Дуоденогастральный рефлюкс симптомы. Дуодено гастральный рефлюкс желчи. Этиология и патогенез

Под аббревиатурой ДГР желудка скрывается хроническое состояние пищеварительного тракта дуоденогастральный рефлюкс. Оно редко является самостоятельной патологией, оказываясь симптомом иных нарушений в работе ЖКТ, как, например, гастрита и язвы. Сопровождается ДГР рвотой, болью в животе, нестабильностью стула и иными неприятными симптомами. Диагностикой патологии занимаются терапевт и гастроэнтеролог. В данной статье вы узнаете про ДГР желудка: что это такое?

Дуоденогастральный рефлюкс – это нарушение, при котором содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудочную полость. Подобное состояние без серьезного влияния на организм выявляется у 15% пациентов, при этом они никогда не жалуются на работу ЖКТ или иной дискомфорт.

Речь о нарушении функционирования пищеварительного тракта идет в том случае, если уровень суточной кислотности содержимого желудка поднимается выше 5 и наблюдается явная цикличность такого повышения. В качестве отдельного заболевания ДГР рассматривается только в 25-30% всех диагностированных случаев.

Симптоматика патологии усиливается после спортивных нагрузок, а также в ночное время, когда наблюдается расслабление всех мышц и происходит расправление отделов ЖКТ. В группу риска по ДГР попадают малоактивные люди, имеющие сидячую работу, а также употребляющие большое количество пищи, ее качество не имеет в данном случае никакого значения.

Внимание! Заболевание не имеет конкретной половой принадлежности. Дуоденогастральный рефлюкс регистрируется одинаково у мужчин и женщин.

Причины дуоденогастрального рефлюкса

Спровоцировать заболевание могут несколько факторов, которые следует по возможности избегать.

• Нездоровое питание. Особенно опасно пристрастие к быстрой пище, богатой жирами и простыми углеводами.
• Несбалансированное питание, при котором пациент употребляет большие порции еды за один раз.
• Длительные перерывы между приемами пищи.
• Отсутствие физических нагрузок или их большое количество сразу после принятой еды.

• Сон после приема пищи. При этом опасно даже простое горизонтальное положение в течение первых 30 минут после выхода из-за стола. В это время лучше прогуляться неспешным шагом или посидеть.
• Развитие хронической , перенесенные операции на органах ЖКТ.
• Нередко ДГР провоцируется под влиянием дуоденита и гастродуоденита.
• Недостаточный тонус пищевых сфинктеров, из-за чего содержимое кишечника забрасывается назад в полость желудка.
• Диагностирование грыжи в диафрагмальной области.
• Употребление алкогольных напитков, в том числе пива. В группе риска находятся хронические алкоголики, а также злоупотреблявшие в большом количестве ранее.
• Употребление любых лекарственных препаратов без врачебного контроля. В группе риска находятся беременные женщины, так как у них наблюдается слабость органов ЖКТ из-за давящего на пищеварительный тракт растущего плода.
• Курение. Чаще всего от ДГР страдают пациенты, которые выкуривают сигарету сразу после приема пищи или более 10-15 за сутки.

Внимание! Если до диагностирования дуоденогастрального рефлюкса у пациентов не было иных хронических заболеваний ЖКТ, велика вероятность их появления в будущем. Они развиваются из-за постоянного воздействия на стенки желудка панкреатических ферментов, желчи и ее солей. Чаще всего больные сталкиваются из-за этого с язвой и рефлюкс-гастритом.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Симптоматика заболевания носит смазанный характер, так как она похожа на признаки других патологий пищеварительного тракта. Но после диагностических манипуляций врач сможет выставить точный диагноз. Характерными признаками ДГР являются следующие:

• изжога, она возникает почти в 90% случаев сразу после приема пищи или в первые два часа после этого;
• периодическое появление отрыжки с большим количеством воздуха, после нее может оставаться привкус кислоты;
• частое вздутие живота и метеоризм, проявляются в первый час после приема пищи;
• резкие и спазмические боли в области живота;
• периодически в ротовой полости появляется привкус горечи;
• иногда больные жалуются на приступы тошноты, которая может перейти в рвоту с вкрапления желчи;
• на языке отмечается большое количество желтого налета.

В зависимости от того, в какой зоне языка находится налёт, можно судить о проблемах с определённым внутренним органом

Внимание! Заподозрить дуоденогастральный рефлюкс следует в том случае, если описанная выше симптоматика проявляется в ночной время и после физического труда. В иных случаях диагностировать болезнь можно только после того, как она перейдет в стадию обострения и потребуется употребления большого количества медикаментов.

Стадии ДГР желудка

Специалисты выделяют три стадии развития заболевания.

Виды дуоденогастрального рефлюкса

С учетом повреждения слизистой желудка выделяется четыре вида дуоденогастрального рефлюкса:

• при поверхностном ДГР повреждается только небольшая часть слизистой, железистый эпителий не тронут щелочью;
• при катаральном ДГР отмечается воспалительный процесс слизистой с сильным отеком и покраснением;
• при эрозивном ДГР отмечается атрофия небольшого или обширного участка оболочки желудка;
• при билиарном ДГР отмечается не только сильное воспаление слизистых стенок желудка, но также происходит сбой в поступлении желчи в 12-перстный отросток кишечника.

Внимание! Определить точный тип дуоденогастрального рефлюкса можно только после прохождения инструментальных методов обследования. При обычном опросе сделать это невозможно.

Диагностика дуоденогастрального рефлюкса

Помимо очного осмотра пациента и сбора анамнеза после опроса, врач может направить больного на функциональное обследование.

Таблицы 1. Виды функциональных обследований

Методы лечения ДГР

Диета при ДГР желудка

Успешность терапии зависит от того, насколько пациент придерживается правил питания при дуоденогастральном рефлюксе. Питаться требуется часто и небольшими частями, в идеале размер одной порции должен быть ненамного больше вашей ладони. Следует полностью отказаться от острой, соленой, жирной и копченой пищи. Это же правило касается алкогольных напитков и сигарет.

Вредны для пациентов, страдающих от ДГР, такие продукты, как чесночная приправа, помидоры, зеленый лук, сладкие десерты, сдобная выпечка и хлеб, крепкий кофе и чай, цитрусовые фрукты. Они отрицательно воздействуют на сфинктер, соединяющий желудок и 12-перстную кишку. Он становится слабым, из-за чего кишечное содержимое попадает в желудок.

Полезна минеральная вода, богатая магнием. Достаточно выпивать 100-200 мл такой воды ежедневно, в том числе после снятия стадии обострения. Обязательно включать в рацион отруби, их добавляют в супы, салаты, едят с йогуртом.

Полезны рыба и мясо с небольшим содержанием жира. Их можно запекать и варить супы. Требуется включать в меню творожные продукты, кефир, нежирное молоко и сметану. Не следует питаться кислыми ягодами и фрукты, вредны также кислые соки или с большим содержанием сахара. Полностью исключаются пакетированные сокосодержащие продукты.

Традиционная терапия при ДГР желудка

Лекарственные средства используются для того, чтобы снять раздражение со слизистой желудка и направить работу ЖКТ в правильном направлении, то есть усилить тонус сфинктера и не допустить забрасывания кишечного содержимого в желудочную полость.

Лекарственный препарат позволяет избавиться от изжоги, чувства переполненности желудка, метеоризма и вздутия. Для лечения требуется принимать по 10-20 мг до четырех раз в сутки. Таблетки принимаются за 20 минут до еды.

Продолжительность лечения зависит от состояния пациента. Не следует принимать Мотилиум при тяжелых и средних поражениях печени.

Препарат для комплексного воздействия, назначается в виде жевательных таблеток. Может снять боль, раздражение слизистой, изжогу, наладить стул. Принимают Пассажик не позднее 10 минут до приема пищи.

Разовая доза не может превышать 20 мг, за сутки можно принять 80 мг активного вещества. Длительность лечения определяется с учетом анамнеза пациента.

Таблетки направлены на восстановление естественной кислотности желудка и устранение последствий неправильного питания и употребления алкогольных напитков. Защищает слизистую от эрозивных поражений. Таблетки требуется тщательно разжевать во рту и запить большим количеством воды.

Разовая доза – не более двух таблеток за 30 минут до еды. В сутки можно принять 6 доз Гастрофарма.

Лекарственный препарат восстанавливает нормальную кислотность желудка, избавляет от изжоги и снимает болевой синдром. Принимается Омепразол ежедневно в дозе 40-80 мг, делать это рекомендуется в утреннее время на голодный желудок.

Продолжительность лечения составляет 21 день. По такой же схеме принимается Омез и Омитокс.

Алмагель

Обволакивающий медикамент, защищающий слизистую от дальнейшего эрозивного разрушения. В комплекте с препаратом идет ложка для дозирования активного вещества. Взрослым пациентам требуется принимать 1-3 части Алмагеля не больше четырех раз за 24 часа.

Максимально за день можно выпить 16 доз. При максимальной дозировке терапия продолжается не более 14 дней, в других случаях ее продолжительность определяется врачом.

Комплексный препарат позволяет избавиться от изжоги и боли в животе. Гастал нормализует микрофлору желудка и снимает острые симптомы. Принимать медикамент необходимо по 1-2 таблетки через 45-60 минут после принятой пищи.

В день осуществляется три приема Гастала. Лечение продолжают не более 14 суток.

Таблетки снимают болевой синдром, чаще всего вызванный спазмом гладкой мускулатуры. С учетом степени боли больной может принять 1-2 таблетки Спазмалгона.

За сутки не следует принимать более 6 доз лекарственного препарата. Так как медикамент относится к достаточно сильным, не следует его пить более пяти суток.

Препарат налаживает работу поджелудочной железы, а также защищает желудок от отрицательного воздействия ферментов органа.

Разовая доза Сомилазы составляет не более двух таблеток, принимается через 45-60 минут после еды. Длительность терапии подбирается отдельно для каждого больного.

Этот препарат не дает вредным кислотам желчи разрушать эпителий желудка, заживляя эрозии и снимая боль.

При дуоденогастральном рефлюксе требуется принимать 300 мг Холудексана за час до отхода ко сну. Минимальная продолжительность терапии 10 суток, максимальная – полгода.

Но-Шпа

Это обезболивающий препарат, который помогает при болевом синдроме любого типа, а не только спазмов. Принимать Но-Шпу рекомендуется в разовой дозе 40-80 мг препарата, но не более 0,24 г за сутки.

Для лучшей эффективности прием следует перенести на время после приема пищи или за час до него. Длительность лечения 1-7 дней.

Домашнее лечение при дуоденогастральном рефлюксе

Домашнее лечение можно применять в качестве вспомогательного средства. Также нетрадиционные рецепты позволяют проводить терапию после использования традиционных препаратов, чтобы закрепить полученный результат.

Для приготовления лекарственного средства следует в одинаковом количестве смешать такие травы, как зверобой, аптечную ромашку, тысячелистник. Их рекомендуется предварительно измельчить, чтобы при запаривании получить больше полезных веществ. Чайную ложку сырья заливают 250 мл кипятка и ждут 15 минут. Как только настой стал приятной для питья температуры, его следует выпить.

Пить чай из трав необходимо утром и вечером в течение двух недель. Он позволяет устранить изжогу, не допустить развития дисбактериоза, снять боли в животе.

Семена льна

Для приготовления берется одна столовая ложка семян и заливается 100 мл холодной воды. Держать в жидкости лен следует до того момента, пока он не выделит слизь. Есть семена необходимо без процеживания по столовой ложке ежедневно утром до завтрака.

Курс лечения – 7 дней. Льняная слизь обволакивает стенки желудка, защищая от вредного воздействия щелочи, забрасываемой из кишечника.

Для лечения ДГР требуется взять две столовые ложки дымянчетого настоя и соединить его с 0,5 л кипятка. Средство требуется настаивать в течение шести часов. Хранить раствор в холодильнике. Лечение предусматривает прием 50 мл настоя каждые два часа. Курс лечения не более трех суток. Используется для предупреждения рвоты с примесями желчи. Как только тошнота и рвотные позывы уходят, лечение прекращают.

По такой же схеме можно принимать корневища проскурняка. Настой дымянки и второго ингредиента можно купить в любой аптеке.

Ее употребляют в свежем виде сразу после еды. Чтобы избежать изжоги, боли в животе, рвоты, диареи и иных неприятных симптомов, рекомендуется через 10 минут после приема пищи медленно разжевывать 1-2 листочка.

Лечение можно продолжать в течение двух недель.

Шалфей и корневища аира

Для приготовления лекарственного средства следует смешать по 50 г измельченного шалфея и корневищ аира. Для усиления их воздействия в смесь можно добавить также 25 г корня дягиля. Тщательно перемешав ингредиенты, одну чайную ложку вещества заливают 250 мл кипятка. Настаивать средство следует в течение часа.

Принимают через 30 минут после еды по 50-100 мл три раза в день. Продолжительность терапии составляет 10 дней.

Профилактика ДГР желудка

Чтобы снизить риск рецидива в будущем после перенесенного обострения дуоденогастрального рефлюкса и не допустить его появления у здоровых людей, требуется соблюдать следующие рекомендации:

• принимать пищу небольшими порциями через каждые 3-4 часа;
• отдавать предпочтение здоровой пище, с минимальным количеством фастфуда, жирных и жареных продуктов;
• избегать физические нагрузки первые 1-2 часа после приема пищи;
• не допускать обострения хронических заболеваний ЖКТ, особенно язвы и гастрита;
• стараться не есть перед отходом ко сну;
• поддерживать оптимальную массу тела и заниматься посильными спортивными нагрузками;
• отказаться от свежего хлеба, лучше есть продукт, изготовленный 1-2 дня назад, хлебцы или сухари.

Внимание! Все описанные профилактические методы обязательны для людей, имеющих хронические патологии ЖКТ. Это позволит избежать их осложнения и снизит риск дуоденогастрального рефлюкса в будщем.

ДГР желудка требует от пациента постоянного соблюдения диеты. Если обострения избежать не удалось, в обязательном порядке проводится симптоматическая терапия, включающая в себя несколько препаратов. Лечение требует постоянного врачебного контроля и точного соблюдения назначенной для него схемы, которая разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Видео — Дуоденогастральный рефлюкс желудка

Несмотря на то, что здоровый образ жизни и правильное питание на сегодняшний день становятся все более популярными, есть люди, которые, по-прежнему, не уделяют должного внимания своему здоровью, имеют вредные привычки, употребляют продукты, которые сложно назвать полезными. А это, в свою очередь, становится первопричиной множественных проблем с пищеварением, к числу которых относят и ДГР желудка.

Дуодено–гастральный рефлюкс – это такое состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. При этом пациент часто испытывает ощущения дискомфорта, такие как тошнота, боли в желудке, изжогу, повышенный метеоризм.

Тем не менее, ДГР не всегда рассматривается в качестве самостоятельного заболевания, часто развивается на фоне других проблем с органами ЖКТ. Более того, наличие дуодено–гастрального рефлюкса вовсе не свидетельствует о какой-либо патологии пищеварительного тракта, так как встречается достаточно часто и у здоровых людей (в 15% случаев). При этом заброс содержимого кишечника в желудок отмечается в основном, в ночное время суток.

О наличии патологических процессов можно говорить в том случае, когда данное состояние сохраняется на протяжении продолжительного промежутка времени в течении дня. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное повышение кислотности желудочного сока даже через несколько часов после приема пищи. Недуг чаще всего является следствием заболеваний органов начальных отделов ЖКТ, но в 30% случаев имеет место самостоятельная патология. Часто заболевание становится следствием перенесенных травм, операций.

ДГР в желудке возникает чаще всего на фоне других заболеваний органов ЖКТ. При этом половая принадлежность не имеет значения, заболевание проявляется в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего это происходит в среднем и старшем возрасте.

Стадии развития и типы заболевания

В зависимости от того, какое количество содержимого двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, различают три стадии недуга:

1. Незначительное количество (встречается практически у половины пациентов)
2. Умеренное количество. В этом случае могут возникать первые симптомы заболевания. При этом ДГР нередко становится причиной других проблем в работе органов ЖКТ.
3. Острая стадия, сопровождающаяся характерными признаками. Считается наиболее опасной, может нанести серьезный вред здоровью и самочувствию пациента.

В зависимости от области поражения желудка, ДГР делится на следующие виды:

1. Поверхностный тип. Повреждаются клетки слизистой оболочки желудка. При этом клетки эпителиальной ткани остаются нетронутыми.
2. Катаральный тип. В области слизистой отмечается наличие воспалительных процессов. При этом сама слизистая краснеет, имеют место отеки, раздражения.
3. Эрозивный тип. Отмечается атрофия слизистой оболочки, при этом поражаются отдельные ее области (очаги).
4. Билиарный тип. Нарушается работа желчевыводящих органов.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев ДГР имеет бессимптомное течение, либо его признаки выражены достаточно слабо. Это существенно затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях его развития. Клинические признаки сходны с проявлениями таких заболеваний, как язва и гастрит. И это неудивительно, ведь указанные заболевания зачастую служат первопричиной ДГР. Однако, существует ряд характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о наличии недуга:

1. Сразу же после приема пищи пациент ощущает резкие боли в животе
2. Жалобы на частую и продолжительную изжогу, которая возникает после еды, и сохраняется даже через 1–2 часа после употребления пищи
3. Вздутие живота, тяжесть в желудке даже при употреблении небольшого объема пищи
4. Желтый налет на поверхности языка, горечь во рту.

Одним из наиболее характерных проявлений заболевания служит неприятный запах изо рта пациента, который сохраняется даже после проведения гигиенических процедур в полости рта. Данный признак свидетельствует о попадании желчи в полость желудка, особенно после употребления продуктов, богатых содержанием углеводов.

Причины развития недуга

К числу причин развития ДГР относят:

1. Заболевания органов пищеварительной системы, такие как гастрит (острая или хроническая форма), язвенная болезнь, гастроэзофагельный рефлюкс, когда осуществляется заброс содержимого желудка в пищевод
2. Особенности строения органов ЖКТ, в частности, слабость мышц желудка, перекрывающие его вход и выход
3. Наличие новообразований в области пищеводного отверстия диафрагмы
4. Вредные привычки, неправильное питание (особенно употребление углеводистых продуктов питания)
5. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств в период беременности, когда увеличивающаяся в размерах матка сдавливает органы ЖКТ
6. Отсутствие физической нагрузки. Таким образом, в группу риска входят представители малоподвижных профессий.
7. Зрелый возраст (однако, известны случаи заболеваний и среди детей).

Как выявить заболевание?

Диагностика ДГР осложняется бессимптомным течением заболевания, либо малой интенсивностью проявления его признаков.

Наиболее достоверным методом диагностики считается внутрижелудочная pH–метрия, то есть измерение динамики изменения кислотности желудочного сока. Исследование проводится на протяжении всего дня, особенно важно учитывать динамику кислотности в ночное время, когда пациент не испытывает физических нагрузок и не принимает пищу.

Состояние мышц желудка оценивается при помощи антродуоденальной манометрии. Данный метод позволяет выявить снижение тонуса мышц, нарушение моторики желудка.

Необходимо провести исследование состава желудочного сока, что позволяет выявить в нем наличие ферментов других органов ЖКТ.

Большое значение имеет и дифференциальная диагностика, то есть методы, позволяющие отличить ДГР от других заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами.

Особенности лечения

Эффективное лечение ДГР должно носить комплексный характер. Прежде всего, потребуется консультация врача – гастроэнтеролога, который поставит точный диагноз, выявит причину заболевания, определит, как лечить недуг.

Важно! Положительный результат может быть достигнут при помощи не только медикаментозных средств, пациент должен изменить свой образ жизни и рацион.

Диета

Нормализация рациона – обязательное условия успешного лечения. Пациент не должен переедать, принимать пищу необходимо маленькими порциями, но, достаточно часто, избегая острых приступов голода. Рекомендуется трехразовое питание, при этом каждый прием пищи чередуется с перекусом (всего необходимо 2–3 перекуса в день). Для перекусов лучше всего выбирать отруби, нежирные крекеры, хлеб в виде сухариков. Такие продукты способствуют выведению излишков желчи.

В качестве основных приемов пищи следует отдавать предпочтение таким блюдам как овощные пюре, каши, нежирные молочные продукты, кисели. Особое внимание следует обратить на консистенцию блюд. Они должны быть протертыми, максимально легкими для переваривания. Полезны курсы употребления лечебной минеральной воды, в состав которой входит большое количество магния.

Перечень запрещенных продуктов для пациентов, страдающих ДГР, достаточно велик. В этот список входят:

1. Жирные, жареные блюда
2. Пряности, специи, острые соусы
3. Сладости, сдобная выпечка
4. Цитрусовые
5. Лук, чеснок, яблоки, белокочанная капуста, томаты
6. Кофе, алкоголь.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают определенные медикаментозные препараты, направленные на восстановление работоспособности органов пищеварительного тракта. Существуют следующие группы лекарственных средств:

1. Прокинетики (Мотилиум) улучшают состояние мышц органов ЖКТ, способствуют легкому перевариванию и продвижению пищи
2. Овенсон (и его аналоги) защищают слизистую оболочку желудка от разрушительного воздействия желчи, восстанавливают поврежденные участки слизистой
3. Омепразол (и его аналоги) снижают кислотность желудочного сока, устраняют неприятные симптомы заболевания
4. Альмагель способствует скорейшей регенерации слизистой оболочки желудка в тех случаях, когда у пациента диагностирована атрофия слизистой оболочки.

Физиотерапия

Многочисленные физиотерапевтические методы помогают устранить симптомы заболевания, восстановить мышечную ткань и слизистую оболочку желудка. Для лечения ДГР применяют:

1. Воздействие динамических токов. Способствует восстановлению тонуса мышц желудка, ускоряет процесс заживления слизистой оболочки, нормализует питание тканей желудка.
2. Ультразвук. Снимает неприятные ощущения, боль, воспаления слизистой
3. УВЧ снижает кислотность желудочного сока, регулирует процесс его выработки
4. Воздействие микроволн. Данный метод показан при сильных болях. Процедура способствует нормализации желудочной моторики, уменьшает количество вырабатываемого желудочного сока, устраняет воспалительные процессы.

Рецепты народной медицины

Народные средства, в сочетании с методами, указанными выше, позволяют быстрее вылечить заболевание. Важно помнить, что выбор того или иного рецепта осуществляется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от переносимости составляющих ингредиентов. Популярностью пользуются такие рецепты как:

1. Свежевыжатый сок корня сельдерея. Употреблять перед каждым приемом пищи (за 30 минут) по 1 ст. л. сока.
2. Цветки одуванчика плотно уложить в 3-литровую банку. При этом каждый слой продукта засыпать небольшим количеством сахара. Когда цветки дадут сок, его необходимо отделить и принимать по 1 ч. л. в день.

Как предотвратить

Профилактические меры достаточно просты. Необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек
2. Ограничить потребление крепкого кофе
3. Следить за весом
4. Ограничить потребление продуктов, вызывающих повышение кислотности желудочного сока (свежая выпечка, сладости, цитрусовые, пряные, жареные, соленые блюда).

Вылечить ДГР можно лишь при условии соблюдения всех назначений врача. Это касается не только приема медикаментов, но и режима питания. Неправильный рацион сводит на нет весь терапевтический эффект, который дают лекарства и процедуры.

Хронический гастрит, язвы и другие патологические состояния ЖКТ могут спровоцировать второстепенный недуг – дуодено-гастральный рефлюкс. Данная патология характеризуется забросом в желудочную область содержимого двенадцатиперстной кишки. Симптоматика ярко выраженная: болезненные ощущения в брюшине, тошнота, что может спровоцировать изжогу, постоянная отрыжка.

Внимание! Одним из характерных признаков дуодено-гастрального рефлюкса – это налет на языке желтого цвета.

С целью диагностики используют электрогастроэнтерографию, а также ЭГДС. Дополнительно может потребоваться проведение круглосуточной внутрижелудочной рН-метрии. Затем по факту подтверждения диагноза определяют курс лечения. В основном используют кислотопонижающие лекарственные средства, прокинетики, антациды.

Медицинская статистика предоставляет данные, что практически у 15% взрослых в ночной период наблюдается заброс в желудочную полость дуоденального содержимого. При этом, такой процесс не относится к патологическому состоянию. Критическим считается показатель кислотности в желудке – 5 (если сохраняется на протяжении 15% времени и абсолютно не зависит от употребления пищи).

ДГР характерен для большинства недугов пищеварительного тракта. Но у некоторых больных выявляется как изолированная патология (показатель пациентов приравнивается к 30%).

Обратите внимание! ДГР может возникнуть после оперативного лечения — язвы ДПК (в период после ушивания) и холецистэктомии .

Некоторые специалисты утверждают, что дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает все заболевания ЖКТ хронического характера (от 45% до 100% случаев). Стоит отметить, что патология не имеет гендерных различий, то есть мужчины и женщины подвергаются ДГР в равной степени.

Первопричины возникновения патологии

Существует несколько факторов, сопутствующих ДГР, к ним относятся:

1. Нарушение процесса желудочной моторики.
2. Если в отделе тонкой кишки отмечается повышенное давления.
3. Когда на желудочную слизистую происходит губительное воздействие содержимого ДПК.
4. В области желудка (а именно в пилорическом отделе) диагностирована недостаточность.

Что происходит при воздействии желчных кислот на желудочную полость?

1. Повреждается защитный барьер слоя слизистой желудочной полости.
2. В глубинные слои желудочных стенок провоцируется диффузный процесс ионов водорода.
3. Антральные железы начинают активно вырабатывать гастрин.
4. Липидные мембраны клеточек подвергаются повреждениям.
5. В желудочной полости повышается давление под воздействием заброса содержимого 12-перстной кишки.

Справка! При повышенном давлении в желудке возникает гастро-эзофагеальный рефлюкс.

ДГР может быть диагностирован:

• как сопровождающий недуг при дуоденостазе, раке желудка, при гастрите хронического характера, язвенных болезнях;
• когда тонус сфинктера Одди нарушен;
• после удаления желчного пузыря;
• оперативного лечения язвы.

Прежде, специалисты считали, что ДГР – это всего лишь защитная реакция на воспаление в отделах желудка, а также на повышенный показатель кислотности. Таким образом, дуальный сок при забросе в желудок, стимулирует процесс ощелачивания, в результате чего он выступает превентивной мерой повреждений слизистой двенадцатиперстной кишки. Данная теория полностью опровергнута. Поскольку исследования подтвердили ульцерогенное воздействие ДГР, поэтому защитная функция этого процесса полностью исключается.

Видео — Дуоденогастральный рефлюкс желчи изнутри

Симптоматика ДГР

Специфичных симптомов при ДГР не существует. Следовательно, не специфичная симптоматика характерна для большинства заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы в целом.

Выделяют типичные общие симптомы, предупреждающие о ДГР:

• после приема пищи наблюдаются боли в животе спастического характера (реже диффузного);
• повышенный метеоризм;
• несмотря на уровень кислотности, возникает чувство изжоги, что сохраняется несколько дней подряд;
• часто пациенты жалуются на отрыжки воздухом;
• тошнота, что завершается рвотным процессом (есть примеси желчи);
• периодически может наблюдаться срыгивание не только пищей, но и кислотой;
• налет на поверхности языка желтого цвета;
• ощущение горечи в ротовой полости.

Если ДГР наблюдается у пациента на протяжении длительного периода времени, то возникают патологические изменения в пищеводе и желудочной полости. Вследствие этого начинают развиваться различные недуги пищеварительной системы. Длительное время пациент может не придавать вторичной симптоматике никакого значения.

Осторожно! Повышенное давление в желудке приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Поэтому под воздействием желудочных кислот развивается кишечная метаплазия (одна из самых опасных злокачественных патологий пищевода).

Какой исход если не устранять симптоматику и не лечить ДГР?

При отсутствии своевременной диагностики патологии, и, следовательно, курса эффективной терапии, развивается токсико-химический гастрит (в данном случае типа С). Фактором-провокатором является регулярный заброс дуоденальной желчи в желудочную полость. В итоге повреждается механический барьер слизистой желудка. Поэтому при выявлении первичного признака – желтого налета на поверхности языка, рекомендуется консультация врача.

Диагностика ДГР

ДГР – это не самостоятельный недуг, поэтому диагностика при осмотре специалиста невозможна. В частности патология выявляется во время обследования при заболеваниях ЖКТ.

Внимание! Симптоматика ДГР типична для панкреатита, а также желчнокаменного недуга, холецистита. Для достоверности диагноза необходимо комплексное исследование.

Методы лечения ДГР

После диагностики в гастроэнтерологии и подтверждения диагноза ДГР, пациенту не требуется стационарное лечения. Терапия включает клинические рекомендации (прием селективных прокинетиков, блокаторов протонной помпы, ингибиторов, антацидов, а также препараты для стабилизации моторики желудка).

Это важно! Все препараты подбирается специалистом на основе диагноза, поэтому самолечение категорически противопоказано. Бесконтрольный прием лекарственных средств только усугубит клиническую картину.

Несмотря на медикаментозное лечение, его воздействия на патологию недостаточно. Дополнительно пациенту рекомендуют корректировать образ жизни, а, именно:

1. Полностью отказаться от вредных привычек (никакого алкоголя и курения).
2. Противопоказано употребление кофейных напитков.
3. С осторожностью принимать желчегонные средства (только по предписанию врача).
4. Перейти на правильное рациональное питание.
5. Следить за массой тела, чтобы не было ожирения.
6. Употреблять пищу дробно (до 6 раз в день небольшими порциями).

Какой прогноз при соблюдении всех предписаний и терапии?

При своевременной диагностике и эффективном лечении врачи дают достаточно благоприятные прогнозы. Однако не стоит забывать о методах профилактики, которые включают рациональное питание, согласованное с режимом дня (таким образом, моторика желудка находится в норме, пищеварительная функция осуществляется правильно). Одновременно на состояние пищеварения могут влиять напрямую вредные привычки, в частности курение. Отказ от употребления алкоголя и табакокурение значительно улучшит состояние пациента.

Дуодено гастральный рефлюкс желчи не всегда рассматривается врачами как болезнь. Абсолютно здоровый человек во время сна или физической нагрузки может показать такое состояние. Только это произойдет практически бессимптомно и не потребует лечения. Но чаще всего это патология, с которой обращаются к специалисту.

Дуоденогастральный рефлюкс желчи это когда все то, что скопилось у вас в двенадцатиперстной кишке, а прежде всего это, конечно же, желчь, само собой поступает обратно в желудок. Можно сказать, что самостоятельным заболеванием этот процесс признают только в 30% случаев подобной патологии. Все остальные случаи причисляют к синдрому, который сопровождает другие заболевания. Провоцируют желчный рефлюкс гастрит и язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Данный процесс происходит потому, что у вас в организме ослаблена замыкательная функция привратника, повышено давление в двенадцатиперстной кишке, а также влияние оказывает хронический дуоденит. В свою очередь, эти причины также не берутся из ниоткуда. Вероятность появления их повышается, если вы курите или принимаете те препараты, которые ослабляют тонус гладкой мускулатуры пищевода. Еще помогают этому ослабленные пищеводные мышцы, которые отделяют двенадцатиперстную кишку и желудок, а также дисбактериоз. Еще вы можете пострадать, если у вас присутствуют воспалительные процессы в поджелудочной железе или желчном пузыре. Даже такое прекрасное состояние, как беременность, может повлиять на желчный рефлюкс.

Симптомы

Очень часто симптомы данного заболевания не указывают конкретно на него. Рефлюкс маскируется под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Иногда симптоматика и вовсе отсутствует и человек узнает о том, что у него проблемы по этой части случайно, обследуясь по поводу совсем другой проблемы. Врач направляет по жалобе на фиброгастродуоденоскопию, а там уже обнаруживается и проблема дуоденогастрального рефлюкса.

Если говорить о симптомах, то на данное заболевание может указать:

• Если через какое-то время после еды у вас появляется болевой спазм в области эпигастрия.
• Опять-таки после еды у вас ощущение вздутия живота и вас как будто распирает от съеденного, даже если порция была совсем небольшой.
• На языке присутствует желтоватый налет.
• Во рту горьковатый привкус, как будто от разлившейся желчи.
• Беспокоит отрыжка либо просто воздухом, либо чем-то кислым.
• После принятия пищи подкатывает тошнота, иногда бывает рвота, в которой явно ощущается желчь.
• Через некоторое время после того, как вы покушали, к вам подступает изжога.

Если у вас присутствуют эти симптомы, то это серьезный повод обратиться к специалисту. Он отправит вас на ФГДС либо контрастную рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти исследования не оставят сомнений в диагнозе.

Профилактика

Чтобы не столкнуться со всеми вышеперечисленными проблемами, можно принять своевременные меры. Для этого прежде всего нужно контролировать свой рацион и режим питания. Не допускайте переедания, не принимайте после еды горизонтальное положение, не наклоняйтесь. Кроме того, не допускайте физических нагрузок с увеличением давления в брюшной полости скоро после приема пищи.

Естественно, стоит бросить курить. Курение вообще становится причиной многих заболеваний, и если вы откажетесь от него, ваш организм скажет вам большое спасибо.

Лечение

Как и большинство болезней, билиарный рефлюкс требует комплексного лечения. В том случае, если он выступает только как побочное явление другого заболевания, лечить следует первопричину, а попутно можно справиться и с желчными проблемами.

Первым и едва ли не самым главным условием излечения можно назвать отказ от алкогольных напитков и курения. Специалист, к которому следует обратиться непременно, может прописать вам желчегонные препараты, аспирин или кофеин. Кроме того, при наличии избытка массы тела, доктор назначит вам диету. Ожирение противопоказано при этой болезни.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при дуоденогастральном рефлюксе прописываются такие, которые позволяют улучшить моторику желудочно-кишечного тракта. При улучшении состоянии мускулатуры, улучшится и состояние запорных клапанов между органами. Для улучшения моторики назначают, например, Тримедат. А чтобы пища не задерживалась в желудке и быстрее продвигалась по тонкому кишечнику, вы будете принимать так называемые прокинетики, к которым относятся Церукал и Домперидон. Омез и Нексиум не дадут содержимому двенадцатиперстной кишки негативно воздействовать на слизистые оболочки желудка.

Еще, для того, чтобы облегчить симптомы болячки, назначают другие лекарственные препараты, напрямую не способствующие излечению. К примеру, чтобы избавить пациента от изжоги, ему дадут принять Альмагель, Гевискон или Фосфалюгель.

Диета

Обязательным условием для вас будет соблюдение диеты. Она будет заключаться в том, что питание ваше должно будет быть дробным, не менее 5-6 раз в день, и маленькими порциями. Нельзя переедать и пища должна поступать в желудок в тщательно пережеванном виде. Или перед употреблением тщательно ее измельчите. Еда должна быть приготовлена путем варки, запекания или на пару. Температура потребляемых продуктов питания не должна быть ни холодной, ни горячей, а только комфортной теплой температуры. После еды целый час нельзя ложиться или прилагать физические усилия, при которых будет напрягаться живот.

Очень важно вовремя обнаружить и лечить дуоденогастральный рефлюкс, так как в запущенном состоянии он может привести к рефлюкс-гастриту.

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) - одна из самых распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по данным разных источников, данное нарушение занимает 50-90% от всех заболеваний ЖКТ. Более того, за последние годы прослеживается рост количества заболевших. У пациентов с дуоденогастральным рефлюксом нередко также диагностируется хронический гастрит, в том числе рефлюкс-гастрит типа С, щелочной гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, пищевод Барретта, дуоденостаз, дисфункция сфинктера Одди, постхолецистэктомический синдром, рак желудка и целый ряд других заболеваний.

Следует знать, что ДГР способен привести к тяжелому гастриту и эзофагиту, стать причиной метаплазии желудка и пищевода, а также плоскоклеточного рака пищевода, который развивается на фоне метаплазии; это подтверждено клиническими исследованиями.

Таким образом, в результате патологического рефлюкса дуоденального содержимого в желудок течение многих органических и функциональных патологий ЖКТ может осложняться. Поэтому огромное значение должно уделяться своевременной диагностике, правильной клинической интерпретации и адекватной медикаментозной терапии.

При неэффективности консервативной коррекции показано хирургическое вмешательство, целью которого является укрепление пилорического жома, а также снижение количества забрасываемой желчи в желудок.

Есть данные о том, что на фоне ДГР желудка часто развиваются симптомы поражения системы дыхания, появляется синдром боли в грудной клетке, который не связан с коронарной патологией. Кроме того, у некоторых пациентов дуоденогастральный рефлюкс может вызвать рецидивирующий катаральный фарингит и пароксизмальный ларингоспазм. Однако у трети больных диагностируется «чистый» дуодено-гастральный рефлюкс, в этом случае можно говорить об изолированном диагнозе.

Причины дуодено-гастрального рефлюкса

• несостоятельность сфинктера: дуоденальное содержимое через пилорический и нижний сфинктеры пищевода способно попадать в желудок и пищевод;
• антродуоденальная дисмоторика - при которой координация между пилорическим и антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой нарушается, что влияет на направление движения дуоденального содержимого.
• анатомические особенности в зоне ДПК, в результате чего развивается хроническое нарушение дуоденальной проходимости; это приведет к развитию дуодено-гастрального рефлюкса (артериомезентериальная компрессия, рубцовые изменения связки Трейца, спайки в зоне луковицы ДПК);
• вследствие хирургического удаления привратника отсутствует естественный антирефлюксный барьер.

Патогенетический механизм развития осложнений при ДГР

Желчь в составе рефлюксата при патологическом дуодено-гастральном рефлюксе ретроградно поступает из ДПК в органы, расположенные выше - желудок с пищеводом. Желчные кислоты, трипсин, лизолецитин - составляющие дуоденального содержимого - повреждают слизистую оболочку. Наиболее агрессивным действием при забросе дуоденального содержимого обладают желчные кислоты. Сегодня уже доказано, что при кислом рН среды лизолецитин и конъюгированные желчные кислоты (прежде всего тауриновые конъюгаты) сильнее повреждают слизистую желудка и пищевода, что определяет синергизм этих компонентов с соляной кислотой в развитии эзофагита и гастрита.

Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин обладают более токсичным действием при слабощелочном и нейтральном рН, повреждающий эффект при дуодено-гастральном рефлюксе увеличивается при медикаментозном подавлении кислого рефлюкса. Их токсичность большей частью вызвана ионизированной формой, благодаря чему кислоты легко проникают через слизистую пищевода и желудка. Исходя из этого вполне объяснимо отсутствие адекватного ответа у 15-20% пациентов при монотерапии антисекреторными препаратами, если не будет учтен имеющийся дуодено-гастральный рефлюкс.

В результате действия на слизистую желудка желчных кислот, содержащихся в желчи, в течение длительного времени возникают изменения поверхностного эпителия желудка дистрофического и некробиотического характера, что ведет к развитию рефлюксгастрита - гастрита С. При имеющейся инфекции Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксата на слизистую желудка возрастает. При наличии ДГР происходит заброс агрессивного содержимого в вышележащие отделы, что становится причиной нарушений в работе пищеварительной системы, воздействию подвергается мембранное и полостное пищеварение, возможность всасывания пищевых ингредиентов с микроэлементами и витаминами, изменяется водный баланс.

Признаком негативного воздействия ДГР являются признаки атрофии, метаплазии и дисплазии, это представляет опасность из-за риска развития рака желудка или пищевода. Кроме того, желчь в сочетании с панкреатическим соком из-за своей агрессивности разрушающе действует на слизистый барьер в желудке, при этом обратная диффузия водородных ионов усиливается. В результате этих процессов возникают эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка.

Клинические проявления и диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Для ДГР характерно преобладание диспептических проявлений, пациента беспокоит отрыжка кислым содержимым или воздухом, изжога, тошнота, возможна рвота желчью, также появляется горечь во рту, которая не исчезает и даже усиливается при приеме ингибиторов протонной помпы.

Периодические боли в животе чаще схваткообразного характера, они могут возникать вследствие стресса или физической нагрузки.

Чаще дуоденогастральный рефлюкс сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, в первую очередь с язвой желудка и ДПК, ГПОД, хроническим холециститом, панкреатитом и др. Соответственно, это отражается на симптоматике рефлюкса, существенно ее маскируя. В «чистом» виде ДГР появляется не так часто.

Дуодено-гастральный рефлюкс, в отличие от «классического» - желудочно-пищеводного рефлюкса кислой природы с изжогой, дисфагией и регургитацией - сопровождается не столь яркими клиническими проявлениями, но чаще проявляются признаки диспепсии. Кроме того, больных беспокоит боль в эпигастральной области, которая становится сильнее после приема пищи.

Диагностика основывается на результатах инструментальных методов обследования.

• Суточная рН-метрия - с ее помощью можно определить профиль внутрижелудочной рН (при наличии желчного гастрита интрагастральная рН>7), а также высоту рефлюкса (тело желудка, антральный отдел, пищевод).
• Билиметрия - дает возможность обнаружить желчные кислоты, сделав соскоб с языка, это будет служить подтверждением имеющейся патологии - дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.
• Ультразвуковое исследование - эхография с водной нагрузкой - при ДГР, когда происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в кислую желудочную среду, то на эхо-граммах периодически, в соответствии с забросом в желудок дуоденального содержимого, наблюдается ретроградное движение жидкости в направлении от привратника к телу желудка и пузырьков газа на эхогенных участках.
• При фиброгастродуоденоскопии наблюдается очаговый отек и покраснение слизистой желудка, его содержимое - желтого цвета, при этом привратник, от куда забрасывается желчь к желудку, зияет.
• На основании биопсии слизистой желудка можно определить гиперплазию ямочного эпителия, а также некроз и некробиоз эпителиальных клеток, выявляется полнокровие и отек собственной пластинки, но при отсутствующих симптомах воспаления. В некоторых случаях возникает атрофия слизистой желудка.
• Для рентгеноскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки характерным подтверждением ДГР считается регургитация бария в направлении от ДПК к желудку.
• Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec, 2000) - один из самых точных и эффективных диагностических методов при билиарном рефлюксе, в основе которого лежит определение абсорбционного спектра билирубина.
• Радионуклидная билиарная сцинтиграфия с использованием меченного 99mTc меброфенина - неинвазивная методика, способная заменить фиброоптическую спектрофотометрию.
• Чтобы определить причину возникновения ХНДП (хронического нарушения дуоденальной проходимости), результатом которой будет ДГР, рекомендована зондовая дуоденография в условиях гипотонии. При этом по косвенным признакам определяется артериомезентериальная компрессия - АМК, также оценивается высокое стояние дуоденоеюнального угла - в этом случае может быть поражение связки Трейца. С целью определения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки может быть проведена МСКТ брюшной полости с сосудистой фазой с использованием контрастного вещества, что дает возможность определить угол между верхней брыжеечной артерией и аортой - артериомезентериальный угол. Однако существует более простой метод измерения угла - ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Консервативное лечение ДГР желудка отличается сложностью, целью терапии является нейтрализация агрессивного воздействия дуоденального содержимого на слизистую желудка и пищевода. Также в задачи лечения входит нормализация пропульсивной способности пищеварительного тракта. Назначения включают прокинетики, антациды, сорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). При желчном рефлюксе терапия сочетается с базисным лечением основного заболевания. При этом огромное значение уделяется соблюдению диеты.

Медикаменты, используемые для устранения ДГР и восстановления моторики ЖКТ:

• антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид);
• агонисты 5НТ4 серотониновых рецепторов (тегасерод, мосаприд);
• средства комбинированного воздействия, к ним относятся блокаторы ацетилхолинэстеразы (гидрохлорид итоприда), антагонисты периферических дофаминовых D2 рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин), неселективные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (тримебутина малеат) и т. д.

Следует учесть, что эритромицин в качестве прокинетика не рекомендован из-за побочных эффектов, цизаприд - не показан в клинической практике из-за вероятности нарушения сердечной проводимости, тегасерод - увеличивает вероятность инфаркта миокарда.

Фармакологическое действие домперидона (D2 антагонист) и метоклопрамида (5 НТ4 агонист и D2 антагонист) связано с блокадой рецепторов дофамина, антагонисты которых вызывают повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, увеличивают сократительную функцию желудка, а также препятствуют релаксации. Кроме того, благодаря антагонистам дофаминовых рецепторов улучшаются эвакуаторная способность желудка и антродуоденальная координация, что способствует устранению дуодено-гастрального рефлюкса.

Важно учесть, что клинические проявления рефлюкса с использованием медикаментозных препаратов уменьшаются, однако носят симптоматический характер. Добиться хороших результатов можно только при функциональных нарушениях, которые привели к ДГР. В остальных случаях консервативная терапия должна сочетаться с хирургическим лечением, способным устранить причину рефлюкса и укрепить пилорический клапан.

Хирургическое лечение дуодено-гастрального рефлюкса

При неэффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное лечение, операция при этом проводится в нескольких направлениях:

• Если до вмешательства обнаружены причины ХНДП, что привели к дуодено-гастральному рефлюксу, операция направлена на их устранение. При этом выполняется рассечение связки Трейца, после чего дуоденоеюнальный угол низводится и формируется дуоденоеюнальный анастомоз при АМК. При имеющемся выраженном спаечном процессе проводится дуоденолиз.
• При зиянии привратника выполняется пилоропликация, целью которой является уменьшение ДГР.
• Если есть показания к проведению оперативного вмешательства при ГПОД и калькулезном холецистите хронической формы, показана фундопликация с крурорафией и холецистэктомией.

При всех вышеперечисленных методиках используется лапароскопический доступ - через несколько (3-4) проколов на брюшной стенке.

Техника лапароскопической пилоропликации для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса

Прежде всего проводится ревизия пилородуодальной зоны, и оценивается выраженность спаечного процесса в зоне луковицы ДПК и привратника. Затем необходимо осмотреть связку Трейца, в случае необходимости она пересекается, тем самым улучшается прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке. После ее мобилизации по Кохеру, что сделает ее более подвижной и снизит напряжение, накладываются швы в области привратника, что служит для профилактики несостоятельности.

Для пилоропликации поочередно накладываются серозно-мышечные швы симметрично к осе привратника, благодаря подобной методике передняя стенка луковицы ДПК сдвигается в проксимальном направлении, передняя полуокружность привратника погружается в просвет луковицы ДПК. Обычно четырех швов достаточно. Созданный антирефлюксный механизм способен препятствовать ДГР, не нарушая при этом эвакуации из желудка.

При необходимости проводится коррекция ГПОД или выполняется вмешательство на билиарном тракте. Следует помнить, что при лапароскопии возможно выполнение нескольких симультанных операций при наличии патологий в брюшной полости, малого таза или в забрюшинном пространстве, требующих оперативного лечения (киста почки, яичника, нефроптоз, миома и др.).

К настоящему времени нашими специалистами проведено более чем 600 оперативных вмешательств по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, а также связанных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости. Накопленный опыт обобщен в 4-х монографиях: «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего– электротермического воздействия на этапах лапароскопий». Кроме того, информация опубликована в многочисленных научных публикациях в разных профессиональных рецензируемых научных изданиях - российских и зарубежных.

После вмешательства на коже живота останется лишь несколько разрезов, длина которых не превышает 10 мм. Уже в день операции пациенты могут вставать, разрешается пить, на следующий день можно принимать теплую пищу в жидком виде. Клинику можно покинуть на 1-3 день - возможность выписки зависит от тяжести состояния. Но уже спустя 2-3 недели человек может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо в ближайшие два месяца, более мягкая разрешена через полгода после вмешательства. В дальнейшем человек, перенесший операцию, может обходится без медикаментов и не нуждается в строгом соблюдении диеты.

По желанию наши пациенты могут перед оперативным лечением пройти полное обследование, по результатам которого будет подобрана оптимальная тактика лечения и метод хирургического вмешательства.

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»