Болезнь Паркинсона. Медикаментозное лечение этого заболевания, осложнения медикаментозного лечения. Способы профилактики болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона: причины, лечение, профилактика. Онлайн

Болезнь Паркинсона – это заболевание нервной системы человека, при котором больной теряет контроль над собственными движениями.

Происходит это в результате ряда изменений в работе черной субстанции мозга. Чем дальше заходит процесс, тем более тяжелая стадия болезни диагностируется у пациента.

Данная проблема чаще всего встречается у пожилых людей, но нередко обнаруживается у детей и людей молодого возраста.

Заболевание всегда неизменно прогрессирует, хоть и медленными темпами. При наличии наследственной предрасположенности не последнюю роль играет своевременная профилактика болезни Паркинсона.

Черная субстанция мозга вырабатывает дофамин. В случае недостатка данного вещества в мозге происходит нарушение механизма взаимодействия между черной субстанцией и полосатым телом. В результате у человека появляются симптомы болезни Паркинсона.

Однозначного мнения о причинах появления данного заболевания не существует. Примерно 20% случаев наблюдаются у людей с наследственной склонностью.

Также можно выделить следующие основные факторы риска:

черепно-мозговые травмы;
атеросклероз сосудов головного мозга;
инфекционные заболевания;
интоксикации;
недостаток витамина D.

На начальной стадии заболевания симптомы выражены достаточно слабо и со стороны практически незаметны.

Но, чем меньше остается в мозге клеток, производящих дофамин, тем более явно у человека начинают наблюдаться проблемы с координацией движений.

Существует несколько форм старческой деменции, среди которых наиболее часто встречается болезнь Альцгеймера. По ссылке вы найдете несколько простых тестов для диагностики данного заболевания, которые можно провести в домашних условиях.

Симптомы

У людей с болезнью Паркинсона наблюдаются определенные симптомы, выраженность которых усугубляется с прогрессом болезни:

Постоянное ощущение усталости и недостатка сил.
Неуверенная походка, которая может сопровождаться заметным пошатыванием.
Забывчивость, отсутствие нормальной концентрации (человек может не суметь довести до конца начатое предложение или забыть мысль, которую только что собирался высказать).
Гнусавость и неразборчивость речи.
Изменение почерка. Люди с Паркинсоном пишут мелкими, неровными буквами.
Резкие смены настроения.
Частые депрессии.
Бедная мимика, отсутствие выраженных эмоциональных реакций.
Повышенный тонус мышц.
Тремор конечностей. На первых стадиях заболевания у подавляющего числа пациентов тремор наблюдается на одной руке, но в дальнейшем тремор охватывает все конечности.

Огромное значение имеет диагностика болезни на ранних стадиях. Это позволяет максимально повысить эффективность лечения, замедлив процесс прогресса болезни.

Профилактические мероприятия

Всегда проще предотвратить болезнь, чем лечить ее в запущенном варианте (что не всегда возможно).

Профилактические мероприятия помогут снизить темпы развития болезни Паркинсона у людей, входящих в группу риска.

К таким мероприятиям относится следующее:

Незамедлительно обращаться к врачу при обнаружении симптомов, схожих с вышеперечисленными симптомами болезни Паркинсона.
Своевременно лечить все сосудистые патологии, которые возникают в головном мозге в результате перенесенных травм или инфекционных заболеваний.
Пить в умеренных количествах натуральный кофе. Данная мера является достаточно спорной, но огромное количество научных исследований подтверждают факт отсутствия среди людей с болезнью Паркинсона курильщиков и любителей кофе.
Грамотно употреблять нейролептические препараты. Не следует пить подобные препараты более одного месяца.
Употреблять в пищу продукты, содержащие полезные для мозга флавоноиды и антоцианы. Данные вещества содержатся в достаточном количестве в цитрусовых фруктах (апельсины, мандарины, грейпфрут), в яблоках.
Употреблять в пищу продукты, содержащие витамины группы В, клетчатку (молочные продукты, злаковые, свежие овощи и фрукты, орехи, морепродукты, мясо и т.д.).
Избегать любых стрессов и переживаний.
Вести здоровый образ жизни (не употреблять алкогольных напитков в неумеренных количествах, не курить, высыпаться, заниматься спортом, сбалансированно питаться и т.д.).
Избегать прямого контакта с вредными веществами, способными вызвать развитие заболевания (с марганцем, угарным газом, пестицидами и т.д.).

Всегда проще предотвратить болезнь, чем лечить ее в запущенном варианте. Профилактические мероприятия помогут замедлить прогресс заболевания, поэтому входящим в группу риска людям следует уделять им особое внимание.

Применение народных средств

Существует множество рецептов лечения болезни Паркинсона народными средствами, которые тоже являются эффективными.

Подобные рецепты популярны, благодаря общедоступности и низкой стоимости компонентов, из которых готовятся лекарственные средства.

Наибольшей популярностью пользуются следующие народные рецепты для профилактики болезни Паркинсона:

Ванны для ног из папоротника. Для приготовления ножных ванн необходимо взять 5 столовых ложек сухих корней папоротника и залить их пятью литрами воды. Полученный отвар нужно кипятить на слабом огне около 2 часов. Отвару необходимо дать немного остыть, после чего его выливают в таз и принимают ножные ванны.
Масло для рук. Для приготовления масла необходимо взять примерно два стакана цветков жасмина и поместить их в банку емкостью 0,5 литра. Цветки заливаются подсолнечным маслом, после чего банка закрывается крышкой и ставится на солнце. Необходимо периодически встряхивать содержимое банки во время настаивания. Через 40 дней средство нужно убрать в холодное место на хранение. Рекомендуется массировать руки полученным маслом как можно чаще.
Чеснок. Чеснок известен своими многочисленными полезными свойствами. При болезни Паркинсона рекомендуют дважды в день (утром и вечером) съедать по зубчику чеснока, сочетая его с ложкой меда.
Шиповник. Отвар из шиповника позволит улучшить общее состояние организма больного. Необходимо залить стаканом воды 2 столовые ложки измельченных корней растения и кипятить полученный отвар на небольшом огне около 20 минут. Остывший отвар нужно процедить. Употреблять шиповник рекомендуется по половине стаканы дважды в день примерно за полчаса до приема пищи.

Таким образом, болезнь Паркинсона вызывается необратимыми изменениями в работе головного мозга человека. На начальных стадиях симптомы заболевания выражены неявно, но с течением времени болезнь прогрессирует. Людям, входящим в группу риска, важно проходить необходимые обследования и принимать профилактические меры.

Данное заболевание имеет нейродегенеративную природу. Гибнут нейроны, образуется дисбаланс в синтезе и выделении медиаторов центральной нервной системы. Как результат – появление характерных паркинсонических симптомов. Болезнь чаще поражает лиц пожилого возраста, но с каждым годом она молодеет. По статистике, мужчины страдают от болезни Паркинсона чаще женщин.

Болезнь Паркинсона – грозное заболевание нервной системы

Почему развивается недуг?

Причины болезни окончательно не установлены до сих пор. Считается, что имеют значение следующие факторы:

семейный анамнез;
токсические воздействия (токсин, оказывающий отрицательное влияние на состояние центральной нервной системы имеет сходную структуру с веществами, использующимися в сельском хозяйстве в качестве удобрений);
длительный прием некоторых лекарств (аминазин, трифтазин, метилдофа);
пестициды, в частности, гербициды;
соли тяжелых металлов (могут содержаться в рыбе, мясе, а иногда и в других продуктах питания);
травмы черепа;
патологии сосудов и новообразования головного мозга.

Факторы риска болезни Паркинсона

Причины болезни Паркинсона у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Однако известно, что эстрогены принимают участие в метаболизме нейромедиатора дофамина, нормальный гормональный фон защищает прекрасную половину человечества от этого недуга. К дополнительным факторам риска возникновения симптомов болезни Паркинсона можно отнести раннюю менопаузу или наличие трех или более беременностей у женщин. Также риск повышается у женщин после гистерэктомии или при дисфункции яичников.

Механизмы развития

В основе болезни лежат нарушения в образовании и выделении нейромедиатора дофамина ─ субстанции, необходимой для передачи нервных импульсов в центральной нервной системе.

В нейронах головного мозга протекает несколько параллельных процессов, которые постепенно приводят к их гибели. Среди них – нарушение нормального функционирования нейрональных митохондрий и образование избыточного количества активных форм кислорода. Со временем клетки нервной системы заканчивают свой жизненный цикл апоптозом – гибелью. Все события происходят в нейронах, вырабатывающих дофамин. Вследствие их массовой гибели, происходит уменьшение количества дофамина в центральной нервной системе, это, в свою очередь, приводит к растормаживанию участков мозга, которые в норме держатся под контролем.

Начальные признаки

Заболевание может начинаться с нарушений в работе вегетативной нервной системы

Симптомы болезни Паркинсона на ранней стадии у женщин и мужчин проявляются:

Запорами. Другое дело, что появление запора не обязательно означает болезнь Паркинсона, ведь нарушение моторики кишечника возникает и при множестве других заболеваний.
Внезапной потерей обоняния – распространенный начальный признак надвигающегося заболевания.
Тревогой и депрессией. До 90% пациентов перед манифестацией моторных нарушений страдают от депрессивных состояний.
Изменением голоса, не связанным с простудой.
Внезапно появившейся сутулостью.

Первыми признаками развития в последующем болезни Паркинсона у женщин могут быть:

боли в шейном отделе позвоночника, боли в плечах;
нарушения сна, в том числе, вскрикивания, резкие движения конечностями во время сна;
усиление слюно- и потоотделения, избыточная жирность кожи, возникшие на фоне полного благополучия.

Развернутая картина заболевания

К тремору рук присоединяется дрожание головы

Признаки болезни Паркинсона на ранней стадии у женщин могут быть весьма неспецифичными, но со временем развивается типичная клиническая картина. Триада симптомов паркинсонизма включает:

Акинезию. Лицо пациента с акинезией маскообразно, почти не выражает эмоции, такой человек нередко застывает в какой-то определенной позе, двигается медленно, с трудом переходит от статичного положения к движению.
Мышечную ригидность. Проявляется тем, что движения становятся не плавными, а «рывками», это связано со скачкообразно повышающимся мышечным тонусом. Субъективно это ощущается как скованность, связанность.
Дрожание. Один из самых узнаваемых симптомов синдрома паркинсонизма. Тремор присутствует в покое и исчезает во время движения или сна.

Позже к вышеописанным клиническим проявлениям добавляются трудности с удержанием равновесия и др.

Недвигательные проявления

Помимо моторных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдаются:

замедление опорожнения кишечника (запоры);
суставные и мышечные боли;
расстройства мочеиспускания (особенно ночью);
нарушения сна;
ухудшение обоняния;
быстрая утомляемость, слабость;
депрессии.

Болезнь Паркинсона часто сопровождается депрессией

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза болезни Паркинсона применяются общепринятые критерии диагностики, включающие наличие синдрома паркинсонизма с характерной триадой. Далее врачи определяют наличие специальных критериев, подтверждающих болезнь и отсутствие критериев, ее исключающих, ведь сходный набор симптомов может возникать и при других патологиях.

Диагностикой заболевания занимается врач-невролог (паркинсонолог). Он определяет степень тяжести болезни Паркинсона с помощью различных тестов.

Если диагноз все-таки вызывает сомнения, то проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), с помощью которых исключают возможные другие патологии.

В сложных случаях прибегают к позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), в ходе которой можно оценить дофаминэргическую активность нейронов.

Все эти исследования выполняются только по направлению невролога, в большинстве случаев пациенты в них не нуждаются.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона проходит в два этапа

Внимательность врача, а также проведение ПЭТ, МРТ и КТ-диагностики позволяют дифференцировать болезнь Паркинсона со следующими патологиями:

Лекарственным паркинсонизмом, когда симптоматика вызвана влиянием лекарственных препаратов на центральную нервную систему. Эти медикаменты воздействуют на пресинаптические дофаминовые нейроны (резерпин) или блокируют постсинаптические рецепторы (нейролептики, метоклопрамид).
Токсическим паркинсонизмом.
Хореей Гентингтона.
Болезнью Альцгеймера.
Болезнью Пика.
Мультисистемной атрофией.
Энцефалопатией, вызванной многими черепно-мозговыми травмами (например, у боксеров).
Синдромом Стила-Ричардсона-Ольшевского.
Болезнью диффузных телец Леви.

Подход к терапии

В прежние годы, когда в арсенале у врачей были только препараты леводопы, лечить пациента начинали при выраженных моторных нарушениях, нередко это случалось уже на поздних стадиях. Сейчас же выяснили, что эти лекарства не только уменьшают двигательные симптомы, но и сдерживают прогрессирование заболевания. Вот и ответ на вопрос, почему сейчас настолько важно именно раннее выявление болезни Паркинсона.

Важным аспектом лечения является его непрерывность. Небольшой перерыв в терапии может значительно снизить эффективность тех же препаратов в последующем.

Болезнь Паркинсона пока является неизлечимой

Лечение состоит из нескольких компонентов:

Нейропротективная терапия. Ее цель – замедление прогрессирования болезни.
Устранение симптомов, прежде всего, двигательных. Кроме того, сюда входит борьба с депрессией, нарушениями сна, запорами, дисфункцией мочевого пузыря и другими расстройствами.
Реабилитация пациентов, обучение их самостоятельности в повседневной жизни.

Применяют несколько групп препаратов: леводопа, агонисты рецепторов дофамина, препараты амантадина, антихолинергические средства, ингибиторы моноаминооксидазы и катехол-О-метилтрансферазы.

В качестве не медикаментозного лечения назначают занятия с психотерапевтом, лечебная физкультура.

При неэффективности медикаментозной терапии может проводиться нейрохирургическое вмешательство, в ходе которого разрушаются определенные участки головного мозга.

Операция помогает в большем количестве случаев уменьшить тремор, ригидность, брадикинезию, но возможны и осложнения.

Современным методом хирургического лечения является глубокая стимуляция мозга.

Реабилитация включает обучение самого пациента, а также его родственников основам ухода, удовлетворению привычных потребностей в меняющихся условиях.

В некоторых клиниках имеются специалисты, способные, основываясь на феномене нейропластичности, вновь научить пациента говорить, восстановить скорость, громкость и артикуляцию речи.

Аналогично может быть «перепрограммирована» и двигательная функция организма. Для этого ведущие врачи-реабилитологи применяют упражнения, направленные на отработку базовых движений. Тем самым, постепенно у пациента нормализуется походка, повышается точность движений.

Профилактика

При обнаружении повышенного риска развития болезни Паркинсона следует направить все силы на предупреждение заболевания, а именно:

Своевременно выявлять и лечить патологии, повышающие вероятность появления болезни Паркинсона – сосудистые заболевания, черепно-мозговые травмы, инфекционные поражения центральной нервной системы, интоксикации.
Свести к минимуму или исключить контакты с удобрениями, пестицидами, бытовой химией.
Стараться исключить повышение в организме содержание аминокислоты гомоцистеин, которая способствует развитию болезни Паркинсона. Для этого помогает прием фолиевой кислоты и ватамина B12. Они находятся в шпинате, печени, зеленом горошке и т. д.
Избегать вредных производств.

Профилактика болезни Паркинсона у женщин включает контроль уровня половых гормонов, особенно после вмешательств на органах малого таза, так как установлено, что недуг развивается чаще при пониженном уровне эстрогенов. В некоторых случаях в качестве профилактики даже показана гормонзаместительная терапия (однако описаны случаи, когда гормонзаместительная терапия не уменьшала, а увеличивала вероятность возникновения патологии).

Вторичной профилактикой болезни Паркинсона является выявление патологии на ранних стадиях

Предупреждение, выявление заболевания на ранних стадиях и своевременное комплексное лечение имеют особое значение, так как именно сейчас болезнь Паркинсона молодеет и затрагивает все более молодых людей, захватывая наиболее активную часть населения.

Патология развивается на фоне того, что гибнут нервные клетки среднего мозга и те, что отвечают за выработку дофамина. Многие квалифицированные врачи утверждают, что болезнь возникает в результате возрастных нарушений, только небольшая часть случаев происходит по причине определенного источника. Именно поэтому врачи уверены, что предупредить патологию можно, достаточно максимально поддерживать работоспособность организма.

Профилактические мероприятия

Есть многие методы, которые позволяют предотвратить развитие болезни Паркинсона. Они являются профилактическими в любом возрасте, у женщин или мужчин:

Правильное питание

Каждый человек зависит от еды. С продуктами питания он получает энергию, которая необходима для здоровья всего организма. От нее зависит правильная работа сосудов и сердца.

При рациональном питании есть шанс предупредить развитие атеросклероза. Необходимо думать про мозговые клетки, особенно про те, что помогают вырабатывать дофамин. Продукты способствуют их правильному питанию.

Есть определенные правила, которые следует помнить во время диеты. Это один из методов профилактики паркинсонизма. К ним относятся:

Необходимо употреблять как можно больше фруктов , овощей и зелени. Меню должно предусматривать злаки, отруби, которые поддерживают нормальную работу кишечника, и предупреждают запоры. Чтобы пища легче усваивалась, следует ее измельчать перед употреблением.
Необходимо исключить из рациона продукты, которые содержат большое количество белка, особенно если пациент принимает лекарства на основе этого компонента. Иначе эффективность препаратов будет снижена.
Следует отказаться от простых углеводов и жирной пищи. Нельзя допускать, чтобы образовывался лишний вес.

Правила такого питания будут полезны в любом возрасте, особенно для профилактики заболевания Паркинсона.

Физические нагрузки

Больному необходимо как можно чаще бывать на прогулках, соблюдать активный образ жизни. Это не только улучшит состояние здоровья, но и станет профилактической мерой против болезни Паркинсона.

Все объясняется тем, что во время насыщения организма кислородом система кровообращения работает лучше. Таким образом, физическая активность положительно сказывается на мозговой деятельности человека, и на его структуре.

Умственная нагрузка

Большинство пенсионеров, выходя на заслуженный отдых, забывают про умственную деятельность. Специалисты рекомендуют больше читать книг, разгадывать кроссворды, заниматься созданием подделок, а также оригами. Вся эта деятельность положительно скажется на работе головного мозга, что является еще одним методом профилактики паркинсонизма.

Поддержание работы иммунной системы

Когда инфекционная или вирусная болезнь поражает слабый организм, она оставляет за собой серьезные последствия. Некоторые из них не всегда обратимы, речь идет про осложнения на мозговую оболочку. Поэтому важно помнить про укрепление иммунитета в качестве профилактики болезни Паркинсона.

Комплексное лечение может также предусматривать предупредительные меры, об этом врач рассказывает каждому пациенту. Какую профилактику не использовал бы пациент, ему следует обсудить свои действия с квалифицированным специалистом.

У каждого человека индивидуальные особенности организма, поэтому всем по-разному подбираются определенные варианты, чтобы предупредить развитие паркинсонизма.

Но самая основная мера профилактики этого заболевания заключается в том, чтобы своевременно определить патологию, пройти комплексное обследование и лечение.

Все эти меры помогают не просто предупредить развитие паркинсонизма, у пациента повышаются шансы сохранить на длительное время свою молодость и здоровье, активность и его общую работоспособность.

Чаще всего профилактика болезни Паркинсона необходима тем людям, у которых в семьи были случаи, связанные с этой патологией. Если есть риск наследственной предрасположенности, необходимо максимально оберегать себя и свой организм от факторов, что могут спровоцировать ее развитие.

Для предупреждения развития болезни, необходимо:

Лечить черепно-мозговые нарушения , сосудистые болезни, интоксикацию организма. Избавляться от тех факторов, которые становятся причиной развития болезни Паркинсона.
Отказаться от экстремальных видов спорта, так как риск получить черепно-мозговую травму, достаточно велик.
Выбирать профессию, которая не связана с вредным производством.
Избегать контакта с химическими веществами. Речь идет про бытовую химию, удобрения и инсектициды.
Контролировать уровень половых гормонов – эстрогенов. Это касается женщин. После гинекологической операции или с возрастом их концентрация меняется.
Следить за уровнем аминокислот в крови. Это биохимический показатель, который увеличивает риск развития болезни Паркинсона. Чтобы снизить концентрацию аминокислот, пациент принимает витамин В12 и фолиевую кислоту по назначению врача. Есть продукты питания, которые также позволяют поддерживать уровень аминокислот в пределах допустимой нормы. Например, зеленый горошек, шпинат и салат содержат фолиевую кислоту, печень обогащена витамином В12. Можно употреблять специальные продукты или принимать курсовые комплексы витаминов.
Выпивать каждый день чашку натурального кофе. Исследования показывают, что этот напиток является хорошей профилактикой болезни Паркинсона. Это объясняется тем, что под воздействием кофеина происходит выделение дофамина, который необходим для правильной работы нервных клеток.

Стрессовое состояние также может стать причиной развития патологии, поэтому важно в любой ситуации сохранять спокойствие.

Точные причины и факторы риска развития паркинсонизма не может определить ни один квалифицированный врач. Именно поэтому профилактика так необходима, особенно если в семье были случаи заболевания.

О болезни Паркинсона сегодня известно практически каждому, а некоторые люди знакомы с ней лично. Это не всегда только лица пожилого возраста, ведь родственникам, проживающим вместе с пациентом-паркинсоником также приходится менять свой образ жизни в пользу болезни.

Профилактика болезни Паркинсона интересует многих людей, но, к сожалению, ее как таковой не существует, ведь большая часть диагностированных случаев болезни носит исключительно идиопатический характер. А кода неизвестна причина, то предупредить ее не представляется возможным.

Но это вовсе не значит, что профилактика Паркинсона невозможна, предотвращение болезни – это реальность, причем отнюдь не сложная.

Основные профилактические меры против Паркинсона

Главный механизм развития болезни Паркинсона лежит в гибели нервных клеток – нейронов в среднем мозге и в тех мозговых отделах, где наблюдается выработка дофамина. В большинстве случаев специалисты считают, что этот дегенеративный процесс вызван возрастными изменениями, и только малый процент всех заболевший людей имеют в анамнезе заболевания, ставшие причиной паркинсонизма.

Отсюда следует вывод о том, что необходимо максимально поддерживать работоспособность организма на любом возрастном этапе, а пожилым людям особенно. Для обеспечения подобных условий нужно выделить факторы, которые и будут являться профилактикой болезни Паркинсона.

1. Питание. Как бы это банально не звучало, но мы действительно зависим от еды. И правильно гласит пословица: «Мы есть то, что мы едим». Следует сохранять здоровье сосудистой системы, сердца, предотвращать развитие атеросклероза, обеспечивать нормальное питание мозговым клеткам, отвечающим за выработку дофамина и не только.

Самые главные принципы диеты для профилактики Паркинсона заключаются в следующем:

— Рекомендуется в большом количестве употреблять свежие фрукты, овощи, зелень. Питание должно содержать цельные злаки, отруби, которые улучшают перистальтику и препятствуют возникновению запоров. Желательно, чтобы пища была протертой, легкой к усвоению.

— Ограничить следует белковые продукты пациентам, которые уже принимают препараты леводопа, т.к. чистый, качественный белок снижает эффективность препарата.

— Исключить следует простые углеводы, жирные продукты. Важно не допускать образование лишнего веса.

2. Физическая активность. Частое пребывание на свежем воздухе и подвижный образ жизни. Вот залог здоровья и отличная профилактика болезни Паркинсона. Организм насыщается кислородом, процессы кровообращения стабилизируются, улучшаются – все это положительно отражается на деятельности головного мозга и его структур.

3. Максимальная умственная нагрузка. После выхода на пенсию многие люди перестают уделять внимание своей умственной деятельности. Рекомендации специалистов сводятся к тому, что нужно чаще выделять время на разгадывание кроссвордов, создание поделок, например, по методике оригами.

4. Укрепление иммунитета. Профилактика болезни Паркинсона включает и этот пункт, потому что вирусные инфекции чаще одолевают ослабленный организм, в результате чего простуда может дать осложнения и на мозговые оболочки, что приводит, порой, к необратимым последствиям.

О мерах профилактики, которые включены и в план комплексного лечения болезни Паркинсона, пациентам должен рассказывать врач. Важно понимать, что любые методы нужно подбирать с учетом индивидуальных особенностей организма.

В первой части статьи мы обсудили вопросы, касающиеся симптомов, видов, классификации, причин и диагностики болезни Паркинсона. Однако читатели, привыкшие к обстоятельной и исчерпывающей подаче материала, не без оснований ожидают продолжения. Потому сегодня мы вместе попробуем разобраться в том, возможно ли при современном уровне развития науки и медицинских знаний лечение болезни Паркинсона. Но чтобы предупредить вероятные вопросы, считаем своим долгом уточнить один момент, касающийся терапии этой патологии.

Утверждение о том, что болезнь Паркинсона излечима, является ложным! Потому не стоит верить обещаниям шарлатанов от медицины. Однако вопрос о методах и способах терапии лежит отнюдь не в теоретической, а в практической плоскости. А значит, заранее опускать руки ни пациентам, ни их родным и близким нельзя. Ведь одно дело - морально сдаться и остаток дней своих провести в инвалидном кресле, и совсем другое - бороться за жизнь, отвоевывая у болезни месяц за месяцем, год за годом. Да и распространенное в обществе мнение о том, пациенты с Паркинсоном могут рассчитывать всего на 5-10 лет, лишено какой-либо научной основы и, по сути, является мифом. Средняя продолжительность жизни у людей с этим диагнозом такая же, как у здоровых (разумеется, с известной поправкой на возраст), но вот ее качество совсем иное.

Как лечить болезнь Паркинсона (профилактика, увы, при такой патологии практически невозможна)? В этом вопросе все зависит от множества объективных и субъективных факторов, но практикуемый почти 200 лет хирургический метод уже не является единственно возможным, да и сама технология оперативного вмешательства далеко ушла от любимой практикующими психиатрами XIX века лоботомии. Серьезных успехов достигла фармакология: некоторые препараты при удачном стечении обстоятельств способны значительно замедлить быстроту нарастания симптомов. Не стоит сбрасывать со счетов новейшие методы точечной нейростимуляции, а также проверенные временем народные средства и ЛФК. Одним словом, выбор у врача и его пациента есть всегда. Этот выбор и станет темой нашего сегодняшнего разговора.

Медикаментозное лечение

Для терапии болезни Паркинсона в наши дни применяют 5 видов препаратов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками, потому стойкого эффекта чаще всего удается достичь, используя комплексный подход. Окончательно победить болезнь они не в состоянии, но облегчить симптомы (и предотвратить новые проявления), отдалить время инвалидизации и снизить физические/душевные страдания могут:

1. Леводопа (таблетки)

эффективность: очень высокая;
риск развития флуктуации и дискинезии: повышенный;

2. Агонисты дофаминовых рецепторов

эффективность: высокая;
вероятность побочных эффектов: есть.

3. Ингибиторы MAO типа B

препараты первого выбора (системообразующий): да;
эффективность: средняя;
риск развития флуктуации и дискинезии: пониженный;
вероятность побочных эффектов: есть.

4. Амантадин (таблетки, раствор для инфузий)

препарат первого выбора (системообразующий): да;
эффективность: средняя;
риск развития флуктуации и дискинезии: пониженный;
вероятность побочных эффектов: есть.

5. Холинолитики

препараты первого выбора (системообразующий): нет;
эффективность: средняя;
риск развития флуктуации и дискинезии: нет данных;
вероятность побочных эффектов: есть.

Лечение пациентов в зависимости от их возраста

1. Моложе 50 лет

агонисты дофаминовых рецепторов;
ингибиторы моноаминооксидазы: селегилин (5 мг от 1 до 2 раз в день);
амантадин (100 мг от 2-х до 4-5 раз в день, но не более 500 мг в сутки);
антихолинергетики: бипериден (от 1 мг 2 раза в день до 2 мг 4 раза в день, но не более 10 мг в сутки), тригексифенидил (схема приема аналогичная);
неэрголиновые агонисты: прамипексол (от 0,125 мг до 1,5 мг 3 раза в день, но не более 4,5 мг в сутки), пирибедил (от 50 до 100 мг 2-3 раза в день, но не более 250 мг в сутки);
эрголиновые агонисты: бромокриптин (от 2,5 мг 3 раза в день до 10 мг 4 раза в день, но не более 40 мг в сутки).

лечение начинают с агонистов дофаминовых рецепторов, но если они не обеспечивают заметного улучшения, к ним поочередно добавляют селигин, амантадин или один из холинолитиков. Схема приема аналогичная;
в случае ярко выраженных когнитивных нарушений или прогрессирующей двигательной беспомощности рекомендовано лечение леводопой в минимальной дозировке (от 200 до 400 мг в сутки), а если терапия оказывается недостаточной, применяют резервную терапевтическую схему (см. предыдущий абзац).

3. Пациент старше 65 лет

в этом возрасте значительно увеличивается риск побочных эффектов при терапии тригексифенидилом (или любыми другими антихолинергетиками), потому эти препараты могут быть заменены леводопой в минимальной дозировке.

4. От 70 лет и старше

стандартная схема лечения - леводопа в минимальной дозировке, а также препараты с пролонгированным действием и замедленным высвобождением.

Сопутствующие патологии и методы борьбы с ними

Особенности лечения отдельных групп пациентов

с сильным тремором: пропранолол (от 10 мг 3 раза в день до 40 мг 4 раза в день, но не более 320 мг в сутки) или примидон (125 мг на ночь, возможно постепенное увеличение суточной дозы до 750 мг);
с сильным кинетическим компонентом тремора: клоназепам (от 0,5 мг на ночь до 2 мг 2 раза в день) или клозапин (от 25 до 200 мг в день);
с аффективными нарушениями и выраженной депрессивной симптоматикой: имипрамин (от 50 до 150 мг в день), амитриптилин (от 25 до 150 мг в день), флуоксетин и циталопрам (от 20 до 40 мг в день), пароксетин (от 10 до 20 мг в день), сертралин (от 50 до 100 мг в день), венлафаксин (от 75 до 225 мг в день), миртазапин (от 7,5 до 30 мг в день).

Общие принципы терапии

Разрушающие хирургические операции

Стойкий лечебный эффект возникает благодаря деструкции определенных участков головного мозга, но в настоящее время подобные методики применяются мало. Основная причина - высокая вероятность побочных эффектов, необратимость последствий и риск полной инвалидизации больного. Но если пациент не отвечает на медикаментозное лечение (препараты и рекомендованные дозы мы уже рассмотрели), хирургические методы остаются единственным выходом.

К достоинствам обеих типов операций относят низкую (особенно на фоне медикаментозной терапии) стоимость, отсутствие необходимости в частых посещениях врача и стойкий лечебный эффект. Недостатки также имеются: невозможность двусторонней деструкции, необратимость побочных эффектов и высокий риск послеоперационных осложнений. После односторонних разрушающих вмешательств показана симптоматическая терапия (лекарства поможет подобрать врач) и сеансы ЛФК.

1. Односторонняя таламотомия

важнейший клинический показатель: прогрессирующий тремор;
эффективность: высокая (симптомы устраняются или становятся менее выраженными у 80-90% пациентов);
влияние на брадикинезию и ригидность: низкое или отсутствует;
возможные осложнения: дизартрия, гемипарез, ухудшение памяти (отмечаются у 15-20% больных);
вероятность неврологических осложнений: 5-10%.

2. Односторонняя паллидотомия

основной медицинский показатель: очевидная лекарственная дискинезия (ее часто провоцируют препараты, направленные на борьбу с болезнью Паркинсона);
ожидаемый лечебный эффект: уменьшение тремора, брадикинезии и скованности в «зеркальной» (противоположной, контралетарной) конечности.

Нейростимуляция (DBS)

Новое слово в терапии болезни Паркинсона. Современная и малоинвазивная методика (DBS - deep brain stimulation), начало клинического применения которой приходится на 1990-е годы. Она особенно эффективна при лечении идиопатической болезни Паркинсона, первичной генерализованной дистонии и эссенциального тремора.

Терапевтический эффект достигается благодаря электрическому раздражению определенных структур мозга, для чего пациенту имплантируется несколько тонких электродов и компактное управляющее устройство. Операция проводится в 2 этапа:

Тестовая стимуляция субталамического ядра (STN) осуществляется под местной анестезией с обязательным использованием магнитно-резонансного томографа.
В случае очевидного положительного результата пациента переводят на общий наркоз, имплантируют оставшиеся компоненты системы (генератор импульсов, источник питания, коннекторы) и программируют управляющий нейростимулятор.

Еще раз напомним: описанная методика требует длительной послеоперационной реабилитации, регулярного (!) посещения врача и комплекса вспомогательных терапевтических мероприятий (ЛФК, консультации психолога, физиопроцедуры, упражнения для поддержания мелкой моторики рук).

Основные показания к применению:

лекарства не дают заметного улучшения состояния;
пациент не готов отказаться от привычного высокоактивного образа жизни;
заболевание прогрессирует слишком быстро, а препараты (точнее, их дозировка), необходимые для купирования симптомов, становятся все более токсичными;
в силу социального и семейного положения больной не желает становиться зависимым от других людей;
профилактика ожидаемого ухудшения.

Противопоказания к DBS:

Достоинства DBS-методики

неинвазивная коррекция параметров стимуляции в случае прогрессирования симптомов;
доказанная эффективность при негативных неврологических проявлениях с обеих сторон тела;
обратимость: при необходимости аппаратуру можно без каких-либо проблем извлечь из организма;
легко переносится больными, а побочные эффекты и осложнения наблюдаются редко (если лекарства, получаемые в послеоперационный период, подобраны правильно).

Недостатки DBS-методики

имеются серьезные противопоказания (МРТ и любая электростимуляция);
высокая стоимость;
замена генератора (источника питания) через 3-7 лет;
необходим постоянный контроль и поддерживающая терапия (изменение настроек генератора, проверка эффективности работы устройства, ЛФК, самостоятельные упражнения и т. д.);
небольшой риск инфекционных осложнений (4-5%), поломки оборудования или смещения электродов (10-15%);
сбой работы нейростимулятора даже при кратковременном нахождении вблизи источника электромагнитного излучения;
болезнь Паркинсона и алкоголь несовместимы: пациенту придется отказаться даже от «безобидного» бокала вина.

Комплекс упражнений

Внимание! Комбинировать эти упражнения можно в любом порядке, а при необходимости - исключить некоторые из них.

Отвары и настойки

Народные средства от болезни Паркинсона не потребуют от вас значительных финансовых вложений, но могут оказаться весьма полезными в качестве поддерживающей терапии.

Лечебный сбор №1. Соедините в равных пропорциях корни болиголова и лапчатки гусиной. 4 ст. л. сбора засыпьте 1 л воды, доведите до кипения и оставьте настаиваться на ночь. Схема приема: по 100 мл до еды 4 раза в день.
Лечебный сбор №2 (хорошо помогает при параличе). Вам потребуются лаванда, змееголовник, душица и портулак огородный (в равных пропорциях). Все компоненты тщательно измельчите, 4 ст. л. смеси залейте 1 л кипятка и дайте настояться в течение 3-4 часов. Схема приема: по 60-70 мл 3 раза в день до еды.
Настой из корней шиповника (улучшает общее состояние пациента). 2 ст. л. измельченного исходного сырья залейте 200 мл воды и кипятите 15-20 мин., после чего дайте настояться и процедите. Схема приема: за 30 мин. до еды по 100-120 мл.
Настой из шалфея. 2 ч. л. корней всыпьте в 0,5 л кипятка. Дайте настояться 30-40 мин. и процедите. Схема приема: по 100 мл 4 раза в день (обязательно до еды).

Лечение болезни Паркинсона народными средствами невозможно в принципе. Но из этого отнюдь не следует, что проверенные веками рецепты нужно отправлять в утиль. Как раз наоборот: они смогут послужить отличным дополнением к основному лечению. Но перед тем как начинать терапию в домашних условиях, обязательно проконсультируйтесь с доктором!

Также необходимо заняться рационом больного. Правильное питание при болезни Паркинсона - вопрос сложный, потому его лучше обговорить с лечащим врачом. Особенно с учетом того, что приведенные выше фиторецепты по своей сути являются не столько лекарством, сколько составной частью ежедневного стола. Но помните: диета при болезни Паркинсона не должна провоцировать дефицит каких-либо жизненно важных веществ, иначе пользы от лечебных мероприятий будет немного.