न्यूमोनियाचे विभेदक निदान. घुसखोर क्षयरोग: विभेदक निदान

फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या पॅथोजेनेसिस आणि क्लिनिकल चित्राच्या अभ्यासात प्रगती असूनही आणि नवीन संशोधन पद्धती सरावात आणल्या गेल्या असूनही, विभेदक निदानामध्ये अजूनही महत्त्वपूर्ण अडचणी येतात.

मागील विभागांमध्ये आधीच अनेक रोगांसह क्षयरोगाच्या वैयक्तिक स्वरूपाच्या विभेदक निदानावर चर्चा केली आहे. येथे, फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे विभेदक निदान अधिक तपशीलवार स्वरूपात सादर करण्यासाठी हा डेटा सारांशित आणि पूरक आहे.

फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या काही प्रकारांचे क्लिनिकल चित्र बहुतेकदा फ्लूच्या लक्षणांसारखेच असते.

इन्फ्लूएंझाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरणाच्या बाबतीत, दीर्घकाळापर्यंत किंवा वारंवार, फुफ्फुसाचा क्षयरोग वगळण्यासाठी रुग्णाची तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते, तर एकीकडे, इन्फ्लूएंझाच्या क्लिनिकल कोर्सची काही वैशिष्ट्ये आणि घुसखोर आणि प्रसारित क्षयरोग, दुसऱ्यावर

इन्फ्लूएंझा नशाच्या अधिक तीव्र अभिव्यक्तींद्वारे दर्शविले जाते: डोकेदुखी, तीव्र अशक्तपणा, श्लेष्मल त्वचेची जळजळ, ज्यामुळे नेत्रश्लेष्मलाशोथ, नासिकाशोथ, घशाचा दाह, स्वरयंत्राचा दाह, श्वासनलिकेचा दाह इ.

इन्फ्लूएंझा असलेल्या रुग्णाच्या रक्तात, ल्युकोपेनिया, एनोसिनोफिलिया आणि न्यूट्रोपेनिया आढळतात.

नशेच्या लक्षणांसह सक्रिय क्षयरोगाच्या बाबतीत, रक्त लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोफिल्सच्या संख्येत वाढ, बदल ल्युकोसाइट सूत्रडावीकडे, ESR वाढला आहे.

ऍटिपिकल आणि दीर्घकाळापर्यंत इन्फ्लूएंझाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगासाठी फुफ्फुसांची एक्स-रे तपासणी आणि थुंकीचे विश्लेषण आवश्यक आहे. इन्फ्लूएन्झा संसर्गामुळे क्षयरोगाच्या प्रक्रियेत वाढ होऊ शकते, जी पूर्वी गंभीर लक्षणांशिवाय उद्भवली होती.

इन्फ्लूएन्झा दरम्यान किंवा नंतर आढळलेला ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया घुसखोर आणि प्रसारित क्षयरोगापेक्षा वेगळा असणे आवश्यक आहे. ब्रोन्कोप्न्यूमोनिया हे इन्फ्लूएंझा संसर्गाच्या चिन्हे तसेच रुग्णाची गंभीर स्थिती द्वारे दर्शविले जाते. न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णाच्या फुफ्फुसात ऐकू येते मोठ्या संख्येनेओले आणि कोरडे घरघर, प्रामुख्याने मध्ये खालच्या लोब. क्ष-किरण तपासणीवर, फुफ्फुसांच्या खालच्या भागात आणि हिलर झोनमध्ये फोकल, अस्पष्ट सावली द्वारे दर्शविले जाते. हे बदल, क्षयरोगाच्या विपरीत, तुलनेने लवकर अदृश्य होतात किंवा स्क्लेरोटिक बदलांमध्ये बदलतात, ज्यामुळे रेडिओग्राफवर फुफ्फुसाचा जाळीदार नमुना तयार होतो. ब्रोन्कोप्न्यूमोनियासह, रक्तामध्ये न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस आणि वाढलेल्या ईएसआरच्या स्वरूपात बदल होऊ शकतात, परंतु हे बदल त्वरीत सामान्य होतात.

क्षयरोगाच्या (मिलियरी क्षयरोग) तीव्र प्रसारित स्वरूपाचे विभेदक निदान करताना, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की रोगाच्या प्रारंभी मिलियरी क्षयरोगाची लक्षणे विषमज्वराच्या लक्षणांसारखीच असू शकतात. रोगाची तीव्र सुरुवात लक्षात घेणे आवश्यक आहे, मिलियरी क्षयरोगाचे वैशिष्ट्य, थंडी वाजून येणे आणि कधीकधी उलट्या होणे, तर विषमज्वर हळूहळू सुरू होतो.

निदान स्पष्ट करण्यासाठी फंडसची तपासणी करणे फार महत्वाचे आहे: मिलिरी क्षयरोगासह, डोळ्याच्या बुंध्यावर राखाडी-पांढरा किंवा पिवळसर, गोलाकार किंवा वाढवलेला ट्यूबरकल्सचा पुरळ आढळतो. विषमज्वराचा संशय असल्यास, विडाल प्रतिक्रिया करणे आवश्यक आहे; सकारात्मक प्रतिक्रिया विषमज्वर दर्शवेल. मिलिरी क्षयरोग असलेल्या रूग्णाच्या हिमोग्राममध्ये ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे बदलणे द्वारे दर्शविले जाते: बँड न्युट्रोफिल्सच्या संख्येत वाढ, तरुण फॉर्मच्या परिधीय रक्तामध्ये दिसणे आणि ल्युकोसाइट्स आणि लिम्फोसाइट्सच्या सामान्य संख्येसह मायलोसाइट्स देखील. , आणि सह विषमज्वरल्युकोपेनिया डावीकडे तीक्ष्ण शिफ्टसह लक्षात येते, म्हणजे, बँडच्या संख्येत अधिक लक्षणीय वाढ आणि न्यूट्रोफिल्सच्या तरुण प्रकारांसह.

एक्स-रे परीक्षाछातीचे अवयव, रुग्णाची गंभीर स्थिती असूनही, अयशस्वी होऊ नये; मिलिरी क्षयरोगाचा एक्स-रे द्विपक्षीय एकसमान लहान पुरळ प्रकट करतो. विषमज्वरामध्ये, छातीचा एक्स-रे फुफ्फुसाचा सामान्य नमुना दर्शवतो.

मिलिरी क्षयरोगासह, सेप्सिसचे निदान कधीकधी चुकून केले जाते, जे मिलियरी क्षयरोगाप्रमाणे, रुग्णाच्या गंभीर स्थितीद्वारे दर्शविले जाते. या रोगांचे विभेदक निदान करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की सेप्सिसमध्ये दैनंदिन तापमानात 2-3 डिग्री चढ-उतार होतात आणि तपमानात घट झाल्यामुळे भरपूर घाम येतो ज्यामुळे रुग्ण कमजोर होतो. सेप्सिससह, त्वचेवर पुरळ उठू शकते (एरिथेमा, रोझोला, रक्तस्त्राव). सेप्सिस असलेल्या रुग्णाच्या हिमोग्राममध्ये बँड न्यूट्रोफिल्सच्या संख्येत तीव्र वाढ आणि लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत स्पष्ट घट सह ल्युकोसाइटोसिस दिसून येते.

प्रसारित क्षयरोगाचे सबक्युट आणि क्रॉनिक प्रकार अनेकदा धुळीच्या रोगांपासून, फुफ्फुसाच्या कर्करोगातील लहान मेटास्टॅटिक फॉर्मेशन्स, तसेच दुर्मिळ ऍक्टिनोमायकोसिसपासून वेगळे करावे लागतात.

हृदयाच्या दोषांसह, विशेषत: मिट्रलमध्ये, लक्षणे अनुकरणीय असू शकतात फुफ्फुसाचा क्षयरोग: श्वास लागणे, सायनोसिस, थुंकीसह सतत खोकला, वारंवार हेमोप्टिसिस. ही लक्षणे फुफ्फुसातील रक्तसंचयमुळे उद्भवतात. अशा रुग्णांना भूतकाळात (टॉन्सिलाइटिस, संधिवात) संसर्गजन्य रोगांचा इतिहास आहे. रुग्णांची तपासणी करताना, मिट्रल हृदयरोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण बदल आढळतात; ह्रदयाच्या क्रियाकलापांच्या उप-भरपाईच्या कालावधीत, यकृत मोठे होते आणि खालच्या बाजूस सूज येऊ शकते. क्ष-किरण तपासणी दरम्यान, रक्तसंचय दरम्यान फुफ्फुसाचे मूळ लक्षणीयरीत्या विस्तारले जाते, फुफ्फुसांच्या पॅटर्नचे डिफ्यूज क्लाउडिंग हिलर झोनमध्ये आणि मध्यम आणि खालच्या मध्यभागी निर्धारित केले जाते. फुफ्फुसीय क्षेत्रअस्पष्ट फोकल सारख्या सावल्या आहेत. प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोगामध्ये, फोकल बदल प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या वरच्या भागात स्थानिकीकृत केले जातात. योग्य थेरपीच्या प्रभावाखाली, फुफ्फुसातील रक्तसंचय कमी होते आणि रेडिओलॉजिकल बदल अदृश्य होतात, फुफ्फुसाचा नमुना सामान्य होतो.

थुंकीत मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसची अनुपस्थिती, सामान्य ईएसआर आणि ल्यूकोसाइट रक्ताच्या संख्येत स्पष्ट बदलांची अनुपस्थिती या रोगाच्या गैर-क्षय स्वरूपाची पुष्टी करते.

क्षयरोगाचे घुसखोर प्रकार विशिष्ट नसलेल्या न्यूमोनियापासून वेगळे केले पाहिजेत, ज्यामध्ये ॲटिपिकल, व्हायरल आणि इओसिनोफिलिक तसेच सौम्य आणि घातक निओप्लाझमफुफ्फुसे.

नॉनस्पेसिफिक न्यूमोनिया हा रोगाच्या तीव्र किंवा सबक्यूट प्रारंभाने अधिक वैशिष्ट्यीकृत आहे, बहुतेकदा गंभीर स्थितीरुग्ण (श्वास लागणे, सायनोसिस). ओठ आणि नाकाच्या क्षेत्रामध्ये हर्पेटिक पुरळ अनेकदा पाळले जातात, जे क्षयरोगाच्या संसर्गाचे वैशिष्ट्य नसतात. पर्क्यूशन केल्यावर, फुफ्फुसाच्या खालच्या भागांवर, पर्क्यूशन आवाजाचा अधिक स्पष्ट मंदपणा निश्चित केला जातो; मुबलक कोरडे आणि ओलसर रेल्स, न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य देखील तेथे ऐकू येते. ब्रॉन्कोलोब्युलर आणि लोब्युलर बदलांच्या सावल्यांची एक्स-रे तपासणी आणि त्यांचे तुलनेने जलद रिसॉर्प्शन (2-3 आठवड्यांनंतर) नॉनस्पेसिफिक न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य आहे.

लोबर आणि ब्रॉन्कोलोब्युलर न्यूमोनियासह, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, न्यूट्रोफिल्सच्या संख्येत मोठी वाढ आणि रक्तातील किशोरवयीन स्वरूपाचे स्वरूप आढळले, परंतु हिमोग्राम तुलनेने लवकर सामान्य होते. घुसखोर क्षयरोग प्रक्रियांमध्ये ट्यूबरक्युलिन प्रतिक्रिया सामान्यतः सकारात्मक आणि अनेकदा उच्चारल्या जातात. लोबर आणि ब्रोन्कोलोबुलर न्यूमोनियासह, ट्यूबरक्युलिन प्रतिक्रियांचे जलद विलोपन दिसून येते.

घुसखोर पल्मोनरी क्षयरोगासह व्हायरल न्यूमोनिया आणि इओसिनोफिलिक घुसखोरीच्या विभेदक निदानामध्ये अनेकदा अडचणी उद्भवतात.

व्हायरल न्यूमोनिया तुलनेने लवकर निराकरण करते (1-2 आठवड्यात); विषाणूजन्य न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांच्या क्ष-किरण तपासणीमध्ये पसरलेले परंतु कमी तीव्रतेचे गडद होणे, पेरिफोकल आणि पेरिव्हस्क्युलर सावल्या आहेत.

इओसिनोफिलिक घुसखोरी, क्षयरोगाच्या विपरीत, बहुतेक वेळा नशाच्या लक्षणांशिवाय उद्भवतात; ते रेडिओग्राफवरील सामान्य फुफ्फुसीय नमुना जलद रिसॉर्प्शन आणि पुनर्संचयित करून दर्शविले जातात.

इओसिनोफिलिक घुसखोरी असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्ताची तपासणी करताना, इओसिनोफिलच्या संख्येत तीव्र वाढ आढळून येते (15-30-60%), परंतु इओसिनोफिलिया देखील त्वरीत अदृश्य होते (2-3 आठवड्यांच्या आत). इओसिनोफिलिक न्यूमोनिया पुन्हा होऊ शकतो.

घुसखोर क्षयरोगाच्या प्रक्रियेसह, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे जलद विघटन आणि फुफ्फुसाच्या इतर भागांमध्ये ब्रोन्कोजेनिक प्रसार दिसून येतो. विशिष्ट न्युमोनियासह, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे विघटन गळूच्या गुंतागुंतीमुळे देखील होऊ शकते, जरी क्षयरोगाच्या तुलनेत कमी वेळा, परंतु काही लक्षणे दिसून येतात.

गळू न्यूमोनिया या रोगाची तीव्र सुरुवात, गंधासह मोठ्या प्रमाणात पुवाळलेला थ्री-लेयर थुंकी बाहेर पडणे, थुंकीत लवचिक तंतूंच्या उपस्थितीत मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसची अनुपस्थिती, ल्युकोसाइटोसिस आणि उच्चारित नॉनट्रॉफिलिक शिफ्ट द्वारे दर्शविले जाते. डाव्या बाजूला ल्युकोसाइट्सची संख्या झपाट्याने वाढलेला ESR. क्ष-किरण तपासणीमध्ये मोठ्या प्रमाणात न्यूमोनिक सीलमध्ये द्रव पातळी असलेली पोकळी दिसून येते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की पोकळीतील द्रवपदार्थाची पातळी केवळ गळूच नव्हे तर क्षययुक्त पोकळीसह देखील पाहिली जाऊ शकते.

गळू निमोनियासह, जुन्या क्षयरोगाच्या बदलांची तीव्रता आणि थुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाच्या मुक्ततेसह प्रगतीशील क्षयरोग प्रक्रिया उद्भवू शकते. या प्रकरणांमध्ये, क्ष-किरण तपासणीत फुफ्फुसातील गैर-विशिष्ट बदलांसह, फोकल ट्यूबरकुलस बदल दिसून येतात. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांसह एकत्रित उपचार करण्यासाठी या संयोजनास वेळेवर रोग ओळखणे आवश्यक आहे.

टोमोग्राफी आणि लक्ष्यित, तसेच सुपरएक्सपोस्ड वापरून आधुनिक निदान पद्धती क्षय किरणबहुतेक प्रकरणांमध्ये कॅव्हर्नस ट्यूबरकुलस प्रक्रिया योग्यरित्या ओळखण्यास अनुमती देते.

फुफ्फुसातील विविध उत्पत्तीच्या रिंग-आकाराच्या सावल्या फुफ्फुसाच्या पोकळीचे अनुकरण करू शकतात आणि निदानाच्या अडचणी अनेकदा उद्भवतात, विशेषत: थुंकीत मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाच्या अनुपस्थितीत. अशाप्रकारे, बुलस एम्फिसीमाच्या एक्स-रे तपासणीमध्ये पेरिफोकल बदलांशिवाय पातळ-भिंतींचे क्लिअरिंग दिसून येते. विभेदक निदानासाठी, हे महत्वाचे आहे की बुलस एम्फिसीमा सहसा दोन्ही बाजूंनी स्थित असतो. बुलस एम्फिसीमाच्या सीरियल रेडिओग्राफवर, गोल क्लिअरिंगचा स्थिर आकार स्थापित करणे शक्य आहे.

सिस्टिक फुफ्फुस, जे जन्मजात विकृती आहे, क्ष-किरणांवर रिंग-आकाराच्या सावल्या देखील तयार करू शकतात. गळूच्या जागेवर फुफ्फुसाच्या ऊतींचे साफ करणे पोकळीचे अनुकरण करू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, मोठ्या गळू उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्सचे अनुकरण करू शकतात.

क्षयरोगाच्या कॅव्हर्नस स्वरूपाच्या क्लिनिकल डेटाची अनुपस्थिती, थुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसची अनुपस्थिती आणि हेमोग्राममधील बदल यावर आधारित विभेदक निदान केले जाते. डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या निर्मिती दरम्यान डायफ्रामच्या उघड्यामधून छातीच्या पोकळीत गेल्यानंतर हवेने भरलेले आतड्यांसंबंधी लूप पोकळीचे अनुकरण करू शकते. या प्रकरणांमध्ये, कॉन्ट्रास्ट एजंटचा वापर करून आतड्याच्या एक्स-रे तपासणीद्वारे निदान स्पष्ट केले जाते.

क्षयरोगाचे क्रॉनिक स्वरूप बहुतेक वेळा ब्राँकायटिस, ब्रॉन्काइक्टेसिस, गळू न्यूमोनिया, धूळ फुफ्फुसांचे रोग (न्यूमोकोनिओसिस), फुफ्फुसातील ट्यूमर, सिस्टिक फॉर्मेशन्स, ऍक्टिनोमायकोसिस, फुफ्फुसीय सिफिलीस आणि लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिसपासून वेगळे केले जावे.

क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा एक स्वतंत्र रोग म्हणून उद्भवू शकतो, परंतु सामान्यतः फुफ्फुसातील रक्ताभिसरण (हृदयातील दोषांसह), एम्फिसीमा आणि धूळ रोगांसह साजरा केला जातो.

निदान स्पष्ट करण्यासाठी, ब्राँकायटिस आणि या रोगांमधील संबंध स्थापित करणे महत्वाचे आहे. ब्रॉन्कायटीसमध्ये, श्वासोच्छवासात कोणतेही बदल आढळत नाहीत, फुफ्फुसात घरघर ऐकू येते. सामान्यतः, ब्राँकायटिसची चिन्हे दोन्ही बाजूंना दिसतात, प्रामुख्याने खालच्या भागात आणि पॅराव्हर्टेब्रल. रेडिओग्राफ फोकल बदलांशिवाय केवळ वर्धित पल्मोनरी नमुना दर्शवितो. ब्राँकायटिसचे क्षयजन्य स्वरूप वगळण्यासाठी थुंकीची पुन्हा तपासणी करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. ब्रॉन्कोस्कोपी काहीवेळा ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचाचे विलग विशिष्ट जखम शोधू शकते, जे ब्राँकायटिसचे क्षयजन्य स्वरूप स्पष्ट करते. वृद्ध लोकांमध्ये, क्षयरोगाची विस्तृत प्रक्रिया क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि एम्फिसीमाच्या लक्षणांद्वारे मुखवटा घातली जाऊ शकते.

या प्रकरणांमध्ये, एक्स-रे परीक्षा आणि थुंकीचे विश्लेषण निर्णायक असू शकते.

फुफ्फुसातील विविध विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट दाहक प्रक्रियेचा परिणाम ब्रॉन्काइक्टेसिस असू शकतो. त्याच्या क्लिनिकल कोर्सनुसार, ते कॅव्हर्नस पल्मोनरी क्षयरोग (तंतुमय-कॅव्हर्नस आणि प्रसारित) च्या क्रॉनिक फॉर्मसारखे दिसते.

विभेदक निदानासाठी, सर्व प्रथम, वारंवार अभ्यासाद्वारे थुंकीत मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाची उपस्थिती वगळणे महत्वाचे आहे.

मध्ये ब्रॉन्काइक्टेसिस होऊ शकते बालपणफुफ्फुसीय आणि संसर्गजन्य रोगांची गुंतागुंत म्हणून. अशा परिस्थितीत, anamnesis स्थापित करू शकता वारंवार निमोनिया. ब्रॉन्काइक्टेसिस असलेल्या फुफ्फुसांमध्ये, मोठ्या प्रमाणात "उग्र" घरघर ऐकू येतात, बहुतेकदा स्कॅपुलाच्या कोनात. घरघर काहीवेळा हिमवर्षाव सारखी असते आणि दुरून ऐकू येते. क्ष-किरण तपासणीत अनेकदा फुफ्फुसाचा सुधारित नमुना, ब्रॉन्चीचा सॅक्युलर आणि दंडगोलाकार विस्तार दिसून येतो. ब्रॉन्काइक्टेसिसचे निदान ब्रोन्कोग्राफीद्वारे पुष्टी केली जाते.

ब्रॉन्काइक्टेसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात पुवाळलेला थुंक तयार होतो, प्रामुख्याने सकाळी, कधीकधी अप्रिय वास, अनेकदा रक्तात मिसळलेले. थुंकी अनेकदा तोंडभरून खोकला जातो; चाचणी ट्यूबमध्ये उभे असताना काही वेळाने तीन थर दिसतात. ब्रॉन्काइक्टेसिसचे वैशिष्ट्य म्हणजे बोटांच्या नखेच्या फॅलेंजमध्ये "ड्रम स्टिक" च्या रूपात बदल.

कोनिओसिस, क्षयरोगाच्या प्रसारित स्वरूपाच्या विपरीत, ब्राँकायटिसच्या लक्षणांसह रोगाचा कालावधी आणि एम्फिसीमा (श्वास लागणे, सायनोसिस) ची उपस्थिती, विविध खनिजे असलेल्या धूळांशी संबंधित दीर्घ कालावधीसह दर्शविले जाते.

न्यूमोकोनिओसिसचे एक्स-रे चित्र क्षयरोगाच्या प्रसारित (हेमॅटोजेनस) स्वरूपातील द्विपक्षीय बदलांसारखे दिसते. तथापि, धूळ फुफ्फुसाचा रोग जखमांच्या तीक्ष्ण रूपरेषा आणि फुफ्फुसातील उच्चारित तंतुमय आणि इंटरस्टिशियल बदलांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो.

चांगले लक्ष द्या सामान्य स्थितीव्यापक रेडिओलॉजिकल बदलांच्या उपस्थितीत रुग्ण, हिमोग्राममध्ये स्पष्ट बदलांची अनुपस्थिती, सामान्य ईएसआर. बर्याच काळापासून धुळीच्या संपर्कात असलेल्या रुग्णामध्ये वर्णित रेडिओलॉजिकल बदलांच्या उपस्थितीत थुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाचा शोध घेणे हे मिश्रित रोग - कोनिओट्यूबरक्युलोसिसचा पुरावा आहे.

क्लिनिकल लक्षणेविकासाच्या सुरुवातीला, फुफ्फुसातील ट्यूमर कमी असू शकतात, परंतु नंतर कमी दर्जाचा ताप, अशक्तपणा, छातीत दुखणे आणि खोकला दिसून येतो. पल्मोनरी हेमोप्टिसिस आणि रक्तस्त्राव बहुतेक वेळा साजरा केला जातो, परंतु ते ट्यूमर आणि क्षयरोगासह दोन्ही होऊ शकतात.

फुफ्फुसाच्या मुळापासून निघणाऱ्या क्षयजन्य प्रक्रिया, लोबिटास, गोलाकार घुसखोरी आणि प्रसारित प्रक्रियांसह निदान त्रुटी शक्य आहेत.

क्षयरोगाचे हे प्रकार वेगळे करणे आवश्यक आहे प्राथमिक कर्करोगब्रॉन्ची (ब्रॉन्कोकार्सिनोमा), अल्व्होलर कर्करोग, फुफ्फुसाचा सारकोमा आणि मेडियास्टिनम आणि मेटास्टॅटिक ट्यूमर.

विभेदक निदानप्राथमिक ब्रोन्कियल कर्करोग आणि क्षयरोग अनेक लक्षणांवर आधारित असू शकतात. कर्करोगाचे वैशिष्ट्य म्हणजे सततचा खोकला, काहीवेळा ब्रॉन्कोएडेनाइटिसमध्ये डांग्या खोकल्याची आठवण करून देणारा, लवकर श्वास लागणे, छातीत सतत दुखणे, नियतकालिक किंवा दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसीय हेमोप्टिसिसची प्रवृत्ती, फुफ्फुस पोकळीमध्ये सेरस-हेमोरेजिक एक्स्युडेटचा विकास. अनेक रुग्णांमध्ये आणि अशक्तपणा वाढतो. मूळ तयारीमध्ये थुंकीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणी दरम्यान किंवा प्राथमिक गोठविल्यानंतर तसेच लिम्फ नोड पंचरच्या तपासणी दरम्यान आढळलेल्या निओप्लाझम पेशींची उपस्थिती ट्यूमरच्या निदानाची पुष्टी करते. कर्करोगासाठी ट्यूबरक्युलिन चाचण्या नकारात्मक किंवा कमकुवत सकारात्मक असतात; फुफ्फुसाच्या मुळापासून निघणाऱ्या क्षयप्रक्रियांमध्ये, क्षयरोगाच्या तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया अधिक वेळा दिसून येतात.

फुफ्फुसाच्या मुळापासून उद्भवलेल्या कर्करोगाचे सर्वात महत्वाचे रेडिओलॉजिकल चिन्ह म्हणजे अनियमित बाह्यरेखा असलेली एकसंध सावली, फुफ्फुसाच्या मुळाशी जवळून संबंधित आहे. बहुअक्षीय तपासणीसह, सावली फुफ्फुसाच्या मुळाच्या प्रदेशात निर्धारित केली जाते, फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये नाही. छातीच्या पार्श्व तपासणीवर सावलीची कंदयुक्त बाह्यरेखा अधिक लक्षात येते. कर्करोगाच्या पेरिब्रोन्कियल प्रसारासह, जडपणा आढळून येतो, फुफ्फुसाच्या मुळापासून परिघापर्यंत पसरतो. फुफ्फुसात एकसंध सावली म्हणून दिसणारी ब्रॉन्कसच्या अडथळ्यामुळे किंवा संकुचित झाल्यामुळे विकसनशील ट्यूमरमुळे ऍटेलेक्टेसिस होतो; त्याच वेळी, फ्लोरोस्कोपी दरम्यान, प्रभावित फुफ्फुसाच्या दिशेने इनहेलेशन दरम्यान हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे विस्थापन, डायाफ्रामची विरोधाभासी हालचाल (इनहेलेशन दरम्यान ऍटेलेक्टेसिसच्या बाजूला त्याचा घुमट वाढवणे) दृश्यमान आहे. विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, फोकल ट्यूबरक्युलस बदल आणि लहान ट्यूबरकुलस घुसखोरीच्या वेषात कर्करोग होऊ शकतो.

अल्व्होलर कर्करोग क्ष-किरण चित्रासारखा दिसतो मोठ्या प्रमाणात घुसखोरी. या फुफ्फुसाच्या गाठी केवळ क्षयरोगापासूनच नाही तर विशिष्ट न्युमोनिया, विशेषत: गळू न्यूमोनिया, इचिनोकोकस आणि फुफ्फुसाचे गळू. थुंकीत मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाची अनुपस्थिती अल्व्होलर कर्करोग आणि क्षयरोगाच्या घुसखोरी ओळखण्यात निर्णायक महत्त्व आहे. मोठे आकारआणि बहु-अक्षीय तपासणी दरम्यान ट्यूबरस बाह्यरेखा असलेल्या क्ष-किरण सावलीची गोलाकारता, त्यातून फुफ्फुसाच्या मुळापर्यंत मार्ग नसणे. क्षयरोगाच्या घुसखोरीसह, अनुकूल प्रकरणांमध्ये, आंशिक किंवा संपूर्ण रिसॉर्प्शन आणि फोकस जाड होते आणि प्रतिकूल प्रकरणांमध्ये, पोकळीच्या निर्मितीसह विघटन होते (थुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाचा शोध); कर्करोगासह, वाढत्या कॅशेक्सिया आणि मेटास्टेसेससह प्रक्रियेचा एक प्रगतीशील कोर्स सहसा साजरा केला जातो.

फुफ्फुसीय क्षयरोग ओळखताना काहीवेळा महत्त्वपूर्ण निदान अडचणी उद्भवतात, ज्याला गोल ट्यूमर तयार करणे चुकीचे असू शकते. अनेकदा योग्य निदान फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यानच केले जाते.

मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिससाठी थुंकीची वारंवार तपासणी, फुफ्फुसाच्या इतर भागांमध्ये क्षयरोगाच्या बदलांचा शोध, उच्चारित ट्यूबरक्युलिन प्रतिक्रिया, रेडिओलॉजिकल बदलांचा सातत्य, मेटास्टेसेसची अनुपस्थिती - हे सर्व फुफ्फुसातील क्षयरोगाच्या स्वरूपाचे सूचित करते.

मेटास्टॅटिक फुफ्फुसातील ट्यूमर क्षयरोगाच्या प्रसारित किंवा घुसखोर प्रकारांसाठी चुकीचे असू शकतात. बहुतेक भागांमध्ये, हे फुफ्फुसाच्या मुळांच्या लिम्फ नोड्स आणि मेडियास्टिनममधून बाहेर पडलेल्या लिम्फोसारकोमामुळे होऊ शकते किंवा जेव्हा एक्स-रे दोन्ही फुफ्फुसांमध्ये गोल फॉर्मेशनच्या स्वरूपात मेटास्टेसेस दर्शविते तेव्हा ते एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानिकीकरण केले जाते.

घातक ट्यूमर, ज्यामध्ये सारकोमाचा समावेश आहे, छातीत तीव्र वेदना, रुग्णाची गंभीर स्थिती, झपाट्याने वाढणारी कॅशेक्सिया, त्वचेला जोडलेले नसलेले आणि मऊ पडण्याची शक्यता नसलेल्या पेरिफेरल लिम्फ नोड्सचा विस्तार यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. बिघडलेले लिम्फ परिसंचरण (छाती, मानेच्या नसा पसरणे) चे लक्षण.

मिडीयास्टिनममधून लिम्फोसारकोमा उद्भवल्यास, मूळ आणि मेडियास्टिनमचे द्विपक्षीय वाढलेले ट्यूबरस लिम्फ नोड्स रेडिओलॉजिकल पद्धतीने निर्धारित केले जातात आणि फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये - मेटास्टेसेस, जे सहसा नाण्यांच्या आकाराच्या स्वरूपात असतात, चांगल्या प्रकारे परिभाषित केले जातात आणि प्रत्येकामध्ये विलीन होत नाहीत. इतर मोठे मेटास्टेसेस कधीकधी आकार आणि बाह्यरेखामध्ये विखुरलेल्या गोल घुसखोरी किंवा फुफ्फुसाच्या एकाधिक इचिनोकोसीसारखे दिसतात.

जर क्ष-किरण तपासणी मेडियास्टिनममध्ये प्राथमिक बदल स्थापित करण्यात अयशस्वी ठरली, तर प्राथमिक फोकस बहुतेकदा उदर पोकळी, गुप्तांग इत्यादींमध्ये स्थानिकीकृत केले जाते.

गोलाकार सावल्यांच्या निर्मितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत फुफ्फुसाच्या रोगांच्या विभेदक निदानामध्ये, फुफ्फुसाच्या इचिनोकोकस किंवा डर्मॉइड सिस्टपासून क्षयरोगाच्या घुसखोरांमध्ये फरक करणे आवश्यक आहे. अशा रोगांचे निदान रोगाच्या क्लिनिकल कोर्सचे मूल्यांकन, रेडिओलॉजिकल डेटा आणि इचिनोकोकसच्या इंट्राडर्मल प्रतिक्रिया यावर आधारित आहे.

हायडॅटिड सिस्टच्या विकासाच्या I आणि II च्या टप्प्यात प्रक्रियेच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये, क्षयरोगाची वैशिष्ट्ये असू शकतात: हेमोप्टिसिस, खोकला, लहान वाढशरीराचे तापमान, घाम येणे, छातीत दुखणे. रेडिओलॉजिकल बदल निर्णायक महत्त्व आहेत. किरकोळ हेमोप्टिसिस इचिनोकोकसच्या ब्रेकथ्रूपूर्वी होते आणि मूत्राशयाच्या ब्रेकथ्रू दरम्यान, फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव दिसून येतो. फुफ्फुसात प्रवेश केल्याने छातीत तीव्र वेदना, ताप, श्वास लागणे आणि सायनोसिस होतो.

इचिनोकोकसच्या क्ष-किरण तपासणीमध्ये पेरिफोकल बदलांशिवाय आणि फुफ्फुसाच्या मुळापर्यंत जाणाऱ्या मार्गाशिवाय तीव्र गोलाकार किंवा अंडाकृती सावली दिसून येते.

सकारात्मक इंट्राडर्मल कॅझोनी प्रतिक्रिया विशिष्ट आहे निदान मूल्य. इचिनोकोकसच्या रक्तामध्ये, इओसिनोफिलिया बहुतेक वेळा साजरा केला जातो.

ऍक्टिनोमायकोसिसच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात फुफ्फुसाचा फरकत्याचे आणि क्षयरोगाचे निदान करणे अत्यंत अवघड आहे. थुंकीत ड्रुसेन शोधणे महत्वाचे आहे. ऍक्टिनोमायकोसिस जसजसे वाढत जाते, विशेषत: जेव्हा ते फुफ्फुसातून फुफ्फुसातून आणि छातीच्या भिंतीकडे जाते, तेव्हा ओळखण्यात लक्षणीय अडचणी येत नाहीत.

ऍक्टिनोमायकोसिसचे पल्मोनरी-थोरॅसिक फॉर्म अतिशय दाट घुसखोरीद्वारे दर्शविले जाते. छातीची भिंत, धान्याच्या आकाराचे पू बाहेर पडून अनेक फिस्टुला तयार होण्याची प्रवृत्ती, सतत छातीत दुखणे.

फुफ्फुसांच्या ऍक्टिनोमायकोसिससह, फुफ्फुसाच्या मध्य आणि खालच्या भागांवर बहुतेकदा परिणाम होतो. क्रॉनिक कोर्सथुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाचा शोध न घेता फुफ्फुसाची प्रक्रिया, काहीवेळा तीव्र आणि गळू न्यूमोनियाच्या असामान्य चित्राची आठवण करून देते, याचा विचार करणे आवश्यक आहे. बुरशीजन्य रोगफुफ्फुस आणि ड्रुसेनसाठी थुंकीची कसून तपासणी करा.

ऍक्टिनोमायकोसिससह फुफ्फुसातील एक्स-रे फोकल बदल विशिष्ट लोकांपेक्षा वेगळे करणे कठीण आहे आणि घुसखोर बदलांच्या सावल्या क्षय किंवा विशिष्ट नसलेल्या न्यूमोनियासारख्या असतात.

क्रॉनिक पल्मोनरी प्रक्रियांमध्ये, थुंकीच्या वारंवार आणि सखोल तपासणीत मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस आढळत नाही, परंतु इतर अवयवांमध्ये सिफिलिटिक बदल (न्यूरोसिफिलीस, एऑर्टिटिस, हाडे आणि इतर अवयवांचे विकृती), पल्मोनरी सिफिलीस गृहित धरले जाऊ शकते. निदान सकारात्मक द्वारे पुष्टी केली जाऊ शकते सेरोलॉजिकल प्रतिक्रियाआणि मुख्यतः फुफ्फुसाच्या मध्यभागी आणि खालच्या भागात स्पष्टपणे इंटरस्टिशियल किंवा इंटरस्टिशियल-न्यूमोनिक बदलांची उपस्थिती (गमी फॉर्म). अँटीसिफिलिटिक थेरपी एक उपचारात्मक प्रभाव देते, जे निदानाच्या शुद्धतेची पुष्टी करते - पल्मोनरी सिफिलीस.

शरीरातील प्रणालीगत रोग, बहुतेकदा लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, फुफ्फुसाच्या आणि मेडियास्टिनमच्या मुळापासून निघणाऱ्या क्षय प्रक्रियांपासून तसेच क्षययुक्त मेसाडेनाइटिसपासून वेगळे केले जावे.

फुफ्फुसांच्या लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिसच्या प्रकरणांचे निदान करणे कठीण आहे, जेव्हा क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल अभ्यास घुसखोर प्रक्रियेची उपस्थिती दर्शवतात, कधीकधी फुफ्फुसाच्या ऊतींचे विघटन होते (परंतु थुंकीत मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसशिवाय). हा रोग ओळखताना, मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्सच्या सर्व गटांचे नुकसान आणि फुफ्फुसाच्या मुळांचे नुकसान लक्षात घेणे आवश्यक आहे, जे एक्स-रे तपासणी दरम्यान, क्ष-किरणांच्या क्षेत्रामध्ये द्विपक्षीय बदलांमध्ये व्यक्त केले जाते. रूट आणि मेडियास्टिनम, पेरिफोकल बदलांची अनुपस्थिती किंवा दुर्मिळ ओळख, वाढलेल्या लिम्फ नोड्सच्या सावलीचे तीक्ष्ण रेखाचित्र आणि सीमांकन.

लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस असलेल्या रुग्णांना त्वचेची खाज सुटणे, घाम येणे, प्लीहा वाढणे, घाम येणे, वजन कमी होणे याबद्दल काळजी वाटते; रक्तामध्ये न्युट्रोफिलिया आणि लिम्फोपेनियासह ल्युकोसाइटोसिस उच्चारले जाते, तर लिम्फ नोड्सच्या क्षयरोगासह, ल्युकोसाइटोसिस सौम्य असते आणि लिम्फोसाइटोसिस दिसून येते.

त्याच्या पॅथोमॉर्फोलॉजी आणि क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्तींमध्ये क्षयरोगाप्रमाणेच, अज्ञात एटिओलॉजीचा एक प्रणालीगत रोग म्हणजे कॅप्कोइडोसिस. फुफ्फुस आणि लिम्फ नोड्स बहुतेक वेळा सारकोइडोसिसमुळे प्रभावित होतात (अंदाजे 85% प्रकरणांमध्ये).

पल्मोनरी सारकोइडोसिसचे तीन टप्प्यांत विभाजन करणे सामान्यतः स्वीकारले जाते. स्टेज I मध्ये केवळ इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सचे नुकसान होते. त्यांची वाढ द्विपक्षीय, कमी-अधिक प्रमाणात सममितीय असते; ब्रॉन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स व्यतिरिक्त, वरच्या मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्स अनेकदा वाढतात. रोगाच्या स्टेज I चे क्लिनिकल चित्र खराबपणे व्यक्त केले जाते. स्टेज II वर, फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये अधिक व्यापक बदल वेगवेगळ्या आकाराच्या फोसीच्या स्वरूपात दिसतात, बहुतेकदा लहान असतात, वर्धित जाळीच्या फुफ्फुसाच्या पॅटर्नच्या पार्श्वभूमीवर. इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सची वाढ देखील कायम राहते. स्टेज I प्रमाणेच बदल सममितीय आहेत. वैद्यकीयदृष्ट्या, स्टेज II मधील रोग बहुतेकदा श्वासोच्छवासाच्या स्वरुपात प्रकट होतो. तिसरा टप्पा फुफ्फुसातील फायब्रोसिसच्या विकासासह फोसीच्या एकत्रीकरणाद्वारे दर्शविला जातो आणि हळूहळू श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो. सारकोइडोसिसच्या तिसऱ्या टप्प्यात, बदल अपरिवर्तनीय असतात आणि फुफ्फुसाच्या हृदयाच्या विफलतेच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात.

ट्यूबरक्युलस ब्रॉन्कोएडेनाइटिसला अनेकदा पल्मोनरी सारकॉइडोसिसच्या पहिल्या टप्प्यापासून वेगळे करावे लागते. या प्रकरणात एक महत्त्वपूर्ण विभेदक निदान वैशिष्ट्य म्हणजे या प्रक्रियेदरम्यान ट्यूबरक्युलिनच्या संवेदनशीलतेतील फरक: ट्यूबरक्युलस ब्रॉन्कोएडेनाइटिस उच्च संवेदनशीलतेद्वारे दर्शविला जातो, तर सरकोइडोसिसमध्ये बहुतेक प्रकरणांमध्ये (अंदाजे 75%) नकारात्मक प्रतिक्रियाट्यूबरक्युलिन साठी. या प्रकरणात, ट्रॅकोब्रोन्कोस्कोपिक तपासणी देखील महत्त्वपूर्ण सहाय्य प्रदान करू शकते, जे 25-30% प्रकरणांमध्ये क्षयजन्य ब्रॉन्कोएडेनाइटिसच्या बाबतीत ब्रॉन्चीमध्ये विशिष्ट बदल प्रकट करते. याव्यतिरिक्त, इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सचे क्षयरोग बहुतेकदा एकतर्फी असतात.

स्टेज II फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोगापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणांमध्ये, क्षयरोगाच्या चाचण्या विभेदक निदानासाठी फारशी मदत करत नाहीत, कारण प्रसारित क्षयरोग अनेकदा ट्यूबरक्युलिनची संवेदनशीलता कमी करून होतो. सर्वात महत्वाचे हॉलमार्क sarcoidosis आणि प्रसारित क्षयरोगाचा टप्पा (इतर अनेक प्रसारित फुफ्फुसांच्या जखमांप्रमाणे) इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सची स्पष्ट वाढ आहे. स्टेज II सारकोइडोसिसमध्ये हे लक्षण अंदाजे 70% प्रकरणांमध्ये दिसून येते आणि प्रसारित क्षयरोग असलेल्या प्रौढ रूग्णांमध्ये ते अनुपस्थित आहे. फुफ्फुसीय बदलांच्या स्थानिकीकरणातील फरक देखील या प्रक्रियांमध्ये फरक करण्यास मदत करतो: प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या वरच्या भागात - क्षयरोगासह आणि मध्य आणि खालच्या भागात - सारकोइडोसिससह; नंतरच्या सह, क्षयरोगाच्या विपरीत, फुफ्फुसांचे एपिसेस फोकसपासून मुक्त राहतात.

IN क्लिनिकल पैलूशरीराचे तापमान वाढणे, अशक्तपणा, रात्रीचा घाम येणे या स्वरूपात शरीराच्या नशेच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत क्षयरोग सारकोइडोसिसपेक्षा वेगळा आहे, जो क्षयरोग ब्रॉन्कोएडेनाइटिस आणि प्रसारित क्षयरोगावर तितकाच लागू होतो. पल्मोनरी सारकोइडोसिससह, ही लक्षणे क्वचितच दिसून येतात. फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिसचे II आणि III टप्पे देखील सिलिको-क्षयरोगापासून वेगळे केले पाहिजेत. या प्रकरणांमध्ये महान महत्वरुग्णाच्या व्यावसायिक पॅथॉलॉजीची संपूर्ण तपासणी आहे: सिलिकॉसिस-धोकादायक धूळ इनहेलेशनशी संबंधित कामाचा इतिहास न्यूमोकोनिओसिसबद्दल अधिक विचार करण्याचे कारण देतो. या रोगात इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सची वाढ स्टेज II सारकोइडोसिसच्या तुलनेत कमी स्पष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, कोनिओट्यूबरक्युलोसिससह, इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सचे एक अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण अंडी शेलसारखे कॅल्सिफिकेशन दिसू शकते.

सारकोइडोसिस आणि फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या विभेदक निदानामध्ये, रोगाच्या एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, ज्याची बायोप्सी निदानाच्या हिस्टोलॉजिकल स्पष्टीकरणास अनुमती देते. सर्वात योग्य म्हणजे ग्रीवाची बायोप्सी, प्रामुख्याने सुप्राक्लाव्हिक्युलर, लिम्फ नोड्स. ते कोणत्याही अवस्थेच्या फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिसमध्ये आणि कधीकधी क्षयजन्य ब्रॉन्कोएडेनाइटिसमध्ये प्रभावित होऊ शकतात. त्वचेतील बदल कधीकधी पल्मोनरी सारकॉइडोसिससह होतात; बहुतेकदा हे तपकिरी-गुलाबी नोड्यूल आणि 1 सेमी व्यासापर्यंतच्या प्लेक्सच्या स्वरूपात लहान-नोड्युलर बेकचे सारकॉइड्स असतात.

विभेदक निदानाच्या अडचणींच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, जर क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल आणि प्रयोगशाळेतील डेटा क्षयरोग किंवा फुफ्फुसाच्या आजाराचे इतर स्वरूप पुरेसे विश्वासार्हपणे स्थापित करणे शक्य करत नसेल, तर बायोप्सी संशोधन पद्धतींचा व्यापकपणे अवलंब केला पाहिजे.

या पद्धती विभेदक निदानाच्या सीमांचा लक्षणीय विस्तार करतात, ज्यामुळे बहुसंख्य रुग्णांमध्ये फुफ्फुसाच्या नुकसानाचे एटिओलॉजी स्पष्ट करणे शक्य होते.

रूग्णांची सर्वसमावेशक तपासणी: बायोप्सीसह एफबीएस, ट्रान्सथोरॅसिक पंचर, ब्रोन्कियल सामग्री आणि फुफ्फुसांच्या पंक्चरची बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि सायटोलॉजिकल तपासणी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरॅक्स.

क्षयरोग

क्षयरोग, क्षयरोगाच्या इतर कोणत्याही प्रकाराप्रमाणे, घुसखोरी, क्षय, बीजन किंवा रिसॉर्प्शन, कॉम्पॅक्शन, डाग, कॅल्सीफिकेशनच्या टप्प्यात असू शकते. हे क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती निर्धारित करते. घुसखोरीच्या टप्प्यात (अतिवृद्धी), रुग्णाला स्पष्टपणे परिभाषित नशा सिंड्रोम आहे, क्षयरोगाचा आकार वाढू शकतो, ट्यूमरच्या वाढीसारखे; त्याचे आकृतिबंध अस्पष्ट आहेत, त्यांच्यापासून रुंद, रेषीय पट्ट्या फुफ्फुसात आणि मुळापर्यंत खोलवर जातात आणि क्षयरोगातच क्लिअरिंग दिसून येते. या क्षयमध्ये विलक्षण वैशिष्ट्ये आहेत. जर ट्यूमर 3 सेंटीमीटर किंवा त्याहून अधिक व्यासापर्यंत पोचल्यावर क्षय दिसणे द्वारे दर्शविले जाते, तर क्षयरोगाचा नाश त्याच्या आकाराकडे दुर्लक्ष करून दिसून येतो. रेडिओग्राफवर, क्षयरोगातील विघटन सावलीच्या परिघीय भागांमध्ये दृश्यमान आहे, एक स्पष्ट अंतर्गत समोच्च असलेल्या चंद्रकोरीच्या आकाराचे आहे. फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील क्षयरोगाच्या आसपास, ब्रोन्कोजेनिक दूषिततेचे केंद्र दिसून येते.

कॉम्पॅक्शन, डाग, रिसॉर्प्शन, कॅल्सिफिकेशन (स्थिरीकरण) च्या टप्प्यात, क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल क्षयरोग हे सौम्य ट्यूमरसारखेच असते.

सौम्य फुफ्फुसातील ट्यूमर

सौम्य फुफ्फुसातील ट्यूमरएक्स्ट्राब्रोन्कियल मूळ, गुंतागुंत नसलेल्यांमध्ये समाविष्ट आहे: हेमर्टोकॉन्ड्रोमा, लिपोमा, फायब्रोमा, स्यूडोट्यूमर फॉर्मेशन्स, टेराटोमा, अँजिओमास इ.

नैदानिक ​​अभिव्यक्ती, एक नियम म्हणून, होत नाहीत, आणि जर ते दिसले तर ते पूर्णपणे ट्यूमरच्या स्थानावर, ब्रोन्कियल ट्यूबच्या ड्रेनेज फंक्शनच्या बिघडण्याच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात आणि परिणामी, विशिष्ट नसलेली जळजळ. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, हे सिद्ध करणे कठीण आहे की गोलाकार फोकस हा सौम्य किंवा घातक ट्यूमर आहे. निदान फक्त सुई बायोप्सी नंतर केले जाऊ शकते. अत्यंत सावधगिरीने, अस्पष्ट आकृतिबंध, सावलीचे बहुभुज स्वरूप आणि कॅल्सिफिकेशन्सची अनुपस्थिती ही निओप्लाझमच्या घातकतेची चिन्हे मानली जाऊ शकतात. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांमध्ये, घातक स्वरूपाच्या फुफ्फुसातील फोसी क्वचितच आढळतात किंवा बहुतेकदा हे क्षयरोग असतात; सौम्य ट्यूमर. 40-50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या, उलटपक्षी, फुफ्फुसातील गोल फोकस संभाव्यतः घातक फॉर्मेशन मानले जातात आणि त्यांना पडताळणीची आवश्यकता असते. कॅल्सीफाईड फोसीला सौम्य फॉर्मेशन मानले जाते, तसेच फोसी 2 किंवा अधिक वर्षांपासून वाढलेले नाही.

दीर्घकाळापर्यंत निमोनिया

रेडियोग्राफवर आणि विशेषत: टोमोग्रामवर दीर्घकाळापर्यंत निमोनिया अनियमित च्या विषम सावलीसारखा दिसतो. गोल आकारवर्धित पल्मोनरी पॅटर्नने वेढलेले अनेक ज्ञानांसह. रोगाचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती भिन्न आहेत, परंतु एक नियम म्हणून, पुसून टाकल्या जातात: सौम्य अस्वस्थता, नियतकालिक कमी-दर्जाचा ताप, बाजूला कंटाळवाणा वेदना, काम करण्याची क्षमता कमी होते. खोकला किरकोळ आहे, थुंकी नाही. जर निमोनियाचा फोकस फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये खोलवर स्थित असेल आणि तो लहान असेल (बहुतेकदा केवळ टोमोग्राफीद्वारे निर्धारित केला जातो), तर तेथे कोणतेही पर्क्यूशन बदल होत नाहीत आणि केवळ काळजीपूर्वक श्रवण केल्यास श्वासोच्छवासाचा थोडासा बदल आणि मर्यादित भागात वेगळ्या ओलसर रेल्स ऐकू येतात. रक्तामध्ये अत्यंत मध्यम ल्युकोसाइटोसिस आणि ईएसआर आहे.

या प्रश्नांची उत्तरे रुग्णाचे योग्य निदान असेल.

फोकल न्यूमोनिया आणि फोकल क्षयरोग अनेकदा क्लिनिक आणि हॉस्पिटलमध्ये विभेदक निदानासाठी अडचणी निर्माण करतात.

वैद्यकीय इतिहास, क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल, प्रयोगशाळा आणि काळजीपूर्वक गोळा केला वाद्य तपासणीरुग्ण, अगदी नवशिक्या डॉक्टर फुफ्फुसाच्या रोगांचे निदान करू शकतात.

प्रसार

प्रसार - लॅटिन लॅटिन शब्द, पेरणी दर्शविते, रक्ताद्वारे प्राथमिक फोकसपासून रोगाचा प्रसार किंवा लिम्फॅटिक वाहिन्या. अलिकडच्या वर्षांत, अशा रोगांची आणि सिंड्रोमची संख्या सतत वाढत आहे आणि 150 पेक्षा जास्त आधीच वर्णन केले गेले आहे त्यापैकी अनेकांचे एटिओलॉजी अज्ञात आहे. एकसमान वर्गीकरण देखील नाही. सर्वात सामान्य प्रसार सिंड्रोम रोगांसाठी आहे:

रोगजनकांच्या दृष्टिकोनातून, प्रसारित रोगांच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसची पर्वा न करता, सर्व ग्रॅन्युलोमा एकाच योजनेनुसार तयार केले जातात: दाहक प्रक्रियेची घटना, कोर्स आणि परिणाम, जे मोठ्या प्रमाणात क्लिनिकल आणि विशेषतः विभेदक निदानाच्या अडचणी स्पष्ट करते. मुख्य संरचनात्मक एकके म्हणजे मॅक्रोफेज, मोनोन्यूक्लियर पेशी, फागोसाइट्स. घाव मध्ये जमा होऊन, मॅक्रोफेजचे एपिथेलिओइड पेशींमध्ये (प्रतिरक्षा चिन्हक) रूपांतर होते, जे विलीन होऊन, विशाल पिरोगोव्ह-लांघन्स पेशी तयार करतात. त्यांची कार्ये लिम्फोकिन्सद्वारे समन्वित केली जातात, सक्रिय लिम्फोसाइट्सद्वारे स्रावित मोनोकाइन्स. हे सर्व योग्य ऍन्टीबॉडीज आणि रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सच्या निर्मितीसह संसर्गाच्या वारंवार प्रदर्शनास प्रतिसाद म्हणून संवेदनशील जीवामध्ये उद्भवते. या प्रकारच्या जळजळ PCHT - विलंबित-प्रकार अतिसंवेदनशीलता (समानार्थी - विलंब-प्रकार अतिसंवेदनशीलता एचआरटी) वर आधारित आहेत. तथापि, PCNT - अतिसंवेदनशीलता च्या पार्श्वभूमीवर ग्रॅन्युलोमास येऊ शकतात तात्काळ प्रकारकाही संसर्गजन्य रोगांचे वैशिष्ट्य.

प्रसारित करण्यासाठी वैद्यकीय आणि रेडियोलॉजिकल फुफ्फुसाचे रोगखालील वैशिष्ट्ये वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

• इतिहास: क्षयरोगाच्या रूग्णांशी दीर्घकालीन संपर्क, व्हायरल इन्फेक्शन्स, रिॲक्टोजेनिक धूळ, ऍसिडची वाफ, अल्कली, वार्निश, संगणकावर काम करणे, मायक्रोवेव्ह उपकरणे, दीर्घकाळ धूम्रपान करणे, ताप येणे, थुंकीत बॅक्टेरियाची वनस्पती, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये दाहक फोकस, संयोजी ऊतक, सकारात्मक ऍलर्जोलॉजिकल चाचण्या (ट्यूबरक्युलिन, क्विम प्रतिक्रिया, जिवाणू आणि बुरशीजन्य ऍलर्जीन), सकारात्मक संधिवात चाचण्या इ.;
• दोन्ही फुफ्फुसांचे सममितीय, मिरर-इमेज विकृती;
• ग्रॅन्युलेशनच्या प्रसारासह इंटरस्टिशियल इंटरलव्होलर टिश्यूमधील वाहिन्यांसह जळजळ होण्याचे मुख्यतः उत्पादक स्वरूप;
• दंड जाळीच्या स्वरूपात स्क्लेरोसिसचा विकास;
• फुफ्फुसीय वर्तुळात डिफ्यूज एम्फिसीमा आणि रक्ताभिसरण अपयशाचा विकास.

वरीलवरून पाहिल्याप्रमाणे, प्रसारित प्रक्रियेदरम्यान, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे पुनर्रचना ब्रोन्कोव्हस्कुलर प्रणालीच्या विकृतीसह होते, केशिका अभिसरणात लक्षणीय अडथळे येतात, ज्यामुळे आधीच रोगाच्या सुरुवातीच्या (प्रारंभिक) अवस्थेत हायपरट्रॉफी आणि अयशस्वी होते. उजवे हृदय, जे फुफ्फुसाच्या हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होते.

खालील सिंड्रोम उपस्थित असल्यास डॉक्टरांनी असे गृहीत धरले पाहिजे की रुग्णाला प्रसारित प्रक्रिया आहे:

1. श्वास लागणे जे शारीरिक हालचालींमुळे उद्भवते किंवा खराब होते.
2. कोरडा खोकला किंवा कमी थुंकीसह.
3. सायनोसिस जे शारीरिक हालचालींसह उद्भवते किंवा खराब होते.
4. शरीराच्या तापमानात तुरळक वाढ कमी-दर्जा किंवा अगदी उच्च.
5. इंटरस्केप्युलर स्पेसमध्ये क्रेपिटटिंग रेल्स.
6. इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवास कमी करणे आणि याचा परिणाम म्हणून श्वासोच्छवास वाढणे.
7. हिलरच्या विस्ताराच्या साध्या छातीच्या एक्स-रेवर उपस्थिती आणि इंटरस्टिशियल आणि फोकल बदलांमुळे वाढलेला फुफ्फुसाचा नमुना.

विशेषतः विभेदक निदानासाठी महत्वाचेश्वासोच्छवासाचा त्रास हा घटक असतो, जो एकदा फुफ्फुसात पसरलेल्या प्रक्रियेसह रुग्णामध्ये होतो, तो अदृश्य होत नाही, परंतु हळूहळू वाढतो. हे दिवसाच्या वेळेवर किंवा तापमानावर अवलंबून नाही वातावरण, हवा आणि इतर घटक. अशा रूग्णाच्या श्वासोच्छवासाचे वैशिष्ट्य म्हणजे इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाचे टप्पे कमी करणे आणि प्रति युनिट वेळेत त्याची वारंवारता वाढणे ( हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोम), आणि जेव्हा तुम्ही दीर्घ श्वास घेण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा खोकला येतो. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची दिलेली वैशिष्ट्ये, रुग्णाला विचारत असताना देखील, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा यासारख्या रोगांना विभेदक निदान श्रेणीतून वगळणे शक्य करते. असूनही बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी(सामान्यत: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स), सूचीबद्ध लक्षणे प्रगती करतात, जे विभेदक निदान निकषांपैकी एक आहे. एखाद्या रुग्णाला पसरलेल्या रोगाचे निदान झाल्यानंतर, इटिओपॅथोजेनेटिक थेरपीसाठी पॅथोमॉर्फोलॉजिकल पडताळणीसह त्याचे स्वरूप स्थापित करणे सर्वात कठीण आहे.

बहुतेकदा, डॉक्टरांना क्षयरोगाचे प्रसारित प्रकार, द्विपक्षीय लहान-फोकल न्यूमोनिया, सारकोइडोसिस, एडेनोमॅटोसिस, कार्सिनोमॅटोसिस (मेटास्टॅटिक) दरम्यान विभेदक निदान करावे लागते. फुफ्फुसाचा कर्करोग), न्यूमोकोनिओसिस, एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिस (ईएए), इडिओपॅथिक फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिस (आयएफए), कोलेजेनोसिस.

न्यूमोनिया आणि फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे नैदानिक ​​आणि रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती सहसा समान असतात. निमोनियाचे निदान करण्याच्या पहिल्या टप्प्यावर, डॉक्टर नेहमीच ठरवू शकत नाहीत अचूक निदान. युसुपोव्ह हॉस्पिटलमध्ये फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि न्यूमोनियाचे विभेदक निदान युरोपियन आणि अमेरिकन उत्पादकांकडून नवीनतम उपकरणे वापरून केले जाते.

आधुनिक रेडिओलॉजिकल, बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती थेरपी क्लिनिकमधील डॉक्टरांना त्वरीत अचूक निदान स्थापित करण्यास आणि पुरेशी थेरपी लिहून देण्याची परवानगी देतात. बॅक्टेरियाच्या फुफ्फुसाच्या संसर्गाची लक्षणे आढळल्यास, डॉक्टर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्ससह प्रारंभिक थेरपी लिहून देतात आणि नंतर संक्रमणाचा कारक घटक लक्षात घेऊन उपचार समायोजित करतात.

न्यूमोनिया आणि क्षयरोगाच्या निदान त्रुटींची कारणे

30% प्रकरणांमध्ये ते प्राथमिक आहे स्थापित निदानरुग्णांच्या पुढील तपासणीनंतर निमोनियाची पुष्टी होत नाही. 20% रुग्णांमध्ये, क्षयरोगाचे निदान रोगाच्या पहिल्या 2-3 आठवड्यात होते, 80% मध्ये, क्षयरोग आणि न्यूमोनियाचे विभेदक निदान 1-3 महिन्यांत केले जाते.

निदान त्रुटींची मुख्य कारणे आहेत:

• अपूर्णपणे गोळा केलेला टीबी इतिहास;
• मध्ये फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींचे चुकीचे मूल्यांकन आणि व्याख्या आधुनिक परिस्थिती;
• फुफ्फुसातील रेडिओलॉजिकल बदलांची चुकीची व्याख्या;
• न्यूमोनियाच्या उपचारानंतर 7-10 दिवसांनंतर रेडिओलॉजिकल मॉनिटरिंगचा अभाव;
• मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिससाठी थुंकीच्या स्मीअरची अनुपस्थिती किंवा एकल तपासणी;
• बायोप्सी सामग्री न घेता सर्वेक्षण ब्रॉन्कोस्कोपी करणे;
• तीव्र सहवर्ती रोग.

बहुतेकदा, केसस न्यूमोनिया आणि घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगात डॉक्टर निदान चुका करतात.

विभेदक निदान आवश्यक असलेली चिन्हे

फुफ्फुसाच्या ऊतींचे एक्स्युडेटिव्ह आणि चीझी जळजळ इम्युनोडेफिशियन्सीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. जळजळ च्या exudative घटक एक प्राबल्य असलेल्या रुग्णांमध्ये, प्रणाली मध्ये बदल घडतात सेल्युलर प्रतिकारशक्ती. चीझी नेक्रोसिसचे प्राबल्य असलेल्या रूग्णांमध्ये, लक्षणीय कार्यात्मक विकार, जे टी पेशी आणि मॅक्रोफेजच्या स्पष्ट परिमाणात्मक कमतरतेसह एकत्रित केले जातात. ते मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसच्या विषाच्या प्रभावाखाली उद्भवतात.

न्यूमोनिया आणि क्षयरोगाचे विभेदक निदान. टेबल

फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि न्यूमोनियाचे विभेदक निदान

घुसखोर क्षयरोग बहुतेकदा क्षयरोग असलेल्या व्यक्तीशी संपर्क साधलेल्या किंवा धोका असलेल्या लोकांना प्रभावित करते. न्यूमोनियाचे कारण म्हणजे हायपोथर्मिया, घशाचा दाह, परानासल सायनसचा रोग, ट्रॅकोब्रॉन्कायटिस. न्यूमोनिया तीव्रतेने सुरू होते; क्षयरोगासह, नशा मध्यम आहे, उच्चारित नशा सिंड्रोमसह निमोनिया होतो.

घुसखोर क्षयरोगात, शरीराचे तापमान subfebrile असते, कमी वेळा तापदायक असते, उच्च आणि सामान्य संख्या बदलते. निमोनिया सतत उच्च तापमानाने प्रकट होतो. क्षयरोगातील खोकला तीव्र आणि क्वचितच नसतो, म्यूकोप्युर्युलंट थुंकी बाहेर पडतो. निमोनियाचे लक्षण म्हणजे तीव्र खोकला, प्रामुख्याने पुवाळलेला थुंका.

IN सामान्य विश्लेषणक्षयरोग असलेल्या रूग्णांच्या रक्त चाचण्यांमधून ल्युकोसाइट्स आणि एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, अनेकदा लिम्फोपेनिया आणि मोनोसाइटोसिसच्या संख्येत मध्यम वाढ दिसून येते. निमोनियामध्ये, उच्चारित ल्यूकोसाइटोसिस दिसून येते आणि लक्षणीय वाढलेली गतीएरिथ्रोसाइट अवसादन. मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस क्षयरोग असलेल्या रुग्णांच्या थुंकीमध्ये आढळतो, ग्राम-पॉझिटिव्ह किंवा ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव आढळतात. क्षयरोगाच्या रूग्णांच्या रेडियोग्राफवर, रेडिओलॉजिस्ट विषम निसर्गाचे सेगमेंटल किंवा पॉलिसेगमेंटल गडद होणे निर्धारित करतात. हे प्रामुख्याने फुफ्फुसांच्या 1-2 आणि 6 विभागात स्थित आहे. फुफ्फुसाच्या प्रभावित भागात किंवा मुळांमध्ये कॅल्सिफिकेशन्स आढळतात. निमोनियामध्ये, फुफ्फुसाच्या मधल्या आणि खालच्या लोबच्या बेसल सेगमेंटमध्ये एकसमान गडद होणे स्थानिकीकरण केले जाते.

न्यूमोनिया आणि घुसखोर पल्मोनरी क्षयरोग आणि न्यूमोनियाच्या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्तींमध्ये काही वैशिष्ट्ये आहेत, परंतु ती अप्रत्यक्ष स्वरूपाची आहेत. अचूक निदान स्थापित करण्यासाठी, युसुपोव्ह हॉस्पिटलमधील डॉक्टर करतात बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी, संसर्गजन्य रोगाचा कारक एजंट ओळखण्याची परवानगी देते. डायग्नोस्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान, बायोप्सी केली जाते आणि सामग्री हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविली जाते. संगणित टोमोग्राफी देखील न्यूमोनिया आणि फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे विभेदक निदान करण्यास परवानगी देते.

विभेदक निदानासाठी कठीण असलेल्या न्यूमोनियाच्या सर्व प्रकरणांवर तज्ञांच्या परिषदेच्या बैठकीत चर्चा केली जाते. युसुपोव्ह हॉस्पिटलला कॉल करून पल्मोनोलॉजिस्टची भेट घ्या, जिथे उमेदवार आणि डॉक्टर काम करतात. वैद्यकीय विज्ञान, सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर, जे फुफ्फुसाच्या रोगांचे निदान करण्याच्या क्षेत्रातील अग्रगण्य तज्ञ आहेत.

संदर्भग्रंथ

• ICD-10 (आंतरराष्ट्रीय रोगांचे वर्गीकरण)
• युसुपोव्ह हॉस्पिटल
• "निदान". - संक्षिप्त वैद्यकीय विश्वकोश. - एम.: सोव्हिएत एनसायक्लोपीडिया, 1989.
• "प्रयोगशाळा चाचणी परिणामांचे क्लिनिकल मूल्यांकन"//जी. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. मॉस्को, 2005
• क्लिनिकल प्रयोगशाळा विश्लेषणे. क्लिनिकल प्रयोगशाळेच्या विश्लेषणाची मूलभूत तत्त्वे V.V. Menshikov, 2002.

न्यूमोनिया आणि क्षयरोगाच्या निदानासाठी किंमती

*साइटवरील माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. साइटवर पोस्ट केलेली सर्व सामग्री आणि किंमती ही सार्वजनिक ऑफर नाहीत, कलाच्या तरतुदींद्वारे परिभाषित केली आहेत. 437 रशियन फेडरेशनचा नागरी संहिता. अचूक माहितीसाठी, कृपया क्लिनिकच्या कर्मचाऱ्यांशी संपर्क साधा किंवा आमच्या क्लिनिकला भेट द्या. प्रदान केलेल्या सशुल्क सेवांची यादी युसुपोव्ह हॉस्पिटलच्या किंमत सूचीमध्ये दर्शविली आहे.

*साइटवरील माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. साइटवर पोस्ट केलेली सर्व सामग्री आणि किंमती ही सार्वजनिक ऑफर नाहीत, कलाच्या तरतुदींद्वारे परिभाषित केल्या आहेत. 437 रशियन फेडरेशनचा नागरी संहिता. अचूक माहितीसाठी, कृपया क्लिनिकच्या कर्मचाऱ्यांशी संपर्क साधा किंवा आमच्या क्लिनिकला भेट द्या.

- क्षयरोगाचे क्लिनिकल स्वरूप जे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या विशिष्ट अतिसंवेदनशीलतेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते आणि जळजळ होण्याच्या क्षेत्रामध्ये एक्स्युडेटिव्ह टिश्यू प्रतिक्रियामध्ये लक्षणीय वाढ होते.

एपिडेमियोलॉजी

घुसखोर क्षयरोग प्रामुख्याने प्रौढांना प्रभावित करते, बहुतेकदा तरुण लोक. घुसखोर क्षयरोग विकसित होण्याची शक्यता कमी प्रमाणात व्यवस्थित आढळल्यास वाढते लवकर फॉर्मरोग फुफ्फुसीय क्षयरोग असलेल्या नवीन निदान झालेल्या 65-75% रुग्णांमध्ये घुसखोर क्षयरोगाचे निदान केले जाते. क्षयरोग विरोधी दवाखान्यांमध्ये आढळलेल्या सक्रिय क्षयरोगाच्या रूग्णांपैकी 45-50% रुग्ण हे फॉर्म असलेले रुग्ण आहेत.

क्षयरोगाच्या मृत्यूच्या संरचनेत, घुसखोर क्षयरोग सुमारे 1% बनतो. रोगाचा प्राणघातक परिणाम प्रामुख्याने गुंतागुंतांच्या विकासासह साजरा केला जातो: केसस न्यूमोनिया, पल्मोनरी रक्तस्त्राव.

पॅथोजेनेसिस आणि पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी

घुसखोर क्षयरोगाचा विकास फोकल क्षयरोगाच्या प्रगतीशी संबंधित आहे, त्याचे स्वरूप आणि जलद वाढताज्या किंवा जुन्या आसपास घुसखोरी झोन क्षयरोग foci. पेरिफोकल जळजळ पसरल्याने फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नुकसान होण्याच्या प्रमाणात लक्षणीय वाढ होते. ट्यूबरक्युलस इनफिट्रेट हे पेरिफोकल जळजळ मोठ्या क्षेत्रासह ताजे किंवा जुन्या जखमांचे एक जटिल आहे. घुसखोरी बहुतेक वेळा फुफ्फुसाच्या 1 ला, 2 रा आणि 6 व्या विभागात स्थानिकीकृत केली जाते, म्हणजे. त्या भागात जेथे क्षयरोगाचे केंद्र सामान्यतः स्थित असते.

जखमांभोवती दाहक प्रतिक्रियेची तीव्रता मोठ्या प्रमाणात क्षयरोगाच्या सुपरइन्फेक्शन आणि सहवर्ती रोगांमुळे सुलभ होते ( मधुमेह, मद्यपान, मादक पदार्थांचे व्यसन, एचआयव्ही संसर्ग). हे घटक यासाठी पूर्वस्थिती निर्माण करतात जलद वाढसूक्ष्मजीव लोकसंख्या आकार. क्षयरोगाच्या फोकसभोवती विकसित होते दाहक प्रतिक्रियाएक स्पष्ट exudative घटक सह. विशिष्ट जळजळ पल्मोनरी लोब्यूलच्या पलीकडे पसरते, जखमांची एकूण मात्रा वाढते - ब्रोन्कोलोबुलर घुसखोरी तयार होते.

इम्यूनोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटीच्या तुलनेने मध्यम व्यत्ययांसह, उत्सर्जनाची तीव्रता तुलनेने कमी आहे, सेल्युलर घुसखोरी माफक प्रमाणात व्यक्त केली जाते. अल्व्होली मॅक्रोफेजेस, एपिथेलिओइड आणि प्लाझ्मा पेशी आणि तुलनेने कमी प्रमाणात एक्स्युडेटने भरलेली असते. दाहक बदल मिश्रित उत्सर्जित-प्रसारक स्वरूपाचे असतात आणि तुलनेने हळूहळू पसरतात. क्षयरोगाच्या जळजळीचा झोन विभागाच्या सीमेपर्यंत मर्यादित आहे - एक गोलाकार घुसखोरी तयार होते.

स्थानिक आणि सामान्य प्रतिकारशक्तीचे लक्षणीय कमकुवतपणा सूक्ष्मजीवांच्या लोकसंख्येच्या उच्च वाढ दरात योगदान देते. विषाणूजन्य आणि वेगाने गुणाकार होणाऱ्या मायकोबॅक्टेरियाच्या मोठ्या लोकसंख्येवर फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या हायपरर्जिक प्रतिक्रियामुळे उच्चारित स्त्राव होतो. पेरिफोकल जळजळ खराब सेल्युलर रचना आणि विशिष्ट जळजळ होण्याच्या लक्षणांची कमकुवत अभिव्यक्ती द्वारे दर्शविले जाते. अल्व्होली भरल्या आहेत ऊतक द्रव, ज्यामध्ये प्रामुख्याने न्यूट्रोफिल्स आणि थोड्या प्रमाणात मॅक्रोफेज असतात. फुफ्फुसाच्या अनेक भागांना (ढगासारखी घुसखोरी) जलद नुकसानासह क्षयरोगाच्या प्रगतीकडे कल आहे. इम्यूनोलॉजिकल डिसऑर्डरची पुढील प्रगती टी-सप्रेसर्सच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ आणि एचआरटीच्या प्रतिबंधाद्वारे दर्शविली जाते. मॅक्रोफेज पेशी मरतात, केसस नेक्रोसिसचा झोन बनवतात. केसीय वस्तुमान हळूहळू वितळतात आणि निचरा होणाऱ्या ब्रॉन्कसमध्ये सोडले जातात. अशाप्रकारे, प्रगतीशील क्षयरोगाच्या जळजळीच्या झोनमध्ये, फुफ्फुसाच्या ऊतींना सूजलेल्या आणि बदललेल्या फुफ्फुसांपर्यंत मर्यादित, विनाशाचे क्षेत्र दिसून येते. एक क्षय पोकळी हळूहळू तयार होते, जी मायकोबॅक्टेरियाच्या पुढील ब्रॉन्कोजेनिक आणि लिम्फोजेनिक प्रसाराचे स्त्रोत म्हणून काम करते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये फुफ्फुसाच्या जवळजवळ संपूर्ण लोबचा सहभाग आणि प्रभावित लोबमध्ये अनेक क्षय पोकळी तयार होणे हे लोबिटाची निर्मिती दर्शवते.

कालांतराने, वेगवेगळ्या घुसखोरांमधील फरक मोठ्या प्रमाणात गमावला जातो. प्रगतीशील कोर्ससह, घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोग केसस न्यूमोनिया किंवा कॅव्हर्नस ट्यूबरक्युलोसिसमध्ये बदलतो.

घुसखोर क्षयरोगाच्या प्रतिगमनाचा दर एक्स्युडेटच्या स्वरूपावर, जखमांची व्याप्ती, केसस नेक्रोसिसची व्याप्ती आणि रुग्णाच्या शरीराची प्रतिक्रिया यावर अवलंबून असते. सेरस एक्स्युडेटसह लहान घुसखोर पुरेसे उपचाराने तुलनेने लवकर निराकरण करू शकतात. सेरस-फायब्रिनस किंवा हेमोरेजिक एक्स्युडेटसह, रिसॉर्पशन अधिक हळू होते आणि फायब्रोसिसच्या विकासासह एकत्र केले जाते. जसजसे घुसखोर बदलांचे निराकरण होते तसतसे केसयुक्त वस्तुमान घनता आणि संकीर्ण बनतात. क्षय पोकळीच्या ठिकाणी, केसोसिसच्या समावेशासह एक तंतुमय फोकस तयार होतो. त्यानंतर, प्रादुर्भावाच्या ठिकाणी एक रेषीय किंवा तारकीय डाग तयार होऊ शकतात.

फॉर्म घुसखोर क्षयरोग:

• गोल (सबक्लेव्हियन) घुसखोरी;
• ढगाळ घुसखोरी;
• पेरिसिसुरिटिस - मुख्य किंवा अतिरिक्त इंटरलोबार फिशरच्या बाजूने विकसित होणारी घुसखोरी,
• लॉबी
• केसस न्यूमोनिया (1994 मध्ये क्षयरोगाचा स्वतंत्र प्रकार म्हणून ओळखला गेला).

क्लिनिकल चित्र

केव्हा बद्दल गोल घुसखोरीविशिष्ट ग्रॅन्युलेशन टिश्यू केसस टिश्यूवर लक्षणीयरीत्या वर्चस्व गाजवते, पेरिफोकल एक्स्युडेटिव्ह प्रतिक्रिया जवळजवळ अनुपस्थित आहे.

रोगाची लक्षणे नसलेली सुरुवात आहे आणि प्रतिबंधात्मक तपासणी दरम्यान आढळून येते. जवळपास अर्ध्या रुग्णांमध्ये नशेची लक्षणे दिसत नाहीत, तर उर्वरित रुग्णांमध्ये सौम्य लक्षणे आहेत. तथापि, सखोल सर्वेक्षणासह, हस्तांतरित ओळखणे शक्य आहे सर्दीआणि मागील 3-4 महिन्यांत सायकोजेनिक स्थितीत बदल; सौम्य अस्वस्थता आणि वाढलेला थकवा, थंडी वाजून येणे तापमान वाढीशी संबंधित नाही, उत्साह आणि अपेक्षेने घाम येणे; शक्य अस्थिर लहान कमी दर्जाचा तापएका अंशाच्या आत दैनंदिन चढउतारांसह; तपासणी केल्यावर, आपण जलद लाल त्वचारोग शोधू शकता, कधीकधी थायरॉईड ग्रंथीच्या हायपरफंक्शनची लक्षणे.

गोल घुसखोरी असलेली स्थानिक लक्षणे फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील त्याच्या स्थानावर आणि प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात. जेव्हा घुसखोरी फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये खोलवर असते तेव्हा ते पर्क्यूशन किंवा ऑस्कल्टेशनद्वारे शोधले जाऊ शकत नाही. जेव्हा घुसखोरी फुफ्फुसाच्या सबप्लेरल झोनमध्ये स्थानिकीकृत केली जाते आणि फुफ्फुसाच्या लगतच्या भागांमध्ये जळजळ होते, तेव्हा शांत पर्क्यूशनमुळे पर्क्यूशनचा आवाज कमी होतो आणि ऑस्कल्टेशन - कमकुवत होते. कठीण श्वास, कधी कधी घुसखोरी वर फुफ्फुस घर्षण आवाज. क्षय झालेल्या पोकळीच्या उपस्थितीत, आपण लहान- आणि मध्यम-बुडबुड्याचे ओलसर रेल्स ऐकू शकता, खोकल्यानंतर प्रेरणाच्या उंचीवर स्पष्टपणे ऐकू येते. अशा परिस्थितीत, रुग्णाला कमी श्लेष्मल थुंकीसह खोकला आणि कॉलरबोनच्या खाली किंवा स्कॅपुलाच्या मणक्यामध्ये श्वास घेताना वेदना होतात.

बहुतेक रुग्णांमध्ये परिधीय रक्त संख्या बदलली जात नाही;

थुंकीत एमबीटी आढळू शकतो.

क्षयरोगविरोधी औषधांसह उपचार केल्यावर, उपचारांच्या पहिल्या 2-3 महिन्यांत आधीच स्पष्ट होते सकारात्मक परिणाम: जिवाणूंचे उत्सर्जन थांबते, श्रवण करताना घरघर नाहीशी होते, घुसखोरीची सावली आकाराने कमी होते आणि विभक्त फोसीमध्ये विभागली जाते.

मॉर्फोलॉजिकल रचनेत ढगाळ घुसखोरीअग्रगण्य एक perifocal दाह आहे; सु-विकसित केसस-नेक्रोटिक भाग; ग्रॅन्युलेशन टिश्यू फार कमी दर्शविले जाते.

लोबिटिस, पेरिसिसुरिटिसपेरिफोकल जळजळ च्या उपस्थितीसह आणि क्लिनिकल चित्र तीव्र करते. आरोग्यामध्ये तीव्र बिघाड आहे: संध्याकाळचे तापमान थंडीशिवाय 38-39° पर्यंत वाढते; गंधशिवाय श्लेष्मल किंवा श्लेष्मल थुंकी सोडल्यास खोकला दिसून येतो, हेमोप्टिसिस आणि फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव शक्य आहे; जबरदस्तीने श्वास घेताना प्रक्रिया स्थानिकीकृत केली जाते त्या बाजूला छातीत वेळोवेळी वेदना होऊ शकते; अशक्तपणा, धडधडणे दिसू लागते, भूक मंदावते आणि रात्री घाम येणे, विशेषत: पहाटे घाम येणे, तुम्हाला त्रास देऊ लागतो. इतिहासामध्ये पूर्वीचे आजार, खोकला, सर्दी आणि कार्यक्षमता कमी होण्याचे संकेत आहेत. तथापि, उत्साहाची एक विलक्षण स्थिती उद्भवते, तापमान कमी झाल्यावर अवशिष्ट कामगिरी सकाळी राहते; परिणामी, रुग्णाला त्याच्या आजाराची तीव्रता कळत नाही. तपासणी केल्यावर, छातीच्या प्रभावित भागात श्वासोच्छवासात स्पष्ट अंतर आहे, प्रक्रिया स्थानिकीकरण केलेल्या बाजूला ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या पॅल्पेशनवर तणाव आणि वेदना आहे. घुसखोरीच्या क्षेत्रामध्ये पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन केल्यावर, पर्क्यूशनचा आवाज कमी होतो, कठोर किंवा ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास कमकुवत होतो आणि विविध ओलसर सतत रेल्स निर्धारित केले जातात.

थुंकीत एमबीटी शोधण्याची उच्च संभाव्यता आहे. लाल रक्त अपरिवर्तित आहे. ल्युकोसाइट्सची संख्या सामान्य किंवा किंचित जास्त (9-11x10 9 /l), एनोसिनोफिलिया, लिम्फोपेनियाच्या वरच्या मर्यादेत आहे ज्यामध्ये सेगमेंटेड ल्यूकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ होते. रेडिओग्राफवर, घुसखोरीची सावली एकसंध, अनियमित आकाराची, अस्पष्ट, अस्पष्ट बाह्यरेखा असलेली, हळूहळू, जवळजवळ अस्पष्टपणे आसपासच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये जाते, ज्यामध्ये वैयक्तिक फोकल सावल्या ओळखल्या जातात. लोबिटिस आणि पेरिसिसुरिटिससह, इंटरलोबार खोबणीच्या बाजूने चालणारी घुसखोरीची सीमा स्पष्ट, सरळ किंवा किंचित बहिर्वक्र असते, सावलीची तीव्रता परिघ किंवा शिखराच्या दिशेने कमी होते, ज्याचा सहसा कमी परिणाम होतो.

डिसेन्सिटायझिंग, अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स आणि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्ससह उपचार, जे अशा रुग्णांमध्ये सामान्यतः रोगाचे एटिओलॉजी स्थापित होण्यापूर्वीच सुरू होते, ज्यामुळे रोगाच्या प्रकटीकरणांमध्ये एक प्रकारचा विसंगती निर्माण होतो. नशा कमी करणे, तापमान कमी करणे, कमी करणे परिधीय भागरेडिओग्राफीवरील सावली पेरिफोकल जळजळ कमी झाल्याचे सूचित करते. परंतु मुख्य मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट आणि ओलसर रेल्स संरक्षित आहेत.

परिणाम विविध पर्याय infiltrative क्षयरोग क्षय पोकळी च्या घुसखोरी आणि डाग पूर्ण resorption असू शकते; न्यूमोस्क्लेरोसिसचा विकास आणि तंतुमय-रूपांतरित foci तयार करणे; क्षयरोगाची निर्मिती. प्रतिकूल परिणामांमध्ये क्षयरोगाच्या कॅव्हर्नस आणि तंतुमय-कॅव्हर्नस फॉर्ममध्ये नंतरच्या संक्रमणासह क्षययुक्त पोकळीचा विकास समाविष्ट आहे.

एक्स-रे वैशिष्ट्ये

क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल दृष्टिकोनातून, घुसखोर-न्यूमोनिक क्षयरोगाचे तीन प्रकार वेगळे करणे तर्कसंगत आहे.

गट 1 मध्ये पृथक घुसखोरी केंद्र, क्लाउड सारखी घुसखोरी, सेगमेंटल आणि लोबार घुसखोरी-न्युमोनिक प्रक्रिया समाविष्ट आहेत.

गट 2 मध्ये गोलाकार Assmann infiltrates आणि tuberculomas समाविष्ट आहेत.

गट 3 मध्ये केसस न्यूमोनियाचा समावेश होतो.

ब्रोन्कोलोबुलर घुसखोरी 1ल्या, 2ऱ्या किंवा 6व्या विभागांमध्ये अधिक वेळा स्थानिकीकरण केले जाते, मर्यादित गडद होणे, बहुतेक वेळा कमी तीव्रतेचे, अस्पष्ट आकृतीसह, 3 सेमी आकारापर्यंत, घुसखोरीचा आकार फुफ्फुसाच्या मुळापर्यंत वाढलेला असतो. सीटी — अभ्यास लुमेन आणि विभाजन प्रकट करतो लहान ब्रॉन्कस, ज्याभोवती एक घुसखोरी तयार झाली आहे. ब्रॉन्कसचे लुमेन कधीकधी दाट केसीय वस्तुमानाने भरलेले असते. टोमोग्रामवर, ब्रोन्कोलोब्युलर घुसखोरी बहुतेकदा पेरिफोकल जळजळीच्या झोनद्वारे एकत्रित केलेल्या अनेक किंवा कमी दाट लहान फोसीच्या समूहासारखी दिसते.

TO मर्यादित घुसखोरी प्रक्रियाविभागाच्या एका लहान भागाची लांबी असण्याचा विचार केला जाऊ नये वेगळ्या उद्रेक, परंतु अनेक ब्रॉन्कोलोब्युलर फोसीचे गट. या कालावधीत, ते रेडिओलॉजिकल तपासणीसाठी उपलब्ध होतात, कारण परिणामी बदल वाढलेल्या जुन्या जखमांच्या सीमांच्या पलीकडे जातात. काही प्रकरणांमध्ये, पूर्व-घुसखोरी बदल लिम्फॅन्जायटीस द्वारे दर्शविले जातात मालासारख्या जाळीच्या सावलीच्या स्वरूपात जो तीव्रतेच्या जागेपासून खालच्या दिशेने किंवा बाहेरच्या दिशेने पसरलेला असतो. लिम्फॅटिक सिस्टमच्या कॉर्टिकल भागासह इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये प्रक्रिया पसरते तेव्हा हे प्रामुख्याने दिसून येते.

अखेरीस, लसीका प्रणालीच्या खोल भागातून प्रक्रिया जसजशी पुढे जाते तसतसे, विशिष्ट पेरिब्रोन्कियल आणि पेरिव्हस्क्युलर रेखीय सावल्या तयार होतात, मुख्यतः केंद्राकडे निर्देशित केले जातात. ते काही प्रमाणात मुळाशी सुप्रसिद्ध “विखुरलेले मार्ग” सारखे दिसतात, परंतु गुहेशी संबंधित ड्रेनेज ब्रॉन्चीच्या बाजूने आढळणाऱ्या सावल्यांपेक्षा कमी कॉम्पॅक्ट आणि तीव्र जड सावल्यांनी वेगळे आहेत.

घुसखोरीच्या विकासादरम्यान एक किंवा दुसर्या प्रकारच्या लिम्फॅन्जिओटिक बदलांच्या देखाव्यानंतर, फोकल सावलीची निर्मिती त्वरीत होते, कधीकधी 5-7 दिवसांच्या आत.

ट्यूबरक्युलस इनफिट्रेटला लागून असलेल्या फुफ्फुसांच्या भागात, काही विशिष्ट सावली निर्मिती सामान्यतः पाहिली जाते किंवा विकसित होते. हे एक महत्त्वपूर्ण विभेदक निदान वैशिष्ट्य आहे जे त्यांना विविध एटिओलॉजीजच्या इतर न्यूमोनिक प्रक्रियांपासून वेगळे करते. जुन्या क्षयरोगाच्या बदलांव्यतिरिक्त, बहुतेकदा घुसखोरीच्या जवळ किंवा त्याच्या क्षेत्रामध्ये पडलेले असते, जे टोमोग्राफीद्वारे सर्वोत्तमपणे निर्धारित केले जाते, इतर, अधिक अलीकडील रचना पाहिल्या जातात. यामध्ये घुसखोरीच्या बाहेरील काठावर स्थित फोकल बदल आणि त्याचे वैयक्तिक स्पर्स जवळच्या फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये पसरतात, स्वतंत्रपणे किंवा घुसखोरीपासून काही अंतरावर केंद्रस्थानी असलेल्या गटांमध्ये आणि मूळ दिशेने पेरिब्रोन्कियल दाहक बदल यांचा समावेश होतो. हे सर्व बदल, विशिष्ट फोकसच्या सावलीच्या लक्षणीय तीव्रतेसह, एका वेगळ्या घुसखोर-न्युमोनिक प्रक्रियेसाठी एक सामान्य क्ष-किरण चित्र तयार करतात. याव्यतिरिक्त, अगदी सह प्रक्रिया चिकाटी आणि ऐवजी मंद हस्तक्षेप आधुनिक थेरपी 2-3 महिन्यांच्या आत ते अत्यंत आत्मविश्वासाने त्यांना विशिष्ट मर्यादित ब्रॉन्कोलोबुलर न्यूमोनियापासून वेगळे करण्यास मदत करते. घुसखोर फोकसच्या पुनरुत्थानानंतर इन्ड्युरेशन फील्डच्या स्वरूपात अवशिष्ट बदल देखील एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य आहे.

व्याख्या ढगाळ घुसखोरीआर. रुबिनस्टाईन यांनी ओळख करून दिली होती. त्यांनी या घुसखोरांचे थोडक्यात, परंतु अगदी अचूक सामान्य वर्णन दिले असले तरी: "घुसखोर ढगासारखे आहे, सर्वत्र रचना एकसमान नाही, सावली जाड आहे, स्पष्ट सीमा नसतानाही हळूहळू परिघातून अदृश्य होते."

त्याच्या सावलीच्या चित्रात, ते अविशिष्ट न्यूमोनियासारखेच आहे, परंतु त्याच्या प्रकटीकरण आणि अभ्यासक्रमात अनेक क्लिनिकल वैशिष्ट्यांमध्ये नंतरच्यापेक्षा वेगळे आहे. मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे रेडिओलॉजिकल बदलांची मोठी चिकाटी, जी सामान्य पेरिफोकल जळजळीने एकत्रितपणे जवळ स्थित ब्रॉन्कोलोब्युलर फोसीचे प्रदर्शन दर्शवते. विशिष्ट वैशिष्ट्यते क्षय आणि पोकळी दिसण्यासाठी अत्यंत प्रवण आहेत (श्री. आर. रुबिनस्टाईन यांच्या मते 70-80%), ज्यामुळे मायकोबॅक्टेरिया जवळजवळ सतत बाहेर पडतात. ढग सारखी घुसखोरी सह, उच्च तापमानासह एक तीव्र प्रारंभ बहुतेक वेळा साजरा केला जातो.

घुसखोरी-न्युमोनिक क्षयरोगाच्या या स्वरूपाच्या घटनेच्या वेळी आढळलेल्या प्रक्रियेच्या पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल आणि क्ष-किरणांच्या गतिशीलतेच्या आधारावर, ढग-सदृश घुसखोरी बहुतेकदा पूर्वीच्या मर्यादित क्षयरोगाच्या उद्रेक आणि प्रगतीची अभिव्यक्ती म्हणून दर्शविली पाहिजे. घुसखोर केंद्र, जे त्यांच्या विकासाच्या विविध टप्प्यात असू शकतात. खूप कमी वेळा ते फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या पूर्वीच्या अखंड भागात तीव्रतेने तयार होतात.

रेडिओग्राफवर ढग सारखी घुसखोरी असमान गडद होणे, एक किंवा अनेक विभागांपुरती मर्यादित आणि स्पष्ट सीमा नसलेली दिसते. जेव्हा घुसखोरी इंटरलोबार फिशर (पेरिसिसुरायटिस) येथे स्थानिकीकृत केली जाते, तेव्हा ते अस्पष्ट वरच्या सीमेसह त्रिकोणी आकाराकडे जाते आणि अगदी स्पष्ट खालची सीमा असते, जी इंटरलोबार फिशरच्या बाजूने चालते. CT आम्हाला अनेक foci च्या विलीनीकरणाद्वारे तयार केलेल्या घुसखोरीच्या संरचनेचे परीक्षण करण्यास अनुमती देते. ढग सारखी घुसखोरी क्षय च्या अनेक लहान पोकळी च्या प्रभावित भागात उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते, दाहक-घनता फुफ्फुसाच्या ऊतींनी मर्यादित मोठ्या पोकळी तयार करणे शक्य आहे;

सेगमेंटल आणि लोबार घुसखोरी-न्यूमोनिक प्रक्रिया

अशा घुसखोर-न्यूमोनिक प्रक्रियेमध्ये केवळ एक भागच नाही तर संपूर्ण लोबचा समावेश असू शकतो. परिणामी, ते सेगमेंटल आणि लोबार घुसखोरी म्हणून परिभाषित केले जातात. तथापि, या प्रक्रियेच्या विकासाच्या सुरूवातीस, इंटरलोबार खोबणीजवळ त्यांच्या स्थानिकीकरणामध्ये एक विशिष्ट वैशिष्ट्य अनेकदा दिसून येते, ते कधीकधी पूर्णपणे योग्य नसते. प्रारंभिक कालावधीत्यांच्या निर्मितीला पेरिसिसुराइट्स (सार्जंट, बर्नार्ड, रिस्ट इ.) म्हणतात.

लोबर आणि सेगमेंटल विस्ताराच्या विस्तृत घुसखोर-न्युमोनिक प्रक्रियेचे एक्स-रे डिस्प्ले हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की कॉम्पॅक्शनचा एक विशिष्ट प्रकार दृश्यमान आहे, जो इंटरलोबार फुफ्फुस फिशर किंवा छातीच्या विशिष्ट प्रोजेक्शनसह इंटरसेगमेंटल बॉर्डरद्वारे मर्यादित आहे.

घुसखोर-न्यूमोनिक सेगमेंटल प्रक्रियेदरम्यान सावल्यांचा आकार बहुतेकदा त्रिकोणी जवळ येतो. त्रिकोणी सावल्यांचे विस्तृत तळ सामान्यतः विशिष्ट लोब्सच्या वरवरच्या कॉर्टिकल भागांमध्ये स्थित असतात आणि कॉस्टल किंवा इंटरलोबार प्ल्युराच्या थरांवर सीमा असतात. या सावल्यांचे वाढवलेले शीर्ष मुळाकडे निर्देशित केले जातात.

हे आता स्थापित केले गेले आहे की नॉन-केसिटिंग प्रकारातील लोबर आणि सेगमेंटल प्रक्रियांमध्ये फायब्रोसिस विकसित होण्याची प्रवृत्ती असते. म्हणून, जेव्हा अशा प्रक्रिया कमी होतात, जे क्वचित प्रसंगी, अगदी सह आधुनिक उपचारसामान्य पल्मोनरी पॅटर्नच्या जीर्णोद्धारासह, बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या प्रभावित क्षेत्राचे लवकर संकोचन दिसून येते. त्यानंतर, त्यांच्या जागी, फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये पृथक फोकससह सौम्यपणे व्यक्त केलेले तंतुमय बदल विकसित होतात.

Assmann च्या घुसखोरी

अस्मानने सबक्लेव्हियन प्रदेशात विचित्र गोलाकार सावली निर्मितीचे वर्णन केले. त्याचे निरीक्षण संबंधित असल्याने त्यांनी त्यांना सुरुवातीच्या सबक्लेव्हियन घुसखोरी म्हटले वैद्यकीय कर्मचारीक्षयरोग संस्था, प्रामुख्याने 20-30 वर्षांच्या वयात, आणि त्याचा असा विश्वास होता की सबक्लेव्हियन झोनच्या प्रक्षेपणात नवीन दिसलेले बदल ताज्या एक्स्युडेटिव्ह स्वरूपाचे होते आणि एक्सोजेनस सुपरइन्फेक्शनशी संबंधित होते. याव्यतिरिक्त, त्यांनी असे गृहित धरले की हे तथाकथित सबक्लेव्हियन जखम प्रौढांमध्ये फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या विकासाचे प्रारंभिक ठिकाण म्हणून काम करतात.

या प्रकारच्या घुसखोरांसह, अस्मानने अंडाकृती किंवा गोलाकार सावल्या पाहिल्या, ज्या निरोगी पारदर्शक फुफ्फुसाच्या ऊतींमधून स्पष्टपणे सीमांकित होत्या. काही प्रकरणांमध्ये, अशा मोठ्या गोल जखमांची रूपरेषा (पाच-कोपेक नाण्यापर्यंत आणि त्याहून मोठ्या आकाराचे) खूपच तीक्ष्ण होती. नंतर असे दिसून आले की सीमांचे स्वरूप आणि Assmann च्या foci च्या सावलीची तीव्रता मोठ्या मर्यादेत बदलू शकते. हे फोकसच्या आकारावर, फुफ्फुसातील त्याचे स्थान आणि ते तयार करणारे आकारात्मक बदल यावर अवलंबून असते. म्हणून, आपण गोलाकार जखमांच्या सावल्या शोधू शकता जे संवहनी नमुना पूर्णपणे कव्हर करत नाहीत.

घुसखोर-न्यूमोनिक क्षयरोगाचे विभेदक निदान

क्षयरोगाच्या ब्रॉन्कोलोब्युलर घुसखोर-न्यूमोनिक स्वरूपाच्या निदानासाठी मुख्यतः इतर एटिओलॉजीजच्या दाहक-न्युमोनिक प्रक्रियांपासून आणि गोल-आकाराच्या घुसखोर-न्यूमोनिक प्रक्रियेपासून - ट्यूमरच्या निर्मितीपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

फुफ्फुसातील बुरशीजन्य रोग, ऍक्टिनोमायकोसिस इत्यादींमध्ये सावलीची लक्षणीय तीव्रता असते, ज्याच्या संरचनेत संयोजी ऊतकांच्या खडबडीत ट्रॅबेक्यूलाची उपस्थिती दिसून येते. म्हणून, वैयक्तिक फोकस असमानपणे कॉम्पॅक्ट केलेले असतात आणि उच्चारित जाळीदार बदलांनी वेढलेले असतात. सहसा फुफ्फुसाच्या मुळाकडे जाणारा "मार्ग" नसतो.

मसालेदार फुफ्फुसाचा गळू- पोकळीच्या आकाराप्रमाणेच क्षयभोवती दाहक कॉम्पॅक्शनचे क्षेत्र देखील त्वरीत बदलते. क्रॉनिक प्रकरणांमध्ये, पोकळी पातळ संयोजी ऊतक कॅप्सूलने वेढलेली असते. हे कधीकधी सिस्टिक फॉर्मेशनसारखे दिसते.

हॅमर्टोमास आणि कोंड्रोमास. ते बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या मुळाजवळ स्थित असतात आणि त्यांचा आकार लहान असतो, 2-5 सेमी रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, ते लहरी आकृतिबंध आणि असमान सावली द्वारे दर्शविले जातात, जे त्यांच्यामध्ये तयार होण्याच्या बाबतीत आणखी वाढतात. हाडांची ऊती. कॉन्ड्रोमामध्ये हाडांच्या समावेशाच्या तीव्र सावल्या असमानपणे स्थित असतात आणि बाहेरील समोच्च बाजूने दाट मधूनमधून रिंग किंवा अंडाकृती बनत नाहीत, जसे की इचिनोकोकस आणि कधीकधी डर्मॉइड सिस्टच्या कॅल्सिफिकेशनसह होते. सभोवतालच्या फुफ्फुसाचे ऊतक सहसा अपरिवर्तित असते; हे सामान्यतः सर्व सौम्य ट्यूमरसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये फायब्रोमास, लिपोमास, एडेनोमास आणि लिम्फोमास कमी सामान्य आहेत. ते सर्व सु-परिभाषित, गोल किंवा अंडाकृती एकसमान सावल्या तयार करतात, म्हणूनच विभेदक निदानजीवनादरम्यान या निओप्लाझम दरम्यान अशक्य आहे.

मेडियास्टिनमचे डर्मॉइड सिस्ट. ते अर्ध-गोलाकार किंवा अर्ध-ओव्हल सावल्या द्वारे दर्शविले जातात. पल्मोनरी टिश्यूच्या दिशेने पसरत, ते छातीच्या सर्व प्रक्षेपणांमध्ये पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमसह जोडलेले असतात. त्यांच्या तीक्ष्ण बाह्यरेखा आणि खूप मोठ्या आकारात झुबकेदार आकृतिबंध असू शकतात. दाट समावेश नसल्यास त्यांची सावली जवळजवळ एकसमान असते. बऱ्याचदा कॅप्सूलची सावली त्याच्या सीमेवर लक्षात येते, परंतु त्याच्या संपूर्ण लांबीवर नाही. त्यांच्यात आणि मेडिॲस्टिनमपासून विकसित झालेल्या घातक ट्यूमरमधील हा महत्त्वाचा फरक आहे.

इचिनोकोकल वेसिकल सुरुवातीला गोलाकार गडद बनवते. जर त्याच्या वाढीस छातीच्या कोणत्याही ऊती किंवा अवयवांनी व्यत्यय आणला नाही, तर सावलीचे हे स्वरूप लक्षणीय वाढलेल्या इचिनोकोकल मूत्राशयात राहते. परंतु बहुतेक भागांमध्ये, जसजसे ते वाढते तसतसे, मोठ्या संवहनी-ब्रोन्कियल शाखा, फुफ्फुसाचे थर, छातीची भिंत आणि मेडियास्टिनममधून अडथळे येऊ लागतात. तो बदलतो योग्य फॉर्मबबल, आणि तो अनेकदा अंडाकृती किंवा मूत्रपिंडाच्या आकाराचा आकार घेतो. इचिनोकोकस मूत्राशयाच्या चिटिनस झिल्लीभोवती तंतुमय कॅप्सूलची निर्मिती वगळता फुफ्फुसाचे ऊतक जवळजवळ अपरिवर्तित आहे. इचिनोकोकल मूत्राशयापासून सावलीची सीमा नेहमीच तीक्ष्ण असते. इचिनोकोकल मूत्राशयाच्या सावलीची एकसमानता हे त्याचे मुख्य वैशिष्ट्य आहे आणि या स्वरूपाची सावली केवळ द्रव (प्ल्युरीसी) च्या मर्यादित संचयाने उद्भवते. एस्क्युडेरो-नेमेनोव्हचे एक सुप्रसिद्ध लक्षण म्हणजे इचिनोकोकसच्या सावलीच्या आकारात बदल. विविध टप्पेश्वासोच्छ्वास - सध्या मूत्राशयाच्या स्थितीतील बदल आणि त्याच्या भिन्न प्रक्षेपणाद्वारे स्पष्ट केले जाते, आणि फुफ्फुसीय ऊतक (व्ही. एन. स्टर्न) द्वारे इचिनोकोकसच्या संकुचिततेद्वारे नाही.

परिधीय कर्करोगासह, अनियमित गोलाकार किंवा अंडाकृती सावल्या तयार होतात, ज्यामध्ये लिम्फॅन्जिटिक बदलांमुळे तीक्ष्ण आणि गुळगुळीत बाह्यरेखा नसते. मोठ्या फॉर्मेशनसह, वैयक्तिक नोड्स ढेकूळ आकृतिबंधांसह एक समूह बनवतात. सावलीची असमानता, लोब्युलेशन आणि बारीक जाळीच्या सावलीच्या रूपात फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये पसरण्याची स्पष्ट प्रवृत्ती ही कर्करोगाच्या ट्यूमरची वैशिष्ट्ये आहेत. फुफ्फुसाच्या कॉम्पॅक्टेड इंटरस्टिशियल बेसच्या सावल्यांचे महत्त्वपूर्ण मिश्रण आणि मूळ दिशेने पेरिव्हस्क्युलर बदल फुफ्फुसातील प्राथमिक सारकोमापेक्षा कर्करोगाच्या प्रक्रियेस अधिक सूचित करतात.

कर्करोगाच्या नोड्सच्या आसपास विशिष्ट क्षयजन्य बदलांचा विकास क्वचितच दिसून येतो, ज्याप्रमाणे जुन्या क्षयरोगाच्या क्षेत्रामध्ये कर्करोगाच्या प्रक्रिया तुलनेने क्वचितच घडतात.

मध्यवर्ती प्राथमिक ब्रोन्कियल कर्करोग मोठ्या मध्यवर्ती विभागात विकसित होतो ब्रोन्कियल झाड. हे रूट घुसखोरीच्या विशिष्ट प्रक्रियेचे अनुकरण करू शकते. येथे विकसित होणारा ट्यूमर, ब्रोन्कियल लुमेनच्या दिशेने वाढत असताना, हायपोव्हेंटिलेशन, अवरोधक एम्फिसीमा आणि ऍटेलेक्टेसिसच्या लक्षणांसह त्याच्या पेटन्सीचे उल्लंघन होऊ शकते. सामान्यत: ते रुग्णाच्या लक्ष न देता उद्भवतात, वाढत्या खोकल्याच्या लक्षणांशिवाय, जे सहसा ब्रोन्कियल कर्करोग, हेमोप्टिसिस आणि वाढत्या श्वासोच्छवासासह लवकर दिसून येते. फुफ्फुसाच्या हायपोव्हेंटिलेटेड आणि कोलमडलेल्या भागात, अविशिष्ट दाहक प्रक्रिया अनेकदा उद्भवतात, वैद्यकीयदृष्ट्या तीव्र किंवा अधिक वेळा, तीव्र निमोनियाच्या रूपात होतात.

फुफ्फुसाच्या ऊतींचे दुय्यम संकुचित होणे आणि फुफ्फुसातील बदलांसह प्राथमिक श्वासनलिकांसंबंधी कर्करोगाच्या प्रगत प्रकरणांमध्ये, ज्यामध्ये स्क्लेरोटिक आणि एटेलेक्टेटिक बदल देखील विकसित होतात, निदान निष्कर्षांसाठी तीन पर्याय शक्य आहेत: 1) विशिष्ट क्षय प्रक्रियेसह फायब्रोथोरॅक्स; 2) गैर-विशिष्ट तीव्र दाहक प्रक्रियेचा परिणाम म्हणून फायब्रोथोरॅक्स; 3) प्रगत कर्करोग प्रक्रिया. ब्रॉन्कोग्राफी, सुपरएक्सपोज्ड इमेजेस, टोमोग्राफी इत्यादी अतिरिक्त डायग्नोस्टिक क्ष-किरण तंत्रांचा वापर केल्याशिवाय, या अनुमानित निदानांमधून निवड करणे अशक्य आहे. अशा परिस्थितीत, थुंकी किंवा पंकटेटची सायटोलॉजिकल तपासणी देखील मदत करते.

फुफ्फुसाच्या ऊतींना हेमेटोजेनस मेटास्टेसेस देणार्या इतर घातक ट्यूमरमध्ये, हायपरनेफ्रोमा, सेमिनोमास आणि कोरिओनेपिथेलिओमास लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. हायपरनेफ्रोमा मेटास्टेसेस सर्वात सामान्य आहेत.

फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे विभेदक निदान हा शोध पर्यायांपैकी एक आहे जटिल रोग श्वसन संस्थाव्यक्ती क्षयरोग – संसर्ग, लोकांना प्रभावित करतेआणि प्राणी, जे विविध प्रकारच्या एमबीटीमुळे होते. त्याच्या विकासासाठी, दोन उत्तेजक घटक आवश्यक आहेत (प्रतिकारशक्ती कमी होणे आणि उत्तेजक आवेग). सर्व प्रथम, विभेदक निदान म्हणजे काय ते शोधूया.

डिफरेंशियल डायग्नोसिस हा वाक्यांश एखाद्या रोगाची उपस्थिती आणि इतर रोगांपासून त्याचे फरक निश्चित करण्याच्या उद्देशाने उपायांचा एक गट म्हणून समजला पाहिजे. एखाद्या व्यक्तीमध्ये क्षयरोगाची उपस्थिती निर्धारित करताना, निष्क्रिय आणि सक्रिय पद्धती वापरल्या जातात.

निष्क्रिय पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• थुंकीच्या स्मीअरची सूक्ष्म तपासणी (तीन वेळा केली जाते);
• एक्स-रे परीक्षा, संगणित टोमोग्राफी;
• व्यक्तीची शारीरिक तपासणी (आयोजित करणे सामान्य परीक्षारुग्ण, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन);
• विश्लेषणात्मक डेटा आणि रुग्णांच्या तक्रारी गोळा करणे;
• रोगप्रतिकारक शक्तीची स्थिती निश्चित करणे;
• बायोप्सी सामग्रीवर संशोधन करणे;
• प्रयोगशाळा चाचण्या पार पाडणे, ज्यामध्ये सेरोलॉजिकल, बायोकेमिकल अभ्यास, प्रोटीनोग्राम आणि हिमोग्राम असतात;
• इंस्ट्रुमेंटल पद्धती (थोराकोस्कोपी, निदान ब्रोन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज, फायब्रोब्रोन्कोस्कोपी).

क्षयरोगाच्या फुफ्फुसाचा रोग शोधण्याच्या सक्रिय पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• मॅनटॉक्स चाचणी करत आहे;
• सर्वेक्षण;
• लोकसंख्येची फ्लोरोग्राफिक तपासणी;
• घरोघरी सर्वेक्षण करणे (हा आयटम ग्रामीण भागात लागू आहे).

निदानाचा अंतिम टप्पा म्हणजे क्षयरोग तज्ञाद्वारे प्राप्त डेटावर प्रक्रिया करणे, जो क्षयरोगासाठी पुढील उपचार लिहून देतो.

क्षयरोगाचे प्रकार आणि त्याची न्यूमोमायकोसिस आणि न्यूमोकोनिओसिसशी तुलना

विविध उत्पत्तीचे जवळजवळ 200 रोग आहेत, जे द्विपक्षीय प्रसाराच्या रेडिओलॉजिकल सिंड्रोमसारखेच आहेत.

फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे अनेक प्रकार आहेत, त्यातील प्रत्येक विशिष्ट विशिष्ट वैशिष्ट्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

या रोगाचे खालील प्रकार आहेत:

• प्राथमिक;
• मिलरी फॉर्म;
• प्रसारित;
• केसियस न्यूमोनिया.
• घुसखोर फॉर्म;
• क्षयरोग

क्षयरोगाचे विभेदक निदान न्यूमोमायकोसिसद्वारे केले जाते, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये बुरशीमुळे होते. हा रोग तीव्र आणि जुनाट अशा दोन्ही प्रकारांमध्ये होऊ शकतो. या रोगाच्या विकासासाठी प्रेरणा देणारा घटक म्हणजे औषधोपचार बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे, सायटोस्टॅटिक्स आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स. प्रथम प्रकटीकरण खूप समान आहेत क्लिनिकल चित्रब्राँकायटिस क्ष-किरण तपासणी करताना, गडद होण्याचे अनेक भाग उघडकीस येतात, जे दिसायला "स्नोफ्लेक्स" सारखे दिसतात आणि मुख्यतः फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात स्थानिकीकृत असतात. मुळांचा विस्तार आणि काही बाबतीत पातळ-भिंतीच्या पोकळीची निर्मिती देखील होते. रोग निश्चितपणे निर्धारित करण्यासाठी, थुंकी संस्कृती आणि सेरोलॉजिकल चाचण्या केल्या जातात.

आणि न्यूमोकोनिओसिसशी देखील तुलना केली जाते. एक व्यावसायिक रोग जो धुळीच्या प्रदर्शनामुळे होतो आणि गंभीर फायब्रोसिसच्या विकासासह असतो. निदान करताना, आपण प्रथम विश्लेषणात्मक डेटाकडे लक्ष दिले पाहिजे.

न्यूमोनियासह क्षयरोगाच्या घुसखोर स्वरूपाची तुलना

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, घुसखोर क्षयरोग होतो, फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील कॉम्पॅक्शनद्वारे प्रकट होतो. अशा कॉम्पॅक्शनचा आकार अनेक विभागांच्या क्षेत्रापर्यंत पोहोचू शकतो किंवा संपूर्ण फुफ्फुस व्यापू शकतो.

घुसखोर फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे विभेदक निदान विशिष्ट न्युमोनियासह केले जाते.

न्यूमोनिया भिन्न आहे:

1. शारीरिक तपासणी दरम्यान दाहक प्रक्रियेची किरकोळ अभिव्यक्ती आणि लक्षणीय स्पष्ट लक्षणे. घुसखोर क्षयरोगासह, ही लक्षणे उलट दिसतात.
2. जखमेच्या स्थानानुसार. क्षयरोगाच्या प्रकटीकरणासह, विभाग 1, 2 आणि 6 चे नुकसान दिसून येते आणि निमोनियासह, 3-5, 7, 9, 10 प्रभावित होतात.
3. विश्लेषणात्मक डेटा. न्यूमोनियाची घटना हायपोथर्मिया किंवा श्वसनमार्गाच्या विकृतींपूर्वी होते.
4. क्लिनिकल प्रकटीकरण. क्षयरोगाच्या घुसखोर स्वरूपासह, दीर्घकाळापर्यंत खोकल्याची उपस्थिती, तापमानात किंचित वाढ आणि रोगाच्या तीव्र प्रारंभाची अनुपस्थिती दिसून येते. निमोनियासह, त्याउलट, लक्षणांमध्ये वेगाने वाढ होते, तापमान 40 अंशांपर्यंत पोहोचते.
5. संशोधनाचे परिणाम. विविध रेडिओलॉजिकल डेटाचे निरीक्षण केले जाते (सह क्षयरोगक्षय घटना, एक विषम सावली आणि घोसन फोकस तयार केलेल्या पोकळ्या आहेत). न्यूमोनियामध्ये हिस्टोलॉजी करताना, न्यूट्रोफिल्स, मॅक्रोफेजची उपस्थिती प्रकट होते आणि क्षयरोगात - एपिथेलियल पेशी आणि लिम्फोसाइट्स.

निष्ठावंत निदान चिन्हक्षयरोग (प्रकरण काहीही असो) थुंकीत एमबीटीची उपस्थिती आहे.

alveolitis सह समांतर

एक्सोजेनस ऍलर्जीक अल्व्होलिटिससह तुलनात्मक निदान केले जाते. सेंद्रिय किंवा अजैविक उत्पत्तीच्या इनहेल्ड धुळीच्या श्वसन प्रणालीच्या स्थितीवर नकारात्मक परिणाम झाल्यामुळे दिसून येते (बहुतेकदा पोल्ट्री फार्म कामगार आणि मिलर्समध्ये दिसून येते).

मुख्य लक्षणे आहेत: खोकला, श्वास लागणे आणि शरीराच्या तापमानात थोडीशी वाढ. जर ते पाळले जाते तीव्र कोर्सरोग, वरील लक्षणे 12-24 तासांच्या आत अदृश्य होतात. जर कोर्स क्रॉनिक असेल तर लक्षणांमध्ये हळूहळू वाढ दिसून येईल. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स करताना, इंटरस्टिशियल बदल प्रकट होतात, काही प्रकरणांमध्ये मिलिरी फोसी दिसू शकतात. अशा पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या परिणामी, फुफ्फुसाच्या वरच्या भागात स्थित छिद्रयुक्त फायब्रोसिसची निर्मिती होते. जर ते पाळले जाते क्रॉनिक फॉर्मरोग, नंतर सर्वात माहितीपूर्ण संशोधन पद्धत ओपन बायोप्सी असेल.

डायमॅटिक फायब्रोसिंग अल्व्होलिटिसची ओळख देखील केली जात आहे. रोगाची सुरुवात तीव्र असू शकते (बहुतेक प्रकरणांमध्ये), ज्यामध्ये शरीराचे तापमान 39-40 अंशांपर्यंत वाढेल किंवा हळूहळू, परंतु सतत प्रगती होईल. रुग्ण श्वासोच्छवासाची तक्रार करतात, जे वाढते, श्वसनक्रिया बंद होते. सामान्य क्लिनिकल तपासणी दरम्यान, बोटांच्या स्वरूपातील बदल वैशिष्ट्यपूर्ण असतील (ते ड्रमस्टिक्ससारखे दिसतील आणि नखे घड्याळाच्या काचेसारखे दिसतील). ऐकताना, सौम्य किंवा उग्र क्रेपिटस दिसून येतो. क्ष-किरण तपासणी खालच्या भागात वाढलेली फुफ्फुसाची रचना दर्शवेल आणि मिलिरी जखम असू शकतात. निदान स्पष्ट करण्यासाठी फुफ्फुसाची बायोप्सी प्रभावी ठरेल.

फुफ्फुसीय रोग आणि क्षयरोग यांच्यातील मुख्य फरक

क्षयरोगाच्या जखमांची तुलना ब्रॉन्कोओलव्होलर कर्करोगाशी देखील केली जाते. हा रोग एडेनोकार्सिनोमाचा समावेश आहे उपकला पेशीब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा. नैदानिक ​​अभिव्यक्ती अशी असतील: मोठ्या प्रमाणात फेसयुक्त थुंकी (दोन किंवा अधिक लिटर प्रतिदिन), श्वास लागणे आणि वजन कमी होणे सह खोकला. क्ष-किरण फोकल सावल्या प्रकट करेल, ज्याचे स्थान फुफ्फुसाच्या खालच्या आणि मधल्या भागात आहे (या सावल्यांमध्ये एकमेकांशी जोडण्याची मालमत्ता आहे), अंतरालीय बदल.

थुंकीची तपासणी केल्यावर कर्करोगाच्या पेशी आढळू शकतात.

इतर फुफ्फुसाच्या आजारांशी तुलना करा:

• फुफ्फुसाचा कार्सिनोमॅटोसिस. उठतो पराभव दिलाबहुतेकदा एक स्वतंत्र रोग म्हणून नाही, परंतु पोट, स्वादुपिंड किंवा मूत्रपिंडाच्या घातक निर्मितीमध्ये मेटास्टेसेसच्या प्रसाराचा परिणाम म्हणून. क्ष-किरण विविध उत्पत्ती आणि घनतेचे अनेक विकृती दर्शवेल. याव्यतिरिक्त, इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्स वाढणे दिसू शकते.

• सारकॉइडोसिस. IN या प्रकरणातप्रसारित क्षयरोग आणि सारकोइडोसिस स्टेज II आणि III साठी विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे. स्टेज क्रमांक II मध्ये, इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्स वाढवले ​​जातील. क्ष-किरण परिणाम फुफ्फुसांच्या हिलर आणि मध्य भागांमध्ये वाढीव नमुना दर्शवेल, तसेच मोठ्या संख्येने लहान फोसी (2.3-5 मिमी), जे सममिती राखताना स्थित असेल. स्टेज III वर, लिम्फ नोड्स दिसू शकत नाहीत. बायोप्सीसाठी पाठवलेल्या सामग्रीचे परीक्षण करताना, सारकॉइड ग्रॅन्युलोमास उपस्थित असतील, ज्यामध्ये एपिथेलिओइड पेशी, पिरोगोव्ह-लॅन्घन्स पेशींचा समावेश होतो.
• गुडपाश्चर सिंड्रोम. हेमोप्टिसिस असेल, जे वाढते, आणि फुफ्फुसांमध्ये घुसखोरी होते, ज्यामध्ये एक स्पॉटी रचना असेल. थुंकीची तपासणी करताना, साइडरोफेज दिसून येतील, प्रथिने, कास्ट आणि लाल रक्तपेशी मूत्रात असतील.
• शॉक फुफ्फुस. घटना कारणे या राज्यातीलशॉकच्या अवस्था आहेत (आघातजन्य, कार्डियोजेनिक). उपस्थिती द्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट श्वसनसंस्था निकामी होणे, crepitus च्या चिन्हे सह घरघर. एक्स-रे फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात वाढलेले फुफ्फुसाचे नमुने आणि लहान विकृती प्रकट करू शकतात.

शेवटी, आम्ही सुरक्षितपणे म्हणू शकतो की क्षयरोगाचे विभेदक निदान ही एक बऱ्यापैकी माहितीपूर्ण पद्धत आहे ज्यामुळे रोगाचे योग्य निदान स्थापित करणे शक्य होते.