Синдром нарушения сознания. Формы нарушений сознания: оглушение, сопор, кома. Хроническое вегетативное состояние, смерть мозга. Принципы ведения больных в коме Состояние оглушения сознания

Оглушение. Оно выражается в резком повышении порога для всех внешних раздражений, в затруднении и замедлении образования ассоциаций. При оглушении говорят о замедлении психической деятельности, об опустошении сознания. При нем затруднены восприятие и переработка впечатлений; явления внешнего мира не привлекают внимания, не замечаются. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Вопросы воспринимаются не сразу, больной понимает их смысл с большим усилием. Ответы произносятся с трудом, бывают неточными, неполными, иногда непоследовательными. Сложное содержание вопроса не осмысливается. Нередко бывает персеверация (застревание) мышления. Представления скудны и бледны. Сон без сновидений. Способность к запоминанию и воспроизведению крайне ослаблена. Растерянность, галлюцинации, бред отсутствуют. Все движения замедлены, мимика бедная, больной молчалив, часто безучастен; иногда имеет место эйфория. Взгляд и выражение лица безразличные, тупые. Больной легко впадает в дремоту, нередко он постоянно сонлив. Воспоминаний о периоде оглушения обычно не сохраняется. При ухудшении состояния оглушение переходит в сопор и кому.

Легкое оглушение носит название обнубиляции сознания. Для него характерны колебания ясности сознания: легкие затемнения, помрачения сменяются прояснением сознания.

Оглушение подчас очень трудно отличимо от психоорганического синдрома. Оглушение - функциональное, энергетическое расстройство . В соответствии с этим, в отличие от психоорганического синдрома, при оглушении под влиянием внешних побуждений возможна мобилизация психической деятельности со значительным сглаживанием всех обнаруживаемых расстройств.

При обследовании таких больных они быстро устают, сонливы. В отличие от психоорганического синдрома при оглушении нет аффективной лабильности, напротив, преобладает апатия. Конфабуляции также не возникают. Затруднено вспоминание не только недавних событий, но и всего прошлого. Память при оглушении, как и все другие психические процессы, явно улучшается при активной мобилизации психической деятельности. Оглушение, при ухудшении состояния больного, переходит в кому, а психоорганический синдром - в слабоумие.

Оглушение встречается при интоксикациях (угарный газ, алкоголь и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях головного мозга.

ЗАДАЧА.

Больной П., 36 лет. Вял, медлителен. Предоставленный самому себе, ничем не занимается, не интересуется, лежит в постели, не обращая внимания ни на больных, ни на работников отделения больницы. Взгляд потухший, лицо невыразительное, малоподвижное. Самостоятельно не умывается, не идет в столовую, но при настойчивых напоминаниях персонала отделения выполняет все это, не оказывает активного сопротивления. На вопросы врача отвечает с большой задержкой, односложно, с трудом понимает смысл задавае­мых вопросов. Вот отрывок из записи разговора с больным.

Врач: скажите, как Вас зовут?

Больной молчит. После трехкратного повторения вопроса тихим голосом отвечает: Павел.

Врач: (слегка трясет больного за плечо) голова у Вас болит?

Больной: (после паузы)...голова...Нет, не болит....

Врач: давно Вы находитесь в больнице?

Больной не отвечает даже после неоднократного повторения вопроса.

Врач: Вы хотите пойти домой?

Больной: хочу...

Спустя три недели после поступления больного в стационар состояние его значительно улучшилось, он стал живым, общительным, охотно беседовал с врачом. О предыдущем периоде болезни у него остались смутные воспоминания.

Что это такое?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного имеется помрачение сознания в форме оглушения. Характерно то, что слабые раздражители (вопросы, задаваемые тихим голосом, не относящиеся непосредственно к больному события в отделении и пр.) не доходят до его сознания. Получить у него адекватную реакцию можно лишь, применив более сильный раздражитель: нужно повторить несколько раз вопрос громким голосом, потрясти за плечо. Внешний вид больного также соответствует оглушению сознания - он пассивен, выражение лица тупое, малоосмысленное, мимика бедная. Амнезия острого периода болезни, обнаружившаяся у больного после улучшения его состояния, подтверждает факт помрачения сознания.

Основными признаками О. являются затруднение воприятия внешних воздействий вследствие повышения порога возбудимости анализаторов, сужение осмысления окружающего мира из-за замедления мышления и ослабления анализа и синтеза, пассивность и малоподвижность мышления вследствие понижения волевой активности, ослабление запоминания (фиксации) текущих событий с последующей амнезией (см.). В отличие от других состояний помрачения сознания (сумеречного, делириозного) при О. отсутствуют продуктивные психопатологические симптомы, напр. галлюцинации, бред.

По глубине нарушения ясности сознания различают следующие степени О.: обнубиляцию, сомнолентность, сопор и кому. Во многих случаях О. границы между ними неотчетливы.

Обнубиляция (лат. obnubilatio затуманивание, помрачение) - «облачность сознания» - наиболее легкая степень О. Ясное сознание больного периодически нарушается кратковременным, в течение нескольких секунд, минут, состоянием легкого О.: восприятие и осмысление окружающих объектов становится туманным и отрывочным, активность мышления и моторики понижается, способность к словесному контакту уменьшается. Более сильные внешние раздражители вызывают временное прояснение сознания.

Сомнолентность (лат. somnolentia сонливость), патол, сонливость - более глубокое и продолжительное О. Восприятие внешних раздражителей заметно затруднено: тихий разговор, слабо освещенные объекты больной не воспринимает и на них не реагирует; воспринимаются только интенсивные раздражители (громкий разговор, яркий свет, боль), но реакция на них замедленная и быстро истощается. Словесные и образные ассоциации случайные, часто отрывочные (инкогерентные), их мало и протекают они медленно. Осмысление окружающих объектов и событий поверхностное, сопоставление их с прошлым жизненным опытом ограниченно, что приводит к нарушению узнавания окружающего и расстройству ориентировки в месте, во времени, в ситуации. На простые вопросы и приказы открыть рот, поднять правую руку больной реагирует; при этом его речь вялая, немногословная, движения медленные, быстро наступает утомление; на более сложные вопросы и указания реагирует неадекватно или вообще не реагирует. Сам больной не начинает разговора, интереса к окружающему не проявляет, большую часть времени пассивно лежит с закрытыми глазами, в полусне; лицо расслаблено, движения вялые. Нек-рые исследователи по уровню словесного контакта с больным условно выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень сомнолентности.

Сопор (лат. sopor беспамятство, бесчувственность) - патол, спячка, глубокое оглушение. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично, словесный контакт невозможен. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные моторные, иногда неартикулированные голосовые реакции.

Кома (греч, кота глубокий сон), коматозное состояние - выключение сознания (см. Кома). У больного в таком состоянии отсутствуют реакции даже на самые сильные раздражители. В начальных стадиях возможны нек-рые безусловно-рефлекторные реакции (зрачковый, корнеальный рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек), к-рые в дальнейшем исчезают.

Выделяются также особые формы глубокого оглушения в виде апаллического синдрома, или акинетического мутизма (см. Апаллический синдром).

Этиология и патогенез до конца не изучены. О. могут вызвать различные факторы: экзогенная (алкоголь, угарный газ и т. д.) и эндогенная (напр., уремия) интоксикация, черепно-мозговые травмы, внутричерепные опухоли, воспалительные процессы и нарушения кровоснабжения головного мозга и др.

О. наступает при понижении возбудимости нервных клеток коры головного мозга, когда затормаживается деятельность сначала второй, а затем первой сигнальной системы. Диффузное снижение корковой активности возникает вследствие либо непосредственно повреждения кортикальных структур, либо, как считает X. Мегун, нарушения стимуляции коры со стороны ретикулярной формации.

Лечение направлено на основное заболевание, обусловившее нарушение деятельности головного мозга. Вспомогательное терапевтическое действие оказывают психостимуляторы, напр, амфетамин, а также препараты метаболического действия, напр, ноотропные средства (см.), глутаминовая к-та.

Прогноз зависит от характера заболевания, в течение к-рого наблюдается О. Появление оглушения свидетельствует о тяжести основного заболевания. Смена различных форм помрачения сознания (делирий, аменция) оглушением свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Профилактика состоит в предупреждении тяжелых повреждений головного мозга.

Библиография: Дельгадо X. М. Р. Мозг и сознание, пер. с англ., М., 1971; Меграбян А. А. Личность и сознание, М., 1978, библиогр.; Мэгун Г. Бодрствующий мозг, пер. с англ., М., 1965; Саарма Ю. М. и Мехилане Л. С. Психиатрическая синдромология, Тарту, 1977; С н e ж н e в с к и й А. В. Общая психопатология, Валдай, 1970; Jaspers К. General psychopathology, Chicago, 1964; Lexikon der Psychiatrie, hrsg. v. C. Muller, B., 1973.

Оглушение

Оглушение – это один из самых распространенных синдромов нарушения сознания. В медицине и психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и верной ориентировке в месте, времени и собственной личности. В психологии под сознанием понимают картину мира человека, которая предстает в его переживаниях. При оглушенности нарушается отчетливость восприятия и его осмысления. Оглушению предшествует сонливость, когда человек замедленно отвечает на вопросы.

Признаки оглушения

В состоянии оглушения угнетается психическая деятельность и двигательная активность человека. С ним трудно установить контакт, он отвечает после пауз. Выглядит растерянным, заторможенным. Может с трудом понимать где находится, окружающих людей узнавать, но не связывать их действия с окружающей обстановкой.

Психические процессы замедлены, истощаемы, инертны, тугоподвижны. Отмечается снижение концентрации внимания, трудности переключения, сосредоточения. Человек с трудом воспринимает и удерживает информацию, то есть страдает произвольная механическая кратковременная память. В мышлении отмечается замедленный темп, сложности осмысления и установления причинно-следственных отношений, затрудняется способность к построению суждений и умозаключений. Восприятие нечеткое.

Мотивационная и волевая сторона психической деятельности также снижена, ослаблена. Человека сложно побудить к действиям, он пассивен, отстранен. Эмоциональная сфера характеризуется обеднением, слабой включенностью в происходящее, скудностью реакций. Мимические проявления невыразительные, статичные. В поведении возможны эйфория и суетливость.

Человек в этом состоянии словно находится в трансе. Он реагирует лишь на сильные раздражители и игнорирует слабые.

Степень оглушенности может быть разная. В легких случаях происходит затруднения осмысления ситуации. Это выражается тем, что человек обычно не отдает себе отчета где находится, не улавливает собственную речь, оттенки интонации, смысл задаваемых вопросов. Более выраженные и глубокие стадии оглушенности – это сопор и кома.

Продолжительность оглушенности сознания может быть различной. Известны случаи, когда оглушенность держалась в течение месяцев, а иногда (обморок) – несколько минут и секунд.

Причины возникновения

В первую очередь состояние оглушенности обусловлено острыми нарушениями деятельности нервной системы, которое наблюдается:

• при инфекциях, опухолях, воспалительных процессах головного мозга;
• алкогольных, наркотических, интоксикационных отравлениях;
• травмах и повреждениях головного мозга;
• сильных эмоциональных потрясениях.

Оглушение по физиологическим процессам схоже с процессом засыпания. Например, во время оглушенности человек может ощущать потемнение в глазах, звуки при этом удаляются и превращаются в звон. В отличие от других нарушений сознания, например, делирия, онейроида, в состоянии оглушенности у человека отсутствуют продуктивные нарушения восприятия (галлюцинации).

Диагностика

В качестве диагностических методов может использоваться:

• внешний осмотр на наличие травм и повреждений головы;
• анализ крови на содержание алкоголя и токсических веществ;
• неврологическое исследование реакции зрачков, наличие и характер двигательных и болевых рефлексов;
• электроэнцефалография (ЭЭГ).

Прогноз и последствия

Состояние оглушенности чаще всего встречается при соматических заболеваниях. Опасность его заключается в переходе в более глубокие стадии нарушения сознания, поэтому важна своевременная диагностика основного заболевания, при котором может наблюдаться данный симптом.

Состояние оглушенности следует отличать от двигательной обездвиженности - ступора, которая наблюдается при психических заболеваниях, например, шизофрении, и внешне выглядит похоже. Ступор может чередоваться со стадией возбуждения, сопровождаться бредом и галлюцинациями, а в состоянии оглушенности человек выглядит безучастным, заторможенным, нарушаются и замедляются прежде всего психические процессы - память, внимание, мышление.

Лечение

Чаще всего сам синдром оглушенного сознания не требует лечения, но он может являться признаком необходимости оказания медицинской помощи человеку. Первая медицинская помощь может включать выведение токсинов из организма при интоксикации и отравлениях, в том числе алкогольных, стабилизацию артериального давления и температуры тела, восстановление дыхания и обеспечение доступа кислорода.

Для предотвращения углубления состояния оглушенности и перехода в более тяжелые стадии требуется определение причины соматического заболевания, при котором наблюдается данный синдром. Иногда необходима госпитализация.

Компьютер и здоровье. Copyright ©

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Нарушение сознания: как проявляется оглушенность?

Человеческому организму свойственна регулярна смена бодрствования и сна. За строгую цикличность процессов отвечает участок, расположенный в верхних отделах ствола головного мозга. Как правило, состояние оглушенности возникает при повреждении этого отдела или отсутствии доступа к нему кислорода или кровоснабжения.

Характеристика состояния

Оглушенность относится к количественным синдромам нарушения сознания. Подобные состояния развиваются в результате резкого изменения метаболизма в голове, характеризуются нарушением цикла бодрствования и сна. Состояние оглушения всегда приводит к уменьшению двигательной активности, вплоть до абсолютного торможения и выключения сознания.

Оглушение – это замедление всех психических процессов и нарушение словесного и зрительного контакта с внешним миром.

Обычно легкая и средняя степень оглушения являются временными состояниями, возникающими вследствие определенных заболеваний. Ощущение оглушенности может чувствовать и здоровый человек: к этому приводит, например, регулярное недосыпание. В данной ситуации больному необходимо отоспаться и наладить режим труда и отдыха.

К причинам оглушенности также относятся:

• черепно-мозговые травмы;
• интоксикация вследствие приема лекарственных препаратов;
• инсульт;
• кислородное голодание мозга;
• отравление вследствие передозировки снотворным;
• осложнение сахарного диабета;
• тяжелые бактериальные и вирусные инфекции: менингит, вирусный гепатит, энцефалит;
• тепловой или солнечный удар;
• обезвоживание и нехватка электролитов;
• опухоли или метастазы в голове;
• удар электротоком;
• алкогольное отравление;
• передозировка наркотическими веществами;
• приступ судорог или эпилепсии;
• сильная аллергия.

Оглушенность - чаще всего симптом заболевания, его часто путают с другим нарушением сознания – делирием. Клиническая картина при обоих синдромах похожая, однако при делирии возникают яркие бредовые галлюцинации, которые не присущи состоянию оглушения.

При прогрессирующей оглушенности крайне важно установить причину синдрома.

Для этого проводится комплексная диагностика:

Изучив методы Елены Малышевой в улучшении мозгового кровобращения, координации, восстановлении памяти, а также для лечения ВСД, депрессии, бессонницы снятия постоянных головных болей и спазмов - мы решили предложить его и вашему вниманию.

• визуальный осмотр больного: измерение давления, температуры, пульса, анализ движения зрачков;
• кардиограмма для анализа сердечного ритма;
• рентгенография грудной клетки;
• анализ крови, мочи;
• определение биохимических показателей функции печени;
• рентген черепа при подозрении на травму головы;
• электроэнцефалография для определения уровня психической активности;
• токсикологический анализ на предмет интоксикации;
• УЗИ сосудов в голове, питающих головной мозг.

Наиболее информативный ответ дают компьютерная томография или МРТ. Независимо от стадии оглушенности, пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

Виды патологии

Симптоматическое расстройство сознания классифицируют по степени тяжести. Рассмотрим их отличия:

Наиболее легкая стадия оглушения - обнубиляция, или умеренное оглушение. Состояние характеризуется легкой заторможенностью больного, сниженной двигательной активностью, плохим восприятием реальности. При легкой стадии оглушения человек сохраняет способность изъясняться, однако долго подбирает слова. Такое состояние еще называют «колеблющимся сознанием». Для обнубиляции характерны такие симптомы:

• отсутствие способности мыслить логически;
• отчуждение и отрешенность от происходящих вокруг событий;
• взгляд, направленный в одну точку;
• дезориентация в пространстве и времени;
• временные приступы хорошего настроения и ясного сознания. Лицо человека с оглушением в легкой форме не выражает эмоций, кожа бледная, выражение лица сонное. Часто пациенты не могут вспомнить произошедшие с ними события, не узнают друзей и родственников. Время от времени больные приходят в чувство, точно отвечают на поставленные вопросы, но в остальное время находятся в прострации.

Опасность синдрома

Любые повреждения в голове, ведущие даже к легкой стадии оглушения, - угроза жизни. Небольшие изменения участков головного мозга при прогрессировании приводят к отмиранию нервных клеток и летальному исходу.

Согласно статистике, причиной легкой степени оглушения чаще всего становится отравление наркотиками или алкоголем.

Сопор наблюдается после кровоизлияния в мозг, при воспалительных процессах и черепно-мозговых травмах. Состояние ступора может длиться несколько месяцев, предугадать выйдет ли человек из него без осложнений, не представляется возможным.

Чтобы разработать адекватное лечение пациентам, находящимся в коме, швейцарские нейротравматологи изобрели шкалу, определяющую уровень сознания. Анализ проводится по трем ключевым симптомам:

Каждый признак оценивается по шкале от 1 до 5, затем баллы суммируются:

1. Наивысшая оценка 15 баллов: ясное сознание.
2. При 13 устанавливается диагноз «оглушение».
3. До 9 баллов состояние воспринимается как сопор.
4. Ниже 8 баллов – идет коматозное состояние.

Российские неврологи определяют уровень сознания по системе Коновалова:

• ясное сознание;
• оглушение;
• сопор;
• 3 стадии комы.

Существует также понятие «синдром запертого человека». Паралич охватывает всю мышечную систему, за исключением глаз. При абсолютной неподвижности человек способен лишь моргать и двигать глазами.

Независимо от степени нарушений человеку с признаками оглушенности необходимо предоставить первую помощь:

• организовать подачу воздуха: открыть окна или вывести больного на открытое пространство;
• расстегнуть пуговицы, ослабить узлы, расстегнуть ремни;
• постараться заставить больного отвечать на вопросы, не позволять отключаться полностью;
• вызвать скорую помощь.

При легкой форме оглушения пациенту дают препараты, нормализующие обменные процессы, наиболее известный представитель этой группы – Пирацетам. Лечение сопора и комы происходит в отделении интенсивной терапии и включает комплекс реанимационных процедур.

Ясность сознания является определяющим фактором психического и физического здоровья человека. Оглушение - опасный симптом, который может привести к параличу, частичной или полной утрате зрения, слуха, а также к смерти человека. Периодически возникающая обнубиляция (шум в ухе, головокружение, заторможенность), может быть тревожным симптомом серьезного заболевания, поэтому при обнаружении подозрительных признаков необходимо обратится к невропатологу.

• У вас проблемы с памятью, повышенная забывчивость.
• Вы замечаете, что хуже стали воспринимать информацию, появились сложности в обучении.
• Вас пугает неспособность вспомнить определенные события или людей.
• Вас беспокоят головные боли, шум в ушах, нарушения координации.

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от последствий ИНСУЛЬТА – сильные головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, скачки давления, отдышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, головные боли ушли, исчезла одышка и проблемы с сердцем, нормализовалось давление, улучшилась память и зрение. Я чувствую себя здоровой, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью. Вот ссылка на статью.

Что значит состояние «глубокого оглушения»?

Синдром оглушения - это начальная стадия полной потери сознания, так называемая прекома. Существует несколько градаций угнетения сознания: умеренное, глубокое оглушение и сопор, после которого наступает уже кома - полная потеря сознания, когда восприятие внешних раздражителей практически исключено.

Какие основные признаки оглушения?

Оглушение характеризуется снижением сознания, при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с больным на фоне снижения психической активности повышения и реакции на внешние раздражители. В таком состоянии больные отвечают на вопросы, которые им задают настойчиво и громким голосом. Их ответы односложны, но правильны. Больные не жалуются на шум и не реагируют на другие неудобства.

Чем умеренное оглушение отличается от глубокого?

Умеренное оглушение сопровождается замедлением психической деятельности и снижением способности к активному вниманию. С больным можно общаться, но его ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего. Больной быстро устает, его мимика обеднена, больной реагирует на боль, может терять ориентировку на местности.

При глубоком оглушении у больного наблюдается сонливость, он редко делает какие-либо движения и у него затруднена психическая деятельность. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер - «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. При общении с ним нужно многократно повторять одно и то же слово. При этом пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

В каких случаях может возникнуть оглушение?

Все степени синдрома нарушенного сознания являются признаками тяжелого поражения головного мозга и наблюдаются при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, расстройствах обмена веществ (уремия, диабет), при объемных процессах, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.

Как проводят лечение при оглушении?

Умеренное оглушение обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием.

При оглушении в первую очередь врачи проводят лечение основного заболевания, следят за нормализацией электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, устраняют признаки дегидратации, проводят дезинтоксикационную терапию. Также следят за нормализацией метаболических процессов в головном мозге, для этой цели назначают ноотропные препараты.

Чем оглушение отличается от ступора?

Обоим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта. Однако оглушение, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении. При ступоре у больного возникает бред, галлюцинации, в то время как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний.

Задай свой вопрос

Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.

Оглушенность

Под оглушенностью, врачи обычно подразумевают симптом нарушения сознания, который характеризуется большим повышением порога восприятия внешних раздражителей, чрезмерной сонливостью и затруднением образования/обработки ассоциаций. В процессе возникновения оглушенности снижается качество ориентирования в пространстве, а также лингвистические способности.

Описание

Оглушение - это симптоматическая неврологическая патология, являющаяся временным нарушением сознания. При её возникновении человек практически не ощущает внешних раздражителей, сонлив, не может мыслить ассоциативно. Кроме этого значительно затруднено ориентирование на местности, а также общение. Темпы течения высших психических процессов замедляются.

Оглушение является временным, при выходе из этого состояния человек либо чувствует себя лучше, при этом может страдать от частичной/полной амнезии, либо же переходит в сопор или даже кому. Описанное функциональное расстройство обычно возникает на фоне тяжелых инфекций, травм мозга, интоксикаций, но может вызываться и иными причинами.

Оглушенность подразделяется по степеням тяжести:

1. Обнубиляция - легкая степень, колеблющийся тонус сознания.
2. Сомнолентность - более затрудненное восприятие действительности, полусон, пациент реагирует только на сильные раздражители.
3. Сопор - тяжелая форма оглушенности. Человек не реагирует на окружающий мир, совершает бессмысленные движения, не отвечает на вопросы, сознание практически отсутствуют, но при этом наблюдаются безусловные рефлексы - зрачковый, болевой, корнеальный.
4. Кома - финальная стадия оглушенности, бессознательное состояние, наблюдаются вегетативные расстройства и изменения давления/дыхания. В ряде случаев кома приводит к летальному исходу.

Симптомы

К базовым симптомам оглушенности можно отнести:

• Слабое реагирование на внешние раздражители.
• Отсутствие логического/ассоциативного мышления.
• Общая заторможенность, невозможность ориентирования в пространстве.
• Снижение уровня лингвистических способностей - пациент плохо воспринимает вопросы, не может или неправильно на них отвечает.

Причины

Прямой механизм возникновения вышеозначенного симптома заключается в изменении нормального кровообращения головного мозга или поражении его отдельных областей.

Наиболее часто встречающиеся причины прогрессирующей оглушенности:

• Повреждение/травма головы.
• Инсульты.
• Тяжелые инфекции разной этимологии (бактериальный менингит, вирусный гепатит, проч.)
• Кислородное голодание.
• Передозировка наркотическими средствами.
• Алкогольное отравление.
• Перегрев организма.
• Воздействие электротока.
• Обезвоживание, потеря организмом электролитов.
• Судорожные припадки.
• Аллергические реакции.
• Опухоли головного мозга или метастазы в данный орган.
• Токсическое действие лекарств/передозировка снотворным.
• Сахарный диабет и иные заболевания метаболического спектра.

Из физиологических причин возникновения оглушенности, можно отметить сильную усталость организма, вызванную хроническим недосыпанием - в данном случае симптоматика очень быстро пропадает после хорошего продолжительного сна.

Отдельная категория - это периодически появляющаяся оглушенность, не сопровождающаяся значительным ухудшением состояния здоровья. Она может вызываться вегето-сосудистой дистонией, неврастенией, гиповитаминозом, недостатком гормонов. В данном случае симптом характеризуется отсутствием серьезного влияния на качество жизни и регулярным появлением.

В любом случае, вышеописанные нарушения сознания преимущественно вызываются обозначенными патологиями, поэтому человеку требуется комплексная диагностика, особенно если его состояние ухудшается, и легкая степень оглушенности переходит в более серьезную фазу. К первичным методам оперативного обследования относят измерение артериального давления пульса, температуры тела, внешнего состояния организма (наличие травм, следов инфекций, аллергических реакций), осмотр глаз (подвижность яблок, размер зрачков, концентрация внимания), неврологические и лингвистические тесты. Если есть подозрение на серьезное заболевание, то дальнейшая диагностика и терапия проводится исключительно в условиях стационара.

Лечение

Оглушенность как симптом, довольно вариативен, а его клинические проявления могут сильно отличаться от стадии тяжести патологии. Полноценное лечение данной проблемы возможно только после установления диагноза и госпитализации в профильное неврологическое отделение.

1. Поместите человека в тень, помогите принять горизонтальное положение.
2. Поставьте на голову холодный компресс.
3. Ослабьте все тугие узлы и затяжки.
4. Внутривенно введите 500 миллилитров физраствора, если есть - 60 миллилитров сорокапроцентной глюкозы со 100 миллиграммами витамина В1.
5. Старайтесь концентрировать внимание человека на себе, регулярно проверяйте рефлексы и способность отвечать на вопросы.
6. Ждите приезда скорой помощи.

Интенсивная терапия в условиях стационара осуществляется при тяжелых формах оглушенности, переходящих в сопор и кому:

1. Введение инсулина или глюкозы (при подозрении на диабетическую кому).
2. Очистка крови (в случае нарушения сознания при уремии).
3. Использование средств, купирующих рвоту и поддерживающих дыхание/кровоснабжение.
4. Оперативное вмешательство хирурга/нейрохирурга при гематомах оболочек мозга/травмах головы либо шеи).
5. Введение антидота при передозировках.
6. Антибактериальная терапия.
7. Интубация трахеи и искусственная вентиляция в тяжелых случаях.
8. Ввод антисудорожных лекарств по мере необходимости.
9. Инъекции тиамина и катализаторов диуреза при интоксикациях.

Вопрос-ответ

Мучает постоянное состояние оглушенности. Как лечить?

Если периодические симптомы оглушенности не сопровождаются другими негативными состояниями и общим ухудшением здоровья, то, скорее всего, у вас неврастения или вегето-сосудистая дистония. В редких случаях постоянное состояние оглушенности с медленным регрессом и постепенным ухудшением здоровья, а также частичным проявлением симптоматики невралгии, может свидетельствовать об образовании опухоли в головном мозге или иных органах с метастазами. В любом случае, желательно пройти дополнительную диагностику и выявить истинную причину возникновения симптома.

Что делать при оглушенности в голове и в ушах. К какому врачу обратиться?

Зависит от вашего состояния. Если проблема стремительно прогрессирует - нужно срочно вызывать скорую помощь. Поскольку это могут быть предвестники инсульта, сахарного диабета, интоксикации из-за серьезной инфекции, проч. Если же симптоматика не ухудшается, но возникает периодически - возможно у вас обсессивно-компульсивное расстройство, неврастения, ВСД, генерализированное тревожное расстройство, проблемы с шейным отделом позвоночника, проч. Для получения точного диагноза и дальнейшего лечения обратитесь к психотерапевту, невропатологу или терапевту, который направит вас на сдачу анализов и аппаратную диагностику.

Недавно появилось ощущение оглушенности. Какие лекарства принимать?

Если оглушенность не прогрессирует, перерастая в тяжелую форму, то возможно у вас неврастения, ВСД или иная неврологическая проблема. Для начала пройдите комплексную диагностику, которая выявит истинную причину возникновения симптома, после чего квалифицированный врач на основании диагноза пропишет наиболее эффективную терапию. Не занимайтесь самолечением, поскольку рискуете получить дополнительные проблемы со здоровьем.

Оглушение

Оглушение (синоним: оглушенность, синдром оглушения сознания) - форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудостью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающем.

Причинами О. могут быть различные экзогенные или эндогенные интоксикации, черепно-мозговая травма, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения головного мозга и др.

По глубине нарушения сознания различают четыре степени О. - обнубиляцию, сомнолентность, сопор и кому. При обнубиляции (легкой степени оглушения) отмечается чередование периодов ясного сознания с кратковременным состоянием, когда восприятие окружающего становится туманным, активность больного понижается, контакт с ним нарушается.

Сомнолентность (более глубокое и продолжительное оглушение), характеризуется затрудненным восприятием действительности. Больной находится в состоянии полусна. Элементарные указания выполняет с трудом, медленно,

Сопор (глубокое оглушение) представляет собой патологическую спячку. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, словесный контакт с ним невозможен. Сильные раздражители вызывают диффузные защитные,

Кома - патологическое состояние, при котором сознание выключено. У больного отсутствуют реакции даже на самые сильные раздражители. В начальной стадии возможны зрачковый, корнеальный и другие элементарные безусловные рефлексы, исчезающие при углублении комы.

При развитии О. больного срочно госпитализируют. Лечение направлено на основное заболевание.

Библиогр.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 149, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 60, т. 2, с. 231, М., 1983; Саарма Ю.М. и Мехилане Л.С. Психиатрическая синдромология, Тарту, 1977.

Статьи по теме Оглушение

• Интоксикация Интоксикация (лат. in в, внутрь + греч. toxikon яд) - нарушение жизнедеятельности, вызванное токсическими веществами, проникшими в организм извне (экзогенная интоксикация) или образовавшимися в нем (эндогенная интоксикация). Экзогенную интоксикацию часто отождествляют с понятием «.
• Экзогенные типы реакций Экзогенные типы реакций (син. синдром экзогенный) - общее на звание группы психозов, вызванных инфекционной болезнью, интоксикацией или травмой и проявляющихся определенной группой синдромов помрачения сознания: оглушенном, делирием, аменцией, сумеречным помрачением сознания, а так.
• Психоорганический синдром

Новости о Оглушение

• Психиатры обдумывают тему новых сексуальных расстройств Американские психиатры обсуждают, следует ли объявить обжорство, любовь к азартным играм и неудержимую жажду половых сношений психическими болезнями.
• Болезни сытости Основной парадокс нарушения обмена веществ заключается в том, что это, так сказать, проявления социального благополучия, то есть спокойной и сытой жизни.
• У всех новорожденных с мекониевой непроходимостью следует исключать болезнь Гиршпрунга и муковисцидозЕсли болезни нет, можно ее выдумать

Обсуждение Оглушение

• Зачем нужна психиатрия? Согласитесь, психические заболевания нельзя вилечит. У меня родной брат страдает шизофренией, уже лет 10. За всё время его болезни он пьёт только аминазин и галопередол. И «голоса» от этих таблеток не прошли. Он говорит что от этих таблеток он становитса растением. Что, больше от шизофрении нет лекарств? Психиатрия в плане лечения душевных болезней бе
• Уважаемый доктор! Уже лет десять мучаюсь т. н. болезнью Рейно, но не уверен. Уважаемый доктор! Уже лет десять мучаюсь т. н. болезнью Рейно, но не уверена, болезнь ли это или синдром Рейно. Симптомы: 1. При похолодании или касании холодных предметов, а также при сильной жаре резко холодают и становятся синюшными пальцы рук (симметрично). 2. Болей нет, только теряется чувств
• Здравствуйте доктор! моей сестре поставили диагноз «синдром рейно», как нам.

Категории относящиеся к Оглушение

• Эндогенные психические расстройства Эндогенные психические расстройства
• Детская и юношеская психиатрия Детская и юношеская психиатрия
• Гипертоническая болезньМочекаменная болезньИшемическая болезнь сердца (ИБС)

Лечение Оглушение

• Институт аллергологии и клинической иммунологии Ведущий негосударственный научно-исследовательский медицинским центром
• Медицинский центр вертебрологии и ортопедии Наш Центр объединил под своей крышей лучших спинальных нейрохирургов, ортопедов, ревматологов и реабилитологов
• Медицинский центр «Авиценна»Клиника МОСКВАООО «Шаттл-Логистик»

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Злокачественные новообразования ежегодно становятся одной из основных причин смертей в России. 0

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Оглушение при инсульте

Последствия инсульта

Все люди, подверженные болезням сердечно-сосудистой системы, опасаются инсульта, острого нарушения мозгового кровообращения, последствия которого могут быть очень серьезными.

Назовем некоторые из них:

• Состояние оглушения или полного отсутствия сознания.
• Изменение частоты, глубины и ритма дыхания, вплоть до его остановки.
• Учащенное сердцебиение, падение системного артериального давления. Не исключена остановка сердца.
• Непроизвольные опорожнения.

• Ярко выраженная асимметрия лица: односторонние опущение угла рта, сглаженность кожных складок в области носа, на лбу.
• Отсутствие речи или невнятное произношение слов. Непонимание обращенной речи.
• Нарушения зрения – обоих глаз или одного.
• Полная или частичная парализация конечностей (чаще односторонняя), сопровождающаяся повышением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры
• Судороги.

Инфаркт мозга

Есть две разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. Ишемический называют также инфарктом мозга.

При ишемическом инсульте артерии, питающие мозг, закупориваются тромбом. Чаще всего бывает у людей, страдающих атеросклерозом, а также при гипертонической болезни и мерцательной аритмии. После приступа физическое и эмоциональное состояние человека подвергаются изменениям, он меняет свои поведенческие особенности.

Человек испытывает стрессовое состояние, так как сам инсульт – крушительный удар для нервной системы. Потеря контроля над телом, ухудшение памяти и зрения (вплоть до потери) – все это отторгает, вызывает раздражение, злобу, плаксивость, агрессию. Внимание и забота близких часто воспринимаются в штыки.

Чем вызвано нарушение жизненных функций

Нарушение важных функций после инсульта вызвано утратой проводимости клеток мозга – нейронов. Именно проводимость нейронов дает человеку возможность координировать свои движения, правильно говорить, активно мыслить и прочее. Этот же фактор препятствует восстановлению организма после приступа.

Гибнут нейроны в результате отсутствия доставки к головному мозгу крови и кислорода. Развитие ишемического и геморрагического инсультов провоцируется именно повреждением сосудов.

Мозг после инсульта

Количество случаев нарушений мозгового кровообращения увеличивается с возрастом. Особенно уязвимы в этом отношении люди малоподвижного образа жизни.

Головному мозгу необходимы постоянные притоки очень больших объемов кислорода. Это обусловлено высокой интенсивностью обмена веществ. Сравните: масса головного мозга относительно всей массы человека довольно мала – 2%. Но поступающие в организм человека кислород и глюкоза идут на питание мозга в значительных количествах - 20 и 17% соответственно.

Поскольку мозг не располагает запасными резервами кислорода, то уже при местном малокровии (ишемии), если оно длится более пяти минут, происходят повреждения его нервных клеток, причем необратимые.

Во время инсульта часть клеток повреждается, часть – гибнет. В остром периоде наблюдаются обширные участки поврежденных клеток, на что влияют также отеки. Через несколько недель, когда обострение отступит, участок повреждения уменьшается.

Осколки памяти

Апоплексический удар наносит серьезный удар по когнитивным функциям человека. В первую очередь – по памяти, частичной или полной потери. Человек может не помнить своих близких, как его зовут.

Память после инсульта похожа на хрупкий сосуд: или вот-вот рассыплется, или уже распалась на мелкие осколки, которые больной человек не в силах собрать воедино.

Удар по зрению

Помимо функциональных нарушений в работе организма, инсульт сопровождается также значительными структурными изменениями в головном мозге. Очень часто требуется восстановление зрения.

Внезапное ухудшение зрения, кстати, нередко является предвестником апоплексического удара. Оно случается, когда поток крови, прерывается хотя бы на минуту. Нарушение зрения, головная боль наблюдаются с первых минут приступа.

Инсульт, как правило, наносит необратимый ущерб работе организма. При церебральных эмболии и тромбозе он может стать причиной полной потери зрения. При рецидиве легкой ишемии проблемы со зрением чаще носят кратковременный характер.

Паралич после инсульта

Параличи и парезы – самые распространенные последствия инсультов. Они поражают различные места. Это зависит от того, где локализуется очаг повреждения мозга. Если поражена левая доля, наступит парализация правой стороны тела или ее части. И наоборот.

Статистика беспристрастна и неумолима: из перенесших инсульт людей выживает половина. А 50% выживших остаются инвалидами. Летальный исход наступает чаще, когда происходит кровоизлияние в правое полушарие. Поражение его левой части и паралич правой стороны тела считается более благоприятным исходом и лучше переносится больными.

Тяжесть парализации правой стороны зависит от места локализации и обширности участка поражения мозга. Кто-то глохнет и слепнет, но может двигаться и говорить; кто-то сохраняет коммуникативные функции, но теряет двигательную активность; а на третьего одновременно обрушились все негативные последствия инсульта.

По невыясненным причинам, клетки левого полушария инсульт убивает медленнее. Поэтому правая сторона у больных восстанавливается быстрее.

Синдромы выключения сознания

Синдромы выключения сознания. Выключение сознания - оглушение - может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины: «обнубиляция» - затуманивание, помрачение, «облачность сознания»; «оглушение», «сомнолентность» - сонливость. Далее следует сопор - беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение; завершает этот круг синдромов кома - наиболее глубокая степень церебральной недостаточности. Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекома ». На современном этапе рассмотрения синдромов выключения сознания большое внимание уделяется систематизации и квантификации конкретных состояний, что делает актуальным их дифференциацию.

Оглушение определяется по наличию двух основных признаков: повышения порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям и обеднения психической деятельности в целом. При этом отчетливо выступают замедление и затруднение всех психических процессов, скудость представлений, неполнота или отсутствие ориентировки в окружающем. Больные, находящиеся в состоянии оглушения, оглушенности, могут отвечать на вопросы, но только в том случае, если вопросы задаются громким голосом и повторяются неоднократно, настойчиво. Ответы, как правило, односложны, но правильны. Повышен порог и по отношению к другим раздражителям: больных не беспокоит шум, они не чувствуют обжигающего действия горячей грелки, не жалуются на неудобную или мокрую постель, безразличны ко всяким другим неудобствам, не реагируют на них. При легкой степени оглушенности больные в состоянии отвечать на вопросы, но, как уже было отмечено, не сразу, иногда даже сами могут задавать вопросы, но речь их медленная, негромкая, ориентировка неполная. Поведение не нарушено, в основном адекватное. Можно наблюдать легко возникающую сонливость (сомнолентность), при этом до сознания доходят лишь резкие, достаточно сильные раздражители. К легкой степени оглушения иногда относят и просоночные состояния

при пробуждении ото сна, а также обнубиляцию сознания с колебаниями ясности сознания: легкие затемнения, помрачения сменяются прояснением. Средняя степень выраженности оглушения проявляется тем, что больной может давать словесные ответы на простые вопросы, но он не ориентирован в месте, времени и окружающем. Поведение таких больных может быть неадекватным. Тяжелая степень оглушения проявляется резким усилением всех ранее наблюдавшихся признаков. Больные не отвечают на вопросы, не могут выполнить простых требований: показать, где рука, нос, губы и пр. После выхода из состояния оглушения у больного в сознании сохраняются отдельные фрагменты того, что происходило вокруг.

Сопор (от лат. sopor - беспамятство), или сопорозное состояние, субкома, характеризуется полным угасанием произвольной деятельности сознания. В этом состоянии уже отсутствует откликаемость на внешние раздражители, она может проявляться лишь в виде попытки повторить громко и настойчиво задаваемый вопрос. Преобладающие реакции имеют пассивно- оборонительный характер. Больные оказывают сопротивление при попытке разогнуть руку, переменить им белье, сделать инъекцию. Такого рода пассивно-оборонительные реакции нельзя путать с негативизмом (сопротивлением всякой просьбе и воздействию) при кататоническом субступоре или ступоре, так как при кататонии наблюдаются другие весьма характерные признаки: повышение тонуса мышц, маскообразность лица, неудобные, подчас вычурные позы и др. A. A. Портнов (2004) различает гиперкинетический и акинетический сопор. Для гиперкинетического сопора характерно наличие умеренного речевого возбуждения в виде бессмысленного, бессвязного, неотчетливого бормотания, а также хореоподобных или атетоидно-подобных движений. Акинетический сопор сопровождается обездвиженностью с полным расслаблением мышц, неспособностью произвольно изменить положение тела, даже если оно неудобно. При сопорозном состоянии у больных сохраняются реакция зрачков на свет, реакция на болевое раздражение, а также корнеальный и конъюнктивальный рефлексы.

Кома (от греч. - глубокий сон), или коматозное состояние, коматозный синдром - состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на 1000 вызовов, и летальность при них достигает 4,4%. Наиболее частыми причинами коматозных состояний являются инсульт (57,2%) и передозировка наркотиков (14,5%). Далее следуют гипогликемическая кома - 5,7% случаев, черепно-мозговая травма - 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5%, алкогольная кома - 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами - 0,6% наблюдений. Достаточно часто (11,9% случаев) причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только не выясненной, но даже не заподозренной.

Все причины ком можно свести к четырем основным:

внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);

гипоксические состояния в результате соматической патологии (респираторная гипоксия - при поражении системы дыхания, циркуляторная - при нарушениях кровообращения, гемическая - при патологии гемоглобина), нарушение тканевого дыхания (тканевая гипоксия), падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);

нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);

интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).

Коматозные состояния относятся к ургентной патологии, требуют применения реанимационных мероприятий, так как от длительности комы зависит тяжесть развивающегося впоследствии психоорганического синдрома. Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя. Если в сопорозном состоянии реакции носят пассивно-оборонительный характер, то при развитии комы больной не отвечает ни на какие внешние раздражители (укол, похлопывание, изменение положения отдельных частей тела, поворот головы, обращенная к больному речь и т. п.). Реакция зрачков на свет при коме, в отличие от сопора, отсутствует (табл. 3).

Таблица 3. Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения. Вызывает повреждение тканей мозга и расстройство его функций. К факторам риска развития инсульта относятся: генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения; артериальная гипертония; ожирение; недостаточная физическая активность; курение; возраст (число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается); срок развития и течение сосудистого заболевания (наличие повторных регионарных церебральных сосудистых кризов); индивидуальные особенности конституции, режима жизни и питания; повторные стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение. При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.

Инсульт наиболее часто возникает при гипертонической болезни, артериальной гипертонии, обусловленной заболеваниями почек, некоторыми эндокринными расстройствами, при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее. Нередко отмечается сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией, с сахарным диабетом. Реже причинами инсульта могут быть ревматизм, различные ва-скулиты, заболевания крови, острые инфекции, септические состояния, злокачественные опухоли и др.

По характеру патологического процесса инсульты разделяются на геморрагические и ишемические. К геморрагическому инсульту (кровоизлияние) относят кровоизлияния в вещество мозга и под оболочки мозга. Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда или как следствие неврогенных нарушений, приводящих к длительному спазму мозговых сосудов, что вызывает замедление тока крови и недостаточное снабжение кислородом мозговой ткани. В результате прекращения нормального кровоснабжения, нарушения химизма нервной ткани (увеличение кислотности способствует омертвению) образуется различной величины очаг геморрагического пропитывания нервной ткани. Разрыв патологически измененной стенки сосуда происходит чаще при резком колебании (сильном повышении) артериального давления и приводит к образованию гематомы.

Геморрагический инсульт возникает, как правило, внезапно, вечером или днем, после волнения или сильного переутомления. Иногда инсульту предшествуют «приливы» к лицу, головная боль, видение предметов в красном свете. Начальные симптомы: головная боль, рвота, расстройство сознания, учащение дыхания, урежение или учащение сердцебиения. Степень нарушения сознания бывает разной - кома, сопор, оглушение.

Ишемический инсульт возникает по механизму сосудисто-мозговой недостаточности, когда критическое снижение мозгового кровотока наступает вследствие срыва саморегуляции мозгового кровообращения при наличии стеноза, окклюзии или патологической извитости мозгового сосуда. Инсульт может возникать в результате длительного сосудистого спазма. Ишемический тромботический инсульт развивается в результате тромбоза, которому способствуют патологические изменения стенки артерий (изъязвление, повреждение эпителия, атероматозные бляшки, вызывающие сужение просвета), увеличение вязкости крови, нарушения гемодинамики, падение сердечной деятельности, снижение артериального давления, замедление мозгового кровотока. Ишемический эмболический инсульт возникает при закупорке эмболом мозговой артерии.

При обширных кровоизлияниях и инфарктах развивается отек мозга. Следствием увеличения объема мозга является дислокация ствола с развитием вторичных кровоизлияний в нем. Отек мозга со сдавлением ствола наиболее часто является причиной смерти при инсультах обоих видов.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже - при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или других сосудистых заболеваниях. Нередко наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей. У части больных до кровоизлияния возникают обусловленные аневризмой приступы мигрени в виде острых болей в лобно- глазнич-ной области с парезом глазодвигательного нерва. Изредка отмечаются предвестники субарах- ноидального кровоизлияния: головная боль (иногда локальная), боль в глазу, головокружение, «мелькание» в глазах, шум в голове. Обычно заболевание развивается внезапно, без предвестников. Появляется острая головная боль («удар в затылок», «распространение в голове горячей жидкости»), которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой. Нередко боль отмечается в шее, спине и ногах.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток. Нередко он возникает под утро или ночью. Характерно постепенное нарастание очаговых неврологических симптомов - в течение нескольких часов (иногда 2-3 дней), реже в течение более продолжительного времени.

Характерной чертой ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, которые иногда отсутствуют. Очаговые симптомы определяются локализацией мозговою инфаркта, пораженным сосудом и условиями коллатерального кровообращения.

Диагноз инсульта ставится на основании клинических данных, исследования цереброспинальной жидкости и глазного дна, электрокардиографии, реоэнцефалографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, лабораторных и рентгеновских исследований (краниография, ангиография, компьютерная томография). Лечение. Целесообразна ранняя госпитализация больных для проведения активной терапии или хирургического лечения. Имеет значение оказание необходимой экстренной помощи перед началом транспортировки. При транспортировке в больницу нужно соблюдать осторожность: переносить больного, избегая толчков, сохранять равновесие при подъеме и спуске с лестницы (при подъеме голова должна быть выше туловища, больной должен лежать головой вперед, при спуске с лестницы - наоборот).

Неотложная помощь при инсульте независимо от его характера направлена на устранение нарушений, происходящих в организме, и включает воздействие на факторы, предрасполагающие к распространению и углублению патологического процесса в головном мозге. Прежде всего проводится борьба с нарушениями жизненно важных функций организма. При ослаблении сердечной деятельности вводят раствор коргликона или раствор строфантина с глюкозой (больным диабетом - с изотоническим раствором хлорида натрия) внутривенно. При развитии коллапса одновременно предпринимаются меры как для улучшения деятельности сердца, так и для нормализации тонуса аппарата кровообращения. Дыхательная помощь при инсульте включает: изменение положения больного; протирание полости рта; удерживание нижней челюсти; применение ротовых и носовых воздуховодов; отсасывание секрета катетером с помощью специальных отсосов. Если и после восстановления проходимости дыхательных путей вентиляция легких оказывается недостаточной, то налаживается вспомогательное или искусственное дыхание. Против отека мозга назначают салуретики (этакриновая кислота, лазикс) внутримышечно или внутривенно. Внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, растворы новокаина, раствора димедрола, аскорбиновой кислоты. Могут применяться гидрокортизон, преднизолон.

Лечение геморрагического инсульта направлено на ликвидацию отека мозга и понижение внутричерепного давления, снижение артериального давления, если оно значительно повышено, уменьшение проницаемости сосудистых стенок и восстановление нормальных вегетативных функций. Необходимо, соблюдая осторожность, уложить больного, подложить ему под голову подушку и придать голове возвышенное положение или приподнять головной конец кровати, создать местную гипотермию (обкладывание головы пузырями со льдом). Лечение ишемического инсульта направлено на улучшение кровоснабжения мозга. Для этого необходимы нормализация сердечной деятельности и артериального давления, увеличение притока крови к мозгу, улучшение коллатерального кровообращения, нормализация свертываемости крови. При сосудисто-мозговой недостаточности, развивающейся на фоне падения артериального давления и ослабления сердечной деятельности, назначают сердечные гликозиды, а также кортикостероиды. С целью улучшения кровоснабжения головного мозга применяют вазоактивные препараты при комплексной терапии, особенно в острейшем и остром периодах инсульта.

С целью предупреждения бронхолегочных заболеваний следует периодически поворачивать больного, делать туалет полости рта и носа, отсасывать секрет из дыхательных путей. Чтобы избежать образования пролежней, важно следить за состоянием постели (устранять складки простыни и неровности матраца), протирать тело камфорным спиртом и припудривать складки кожи тальком; желательно класть больных на резиновый круг, на пятки и крестец накладывать ватные повязки. Во избежание развития мышечных контрактур парализованную руку отводят в сторону выпрямленной и укладывают в положение с выпрямленными и разведенными пальцами; эту процедуру следует повторять несколько раз в день по 15- 20 минут. Под коленный сустав парализованной ноги подкладывается валик и стопе придается положение тыльного сгибания с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик.

Важно обеспечить питание больного. В первый день больному, находящемуся в нетяжелом состоянии, при ненарушенном глотании нужно давать фруктовые и ягодные соки, сладкий чай. Со 2-го дня диету расширяют; она должна состоять из легкоусвояемых продуктов. При нарушенном глотании больного кормят через зонд. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, в первые 2 суток вводят с помощью клизм жидкости, содержащие электролиты, 5%-й раствор глюкозы и плазмозамещающие растворы, в дальнейшем - питательные смеси через зонд.

При инсульте наблюдаются в основном 3 варианта течения: 1) благоприятное, когда постепенно полностью восстанавливаются нарушенные функции; 2) перемежающееся, при котором состояние периодически ухудшается в связи с присоединяющейся пневмонией, повторными инсультами или другими осложнениями; 3) прогрессирующее, с постепенным нарастанием симптоматики и летальным исходом. Течение инсульта зависит от характера сосудистого процесса, размера, темпа развития, осложнений. Наиболее тяжелыми осложнениями геморрагического инсульта являются отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдав-ление и смещение мозгового ствола.

У большинства больных с ишемическим инсультом наибольшая тяжесть состояния отмечается в первые 2- 3 дня. Затем наступает период улучшения, проявляющийся у части больных некоторой стабилизацией симптомов, у других - их уменьшением. Плохим признаком при геморрагическом инсульте является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы. Прогноз ишеми-ческого инсульта тяжелее при обширных полушарных инфарктах, развившихся вследствие острой закупорки отдела внутренней сонной артерии.

Профилактика - систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных с сосудистыми заболеваниями, организация режима труда, отдыха, питания, оздоровление условии труда и быта, урегулирование сна, правильная психологическая настроенность больного, рациональное и своевременное лечение сердечно-сосудистого заболевания, особенно гипертонической болезни и атеросклероза, предупреждение прогрессирования сосудистого заболевания и повторных нарушений мозгового кровообращения.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Различные явления в головном мозге, характеризующиеся кратковременностью расстройств церебральной гемодинамики и нестойкими, выраженными в той или иной степени общемозговыми и очаговыми симптомами. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят те случаи, когда все очаговые симптомы проходят не позднее чем через 24 часа Если они длятся более суток, то такие случаи рассматриваются как церебральный инсульт. Термин «преходящие нарушения мозгового кровообращения» охватывает и гипертонические кризы, причем независимо от того, проявляются ли те и другие общемозговыми или очаговыми симптомами. Преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при многих заболеваниях, особенно сопровождающихся поражением мозговых сосудов или магистральных артерий головы. Чаще всего это гипертоническая болезнь, атеросклероз или их сочетание.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут быть вызваны микроэмболами, отрывающиеся от пристеночных тромбов, из распадающихся атеросклеротических бляшек восходящей части аорты и магистральных сосудов головы, они могут возникать при пороках сердца, нарушении сердечного ритма и инфаркте миокарда. Одним из механизмов развития преходящих нарушений мозгового кровообращения может быть спазм мозговых сосудов.

Различают общие преходящие нарушения мозгового кровообращения, при которых имеются только общемозговые симптомы, регионарные, локализующиеся в определенном сосудистом бассейне, и сочетанные.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения только с общемозговой симптоматикой характеризуются головной болью или ощущением тяжести в голове, головокружением, тошнотой, рвотой, эмоциональной неустойчивостью, слабостью, потливостью, ощущением недостатка воздуха, сердцебиением. Возможны кратковременные расстройства сознания. Отмечаются спутанность мыслей, у больных «все плывет перед глазами» или «темнеет в глазах». При более выраженных нарушениях мозгового кровообращения характерны резкая головная боль и головокружение, «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, шум в голове, слабость. Кожа лица бледная, холодная, влажная.

Лечение. Направлено на нормализацию артериального давления, устранение нарушений сердечного ритма.

Реабилитация при инсульте проводится в зависимости от периода нарушения мозгового кровообращения. В ближайший срок после развития инсульта рекомендуются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, лечение положением, методы растормаживающей терапии - пассивные, рефлекторные и активные движения, при речевых расстройствах - занятия с логопедом, медикаментозная терапия. В период восстановления нарушенных функций продолжают проводить общеукрепляющие и дыхательные упражнения, лечение положением, более широко используют методы растормаживающей терапии - медикаментозные средства, пассивные и активные движения, различные виды массажа, электростимуляцию, занятия с логопедом. В период выздоровления показаны активный двигательный режим, лечебная гимнастика, физиотерапия. В стадии завершения лечения реабилитационные мероприятия проводят в специализированных загородных учреждениях санаторного типа, в восстановительных отделениях больниц или в санаториях сердечно-сосудистого профиля.

После инсульта главное - принять случившееся как свершившийся факт. Отрицательные эмоции могут привести к повторному инсульту. Сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Ваша цель - вернуть подвижность руки и ноги.

Хороший эффект при восстановлении подвижности конечностей дает массаж. Он улучшает крово- и лимфообращение, способствует восстановлению утраченных функций, укрепляет организм. Если поражены рука и нога, сначала массируют ногу - от бедра к голени. Потом приступают к массажу руки. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы, затем массируют области надплечья, спины, трапециевидные и дельтовидные мышцы. После этого переходят к массажу точек, расположенных на плече, предплечье и кисти.

Массаж надо сочетать с гимнастическими упражнениями. Это могут быть активные движения, которые выполняет сам больной, или пассивные, которые делают с посторонней помощью. Под действием пассивных движений значительно быстрее восстанавливается подвижность суставов и эластичность мышц. Направление и амплитуда пассивных движений должны соответствовать анатомическому строению сустава, проводятся они только в одном суставе. Сложность пассивных движений 1 должна возрастать постепенно. Вначале все движения выполняют по прямым линиям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем амплитуду, темп и сложность движения (сочетание с круговыми и полукруговыми) увеличивают. Все движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у больного.

Активные движения, которые больной делает сам, можно выполнять до, в процессе и после массажа. Сочетание массажа и активных движений предупреждает мышечные атрофии, которые могут развиться при длительной неподвижности. Каждый цикл начинают с легкого поглаживания парализованной конечности с использованием крема либо разогревающей мази. За 1 раз надо делать от 2 до 4 пассивных или активных движений на каждом суставе. Гимнастические упражнения следует проводить каждый час. Это трудно, но необходимо. Надо следить, чтобы артериальное давление во время занятий было в норме. При усталости нужно отдохнуть или пропустить 1-2 цикла упражнений.

Очень хорошее действие оказывает лечение пчелиным ядом и медом. Прежде всего это медовый массаж с прогревом шеи, плеч, грудной области позвоночника и конечностей. Такой массаж улучшает и усиливает микроциркуляцию крови в головном и спинном мозге. На первом сеансе делают массаж шеи, плеч и позвоночника. Со второго дополнительно массируют ногу от стопы до бедра, а затем руку от кисти до плеча. Начинают массаж с нежного поглаживания, затем следуют легкое растирание и легкие вибрации кончиками пальцев. Для более сильного разогрева тела можно использовать специальный тренажер - массажный валик, которым несильно массируют больного. На подготовленную таким образом поверхность тела точками наносится мед. Под руками массажиста мед растекается по разогретой коже тонким слоем и проникает в тело, усиливая кровообращение.

Следует употреблять овощи и фрукты. Полезны каши из круп грубого помола (гречневая, овсяная), ржаной хлеб, простокваша и кефир из нежирного молока, нежирный творог, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, сырые соки. Сливочное масло лучше заменить растительным. Полезны продукты, в которых много калия (черная смородина, урюк, курага, изюм, чернослив, картофель, капуста) и магния (отруби, дрожжи, гречка, фасоль). Отдавать предпочтение следует варке и приготовлению пищи на пару. От наваристых бульонов и супов лучше отказаться совсем и употреблять вегетарианские и молочные супы и уху из нежирных сортов рыбы.

Следует отказаться от курения. Поражение сосудистой стенки никотином и оксидом углерода приводит к тому, что на ней легче образуются атеросклеротические бляшки. Одновременно повышается склонность артерий к спазму. Никотин увеличивает способность тромбоцитов к склеиванию, создавая тем самым условия для тромбоза.

Умеренное употребление алкоголя не является фактором риска нарушения мозгового кровообращения. Однако у тех, кто злоупотребляет алкоголем, риск инсульта в 4 раза выше, чем у непьющих и умеренно пьющих. Перенесшим хотя бы одно нарушение мозгового кровообращения, алкоголь противопоказан.

Большую роль в восстановительном процессе играет здоровый психологический климат в семье. Когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, проводят логопедические занятия по восстановлению речи, чтения и письма, ободряют его, больной успешнее преодолевают последствия инсульта.

Острое нарушение кровообращения в головном мозге. При этом кровь, проходя через артерию в головной мозг, закупоривает ее, лишая клетки мозга снабжения кислородом и питательными веществами, или происходит разрыв артерии и, как следствие, кровоизлияние в мозг.

Проявления инсульта зависят от того, какая область головного мозга им поражена. Соответственно нарушаются функции, которые контролируются этой областью. Возможны потеря мышечного контроля над какой-либо частью тела или большая слабость и паралич одной стороны тела, нарушения речи, глотания, зрения, параличи мышц лица на стороне поражения и т.д. У многих людей, однако, отдельные физические или неврологические недостатки остаются до конца жизни.

Первая помощь. При инсульте необходимо срочное медицинское вмешательство. Инсульт может привести к смерти или к хронической инвалидности. К больному необходимо вызвать «скорую помощь». До прихода врача следует уложить больного в постель, приподняв ему голову. Убрать изо рта слизь, зубные протезы, остатки пищи, расстегнуть одежду, чтобы больной мог дышать свободнее. Если у больного запала нижняя челюсть или корень языка, нужно выдвинуть вперед углы челюсти, а больного уложить на бок, чтобы челюсть не запала повторно. Открыть окно и проветрить помещение. К голове приложить пузырь со льдом или полотенце, смоченное в холодной воде (если поражена параличом правая сторона, то лед надо прикладывать к левой стороне и наоборот). К ногам приложить грелку с горячей водой или поставить горчичники на икры. Необходимо следить за дыханием больного: у пораженного инсультом может запасть язык или начаться рвота. Если больной может глотать, то надо дать ему успокоительные и снижающие давление средства. Лицо и грудь полезно обрызгивать холодной водой. Можно также давать больному питье с лимонной кислотой или клюквенным морсом.

Оглушение (синоним: синдром оглушения сознания) - форма нарушения сознания, характеризующаяся резким повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, затруднённым течением психических процессов, замедленным образованием ассоциаций. Отмечается заторможенность действий больного, неполнота либо отсутствие ориентировки в окружающем.

Причинами оглушения могут быть разного рода интоксикации (экзогенные или эндогенные), черепно-мозговая травма , воспалительные процессы, опухоли, нарушения церебрального обращения и др. В зависимости от глубины нарушения сознания различают четыре степени оглушения - обнубиляцию, сомнолентность, сопор и кому.

Обнубиляция (лёгкая степени оглушения) характеризуется некоторым снижением активности больного, внимание его рассеивается, он воспринимает окружающее неясно. В эти периоды состояние больного схоже с лёгким алкогольным опьянением. Периоды нарушения сознания обычно чередуются с периодами его прояснения, когда больной вполне адекватно воспринимает окружающую действительность. Нарушение сознания может прогрессирует вплоть до комы.

Сомнолентность представляет собой более глубокое и продолжительное оглушение, протекающее в виде чрезмерной сонливости. Это состояние характеризуется затруднённым восприятием действительности - больной находится в состоянии полусна, интереса к происходящему не проявляет. Элементарные указания он выполняет с трудом, движения и речь вялые. Больной реагирует только на сильные раздражители (громкий звук, яркий свет и т.д.), при этом реакции его замедленны и быстро истощаются.

Сопор (глубокое оглушение) характеризуется угнетением произвольной деятельности, утратой больным самовосприятия, обездвиженностью. При этом сохраняются элементарные проявления психической деятельности - мимические и двигательные реакции в ответ на болевое воздействие и интенсивные сенсорные стимулы. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, словесный контакт с ним невозможен. Сильные раздражители вызывают диффузные защитные, иногда и неартикулированные голосовые реакции.

Кома - тяжёлое патологическое состояние с утратой сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители, даже на самые сильные (см. Кома). В начальной стадии комы возможны зрачковый, корнеальный и другие элементарные безусловные рефлексы, исчезающие по мере прогрессирования состояния.

При развитии оглушения больного срочно госпитализируют. Лечение направлено главным образом на основное заболевание. Прогноз зависит от характера основного заболевания.

Библиография:
1. Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, М., 1988;
2. Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, М., 1983.

Оглушение - наиболее легкое расстройство этой группы. В качестве ведущих проявлений выступают затруднение, упрощение и значительное уменьшение объема всей психической отражательной деятельности. Ориентировка больных затрудняется и принимает фрагментарный характер. Но важным признаком является то, что, если уж информация проникла в расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекватно. осмысление происходящего значительно затрудняется. Мышление становится упрощенным, возникают затруднения в подборе и использовании слов, оскудевает словарный запас (лигофразия). Больные как бы дремлют. Для оглушения характерна конградная частичная амнезия многих событий и фактов, имевших место в период оглушения.

Другой легкой степенью оглушения является обнубиляция , при которой ведущие и обязательные симптомы выражены в более легкой степени. Это прошляется более полной ориентировкой, остающейся тем не менее элементарной. осмысление затруднено и замедленно, в первую очередь по отношению к наиболее сложной информации. Больные выглядят тугодумами.

Сомнолентность - наиболее глубокая степень оглушения, стадия, предшествующая переходу его в сопор. Интенсивность симптоматики значительно выражена. Появляются продолжительные периоды полного отсутствия активности, отражения объективной действительности и собственного состояния с выраженной адинамией, напоминающей сонливость. Вывести из него больного можно, но очень трудно.

Сопор - более глубокая по сравнению с оглушением степень выключения сознания. Ориентировка невозможна вообще, так как полностью исчезают внешние формы отражения - рациональное и чувственное. Уровень и объем отражения снижается до условно-рефлекторного. Следствием этого является сохранение защитных рефлексов - болевого, термического, кашлевого, корнеального, рвотного, глотательного и др. Адинамия достигает степени прострации, полной обездвиженности. По выходе из сопора - полная конградная амнезия.

Кома - наиболее глубокая степень выключения сознания, относимая к фемальным состояниям. Информация в мозг проникает лишь по каналам интероцепции. Содержанием отражательной деятельности являются витальные функции организма, регулируемые системой безусловных рефлексов, - сердечная и дыхательная деятельность, тонус сосудов, терморегуляции и т.п. Угасают условные рефлексы. Возможно появление патологических.

Непароксизмальные выключения сознания могут возникнуть при интоксикациях соматических, медикаментозных, промышленных, при тяжелых радиационных поражениях, асфиксиях любого происхождения, в острых стадиях менингоэнцефалитов и травм головного мозга, при цереброваскулярных катастрофах.

Все люди, подверженные болезням сердечно-сосудистой системы, опасаются инсульта, острого нарушения мозгового кровообращения, последствия которого могут быть очень серьезными.

Назовем некоторые из них:

• Состояние оглушения или полного отсутствия сознания.
• Изменение частоты, глубины и ритма дыхания, вплоть до его остановки.
• Учащенное сердцебиение, падение системного артериального давления. Не исключена остановка сердца.
• Непроизвольные опорожнения.

Неврологические нарушения:

• Ярко выраженная асимметрия лица: односторонние опущение угла рта, сглаженность кожных складок в области носа, на лбу.
• Отсутствие речи или невнятное произношение слов. Непонимание обращенной речи.
• Нарушения зрения – обоих глаз или одного.
• Полная или частичная парализация конечностей (чаще односторонняя), сопровождающаяся повышением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры
• Судороги.

Инфаркт мозга

Есть две разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. Ишемический называют также инфарктом мозга.

При ишемическом инсульте артерии, питающие мозг, закупориваются тромбом. Чаще всего бывает у людей, страдающих атеросклерозом, а также при гипертонической болезни и мерцательной аритмии. После приступа физическое и эмоциональное состояние человека подвергаются изменениям, он меняет свои поведенческие особенности.

Человек испытывает стрессовое состояние, так как сам инсульт – крушительный удар для нервной системы. Потеря контроля над телом, ухудшение памяти и зрения (вплоть до потери) – все это отторгает, вызывает раздражение, злобу, плаксивость, агрессию. Внимание и забота близких часто воспринимаются в штыки.

Чем вызвано нарушение жизненных функций

Нарушение важных функций после инсульта вызвано утратой проводимости клеток мозга – нейронов. Именно проводимость нейронов дает человеку возможность координировать свои движения, правильно говорить, активно мыслить и прочее. Этот же фактор препятствует восстановлению организма после приступа.

Гибнут нейроны в результате отсутствия доставки к головному мозгу крови и кислорода. Развитие ишемического и геморрагического инсультов провоцируется именно повреждением сосудов.

Мозг после инсульта

Количество случаев нарушений мозгового кровообращения увеличивается с возрастом. Особенно уязвимы в этом отношении люди малоподвижного образа жизни.

Головному мозгу необходимы постоянные притоки очень больших объемов кислорода. Это обусловлено высокой интенсивностью обмена веществ. Сравните: масса головного мозга относительно всей массы человека довольно мала – 2%. Но поступающие в организм человека кислород и глюкоза идут на питание мозга в значительных количествах — 20 и 17% соответственно.

Поскольку мозг не располагает запасными резервами кислорода, то уже при местном малокровии (ишемии), если оно длится более пяти минут, происходят повреждения его нервных клеток, причем необратимые.

Во время инсульта часть клеток повреждается, часть – гибнет. В остром периоде наблюдаются обширные участки поврежденных клеток, на что влияют также отеки. Через несколько недель, когда обострение отступит, участок повреждения уменьшается.

Осколки памяти

Апоплексический удар наносит серьезный удар по когнитивным функциям человека. В первую очередь – по памяти, частичной или полной потери. Человек может не помнить своих близких, как его зовут.

Память после инсульта похожа на хрупкий сосуд: или вот-вот рассыплется, или уже распалась на мелкие осколки, которые больной человек не в силах собрать воедино.

Удар по зрению

Помимо функциональных нарушений в работе организма, инсульт сопровождается также значительными структурными изменениями в головном мозге. Очень часто требуется восстановление зрения.

Внезапное ухудшение зрения, кстати, нередко является предвестником апоплексического удара. Оно случается, когда поток крови, прерывается хотя бы на минуту. Нарушение зрения, головная боль наблюдаются с первых минут приступа.

Инсульт, как правило, наносит необратимый ущерб работе организма. При церебральных эмболии и тромбозе он может стать причиной полной потери зрения. При рецидиве легкой ишемии проблемы со зрением чаще носят кратковременный характер.

Паралич после инсульта

Параличи и парезы – самые распространенные последствия инсультов. Они поражают различные места. Это зависит от того, где локализуется очаг повреждения мозга. Если поражена левая доля, наступит парализация правой стороны тела или ее части. И наоборот.

Статистика беспристрастна и неумолима: из перенесших инсульт людей выживает половина. А 50% выживших остаются инвалидами. Летальный исход наступает чаще, когда происходит кровоизлияние в правое полушарие. Поражение его левой части и паралич правой стороны тела считается более благоприятным исходом и лучше переносится больными.

Тяжесть парализации правой стороны зависит от места локализации и обширности участка поражения мозга. Кто-то глохнет и слепнет, но может двигаться и говорить; кто-то сохраняет коммуникативные функции, но теряет двигательную активность; а на третьего одновременно обрушились все негативные последствия инсульта.

По невыясненным причинам, клетки левого полушария инсульт убивает медленнее. Поэтому правая сторона у больных восстанавливается быстрее.

Синдромы выключения сознания

Синдромы выключения сознания. Выключение сознания - оглушение - может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины: «обнубиляция» - затуманивание, помрачение, «облачность сознания»; «оглушение», «сомнолентность» - сонливость. Далее следует сопор - беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение; завершает этот круг синдромов кома - наиболее глубокая степень церебральной недостаточности. Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекома ». На современном этапе рассмотрения синдромов выключения сознания большое внимание уделяется систематизации и квантификации конкретных состояний, что делает актуальным их дифференциацию.

Оглушение определяется по наличию двух основных признаков: повышения порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям и обеднения психической деятельности в целом. При этом отчетливо выступают замедление и затруднение всех психических процессов, скудость представлений, неполнота или отсутствие ориентировки в окружающем. Больные, находящиеся в состоянии оглушения, оглушенности, могут отвечать на вопросы, но только в том случае, если вопросы задаются громким голосом и повторяются неоднократно, настойчиво. Ответы, как правило, односложны, но правильны. Повышен порог и по отношению к другим раздражителям: больных не беспокоит шум, они не чувствуют обжигающего действия горячей грелки, не жалуются на неудобную или мокрую постель, безразличны ко всяким другим неудобствам, не реагируют на них. При легкой степени оглушенности больные в состоянии отвечать на вопросы, но, как уже было отмечено, не сразу, иногда даже сами могут задавать вопросы, но речь их медленная, негромкая, ориентировка неполная. Поведение не нарушено, в основном адекватное. Можно наблюдать легко возникающую сонливость (сомнолентность), при этом до сознания доходят лишь резкие, достаточно сильные раздражители. К легкой степени оглушения иногда относят и просоночные состояния

при пробуждении ото сна, а также обнубиляцию сознания с колебаниями ясности сознания: легкие затемнения, помрачения сменяются прояснением. Средняя степень выраженности оглушения проявляется тем, что больной может давать словесные ответы на простые вопросы, но он не ориентирован в месте, времени и окружающем. Поведение таких больных может быть неадекватным. Тяжелая степень оглушения проявляется резким усилением всех ранее наблюдавшихся признаков. Больные не отвечают на вопросы, не могут выполнить простых требований: показать, где рука, нос, губы и пр. После выхода из состояния оглушения у больного в сознании сохраняются отдельные фрагменты того, что происходило вокруг.

Сопор (от лат. sopor - беспамятство), или сопорозное состояние, субкома, характеризуется полным угасанием произвольной деятельности сознания. В этом состоянии уже отсутствует откликаемость на внешние раздражители, она может проявляться лишь в виде попытки повторить громко и настойчиво задаваемый вопрос. Преобладающие реакции имеют пассивно- оборонительный характер. Больные оказывают сопротивление при попытке разогнуть руку, переменить им белье, сделать инъекцию. Такого рода пассивно-оборонительные реакции нельзя путать с негативизмом (сопротивлением всякой просьбе и воздействию) при кататоническом субступоре или ступоре, так как при кататонии наблюдаются другие весьма характерные признаки: повышение тонуса мышц, маскообразность лица, неудобные, подчас вычурные позы и др. A. A. Портнов (2004) различает гиперкинетический и акинетический сопор. Для гиперкинетического сопора характерно наличие умеренного речевого возбуждения в виде бессмысленного, бессвязного, неотчетливого бормотания, а также хореоподобных или атетоидно-подобных движений. Акинетический сопор сопровождается обездвиженностью с полным расслаблением мышц, неспособностью произвольно изменить положение тела, даже если оно неудобно. При сопорозном состоянии у больных сохраняются реакция зрачков на свет, реакция на болевое раздражение, а также корнеальный и конъюнктивальный рефлексы.

Кома (от греч. - глубокий сон), или коматозное состояние, коматозный синдром - состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на 1000 вызовов, и летальность при них достигает 4,4%. Наиболее частыми причинами коматозных состояний являются инсульт (57,2%) и передозировка наркотиков (14,5%). Далее следуют гипогликемическая кома - 5,7% случаев, черепно-мозговая травма - 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5%, алкогольная кома - 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами - 0,6% наблюдений. Достаточно часто (11,9% случаев) причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только не выясненной, но даже не заподозренной.

Все причины ком можно свести к четырем основным:

внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);

гипоксические состояния в результате соматической патологии (респираторная гипоксия - при поражении системы дыхания, циркуляторная - при нарушениях кровообращения, гемическая - при патологии гемоглобина), нарушение тканевого дыхания (тканевая гипоксия), падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия);

нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза);

интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).

Коматозные состояния относятся к ургентной патологии, требуют применения реанимационных мероприятий, так как от длительности комы зависит тяжесть развивающегося впоследствии психоорганического синдрома. Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя. Если в сопорозном состоянии реакции носят пассивно-оборонительный характер, то при развитии комы больной не отвечает ни на какие внешние раздражители (укол, похлопывание, изменение положения отдельных частей тела, поворот головы, обращенная к больному речь и т. п.). Реакция зрачков на свет при коме, в отличие от сопора, отсутствует (табл. 3).

Таблица 3. Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения. Вызывает повреждение тканей мозга и расстройство его функций. К факторам риска развития инсульта относятся: генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения; артериальная гипертония; ожирение; недостаточная физическая активность; курение; возраст (число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается); срок развития и течение сосудистого заболевания (наличие повторных регионарных церебральных сосудистых кризов); индивидуальные особенности конституции, режима жизни и питания; повторные стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение. При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.

Инсульт наиболее часто возникает при гипертонической болезни, артериальной гипертонии, обусловленной заболеваниями почек, некоторыми эндокринными расстройствами, при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее. Нередко отмечается сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией, с сахарным диабетом. Реже причинами инсульта могут быть ревматизм, различные ва-скулиты, заболевания крови, острые инфекции, септические состояния, злокачественные опухоли и др.

По характеру патологического процесса инсульты разделяются на геморрагические и ишемические. К геморрагическому инсульту (кровоизлияние) относят кровоизлияния в вещество мозга и под оболочки мозга. Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда или как следствие неврогенных нарушений, приводящих к длительному спазму мозговых сосудов, что вызывает замедление тока крови и недостаточное снабжение кислородом мозговой ткани. В результате прекращения нормального кровоснабжения, нарушения химизма нервной ткани (увеличение кислотности способствует омертвению) образуется различной величины очаг геморрагического пропитывания нервной ткани. Разрыв патологически измененной стенки сосуда происходит чаще при резком колебании (сильном повышении) артериального давления и приводит к образованию гематомы.

Геморрагический инсульт возникает, как правило, внезапно, вечером или днем, после волнения или сильного переутомления. Иногда инсульту предшествуют «приливы» к лицу, головная боль, видение предметов в красном свете. Начальные симптомы: головная боль, рвота, расстройство сознания, учащение дыхания, урежение или учащение сердцебиения. Степень нарушения сознания бывает разной - кома, сопор, оглушение.

Ишемический инсульт возникает по механизму сосудисто-мозговой недостаточности, когда критическое снижение мозгового кровотока наступает вследствие срыва саморегуляции мозгового кровообращения при наличии стеноза, окклюзии или патологической извитости мозгового сосуда. Инсульт может возникать в результате длительного сосудистого спазма. Ишемический тромботический инсульт развивается в результате тромбоза, которому способствуют патологические изменения стенки артерий (изъязвление, повреждение эпителия, атероматозные бляшки, вызывающие сужение просвета), увеличение вязкости крови, нарушения гемодинамики, падение сердечной деятельности, снижение артериального давления, замедление мозгового кровотока. Ишемический эмболический инсульт возникает при закупорке эмболом мозговой артерии.

При обширных кровоизлияниях и инфарктах развивается отек мозга. Следствием увеличения объема мозга является дислокация ствола с развитием вторичных кровоизлияний в нем. Отек мозга со сдавлением ствола наиболее часто является причиной смерти при инсультах обоих видов.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже - при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или других сосудистых заболеваниях. Нередко наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей. У части больных до кровоизлияния возникают обусловленные аневризмой приступы мигрени в виде острых болей в лобно- глазнич-ной области с парезом глазодвигательного нерва. Изредка отмечаются предвестники субарах- ноидального кровоизлияния: головная боль (иногда локальная), боль в глазу, головокружение, «мелькание» в глазах, шум в голове. Обычно заболевание развивается внезапно, без предвестников. Появляется острая головная боль («удар в затылок», «распространение в голове горячей жидкости»), которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой. Нередко боль отмечается в шее, спине и ногах.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток. Нередко он возникает под утро или ночью. Характерно постепенное нарастание очаговых неврологических симптомов - в течение нескольких часов (иногда 2-3 дней), реже в течение более продолжительного времени.

Характерной чертой ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, которые иногда отсутствуют. Очаговые симптомы определяются локализацией мозговою инфаркта, пораженным сосудом и условиями коллатерального кровообращения.

Диагноз инсульта ставится на основании клинических данных, исследования цереброспинальной жидкости и глазного дна, электрокардиографии, реоэнцефалографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, лабораторных и рентгеновских исследований (краниография, ангиография, компьютерная томография). Лечение. Целесообразна ранняя госпитализация больных для проведения активной терапии или хирургического лечения. Имеет значение оказание необходимой экстренной помощи перед началом транспортировки. При транспортировке в больницу нужно соблюдать осторожность: переносить больного, избегая толчков, сохранять равновесие при подъеме и спуске с лестницы (при подъеме голова должна быть выше туловища, больной должен лежать головой вперед, при спуске с лестницы - наоборот).

Неотложная помощь при инсульте независимо от его характера направлена на устранение нарушений, происходящих в организме, и включает воздействие на факторы, предрасполагающие к распространению и углублению патологического процесса в головном мозге. Прежде всего проводится борьба с нарушениями жизненно важных функций организма. При ослаблении сердечной деятельности вводят раствор коргликона или раствор строфантина с глюкозой (больным диабетом - с изотоническим раствором хлорида натрия) внутривенно. При развитии коллапса одновременно предпринимаются меры как для улучшения деятельности сердца, так и для нормализации тонуса аппарата кровообращения. Дыхательная помощь при инсульте включает: изменение положения больного; протирание полости рта; удерживание нижней челюсти; применение ротовых и носовых воздуховодов; отсасывание секрета катетером с помощью специальных отсосов. Если и после восстановления проходимости дыхательных путей вентиляция легких оказывается недостаточной, то налаживается вспомогательное или искусственное дыхание. Против отека мозга назначают салуретики (этакриновая кислота, лазикс) внутримышечно или внутривенно. Внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, растворы новокаина, раствора димедрола, аскорбиновой кислоты. Могут применяться гидрокортизон, преднизолон.

Лечение геморрагического инсульта направлено на ликвидацию отека мозга и понижение внутричерепного давления, снижение артериального давления, если оно значительно повышено, уменьшение проницаемости сосудистых стенок и восстановление нормальных вегетативных функций. Необходимо, соблюдая осторожность, уложить больного, подложить ему под голову подушку и придать голове возвышенное положение или приподнять головной конец кровати, создать местную гипотермию (обкладывание головы пузырями со льдом). Лечение ишемического инсульта направлено на улучшение кровоснабжения мозга. Для этого необходимы нормализация сердечной деятельности и артериального давления, увеличение притока крови к мозгу, улучшение коллатерального кровообращения, нормализация свертываемости крови. При сосудисто-мозговой недостаточности, развивающейся на фоне падения артериального давления и ослабления сердечной деятельности, назначают сердечные гликозиды, а также кортикостероиды. С целью улучшения кровоснабжения головного мозга применяют вазоактивные препараты при комплексной терапии, особенно в острейшем и остром периодах инсульта.

С целью предупреждения бронхолегочных заболеваний следует периодически поворачивать больного, делать туалет полости рта и носа, отсасывать секрет из дыхательных путей. Чтобы избежать образования пролежней, важно следить за состоянием постели (устранять складки простыни и неровности матраца), протирать тело камфорным спиртом и припудривать складки кожи тальком; желательно класть больных на резиновый круг, на пятки и крестец накладывать ватные повязки. Во избежание развития мышечных контрактур парализованную руку отводят в сторону выпрямленной и укладывают в положение с выпрямленными и разведенными пальцами; эту процедуру следует повторять несколько раз в день по 15- 20 минут. Под коленный сустав парализованной ноги подкладывается валик и стопе придается положение тыльного сгибания с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик.

Важно обеспечить питание больного. В первый день больному, находящемуся в нетяжелом состоянии, при ненарушенном глотании нужно давать фруктовые и ягодные соки, сладкий чай. Со 2-го дня диету расширяют; она должна состоять из легкоусвояемых продуктов. При нарушенном глотании больного кормят через зонд. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, в первые 2 суток вводят с помощью клизм жидкости, содержащие электролиты, 5%-й раствор глюкозы и плазмозамещающие растворы, в дальнейшем - питательные смеси через зонд.

При инсульте наблюдаются в основном 3 варианта течения: 1) благоприятное, когда постепенно полностью восстанавливаются нарушенные функции; 2) перемежающееся, при котором состояние периодически ухудшается в связи с присоединяющейся пневмонией, повторными инсультами или другими осложнениями; 3) прогрессирующее, с постепенным нарастанием симптоматики и летальным исходом. Течение инсульта зависит от характера сосудистого процесса, размера, темпа развития, осложнений. Наиболее тяжелыми осложнениями геморрагического инсульта являются отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдав-ление и смещение мозгового ствола.

У большинства больных с ишемическим инсультом наибольшая тяжесть состояния отмечается в первые 2- 3 дня. Затем наступает период улучшения, проявляющийся у части больных некоторой стабилизацией симптомов, у других - их уменьшением. Плохим признаком при геморрагическом инсульте является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы. Прогноз ишеми-ческого инсульта тяжелее при обширных полушарных инфарктах, развившихся вследствие острой закупорки отдела внутренней сонной артерии.

Профилактика - систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных с сосудистыми заболеваниями, организация режима труда, отдыха, питания, оздоровление условии труда и быта, урегулирование сна, правильная психологическая настроенность больного, рациональное и своевременное лечение сердечно-сосудистого заболевания, особенно гипертонической болезни и атеросклероза, предупреждение прогрессирования сосудистого заболевания и повторных нарушений мозгового кровообращения.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Различные явления в головном мозге, характеризующиеся кратковременностью расстройств церебральной гемодинамики и нестойкими, выраженными в той или иной степени общемозговыми и очаговыми симптомами. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят те случаи, когда все очаговые симптомы проходят не позднее чем через 24 часа Если они длятся более суток, то такие случаи рассматриваются как церебральный инсульт. Термин «преходящие нарушения мозгового кровообращения» охватывает и гипертонические кризы, причем независимо от того, проявляются ли те и другие общемозговыми или очаговыми симптомами. Преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при многих заболеваниях, особенно сопровождающихся поражением мозговых сосудов или магистральных артерий головы. Чаще всего это гипертоническая болезнь, атеросклероз или их сочетание.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут быть вызваны микроэмболами, отрывающиеся от пристеночных тромбов, из распадающихся атеросклеротических бляшек восходящей части аорты и магистральных сосудов головы, они могут возникать при пороках сердца, нарушении сердечного ритма и инфаркте миокарда. Одним из механизмов развития преходящих нарушений мозгового кровообращения может быть спазм мозговых сосудов.

Различают общие преходящие нарушения мозгового кровообращения, при которых имеются только общемозговые симптомы, регионарные, локализующиеся в определенном сосудистом бассейне, и сочетанные.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения только с общемозговой симптоматикой характеризуются головной болью или ощущением тяжести в голове, головокружением, тошнотой, рвотой, эмоциональной неустойчивостью, слабостью, потливостью, ощущением недостатка воздуха, сердцебиением. Возможны кратковременные расстройства сознания. Отмечаются спутанность мыслей, у больных «все плывет перед глазами» или «темнеет в глазах». При более выраженных нарушениях мозгового кровообращения характерны резкая головная боль и головокружение, «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, шум в голове, слабость. Кожа лица бледная, холодная, влажная.

Лечение. Направлено на нормализацию артериального давления, устранение нарушений сердечного ритма.

Реабилитация при инсульте проводится в зависимости от периода нарушения мозгового кровообращения. В ближайший срок после развития инсульта рекомендуются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, лечение положением, методы растормаживающей терапии - пассивные, рефлекторные и активные движения, при речевых расстройствах - занятия с логопедом, медикаментозная терапия. В период восстановления нарушенных функций продолжают проводить общеукрепляющие и дыхательные упражнения, лечение положением, более широко используют методы растормаживающей терапии - медикаментозные средства, пассивные и активные движения, различные виды массажа, электростимуляцию, занятия с логопедом. В период выздоровления показаны активный двигательный режим, лечебная гимнастика, физиотерапия. В стадии завершения лечения реабилитационные мероприятия проводят в специализированных загородных учреждениях санаторного типа, в восстановительных отделениях больниц или в санаториях сердечно-сосудистого профиля.

После инсульта главное - принять случившееся как свершившийся факт. Отрицательные эмоции могут привести к повторному инсульту. Сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Ваша цель - вернуть подвижность руки и ноги.

Хороший эффект при восстановлении подвижности конечностей дает массаж. Он улучшает крово- и лимфообращение, способствует восстановлению утраченных функций, укрепляет организм. Если поражены рука и нога, сначала массируют ногу - от бедра к голени. Потом приступают к массажу руки. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы, затем массируют области надплечья, спины, трапециевидные и дельтовидные мышцы. После этого переходят к массажу точек, расположенных на плече, предплечье и кисти.

Массаж надо сочетать с гимнастическими упражнениями. Это могут быть активные движения, которые выполняет сам больной, или пассивные, которые делают с посторонней помощью. Под действием пассивных движений значительно быстрее восстанавливается подвижность суставов и эластичность мышц. Направление и амплитуда пассивных движений должны соответствовать анатомическому строению сустава, проводятся они только в одном суставе. Сложность пассивных движений 1 должна возрастать постепенно. Вначале все движения выполняют по прямым линиям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем амплитуду, темп и сложность движения (сочетание с круговыми и полукруговыми) увеличивают. Все движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у больного.

Активные движения, которые больной делает сам, можно выполнять до, в процессе и после массажа. Сочетание массажа и активных движений предупреждает мышечные атрофии, которые могут развиться при длительной неподвижности. Каждый цикл начинают с легкого поглаживания парализованной конечности с использованием крема либо разогревающей мази. За 1 раз надо делать от 2 до 4 пассивных или активных движений на каждом суставе. Гимнастические упражнения следует проводить каждый час. Это трудно, но необходимо. Надо следить, чтобы артериальное давление во время занятий было в норме. При усталости нужно отдохнуть или пропустить 1-2 цикла упражнений.

Очень хорошее действие оказывает лечение пчелиным ядом и медом. Прежде всего это медовый массаж с прогревом шеи, плеч, грудной области позвоночника и конечностей. Такой массаж улучшает и усиливает микроциркуляцию крови в головном и спинном мозге. На первом сеансе делают массаж шеи, плеч и позвоночника. Со второго дополнительно массируют ногу от стопы до бедра, а затем руку от кисти до плеча. Начинают массаж с нежного поглаживания, затем следуют легкое растирание и легкие вибрации кончиками пальцев. Для более сильного разогрева тела можно использовать специальный тренажер - массажный валик, которым несильно массируют больного. На подготовленную таким образом поверхность тела точками наносится мед. Под руками массажиста мед растекается по разогретой коже тонким слоем и проникает в тело, усиливая кровообращение.

Следует употреблять овощи и фрукты. Полезны каши из круп грубого помола (гречневая, овсяная), ржаной хлеб, простокваша и кефир из нежирного молока, нежирный творог, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, сырые соки. Сливочное масло лучше заменить растительным. Полезны продукты, в которых много калия (черная смородина, урюк, курага, изюм, чернослив, картофель, капуста) и магния (отруби, дрожжи, гречка, фасоль). Отдавать предпочтение следует варке и приготовлению пищи на пару. От наваристых бульонов и супов лучше отказаться совсем и употреблять вегетарианские и молочные супы и уху из нежирных сортов рыбы.

Следует отказаться от курения. Поражение сосудистой стенки никотином и оксидом углерода приводит к тому, что на ней легче образуются атеросклеротические бляшки. Одновременно повышается склонность артерий к спазму. Никотин увеличивает способность тромбоцитов к склеиванию, создавая тем самым условия для тромбоза.

Умеренное употребление алкоголя не является фактором риска нарушения мозгового кровообращения. Однако у тех, кто злоупотребляет алкоголем, риск инсульта в 4 раза выше, чем у непьющих и умеренно пьющих. Перенесшим хотя бы одно нарушение мозгового кровообращения, алкоголь противопоказан.

Большую роль в восстановительном процессе играет здоровый психологический климат в семье. Когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, проводят логопедические занятия по восстановлению речи, чтения и письма, ободряют его, больной успешнее преодолевают последствия инсульта.

Острое нарушение кровообращения в головном мозге. При этом кровь, проходя через артерию в головной мозг, закупоривает ее, лишая клетки мозга снабжения кислородом и питательными веществами, или происходит разрыв артерии и, как следствие, кровоизлияние в мозг.

Проявления инсульта зависят от того, какая область головного мозга им поражена. Соответственно нарушаются функции, которые контролируются этой областью. Возможны потеря мышечного контроля над какой-либо частью тела или большая слабость и паралич одной стороны тела, нарушения речи, глотания, зрения, параличи мышц лица на стороне поражения и т.д. У многих людей, однако, отдельные физические или неврологические недостатки остаются до конца жизни.

Первая помощь. При инсульте необходимо срочное медицинское вмешательство. Инсульт может привести к смерти или к хронической инвалидности. К больному необходимо вызвать «скорую помощь». До прихода врача следует уложить больного в постель, приподняв ему голову. Убрать изо рта слизь, зубные протезы, остатки пищи, расстегнуть одежду, чтобы больной мог дышать свободнее. Если у больного запала нижняя челюсть или корень языка, нужно выдвинуть вперед углы челюсти, а больного уложить на бок, чтобы челюсть не запала повторно. Открыть окно и проветрить помещение. К голове приложить пузырь со льдом или полотенце, смоченное в холодной воде (если поражена параличом правая сторона, то лед надо прикладывать к левой стороне и наоборот). К ногам приложить грелку с горячей водой или поставить горчичники на икры. Необходимо следить за дыханием больного: у пораженного инсультом может запасть язык или начаться рвота. Если больной может глотать, то надо дать ему успокоительные и снижающие давление средства. Лицо и грудь полезно обрызгивать холодной водой. Можно также давать больному питье с лимонной кислотой или клюквенным морсом.