Курсовик роль фельдшера в обеспечении и улучшении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Участие медицинской сестры в профилактике ос

Выпускная квалификационная работа посвящена теме Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В первой главе рассмотрены вопросы этиологии патогенеза клиники осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и участие медицинской сестры в их профилактике. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки участие медицинской сестры в профилактике их осложнений...

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

Оренбургский медицинский колледж

Оренбургского института путей сообщения –филиала

федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный

Университет путей сообщения»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

По теме: «Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Участие медицинской сестры в профилактике осложнений»

060501 Сестринское дело

Форма обучения очная

г. Оренбург, 2015

Аннотация

Выпускная квалификационная работа посвящена теме «Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Участие медицинской сестры в профилактике осложнений».

В первой главе рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и участие медицинской сестры в их профилактике.

Во второй главе представлен сестринский процесс при осложнениях язвенной болезни.

Работа представляет интерес с точки зрения медицины и учебного процесса.

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10 % населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2003 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе – 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе – 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26 %. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2003 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. По данным Г.И. Дорофеева и В.М Успенского, при прочих данных условиях, среди всех больных соотношение локализации язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке равняется 1:7, в том числе по возрастным группам: до 25 лет – 1:3, 25-40 лет – 1:8, 45-58 лет – 1:3, 60 лет и старше 1:2. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов. Мы, тем не менее, сосредоточились на изучении эколого-биогеохимических и некоторых эндогенных факторов. Следует заметить, что в последние годы появляются сообщения о неравноценной распространённости этого заболевания в пределах отдельного региона. Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.

Цель исследования: проанализировать причины осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Показать практическую значимость роли медицинской сестры в профилактике осложнений.

Задачи работы:

1.Составить аналитический обзор литературы по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.Изучить структуру осложнений и их причины при данной патологии.

3.Изучить роль медицинской сестры в профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования:

Участие медицинской сестры в осложнениях язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.

Объект исследования: сестринский персонал.

Методы исследования: аналитический, социологический статистический.

ГЛАВА 1. ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка .

Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки, которое характеризуется наличием в ней дефекта (язвы).

Язвенная болезнь развивается в течение жизни у 5-10% людей, примерно у половины из них в течение 5 лет возникает обострение. При массовых профилактических осмотрах населения США язвы и рубцовые изменения стенки желудка, двенадцатиперстной кишки обнаруживались у 10-20% обследованных. У мужчин язвенная болезнь развивается чаще в самом трудоспособном возрасте до 50 лет, а по данным других авторов этой болезнью поражены мужчины в возрасте 18-22 лет. У больных в возрасте 18-22 лет язвенная болезнь с локализацией в желудке встречается в 9,1% случаев, с локализацией в двенадцатиперстной кишке – 90,5% случаев. В основном большинство авторов считает, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки преобладает в младших возрастах, а язва желудка встречаются в старших возрастных группах. С увеличением возраста увеличивается число больных язвенной болезнью, а у пожилых больных и особенно у женщин их доминирование было абсолютным. Было установлено, что по мере старения тяжесть течения язвенной болезни возрастает. Так среди оперированных больных старше 44 лет составили 43%, в то время как среди терапевтических больных – только 26%. Язвы двенадцатиперстной кишки преобладали над желудочными в соотношении 3:1, а в молодом возрасте – 10:1. отмечено, что у женщин в возрасте до 45 лет язвенная болезнь протекает значительно легче, чем у мужчин. Большинство авторов считает, что по мере старения увеличивается число больных язвенной болезнью желудка и относительное высокое число больных нуждается в хирургическом лечении, причём, эти изменения резче выражены у женщин, чем у мужчин. В молодом и зрелом язвенная болезнь тяжелее течёт у мужчин, а в среднем и пожилом возрасте – у женщин.

Вероятность развития язвенной болезни связывают с характером профессии, нервно-психическим напряжением и тяжёлыми условиями труда, особенно в суровом резко континентальном климате. У работающих под воздействием вибрации развивается поверхностный гастрит, снижается образование соляной кислоты в желудке, развивается дискинезия желудка. Под воздействием шума, ультразвука и инфразвука угнетается секреторная и моторная функция желудка.

Касаясь вопроса о влиянии климата и метеорологических факторов на развитие язвенной болезни, следует заметить, что на территориях с менее комфортными условиями жизни (высокая температура, влажность, сильный мороз и большие перепады температуры) язвенная болезнь наблюдается значительно чаще, чем в зонах с мягким и тёплым климатом.

По ЧР первичная заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составила в 2011 г. – 2,0; 2012г. – 1,8; 2013 г. – 1,7; 2012 г. – 1,7; 2011 г. – 1,6 на 100 тыс. населения.

1.2 Анатомо – физиологические показатели желудка и двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстной кишки

В ней пища подвергается действию сока поджелудочной железы, желчи и кишечного сока. Их ферменты действуют на белки, жиры и углеводы. В тонкой кишке переваривается до 80% поступивших с пищей белков и почти 100% жиров и углеводов. Здесь белки расщепляются до аминокислот, углеводы – до глюкозы, жиры – до жирных кислот и глицерина. (смотрите приложение А рис.1)

Желудок

Желудок служит резервуаром для накопления и переваривания пищи. Внешне он напоминает большую группу, вместимостью его – до 2-3л. Форма и размеры желудка зависят от количества съеденной пищи.

Слизистая оболочка желудка образует множество складок, которые значительно увеличивают её общую поверхность. Такое строение способствует лучшему соприкосновению пищи с его стенками.

В слизистой оболочке желудка расположено около 35 млн. желез, которые за сутки выделяют до 2 л желудочного сока. Желудочный сок – это прозрачная жидкость, 0,25% её объёма составляет соляная кислота. Такая концентрация кислоты убивает попавшие в желудок болезнетворные организмы, но не опасна для его собственных клеток. От самопереваривания слизистую оболочку предохраняет слизь, обильно покрывающая стенки желудка.

Под действием ферментов, содержащихся в желудочном соке, начинается переваривание белков. Этот процесс идёт постепенно, по мере того как пищеварительный сок пропитывает пищевой комок, проникая в его глубину. В желудке пища задерживается до 4 – 6 ч. и по мере превращения в полужидкую или жидкую кашицу и переваривания порциями проходит в кишечник.

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. (смотрите приложение Б. рис.2)

Этиология Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Постоянные стрессы провоцируют нарушение работы нервной системы, приводя к спазмам мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. Питание желудка нарушается, желудочный сок начинает оказывать

губительное действие на слизистую, что приводит к образованию язвы. Однако главной причиной развития болезни считается нарушение баланса между защитными механизмами желудка и факторами агрессии, т.е. выделяемая желудком слизь не справляется с ферментами и соляной кислотой.

Инфицирование микроорганизмом Helicobacterpylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).

Генетическая предрасположенность (наследственность).

Снижение иммунитета.

Повышенная кислотность желудочного сока.

Гастрит (воспаление желудка).

Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.

Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).

Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).

Чрезмерный прием алкоголя.

1.3 Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:

1. Болевой синдром — является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем « выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные («стероидные язвы») препараты).
2. Сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе.
3. Изжога.
4. Отрыжка кислым.
5. Тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально).
6. Раздражительность, плохое настроение и сон.
7. Снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

1.4 Диагностика.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).

Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).

Общий анализ мочи.

Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Исследование кислотности желудочного сока.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

Диагностика — выявление Helicobacterpylori:

• цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
• уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированностиHelicobacter pylori в выдыхаемом воздухе);
• иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.

Прием:

• антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
• антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
• антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacterpylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Когда пациент приходит в больницу с кровоточащими язвами, обычно выполняется эндоскопия. Эта процедура имеет решающее значение для диагностики, определения вариантов лечения и лечения кровоточащих язв.

Для пациентов с

высоким риском или тех, у кого признаки кровотечения, варианты включают: выжидательную тактику с медицинским лечением или хирургическое вмешательство. Первые важные шаги для массивного кровотечения - стабилизация пациента и поддержка жизненно важных функций с заменой жидкости в желудке и, возможно переливанием крови.

Кровотечение останавливается спонтанно у 70-80% больных, но операция потребуется примерно 30% пациентам, которые приходят в больницу с кровоточащими язвами.

Эндоскопия - хирургическая процедура, которая чаще используется, как правило, в сочетании с такими лекарствами, как адреналин и внутривенные ИПП для лечения язв и кровотечений у пациентов с высоким риском повторного кровотечения. 10-20% пациентов требуется при кровотечениях большая абдоминальная хирургия.

В случаях высокого риска, врач может ввести Адреналин непосредственно в язву, чтобы усилить воздействие процесса нагрева. Адреналин активирует процесс, ведущий к свертыванию крови, сужает артерии и повышает свертываемость крови. Внутривенное введение Омепразола или Пантопразола в значительной степени предотвращает повторное кровотечение. Эндоскопия эффективна для большинства людей при кровотечении. Если имеет место повторное кровотечение, повторная эндоскопия эффективна примерно у 75% больных. Остальным потребуется большая абдоминальная хирургия. Самое серьезное осложнение эндоскопии - перфорация желудка и кишечника.

После эндоскопии могут потребоваться некоторые лекарства. Пациентам, у которых есть бактерии HelicobacterPylori, для их устранения сразу после эндоскопии нужна тройная терапия, которая включает антибиотики и ИПП. Соматостатин - гормон, который используется для предотвращения кровотечения при циррозе печени. Исследователи изучают и другие методы лечения – такие, как Фибрин (фактор свертывания крови) и т.д.

Обширная абдоминальная хирургия. Обширному оперативному вмешательству в кровоточащие язвы в настоящее время обязательно предшествует эндоскопия. Некоторые чрезвычайные ситуации могут потребовать хирургическое вмешательство - например, когда язва прокалывает стенки желудка или кишечника, вызывая внезапную сильную боль и угрожающие жизни инфекции.

Стандартные открытые операции используют широкий разрез брюшной стенки стандартными хирургическими инструментами. Лапароскопической техникой совершают небольшие разрезы брюшной полости, через которые вставляются миниатюрные камеры и инструменты. Лапароскопическую технику

Все чаще используют для перфорированной язвы, как считается, сравнимой по безопасности с открытой операцией. Лапароскопическая хирургия также приводит к уменьшению боли после процедуры.
Есть несколько хирургических процедур, направленных на обеспечение долгосрочной помощи от осложнений после язвы. Это:

1. Резекция желудка (гастрэктомия ) . Это процедура показана при язвенной болезни в очень редких случаях. Пораженный участок желудка удаляется. Тонкая кишка присоединена к остальной части желудка, функция желудочно-кишечного тракта сохраняется.
2. Ваготомия - блуждающий нерв разрезают, чтобы прервать сообщения от мозга, которые стимулируют секрецию кислоты в желудке. Эта операция может привести к нарушению опорожнения желудка. Недавнее изменение, при котором режут только части нерва, может уменьшить эту сложность.
3. Антректомия, при которой удаляется нижняя часть живота. Эта часть желудка производит гормон, отвечающий за стимулирующие пищеварительные соки.
4. Пилоропластика. В ходе этой операции врач увеличивает отверстие, ведущее в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, давая более свободный выход содержимому желудка. Антректомия и пилоропластика часто выполняются с ваготомией.

1.5 Питание и диета при язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки

Соблюдение правильной диеты является необходимым условием эффективного лечения язвы желудка. Из рациона питания необходимо исключить алкоголь, жирную пищу, пряные и острые блюда, газированные напитки, кофе, чай, шоколад. Полезными продуктами при язве желудка являются каши, белый рис, кисломолочные продукты. Есть нужно теплую еду и небольшими порциями, чтобы не происходило раздражение кишечника и желудка. Распространенное народное средство при язве - вода с содой - только на время снимает боль, так как сода представляет собой щелочь и нейтрализует кислоту желудочного сока, который перестает раздражать язву и боль ненадолго стихает. Прекрасным народным средством является клюква, чей сок не уступает антибиотикам по антибактериальным свойствам. Два стакана в день защитят вас от распространения язвенной болезни. Особенно клюквенный сок полезен для женщин. Кроме того, хорошо восстанавливают слизистую оболочку желудка и заживляют раны облепиховое масло, мед, сок алоэ, сок свежей капусты, морковный сок.

1.6 Физическая нагрузка и упражнения при язве желудка

Некоторые данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут помочь уменьшить риск язвы у некоторых людей. Весьма полезно выполнять комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки .

1.7 Осложнения Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть:

Кровотечения;

Кровоизлияния в слизистую оболочку;

Перфорация

(лат. от penetrare - насквозь проходить, проницать). Всасывающиеся целебные средства.) желудка;

Возможно осложнения очень часто Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки переходит в рак желудка.

Кровотечения и кровоизлияния.

Язвы,

вызванные HelicobacterPylori или НПВП, могут быть очень серьезными, если они вызывают кровотечение или перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. До 15% людей с язвами имеют некоторые кровотечения, которые могут быть опасными для жизни. Бывают язвы, при которых тонкая кишка присоединяется к животу и, в результате сужения или закрытия кишечного отверстия, может набухать и давать шрамы. В таких случаях, у пациента бывает рвота всего содержимого желудка, и назначается срочное аварийное (экстренное) лечение.

Оттого, что часто язвы открываются не от желудочно-кишечных симптомов НПВП, пока не начнется кровотечение, врачи не могут предсказать, у каких пациентов, принимающих эти препараты, будут развиваться кровотечения. Риск неблагоприятного исхода является самым высоким у людей, которые имели долгосрочные кровотечения из-за НПВП, нарушения свертываемости крови, низкое систолическое кровяное давление, психическую нестабильность или другие серьезные и неблагоприятные состояния здоровья. Группой повышенного риска среди всего населения являются пожилые люди и те, у кого имеются и другие серьезные заболевания – например, проблемы с сердцем.

Рак желудка.

Рак желудка является второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире. В развивающихся странах, где уровень HelicobacterPylori является очень высоким, риск развития рака желудка в настоящее время в шесть раз выше, чем в развитых. HelicobacterPylori могут быть канцерогенными (производящими рак в желудке), как сигаретный дым в легких. Инфицирование ХеликобактерПилори способствует предраковому состоянию, которое называется «атрофический гастрит». Этот процесс, скорее всего, начинается в детстве.

Когда инфекция ХеликобактерПилори начинается в зрелом возрасте, она представляет более низкий риск развития рака, потому что может развиться атрофический гастрит. Другие факторы – такие, как конкретные штаммы HelicobacterPylori, и диеты, могут также влиять на риск развития рака желудка. Например, диета с высоким содержанием соли и низким содержанием свежих фруктов и овощей - связана с большим риском. Некоторые данные свидетельствуют о том, что штамм HelicobacterPylori, который несет цитотоксину-ген, может быть конкретным фактором риска развития предраковых изменений.

Хотя имеются противоречивые данные, некоторые исследования показывают, что раннее устранение HelicobacterPylori может снизить риск развития рака желудка у населения в целом. Важно наблюдать за пациентами после лечения в течение длительного периода времени. Люди с язвой двенадцатиперстной кишки, вызванной ХеликобактерПилори, по-видимому, имеют более низкий риск развития рака желудка, хотя ученые не знают, почему. Вполне возможно, что на двенадцатиперстную кишку и на желудок влияют различные штаммыHelicobacterPylori. И, возможно, высокий уровень кислоты, найденной в двенадцатиперстной кишке, может помочь предотвратить распространение бактерий на важные области желудка.

Другие заболевания. HelicobacterPylori также слабо связаны с другими внекишечными расстройствами, в том числе c мигренью, болезнью Рейно и такими кожными заболеваниями, как хроническая крапивница. Мужчины с язвой желудка могут сталкиваться с более высоким риском развития рака поджелудочной железы, хотя, кажется, рак двенадцатиперстной кишки - не представляет такой же риск.

Для предупреждения возникновения хронического энтерита рекомендуется соблюдение режима правильного питания, запрещение переедания и одностороннего питания, своевременное лечение заболеваний органов пищеварения (в первую очередь, хронического гастрита, хронического панкреатита и т. д.).

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

Участие медицинской сестры в факторах риска заболевания и научится их избегать.

План :

1. Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблемы с пациентом ежедневно.
2. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки.
3. Медицинская сестра расскажет пациенту о вредном влиянии алкоголя, никотина и некоторых лекарственных препаратов (аспирин, анальгин).
4. При наличии вредных привычек медицинская сестра продумает и обсудит с пациентом пути избавления от них (например, посещение специальных групп).
5. Медицинская сестра порекомендует специальную литературу по язвенной болезни.
6. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о

характере питания:

• принимать пищу 5-6 раз в день, небольшими порциями, тщательно пережевывая;
  • избегать употребление продуктов, обладающих выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (острая, соленая, жирная);
  • включить в рацион белковые продукты, продукты, богатые витаминами и минералами, продукты, содержащие пищевые волокна.

1. Медицинская сестра объяснит пациенту необходимость диспансерного

наблюдения: 2 раза в год.

1. Медицинская сестра познакомит пациента с человеком, адаптированным к факторам риска язвенной болезни.

Планирования сестринской деятельности. Пациент не знает об осложнениях язвенной болезни

Цель: пациент продемонстрирует знания об осложнениях и их последствиях.

План:

1. Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем с пациентом.
2. Медицинская сестра расскажет пациенту о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение артериального давления, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойность) и перфорации (внезапная резкая боль в животе).
3. Медицинская сестра убедит пациента в важности своевременного обращения к врачу.
4. Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения:

а) правила лекарственной терапии;

б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).

1. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом об опасности самолечения (употребление соды).

3.АНАЛИЗ ПРИЧИН ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

3.1 Историческая справка о месте проведения исследовательской работы.

Исследовательская работа проведена на базе ГБУЗ ООКБ отделение рассчитано примерно на 50 больных.

Структура лечебно-профилактического учреждения и отделения.

Больница открылась в ноябре 1872 году, на 100 кроватей, в ней работали 2 врача и 5 фельдшеров, смотритель и прислуга.

На сегодняшний день в стационаре имеются 1025 коек. Ежегодно в стационарных отделениях больницы лечатся свыше 24 тысяч пациентов, в поликлинике 600 посещений в смену.

В больнице работает 401 врачей, 702 средний медицинский персонал.

Отделения:

Консультативная поликлиника, организационно-методический отдел, оперативный отдел, отделение экстренной консультативной медицинской помощи, приемное отделение.

Подразделения хирургического профиля: гинекологическое отделение, кардиохирургическое отделение, нейрохирургическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение гравитационной хирургии крови, отделение лазерной микрохирургической офтальмологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение сосудистой хирургии, оториноларингологическое отделение, офтальмологическое отделение №1, №2, травматолога - ортопедическое отделение, урологическое отделение, хирургическое отделение, эндоскопическое отделение, кабинет трансфузиологии.

Подразделения терапевтического профиля:

Гастроэнтерологическое отделение, гематологическое отделение, кардиоаритмологическое отделение, кардиологическое отделение, нефрологическое отделение, отделение патологии речи и нейрореабилитации, пульмонологическое отделение, ревматологическое отделение, эндокринологическое отделение.

Региональный сосудистый центр, диагностическое отделение, вспомогательные медицинские подразделения.

Исследовательская работа была проведена в гастроэнтерологическом отделении. Оно было организовано в 1978 году. В отделении работает 3 врача, 12 медицинских сестер.

Расположено в 3 корпусе на 2 и 3 этаже.

Структура отделения:

Ординаторская;

Сестринская;

Процедурный кабинет;

Кабинет старшей медсестры;

Санузел;

Палаты – 15;

Санитарская;

Возрастные показатели заболеваемости желудка и 12 перстной кишки:

Возрастные показатели заболеваемости желудка и 12 перстной кишки

На данной таблице показаны возростные показатели: мужчин состовляют около 70%. Женщины – 30%. Подростки до 18 лет – 17%.

Что свидетельствуют что мужчины страдают данной патологии в 2 раза чаще чем женщины и подростки.

На этой диаграмме показаны осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: кровотечение – 60%; Перфорация – 20%; Пенетрация – 10%; Дефорация – 10%; Следует что чаще страдают больные от кровотечения;

По данным анкетирования в таблице показано сравнительная характеристика между медицинским персоналом и пациентами, что 85% из них проводят обучения по осложнениям язвенной болезни. и всего лишь 50% из всех пациентов ознакомлены с осложнениями. Также обучения проводятся с помощью бесед. Проводятся беседы по профилактике осложнений 75% медицинского персонала проводят беседы о профилактиках. И всего лишь 85% пациентов соблюдают их. Беседы о воздействии вредных привычек на развитие осложнений составило медицинского персонала 50%, пациентов составило около 85%, т. е. половина медицинского персонала проводят беседы об осложнениях. 85% пациентов ознакомлены с данной профилактикой. Также знакомят с особенностями диеты из них медицинского персонала составило всего 20%, а 30 % пациентов соблюдают особенность диет.

Заключение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной проблемой со времен медицины.

В работе было изучено структура осложнений и их причины при данной патологии. Рассмотрена роль медицинской сестры в профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для улучшения профилактики заболеваемости язвенной болезни мы сделали следующие вывод: улучшение возможностей диагностики, благодаря внедрению новых и комплексных методов исследований.

Список литературы:

1. ГОСТ Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. – М.:Медицина, 2012.

2. ГОСТ Амиров Н.Х. Разработка системы генетического контроля факторов внешней среды. Мутагены и канцерогены окружающей среды. Тез. Док.Рос.Кон.Казань,2012.

3. ГОСТ Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Т 3: Атомовитозы. – М.; Гелиос АРВ, 2012.

4. ГОСТ Окорков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т 1. Диагностика болезней органов пищеварения: - М.: Мед. лит., 2012.

Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии. – М.: Медицина, Т 1, 2012.

5. Учебник по терапии сестринского дела авторы: Маколкин; Авчаренко;

Семенков;

6. ГОСТ Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезнй: Т 1: Диалектика биосферы и нообиосферы. – М.:Гелиос АРВ, 2012

7. ГОСТ Ивашкин В.Т. Гастродуоденальная патология. Русский Медицинский журнал, 2012, Т 1, №2.

8. ГОСТ Булгак К.И. О патоморфозе язвенной болезни. Врачебное дело, 2012, №6.

9. ГОСТ Витебский Я.Д Обоснование рефлекторной теории патогенеза язвенной болезни. Советская Медицина, 2012, №9.

10. ГОСТ Арцин К.М. Иммуноглобулинсекретирующие клетки при язвенной болезни. Архив патологии, 2012, №1.

11. ГОСТ Рысс Е., Шулутко Б.И. Болезни органов пищеварения. С.-Пб: Ренкор, 2012.

ВВЕДЕНИЕ…….………………………………………………………….………3 ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 5 1.1. Понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 5 1.2. Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика 9 1.3. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 16 ГЛАВА 2. ФЕЛЬДШЕРСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 18 2.1. Задачи фельдшера по Стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 18 2.2. Задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 20 2.3. Задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 26

Введение

Актуальность: по статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% населения. Возникает она, как правило, в 20-30 лет. У мужчин это патология встречается приблизительно вдвое чаще, чем у женщин. А заболеваемость среди жителей мегаполисов в несколько раз выше, чем среди обитателей сел. Со времени классического описания язвы желудка Крювелье прошло 150 лет, однако до сих пор, несмотря на многочисленные исследования в этой области, не затихают споры относительно как этнологии язвенной болезни, так и лечения ее. Язвенная болезнь - довольно частое заболевание. По разным статистикам, она поражает от 4 до 12% взрослого населения. Основная часть заболеваний приходится на 3-4-ю декаду жизни, причем язва двенадцатиперстной кишки чаше встречается у молодых людей, а язва желудка - в более зрелом возрасте. Отмечено, что мужчины страдают язвенной болезнью в 4 раза чаще, чем женщины. Цель работы: изучить и раскрыть основные моменты роли фельдшера в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Задачи: 1. рассмотреть проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе 2. раскрыть понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 3. описать симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика 4. раскрыть основные моменты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 5. рассмотреть фельдшерский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 6. раскрыть задачи фельдшера согласно стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 7. рассмотреть задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 8. раскрыть задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сделать основополагающие выводы. Объект исследования: проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Предмет исследования: диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки фельдшером. Используемые методы: теоритический, изучение научно-методической литературы. В процессе написания работы изучено 13 литературных источников. Структура работы представлена введением, основной частью, заключением и списком литературы.

Заключение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более). Ее течение характеризуется чередованием бессимптомных периодов со стадиями обострения, которые обычно приходятся на весну или осень. Причины язвенной болезни Основным источником заболевания является бактерия Helicobacter Pylori, вырабатывающая вещества, которые повреждают слизистую и вызывают воспаление. Остальные факторы являются предрасполагающими к развитию патологии. В заключение еще раз скажем, что предотвратить появление Я.Б. несложно. Соблюдение правил личной гигиены, сбалансированный рацион, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, умение расслабляться и избегать стрессов - гарантия хорошего самочувствия. Конечно, нельзя исключать инфекционное заражение или влияние наследственности, но эти причины менее распространены, чем банальное переедание или перекусы всухомятку. В процессе написания работы изучили и раскрыли основные моменты роли фельдшера в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Разобрали проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе. Раскрыли понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Описали симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика Раскрыли основные моменты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Разобрали фельдшерский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Раскрыли задачи фельдшера согласно стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Разобрали задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Разобрали задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Особая роль фельдшера заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения. Они помогают повысить мотивацию пациентов к переходу от теоретического знания профилактики к ее практическому применению, стать ориентированными на активную профилактику заболеваний, основанную на здоровом образе жизни.

Список литературы

1. Белобородова Э. И., Корнетов Н. А., Орлова Л. А. Патофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Клинич. медицина. - 2002. - № 7. - С. 36-39. 2. Бельков Ю. А., Шинкевич Э. В., Макеев А. Г., Богданова М. Г., Дудник А. В., Кыштымов С. А. Тактика лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при эрозивно-язвенных дуоденитах // Хирургия. - 2004. - № 3. - С. 38-41. 3. Беляев А. В., Спиженко Ю. П., Белебезьев Г. И. и др. Интенсивная терапия при желудочно-кишечных кровотечениях // Укр. журн. малоинвазив. и эндоскоп. хирургии. - 2001. - Т. 5, № 1. - С. 24-25. 4. Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение язвенной болезни в современной клинике // Лечащий врач, октябрь 2000, №8. - С. 14-19. 5. Исаков В. А, Щербаков П. Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению". - 2, 2000//V Международный симпозиум "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori"., Педиатрия, №2, 2002. - С. 5-7. 6. Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта // Экспериментальная и практическая гастроэнтерология, 1/2002. - С. 49-52. 8. Лапина Т. Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и H. pylori - ассоциированных заболеваний // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 1, 2001. - 21-27. 12. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь - Н. Новгород, 2000. - 376 с. 13. Сборник диетического питания санаториев ЖКТ при язвенной болезни М 2011 - 303 с.

Срочная помощь в учёбе

Вместе с едой желательно принимать слабительные средства, подлежащие перевариванию. Это сенна, кора крушины, корень ревеня и плоды жостера. Прием после еды Если лекарство назначено после еды, то для получения наилучшего терапевтического эффекта подождите не менее двух часов. Сразу же после еды принимают главным образом лекарственные средства, которые раздражают слизистую оболочку желудка...

Роль сестринского персонала в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края Цикловая комиссия «Сестринское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: «РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА»

Студента Шавлач Ксении Михайловны специальность Сестринское дело

3курс, группа Е-32

Руководитель дипломной работы:

Осетрова Любовь Сергеевна Краснодар — 2014

Аннотация Введение

I. Язвенная болезнь желудка

1.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

1.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении

1.3 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае

II. Методы реабилитации больных язвенной болезнью желудка

2.1 Общие методы реабилитации

2.2 Методы реабилитации при консервативном лечении

2.3 Методы пост операционной реабилитации

III. Анализ применения методов реабилитации на практике

3.1 Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации

3.2 Разработка индивидуальных планов реабилитации больных Заключение Список использованных источников Приложения

Аннотация

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Дипломная работа изложена на 73 страницах машинописного текста.

Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования.

Актуальность: Проблема язвенной болезни желудка в современной медицине прочно удерживает одно из первых мест среди причин смерти. Она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Объект исследования: методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.

Цель исследования: изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на различных этапах — превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и метаболическом.

Для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи :

· провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;

· выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;

· разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;

· обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

· обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы :

· субъективный метод клинического обследования пациента;

· объективные методы обследования пациента;

· метод сравнения;

· индуктивный метод;

· дедуктивный метод.

База исследования: ГБУЗ ККБ№ 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара, гастроэнтерологическое отделение.

В первой главе рассматривается: этиология, классификация, диагностика, клиническая картина язвенной болезни желудка.

Во второй главе представлены методы реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Для создания третьей, практической главы, нами были рассмотрены двое больных с диагнозом «язвенная болезнь желудка». Здесь же был проведен анализ применения методов реабилитации на практике.

Выводы по практической части:

Исследование, проведенное в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара позволило выявить осложнения язвенной болезни желудка, рассмотреть тактику медицинской сестры при их возникновении.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно. Данные результаты помогут улучшить организацию работы медперсонала по профилактике язвенной болезни желудка.

Практическая значимость работы определяется тем, что результаты исследования могут быть реализованы на практике в работе медицинской сестры и позволят повысить качество сестринской помощи и профилактики язвенной болезни желудка.

Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30−40 лет; мужчины болеют в 6 - 7 раз чаще, чем женщины.

В России на диспансерном учете находится около 3 млн. человек. Согласно отчетам Министерства Здравоохранения Российской Федерации, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Эта болезнь доставляет страдания многим больным, поэтому мы считаем, что все медицинские работники должны проводить широкий спектр профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости. В наше время лечению и рациональному восстановлению в реабилитации данной патологии уделяется недостаточное внимание. Превентивный этап реабилитации населением недостаточно известен. Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений и оказывать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Целью данного исследования является изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с ЯБЖ на различных этапах — превентивном, стационарном, поликлиническом санаторно-курортном и метаболическом.

Перед написанием работы для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:

· Провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;

· Выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;

· Разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;

· Обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

· Обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Область исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Объектом данного исследования являются методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.

Гипотеза исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации позволяет увеличить период ремиссии и повысить качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка.

При написании работы применялись следующие методы: субъективный метод клинического обследования пациента, объективные методы обследования пациента, метод сравнения, индуктивный и дедуктивный методы.

В процессе написания работы были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых как Харченко Н. В. , Барановский А. Ю. , Канейес П.

І. Язвенная болезнь желудка

1.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка.

В течение жизни риску заболевания язвой желудка в среднем подвергается 10% жителей планеты. В мире в 2013 году от язвенной болезни погибло около 250 000 человек, что существенно ниже, чем в 1993 году, когда по той же причине скончалось 320 000 человек. Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе), действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка.

В 1984 году австралийские исследователи B. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, которую в дальнейшем переименовали в Helicobacter pylori (HP). Было показано, что HP повреждает слизистую оболочку желудка и является этиологическим фактором развития активного антрального гастрита. Вызванный HP данный гастрит способствует развитию язвенной болезни у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию.

Язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям относятся хронические болезни печени, поджелудочной железы, желчных путей.

С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка.

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации.

Современная классификация язвенной болезни желудка базируется на результатах эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной системы в разные фазы развития заболевания. В этой классификации отражены клинико-анатомические параметры заболевания: фаза развития, морфологический субстрат, течение и осложнения.

Классификация:

· язва прекардиального отдела

· язва субкардиального отдела;

· язва препилорического отдела.

По стадиям:

· предъязвенное состояние (гастрит Б);

· обострение;

· затихающее обострение;

· ремиссия.

По кислотности:

· с повышенной;

· нормальной;

· пониженной;

· с ахлоргидрией.

По возрасту:

· юношеские;

· пожилого возраста.

По осложнениям:

· кровотечение;

· перфорация;

· стеноз;

· малигнизация;

· пенетрация.

Клиническая картина заболевания Симптомы: Боль в эпигастральной области. При язвах кардиальной области и задней стенки желудка — появляется сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо. При язвах малой кривизны боли возникают через 15−60 мин. после еды. Диспептические явления. Отрыжка воздухом (выраженность и нарушение отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым — признак стеноза). Тошнота характерна для антральных язв. Рвота — при функциональном или органическом стенозе привратника.

Возникают изменения со стороны Центральной нервной системы (Астеновегетативный синдром):

· плохой сон;

· раздражительность;

· эмоциональная лабильность.

Выделяют нижеследующие методы диагностики:

Лабораторные методы диагностики

1. Клинический анализ крови может обнаружить гипохромную анемию, эритроцитоз, замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

2. Кал на реакцию Грегерсена может подтвердить кровоточивость язвы.

Инструментальные методы исследования

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода. Возможно местное лечение язвенного дефекта. Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца.

2. Ацидотест (беззондовый метод). Изучение кислотообразующей функции желудка. Оценивается натощак и при различной кислотообразующей функции. Таблетки (тест) дают пациенту per os — они взаимодействуют с соляной кислотой, изменяются, выделяются с мочой. По концентрации при выделении можно косвенно судить о количестве соляной кислоты. Метод не совсем достоверный и применяется, когда невозможно использовать зондирование.

3. Метод Лепорского (зондовый метод). Оценивается объем натощак (в норме 20 - 40 мл и качественный состав тощаковой порции: 20 - 30 ммоль/л - норма общей кислотности, до 15 - свободная кислотность). Затем проводится стимуляция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта, (5%)мясной бульон. Объем завтрака 200 мл, через 25 мин. изучается объем желудочного содержимого (остаток) — в норме 60 - 80 мл, свободная 20 - 40 - норма. Оценивается тип секреции. Парентеральная стимуляция с гистамином или пентагастрином.

4. PH-метрия - измерение кислотности непосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками: ph измеряют натощак в теле и антральном отделе (6−7 в норме в антральном отделе, 4−7 после введения гистамина).

5. Оценка протеолитической функции желудочного сока. Исследуют с погружением зонда внутрь желудка, а в нем находится субстрат. Через сутки зонд извлекают и изучают изменения.

6.Рентгенологическое исследование Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна:

1. Выявить проблемы пациента и грамотно их решать;

2. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям по назначению врача;

3. Выполнять назначения врача по лечению и профилактике язвенной болезни (при этом знать действие и побочные эффекты назначенных врачом лекарственных средств);

4. Знать признаки неотложных состояний при данной патологии: кровотечение, прободение и осуществить доврачебную помощь при этих состояниях;

5. Осуществить посимптомный уход (при рвоте, тошноте и т. д.);

6. Уметь провести беседу с пациентом о профилактике обострений;

7. Работать с населением по профилактике заболевания (информировать о причинах и способствующих факторах развития язвенной болезни).

1.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновения

Осложнения язвенной болезни:

1. Желудочно-кишечное кровотечение — наиболее частое и серьезное осложнение, оно встречается у 15 - 20% пациентов и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.

Чаще встречается малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Кровотечение бывает в результате эрозии сосуда в язве, венозного стаза или тромбоза вен. Причиной его могут быть различные нарушения гемостаза. При этом определенная роль отводится желудочному соку, обладающему антикоагулирующими свойствами. Чем выше кислотность сока и активность пепсина, тем менее выражены коагуляционные свойства крови.

Симптоматика — зависит от объема кровопотери. Небольшие кровотечения характеризуются бледностью кожи, головокружением, слабостью. При выраженном кровотечении отмечаются — мелена (дегтеобразный стул), однократная или повторная рвота цвета «кофейной гущи».

1. Информация, позволяющая заподозрить медицинской сестре желудочно-кишечное кровотечение:

1.1. Тошнота, рвота, «черный» стул, слабость, головокружение.

1.2 Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение артериального давления.

Тактика медицинской сестры при кровотечении:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить и уложить пациента, голову повернуть на бок для снятия эмоциональной и психологической нагрузки

3. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область для уменьшения кровотечения.

5. Измерить частоту сердечный сокращений и артериальное давление, для осуществления контроля состояния.

Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

· аминокапроновую кислоту;

· дицинон (этамзилат);

· хлорид кальция, желатиноль;

· полиглюкин, гемоднез;

· систему для внутривенного вливания, шприцы, жгут;

· все необходимое для определения группы крови, резус-фактора;

· оценкой достигнутого является:

· прекращение рвоты,

· стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.

2. Прободение язвы — одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение и брюшную полость. В 20% при язвах задней стенки желудка кишки наблюдаются «прикрытые» прободения, обусловленные быстрым развитием фиброзного воспаления и прикрытием прободного отверстия малым сальником, левой долей печени или поджелудочной железой.

Клинически проявляется внезапной резкой (кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Внезапность и интенсивность болей не бывают столь выраженными, ни при каких других состояниях. Пациент принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных проявляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перетонита становится многократной.

Брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка. Лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.

3. Пенетрация язвы — характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком органы: печень, поджелудочную железу, малый сальник.

Клиническая картина: в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации печени и др.). В ряде случаев пенетрация происходит постепенно. При постановке диагноза необходимо учитывать наличие постоянного болевого синдрома, лейкоцитоз, субфебрилитет и др.

4. Стеноз привратника или пилоростеноз — сущность этого осложнения заключается в том, что язва в узкой выходной части желудка (привратнике) заживает рубцом, этот участок суживается и пища проходит через него с большим трудом. Полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразование. Желудок растягивается до такой степени, что заметно увеличивается верхняя часть живота. В рвотных массах видны остатки пищи, съеденной накануне. Из-за недостаточного переваривания пищи и неполного всасывания наступает общее истощение организма, человек худеет, слабеет, кожа становится сухой, что является одним из признаков обезвоживания организма. Пациент подавлен, теряет работоспособность.

5. Злокачественная трансформация язвы (малигнизация) — наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечается тошнота, рвота, субфибрильная температура.

Анемия — ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), стойко положительная бензидоновая проба (реакция Грегерсена). Лечение: осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка (стеноза привратника) подлежат хирургическому лечению. Консервативному лечению подлежат лишь неосложненные язвы.

6. Рак желудка — самая частая форма злокачественных новообразований у человека. Это положение в полной мере относится и к пожилым людям. В развитии рака желудка очень важную роль играют предраковые заболевания. К ним относятся полипы желудка, язва желудка, хронический атрофический гастрит. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

Роль медсестры при осложнениях язвенной болезни желудка:

Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родным;

Восполнять дефицит позитивной информации пациента и его родных по заболеванию;

Выполнять назначения врача;

Оказать медицинскую доврачебную помощь при неотложном состоянии (кровотечение, прободение);

Дать грамотный совет диеты и режима двигательной активности;

Осуществить уход при возникших проблемах.

1.4 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновении рецидивов рассматриваются три фактора:

1. Генетическая предрасположенность;

2. Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты;

3. Наличие Helicobacter Pylori (HP).

Язвенная болезнь желудка имела огромное влияние не смертность до конца 20-го века.

В Западных странах доля заболевших язвенной болезнью вследствие HP, грубо говоря, соответствует возрасту (для примера, 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет и т. д.). Доля заболевших по причине Helicobacter Pillory в странах третьего мира оценивается в пределах 70%, в то время как в развитых странах не превышает 40%. В целом, Helicobacter Pillory демонстрирует тенденцию снижения, в большей степени в развитых странах. Helicobacter Pillory передается посредством еды, природных водных источников и через столовые приборы.

В Соединенных Штатах около 4 миллионов человек болеет язвенной болезнью, и ежегодно заболевает 350 000 человек.

В Российской Федерации с 2000 года произошел рост заболеваемости населения болезнями органов пищеварения с 4 698 000 человек до 4 982 000 человек в 2012, рост составил 6%, таким образом, рост находится в пределах нормы. Заболеваемость достигла наибольшего уровня в 5 149 000 человек в 2002 году, наименьший уровень можно было наблюдать в 2000 году.

Следует обратить внимание на рост показателей общей заболеваемости (на 10,8%) и первичной заболеваемости (на 9,2%) взрослого населения в 2012 году в сравнении с 2011 г. (общая заболеваемость составила 83,22 в 2011 г. и 92,22 - в 2012 г. на 1000 населения соответствующего возраста; первичная — 25,2 и 27,5 в 2011 г. и 2012 г., соответственно) в Краснодарском крае. В 2012 году отмечен рост общей заболеваемости гастритом (на 2,7), в то же время отмечено снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка (на 7,1%). Рост смертности от язв желудка (на 16,2%) связан с постарением населения и увеличением числа больных с тяжелой сопутствующей патологией, вынужденных длительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты и антиагреганты. Снижение показателей смертности от осложненных гастроэнтерологических заболеваний может быть достигнуто только при условии более широкого внедрения малоинвазивных хирургических технологий. Важным направлением профилактической работы в крае является реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни.

Вывод: Роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка сложно переоценить. Многие случаи возникновения язвенной болезнью можно предотвратить, в тех случаях, когда медицинские сестры оказывают содействие врачам при проведении разъяснительной работы с населением. Примером такого содействия является помощь гастроэнтерологам края при проведении школ больных язвенной болезнью, круглые столы и лекции для пациентов, выступают по телевидению и радио с беседами о здоровом образе жизни. Язвенная болезнь желудка является, в настоящее время, одной из самых распространенных патологий среди пациентов. В 2012 году в результате дополнительной диспансеризации было выявлено и взято на диспансерный учет 35 369 таких больных.

I I . Методы реабилитации пациентов больных язвенной болезнью желудка

2.1 Общие методы реабилитации

По определению ВОЗ, реабилитация - это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности".

Задачи реабилитации:

1. Улучшить общую реактивность организма;

2. Нормализовать состояние центральной и вегетативной систем;

3. Оказать обезболивающие, противовоспалительное, трофическое действие на организм;

4. Максимально продлить период ремиссии заболевания.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания.

Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных программ, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.

Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, выделяют 5 этапов медицинской реабилитации.

Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений (приложение В).

Мероприятия этого этапа имеют два основных направления: устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекцией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов; борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы и т. д.), борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.

Стационарный этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи:

1. Спасения жизни больного (предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента);

2. Предупреждения осложнений болезни;

3. Обеспечению оптимального течения репаративных процессов (приложение Г).

Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.

Поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса (приложение Д).

Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии (приложение Ж). Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

Метаболический этап включает условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии (приложение Е).

Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.

Результаты реализации принципов предлагаемой схемы медицинской реабилитации авторами прогнозируются более эффективными по сравнению с традиционной:

Выделение этапа превентивной реабилитации позволяет формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы;

Выделение этапа метаболической ремиссии и реализация мероприятий этого этапа дадут возможность уменьшить число рецидивов, предотвратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса;

Этапная медицинская реабилитация с включением самостоятельных этапов превентивной и метаболической ремиссии позволит снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья населения.

Направления медицинской реабилитации включают медикаментозное и немедикаметозное направления:

Медикаментозное направление реабилитации.

Медикаментозная терапия в реабилитации назначается с учетом нозологической формы и состояния секреторной функции желудка.

Рекомендации пациентам по приему лечебных веществ Прием до еды Большинство препаратов принимаются за 30 - 40 минут до еды, когда они лучше всего всасываются. Иногда - за 15 минут до приема пищи, никак не раньше.

За полчаса до еды следует принимать противоязвенные препараты - д-нол, гастрофарм. Их следует запивать водой (не молоком).

Также за полчаса до еды следует принимать антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель и др.) и желчегонные средства.

Прием во время еды Во время еды кислотность желудочного сока очень высока, а потому значительно влияет на стабильность лекарств и всасывание их в кровь. В кислой среде частично снижается действие эритромицина, линкомицина гидрохлорида и других антибиотиков.

Вместе с пищей нужно принимать препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу. К ним относится пепсин, фестал, энзистал, панзинорм.

Вместе с едой желательно принимать слабительные средства, подлежащие перевариванию. Это сенна, кора крушины, корень ревеня и плоды жостера.

Прием после еды Если лекарство назначено после еды, то для получения наилучшего терапевтического эффекта подождите не менее двух часов.

Сразу же после еды принимают главным образом лекарственные средства, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Эта рекомендация относится к таким группам препаратов, как:

* болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты - Бутадион, аспирин, аспирин кардио, вольтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (только после еды);

* средства, острые являются компонентами желчи - аллохол, лиобил и др.); прием после еды - обязательное условие, чтобы данные препараты «сработали».

Существуют так называемые противокислотные средства, прием которых должен быть приурочен к моменту, когда желудок пустеет, а соляная кислота продолжает выделяться, то есть через час - два после окончания еды — окись магния, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеином) принимают после еды, когда желудок уже начал вырабатывать соляную кислоту. Благодаря этому будут подавлены кислотные свойства ацетилсалициловой кислоты (провоцирующей раздражение слизистой оболочки желудка). Об этом следует помнить тем, кто принимает названные таблетки при головной боли или простуде.

Независимо от еды Независимо от того, когда вы садитесь за стол, принимают:

Антибиотики принимают обычно независимо от еды, но при этом в вашем рационе должны обязательно присутствовать и кисломолочные продукты. Наряду с антибиотиками принимают также нистатин, а по окончании курса - комплексные витамины (например, супрадин).

Антациды (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, релцер, фосфалюгель) и противодиарейные средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) - за полчаса до еды или через полтора - два часа после. При этом учтите, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды — в течение 3 — 4 часов.

Прием натощак Прием лекарства натощак - это обычно утром за 20 - 40 минут до завтрака.

Лекарства, принятые на голодный желудок, всасываются и усваиваются значительно быстрее. В противном случае на них разрушительно подействует кислый желудочный сок, да и от лекарств будет мало прока.

Больные часто игнорируют рекомендации врачей и фармацевтов, забывая принять таблетку, назначенную до еды, и перенеся ее прием на после обеда. При несоблюдении правил эффективность лекарств неизбежно снижается. В наибольшей степени, если, вопреки инструкции, препарат принимают во время еды или сразу же после нее. Это меняет скорость прохождения лекарств по пищеварительному тракту и скорость их всасывания в кровь.

Некоторые препараты могут распадаться на составные части. Например, в кислой желудочной среде разрушается пенициллин. Распадается на салициловую и уксусную кислоты аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Прием 2 - 3 раза в день если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит завтрак - обед - ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Запивать лекарство лучше простой кипяченой водой. Чай и соки - не лучшее средство.

Если необходимо прибегнуть к очистке организма (например, при отравлениях, алкогольной интоксикации), обычно используют сорбенты: активированный уголь, полифепан или энтеросгель. Они собирают «на себя» токсины и выводят их через кишечник. Их следует принимать дважды в день в промежутках между едой. Одновременно надо увеличить потребление жидкости. Хорошо добавлять в питье травы, обладающие мочегонным эффектом.

Днем или на ночь Препараты со снотворным эффектом нужно принимать за 30 минут до сна.

Слабительные средства - бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - обычно принимают перед сном и за полчаса до завтрака.

Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

После введения свечи нужно полежать, поэтому их прописывают на ночь.

Средства экстренной помощи принимают вне зависимости от времени суток - если поднялась температура или началась колика. В таких случаях соблюдение графика не принципиально.

Ключевой ролью палатной медицинской сестры является своевременная и точная доставка лекарств пациентам в соответствии с назначениями лечащего врача, информирование пациента о лекарственных средствах, контроль их приема.

Среди немедикаментозных методов реабилитации выделяют следующие:

1. Диеткоррекция:

Диета при язвенной болезни желудка используется по назначению врача последовательно, при оперативном вмешательстве рекомендовано начинать с диеты — 0.

Цель: Максимальное щажение слизистой оболочки пищевода, желудка - предохранение от механических, химических, термических факторов повреждения пищей. Обеспечение противовоспалительного эффекта и предотвращение прогрессирования процесса, профилактика бродильных расстройств в кишечнике.

Характеристика диеты. Эта диета предусматривает минимальное количество пищи. Поскольку прием ее в плотном виде затруднен, пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Количество приемов пищи не менее 6 раз в день, при необходимости - круглосуточно через каждые 2−2,5 часа.

Химический состав и калорийность. Белков 15 г, жиров 15 г, углеводов 200 г, калорийность - около 1000 ккал. Поваренной соли 5 г. Общий вес рациона не более 2 кг. Температура пищи обычная.

Примерный набор Соки фруктовые - яблочный, сливовый, абрикосовый, вишневый. Соки ягодные - клубничный, малиновый, черносмородиновый. Бульоны - слабые из нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица, кролик) и рыбы (судак, лещ, карп и др.).

Крупяные отвары - рисовый, овсяный, гречневый, из кукурузных хлопьев.

Кисели из различных фруктов, ягод, их соков, из сухофруктов (с добавлением небольшого количества крахмала).

Масло сливочное.

Чай (некрепкий) с молоком или сливками.

Примерное однодневное меню диеты № 0

8 ч -- фруктово-ягодный сок.

10 ч -- чай с молоком или со сливками с сахаром.

12 ч -- кисель фруктовый или ягодный.

14 ч -- слабый бульон с маслом.

16 ч -- кисель лимонный.

18 ч -- отвар шиповника.

20 ч -- чай с молоком с сахаром.

22 ч -- рисовый отвар со сливками.

Диета № 0А

Её назначают, как правило, на 2−3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15- 20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1−3,3 МДж (750−800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8- 2,2 л. Температура пищи не выше 45 °C. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению врача. Приём пищи 7 - 8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200 - 300 г.

· Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые в 2 - 3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок.

· Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургическая)

Её назначают на 2−4 дня после диеты № 0-а, от которой диета № 0-б отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40−50 г белка, 40−50 г жира, 250 г углеводов, энергетическая ценность 6,5 - 6,9 МДж (1550−1650 ккал); 4−5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350−400 г на приём.

Диета № 0 В (№ 1Б хирургическая)

Она служит продолжением расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80 - 90 г белка, 65−70 г жира, 320 - 350 г углеводов, энергетическая ценность 9,2−9,6 МДж (2200−2300 ккал); натрия хлорида 6−7 г. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °C, холодных — не менее 20 °C.

Затем происходит расширение диеты.

Диета № 1а Показания к диете № 1а Эта диета рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка.

Целевое назначение диеты № 1а Снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение интероцептивных раздражений, исходящих из пораженного органа, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка.

Общая характеристика диеты № 1а Исключение веществ, являющихся сильными возбудителями секреции, а также механических, химических и термических раздражителей. Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде. Паровые, отварные, протертые, пюреобразные блюда в жидкой или кашицеобразной консистенции. В Диете № 1а для больных, перенесших холецистэктомию, используют только слизистые супы, яйца в виде паровых белковых омлетов. Калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема — не менее 6 раз.

Химический состав диеты № 1а Диета № 1а характеризуется снижением содержания белков и жиров до нижней границы физиологической нормы, строгим ограничением воздействия различных химических и механических раздражителей на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. При этой диете также ограничиваются углеводы, поваренная соль.

Белков 80 г, жиров 80 - 90 г, углеводов 200 г, поваренной соли 16 г, калорийность 1800 - 1900 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Температура горячих блюд не выше 50 - 55 °C, холодных — не ниже 15 - 20 °C.

· Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.

· Блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, фасций и кожи мясо 2 - 3 раза пропускают через мясорубку).

· Блюда из рыбы в виде парового суфле из нежирных сортов.

· Молочные продукты — молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога; исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог. Цельное молоко при хорошей переносимости пьют до 2-4 раз в сутки.

· Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день.

· Блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной) муки с добавлением молока или сливок. Можно использовать практически все крупы, исключение составляют перловая и пшенная. В готовую кашу добавляют сливочное масло.

· Сладкие блюда — кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед. Также можно делать из ягод и фруктов соки, разведя их перед приемом кипяченой водой в соотношении 1:1.

· Жиры — свежее сливочное и растительное масло, добавляемое в блюда.

· Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Исключаемые продукты и блюда диеты № 1а Хлеб и хлебобулочные изделия; бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда; различные закуски; кофе, какао, крепкий чай; овощные соки, концентрированные фруктовые соки; кисломолочные и газированные напитки; соусы (кетчуп, уксус, майонез) и пряности.

Диета № 1б Показания к диете № 1б Показания и целевое назначение как для диеты № 1а. Режим питания дробный (6 раз в сутки). Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.

Назначают диету № 1б на последующих этапах лечения при сохраняющемся постельном режиме больного. Сроки соблюдения диеты № 1б весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 30 дней. Диета № 1б также применяется при соблюдении постельного режима. Отличие от диеты № 1а заключается в постепенном увеличении содержания основных пищевых веществ и калорийности рациона.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но неподжаренных) сухариков (75 - 100 г). Вводятся протертые супы, сменяющие слизистые; кашу молочную можно употреблять чаще. Разрешены гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов и блюда из взбитых яиц. Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. После того как продукты развариваются до мягкости, их протирают до кашицеобразного состояния. Пища должна быть теплой. Остальные рекомендации те же, что и для диеты № 1а.

Химический состав диеты № 1б Белков до 100 г, жиров до 100 г (30 г растительных), углеводов 300 г, калорийность 2300 - 2500 ккал, поваренной соли 6 г; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,2 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд до 55 - 60 °C, холодных — не ниже 15 - 20 °C.

Роль медицинской сестры в диеткоррекции Диетсестра осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенического режима, контроль выполнения диетических рекомендаций при изменении врачом диеты Проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и кухню, контролирует правильность хранения запаса продуктов питания. Составляет при участии заведующего производством (шеф-повара) и под руководством врача-диетолога ежедневной меню-раскладки в соответствии с картотекой блюд. Осуществляет периодический подсчет химического состава и калорийности диет, контроль химического состава фактически приготовленных блюд и рационов (содержание белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ, энергетическая ценность и др.) путем выборочного направления в лабораторию центра Госсанэпиднадзора отдельных блюд. Контролирует закладку продуктов и отпуск блюд из кухни в отделения, согласно поступившим заказам, проводит бракераж готовой продукции. Осуществляет контроль за санитарным состоянием раздаточных и буфетных при отделениях, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками раздаточных правил личной гигиены. Организует проведение занятий со средними медицинскими работниками и персоналом кухни по лечебному питанию. Осуществляет контроль за своевременным проведением профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и недопущением к работе лиц, не прошедших предварительного или периодического медицинского осмотра.

Диета № 1

Общие сведения

· Показания к диете № 1

Язвенная болезнь желудка в стадии затухающего обострения, в период выздоровления и ремиссии (продолжительность диетического лечения 3 - 5 мес.).

Целевое назначение диеты № 1 - ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка.

Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или в амбулаторных условиях при работе, которая не связана с физической нагрузкой.

· Общая характеристика диеты № 1

Применение диеты № 1 направлено на обеспечение умеренного щажения желудка от механической, химической и температурной агрессии с ограничением в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов. Исключают блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда.

Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать.

· Пища жидкая, кашицеобразная и более плотной консистенции в вареном и преимущественно протертом виде. Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и незрелых ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

Блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки.

· Химический состав диеты № 1

Белков 100 г (из них 60% животного происхождения), жиров 90 - 100 г (30% растительных), углеводов 400 г, поваренной соли 6 г, калорийность 2800 - 2900 ккал, аскорбиновой кислоты 100 мг, ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг; кальция 0,8 г, фосфора не менее 1,6 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л, температура пищи обычная. Поваренную соль рекомендуется ограничивать.

· Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный; исключаются ржаной хлеб и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

· Супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками; исключаются мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка.

· Мясные блюда — паровые и отварные из говядины, молодой нежирной баранины, обрезной свинины, кур, индейки; исключаются жирные и жилистые сорта мяса, птицы, утка, гусь, мясные консервы, копчености.

· Блюда из рыбы обычно нежирных сортов, без кожи, куском или в виде котлеты; готовят на воде или пару.

· Молочные продукты — молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, творог в виде суфле, ленивых вареников, пудинга; исключаются молочные продукты с высокой кислотностью.

· Каши из манной, гречневой круп, риса, сваренные на воде, молоке, полувязкие, протертые; исключаются пшено, перловая и ячневая крупы, бобовые, макароны.

· Овощи — картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на воде или пару, в виде суфле, пюре, паровых пудингов.

· Закуски — салат из отварных овощей, язык отварной, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре.

· Сладкие блюда — пюре фруктовое, кисели, желе, компоты протертые, сахар, мед.

· Напитки — некрепкий чай с молоком, сливками, сладкие соки из фруктов и ягод.

· Жиры — сливочное и рафинированное подсолнечное масло, добавляемые в блюда.

Исключаемые продукты и блюда диеты № 1

Следует исключить из своего рациона две группы продуктов.

· Продукты, вызывающие или усиливающие болевые ощущения. К ним относятся: напитки - крепкий чай, кофе, газированные напитки; томаты и др.

· Продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка и кишечника. К ним относятся: концентрированные мясные и рыбные бульоны, отвары грибов; жареные блюда; тушенные в собственном соку мясо и рыба; мясные, рыбные, томатные и грибные соусы; соленые или копченые рыбо- и мясопродукты; мясные и рыбные консервы; соленые, маринованные овощи и фрукты; пряности и приправы (горчица, хрен).

Кроме того, исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного теста; молочные продукты с высокой кислотностью; пшено, перловая, ячневая и кукурузные крупы, бобовые; белокочанная капуста, редька, щавель, лук, огурцы; соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы; кислые и богатые клетчаткой фрукты и ягоды.

Необходимо ориентироваться на ощущения больного. Если при употреблении в пищу определенного продукта больной ощущает дискомфорт в эпигастральной области, а тем более тошноту, рвоту, то следует отказаться от данного продукта.

2. Методы физиотерапии Бальнеотерапия (лат. balneum ванна, купание + греч. therapeia лечение) - лечение минеральными водами. Оно помогает организму переносить изменения внешней среды, способствует устранению или снижению функциональных нарушений во время болезни Минеральные воды очень хорошо помогают пациентам с различными заболеваниями желудка и кишечника. Их рекомендуют с целью устранения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а также ликвидации его функциональных нарушений. Кроме того, питьевой курс минеральных вод способствует нормализации обменных процессов в организме в целом и положительно влияет на функциональное состояние пищеварительных желез (печени, поджелудочной железы), поражение которых часто сопутствует хроническим поражениям желудка и кишечника.

При язвенной болезни желудка выбор минеральной воды зависит от типа секреторных нарушений. Следует помнить, что более минерализованные воды (типа «Ессентуки № 17») обладают выраженным свойством стимулировать секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) в большей степени проявляют тормозящее действие на секреторную активность желудочных желез. Минеральные воды назначают за 1-1,5 ч до приема пищи.

Степень выраженности тормозящего или стимулирующего действия минеральных вод на секреторную способность желудочных желез зависит также от их химического состава и температуры. Бутылочные минеральные воды перед приемом следует подогреть..

Пациентам с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка рекомендуются минеральные воды «Смирновская», «Славяновская», «Московская», а также «Боржоми», «Джермук», «Истису», «Саирме» и др. Лечение минеральными водами оказывает также положительное влияние на моторную функцию желудка. Длительность курса лечения водами составляет 3 - 4 недели.

Если гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается поносами, целесообразно уменьшить прием минеральной воды до ј - Ѕ стакана (температура воды 40 - 44°С). После улучшения состояния больного можно перейти к обычным дозам.

Стимулирующим действием на секреторную деятельность желудка обладают хлоридные натриевые, гидрокарбонатные хлоридные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту: «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 17», воды Старой Руссы, курортов Друскининкай, Моршин, Краинка, Пятигорск, воды Куяльницкого источника. Кроме противовоспалительного и стимулирующего желудочную секрецию действия, минеральные воды обладают способностью активизировать моторную деятельность желудка и повышают его тонус. Курсы лечения минеральными водами при гастритах с пониженной секрецией длятся от 3 до 4 недель.

При лечении язвенной болезни желудка применяют минеральные воды типа «Ессентуки № 4», «Смирновская», «Славяновская», «Боржоми», «Трускавец». Минеральную воду подогревают до 38-40° С, что усиливает ее лечебный эффект и уменьшает содержание углекислоты. Применяют за 1,5 ч до еды.

Кроме питьевого применения минеральных вод, высокоэффективными являются ректальные процедуры с их использованием. С такими целями могут применяться микроклизмы из минеральной воды по 50-100 мл с температурой 37° С; на курс лечения — 10-12 процедур. Для микроклизм используют те же минеральные воды, что и для питьевого лечения.

Одним из методов бальнеотерапии, в дополнение к приему минеральных вод, являются ванны.

Наиболее часто применяемой физиопроцедурой при лечении язвенной болезни желудка являются электросон и бальнеотерапия.

Одной из разновидностей жемчужных ванн являются жемчужно-хвойные ванны. Они представляют собой сочетание жемчужной ванны с лечебным действием растворенного в ней хвойного экстракта. Совместное действие этих двух факторов намного превышает лечебный эффект от применение отдельных жемчужных и хвойных ванн.

К температурному и механическому воздействию прибавляется еще и химическое воздействие на организм хвойного экстракта. К тому же, процедура становится более приятной за счет ароматерапевтического эффекта, благодаря приятному запаху хвои.

Жемчужно-хвойные ванны используются для нормализации работы нервной системы, для улучшения кровообращения и микроциркуляции, для изменения чувствительности рецепторов и нервных окончаний. Данная процедура также оказывает выраженный успокаивающий, заживляющий и рассасывающий эффект.

Такие ванны хорошо помогают на начальных стадиях заболевания, и чаще всего применяются для пациентов с сильным типом нервной системы. При выраженных вегето-сосудистых и вазомоторных нарушениях, при повышенной возбудимости нервной системы, жемчужно-хвойные ванны могут вызвать неблагоприятные реакции.

Для приготовления ванны нужно растворить 1 - 2 таблетки (либо 100 мл жидкого экстракта) хвои в жемчужной ванне. Температура воды должна быть 35 - 36 градусов, продолжительность приема ванны — 10 - 15 минут. Курс составляет 10 - 15 процедур, которые проводятся через день.

Электросон - это метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему. При этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну. Данная методика нашла широкое применение в медицинских учреждениях разного рода.

Метод электросна был разработан в1948 году группой советских ученых: Ливенцев, Гиляревский, Сегал и др. В странах запада данная методика называется электроаналгезия.

Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Они служат для генерирования импульсов напряжения постоянной полярности.

Детям электросон обычно назначают с 3 - 5 лет. При этом используют низкие частоты и ток меньшей силы. Продолжительность сеанса также менее длительная.

Можно сказать, что по своим характеристикам электросон достаточно близок к естественному сну. Его преимущества — оказание антиспастического и антигипоксического действий. Электросон не вызывает преобладания вагусных влияний.

Он также сильно отличается от медикаментозного сна. Очень важно, что данная процедура не дает осложнений и не приводит к интоксикациям.

Воздействие электросна на человека

Механизм воздействия данного метода заключается в прямом и рефлекторном влиянии импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования пациента.

Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие.

Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека, нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.

Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.

Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке особых веществ — эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при любых видах заболеваний.

Пациент при этом лежит в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре больные раздеваются как для ночного сна. В поликлинике пациент должен снять стесняющую одежду и накрыться одеялом.

Лучше всего проводить сеансы электросна в специальном отдельном помещении, изолированном от шума. Помещение должно быть затемнено. Электросон могут сочетать также с психо- и музыкотерапией.

Перед началом первого сеанса специалист рассказывает пациенту о процедуре и предупреждает его об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Перед процедурой на лицо пациента надевается специальная маска, имеющая четыре металлических гнезда. Эти гнезда закреплены на резиновых лентах. Глаза человека при этом должны быть крепко закрыты. Так происходит подведение к больному импульсного тока.

Во время сеанса пациент впадает в состояние дремоты или даже сна. Процедуру не рекомендуется проводить на голодный желудок. Женщинам в этот период лучше всего отказаться от применения косметических средств.

Частота импульсов подбирается специалистом индивидуально, при этом учитывается степень тяжести заболевания и общее состояние пациента. Обычная частота составляет 10 - 150 Гц, сила тока - до 10 мА, напряжение 50 - 80 Вольт.

Продолжительность сеанса может быть разной - от 30-40 до 60-90 минут. Чаще всего продолжительность процедуры зависит от характера протекания патологического процесса и от индивидуальных особенностей организма пациента. Для достижения положительного результата, процедуры следует проводить ежедневно или через день. Обычно на курс назначают 10-15 сеансов.

Электрофорез - лечебное применение постоянного электрического тока. Под действием приложенного к тканям внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анионы) - к положительно заряженному полюсу (аноду). Подойдя к металлической пластине электрода, ионы восстанавливают свою наружную электронную оболочку (теряют свой заряд) и превращаются в атомы, обладающие высокой химической активностью (электролиз).

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), вазодиляторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде).

Противопоказания: острые гнойные воспалительные процессы, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема.

Продолжительность проводимых через день процедур зависит от условий воздействия и не превышает 30 мин, курс лечения 10 - 15 процедур. При необходимости повторный курс назначают через 30 дней.

ДМВ — терапия — метод высокочастотной электротерапии, основанный на применении в лечебно-профилактических и реабилитационных целях сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона, или дециметровых волн. Дециметровые волны имеют длину от 1 м до 10 см, что соответствует частоте колебаний от 300 до 3000 МГц.

Воздействие дециметровыми волнами проводят на обнаженную поверхность тела пациента, в положении лежа или сидя. Из зоны облучения удаляют все металлические предметы. Для воздействия на небольшие участки и область головы используют портативные аппараты, излучатель прикладывают без давления непосредственно к телу пациента (контактная методика). При дистанционной методике излучатели устанавливают над облучаемой поверхностью с воздушным зазором в 3 - 5 см (обычно на стационарных аппаратах). При внутриорганных воздействиях соответствующий излучатель с пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом, вводят в полость органа и фиксируют.

Микроволны дозируют по выходной мощности и тепловым ощущениям больных. Принято выделять слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозировки воздействия. Ориентировочно для стационарных аппаратов выходная мощность до 30 - 35 Вт считается слаботепловой дозой, 35 - 65 Вт тепловой, выше 65 Вт — сильнотепловой. Для портативных аппаратов это деление выглядит так: выходная мощность до 6 Вт считается слаботепловой, 6 - 9 Вт — тепловой и более 10 Вт — сильнотепловой. Обращают внимание и на состояние кожи в зоне облучения: при слаботепловых дозировках цвет кожи не меняется, при тепловых - отмечается легкая гиперемия. Во время процедуры нельзя допускать появления ощущения жжения у пациента. При жалобах на жжение необходимо уменьшить выходную мощность.

Продолжительность воздействия микроволнами составляет от 4 - 5 до 10 - 15 мин на поле. Общая продолжительность ДМВ-терапии не должна превышать 30 - 35 мин. После процедуры желателен отдых в течение 1520 мин. ДМВ-терапию проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают от 3 - 6 до 12 - 16, реже — 16 - 20 процедур. При необходимости через 2 - 3 месяца может быть проведен повторный курс ДМВ-терапии.

Индуктотермия (лат. Inductio - возбуждение, наведение + греч. therme жар, теплота), или высокочастотная магнитотерапия - метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на организм магнитным полем (преимущественно магнитной составляющей электромагнитного поля) высокой частоты (3 - 30 МГц). По частоте она занимает промежуточное место между диатермией и УВЧ терапией.

Процедуры проводят на деревянной кушетке (стуле) в удобном для больного положении. Воздействовать можно через легкую одежду, сухие марлевые или гипсовые повязки. В области воздействия и на рядом расположенных участках тела не должно быть металлических предметов. Индуктор выбирают в зависимости от локализации и площади воздействия. Устанавливают его с зазором в 1 - 2 см от кожной поверхности. При использовании индуктора-кабеля зазор в 1 - 2 см создают с помощью тонкого одеяла или махрового полотенца. Резонансные цилиндрические индукторы должны быть расположены на области воздействия без зазоров.

При необходимости индуктотермического воздействия на руку или на ногу кабель-индуктор навивают на них в виде соленоида. При этом следует следить за тем, чтобы между кабелем и поверхностью тела, а также между витками кабеля было расстояние 1-1,5 см, которое необходимо для ослабления электрического поля, возникающего между кабелем и телом, а также между витками кабеля. При зазоре между кабелем и телом меньше 1 см может произойти перегрев поверхностных тканей.

Во время проведения процедуры пациент испытывает чувство приятного тепла в тканях. В соответствии с тепловыми ощущениями различают слаботепловую (малую), тепловую (среднюю) и сильнотепловую (большую) дозировки. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет от 15 до 30 мин. На курс лечения назначают от 10 - 15 процедур Повторный курс при необходимости может быть проведен через 8 - 12 недель. Детям применяют слабые и средние дозировки, продолжительность процедур 10 - 20 мин ежедневно или через день, на курс 8 - 10 процедур. Индуктотермия назначается детям с 5 лет.

Для усиления воздействия на область патологического очага индуктотермию иногда сочетают с лекарственным электрофорезом, в т. ч. электрофоретическим введением в область патологического очага жидких компонентов лечебной грязи, с другими воздействиями токами низкого напряжения и частоты или с грязевыми аппликациями (грязеиндуктотермия). При грязеиндуктотермии на участок тела, подлежащий воздействию, накладывают лечебную грязь, имеющую температуру 37 - 39 °C, накрывают ее клеенкой и полотенцем или простыней. Поверх полотенца помещают настроенный контур или кабель-индуктор, свернутый в спираль по форме, соответствующей области воздействия. Если лечение проводится по поводу гинекологических заболеваний или простатита, то одновременно можно ввести грязевой тампон во влагалище или в прямую кишку. Преимущество грязеиндуктотермии перед грязелечением состоит в том, что во время процедуры грязевая аппликация не остывает, а дополнительно нагревается еще на 2 - 3 °C, что хорошо переносится больными. При этом применяют ток силой 160-220 мА, продолжительность процедуры 10-30 мин, курс лечения 10-20 процедур. При одновременном воздействии гальваническим или другим током низкого напряжения и частоты используют гидрофильные прокладки с металлическим электродом. Дисковый аппликатор устанавливают над электродом на расстоянии 1 - 2 см. При использовании кабеля-индуктора электроды покрывают клеенкой. Вначале включают аппарат индуктотермии, а через 2-3 мин после появления у больного ощущения приятного тепла включают ток низкого напряжения. Выключение производят в обратном порядке. Электрофорез-индуктотермия назначается с целью увеличения прохождения в организм ионов лекарственного вещества и взаимного усиления активности каждого из участвующих при этом факторов - тока низкого напряжения, ионов лекарственного вещества и внутритканевого тепла. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, с той лишь разницей, что одну или обе гидрофильные прокладки, как и при обычном электрофорезе, пропитывают 1-2% раствором лекарственного вещества. При грязе-индуктофорезе суммируется терапевтическое действие аппликационного и внутритканевого тепла, гальванического или выпрямленного синусоидального модулированного тока и некоторых жидких компонентов грязи. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, однако вместо гидрофильных прокладок используются завернутые в марлю грязевые аппликации, имеющие температуру 36 - 38 °C. Под один из электродов можно поместить грязевую аппликацию, а под другой - гидрофильную прокладку. По показаниям во влагалище или в прямую кишку можно ввести Различают несколько видов электродов:

1) электрод-диски для воздействия на живот, грудную клетку, поясницу

2) электрод-кабель в виде плоской спирали для воздействия на тазобедренный и плечевой сустав, молочную железу, промежность.

3) электрод-кабель в виде цилиндрической спирали из 3 - 4 витков для воздействия на конечности.

4) электрод-кабель в виде петли из одного или полутора витков для воздействия преимущественно на область позвоночника, периферических нервов и сосудов.

Местные и общие реакции организма на индуктотермию являются основой для показаний и противопоказаний к ее применению.

К Показаниями относят хронические и подострые воспалительные процессы различной локализации, посттравматические состояния, обменно-дистрофические нарушения, в частности при ревматоидном артрите, периартритах, артрозах и периартрозах, неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания - бронхиты, пневмонии и др., хронические воспалительные заболевания женских половых органов, простатиты, хронические неврологические проявления остеохондроза позвоночника, невриты, спастические состояния гладких и поперечнополосатых мышц, хронические гнойно-воспалительные процессы (при свободном оттоке гноя), заболевания сердечно-сосудистой системы. Индуктотермию используют также для стимуляции функции надпочечников при ряде заболеваний (например, бронхиальной астме, ревматизме, ревматоидном артрите, склеродермии). Так же применяют при язвенной болезни желудка, гиперкинетических дискинезиях, мочекаменной болезни, зудящих дерматозах, склеродермии, хронической экземе и др.

Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, острые гнойно-воспалительные процессы, активный туберкулез, склонность к кровотечениям, выраженная гипотензия, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, нарушение температурной чувствительности, злокачественные и доброкачественные новообразования, беременность, наличие металлических предметов и кардиостимуляторов в зоне действия, тяжелые органические заболевания нервной системы.

Нельзя проводить индуктотермии больным с дефектами кожи, влажными гипсовыми и гигиеническими повязками. Одежда (без металлических предметов) и волосяной покров не мешают проведению индуктотермии; необходимо помнить, что металлические, особенно кольцеобразные, предметы в области проекции индуктора и на расстоянии 8 - 12 см от него вызывают у больного ожог кожи.

Медицинская сестра выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, назначенные врачом физиотерапевтического отделения. Проводит физиотерапевтические процедуры. Подготавливает физиотерапевтическую аппаратуру к работе, осуществляет контроль ее исправности, правильности эксплуатации и техники безопасности. Кроме этого медицинская сестра проводит подготовку пациентов к физиотерапевтическим процедурам, контролирует состояние пациента во время проведения физиотерапевтических процедур. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполнение требований санитарно-эпидемического надзора в физиотерапевтическом отделении. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Обеспечивает правильное хранение и учет использования лекарственных средств. Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения. Проводит санитарно-просветительную работу. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

4. Фитотерапия Целью фитотерапии при язвенной болезни желудка является максимально полное восстановление дефекта слизистой оболочки и нормализация всех нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

На стационарном этапе реабилитации одним из главных фитотерапевтических средств являются кислородные коктейли.

Кислородный коктейль - насыщенный кислородом напиток, образующий пенную «шапку». Для формирования структуры коктейля используются пищевые пенообразователи - преимущественно это специальные композиции для кислородных коктейлей, иногда спум-смеси, ещё реже экстракт корня солодки или сухой яичный белок. Санатории, дома отдыха и прочие заведения оздоровительного направления часто добавляют в состав коктейля витаминизирующие ингредиенты. Вкус кислородного коктейля полностью зависит от компонентов его основы, сам же кислород вкуса и запаха не имеет. Считается, что он обладает тонизирующими свойствами. Используется в терапевтических и профилактических целях как одно из сопутствующих средств оксигенотерапии. Может способствовать устранению синдрома хронической усталости и избавлению от гипоксии, активизации клеточного метаболизма и т. д.

Российские медицинские учреждения могут рекомендовать жителям больших городов с плохой экологической обстановкой, людям, страдающим от гипоксии, заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, от проблем с иммунитетом, при бессоннице, хронической усталости и наличии лишнего веса принимать кислородные коктейли в комбинации с другими средствами лечения и профилактики.

Уникальным эффектом при язве желудка обладает сырой сок капусты посевной. Его получают путем отжима из измельченных свежих листьев белокочанной капусты. Сок обладает приятным запахом и тонким вкусом. Пациент получает легкую пищу и по мере надобности после еды пьет свежий сырой сок (около 1 л в день). Такие ощущения, как кислая отрыжка и боли, проходят очень быстро. Курс лечения длится 4 - 5 недель. В большинстве случаев капустный сок хорошо переносится, хотя в ряде случаев может возникать вздутие живота. Чтобы его устранить, в сок добавляют настой тмина. Благотворно действует капустный сок и при воспалительных процессах в тонком и толстом кишечнике. Многочисленные научные исследования подтвердили, что капустный сок обладает целебным эффектом благодаря витамину U, оказывающему особое защитное действие на слизистую желудка и кишечника.

Лечение язвы желудка семенами льна применяется на протяжении столетий.

Способ употребления: семена льна варить в воде до получения жидкого киселя и пить по ½ стакана 5-8 раз в день вне зависимости от времени приема пищи. Боли проходят после 2-3 приемов. Желательно пить подобный кисель 3-4 дня, чтобы не повторялись приступы боли. Лечение будет более эффективным, если в каждую разовую дозу киселя из семени льна добавлять 5-7 капель спиртовой настойки прополиса (50 г спирта и 5 г прополиса настаивать в течение 14 дней в темном теплом месте, профильтровать, хранить в темном месте при комнатной температуре).

Хорошим лечебным действием при язве желудка обладает облепиховое масло, которое принимают по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой в течение 3-4 недель. В первые 3-4 дня лечения усиливается изжога и появляется кислая отрыжка. Чтобы предотвратить эти неприятные ощущения, в облепиховое масло перед употреблением добавляют ¼ стакана 2%-ного раствора соды и хорошо взбалтывают. При систематическом приеме внутрь уменьшаются или совсем исчезают боль, изжога, отрыжка. На кислотность желудочного сока облепиховое масло существенно не влияет.

Календула лекарственная (ноготки) также применяется при язвенной болезни.

Способ употребления: 20 г цветков (1 ст. л.) залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане в течение 15 мин, процедить, довести объем кипяченой водой до 1 стакана и в теплом виде принимать по 1 - 2 ст. л. 2 - 3 раза в день.

· Лечебная физическая культура - самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для профилактики обострений и лечения многих заболеваний и повреждений и восстановления трудоспособности. Специфика лечебной физической культуры по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физическое упражнение, являющееся существенным стимулятором жизненных функций человеческого организма.

Медицинская сестра кабинета лечебной физической культуры имеет следующие должностные обязанности:

1. Подготавливать помещение (зал лечебной физкультуры, гимнастические предметы, снаряды и т. д.) для проведения занятий с больными.

2. Подсчитывать частоту пульса занимающихся больных до и после занятий лечебной физкультурой.

3. Проводить групповые и индивидуальные занятия с больными:

А) при проведении групповых занятий осуществлять показ физических упражнений и страховку при выполнении их больными, следить за выполнением больными физических упражнений и переносимостью занятий;

Б) при проведении индивидуальных занятий с больными, имеющими тяжелые нарушения, помогать больному занять правильное положение, помогать при выполнении активных упражнений; проводить пассивные упражнения, сочетая их с отдельными приемами массажа, тщательно следить за переносимостью больными занятий.

4. Проводить занятия на механотерапевтических аппаратах, правильно устанавливать пораженные конечности на аппарате, следить За правильностью выполнения больными упражнений и за их самочувствием.

6. Составлять схемы лечебной гимнастики и комплексы физических упражнений для больных дифференцированно с учетом нозологической формы заболевания, тяжести течения патологического процесса и физической тренированности больного.

7. Вести первичную медицинскую документацию по установленным формам.

8. Систематически повышать профессиональную квалификацию.

9. Проводить санитарно-просветительную работу среди больных По вопросам физической культуры.

10. Соблюдать принципы деонтологии.

7. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты - лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3-- Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4-7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7--Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4--Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5-- Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, - обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры - от 10 до 25 мин. Курс лечения - 12-15 процедур, через день.

2.2 Методы реабилитации при консервативном лечении

язвенный желудок сестринский реабилитация В настоящем исследовании предусматривается не только изучение наиболее характерных изменений культи желудка, но и поиск отличия морфо-функциональных изменений в зависимости от вида резекции желудка.

Лечение неосложненной язвенной болезни должно быть консервативным. К хирургическому лечению язвенной болезни прибегают только по строгим показаниям, причем вопрос о хирургическом лечении язвенной болезни хирург обсуждает совместно с терапевтом.

В период обострения наиболее правильным является шести-, восьминедельный курс лечения в стационаре. Основные виды лечения, применяемого в стационаре: постельный режим, за выполнением которого должен следить средний медперсонал; лечебное питание, медикаментозные средства - холинолитические средства, антацидные средства, седативные средства, тепловые процедуры. Строгий постельный режим, который должен соблюдать больной в первые три недели лечения, в дальнейшем постепенно расширяют. Курение категорически запрещают. Построение диеты должно исходить из принципов так называемого механического и химического щажения, т. е. не возбуждать секреторную деятельность желудка, уменьшать его моторную деятельность и не раздражать слизистую оболочку желудка. Этим требованиям отвечает противоязвенная диета, выработанная в клинике лечебного питания. Она состоит из трех рационов - диета 1-а, 1-б и 1. Каждый из первых двух рационов назначают на 10-14 дней в начале курса противоязвенного лечения. Большое значение имеет соблюдение ритма питания (перерыв в приеме пищи не более 3-4 час).

Для восстановления нормального функционального состояния нервной системы назначают различные транквилизаторы. Из них широкое распространение получил настой корня валерианы (10-12 г на 300 мл воды, выпить в течение дня). При плохом сне назначают димедрол, пипольфен (по ½ --1 таблетке на ночь).

Из холинолитических средств назначают атропин по 0,5 мл 0,1% раствора 2-3 раза в день подкожно или внутрь по 5-8 капель 0,1% раствора за 30-40 мин. до еды 2-3 раза в день; платифиллин по 0,5 мл 0,2% раствора 2-3 раза в день подкожно или внутрь по 10 капель 0,5% раствора. Применяют также кватерон (внутрь по 30 мг в день в течение 3 дней; при хорошей переносимости препарата дозу повышают до 180 мг в сутки, т. е. по 60 мг 3 раза; курс лечения 25-30 дней). Противопоказанием к применению холинолитических средств служат глаукома, органический стеноз привратника, гипертрофия предстательной железы.

Широко применяют при лечении язвенной болезни антацидные средства; они обладают способностью нейтрализовать кислое желудочное содержимое, способствуют раскрытию привратника и ускоряют быстроту опорожнения желудка. Наибольшее распространение получила комбинация щелочей в виде смеси Бурже: сульфат натрия 6 г, фосфат натрия 8 г и гидрокарбонат натрия 4 г, которые растворяют в 1 л воды. Принимать следует по ½ стакана за 30 мин. до еды 2-3 раза в день. Назначать гидрокарбонат натрия (питьевую соду) в отдельности не следует, так как во вторую фазу своего действия он усиливает секреторную способность желудка. Помимо этого, назначают висмут по 0,5-- 1 г 3 раза в день, викалин по 1-2 таблетки через 30 мин. после еды 3 раза в день (запивать теплой водой). Курс лечения викалином 2 мес. с последующим месячным перерывом и дополнительным курсом в 4-6 недель.

Показано назначение витаминов в повышенной дозировке (аскорбиновой кислоты 300 мг в сутки внутрь, тиамин-бромида - 50 мг, пиридоксина - 50 мг внутримышечно), чередуя эти инъекции через 1 день в течение курса противоязвенного лечения.

Переливание крови назначается врачом при неосложненной форме язвенной болезни с вялым течением и общим упадком питания (75-100 мл крови с промежутками в 2-5 дней, 3-5 раз на курс).

Из тепловых процедур чаще применяют согревающие компрессы, парафиновые аппликации на подложечную область.

При невозможности поместить больного в стационар следует обеспечить курс противоязвенного лечения на дому в течение 4-5 недель с последующим переходом на так называемое половинное противоязвенное лечение - больной после обычного рабочего дня оставшуюся часть суток проводит в постели дома или в ночном санатории.

Санаторно-курортному лечению подлежат больные язвенной болезнью в стадии ремиссии или затихающего обострения при отсутствии стеноза привратника, пенетрации, склонности к кровотечениям и подозрения на злокачественное перерождение. Показаны следующие курорты: Железноводск, Ессентуки, Моршин, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Краинка, Ижевские Минеральные Воды, Дарасун.

По современным представлениям, нарушения в нервном, гормональном и местном механизмах пищеварения в гастро-дуоденальной системе играют роль в возникновении язвенной болезни, поэтому при построении рациональной терапии должны учитываться эти нарушения, а также нарушения других систем. Следовательно, два принципа должны быть положены в основу лечения язвенной болезни: комплексность и индивидуализация. Общепризнано, что лечение неосложненной язвенной болезни должно быть консервативным, но различным в периоды обострения и ремиссии, поэтому восстановление на различных этапах различается.

Диета должна быть основана на принципе так называемого механического и химического щажения (см. Диетотерапия): не возбуждать секреторную деятельность желудка, уменьшать моторную деятельность гастро-дуоденальной системы, обладать буферными свойствами и щадить слизистую оболочку желудка.

Физиологическое действие основных пищевых веществ на секреторную и моторную функции желудка, изученное в лаборатории И. П. Павлова, должно учитываться при построении противоязвенной диеты. Так, нерафинированные углеводы и особенно жиры тормозят, а белки стимулируют желудочную секрецию. Вместе с тем белки обладают наибольшим буферным действием. Жир снижает моторную активность желудка, но при длительном пребывании в нем повышает ее. Таким образом, диета при язвенной болезни должна включать достаточное количество белков, умеренное - рафинированных углеводов и жиров. Эффективно применение растительного масла в количестве 25-40 г за 30-- 40 мин. до еды. Показаны витамины (С-- 300 мг, B1 - 50 мг, В6 - 50 мг в день, А -- в средней суточной дозе 5 - 10 мг с рыбьим жиром). Все витамины в повышенной дозировке назначают в течение 6-8 недель, после чего переходят на меньшие, профилактические, дозы. Витамин, А повышает защитную функцию слизистых оболочек. Витамин В1 оказывает болеутоляющее действие. Помимо этого, он регулирует функции нервной системы, надпочечников, моторику и секрецию желудка. Поваренную соль ограничивают до 3-5 г в начале курса лечения. Для обеспечения буферного действия пищи показан и определенный ритм в приеме пищи - понемногу через каждые 3-4 часа. Между приемами пищи обосновано назначение ежечасно по ½ стакана теплого молока или сливочно-молочной смеси (2/3 молока и 1/3 20% сливок).

В комплексе противоязвенного лечения существенную роль играют холинолитические средства. Их следует назначать за 30-40 мин. до приема пищи и перед сном. Из группы м-холинолитиков назначают атропин в виде инъекций 0,1% раствора по 0,5 мл 2-3 раза в день или внутрь по 5-8 капель 0,1% раствора за 30-40 мин. до еды 2-3 раза в день; платифиллин - 0,2% раствор 0,5 мл на инъекцию 2-3 раза в день или внутрь по 10-15 капель 0,5% раствора. Из ганглиолитических средств наибольшее распространение получил бензогексоний (0,1-0,2 г внутрь 2-3 раза или подкожно 1-2 мл 2% раствора 2-3 раза в день в течение 20-30 дней). После инъекции препарата больной должен находиться в горизонтальном положении в течение 30-40 мин. ввиду возможного появления ортостатического коллапса.

Среди н-холинолитиков наилучшим действием обладает кватерон (внутрь по 30 мг в день в течение 3 дней; при хорошей переносимости препарата дозу повышают до 180 мг в сутки, т. е. по 60 мг 3 раза; курс лечения 25-30 дней). Препарат почти не обладает побочным действием. Из холинолитиков центрального действия наиболее «мягко» действует ганглерон. Применяют подкожно по 2 мл 1,5% раствора 3 раза в день, а также внутрь по 0,04 г в капсулах, по 1 капсуле 3-4 раза в день. Курс 3-4 недели.

При повторных курсах лечения холинолитиками следует менять как отдельные препараты, так и их сочетание (в связи с привыканием к ним организма).

ДОКСА (дезоксикортикостеронацетат) и препараты лакрицы (импортный биогастрон и отечественный - лаквиритон) обладают минералокортикоидной функцией. Их применение обосновано предположением о снижении этой функции надпочечников при язвенной болезни [Боянович (К. Bojanowicz)]. 3. И. Янушкевичус и Ю. М. Алексеенко применяли 0,5% масляный раствор ДОКСА по 2 мл внутримышечно, вначале 1 раз в сутки ежедневно (5 дней), а в дальнейшем через день. Курс лечения 20-- 25 инъекций. Дозу препарата следует снижать постепенно для предупреждения «синдрома отмены». Биогастрон и лаквиритон назначают в дозе 100 мг 3 раза за 30 мин. до еды; курс лечения 3 недели. У части больных биогастрон вызывает отеки и другие проявления сердечной недостаточности, головные боли, изжогу. Препараты минералокортикоидной функции более показаны при язве желудка.

Воздействие на местные механизмы. Антациды широко применяют при лечении язвенной болезни. Они обладают способностью нейтрализовать кислое желудочное содержимое, способствуют раскрытию привратника и ускоряют быстроту опорожнения желудка. Все вместе взятое обусловливает их хорошее болеутоляющее действие при язвенной болезни. Антациды делятся на всасывающиеся (абсорбируемые) и невсасывающиеся (адсорбирующие). К первым относятся гидрокарбонат натрия (питьевая сода), карбонат кальция и окись магния (жженая магнезия).

Назначать каждый препарат в отдельности нецелесообразно, так как они обладают кратковременным действием; помимо этого, гидрокарбонат натрия в последующем усиливает секреторную способность желудка, карбонат кальция вызывает запоры, а жженая магнезия - поносы. Наиболее целесообразно комбинировать их с другими щелочами, например в виде смеси Бурже: Natrii phosphorici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0; растворяются в 1 л воды. Принимать следует по ½ стакана за 30 мин. до еды 2-3 раза в день.

Ко второй группе относятся гидроокись алюминия, фосфат алюминия, углекислый алюминий. Они обладают более медленным нейтрализующим, адсорбирующим и обволакивающим действием. Разовая доза 0,5-1 г.

Для защиты слизистой оболочки от раздражающего воздействия желудочного сока назначают висмут по 0,5-1 г 3 раза в день. Он почти лишен антацидных свойств, но вызывает усиленное отделение слизи и адсорбирует пепсин.

Викалин (зарубежный препарат Roter) обладает антацидным, обволакивающим и послабляющим действием. Назначают по 1 --2 таблетки через 30 мин. после еды 3 раза в день (запивать теплой водой). Курс лечения 2 мес. с последующим месячным перерывом, после чего назначают дополнительный курс (4-6 недель).

Проведенные наблюдения указывают на целесообразность одновременного назначения антацидов и холинолитиков, так как последние повышают их нейтрализующую способность.

2.3 Методы постоперационной реабилитации

Несмотря на определенные успехи консервативной терапии язвенной болезни желудка, основным методом лечения осложненных ее форм по-прежнему является резекция желудка. При этом совершенствование хирургической техники и внедрение новых оперативных методов существенно сократили число ближайших послеоперационных осложнений. На улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения язвенной болезни желудка значительно повлиял принцип индивидуального выбора метода операции. Вместе с тем, резекция желудка не приносит полного и течения болезни, так как от 10 - 15% до 70 - 85,9% случаев у пациентов развиваются те или иные постгастрорезекционные расстройства сложность патогенеза и многообразие клинических проявлений которых создает определенные трудности в их лечении. При этом ведущее место среди постгастрорезекционных расстройств занимает гастрит культи желудка.

Поэтому очень важно проводить комплекс лечебно-профилактических мероприятий больным в ранние сроки послеоперационного вмешательства для предупреждения развития у них постгастрорезекционных расстройств Основанием для проведения санаторно-курортного лечения на 12 - 14 — день после резекции желудка явилось стремление предупреждения развития пострезекционных расстройств. Ранняя постгоспитальная реабилитация больных после резекции желудка не проводилась до настоящего времени.

В этой связи нас заинтересовал вопрос о возможном использовании комплекса реабилитационных мероприятий с использованием мало минерализованной сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды ОАО санаторий «Металлург, листы 1-И варианта, лечебной физкультуры в специализированом гастроэнтерологическом отделении.

В реабилитации больных с заболеваниями пищеварительной системы успешно используется диета, бальнеотерапия, методы электролечения, светолечения, ультразвуковой терапии, лечебная физкультура и другие факторы. Наиболее эффективны минеральные воды средней и малой минерализации, в которых преобладают гидрокарбонат-анионы, сульфат-анионы, хлорид-анноны, катионы натрия, магния, кальция.

Вывод. В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный поход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру.

III . Анализ применения методов реабилитации на практике

3.1 Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации

В нашей работе рассмотрены два пациента, Х и Y, с диагнозом «язвенная болезнь желудка».

Болезнь пациента Х осложнена желудочно-кишечным кровотечением. Пациент Х был доставлен сыном в лечебно-профилактическое учреждение со следующими жалобами:

1. Боли в области эпигастрия;

2. Рвота цвета кофейной гущи, что указывает на кровотечение в желудке.

3. Общее состояние в момент поступления — тяжелое.

В ходе экстренного обследования (с применением инструментальных и лабораторных исследований) пациента было установлено наличие желудочно-кишечного кровотечения и выявлена перфорация язвы. После проведения обследования пациенту в экстренном порядке была проведена операция по иссечению ткани желудка (резекции желудка).

У пациента Y наблюдается сезонное обострение. Пациент явился в отделение приемного покоя с жалобами:

1. Голодные боли;

2. Тошнота;

3. Сон беспокойный, в связи с постоянными ночными болями в эпигастральной области.

По факту проведенных лабораторных и инструментальных исследований установлено сезонное обострение язвы желудка.

3.2 Разработка планов реабилитации больных

При стабилизации состояния пациента разработана индивидуальная программа постоперационной реабилитации:

На стационарном этапе пациенту Х было предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Антисекреторные препараты: циметидин (Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную (собственную), так и стимулированную пищей, гистамином, гастрином и в меньшей степени ацетилхолином). 200 мг 1 таб. * 3 р./д. за 30 - 40 мин. до еды и 2 таб. на ночь;

1.2. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя). 2 мг 1 таб. 2 раз в сутки в течение 7 дней, затем 1 таб. в сутки в течение 7 дней.

4. Диеткоррекция: 1-е 3 дня, диета № 0, пища, приготовленная в протертом и желеобразном виде. Пища принимается дробно 7 - 8 раз в сутки с температурой не выше 45°, на один прием - не более 200 - 300 гр. Рекомендуется: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодный кисель, желе фруктовое. Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки.

5. ЛФК после операции на желудке может проводиться через 6 - 12 часов после пробуждения больного. Необходимо учитывать, что углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим, дыхание после операции должно быть преимущественно грудным.

Первое занятие должно начинаться с освоения грудного дыхания. Повторять каждые 20 - 40 минут дыхательные движения. С помощью инструктора больной делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, ротационные движения в тазобедренном суставе по 3 - 4 раза, при необходимости с паузами для отдыха.

На второй день, придерживая послеоперационную рану, выполняет упражнения самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с приемами поглаживания, растирания, легкой вибрации.

На 3-4-й день в занятия включают общетонизирующие и специальные упражнения. Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении 1 --2 раза в день делают массаж спины. После этого больному придают возвышенное положение, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати; ноги согнуты в коленных суставах, под них положен валик. Больной сидит 5-10 мин (3-5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения. В исходном положении лежа больной «ходит» с небольшой амплитудой движений в коленных суставах, скользя стопами по постели.

При гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4-5-й день сидеть со спущенными с кровати ногами. После достаточной адаптации к положению сидя в занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула.

Вставать рекомендуется на 6-9-й день после резекции желудка и при хорошей переносимости предыдущей нагрузки. В начале занятия проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле, включая в комплекс общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактики спаечной болезни).

С 9-10-го дня занятия проводят в зале ЛФК лечебной физкультуры (им предшествует утренняя гигиеническая гимнастика в палате). Акцент делается на восстановлении диафрагмального дыхания. В занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, упражнения со снарядами. Продолжительность занятий 20-25 мин. В комплекс упражнений для самостоятельных занятий включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делается на выдохе). После выписки из стационара больной продолжает заниматься лечебной гимнастикой в поликлинике. Спортивные упражнения (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля и др.) разрешаются с лечебно-профилактической целью через 6 месяцев после операции.

6. Массаж проводится после операции на брюшной полости, включает поглаживание - поверхностное, кончиками пальцев и ладонью вокруг операционного шва, точно так же, очень нежно - циркуляторное растирание, сдвигание с малой амплитудой, стабильная вибрация, очень медленно. Массировать живот, фиксируя послеоперационный шов.

На поликлиническом этапе пациенту Х было предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя);

1.2. Витамины группы В6 и Е.

2. Фитотерапия

2.1. Лен обыкновенный 1,5 ст.л. цвет - х корзинок заваривать 400 мл кипятка, настаивать 1 ч., процедить. По 1 ч.л. настоя * 4 р./д.

3. Физиотерапия

3.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5-5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 - 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10-15 процедур.

4. Диеткоррекция

4.1. Затем диета № 1-а, где исключаются из рациона острая, жареная, соленая, жирная пища, исключается алкоголь, с последующим расширением до 1-б, 1. Необходимо соблюдать регулярное полноценное питание 5 - 6 раз в день. Рекомендуются супы из протертых или хорошо разваренных круп (манная, рис и другие), паровые и отварные блюда из говядины, нежирные виды рыбы без кожи, куском или в виде котлетной массы, варится в воде или на пару. Продолжительность 3 - 5 месяцев.

5. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности На санаторно-курортном этапе реабилитации пациенту Х было предложено:

Лечение в гор. Горячий ключ санаторий «Предгорье Кавказа».

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) - 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.

2. Бальнеотерапия

2.1. Жемчужно-хвойные ванны

4. Диеткоррекция

4.1. Диета № 1-р На метаболическом этапе г-ну Х предложено:

1. Длительная диетическая коррекция

2. Бальнеотерапия

2.1. Жемчужно-хвойные ванны

3. ЛФК Для пациента У была разработана индивидуальная программа реабилитации.

На стационарном этапе пациенту У предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Альмагель (Альмагель нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока). - 1 м.л. за 20 мин. до еды в течение 7 дней;

1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) - 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.;

2. Физические методы восстановления:

2.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5-5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 - 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10-15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

2.2. Для УВЧ-терапии используются портативные и стационарные аппараты, работающие на стандартной частоте электромагнитных колебаний 40,68 МГц, что соответствует длине волны 7,3 м.

При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э, п., помещают между двумя конденсаторами пластинами-электродами, таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Общий суммарный зазор для портативных аппаратов составляет 6 см., для стационарных - 10 см. Величина воздушного зазора имеет большое значение для распределения поглощаемой энергии электрического поля в теле больного, физическое действие электрополя УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта, характерно для высокочастотного электромагнитного колебания.

Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная и т. д.). Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями. При применении э. п. УВЧ в тепловой дозировке больше выражено осцилляторное действие.

Электрополе УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообразования, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.

3. ЛФК: период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства - является противопоказанием к применению.

4. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты - лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3-- Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4-7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7--Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4--Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5-- Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, - обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры - от 10 до 25 мин. Курс лечения - 12-15 процедур, через день.

На поликлиническом этапе пациенту Y предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Омез - 20 мг, 1 кап. * 2 р./д. в 09:00 и в 19:00, затем 1 р./д. в течение 7 дней (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя.);

1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) - 1 таб. после каждого приема пищи;

2. Фитотерапия: смешать 1,5 стакана сока алоэ (сок выдавливать руками через салфетку, лист ножом не резать), стакан меда и стакан прованского масла, влить в бутылку и поставить в кастрюлю с водой на плиту, подложив под дно бутылки кусок ткани. Кипятить 3 часа на малом огне, остудить и закупорить, хранить в холодильнике.

3. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности.

На санаторно-курортном этапе пациенту Y предложено:

Лечение в г. Горячий ключ санаторий «Изумрудный».

1. Бальнеотерапия: Кислородные ванны — ванны с пресной водой, насыщенной кислородом. Используется методы физического и химического насыщения воды кислородом. При физическом методе количество кислорода в воде достигает 40 - 50 мг/л, при химическом — до 50 - 70 мг/л. Давление, с которым в воду поступает кислород, равно 1,5 - 2,5 атмосферам. Часть кислорода, правда, небольшая, проникает через неповрежденную кожу внутрь организма. Внешнее его воздействие характеризуется легким раздражением рецепторов кожи. Большая же часть кислорода, который плохо растворяется в воде, стремиться вверх и покидает ванну, создавая повышенную его концентрацию над поверхностью воды.

Лечебное действие кислорода заключается в его способности влиять на процессы возбуждения и торможения, оказывая успокаивающее действие на процессы в коре головного мозга. Кроме того, повышенная концентрация кислорода нормализует артериальное давление, нормализует вегетативные процессы, улучшает обменные процессы в организме, активизирует дыхательные функции и восполняет кислородную недостаточность.

Процедура длится 10 - 20 минут при температуре воды 34 - 36 градусов. Курс лечения составляет 10 - 15 кислородных ванн, которые принимаются каждый день, либо через день.

2. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты - лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3-- Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4-7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7--Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4--Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5-- Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, - обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры - от 10 до 25 мин. Курс лечения - 12-15 процедур, через день.

Вывод: Предложенные методы реабилитации разработаны в соответствии с особенностями течения заболевания на разных этапах и адаптированы к ним, что помогло эффективно бороться с болезнью. Следовательно, пациент Х после оперативного вмешательства был направлен в стационар, где после прохождения реабилитации, получил возможность проходить лечение в домашних условиях, а далее в санаторно-курортном учреждении. Результатом правильно разработанной программы реабилитации стало полное восстановление здоровья пациента Х.

Пациент Y после обращения за медицинской помощью был направлен в стационар для прохождения обследования и консервативного лечения выявленной язвы, далее проходил реабилитацию в домашних условиях и на базе санатория. В результате проведенной реабилитации, заболевание вошло в стадию ремиссии, благодаря правильно разработанным методам реабилитации.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно.

Заключение

Язвенная болезнь желудка является, в настоящее время, одной из самых распространенных патологий среди пациентов.

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновения рецидивов рассматриваются три фактора: генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter pylori (HP).

В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный поход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру.

На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж. Из форм занятий - утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4 - 6 чел) и групповым (12 - 15 чел) методами.

На начальном этапе исследования нами была поставлена цель, изучить роль сестринского в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Были поставлены такие задачи как проведение сбора материала о причинах распространения язвенной болезни желудка в мире, России и крае; разработка анкеты больных с целью составления программы реабилитации; обоснование таких программ и роли в их реализации сестринского персонала.

В качестве объекта исследования были рассмотрены методы реабилитации при язвенной болезни желудка, предметом - пациенты.

В процессе исследования применялись методы обследования пациентов, аналитические методы, а именно дедуктивный, индуктивный и сравнительный.

Была высказана гипотеза о том, что сестринский процесс в реабилитации помогает увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни пациентов, эта гипотеза нашла в нашей работе подтверждение.

Список использованных источников

1. Алексеев В. Ф" Касьяненко В. И. Ранняя диагностика и профилактика хронического гастрита//Физиология и патология пищеварения: Б. и., 2004,-- С. 132-134.

2. Амиров Н. Ш" Трубицына И. Е. Изменения кислой фосфатазы в слизистой оболочке желудка в период язвообразования //Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2002. - № 9. - С. 55-57.

3. Аничков С. В. , Заводская И. С. Фармакотерапия язвенной болезни: Экспериментальные обоснования. - JI.: Медицина, 2005. - 183 с.

4. Аруин Л. И. Желудок//Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций/Под ред. Д. С. Саркисова. - М.: Медицина, 2007.-- 448 с.

5. Аруин Л. И. , Зверков И. В. , Виноградов В. А. Эндорфин, гастрин и соматостатинсодержащие клетки в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка и Хроническом гастрите // Клиническая медицина. - 2006. - № 9. - С. 84-88.

6. Аруин Л. И. , Шаталова О. Л. Иммуноглобулинсекретирующие клетки желудка при язвенной болезни//Арх. патологии. - 2003. - Т. 45, вып. 8. - С. 11-17.

7. Белоусов А. С. , Леонтьева Р. В. , Туманян Н. А. и др. Морфология нарушений микроциркуляции и гемостаза при язвенной болезни // Медицина. - 2003, - № 1-- С. 12-15.

8. Богер М. М. Язвенная болезнь. - Новосибирск: Наука, 2006. - 256 с.

9. Бурчинский Г. И. , Кушнир В. Е. Язвенная болезнь. - 2-с изд. - К.: Здоровье, 2003, --212 с.

10. Бурчинский Г. И. , Милько В. И. , Новопашенная В. И. и др. Клинические варианты язвенной болезни//Клин, медицина. - 2005. - № 9.-- С. 66-71.

11. Бурчинский Г. И. , Дегтярева И. И. Соотношение факторов агрессии и защиты у больных язвенной болезнью//Тез. докл. XIX съезда терапевтов. - 2007.-- Т. 2. --С. 124-125.

12. Бурчинский Г. И. , Галецкая Т. М. , Дегтярева И. И. и др. Об общих изменениях в организме больных язвенной болезнью//Клин, медицина.-- 2007. - № 2.-- С. 69-74.

13. Быков К. М. , Курцин И. Т. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни, --М.: Изд-во АН РФ, 1952. --269 с.

13. Вайнштейн С. Г. , Звершханов Ф. А. Состояние перекисного окисления липидов у лиц пожилого возраста с язвенной болезнью желудка // Терапевт, арх. - 2004. - № 22. - С. 26-28.

14. Василенко В. Г. , Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ---М.: Медицина, 2001. --341 с.

15. Василенко В. X., Гребенев А. Л. , Шептулин А. А. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. - М.: Медицина, 2007, --288 с.

16. Виноградов В. А. Роль гормонов гипофиза и нейропептидов в регулягсций желудка и двенадцатиперстной кишкн//Нейрогуморальная регуляция пищеварения / Под ред. В. X. Василеико, Е. Н. Кочина. - М: Медицина, 2003, --С. 202-233.

17. Виноерадский О. В. , Малое Ю. С. , Кулыга В. Н. и др. Общий и местный гуморальный иммунитет у больных язвенной болезнью//Терапевт, арх. - 2007.-- № 2, --С. 10-12.

18. Витебский Я. Д. Обоснование рефлюксной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Медицина. - 2004.--№ 9.-- С. 82-86.

19. Витебский Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости как причина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Вопросы практической гастроэнтерологии. - Москва: ЦНИИ гастроэнтерологии, 2007.-- С. 165-166.

20. Витебский Я. Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. - Челябинск: Южно- Уральское книжное изд-во, 2006. - 127 с.

21. Волошин А. И. , Мищенин И. Ф. Состояние биоэнергетики -организма у больных хроническим первичным гастродуоденитом //Тез. докл. Ивано-Франковск, 24-26 сент. 2002, --К.: Б. и., 2007.-- 138 с.

22. Герман С. В. Соматостатин // Клин, медицина.-- 2007, --№ 10. - С. 9-15.

23. Дегтярева И. И. , Харченко Н. В. , Симеунович С., Петрович С. Новые медикаментозные и немедикаментозные средства и их комплекс в лечении эрозивноязвенных поражений//Заболевания органов пищеварения с точки зрения терапевта и хирурга. - Донецк: Б. и., 2002. - С. 95.

24. Дегтярева И. И. , Харченко Н. В. Физические методы лечения в комплексной терапии больных язвенной болезнью // Хронические воспаления и заболевания органов пищеварения.--Харьков: Б. и., 2001.--Ч. 1. - С. 156-157. ;

25. Дегтярева И. И. , Харченко Н. В. Немедикаментозные методы в комплексном лечении больных язвеиной болезнью//Врачеб. дело.-- 2002. --№ 9.-- С. 76-80.

Приложения

Пр иложение А

Анкеты реабилитации

Приложение Б

Число заболевших язвенной болезнью желудка в мире.

нет данных менее 20

Приложение В

Заболеваемость населения болезнями органов пищеварения в России.

Приложение Г

Превентивный этап медицинской реабилитации.

Приложение Д

Стационарный этап медицинской реабилитации.

Приложение

Цаеиирй. Существование в организме человека и животных лимфатических узлов, где происходит контакт лимфоносных путей от нескольких органов, послужило нам основанием для предположения того, что лимфа, поступающая в функциональные сегменты узлов от различных органов или регионов тела и, следовательно, имеющая специфику состава, может создать условия для формирования структурных особенностей этих...

Taking into consideration a regulatory effect of redox; СТМ J 2013 - vol. 5, No.4 T.G. Stcherbatyuk, D.V. Davydenko, V.A. Novikova. Biomedical investigations. Mda. Control; Group 1. Mda. 1>-- - Control; Group 3. Mda. Control; Group 2. Mda. Control; Group 4. Fig. 1. Multiple-vector diagrams showing the parameters of pro-, antioxidant system imbalance in 4 patient groups. Component in adaptation...

Таблица 2 Составы экстрагентов, используемые в эксперименте Номер со-става Состав экстрагента Внешний вид извлечения соплодий хмеля. Полученные данные свидетельствуют, что в извлечениях из соплодий хмеля максимальное содержание суммы флавоноидов и суммы АФГ достигается при экстра- гировании 70% этанолом. Использование растворов поверхностно-активных веществ не обеспечивает бо- лее высокую степень...

Сравнительный анализ данных по устройству детей-сирот в целом показывает, что число детей, ежегодно получающих статус оставшихся без попечения родителей, примерно равно числу детей, устраиваемых в семьи, что в результате сохраняет постоянной численность контингента де; Тей в учреждениях. Это означает, что в целом эффективность работы государственной и региональных систем защиты прав детей-сирот...

В работе использованы стандартные диагностические методы исследования, применяемые в ФГБУ «Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН для верификации врожденных пороков сердца и рентгенологического мониторинга легких: рентгенологическое исследование, рентгеновская компьютерная томография и РКТ-ангиография. Практическая значимость Решение поставленных задач позволило...

Диссертация

Научный анализ осложнений н ошибок хирургического лечения дефектов мягких тканей голенн при открытых переломах позволил установить закономерное развитие тяжслоинвалшшзирующнх поражений, непреложно развивающихся при несвоевременном и неэффективном остсосинтезе и позднем закрытии дефектов мягких тканей. Длительно незаживающие обширные поеттравматнческне дефекты кожных покровов, сосудистые...

Диссертация

Впервые в практике лечения больных с рецидивирующим офтальмогерпесом переднего отдела глаза изучена противорецидивная эффективность амиксина в комбинации с противогерпетической вакциной у больных с поверхностными и глубокими герпетическими кератитами. Впервые разработаны и апробированы схемы применения комбинации амиксина с ПГ вакциной для предупреждения рецидивов офтальмогерпеса. Внедрение...

Диссертация

Основные положения, выносимые на защиту. Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры нервных болезней ММА им И. М. Сеченова по теме «Профилактика цереброваскулярных заболеваний у лиц пожилого возраста». (№ гос. регистрации 1 970 007 146). Апробация диссертации проведена на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И...

Диссертация

Лечение склеродермии является непростой задачей, важнейшими принципами которого называют индивидуальность, комплексность, раннее начало адекватной терапии (14, 34, 82). В соответствии с характером изменений все лечебные мероприятия подразделяются на те, что оказывают «местные» и «общие» воздействия. Среди важнейших представителей последних: антифиброзные (пеницилламин, мадекассол, другие)...

Диссертация

Изучены технические особенности лапароскопической лимфодиссекции при различной локализации ректального рака. Разработаны показания к выбору объема лимфодиссекции в зависимости от локализации и стадии рака. Установлено, что выполнение лимфодиссекции лапароскопическим доступом не уступает традиционному по объему. При этом существенно улучшаются отдаленные результаты, а также не происходит...

КУРСОВАЯ РАБОТА

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЕСПЕЧЕНИИ И УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

профессиональный модуль ПМ.02. Лечебная деятельность
МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля

специальность: 31.02.01. Лечебное дело (углубленная подготовка)

Чебоксары, 2016
СОДЕРЖАНИЕ

Стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
4
1.1. Клиническая картина
1.2. Диагностика
1.3. Лечение
1.4. Профилактика 4
5-6
4-5
5-6
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТА С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 10
2.1. Ведение пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 10-16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17-18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 СООТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ
Приложение 2 ЯЗВА ЖЕЛУДКА 20
21
Приложение 3 МЕХАНИЗМЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ 22
Приложение 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Приложение 5 ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 24
Приложение 6 ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 25
Приложение 7 СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА 26
Приложение 8 ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ 27
Приложение 9 ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ
Приложение 10 МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ
28
33

?
ВВЕДЕНИЕ

Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара.
Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2014 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе – 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе – 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2014 г. составила 164,4 на 100 тысяч населения.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. (См.Приложение 1)
Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.
В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.
Цель исследования - изучение роли фельдшера в обеспечении качества жизни у пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
1. изучить теоретический материал язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2. изучить фельдшерскую помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
3. роль фельдшера в повышении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

?
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1.1. Клиническая картина
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.(См.Приложение 2)
Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта).
В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки гидрокарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.(См.Приложение 3)
В последние годы отечественными и зарубежными исследователями отмечается важнейшая этиологическая роль специфического микробного агента Helicobacter pylori (Hр), наиболее часто обнаруживаемо в антральном отделе желудка. Однако роль этого микроорганизма в этиологии язвенной болезни остаётся спорным.(См.Приложение 4)...

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. А. Елисеев Язвенная болезнь. что делать?, 2011
2. Фадеев П.А. Язвенная болезнь. Справочное пособие, 2012
3. Чернин. Язвенная болезнь, хронический гастрит и эзофагит, 2015
4. illness/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5. diseases/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7. 51/101824/index.html
8. illness/95/
9. diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer?PAGEN_2=6

?
Приложение 1

СООТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ

?
Приложение 2
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

.
?
Приложение 3
МЕХАНИЗМЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ

Приложение 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Приложение 5
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

?
Приложение 6
ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
?
Приложение 7
СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА
?
Приложение 8
ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ
?
Приложение 9
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ

?
Приложение 10
МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА I. НАУЧНЫЙ ОБЗОР ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ОСНОВ УЧЕНИЯ О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 6

1.1. Общая характеристика язвенной болезни желудка. 6

1.2. Основные принципы диагностики и лечения язвенной болезни желудка. 11

1.3 Основы профилактики обострений язвенной болезни желудка. 15

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 18

2.1. Характеристика хирургического отделения №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ». 18

2.2. Анкетирование пациентов. 19

ГЛАВА III УЧАСТИЕ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 40

ПРИЛОЖЕНИЕ 42

Введение

Среди заболеваний органов пищеварения язвенная болезнь занимает ведущее место. В структуре госпитализированных гастроэнтерологических больных, а также часто пользующихся листком нетрудоспособности, преобладают больные язвенной болезнью. Это свидетельствует о том, что данная патология становится не только медицинской, но и важнейшей социальной проблемой.

Язвенной болезнью желудка страдает приблизительно 10% всего населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2013 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе и в Центральном федеральном округе. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью желудка в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2013 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения .

Актуальность проблемы язвенной болезни желудка определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% у мужчин, 31% у женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Язвенная болезнь развивается в течение жизни у 5-10% людей, примерно у половины из них в течение 5 лет возникает обострение. При массовых профилактических осмотрах населения РФ язвы и рубцовые изменения стенки желудка обнаруживались у 10-20% обследованных. У мужчин язвенная болезнь развивается чаще в трудоспособном возрасте до 50 лет, а по данным других авторов этой болезнью поражены мужчины в возрасте 18-22 лет. Большинство авторов считает, что по мере старения увеличивается число больных язвенной болезнью желудка и относительное высокое число больных нуждается в хирургическом лечении, причём, эти изменения резче выражены у женщин, чем у мужчин.

Важнейшая задача клинической медицины - уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии. Согласно данным различных авторов, частота рецидивовзаболевания достигает 40-90%. Это, несомненно, связано также с тем, чтодиагностике и рациональному лечению данной патологии в период ремиссииуделяется недостаточно внимания .

Многие люди не имеют информации о факторах риска язвенной болезни, не могут распознать усебя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя замедицинской помощью, не могут избежать осложнений.

Язвенная болезнь -одно из самых частых и распространенных заболеваний, с которым сталкиваются медицинские работники в повседневной работе.

Язвенная болезнь желудка доставляет страданиямногим больным, поэтому я считаю, что фельдшер должен проводить широкие профилактическиемероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, в том числе и профилактику рецидивов, диспансеризацию иоказывать квалифицированную медицинскую помощь.

Цель данной работы - выявить роль фельдшера в профилактике обострений язвенной болезни желудка.

В соответствии с указанной целью по ходу исследования решались следующие задачи:

1) провести научный обзор основ учения о язвенной болезни желудка;

2) провести исследование пациентов находящихся в хирургическом отделении №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».;

3) изучить возможности фельдшера в профилактике обострений язвенной болезни желудка, разработать практические рекомендации.

Объект исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка в стадии обострения хирургического отделения №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».

Предмет исследования: участие фельдшера в проведении профилактики обострений язвенной болезни желудка у пациентов хирургического отделения №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».

Работа состоит из: введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, приложений

Заключение

В данной работе, целью являлось выявление роли фельдшера в профилактике обострений язвенной болезни желудка, в первой главе был осуществлен научный обзор теоретических основ учения о язвенной болезни желудка. Проанализировав материал 1 главы можно сделать вывод о том, что язвенная болезнь - одно из самых частых и распространенных заболеваний, с которым сталкиваются медицинские работники в повседневной работе, причем в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости

Во второй главе раскрыты и проанализированы результаты проведенного исследования пациентов с обострением язвенной болезни желудка, находившихся на стационарном лечении в хирургического отделения №2 МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ». На сегодняшний день все чаще у людей возникает и обостряется язвенная болезнь желудка, особенно этому заболеванию подвержены мужчины трудоспособного возраста.

Недостаточность информированности пациентов о факторах риска развития обострения, приводит к частым рецидивам заболевания и его осложнениям. Данное положение доказывает, что фельдшер должен регулярно и в полном объеме проводить с пациентами санитарно-просветительные работы о факторах риска развития обострений, давать рекомендации по мерам профилактики обострений.

Третья глава раскрывает участие фельдшера в профилактике обострений язвенной болезни желудка. Главной задачей фельдшера является предупредить возникновение обострения заболевания, для этого он должен дать пациенту максимум информации о правильном питании, убедить отказаться от имеющихся вредных привычек, в случае необходимости рекомендовать курсы массажа, занятия лечебно-физической культурой, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Базируясь на результатах изученного материала и проведенного исследования, разработаны рекомендации для пациентов хирургического отделения с обострением язвенной болезни желудка:

1. В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный подход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов.

2. На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, механотерапию и трудотерапию. Из форм занятий - утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4-6 чел.) и групповым (12-15 чел.) методами.

3. Важным лечебным мероприятием является диетотерапия. Лечебное питание у больных язвой желудка необходимо строго дифференцировать в зависимости от стадии процесса, его клинического проявления и сопутствующих осложнений. В основе диетического питания у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки лежит принцип щажения желудка, то есть создания максимального покоя изъязвленной слизистой оболочки.

Список литературы

1. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь. - К.: Здоровья, 2014. - 395 с.

2. Лебедева Р.П. Генетические факторы и некоторые клинические аспекты язвенной болезни // Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 2012.- № 9. - С. 35-37.

3. Фишер А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2010. - 194 с.

4. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (руководство для врачей). - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 111 с.

5. Щербаков П.Л. Лечение язвенной болезни желудка // Русский медицинский Журнал, 2014 - № 12. - С. 26-32

6. Василенко В.Х.Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 2011.

7. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь /СИ. Пиманов. М.П. 2009.-378 с.

8. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни / Е.К. Баранская // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 2, № 2. - С. 29-35.

9. Вахрущев, Я.М. Сравнительная характеристика течения язвенной болезни в различные возрастные периоды / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, Е.В. Белова // Тер. архив. 2010. - № 4. - С. 15-18.

10. Королев, Г.И. Язвенная болезнь / Г.И. Королев, А.А. Автандилов // Мед. газета. 2012. - № 27. - С. 9.

11. Корнилова, Л.С. Процессы цикличности в течении язвенной болезни / Л.С. Корнилова, Е.Г. Жук, Г.А. Никитин // Клин. мед. 2010. - № 10. - С. 39-43.

12. Маев, И.В. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: учебное пособие / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова. - М., 2013.-С. 39-57.

13. Суворов, А.Н. Helicobacter pylori как возбудитель заболеваний желудочно-кишечного тракта: учебное пособие / А.Н. Суворов, В.И. Симаненко. - СПб., 2014. С. 1-10.

14. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Академия, 2009.- 389 с.

15. .Минушкин О.Н. Язвенная болезнь желудка и её лечение \\ Русский медицинский Журнал. - 2011. - № 15. - С. 16 - 25

16. .Растапоров А.А. Лечение язвенной болезни желудка и 12-ти пёрстной кишки \\ Русский медицинский Журнал. - 2013. - № 8 - С. 25 - 27

17. Резванова П.Д. Физиотерапия.- М.: Медицина,2004. - 185 с.

18. Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях желудка и кишок. - К.: Здоровья, 2010. - 183 с.

19. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 292 с.

20. БелоусовА.С. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечениеболезнейорганов пищеварения / А.С.Белоусов, В.Д.Водолагин, В.П. Жаков. М.: Медицина, 2010. - 424 с.

21. Габбасова, Л.В. Психосоциальные факторы и язвенная болезнь // Фундаментальные исследования / Л.В. Габбасова, А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина. – 2011. – №10. – С.302–304.