स्तन ग्रंथीचा पानाच्या आकाराचा ट्यूमर. पानांच्या आकाराच्या स्तनाच्या ट्यूमरचे अल्ट्रासाऊंड निदान

पानांच्या आकाराचे ट्यूमर आणि स्तन ग्रंथींचे सारकोमा: क्लिनिकल चित्र, निदान, उपचार.

नॉनपिथेलियल आणि फायब्रोएपिथेलियल ट्यूमरस्तन ग्रंथी अत्यंत दुर्मिळ आहेत (1.54%) आणि म्हणून फार कमी अभ्यास केला जातो. या सर्व ट्यूमरमध्ये संयोजी ऊतक घटकाच्या मुख्य विकासासह दोन-घटक रचना असलेल्या निओप्लाझमचे वैशिष्ट्य आहे, जे सारकोमामध्ये निरपेक्ष आहे आणि फायब्रोएपिथेलियल ट्यूमरच्या गटामध्ये एपिथेलियल टिश्यूच्या समांतर विकासासह एकत्रित केले जाते. या निओप्लाझमची दुर्मिळता, मौलिकता क्लिनिकल कोर्सआणि बहुरूपता मॉर्फोलॉजिकल रचनाहे त्यांच्याबद्दल डॉक्टरांची मर्यादित जागरुकता आणि या प्रक्रियेच्या स्वरूपावर आणि उपचार पद्धतींच्या तत्त्वांबद्दल त्यांच्या मतांची विषमता स्पष्ट करते.

आधुनिक निदान क्षमतांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि स्तन ग्रंथींच्या पानांच्या आकाराच्या ट्यूमर आणि सारकोमासाठी उपचार पद्धती अनुकूल करण्यासाठी, आम्ही या ट्यूमरच्या उपचारांमध्ये ऑन्कोलॉजी सेंटरच्या 25 वर्षांपेक्षा जास्त अनुभवांचा सारांश दिला आहे; आम्ही ट्यूमरच्या रिसेप्टर स्थितीचे विश्लेषण करण्याचा आणि लेसर फ्लो सायटोफ्लोरोमेट्री वापरून ट्यूमरच्या वाढीच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करण्याचा देखील प्रयत्न केला.

या कालावधीत, आम्ही पानांच्या आकाराचे ट्यूमर असलेले 168 (1.2%) आणि स्तन ग्रंथी सारकोमा (जगातील सरावातील सर्वात मोठ्या निरीक्षणांपैकी एक) असलेले 54 (0.34%) रुग्ण ओळखले. मध्ये एक वर्षासाठी ऑन्कोलॉजी केंद्रया ट्यूमर पॅथॉलॉजी असलेल्या 10 पेक्षा जास्त रुग्णांना जटिल उपचार मिळत नाहीत.

क्लिनिकल चित्र विशिष्ट नाही आणि स्पष्ट आकृतिबंध असलेल्या लहान ट्यूमरपासून ते संपूर्ण स्तन ग्रंथी व्यापलेल्या निओप्लाझमपर्यंत बदलते (चित्र 1). नंतरच्या प्रकरणात, त्वचेचा रंग जांभळा-निळसर, पातळ, तीव्रपणे पसरलेल्या त्वचेखालील वाहिन्यांसह असतो. त्वचेवर अल्सरेशन अनेकदा दिसून येते, जे तथापि, नेहमीच घातक प्रक्रिया दर्शवत नाही.

तांदूळ. 1. स्तनाचा सारकोमा

अंजीर.2. ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल प्रकारावर अवलंबून रुग्णांचे वितरण

पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे 3 हिस्टोलॉजिकल रूपे आहेत, स्ट्रोमल आणि गुणोत्तरामध्ये भिन्न आहेत. उपकला घटक, ट्यूमरच्या आराखड्याची स्पष्टता, सेल्युलरिटी, न्यूक्लियर पॉलिमॉर्फिझम, माइटोटिक आकृत्यांची संख्या आणि विषम घटकांची उपस्थिती. अंजीर पासून पाहिले जाऊ शकते. 2, ट्यूमरचा सौम्य प्रकार प्राबल्य आहे. विविध हिस्टोलॉजिकल प्रकारच्या पाने-आकाराच्या ट्यूमरची उपस्थिती, जी क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्ये निर्धारित करते, या निओप्लाझम्सची नियुक्ती करण्यासाठी क्लिनिकल शब्दावलीच्या असंख्य रूपांच्या उदयास कारणीभूत ठरली आहे. सर्वात सामान्य शब्द म्हणजे फिलोड्स सिस्टोसारकोमा, जो ट्यूमरचा आक्रमक मार्ग दर्शवितो. सार्कोमाच्या हिस्टोलॉजिकल प्रकारांपैकी एंजियोसारकोमा आणि घातक तंतुमय हिस्टियोसाइटोमास (49%) प्राबल्य आहेत. हे निओप्लाझम जवळजवळ कोणत्याही वयात (11 ते 74 वर्षे) आढळतात, परंतु शिखर घटना 40-50 वर्षांमध्ये आढळते. आम्हाला पानांच्या आकाराचे ट्यूमर लक्षणीयरीत्या अधिक वेळा आढळले लहान वयात- 38 वर्षांचे (चित्र 3).

अंजीर.3. वेगवेगळ्या हिस्टोलॉजिकल प्रकारच्या ट्यूमर असलेल्या रूग्णांचे वयानुसार वितरण (% मध्ये)

प्रक्रियेची घातकता वाढते म्हणून, निओप्लाझमचा सरासरी आकार वाढतो: सौम्य सह पानांच्या आकाराची गाठ- 6.9 सेमी, मध्यवर्ती प्रकारासह - 11.6 सेमी, एक घातक प्रकार आणि सारकोमासह - 14.1 सेमी शक्यतांचे विश्लेषण करताना विविध पद्धतीअभ्यासात विश्वसनीय निदान निकषांची कमतरता दिसून आली. अशा प्रकारे, मॅमोग्राफिक तपासणीचे प्रारंभिक निष्कर्ष केवळ 29% प्रकरणांमध्ये पानांच्या आकाराच्या गाठी (n=147) आणि 24% मध्ये सारकोमा (n=39) हिस्टोलॉजिकल निदानाशी जुळतात. आम्ही केवळ 21% प्रकरणांमध्ये तथाकथित क्षीणता क्षेत्र ओळखले. 5 सेंटीमीटरपेक्षा कमी व्यास असलेल्या ट्यूमरमध्ये सर्वात मोठी अडचण उद्भवते, स्तन ग्रंथींच्या सारकोमा (चित्र 4, 5) पासून पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे घातक प्रकार वेगळे करण्यासाठी कोणतेही रेडिओलॉजिकल निकष स्थापित केलेले नाहीत.

अंजीर.4. रुग्ण B. मध्ये सौम्य पानाच्या आकाराचा ट्यूमर, 39 वर्षांचा. खालच्या बाह्य चतुर्भुज मध्ये उजव्या स्तन ग्रंथी मध्ये, एक lobular गाठस्पष्ट आकृतिबंध असलेली एकसंध रचना, आकार 6.5*5.0 सेमी, त्वचा, स्तनाग्र आणि एरोला बदललेले नाहीत.

अंजीर.5. 20 वर्षांच्या रुग्ण A. च्या क्रॅनियोकौडल प्रोजेक्शनमध्ये उजव्या स्तन ग्रंथीचा एक्स-रे. उजव्या स्तनाचा न्यूरोजेनिक सारकोमा. वरच्या चतुर्थांश भागामध्ये, 7*6 सेमी मोजणारी एक लोब्युलेटेड नोड्युलर निर्मिती ओळखली जाते, आकृतिबंध स्पष्ट आहेत, ट्यूमर नोडच्या परिमितीसह क्लिअरिंगची एक पट्टी आहे.

आम्ही स्तन ग्रंथींच्या अल्ट्रासाऊंडच्या शक्यता शोधण्याचा प्रयत्न केला (पानांच्या आकाराचे ट्यूमर असलेले 21 आणि सारकोमा असलेले 3 रुग्ण). निरिक्षणांच्या लहान संख्येमुळे स्पष्ट निदान निकष ओळखणे अद्याप शक्य झाले नाही ज्यामुळे पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे हिस्टोलॉजिकल रूपे वेगळे करणे शक्य होते (चित्र 6, 7). माझे लक्ष वेधून घेणारी एकच खूण होती कमी वेगरक्त प्रवाह (2.4-6.4 सेमी/सेकंद), शिखरासह.

अंजीर.6. सौम्य पानांच्या आकाराचा ट्यूमर (रुग्ण के., 21 वर्षांचा). स्पष्ट, अगदी आकृतिबंधांसह हायपोएकोजेनिक निर्मिती, विषम रचना, निर्मितीच्या आत स्लिट सारखी पोकळी.

अंजीर.7. स्तनाचा सारकोमा (रुग्ण एम., 49 वर्षांचा). विषम संरचनेची हायपोएकोजेनिक निर्मिती, असमान, अस्पष्ट आकृतिबंध, घुसखोरीचा एक किनारा.

ट्यूमर पंक्चरच्या सायटोलॉजिकल तपासणीच्या संभाव्यतेच्या विश्लेषणात असे दिसून आले की पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरसाठी 29% प्रकरणांमध्ये प्राथमिक निष्कर्ष आणि सारकोमासाठी 29% प्रकरणांमध्ये वास्तविक निदानाशी संबंधित होते. अपयश, आमच्या मते, ट्यूमर आणि पॉलिमॉर्फिझमच्या हिस्टोलॉजिकल रचनेच्या वैशिष्ट्यांमुळे (उपकला आणि स्ट्रोमल घटकांचे संयोजन, सिस्टिक पोकळीची उपस्थिती). प्रीऑपरेटिव्ह निदानांच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले की नंतरचे केवळ 42% प्रकरणांमध्ये हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षाशी संबंधित होते. अशा प्रकारे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, नॉनपिथेलियल किंवा फायब्रोएपिथेलियल ब्रेस्ट ट्यूमरचे निदान हे हिस्टोलॉजिकल निदान होते. 144 रूग्णांमध्ये (तक्ता 1) सौम्य आणि मध्यवर्ती पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरसाठी उपचारात्मक पद्धतींचे विश्लेषण करताना, हे स्पष्ट होते की सर्व पर्याय वापरले गेले होते. सर्जिकल हस्तक्षेप. स्तन ग्रंथींचे सेक्टरल रिसेक्शन अधिक वेळा केले गेले. मास्टेक्टॉमी किंवा रॅडिकल रिसेक्शनचा वापर एकतर मोठ्या ट्यूमरच्या आकारामुळे किंवा निदानातील त्रुटींमुळे होतो. व्हॉल्यूममध्ये वाढ ema सर्जिकल हस्तक्षेपविश्वासार्हपणे स्थानिक पुन्हा पडण्याची शक्यता कमी होते. अशा प्रकारे, 19.7% प्रकरणांमध्ये सेक्टोरल रिसेक्शन नंतर पुन्हा उद्भवल्यास, मास्टेक्टॉमी नंतर - 4.8% मध्ये. एकूणच, 19.4% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्तीची नोंद झाली. ट्यूमर एन्युक्लेशनमुळे 100% प्रकरणांमध्ये स्थानिक रीलेप्सचा विकास होतो. या हिस्टोलॉजिकल फॉर्ममध्ये दूरस्थ मेटास्टॅसिस दिसून आले नाही. या हिस्टोलॉजिकल वेरिएंटसाठी, आम्ही सेक्टोरल रिसेक्शन पुरेसे असल्याचे मानतो; स्तन ग्रंथीचे संपूर्ण नुकसान झाल्यास - मास्टेक्टॉमी.

तक्ता 1. पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या सौम्य आणि मध्यवर्ती प्रकार असलेल्या रूग्णांवर उपचार

घातक पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचा कोर्स (23 रुग्ण) स्ट्रोमल घटकाच्या घातकतेमुळे होतो (पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या पार्श्वभूमीवर सारकोमाचा विकास). विश्लेषणातून असे दिसून आले की सर्जिकल हस्तक्षेपांची रचना सौम्य ट्यूमरपेक्षा लक्षणीय भिन्न होती. विविध प्रकारच्या मास्टेक्टॉमीचा वाटा 76% होता (तर रिलॅप्सचा दर जास्त होता - 26%). सेक्टोरल रिसेक्शन नंतरची पुनरावृत्ती मॅस्टेक्टॉमी (सारणी 2) पेक्षा 2 पट जास्त वेळा दिसून आली. मेटास्टेसिस - हेमेटोजेनस (फुफ्फुस, हाडे, यकृत). प्रादेशिक करण्यासाठी मेटास्टेसेस लिम्फ नोड्सआमच्याद्वारे नोंद नाही. पुरेशा प्रमाणात सर्जिकल हस्तक्षेप म्हणजे मास्टेक्टॉमी. लिम्फॅडेनेक्टॉमी करण्याची गरज नाही.

तक्ता 2. उपचाराच्या पर्यायांवर अवलंबून घातक पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरची पुनरावृत्ती

मेटास्टेसेसचा उपचार अयशस्वी झाला; 5-वर्ष जगण्याचा दर 58.5% होता. सहायक उपचाराने परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली नाही. सर्वात प्रतिकूल रोगनिदान स्तन सारकोमा (53 महिला आणि 1 पुरुष) आहेत. मोठे आकारट्यूमर नोड, जलद वाढबहुतेक प्रकरणांमध्ये निओप्लाझम आणि अल्सरेशनचा धोका सर्जिकल उपचारांची आवश्यकता पूर्वनिर्धारित करतो. सेक्टरल रेसेक्शनच्या व्याप्तीमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप स्पष्टपणे अपुरा आहे - त्यानंतर, 71% प्रकरणांमध्ये, रीलॅप्सचा विकास नोंदविला गेला, तर स्तनदाहानंतर - 22% मध्ये. त्याच वेळी, रीलेप्स असलेल्या 18 पैकी 12 रुग्णांमध्ये, ट्यूमर एंजियोसारकोमा असल्याचे दिसून आले. स्तन ग्रंथी सार्कोमासाठी आवश्यक आणि पुरेशी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप म्हणजे मास्टेक्टॉमी. लिम्फॅडेनेक्टॉमी करण्याची गरज नाही (प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस कधीही आढळले नाहीत). 41% प्रकरणांमध्ये दूरस्थ मेटास्टॅसिस लक्षात आले. सहायक थेरपी दीर्घकालीन परिणाम सुधारत नाही; त्याच्या अंमलबजावणीदरम्यान, उपचारांच्या परिणामांमध्ये थोडासा बिघाड नोंदवला गेला, जो आमच्या मते, प्रक्रियेच्या अधिक स्पष्ट प्रारंभिक व्याप्तीमुळे आहे (तक्ता 3).

तक्ता 3. प्रकारांवर अवलंबून ब्रेस्ट सारकोमाच्या क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्ये प्राथमिक उपचार

पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपी 12 प्रकरणांमध्ये केली गेली, केमोथेरपी - 9 मध्ये (या पद्धतींच्या संयोजनासह - 5 मध्ये), ज्यामध्ये विविध योजना वापरल्या गेल्या: टीआयओटीईएफ मोनोकेमोथेरपीपासून प्लॅटिनम औषधे आणि अँथ्रासाइक्लिन अँटीबायोटिक्सच्या वापरापर्यंत. नमुना मेटास्टेसेसचा उपचार लेमॅटिक आहे. रेडिएशन थेरपी 11 प्रकरणांमध्ये केली गेली, केमोथेरपी - 18 प्रकरणांमध्ये, 9 एकत्रित स्नान उपचार. 2 प्रकरणांमध्ये, उपचार यशस्वी झाला: फुफ्फुसातील एकल मेटास्टॅसिस (लिपोसारकोमा) काढून टाकणे आणि घातक फायब्रोहिस्टिओसाइटोमा (कार्मिनोमायसिन, विनक्रिस्टिन, इंटरफेरॉन) साठी केमोथेरपीच्या 9 कोर्सनंतर पूर्ण परिणाम; 5-वर्ष जगण्याचा दर 37.8% होता. ट्यूमरचे विविध रूपात्मक रूपे असलेल्या रुग्णांच्या जगण्याचा डेटा अंजीर मध्ये सादर केला आहे. 8.

अंजीर.8. विविध मॉर्फोलॉजिकल प्रकारच्या ट्यूमरसाठी रुग्णाचे अस्तित्व (% मध्ये).

हार्मोन थेरपीच्या वापराचा आमचा स्वतःचा अनुभव नाही. प्रक्रियेच्या स्थिर प्रगतीसह 2 प्रकरणांमध्ये टॅमॉक्सिफेनचा उपयोग निराशेची पायरी म्हणून केला गेला. रिसेप्टर स्थितीचे विश्लेषण 48 रुग्णांमध्ये (पानाच्या आकाराचे ट्यूमर असलेले 30 रुग्ण आणि सारकोमा असलेले 18 रुग्ण) करण्यात आले. हे स्थापित केले गेले आहे की प्रक्रियेची घातकता वाढते म्हणून, रिसेप्टर्सची सामग्री स्टिरॉइड हार्मोन्सकमी होते, इस्ट्रोजेन (ER) सह - प्रवृत्तीच्या पातळीवर, आणि प्रोजेस्टेरॉन (PR) - लक्षणीय फरकांसह.

सौम्य आणि मध्यवर्ती पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरमधील रिसेप्टर्सच्या पातळीची आणि रोगाच्या कोर्सची तुलना ईआर आणि पीआर (तफावत लक्षणीय नाही) मधील विपरित प्रमाणात संबंध दर्शविते, त्याच वेळी या प्रकरणात घातक प्राथमिक ट्यूमरमध्ये. रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ट्यूमरच्या स्थानिक रीलेप्सच्या विकासाची नोंद घेतली गेली नाही. स्तनधारी सारकोमामध्ये, प्राथमिक ट्यूमर आणि स्थानिक रीलेप्समधील रिसेप्टर्सच्या सामग्रीमध्ये कोणतेही फरक आढळले नाहीत, तर प्राथमिक ट्यूमरमध्ये दूरच्या मेटास्टेसेसच्या विकासाच्या बाबतीत, ईआर आणि पीआर दोन्हीची उच्च पातळी लक्षात घेतली गेली.

ट्यूमर प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य दर्शविणारा दुसरा, कमी महत्त्वाचा निकष म्हणजे ट्यूमरची वाढणारी क्रिया, फ्लो सायटोफ्लोरोमेट्रीद्वारे शोधली जाते. प्रक्रियेची घातकता जसजशी वाढते तसतसे, एन्युप्लॉइड ट्यूमरची वारंवारता (103 पॅराफिन ब्लॉक्स) वाढते: घातक पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरसाठी, एन्युप्लोइडी 20% आहे, सारकोमासाठी - 92% पेक्षा जास्त. आम्ही लक्षात ठेवतो की जेव्हा अनुकूल अभ्यासक्रमपानांच्या आकाराचे ट्यूमर किंवा एन्युप्लॉइड फॉर्मेशन नव्हते. सेल सायकलच्या टप्प्यांनुसार पेशींच्या वितरणाच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले की, पेशींच्या सामग्रीमध्ये लक्षणीय फरकांव्यतिरिक्त विविध टप्पेसायकल, पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या प्रत्येक हिस्टोलॉजिकल प्रकारांसाठी प्राथमिक आणि आवर्ती ट्यूमरमध्ये लक्षणीय फरक होते. रीलेप्सच्या बाबतीत सौम्य आणि मध्यवर्ती पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरमध्ये प्रसार निर्देशांक अनुकूल कोर्स असलेल्या ट्यूमरच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त होता आणि घातक पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरमध्ये ते स्तन ग्रंथी सारकोमाशी संबंधित होते. सारकोमामध्ये मेटास्टॅटिक प्रक्रियेचा विकास प्राथमिक ट्यूमरमध्ये लक्षणीय उच्च प्रसार निर्देशांकासह होता.

अशा प्रकारे, अभ्यासाच्या आधारे, खालील निष्कर्ष काढले जाऊ शकतात:

1. विद्यमान पद्धतीअभ्यास (क्ष-किरण, स्तन ग्रंथींचे अल्ट्रासाऊंड, दिनचर्या सायटोलॉजिकल तपासणी Leishman staining सह), स्तन ग्रंथींच्या nonepithelial आणि fibroepithelial ट्यूमरसाठी विश्वसनीय निदान निकष नसल्यामुळे, या ट्यूमरच्या विविध हिस्टोलॉजिकल रूपांमध्ये फरक करण्याची परवानगी देत ​​नाही.
2. लीफ-आकाराच्या ट्यूमरच्या सौम्य आणि मध्यवर्ती प्रकारांसाठी आवश्यक आणि पुरेशी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे सेक्टोरल रेसेक्शन; स्तन ग्रंथीच्या संपूर्ण नुकसानासह, पानांच्या आकाराच्या ट्यूमर आणि स्तन ग्रंथींच्या सारकोमाच्या घातक प्रकारासह - मास्टेक्टॉमी; लिम्फॅडेनेक्टॉमी करण्याचे कोणतेही कारण नाही.
3. स्तन ग्रंथींच्या घातक पानांच्या आकाराच्या ट्यूमर आणि सारकोमासाठी सहायक थेरपीमुळे उपचारांच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा होत नाही: सहाय्यक उपचारांच्या बाबतीत घातक पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरसाठी रीलेप्स-मुक्त 5-वर्षे जगण्याचा दर 81.8 ± 16.4% आहे. , त्याशिवाय - 53.4 ± 17.0% (p>0.05); सारकोमासाठी - अनुक्रमे 33.73±12.5 आणि 49.0±10.8% (p>0.05). घातक पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरसाठी एकूण 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 58.5 ± 15.0% आहे, सारकोमासाठी - 37.8 ± 8.5%.
4. पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे विविध आकारशास्त्रीय रूपे वाढीच्या वैशिष्ट्यांमध्ये लक्षणीय भिन्न आहेत: सौम्य पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचा प्रसार निर्देशांक 20.08±1.35% आहे, मध्यवर्ती ट्यूमरसाठी - 25.33±2.02%, घातक ट्यूमरसाठी - 31.21%31.<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. सौम्य आणि मध्यवर्ती पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरमध्ये प्राथमिक ट्यूमरची उच्च प्रजननक्षम क्रिया लक्षणीय आहे (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. स्तनाच्या सारकोमामध्ये मेटास्टॅटिक प्रक्रिया लक्षणीयपणे अधिक वारंवार होते (पी<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. ट्यूमरचा मॉर्फोलॉजिकल प्रकार ट्यूमरच्या एन्युप्लॉइडीच्या डिग्रीशी संबंधित आहे. सौम्य आणि मध्यवर्ती पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरमध्ये, एन्युप्लॉइड निओप्लाझम्स आढळले नाहीत, तर घातक रूपे आणि स्तन सारकोमामध्ये, अनुक्रमे 20 आणि 92.3% प्रकरणांमध्ये एन्युप्लॉइडी आढळली (p<0,05).
8. निओप्लाझमची घातकता जसजशी वाढते (सौम्य पानाच्या आकाराच्या गाठीपासून ते स्तन ग्रंथींच्या सारकोमापर्यंत), पीआरची पातळी कमी होते (अनुक्रमे ४४.४६±८.७५ आणि ९.०५±२.५७ fmol/mg प्रोटीन; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या सौम्य आणि मध्यवर्ती प्रकारांमध्ये पुनरावृत्तीचा विकास हा रोगाच्या अनुकूल कोर्सच्या तुलनेत ER च्या उच्च पातळीशी संबंधित आहे (अनुक्रमे 51.71±8.35 आणि 24.53±7.34 fmol/mg; p>0.05) ; पीआरमधील बदलांना विरुद्ध दिशा असते, रोगाच्या अनुकूल कोर्ससह प्राथमिक ट्यूमरमध्ये जास्तीत जास्त मूल्यांपर्यंत पोहोचते (48.97±8.64 आणि 32.7±8.32 fmol/mg प्रोटीन; p>0.05).
10. स्तनाच्या सारकोमामध्ये, मेटास्टॅटिक प्रक्रियेच्या विकासाच्या बाबतीत प्राथमिक ट्यूमरमध्ये स्टिरॉइड संप्रेरक रिसेप्टर्सची पातळी त्याच्या अनुपस्थितीपेक्षा जास्त असते (ER - 24±14.92 आणि 10.02±3.56 fmol/mg प्रोटीन, अनुक्रमे; PR - 15 , 9±5.24 आणि 5.13±1.81 fmol/mg प्रथिने p>0.05);

फायलोड्स ट्यूमर आणि स्तनातील सारकोमा: क्लिनिकल चित्र, निदान, उपचार

आय.के. व्होरोत्निकोव्ह, व्ही.एन. बोगाटीरेव, जी.पी. कोर्झेनकोवा एन.एन. ब्लोखिन रशियन कर्करोग संशोधन केंद्र, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस

मॅमॅलॉजी, क्रमांक 1, 2006 या मासिकातून घेतलेली सामग्री

स्त्रियांमधील स्तन ग्रंथींच्या अनेक पॅथॉलॉजीजपैकी, पानांच्या आकाराचा किंवा फिलॉइड ट्यूमर या अवयवाच्या पेशींच्या इतर बदललेल्या अवस्थेपेक्षा जीवसृष्टीच्या धोक्यात थोडासा फरक आहे. हे सौम्य असू शकते, वेदनांच्या प्रमाणात भिन्न नाही किंवा अल्सर किंवा तत्सम ट्यूमरच्या इतर प्रकारांमुळे होणारी इतर गैरसोय. किंवा कदाचित फारच कमी वेळात, छातीत अनेक दशकांच्या निष्क्रिय उपस्थितीनंतरही, ते अचानक आसपासच्या ऊतींमध्ये मेटास्टेसेससह वेगाने वाढू लागते: फुफ्फुसांना, हाडांना, यकृतापर्यंत.

अशा ट्यूमरची बाह्य चिन्हे अद्याप लक्षणे नाहीत. प्रथम आपल्याला समान वैशिष्ट्यांसह इतर ट्यूमरपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. यौवन ते 20 वर्षे आणि 40 वर्षे ते रजोनिवृत्ती या कालावधीत मोठ्या संख्येने प्रकरणे या रोगाचे हार्मोनल स्वरूप दर्शवू शकतात.

बऱ्याच संशोधकांनी पानाच्या आकाराची गाठ आणि प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता (बहुतेक प्रकरणांमध्ये) यांच्यातील संबंध लक्षात घेतला आहे. किंवा जास्त इस्ट्रोजेन. परंतु कोणत्याही परिस्थितीत, आम्ही हार्मोनल असंतुलनबद्दल बोलत आहोत. 20 ते 40 पर्यंतचे वय पुनरुत्पादक अर्थाने सर्वात स्वीकार्य आहे या वस्तुस्थितीशी हे गृहितक चांगले बसते, अनुकूल परिणामाची शक्यता कमी होते, चाळीस किंवा त्याहून अधिक वर्षे जवळ.

म्हणजेच, स्त्री प्रजननक्षमता आणि सामान्य प्रोजेस्टेरॉन उत्पादन यांच्यात एक संबंध आहे: वयाच्या 20 वर्षापर्यंत, मोठ्या प्रमाणावर हार्मोन्स आणि त्यांच्या अस्थिर उत्पादनाच्या काळात, शरीराच्या परिपक्वतामुळे, रक्तातील त्याची सामग्री खूप जास्त असू शकते. सामान्य पेक्षा. त्यानंतर स्तन ग्रंथीच्या ऊतींमध्ये पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचा पहिला केंद्रबिंदू दिसू शकतो.

20 वर्षांनंतर संप्रेरक संतुलनाचे सामान्यीकरण झाल्यानंतर, बहुतेकदा लैंगिक क्रियाकलाप, गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या प्रारंभाशी संबंधित, उदयोन्मुख घाव विकसित होणे थांबवते आणि अंतर्भूत होते. परंतु चाळीस वर्षांच्या जवळ किंवा नंतर, रजोनिवृत्तीची सुरुवात किंवा त्याची पहिली चिन्हे आणि वारंवार, वयोमानानुसार अंतःस्रावी प्रणालीचे असंतुलन, सुप्त ट्यूमर पुन्हा सक्रिय होतो आणि त्याच्या सुधारित पेशींची स्फोटक वाढ सुरू होऊ शकते.

निदान

पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरमध्ये सारकोमाची चिन्हे आहेत की नाही किंवा ती सौम्य आहे आणि अद्याप जीवघेणी नाही हे केवळ ट्यूमरच्या बायोप्सीनंतर सायटोलॉजिकल विश्लेषणाद्वारे निर्धारित केले जाऊ शकते, शिवाय, निओप्लाझमची सौम्यता किंवा घातकता निश्चित करण्यासाठी पंक्चर करणे आवश्यक आहे; ट्यूमरच्या अनेक ठिकाणांहून एकाच वेळी घेतले जाते. आणि ते जितके मोठे असेल तितके एकाच वेळी पंक्चर केले पाहिजेत.

पानाच्या आकाराच्या ट्यूमर आणि इतर तत्सम पॅथॉलॉजीजमधील फरक पॅल्पेशनद्वारे देखील प्रकट होतो: त्याच्या सीलवर एखाद्याला त्याची अंतर्निहित लोब्युलर रचना जाणवते, अनेक नोड्समधून विलीन होते, जेल सारख्या सब्सट्रेटने भरलेली, शस्त्रक्रियेच्या चीराच्या वेळी चिकट असते.

बाहेरून, सक्रिय वाढीच्या कालावधीच्या सुरूवातीस, ट्यूमर स्तन ग्रंथीच्या त्वचेच्या वर एक राखाडी-पांढरा किंवा गुलाबी उंचीसारखा दिसतो. नंतर, जसजसे ते वाढते तसतसे, ट्यूमर बदलू शकतो, त्वचेच्या गुळगुळीत पृष्ठभागावर सूजच्या स्वरूपात निळसर-जांभळा बनतो, त्यातून एक खडबडीत आणि लोब्युलर रचना स्पष्टपणे दिसते. परिमाण आणि वजन 3-4 सेंटीमीटर ते 20 किंवा त्याहून अधिक आणि दुर्मिळ, प्रगत प्रकरणांमध्ये 5-10 ग्रॅम ते 6 किलोग्राम.

ट्यूमरच्या संरचनेची सूक्ष्म तपासणी करून संयोजी ऊतक किंवा स्ट्रोमल या घटकाचे प्राबल्य दिसून येते. स्ट्रोमा, तसे, स्तन ग्रंथींच्या फायब्रोमाच्या बदललेल्या संयोजी ऊतकापेक्षा वेगळे आहे, जे पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरसारखे आहे, त्यामध्ये न्यूक्लियर पॉलिमॉर्फिझम आणि स्ट्रोमल पेशींचा प्रसार अधिक स्पष्ट होतो आणि अधिक लवकर शोधला जातो.

बहुतेक ट्यूमर फॉर्मेशन्सप्रमाणे, पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचे विस्थापन क्वचितच सममितीच्या तत्त्वाचे पालन करते आणि मुख्यतः एका स्तनावर असते. द्वि-मार्गी एकाच वेळी वाढीसाठी, समान प्रतिकूल बाह्य घटकांचा एकाचवेळी संपर्क देखील आवश्यक आहे, ज्याची शक्यता कमी आहे.

ओळख अडचणी

फिलोड्स ट्यूमरच्या दुहेरी स्वरूपामुळे, म्हणजे, त्याचे वर्गीकरण फायब्रोएपिथेलियल निओप्लाझम म्हणून केले जाते, ज्यामध्ये दोन घटक असतात - एपिथेलियल, थेट त्वचेला लागून, आणि मेसेन्कायमल, किंवा स्ट्रोमल, संयोजी ऊतक, एखाद्या घातक निओप्लाझमचे स्थानिकीकरण. सौम्य ट्यूमर काही काळ आसपासच्या ऊतींद्वारे लपविला जाऊ शकतो.

उपचाराची प्रभावीता मुख्यत्वे रोग शोधण्याच्या वेळेवर आणि त्याच्या टप्प्यावर अवलंबून असल्याने, अनेक ठिकाणी पंचर बायोप्सी करणे आवश्यक आहे. आणि ट्यूमर जितका मोठा असेल तितके चित्र पूर्ण करण्यासाठी अधिक नमुने आवश्यक आहेत. एक लहान चुकलेला भाग, जिथे नेमका सारकोमा उद्भवू शकतो, स्तन ग्रंथी वाचवण्याची संधी गमावू शकते, जेव्हा विच्छेदन किंवा अगदी स्तनविच्छेदन व्यतिरिक्त दुसरा पर्याय म्हणजे प्रभावित स्तन ग्रंथी आणि लगतच्या ऊती काढून टाकणे.

ट्यूमर आकार आणि रोगनिदान दरम्यान संबंध

दुर्दैवाने, बहुतेकदा असे कनेक्शन उघड होत नाही. एक लहान, 5 सेंटीमीटर पर्यंत, पानांच्या आकाराची गाठ, काही अनिश्चित परिस्थितीत, घातक ट्यूमरमध्ये बदलू शकते. आणि त्याउलट, जे दहा सेंटीमीटर आकारात वाढले आहे आणि ज्याचे स्वरूप कुरूप आणि अगदी अशुभ आहे ते सौम्य राहण्यास सक्षम आहे.

सौम्य पानाच्या आकाराची गाठ

अल्ट्रासाऊंड दरम्यान स्पष्ट इकोलोकेशन सिग्नलसह स्पष्टपणे परिभाषित सीमांसह लांबलचक पातळ पोकळी. सभोवतालच्या ऊतींची रचना विस्कळीत नसलेली असते, पोकळ्यांचा आकार रेखांशाच्या दिशेने असतो, स्पिंडल-आकाराच्या लोब्यूल्ससह. जेव्हा कॉन्ट्रास्ट एजंट सादर केला जातो तेव्हा त्याचे संचय कमीतकमी आणि एकसंध असते, आसपासच्या वाहिन्यांच्या नेटवर्कमध्ये बदल न होता.

घातक ट्यूमर

अल्ट्रासाऊंड दरम्यान प्रतिध्वनी प्रतिबिंबांच्या विषम सिग्नलसह, अनियमित आकाराच्या कडा असलेल्या गळू पोकळी, आडवा अभिमुखतेच्या प्राबल्य असलेल्या पोकळ्यांचा आकार. जेव्हा कॉन्ट्रास्ट एजंट प्रशासित केले जाते तेव्हा रक्तस्त्राव आणि क्षय च्या खुणा दिसतात, एमआर रचना विषमता प्रकट करते, व्हॅस्क्युलेचरच्या त्वचेच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध असममितता स्पष्टपणे प्रकट होते आणि प्रतिमांमध्ये तीव्रता वाढते.

व्हिज्युअल इंटरप्रिटेशन आणि रेकॉर्डिंग, MRI वापरून पद्धतशीर दृष्टीकोनातून वापरले जाते, हिस्टोलॉजिकल तपासणी (BI-RADS श्रेणी) च्या निकालांशी जुळणारे ट्यूमर 95% पेक्षा जास्त संभाव्यतेसह घातक किंवा सौम्य म्हणून ओळखू देते.

कारणे

पानांच्या आकाराचे ट्यूमर आणि इतर फिलोड्स फायब्रोडेनोमाच्या घटनेच्या कारणांपैकी, स्त्रियांच्या आयुष्यातील हार्मोनली सक्रिय संक्रमणकालीन वयाच्या कालावधीत, 11-20 वर्षे आणि 40-50, हे देखील हायलाइट करू शकते. :

• फायब्रोसिस्टिक स्वरूपात;
• वारंवार गर्भपात;
• चुकीच्या किंवा अयोग्य औषध उपचारांसह गुंतागुंतीची गर्भधारणा;
• दुग्धपान;
• एंडोक्राइन सिस्टमच्या एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीज.

काही कारणांमध्ये शरीरातील चयापचयाशी संबंधित विकारांचा समावेश होतो:

• पिट्यूटरी ग्रंथी आणि अधिवृक्क ग्रंथींचे ट्यूमर;
• लठ्ठपणा;
• मधुमेह;
• यकृत रोग;
• औषधोपचार किंवा तोंडी गर्भनिरोधक घेतल्याने मासिक पाळीत व्यत्यय जे या प्रकारच्या जीवाशी विसंगत आहेत;
• स्तन ग्रंथींवर परिणाम किंवा भेदक जखम.

इस्ट्रोजेन आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरकांची वाढलेली पातळी फायब्रोएडेनोमास दिसण्यास कारणीभूत ठरू शकते. जर सोमाटोट्रॉपिक संप्रेरकांचे उत्पादन या प्रक्रियेत सामील झाले तर, सेल ट्रान्सफॉर्मेशनसह संयोजी ऊतकांचा प्रसार जवळजवळ अपरिहार्य बनतो.

पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे घातक ट्यूमरमध्ये रूपांतर तीन प्रकारात होऊ शकते:

1. कार्सिनोमा;
2. सारकोमा;
3. कार्सिनोसारकोमा.

जर मूलगामी काढण्याची शस्त्रक्रिया वेळेत केली गेली नाही तर तिसरा पर्याय जवळजवळ नेहमीच घातक असतो, कारण कार्सिनोसारकोमा आधीच दुसऱ्या टप्प्यात सर्वात दूरच्या ऊतींमध्ये मेटास्टेसाइज करू शकतो, कारण मेटास्टेसेस रक्तप्रवाहात पसरू शकतात.

स्तन ग्रंथीच्या एपिथेलियल व्हॉल्यूममध्ये कार्सिनोमास उद्भवतात. सारकोमा - संयोजी ऊतकांमध्ये. कार्सिनोसारकोमा हा एक मिश्रित आणि म्हणूनच विशेषतः धोकादायक कर्करोगाचा प्रकार आहे.

लक्षणे

लीफ-आकाराची गाठ त्याच्या दोन-टप्प्यांद्वारे दर्शविली जाते. सामान्यतः, लहान वयात, अगदी लहान वयात हार्मोनल बदलांमुळे सुरू झालेली, बाळंतपणाच्या वयात पोहोचल्यावर, ट्यूमरचा विकास थांबतो आणि डॉप्लर अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने देखील त्याचे निदान होत नाही.

रोग ओळखण्याचा एक अधिक विश्वासार्ह मार्ग म्हणजे पॅल्पेशन, शिवाय, रुग्णाने स्वतः केले: डॉक्टरांनी दिलेल्या योग्य सूचनांसह, जेव्हा बोटांची संवेदनशीलता एकत्र केली जाते तेव्हा त्याच्या स्वभावाचे कॉम्पॅक्शन स्वतः ओळखणे सोपे होते. तपासणी दरम्यान छातीत संवेदना. दृश्यमानपणे, छातीत ट्यूमरची उपस्थिती त्वचेखालील मोठ्या आणि लहान वाहिन्यांच्या देखाव्याद्वारे निर्धारित केली जाऊ शकते, जी पूर्वी पाळली गेली नव्हती.

आणि निदानाची एकमात्र पुष्टी ही मॅमोग्राफी केली जाईल, ज्यामध्ये ट्यूमर समूहाच्या स्थानाचे अचूक निर्धारण केले जाईल, जे प्रतिमेच्या परिणामी एकसमान आणि तीव्र सावली देते. त्याच्या भागासाठी, सावलीच्या स्वरूपानुसार स्तनधारी तज्ञाचा अनुभवी डोळा, स्त्रियांच्या स्तनाच्या अनेक संभाव्य पॅथॉलॉजीजमधून पानांच्या आकाराचा ट्यूमर ओळखतो. या पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी तीन संभाव्य पद्धती खालीलप्रमाणे आहेत:

1. पॅल्पेशन;
2. अल्ट्रासाऊंड परीक्षा;
3. मॅमोग्राफी.

निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि ट्यूमरचे घातक ऱ्हास वगळण्यासाठी, सायटोलॉजी देखील वापरली जाते.

अतिरिक्त संशोधन

एटिओलॉजीची अस्पष्टता आणि इतर ट्यूमर पॅथॉलॉजीजप्रमाणे पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचे "मुखवटा" देखील लक्षात घेतलेल्या तीन प्रकारच्या परीक्षांव्यतिरिक्त, अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक आहेत.

सायंटिमॅमोग्राफी

गॅमा किरणांचा वापर करून रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सवर आधारित ही पद्धत (ज्यांची तरंगलांबी कमी असते आणि त्यामुळे त्यांच्या मदतीने बनवलेल्या सिम कार्ड्सवरील तपशील वाढतो), लेबल केलेल्या रेडिओआयसोटोपचा वापर करण्यास अनुमती देते. निवडकपणे अवयव आणि ऊतींमध्ये जमा होणे, ते ट्यूमरच्या स्थानाचे स्पष्ट 3-आयामी चित्र प्रदान करतात. ट्यूमर नोडमध्ये इंजेक्ट केलेल्या समस्थानिकांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण संचयाच्या आधारावर, योग्य निदानाची संभाव्यता परिमाणांच्या क्रमाने वाढते. परंतु अशा प्रकारचे निदान केवळ मोठ्या विशेष वैद्यकीय केंद्रे किंवा खाजगी दवाखान्यांद्वारेच परवडते, जेथे मर्यादित बजेट निधीद्वारे डॉक्टरांचे वर्चस्व नसते.

सोनोएलास्टोग्राफी

विशेष ऑपरेटिंग मोडसह अल्ट्रासाऊंड मशीनवर, एसईजी - सोनोएलास्टोग्राफी आयोजित करणे शक्य आहे. ही पद्धत ऑनलाइन ट्यूमर असलेल्या स्तन ग्रंथीच्या रंग-स्तर-दर-स्तर मॅपिंगवर आधारित आहे. निरोगी आणि ट्यूमर टिश्यूच्या वेगवेगळ्या भागात कडकपणा आणि लवचिकता भिन्न गुणांक असल्याने, इतर परीक्षांच्या निकालांवरून पूर्वी संकलित केलेले नकाशे वापरून, ज्यामुळे आकडेवारी ओळखता येते, स्तनाच्या सुधारित भागांची वैशिष्ट्ये निर्धारित केली जातात. या पद्धतीसह निदानाची अचूकता 70% किंवा त्याहून अधिक पोहोचते.

एमआरआय

स्तनातील नोड्युलर निओप्लाझम निर्धारित करण्यासाठी एक गैर-आक्रमक, सुरक्षित, माहितीपूर्ण पद्धत, निदानामध्ये अतिरिक्त स्पष्टीकरण घटक म्हणून. टोमोग्राफिक अभ्यास 3D प्रोजेक्शनमध्ये केला जातो, ज्यामुळे स्तन ग्रंथींच्या ऊतींमधील बदलांचे त्रिमितीय चित्र मिळू शकते. कॉन्ट्रास्ट एजंट गॅडोलिनियम आहे.

गॅडोलिनियम वापरून चुंबकीय अनुनाद मॅमोग्राफी यासाठी सूचित केली आहे:

1. स्तन ग्रंथींच्या वाढीव घनतेसह तरुण स्त्रियांमध्ये ऑन्कोलॉजीचा संशय;
2. इतर पद्धती वापरून ट्यूमर ओळखण्यात अडचणी;
3. एडेमा, फायब्रोसिस आणि स्तन ग्रंथींच्या पोस्टऑपरेटिव्ह परिस्थिती;
4. विस्तारित समीप लिम्फ नोड्स;
5. स्तन ग्रंथीच्या रेट्रोलोकल स्पेसमध्ये स्थानिक बदल.

या पद्धतीचा वापर मासिक चक्राच्या 6 ते 14 दिवसांदरम्यान दोनदा केला जाणे आवश्यक आहे: कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या प्रशासनापूर्वी आणि अशा प्रशासनानंतर, बदलांचे तुलनात्मक विश्लेषण करण्यासाठी, ते आढळल्यास. एमआरआय प्रक्रियेमुळे त्यांच्या अचूक लोकॅलायझेशनसह, प्रतिमांमधील उच्च कॉन्ट्रास्टमुळे 1 सेमी पेक्षा कमी आकाराचे मल्टीनोड्युलर आणि डिफ्यूज निओप्लाझम ओळखणे शक्य होते, जेथे एकसंध संरचना आणि घनतेच्या भिन्न अंशांसह कॉम्पॅक्शन दोन्ही असतील. स्पष्टपणे दृश्यमान असणे.

डीएनए हिस्टोग्राम

बायोप्सी पंक्चरनंतर, घेतलेल्या नमुन्यांचे सायटोलॉजिकल विश्लेषण केले जाते: संगणक मॉडेलिंगसह लेसर विश्लेषक वापरून डीएनए हिस्टोग्राम तयार केला जातो. हे आपल्याला बदललेल्या पेशींच्या वितरणाचे विश्लेषण करण्यास अनुमती देते, त्यांची संख्या आणि विकास चक्राच्या टप्प्यांचा तपशील विचारात घेऊन.

ट्यूमर मार्कर

कर्करोगाच्या मूळ कारणांबद्दल ज्ञानाच्या संचयनासह, अलिकडच्या वर्षांत ट्यूमर मार्कर वापरण्याची प्रायोगिक पद्धत, जी सेल न्यूक्लीयच्या जीनोटाइपमधील बदलांच्या अभ्यासावर आधारित आहे, वाढत्या प्रमाणात व्यापक झाली आहे. संशोधनानुसार, पानाच्या आकाराचा ट्यूमर त्याच्या घातक स्वरूपातील BRCA1/2 जनुकाच्या उत्परिवर्तनाशी संबंधित आहे आणि TP53 जनुक रोगाच्या प्रगतीचा दर ठरवतो.

पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरमध्ये छातीच्या बाधित बाजूला वाढलेले लिम्फ नोड्स असणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. परंतु अपवादांशिवाय कोणतेही नियम नाहीत: अंदाजे 15% प्रकरणांमध्ये, लिम्फॅटिक प्रणालीचे अक्षीय नोड्स देखील बदलतात, जे निदान गुंतागुंतीचे अतिरिक्त घटक म्हणून काम करतात.

या पद्धतींच्या संयोजनाचा वापर करून, उच्च, जवळजवळ 100% संभाव्यता असलेले डॉक्टर अचूक निदान करण्यास आणि वेळेवर उपचार सुरू करण्यास सक्षम असतील.

पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरवर उपचार

सौम्य पानांच्या आकाराच्या ट्यूमर घातक ट्यूमरपेक्षा उपचारानंतर पुन्हा पडण्याची शक्यता कमी असते (3 वेळा पर्यंत). अशा रोगांच्या वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, हे स्पष्ट आहे की सीमारेषेच्या एक चतुर्थांश आणि स्पष्टपणे ऑन्कोलॉजिकल प्रकरणे 2 ते 5 वर्षांच्या आत पुनरावृत्ती होते. ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन्सनी त्यांच्या अनुभवाच्या आधारे असा निष्कर्ष काढला की यामागचे कारण म्हणजे शस्त्रक्रिया क्षेत्र पूर्णपणे स्वच्छ झालेले नाही.

परंतु आज, स्तनाच्या कर्करोगाच्या इतर प्रकारांच्या तुलनेत टक्केवारी म्हणून कमी संख्येमुळे अशा रोगांवर उपचार करण्याचा एक सामान्य दृष्टीकोन अद्याप विकसित झालेला नाही. काही ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन सामान्यत: अनिवार्य विच्छेदन आणि अगदी मास्टेक्टॉमीचा विचार करतात जे केवळ पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या घातक प्रकारांसाठीच नाही, तर सीमारेषेच्या परिस्थितीसाठी आणि अगदी सौम्य रोगासाठी देखील सूचित करतात. आणि ते शस्त्रक्रियेनंतर 2, 3 किंवा 4 वर्षांनी ट्यूमरच्या पुनर्विकासाच्या उच्च संभाव्यतेद्वारे याचे समर्थन करतात.

मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत, एक मूलगामी ऑपरेशन केवळ लिम्फॅटिक नेटवर्कच्या समीप भाग काढून टाकण्यासाठीच नाही तर जवळच्या स्नायूंना देखील केले जाते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरला दाबण्याच्या रेडिओलॉजिकल पद्धती किंवा केमोथेरपीचा कोणताही महत्त्वपूर्ण उपचारात्मक प्रभाव नाही - घातक निओप्लाझमच्या इतर प्रकारांप्रमाणे.

अलीकडे, थेरपीमध्ये लक्ष्यित जनुकांच्या ओळखीसह सेल टिश्यूच्या वैयक्तिक अभ्यासावर भर दिला जात आहे. पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरला सुनीटिनिब-सक्रिय वापरून रोगाच्या दुसऱ्या टप्प्यावर 7 वर्षांपर्यंत पुन्हा पुन्हा न होता बरा केल्याची विश्वसनीय दस्तऐवजीकरण प्रकरणे आहेत.

उपचारानंतर रोगनिदान

आम्ही असे म्हणू शकतो की रोगनिदान पूर्णपणे अनुकूल नाही - पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या कमी ज्ञानामुळे, त्याच्या लहान प्रसाराशी संबंधित. शेवटी, हे स्पष्ट आहे की जेव्हा मानवी जीवन वाचवण्याचा प्रश्न येतो तेव्हा सखोल क्लिनिकल संशोधनासाठी थोडा वेळ शिल्लक राहतो. किंवा त्याऐवजी, ते अजिबात राहात नाही. पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरसारख्या धोकादायक रोगाच्या विकासाची अस्थिरता मूलगामी शस्त्रक्रियेचा निर्णय आणि पोस्टऑपरेटिव्ह मॅनिपुलेशनची तीव्रता ठरवते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत डॉक्टरांचा नियमित पाठपुरावा करणे अनिवार्य झाले पाहिजे. रोग पुन्हा न होण्याची शक्यता वाढवण्यासाठी, शस्त्रक्रियेनंतर दर सहा महिन्यांनी स्त्रीने मॅमोग्राम करणे आणि सर्व वैद्यकीय शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन करणे चांगले आहे.

निष्कर्ष

पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या घटनेतील आकृतिशास्त्रीय, अनुवांशिक आणि इतर घटकांचा शोध आणि त्याच्या सर्व प्रकारांचा शोध बर्याच काळापासून चालू आहे. आतापर्यंत, संचित आकडेवारीवर आधारित, असे दिसून येते की मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर 5 वर्षांचा जगण्याचा दर सुमारे 59% आहे. ऑपरेशन केलेल्या 29% मध्ये पुनरावृत्तीची प्रकरणे आढळून आली.

रोगाचे मुख्य कारण वेगवेगळ्या वयोगटातील हार्मोनल असंतुलन आहे या वस्तुस्थितीवर आधारित, शक्य तितक्या लवकर वयात एंडोक्रिनोलॉजिस्टसह प्रतिबंधात्मक परीक्षा आयोजित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

अलिकडच्या दशकांमध्ये स्तनाच्या कर्करोगाच्या (बीसी) घटना आणि मृत्युदरात सातत्याने होणारी वाढ या पॅथॉलॉजीचे लवकर निदान सुधारण्याचा मुद्दा क्लिनिकल ऑन्कोलॉजीमधील पहिल्या स्थानावर आणते. आज, या क्षेत्रातील काही तांत्रिक प्रगती आणि कर्करोगाच्या रूग्णांच्या सरासरी आयुर्मानात वाढ असूनही, युक्रेनमध्ये स्तनाच्या कर्करोगाने महिलांचा मृत्यू दर सतत वाढत आहे आणि दरवर्षी 8,000 प्रकरणे गाठत आहेत.

या आजारावरील उपचाराची परिणामकारकता वाढवण्याचा, आमूलाग्र उपचार घेतलेल्या रूग्णांच्या जीवनमानात सुधारणा करण्याचा आणि सध्या मृत्यूदर कमी करण्याचा एकमेव खरा मार्ग म्हणजे लवकर निदान सुधारणे.

या क्षेत्रातील ज्ञानाची गुणवत्ता सुधारली तरच स्तनाच्या कर्करोगाच्या लवकर निदानाशी संबंधित समस्यांचे यशस्वी निराकरण शक्य आहे. स्तनाच्या रोगांचे विभेदक निदान सुधारणे हा या अभ्यासाचा उद्देश आहे.

साहित्य आणि संशोधन पद्धती

आम्ही 10-85 वर्षे वयोगटातील रुग्णांच्या तपासणीच्या संग्रहणाचे विश्लेषण केले ज्यांनी संशयित स्तनांच्या वस्तुंसह राष्ट्रीय कर्करोग संस्थेशी संपर्क साधला. 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांसाठी, प्राथमिक तपासणी म्हणून, स्तन ग्रंथींची अल्ट्रासाऊंड तपासणी 10-5 MG आणि 14-6 MG च्या वारंवारतेसह रेखीय सेन्सरसह केली गेली, जी आवश्यक असल्यास, X द्वारे पूरक होती. -किरण/मॅमोग्राफी दोन मानक अंदाजांमध्ये. 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिलांनी एक्स-रे आणि अल्ट्रासाऊंड दोन्ही केले.

अस्पष्ट परिस्थितीत, अतिरिक्त मॅमोग्राफिक परीक्षा आणि वाढीसह लक्ष्यित प्रतिमा केल्या गेल्या. बी-मोड अल्ट्रासाऊंड रंग (CDC) आणि पॉवर डॉपलर (EDC) डॉप्लर मॅपिंगसह पूरक होते. याच प्रकरणांमध्ये, आम्ही व्हिज्युअल पॅल्पेशनची एक नवीन पद्धत वापरली - इलास्टोग्राफी.

स्तनातील ट्यूमर असलेल्या रुग्णांच्या डायनॅमिक तपासणीच्या प्रक्रियेत, आम्ही पुष्टी केली की सोनोएलास्टोग्राफिक मॉड्यूल मानक अल्ट्रासाऊंड सेन्सरद्वारे लागू केलेल्या सौम्य दाबाचा वापर करून ऊतींच्या लवचिकतेचे वास्तविक-वेळ मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

स्तन ग्रंथीमध्ये स्थानिक ढेकूळ असलेल्या सर्व रुग्णांची पंचर बायोप्सी झाली. सायटोलॉजिकल किंवा (ट्रेफाइन बायोप्सीसह) हिस्टोलॉजिकल पद्धतीद्वारे निर्धारित केलेल्या प्रसाराच्या चिन्हे नसतानाही, रुग्णांना कालांतराने निरीक्षण केले गेले आणि पॅथोजेनेटिक थेरपी निर्धारित केली गेली. ज्या रुग्णांमध्ये स्तन ग्रंथीच्या एपिथेलियमचा उच्च प्रमाणात प्रसार झाल्याचे दिसून आले आहे अशा रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली आणि त्यांचे निदान हिस्टोलॉजिकल पद्धतीने सत्यापित केले गेले. तपासणी केलेल्या रुग्णांच्या एकूण संख्येवरून, दुर्मिळ (नोंद) असलेल्या रुग्णांचा गट<5%) заболеваниями грудной железы опухолевой природы, у которых были проанализированы особенности лучевой диагностики.

संशोधन परिणाम

विभेदक निदान आवश्यक असलेल्या ट्यूमर निसर्गाच्या स्तनाच्या आजारांच्या निरीक्षण गटात 44 रुग्णांचा समावेश होता, ज्यापैकी 16 रुग्णांना सौम्य स्वरूपाच्या ट्यूमरचे निदान झाले होते - पानांच्या आकाराचे ट्यूमर, 3 - सीमारेषेवरील पानांच्या आकाराचे ट्यूमर आसपासच्या ऊतींच्या उच्चारित डिसप्लेसियाच्या लक्षणांसह, 9 चे निदान झाले सारकोमास्तन ग्रंथी, 7 मध्ये - लिम्फोमा, 4 मध्ये - ट्यूमर फॉर्मेशन्स बाहेर वळले मेटास्टेसेसमेलेनोमा, 1 - मेटास्टेसेसस्तन ग्रंथी मध्ये पोट कर्करोग. 14 प्रकरणांमध्ये आम्ही नोंद केली पुरुषांमध्ये आरजी.

पानांच्या आकाराची गाठ- एपिथेलियल आणि स्ट्रोमल घटकांसह खरे फायब्रोएपिथेलियल निओप्लाझम. साहित्यात या ट्यूमरची सुमारे 30 नावे आहेत (जायंट फायब्रोडेनोमा, फायब्रोसार्कोमा, फिलोड्स फायब्रोएडेनोमा इ.). पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचे निदान कोणत्याही वयात केले जाते, बहुतेकदा 40 वर्षापूर्वी. हा रोग सर्व स्तनांच्या गाठीपैकी 5% आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, निर्मिती हा एक वेगाने वाढणारा नोड आहे, जो आसपासच्या ऊतींपासून चांगल्या प्रकारे सीमांकित केलेला असतो, बहुतेक वेळा स्लिट सारखी किंवा सिस्टिक पोकळी असलेली लोब्युलेटेड रचना असते. आम्ही 0.5-25 सें.मी.च्या पानांच्या आकाराच्या गाठींची नोंद केली.

हिस्टोलॉजिकल तपासणीच्या आधारे, तथाकथित पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या ऊतकांच्या परिपक्वताचे 3 गट वेगळे केले जातात. च्या साठी सौम्य पानाच्या आकाराची गाठस्पष्ट सीमा, एक उच्चारित कॅप्सूल, स्ट्रोमल पेशींचे किमान एपिथेलियल ऍटिपिया, माइटोसेसची अनुपस्थिती, ग्रंथी आणि स्ट्रोमाचे एकसमान वितरण, आसपासच्या ऊतींमध्ये घुसखोरीची अनुपस्थिती द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

च्या साठी सीमारेषेवरील पानांच्या आकाराची गाठअस्पष्ट आकृतिबंध, मध्यम स्ट्रोमल ऍटिपिया, दृश्याच्या दहा क्षेत्रांमध्ये 10 पर्यंत माइटोसेसची उपस्थिती, आसपासच्या ऊतींमध्ये प्रारंभिक आक्रमण निश्चित केले जाते. ट्यूमरचे काही भाग निम्न-श्रेणीचे फायब्रोसारकोमा म्हणून ओळखले जाऊ शकतात.

च्या साठी घातक पानांच्या आकाराचा ट्यूमरमायटोसेसच्या विपुलतेसह स्ट्रोमल पेशींच्या उच्चारित ऍटिपियाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत (10 पेक्षा जास्त दृश्य प्रति दहा फील्ड), आजूबाजूच्या ऊतींमधील घुसखोरीची उपस्थिती, ग्रंथींच्या ऊतींवर स्ट्रोमाचे प्राबल्य वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, घुसखोरीच्या वाढीच्या विषम सार्कोमाचे क्षेत्र अनेकदा असतात. नोंदवले.

रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, लहान आकाराचा पानाच्या आकाराचा ट्यूमर साध्या फायब्रोएडेनोमापासून वेगळे करता येण्यासारखे नाही, कारण त्याच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात ते त्याच्या ऐतिहासिक वास्तुशास्त्राच्या जवळ आहे. 3 सेमी पेक्षा जास्त मोजताना, ते संरचनेच्या विषमतेद्वारे दर्शविले जाते, आकृतिबंध स्पष्ट राहतात, परंतु पॉलीसायक्लिक, ज्यामुळे अनेक नोड्सचा ठसा उमटतो; अल्ट्रासाऊंड दरम्यान, सोनोग्राफिक चित्र मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेटशी संबंधित आहे आणि हायपोइकोइक विषम संरचनेचे क्षेत्र दर्शवते, बहुतेकदा ॲनेकोइक झोनच्या स्वरूपात पोकळीची उपस्थिती असते.

पानांच्या आकाराच्या फायब्रोएडेनोमाच्या घातकतेमुळे ट्यूमरचे आकृतिबंध रेडिओग्राफिक अस्पष्ट होऊ शकतात, रक्तवाहिन्यांच्या विपुलतेमुळे आणि विपुलतेमुळे जडपणा दिसण्याच्या स्वरूपात आसपासच्या ऊतकांची पॅथॉलॉजिकल पुनर्रचना होऊ शकते आणि घातक पुनर्रचना होऊ शकते. संयोजी ऊतक. सोनोग्राफिकदृष्ट्या या प्रकरणांमध्ये, अस्पष्ट आकृतिबंधांसह विषम हायपोकोजेनिसिटीची निर्मिती निर्धारित केली जाते. आमचा असा विश्वास आहे की डॉप्लर सोनोग्राफीद्वारे घातक लक्षणांचे स्वरूप अधिक चांगले दिसले आहे, जे वाढलेल्या रक्त प्रवाहाने स्पष्ट केले जाऊ शकते.

1981 मध्ये जन्मलेले पेशंट एस डाव्या स्तन ग्रंथीमध्ये वस्तुमान असल्याची तक्रार केली, जी एका महिन्यात दुप्पट झाली.

वैद्यकीयदृष्ट्या, वरच्या बाह्य चतुर्भुजातील डाव्या स्तन ग्रंथीमध्ये, गुळगुळीत आकृतिबंध आणि घनतेची सरासरी डिग्री असलेली गोल-आकाराची निर्मिती निर्धारित केली गेली. अल्ट्रासाऊंडने स्पष्ट, अगदी आकृतिबंधांसह एक घन अंडाकृती ट्यूमर प्रकट केला, ज्यामध्ये इंटर्नोडल प्रकारच्या व्हॅस्क्युलरायझेशन (चित्र 1) आहे.

क्ष-किरण (चित्र 2 ए, b) डाव्या स्तन ग्रंथीमध्ये, गुळगुळीत, स्पष्ट आकृतिबंध, एकसंध, 3.5 सेमी आकारापर्यंत एक बहुविध गहन निर्मिती निर्धारित केली गेली होती, तर आसपासच्या ऊती बदलल्या गेल्या नाहीत (चित्र 3).

1992 मध्ये जन्मलेले रूग्ण आर. हे देखील एक सामान्य क्लिनिकल उदाहरण आहे, ज्याने उजव्या स्तन ग्रंथीच्या 2 पट पेक्षा जास्त वाढ झाल्याच्या तक्रारींसह राष्ट्रीय कर्करोग संस्थेशी संपर्क साधला. ग्रंथीचा आकार 1.5 वर्षांमध्ये वाढला. अल्ट्रासाऊंडमध्ये विविध आकारांचे हायपोइकोइक नोड्स दिसून आले, ज्यामध्ये क्षय आणि संवहनी सिग्नल्सचे कोणतेही एकसंध क्षेत्र नव्हते (चित्र 4). एक्स-रे तपासणी दरम्यान (चित्र 5), दृश्याचे संपूर्ण क्षेत्र ट्यूमर नोडने व्यापलेले होते, ज्याचा आकार >12 सेमी (चित्र 6, 7) होता.

तांदूळ. 1. 1981 मध्ये जन्मलेल्या रुग्णाच्या डाव्या स्तन ग्रंथीच्या पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचा इकोग्राम.

तांदूळ. 2. 1981 मध्ये जन्मलेल्या रुग्णाच्या डाव्या स्तनाच्या पानांच्या आकाराच्या फायब्रोएडेनोमाचे रेडियोग्राफ.

तांदूळ. 3. 1981 मध्ये जन्मलेल्या रुग्ण एस.च्या डाव्या स्तन ग्रंथीच्या सौम्य पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल नमुन्याचे मायक्रोफोटोग्राफ. एपिथेलियल घटकाच्या स्पष्ट प्रसारासह स्तन ग्रंथीचा पानाच्या आकाराचा ट्यूमर.

तांदूळ. 4. 1992 मध्ये जन्मलेल्या रुग्णाच्या उजव्या स्तनाच्या पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचा इकोग्राम.

तांदूळ. 5. 1992 मध्ये जन्मलेल्या रुग्णाच्या उजव्या स्तनाच्या पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचे रेडियोग्राफ.

तांदूळ. 6. 1992 मध्ये जन्मलेल्या रूग्ण आर.च्या उजव्या स्तन ग्रंथीचा पानाच्या आकाराचा ट्यूमर. (शस्त्रक्रिया दरम्यान)

तांदूळ. 7. 1992 मध्ये जन्मलेल्या रूग्ण आर.च्या उजव्या स्तनाच्या सौम्य पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल नमुन्याचे मायक्रोफोटोग्राफ. एपिथेलियल घटक आणि स्ट्रोमल मायक्सोमॅटोसिसच्या स्पष्ट प्रसारासह पानांच्या आकाराची गाठ

स्तन ग्रंथीच्या पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचे केवळ वैद्यकीयदृष्ट्या निदान करणे शक्य नाही, "आम्ही ते केव्हा कापतो" हे विधान या प्रकरणात अस्वीकार्य आहे आणि रुग्णाला हानी पोहोचवू शकते. पुरेशा अँटीट्यूमर उपचारांची योजना करण्यासाठी, फायब्रोडेनोमा, सारकोमा आणि स्तनाच्या कर्करोगाचे विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे.

सारकोमा- नॉनपिथेलियल घातक ट्यूमर, जे स्तनाच्या निओप्लाझमच्या सर्व प्रकरणांपैकी 0.6-4.0% आहे. मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या, लिपोसारकोमा, अँजिओसारकोमा, फायब्रोसारकोमा, कॉन्ड्रोस्टिओइड सारकोमा, रेटिक्युलोसेल्युलर सारकोमा, बर्ग स्ट्रोमल सारकोमा, इत्यादी वेगळे केले जातात. सर्वसाधारणपणे, या ट्यूमर ऐवजी मंद वाढ द्वारे दर्शविले जातात. रोगाच्या पहिल्या लक्षणांपासून निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचारापर्यंतचा कालावधी कधीकधी 1 महिन्यापासून 30 वर्षांपर्यंत असतो. त्यांच्या प्रामुख्याने विस्तृत वाढीमुळे, शोध घेण्यापर्यंत, ट्यूमर नोडस् मोठ्या आकारात पोहोचतात (कधीकधी >10 सेमी). वैद्यकीयदृष्ट्या, एक नियम म्हणून, स्तन ग्रंथीमध्ये बऱ्यापैकी स्पष्ट, कधीकधी खडबडीत आकृतिबंध असलेले वेदनारहित ट्यूमर ओळखले जातात. Mesenchymal sarcomas अनेकदा ट्यूमर किंवा आसपासच्या ऊतींवर त्वचेवर जळजळ होण्याची चिन्हे दर्शवतात. बर्याच काळापासून, वाढणारे स्तन ग्रंथी सारकोमा साध्या फायब्रोडेनोमास किंवा पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरसारखे वागतात (ते त्वचेत घुसत नाहीत किंवा निराकरण करत नाहीत, स्तनाग्र आणि आयरोला बदलत नाहीत), परंतु जेव्हा ते मोठ्या आकारात पोहोचतात, 50% प्रकरणांमध्ये, त्वचेला ट्यूमर नोडचे चिकटणे तसेच त्वचेच्या शिरासंबंधी नेटवर्कचा विस्तार लक्षात घेतला जातो.

सारकोमाचे वैशिष्ट्य म्हणजे हेमॅटोजेनस मेटास्टेसिस, नियमानुसार, प्रभावित होत नाही: स्थानिक पुनरावृत्ती बहुतेकदा प्रगतीसह लक्षात येते, फुफ्फुस आणि हाडे प्रभावित होतात; रोगाचे निदान ट्यूमरच्या प्रसारावर आणि त्याच्या भिन्नतेवर अवलंबून असते. सारकोमाचे क्ष-किरण चित्र अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: एक गोल किंवा अंडाकृती आकाराची रचना ज्यामध्ये बऱ्याचदा स्पष्ट, अनेकदा ढेकूळ आणि एकसंध रचना असते. तथापि, हिस्टोलॉजिकल रचनेवर अवलंबून, विविध पर्यायांची नोंद केली जाऊ शकते. अशाप्रकारे, ऑस्टियोजेनिक सारकोमासह, ट्यूमरच्या सभोवतालची ओसीफिकेशन किंवा सिस्ट-सारखी पोकळी शोधली जाऊ शकते, अल्ट्रासाऊंड अनेकदा हायपरव्हस्क्युलायझेशनचे लक्षण प्रकट करते; पानाच्या आकाराच्या ट्यूमर, फायब्रोएडेनोमा आणि स्तनाच्या कर्करोगाने विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे.

1967 मध्ये जन्मलेल्या रुग्ण एन., आकारात जलद वाढ आणि उजव्या स्तन ग्रंथीची घनता वाढल्याची तक्रार केली. वैद्यकीयदृष्ट्या, उजव्या स्तन ग्रंथीची एक महत्त्वपूर्ण असममित वाढ आढळली; उजव्या ऍक्सिलरी झोनमध्ये लिम्फ नोड्सची वाढ झाली नाही.

इकोग्रामने कलर डॉपलर मोडमध्ये एक घन, अगदी एकसंध, गोल-आकाराची निर्मिती दृश्यमान केली आहे, निर्मितीच्या संवहनीमध्ये वाढ आणि त्याच्या सभोवतालचा रक्त प्रवाह निश्चित केला गेला आहे (चित्र 8).

तांदूळ. 8. 1967 मध्ये जन्मलेल्या रुग्णाच्या उजव्या स्तनाच्या सारकोमाचा इकोग्राम एन.

तांदूळ. 9. 1967 मध्ये जन्मलेल्या रुग्णाच्या उजव्या स्तन ग्रंथीच्या सारकोमाचा एक्स-रे.

मॅमोग्रामवर (चित्र 9) - निप्पलच्या खाली मध्यभागी, डाव्या स्तन ग्रंथीचा अर्धा भाग व्यापलेला, एक गोल, एकसंध, स्पष्ट, तुलनेने अगदी आकृतिबंधांसह, 8 सेमी आकारात वाढ निश्चित केली गेली; ट्यूमरच्या परिघासह तंतुमय नमुना लक्षात घेतला गेला. आसपासच्या उती संकुचित आहेत.

अशा प्रकारे, सीडी आणि ईडीसी डॉप्लर मॅपिंगसह बी-मोडमधील जटिल क्लिनिकल-रेडिओलॉजिकल आणि अल्ट्रासाऊंड स्तन सारकोमा ओळखण्यासाठी विश्वसनीय माहिती प्रदान करू शकतात. ट्यूमर टिश्यूची शस्त्रक्रियापूर्व सायटोलॉजिकल किंवा मॉर्फोलॉजिकल तपासणी अनिवार्य आहे.

पुरुषांमध्ये आरजी- एक दुर्मिळ रोग, या स्थानिकीकरणाच्या कर्करोगाच्या एकूण रूग्णांच्या संख्येपैकी 0.9-1.7% आहे, अधिक वेळा वृद्ध वयोगटातील (60 वर्षांनंतर) लोकांमध्ये दिसून येतो. पुरुषांमधील स्तनाचा कर्करोग एकतर्फी स्थानिकीकरणाद्वारे दर्शविला जातो. वैद्यकीयदृष्ट्या, स्पष्ट आकृतिबंधांसह वृक्षाच्छादित घनतेची ट्यूमरसारखी निर्मिती, बहुतेक वेळा स्तनाग्रांशी संबंधित आढळते. ट्यूमर त्वरीत त्वचा आणि छातीच्या भिंतीमध्ये वाढतो आणि लवकर मेटास्टेसाइज होतो. पुरुषांमध्ये स्तनाच्या कर्करोगाचे निदान स्त्रियांपेक्षा कमी अनुकूल असते. साहित्यानुसार, एकूण 5- आणि 10-वर्ष जगण्याची दर अनुक्रमे 66 आणि 52% आहेत.

क्ष-किरण चित्र अनेकदा विशिष्ट नसलेले असते, कारण ट्यूमरचे आकृतिबंध गुळगुळीत असतात. तारेचा आकार केवळ 10% प्रकरणांमध्ये, मायक्रोकॅलिफिकेशन्स - 30% प्रकरणांमध्ये नोंदविला जातो. पुरुषांमधील स्तनाच्या कर्करोगाचे हिस्टोलॉजिकल प्रकार स्त्रियांप्रमाणेच असतात. ट्यूमर ओळखण्यासाठी, क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल आणि सोनोग्राफिकसह निदान पद्धतींचा संच वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. पंक्चर किंवा ट्रेफिन बायोप्सी अनिवार्य आहे.

लिपोमास, एथेरोमास, ग्रॅन्युलोमास, फॉरेन बॉडीज इत्यादींद्वारे विभेदक निदान केले पाहिजे.

क्लिनिकल उदाहरण पुढील केस असेल.

1954 मध्ये जन्मलेल्या रुग्ण आर.ने डाव्या स्तनाग्राच्या भागात ढेकूळ असल्याच्या तक्रारीसह राष्ट्रीय कर्करोग संस्थेच्या क्लिनिकमध्ये अर्ज केला. क्लिनिकल तपासणीत आयरोलाच्या खाली स्थित, खडबडीत आकृतिबंधांसह आकारात गोलाकार, सुसंगतता दाट, आयरोलाच्या त्वचेच्या संबंधात गतिहीन असल्याचे दिसून आले.

इकोग्राफिकदृष्ट्या, डाव्या स्तन ग्रंथीमध्ये, आतल्या दाट वनस्पतींमुळे स्पष्ट असमान आकृतिबंध असलेल्या विषम संरचनेची एनेकोइक निर्मिती निर्धारित केली गेली होती (चित्र 10), ते कमकुवतपणे संवहनी होते;

तांदूळ. 10. 1954 मध्ये जन्मलेल्या पुरुषातील स्तनाच्या कर्करोगाचा इकोग्राम, रुग्ण आर.

तांदूळ. 11. 1954 मध्ये जन्मलेल्या पुरुषातील स्तनाच्या कर्करोगाचे रेडिओग्राफ, रुग्ण आर. ( ए- तिरकस प्रक्षेपण, b- लक्ष्यित शॉट, व्ही- थेट प्रक्षेपण).

जेव्हा मॅमोग्रामवर तपासणी केली जाते (चित्र 11 अ बी सी) डाव्या स्तन ग्रंथीमध्ये, निप्पलच्या खाली, अस्पष्ट, असमान आकृतिबंध असलेली तीव्र विषम सावली निर्धारित केली गेली आणि हायपरव्हस्क्युलरायझेशनचे लक्षण लक्षात आले. डायरेक्ट प्रोजेक्शनमध्ये मॅग्निफिकेशनसह लक्ष्यित प्रतिमा घेताना, पिनपॉइंट मायक्रोकॅलसीफिकेशन्सचा एक गट प्रकट झाला.

एका पुरुषामध्ये स्तनाच्या कर्करोगाचे क्लिनिकल आणि रेडिओसोनोग्राफिक निदान स्थापित केले गेले, जे सायटोलॉजिकल पद्धतीने सत्यापित केले गेले. एकत्रित रॅडिकल अँटीट्यूमर उपचार केले गेले.

लिम्फोमा- हे लिम्फॉइड टिश्यूचे घातक ट्यूमर आहे, जसे की घन ट्यूमर, त्यात प्राथमिक ट्यूमर फोकस आहे. स्तन ग्रंथीच्या घातक ट्यूमरमध्ये लिम्फोमाची वारंवारता 0.1-0.17% आहे.

या प्रकारचे ट्यूमर केवळ प्रादेशिक मेटास्टॅसिसद्वारेच नव्हे तर संपूर्ण शरीरात एकाच वेळी लिम्फॉइड ल्युकेमियाची आठवण करून देणारी स्थिती निर्माण करून देखील दर्शविले जाते. लिम्फोमा हा एक पद्धतशीर रोग आहे आणि त्याला निदान आणि उपचारांसाठी एकात्मिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. विविध प्रकारचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती असूनही, लिम्फोमा जलद रोग प्रगती आणि खराब रोगनिदान द्वारे दर्शविले जाते. 40% प्रकरणांमध्ये, स्तन ग्रंथीतील बदल जळजळ होण्याच्या लक्षणांसह असतात. रोगाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्ती असलेल्या 50% रूग्णांमध्ये, प्रभावित ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स ओळखले जातात (एकल ते समूहापर्यंत).

स्तन ग्रंथीमधील स्थान आणि वितरण यावर अवलंबून लिम्फोमाची रेडिओलॉजिकल चिन्हे बदलतात. नोड्युलर फॉर्मेशन्स बहुतेक वेळा गुळगुळीत आणि काहीवेळा स्ट्रिंग कॉन्टूर्ससह नियमित गोलाकार आकाराचे असतात, कधीकधी त्यांच्याकडे अस्पष्ट बाह्यरेखा असलेली लोब्युलर रचना असते. काही प्रकरणांमध्ये, प्रभावित स्तन ग्रंथीच्या ऊतींचे कॉम्पॅक्शन एका चतुर्थांश ते संपूर्ण ग्रंथीमध्ये बदलांपर्यंत स्थानिकीकरणासह नोंदवले जाते. लिम्फोमाच्या घातकतेची डिग्री ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल आणि इम्यूनोहिस्टोकेमिकल तपासणीद्वारे निर्धारित केली जाते.

स्तन लिम्फोमाचे क्लिनिकल उदाहरण खालील प्रकरण असू शकते.

1973 मध्ये जन्मलेल्या रूग्ण पी., सामान्य आरोग्य बिघडल्याची तक्रार केली: सतत अशक्तपणा, संध्याकाळी शरीराचे तापमान कमी-श्रेणीच्या पातळीवर वाढले. त्याच वेळी, तिने उजव्या स्तन ग्रंथीच्या वरच्या बाह्य चतुर्थांश भागामध्ये घनतेचे स्वरूप लक्षात घेतले. क्लिनिकल तपासणीत उजव्या स्तन ग्रंथीच्या वरच्या बाह्य चतुर्थांश भागामध्ये असममित नोड्युलर निर्मिती दिसून आली, तिचे आकृतिबंध ढेकूळ होते आणि त्याची सुसंगतता विषम होती. ट्यूमरवरील त्वचा बदलली नाही.

अल्ट्रासाऊंड तपासणीत इकोग्राम (चित्र 12) वर अस्पष्ट, अगदी आकृतिबंध असलेली हायपोइकोइक निर्मिती दिसून आली. हे गोल, हायपोचोइक आकृतिबंध द्वारे दर्शविले गेले होते जेव्हा प्रभावित बाजूच्या ऍक्सिलरी झोनचे परीक्षण केले जाते तेव्हा प्रभावित लिम्फ नोड्स एकल समूहात विलीन होते (चित्र 13). कोलोरेक्टल चक्कर वापरून अल्ट्रासाऊंडने घावाचे मध्यम रक्तवहिन्यासंबंधीचे प्रकटीकरण केले.

तांदूळ. 13. 1973 मध्ये जन्मलेल्या रुग्ण पी.च्या उजव्या स्तनातील लिम्फ नोड्सच्या समूहाचा इकोग्राम.

तांदूळ. 12. 1973 मध्ये जन्मलेल्या रुग्णाच्या उजव्या स्तन ग्रंथीच्या लिम्फोमाचा इकोग्राम पी.

क्ष-किरण तपासणी दरम्यान, मॅमोग्राम (चित्र 14) ने उजव्या स्तन ग्रंथीच्या वरच्या बाह्य चतुर्थांश भागामध्ये एक विषम गहन निर्मिती उघड केली. त्याचे आकृतिबंध असमान आणि अस्पष्ट होते. आकार 3.5 सेमी होता आणि हायपरव्हस्क्युलरायझेशनचे लक्षण नोंदवले गेले.

हिस्टोलॉजिकल आणि इम्यूनोहिस्टोकेमिकल निदान स्थापित झाल्यानंतर 2.5 वर्षांपर्यंत, रुग्णाला उजव्या स्तन ग्रंथीच्या लिम्फोमासाठी जटिल उपचार मिळाले). तथापि, डायनॅमिक्स नकारात्मक होते - नियंत्रण क्ष-किरण तपासणी दरम्यान, तीव्रतेत वाढ आणि उजव्या स्तन ग्रंथीमध्ये 5 सें.मी. पर्यंत काळे होणे लक्षात आले (चित्र 15).

तांदूळ. 14. 1973 मध्ये जन्मलेल्या रुग्ण पी.च्या उजव्या स्तनाचा लिम्फोमाचा एक्स-रे.

तांदूळ. 15. 1973 मध्ये जन्मलेल्या रुग्ण पी.च्या उजव्या स्तनाचा लिम्फोमाचा एक्स-रे. २.५ वर्षांनंतर (नियंत्रण अभ्यास)

लिम्फोमाच्या क्लिनिकल आणि क्ष-किरण सोनोग्राफिक अभिव्यक्तीची दुर्मिळता आणि विविधता त्यांच्या विभेदक निदानाच्या अडचणी निर्धारित करतात, ज्या केवळ इम्युनोहिस्टोकेमिकल निदानाच्या अनिवार्य वापरासह पद्धतींच्या संचाच्या आधारे सोडवल्या जाऊ शकतात.

साहित्य डेटा हे सूचित करतात मेटास्टेसेसस्तन ग्रंथीमध्ये घातक निओप्लाझम अत्यंत क्वचितच आढळतात; बहुतेकदा हे घातकपणे बदललेल्या डिम्बग्रंथि ऊतक आणि मेलेनोमाच्या हेमेटोजेनस प्रसारामुळे होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्तन ग्रंथीमध्ये आढळलेल्या ट्यूमरच्या निर्मितीचे मॉर्फोस्ट्रक्चर प्राथमिक ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल चित्राशी संबंधित असते.

क्ष-किरण तपासणी, एक नियम म्हणून, अगदी स्पष्ट, अगदी आकृतिबंधांसह एकल किंवा एकाधिक गोल फॉर्मेशन्स प्रकट करते. अप्रत्यक्ष लक्षणांची उपस्थिती - रक्तवाहिन्यांच्या व्यासाचा विस्तार, हायपरव्हस्क्युलरायझेशन, निर्मितीच्या सभोवतालच्या ऊतींचे संरचनेचे बळकटीकरण - बहुतेक प्रकरणांमध्ये अनुपस्थित आहे.

स्तन ग्रंथीच्या मेटास्टॅटिक जखमांचे क्लिनिकल उदाहरण खालील प्रकरण असू शकते.

1975 मध्ये जन्मलेल्या एम. रुग्णाने दोन्ही स्तन ग्रंथींमध्ये अनेक गुठळ्या झाल्याची तक्रार केली, जी गेल्या 2-3 महिन्यांत दिसून आली. क्लिनिकल तपासणी दरम्यान, दोन्ही स्तन ग्रंथींमध्ये अनेक गोलाकार रचनांची उपस्थिती, स्पष्ट, अगदी आकृतिबंधांसह वृक्षाच्छादित घनता निश्चित केली गेली. क्लिनिकल तपासणी दरम्यान, ॲनामनेसिसवरून असे दिसून आले की सहा महिन्यांपूर्वी रुग्णाच्या टाळूचा घातक मेलेनोमा काढला गेला होता.

क्ष-किरण तपासणी दरम्यान (चित्र 16 पहा अ बी सी) दोन्ही स्तन ग्रंथींमध्ये, 0.5-2.0 सेमी व्यासाचे, स्पष्ट, सम आकृतीसह एकसंध पसरलेले-एकाधिक गोलाकार स्वरूप ओळखले गेले.

तांदूळ. 16. 1967 मध्ये जन्मलेल्या रुग्ण N. च्या दोन्ही स्तन ग्रंथींमधील मेलेनोमा मेटास्टेसेसचे रेडियोग्राफ. स्तन ग्रंथींमधील नोड्युलर फॉर्मेशन काढून टाकल्यानंतर निदानाची पडताळणी केली गेली, कारण या घातक नोसोलॉजिकल स्वरूपासाठी पंचर बायोप्सी प्रक्रियेचा प्रसार होऊ शकते.

निष्कर्ष

आधुनिक क्लिनिकल ऑन्कोलॉजीमध्ये स्तनाच्या कर्करोगाच्या रेडिएशन निदानाच्या पद्धती सुधारणे ही एक महत्त्वाची समस्या आहे. स्तनाच्या रोगांच्या विभेदक निदानाची गुणवत्ता सुधारणे प्रारंभिक अवस्थेत रोग ओळखणे शक्य करते, ज्यामुळे अँटीट्यूमर उपचारांची प्रभावीता वाढवणे आणि मूलतः उपचार घेतलेल्या रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे दोन्ही शक्य होते.

रुग्णाची पहिली तपासणी करणाऱ्या तज्ञाने, वापरलेल्या सर्व निदान पद्धती विचारात घेऊन, प्रत्येक नोड्युलर निर्मितीला घातक प्रक्रिया वगळण्यासाठी विभेदक निदान आवश्यक असलेली घटना मानली पाहिजे.

मादी लोकसंख्येमध्ये स्तन ग्रंथीच्या घातक निओप्लाझमच्या घटनांमध्ये सतत होणारी वाढ लक्षात घेऊन, ऑन्कोलॉजिकल दक्षता आणि या क्षेत्रातील तज्ञांमधील ज्ञानाची गुणवत्ता सुधारण्याची आवश्यकता अगदी न्याय्य आहे.

एकत्रितपणे केले जाणारे निदान उपाय (आधुनिक संशोधन पद्धती वापरून, सोनोएलास्टोग्राफी डेटा लक्षात घेऊन आणि स्तन ग्रंथीमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या संवहनी प्रक्रियेचा अभ्यास करणे) विभेदक निदानाची अचूकता लक्षणीयरीत्या वाढवतात आणि निदान त्रुटींची टक्केवारी कमीतकमी कमी करतात.

साहित्य

• 1. ट्रुफानोव जी.ई. (2009) स्तनाच्या आजारांच्या रेडिओलॉजिकल निदानासाठी मार्गदर्शक. १५७-१९२.
• 2. खारचेन्को व्ही.पी., रोझकोवा एन.आय. (2009) स्तनशास्त्र. राष्ट्रीय नेतृत्व. M.: GEOTAR-मीडिया: 126–179.
• 3. फिसेन्को ई.पी. (2009) स्तनाच्या कर्करोगाचे निदान करण्यासाठी निकष म्हणून रक्त प्रवाहातील बदल. ई.पी. फिसेन्को. एंजियोलॉजी आणि रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया, 15(1): 33–38.
• 4. अल्लावर्द्यान जी.एस., चेकालोवा एम.ए. (2011) वरवरच्या लिम्फ नोड्सच्या पॅथॉलॉजीच्या निदानामध्ये अल्ट्रासाऊंडची शक्यता. जी.एस. अल्लावर्द्यान, एम.ए. चेकालोवा. अल्ट्रासाऊंड आणि फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स, 1: 77-84.
• 5. फेडोरेंको Z.P., Gaisenko A.V., Gulak L.O. (2009) युक्रेन मध्ये कर्करोग. बैल. राष्ट्रीय कर्करोग नोंदणी, 10:70.
• 6. Dotsenko N.Ya., Dotsenko S.Ya., Boev S.S. et al (2011) रक्तवाहिन्यांच्या लवचिक-लवचिक गुणधर्मांच्या अभ्यासात सोनोग्राफी. वर्तमान वैद्यकीय तंत्रज्ञान, 1: 94-97.
• 7. पोस्टनोव्हा N.A., Vasiliev A.Yu., Zykin B.I. एट अल. डायग्नोस्टिक आणि इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजी, 5(2): 324–325.

छातीच्या दुर्मिळ रोगांच्या निदानात्मक निदानाची वैशिष्ट्ये

टी.एस. गोलोव्को, एस.यू. स्क्लियर, ए.एस. क्रखमालोवा, एल.पी. क्रखमालोवा, एम.एस. क्रोटेविच, ओ.ई. Protsyk

राष्ट्रीय कर्करोग संस्था, कीव

सारांश.स्तनाच्या कर्करोगाचे निदान करण्याच्या सुधारित पद्धती ही क्लिनिकल ऑन्कोलॉजीसाठी एक महत्त्वाची समस्या आहे. लेख छातीच्या रोगाच्या विभेदक निदानाच्या सुधारणेसाठी समर्पित आहे. नॅशनल कॅन्सर इन्स्टिट्यूटमध्ये संशयित स्तनाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांच्या संग्रहणांचे आम्ही पूर्वलक्षीपणे विश्लेषण केले, जेथे मानक फॉलोअप केले गेले. छातीच्या दुर्मिळ आजार असलेल्या रुग्णांचा एक गट पाहिला गेला आणि त्यांच्या चयापचय निदानाच्या वैशिष्ट्यांचे विश्लेषण केले गेले. सर्व योग्य निदान पद्धतींसह रुग्णाचे पहिले निरीक्षण करणाऱ्या डॉक्टरांनी त्वचेच्या नोड्यूलला एक अशी घटना मानली पाहिजे ज्यास घातक प्रक्रिया वगळण्यासाठी विभेदक निदान आवश्यक आहे.

मुख्य शब्द:थोरॅसिक रोग, वक्षस्थळाचा कर्करोग, मॅमोग्राफी, जटिल अल्ट्रासाऊंड तपासणी.

रेडिओलॉजी डायग्नोस्टिक्सची वैशिष्ट्ये ट्यूमर निसर्गाच्या स्तनातील दुर्मिळ रोग

टी.एस. गोलोव्को, एस.वाय. Skliar, A.S. क्रखमालोवा, एल.पी. क्रखमालोवा, एम.एस. क्रोटेविच, ई.ई. Protsyk

राष्ट्रीय कर्करोग संस्था, कीव

सारांश.ट्यूमर नसलेल्या दुर्मिळ स्तन रोगांच्या रेडिओलॉजी डायग्नोस्टिक्सची विशिष्ट वैशिष्ट्ये. स्तनाच्या कर्करोगाच्या निदानाच्या पद्धतींमध्ये सुधारणा ही क्लिनिकल ऑन्कोलॉजीची सर्वात तातडीची समस्या आहे. लेख स्तन रोगांच्या विभेदक निदानाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी समर्पित आहे. ज्या रुग्णांनी स्तनाच्या कर्करोगाच्या संशयासह राष्ट्रीय कर्करोग संस्थेकडे अपील केले आणि प्रमाणित संशोधने प्राप्त केली त्यांच्या तपासणीच्या संग्रहाचे पूर्वलक्षी विश्लेषण करण्यात आले. दुर्मिळ स्तन रोग असलेल्या रुग्णांचा गट ओळखला गेला, त्यांच्या रेडिओलॉजी डायग्नोस्टिक्सच्या विशिष्ट वैशिष्ट्यांचे विश्लेषण केले गेले. सर्व लागू निदान पद्धतींचा विचार करून, प्रथमच रुग्णाची तपासणी करणाऱ्या डॉक्टरांनी, घातक प्रक्रिया वगळण्यासाठी विभेदक निदान आवश्यक असलेल्या प्रत्येक नोड निर्मितीचे लक्षण म्हणून परीक्षण करणे आवश्यक आहे.

मुख्य शब्द:स्तनाचे रोग, स्तनाचा कर्करोग, मॅमोग्राफी, जटिल अल्ट्रासाऊंड तपासणी.

स्तन ग्रंथीचा पानाच्या आकाराचा ट्यूमर म्हणजे स्तन ग्रंथीवर फायब्रो-एपिथेलियल प्लॅनची ​​निर्मिती. हे अनेक संभाव्य घातक ट्यूमरशी संबंधित आहे. पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे प्रकटीकरण म्हणजे ग्रंथीच्या ऊतींचे कॉम्पॅक्शन, काही प्रकरणांमध्ये ते मोठ्या आकारात पोहोचते. काहीवेळा ते वेदना, तसेच स्तनाग्र पासून स्त्राव स्वतः प्रकट. डायग्नोस्टिक्समध्ये मॅमोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड, पंचर बायोप्सी आणि सायटोलॉजिकल स्तरावर सामग्रीची तपासणी यासारख्या वैद्यकीय बाबींचा समावेश होतो. या रोगाचा उपचार केवळ सर्जिकल आहे, काहीवेळा सेक्टोरल, रॅडिकल रेसेक्शन किंवा मास्टेक्टॉमीचा समावेश आहे.

इतर गोष्टींबरोबरच, मॅमोलॉजी विभागात स्तन ग्रंथींचे पानांच्या आकाराचे रोग इंट्राकॅनिक्युलर, जायंट, फिलोड्स आणि इतर फायब्रोएडेनोमासारख्या नावांसह आढळू शकतात. तसे, स्तन ग्रंथीवरील इतर घटकांच्या अभिव्यक्तींप्रमाणे, हा ट्यूमर संयोजी ऊतक तसेच एपिथेलियल घटकांच्या प्रसाराद्वारे ओळखला जातो, पहिल्याच्या सक्रिय फायद्यासह. स्तन ग्रंथीवरील सर्व ज्ञात फायब्रो-एपिथेलियल फॉर्मेशन्सपैकी, पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरसारखा रोग 1.2-2% प्रकरणांमध्ये आढळतो.

स्तन ग्रंथीवर दिसणारी पानाच्या आकाराची ट्यूमर देखील तयार होणे, सक्रिय वाढ होण्याची शक्यता, पुन्हा पडण्याची शक्यता आणि सारकोमामध्ये घातक ऱ्हासाचे निदान करणे कठीण आहे. पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचे घातक “पातळी” चे संक्रमण तीन ते पाच टक्के प्रकरणांपैकी 3-5% प्रकरणांमध्ये शक्य आहे.

पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरची वैशिष्ट्ये जी स्तन ग्रंथीवर दिसतात

हिस्टोलॉजिकल इंटरनॅशनल क्लासिफायर पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरला फायब्रो-एपिथेलियल फॉर्मेशन्सच्या श्रेणीमध्ये झुकवते, तीन संभाव्य प्रकार ओळखते - सौम्य, घातक आणि तथाकथित सीमारेषा, जे एक मध्यवर्ती स्वरूप आहे.

पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचे मॅक्रोस्कोपिक स्वरूप निर्मितीच्या आकारावर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, पाच-सेंटीमीटर व्यासाची गाठ इतर उतींपासून विभक्त झालेली, गुलाबी किंवा पांढरी-राखाडी रंगाची, लोब्युलेटेड किंवा खरखरीत-दाणेदार रचना असलेली गंभीर निर्मिती म्हणून दर्शविली जाते. जंक्शनवर, आपण लहान गळू आणि स्लिट सारखी पोकळी पाहू शकता, ज्यामध्ये चिकट श्लेष्मासारखे वस्तुमान प्रवेश करते. स्तन ग्रंथीवरील पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरची मॅक्रोस्ट्रक्चर, जी पाच-सेंटीमीटरच्या चिन्हापेक्षा जास्त आहे, सिस्टिक स्लिट्स आणि पोकळीच्या स्वरूपात दर्शविली जाते, जी सिस्टिक पोकळीच्या क्षेत्रामध्ये पॉलीप सारखी वाढीने भरलेली असते. तसेच जिलेटिनसारखा स्राव.

जर तुम्ही स्तन ग्रंथीच्या पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरचे सूक्ष्मदृष्ट्या परीक्षण केले तर तुम्हाला स्ट्रोमल (संयोजी ऊतक) घटकाचे प्राबल्य लक्षात येईल. पानाच्या आकाराची गाठ आणि फायब्रोमा यांच्यातील फरक अधिक स्पष्ट स्ट्रोमाच्या रूपात दिसून येतो ज्यामध्ये स्ट्रोमल पेशींचा प्रसार आणि पॉलिमॉर्फिझमचे गंभीर स्वरूप दिसून येते.

तसेच, पानांच्या आकाराचा ट्यूमर एकल किंवा एकाधिक नोड्स म्हणून दिसू शकतो, ज्याचे स्थान एक किंवा सर्व स्तन ग्रंथींमध्ये केंद्रित आहे. फिलॉइड ट्यूमर अचानक, गतिमान वाढ द्वारे दर्शविले जातात. पानांच्या आकाराच्या फायब्रोडेनोमाचे आकार खूप भिन्न असू शकतात - लहान गाठीपासून ते वीस किंवा अधिक सेंटीमीटर व्यासाच्या गाठीपर्यंत.

स्तन ग्रंथीवर पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरची कारणे

पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचा एटिओलॉजिकल घटक पूर्णपणे ज्ञात नाही. त्याची विकसनशील प्रक्रिया हार्मोनल समतोल बिघडण्याशी संबंधित आहे, प्रामुख्याने हायपरस्ट्रोजेनिझम, तसेच प्रोजेस्टेरॉनची अपुरी मात्रा. यावर आधारित, फिलोड्स फायब्रोडेनोमास शोधण्याचे टप्पे स्त्रियांमध्ये हार्मोनल संक्रमण क्रियाकलापांच्या कालावधीत येतात: अकरा ते वीस वर्षे आणि बरेचदा - चाळीस ते पन्नास पर्यंत. हे अत्यंत दुर्मिळ आहे, परंतु तरीही आपण पुरुष स्तन ग्रंथींवर पानांच्या आकाराचे ट्यूमर शोधू शकता.

स्तन ग्रंथींवर पानांच्या आकाराचे ट्यूमर दिसण्यासाठी प्रक्षोभक घटक खालीलप्रमाणे आहेत: गर्भपात, गर्भधारणा, सिस्टिक फायब्रस मास्टोपॅथी, स्तनपान, एक्स्ट्राजेनिटल एंडोक्रिनोपॅथी, तसेच चयापचय विकार जसे की मधुमेह मेलीटस, पिट्यूटरी ग्रंथीचे ट्यूमर आणि ॲड्रेन ग्रंथी. , थायरॉईड ग्रंथी, लठ्ठपणा, यकृत रोग आणि इतर.

स्तन ग्रंथींवर पानांच्या आकाराची गाठ तयार होण्याची लक्षणे

पानांच्या आकाराची गाठ, बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, दोन टप्प्यांत उद्भवते. नियमानुसार, मंद विकासाच्या दीर्घ कालावधीच्या शेवटी, जे काहीवेळा अनेक दशकांपर्यंत ड्रॅग करू शकते, प्रक्रिया अनपेक्षित गतिमान वाढीच्या टप्प्यात प्रवेश करते. सरासरी, फिलोड्स फायब्रोडेनोमाचा आकार पाच ते नऊ सेंटीमीटरपर्यंत पोहोचतो, जरी ट्यूमरचा व्यास पंचेचाळीस सेंटीमीटर आणि वजन सुमारे सात किलोग्रॅमपर्यंत पोहोचला आहे. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे निदान त्याच्या आकारावर अवलंबून नसते - अगदी लहान निर्मिती देखील घातक होण्याचा धोका असतो, ज्याप्रमाणे एक मोठा फायब्रोएडेनोमा सौम्य म्हणून कार्य करू शकतो.

नियमानुसार, पानांच्या आकाराचा स्तनाचा ट्यूमर पॅल्पेशन नंतर रुग्णाला स्वतः किंवा स्तनधारी द्वारे शोधला जातो; जेव्हा ट्यूमर मोठ्या आकारात पोहोचतो, तेव्हा मादीच्या स्तनावरील त्वचा पातळ होते, योग्य रंग प्राप्त करते, ज्याच्या खाली आपण विस्तारित सॅफेनस शिरा देखील पाहू शकता. याव्यतिरिक्त, स्तन ग्रंथीमध्ये वेदना सुरू होऊ शकतात, त्वचेवर अल्सर दिसू शकतात आणि प्रभावित ग्रंथी स्तनाग्रातून बाहेर पडू शकते.

पानाच्या आकाराच्या गाठीचे स्थान प्रामुख्याने स्तनाच्या वरच्या बाजूला किंवा मध्यभागी लक्षात येते आणि जर गाठ मोठी असेल तर ती स्तन किंवा बहुतेक भाग पूर्णपणे व्यापू शकते.

घातक स्वरूपाचा पानाच्या आकाराचा ट्यूमर प्रामुख्याने यकृत, हाडे आणि फुफ्फुसांवर परिणाम करतो. लिम्फ नोड्स, यामधून, प्रभावित होत नाहीत.

स्तन ग्रंथीवरील पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे निदान

पॅल्पेशन दरम्यान, स्तन ग्रंथीवरील पानांच्या आकाराची गाठ कॉम्पॅक्शन म्हणून ओळखली जाते, जी जवळच्या ऊतींमधून स्पष्टपणे सीमांकित केली जाते. सीलमध्ये एक लोबड रचना आहे, ज्यामध्ये अनेक परस्पर जोडलेले नोड्स समाविष्ट आहेत.

मादी स्तन ग्रंथींचे अल्ट्रासाऊंड करताना, विशेषज्ञ हायपोइकोइक फॉर्मेशन ओळखतात, जे त्याच्या क्रॉस-सेक्शनमध्ये कोबीच्या डोक्यासारखे दिसते. त्याची एक विषम रचना आहे, तसेच अनेक ऍनेकोइक (द्रव) क्रॅक आणि पोकळी आहेत. स्तन ग्रंथीवरील नोड्सच्या निर्मितीच्या आत डॉपलर अल्ट्रासाऊंड विविध धमन्या आणि नसांची एकापेक्षा जास्त साखळी ओळखण्यास मदत करते. मॅमोग्राफी, याउलट, अंडाकृती (नियमित) किंवा गोल (अनियमित) आकाराच्या ट्यूमर समूहाची एक लोब्युलर रचना आणि स्पष्ट बाह्यरेखा ओळखण्यास मदत करते. येथे एक उल्लेखनीय वस्तुस्थिती अशी आहे की ट्यूमरची सावली एकसंध आणि तीव्र शरीर आहे.

मादी स्तनाच्या सौम्य पानाच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या संबंधात शस्त्रक्रियापूर्व भिन्नतेचे महत्त्व, तसेच सारकोमा, निर्मितीचे सायटोलॉजिकल मूल्यांकन आवश्यक आहे. हे लक्ष्य ट्यूमरच्या विविध भागांमधून पंचर बायोप्सीचे आयोजन स्पष्ट करते, त्यानंतर बायोप्सीची सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते.

पानांच्या आकाराच्या स्तनाच्या गाठीवर उपचार

जलद प्रगतीमुळे, कोर्सचे बरेच प्रकार, तसेच पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरच्या संबंधात घातक स्वरुपात संक्रमणाची वाढलेली संभाव्यता, केवळ शस्त्रक्रिया युक्त्या निर्धारित केल्या आहेत.

सौम्य, तसेच पानांच्या आकाराच्या मध्यवर्ती ट्यूमर दिसण्याच्या बाबतीत, मादी स्तन ग्रंथींचे क्वाड्रंटेक्टॉमी किंवा सेक्टोरल रीसेक्शन केले जाते. जर ट्यूमर मोठा किंवा घातक असेल तर स्तन ग्रंथींचे रॅडिकल रेसेक्शन, त्वचेखालील किंवा रॅडिकल मॅस्टेक्टोमी उपयुक्त ठरेल. त्याच वेळी, लिम्फॅडेनेक्टॉमी अत्यंत क्वचितच केली जाते. मूलगामी हस्तक्षेपानंतर, रुग्णाला वैयक्तिक ऊती किंवा एंडोप्रोस्थेसिस वापरून पुनर्रचनात्मक मॅमोप्लास्टी केली जाते.

जेव्हा पानाच्या आकाराचा ट्यूमर आढळतो तेव्हा रेडिएशन आणि हार्मोनल थेरपी वापरली जात नाही.

पानांच्या आकाराच्या ट्यूमरचे निदान

स्तन ग्रंथींवर पानांच्या आकाराच्या निर्मितीचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांची पुन्हा पडण्याची तीव्र प्रवृत्ती: निरिक्षण दर्शविल्याप्रमाणे, सौम्य स्वरूपाचे फिलोड्स फायब्रोडेनोमा केवळ 8.1% प्रकरणांमध्ये पुन्हा दिसून येतात, तर अधिक धोकादायक, सीमारेषा आणि घातक 25% प्रकरणांमध्ये उद्भवू शकतात. अनुक्रमे 20% टक्के प्रकरणे.

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, रीलेप्सची घटना काही महिन्यांपासून अंदाजे दोन ते चार वर्षांच्या कालावधीत लक्षात येते. याव्यतिरिक्त, यावेळी ट्यूमर सौम्य ते सारकोमॅटस किंवा इंटरमीडिएटमध्ये बदलण्याची शक्यता असते.

हस्तक्षेपाची तीव्रता वाढवून (म्हणजेच, मास्टेक्टॉमीचा वापर), स्तन ग्रंथीवरील पानांच्या आकाराच्या पुनरावृत्तीचा धोका कमी केला जातो.

एक किंवा दुसर्या प्रकरणात, वर्णन केलेल्या आजाराच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसह, मुख्य गोष्ट म्हणजे कोणत्याही परिस्थितीत अजिबात संकोच करू नका आणि पहिल्या संशयावर, त्वरित तज्ञाशी संपर्क साधा.