छातीची भिंत आणि पोकळीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स. स्तनदाह साठी incisions. मूलगामी mastectomy. फुफ्फुसाच्या पोकळीचे छिद्र. रॉक्स-हर्झेन-युडिनच्या मते कृत्रिम अँटेथोरॅसिक एसोफॅगस. ओपन मेडिकल लायब्ररी गुंतागुंत आणि रोगनिदान

पुवाळलेला स्तनदाह साठी ऑपरेशनचे स्वरूप प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या प्रसार आणि स्थानिकीकरणाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. पुवाळलेल्या स्तनदाहाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात (चित्र 10-29):

वरवरच्या;

इंट्रामॅमरी;

रेट्रोमॅमरी;

गॅलेक्टोफोराइट.

वरवरचा स्तनदाह पेरीपिलरी झोनमध्ये किंवा थेट त्वचेखालील ग्रंथीच्या स्ट्रोमाच्या वर स्थित आहे स्तन ग्रंथीच्या कॅप्सूलद्वारे गळूपासून वेगळे केले जाते; इंट्रामॅमरी फोड हे ग्रंथीच्या लोब्यूल्समध्येच असतात.

पॅरेन्कायमल आणि इंटरस्टिशियलमध्ये स्तनदाहाचे विभाजन संक्रामक एजंटच्या प्रवेशाच्या पद्धतीवर अवलंबून असते. पॅरेन्कायमल स्तनदाह मध्ये, दुधाच्या नलिकांसह लोब्यूल्स प्रभावित होतात आणि इंटरस्टिशियल स्तनदाह मध्ये,

ऑपरेशन्स चालू आहेत

या प्रकरणांमध्ये, लिम्फॅटिक ट्रॅक्टद्वारे संक्रमणाचा परिचय झाल्यामुळे दुय्यम दाहक प्रतिक्रिया विकसित होते.

रेट्रोमॅमरी गळू स्तनधारी कॅप्सूलच्या खोल थराखाली स्थित असतात; त्यांच्या मागे ते छातीच्या फॅशियाच्या वरवरच्या थराने मर्यादित असतात, जे पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायू व्यापतात.

वरवरच्या प्युरुलेंट मॅस्टिटिससाठी विभाग

वरवरच्या स्तनदाहासाठी, त्वचेवर आणि त्वचेखालील ऊतींवर रेडियल चीरे तयार केली जातात. मल्टीफोकल फ्लेमोनस स्तनदाह साठी, अनेक रेडियल चीरे बनविल्या जातात, ज्यामुळे ग्रंथीच्या स्तनपानाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो.

इंट्रामॅमरी प्युरुलेंट मॅस्टिटिससाठी चीरे

ते त्वचा, त्वचेखालील ऊतक, ऊतक कापतात! ग्रंथी आणि गळू उघडा. इंट्रामॅमरी फोडा त्वचेच्या कॉम्पॅक्शनच्या जागेच्या वर उघडले जातात आणि हायपरिमिया देखील 6-7 सेमी लांबीच्या रेडियल चीरांसह, पहिल्या पेरीपॅपिलरी वर्तुळाच्या पलीकडे जात नाहीत. जखमेच्या डिजिटल तपासणी दरम्यान, समीप पुवाळलेला पोकळी असलेला सेप्टम नष्ट होतो, परिणामी पू बाहेर पडण्यासाठी एकच पोकळी तयार होते. मी पू काढून टाकल्यानंतर, जखमेच्या कडा धारदार आकड्यांसह पसरल्या आहेत आणि पूची पोकळी काळजीपूर्वक तपासली आहे. विद्यमान नेक्रोटिक ऊती काढून टाकल्या जातात. जर, ग्रंथीवर दाबताना, गळूच्या आतील पृष्ठभागावर पू सोडला जातो, तर छिद्र रुंद केले जाते आणि पू काढून टाकले जाते. I अतिरिक्त पुवाळलेल्या पोकळीच्या उपस्थितीसाठी ते गळूच्या भिंतीतून उघडणे आवश्यक आहे, दोन्ही पोकळी एकामध्ये जोडलेल्या आहेत. जर दुसरी पोकळी मोठी असेल तर त्याच्या वर अतिरिक्त रेडियल त्वचेचा चीरा बनविला जातो. गळूची पोकळी एन्टीसेप्टिक द्रावणाने धुवावी. ka जेव्हा, जखमेच्या तपासणी दरम्यान, घनता निर्धारित केली जाते; जर हनीकॉम्ब (अपोस्टेमॅटस स्तनदाह) सारख्या लहान पुवाळलेल्या पोकळ्यांसह घुसखोरी असेल, तर ती घुसखोरी निरोगी ऊतींमध्ये काढून टाकली जाते. नळीने गळू काढून टाकून आणि फ्लो-थ्रू फ्लशिंग सिस्टम (चित्र 10-30) स्थापित करून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते.

छाती आणि छातीचे अवयव ♦ 761

तांदूळ. 10-30. ret-mammary abscess चा प्रवाह-आकांक्षा निचरा.(पासून: गोस्टिश्चेव्ह व्ही.के.ऑपरेटिव्ह पुवाळलेला शस्त्रक्रिया. - एम., 1996.)

रेट्रोमॅमरी प्युरुलेंट मॅस्टिटिससाठी चीरे

रेट्रोमॅमरी गळू उघडण्यासाठी चीरा वापरला जातो. बार्डनहायर,स्तन ग्रंथीच्या खालच्या संक्रमणकालीन पटासह चालते.

त्वचा आणि ऊतक थर थर कापले जातात, स्तन ग्रंथी उचलली जाते आणि पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायूच्या फॅशियापासून दूर सोलली जाते. पुढे, गळू उघडला जातो. इंट्रामॅमरी गळूच्या ब्रेकथ्रूमुळे रेट्रोमॅमरी फोडा तयार झाल्यास, छिद्र रुंद केले जाते, पू आणि नेक्रोटिक टिश्यू काढले जातात. गळूची पोकळी अतिरिक्त चीराद्वारे काढून टाकली जाते. ग्रंथी ठेवली जाते.

प्रवेश बार्डनहायरआपण ग्रंथीच्या मागील भागात स्थित इंट्रामॅमरी फोड देखील उघडू शकता. एक्सफोलिएशन नंतर, ग्रंथी उचलली जाते, ग्रंथीचा मागील पृष्ठभाग उघड केला जातो आणि ग्रंथीच्या आत स्थित फोड रेडियल चीरांसह उघडले जातात, पू आणि नेक्रोटिक ऊतक काढून टाकले जातात, गळूची पोकळी एक किंवा दोन नळ्यांनी काढून टाकली जाते. ग्रंथीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर अतिरिक्त चीरा देऊन आणि त्याखालील मुख्य चीरेद्वारे निचरा करता येतो.

762 o टोपोग्राफिक एनाटॉमी आणि ऑपरेटिव्ह सर्जरी ♦ धडा 10

ग्रंथी ग्रंथी जागी ठेवली जाते आणि त्वचेच्या जखमेवर अनेक टाके घातले जातात. ही पद्धत ग्रंथीच्या लोब्यूल्सच्या नलिका ओलांडणे टाळते, पू आणि नॉन-क्रोटिक ऊतकांच्या बाहेर जाण्यासाठी चांगली परिस्थिती प्रदान करते आणि एक चांगला कॉस्मेटिक परिणाम देते.

स्तनदाहाच्या इतर प्रकारांसाठी चीरे

जर गळू सबरेओलर स्थित असेल तर ते गोलाकार चीराने उघडले जाते. असा गळू एरोला ओलांडल्याशिवाय लहान रेडियल चीराने उघडला जाऊ शकतो. कोणताही इंटरस्टिशियल स्तनदाह देखील एरोलामधून रेडियलपणे उघडला जातो. क्रॉनिक मॅस्टिटिसमध्ये, स्तन ग्रंथीचे सेक्टोरल रिसेक्शन करून निरोगी ऊतींमधील दाहक घुसखोरी काढून टाकली जाते.

चुका झाल्या

प्युरुलेंट मॅस्टिटिस उघडताना

सामान्य चुकांपैकी एक लहान चीरा आहे. या संदर्भात, टिप्पणी पूर्णपणे योग्य आहे व्ही.एफ. व्होइनो-यासेनेत्स्कीकी "मोठे आणि खोल चीरे अधिक ग्रंथींच्या ऊतींचे जतन करण्याचा सर्वात खात्रीचा मार्ग आहे."

दुसरी चूक अशी आहे की ऑपरेटर फक्त गळू उघडणे, पू काढून टाकणे आणि मुक्त-पडलेले ऊतक काढून टाकणे इतकेच मर्यादित ठेवतो, तर नेक्रोटिक टिश्यू काढणे आवश्यक आहे. ग्रंथीमध्ये लहान गळू सोडणे पुवाळलेली प्रक्रिया सुरू ठेवण्याच्या धोक्याने भरलेले आहे, ज्यामुळे वारंवार शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप होऊ शकतो. स्तन ग्रंथीमध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेची पुनरावृत्ती आणि प्रगतीची प्रवृत्ती त्याच्या शारीरिक रचना आणि प्रक्रियेस मर्यादित करण्याच्या कमकुवतपणे व्यक्त केलेल्या प्रवृत्तीवर अवलंबून असते. ग्रंथीमधील सर्व व्रण आणि घुसखोरी काळजीपूर्वक उघडून आणि तर्कशुद्ध निचरा करूनच वारंवार ऑपरेशन्स टाळता येतात.

या संदर्भात, सध्या, एकल आणि विलग गळूसाठी, पुवाळलेल्या सामग्रीच्या आकांक्षेसह एक पंचर केले जाते.

यानंतर गळूच्या पोकळीत अँटीबायोटिक्स धुवून टाकले जातात.

स्तनदाह - स्तन ग्रंथीचा एक सामान्य दाहक रोग. सर्वात सामान्य म्हणजे स्तनपान करवणारा स्तनदाह, कमी सामान्य म्हणजे नवजात स्तनदाह, जो नवजात मुलांमध्ये शारीरिक लैंगिक संकटाचा मार्ग गुंतागुंत करतो आणि किशोर स्तनदाह. स्तनदाहाचे 4 मुख्य प्रकार आहेत: सेरस, घुसखोर, पुवाळलेला (गळू आणि कफ) आणि गँगरेनस. पुवाळलेला स्तनदाह सीरस आणि घुसखोर स्तनदाह दोन्ही विकसित होऊ शकतो आणि डी नोव्हो.

स्थानिकीकरणानुसार, कफजन्य स्तनदाह वरवरचा असू शकतो [त्वचेखालील फॅसिआ आणि ग्रंथीच्या कॅप्सूलच्या पूर्ववर्ती स्तराच्या दरम्यान स्थित, परिधीय (प्रीमॅमरी स्तनदाह) किंवा सबरेओलर स्थित असू शकतो], इंट्रामॅमरी (इंटरस्टिशियल आणि पॅरेन्कायमल), डक्टल (ग्रंथीच्या ऊतीमध्ये एक. lobule), retromammary (समान नावाच्या फायबरमध्ये) (Fig. 17.1).

वेगवेगळ्या परिस्थितींमध्ये, स्तन ग्रंथीवरील ऑपरेशन्स दरम्यान, वेगवेगळ्या चीरांचा वापर केला जातो (चित्र 17.2): वरवरचे गळू उघडताना किंवा सौम्य फॉर्मेशन काढून टाकताना, रेडियल चीरे तयार केली जातात जी एरोलापर्यंत पोहोचत नाहीत. त्वचेच्या चीरांच्या या दिशेमुळे मोठ्या भागात नुकसान होण्याचा धोका कमी होतो.

आकृती 17.1.स्तन ग्रंथीमध्ये पुवाळलेल्या निर्मितीचे स्थानिकीकरण: 1 - सबरेओलर फोडा; 2 - गॅलेक्टोफोराइट; 3 - इंट्रामामरी फोडा; 4 - रेट्रोमॅमरी फोडा

आकृती 17.2.पुवाळलेला स्तनदाह साठी वापरलेले चीरे:

a: 1 - रेडियल कट; 2 - बार्डनहियर विभाग; 3 - पॅरारेओलर चीरा; b - रेट्रोमॅमरी गळूचा प्रवाह-आकांक्षा निचरा

दुधाच्या नलिका आणि स्नायू तंतूंचे छेदनबिंदू आयरोलाच्या त्वचेमध्ये स्थित आहे आणि दुधाच्या टाक्या बंद करणे;

ऍक्सेसिबिलिटी झोनचा विस्तार करण्यासाठी, सबरेओलर चीरे बनविल्या जातात, जे आयोलाभोवती अर्धवर्तुळाकार खाच असलेले रेडियल चीरे असतात, ज्यामुळे चीरा टी-आकाराचा देखावा घेतो.

रेट्रोमॅमरी टिश्यू आणि स्तन ग्रंथीच्या मागील पृष्ठभागावर प्रवेश करण्यासाठी, बार्डेनहियर किंवा गेलार्ड-थॉमस दृष्टीकोन वापरला जातो. त्वचेचा चीरा स्तन ग्रंथीखाली संक्रमणकालीन पटाच्या बाजूने बनविला जातो. त्वचेखालील ऊतक आणि वरवरच्या फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते. ग्रंथीच्या कॅप्सूलच्या आधीच्या आणि मागील स्तरांचे जंक्शन शोधा. पुढे, आपण पोस्टरियर लेयर आणि ग्रंथीच्या ऊती किंवा रेट्रोमॅमरी दरम्यान जाऊ शकता;

स्तन ग्रंथी आणि त्वचा काढून टाकण्यासाठी, ग्रंथीभोवती रुंद चीरे वापरली जातात. ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन्समध्ये वापरला जाणारा हॉलस्टेड चीरा सर्वात सोयीस्कर आहे.

त्वचा (तथाकथित त्वचेखालील मास्टेक्टॉमी) टिकवून ठेवताना ग्रंथीच्या ऊती काढून टाकण्यासाठी, एरोलाभोवती एक गोलाकार चीरा वापरला जातो. परिणामी छिद्रातून ग्रंथी काढली जाते.

एरोलाचे अनुकरण करणारा रंगीत टॅटू लागू केला जातो. त्वचेच्या चीराच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, ग्रंथीचा पॅरेन्कायमा स्पष्टपणे बाजूला ढकलला जातो. आधुनिक स्तनाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, कॉस्मेटिक तंत्रे आणि दुर्गम भागातील प्रोस्थेटिक्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो.

१७.१.२. स्तनाच्या ट्यूमरसाठी शस्त्रक्रिया

सेक्टरल रिसेक्शन (क्वाड्रंटेक्टॉमी) मध्ये सबक्लेव्हियन-एक्सिलरी झोनच्या लिम्फ नोड्ससह एका ब्लॉकमध्ये स्तन ग्रंथीचा एक भाग काढून टाकणे समाविष्ट आहे. स्तन ग्रंथीच्या वरच्या बाह्य चतुर्थांश भागात स्थानिकीकृत ट्यूमरच्या मर्यादित नोड्युलर फॉर्मसह हे शक्य आहे. ट्यूमरचा व्यास 2.5 सेमी पेक्षा जास्त नसावा ऑपरेशनमध्ये ट्यूमरच्या काठावरुन 3-5 सेंटीमीटर अंतरावर ट्यूमर नोड आणि अपरिवर्तित ग्रंथीच्या ऊतीचा समावेश होतो. या प्रकरणात, म्यानिंगच्या तत्त्वाचे निरीक्षण करून, इंटरलोब्युलर फॅसिअल सेप्टाचे स्थान विचारात घेऊन सेक्टर (चतुर्थांश) काढले जाते. रेसेक्टेड सेक्टरसह, टिश्यू आणि लिम्फ नोड्सचे सबस्केप्युलरिस-सबक्लेव्हियन-एक्सिलरी ब्लॉक वेगळे केले जाते, पेक्टोरलिस प्रमुख आणि लहान स्नायूंचे संरक्षण करते. सबक्लेव्हियन आणि ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्ससह अलग केलेले ऊतक स्तन ग्रंथी क्षेत्रासह ब्लॉकमध्ये काढून टाकले जाते. जेव्हा ट्यूमर ग्रंथीच्या मध्यवर्ती आणि मध्यवर्ती भागांमध्ये स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा तांत्रिक अडचणींमुळे आणि पॅरास्टेरल लिम्फ नोड्समध्ये अशा ट्यूमरच्या मुख्य मेटास्टॅसिसमुळे अशा ऑपरेशन्सचे समर्थन केले जात नाही.

ऍक्सिलरी लिम्फॅडेनेक्टॉमीसह ट्यूमरेक्टॉमीग्रंथी ऊतक आणि ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स एक ब्लॉक म्हणून नाही तर स्वतंत्रपणे काढून टाकणे समाविष्ट आहे. आधुनिक परिस्थितीत, ऍक्सिलरी लिम्फोग्राफी नंतर ऍक्सिलरी लिम्फॅडेनेक्टॉमीची एन्डोस्कोपिक आवृत्ती वापरली जाते. सहायक केमोराडिओथेरपी अनिवार्य आहे. ही पद्धत स्तनाच्या कर्करोगाच्या I आणि II स्टेजच्या रूग्णांमध्ये वापरली जाते. स्थानिक पातळीवर प्रगत स्तनाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये (टप्पा III) ट्यूमरचा आकार 3 सेमीपर्यंत कमी झाल्यास निओएडजुव्हंट प्रीऑपरेटिव्ह केमोराडिओथेरपीनंतर हे ऑपरेशन केले जाऊ शकते.

मूलगामी mastectomy- मास्टेक्टॉमीसह पेक्टोरालिस किरकोळ आणि प्रमुख स्नायू, लिम्फ नोड्स आणि ऍक्सिलरी, सबक्लेव्हियन आणि सबस्कॅप्युलर क्षेत्रांचे ऊतक एकाच वेळी काढून टाकणे.

वरवरच्या;

इंट्रामॅमरी;

रेट्रोमॅमरी;

गॅलेक्टोफोराइट.

वरवरचा स्तनदाह पेरीपिलरी झोनमध्ये किंवा थेट त्वचेच्या खाली असलेल्या ग्रंथीच्या स्ट्रोमाच्या वर स्थित आहे; इंट्रामॅमरी फोड हे ग्रंथीच्या लोब्यूल्समध्येच असतात.

वरवरच्या प्युरुलेंट मॅस्टिटिससाठी विभाग

इंट्रामॅमरी प्युरुलेंट मॅस्टिटिससाठी चीरे

त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि ग्रंथीच्या ऊतींचे विच्छेदन केले जाते आणि गळू उघडला जातो. इंट्रामॅमरी फोडा त्वचेच्या कॉम्पॅक्शन आणि हायपेरेमियाच्या जागेच्या वर उघडले जातात, तसेच 6-7 सेमी लांबीच्या रेडियल चीरांसह, आयसोलाच्या पलीकडे विस्तारित नसतात. जखमेच्या डिजिटल तपासणी दरम्यान, समीप पुवाळलेला पोकळी असलेला सेप्टम नष्ट होतो, परिणामी पू बाहेर पडण्यासाठी एकच पोकळी तयार होते. पू काढून टाकल्यानंतर, जखमेच्या कडा धारदार आकड्यांसह काढल्या जातात आणि गळूची पोकळी काळजीपूर्वक तपासली जाते. विद्यमान नेक्रोटिक ऊतक काढून टाकले जाते. जर, ग्रंथीवर दाबताना, गळूच्या आतील पृष्ठभागावर पू सोडला जातो, तर छिद्र रुंद केले जाते आणि पू काढून टाकले जाते. अतिरिक्त पुवाळलेल्या पोकळीच्या उपस्थितीसाठी ते गळूच्या भिंतीतून उघडणे आवश्यक आहे, दोन्ही पोकळी एकामध्ये जोडल्या जातात. जर दुसरी पोकळी मोठी असेल तर त्याच्या वर अतिरिक्त रेडियल त्वचेचा चीरा बनविला जातो. गळूची पोकळी एन्टीसेप्टिक द्रावणाने धुवावी. जेव्हा, जखमेच्या तपासणी दरम्यान, लहान पुवाळलेल्या पोकळ्यांसह दाट घुसखोरी जसे की हनीकॉम्ब (अपोस्टेमॅटस स्तनदाह) निश्चित केली जाते, तेव्हा ती घुसखोरी निरोगी ऊतींमध्ये काढून टाकली जाते. हे ऑपरेशन ट्यूबसह गळू काढून टाकून आणि फ्लो-थ्रू फ्लशिंग सिस्टम (चित्र 10-30) स्थापित करून पूर्ण केले जाते.

रेट्रोमॅमरी प्युरुलेंट मॅस्टिटिससाठी चीरे

प्रवेश बार्डनहायरआपण ग्रंथीच्या मागील भागात स्थित इंट्रामॅमरी अल्सर देखील उघडू शकता. एक्सफोलिएशन नंतर, ग्रंथी उचलली जाते, ग्रंथीचा मागील पृष्ठभाग उघड केला जातो आणि ग्रंथीच्या आत स्थित फोड रेडियल चीरांसह उघडले जातात, पू आणि नेक्रोटिक ऊतक काढून टाकले जातात, गळूची पोकळी एक किंवा दोन नळ्यांनी काढून टाकली जाते. ग्रंथीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर अतिरिक्त चीरा देऊन आणि त्याखालील मुख्य चीरेद्वारे निचरा करता येतो.

762 ♦ टोपोग्राफिक ऍनाटॉमी आणि ऑपरेटिव्ह सर्जरी ♦ धडा 10

ग्रंथी ग्रंथी जागी ठेवली जाते आणि त्वचेच्या जखमेवर अनेक टाके घातले जातात.

ही पद्धत ग्रंथीच्या लोब्यूल्सच्या नलिका ओलांडणे टाळते, पू आणि नॉन-क्रोटिक टिश्यूच्या बाहेर जाण्यासाठी चांगली परिस्थिती प्रदान करते आणि एक चांगला कॉस्मेटिक परिणाम देते.

स्तनदाहाच्या इतर प्रकारांसाठी चीरे

चुका झाल्या

प्युरुलेंट मॅस्टिटिस उघडताना

दुसरी चूक अशी आहे की ऑपरेटर फक्त गळू उघडणे, पू काढून टाकणे आणि स्वतंत्रपणे पडलेले ऊतक काढून टाकणे यापुरते मर्यादित ठेवतो, तर नेक्रोटिक टिश्यू काढणे आवश्यक आहे. ग्रंथीमध्ये लहान गळू सोडणे पुवाळलेली प्रक्रिया सुरू ठेवण्याच्या धोक्याने परिपूर्ण आहे, ज्यामुळे वारंवार शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप होऊ शकतो. स्तन ग्रंथीमध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेची पुनरावृत्ती आणि प्रगतीची प्रवृत्ती त्याच्या शरीर रचनांच्या वैशिष्ट्यांवर आणि प्रक्रिया मर्यादित करण्याच्या कमकुवतपणे व्यक्त केलेल्या प्रवृत्तीवर अवलंबून असते. ग्रंथीमधील सर्व व्रण आणि घुसखोरी काळजीपूर्वक उघडून आणि तर्कशुद्ध निचरा करूनच वारंवार ऑपरेशन्स टाळता येतात.

जर एखाद्या स्त्रीला स्तनदाहासाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक असेल तर याचा अर्थ तिच्या स्तन ग्रंथी खराब स्थितीत आहेत. अखेरीस, अशा रोगासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप हा एक शेवटचा उपाय आहे, कारण डॉक्टरांना स्त्रीच्या स्तनाच्या सौंदर्याचा आणि शारीरिक महत्त्वाची जाणीव आहे. ऑपरेशन कसे केले जाते आणि त्यानंतर स्त्रीत्व आणि आत्मविश्वास पुन्हा मिळवणे शक्य आहे का?

स्तनदाह विकासाची कारणे

स्तनदाह (ग्रीक मास्टोस - स्तनाग्र, स्तन) ही एक दाहक प्रक्रिया आहे जी स्तन ग्रंथींमध्ये विकसित होते. जुन्या दिवसात, या रोगाला स्तनपान म्हणतात. जळजळ पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा (सामान्यतः स्टॅफिलोकोकल संसर्ग) मुळे होते आणि नर्सिंग मातांमध्ये अधिक सामान्य आहे. जर बाळाला स्तनावर योग्यरित्या ठेवले नाही तर, शोषण्याची प्रक्रिया कठीण होईल. आणि मजबूत तणावामुळे, स्तनाग्रांवर क्रॅक तयार होतात. त्यांच्याद्वारे, संसर्ग सहजपणे स्तन ग्रंथींमध्ये प्रवेश करतो.

परंतु स्तनदाह अनुभवी मातांमध्ये देखील विकसित होऊ शकतो जे आपल्या बाळांना योग्य तंत्राने आहार देतात. वस्तुस्थिती अशी आहे की स्तनपान करणारी महिला सक्रियपणे त्यांच्या दुधाच्या नलिका उघडतात. आणि जर शरीरात कोणताही संसर्ग दिसून आला (उदाहरणार्थ, ई. कोली), तर रक्तवाहिन्यांच्या नेटवर्कद्वारे ते छातीपर्यंत पोहोचू शकते.

स्तनदाहाच्या विकासाचे आणखी एक संभाव्य कारण म्हणजे दूध स्थिर होणे. जर बाळाला नीट दूध येत नसेल, तर दूध स्तनात रेंगाळू लागते आणि ताप येतो. प्रथम, ते बाळासाठी धोकादायक आहे. दुसरे म्हणजे, स्वतः आईसाठी. लैक्टोस्टेसिस स्तनदाह होणा-या जीवाणूंच्या प्रसारासाठी एक आदर्श वातावरण तयार करते.

तसे! नॉन-लैक्टेशन स्तनदाह देखील आहे, जो स्तनपान न करणा-या महिलांमध्ये विकसित होतो. हे हार्मोनल असंतुलन आणि इतर रोगांमुळे प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे असू शकते.

स्तनदाह वेगवेगळ्या टप्प्यांवर कसा प्रकट होतो

स्तनदाहाची पहिली चिन्हे संसर्गानंतर लगेचच दिसू लागतात. स्तन ग्रंथी (किंवा एकाच वेळी दोन्ही) मध्ये अस्वस्थता किंवा वेदना जाणवणे अशक्य आहे. आहार देताना, हात वर करताना किंवा जेव्हा एखादी स्त्री पॅल्पेशनद्वारे स्वतःचे परीक्षण करण्याचा प्रयत्न करते तेव्हा अप्रिय संवेदना तीव्र होतात. परंतु माता बहुतेकदा अशा वेदनांचे श्रेय बाळाच्या स्तनाला नियमितपणे लावतात.

स्तनदाह क्वचितच लवकरात लवकर निदान केले जाते, जेव्हा सौम्य अस्वस्थता असते. जेव्हा नवीन लक्षणे दिसतात तेव्हा स्त्रीला भीती वाटू लागते, जी रोगाच्या पुढील टप्प्याची सुरुवात दर्शवते. प्रत्येक टप्प्याला एकाच वेळी स्तनदाहाचा स्वतंत्र प्रकार मानला जातो.

गंभीर अवस्था

सुरुवातीला, रुग्णाची सामान्य स्थिती विचलित होत नाही: तिला ताप येत नाही, दूध मुक्तपणे बाहेर येते, परंतु पंपिंगमुळे अस्वस्थता येते. स्तनदाहाच्या सीरस स्वरूपाच्या प्रारंभाचे एक विशिष्ट लक्षण म्हणजे स्तनाग्रच्या एरोला क्षेत्रामध्ये कॉम्पॅक्शन. हे वेदनादायक आहे, परंतु स्पष्टपणे स्पष्ट सीमांसह सुसह्य आहे.

हे कॉम्पॅक्शन दूध स्थिर झाल्यामुळे होते. आणि जर तुम्ही दोन दिवसांत (स्तनपंपाच्या मदतीने) त्यातून सुटका न केल्यास, जळजळ सुरू होईल. तापमान वाढेल, पंपिंग तीव्र वेदनादायक होईल आणि अशक्तपणा दिसून येईल. स्तनाची ऊती पॅथॉलॉजिकल टिश्यूसह संतृप्त होण्यास सुरवात होईल. निप्पल एरोलाची घनता वाढेल.

या टप्प्यावर स्तनदाहाचा उपचार प्रतिजैविकांनी केला जातो. परंतु बर्याच माता आहार देणे सुरू ठेवण्यास प्राधान्य देतात आणि आशा करतात की रोग कमी होईल. जर एखाद्या महिलेची प्रतिकारशक्ती मजबूत असेल तर हे शक्य आहे: नंतर उच्च तापमान जीवाणू नष्ट करेल आणि सील सोडवेल. परंतु हे अत्यंत क्वचितच घडते, आणि सेरस अवस्थेच्या 5-7 दिवसांनंतर, पुढील सुरू होते.

लक्ष द्या! स्तनदाहाच्या पहिल्या लक्षणांवर मुलाला खायला देणे बंद केले पाहिजे आणि उपस्थित डॉक्टर पुढे जाईपर्यंत ते पुन्हा सुरू करू नये.

घुसखोरीचा टप्पा

वेदनादायक ढेकूळ संपूर्ण छातीवर पसरते आणि यापुढे स्पष्ट सीमा नसतात - घुसखोरी फॉर्म. निरोगी स्तन ग्रंथीच्या तुलनेत प्रभावित स्तन ग्रंथीचा आकार लक्षणीय वाढतो.

स्तनदाहाचा घुसखोर टप्पा अंदाजे 5 दिवस टिकतो, ज्या दरम्यान तापमान 37-38 अंशांवर राखले जाते, म्हणून या सर्व वेळी स्त्रीला अस्वस्थ वाटते.

विध्वंसक टप्पा

किंवा पुवाळलेला स्तनदाह. एक प्रगत प्रक्रिया जी स्त्रीच्या आरोग्यामध्ये तीव्र बिघाड म्हणून प्रकट होते. रक्तामध्ये संसर्गाच्या स्त्रोतापासून विषारी पदार्थ सोडल्यामुळे शरीराच्या नशेने हे स्पष्ट केले आहे. ताप सुरू होतो, रुग्णाला तंद्री लागते, पण तापामुळे तिला झोप येत नाही; भूक नाही.

स्तनाच्या सूजमध्ये लालसरपणा आणि स्थानिक हायपरथर्मिया जोडले जातात: स्तन ग्रंथीला एक वेगळा लाल किंवा बरगंडी रंग प्राप्त होतो आणि तो स्पर्शास गरम असतो. स्तनाग्रांमध्ये पू किंवा रक्तरंजित दूध येऊ शकते. वेदना सर्व वेळ उपस्थित आहे, फक्त स्पर्श केल्यावर नाही. तसेच, वेदनादायक उबळ कधीकधी बगलात पसरतात, जे लिम्फ नोड्सचे नुकसान दर्शवते.

आज, पुवाळलेला स्तनदाह दुर्मिळ आहे, कारण बहुतेक स्त्रिया, त्यांच्या स्तनांच्या स्थितीची भीती बाळगून, जळजळ होण्याच्या पहिल्या लक्षणांवर डॉक्टरांचा सल्ला घेतात. हे आपल्याला रोग ताबडतोब थांबवू देते आणि जेव्हा शस्त्रक्रिया आवश्यक असते तेव्हा गंभीर परिस्थिती उद्भवू शकत नाही.

स्तनदाह साठी शस्त्रक्रिया संकेत

जोपर्यंत शक्य असेल, स्तनदाह उपचार पुराणमतवादी चालते. रुग्णाला प्रतिजैविक, इम्युनोमोड्युलेटर्स आणि विरोधी दाहक मलहम लिहून दिले जातात. अर्थात, थेरपी दरम्यान स्तनपान थांबवणे आवश्यक आहे.

स्तनदाह साठी शस्त्रक्रिया खालील प्रकरणांमध्ये केली जाते:

उपचारात्मक उपचारांमधून सकारात्मक बदलांची कमतरता;
रुग्णाच्या स्तन ग्रंथींचे जलद बिघाड;
स्तनदाहाच्या विनाशकारी स्वरूपाचे निदान करणे (पुवाळलेला, गळू, गँगरेनस);
तीव्र स्तनदाह (जर रोग वारंवार विकसित होत असेल तर).

ऑपरेशनचे तंत्र

स्तनदाहाच्या सर्जिकल उपचारामध्ये पुवाळलेला पोकळी उघडणे आणि काढून टाकणे समाविष्ट आहे. हे सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. ऑपरेशन करण्याचे तंत्र पू जमा होण्याच्या स्थानावर अवलंबून असते.

वरवरचा स्तनदाह

पुवाळलेला फॉर्मेशन थेट त्वचेखाली स्थित असतो आणि सहजपणे धडधडतो. पू एका कॅप्सूलमध्ये बंद आहे जो स्तन ग्रंथीच्या लोबच्या संपर्कात असतो. या कॅप्सूलमध्ये प्रवेश करण्यासाठी, डॉक्टर दोन रेडियल चीरे बनवतात (स्तनानाच्या एरोलापासून स्तनाच्या काठापर्यंत). जर अनेक विकृती असतील तर आणखी चीरे होतील. कॅप्सूल उघडून धुतले जातात.

इंट्राथोरॅसिक स्तनदाह

पुवाळलेला संचय थेट स्तन ग्रंथीच्या लोबमध्ये स्थित असतो. तुम्ही रेडियल कट्सद्वारे देखील त्यांच्यापर्यंत पोहोचू शकता. मग डॉक्टर त्याच्या बोटाचा वापर करतात, जेणेकरून लोबला इजा होऊ नये, त्यांना पसरवा आणि पू काढण्यासाठी पोकळी तयार करा. सामग्री निचरा झाल्यानंतर, स्तनाची पोकळी एन्टीसेप्टिक द्रावणाने धुतली जाते आणि त्यांना काढण्यासाठी नेक्रोटिक टिश्यूची उपस्थिती तपासली जाते.

सबस्टर्नल स्तनदाह

जर स्तनाच्या बाहेरील लोब आणि पेक्टोरल फॅसिआ यांच्यामध्ये गळू विकसित झाला असेल तर पू काढणे अधिक कठीण होईल. स्तनाच्या खोलवर जाण्यासाठी, तुम्हाला बार्डनहेयर चीरा बनवावी लागेल - स्तन ग्रंथीखाली त्याच्या नैसर्गिक पटीत. मग स्तन ग्रंथी वरच्या दिशेने खेचली जाते, जवळजवळ पूर्णपणे पेक्टोरल स्नायूच्या फॅसिआपासून वेगळे करते. शोधलेला गळू उघडला जातो आणि धुतला जातो; नेक्रोटिक ऊतक काढून टाकले जाते. स्तन "त्याच्या जागी" परत केले जाते.

जखमेचा निचरा

शस्त्रक्रियेनंतर तुम्ही ड्रेनेज ट्यूब स्थापित न केल्यास पुवाळलेला स्तनदाह निघून जाणार नाही ज्यामुळे पुन्हा पडू नये म्हणून प्रथम जमा होणारा पू बाहेरून बाहेर पडेल. कधीकधी ड्रेनेज सिस्टीम (दुहेरी किंवा तिप्पट) द्वारे बनविली जाते ज्यामुळे छातीची पोकळी ताबडतोब द्रावण काढून टाकून धुतली जाऊ शकते. सौम्य प्रकरणांमध्ये, चीराशिवाय शस्त्रक्रिया शक्य आहे आणि नंतर गळू काढून टाकून ऑपरेशन केले जाते (जर फक्त एक असेल आणि त्याचे स्थान स्पष्टपणे परिभाषित केले असेल).

पुनर्वसन कालावधीची वैशिष्ट्ये

स्तनदाहानंतर डॉक्टरांच्या आणि स्वतः रुग्णाच्या कृतींचा उद्देश केवळ जखमा बरे करणे आणि सिव्हर्सच्या संसर्गास प्रतिबंध करणे हेच नाही तर आहाराचे कार्य जलद पुनर्संचयित करणे देखील आहे. हे करण्यासाठी, लैक्टोस्टेसिस थांबवणे आवश्यक आहे, जे ऑपरेशननंतर टिकून राहते. हे केवळ वारंवार होणारे गळू रोखू शकत नाही तर स्तनातील चयापचय प्रक्रिया देखील सुधारेल.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान दूध व्यक्त करणे डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली केले पाहिजे जेणेकरुन शिवणांना नुकसान होणार नाही. ही एक वेदनादायक प्रक्रिया आहे, म्हणून सुरुवातीला ती वेदनाशामक औषधांचा वापर करून केली जाते.

शस्त्रक्रियेनंतर संभाव्य गुंतागुंत

गळू उघडण्यासाठी कोणताही हस्तक्षेप जवळच्या ऊतींच्या संसर्गाच्या जोखमीशी संबंधित आहे. म्हणून, डॉक्टर बोथट उपकरणे किंवा बोटांनी शक्य तितके काम करण्याचा प्रयत्न करतात, उदाहरणार्थ, स्तन ग्रंथीचे लोब हलविण्यासाठी किंवा कॅप्सूल बाहेर आणण्यासाठी.

स्तनदाह साठी शस्त्रक्रिया नंतर मुख्य गुंतागुंत आहेत:

दूध फिस्टुला (दाहक स्वरूपाची निर्मिती);
कफ किंवा गँग्रीन (एक विकसनशील पुवाळलेला दाहक प्रक्रिया जी संपूर्ण प्रभावित पृष्ठभागावर पसरते - स्पष्ट सीमा नसलेली);
सौंदर्याचा दोष (छातीवर चट्टे आणि चट्टे);
पुन्हा पडण्याचा धोका.

जरी तीव्र स्तनदाह शस्त्रक्रियेने बरा झाला असला तरीही, हा रोग परत येण्याची आणि जुनाट होण्याची शक्यता आहे. हे दुग्धपान करताना दुसऱ्या जन्मानंतर किंवा फक्त हार्मोनल असंतुलनामुळे होऊ शकते.

चट्टे स्वरूपात कॉस्मेटिक दोष नंतर लेसर सह दूर केले जाऊ शकते. बार्डनहेयर चीरा देऊन ऑपरेशन केले असल्यास, डाग नैसर्गिक पटीत लपविला जाईल. तसेच, स्तनदाहामुळे प्रभावित स्तनांचा आकार शस्त्रक्रियेनंतर किंचित बदलू शकतो. ही समस्या मॅमोप्लास्टीद्वारे सोडवली जाऊ शकते (जर स्त्री यापुढे जन्म देण्याची योजना करत नसेल).

स्तन शस्त्रक्रिया

पुवाळलेला स्तनदाह साठी incisions

स्तनदाह- स्तन ग्रंथीचा एक सामान्य दाहक रोग. सर्वात सामान्य म्हणजे स्तनपान करवणारा स्तनदाह, कमी सामान्य म्हणजे नवजात स्तनदाह, जो नवजात मुलांमध्ये शारीरिक लैंगिक संकटाचा मार्ग गुंतागुंत करतो आणि किशोर स्तनदाह. स्तनदाहाचे 4 मुख्य प्रकार आहेत: सेरस, घुसखोर, पुवाळलेला (गळू आणि कफ) आणि गँगरेनस. पुवाळलेला स्तनदाह सीरस आणि घुसखोर स्तनदाह दोन्ही विकसित होऊ शकतो आणि डी नोव्हो.

आकृती 17.2.पुवाळलेला स्तनदाह साठी वापरलेले चीरे: