Строение и функции мочеиспускательного канала у мужчин и женщин. Воспаление мочеиспускательного канала у женщин

Уретрит у женщин – достаточно распространенное явление. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс мочеиспускательного канала, он может быть острым или хроническим в зависимости от характера течения. Женщины больше подвержены развитию уретрита, чем мужчины, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала – у представительниц женского пола он шире и короче, что способствует быстрому проникновению различных бактериальных агентов.

Несмотря на то, что острое или хроническое воспаление при уретрите у женщин не представляет собой опасности для жизни пациентки, все же, заболевание доставляет множество неприятных симптомов, нарушая нормальную жизнедеятельность человека. Кроме того, при отсутствии адекватного лечения инфекция может распространиться по мочевыводящим путям, вызывая развитие других заболеваний.

Причины воспалений при уретрите у женщин

Спровоцировать развитие воспалительного процесса мочеиспускательного канала у женщин могут многие факторы. Специалисты называют такие причины уретрита у женщин:

1. Переохлаждение организма, как общее, так и местное. В результате спазма кровеносных сосудов, который возникает при переохлаждении организма, снижаются его защитные функции и он становится уязвимым к действию различных инфекций.
2. ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем. Это «классические» венерические заболевания, возбудители которых могут быть самостоятельными причинами развития уретрита у женщин или вызывать действие других патогенных микроорганизмов.
3. Гинекологические заболевания – острые и хронические.
4. Снижение местного иммунитета организма.
5. Травмы уретры. Получить повреждение уретры женщина может во время гинекологического осмотра, а также в процессе выведения конкрементов из вышележащих отделов мочевыводящих путей. Катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия – методы, необходимые при лечении уретрита, также вызывают обострение этого заболевания.
6. Начало половой жизни. Во время первого полового акта в организм девушки неизбежно попадает «чужая» микрофлора, которая может вызвать развитие воспалительного процесса.
7. Неправильное питание. Воспалительный процесс слизистой оболочки уретры может быть вызван употреблением острой, кислой, соленой, жирной, копченой, маринованной, горькой, слишком сладкой пищи, а также алкогольных напитков. Все эти вещества попадают в мочу и вместе с ней, проходя мочевыводящими путями, оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку уретры.
8. Мочекаменная болезнь. При развитии мочекаменной болезни в мочу попадают кристаллы и песок, которые травмируют мочеиспускательный канал.
9. Длительные стрессы.

Частыми причинами развития болезни уретрита у женщин являются такие микроорганизмы, как хламидии, уреаплазмы и микоплазмы. Несмотря на то, что эти микроорганизмы принадлежат к числу условно патогенной микрофлоры, они могут спровоцировать развитие воспалительного процесса в мочевыводящих путях женщины.

Хламидийный и микоплазменный уретрит тяжело поддается лечению, часто он становится причиной развития серьезных осложнений. Именно хламидии и микоплазмы являются одной из основных причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Причины уретрита у пожилых женщин

Уретрит у пожилых у женщин – достаточно распространенное явление, которое требует обязательного наблюдения со стороны специалистов. Связано это с тем, что у большинства женщин пожилого возраста ткани уретры и мочевого пузыря значительно истончаются и становятся суше после менопаузы. Такой процесс вызван отсутствием в женском организме гормона эстрогена, который после менопаузы перестает вырабатываться. Это самая распространенная причина уретрита.

Общие симптомы уретрита у женщин

Несмотря на то, что каждая форма воспалительного процесса характеризуется своими специфическими проявлениями, все же, известна такая общая симптоматика уретрита у женщин:

• болевые ощущения при мочеиспускании;
• возникновение дискомфортных ощущений во время полового акта;
• боль в нижней части живота;
• обильные выделения из уретры и влагалища с резким неприятным запахом, иногда с примесями гноя.

Классификация уретрита у женщин

Проявление симптомов уретрита у женщин зависит от формы и вида заболевания. Именно поэтому причины и симптомы уретрита у женщин тесно связаны между собой.

В урологии известна такая классификация воспалительного процесса в зависимости от причины его возникновения:

• кандидозный;
• аллергический;
• бактериальный;
• трихомонадный;
• гонорейный;
• герпетический.

По характеру течения различают острый и хронический уретрит.

Острый и хронический уретрит у женщин: симптомы и лечение

Острый уретрит у женщин дает о себе знать такими симптомами:

• болезненность процесса мочеиспускания;
• жжение и зуд в области уретры;
• учащение выведения мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию, нередко ложные;
• болезненность нижней части живота;
• выделения из половых органов, которые могут иметь различный характер в зависимости от формы заболевания – белые, зеленые, желтые, слизистые, пенистые.

При острой форме воспалительного процесса у женщин может наблюдаться озноб, повышение температуры тела, головные боли и другие неспецифические признаки интоксикации организма. Уретрит с такой выраженной симптоматикой, как правило, возникает у женщин со значительным снижением иммунитета или при других инфекционных и воспалительных процессах в мочеполовой системе.

Каждая из форм заболевания при остром течении уретрита у женщин сопровождается своей характерной симптоматикой:

• при гонорее – боль и рези при длительной задержке мочеиспускания, обильные выделения из половых путей, имеющие сливкообразный характер;
• при трихомонаде – зуд и жжение не только в области мочеиспускательного канала, но кожи половых губ, наблюдаются зеленые выделения из влагалища;
• при кандидозе – сильный зуд и белые творожистые выделения из влагалища;
• при микоплазмозе и хламидиозе симптомы практически не наблюдаются.

Хронический уретрит у женщин возникает в случаях, когда острая форма заболевания не была вовремя замечена и не проводилось адекватное лечение. Хронический уретрит имеет менее яркую клиническую картину, чаще всего заболевание протекает в латентной форме. Основные симптомы хронического уретрита у женщин - учащенное мочеиспускание и дискомфорт в области половых путей, который носит неопределенный характер. При хронической форме воспалительного процесса зуда, жжения и выделений из уретры может и не быть.

Температура тела при хронической инфекции тоже не повышается, общее состояние женщины остается неизменным. Уретрит хронической формы может протекать бессимптомно, а женщина часто даже не догадывается о развитии в своем организме воспалительного процесса. О течении инфекционного заболевания узнают лишь во время обследования относительно совершенно другой болезни.

Лечение хронического уретрита у женщин проводится такими специалистами, как гинеколог, венеролог и уролог. Терапия состоит из таких этапов:

• восстановление функциональных свойств стенок мочеиспускательного канала;
• восстановление здоровой микрофлоры влагалища;
• восстановление иммунитета.

Специалисты должны придерживаться таких принципов лечения симптомов хронического уретрита у женщин:

1. Прием антибактериальных препаратов – основа лечения. Чтобы антибиотикотерапия была эффективной, важно определить возбудителя инфекции.
2. Применение свечей и мазей, обладающих противовоспалительным действием. Такая комплексная терапия позволяет восстановить естественную микрофлору влагалища и избавить женщину от мучительных симптомов заболевания.
3. Важная роль в эффективности лечения отводится соблюдению щадящей диеты. Специалисты рекомендуют своим пациентам исключить из рациона острую, соленую, копченую, кислую, пряную пищу, газированные и алкогольные напитки.
4. С целью повышения защитных сил организма обязательным является прием поливитаминных комплексов.
5. Эффективной является процедура введения препаратов в виде инстилляции в мочеиспускательный канал. При поражении мочевого пузыря, когда на фоне уретрита развивается и цистит, препараты вводятся и в него.

Кандидозный уретрит у женщин: признаки и лечение

Кандидозный уретрит у женщин развивается в результате проникновения в мочевыводящие пути грибов рода Candida. Инкубационный период длится от двух до трех недель. Обычно этот вид уретрита возникает на фоне длительного приема антибиотиков и чаще остальных видов заболевания приобретает хроническую форму. Связано это с тем, что кандидозный уретрит преимущественно протекает в латентной форме и обнаруживается уже на поздней стадии развития.

Заподозрить о развитии заболевания помогут такие признаки уретрита у женщин, вызванного грибом Кандида:

• боль и жжение в области мочевыводящих путей и ануса;
• слабо выраженные боли при мочеиспускании;
• белые выделения из половых органов;
• тупые боли в нижней части живота.

Урологи называют и другие факторы, вызывающие кандидозную форму заболевания:

• сахарный диабет;
• лишний вес или чрезмерная худоба;
• вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем;
• нарушение гормонального фона и прием стероидных препаратов.

Различают два вида кандидозного уретрита – первичный и вторичный. О первичной форме специалисты говорят в случае, когда воспалительный процесс развивается непосредственно в мочеточнике. Вторичная форма связана с проникновением грибов Кандида из других близлежащих органов.

Первичный кандидоз, как правило, диагностируется у девочек подросткового возраста, и в большинстве случаев сопровождается вульвовагинитом. Заражение женщин часто происходит половым путем. Заразиться заболеванием может каждый человек, но в группу риска попадают те, кто ведет беспорядочную половую жизнь.

Кандидозный уретрит опасный своими осложнениями. В первую очередь страдает пищеварительная система, грибы Кандида активно размножаются в кишечнике, нарушая его деятельность и снижая защитные функции организма. Кроме того, эта форма воспалительного процесса в уретре может привести к таким последствиям:

• цистит;
• нарушение микрофлоры влагалища;
• формирование женского баланопостита;
• сужение уретры;
• другие воспалительные заболевания мочеполовой системы у женщин.

Лечение кандидозного уретрита у женщин проводится противогрибковыми препаратами в виде таблеток и вагинальных свечей. Длительность терапии зависит от стадии заболевания, в среднем – 2-4 недели. Чаще всего пациенткам при диагностировании этого заболевания назначается Флуконазол и Клотримазол. Антибиотикотерапия при этой форме заболевания является неэффективной.

Аллергический уретрит у женщин

Эта форма уретрита у женщин возникает в результате аллергической реакции организма на прием некоторых лекарственных препаратов, использование средств личной гигиены или употребление определенных пищевых продуктов. Аллергический уретрит представляет собой серьезное осложнение в виде сильного воспалительного отека, который затрагивает слизистые и подслизистые слои.

В случае отсутствия лечения отек может полностью перекрыть выход мочи у пациентки. Лечение уретрита у женщин, который развивается в результате аллергической реакции, проводится методом назначения антигистаминных, противоотечных и противовоспалительных препаратов.

Неспецифический бактериальный уретрит у женщин

Бактериальный уретрит у женщин развивается в результате проникновения в мочевыделительные пути бактериальных агентов. Это неспецифический уретрит у женщин, вызванный попаданием в уретру таких микроорганизмов, как стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки.

Эти микроорганизмы постоянно живут на слизистой оболочке уретры даже здорового человека, однако при снижении иммунитета они активно размножаются, являясь причиной воспалительного процесса. При этой форме заболевания патогенные микроорганизмы присутствуют не только в уретре, но и во влагалище женщины, поэтому требуется грамотное комплексное лечение.

Диагностика уретрита у женщин и как лечить заболевание

Обратиться к специалисту следует при возникновении болей в процессе мочеиспускания и полового акта, а также при обнаружении гнойных или слизисто-гнойных выделений из половых органов. Как лечить уретрит у женщин, может определить только специалист после проведения диагностики. Постановка диагноза при бактериальном неспецифическом уретрите обычно не вызывает проблем, специалисту достаточно клинических проявлений. Однако для подтверждения предварительного диагноза необходимо исследовать мочу под микроскопом.

Подтвердить диагноз помогут такие результаты анализов:

• повышение лейкоцитов в крови;
• наличие бактерий;
• наличие белка в моче клеточного происхождения – лейкоцитов и эритроцитов.

Лечение бактериального неспецифического уретрита проводится с учетом наиболее вероятных возбудителей воспалительного процесса. Основным методом лечения является антибиотикотерапия, которая обычно совмещается с применением уроантисептиков.

Препараты для лечения бактериального уретрита у женщин

Применение этих препаратов при лечении симптомов уретрита у женщин на фото ниже:

В настоящее время в урологии при лечении воспалительного процесса бактериального происхождения активно используется Монурал.

Препарат имеет высокую эффективность, применяется однократно.

Кроме этого препарата при лечении уретрита у женщин может быть назначен антибиотик

Азитромицин или Доксициклин .

Азитромицин принимается однократно в дозе 1 мг, Доксициклин назначается курсом на одну неделю.

Среди препаратов группы уроантисептиков преимущественно назначается:

Канефрон и Фитолизин курсом на месяц.

Трихомонадный уретрит у женщин: симптомы и лечение

К числу воспалительных процессов уретры, которые носят инфекционный характер, принадлежит трихомонадный уретрит у женщин, вызванный такими патогенными микроорганизмами, как трихомонады. Трихомонадная инфекция передается половым путем. При этом трихомонада может некоторое время находиться в организме, но никак не давать о себе знать, и лишь спустя 10-14 дней с момента заражения возникают первые симптомы.

Проявляется трихомонадный уретрит такими симптомами:

• зуд и жжение в области половых органов;
• пенистые выделения из уретры;
• желто-зеленые выделения из влагалища;
• раздражительность, бессонница;
• болевые ощущения во время полового акта.

При запущенных формах болезни становится возможной отечность половых губ. Если вовремя не будет проведено лечение, эта форма воспалительного заболевания приобретает хронический характер, который вылечить очень сложно.

Вылечить инфекцию можно от одного дня до нескольких недель при условии правильно выбранной тактики лечения. Важно проводить и лечение постоянного полового партнера женщины, иначе заражение произойдет вновь.

Наиболее эффективными на сегодня в лечении трихомонады являются антибактериальные препараты на основе метронидазола. Он может применяться несколькими методами, но самым действенным считается использование лекарства в виде вагинального геля. При обнаружении первых признаков трихомонадного уретрита женщине следует сразу обратиться за помощью к специалисту, поскольку заболевание может привести к бесплодию.

Формы гонорейного уретрита у женщин

Гонорейный уретрит у женщин - еще одно распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Возбудителем его выступает гонококк семейства Neisseriae. У 10-40 % женщин при этой форме заболевания развиваются другие воспалительные процессы органов малого таза, которые могут стать причиной внематочной беременности или бесплодия.

В зависимости от давности заболевания различают две его формы:

• свежую – если заражение гонококковой инфекцией произошло не позже 2 месяцев;
• хроническую – если заражение произошло больше 2 месяцев назад.

По степени интенсивности свежей гонореи, известны ее три варианта:

• острый – наблюдаются обильные выделения из мочеиспускательного канала с резкой дизурией;
• подострый – отмечается такое же количество выделений, но практически отсутствует дизурия;
• торпидный – характерное полное отсутствие симптомов, свойственных этой форме заболевания, при этом незначительные выделения из мочеиспускательного канала обнаруживаются случайно.

Хроническая гонорея может протекать точно так же, как торпидная форма болезни, а в период обострения принимает характер одного из видов свежей гонореи. Лечение симптомов уретрита у женщин гонорейного типа проводится методом применения антибиотиков бактерицидного и бактериостатического действия на гонококки.

Герпетический уретрит у женщин: симптомы и диагностика

Герпетический уретрит у женщин представляет собой вирусное заболевание, которое проявляется достаточно большим разнообразием симптомов. Возбудителем этого инфекционного заболевания мочевыводящих путей является вирус простого герпеса 2 типа.

Первые признаки заболевания возникают лишь спустя неделю после заражения вирусом. На половых органах образуется эритема локального характера, везикулы, заполненные жидкостью, которые вскоре лопаются и превращаются в язвочки, с воспалительной красной каймой.

Герпетический уретрит проявляется и другими симптомами:

• лихорадка;
• высокая температура тела;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• частое болезненное мочеиспускание, которое сопровождается резями в области мочеиспускательного канала;
• слизистые выделения из мочеиспускательного канала;

Нередко к вирусу присоединяется бактериальная инфекция, тогда выделения становятся обильными и приобретают гнойный характер. При поражении вирусом герпеса уретра воспаляется, в результате чего больных беспокоит ощущение боли и покалывания.

Диагностика уретрита у женщин, вызванного вирусом простого герпеса 2 типа, проводится методом ПЦР или ИФА, во время которых исследуется мазок или соскоб. Лечение заболевания проводится противовирусными препаратами типа Ацикловир, которые доказали свою эффективность относительно вируса герпеса. С целью купирования распространения вируса по всему организму и устранения клинических проявлений для каждой пациентки уролог подбирает наиболее эффективный препарат, его дозировку и курс применения.

При рецидивах заболевания одновременно с противовирусными средствами назначаются иммуномодуляторы:

Роферон , Циклоферон и другие.

Лечение уретрита и цистита у женщин эффективными методами

Нередко у женщин уретрит протекает одновременно с циститом, при таком сочетании воспалительных процессов симптоматика их может быть сглажена. Воспаление мочевого пузыря и уретры требует обязательного лечения наиболее эффективными препаратами. Цистит практически всегда возникает в виде осложнения уретрита, когда терапия не была достаточно эффективной или своевременной. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить воспалительный процесс в уретре, чтобы не дать ему перерасти в более опасное заболевание. Однако если не удалось избежать развития цистита, перед врачом-урологом стоит задача подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Наиболее эффективным методом лечения цистита и уретрита у женщин является медикаментозный, который сводится к приему антибактериальных препаратов. Такие медикаменты сразу впитываются в ткани, чем и объясняется их быстрый эффект.

Сначала специалист проводит диагностику, определяет форму заболевания и тип патогенных агентов, которые его вызвали. Затем на основании полученных данных подбирается группа антибиотиков, эффективных в отношении бактерий, которые вызвали в мочевыводящих путях воспалительный процесс.

Как вылечить уретрит у женщин при помощи препаратов

Как вылечить уретрит у женщин, на фоне которого в виде осложнения возник цистит? Чаще всего при одновременном протекании в женском организме уретрита и цистита назначаются такие антибактериальные препараты:

Офлоксацин;

Доксициклин;

Ципрофлоксацин;

Монурал; Нитроксолин;

Палин;

Нолицин.

Кроме антибиотиков, которые применяются практически при всех формах цистита и уретрита, назначаются препараты из группы иммуномодуляторов, а также противовирусных средств. Если инфекционное заболевание носит вирусный характер, а не грибковый или бактериальный, назначаются медикаменты соответствующего действия.

Лечение уретрита у женщин в домашних условиях народными средствами

Лечение уретрита у женщин в домашних условиях кроме медицинских препаратов, назначенных специалистом, может быть проведено с помощью народных средств. С целью устранения воспалительного процесса в уретре могут использоваться такие народные средства:

Настойка из петрушки. Это средство считается самым действенным при лечении уретрита в домашних условиях. Приготовить лекарственное средство несложно: необходимо 1 ст. л. листьев петрушки залить 0, 5 л теплой воды и оставить на ночь. Принимать настой нужно в течение дня в небольшом количестве через одинаковые промежутки времени.

Чай из листьев черной смородины. Пару свежих листьев растения заливают горячей водой в количестве 1 литра, и пьют в течение дня вместо чая.

Отвар липового цвета. Это средство хорошо снимает воспаление и устраняет неприятные симптомы в виде жжения и зуда при мочеиспускании. Для приготовления отвара необходимо 2 ст. л. липового цвета залить двумя стаканами воды и прокипятить 10-15 минут. Остудить отвар и пить перед сном в количестве 1-2 стаканов.

аира, кора дуба, цветы и листья зверобоя, цветы ромашки.

Однако следует знать, что самолечение при уретрите является опасным развитием многих осложнений заболевания. Прежде чем использовать медицинские препараты и лекарственные травы, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Профилактика уретрита у женщин

Учитывая то, что заражение уретритом преимущественно происходит во время половых контактов, женщина с целью предупреждения развития заболевания должна заботиться о защите от ЗППП и ИППП. Желательно иметь постоянно полового партнера, если это невозможно, при случайных половых связях обязательно нужно использовать презервативы.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (син. уретра ) - выводной проток мочевого пузыря, по к-рому моча выводится из организма наружу.

Эмбриология

Анатомия и гистология

Длина М. к. у мужчин может достигать 23 см, он служит также для выведения семени. М. к. (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (см.) внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена (см.) наружным отверстием (ostium urethrae ext.). М. к. проходит через различные образования, поэтому в нем выделяют три части: предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa). Ближайшая к мочевому пузырю предстательная часть проходит через предстательную железу и является наиболее широким и растянутым участком М. к.; длина ее ок. 3-4 см. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение - семенной холмик (бугорок). Стенка этой части М. к. состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки толщиной от 0,35 до 0,45 мм каждая. Мышечная оболочка находится в тесной связи с мускулатурой предстательной железы и мочевого пузыря. Благодаря тонусу мускулатуры стенки канала прилегают одна к другой, и просвет канала представляет собой узкую щель.

Перепончатая часть - участок М. к. от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Длина ее ок. 1,5-2 см. Эта часть уретры представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера. Перепончатая часть окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера (m. sphincter urethrae). Проходя под дугою лобковых костей, она отстоит от них на 2 см; в этом пространстве проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы полового члена. Толщина стенки перепончатой части ок. 2 мм. Предстательная и перепончатая части образуют укрепленную часть М. к., губчатая - подвижную, свисающую, часть его. Границей между ними является связка, подвешивающая половой член.

Губчатая часть М. к. длиной ок. 17-20 см находится внутри губчатого тела, сращенного с пещеристыми телами полового члена. В начальную часть ее открываются большое количество протоков желез слизистой оболочки М. к. и протоки бульбоуретральных желез (см. Луковично-уретральные железы). Самая дистальная часть М. к.- ладьевидная ямка (fossa navicularis) - длиной ок. 1 см, имеет гроздеобразные слизистые железы (gll. urethrales), или железы Литтре; они встречаются также по всему протяжению М. к. Слизистая оболочка М. к. в губчатой части лишена подслизистого слоя, т. е. непосредственно покрывает слой пещеристой ткани М. к. В перепончатой части слизистая оболочка пронизана мышечными клетками. В предстательной части эпителий слизистой оболочки продолжается в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. В предстательной части и на нижней стенке М. к. имеется пузырный эпителий переходного типа, в перепончатой части - многорядный призматический эпителий, в начале губчатой части - однослойный призматический, а дистальнее впадения протоков бульбоуретральных желез - многорядный призматический и в ладьевидной ямке - многослойный плоский эпителий. В мышечной оболочке М. к. различают продольный и круговой слои. М. к. у мужчин на своем протяжении образует две кривизны: первую, выгнутую вниз, огибающую сращение лобковых костей, и вторую, выгнутую кверху и к корню полового члена.

Женский М. к. - urethra feminina - (см. цветн. рис. 2) проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия М. к. до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Длина его от 2,5 до 4 см. Наружное отверстие уретры у входа в преддверие влагалища окружено валикообразными краями. М. к. проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковыми костями. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Вблизи выходного отверстия с обеих сторон имеются узенькие ходы длиной в 1 - 2 см - парауретральные протоки (ductus paraurethrales).

Кровоснабжение. Артерии М. к. образуются из ветвей внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Разные отделы канала питаются от различных источников: предстательная часть - из ветвей средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и нижней мочепузырной (а. vesicalis inferior); перепончатая - из нижней прямокишечной (a. rectalis inf.) и промежностной артерии (a. perinealis); губчатая - из внутренней половой артерии (a. pudenda int.). Вены впадают в вены полового члена и мочевого пузыря.

Лимфоотток из предстательной части проходит к лимф, сосудам предстательной железы, а затем к внутренним подвздошным узлам, из перепончатой и губчатой - к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из промежностных нервов (nn. perineales) и дорсального нерва полового члена (n. dorsalis penis), а также из вегетативного предстательного сплетения (plexus prostaticus).

Методы исследования

Осмотр наружного отверстия М. к. у мужчин следует проводить до акта мочеиспускания (см.). Обращают внимание на его местоположение, форму, размеры, цвет слизистой оболочки и наличие выделений. При гипоспадии наружное отверстие М. к. располагается проксимальнее обычного: на головке, задней поверхности ствола полового члена, в области мошонки или на промежности. При эписпадии оно открывается на дорсальной поверхности головки полового члена. Очень редко наружное отверстие М. к. отсутствует вовсе, что может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Чаще наблюдается сужение наружного отверстия М. к., к-рое может быть врожденным или развиваться после воспалительных и язвенных процессов. В норме слизистая оболочка наружного отверстия М. к. светло-розового цвета. При остром уретрите она отечная и гиперемированная. Выделения из наружного отверстия М. к. чаще всего являются следствием воспалительных заболеваний или его повреждений и бывают гнойными, кровянистыми или слизистыми. Любое отделяемое из М. к. подлежит микроскопическому исследованию.

У женщин осмотр наружного отверстия М. к. также следует проводить до акта мочеиспускания; при этом обращают внимание на возможное выпадение слизистой оболочки, на выделения из парауретральных протоков (протоков желез Скина), расположенных по бокам наружного отверстия М. к. При заболеваниях М. к. обращают также внимание на форму, интенсивность и ширину струи мочи.

Пальпацию переднего отдела М. к. у мужчин производят по нижней поверхности полового члена, а заднего - указательным пальцем, введенным в прямую кишку (см. Ректальное исследование). У женщин пальпацию проводят через переднюю стенку влагалища. Исследование можно выполнять также после предварительного введения в просвет М. к. металлического бужа (пальпация на буже). В норме М. к. определяется как мягкое образование без каких-либо уплотнений и утолщений. При пальпации в М. к. можно определить камни, инородные тела, рубцовые изменения его стенок, опухоли. При наличии парауретрального абсцесса ощущается флюктуация. Для выявления локализации воспалительного процесса используют двух- или трехстаканную пробу (см. Стаканные пробы).

Для инструментального исследования применяют различные по форме и диаметру бужи (см.). Исследование выполняют при тщательном соблюдении правил асептики, у взрослых, как правило, без обезболивания, а у детей под наркозом. Инструментальное исследование М. к. применяют для выявления его проходимости, локализации и степени сужения, наличия камня. При острых воспалительных процессах в М. к., предстательной железе, яичках и их придатках введение любых инструментов в М. к. противопоказано. Введение бужей в М. к. (см. Бужирование) проводят по методике, аналогичной введению катетеров. Необходимый для исследования диаметр инструмента можно ориентировочно определить по ширине струи мочи. Если буж встречает непреодолимое препятствие по ходу М. к., то нельзя применять насилие, но можно попытаться провести инструмент меньшего калибра. Для профилактики возможных осложнений (уретрита, эпидидимита, простатита) после инструментального исследования в течение 3-4 дней назначают антибиотики широкого спектра действия.

К эндоскопическим методам исследования относится уретроскопия (см.), к-рая применяется при хрон, воспалительных заболеваниях М. к. для установления топического диагноза и определения эффективности проводимого лечения, для выявления опухолей, камня или инородного тела, для определения причины сперматореи, простатореи, гемоспермия, преждевременной эякуляции и др. Противопоказания к уретроскопии те же, что и при инструментальных методах исследования М. к.

Важное значение для диагностики заболеваний М. к. имеет рентгенол. исследование. Обзорный снимок позволяет обнаружить рентгеноконтрастные камни и инородные тела М. к. (рис. 2 и 3).

При повреждениях и различных заболеваниях М. к. широкое распространение получила контрастная уретрография (см.), к-рая может быть как восходящей (ретроградной), так и нисходящей (микционной). Рекомендуется сочетать оба эти вида исследования, ибо на восходящей уретрограмме выше наружного сфинктера просвет заднего отдела М. к. представляется суженным, что ошибочно можно принять за стриктуру, тогда как на нисходящей уретрограмме, выполняемой во время мочеиспускания, удается получить отчетливое изображение лишь заднего отдела М. к., однако контрастное вещество не задерживается в переднем отделе уретры и поэтому недостаточно заполняет его просвет. Рентгенол, исследование дает возможность распознавать различные пороки развития М. к.: дивертикулы, удвоение, врожденные клапаны и сужения, парауретральные ходы. С помощью уретрографии можно определить характер повреждения М. к., его локализацию и наличие мочевой инфильтрации и, следовательно, выбрать более рациональный метод лечения. При полном разрыве М. к. контрастное вещество затекает в окружающие ткани и образует тени неправильной формы (рис. 4). Особенно большое значение уретрография приобретает в диагностике сужений М. к. (рис. 5). Метод позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние М. к. выше места сужения. Иногда из-за значительно выраженной облитерации получить изображение М. к. выше места сужения невозможно. В таком случае

А. Я. Пытель и Ю. А. Пытель (1966) рекомендуют комбинировать восходящую уретрографию с предварительным введением бужа в уретру через цистостому до места облитерации, а А. Н. Логашев (1973) - выполнять встречную уретрографию. Уретрография показана и после ликвидации стриктуры для установления степени восстановления проходимости М. к.

При камнях М. к. уже обычный обзорный снимок позволяет определить их количество, локализацию и форму. Уретрография, выполняемая в двух проекциях, уточняет диагноз - на снимке виден дефект наполнения. При рентгенонегативном камне, кроме контрастной уретрографии, можно использовать пневмоуретрографию, употребляя для этой цели кислород или углекислый газ. При остром уретрите уретрография противопоказана. При хрон, воспалении М. к., сопровождающемся отеком и рубцеванием слизистой оболочки, на снимке определяется неровность контуров стенки М. к., снижение его тонуса и заполнение контрастной жидкостью малых парауретральных протоков, рефлюкс в предстательные проточки или проток бульбоуретральных желез (куперовы протоки). С помощью уре-трографии можно установить наличие опухоли М. к., при к-рой на снимке определяется дефект наполнения с неровными контурами (рис. 6).

Патология

Пороки развития

Аплазия (врожденное отсутствие М. к.) - редкая аномалия, наблюдаемая обычно у нежизнеспособных плодов, имеющих и другие уродства мочеполовых органов. У плодов мужского пола аплазия М. к. иногда сочетается с отсутствием полового члена.

Атрезия - отсутствие отдельных участков канала - также редкая аномалия (рис. 7). При ней плод редко бывает жизнеспособным. В силу особенностей эмбриогенеза атрезия наблюдается чаще в области головки полового члена и в перепончатом отделе, т. е. в местах соединения участков, имеющих разное происхождение. Истинную атрезию канала головки следует отличать от закрытия наружного отверстия М. к. вследствие склеивания его с крайней плотью. Если атрезия М. к. не сопровождается везико-ректальным или уретроректальным свищом, то клинически она проявляется задержкой мочи. Новорожденный ребенок тужится, кричит, не мочится, а над лобком у него наблюдается выпячивание переполненного мочевого пузыря. При атрезии наружного отверстия М. к. достаточно рассечь перепонку скальпелем. При более выраженных недоразвитиях М. к. производят наружную уретростомию (см. Бутоньер); при атрезии заднего отдела М. к. накладывают надлобковый свищ (см. Цистотомия).

Врожденные стриктуры чаще встречаются в области наружного отверстия или в перепончатой части М. к. Стеноз наружного отверстия М. к., даже значительно выраженный, нек-рое время остается незамеченным, т. к. компенсируется гипертрофией стенки мочевого пузыря. Со временем ребенок начинает жаловаться на затрудненное, болезненное мочеиспускание. Это постепенно приводит не только к нарушению акта мочеиспускания, но и к нарушению функции почек и динамики мочевыведения. При экскреторной урографии (см.) выявляется расширение лоханок и мочеточников, трабекулярность мочевого пузыря.

Лечение стриктур наружного отверстия М. к. заключается в рассечении суженного отверстия (меатотомия) с последующим сшиванием краев слизистой оболочки М. к. с краями кожи головки полового члена. При сужениях М. к. в других отделах производят внутреннюю уретротомию.

Врожденные свищи М. к. возникают вследствие того, что края уретрального желоба в процессе эмбрионального развития в какой-либо точке не соединились. Эти свищи всегда располагаются на нижней поверхности М. к. по средней линии. Чаще встречаются врожденные уретроректальные свищи, к-рые возникают вследствие недостаточности развития уроректальной перегородки и нередко сочетаются с атрезией заднего прохода. При этом моча поступает в прямую кишку, а газы и каловые массы - в М. к. Р-р метиленового синего, введенный в мочевой пузырь, после мочеиспускания окрашивает тампон, введенный в прямую кишку. Диагноз подтверждается также уретроцистоскопией и уретрографией.

Лечение оперативное. Оно заключается в разобщении просвета М. к. и прямой кишки.

Врожденные клапаны всегда располагаются в предстательной части М.к. (рис. 8) и представляют собой складки слизистой оболочки в форме чашечек, воронок или диафрагмы, к-рые препятствуют опорожнению мочевого пузыря. В большинстве случаев клапаны связаны с передним или задним краем семенного холмика. Затруднение мочеиспускания со временем приводит к нарушению функции мочевого пузыря и вышележащих отделов мочевой системы. С раннего детства отмечают отставание в физическом развитии, затруднение мочеиспускания, дизурические явления, пиелонефрит, впоследствии нарастают признаки почечной недостаточности (см.). Врожденные клапаны уретры не всегда препятствуют проведению по ней инструментов, и диагноз основывается на данных анамнеза, уретроцистоскопии, уретроцистографии и цистометрии (см. Мочевой пузырь).

При осмотре уретры в области семенного холмика можно видеть поперечные складки слизистой оболочки полулунной формы, к-рые частично закрывают просвет предстательной части М. к. Семенной холмик часто увеличен, иногда воспален.

Лечение - трансуретральная электрорезекция или чреспузырная резекция клапанов.

Врожденная гипертрофия семенного бугорка может быть причиной нарушения проходимости М. к., а также последующих осложнений. Характерным для этого порока развития является болезненная эрекция во время мочеиспускания. При катетеризации в задней уретре обычно встречают препятствие. Распознают эту аномалию с помощью уретроцистографии и уретроскопии. Лечение оперативное: производят эндовезикальную или чреспромежностную резекцию семенного бугорка.

Гипоспадия - нижняя расщелина М. к., возникает вследствие того, что края уретрального желобка в периферическом отделе не соединились и не образовали трубку (см. Гипоспадия).

Добавочный мочеиспускательный канал - аномалия, при к-рой рядом с основным М. к. располагается другой, обычно менее развитый. В одних случаях добавочный М. к. идет от шейки мочевого пузыря до головки полового члена, в других - является ветвью основного канала (рис. 9). Добавочный М. к. возникает, вероятно, в результате нарушения соединения краев уретрального желоба. При этом могут образоваться не соединенные или соединенные с М. к., но слепо заканчивающиеся добавочные ходы. В случае возникновения осложнений, обусловленных этим пороком, показано оперативное лечение.

Врожденный дефект задней стенки М. к. наблюдается у женщин. Эта аномалия иногда описывается как женская гипоспадия, однако патогенетически не имеет ничего общего с ней. В случае недержания мочи показано оперативное лечение.

Уретроцеле - мешковидное выпячивание нижней стенки М.к. у мужчин, возникает вследствие недостаточности стенки канала в месте соединения краев уретральной пластинки (клинику и лечение см. ниже).

Врожденные дивертикулы М. к.- мешковидные выпячивания, соединенные с М. к. узким ходом. Дивертикулы переднего отдела М. к. имеют сходное с уретроцеле происхождение, тогда как в заднем отделе М. к. они происходят, вероятно, из остатков мюллеровых протоков. Для уретроцеле и врожденных дивертикулов М. к. характерно затрудненное, болезненное мочеиспускание, во время к-рого в области М. к. появляется выпячивание, исчезающее после выдавливания мочи рукой. У ретрография уточняет диагноз. Лечение этих пороков развития оперативное.

Эписпадия - расщепление верхней стенки М. к., встречается значительно реже гипоспадии (см. Эписпадия).

Кисты могут развиться из остатков мюллеровых протоков, на месте предстательной маточки (utriculus prostaticus) или возникнуть по тем же причинам, что и добавочный М. к. Описаны также кисты на месте бульбоуретральных желез. Заболевание проявляется затруднением мочеиспускания вследствие сдавления М. к. кистой. Лечение - иссечение кисты.

Повреждения

Различают закрытые и открытые повреждения М. к., к-рые могут быть изолированными или сочетанными, проникающими и непроникающими. Закрытыми называют повреждения М. к. без нарушения целости кожного покрова. При сочетанных повреждениях одновременно с М. к. может нарушаться целость костей таза, прямой кишки, полового члена или других соседних тканей и органов. При непроникающих (или частичных) повреждениях дефект образуется не во всех слоях М. к., а при проникающих (или полных) повреждаются все слои его стенки, и тогда моча пропитывает окружающие ткани. Иногда происходит отрыв М. к. от шейки мочевого пузыря. У мужчин повреждения М. к. наблюдаются значительно чаще, чем у женщин; они, как правило, локализуются в перепончатой и предстательной частях, иногда в губчатой части.

Причиной повреждений М. к. являются различные механические воздействия; первое место (ок. 65- 70%) занимают переломы костей таза. При падении промежностью на твердый предмет, ударе в область промежности обычно повреждается губчатая часть М. к. При переломе костей таза повреждается перепончатая и реже предстательная часть, что может быть как в результате непосредственного ранения М. к. сместившимися костными отломками, так и из-за смещения костных отломков и увеличения расстояния между точками фиксации уретры к стенкам таза. К закрытым повреждениям М. к. относят и так наз. ложный ход. Это инструментальное повреждение стенки М. к. с образованием в парауретральном пространстве дополнительного хода. Ложные ходы возникают вследствие грубого проведения инструмента (катетера, бужа, уретроскопа, цистоскопа); они могут образоваться в любом участке уретры, но чаще наблюдаются в губчатой и перепончатой ее частях.

Открытые повреждения М. к. подразделяют на колотые, резаные, рваные, укушенные и огнестрельные. Колотые раны локализуются преимущественно в промежностном (т. е. фиксированном) отделе М. к. При этом довольно часто повреждаются мочевой пузырь, прямая кишка и прилежащие мягкие ткани. Резаные раны чаще локализуются в губчатой части М. к. и обычно сопровождаются травмой пещеристых тел, а иногда и органов мошонки. Крайняя степень такого повреждения - травматическая ампутация полового члена. Рваные и укушенные раны М. к. встречаются редко, локализуются в его губчатой части и всегда сочетаются с повреждением полового члена.

Огнестрельные ранения М. к. в военное время составляют ок. 40% всех повреждений мочевых и половых органов. В мирное время они чрезвычайно редки. Их особенностью являются обширные дефекты стенки М. к. на месте ранения. Помимо непосредственного повреждения, может иметь место так наз. вторичный разрыв М. к. после огнестрельных повреждений костей таза.

Повреждения М. к. у женщин могут быть также следствием родовой и хирургической травмы. В акушерской практике повреждения М. к. наблюдаются при родоразрешающих операциях (при наложении щипцов, применении вакуум-экстракции плода), а в гинекологической - при удалении парауретральных кист и фибром влагалища, передней кольпорафии, операциях по поводу недержания мочи и др. М. к. у женщин может быть поврежден также во время полового акта per urethram в случае атрезии влагалища, а также при введении в М. к. различных инородных тел.

Клин, течение повреждений М. к. зависит от локализации и характера травмы. Патогномоничны следующие симптомы: местная боль, задержка мочеиспускания (см.), уретроррагия, гематома (или урогематома) в области промежности. Боль в области М. к. при повреждениях появляется сразу после травмы, усиливается при попытке к мочеиспусканию и становится особенно интенсивной при проникновении мочи в поврежденные ткани.

Задержка мочеиспускания может быть вызвана как смещением концов М. к. при полном разрыве, так и сдавлением его просвета гематомой или урогематомой, а также закупоркой сгустком крови. Невозможность мочеиспускания может быть временной - во время мочеиспускания резко усиливаются боли по ходу поврежденного М. к., и больной рефлекторно прекращает мочиться. У нек-рых больных наблюдается лишь затруднение при мочеиспускании, струя мочи при этом истончена.

Уретроррагия (выделение крови из М. к. вне акта мочеиспускания) более выражена при повреждении переднего отдела уретры. Она может быть весьма незначительной и кратковременной. При одновременном повреждении кавернозного тела, уретры или предстательной железы кровотечение из М. к. может принимать угрожающий характер.

При проникающих разрывах М. к. кровь изливается в парауретральных ткани и образуется гематома, а при одновременном затекании мочи - урогематома. Особенно большая урогематома образуется при проникающих полных разрывах заднего отдела уретры, при этом моча попадает в окружающие ткани только при попытке к произвольному опорожнению мочевого пузыря. Кровь и моча из парауретральных тканей распространяются на область промежности, мошонку, внутреннюю поверхность бедер, иногда на паховую и лобковую области. При разрывах заднего отдела М. к. мочой инфильтрируется тазовая клетчатка. Излившаяся в клетчатку моча приводит к некрозу тканей, а присоединение инфекции - к флегмоне. Мочевой затек (см.) во многом определяет особенности клин, течения повреждений М. к.

Тяжесть состояния больного при сочетанных повреждениях М. к. зависит от вида перелома костей таза, степени повреждения прямой кишки и других органов, кровопотери и распространенности мочевого затека.

Диагностика повреждений М. к. при наличии характерных симптомов не представляет трудностей. При осмотре обращают внимание на выделение крови из наружного отверстия М. к. Пальпацией определяют переполнение мочевого пузыря и мочевую инфильтрацию тканей наружных половых органов. Ректальное исследование при повреждении заднего отдела М. к. позволяет определить припухлость в области предстательной железы, а надавливание на нее пальцем вызывает выделение крови из наружного отверстия уретры. Введение инструментов в М. к. для установления места повреждения нецелесообразно, т. к. это может быть причиной дополнительной травмы и инфицирования. Основным методом распознавания является уретрография, к-рая позволяет установить степень, характер и локализацию повреждения.

Леч. тактика при повреждениях М. к. зависит от характера травмы. Непроникающие разрывы лечат консервативно: назначают постельный режим, холод на промежность, мочегонные средства и антибактериальные препараты. При задержке мочеиспускания прибегают к капиллярной пункции или постоянной катетеризации мочевого пузыря в течение 2-5 дней (см. Катетеризация мочевых путей). При проникающих разрывах обязательно отводят мочу путем эпицистостомии (см. Цистотомия), урогематому вскрывают и дренируют (см. Дренирование). При небольших переломах костей таза без смещения, удовлетворительном состоянии пострадавшего, его ранней госпитализации и при отсутствии значительной мочевой инфильтрации и парауретральной гематомы одновременно с эпицистостомией выполняют первичный уретроуретроанастомоз (первичный шов уретры). Операцию производят промежностным доступом; иссекают поврежденные ткани уретры и сшивают ее конец в конец. Во время операции для нахождения места разрыва через мочевой пузырь в уретру вводят буж. Если же первичная пластика не может быть выполнена, то прибегают только к эпицистостомии, а восстановительную операцию производят не ранее чем через 2- 3 мес. после травмы. При крайне тяжелом состоянии пострадавшего временно можно ограничиться троакарной эпицистостомией или капиллярной пункцией мочевого пузыря.

При открытых повреждениях М. к. производят ЭПИЦИСТОСТОМИИ), затем выполняют тщательный гемостаз и первичную хирургическую обработку раны, рассекают и дренируют урогематому и, если нет противопоказаний. производят первичный уретроуретроанастомоз. В остальных случаях ограничиваются эпицистостомии и дренированием раны после ее обработки. Если мочевая инфильтрация распространяется в клетчатку малого таза, то прибегают к дренированию через запирательное отверстие по Буяльскому - Мак-Уортеру. В случае сочетанного повреждения, сопровождающегося шоком (см), сначала выполняют все противошоковые мероприятия и капиллярную пункцию мочевого пузыря, а после выведения больного из шока - эпицистостомии), опорожнение урогематомы и прочие оперативные вмешательства.

Заболевания

Среди воспалительных заболеваний М. к. самым распространенным является уретрит, к-рый может быть различной этиологии (см. Гонорея , Tрихомоноз , Туберкулез , Уретрит).

Стриктура - стойкое сужение просвета М. к., вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани и затрудняющее мочеиспускание. Заболевание встречается в основном у мужчин. Различают стриктуры, проходимые для бужей. проходимые только для мочи, и облитерации.

Около 80% стриктур М. к. локализуется в перепончатой и предстательной частях М. к. В длину они составляют 0.5 -1,5 см. Стриктуры большой протяженности обнаруживаются приблизительно у 15% больных, множественные встречаются редко.

Среди причин заболевания на первом месте (80%) находятся закрытые и открытые повреждения М. к., к-рые у 60% больных сопутствуют перелому костей таза. Второе место (17%) по частоте занимают воспалительные стриктуры, развивающиеся после гонорейных и неспецифических уретритов.

Патогенез стриктур и выраженность патологоанатомических изменений зависят от характера повреждения, степени размозжения тканей, инфицированности мочи и от состояния защитных реакций организма пострадавшего. Воспалительно-некротический процесс в тканях заканчивается образованием плотных каллезных рубцов, склонных к сморщиванию. Травматические стриктуры и облитерации М. к. формируются через 2-3 нед. после травмы, что соответствует срокам созревания рубца, образующегося при заживлении раны. При мочевых затеках и флегмонах, когда деструктивный процесс затягивается, а также при лечении разрыва М. к. на катетере срок образования стриктуры удлиняется и сужение начинает формироваться лишь после завершения гнойного процесса или удаления катетера. Известны случаи позднего образования травматических стриктур - в течение года и более. Воспалительные стриктуры развиваются медленно, иногда в течение нескольких лет.

Диапазон патологоанатомических изменений при стриктурах М. к. весьма широк: от небольших пристеночных рубцов до обширных рубцовых конгломератов, захватывающих иногда всю промежность и осложняющихся пионефрозом и почечной недостаточностью. Слизистая оболочка около стриктуры утолщена, неровная, иногда с мелкими бородавчатыми разрастаниями. При гистол, исследовании обнаруживают пролиферацию эпителия, к-рый становится многослойным плоским с дистрофическими изменениями и явлениями паракератоза (рис. 10).

Основной фон гистол, картины стриктур М. к. создает плотная волокнистая соединительная ткань, характеризующаяся мощным развитием коллагеновых волокон и обширными участками гиалиноза. Независимо от длительности заболевания в рубцовой ткани местами обнаруживаются признаки хрон, воспаления (обширные клеточные инфильтраты, грануляционная ткань), являющегося потенциальным источником прогрессирования рубцового процесса.

Небольшие сужения М. к. клинически долго не проявляются, и только присоединившееся воспаление в области рубца вызывает затруднение мочеиспускания.

Основным симптомом стриктуры М. к. является нарушение мочеиспускания: сужение струи мочи, разбрызгивание ее или выделение каплями при сильном натуживании. Время опорожнения мочевого пузыря удлиняется. Резко выраженная стриктура приводит к появлению остаточной мочи, что сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, учащением мочеиспускания и непроизвольным вытеканием мочи. Развивается позадистриктурное расширение М. к. При облитерации акт мочеиспускания естественным путем невозможен и выделение мочи осуществляется через надлобковый или промежностный свищ. Симптоматику стриктуры М. к. дополняют признаки осложнений. из к-рых чаще всего наблюдаются пиелонефрит (см.), уролитиаз (см. Почечнокаменная болезнь), парауретральные гнойники и свищи.

Распознавание стриктуры М. к. не представляет трудностей. Большое значение придают изучению жалоб больного и анамнеза заболевания. Из объективных методов исследования наибольшее значение имеют исследование бужом и уретрография. Если поражены предстательная и перепончатая части, исследование бужом нередко сочетают с пальцевым ректальным исследованием, что помогает получить более полное представление о локализации и протяженности рубцов, определить границы стриктуры, состояние предстательной железы и стенок прямой кишки. Уретроскопия применяется при неясной клин, картине, когда осмотр М. к. или биопсия необходимы для дифференциальной диагностики. Уретрография позволяет определить локализацию, выраженность и протяженность стриктуры, выявить свищи, ложные ходы, дивертикулы и т. д.

Лечение стриктур включает бужирование и оперативные вмешательства. Бужированием лечат стриктуры небольшой протяженности, проходимые для бужей. Его проводят осторожно, без всякого насилия и начинают с бужей, легко проходящих стриктуру. Буж оставляют в М. к. на 2-3 мин., после чего вводят буж следующего номера. В один сеанс можно провести бужи трех-четырех номеров. Бужирование проводят ежедневно или через день в зависимости от состояния больного и реакции на бужирование. При плохо проходимых стриктурах с извитым ходом используют тонкие эластические бужи, к-рые проводят через суженный участок с помощью эндоскопа. Буж оставляют в М. к. на 1-2 дня, затем заменяют его на эластический буж № 8-12, после чего бужирование продолжают обычным способом. Улучшению результатов бужирования способствуют местное введение лидазы и кортизона, физиотерапевтические процедуры.

При оперативном лечении стриктур небольшой протяженности (до 2 см) в губчатой части М. к. операцией выбора является резекция суженного участка. Операция впервые была выполнена Э. Э. Клином в I860 г., в последующем ее усовершенствовали Роше (V. Rochet), К. М. Сапежко, Б. Н. Хольцов и др. Для проведения операции больного укладывают в положение для камнесечения (положение на спине с согнутыми в коленях ногами и раздвинутыми бедрами). Мочевой пузырь вскрывают над лобком, а при наличии надлобкового свища его иссекают. Ретроградно до стриктуры вводят металлический буж или эластический катетер. Через наружное отверстие М.к. к дистальному концу стриктуры подводят второй буж. Над стриктурой по средней линии промежности разрезом длиной 5-б см обнажают М. к., отделяют его от пещеристых тел на протяжении 4- 5 см и пересекают в поперечном направлении выше и ниже стриктуры. В оба конца М. к. вводят силиконовую трубку или катетер. Концы М. к. сшивают узловыми швами так, чтобы нити прошли в подслизистой основе, а узлы оставались вне просвета (рис. 11). Анастомоз укрепляют парауретральными швами. Мочевой пузырь дренируют.

Резекция предстательной и перепончатой частей М. к. разработана в 1955 г. В. И. Русаковым. После вскрытия и ревизии мочевого пузыря ретроградно до стриктуры вводят буж. На промежности пикообразным разрезом (рис. 12) рассекают ткани до луковично-губчатых мышц и вместе с ними мобилизуют М. к. до дистального конца стриктуры и пересекают его. Иссекают рубцы до неизмененного проксимального конца М. к., к-рый затем сшивают узловыми швами с дистальным концом. В М. к. проводят катетер с множественными отверстиями на пузырном конце и швы последовательно, начиная с передней стенки, завязывают. Мобилизованный конец М. к. вместе с окружающими его луковично-губчатыми мышцами подтягивается кверху и занимает пространство, образовавшееся после иссечения рубцов. Для разгрузки анастомоза накладывают парауретральные швы. Рану промежности ушивают наглухо или дренируют на 1 - 2 дня. Надлобковую часть операции заканчивают так же, как и после резекции губчатой части М. к.

Часто применяют также операцию, предложенную в 1932 г. П. Д. Солововым. Вскрывают мочевой пузырь, до стриктуры ретроградно вводят буж. Продольным разрезом на промежности обнажают М. к., мобилизуют его на протяжении 5-6 см и пересекают около стриктуры. Ориентируясь на буж, в рубцах создают туннель, пропускающий указательный палец. На края дистального конца М. к. накладывают длинные лигатуры и фиксируют их к короткой резиновой трубке, надетой на конец бужа, выведенного в рану со стороны мочевого пузыря. С помощью бужа трубку с лигатурами выводят через мочевой пузырь наружу и подтягивают мобилизованный конец М. к. в созданный туннель, стараясь установить его на уровень центрального конца. Лигатуры подвязывают к марлевому шарику или к короткой резиновой трубке на брюшной стенке. Другие операции (туннелизация, наружная и внутренняя уретротомия и др.) применяют весьма редко.

При стриктурах М. к. большой протяженности лучшие результаты дает замещение плоскими и трубчатыми лоскутами из кожи мошонки. При тотальных стриктурах губчатой части М. к. его рассекают вместе с губчатым телом и кожей от наружного отверстия до неизмененного участка (рис. 13,а).Свободный край неизмененного М. к. сшивают в нижнем углу раны с кожей. На передней поверхности мошонки выкраивают соответствующей длины и не менее 1,5-2 см ширины кожный лоскут; после предварительной эпиляции лоскут сшивают его краями с рассеченным М. к. (рис. 13,6). Первый этап операции завершают сшиванием краев кожной раны полового члена и мошонки и дренированием мочевого пузыря двойной трубкой (рис. 13, в, г). Через 4-5 нед. двумя сходящимися разрезами, проведенными на расстоянии 1 - 1,5 см от послеоперационного рубца, половой член высвобождают из мошонки (рис. 13, д, е).

Аналогичную операцию выполняют также при неполных стриктурах этой части. В зависимости от локализации и протяженности стриктуры изменяют величину, форму и расположение на мошонке выкраиваемого лоскута. Варианты операции показаны на рисунке 14, а, б. При облитерации губчатой части М. к. рассекают вдоль через все ткани на протяжении облитерации и пересекают у проксимального конца рубца. Из кожи передней поверхности мошонки выкраивают лоскут шириной 3-4 см, формируют трубку, анастомозируют ее с концом М. к. и половой член вшивают в мошонку. Через 4-5 нед. высвобождают половой член.

Пластические операции при стриктурах и облитерациях большой протяженности заднего отдела М. к. выполняют в два или три этапа. На первом этапе из кожи мошонки формируют трубчатый лоскут, длиннее предполагаемого дефекта М. к. на 3-4 см, погружают его в глубину мошонки и оставляют до следующего этапа или сшивают дистальным концом с М. к., предварительно пересеченного ниже стриктуры. Второй этап выполняют через 2-3 мес. Если операция производилась по первому варианту, удаляют стриктуру, мобилизуют кожную трубку и конец ее сшивают с центральным концом М. к., оставляя на третий этап наложение дистального анастомоза. Если операция выполняется по второму варианту, то второй этап становится завершающим.

Рис. 15. Схематическое изображение органов таза на сагиттальном разрезе при некоторых видах свищей мочеиспускательного канала: 1 - прямокишечно-промежностный; 2 - промежностно-мошоночный; 3 - пениальный.

Свищи . Наиболее частой причиной свищей М. к. у мужчин являются повреждения, но они могут образоваться и в результате хрон, воспалительного процесса, после вскрытия наружу абсцесса уретры или предстательной железы, прорастания опухоли М. к. и полового члена, пролежня от камня или инородного тела, длительно находящихся в М. к. У женщин свищи М. к. также чаще всего возникают в результате повреждения при гинекол, операции (удаление матки и кист влагалища), оперативного родоразрешения, при деструктивных заболеваниях М. к. (актиномикозе, сифилисе, прорастании опухоли), при абсцессах скиниевых и бартолиновых желез и т. д. Своим внутренним отверстием свищ может открываться в М. к., а наружным - на коже полового члена или мошонки, промежности, паховой области, ягодицы, в прямую кишку (рис. 15), а у женщин во влагалище. Они могут быть единичными или множественными, иметь прямой или извилистый ход различной длины и ширины.

Симптоматика свищей М. к. зависит от локализации и размеров наружного и внутреннего отверстия, длины и извилистости свищевого хода. Наиболее характерным симптомом является истечение мочи через свищ в момент мочеиспускания. При небольшом уретроректальном свище моча небольшими порциями поступает в прямую кишку, но при широком сообщении М. к. с кишкой моча почти полностью вытекает через задний проход. Если же одновременно поражен и сфинктер мочевого пузыря, то моча постоянно непроизвольно выделяется через свищ. При широком уретроректальном свище в М. к. из прямой кишки проникают каловые массы и газы, к-рые затем выделяются через наружное отверстие уретры. При уретроперинеальных свищах моча попадает на кожу мошонки и бедер. Кожа вокруг наружного отверстия свища мацерирована.

Осложнением свищей М. к. являются цистит (см.) и пиелонефрит (см.), а у женщин, кроме того, вульвовагинит (см.).

Диагностика свищей М. к. основана на данных анамнеза, осмотра, выполнения красочных проб, инструментального и рентгенол, исследования. При осмотре обращают внимание на выделение во время мочеиспускания мочи из наружного отверстия свища. Для выявления точечного свища в М. к. вводят интенсивно окрашенную жидкость и наблюдают за ее выделением из свищевого хода. Короткий и широкий свищ удается распознать с помощью зонда (см. Зондирование). Для диагностики у ретро ректального свища выполняют ректоскопию (см. Ректороманоскопия), при этом можно увидеть свищевой ход и ввести в ного зонд, а также выполнить фистулографию (см.). При подозрении на наличие уретровлагалищного свища прибегают к осмотру влагалища с помощью зеркал, что позволяет обнаружить свищевое отверстие, определить его локализацию и выполнить зондирование свищевого хода. Уретроскопия не всегда помогает обнаружить внутреннее отверстие свища. У ретрография имеет большое значение в диагностике свищей М. к., она позволяет определить анатомическое состояние М. к., локализацию, протяженность, диаметр и ход свища, что помогает выбрать наиболее рациональный способ лечения.

Камни в М. к. бывают первичными (образованными в уретре) и вторичными - спустившимися из верхних мочевых путей и застрявшими на протяжении М. к. Чаще наблюдаются вторичные камни. Первичные камни встречаются почти исключительно у мужчин и формируются при наличии стриктуры, свища или дивертикула М. к. Форма камня соответствует конфигурации той части М. к., в к-рой он находится при своем росте. Наиболее крупные камни образуются в дивертикуле М. к.

Симптомы и клин, течение заболевания разнообразны и зависят от локализации камня, его формы, величины и длительности нахождения в М. к. У больных появляются боль и затрудненное мочеиспускание, наблюдается изменение формы и ослабление струи мочи, иногда возникает острая задержка мочи. Длительное пребывание камня в М. к. вызывает мочевой стаз (см.) в верхних мочевых путях, воспаление слизистой оболочки М. к., реже пролежень с развитием парауретрального абсцесса и уретрального свища. При уретропузырном камне, находящемся частично в М. к., частично в мочевом пузыре, может наблюдатьться недержание мочи.

Для распознавания камней М. к. применяют пальпацию, инструментальное исследование М. к. и уретрографию. При пальпации, особенно через прямую кишку, можно обнаружить камень не только в губчатой части М. к., но и в заднем его отделе. Инструментальное и рентгенол, исследования уточняют диагноз.

Камни переднего отдела М. к. могут быть удалены уретральными щипцами, а если камень подвижный с гладкой поверхностью, его следует попытаться продвинуть массирующими движениями к наружному отверстию. Если камень находится в ладьевидной ямке, то его можно извлечь пинцетом, при узком наружном отверстии М. к. эту процедуру производят после предварительного его рассечения - меатотомии. Камни заднего отдела М. к. можно инструментом протолкнуть в мочевой пузырь и затем произвести камнедробление (см.). При безуспешности инструментальных манипуляций выполняют камнесечение (см.) путем наружной уретротомии. Удаление камня из заднего отдела М. к. лучше производить через вскрытый мочевой пузырь. У части больных камни М. к., особенно вторичные, после консервативных мероприятий (водной нагрузки, спазмолитических средств, леч. ванн и др.) отходят самостоятельно.

Опухоли

Доброкачественные опухоли . Среди новообразований различают опухоли, исходящие из слизистой оболочки и -ее желез, а также мышечной и соединительной ткани. К первым относятся карункулы, кондиломы, папилломы, полипы; ко вторым - фибромы, миомы, фибромиомы, нейрофибромы. К доброкачественным опухолям относятся также ангиомы.

Карункула является разновидностью полипов женского М. к. Это маленькая (в диаметре от 0,3 до 0,5 см) округлой формы опухоль, располагается на широком основании или на короткой ножке, имеет ярко-красный или синеватый цвет, легко кровоточащую бархатистую поверхность. Карункула бывает, как правило, одиночной. Чаще всего она локализуется на слизистой оболочке нижней половины наружного отверстия М. к., состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей много сосудов. Возникновению карункулы способствует венозный застой и хрон, воспаление. Основными симптомами являются выделение крови, боль при ходьбе, мочеиспускании и половом акте, иногда затрудненное мочеиспускание. Дифференцируют карункулу с выпадением слизистой оболочки М. к., полипами другой природы и злокачественными опухолями. При длительном существовании она может малигнизироваться.

Кондиломы обычно имеют конусообразную форму, располагаются в виде отдельных образований или скоплений вокруг наружного отверстия уретры, легко кровоточат. Внешне они напоминают цветную капусту.

Лечение рака М. к. может быть оперативным, лучевым или комбинированным.

Оперативное лечение у женщин при расположении опухоли в дистальном отделе М. к. заключается в резекции ее, при необходимости с вульвой, стенкой влагалища и малыми срамными губами. При наличии метастазов в паховые лимф, узлы выполняют также операцию Дюкена (см. Дюкена операция). При локализации опухоли в уретровезикальном отделе М. к. удаляют вместе с шейкой мочевого пузыря и подвздошными лимф, узлами. После операции проводят лучевую терапию. При небольших опухолях возможна лучевая терапия внутритканевым, дистанционным или аппликационным методами.

У мужчин при расположении опухоли в переднем отделе М. к. производят ампутацию полового члена, к-рую при метастазах в паховые лимф, узлы сочетают с операцией Дюкена. После операции показана лучевая терапия. У больных с поражением бульбокавернозной или предстательной частей канала вместе с М. к. удаляют полностью мочевой пузырь или только шейку его.

Библиография: Варшавский С. Т. Уретро-венозный рефлюкс и его клиническое значение, Ташкент, 1963, библиогр.; В а-сильевА. И. Уретроскопия и эндоуре/г-ральные операции, Л., 1955; В ейнер ов И. В. и P о ж и н с к и й Л. М. Болезни мочеполовых органов у мужчин, Киев, 1961, библиогр.; ГехманБ. С. Уретро-графия и простатография (атлас), Киев, 1967; Задорожный Б. А. и Петров Б. Р. Уретриты, Киев, 1978, библиогр.; И в а н о в Г. Ф. Основы нормальной анатомии человека, т. 1, с. 720, М., 1949; Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин, М., 1977, библиогр/; К а н Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии, с. 184, М., 1978, библиогр.; Клиническая онкоурология, под ред. Е. Б. Маринбаха, с. 177, М., 1975; КраевскийВ. Я. Атлас микроскопии осадков мочи, М., 1976; ЛогашевА. Н. Встречная уретрография при посттравматической облитерации уретры, Урол, и нефрол., № 6, с. 53, 1973; JI я х о в и ц-к и й Н. С. Уретроскопия и внутриурет-ральные вмешательства, М., 1969, библиогр.; Повреждения органов мочеполовой системы, под ред. И. Г1. Шевцова, с. 101, Л., 1972, библиогр.; Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, с. 128, 392, М., 1966; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 344 и др., М., 1970, библиогр.; Русаков В. И. Стриктуры уретры, М., 1962, библиогр.; Русанов А. А. Разрывы уретры, М., 1953, библиогр.; Стане к И. Эмбриология человека, пер. со словацк., с. 268, Братислава, 1977; Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов, под ред. М. Н. Жуковой, с. 171, Л., 1969; Чухриенко Д. П. иЛюлькоА. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с. 194, М., 1972; Bracken R. а. о. Primary carcinoma of the female urethra, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. E. Aiken u. W. Staehler, S. 129 u. a., Stuttgart, 1973; Mayor G. u. Z i n g g E. J. Urologische Operationen, S. 373, Stuttgart, 1973.

Г. П. Кулаков, В. И. Русаков, В. H. Тка-чук; Б. П. Матвеев (онк.), И. И. Новиков (ан.)

Уретра (Мочеиспускательный канал) - Что это такое?

Спасибо

Мочеиспускательный канал (уретра ) – это орган в виде трубки, по которой содержимое мочевого пузыря эвакуируется из организма.

Строение и функции мочеиспускательного канала

Уретра у мужчин – длина до 22 см, диаметром до 8 мм.
Разделяется на три отдела: простатический , перепончатый и спонгиозный .
Вокруг простатического отдела находится тело простаты с особым выступом, мешающим забросу спермы в мочевой пузырь. Здесь же находятся выходы семяпротоков и протоков простаты.
Перепончатый отдел очень узок и находится на уровне мышечной диафрагмы таза.
Спонгиозный отдел длиной до 15 см – проходит через тело полового члена.

Уретра у женщин длиной до 4 см, диаметром до 1,5 см. Задняя поверхность уретры соединена со стенкой влагалища. По всей длине канала находятся околоуретральные железы, производящие слизь, количество которой возрастает при возбуждении.
Для удержания мочи канал перекрывается двумя сфинктерами: внутренним и наружным .

Функция канала:

• Выведение мочи
• У мужчин выведение семенной жидкости.

Сфинктеры

Микрофлора у женщин

Микрофлора у мужчин

Мазок

• Вероятность инфекции мочевыводящих путей
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Неприятные ощущения в области канала
• Воспаление мочевыделительной системы

Цели:

• Обнаружить состав и качество микрофлоры, выявить болезнетворные микроорганизмы.

• За 7 суток до анализа не употреблять никаких медикаментов, особенно антибиотиков ,
• За сутки не пить спиртное,
• За 12 часов не совокупляться,
• За 60 минут до сдачи анализа не мочиться,
• Женщинам за 24 часа не использовать вагинальные препараты, не спринцеваться.

Соскоб

Полип

Причины:

• Хронические воспалительные процессы, вызванные инфекцией
• Гормональные сбои
• Воспаления кишечника .

Терапия:
Хирургическое удаление полипа .

Воспаление уретры (Инфекция мочеиспускательного канала)

Причины:

• Инфекции (вирусы , бактерии , хламидии , микоплазмы , гонококки, трихомонады , микотические инфекции, а также смешанные ),
• Травма слизистой (чаще после катетеризации ),
• Нарушение обменных процессов,
• Аллергическая реакция,
• Застойные процессы,
• Заболевания мочеиспускательного канала.

• Выделения из мочеиспускательного канала,
• Боль, резь или трудности при мочевыделении,
• У мужчин склеиваются губки уретры.

Лечение:

• Медикаментозное (антибиотики )

Киста

• Осложняется мочевыведение
Вокруг наружного выхода канала появляются выпуклости.

Диагностика:
Чаще всего обнаруживаются во время гинекологического обследования.

Лечение: хирургическое удаление.

Стриктура (сужение)

Частота развития стриктуры:

• После радикальной простатоэктомии – 7,2%,
• После лучевой терапии радикального характера – 3,2%,
• После брахитерапии – 1,3%.

• Слабая боль во время выделения мочи
• Моча истекает тонкой струей без напора
• Во время выделения мочи неприятные ощущения
• С каждым выделением мочи количество ее все меньше
• Перед истечением мочи нужно напрягаться, ожидать
• После того как основная моча выходит, она просачивается еще некоторое время
• Струя не цельная
• В моче может быть присутствие крови
• В нижней части живота боль
• Выделения из уретры.

• Уретроскопия
• Контрастная уретрография
• Урофлоуметрия.

• Бужирование
• Уретротомия
• Уретропластика
• Использование биорезорбтивных стентов.

Кондиломы уретры (эндоуретральные)

Рак

Локализация опухоли:
Может находиться в любом отделе канала, но чаще обнаруживается у наружного выхода между вульвой и уретрой. У мужчин опухоль может располагаться в любой части канала.

Симптомы у женщин:

• Боль и жжение во время выделения мочи
• Боль во время совокупления
• Недержание мочи

• Некоторые не очень явные сложности при проведении совокупления, а также мочевыделения.

Диагностика:

• Осмотр и пальпация
• Цитология мазков
• Гистология
• Цистоскопия и цистография, простатография.

• Хирургическое
• Облучение.

Карункул

Симптомы:

• Недержание мочи
• Выделения крови.

Лечение:

• Хирургическое
• Электрокоагуляция.

Ожог

Симптомы ожога:

• Боль во время введения лечебного вещества.

Если ожог химический, следует промыть канал жидкостью, нейтрализующей действие первой (например, если была введена кислота, следует промыть раствором пищевой соды, а если щелочь – раствором лимонной кислоты или уксуса ).
После промывания следует ввести в канал синтомициновую мазь . Пациенту показано много пить.
Далее терапия осуществляется как при воспалении мочеиспускательного канала. Если ожог в тяжелой степени, следует установить дренаж.

Бужирование

Методика:
Процедура заключается в расширении просвета канала с помощью специального стержня. Процедура требует особого умения, так как существует вероятность повреждения стенок, разрыва уретры. Метод сегодня используется редко, так как на практике почти невозможно проделать процедуру без дополнительной травматизации.

Более современный вид бужирования – с использованием особого катетера, оснащенного увеличивающимся сегментом. Сегмент этот устанавливают в месте стриктуры и накачивают его водой. Сегмент увеличивается в объеме, приводит к раздвиганию шрамов и стриктур. Этот способ более щадящий, но также не слишком эффективный.

Проводимые время от времени катетеризации уретры также относятся к одной из разновидностей бужирования. Этот метод на сегодняшний день наиболее распространен в медицине. Но используется он только в комплексе с иными способами лечения стриктур мочеиспускательного канала.

Массаж

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине. Врач правой рукой вводит буж и, удерживая его левой рукой, аккуратно водит буж от корня к выходу. Длительность процедуры от 30 до 60 секунд. Кратность процедур: один раз в сутки или двое суток.
После процедуры уретру орошают раствором оксицианистой ртути.

Разрыв

• Гематома промежности
• Из уретры выделяется кровь в промежутках между мочевыведением
• Мочевыведение с задержкой.

Лечение:
При неполном повреждении обычно достаточно употребления антибиотиков и постельного режима.
Если страдает функция мочевыведения, назначается катетеризация для эвакуации мочи.
Если же повреждения значительны, назначается хирургическое вмешательство.

Пластика

• Пороки развития
• Стриктуры.

Пластика уретры назначается в том случае, если выход канала находится на задней поверхности пениса, в области мошонки, а также на промежности.

Разработано больше 50 методик формирования уретры при пороках развития. Чаще всего для формирования канала используются ткань нижней части пениса. Желательно проводить лечение в детском возрасте.

В некоторых случаях при крупных стриктурах (больше четырех сантиметров ) используют увеличительную уретропластику. Такие операции достаточно сложны и иногда выполняются в два этапа. В ходе операции диаметр канала увеличивают за счет приживления дополнительного участка ткани.
Обычно необходимый кусочек слизистой оболочки берется с внутренней стороны щеки пациента. Такой лоскут ткани очень быстро приживляется на новом месте.

Уретрит чаще всего классифицируется на гонококковый и не гонококковый уретриты. Выход уретры у женщины расположен между клитором и входом во влагалище и проходит от внутреннего отверстия уретры до внешнего.

Трасса женской уретры, скрыта в толще тканей малого таза и, соответственно, не обладает подвижностью мужской. Одно сужение находится у внутреннего его отверстия, другое - при прохождении уретры через мочеполовую диафрагму, третье - у наружного отверстия уретры.

Это прямая трубка, расположенная спереди от влагалища и открывающаяся в преддверии влагалища, строение которой аналогично перепончатой части мочеиспускательного канала мужчин. В отличие от мужской, женская эякуляция не является постоянным завершением активной фазы полового акта и испытывается не всеми женщинами. Уретра у мужчин и женщин может иметь заболевания и повреждения, совместные с таковыми у окружающих тканей как собственно мочевыделительной, так и репродуктивной системы.

Где находится уретра у женщин и ее строение

Уретра, или иначе мочеиспускательный канал, представляет собой орган мочевыделительной системы в виде трубки, посредством которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Длина уретры у женщин значительно меньше, чем у мужчин.

У здоровой взрослой женщины микрофлора уретры представлена преимущественно лактобациллами, а также эпидермальными и сапрофитными стафилококками. В женской уретре могут присутствовать бифидобактерии (до 10%) и пептострептококки (до 5%). Данный набор микроорганизмов еще называют флорой Додерлейна.

Обычно уретрит, протекающий в острой форме, сочетается с эндоцервицитом и кольпитом. Это заболевание лечится химиопрепаратами и антибиотиками, а также вливаниями лекарственных растворов в уретру. С выпадением уретры, которое представляет собой выпячивание слизистой канала наружу. У женщин это заболевание встречается чаще всего в пожилом возрасте и может сочетаться с опущением влагалища.

Уретрит у женщин: симптомы, лечение и профилактика заболевания

С парауретральными кистами, представляющими собой заполненные жидкостью железы, находящиеся рядом с наружным отделом уретры, и выглядящие как выпячивание передней стенки влагалища. Женщина вполне может не почувствовать, что у нее воспалилась уретра, ведь в одном месте сосредоточены и органы половой системы, и мочевыводящей. Как отличить уретрит от других женских воспалений - рассмотрим симптомы заболевания.

Заболевания уретры

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, сопровождаясь жжением, болью или резью при мочеиспускании. Мочекаменная болезнь.Постоянно образующиеся кристаллы в почках могут выделяться с мочой, тем самым нанося различные травмы в мочеиспускательном канале и вызывая симптомы уретрита.

Следует отметить, что у женщин менее короткий мочеиспускательный канал, что способствует более слабым проявлениям уретрита, нежели у мужчин. Поэтому в некоторых случаях уретрит может протекать бессимптомно, либо с незначительными признаками, которым зачастую женщины не придают особого внимания. В большинстве случаев, у женщин, симптомы могут вовсе не проявляться, что значительно уменьшает шанс обнаружения уретрита и его лечения. Практически все виды можно условно разделить на 2 категории: инфекционный уретрит и не инфекционный.

Данная форма уретрита пожалуй самая интересная и менее изученная. В большинстве случаев, лечение уретрита у женщин ограничивается курсом антибиотиков, которые активно борются с возбудителем заболевания, который был найден при посеве. Уретрит будет возвращаться вновь и вновь до тех пор, пока не прекратится заражение мочеиспускательного канала определенными микроорганизмами из влагалища.

При длительном лечении и воспалении уретры, зачастую страдает иммунитет, как всего организма в целом, так и стенки мочеиспускательного канала. Прибегают к данному методу, потому что считают, что при сложных хронических формах уретрита проявляются изменения слизистой части уретры, которые носят необратимый характер. Важно! Предрасполагающие факторы уретрита встречаются в жизни каждой женщины, с той или иной частотой.

Предстательная часть уретры имеет длину от 0,5 до 1,5 см и колеблется в зависимости от наполненности мочевого пузыря. Перепончатая часть уретры узкая и имеет длину от 1 до 2 см и располагается в глубокой сумке промежности. Данный изгиб образуется в месте перехода перепончатой части уретры сверху вниз в пещеристую часть, он выгнут вниз и огибает снизу лобковый симфиз, его вогнутость обращена кверху и кпереди.

Диаметр просвета уретры мужчины имеет разные размеры на всем протяжении. Расширение частей уретры также присутствуют, а именно - в предстательной и луковичной частях уретры, а также на выходе уретры - у её отверстия. Иннервация мужской уретры афферентная и эфферентная симпатическая.

Симптомы воспаление уретры

Женская уретра намного короче мужской, имеет длину от 4,8 до 5,1 см. Это связано с особенностями строения наружных половых органов мужчины и женщины. Наиболее распространенным заболеванием мочеиспускательного канала является уретрит.

К другим наиболее явным симптомам уретрита относят выделения из уретры. При это уретрит у женщин, а соответственно и наличие инфекции, иногда трудно диагностировать, поскольку у женщин выделений может и не быть, однако могут иметь место симптомы дизурии. Диагностика уретрита заключается в обнаружении признаков воспаления при осмотре наружного отверстия уретры, а также мочеполовых органов.

Уретрит у женщин, независимо от формы течения этого заболевания (острой и хронической), представляет собой воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку мочеиспускательного канала. У мужчины уретра гораздо длиннее, имеет несколько физиологических изгибов и сужений, поэтому воспалительный процесс может практически беспрепятственно развиваться.

Самым частым вариантом специфического уретрита у женщин и мужчин остается воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала на фоне гонореи. Критерием успешности лечения становится нормализации состояния и лабораторных показателей (бакпосев мазка со слизистой уретры). Уретрит у мужчин Уретрит – это заболевание, вызывающее воспаление мочеиспускательного канала, по которому моча и выводится из организма человека наружу. Цистит у женщин Цистит - воспаление мочевого пузыря, вызываемое микробами, бактериями и вирусами.

Воспаление мочеиспускательного канала иначе называется уретритом и проявляется у женщин дискомфортом, жжением и резями в уретре. Женская уретра выполняет функции для эвакуации мочи из мочевого пузыря. Условно у мужской уретры существует три части: предстательная (другое название простатическая), перепончатая и губчатая (другие названия - пещеристая и спонгиозная).

Хотя уретрит не представляет опасности для жизни женщины, его симптомы способны сильно ухудшить существование. Ведь во время заболевания пациентка боится вкусно покушать, заняться половой жизнью и даже надеть красивое белье, так как это может спровоцировать рецидив. А если еще отсутствует адекватное лечение уретрита, то по мочевыделительным путям быстро распространится инфекция, которая приведет к более серьезным последствиям.

Что такое уретрит?

Считается, что уретрит (по международным стандартам лечения код МКБ 10) – это мужское заболевание, но представительницы прекрасного пола страдают им не реже. В основе патологии лежит воспаление мочеиспускательного канала, которое может быть вызвано многими причинами. Мочеиспускательный канал (уретра) женщины имеет длину 1-2 сантиметра и является широким, что обуславливает легкое проникновение в мочевой пузырь различных возбудителей заболеваний.

Нередко женщины страдают сразу от двух болезней: уретрита и цистита, при этом последний выступает осложнением первого. При цистите проявляется учащенное мочеиспускание, резкая боль в уретре и боли внизу живота. Симптомы уретрита отличаются и будут ниже рассмотрены подробно. Во время одновременном протекании двух заболеваний симптоматика может быть выражена одинаково.

Виды женского уретрита

Существует несколько видов уретрита у женщин, но симптомы каждого из них различны. О том, как проявляется заболевание, можно судить о возбудителе воспалительного процесса, что облегчает диагностирование и лечение. Основные виды уретрита:

1. Кандидозный уретрит. Активируется при попадании грибков рода Candida на слизистую. Инкубационный период составляет от 2 до 3 недель. Данный вид уретрита часто появляется вследствие длительного приема антибиотиков и чаще других переходит в хроническую форму.
2. Аллергический уретрит. Этот вид воспаления мочеиспускательного канала вызывается разными веществами, к примеру, лекарственными препаратами или пищевыми продуктами. Это серьезное осложнение, которое дает воспалительный отек, а без надлежащего лечения захватывает слизистые и подслизистые слои, и может перекрыть полностью выход мочи пациентке.
3. Бактериальный уретрит. Неспецифический воспалительный процесс, вызванный попаданием в уретру таких микроорганизмов, как стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки. Возбудители бактериального уретрита постоянно живут на стенках уретры и активируются при понижении иммунитета, при наличии травм мочевого пузыря или других факторов. При этом виде заболевания у женщин патогенная микрофлора присутствует и во влагалище, поэтому требуется грамотное лечение и профессиональный подход.
4. Трихомонадный уретрит. Патология, вызванная трихомонадной инфекцией, которая передается половым путем. Трихомонада может долго находиться в организме, никак себя не проявляя, а первые симптомы (зуд, жжение, пенистые выделения) появляются только через 10-14 дней после заражения. Если вовремя не обратиться к врачу, то после исчезновения у женщин симптомов трихомонадного уретрита болезнь переходит в хроническую форму, которую излечить очень трудно.

Симптомы воспаления уретры у женщин

Симптомы женского уретрита никогда не достигают сильной выраженности и высокой температуры, так как из-за прямого и короткого мочеиспускательного канала инфекция постоянно «смывается». К основным для всех видов уретрита можно отнести следующие симптомы:

• жжение и боль при мочеиспускании;
• появление крови в моче;
• гиперемия (покраснение) участка наружного отверстия уретры и наружных половых органов;
• зуд влагалища, усиливающийся в период менструального цикла;
• гнойные выделения из уретры (цвет от зеленоватого или насыщенного желтого до белого с сильным запахом);
• незначительные боли внизу живота или надлобковой области при хроническом уретрите.

Причины возникновения заболевания

Спровоцировать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале у женщины могут множество факторов. Самым распространенным является переохлаждение, как местное, так и общее. В результате спазма сосудов понижается местный иммунитет, а представители патогенной микрофлоры получают свободный доступ в клетки эпителия, находящегося в уретре.

Также частой причиной возникновения уретрита являются инфекции, передающиеся половым путем, такие классические венерические заболевания, как гонорея, микоплазмоз, кандидоз, . Хронические или острые гинекологические болезни, а также погрешности в питании и первый сексуальный опыт тоже могут спровоцировать уретрит.

Какие анализы сдавать

Неважно, какой у женщины хронический уретрит или рецидивирующий, первым методом диагностики заболевания является осмотр врача и сдача лабораторных анализов, к которым относятся:

• общий анализ мочи, в котором выявляется количество лейкоцитов – это самый быстрый метод определения воспаления в уретре;
• бактериологический посев мочи, позволяющий определить, какие лекарственные препараты будут наиболее эффективными в каждом конкретном случае;
• трехстаканная проба мочи, дающая возможность определения локализации воспалительного процесса для осуществления дифференциальной диагностики между пиелонефритом, циститом и уретритом;
• мазки из уретры на выявление концентрации лейкоцитов и на чувствительность к антибиотикам;
• анализ отделяемого из уретры в случае, если из мочеиспускательного канала выделяется слизь или гной;
• уретроскопия – исследование с введением медицинского оборудования прямо в уретру для осмотра ее слизистой оболочки;
• дополнительные исследования по необходимости: УЗИ, микционная цистоуретрография (ренген), уретроцистоскопия (осмотр мочевого пузыря).

Чем лечить уретрит у женщин – препараты

После тщательной диагностики и выявления типа уретрита, врач назначает, как правило, комплексное лечение заболевания, в которое входит прием антибиотиков, витаминов, назначение физиотерапевтических процедур и применение народных средств. Схема лечения и препараты назначаются индивидуально, в зависимости от клинической картины. Во время лечения неосложненного уретрита следующие лекарства назначают:

Антибиотики

Это обязательное лекарственное средство, которое в первую очередь поможет избавиться от инфекции. Курс лечения назначается на основе диагноза и может проходить в виде таблеток, внутримышечных инъекций, свечей. Вид лекарства выбирается врачом, в зависимости от бакпосева мочи и анализа из уретры.

Часто назначаемые при уретрите антибиотики: «Доксициклин», «Цифран», «Азитромицин», «Нолицин», «Амоксиклав».

Свечи

Вместе с антибактериальным лечением при уретрите у женщин назначают свечи. Это препараты местного воздействия, используемые вагинально для снятия зуда, жжения. Их назначают в случае, если женщине нельзя принимать высокую дозу антибиотика, например, при беременности или сразу после родов. В этом случае свечи выступают в качестве эффективного помощника в лечении.

Самыми популярными при уретрите являются «Метронидазол», «Генферон», «Гексикон».

Витамины

Во время лечения уретрита у женщин в обязательном порядке назначают витамины. Как правило, чтобы восстановить дефицит питательных веществ в организме, врач прописывает поливитаминные комплексы, содержащие антиоксидантные минералы (кальций, магний, цинк, селен) и витамины А, С, Е, D.

Самые эффективные поливитамины при уретрите: «Пиктовит Форте», «Мориамин Форте», «БИО-МАКС», «Мегадин».

Антисептические препараты

Терапия мочевыводящих путей у женщин не обходится без применения антисептиков, которые оказывают обезболивающее действие. Самый распространенный антисептический препарат – «Фурадонин» при уретрите. Но в последнее время фармакологический рынок предлагает много новых более эффективных препаратов, основанных на травах: «Канефрон», «Фитолизин», «Мирамистин». Антисептики не только принимают внутрь, но и применяют в качестве спринцевания или физиотерапии, регулярно промывая ими половые органы или используя для сидячих ванночек.

Лечение уретрита народными средствами

Не стоит лечить уретрит самостоятельно – нужные лекарства назначают только специалисты. Но как снять боль быстро в домашних условиях, мы вам подскажем. Несколько эффективных народных рецептов при остром уретрите:

• Настой липы . Поможет снять резь, жжение. Возьмите 2 ст. л. цветов липы, залейте кипятком (2 стакана), кипятите 10 минут, после охладите, сцедите, употребляйте по половине стакана на ночь.
• Петрушка с молоком . Уберет неприятные симптомы до посещения врача. Мелко нарежьте свежую петрушку (80 грамм), залейте теплым молоком (500 мл) поставьте в духовку 180 С томиться до испарения молока. Жидкость, что осталась, следует сцедить, остудить, принимать по 2 ст. л. каждые два часа. Все лекарство нужно выпить в течение одного дня.
• Травяной настой . Перемешайте по 1 ч. л. корень аира, крапиву, мяту, полевой хвощ, цветки бузины, плоды шиповника. Две ст. л. травяной смеси залейте кипятком (450 мл), настаивайте 20 минут, после сцедите, пейте натощак по 1 стакану на ночь.

Профилактика уретрита в домашних условиях

Лечится уретрит сложно, поэтому лучше заранее принять меры предосторожности. Профилактика заболевания включает в себя минимизацию всех факторов, которые могут повлиять на снижение иммунитета, что приведет к нарушению микрофлоры влагалища:

1. Переохлаждение.
2. Сильные стрессы.
3. Половые инфекции.
4. Хроническая диарея или запоры (застойный уретрит).
5. Длительный курс лечения антибиотиками.
6. Пренебрежение личной гигиеной.
7. Неправильная диета при уретрите (злоупотребление соленой, острой, кислой, жареной, маринованной пищей).

Часто задаваемые вопросы

Не стоит заниматься самолечением при уретрите или думать, что инфекция пройдет сама собой. Чтобы избежать осложнений, ознакомьтесь с патологией поближе – это поможет во время ее распознать. Если судить по отзывам врачей, самыми распространёнными вопросами при уретрите у женщин являются следующие:

• Передается ли уретрит от мужчины к женщине ? Чаще всего заболевание передается половым путем. К сожалению, у женщин проявляется инфекция гораздо позднее (через несколько дней), чем у мужчин, что дает ей время распространиться через уретру в органы мочеполовой системы.
• К какому врачу нужно обращаться женщине ? Уретрит у женщины – это заболевание, связанное с воспалительными процессами не только органов, относящихся к урологии, но и касающихся раздела гинекологии. Именно поэтому данной патологией занимаются, как урологи, так и гинекологи, так как лечение осуществляется сразу в нескольких направлениях.
• Через сколько пропадают симптомы уретрита после лечения ? Результат лечения женского уретрита заметен уже через 2-3 месяца. Если заболевание перешло в хроническую форму, то полное излечение может занять от 6 до 8 месяцев.
• Можно ли делать содовые ванночки при уретрите ? Применять содовые ванночки при уретрите врачи крайне не рекомендуют, несмотря на большое количество положительной информации. Любое назначение физиотерапевтических процедур должен делать врач в индивидуальном порядке.
• Можно ли заниматься сексом во время лечения ? Чтобы узнать, будет ли безопасен секс во время уретрита, нужно пройти лабораторные исследования. Если заболевание вызвано травмой или аллергией, то спокойно продолжайте половую жизнь. Если найден вирус или бактерия, то от секса лучше воздержаться или использовать презервативы.