Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом. Перфорация язв тонкой кишки - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Неспецифические язвы тонкой кишки встречаются исключительно редко. В литературе можно найти только отдельные описания этого заболевания. Это неспецифические язвы в отличие от изъязвлений установленной природы, которые могут быть туберкулезными, сифилитическими и раковыми. Считается, что это заболевание приблизительно в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обнаруживается у лиц преимущественно среднего и пожилого возраста.

Причины и патогенез заболевания неизвестны. Поскольку в патоморфологической картине чаще преобладают явления острого некроза, чем изменения, характерные для хронической (пептической) гастродуоденальной язвы, можно предположить, что местные сосудистые факторы (эмболии, тромбозы), местное механическое повреждение слизистой оболочки или очаговый воспалительный процесс могут быть причиной этих заболеваний.

Симптомы, течение и осложнения. Язвы тонкой кишки могут протекать остро или хронически, бессимптомно или с нетипичной болью в параумбиликальной области. Однако чаще всего впервые они проявляются внезапно симптомами перфорации кишки и клиникой острого живота. Так, проанализировав 130 сообщений, описанных в литературе, о первичных неспецифических язвах тонкой кишки, было установлено, что в 81 случае это была перфорация язвы.

В более редких случаях язвы тонкой кишки осложняются кишечными кровотечениями.

Клиническая диагностика трудна. Лишь в редких случаях при наличии язвенноподобных болей и признаков повторных кишечных кровотечений методом исключения язвенной болезни и других заболеваний гастродуоденальной зоны, а также поражений толстой кишки врач может прийти к выводу о возможном заболевании тонкой кишки и ориентировать рентгенолога на прицельное исследование этого отдела кишечника. Однако и рентгенологически ввиду известных трудностей в связи с особенностями строения слизистой оболочки тонкой кишки, а также расположения кишки язву тонкой кишки выявить трудно. Если же язва перфорировала или возникло массивное кишечное кровотечение, при лапаротоми и резекции желудочно-кишечного тракта язвы тонкой кишки часто удается обнаружить.

Признаки перфорации язвы тонкой кишки не отличаются от таковых при перфорации пептической гастродуоденальной язвы.

При хроническом течении язвы редким осложнением является стенозирование просвета кишки.

Лечение язвы тонкой кишки терапевтическое, в неосложненных случаях разработано плохо. Поскольку никогда нет уверенности, что язва представляет изъязвление опухоли, целесообразнее оперативное лечение. В осложненных и диагностически сомнительных случаях - лечение хирургическое.

Страница 49 из 67

Простые язвы тонкого кишечника неспецифического характера сходны по симптоматологии с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Они бывают множественными и образуются как в тонкой, так и в толстой кишке. По статистике Keen, из 167 больных было следующее количество прободений: 1 перфорация - у 141 больного, 2 перфорации - у 19, 4 перфорации - у 1, 5 перфораций - у 3, 25 перфораций - у 2, 30 перфораций - у 1 больного. Язвы чаще всего локализуются в дистальном отделе подвздошной кишки.
Название «простая язва» - неудачное, так как иногда наступает перфорация язвы с последующим перитонитом и летальным исходом или тяжелым клиническим течением болезни. Поэтому предлагают их называть «неспецифическими язвами тонкой кишки», круглой язвой или пептической язвой. Кроме перфорации, наблюдается пенетрация язвы в соседние органы, развитие перипроцесса, кровотечение, рубцевание вплоть до стеноза просвета кишки. Длительное течение язвенного процесса напоминает течение трофической язвы, в связи с чем говорят о «трофической язве тонкого кишечника» (Б. В. Огнев, 1931; Н. Н. Бурденко, Т. Н. Гладышева, 1955; К. Д. Тоскин, 1955). Л. Д. Литвинову (1961) во второй половине 1960 г. удалось собрать в отечественной литературе 44 случая неспецифических язв тонкого кишечника. К середине 1965 г. С. З. Клецкин и Б. А. Березинских приводят 130 случаев заболевания и за 15 лет практической деятельности 9 своих наблюдений. В 1958 г., по данным Луиги, в зарубежной литературе описано около 200 случаев неспецифических язв тонкой кишки.
Л. Д. Литвинов в своей работе приводит клинические данные о 54 больных с язвами тонкой кишки (1948- 1960). Из них у 18 были неспецифические, или «простые», язвы тощей кишки. Диагноз неспецифической язвы до операции ни разу не был поставлен. До прободения у больных появлялись небольшие боли в животе и жидкий стул, иногда черного цвета. При перфорации язвы тонкой кишки ее симптоматология напоминала клинику прободной язвы желудка, острого аппендицита или перитонита.
Kleinschmidt и Cholbaum отметили, что простая язва тонкого кишечника встречается в возрасте 40-50 лет. С. Ф. Захаров (1955) описал клинику прободения простой язвы тонкой кишки у девочки 2,5 лет. У ребенка были схваткообразные боли в животе, изредка в кале появлялась кровь. После обследования предполагаемый диагноз «дизентерия» не подтвердился. В правой половине живота на уровне пупка определялась неподвижная размером 5x3 см опухоль. Во время лапаротомии обнаружена плотная язва с прободным отверстием диаметром 1 см, припаянная к брюшной стенке. Произведена резекция 15 см тонкой кишки.
Гистолически обнаружена простая хроническая язва тонкой кишки. В последующем наступило выздоровление девочки.
В этих случаях лучше производить ушивание язвы или резекцию кишки в пределах здоровых тканей, если прошло мало времени с момента прободения, нет разлитого перитонита и позволяет общее состояние больного. Кишечные камни (энтеролиты) могут привести к образованию пролежней и изъязвлению слизистой оболочки кишки, но перфорация ее происходит очень редко. Б. В. Огнев описал один случай наблюдения перфорации стенки подвздошной кишки каловым камнем с последующим перитонитом.
Наиболее тяжелое состояние больного наблюдается при прободении брюшнотифозной язвы кишечника. Прободение обычно происходит на 3-4-й неделе болезни и встречается у 2-3% больных тифом. Перфорация брюшнотифозной язвы кишки приводит часто к летальному исходу в результате перитонита. У таких больных резко снижена реактивная способность всего организма и местная реакция со стороны брюшной полости.
Прикрытая перфорация, образование инфильтрата из сальника, брюшины и петель кишок встречаются у ограниченного числа лиц. У части больных имеются все симптомы перитонита и он легко диагностируется. У тяжелобольных тифом и находящихся в бессознательном состоянии симптомы перитонита сглажены или отсутствуют. Факт перфорации брюшнотифозной язвы кишки ухудшает течение болезни: слабый пульс, понижение температуры тела, незначительная боль в животе (субъективно и при пальпации), отсутствие симптома Щеткина- Блюмберга. Выражено напряжение мышц брюшной стенки сначала в правой подвздошной области, а при разлитом перитоните - по всему животу. У таких больных возможны диагностические ошибки и поэтому с опозданием назначается операция.
Лечение больных с перфорацией брюшнотифозных язв должно сводиться к лапаротомии с ушиванием прободного отверстия. В ранние сроки показана резекция пораженной кишки. Большая смертность в прошлом после лапаротомий в настоящее время снизилась благодаря применению антибиотиков, переливанию крови, достаточному введению белковых жидкостей и пр.
Перфорация кишки может произойти при распаде гуммы (гуммозно-язвенный сифилис тонкой кишки в третичном периоде) и при распаде туберкулезных бугорков с последующим развитием разлитого гнойного перитонита. Ареактивность у истощенных туберкулезом больных может затруднить диагностику перитонита.
Очень редко встречается первичный актиномикоз тонкой кишки с образованием гранулемы и возможным ее расплавлением с образованием инфильтрата и свищей. В этих случаях хирург вскрывает гнойник брюшной стенки или ограниченный гнойник. Диагноз уточняется при обнаружении в гное характерных друз актиномикоза. Последующее лечение такого больного проводится актинолизатами, рентгенотерапией и препаратами йода.
Трудно диагностировать лимфогранулематоз кишки с локализацией в верхнем отделе тонкой кишки. При лимфогранулематозе хирург чаще всего встречается с прободением или кровотечением тонкой кишки.
Перитонит или кровотечение заставляет прибегнуть к экстренной лапаротомии, во время которой обнаруживается перфорационное отверстие при распаде гранулематозной ткани, похожей на злокачественную опухоль.
У больной Ч., 45 лет, накануне поступления в больницу появились резкие боли схваткообразного характера в левой половине живота. Два дня не было стула и не отходили газы. Больная истощена. Акроцианоз. Живот увеличен, болезненный слева с напряжением мышц в левой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга в этой области положительный. Лейкоцитов 22 000, остаточный азот 32 мг%, хлориды 497 мг%.
Клинический диагноз: «непроходимость тонкого кишечника, перитонит». В брюшной полости много мутной серозно-фибринозной жидкости зеленоватого цвета. Фибринозные наложения на петлях тонких кишок. К одной из петель припаян сальник. В этом месте отмечается инфильтрат и перфорационное отверстие 0,5 см в диаметре с плотными краями. Стенка кишки рыхлая. Резекция петли кишки длиной 15 см с анастомозом конец в конец. При гистологическом исследовании атипичный изолированный лимфогранулематоз (демонстрация препарата была произведена в мае 1949 г. на Московской городской конференции патологоанатомов).
На заседании Московского хирургического общества 25/III 1965 г. М. П. Вилянский также демонстрировал больную с изолированным лимфогранулематозом тонкой кишки с последующим прободением (перитонит). И. В. Данилов (1959) сообщил о 3 больных с лимфогранулематозом тонкого кишечника. Д. М. Гроздов (1955) оперировал больного по поводу прободной язвы тонкого кишечника (брюшной тиф), на секции был обнаружен генерализованый лимфогранулематоз; Б. А. Петров (1955) сообщил о 2 больных, оперированных в Институте им. Н. В. Склифосовского с лимфогранулематозом тонкого кишечника.
Рак тонкой кишки (первичный) встречается очень редко (в 3-4% всех случаев рака кишечника); диагностика трудна и перфорация является иногда первым симптомом и осложнением болезни и нередко сопровождается кишечным кровотечением. Перфорация раковой опухоли при ее распаде происходит в свободную брюшную полость или в какой-нибудь, ранее спаянный с опухолью орган брюшной полости. Иногда перфорация происходит над опухолью в дилатированной и изъязвленной стенке кишки, ближе к стороне прикрепления брыжейки. Лечение: назначается резекция за пределами пораженной части кишки на 8-10 см, чаще вместе с брыжейкой, вне увеличенных лимфатических узлов.
Перфорация может произойти и при дивертикулах тонкой кишки (язвенный дивертикулит). Перфорация нередко наблюдается и в результате повреждения тонкого кишечника острыми предметами (инородные тела).

Диагностика болезней тонкой кишки

Н. Б. Губергриц, доктор мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней № 1
Донецкий государственный медицинский университет

Болезни тонкой кишки - один из наименее изученных разделов внутренней медицины. Трудности диагностики заболеваний тонкой кишки во многом объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, сходностью клинических синдромов, наличием у больных внекишечных симптомов заболевания - геморрагических, эндокринных, остеоартралгических, кожных и других системных признаков нарушения всасывания. Клиническая картина заболеваний тонкой кишки определяется главным образом наличием синдрома нарушенного всасывания (СНВ), в то время как симптомы основного заболевания могут быть недостаточно выраженными, что затрудняет дифференциальную диагностику .

При II и особенно III степени тяжести СНВ целенаправленное обследование позволяет выявить более редкие, но тяжело протекающие формы патологии: глютеновую энтеропатию, общий вариабельный иммунодефицит (ОВИД), болезнь Крона, болезнь Уиппла, дивертикулярную болезнь тонкой кишки, лимфопролиферативные и другие заболевания.

Решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний тонкой кишки принадлежит анализу особенностей клинической картины, а также гистологическим, эндоскопическим, рентгенологическим и иммунологическим методам. Роль каждого из них не одинакова при разных нозологических формах .

При визуальном эндоскопическом исследовании у больных с синдромом нарушенного всасывания часто наблюдается различная степень атрофии слизистой оболочки тонкой кишки. При экссудативной энтеропатии, лимфопролиферативных заболеваниях, лимфангиоматозе, первичной и вторичной лимфангиоэктазии, а также у некоторых больных с болезнью Уиппла слизистая оболочка имеет сальный вид, на ее поверхности могут быть налеты белесоватого цвета, напоминающие хлопья снега, складки резко утолщены. В результате отека просвет кишки сужается, и его диаметр лишь немного превышает диаметр жгута эндоскопа. Эти изменения обусловлены лимфостазом. Для первичных и вторичных иммунодефицитов характерны множественные элементы узловой лимфоидной гиперплазии в подслизистом слое, иногда достигающие больших размеров .

К достоинствам метода интестиноскопии относятся: 1) возможность получения биопсионного материала из различных отделов тонкой кишки, 2) диагностику очаговых поражений, 3) возможность проведения эндоскопической полипэктомии. Следует отметить, что для распознавания большинства болезней тонкой кишки не обязательно иметь специальное оборудование (интестиноскоп и аппараты для энтеробиопсии). Патологические изменения в тощей кишке и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки (по данным ЦНИИ гастроэнтерологии) у большинства больных с СНВ одинаковы, поэтому диагностику наиболее важных в клиническом отношении заболеваний можно с успехом осуществлять практически в любом лечебном учреждении. Однако информативность биопсий в значительной мере зависит от обработки материала, дефекты которой могут привести к артефактам и исказить морфологическую картину слизистой оболочки.

Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки является методом выбора в диагностике глютеновой энтеропатии (ГЭП), болезни Уиппла, первичной лимфангиоэктазии и амилоидоза. У больных ГЭП наблюдается атрофия различной степени выраженности. Ворсинки тонкой кишки сглажены или полностью отсутствуют, крипты удлинены. В них резко увеличено количество фигур митозов, в строме - обильная лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

При болезни Уиппла с помощью морфологического метода можно обнаружить крупные ШИК-положительные макрофаги, инфильтрирующие собственный слой слизистой оболочки. В стадии обострения заболевания при электронной микроскопии выявляются каринобактерии.

У больных первичной кишечной лимфангиоэктазией ворсинки и крипты нормальные, но в строме видны расширенные лимфатические сосуды.

К функциональным методам исследования тонкой кишки можно отнести водородный тест и метод еюноперфузии. Феномен повышения уровня водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой используют для диагностики гиполактазии, а водородный «пик» после нагрузки нерасщепляемой в тонкой кишке лактулозой - для определения времени прохождения ее по толстой кишке. Водородный тест применяется для выявления бактериального обсеменения тонкой кишки, он прямо зависит от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак: у больных с дисбактериозом тонкой кишки он в несколько раз превышает норму.

Применение метода еюноперфузии тонкой кишки питательными растворами позволяет решать диагностические вопросы на уровне современных достижений физиологии пищеварения, выявлять повышенную секрецию воды и электролитов в просвет кишки, влияние на эти процессы глюкозы и других веществ, обеспечивающих энергией транспортные системы энтероцитов .

Иммунологические методы играют основную роль в распознавании ОВИД с недостаточностью всех классов иммуноглобулинов, болезни тяжелых a-цепей. При ОВИД снижается концентрация иммуноглобулинов G, а у большинства больных иммуноглобулинов А и М. При болезни тяжелых a-цепей (средиземноморская лимфома) уже на ранней стадии обнаруживается патологический иммуноглобулин А, молекулы которого состоят только из тяжелых a-цепей .

В дифференциальной диагностике болезни Крона, опухолей тонкой кишки, туберкулезного илеотифлита, дивертикулеза тонкой кишки, язвы тонкой кишки, врожденных аномалий ротации ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам. Характерные рентгенологические признаки болезни Крона - четкие границы поражения кишки, ячеистый рисунок слизистой вследствие затеков бариевой взвеси в глубокие щелевидные язвы (симптом «булыжной мостовой»). При рубцевании язв происходит сморщивание и укорочение кишки, стенозирование ее просвета. Могут также образоваться внутренние свищи, спаечный конгломерат кишечных петель. Наиболее достоверными признаками болезни Крона являются эндоскопические и гистологические изменения. Последние характеризуются гиперплазией лимфоидных элементов в виде фолликулов в подслизистом слое, образованием гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса. Могут обнаруживаться язвы и интрамуральные абсцессы. Морфологические изменения, описанные выше, в полном объеме выявляют при изучении резецированного участка кишки .

При опухолях тонкой кишки рентгенологически наблюдаются дефекты наполнения, инвагинации, циркулярное сужение просвета кишки, деформация рельефа слизистой, ригидность тени стенок кишки и тени самой опухоли. У больных с лимфомами кишка имеет полицикличные контуры за счет сдавливания извне увеличенными лимфатическими узлами .

При дивертикулярной болезни по наружной поверхности тонкой кишки определяются множественные мешковидные выпячивания различной величины.

С помощью рентгенологических методов выявляют также ротационные аномалии кишечника, для которых характерны смещение тонкой или толстой кишки в брюшной полости, наличие общей брыжейки .

Хроническая диарея может наблюдаться не только при заболеваниях тонкой кишки, но и при многих других: гипертиреозе, болезнях Аддисона, Симондса, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуодените, желчнокаменной болезни и хроническом холецистите, хронических гепатитах, панкреатитах, сифилисе кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона толстой кишки, опухолях желудка и толстой кишки, поджелудочной железы и др.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях требуется привлечение не только гастроэнтерологов, но и эндокринологов, онкологов, психоневрологов и других специалистов.

Таким образом, дифференциальная диагностика заболеваний тонкой кишки возможна только в условиях гастроэнтерологических отделений многопрофильных больниц.

Литература

Логинов А. С., Парфенов А. И. Проблемы современной энтерологии // Тер. архив.- 1997.- № 2.- С. 5–10.
Парфенов А. И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И., Сиваш Є. С. Актуальные вопросы диагностики и лечения болезней тонкой кишки // Тер. архив.- 1991.- Т. 63.- № 2.- С. 70–73.
Парфенов А. И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И. Диагностика болезней тонкой кишки // Клиническая медицина.- 1991.- № 11.- С. 103–107.
Сиваш Э. С. Клинико-рентгенологическая картина тонкой кишки при синдроме нарушенной абсорбции (СНВ) // Рос. гастроэнт. журн.- 1997.- № 4.- С. 123.
Сиваш Э. С. Рентгенологическое исследование тонкой кишки при синдроме мальабсорбции// Тез. доклад Рос. ассоциации радиологов «Лучевая диагностика и терапия бронхолегочной системы и ЖКТ».- М., 1998.- С. 101–104.
Сиваш Э. С., Цветков В. Ф. Значение рентгенологического метода исследования в диагностике целиакии-спру // Вестник рентгенол. и радиол.- 1991.- № 4.- С. 20–26.
Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Treatment of severe Crohn’s disease with anti-CD4 monoclonal antibody. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, P. 721–727.
Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. CD4 antibody treatment in Crohn’s disease. Scand J Gastroenterol 1992, 27, P. 61–65.
Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Functional bowel disorders and chronic functional abdominal pain. Gastroenterology International 1992, 5, P. 75–91.

Примерно 5 % населения планеты живут с хроническим заболеванием, поражающим слизистую оболочку кишечника в разных местах и приводящим к формированию язв. У мужчин такой недуг встречается особенно часто в возрасте от 25 до 50 лет. Отчасти это связано с тем, что они чаще женщин употребляют алкоголь и курят. При язве кишечника симптомы проявляются обычно весной и осенью, когда наступает период обострения. Во время ремиссии больной может чувствовать себя относительно хорошо.

Симптомы язвы тонкого кишечника

При патологии такого характера признаки могут быть как легкими, так и тяжелыми. Иногда люди годами ощущают незначительный дискомфорт, принимают спазмолитики, но не обращаются к врачу. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается. Многих начинают беспокоить:

Диарея;
Повышенная температура тела;
Боли в животе;
Колики до приема пищи и после;
Спазмы;
Рвота, иногда с вкраплениями крови;
Ухудшение аппетита.

Также добавляется ощущение постоянной усталости. У больного может резко уменьшиться вес. При таких признаках нужно записаться на прием к специалисту, так как из-за голодания и измождения могут быть нарушены функции других органов и систем.

Симптомы язвы толстого кишечника

Часто патологии этой части ЖКТ принимают за обычное пищевое расстройство. Тем более что признаки во многом схожи. У больных могут наблюдаться поносы и запоры, причем иногда даже по очереди. Со временем к ним добавляются:

Метеоризм;
Ощущение распирания в животе;
Боли в области заднего прохода;
Нетипичные выделения из анального отверстия разного характера;
Непроизвольное отхождение газов;
Постоянное ощущение слабости;
Авитаминоз.

Иногда люди занимаются самолечением и доводят свое здоровье до критически опасного состояния. Тогда возможно развитие такого осложнения как пенетрация язвы. Рана начинает прорастать в соседние органы, например, в печень или поджелудочную железу.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

При язве толстого и тонкого кишечника симптомы приводят к тому, что люди не могут нормально питаться, худеют, их организм теряет питательные вещества. Если знать причины заболевания, то можно сократить вероятность развития повреждений слизистой оболочки. Так, к внешним факторам относятся:

Частое употребление алкоголя;
Курение;
Стрессы и психоэмоциональные переживания;
Депрессивные состояния;
Неправильное питание.

Важно учесть и генетическую предрасположенность. У некоторых людей желудочный сок вырабатывается в значительном количестве, превышающем норму. Это обусловлено в том числе и генетикой. Людям с такой предрасположенностью обязательно нужно тщательно следить за питанием, соблюдать диету, свести к минимуму употребление кофе, алкоголя, курение.

Обычно язва кишечника развивается по двум основным механизмам:

Соляная кислота оказывает агрессивное воздействие на оболочку органов, слизистая воспаляется, образуются ранки;
Бактерия Helicobacter Pylori попадает в пищеварительный тракт и начинает размножаться, что приводит к гибели клеток слизистой оболочки.

Иногда активность Helicobacter Pylori провоцируют медикаменты. Опасность представляют нестероидные противовоспалительные средства, а также глюкокортикоиды. Если вы заметили признаки язвы тонкого кишечника, среди симптомов уже присутствуют рвота или диарея, то нужно срочно обратиться за медицинской помощью и отменить прием лекарств или скорректировать дозировку.

Какой врач поможет?

Самостоятельно заболевание нельзя вылечить. Промедление чревато прободением язвы, что может привести к поражению других органов. При симптомах недуга нужно как можно скорее записаться на прием к такому врачу как:

Этот специалист занимается непосредственно недугами ЖКТ. Он осмотрит пациента, назначит дополнительные анализы. Так же, врач подберет оптимальную схему питания, поскольку успех выздоровления во многом зависит от рациона больного. Во время консультации врач, скорее всего, поинтересуется:

В тощей кишке изъязвления слизистой встречаются намного реже, чем такие же дефекты ДПК. Чаще всего их появлению подвергаются мужчины молодого и среднего возраста (35-50 лет). Язва тонкой кишки является неспецифическим заболеванием, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Проявления недуга становятся явными осенью или весной, в период обострения патологии, а при наступлении стадии ремиссии они практически неощутимы. Также может колебаться их количество от одиночных, до многочисленных, зачастую составляющих больше десятка, дефективных изъязвлений.

Специалистами такая тенденция комментируется тем, что представители сильного пола больше чем женщины подвержены пагубным привычкам – злоупотреблению алкоголем и курению.

Причины патологии

Этиология и механизм развития данной разновидности язвенной болезни в наши дни до конца не выяснен. Чаще всего высказываются предположения о первостепенной роли механических повреждений слизистой, так как в патоморфологической картине недуга преобладающее место занимают явления острого некроза, а не изменения, свойственные хронической язве.

Также имеют место и предположения о том, что спровоцировать заболевание могут местные сосудистые нарушения (тромбозы, спазмы, сужения), повышенная кислотность желудочного сока или повреждение слизистой бактериальными ядами. Существуют и внешние риски, провоцирующие развитие патологии:

погрешности в рационе;
частые стрессы и хроническое переутомление;
депрессии;
вредные привычки, алкоголизм, даже пивной, и курение.

Необходимо учитывать и генетическую предрасположенность. У некоторых людей по наследству передается такая патология, при которой выработка желудочного сока значительно превышает норму. Любому человеку, имеющему такой негативный наследственный фактор, следует минимизировать вредные привычки, сократить употребление кофе, постоянно соблюдать диету и тщательно следить за своим питанием.

Существует 2 механизма развития язвы в тонком кишечнике – это агрессивное воздействие на слизистую оболочку соляной кислоты, из-за чего на ней образуются ранки и воспаленные поверхности, а также проникновение в пищеварительный тракт хеликобактер плиори, патогенного микроорганизма, провоцирующего появление изъязвлений.

Основные признаки и диагностика заболевания

При язве тонкого кишечника симптомы обычно бывают неспецифичными, и не позволяют выявить патологию по одной лишь клинической картине. Но также данная болезнь может длительное время протекать совершенно бессимптомно до начала процесса , который характеризуется признаками острого живота.

Также патология может осложниться внутренним кровотечением, но это бывает в редких случаях. Основными тревожными проявлениями, которые могут свидетельствовать о том, что развившаяся на стенках тонкого кишечника язва обострилась, бывают следующие:

значительное ухудшение аппетита;
рвота, имеющая вкрапления крови;
спазмы живота;
колики в брюшной полости как до еды, так и после приема пищи;
острый и болезненный живот;
постоянные поносы;
повышение температуры до высоких отметок.

Человек с язвой тонкого кишечника, находящейся в стадии обострения, чувствует постоянную усталость и у него может резко снизиться вес. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту, так как все эти проявления, в особенности голодание и измождение, могут в короткие сроки привести к нарушениям функций других систем и органов.

Клиническая диагностика болезни достаточно трудна. Только изредка, когда в ней присутствуют язвенноподобные боли или признаки повторных кишечных кровотечений, врач методом исключения заболеваний с такой симптоматикой может сделать вывод о развитии патологии такого типа. Рентгенологическое исследование тоже не способно дать полной картины недуга.

Это связано с расположением тонкой кишки и специфическим строением ее слизистой. Частично обнаружить язву в этом отделе пищеварительной системы можно лишь в том случае, когда проводится резекция или лапаротомия органов ЖКТ из-за возникшего в результате перфорации дефекта массивного кровотечения.

Основные терапевтические мероприятия

Комплексное медикаментозное лечение развившихся в тонкой кишке изъязвлений в неосложненных случаях на сегодняшний день разработано плохо. В связи с тем, что у специалиста отсутствует уверенность, что данный дефект представляет собой изъязвление опухоли, всегда бывает предпочтительнее проведение хирургического вмешательства.

Если патология не имеет осложнений, ее лечение проводится по протоколу терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Все лечебные рекомендации при этом заболевании даются в зависимости от того, какую форму имеет изъязвленный дефект на слизистой тощей кишки.

Так как язвы, развивающиеся по хроническому типу, не распознаются, целенаправленной медикаментозной терапии для них подобрать невозможно. Для подобных дефективных изъязвлений предусмотрено срочное оперативное лечение. Это связано с тем, что прободение их в силу анатомического строения тонкой кишки наступает очень быстро и ведет к перитониту брюшной полости, способному в течение нескольких часов, а в лучшем случае дней закончиться летальным исходом.

Хирургическое вмешательство заключается в ушивании отверстия на месте прободившейся язвы, но перед этим ее иссекают, так как при отсутствии этой предваряющей операцию процедуры возможна вторичная перфорация изъязвленного дефекта.

Резекцию кишечника при этом заболевании обычно не проводят, так как такое хирургическое лечение не только утяжеляет операцию, но и ухудшает для человека дальнейшие прогнозы. Такой тип оперативного вмешательства выполняется только по особым показаниям, к каковым относятся:

большие изменения, произошедшие на стенке этого органа системы пищеварения;
развившиеся рубцовые сужения, провоцирующие быстрое возникновение непроходимости каловых масс;
значительные перегибы, также приводящие к непроходимости;
подозрение на озлокачествление патологических дефектов слизистой;
образование инфильтратов.

Только в этих случаях лечение проводится методом резекции. Но после ее пациента ожидает долгий восстановительный период, а возможно, и пожизненная инвалидность. Также большие трудности представляет операция по удалению язвы, пентрировавшей (проросшей) в соседние органы. Это связано с тем, что при этом патологическом процессе образуются межкишечные свищи и инфильтраты.

Плохо изученное заболевание тонкого кишечника, связанное с частичным или полным изъязвлением его стенок настолько опасно и трудно диагностируемо, что людям, находящимся в группе риска по его развитию, следует усилить внимание к своему здоровью.

Ведение правильного образа жизни, отказ от пагубных привычек и регулярное посещение гастроэнтеролога для проведения диагностического исследования помогут избежать риска развития патологии или выявить ее на самом начальном этапе, когда еще возможно применение медикаментозной терапии и не потребуется кардинальное хирургическое вмешательство.