремором подбородка и пальцев, учащенным дыханием с периодической его остановкой, частыми неглубокими вдохами с втяжением межреберных промежутков, рвотой и судорогами; иногда бывает ларингоспазм.

Поздняя гипокальциемия новорожденных клинически не проявляется до тех пор, пока организм ребенка не получит нагрузку в течение нескольких дней фосфатами (при введении коровьего молока в питание), в результате чего возникает гиперфосфатемия (почки в этот период не способны выводить избыточный фосфор). Усиленное отложение в костной ткани фосфата кальция, ингибирующее действие кальцитонина на рассасывание кости, снижение влияния паратгормона на костную ткань, нарушение гомеостаза магния приводят к развитию гипокальциемии.

Проявления тетании новорожденных исчезают к 21-му дню жизни. Если гипокальциемия сохраняется более длительное время, надо срочно выяснить ее причин.

Степень тяжести клинических проявлений тетании при недостаточности паращитовидных желез очень широк — от отсутствия любых симптомов до стойкого синдрома гипопаратиреоза.
К числу первых признаков тетании относятся боли в мышцах и их спазмы, чувство ползанья мурашек, онемения в области верхней губы, пальцев ног и рук, похолодания конечностей, скованность и тугоподвижность суставов. С интервалом в несколько дней, недель или месяцев развиваются судороги с потерей сознания, которые бывают, в основном, в мышцах - сгибателях, поэтому кисть принимает характер положение «руки акушера».
Судороги мышц лица сопровождаются тризмом и "сардонической улыбкой", возникновением «рыбьего рта». Довольно часто судороги могут начинаться с болей в животе, проявляются пилороспазмом с тошнотой и рвотой, спазмами кишечника и мочевого пузыря. Спазм венечных артерий сопровождается острыми болями в области сердца с изменениями на ЭКГ, которые характерны и для гипокальциемии, и для ишемии миокарда.
Ребенок запрокидывает голову, появляется ларингоспазм (с одышкой и цианозом) вплоть до развития асфиксии. Это состояние часто ошибочно принимают за эпилепсию. Судороги могут сопровождаться повышением внутричерепного давления, головной болью, отеком дисков зрительных нервов.

Энтерогенная тетания является результатом нарушения всасывания кальция в кишечнике.

Желудочная тетания возникает после частой обильной рвоты с потерей большого количества хлоридов, при тяжелом раннем токсикозе беременных, у больных со стенозом привратника, а также при врожденной хлоридной диарее. Хроническая потеря хлоридов ведет к сокращению объема внеклеточной жидкости и повышению концентрации бикарбонатов в плазме, развитию метаболического алкалоза.

Клинические проявления энтерогенной тетании те же, что и при недостаточности паращитовидных желез.

Гипервентиляционная тетания развивается при первичном гипервентиляционном синдроме вследствие поражений ц.н.с. (энцефалит, кровоизлияние в головной мозг, травма), вирусной инфекции, обструктивного бронхита, когда возможно резкое гиперпноэ, продолжающееся несколько дней и которое приводит к респираторному алкалозу. Алкалоз обусловливает снижение ионизации кальция.
Также при всех видах патологии, сопровождающихся усилением дыхательной активности, при беременности, особенно протекающей с анемией, легко возникает гипервентиляционная тетания.

Механическая гипервентиляция, например при искусственной вентиляции легких, может быть причиной ятрогенной тетании . Эта тетания развивается при чрезмерной терапии щелочами состояний ацидидоза в постацидотической фазе; при гемотрансфузиях, когда количество вводимого цитрата велико, а кальций недостаточно; при интоксикации хлороформом, окисью углерода, морфином, салицилатами; злоупотреблении мочегонными и слабительными средствами; отравлении солями щавелевой кислоты, фтора; при лечении аминогликозидами (вследствие гипоммагнезиемии) и др.

Тетания является опасным состоянием, особенно у детей. Поэтому очень важно раннее распознавание скрытой (латентной) тетании, например с помощью выявления симптомов Хвостека, Вейсса и Труссо, а также гипокальциемии.
Постукивание пальцем или молоточком у наружного края глазницы по ходу скуловой ветви лицевого нерва вызывает сокращение глазичной части круговой мышцы глаза и лобной мышцы (симптом Вейсса).
Симптом Хвостека вызывают легким постукиванием по стволу лицевого нерва спереди от наружного слухового прохода, при этом сокращаются либо все мышцы, иннервируемые лицевым нервом (симптом Хвостека I), либо мышцы области угла рта и крыльев носа (симптом Хвостека II), либо только мышцы области угла рта (симптом Хвостека III).
Симптом Труссо проявляется развитием тетанической контрактуры кисти («рука акушера») при пережатии плеча до исчезнования пульса на 2—3 мин.
Пассивное сгибание в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе в положении больного лежа на спине, вызывает судорожный спазм разгибателей бедра и супинацию стопы (симптом Шлезингера — Пула).
При ударе неврологическим молоточком по средней части передней поверхности голени возникает судорожное подошвенное сгибание стопы (симптом Петеня).

Снижение концентрации общего кальция в крови ниже 2,12 ммоль/л сопровождается судорожными приступами.
У новорожденных необходимо дифференцировать с судорогами при отеке головного мозга вследствие асфиксии, билирубиновой энцефалопатии, гипоксии, внутричерепных кровоизлияний, гипогликемии, пороках развития головного мозга; особенные тетанические судороги отмечаются при столбняке, гнойном менингите, врожденном токсоплазмозе.
У детей грудного возраста часто приступ судорог проявляется при высокой (около 39°) температуре, в большинстве случаев в первый день лихорадки, в начальный период инфекционной болезни (острая респираторная вирусная инфекция, кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и др.), а также в результате вакцинации.
Ларингоспазм дифференцируют с ларинготрахеобронхитом, острым стенозирующим, врожденным стридором.

ЛЕЧЕНИЕ

Приступ тетании тормозят медленным внутривенным введением 10—15 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция. Процедуру при необходимости повторяют до 2—4 раз в сутки.

Внутримышечно вводят 5—10 мл 25% раствора сульфата магния; назначают сибазон (седуксен, реланиум).

При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция и нарастают явления асфиксии, показана трахеотомия.

Экстренные мероприятия по коррекции метаболических нарушений с последующим оперативным вмешательством необходимы при желудочной тетании вследствие декомпенсированного стеноза привратника.

Консервативная терапия, направленная на нормализацию кальциевого, кислотно-основного гомеостаза и предупреждение тетанических приступов, зависит от заболевания, являющегося причиной тетании.

Прогноз в целом благоприятный и зависит от рациональной терапии основного заболевания. Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларингоспазм.

Прогноз при тетании, возникшей при хронической почечной недостаточностью, неблагоприятный.

Профилактика приступов тетании - это лечение основного заболевания, нормализация содержания в крови ионизированного кальция, исключении факторов, способствующих проявлению тетании (гипервентиляция, переохлаждение, психические травмы и т.п.).

ТЕТАНИЯ (греч. tetanos натяжение, напряжение, судорога) - синдром повышенной нервно-мышечной возбудимости, обусловленной, как правило, снижением концентрации ионизированного кальция в крови на фоне алкалоза; проявляется приступами тонических судорог отдельных мышечных групп.

Этиология и патогенез. Синдром Т. непосредственно обусловлен снижением концентрации в крови и в межклеточной жидкости ионизированного кальция (см.) при уменьшении содержания общего кальция в крови или вследствие нарушения образования свободных ионов кальция либо их связывания при нормальной концентрации общего кальция (0,085-0,12 г/л). Основными условиями, препятствующими образованию ионов кальция, являются алкалоз (см.), снижение концентрации магния и повышение концентрации фосфора в крови.

Наиболее часто возникновение Т. связано с общей гипокальциемией, обусловленной гипопаратиреозом (см.). Из-за недостатка паратгормона (см.) уменьшается всасывание кальция в кишечнике и его мобилизация из костей, в почечных канальцах усиливается реабсорбция фосфора, что ведет к гиперфосфатемии и снижению содержания ионизированного кальция в крови. Повышение нервно-мышечной возбудимости выявляется клинически при снижении концентрации общего кальция в крови до 0,07 г/л, приступы Т. обычно возникают при еще более выраженном ее снижении (до 0,05-0,035 г/л). Другими причинами гипокальциемии, ведущей к возникновению Т., могут быть нарушения всасывания кальция при гиповитаминозе D, заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся диареей и стеатореей, в т. ч. при энтеритах (см. Энтерит), целиакии (см.) и др. (так наз. энтерогенная Т.); иммобилизация кальция в костях во время лечения витамином D рахита или вследствие гипер-

продукции тиреокальцитонина (см. Кальцитонин) при медуллярном раке щитовидной железы (см.), происходящем из С-к леток; недостаточное восполнение повышенного расхода кальция у беременных и при лактации у кормящих матерей, что вероятнее всего обусловлено скрытой относительной недостаточностью функции паращитовидных желез (недостаточная мобилизация паратгор-мона). Последняя, возможно, является также причиной Т., наблюдаемой иногда при острых инф. болезнях и ряде экзогенных интоксикаций (морфином, окисью углерода, хлороформом и др.), Т., возникающей при респираторном алкалозе в связи с гипервентиляцией (см. Гипокапния), а также идиопатической Т., происхождение к-рой не изучено. Редкой причиной Т. является врожденная резистентность почечных канальцев к регуляции их функции паратгормоном. Природа почечной Т., наблюдающейся при хрон. почечной недостаточности (см.), недостаточно изучена, но можно предполагать определенную роль снижения реакции пораженных нефронов на паратгормон, т. к. обычно выявляются нек-рые сдвиги в концентрации кальция и фосфора в крови (гипокальциемия, гиперфосфатемия).

С гипокальциемией связана и Т. новорожденных, нередко протекающая на фоне снижения концентрации магния в крови, а также Т. при врожденных изменениях фосфорного и кальциевого обмена, не связанных с гипопаратиреозом (псевдогипопаратиреоз).

Т. в связи с алкалозом, являющимся причиной снижения концентрации в крови ионизированного кальция, наблюдается при значительных потерях хлора в результате упорной или неукротимой рвоты при тяжелом раннем токсикозе беременных, у больных со стенозом привратника (желудочная Т.) и других заболеваниях, сопровождающихся алкалозом (первичный гипераль-достеронизм и др.), после введения больным большого количества гидрокарбоната натрия.

Т., обусловленная связыванием ионизированного кальция в крови, возможна при отравлении щавелевой к-той (образование нерастворимых солей кальция), массивных трансфузий цитратной крови.

Снижение концентрации ионизированного кальция в межклеточной жидкости снижает стабильность мембран нервных клеток, увеличивает их проницаемость для натрия и повышает возбудимость нейронов. В мотонейронах и в системе вставочных нейронов спинного мозга ослабевает феномен посттетанической потенциации, облегчается проведение в рефлекторной дуге. В ряде случаев моиосинаптические ответы на раздражение полностью отсутствуют и выявляются усиленные полисинаптические разряды. Все это приводит к значительному повышению рефлекторных сократительных реакций мышц на механические и другие раздражения, что находит клин, выражение в симптомах Хвостека, Труссо (см. Спазмофилия) и др. Даже слабые раздражения способны вызвать судорожное сокращение группы мышц, входящих в зону иннервации раздражаемого двигательного нерва. Внутривенное введение хлорида кальция способствует восстановлению рефлекторной деятельности.

Клиническая картина. Различают явную и скрытую (латентную) Т. Типичный приступ Т. начинается с предвестников в виде парестезий, онемения, похолодания конечностей, ощущения ползания мурашек, возникают фибриллярные подергивания, а затем тонические судороги (см.) отдельных мышечных групп. Характерен так наз. карпопедальный спазм - судорожное сокращение дистальных мышц конечностей и сгибателей: руки приведены к туловищу, согнуты в локтях, кисти опущены вниз, большой палец приведен к согнутым IV и V пальцам («рука акушера»), стопы и пальцы стоп - в состоянии подошвенного сгибания; подошва принимает форму желоба. При судорогах мышц лица возникает характерное выражение лица: губы принимают положение, напоминающее рыбий рот, веки полуопущены, брови сведены, иногда развивается тризм жевательной мускулатуры - так наз. сардоническая улыбка. Судорожно сокращенные мышцы болезненны, тверды на ощупь. В тяжелых случаях возможно распространение судорог на туловище, диафрагму, развитие бронхоспазма (бронхотетания), что приводит к дыхательной недостаточности (см.). Нередким опасным проявлением Т. у детей бывает ларингоспазм, иногда приводящий к летальному исходу от асфиксии (см.). Реже наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры же л.-киш. тракта (пищевода, привратника, кишечника), к-рые сопровождаются расстройством глотания, рвотой, болями в животе, нарушением функции кишечника. Описаны случаи спазма коронарных артерий, сопровождающиеся приступами стенокардии (см.) и остановкой сердца (кардиотетания).

Скрытая форма Т., протекающая бессимптомно или проявляющаяся лишь парестезиями и распирающими болями в мышцах конечностей, характеризуется отсутствием спонтанных судорожных приступов.

Паратиреопривный вариант Т. имеет обычно хрон. течение; судорожные приступы рецидивируют с различной частотой, иногда спонтанно, иногда под влиянием таких факторов, как пнтеркуррентные инфекции, физическое напряжение, психотравма, перегревание, переохлаждение и др. Закономерно обострение тетании в весенние месяцы.

Диагноз в период судорожного приступа не представляет значительных затруднений. В межприступный период, а также при скрытой Т. проводят исследования, направленные на выявление симптомов повышенной механической и электрической возбудимости нервных стволов - симптомов Хвостека, Вейсса, Труссо и др. Симптом Хвостека вызывается легким постукиванием пальцем или молоточком по стволу лицевого нерва спереди от наружного слухового прохода. При этом могут сокращаться все мышцы, иннервируемые лицевым нервом (симптом Хвостека-I), мышцы области крыльев носа и угла рта (симптом Хвостека-II) или только мышцы области угла рта (симптом Хвостека-III). Постукивание у наружного края глазницы по ходу скуловой ветви лицевого нерва вызывает сокращение глазничной части круговой мышцы глаза и лобной мышцы (симптом Вейсса). При пережатии плеча жгутом или манжетой аппарата для измерения АД до исчезновения пульса на 2-3 мин. развивается тетаническая контрактура кисти по типу «руки акушера» (симптом Труссо). Пассивное сгибание в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе (при этом больной лежит на спине) вызывает судорожный спазм разгибателей бедра и супинацию стопы (симптом Шлезингера - Пула). О наличии Т. может свидетельствовать также положительный симптом Петеня: при ударе молоточком по средней части передней поверхности голени возникает судорожное подошвенное сгибание стопы. Состояние электрической возбудимости оценивается путем раздражения слабым гальваническим током срединного, локтевого или малоберцового нерва (симптом Эрба). Симптом считается положительным, если катодозамыкателыюе сокращение мышцы возникает при силе тока менее 0,7 мa, a при дальнейшем ее повышении развивается катодозамыкательный тетанус.

Нозологическая принадлежность синдрома Т. определяется с учетом заболеваний, при к-рых он наблюдается. Паратиреопривную Т. устанавливают на основании данных анамнеза (оперативные вмешательства, особенно повторные, на щитовидной железе, травмы шеи и др.), сочетания гипокальциемии с гипер-фосфатемпей, данны х специа л ыгых нагрузочных тестов, применяющихся в диагностике гипопаратиреоза (см.). Желудочная, энтерогенная, почечная формы Т. распознаются по доминирующим проявлениям основной патологии (обильная рвота, поносы, стеаторея, почечная недостаточность). Энтерогенная Т., а также Т. при гиповитаминозе D, характеризуется понижением содержания не только общего кальция, но и фосфора крови, а кроме того, увеличением активности щелочной фосфа-тазы, к-рое наблюдается и при Т. у беременных и кормящих матерей. При почечной недостаточности уровень фосфора в крови повышен. У больных Т., связанной с алкалозом и гипервентиляцией, все указанные показатели остаются в пределах нормы. Псевдогипопаратиреоз распознается на основании комплекса признаков, характерных для этого заболевания (задержка роста и умственного развития, брахидактилия с укорочением пястных и плюсневых костей, образование подкожных кальцификатов, ряд неврологических, эндокринных и трофических расстройств). Помогают диагностике лабораторные методы исследования: при псевдогипопаратиреозе содержание кальция в крови понижено, содержание фосфора - повышено, активность щелочной фосфатазы в крови нормальная или повышена.

Дифференциальный диагноз при тетаническом приступе проводят с судорожными состояниями при органических заболеваниях головного мозга, бешенстве (см.), столбняке (см.), гипогликемии (см.), отравлении стрихнином (см.), истерии (см.), эпилепсии (см.). Учитывают характерные признаки этих заболеваний, данные анамнеза, оценивают эффективность внутривенного введения хлорида кальция, к-рый купирует приступ Т. В отличие от эпилепсии при Т. не наблюдается, как правило, прикусыванпя языка, потери сознания, однако, как указывает В. Г. Баранов (1977), иногда при гипопаратиреозе развивается приступ судорог с типичными проявлениями эпилептического припадка и характерными для него изменениями ЭЭГ. В таких случаях дифференциально-диагностическое значение имеет исследование содержания кальция и фосфора в крови.

Лечение

Приступ Т. купируют медленным внутривенным введением 10-15 мл 10% p-pa хлорида пли глюконата кальция. Вливания при необходимости повторяют до 2-4 раз в сутки. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфата магния; применяют седуксен. При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция, показана трахеотомия (см.). Неотложных мероприятий по коррекции метаболических нарушений с последующим оперативным вмешательством требует желудочная Т. при стенозе привратника. Терапия, направленная на нормализацию кальциевого обмена и предупреждение тетанических приступов, зависит от нозологической принадлежности заболевания, вызвавшего Т. (гииопаратпреоз, псевдогипопаратиреоз, рахит, декомпенсированный стеноз привратника и Т. д.).

Прогноз определяется характером основного заболевания и тяжестью приступов Т. Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларпн-госпазм. Неблагоприятен прогноз при Т., связанной с хрон. почечной недостаточностью. При Т. другой этиологии, в т. ч. связанной с гиио-паратиреозом, прогноз в целом благоприятный и зависит от рациональной терапии основного заболевания.

Профилактика приступов Т. состоит в лечении основного заболевания. обеспечении нормального содержания в крови ионизированного кальпия, исключении факторов, провоцирующих обострение Т. (гипер-вентиляция, переохлаждение, психические травмы и т. д.).

Тетания у детей

У детей первых двух лет жизни Т. наблюдается чаще, чем у детей более старшего возраста и у взрослых. По данным М. С. Маслова (I960), она встречается у 3,5 - 4% детей этого возраста. Причины Т. у детей такие же, как у взрослых, но среди них у детей старшего возраста преобладают болезни почек, цирроз печени, синдром мальабсорбции (целиакия, спру), тяжелые кишечные токсикозы. Большое значение в происхождении Т. у детей имеют формы патологии, наблюдаемые в определенные возрастные периоды. В связи с этим выделяют Т. новорожденных и рахитогенную Т. За исключением Т., обусловленной алкалозом (Т. желудочная, гипервентиляционная, Т. после введения в организм избыточного количества щелочей), основные виды Т. у детей связаны с гипокальциемией и в большинстве случаев определяется гиперфосфатемия.

Т. новорожденных по своей этиологии не является, по-видимому, однородной. Как правило, она протекает с гипокальциемией, часто с гиперфосфатемией при нормальной активности щелочной фосфатазы; установлено также значение снижения концентрации магния в крови. Гипомагниемия чаще всего наблюдается в конце первой недели жизни. Если концентрация магния в крови падает ниже 1 мг/100 мл (в норме от 1,7 до 2,8 мг/100 мл), то появляются симптомы Т. Предполагается, что Т. новорожденных может быть связана с гипопаратиреозом, возникающим, в частности, вследствие гиперпаратиреоза и гиперкальциемии у матери, что по механизму обратной связи ослабляет функцию паращитовидных желез плода. В ряде случаев Т. может быть обусловлена повреждением во время родов нервных центров, регулирующих функцию паращитовидных желез (известна роль таких нарушений в возникновении Т. у больных с гипопаратиреоидным кретинизмом). В отдельных случаях в паращитовидных железах обнаруживаются кровоизлияния. Однако устойчивый гипопаратиреоз в грудном и раннем детском возрасте встречается редко - при аплазии паращитовидных желез или вследствие родовой травмы. Одной из причин снижения ионизированного кальция в крови может быть гиперфосфатемия, обусловленная ограниченностью фосфатвыделительной функции почек у новорожденных, особенно у недоношенных детей, и при вскармливании их богатым фосфатами коровьим молоком.

Лечение Т. у детей такое же, как у взрослых. Для купирования приступа новорожденным вводят 2-3 мл 10% р-ра хлорида или глюконата кальция, грудным детям - 3 - 4 мл. Внутримышечное введение 25% р-ра сульфата магния осуществляют из расчета 0,8 мл/кг, но не более 8 мл. Из питания больных Т. детей исключают коровье молоко, грудным детям назначают ранний овощной прикорм.

Прогноз и профилактика - такие же, как у взрослых.

Библиогр.: Керпель-ФрониусЭ. Педиатрия, пер. с венгер., е. 233, Будапешт, 1977; Милку Шт. М. Терапия эндокринных заболеваний, пер. с румын., с. 480, Бухарест, 1969; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, с. 456, JI., 1977; Руководство по эндокринологии, под ред. Б. В. Алешина и др., с. 195, М., 1973; Ф а н к о н и Г. и В а л ь г р е н А. Руководство по детским болезням, пер. с нем., с. 124, М., 1960; Эндокринно-обменная диагностика, под ред. И. Пенчева, пер. с болг., с. 25 4, София, 1964; Handbook of radioimmunoassay, ed. by G. E. Abraham, N. Y.-Basel, 1977; LabhartA. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1978; Matthew H. a. o. Hypo-hyperparathyreoi-dism, Evidence for a defective parathyroid hormone, Pediatrics, v. 60, p. 343, 1977; O’ R i o r d a n J. L. H. Hormonal control of mineral metabolism, Recent Advanc. Endocr. Metab., v. 1, p. 189, 1978; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia a. o., 1981; Wei- mann G. Tetanie, Med. Klin., S. 1163, 1977; Zuyderhoudt F. М., van der Helm H. J. a. Hootsmans W. J. Serum concentration of ionized calcium in normocalcemic tetany, Europ. Neurol., v. 12, p. 377, 1974.

В. К. Великов; Л. М. Гольбер (пат. физ.), В. А. Таболин (пед.).