Гнойный желчный пузырь. Диагностика и лечение острого гнойного воспалительного процесса в желчном пузыре. Самые распространенные вопросы от читателей

Гнойным холециститом называется опасное для жизни состояние, которое проявляется острым воспалительным процессом в желчном пузыре гнойного характера. Данная патология имеет склонность к развитию осложнений, к которым относится перитонит, холангит, абсцесс печени, сепсис.

Наиболее подвержены гнойному холециститу женщины старше 50 лет , виной этому могут быть гормональные нарушения, увлечение диетами. Холецистит гнойного характера редко встречается у детей. Если больной с острым холециститом вовремя не обратится к врачу, то прогноз может быть не благоприятным. Как распознать начинающуюся болезнь, и какие методы лечения холецистита существуют?

Что такое гнойный холецистит?

Гнойный холецистит начинает развиваться на фоне ишемии желчного пузыря, которая может быть следствием сердечной недостаточности, сахарного диабета и наркотической зависимости.

Холецистит часто проявляется как осложнение желчнокаменной болезни , в результате которой циркуляция желчи нарушается. Желчь сгущается и скапливается в пузыре, растягивая его. Постепенно болезнь прогрессирует: возникает некроз и перфорация стенок органа.

Внимание! Вызвать воспаление желчного пузыря могут также кишечные инфекции, глистные инвазии, острый аппендицит, беременность.

Симптомы

Процент летального исхода при гнойном холецистите достаточно высок. Это связано с отсутствием специфических симптомов, что затрудняет постановку диагноза. К тому же холецистит часто сопровождает основное заболевание.

Указать на холецистит с гноением могут следующие признаки:

• Острая боль в правом боку, по характеру схожая с желчной коликой;
• Повышение температуры тела до 40°, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
• Желтуха;
• Ощущение жжения в пищеводе;
• Рвота,
• Запоры;
• Горькая отрыжка;
• При пальпации выделяется увеличенный желчный пузырь и часть печени.

Важно! Холецистит гнойного характера – опасное для жизни состояние, которое требует незамедлительной врачебной помощи. Прогноз заболевания зависит от своевременной госпитализации.

Диагностика

Перед началом лечения пациент должен пройти полное диагностическое обследование. Обязательным пунктом диагностики является посещение врача гастроэнтеролога и эндоскописта. После сбора анамнеза врач назначает лабораторные исследования:

• Анализ крови (повышается СОЭ и количество лейкоцитов),
• Анализ мочи,
• Анализ клеточного состава желчи,
• Холеография,
• ЭКГ (чтобы исключить инфаркт миокарда),
• КТ желчных протоков,
• МРТ печени и желчевыводящих путей.

Подобное обследование при холецистите проводится как взрослым, так и детям.

Что делать при холецистите?

Лечение больных с острым холециститом гнойного характера осуществляется в хирургическом или гастроэнтерологическом отделении.

Терапией гнойного холецистита и гнойного гангренозного холецистита должен заниматься только врач. Консервативные методы в этом случае не эффективны, они назначаются, чтобы подготовить больного к операции. Пациенту с гнойным холециститом показан прием:

Оперативное лечение гнойного холецистита проводится методом холецистэктомии и холецистостомии. Желчный пузырь в этом случае удаляется полностью. Операция должна проводиться незамедлительно при разлитом перитоните и острой непроходимости желчного секрета.

Чем опасен гнойный холецистит?

Процессы гниения в желчном пузыре опасны тем, что нередко приводят к летальному исходу. Осложнения при этом заболевании стремительно нарастают, если вовремя не оказать помощь. Возможно расплавление стенок и перфорация желчного пузыря, которые перерастают в перитонит.

В дальнейшем гнойное содержимое проникает в кровь и развивается сепсис. Чтобы прогноз заболевания был благоприятным, необходимо своевременное обращение к врачу и незамедлительное лечение.

Это может вам пригодиться:

Серьезным заболеванием желчного пузыря является гнойный холецистит, который чреват развитием серьезных осложнений. Поэтому его лечение должно осуществляться незамедлительно и только профильными специалистами. Перед началом проведения терапевтических мероприятий, важно пройти необходимое диагностическое обследование. Для достижения относительно благоприятных прогнозов при лечении, следует безукоризненно выполнять все рекомендации врача, самолечение при данном недуге может привести к летальному исходу.

Что это такое?

В медицине острое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся гноем, называют гнойным холециститом. Он быстро прогрессирует и в большинстве случаев приводит к осложнениям. Характеризуется холецистит с гноением болезненными ощущениями под ребрами с правой стороны и признаками интоксикации. Для подтверждения диагноза требуется проведение диагностики, которая включает в себя УЗИ, анализы крови и другие методы обследования. Вылечить гнойное воспаление желчного можно лишь с помощью оперативного вмешательства, но также обязательно проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и обезболивающая терапия.

Если вовремя не обратиться к врачу, больному грозят серьезные осложнения, а именно:

• скопление гнойной отечной жидкости в пузыре с желчью, что в результате приводит к прободению стенок этого органа;
• появление острого воспаления поджелудочной, а также сепсиса и гнойного поражения брюшины.

Описываемое заболевание встречается крайне редко, но его сложностью является отсутствие специфической симптоматики, с помощью которой можно было быстро выявить недуг. Особенно часто развивается холецистит с гноем у пациентов, состояние которых настолько тяжелое, что они не способны описать беспокоящие их симптомы. Болезнь в этом случае прогрессирует без видимых признаков и выявляется лишь при полном диагностическом обследовании.

Как часто встречается?

По статистическим данным в области медицины болеющих гнойным холециститом приходится 2−3% от всех случаев острых хирургических недугов брюшины. Более подвержены воспалительному процессу с гниением на пузыре с желчью женщины, возраст которых более 50 лет. Крайне редко диагностируют гнойную форму холецистита у маленьких пациентов.

Причины появления

Почему появляется такое серьезное заболевание, как гнойное воспаление желчного пузыря? Первопричиной развития данного недуга является снижение кровоснабжения пузырных стенок, которое возникает после сильных кровотечений, обезвоживания организма, шоковых потрясений, а также в результате сердечной недостаточности (как острой, так и хронической формы). Кроме этого, нарушения стенок желчного происходят из-за сдавливания их опухолями, камнеобразованием и рядом находящимися органами. Факторами, провоцирующие холецистит с нагноением, являются такие заболевания, как сахарный диабет и атеросклероз, а также наркотические средства.

Вышеперечисленные причины становятся поводом для образования застоя, сгущения и нарушения оттока желчи, а также неправильного функционирования пузыря. В результате стенки органа растягиваются и тем самым прогрессируют ишемию, омертвение и прободению пузыря. Вызвать холецистит могут серьезные травмы, хирургические вмешательства, в большей мере на органах брюшной полости и сердечно-сосудистой системы, а также беременность, тяжелые ожоги, кишечная инфекция и длительный отказ от пищи.

Симптомы заболевания

Выявить сразу гнойное поражение пузыря с желчью не всегда удается, так как симптоматика данного заболевания не имеет характерной и выраженной картины. Больного беспокоят болезненные приступообразные ощущения в правом подреберье, зачастую сопровождающиеся высокой температурой тела и желтухой. Боли могут отдавать в лопатку с той же стороны и плечо. При пальпации живота возникают резкие усиливающие боли и сильное напряжение брюшных мышц. В дальнейшем болезненная симптоматика локализуется по всему животу, что указывает на распространение воспаления по поверхности брюшной полости. Иногда при ощупывании живота у больных может выделяться желчный пузырь больших размеров, а также край увеличенной печени.

Спровоцировать увеличение размеров самой крупной пищеварительной железы способны абсцессы, воспаления желчных протоков и токсический гепатит. Симптомы при описываемой патологии носят рефлекторный характер и чаще всего проявляются в виде рвоты. Однако не всегда возникновение рвотных позывов обусловлено рефлекторным происхождением. В некоторых случаях возникает данный симптом в результате имеющегося множества грубых спаек между органами пищеварительной системы.

Помимо этого, больного беспокоят такие симптомы, как жжение в пищеводе, непроизвольное отхождение газов через ротовую полость, тошнота и запоры. Главной отличительной особенностью гнойного холецистита является повышение температуры тела до высоких отметок на градуснике. Так, при септическом характере воспалительного процесса температура поднимается до 40 и выше градусов и больного знобит.

Проведение диагностики при гнойном холецистите

Прежде чем начинать лечение воспаленного желчного пузыря с процессами гниения, необходимо в обязательном порядке провести диагностическое обследование. Первым делом необходимо посетить профильного специалиста, в данном случае это врач-гастроэнтеролог и эндоскопист. Медики, в свою очередь, соберут всю необходимую информацию о беспокоящих симптомах, общем самочувствии больного. Для постановки точного диагноза доктору потребуется провести пальпацию в области живота.

Далее направляют пациента с гнойным холециститом на сдачу анализов. Для подтверждения диагноза нужны результаты печеночной пробы и анализа крови. Кроме этого, проводят ультразвуковое исследование пузыря, чтобы выявить утолщение и удвоение пузырных стенок, а также диагностировать скопление жидкости в желчном. Результативным методом диагностики желчного пузыря является компьютерная томография протоков желчи, которая практически всегда позволяет выявить омертвение стенок описываемого органа и отслаивание слизистой.

Чтобы врач смог правильно назначить лечение, в некоторых случаях требуется эзофагогастродуоденоскопия, магнитно-резонансная томография, а также не лишним будет проведение холедохоскопии с посевом желчи, РХПГ и электрокардиографии. Последний метод диагностики назначается каждому пациенту, чтобы исключить инфаркт миокарда, который имеет схожий болевой приступ с желчной коликой.

Лечение болезни

Когда с помощью диагностики врач установил точный диагноз и подобрал схему, приступают к его лечению. Пациентам с холециститом, сопровождающимся процессом гниения, нужно находиться в хирургическом или в гастроэнтерологическом отделении, так как больному в обязательном порядке полагается операция. Консервативное лечение в большинстве случаев предназначено для подготовки пациента к операции.

Гнойный холецистит - это одна из форм воспаления жёлчного пузыря, при которой воспалительный процесс под влиянием определённых факторов переходит в гнойный. Такое состояние грозит пациенту развитием серьёзных осложнений, характеризующихся высокой вероятностью смерти. Если холецистит гнойный, то его лечение возможно только с применением хирургических методов. Это чрезвычайно опасно для жизни состояние, требующее немедленного вмешательства медиков.

Гнойный холецистит грозит больному развитием осложнений

Суть патологии

Гнойное воспаление в стенках жёлчного пузыря - крайне болезненное и опасное заболевание. Опасность его в том, что большие количества экссудата в полости пузыря приводят к перфорации его стенок, что, в свою очередь, чревато очень серьёзными последствиями. Если гнойное содержимое попадает в полость брюшины через перфорированные стенки, развиваются состояния, угрожающие жизни пациента: перитониты, септические поражения, абсцессы. Другая опасность нагноения в жёлчном пузыре в том, что развивается патология очень быстро, но при этом не имеет специфических признаков.

Гнойный процесс может развиваться у тяжёлых пациентов с патологиями брюшной полости, находящихся в реанимации. Тяжесть состояния не позволяет таким пациентам описывать свои симптомы, а методов, позволяющих диагностировать гнойный процесс в таком состоянии, нет.

В большинстве случаев причина воспаления жёлчного пузыря кроется в желчнокаменной болезни. Это один из наиболее частых факторов, приводящих к нагноению. Механизм же развития воспалительного и гнойного процесса заключается в том, что под влиянием определённых факторов нарушается проходимость или моторика органа. К ним относятся:

Также имеют, значение факторы, приводящие к недостаточному кровоснабжению пузырных стенок. К ишемии приводят:

К ишемии может привести приём некоторых лекарственных или наркотических средств

• уменьшение общего объёма крови в организме вследствие травматической кровопотери или дегидратации;
• шоковые состояния;
• недостаток функциональности сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• приём некоторых лекарственных или наркотических средств.

Из-за нарушения кровоснабжения стенки пузыря его функциональность значительно сокращается: происходит застой и изменение параметров жёлчи, ухудшается перистальтика. В результате застойных явлений ишемия прогрессирует, начинаются некротические процессы, а сама стенка перфорируется.

У пациентов с патологиями органов брюшной полости в тяжёлом состоянии, находящихся в реанимации, нарушение кровоснабжения происходит вследствие того, что питательные вещества поступают в организм не через желудочно-кишечный тракт. Часто у них наблюдается вторичная ишемия.

Клиническая картина заболевания

Острый, стремительно развивающийся гнойный холецистит, обычно характеризуется острой, интенсивной, ярко выраженной болью с правой стороны брюшины. Ощущения могут иррадиировать под лопатку, в область плеча. Симптомы любого гнойного процесса это, прежде всего, острая болезненность и повышение температуры. Болезненные приступы продолжительны, при этом наблюдается увеличение сердечного ритма, выступление испарины, бледность кожных покровов.

Тошнота и рвота - симптомы гнойного холецистита

Протекание гнойного процесса характеризуется значительным повышением температуры . У пациентов наблюдаются лихорадочные явления, обильное потоотделение. При низком уровне иммунитета и у людей преклонного возраста температура может держаться в пределах субфебрилитета.

У пациентов с гнойным холециститом отмечается комплекс диспептических симптомов: тошнота, рвота, метеоризм. Пациенты жалуются на рези в животе. Может наблюдаться изменение цвета кожи и глазных склер, кожные покровы из-за разлития жёлчи становятся желтоватыми, хотя этот признак не является специфическим при нагноении жёлчного пузыря.

Диагностические методы

При проведении физикального осмотра выявляется уплотнение и увеличение объёма жёлчного пузыря, некоторое выпирание нагноённой области. К выраженным диагностическим признакам гнойного холецистита также относят жалобы пациентов на приступы сильной боли в правом боку, высокую температуру, проявления интоксикации организма.

Для диагностики гнойного холецистита проводят общий анализ крови

Проводится общий анализ крови. При протекании воспалительных и гнойных процессов увеличивается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз, признаки анемии, изменение состава и консистенции крови. Кровь становится более густой, в ней могут быть выявлены токсические виды лейкоцитов. Проводятся печёночные пробы, изучается анамнез на предмет выявления провоцирующих факторов. Также проводится исследование под названием динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы для оценки общей функциональности органа и степень оттока жёлчи.

Назначаются исследования, позволяющие визуально оценить состояние жёлчного пузыря и протекание в нём гнойного процесса. К таким методам относятся ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Для дифференциации гнойного холецистита от инфаркта обязательно проводят электрокардиограмму, так как иногда сердечные приступы по ощущениям могут напоминать жёлчную или печёночную колику.

Лечение гнойного холецистита

Лечение нагноения жёлчного пузыря проводится исключительно в условиях стационара с применением хирургических методов. Вмешательство медиков при таком процессе требуется в кратчайшие сроки, так как патология развивается стремительно и может очень быстро привести к летальному исходу. Кроме того, при отсутствии лечения патология приводит к необратимым изменениям и полной или частичной утрате органом функциональности.

Сегодня хирургическое лечение проводится в основном с применением метода лапароскопии. Это малоинвазивный метод, позволяющий минимизировать травмирование пациента во время проведения операции. В большинстве случаев гнойного холецистита показано удаление поражённого патологическим процессом органа.

Если по каким-либо причинам проведение операции невозможно, проводится биопсия поражённого органа, отводится гнойный экссудат, промывается пузырная полость, в неё вводятся растворы антибиотиков и дезинфицирующие средства. Оперативное вмешательство с общей анестезией может быть невозможным по причине преклонного возраста пациента или его крайне тяжёлого состояния. Так как прогрессирование нагноения часто грозит летальным исходом, медиками оцениваются риски: что в данном случае более опасно для больного - хирургическое вмешательство или его отсутствие. Действовать медики должны в любом случае незамедлительно.

Пища вводится постепенно, жидкой консистенции

Режим питания при протекании гнойного холецистита является одним из самых важных аспектов лечения. В первые два или три дня после начала гнойного процесса пациентам показано полное голодание. После этого пища начинает вводиться постепенно, преимущественно жидкой или полужидкой консистенции, небольшими порциями с соблюдением диетических норм. Пока наблюдается острая симптоматика, принимаемая пища должна быть максимально щадящей для органов пищеварительного тракта.

Рекомендовано тёплое питьё: разбавленные фруктовые соки, отвар шиповника, некрепкий чёрный или зелёный чай. Из еды предпочтение отдаётся максимально измельчённой пище: протёртым супам, полужидким слизистым кашам, киселям, фруктовым муссам и желе. В рацион постепенно добавляются нежирные сорта мяса или рыбы, приготовленные методом паровой обработки, нежирные молочнокислые продукты, протёртые каши, подсушенный белый хлеб.

По мере выздоровления пациентам увеличивают калорийность рациона, однако диета всё равно должна соблюдаться. Необходимо исключить жирные, жареные, чрезмерно острые или солёные продукты, консерванты, копчёности. Противопоказан алкоголь. Не рекомендуется пить сладкие газированные напитки, крепкий кофе и чай. В первые три или четыре недели заболевания необходимо исключить из рациона бобовые, чеснок, лук, редьку, цельное молоко.

Прогноз и осложнения заболевания

Нагноение жёлчного пузыря всегда имеет неблагоприятный прогноз , так как прогрессирует очень быстро и чревато развитием опасных последствий. Гнойное воспаление жёлчного пузыря может привести к развитию поддиафрагмального абсцесса, холангита, перитонитов, чреватых высокой вероятностью летального исхода. Возможно также попадание гноя в кровеносную систему, и общее заражение организма (сепсис).

В некоторых случаях эмпиема или нагноение перетекают в деструктивные формы холецистита: флегмонозную или гангренозную. Нередко даже при эффективном лечении жёлчный пузырь в значительной мере или полностью утрачивает функциональность. Это происходит в результате обширного рубцевания стенок пузыря и пространства вокруг него. Утрата жёлчным пузырём функциональности может в свою очередь привести (и очень часто приводит) к развитию панкреатита.

Видео

Калькулезный холецистит.

– это острое гнойное воспаление желчного пузыря, быстро прогрессирующее и часто приводящее к развитию осложнений (перфорации желчного пузыря, перитонита и др.). В клинической картине преобладают боли в правом подреберье, интоксикация, лихорадка, тошнота и рвота желчью, диспепсия. Основное значение для диагностики имеют клинический и биохимический анализы крови, УЗИ и КТ печени и желчного пузыря, гепатобилиарная сцинтиграфия. Лечение исключительно хирургическое; обязательно проведение дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, обезболивания.

Общие сведения

Ишемия стенки является причиной нарушения сократительной активности желчного пузыря, застоя и сгущения желчи, ухудшения ее эвакуации. Вследствие этого происходит перерастяжение стенок пузыря, что приводит к прогрессированию ишемии, развитию некроза и перфорации пузырной стенки. Интенсивная инфузионная терапия вызывает резкое восстановление кровообращения в ишемизированных участках, что только усугубляет патологические изменения, поэтому лечение патологии – только хирургическое.

У пациентов отделений интенсивной терапии, находящихся в крайне тяжелом состоянии, механизм развития ишемии несколько иной. Холецистокининовый путь стимуляции сокращения желчного пузыря у них не функционирует из-за невозможности поступления пищи и жидкости через пищеварительный тракт. Кроме того, у таких больных часто развивается обезвоживание, централизация кровообращения. Все это приводит к первичному сгущению и застою желчи, перерастяжению желчного пузыря, обструкции и сдавлению сосудов пузырной стенки и вторичной ее ишемии на этом фоне.

В ишемизированной стенке желчного пузыря местные иммунные механизмы не работают, поэтому чаще всего колонизация бактериями происходит гематогенным путем (через воротную вену или печеночную артерию). Однако нередки случаи восходящей инфекции, когда возбудители попадают в желчный пузырь из кишечника (при наличии кишечной инфекции, вызванной клебсиеллой, кокками, кишечной палочкой), ретроградно по желчевыводящим путям. Развившийся воспалительный процесс приводит к экссудации в просвет желчного пузыря, прогрессированию пузырной гипертензии и формированию патогенетического порочного круга.

Симптомы гнойного холецистита

Выявление воспалительного процесса обычно затруднено, так как данное заболевание в большинстве случаев развивается на фоне другой тяжелой патологии и имеет неспецифические проявления. Боль достаточно выраженная, локализуется в правой половине живота, по описанию напоминает желчную колику . Во время болевого приступа больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями, приступ сопровождается повышенной потливостью, бледностью кожи, тахикардией , страдальческой гримасой на лице. Возможна иррадиация боли в правую лопатку, плечо.

Температура тела поднимается значительно, характерна гектическая лихорадка. Чаще всего повышение температуры сопровождается выраженным ознобом, проливным потом. У пожилых и ослабленных больных температура может повышаться только до субфебрильных цифр (даже при развитии эмпиемы и перитонита). Гнойный холецистит обычно сопровождается признаками поражения других органов брюшной полости: метеоризмом , чувством распирания в брюшной полости, тошнотой, рвотой желчью , приступом острого панкреатита. При обструкции желчевыводящих путей может развиваться желтуха.

При пальпации живота отмечается резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, увеличение размеров печени, положительные пузырные симптомы - болезненность усиливается при поколачивании по передней брюшной стенке (с-м Менделя), перкуссии в области правой реберной дуги (с-м Ортнера), пальпации в области правого подреберья на вдохе (с-м Кера). Иногда может выявляться с-м Мерфи – при пальпации правого подреберья пациент непроизвольно задерживает дыхание; локально положительный симптом Щеткина-Блюмберга – при резком отнятии пальпирующей руки от передней брюшной стенки в области правого подреберья боль значительно усиливается.

Диагностика

Консультация абдоминального хирурга и врача-эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на гнойный холецистит. К диагностическим признакам этого заболевания относят: боль в правом подреберье, положительные признаки раздражения брюшины и пузырные симптомы, явления интоксикации в сочетании с повышением температуры и лейкоцитозом, повышение показателей печеночных проб, наличие предрасполагающих факторов. Для верификации диагноза используют клинический анализ крови (выявляется лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, повышение СОЭ, сгущение крови или анемия); печеночные пробы (повышение уровней билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ).

На УЗИ желчного пузыря отмечается утолщение и удвоение контура стенки пузыря, негомогенность его содержимого, скопление жидкости перипузырно. Компьютерная томография желчевыводящих путей в 95% случаев выявляет некроз стенки желчного пузыря, десквамацию слизистой, перипузырный воспалительный инфильтрат. Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы позволяет оценить отток желчи, работу желчного пузыря, а также обнаружить его перфорацию (при этом изотоп будет накапливаться в околопузырном пространстве).абдоминальной хирургии . Консервативная терапия обычно используется в качестве подготовки больного к вмешательству. Оперативное лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки, так как риск угрожающих жизни осложнений при этом заболевании очень высокий. Обычно применяются две методики: холецистостомия (чаще как промежуточный вариант у тяжелых больных) и холецистэктомия лапаротомным либо лапароскопическим доступом.

Медикаментозное лечение гнойного холецистита включает в себя голод, инфузионную терапию, обезболивание и мощную антибактериальную терапию. Использовать морфин для обезболивания не рекомендуется, так как он вызывает спазм сфинктера Одди и застой желчи. Часто в схему лечения включают спазмолитики.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гнойном холецистите неблагоприятный, так как заболевание развивается стремительно, часто сопровождается угрожающими жизни осложнениями. Смертность при колеблется в пределах 10-50%. Профилактика включает своевременное устранение факторов риска: раннюю диагностику и лечение болезней сердечно-сосудистой системы, гельминтозов и других провоцирующих патологий, адекватную коррекцию состояния тяжелых больных в ОРИТ и пр.