डायाफ्रामॅटिक हर्निया आणि डायाफ्रामची विश्रांती. डायाफ्रामचे डिस्ट्रोफिक, दाहक आणि ट्यूमर रोग: एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स डायाफ्रामचा उजवा घुमट सपाट आहे

रेडियोग्राफीचा वापर करून, आपण एखाद्या व्यक्तीच्या अंतर्गत अवयवांचे प्रक्षेपण मिळवू शकता आणि सुरुवातीच्या टप्प्यावर जवळजवळ कोणताही रोग ओळखू शकता. परीक्षा वेगवेगळ्या प्रमाणात क्ष-किरण शोषून घेण्याच्या ऊतींच्या क्षमतेवर आधारित आहे, त्यामुळे हाडे प्रतिमेमध्ये स्पष्टपणे दिसतात, तर मऊ अस्पष्ट सीमांसह गडद डाग असतात. पोट, उदर पोकळी किंवा डायाफ्राम यांसारख्या अवयवांचे निदान करण्यासाठी कार्यक्षमता वाढवण्यासाठी, बेरियमचे द्रावण, क्ष-किरण चांगल्या प्रकारे शोषून घेणारा पदार्थ वापरला जातो.

हा स्नायू आहे जो छाती आणि उदर पोकळी वेगळे करतो. एखाद्या व्यक्तीला श्वासोच्छवासासाठी याची आवश्यकता असते; ते पेक्टोरल स्नायूंना फुफ्फुसात हवा काढण्यास आणि बाहेर काढण्यास मदत करते.

डायाफ्राम अन्ननलिकेतून अन्न हलवून पचनामध्ये देखील भाग घेतो. स्नायू रक्ताभिसरणात मोठी भूमिका निभावतात; ते खाली येत असताना, यामुळे उदरपोकळीतील अंतर्गत दाब वाढतो, ज्यामुळे यकृतातून खालच्या रक्तवाहिनीत आणि नंतर हृदयापर्यंत रक्त बाहेर पडते. म्हणून, आरोग्य समस्या टाळण्यासाठी आपल्या डायाफ्रामची वेळोवेळी तपासणी करणे अत्यंत महत्वाचे आहे.

एक्स-रे काय दाखवतो?

डायाफ्रामसह समस्यांचे व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही क्लिनिकल लक्षण नाहीत, क्वचित प्रसंगी, रुग्ण छातीच्या भागात वेदनांची तक्रार करू शकतो. स्नायूमध्ये गळूचा प्रारंभ फक्त जवळच्या अंतर्गत अवयवांद्वारे केला जातो. डायाफ्रामसह समस्या ओळखण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे रेडियोग्राफी.

सुरुवातीला, छातीच्या पोकळीचा एक सर्वेक्षण एक्स-रे वेगवेगळ्या अंदाजांमध्ये केला जातो. प्रतिमेमध्ये डायाफ्रामचे रोग असल्यास, वैद्यकीय तज्ञ डोमची वाढलेली किंवा कमी झालेली स्थिती, विकृती आणि घातक किंवा सौम्य ट्यूमरची उपस्थिती पाहण्यास सक्षम असेल.

काही रोग डायाफ्रामच्या पूर्ण किंवा आंशिक अचलतेसह असतात.

हर्निया

ते उदरपोकळीच्या आत दीर्घकाळापर्यंत उच्च दाबाच्या परिणामी तयार होतात, जे दीर्घकाळापर्यंत आणि तीव्र खोकला किंवा जास्त वजनामुळे होऊ शकते. क्ष-किरणांवरील हायटल हर्निया म्हणजे गोलाकार गडद होणे;

बऱ्याचदा प्रॅक्टिसमध्ये, जेव्हा पोटाचा काही भाग छातीच्या पोकळीत संपतो तेव्हा हायटल हर्निया होतो. कधीकधी हा रोग कंबरेच्या वेदनासह असतो, स्वादुपिंडाचा दाह ची आठवण करून देतो. हियाटल हर्निया हृदयाच्या कार्यावर नकारात्मक परिणाम करू शकते आणि लोक यशस्वी न होता अनेक वर्षांपासून हृदयरोगतज्ज्ञांकडे उपचार घेतात, म्हणूनच नेहमीच सर्वसमावेशक तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.

हे महत्वाचे आहे! सुरुवातीच्या टप्प्यावर हर्निया ओळखण्यासाठी, या भागात काही अस्वस्थता असल्यास डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या एक्स-रेसाठी जाणे आवश्यक आहे. नंतर लांब आणि अप्रिय उपचार घेण्यापेक्षा ते सुरक्षितपणे खेळणे चांगले आहे.

दाहक प्रक्रिया

सामान्यतः, अल्सर, स्वादुपिंडाचा दाह, ॲपेन्डिसाइटिस आणि मूत्रपिंडाच्या समस्यांसारख्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगांमुळे गळू सुरू होते. ताप आणि घाम येणे, फासळ्यांखाली दुखणे, खोकल्याने किंवा शिंकणे ही मुख्य लक्षणे आहेत. रुग्णाला श्वास लागणे आणि हिचकीचा त्रास होतो.

काही प्रकरणांमध्ये, एखाद्या व्यक्तीस सतत अर्ध-बसलेल्या स्थितीत राहण्यास भाग पाडले जाते, कारण यामुळे वेदना कमी होते.

विश्रांती

डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या वस्तुमानाच्या पातळ किंवा पूर्ण अनुपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, कारण विकासात्मक विचलन किंवा पॅथॉलॉजी आहे. हे एकतर्फी असू शकते, छातीच्या पोकळीच्या दिशेने घुमटाच्या प्रक्षेपणासह, किंवा अंशतः, घुमट विशिष्ट भागात फुगलेला असू शकतो.

डायाफ्रामची विश्रांती क्ष-किरणांवर सहजपणे निर्धारित केली जाते, जर घुमटाचा समोच्च त्याच्या खाली लगेच दिसतो; पार्श्व प्रक्षेपणात, छातीसह डायाफ्रामचा समोच्च एक तीव्र कोन बनवतो. बर्याचदा, विश्रांती डाव्या बाजूला प्रभावित करते.

क्ष-किरणांवर उजव्या बाजूला डायाफ्रामची विश्रांती खूपच कमी सामान्य आहे आणि सहसा कोलनच्या इंटरपोझिशनसह असते. क्ष-किरण घुमटाच्या उंचीमध्ये लक्षणीय फरक दर्शविते आणि आपण आतडे गॅसने भरलेले देखील पाहू शकता.

काही तज्ज्ञांचे मत असूनही क्ष-किरण ही एक जुनी आणि माहिती नसलेली पद्धत आहे, काही रोगांसाठी या तपासणीचे महत्त्व आणि मूल्य कमी लेखले जाऊ शकत नाही, रोगाचे निदान करण्याचा आणि रुग्णाच्या आरोग्याचे संपूर्ण चित्र मिळवण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे; .

मी 72 वर्षांचा आहे. 2005 मध्ये सबक्लेव्हियन धमनीवर शस्त्रक्रिया करताना, फ्रेनिक मज्जातंतू वरवर परिणाम झाला होता. सुरुवातीला मला फारसा त्रास झाला नाही, पण आता मला श्वासोच्छवासाचा भयंकर त्रास होतो, मला रात्री उठून बसावे लागते, कोरडा खोकला, गोळा येणे, बडबड करणे इ. एक्स-रेने डाव्या घुमटाचा शिथिलता दर्शविला. सर्वसाधारणपणे, ते कठीण झाले. मी लोकोमोटिव्हसारखा श्वास घेतो. कृपया मला सांगा की काय करावे लागेल कारण... आपण असे जगू शकत नाही. तुमच्यापर्यंत कसे जायचे? आता माझ्याकडे एक वैशिष्ठ्य आहे: कौटुंबिक कारणास्तव मी टॅलिनमध्ये आहे, परंतु मी एक मस्कॉविट आहे आणि जेव्हा गरज असेल तेव्हा येऊ शकतो. माझ्याकडे सीटी अल्ट्रासाऊंड आणि इतर तपासण्या झाल्या आणि पेसमेकर बसवण्यात आला. मला येथे या प्रोफाइलमध्ये एक विशेषज्ञ सापडला नाही.

ही लक्षणे डायाफ्रामच्या शिथिलतेमुळे असू शकतात, अशा परिस्थितीत शस्त्रक्रिया - डायाफ्रामचे प्लिकेशन - मदत करू शकते. माझ्यासाठी एक्स-रे पाहणे महत्त्वाचे आहे. वर पाठवू शकता [ईमेल संरक्षित]

शुभ दुपार. एक वर्षापूर्वी मला डायफ्रामच्या डाव्या घुमटाच्या आंशिक विश्रांतीचे निदान झाले होते, मला वैयक्तिकरित्या काही विशेष लक्षणे जाणवत नाहीत, परंतु कधीकधी मला क्वचितच डाव्या बाजूला छातीत वेदना होत असल्याचे दिसून आले शस्त्रक्रियेशिवाय रोगाचा उपचार केला जाऊ शकतो, जर असे असेल तर कोणत्या पद्धती सर्वात प्रभावी आहेत. आणि युक्रेनमध्ये ऑपरेशनसाठी अंदाजे किती खर्च येतो तुमच्या उत्तरासाठी आगाऊ धन्यवाद

डायाफ्राम विश्रांतीसाठी उपचार केवळ शस्त्रक्रिया आहे; त्याची आवश्यकता केवळ एक्स-रे डेटाद्वारे निर्धारित केली जाऊ शकते, जेव्हा घुमट उंचीची पातळी स्पष्ट असते. ऑपरेशन एंडोस्कोपिक पद्धतीने केले जाते आणि ते सहजपणे सहन केले जाते. मला माफ करा, आमच्याकडे युक्रेनमधील या ऑपरेशनबद्दल कोणतीही माहिती नाही.

मी 42 वर्षांचा आहे, 2011 मध्ये मला "डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाच्या शिथिलतेचे निदान झाले: डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये सतत वेदना, श्वास लागणे, धडधडणे, 2012 च्या छातीच्या सीटी स्कॅनवर, डाव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबचा S8-S9 मर्यादित पल्मोनरी फायब्रोसिस आणि उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या भागामध्ये शस्त्रक्रिया शक्य आहे का?

शुभ दुपार. प्रश्न # 24702 चे उत्तर द्या तुम्ही उत्तर दिले आणि मी उद्धृत करतो, "सुदैवाने, सध्या हे कमीत कमी आक्रमकपणे, पंक्चरद्वारे करणे शक्य आहे." प्रश्न डाव्या बाजूचा होता, पंक्चरमुळे खूप मोठा धोका असतो, तुम्ही काय करता? टक ऑपरेशन्स किती वेळा होतात?

जर हे विश्रांती असेल, तर तुम्ही नेहमी डाव्या आणि उजव्या दोन्ही बाजूंच्या पंक्चरद्वारे करू शकता, अर्थातच, ऑपरेशन दरम्यान काही सूक्ष्मता पाळल्या जातात.

बेलारूशियन राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ

"डायाफ्राम. डायाफ्रामची विश्रांती. आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्निया"

मिन्स्क, 2008

डायाफ्राम

डायाफ्राम (ग्रीकमधून आलेला डायाफ्राम - विभाजन), किंवा पोटाचा अडथळा, घुमट-आकाराचे स्नायू-संयोजी ऊतक विभाजन आहे जे छाती आणि उदर पोकळी वेगळे करते. डायाफ्राममध्ये दोन भाग असतात: मध्यवर्ती (कंडरा) आणि सीमांत (स्नायू - m. फ्रेनिकस), ज्यामध्ये स्टर्नम, दोन कोस्टल आणि लंबर विभाग असतात. कनिष्ठ थोरॅसिक ओपनिंगच्या संपूर्ण परिघासोबत, डायाफ्राम उरोस्थीच्या दूरच्या भागाशी, खालच्या सहा बरगड्या आणि पहिल्या आणि द्वितीय लंबर मणक्यांना जोडलेले आहे. डायाफ्रामचा सर्वात कमकुवत स्टर्नल भाग कोस्टल भागापासून एका लहान, त्रिकोणी-आकाराच्या जागेने विभक्त केला जातो, स्नायू ऊतक नसलेला आणि फायबरने भरलेला असतो. या अरुंद अंतराला स्टर्नोकोस्टल स्पेस किंवा लॅरेचा त्रिकोण म्हणतात. डायाफ्रामचा किनारी भाग सर्वात शक्तिशाली लंबर क्षेत्रापासून दुसर्या त्रिकोणी जागेद्वारे वेगळा केला जातो, ज्यामध्ये स्नायू तंतू देखील नसतात आणि त्याला बोगडालेक गॅप किंवा त्रिकोण म्हणतात. ही जागाही फायबरने बनवली आहे. या दोन जोडलेल्या त्रिकोणी स्लिट सारखी मोकळी जागा त्यांच्या पायथ्याशी सुमारे 2.5-3.2 सेमी आणि उंची सुमारे 1.8-2.7 सेंटीमीटर आहे, डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या संलयनाच्या उल्लंघनामुळे तयार होतात आणि विभागीय डेटानुसार, अंदाजे 87% प्रकरणे. ज्या भागात हायटल हर्निया होऊ शकतो त्या भागातील ते कमकुवत बिंदू आहेत. वक्षस्थळाच्या पोकळीच्या बाजूला, डायाफ्राम इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ, पॅरिएटल फुफ्फुस आणि पेरीकार्डियमने झाकलेले असते आणि खाली आंतर-उदर फॅसिआ आणि पेरीटोनियमने झाकलेले असते.

डायाफ्राममध्ये तीन नैसर्गिक छिद्रे आहेत: अन्ननलिका, महाधमनी आणि निकृष्ट वेना कावासाठी उघडणे. डायाफ्रामचे अन्ननलिका उघडणे (अंतर) मुख्यतः त्याच्या उजव्या अंतर्गत पायाने बनते, त्याला कालव्याचा आकार असतो, ज्याची रुंदी 1.9-3 सेमी असते आणि अन्ननलिका, डावा आणि उजवा योनि 3.5-6 सेमी असतो या ओपनिंगमधून छातीच्या पोकळीपासून उदर पोकळीच्या नसा, तसेच लिम्फॅटिक वाहिन्या, विशेषतः थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट (डी. थोरॅसिकस) पर्यंत जा. अन्ननलिका उघडणे, वर नमूद केलेल्या स्लिट सारखी जागा, हर्निया (हायटल हर्निया) तयार होण्याचे प्रवेशद्वार असू शकते.

डायाफ्राम दोन फ्रेनिक नर्व्ह (nn. फ्रेनिसी), सहा खालच्या इंटरकोस्टल नर्व्हच्या फांद्या आणि सोलर प्लेक्ससमधून बाहेर पडणाऱ्या तंतूंद्वारे तयार होतो. तथापि, डायाफ्रामच्या मुख्य नसा फ्रेनिक किंवा थोराकोव्हेंट्रल नसा आहेत.

डायाफ्राम एक स्थिर आणि गतिमान कार्य करते. हे छाती आणि उदर पोकळीच्या जवळच्या अवयवांना आधार म्हणून काम करते आणि त्यांच्यातील दाब फरक देखील राखते. डायाफ्राम हा मुख्य श्वसन स्नायू आहे, जो मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसीय वायुवीजन प्रदान करतो. त्याची हालचाल छातीच्या पोकळीतील नकारात्मक दाब आणि यकृत, प्लीहा आणि उदरच्या इतर अवयवांच्या संकुचिततेमुळे शिरासंबंधी रक्त आणि लिम्फ अभिसरण परत करण्यास प्रोत्साहन देते.

डायाफ्रामची विश्रांती

डायाफ्रामची विश्रांती म्हणजे अर्धांगवायू, तीक्ष्ण पातळ होणे आणि छातीत शेजारील पोटाच्या अवयवांसह (लॅटिन रिलेशियोमधून) त्याचे सतत विस्थापन. या प्रकरणात, डायाफ्रामच्या जोडणीची ओळ नेहमीच्या ठिकाणी राहते.

मूळतः, डायाफ्रामचे शिथिलता आहे: 1) जन्मजात, ऍप्लासिया किंवा त्याच्या स्नायूंच्या भागाच्या अविकसिततेशी संबंधित, तसेच इंट्रायूटरिन इजा किंवा फ्रेनिक मज्जातंतूचा ऍप्लासिया आणि 2) अधिग्रहित, त्याच्या स्नायूच्या दुय्यम शोषामुळे, बहुतेकदा. फ्रेनिक मज्जातंतूचे नुकसान आणि, कमी सामान्यतः, डायाफ्रामच्या नुकसानीमुळे (जळजळ, दुखापत). फ्रेनिक मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे (आघात, शस्त्रक्रिया, ट्यूमरची वाढ, चट्टे दाबणे, जळजळ इ.), त्याच्या स्नायूमध्ये डिस्ट्रोफिक आणि एट्रोफिक बदल होतात, जे, डायाफ्रामच्या जन्मजात शिथिलतेच्या विपरीत, पूर्वी सामान्य होते. . परिणामी, डायाफ्राममध्ये फक्त फुफ्फुस आणि पेरिटोनियल सेरस थर असू शकतात, त्यांच्या दरम्यान तंतुमय ऊतकांचा एक पातळ थर आणि एट्रोफाईड स्नायू तंतूंचे अवशेष.

डायाफ्रामच्या सतत ऊर्ध्वगामी हालचालींसह, म्हणजे विश्रांती, त्याच्या स्तरामध्ये अस्थिर वाढ, ज्याला डायाफ्रामची उन्नती म्हणतात, त्याच्या स्नायूमध्ये उच्चारित आकृतिशास्त्रीय बदलांशिवाय पाहिले जाऊ शकते. डायाफ्रामची उंची सामान्यतः दुय्यम असते आणि पेरिटोनिटिस, तीव्र फुशारकी, मेगाकोलन, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, उदर पोकळीतील मोठ्या ट्यूमर, तसेच न्यूरिटिस, अल्पकालीन संकुचितता, फ्रेनिक मज्जातंतू किंवा तिच्या शाखांना उलट करता येणारे नुकसान, कधीकधी उद्भवते. डायाफ्राममध्येच दाहक प्रक्रियेसह (डायाफ्रामटायटिस). डायाफ्रामच्या उंचीस कारणीभूत कारणे काढून टाकल्यानंतर, ते त्याच्या सामान्य स्थितीत परत येते.

डाव्या घुमटाची पूर्ण आणि मर्यादित विश्रांती किंवा, खूप कमी वेळा, डायाफ्रामचा उजवा घुमट पाहिला जाऊ शकतो, जो त्याच्या स्नायूच्या एकूण किंवा आंशिक नुकसानाशी संबंधित आहे. संपूर्ण द्विपक्षीय विश्रांती जीवनाशी सुसंगत असणे कठीण आहे, कारण डायाफ्राम हा मुख्य स्नायू आहे जो फुफ्फुसांना वायुवीजन प्रदान करतो आणि त्याचे कार्य कमी झाल्यामुळे फुफ्फुसांच्या वेंटिलेशनमध्ये तीव्र व्यत्यय येतो आणि त्यांचे कॉम्प्रेशन कोसळते, तसेच हेमोडायनामिक देखील होते. डायाफ्राम आणि हृदयाच्या टेंडन केंद्राच्या वरच्या दिशेने विस्थापन झाल्यामुळे विकार.

डायाफ्रामच्या सर्वात सामान्य डाव्या बाजूच्या विश्रांतीसह, पातळ आणि कमकुवत घुमट, पोट, आडवा कोलन, प्लीहा, स्वादुपिंडाची शेपटी आणि अगदी त्याच्या खाली स्थित डाव्या मूत्रपिंडासह, उच्च पातळीपर्यंत विस्थापित होते. III-II बरगड्या. या प्रकरणात, पोट आणि उदर अन्ननलिका वाकलेली आहेत. डायाफ्रामचा आरामशीर डावा घुमट डाव्या फुफ्फुसांना संकुचित करतो, हृदयाला धक्का देतो आणि मेडियास्टिनम उजवीकडे हलवतो. डाव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबचे संकुचित आणि ऍटेलेक्टेसिस होऊ शकते. काही प्रकरणांमध्ये, डायाफ्राम आणि डाव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या भागामध्ये, तसेच डायाफ्राम आणि उदरच्या अवयवांमध्ये चिकटते. डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाच्या मर्यादित विश्रांतीसह, त्याच्या आधीच्या किंवा मागील भागांचे लक्षणीय वरचे विस्थापन होते. पूर्ण उजव्या बाजूची विश्रांती अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि ती यकृत आणि डायाफ्राममधील पोट किंवा ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या इंटरपोझिशनशी संबंधित आहे. डाव्या बाजूच्या पेक्षा मर्यादित उजव्या बाजूची विश्रांती अधिक वेळा पाळली जाते आणि त्यासह डायाफ्रामच्या उजव्या घुमटाच्या आधीच्या-अंतर्गत, मध्यवर्ती किंवा मागील-बाह्य भागाचा एक प्रोट्र्यूशन असतो आणि शेजारील लहान फुगवटा तयार होतो. यकृताच्या उजव्या लोबचे क्षेत्र.

क्लिनिक आणि निदान

डायाफ्रामच्या घुमटांपैकी एकाच्या विश्रांतीमुळे गंभीर हृदय श्वासोच्छ्वासाचे विकार होऊ शकत नाहीत, विशेषत: तरुण लोकांमध्ये, आणि म्हणून ते बर्याचदा दृश्यमान असतात. शारीरिक ताण, लठ्ठपणा, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग आणि इतर जखमांच्या प्रभावाखाली उदर पोकळीच्या डायाफ्राम आणि सबडायाफ्रामॅटिक अवयवांच्या प्रगतीशील विस्थापनामुळे लक्षणे दिसणे शक्य आहे. यामुळे हृदय श्वसन प्रणाली आणि ओटीपोटाच्या अवयवांचे बिघडलेले कार्य होते. डायाफ्रामच्या डाव्या बाजूच्या शिथिलतेसह, लक्षणे काही प्रमाणात तीव्र डायाफ्रामॅटिक हर्निया सारखीच असतात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे नोंदवली जातात (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, डाव्या हायपोकॉन्ड्रियम, जडपणाची भावना, पोटभरपणा आणि खाल्ल्यानंतर अस्वस्थता, डिसफॅगिया), तसेच कार्डिओपल्मोनरी लक्षणे (श्वास घेण्यास त्रास, विशेषत: व्यायामादरम्यान, हृदयातील वेदना, एक्स्ट्रासिस्टोल, टाकीकार्डिया). , धडधडणे). सामान्य अशक्तपणा, थकवा आणि वजन कमी होणे शक्य आहे. उजव्या बाजूच्या मर्यादित विश्रांतीसह, सहसा कोणतीही लक्षणे नसतात. संपूर्ण उजव्या बाजूच्या विश्रांतीच्या बाबतीत, छातीच्या उजव्या अर्ध्या भागात आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना दिसून येते. हृदयाच्या पायाचे संभाव्य विस्थापन आणि निकृष्ट वेना कावाच्या दाब किंवा किंकिंगमुळे, हृदयाच्या भागात वेदना, धडधडणे, श्वास लागणे, खालच्या बाजूस सूज येणे आणि हेपेटोमेगाली असू शकते. डायाफ्रामच्या डाव्या बाजूने शिथिलता असलेल्या रुग्णांच्या शारीरिक तपासणीत छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात आतड्यांसंबंधी आवाज आणि स्प्लॅशिंग आवाज प्रकट होऊ शकतात.

डायाफ्राम विश्रांतीचे निदान स्थापित करताना, मुख्य साधन पद्धती म्हणजे क्ष-किरण तपासणी आणि छाती आणि उदर पोकळीची गणना टोमोग्राफी. डायाफ्रामच्या डाव्या बाजूच्या विश्रांतीसह, डायाफ्रामच्या घुमटाची एकूण किंवा मर्यादित उच्च स्थिती प्रकट होते, ज्याचा वरचा भाग, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, पी-III इंटरकोस्टल स्पेसपर्यंत पोहोचू शकतो. रेडिओग्राफ्सवर, डायाफ्रामचा घुमट एक आर्क्युएट रेषा आहे, वरच्या दिशेने बहिर्गोल आहे, जी हृदयाच्या सावलीपासून छातीच्या पार्श्व भिंतीपर्यंत पसरलेली आहे. आरामशीर डायाफ्रामच्या हालचाली नियमित, तीव्रपणे मर्यादित असू शकतात, परंतु बर्याचदा विरोधाभासी असू शकतात, जे श्वास सोडताना आरामशीर घुमट कमी करताना, श्वास घेताना ते वाढवताना (डायाफ्रामच्या रॉकर-आकाराच्या हालचाली) व्यक्त केले जाते. खालच्या लोबच्या संकुचित संकुचिततेमुळे खालच्या फुफ्फुसाच्या क्षेत्रामध्ये आंशिक अडथळा असू शकतो. थेट डायाफ्रामच्या खाली, पोटाचा गॅस बबल आणि/किंवा कोलनचा गॅस-फुगलेला स्प्लेनिक फ्लेक्सर आढळतो. क्ष-किरण कॉन्ट्रास्ट तपासणीत पोटाचे वाकणे आणि फिरणे, कधीकधी अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शनच्या वर कॉन्ट्रास्ट धारणा दिसून येते. कोलनचे स्प्लेनिक फ्लेक्सर डायाफ्रामच्या खाली स्थित आहे. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या विपरीत, "हर्निअल ओरिफिस" चे कोणतेही लक्षण नाही - पोट आणि कोलनच्या क्षेत्रामध्ये उदासीनता नाही. डायाफ्रामच्या उजव्या बाजूच्या विश्रांतीसह, यकृताच्या सावलीत विलीन होऊन, विविध आकारांचे अर्धवर्तुळाकार प्रक्षेपण निर्धारित केले जाते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, काहीवेळा अतिरिक्त संशोधन पद्धती वापरणे आवश्यक आहे: यकृताचे रेडिओन्यूक्लाइड स्कॅनिंग, न्यूमोपेरिटोनियम, इ. डाव्या बाजूच्या विश्रांतीसाठी विभेदक निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे: उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स, डायफ्रामॅटिक हर्निया, कोरोनरी हृदयरोग, डायाफ्राम एलिव्हेशन. उजव्या बाजूच्या विश्रांतीसह - यकृत, डायाफ्राम, फुफ्फुस, फुफ्फुस, मेडियास्टिनम, पॅरास्टेर्नल किंवा पॅराएसोफेजियल हर्निया, पॅरापेरिकार्डियल सिस्ट.

गुंतागुंत

संभाव्य गँग्रीनसह, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे व्रण आणि रक्तस्त्राव, डायाफ्राम फुटणे ही धोकादायक गुंतागुंत आहे.

जेव्हा डायाफ्राम लक्षणांशिवाय आराम करतो तेव्हा सर्जिकल उपचार सूचित केले जात नाहीत. तरुण स्त्रियांमध्ये, आगामी जन्मामुळे आणि आंतर-ओटीपोटात दाब वाढल्यामुळे, ज्यामुळे डायाफ्राम आणि अंतर्गत अवयवांचे आणखी विस्थापन होऊ शकते, शस्त्रक्रिया उपचारांची शिफारस केली पाहिजे. वृद्ध लोकांमध्ये शस्त्रक्रियेचे संकेत स्थापित करताना, शस्त्रक्रियेचा धोका वाढवणाऱ्या सहवर्ती रोगांमुळे सावधगिरी बाळगली पाहिजे. डायाफ्राम आणि गुंतागुंतांच्या विश्रांतीमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल लक्षणांच्या उपस्थितीत, सर्जिकल हस्तक्षेप दर्शविला जातो.

ऑपरेशन थोराकोटॉमी पध्दतीने केले जाते. डायफ्रामोटॉमी केली जाते, ऑपरेशनच्या बाजूला छातीच्या पोकळीच्या अवयवांची सखोल तपासणी केली जाते, उदर पोकळी आणि डायाफ्राम स्वतः, त्यातून बायोप्सी सामग्रीचे संभाव्य संकलन. नंतर पोटातील अवयव छातीच्या पोकळीतून त्यांच्या सामान्य स्थितीत आणले जातात. दोन पातळ केलेल्या फ्लॅप्समधून डुप्लिकेट तयार होते, परिणामी डायाफ्रामचा घुमट त्याच्या सामान्य पातळीवर कमी होतो. कधीकधी डायाफ्राम मजबूत करण्यासाठी सिंथेटिक प्लास्टिक सामग्री वापरली जाते. ऑपरेशननंतर, लक्षणे अदृश्य होतात, पुनर्प्राप्ती किंवा रुग्णाच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा होते.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया

डायाफ्रामॅटिक हर्निया म्हणजे उदरच्या अवयवांचे छातीत (फुफ्फुस पोकळी किंवा मेडियास्टिनम) थ्रू डिफेक्ट, पसरलेला कमकुवत बिंदू किंवा डायाफ्रामच्या वाढलेल्या नैसर्गिक अन्ननलिका उघडणे. नकारात्मक दाब ग्रेडियंटमुळे उदर पोकळीमध्ये इंट्राथोरॅसिक अवयवांचे विस्थापन अत्यंत दुर्मिळ आहे.

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे वर्गीकरण

1. हर्निअल सॅकची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून, खालील गोष्टी ओळखल्या जातात:

अ) हर्निअल सॅकसह खरे हर्निया;

b) खोटे, एक नसणे.

2. उत्पत्तीनुसार ते वेगळे करतात:

अ) जन्मजात खोटे हर्निया जे वक्षस्थळ आणि उदर पोकळी दरम्यान भ्रूण कालावधीत अस्तित्वात असलेले संप्रेषण बंद न केल्यामुळे डायाफ्रामच्या दोषातून उद्भवते;

b) आघातजन्य हर्निया, जे जवळजवळ नेहमीच खोटे असतात, जे डायाफ्रामच्या सर्व स्तरांना उघड्या किंवा बंद जखमांमुळे होते;

c) डायाफ्रामच्या कमकुवत बिंदूंचे खरे हर्निया प्राप्त केले, स्टर्नोकोस्टल, लंबोकोस्टल स्पेस किंवा त्रिकोणी स्लिट्सच्या क्षेत्रामध्ये तसेच डायाफ्रामच्या अविकसित स्टर्नल भागाच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत;

ड) खरा हायटल हर्निया प्राप्त झाला
डायाफ्राम

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती तीन मुख्य घटकांवर अवलंबून असते: 1) उदरपोकळीच्या अवयवांचे स्वरूप जे डायाफ्राममधील दोषामुळे छातीच्या पोकळीत वाढतात आणि त्यांच्या विस्थापनाची डिग्री, संकुचितपणा आणि हर्नियाच्या छिद्रात किंक्स, तसेच नंतरचे आकार; 2) फुफ्फुसाचे कॉम्प्रेशन आणि उदरच्या अवयवांद्वारे मेडियास्टिनमचे विस्थापन; 3) डायाफ्रामच्या कार्यामध्ये व्यत्यय किंवा समाप्ती.

अशा प्रकारे, डायाफ्रामॅटिक हर्नियाची सर्व लक्षणे दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात: 1) एसोफेजियल-जठरोगविषयक, विस्थापित अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित; 2) फुफ्फुसांच्या संकुचिततेवर आणि मेडियास्टिनमचे विस्थापन आणि डायाफ्रामचे बिघडलेले कार्य यावर अवलंबून हृदय श्वसन.

अनेकदा, डायफ्रामॅटिक हर्निया लक्षणे नसलेले राहतात आणि एक्स-रे तपासणी दरम्यान योगायोगाने आढळतात.

आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्निया

आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या विकासाचे कारण म्हणजे छातीत आणि ओटीपोटात जखम किंवा कम्प्रेशन, उंचीवरून खाली पडणे, शरीरावर आघात होणे किंवा एकाधिक बरगडी फ्रॅक्चरमुळे होणारी कोणतीही भेदक वक्षस्थळाची दुखापत किंवा डायाफ्रामला झालेली कोणतीही गंभीर बंद इजा असू शकते.

बंद झालेल्या दुखापतीमुळे, ओटीपोटात आणि (किंवा) वक्षस्थळाच्या पोकळीत अचानक दाब वाढतो आणि डायाफ्रामची फाटणे उद्भवते, प्रामुख्याने डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाचा कंडर भाग आणि तुलनेने कमी वेळा उजव्या बाजूस, यकृताच्या डायाफ्रामॅटिक पृष्ठभागाद्वारे जवळजवळ पूर्णपणे झाकलेले असते, जे बंद झालेल्या दुखापती दरम्यान डायाफ्रामच्या या भागाचे संरक्षण करते.

जेव्हा फाटणे उद्भवते, तेव्हा विविध आकारांच्या रेखीय किंवा तारेच्या आकाराच्या डायाफ्रामचा एक दोष तयार होतो आणि त्याच्या नैसर्गिक उघड्या आणि पेरीकार्डियममध्ये पसरतो. कमी सामान्यपणे, डायाफ्रामची फासळीशी जोडण्याच्या जागेवर एक अलिप्तता दिसून येते आणि या प्रकरणात अर्धचंद्राच्या आकाराचा दोष पूर्ववर्ती प्रदेशात तयार होतो. बंद छातीच्या दुखापतीसह, बरगड्यांचे फ्रॅक्चर बहुतेकदा उद्भवते, ज्याचे टोकदार तुकडे लगेच किंवा काही काळानंतर डायाफ्रामचे दुय्यम फाटणे होऊ शकतात. जेव्हा उजवा घुमट फाटला जातो, तेव्हा यकृत, एक नियम म्हणून, कोणत्याही उत्पत्तीच्या परिणामी दोषांद्वारे उदरच्या इतर अवयवांमध्ये प्रवेश करण्यास प्रतिबंधित करते. डायाफ्रामच्या खुल्या आणि बंद जखमांसह, पॅरेन्काइमल आणि पोकळ अवयव, रक्तवाहिन्या आणि इतर संरचनांचे नुकसान अनेकदा शक्य आहे, म्हणजेच, डायाफ्रामचे नुकसान अनेकदा एकत्र केले जाते.

श्वासोच्छवासाची सतत हालचाल आणि डायाफ्रामच्या जखमेमध्ये मोठ्या ओमेंटम किंवा पोकळ अवयवाचा जवळजवळ अपरिहार्य प्रवेश त्याच्या उपचारांना प्रतिबंधित करतो.

ओटीपोटाचा व्हिसेरा (पोट, मोठे ओमेंटम, आडवा कोलन, लहान आतड्याचे लूप आणि कधीकधी यकृत) दुखापत झाल्यावर लगेच छातीच्या पोकळीत प्रवेश करू शकतो आणि खोटा हर्निया तयार करू शकतो किंवा हळूहळू फुफ्फुस पोकळीमध्ये स्थलांतरित होऊ शकतो. दुखापतीनंतर काही महिने किंवा वर्षांनंतर. या संदर्भात, डायफ्रामॅटिक हर्नियाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे सहसा उशीरा दिसून येतात. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे कारण म्हणून डायाफ्रामला नुकसान होण्याची शक्यता छातीच्या खालच्या भागात घुसलेल्या जखमा, जखम आणि छाती आणि ओटीपोटात कम्प्रेशनच्या सर्व प्रकरणांमध्ये लक्षात ठेवली पाहिजे.

थोरॅकोॲबडोमिनल इजाच्या सुरुवातीच्या काळात डायाफ्रामचे नुकसान ओळखणे अनेकदा गंभीर सहवर्ती जखमांमुळे खूप कठीण असते. पीडितेच्या गंभीर स्थितीमुळे छातीचा एक्स-रे सरळ स्थितीत करणे नेहमीच शक्य नसते. याव्यतिरिक्त, छातीच्या क्ष-किरणांवर डायाफ्रामला जखमेची उपस्थिती आणि फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये अंतर्गत अवयवांचे प्रक्षेपण देखील निर्धारित करणे कठीण आहे: ते हेमोथोरॅक्सद्वारे लपवले जाऊ शकतात, डायाफ्राम फुटण्याची एक सामान्य गुंतागुंत. संगणकीय टोमोग्राफी बहुतेकदा आपल्याला निदान स्पष्ट करण्यास अनुमती देते.

बर्याच तीव्र प्रकरणांमध्ये, आवश्यक थोराकोटॉमी किंवा लॅपरोटॉमी केली जाते तेव्हा डायाफ्रामॅटिक अश्रू ओळखले जातात. या प्रकरणात, डायाफ्रामची अखंडता पुनर्संचयित करणे हे एक स्वतंत्र कार्य आहे किंवा (अधिक वेळा) उदर आणि छातीच्या इतर खराब झालेल्या अवयवांवर हस्तक्षेप करते.

अलीकडे, पॉलीट्रॉमा दरम्यान डायाफ्राम आणि छातीच्या पोकळीच्या इतर अवयवांना होणारे नुकसान ओळखण्यात मोठे महत्त्व व्हिडिओ थोरॅकोस्कोपीला जोडले गेले आहे, रुग्णाच्या प्रवेशानंतर लगेच आणि नंतरच्या तारखेला दोन्ही केले जाते. व्हिडीओथोराकोस्कोपी आपल्याला अनेकदा डायाफ्राममधील दोष दूर करण्यास, छातीच्या भिंतीच्या वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव थांबविण्यास आणि फुफ्फुसाच्या पोकळीतून रक्त आणि परदेशी शरीरे काढून टाकण्यास अनुमती देते.

साहित्य

1. पेट्रोव्स्की बी.व्ही. डायाफ्राम शस्त्रक्रिया. - एम.: मेडिसिन, 1995.

2. अँझिमिरोव व्ही.एल., बाझेनोवा ए.पी., बुखारिन व्ही.ए. क्लिनिकल सर्जरी: एक संदर्भ मार्गदर्शक / एड. यू. एम. पँटसिरेवा. - एम.: मेडिसिन, 2000. - 640 पी.: आजारी.

3. मिलोनोव ओ.बी., सोकोलोव्ह व्ही.आय. क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस. - एम.: मेडिसिन, 1976. - 188 पी.

4. फिलिन V.I., आपत्कालीन शस्त्रक्रिया. डॉक्टरांसाठी निर्देशिका. - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2004.

5. सर्जिकल रोग / एड. कुझिना एम.आय. - एम.: मेडिसिन, 1995.

...); 2) paraesophageal (5-10%); 3) एकत्रित (10-15%). एकत्रितपणे ते सर्व डायाफ्रामॅटिक हर्नियापैकी 3/4 बनतात. हायटल हर्नियाची यंत्रणा पूर्णपणे स्पष्ट नाही आणि पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, hiatal hernias खरे hernias मिळवले जातात आणि सामान्यतः प्रौढांमध्ये विकसित होतात, प्रामुख्याने महिला. ...

ठराविक आणि असामान्य रेडियोग्राफ 7. विद्यार्थ्याद्वारे रेडिओग्राफचे नियंत्रण विश्लेषण. 8. शिक्षकांचा निष्कर्ष. 9. ठराविक समस्या सोडवणे. 10. शिक्षकांचा निष्कर्ष. डायाफ्रामॅटिक हर्निया आणि डायाफ्रामची विश्रांती. डायाफ्रामॅटिक हर्निया आणि डायाफ्रामचे विश्रांती हे थोराको-ओटीपोटाच्या अडथळ्याचे सर्वात सामान्य सर्जिकल पॅथॉलॉजी आहे. ते विसंगतीमुळे उद्भवू शकतात...

यापैकी बहुतेक रुग्णांप्रमाणे, एक आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्निया अनेक वर्षे शोधला गेला नाही (कोनराड, मलिनक्रोड, 1963). क्ष-किरण तपासणी, डायाफ्रामचे बंद झालेले नुकसान संशयास्पद असल्यास, बहु-अक्ष सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपीने सुरू केले पाहिजे. या प्रकरणात, नुकसानाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून चित्र भिन्न असेल ...

अन्ननलिकेपासून विभक्त झालेल्या स्नायूंच्या ऊतींचा एक थर, जो हर्निया वाढतो तेव्हा शोषून जातो आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान वेगळे करणे कठीण असते. एकत्रित हायटल हर्निया एक एकत्रित (स्लाइडिंग आणि पॅराएसोफेजियल) किंवा कार्डिओफंडल हर्निया आधीच तयार झालेल्या स्लाइडिंगसह डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या माध्यमातून पोटाच्या फंडसच्या अनुक्रमिक वरच्या दिशेने विस्थापनाचा परिणाम म्हणून तयार होतो...

व्याख्या

डायाफ्रामची विश्रांती म्हणजे विकासात्मक विकृती किंवा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या थराची पूर्ण अनुपस्थिती किंवा तीक्ष्ण पातळ होणे, ज्यामुळे छातीच्या पोकळीमध्ये डायाफ्रामची थैली सारखी बाहेर पडते.

पॅथॉलॉजिकल शवविच्छेदन दरम्यान सापडलेल्या डायाफ्राम शिथिलतेचा पहिला अहवाल 1774 मध्ये तयार करण्यात आला. "डायाफ्राम विश्रांती" हा शब्द 1906 मध्ये वाईटिंगने सादर केला.

"डायाफ्राम शिथिलता" हा शब्द एका नॉसोलॉजिकल युनिटमध्ये दोन वेगवेगळ्या रोगांना एकत्रित करतो जे समान क्लिनिकल लक्षणांसह उद्भवतात, जे डायाफ्रामच्या घुमटांपैकी एकाच्या स्थितीत प्रगतीशील वाढीमुळे होते. डायाफ्रामच्या विकासाच्या जन्मजात विसंगतीसह, थोरॅको-ओटीपोटाच्या अडथळ्याचा एक भाग स्नायू घटकांपासून रहित असतो. अधिग्रहित विश्रांतीसह, आम्ही स्नायू घटकांच्या त्यानंतरच्या शोषासह डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या विकासाच्या अर्धांगवायूबद्दल बोलत आहोत.

कारणे

वाल्डोनी वर्गीकरणानुसार, डायाफ्राममधील बदलांचे तीन गट आहेत. पहिल्या गटामध्ये डायाफ्रामचे जन्मजात पातळ होणे समाविष्ट आहे. त्यांच्यासह, डायाफ्राम पातळ, पारदर्शक आहे आणि त्यात प्रामुख्याने प्ल्यूरा आणि पेरीटोनियमचे थर असतात. दुस-या गटात अशा जखमांचा समावेश आहे ज्यामध्ये डायाफ्राम पूर्णपणे त्याचा टोन गमावला आहे आणि स्नायूंच्या थराच्या स्पष्ट शोषासह टेंडन सॅकचा देखावा आहे. तिसऱ्या गटात डायाफ्रामच्या मोटर फंक्शनच्या विकारांचा समावेश होतो आणि त्याचा टोन राखला जातो.

डायाफ्रामच्या विश्रांतीच्या अधिग्रहित स्वरूपाच्या उदयास हातभार लावणारा एटिओलॉजिकल घटक म्हणजे त्याच्या चिंताग्रस्त घटकांचे नुकसान. बॉर्डरलाइन सहानुभूती ट्रंकच्या नोड्स काढून टाकल्याने डायाफ्रामला आराम मिळतो. डायाफ्राम आराम करण्यासाठी ऑपरेशन्स दरम्यान, फ्रेनिक मज्जातंतूचे लक्षणीय लहान होणे दिसून येते. एका रुग्णाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान काढलेल्या डायाफ्रामच्या भागाची हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली असता त्यात कोणत्याही मज्जातंतूच्या घटकांची अनुपस्थिती दिसून आली.

डायाफ्राम शिथिल होण्याची खालील संभाव्य कारणे ओळखतात.

1. जन्मजात विश्रांतीची कारणे (प्राथमिक स्नायू ऍप्लासिया):

• डायाफ्रामच्या मायोटॉम्सचे लबाडीचे अँलेज;
• स्नायू घटकांच्या भिन्नतेचे विकार;
• इंट्रायूटरिन इजा किंवा थोरॅकोॲबडोमिनल नर्व्हचा ऍप्लासिया.

1. अधिग्रहित विश्रांतीची कारणे (दुय्यम स्नायू शोष):

• डायाफ्रामचे नुकसान: दाहक, क्लेशकारक;
• फ्रेनिक मज्जातंतूचे नुकसान (दुय्यम न्यूरोट्रॉफिक स्नायू शोष): आघातजन्य, शल्यक्रिया, ट्यूमरचे नुकसान, लिम्फॅडेनेयटीसमुळे डाग आणि दाहक.

डायाफ्रामची जन्मजात विश्रांती, वरीलपैकी कोणत्याही कारणामुळे, रोगजनक दृष्टिकोनातून, प्राथमिक संयोजी ऊतक डायाफ्रामपासून डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या भागाच्या विकासाचे उल्लंघन आहे.

अशाप्रकारे, या दुःखात थोराको-ओटीपोटाचा अडथळा भ्रूण प्राथमिक संयोजी ऊतक डायाफ्राम आहे जो त्याचा विकास थांबला आहे, जो मुलाच्या जन्मानंतर त्यावर ठेवलेल्या यांत्रिक भाराचा सामना करण्यास असमर्थ आहे. हळूहळू स्ट्रेचिंग, ते अखेरीस अशा अवस्थेपर्यंत पोहोचते ज्याला डायाफ्रामची विश्रांती म्हणून निदान केले जाऊ शकते. या पातळ संयोजी ऊतक थोराको-ओटीपोटात अडथळा आणणे, अनेक कारणांवर अवलंबून असमान वेग असलेल्या वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये उद्भवते, ते वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होऊ लागते, कधीकधी मुलांमध्ये आणि कधीकधी वृद्धांमध्ये.

अनेक लेखक जन्मजात विश्रांतीची एक विशिष्ट प्रवृत्ती लक्षात घेतात जे भ्रूण विकासाच्या इतर विसंगती (खरे डायफ्रामॅटिक हर्निया, जन्मजात हृदय दोष, क्रिप्टोरकिडिझम इ.) सह एकत्रित केले जातात. जेव्हा एकाच रुग्णामध्ये डायाफ्रामची विश्रांती आणि हिर्शस्प्रंग रोग आढळून येतो तेव्हा प्रकरणांचे वर्णन केले जाते. तथापि, या रोगाच्या विकासाचे मुख्य कारण नसताना, विश्रांती, अर्थातच, हिर्शस्प्रंग रोगाचा कोर्स बिघडवते आणि नंतरचे, या बदल्यात, पातळ डायाफ्रामच्या अधिक जलद ताणण्यास अनुकूल करते.

अधिग्रहित विश्रांती, जन्मजात विश्रांतीच्या विपरीत, डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या संरचनेच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविली जात नाही, परंतु केवळ त्यांच्या पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायूद्वारे दर्शविली जाते, त्यानंतर कमी-अधिक उच्चारित शोष.

अधिग्रहित विश्रांतीसह, त्याच्या स्नायू घटकांच्या शोषासह डायाफ्रामचे संपूर्ण अर्धांगवायू विकसित होत नाही, म्हणून या रोगाची पॅथॉलॉजिकल तीव्रता आणि त्याचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती जन्मजात रोगापेक्षा कमी आहे.

अधिग्रहित विश्रांती दुय्यम डायाफ्रामॅटायटीस (प्ल्युरीसी, सबफ्रेनिक गळू इ.) च्या प्रतिसादात, तसेच डायाफ्रामला थेट आघात झाल्यामुळे विकसित होऊ शकते. विश्रांतीच्या विकासाचे कारण पायलोरिक स्टेनोसिससह पोटाचे ताणणे असू शकते. पोटातून डायाफ्रामला कायमस्वरूपी दुखापत झाल्यामुळे डायाफ्रामॅटिक स्नायू आणि त्यांच्या शिथिलतेमध्ये झीज होऊन बदल होतात.

फ्रेनिक मज्जातंतूचे नुकसान हे डायाफ्रामच्या अधिग्रहित विश्रांतीच्या विकासाचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

लक्षणे

वेगवेगळ्या प्रकारच्या डायाफ्राम विश्रांतीसाठी क्लिनिकल चित्र समान नाही. हे संपूर्ण जन्मजात विश्रांतीसह सर्वात जास्त उच्चारले जाते आणि अधिग्रहित पॅथॉलॉजीसह, विशेषत: सेगमेंटल, आंशिक विश्रांतीसह, रोगाची लक्षणे पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकतात. हे स्पष्ट केले आहे, प्रथमतः, संपूर्ण विश्रांती, एक नियम म्हणून, डायाफ्रामच्या कमी प्रमाणात ताणून, समान जन्मजात पॅथॉलॉजीच्या तुलनेत त्याच्या स्थितीची कमी पातळी आणि दुसरे म्हणजे, प्राबल्य द्वारे दर्शविली जाते. विभागीय विश्रांतीचे उजव्या बाजूचे स्थानिकीकरण (उजवीकडे यकृत आहे जे डायाफ्रामच्या प्रभावित क्षेत्राला पॅक करेल). कधीकधी डावीकडे, मर्यादित विश्रांती देखील प्लीहाद्वारे संरक्षित केली जाऊ शकते.

रोगाची लक्षणे, अगदी जन्मजात विश्रांतीसह, तुलनेने क्वचितच बालपणात दिसू लागतात.

डायाफ्राम विश्रांतीचे अधिक वैशिष्ट्य म्हणजे रोगाच्या लक्षणांचा तुलनेने उशीरा आणि मंद विकास. रूग्णांमधील तक्रारी 25-30 वर्षांच्या वयापासून दिसून येतात आणि हळूहळू आणि सतत प्रगती करतात, विशेषत: जड शारीरिक श्रमात गुंतलेल्या लोकांमध्ये.

तक्रारींचे कारण म्हणजे छातीत पोटाच्या अवयवांची हालचाल. पोटाचा खालचा भाग आणि शरीर, वरच्या दिशेने फिरत असताना, ओटीपोटाच्या अन्ननलिकेचे नेहमीचे स्थान राखून, अन्ननलिका आणि पोटात किंक्स निर्माण करतात, त्यांची गतिशीलता व्यत्यय आणतात, जी वेदनादायक हल्ल्यांच्या रूपात प्रकट होते. पोटातून शिरासंबंधीचा रक्तप्रवाह मार्ग बंद केल्याने गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या सूजलेल्या वाहिन्यांमधून आणि अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांमधून (संपार्श्विक रक्त प्रवाह) दोन्ही डायपेडिसिसद्वारे रक्तस्त्राव होऊ शकतो. स्वाभाविकच, ही लक्षणे खाल्ल्यानंतर तीव्र होतात. बर्याचदा शारीरिक हालचालींनंतर वेदना देखील दिसून येते. या प्रकरणात, स्वादुपिंड, किडनी आणि प्लीहा यांना आहार देणाऱ्या वाहिन्यांची किंक्स हे वरच्या दिशेने जाण्याचे कारण आहे. इतर इस्केमिक वेदनांप्रमाणे, हे हल्ले अत्यंत तीव्रतेपर्यंत पोहोचू शकतात.

वेदना सहसा तीव्रतेने दिसून येते, 15-20 मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत असते आणि अचानक थांबते. बहुतेक रुग्णांमध्ये त्यांना उलट्या होत नाहीत, परंतु अनेकदा मळमळ होते. काही रुग्णांना अन्ननलिकेतून अन्न जाण्यास त्रास होत असल्याची तक्रार असते आणि सूज येणे, जे काही प्रकरणांमध्ये रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात प्रमुख भूमिका बजावते.

अनेकदा, डायाफ्राम शिथिल करताना, रुग्ण हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये वेदनांचे झटके लक्षात घेतात, जे योनि प्रतिक्षेप आणि पोटाच्या अवयवांद्वारे वरच्या दिशेने सरकलेल्या पातळ डायाफ्रामद्वारे हृदयावर थेट दाब या दोन्हीमुळे होऊ शकते.

निदान

डायाफ्रामच्या विश्रांतीचे निदान करण्याची मुख्य पद्धत, तसेच डायाफ्रामॅटिक हर्निया, रुग्णाची एक्स-रे तपासणी आहे.

डायाफ्राम शिथिल झालेल्या काही रूग्णांमध्ये, डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या उपस्थितीचा संशय घेणे वैद्यकीयदृष्ट्या शक्य आहे, परंतु क्ष-किरण तपासणी न करता हर्निया आणि डायाफ्रामची विश्रांती यांच्यातील फरक निदान करणे जवळजवळ अशक्य आहे. या समस्येचे निराकरण करण्यात केवळ रोगाच्या विकासाच्या आणि कोर्सच्या स्वरूपाची वैशिष्ट्ये काही सहाय्य प्रदान करू शकतात.

रूग्णांच्या शारीरिक तपासणीतून असे दिसून येते: डाव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमेची वरची हालचाल एकाच वेळी सबडायाफ्रामॅटिक टायम्पॅनायटिसच्या झोनच्या वरच्या दिशेने पसरणे आणि या भागात आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस ऐकणे, कधीकधी आवाज फुटणे (पोट वाकणे कठीण होते. ते बाहेर काढा).

डायाफ्रामच्या विश्रांतीसाठी उपचार केवळ शस्त्रक्रियेद्वारे शक्य आहे. तथापि, सर्व रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी पुरेसे संकेत नाहीत.

हे ऑपरेशन अशा रुग्णांसाठी सूचित केले जाते ज्यांच्या शरीरात शारीरिक बदल आणि रोगाची नैदानिक ​​लक्षणे आहेत ज्यामुळे रुग्णाची काम करण्याची क्षमता वंचित होते, त्याला लक्षणीय चिंता निर्माण होते किंवा रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करणारी गुंतागुंत निर्माण झाल्यास (तीव्र गॅस्ट्रिक व्हॉल्वुलस, डायाफ्राम फुटणे, गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव).

डायाफ्रामच्या शिथिलतेचे वर्णन जीन पेटिट यांनी 1774 मध्ये केले होते, याचा अर्थ या संकल्पनेद्वारे घुमटांची संपूर्ण विश्रांती आणि त्याची उच्च स्थिती. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, "डायाफ्रामची घटना", "प्राथमिक डायाफ्राम", "मेगाफ्रेनिया" यासारख्या संज्ञा वापरल्या जातात आणि डायाफ्रामच्या घुमटाच्या मर्यादित प्रोट्र्यूशन्स दर्शविण्यासाठी - "डायाफ्रामची मर्यादित विश्रांती", "आंशिक घटना" या संज्ञा वापरल्या जातात. ”, “सॉफ्ट” डायाफ्राम, “डायाफ्रामचे डायव्हर्टिकुलम”, इ. डायाफ्रामच्या शिथिलता या शब्दाला सर्वात मोठी वैद्यकीय मान्यता मिळाली आहे.

या रोगाचा आधार डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या घटकांची कनिष्ठता आहे. विश्रांती जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते. न्यूमन (1919) यांनी फ्रेनिक नर्व्हच्या ऍप्लासिया किंवा इंट्रायूटरिन इजा हे डायाफ्रामच्या जन्मजात अविकसिततेचे कारण मानले.

संशोधकांच्या मते, जन्मजात विश्रांती हे डायाफ्राम स्नायूंच्या संवैधानिक कनिष्ठतेमुळे होते, ज्यामुळे नंतर दुय्यम वरच्या दिशेने विस्थापन होते. पी.ए. कुप्रियानोव्ह (1960) विश्रांतीचे कारण म्हणजे डायाफ्रामच्या घुमटातील स्नायू आणि कंडराच्या ऊतींच्या अनुपस्थितीत विकासात्मक दोष असल्याचे मानतात.

अधिग्रहित निसर्गाची विश्रांती हा डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या ऊतींच्या निकृष्टतेचा परिणाम आहे, जो स्नायूंमधील एट्रोफिक आणि डिस्ट्रोफिक बदलांच्या संबंधात उद्भवतो, जेव्हा सेरस झिल्लीतून दाहक बदल त्यात हस्तांतरित होतात किंवा स्वतंत्र दाहकतेचा परिणाम म्हणून होतो. डायाफ्राममधील प्रक्रिया एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे डायाफ्रामला इजा. फ्रेनिक मज्जातंतूला दुखापत झाल्यामुळे, कोणत्याही उत्पत्तीची (शस्त्रक्रिया, दाहक किंवा ट्यूमर प्रक्रिया), दुय्यम न्यूरोटिक स्नायू डिस्ट्रोफी विकसित होते, पातळ होणे, बिघडलेली हालचाल आणि त्यानंतरच्या डायाफ्रामच्या घुमटाची उच्च स्थिती.

बर्याच काळापासून, डायाफ्रामची विश्रांती कमी-लक्षणात्मक किंवा अगदी लक्षणे नसलेला रोग मानली जात होती आणि, डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या विरूद्ध, रुग्णाच्या जीवनास धोका निर्माण करत नाही. तथापि, लक्षणे नसलेल्या कोर्ससह, असे प्रकार आहेत जे वैद्यकीयदृष्ट्या पाचक, श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि इतर अनेक प्रणालींमधील विकारांद्वारे प्रकट होतात.

विश्रांतीची लक्षणे डायाफ्राम आणि जवळच्या अवयवांच्या विस्थापनावर अवलंबून असतात. प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात, ज्या अवयवांचे कार्य सर्वात बिघडलेले आहे त्यांच्या लक्षणांचा एक विशिष्ट गट समोर येतो. यावर अवलंबून, विकारांचे तीन गट वेगळे केले जातात: श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल.

IN वैद्यकीय इतिहासया पॅथॉलॉजीने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींना सहवर्ती आजाराचा एक दीर्घ कोर्स लक्षात येतो, ओटीपोटात किंवा छातीवर भूतकाळातील आघात, फुफ्फुसाचा दाह, क्षयरोग. यावर जोर दिला पाहिजे की डायाफ्रामच्या विश्रांतीमुळे प्ल्युरीसीचे अनुकरण केले जाऊ शकते.

बी.व्ही. पेट्रोव्स्की आणि सह-लेखक (1965) 4 फॉर्म वेगळे करतात क्लिनिकल कोर्सडायाफ्रामचे शिथिलता: लक्षणे नसलेले, मिटलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह, स्पष्ट क्लिनिकल लक्षणांसह आणि गुंतागुंत (गॅस्ट्रिक व्हॉल्वुलस, गॅस्ट्रिक अल्सर, रक्तस्त्राव इ.). मुलांमध्ये, उच्चारित कार्डिओरेस्पीरेटरी विकारांसह एक विशेष प्रकार आहे. नैदानिक ​​लक्षणे स्थान आणि विश्रांतीची डिग्री यावर अवलंबून असतात. हे ज्ञात आहे की डावीकडील विश्रांती अधिक गंभीर विकारांसह आहे.

सामान्य आहेत तक्रारीवेदनांचे हल्ले, वजन कमी होणे, कधीकधी अशक्तपणाचे हल्ले, अगदी मूर्च्छा येणे, धडधडणे, श्वास लागणे, खोकला या लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. ते हृदयाच्या विस्थापन आणि रोटेशनमुळे तसेच श्वासोच्छवासापासून डायाफ्रामच्या अर्ध्या भागाच्या वगळण्यामुळे होतात.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून, प्रमुख क्लिनिकल लक्षणे म्हणजे खाल्ल्यानंतर जडपणाची भावना, वारंवार ढेकर येणे, उचकी येणे, छातीत जळजळ, ओटीपोटात खडखडाट, मळमळ, उलट्या, फुशारकी आणि बद्धकोष्ठता, डिसफॅगिया आणि वारंवार जठरांत्रीय रक्तस्त्राव. या तक्रारींचे कारण म्हणजे डायाफ्रामचे गतिमान कार्य कमी होणे, पोटाच्या अन्ननलिकेची किंकींग, डिस्टेंशन आणि रक्ताभिसरण विकारांसह पोटातील व्हॉल्वुलस, अल्सरची उपस्थिती, इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस किंवा शिरासंबंधीचा स्टेसिस आणि गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव. गॅस्ट्रिक गँग्रीनच्या प्रकरणांचे देखील वर्णन केले आहे.

येथे वस्तुनिष्ठ परीक्षाहूवरची लक्षणे निर्धारित केली जातात - इनहेलिंग करताना डाव्या कोस्टल कमानचे वरच्या दिशेने आणि बाहेरून एक मजबूत विचलन. पर्क्यूशन ट्रॅबच्या जागेचे वाढ आणि वरचे विस्थापन लक्षात घेते. समोरील फुफ्फुसाची खालची सीमा II-IV बरगडीवर वर केली जाते, ह्रदयाचा कंटाळवाणा सीमा उजवीकडे हलविली जाते. ऑस्कल्टेशनमध्ये हृदयाचे ध्वनी, श्वासोच्छ्वास कमी होणे, आतड्याचे आवाज आणि छातीवर खडखडाट किंवा स्प्लॅशिंग आवाज दिसून येतात.

वाद्य अभ्यासबाह्य श्वासोच्छवासातील व्यत्यय ओळखणे शक्य करा, विशेषतः महत्वाची क्षमता. अशा रूग्णांच्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन कमी होणे, कोरोनरी रक्ताभिसरण बिघडणे आणि एक्स्ट्रासिस्टोल्स दिसणे हे वैशिष्ट्य आहे.

एक्स-रे परीक्षाविश्रांतीच्या निदानामध्ये निर्णायक आहे आणि खालील लक्षणे महत्त्वपूर्ण आहेत: 1) डायाफ्रामच्या संबंधित घुमटाच्या स्थानाच्या पातळीमध्ये 2-3 बरगड्यांपर्यंत सतत वाढ; 2) क्षैतिज स्थितीत, डायाफ्राम आणि त्याच्या शेजारील अवयव वरच्या दिशेने सरकतात; 3) डायाफ्रामचे आकृतिबंध गुळगुळीत, सतत आर्क्युएट रेषा दर्शवतात. फुफ्फुसाचे दाब आणि हृदयाचे उजवीकडे विस्थापन अनेकदा आढळून येते.

एक वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल चिन्ह म्हणजे ॲलिशेव्हस्की-विएनबेक लक्षण - डायाफ्रामची विरोधाभासी हालचाल, म्हणजेच, खोल प्रेरणेने वाढणे आणि उच्छवासाने कमी होणे. फंक्शनल म्युलर चाचणी करताना डायाफ्रामच्या विरोधाभासी हालचाली चांगल्या प्रकारे ओळखल्या जातात - ग्लॉटिस बंद करून इनहेलेशन, प्रभावित बाजूला डायाफ्रामच्या हालचालीच्या उलट दिशेने - वेलमनचे लक्षण. प्रेरणाच्या उंचीवर आपला श्वास रोखून ठेवल्याने फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या मागे घेण्याच्या शक्तीमुळे डायाफ्रामच्या बदललेल्या अर्ध्या भागाची वरची हालचाल होते - डिलनचे लक्षण.

ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत पोटाच्या कॉन्ट्रास्ट अभ्यासासह, फनस्टीनचे लक्षण निश्चित केले जाते - कॉन्ट्रास्ट एजंट पोटात पसरतो, डायाफ्रामच्या घुमटाच्या आकृतिबंधांचे अनुसरण करतो. एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे छातीमध्ये पोटाची हालचाल, ओटीपोटाच्या विभागाचा वाकणे, अन्ननलिका, पायलोरसचे विस्थापन आणि पोट "कॅस्केड पोट" चे वाकणे तसेच ट्रान्सव्हर्सची हालचाल ओळखणे देखील आहे. कोलन, विशेषत: त्याचा प्लीहा कोन.

विभेदक निदानासाठी, न्यूमोपेरिटोपियम, पायलोग्राफी, एक्स-रे किमोग्राफी आणि विविध कार्यात्मक चाचण्या वापरल्या जातात. न्यूमोपेरिटोनियम महत्त्वपूर्ण मूल्य आहे, ज्यामुळे वायूचा थर डायाफ्रामचा घुमट जवळच्या अवयवांपासून वेगळे करू शकतो.

डायाफ्रामची स्थानिक किंवा मर्यादित विश्रांती प्रामुख्याने उजवीकडे पाळली जाते. या प्रकरणात, डायाफ्रामचा घुमट फुफ्फुसाच्या दिशेने कमानदार पद्धतीने बाहेर पडतो, आणि यकृत विकृत होतो, विश्रांती क्षेत्राच्या आकाराची पुनरावृत्ती होते आणि वरच्या दिशेने वाढलेल्या भागात वेज केले जाते डायफ्रामच्या मर्यादित विश्रांतीचे क्षेत्र बहुतेकदा यकृताच्या इचिनोकोकोसिससाठी चुकले जाते.

काही लेखकांच्या मते, मर्यादित विश्रांतीची कारणे खालील रोग आहेत: यकृत आणि प्लीहाचे इचिनोकोकोसिस, डायफ्रामॅटिक-मेडियास्टिनल ॲडसेन्स, सबडायफ्रामॅटिक गळू, सुप्राफ्रेनिक एन्सिस्टेड इफ्यूजन, पेरीकार्डियल सिस्ट, फुफ्फुसातील बदल, डायफ्रागचे मर्यादित हायपोप्लासिया आणि इतर रोग. .

उजवीकडील डायाफ्रामच्या पूर्ववर्ती भागात मर्यादित प्रोट्र्यूशन्सचे अधिक वारंवार स्थानिकीकरण हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते की या भागात कमकुवत स्नायूंचे बंडल स्टर्नमच्या मागील पृष्ठभागापासून पसरलेले आहेत. डावीकडे, हे क्षेत्र पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल लेयरने आणि हृदयाच्या शिखराने झाकलेले आहे.

उदर पोकळी आणि छातीतील दाबातील फरकाचा परिणाम म्हणून, उजव्या बाजूला डायाफ्रामचा एक कमकुवत भाग छातीत फुगतो.

या पॅथॉलॉजीचे मुख्य लक्षण म्हणजे डायाफ्रामच्या पूर्ववर्ती भागाचे आंशिक आर्क्युएट प्रोट्रुजन, या भागात त्याचे पातळ होणे आणि कार्यामध्ये बदल. त्यानुसार, डायाफ्राम शिथिल केल्याने गुळगुळीत बाह्यरेखा असलेल्या यकृताचा फुगवटा दिसून येतो. बहुतेकदा, हा रोग लक्षणे नसलेला असतो, परंतु काहीवेळा विविध विकार असू शकतात, जसे की छातीत आणि हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये वेदना, खोकला किंवा डिस्पेप्टिक लक्षणे.

उपचारडायाफ्रामच्या विश्रांतीमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप समाविष्ट असतो. वेदना, श्वासोच्छवासाचे विकार, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट फंक्शनसह विश्रांतीचे निदान स्थापित करणे हे शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आहे. गॅस्ट्रिक टॉर्शन, डायाफ्राम फुटणे, तीव्र जठरासंबंधी रक्तस्त्राव आणि इतर गंभीर गुंतागुंत यासाठी आपत्कालीन संकेत आहेत.

ऑपरेटिव्ह दृष्टिकोन निवडताना, कॉस्टल कमानीच्या छेदनबिंदूसह VIII इंटरकोस्टल स्पेसच्या क्षेत्रामध्ये ट्रान्सथोरॅसिक चीराला प्राधान्य दिले जाते. विश्रांतीच्या उजव्या बाजूच्या स्थानिकीकरणासह हा प्रवेश एकमेव शक्य आहे. डाव्या बाजूला डायाफ्राम आराम करताना, विशेषत: मध्य आणि पूर्ववर्ती झोनमध्ये, ओटीपोटात प्रवेश वापरला जातो. सर्जिकल उपचारांमध्ये डायाफ्राम टिश्यूसह प्लास्टिक सर्जरीचा समावेश होतो आणि ऑटोग्राफ्ट, तसेच ॲलोप्लास्टी.

विविध शस्त्रक्रिया पद्धतींपैकी, सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे फ्रेनोप्लिकेशन आहे, डायाफ्रामच्या पातळ भागाचे विच्छेदन किंवा विच्छेदन केल्यानंतर डुप्लिकेशन तयार करणे. तथापि, हे ऑपरेशन केवळ मर्यादित विश्रांतीसह प्रभावी होते, जेव्हा अंशतः संरक्षित डायाफ्राम स्नायूंचा प्लास्टिक शस्त्रक्रियेसाठी वापर केला जात असे. डायाफ्रामचा संपूर्ण घुमट पातळ होण्याच्या बाबतीत, रोग पुन्हा होण्याचा धोका कायम आहे.

पातळ डायाफ्राम टिशू वापरून दोन परस्पर लंब दिशेने कापून प्लास्टिक सर्जरीचा प्रस्ताव लाम्बर, वेस्ट आणि ब्रॉस्नन (1948) यांनी मांडला होता. या प्रकरणात, परिणामी चार फ्लॅप्समधून, ट्रान्सव्हर्समध्ये एक डुप्लिकेशन तयार केले जाते, नंतर रेखांशाच्या दिशेने, मध्य भागात चार स्तर तयार होतात.

सह . जे. डोलेत्स्की (1959) यांनी समांतर नालीदार शिवणांच्या अनेक ओळींसह पातळ झोन स्टिच करण्याचा प्रस्ताव दिला. जेव्हा ते घट्ट केले जातात, तेव्हा डायाफ्राम दुमडतात आणि त्याद्वारे त्याचे बळकटीकरण आणि स्थान पातळी कमी करणे सुनिश्चित होते.

एस. एम. लुत्सेन्को (1968) यांनी विश्रांती दरम्यान डायाफ्रामच्या डुप्लिकेशन-फ्लॅप ट्रिपलिंगची पद्धत विकसित केली.

ऑपरेशन तंत्र:व्हीएलएल इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये आरामदायी आणि थोरॅकोटॉमीसह एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया. प्रथम, फुफ्फुसासह डायाफ्रामचे संलयन वेगळे केले जाते. जखमेत पडलेल्या पातळ आणि उच्च-उभे असलेल्या डायाफ्रामच्या घुमटातून, मणक्याच्या दिशेने 6-8x12-14 सेमी आकाराचा एक U-आकाराचा फडफड कापला जातो, त्यानंतर डायाफ्रामची खालची पृष्ठभाग मुक्त केली जाते ओटीपोटाच्या अवयवांसह चिकटणे. विस्थापित पोट योग्य स्थितीत हलविले जाते. U-आकाराच्या रेशमी सिवने क्रमांक 5 च्या दोन पंक्तींचा वापर करून, डायाफ्रामच्या लंबोकोस्टल भागाला त्याच्या स्टेर्नल भागावर शिवून डायाफ्रामची डुप्लिकेशन तयार केली जाते.

परिणामी डुप्लिकेशन VII-VIII रिबनुसार डायाफ्रामच्या घुमटाचे विस्थापन करते. ते कापलेल्या फ्लॅपच्या पायाला चिकटवले जाते आणि त्यामुळे दोष दूर होतो. फडफड डुप्लिकेशनवर स्वतंत्र सिवने सह sutured आहे. या प्रकरणात, गाठलेल्या दोन-पंक्ती यू-आकाराच्या सीमचे धागे देखील वापरले जातात, ज्यासह दोन्ही भाग हेम केलेले असतात. sडुप्लिकेशन तयार करणारे डायाफ्राम. या तंत्राचे सकारात्मक मूल्यांकन जुवानने केले आहे; et al.

अशाप्रकारे, ऑपरेशन दरम्यान, मणक्याच्या पायासह एक फडफड कापून पातळ डायाफ्रामची तिप्पट रचना केली जाते, डायाफ्रामचा एक भाग दुसऱ्यावर जोडून डुप्लिकेशन तयार केले जाते आणि नंतर डायफ्रामॅटिक फ्लॅपसह डुप्लिकेशन मजबूत केले जाते.

डायाफ्रामच्या डुप्लिकेशन-फ्लॅप ट्रिपलिंगची पद्धत, इतर ऑटोप्लास्टिक ऑपरेशन्सच्या विपरीत, कमीतकमी क्लेशकारक आहे. हे ऍलोप्लास्टीचा अवलंब न करणे शक्य करते, ज्यामुळे एक उत्सर्जित प्रतिक्रिया आणि इतर गुंतागुंत निर्माण होतात आणि डायाफ्रामची विश्रांती देखील विश्वसनीयरित्या काढून टाकते आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन आणि पाचन तंत्राशी संबंधित विकार दूर करते.

डायाफ्राम स्नायूंच्या पूर्ण अनुपस्थितीत, प्लास्टिकच्या विविध पद्धती वापरल्या जातात. मिचॉड एट अल (1955) यांनी पेडिकल्ड पेरीओस्टील फ्लॅपसह प्लास्टिक सर्जरीचा प्रस्ताव दिला आणि प्लेंक (1951) आणि हार्टी (1954) यांनी लॅटिसिमस डोर्सी स्नायूमधून पेडिकल्ड फडफड प्रस्तावित केली, जो इंटरकोस्टल चीरामधून जातो. बाह्य तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूंमधून फ्लॅप वापरण्याचे प्रयत्न देखील ज्ञात आहेत ज्याचा पाया कॉस्टल कमानीवर आहे. तथापि, स्नायू फडफड तयार करण्याचे क्लेशकारक स्वरूप आणि त्याचे दुय्यम तंतुमय बदल कार्यशील स्नायू अडथळा निर्माण करणे सुनिश्चित करत नाहीत.

S. F. Slivnykh (1973) यांनी विश्रांती दरम्यान दोन प्रकरणांमध्ये विच्छेदित डायाफ्रामच्या पानांच्या दरम्यान ठेवलेल्या विषम पॅरिएटल पेरीटोनियमसह प्लास्टिक सर्जरी वापरली.

डौमेरी आणि डी बॅकर (1949) यांनी डायाफ्रामच्या प्लास्टिक सर्जरीसाठी पेडिकल्ड स्किन फ्लॅपचा प्रस्ताव दिला. नंतर, या पद्धतीचा सर्वसमावेशक अभ्यास I. D. Korabelnikov (1951) यांनी केला. त्वचेच्या ग्राफ्टिंगचा नकारात्मक पैलू म्हणजे जेव्हा त्याच्या फीडिंग पेडिकलला संकुचित केले जाते आणि डाग बदलण्याची अपरिहार्यता असते तेव्हा फ्लॅपच्या नेक्रोसिस विकसित होण्याचा धोका असतो. 1951 पासून डायाफ्रामची ऍलोप्लास्टी वापरली जात आहे. तथापि, विविध कृत्रिम पदार्थ (नायलॉन, नायलॉन) फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये स्पष्टपणे उत्सर्जित प्रतिक्रिया निर्माण करतात. डायफ्राम ॲलोप्लास्टीची मूळ पद्धत बी.व्ही. पेट्रोव्स्की (1957) यांनी पॉलिव्हिनाईल अल्कोहोल स्पंज (आयव्हलॉन) बनवलेल्या कृत्रिम अवयवाचा वापर करून विकसित केली होती. या प्रकरणात, इव्हलॉन प्लेट पातळ डायाफ्रामच्या शीट दरम्यान ठेवली जाते.

लेखकांच्या मते, फ्रेनोप्लिकेशन केवळ आंशिक विश्रांतीसह डायाफ्रामची दुरुस्ती प्रदान करते. संपूर्ण विश्रांतीसह, सच्छिद्र किंवा जाळीदार कृत्रिम पदार्थ (पॉलीव्हिनायल अल्कोहोल, टेफ्लॉन आणि टेरिलीन) वापरून बी.व्ही. पेट्रोव्स्कीनुसार ॲलोप्लास्टी दर्शविली जाते, ज्यामध्ये संयोजी ऊतक वाढतात.

प्राप्त परिणाम असूनही, जरी ॲलोप्लास्टी एक विशिष्ट शक्ती निर्माण करते, तरीही ते डायाफ्राम विश्रांतीच्या शस्त्रक्रियेच्या समस्येचे पूर्णपणे निराकरण करत नाही, कारण यामुळे एक उत्तेजक प्रतिक्रिया निर्माण होते आणि डायफ्रामच्या स्वतःच्या ऊतींनी ॲलोग्राफ्ट झाकणे आवश्यक असते.