Аксиальная скользящая гпод 2 степени. Грыжа хиатальная: признаки, лечение. Лечение аксиальных грыж

Аксиальная хиатальная грыжа представляет собой состояние, когда кардиальный отдел желужка располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы в результате изменяются соотношения между пищеводом и желудком, что ведет к резкому нарушению ее замыкательной функции. Это наиболее часто встречаемый вид грыжи. В клинической практике можно встретить иное определение недуга – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (далее ГПОД).

Скользящие ГПОД получили свое название в связи с тем, что в образовании грыжевого мешка участвует задняя стенка верхней части кардиального отдела желудка, которая не покрыта брюшиной.

Изначально недуг протекает бессимптомно и абсолютно не тревожит больного. Спустя некоторое время человек может заметить симптоматику схожую с заболеваниями ЖКТ и сердца. При несвоевременном лечении симптомы могут быть настолько выраженными, что ограничивают нормальную жизнедеятельность.

Когда есть подозрения на ГПОД, то необходимо обратиться к хирургу, именно этот врач занимается вопросом лечения данной патологии. Выбор метода лечения ГПОД и, в последствие развившегося рефлюкс-эзофагита, определяется величиной грыжи, выраженностью клинической картины и степенью поражения слизистой оболочки пищевода. Поэтому важно как можно раньше обратиться к специалисту и обнаружить заболевание на раннем этапе развития. В этом случае может быть достаточно простой медикаментозной терапии и соблюдения специальной диеты.

В медицине различают три разновидности грыжи:

1. Скользящая (А). Данный вид патологии предусматривает нормальное положение желудка и пищевода. Вот только они могут с легкостью перемещаться в пищеводное отверстие. Скользящие грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными. В последнем случае они самостоятельно вправляются при вертикальном положении больного. Грыжи больших размеров (кардиофундальные и гигантские), как правило, оказываются фиксированными из-за присасывающего действия грудной полости и образования спаек в грыжевом мешке. Научное название – аксиальная грыжа.

2. Параэзофагеальная (В). Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. При параэзофагеальных грыжах кардия остается фиксированной под диафрагмой, а тот или иной орган брюшной полости смещается в средостение рядом с пищеводом, поэтому грыжа носит такое название. Таким образом, создается впечатление, будто бы желудок перевернулся.

3. Комбинированная (С). Состоит из всех признаков двух вышеописанных разновидностей грыжи.

Следовательно, у ГПОД определяют три степени – І, ІІ и III.

Справка! Степень грыжи основывается на уровне выпячивания в грудную клетку, а также на размере новообразования.

І степень –в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.

ІІ степень –в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка.

III степень — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях и антральный отдел).

Основные причины возникновения патологии

Первопричины патологических изменений носят врожденный и приобретенный характер. Однако все разновидности хиатальной грыжи возникают под воздействием схожих факторов.

Внимание! Иногда у больного могут сочетаться одновременно два фактора – приобретенный и врожденный. Например, заядлый курильщик страдает от кашля и органы брюшной полости выпирают сквозь пищеводное отверстие.

Симптоматика заболевания

Начальные стадии недуга ни чем не беспокоят пациента и протекают в скрытой форме. Вследствие этого затрудняется постановка диагноза, что приводит к несвоевременному лечению и возможным осложнениям.

Однако, если настороженно относиться к любым дискомфортным ощущениям, то можно своевременно диагностировать патологические изменения.

Наиболее частые симптомы аксиальной грыжи.

Тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка относятся к сравнительно редким симптомам аксиальной грыжи.

Как происходит диагностика?

Когда больной замечает явно проявляющую симптоматику, то это может быть свидетельством возникновения осложнений:

1. Наблюдается слабое кровотечение, возникающее вследствие повреждения пищевода либо же части желудка.
2. Появляется сильная боль или шок, когда зажимается часть желудка, что располагается чуть выше диафрагмы.

Дабы предотвратить перфорацию желудка нужно незамедлительное оперативное вмешательство. Для диагностирования патологических изменений используют эзофагоскоп. Специалист начинает обследование пищевода в целом и его отдельных мышц.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, больному проводят биопсию, то есть берется небольшое количество ткани для исследования на клеточном уровне. Если грыжа больших размеров, то ее с легкостью обнаруживают при использовании рентгена. Для диагностики грыжевого выпячивания применяется рентгенологическое исследование с барием. Благодаря лабораторным анализам устанавливается наличие внутренних кровотечений (при повреждении органов), желудочно-пищевой рефлюкс, присутствие кровяных вкраплений в каловых массах, недостаточное количество в организме железа.

Особенности лечения

Аксиальная хиатальная грыжа поддается терапии с помощью специальных препаратов и соблюдения определенной диеты.

Два вида лечения патологии

Курс лечебной терапии при ГПОД включает:

1. Лекарственные средства для укрепления нижнего сфинктера пищевода.
2. Рекомендации врача по устранению дискомфортных ощущений в области живота и груди во время определенного положения.
3. Избегание действий, физической нагрузки, что приводят к высокому давлению в брюшной полости.
4. Отказ от вредных привычек. В частности от курения, вследствие которого под воздействием никотина вырабатывается большое количество желудочной кислоты.
5. Прием противорвотных препаратов для устранения проявлений симптоматики.
6. Если присутствует кашель, то средства против него.
7. Применение препаратов, что способствуют размягчению стула.
8. Если присутствуют проблемы с лишним весом, то незамедлительно нужно скинуть ненужные килограммы.

Аксиальная грыжа вне зависимости от степени и тяжести в основном устраняется консервативными способами лечения.

Внимание! Если аксиальная грыжа второй степени не поддается консервативному лечению и не наблюдается положительная динамика, то больному требуется оперативное лечение.

Если говорить о параэзофагеальных и комбинированных видах грыжи, то лечение с помощью операции назначается намного чаще. Объясняется это тем, что риск таких осложнений, как кровотечение и ущемление органа, очень высок. В результате частично подшивается пищеварительное отверстие, что предотвращает проскальзывание пищеварительных органов, а тело и дно желудка фиксируются.

Как помогает народная медицина?

Излечить патологические изменения с помощью нетрадиционных методов лечения крайне сложно. Напротив, применяя народные рецепты можно быстро и эффективно устранить неприятную симптоматику.

Рецепт №1. Для устранения общих симптом

Для приготовления лечебного средства понадобятся листья крыжовника и мяты, тмин, сухая ромашка. Итак, все составляющие помещаются в блендер и измельчаются. Затем заливаются кипятком и настаиваются в течение десяти минут. Принимать травяной отвар необходимо на протяжении всего дня в небольших количествах. Длительность приема определяется исчезновением дискомфортной симптоматики.

Рецепт №2. Против жжения

При ГПОД у больного может наблюдаться частое жжение, чтобы устранить его, можно использовать ромашковый чай. Рекомендуется приминать каждый раз после приема пищи для облегчения состояния.

Возможные осложнения

В меру того, что длительное время аксиальная хиатальная грыжа может развиваться асимптомно, то повышается вероятность несвоевременной диагностики и лечения, в результате чего возникают осложнения:

1. В пищеводе может начаться кровотечение.
2. Происходит ущемление грыжи.
3. Возникает частое явление перфорации пищевода.
4. Развивается язвенная болезнь пищевода.
5. Происходит рубцовое сужение пищевода.

Но, осложнения возможны даже после оперативного вмешательства в период реабилитации:

1. Может наблюдаться ненормальное расширение пищевода.
2. Происходят рецидивы аксиальной грыжи.
3. Область желудка патологически увеличивается.

Осторожно! При наличии аксиальной хиатальной грыжи может возникнуть проблема с легкими в виде аспирационной пневмонии. Чтобы устранить данное последствие требуется прием антибиотиков, которые вводятся в организм без воздействия на пищеварительный тракт. Очень важно при этом вовремя диагностировать осложнение и начать незамедлительное лечение.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При постановке диагноза аксиальная хиатальная грыжа, больному рекомендуется внести изменения в привычный образ жизни.

1. В первую очередь снижаются до минимума физические нагрузки.
2. Питание переходит на специальную диету.
3. Нормировать сон и соблюдать время отдыха.
4. Если заболевание доставляет дискомфортные ощущения во время сна, то рекомендуется спать с высоким либо же приподнятым изголовьем.
5. Скинуть лишние килограммы.
6. После употребления пищи постараться не ложиться и не наклоняться.
7. Отказаться от жирной пищи.
8. Последний прием пищи должен быть не меньше чем за два часа до сна.
9. Воздерживаться от сладостей, белого хлеба и бобовых.
10. Исключить употребление кофе и алкогольных напитков.
11. Пересмотреть гардероб и отказаться от ношения тесной одежды.

Для профилактики патологических изменений необходимо укреплять мышцы живота, предотвращать частые запоры, избегать тяжелых физических нагрузок, посещать занятия ЛФК.

Методы диагностики и способы лечения подбираются исключительно лечащим врачом. В противном случае, у больного могут возникнуть осложнения, что усугубят состояние здоровья. Поэтому самостоятельная диагностика и самолечение исключаются.

Аксиальная (хиатальная) грыжа — это патология, которая характеризуется смещением части желудка и нижнего отдела пищевода в грудную полость, через пищеводное отверстие диафрагмы. Заболевание часто встречается у людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и имеющих врожденную предрасположенность. В основном выявляется у взрослых.

Аксиальная грыжа может быть трех видов:

• скользящая;
• параэзофагеальная;
• комбинированная.

Во время скользящей аксиальной грыжи нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка свободно курсируют через пищеводный проход диафрагмы в грудную полость и обратно. Заболевание может иметь две стадии, которые зависят от размеров грыжи и степени ее выхода в грудную полость.

При первой стадии в грудную полость выходит только часть пищевода, желудок располагается выше, вблизи диафрагмы. Когда первая стадия диагностируется у пожилых людей, это принято считать приближенным к норме из-за возрастных изменений в организме и процессов старения.

При второй стадии в грудную полость происходит смещение не только пищевода, но и желудка.

Причины возникновения аксиальной грыжи

• слабость соединительных тканей диафрагмы;
• затянувшийся рефлюкс-гастрит с укорочением пищевода, возникающий в связи с воспалительными процессами и рубцеванием;
• нарушения в работе двенадцатиперстной кишки и желудка;
• беременность и осложнения во время родов;
• хронические заболевания печени и желудка, асцит;
• лишний вес, вредные привычки, старение организма;
• травмы диафрагмы, болезни дыхательной системы, сильный кашель;
• внутрибрюшное давление, запоры, метеоризм;
• физические нагрузки, поднятия тяжестей.

Видео

Как образуется аксиальная грыжа, причины и симптомы ее проявления.

На начальных стадиях заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Малейший дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта зачастую списывается на другие заболевания, такие как язва, гастрит, переедание. Однако, существует несколько основных признаков аксиальной грыжи:

• изжога, тошнота, икота, отрыжка, боль в животе;
• боль в подложечной области после длительного пребывания в согнутом положении;
• боль за грудниной, характерная при стенокардии;
• боль в процессе глотания пищи;
• развитие анемии, что влечет за собой бледность, звон в ушах, головокружение.

Когда образовавшаяся грыжа достигает больших размеров, происходит сжатие сердца и легких. Человеку трудно дышать, наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, цианоз (синева вокруг рта).

Игнорирование признаков заболевания может повлечь за собой ряд осложнений. Наиболее опасными являются воспаление слизистой оболочки пищевода, кровотечения, пептическая язва и сужение пищевода в результате рубцевания слизистой.

Диагностировать заболевание может только врач, проведя необходимые медицинские исследования. В первую очередь, требуется рентгенологическое исследование организма. Процедура проходит в вертикальном положении с приподнятым тазом. После рентгена, специалист может назначить дополнительные виды диагностики, чтобы определить вид грыжи и ее размеры.

Обследование больного включает в себя эндоскопию (изучение слизистых с помощью эндоскопа), компьютерную томографию грудной полости, биохимические и клинические анализы крови. Полученные результаты рассматривает гастроэнтеролог, отоларинголог, кардиолог и пульмонолог. Полая диагностика организма предотвратит развитие аксиальной грыжи и позволит подобрать оптимальное лечение для пациента.

Грыжа у беременных

Аксиальная грыжа часто проявляется во время беременности. У рожавших женщин после тридцати лет вероятность ее возникновения гораздо выше. Способствует развитию заболевания повышенное внутрибрюшное давление и токсикоз, который провоцирует рвоту и рефлекторный эзофагоспазм. Симптоматика заболевания такая же, как и при обычном протекании болезни.

Во время вынашивания плода, женщине не прописывают медикаментозное лечение в полном виде. Врач назначает препараты, которые снимают отдельные симптомы, такие как изжогу, вздутие, запор. Заболевание не несет угрозу ребенку и матери. При постоянном врачебном контроле, грыжа пищевода никак не сказывается на самих родах.

Аксиальная грыжа у спортсменов

Диагностика грыжи у спортсменов не всегда влечет за собой уход из спорта. Некоторые виды физических нагрузок не только не навредят больному, но и помогут укрепить свое здоровье. Естественно, речь идет не о профессиональном спорте.

Основной причиной аксиальной грыжи является большие нагрузки на пресс, если есть врожденная предрасположенность к слабости брюшной стенки. Силовые виды спорта, где требуется поднятие тяжестей, нужно сразу оставить.

Можно заниматься плаванием и делать спортивные упражнения, где главная нагрузка приходится на бицепс и трицепс. Не быстрая езда на велосипеде и ходьба, также не вызывает осложнения болезни. Главное, все делать в меру.

Грыжа пищеводного отверстия у детей

Аксиальная грыжа у новорожденных встречается крайне редко и считается патологией внутриутробного развития плода. Так называемый порок грудного желудка, характеризуется врожденной формой укороченного пищевода. В этом случае, часть желудка что располагается выше диафрагмы, не обрамлена брюшной полостью.

Первые признаки болезни проявляются частым срыгиванием младенца, в возрасте после полугода, при введении прикорма, может появляться рвота. Дети с аксиальной грыжей страдают от дефицита массы тела, задержки роста и гипотрофией.

При диагностике грыжи пищевода у новорожденных, врачи рекомендуют оперативное лечение, чтобы в дальнейшем избежать прогрессирования болезни и развития сопутствующих заболеваний.

Лечение

Аксиальная грыжа не требует хирургического вмешательства, курс лечения состоит из приема медикаментов и соблюдения строгой диеты. Больным назначают прием прокинетиков, которые способствуют нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Избавиться от неприятного ощущения жжения при изжоге, помогут антацидные препараты. Кроме того, в зависимости от протекания болезни, назначают блокаторы гистаминовых рецепторов (снижают уровень соляной кислоты) и ингибиторы протонной помпы (уменьшают секрецию соляной кислоты).

Больным категорически противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжестей, нездоровое питание. Следует внимательно следить за своим весом и не допускать ожирения, так как оно провоцирует повышенное давление на брюшные стенки.

Во время сна больной должен соблюдать правильную позицию, изголовье должно быть высоким во избежание заброса пищи в дыхательные пути.

Обратите внимание!

Несоблюдение врачебных предписаний, влечет за собой ущемление грыжи и внутренние кровотечения. В таком случае, назначается операция.

Диета при грыже пищевода

Правильное питание является одним из важнейших факторов в лечении грыжи. Повышенная секреция желудочного сока и его заброс в пищевод, приводит к раздражению слизистой оболочки. Поэтому, нужно максимально снизить кислотность желудочного сока, исключив следующие продукты питания: кондитерские изделия, пряности, копчености, сладкие десерты, острые блюда и приправы, жареное.

Маринованные продукты и соленья, очень горячая или холодная пища служат раздражителем слизистой оболочки пищеварительного тракта, а фрукты, соки, цитрусовые, ягоды, бананы - источник кислоты. Помимо этого, не следует употреблять растительную клетчатку, что содержится в фасоли, редьке, горохе, и продукты с соединительной тканью (жилистое мясо и хрящи).

К продуктам, которые вызывают вздутие и сильное газообразование относятся: кукуруза, капуста, квас, газированные напитки, перец, лук, молоко, дрожжевое тесто. Чтобы уменьшить вздутие следует добавлять в пищу укроп и тмин, правильному пищеварению способствуют розмарин, тимьян, майоран.

Некоторые продукты, не только не навредят организму, но и помогут справиться с заболеванием:

• постное мясо, нежирная рыба;
• яичный белок;
• запеченный картофель;
• выпечка из рисовой муки, мягкое печенье;
• жидкие каши на воде или обезжиренном молоке;
• брокколи, запеченная морковь;
• запеченные протертые яблоки.

Готовить еду лучше на пару или в духовке. Твердые продукты следует перетирать, употреблять больше жидкости. Есть дробными порциями до пяти раз в день. Последний прием пищи не позднее, чем за три часа до сна. После каждого перекуса, не стоит сразу же ложиться. Минимум пол часа нужно находиться в вертикальном положении, полезны пешие прогулки на свежем воздухе.

Дыхательная гимнастика при аксиальной грыже

Специальные упражнения по установке дыхания улучшат общее состояние больного и помогут укрепить мышцы. Дыхательную гимнастику нужно делать ежедневно, через два или три часа после приема пищи.

Выполняя такие упражнения, улучшения наблюдаются уже спустя три месяца.

Лечение народными методами

Рецепты народной медицины помогут снять основные симптомы грыжи и предотвратить осложнения. Использование только натуральных природных компонентов гарантирует положительный результат.

Отвар из сбора трав

Отвар из лабазника шестилепестного

Одну чайную ложку измельченного корня залить стаканом воды и кипятить на слабом огне полчаса. Когда отвар остынет, пить его по 65 мл три раза в день до еды. Продолжать лечение на протяжении месяца.

Чай от изжоги

Аксиальная грыжа не несет опасность для жизни человека и лечится медикаментозными методами. При соблюдении всех врачебных указаний и диете, она никак не сказывается на привычном образе жизни.

(Всего 5 533, сегодня 14)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) относится к категории довольно распространенных патологий, риск возникновения которых увеличивается у пациентов пропорционально их возрасту.

Так, у больных, не достигших сорокалетнего возраста, они встречаются в 8% случаев, в то время как у пациентов, перешагнувших семидесятилетний рубеж, их число увеличивается до 70%, причем женщины подвержены им в большей степени.

Почти у половины пациентов данная патология отличается полной бессимптомностью протекания, так и оставшись нераспознанной. Пациенты могут годами находиться под наблюдением гастроэнтеролога и лечить сопутствующие заболевания (язву желудка, хронический гастрит, холецистит) со сходной клинической симптоматикой.

Понятие о патологии

В международной классификации болезней грыже пищеводного отверстия диафрагмы присвоен код К44.9.

Суть данного недуга состоит в том, что целый ряд органов пищеварительного тракта – абдоминальный отрезок пищеварительной трубки, кардиальный отдел желудка и даже часть петель кишечника – изменяет свою привычную локализацию и через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной полости перемещается в грудную.

Диафрагмальные грыжи сопровождаются сильными загрудинными болями, аритмией, дисфагией (затрудненным прохождением пищи по пищеводу), изжогой, регургитацией (отрыжкой) и икотой.

Классификация

Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:

• Скользящие.
• Параэзофагеальные.
• Смешанные. В патологиях этого типа совмещаются проявления двух механизмов: параэзофагеального и аксиального.

Скользящая

Скользящая грыжа (их еще называют осевыми или аксиальными) пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода (так называют небольшой – протяженностью около двух сантиметров – кусочек пищеводной трубки, расположенный под диафрагмой), кардии (кольцеобразного сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом) и дна желудка в грудную полость и столь же свободным самостоятельным возвращением перечисленных органов в брюшную полость.

Поводом для таких перемещений может быть обычное изменение положения тела.

Аксиальная

Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы образуются в результате ослабления окружающих его диафрагмальных мышц.

Не будучи фиксированными, они проявляются не постоянно, а лишь при воздействии определенных факторов. Первоочередное значение имеют: положение тела, степень наполненности желудка и внутрибрюшное давление.

Ослабленные мышцы диафрагмы позволяют нижнему отделу пищеводной трубки и части желудка беспрепятственно проскальзывать как в грудную полость, так и в обратном направлении. Грыжи аксиального типа являются самыми распространенными патологиями.

Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:

• Кардиальные.
• Кардиофундальные. Грыжи этого типа характеризуются свободным перемещением верхнего отдела желудка.
• Субтотальные и тотально-желудочные. При этих разновидностях грыж над уровнем диафрагмы оказывается либо большая часть желудка, либо все его тело.

Кардиальная

При этом виде патологий сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка.

Из всей массы аксиальных грыж 95% случаев приходится на долю патологий кардиального типа. Оставшиеся 5% распределяются между кардиофундальными, субтотальными и тотально-желудочными грыжами.

Параэзофагеальная

Случаи параэзофагеальных грыж пищеводного отдела диафрагмы являются относительно редким явлением.

Их радикальное отличие от грыж скользящего типа состоит в том, что перемещение в область эпителиальной трахеопищеводной перегородки большой кривизны желудка, его дна, а также части петель тонкого или толстого кишечника происходит при фиксированном положении кардиального клапана: он продолжает оставаться под диафрагмой.

В результате перемещения вышеперечисленные органы оказываются ущемленными. Это нередко заканчивается серьезными механическими осложнениями.

В результате миграции перитонеального мешка, окружающего желудок, в грудную клетку происходит постепенное перемещение в нее сначала фундального отдела желудка, а затем и его большой кривизны. В процессе подъема большая кривизна обращается вверх, а малая кривизна, удерживаемая кардиальным клапаном, продолжает сохранять нижнее положение.

С течением времени в грудную полость может переместиться и весь желудок (вместе с тканями париетальной плевры). Вопреки перемещению желудка и ряда органов брюшной полости в область грудной клетки фиксация желудочно-пищеводного перехода продолжает сохранять нормальное поддиафрагмальное положение.

В очень редких случаях, когда наблюдается миграция желудочно-пищеводного перехода в грудную полость, говорят о наличии смешанной грыжи, нередко сопровождающейся недостаточностью кардиального жома (кардии).

Осложнения параэзофагеальных грыж очень часто заканчиваются летальным исходом, поэтому, несмотря на бессимптомность их протекания, больным рекомендуется оперативное лечение, предпринимаемое до развития осложнений. Показанием к немедленной операции является состояние, когда в область грудной клетки перемещается до 68% желудка.

Фиксированная

Фиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют патологию, при которой происходит перемещение кардиальной части желудка в область грудной клетки и постоянное (без соскальзывания обратно) пребывание ее в зоне новой локализации.

Этим и объясняется не преходящий, а постоянный характер клинической симптоматики, сопровождающей данную патологию.

Фиксированная грыжа является достаточно редкой, но гораздо более опасной (нежели аксиальная грыжа) формой патологии, намного чаще приводящей к возникновению осложнений, требующих незамедлительной помощи квалифицированного специалиста.

Ущемление грыжи, как правило, требует выполнения хирургической операции.

Нефиксированная

Нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (именуемая также скользящей или аксиальной) является хроническим заболеванием, при котором через вышеупомянутое отверстие происходит свободное перемещение (миграция) абдоминального отрезка пищеводной трубки, нижнего пищеводного жома и желудка из брюшной полости в грудную.

Будучи менее сложным видом заболевания, нежели вышеописанная патология, нефиксированная грыжа, тем не менее, требует столь же серьезной и незамедлительной терапии.

Причины развития

Случаи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются у 6% взрослого населения, причем половина этих случаев приходится на людей старше пятидесяти пяти лет, в организме которых возрастные изменения (атрофия, дистрофические процессы и утрата эластичности) привели к значительному ослаблению связочного аппарата, удерживающего пищеводную трубку в правильном положении.

Ослабление связочно-мышечного аппарата и образование грыж пищеводного отверстия диафрагмы может произойти под влиянием:

1. Анатомических особенностей организма, сформировавшихся в период внутриутробного развития плода на этапе образования мышечных структур.
2. Сопутствующих заболеваний, обусловленных слабостью соединительных тканей. К этой группе недугов могут быть причислены: геморрой, плоскостопие, дивертикулез кишечника, синдром Марфана, варикозное расширение вен. У таких пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопровождается пупочной, бедренной и паховой грыжей и предбрюшинной липомой (грыжей белой линии живота).
3. Резкого повышения внутрибрюшного давления, происходящего по вине:
   • метеоризма;
   • неукротимой рвоты;
   • брюшной водянки – состояния, сопровождающегося скоплением жидкости в брюшной полости;
   • констипации (хронических запоров);
   • крупных опухолей, локализованных в брюшной полости;
   • травмирования живота;
   • беременности;
   • резких наклонов;
   • тяжелых физических нагрузок;
   • одномоментного подъема непомерно тяжелого предмета;
   • крайней степени ожирения;
   • продолжительного и очень сильного кашля, возникающего у больных, страдающих какой-либо неспецифической болезнью легких (например, бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом).
4. Дискинезии – нарушенной перистальтики пищеводной трубки и других органов желудочно-кишечного тракта – явления, сопровождающего хронический гастродуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит и хронический панкреатит.
5. Продольного укорочения пищеводной трубки, возникающего вследствие рубцово-воспалительных процессов, ставших результатом термических или химических ожогов, рефлюкс-эзофагита или наличия пептической (эзофагеальной) язвы.
6. Патологий, являющихся следствием пороков внутриутробного развития плода. К их числу относят «грудной» желудок и слишком короткий пищевод.

Симптомы

У половины пациентов грыжа пищеводного отдела диафрагмы протекает либо бессимптомно, либо с минимальным набором клинических проявлений. Бессимптомным характером отличаются грыжевые выпячивания небольших размеров.

Как правило, они выявляются совершенно случайно в ходе диагностических исследований, предпринимаемых по поводу других заболеваний.

• При грыже, достигшей внушительных размеров, но сопровождающейся нормальной работой запирательных клапанов, основным клиническим симптомом являются спазматические боли, исходящие из области грудины. Возникающие в области желудка, они постепенно распространяются по пищеводной трубке, в ряде случаев иррадиируя (распространяясь) между лопатками или в спину.
• При появлении опоясывающих болей ГПОД может маскироваться под хронический панкреатит в стадии обострения.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к появлению кардиалгии – болей, локализованных в левой стороне груди и не имеющих никакого отношения к патологиям сердечной мышцы. Человек, не имеющий отношения к медицине, может принять их за проявление стенокардии или инфаркта миокарда.
• Примерно у трети больных, страдающих ГПОД, главным появлением этого заболевания является наличие нарушенного сердечного ритма, напоминающего экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию. По вине этого симптома пациентам нередко выносится ошибочный кардиологический диагноз. Все попытки излечить несуществующую болезнь сердца заканчиваются неудачей.

Чтобы избежать ошибок в диагностировании недуга, при дифференцировании болевых ощущений следует ориентироваться на целый ряд специфических признаков. При ГПОД:

• появление болей наблюдается сразу после еды, серьезных физических нагрузок, принятия горизонтального положения и при наличии метеоризма;
• резкое усиление болевого синдрома происходит при наклоне корпуса вперед;
• смягчение или полное исчезновение болей происходит после перемены позы, глубокого вдоха, нескольких глотков воды или появления отрыжки.

При ущемлении грыжи возникают очень сильные схваткообразные боли за грудиной, отдающие в область лопаток и сопровождающиеся появлением:

• тошноты;
• одышки;
• рвоты с кровью;
• тахикардии – состояния, характеризующегося увеличением частоты сердечных сокращений;
• синюшности слизистых оболочек и кожных покровов (цианоза);
• гипотонии – понижения артериального давления.

Развитие ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неизменной спутницы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение нового комплекса клинических симптомов. У больного появляется:

• Отрыжка желчью или содержимым желудка.
• Регургитация (срыгивание пищи, не предваряемое тошнотой), возникающая в ночные часы, поскольку пациент принимает лежачее положение. Возникновению этого симптома способствует запоздалый и очень плотный ужин.
• Воздушная отрыжка.

Наиболее характерным (патогномоничным) проявлением ГПОД, дающим основание для постановки диагноза, является наличие дисфагии – патологии, характеризующейся всевозможными нарушениями, возникающими при прохождении пищевого кома по пищеводной трубке.

Появлению дисфагии способствует: употребление чересчур горячих блюд, слишком холодных напитков, вредная привычка торопливо, не прожевывая, заглатывать пищу или выпивать жидкость, делая один большой глоток.

Не менее специфичными признаками ГПОД можно считать наличие:

• сильной изжоги;
• мучительной и упорной икоты;
• жжения и боли в корне языка;
• охрипшего голоса.

У больных, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, отмечается наличие анемического синдрома, характеризующегося сочетанием клинических признаков (бледности кожи, повышенной утомляемости, тахикардии, слабости, головокружений) и лабораторных показателей анемии, указывающих на пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

Как правило, анемия развивается вследствие внутренних кровотечений из желудка и нижних участков пищеводной трубки, возникающих под воздействием:

• эрозивного гастрита;
• пептических язв;
• рефлюкс-эзофагита.

Степени заболевания

Основанием для выделения степеней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются данные рентгенологического исследования, позволяющие судить о том, какая часть желудка (вкупе с прилегающими к нему структурами) оказалась над уровнем диафрагмы.

• Самая легкая – первая – степень патологии характеризуется переходом в грудную полость лишь абдоминальной части пищеводной трубки. Размеры пищеводного отверстия диафрагмы таковы, что желудок не в состоянии пройти сквозь него, поэтому на этом этапе патологии главный пищеварительный орган сохраняет свое нормальное физиологическое положение.
• Заболевание второй степени сопровождается перемещением в грудную полость не только абдоминального отрезка пищевода, но и верхней части желудка: она локализуется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
• При недуге третьей степени наблюдается миграция в грудную полость всех органов, располагавшихся прежде в брюшной полости – под диафрагмой. Группа этих органов состоит из абдоминального участка пищеводной трубки, кардиального клапана и всего желудка (его тела, дна и структур антрального отдела).

Диагностика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть выявлена в ходе выполнения:

• Обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
• Рентгеноконтрастного диагностического исследования желудка и пищевода.
• Эзофагоскопии – эндоскопического обследования пищеводной трубки, проводимого с использованием оптического аппарата – эзофагоскопа.
• Эзофагогастроскопии – диагностической методики, позволяющей оценить состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Все манипуляции производятся при помощи гибкой оптической трубки – фиброэзофагогастроскопа.

Фото грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенограмме

К рентгенологическим признакам ГПОД относят:

• высокую локализацию глоточного сфинктера;
• расположение кардиального клапана над уровнем диафрагмы;
• перемещение поддиафрагмального сегмента пищевода в грудную полость;
• увеличение размера диафрагмального отверстия;
• задержку рентгеноконтрастного вещества в структурах грыжевого выпячивания.

Результаты эндоскопических исследований, как правило, указывают на:

• перемещение пищевода и желудка из поддиафрагмального пространства;
• наличие симптоматики эзофагита (недуга, сопровождаемого воспалением слизистых оболочек пищевода) и гастрита.

Чтобы исключить наличие пищеводных опухолей, проводят его слизистых оболочек, подвергая ткани взятого биоптата морфологическому исследованию. Для выявления скрытых кровотечений из органов ЖКТ каловые массы пациента исследуют на скрытую кровь.

Большое значение в диагностике ГПОД имеет эзофагеальная манометрия – диагностическая методика, исследующая сократительную активность пищеводной трубки и скоординированность ее моторики с работой сфинктеров (глоточного и кардиального). При оценке двигательных функций пищевода учитывают амплитуду, длительность и характер (он может быть перистальтическим или спастическим) его сокращений.

Результаты эзофагеальной манометрии позволяют сделать выводы о том, насколько успешным является консервативное лечение.

Чтобы получить данные о характере среды в желудочно-кишечном тракте, применяются диагностические методики:

• Внутрипищеводной и внутрижелудочной pH-метрии. В ходе данных исследований, призванных оценить секреторную активность органов ЖКТ, измеряют кислотность желудочного сока в разных участках пищеварительной системы, а также изучают динамику кислотно-щелочного баланса при воздействии тех или иных лекарственных средств.
• Импедансометрии – исследования функций желудка и пищевода, основанного на замерах импеданса (сопротивления), возникающего между электродами особого зонда, введенного в верхние участки желудочно-кишечного тракта через ротовую полость.
• Гастрокардиомониторинга – комбинированного электрофизиологического исследования, совмещающего электрокардиографию (методику регистрации электрических полей, возникающих при работе сердечной мышцы) и замеры кислотности пищеварительного сока.

Эндоскопические признаки

Эндоскопические признаки ГПОД указывают на наличие:

• Уменьшенного расстояния от центральных резцов до кардиального сфинктера.
• Неполного смыкания или зияния кардиального жома.
• Патологического образования (именуемого пролапсом слизистой желудка в пищевод) – складки, образованной слизистыми оболочками желудка и смещенной в сторону пищеводной трубки.
• Гастроэзофагального рефлюкса содержимого желудка.
• Хиатального сужения пищевода, именуемого «вторым входом» в желудок.
• Проявлений гастрита и эзофагита.
• Грыжевой полости.

Как лечить грыжу пищевода?

На первом этапе используют методы консервативного лечения.

Чтобы устранить клинические проявления всех сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастритов, гастроэзофагеального рефлюкса, язв, дискинезии и эрозий), для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу комплексной медикаментозной терапии, предусматривающую применение:

• Антацидов (представленных альмагелем, маалоксом и гасталом).
• Ингибиторов протонной помпы (эзомепразола, омепразола, пантопразола).
• H2-антигистаминных средств (чаще всего – ранитидина).
• Прокинетиков , улучшающих состояние слизистых оболочек пищевода (ганатона, мотилиума, тримебутина, мотилака).
• Витаминов группы B , способных ускорить восстановление структур желудка.

Для купирования болевого синдрома пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (представленные парацетамолом, ибупрофеном, нурофеном). В некоторых случаях прием этих лекарственных средств может спровоцировать усиление клинических проявлений, характерных для гастроэнтерологических болезней.

Для усиления эффективности медикаментозного лечения пациентам рекомендуется:

• придерживаться щадящей диеты;
• заняться нормализацией веса;
• во время ночного сна занимать полусидячее положение (благодаря приподнятому изголовью кровати);
• избегать каких бы то ни было физических нагрузок.

Хирургическое лечение

Показанием к необходимости хирургического вмешательства является наличие:

• полной безрезультативности медикаментозного лечения;
• осложненных форм диафрагмальных грыж;
• предраковых (их также именуют диспластическими) изменений слизистых оболочек пищевода.

Существует достаточно большое количество вариантов хирургического лечения диафрагмальных грыж. Для удобства их принято разделять на группы, в которые входят операции, направленные:

• На ушивание грыжевого отверстия (именуемого грыжевыми воротами) и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки. К этой группе хирургических вмешательств относят крурорафию (операцию по ушиванию ножек диафрагмы) и пластику диафрагмальной грыжи.
• На восстановление острого угла между абдоминальным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Такие задачи решает операция фундопликации. В ходе ее выполнения дно желудка оборачивается вокруг пищеводной трубки. В результате получается манжетка, предотвращающая заброс содержимого желудка в пищевод.
• На фиксацию желудка. В ходе гастропексии – именно так называется этот вид оперативного вмешательства – желудок подшивают к задней или передней брюшной стенке.
• На удаление значительной части пищевода (в пределах здоровых тканей) в ходе его резекции.

В современных клиниках предпочтение отдается лапароскопическим операциям, позволяющим навсегда устранить диафрагмальную грыжу через небольшие (длиной 5-10 мм) проколы в коже. Для предотвращения рецидивов брюшная стенка пациента укрепляется при помощи особого сетчатого имплантата.

Диета после операции

Соблюдение строгой послеоперационной диеты рекомендовано на протяжении восьми недель.

После этого переходят к более мягкому варианту питания, придерживаться которого следует в течение полугода. Далее необходимость в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, как правило, отпадает. Тем не менее, вопрос о возможности возвращения к прежнему способу питания может решить только лечащий врач.

Аксиальной хиатальной грыжей называют выпячивание органов, расположенных ниже диафрагмы, через естественное отверстие.

Заболевание называют также грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. ГПОД – еще одно название хиатальной грыжи.

Выпячивающиеся органы при этом оказываются в грудной клетке, хотя должны находиться в брюшной полости.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Чаще всего болезни подвержена нижняя часть желудка или пищевода. Остальные органы выпячиваются в грудную клетку реже.

Начальная стадия хиатальной грыжи не имеет ярко выраженных признаков, что затрудняет ее обнаружение. Развиваясь, ГПОД становится похожа на заболевания ЖКТ по симптомам. При этом качество жизни пациента остается практически неизменным.

Лечение хиатальных грыж – прерогатива хирургов. Чаще всего терапия ограничивается диетой и медикаментами. Намного реже для лечения используют хирургическое вмешательство.

Классификация

Различают несколько разновидностей аксиальных хиатальных грыж:

Аксиальная хиатальная грыжа в зависимости от обширности образования и степени проникновения в грудную клетку может иметь 1 , 2 или 3 степень.

Первая степень ГПОД характеризуется тем, что в грудную полость частично выпячивается пищевод. Желудок при этом расположен выше, чем положено, он находится рядом с диафрагмой.

Если это заболевание диагностируют у пожилых людей, состояние пациента считают пограничным, почти нормальным. Причинами появления в этом случае являются возрастные изменения.

При ГПОД второй степени в грудную клетку кроме пищевода выпячивается еще и желудок.

Причины

Причины, по которым у человека появляется ГПОД, довольно обширны. Различают приобретенные и врожденные. Аксиальные и параэзофагеальные грыжи появляются под воздействием одного ряда факторов.

К врожденным причинам относят:

• появление грыж и грыжевых карманов еще во время развития плода в утробе матери;
• недоразвитость диафрагмы.

Приобретенные причины включают в себя:

• высокий индекс массы тела;
• серьезные физические нагрузки;
• последствия хирургических вмешательств;
• травмы живота;
• осложнения при беременности;
• длительный кашель;
• протекание изменений в организме, связанных с возрастом;
• повышенное внутрибрюшинное давление;
• появление воспалительных процессов вблизи диафрагмы.

Нередко совокупность причин обуславливает появление ГПОД. Затяжной кашель у курильщика может сочетаться с выходом органов брюшной полости в грудную клетку через большое пищеводное отверстие. Совместно эти факторы могут вызвать развитие аксиальной хиатальной грыжи.

Вследствие воздействия всех вышеупомянутых причин, окружающие диафрагму ткани начинают ослабевать. Если предрасполагающие факторы игнорируют и не пытаются их устранить, то с высокой вероятностью заболевание начнет прогрессировать.

Это может вызвать появление весьма серьезных осложнений. Поэтому очень важно обнаружить ГПОД на ранних стадиях и сразу же начинать лечение.

Симптомы

Не каждый пациент замечает изменения, появляющиеся вследствие развития аксиальной грыжи. На ранних стадиях симптомов практически нет.

Самыми частыми из них являются следующие признаки:

• постоянная изжога и икота после еды;
• кислая отрыжка;
• вздутие живота, постоянные спазмы;
• тупая неутихающая боль в грудине или у сердца;
• сдавливающая боль у кишечника.

Бывают случаи, когда больной не испытывает проблем из-за появления и развития ГПОД. Вследствие этого появляются серьезные осложнения, которые не позволяют вылечиться без операционного вмешательства. В таких случаях диеты и таблетки уже не помогут.

Степень выпячивания зависит от размеров грыжи. После правильного определения стадии болезни и нахождения ее точного местоположения врачи могут назначить безопасное и очень эффективное лечение ГПОД.

Диагностика

ГПОД часто не имеет симптомов. Поэтому около 35% пациентов имеют осложнения. Бывает, что заболевание находят случайно во время проведения эндоскопии или рентгенологического исследования.

Эзофагоскоп помогает проводить точное обследование пищевода и расположенных рядом с ним мышечных структур. Забор мягких тканей помогает выявить наличие злокачественных и доброкачественных новообразований.

Самым эффективным методом обнаружения ГПОД считается проведение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Такой способ может помочь специалисту обнаружить выпячивание, расположенное и в нижней части брюшины.

Осложнения

Несвоевременное лечение ГПОД приводит к появлению осложнений. К их числу относят:

• кровотечения в пищеводе;
• появление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• ущемление грыжи;
• появление рубцового сужения пищевода;
• развитие пептической язвы пищевода;
• перфорацию пищевода.

В послеоперационный период могут появиться и другие осложнения, в том числе:

• патологическое расширение пищевода;
• рецидивы грыжи;
• увеличение или расширение области желудка.

Также может появиться разновидность воспаления легких, называемая аспирационной пневмонией. Лечение этого заболевания происходит посредством антибиотиков, вводить их необходимо в обход пищеварительного тракта.

Лечение аксиальных грыж

Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов ГПОД почти всегда начинают лечить несвоевременно. Развитие болезни обуславливает необходимость наблюдения у врача, получения профессиональной помощи.

Использование диет и таблеток в этом случае не поможет излечиться пациенту, разве что не дать развиться осложнениям в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Под диетой понимается правильное питание – небольшими порциями, но часто. Пациенту запрещено есть шоколад, мучное, употреблять животные жиры, пить кофе или газировку. Больной после приема пищи не должен принимать горизонтальное положение минимум 3 часа.

Для получения наибольшей эффективности от безоперационного лечения пациент должен придерживаться здорового образа жизни, ликвидируя свои вредные привычки. Необходимо следить за уровнем внутрибрюшного давления – оно не должно повышаться.

Различают два вида лечения аксиальной хиатальной грыжи:

Диагностику и лечение аксиальной хиатальной грыжи должен проводить исключительно врач. При возникновении симптомов, жалоб необходимо сразу же обращаться к специалисту, не пытаясь излечиться своими силами.

Сначала следует пойти к терапевту или гастроэнтерологу. Они проводят первичное обследование и дают направление к хирургу.

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах. В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

• нарушение процесса опускания желудка;
• появление мешка грыжи в утробе по причине недостаточно сращения диафрагмы;
• недоразвитость мышц диафрагмы вокруг естественного отверстия пищевода.

Диета после операции

Соблюдение строгой послеоперационной диеты рекомендовано на протяжении восьми недель.

После этого переходят к более мягкому варианту питания, придерживаться которого следует в течение полугода. Далее необходимость в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, как правило, отпадает. Тем не менее, вопрос о возможности возвращения к прежнему способу питания может решить только лечащий врач.

Отзывы

У моей мамы грыжу пищеводного отдела диафрагмы обнаружили, когда третья часть желудка уже перекочевала из поддиафрагмального пространства. На семейном совете было приято решение сделать лапароскопическую операцию.

После двух часов (именно столько продолжалась операция) волнения к нам вышел доктор и сказал, что операция прошла успешно. Мама чувствовала себя хорошо и была выписана уже на третьи сутки.

На ее теле осталось четыре маленьких разреза. С момента операции прошло только две недели, но состояние мамы улучшается с каждым днем.

Мы соблюдаем специальную диету и надеемся на полное выздоровление.

У меня исчезла изжога и загрудинные боли, пища перестала забрасываться в пищевод и о подъеме давления после каждого приема пищи я уже забыл. Послеоперационной диеты приходится пока придерживаться, но, понимая, насколько это необходимо, я с оптимизмом смотрю в будущее.

Стоимость

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу.

Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Ранее уже упоминалось, что причин у грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень много. Однако чаще всего выделяют следующие факторы:

• Истончение соединительнотканных связок, вызванное изменениями возрастного характера или спровоцированное какими-либо другими процессами.
• Систематическое или одномоментное хроническое повышение давления в самой брюшной полости. Причинами повышения давления могут быть хронические запоры, тяжелые физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов), тупые травмы живота и многое другое.
• Хронические заболевания, которые напрямую касаются пищеварительной системы и при которых может нарушиться моторика желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Нарушения деятельности эндокринных желез (эндокринопатия).
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), пожилой возраст человека.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Причины образования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Чаще всего к недугу приводит сочетание нескольких причин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Замедление опускания желудка в брюшную полость в период внутриутробного развития (врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей).

Многочисленные причины, связанные с повышением давления внутри брюшной полости (подъем тяжестей, приступы кашля, хронические запоры, ожирение, беременность и т. д.) – повышают риск выхода органов через пищеводное отверстие диафрагмы, особенно при наличии врожденных предпосылок.

Формирование «заранее уготовленного» грыжевого мешка из-за несвоевременного заращения диафрагмы после опускания желудка.

Старческие изменения диафрагмы.

Недоразвитие мышц диафрагмальных ножек, охватывающих пищеводное отверстие, из-за чего оно оказывается расширенным.

(В последних двух случаях ГПОД может образоваться в любом возрасте при дополнительных внешних провоцирующих воздействиях.)

В причинах развитии пищеводного отверстия диафрагмы решающую роль играют три группы факторов. слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы; повышение внутрибрюшного давления; тракция пищевода кверху при дискинезиях (нарушение моторики) пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы развивается с увеличением возраста человека в связи с инволютивными (обратного развития) процессами, поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается преимущественно у пациентов старше 60 лет.

В соединительных структурах, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность, атрофируются. Такая же ситуация может сложиться у нетренированных, астенизированных людей, а также у лиц, имеющих врожденную слабость соединительнотканных структур (например, плоскостопие, синдром Марфана, и др.).

Клиническая картина

Симптомы патологии очень похожи на проявления заболеваний органов ЖКТ, связанных с нарушениями функционирования. На фоне ухудшения деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера отмечается катаральный рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого).

Спустя время из-за агрессивного влияния масс в нижнем участке пищевода развивается воспалительный процесс. Пациент начинает жаловаться на изжогу после принятия пищи и усиливающуюся при физическом перенапряжении или в горизонтальном положении.

Часто появляется ощущение комка в горле. После еды могут появляться боли.

Они имеют разный характер. Болезненность может распространяться на лопатку, отдавать в шею, за грудину, в область сердца или нижнюю челюсть.

Эти проявления похожи на признаки стенокардии, с которой проводят дифференциальный диагноз. В некоторых случаях болезненность появляется при определенной позиции тела.

Вероятны жалобы пациента на вздутие верхнего отдела живота, чувство присутствия инородного тела.
.

Классификация

Различают следующие три типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.1. Тип грыжи: фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж); аксиальная — пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотальножелудочная; параэзофагеальная (фундальная, антральная); врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);

Степени ГПОД

Среди наиболее распространенных причин, которые приводят к развитию патологии, необходимо отметить следующие:

избыточный вес; беременность; чрезмерные физические нагрузки; патология развития диафрагмы пищеводного отверстия врожденного характера; затяжной кашель; повышение внутрибрюшинного давления; склонность к запорам; различные травмы, заболевания и хирургические вмешательства; возрастные изменения.

Все указанные предрасполагающие факторы вызывают ослаблением окружающих диафрагму тканей. Это и является основной причиной образования.

Но все-таки пациентам гастроэнтерологического отделения, находящимся в группе риска по развитию этой болезни пищеварительных органов, следует знать ее основную возможную симптоматику. В первую очередь к ней относится болевой синдром, локализующийся в подложечной области и носящий давящий и тупой характер. Он может иррадиировать по ходу пищевода в область между лопатками.

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени — в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отделпищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени — в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка; ГПОД 3 степени — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел).

Клинические симптомы

Особенностью этой формы патологии будет длительное скрытое течение. У больного могут отсутствовать какие-либо признаки при небольшом размере дефекта. Довольно часто выявление патологии происходит случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний. Но у некоторых людей все же проявляется целый комплекс симптомов.

Для патологии скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) характерны такие признаки:

• жжение за грудиной после приема пищи и в горизонтальном положении;
• регургитация и частая отрыжка без сопутствующих рвотных спазмов;
• нарушение глотания, дисфагия вследствие сужения пищевода или на фоне воспаления;
• рефлюкс-эзофагит с присоединением воспаления бронхов или даже легких.

Постепенное прогрессирование патологии приводит к осложнениям. Сначала развивается рефлюкс-эзофагит, что дает симптомы болезненности и постоянной изжоги.

Наиболее выделяющийся признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, конечно же, боль. Стоит заметить, что она напрямую зависит от причин изжоги.

В основном она появляется по идентичным причинам. Локализуется боль в основном в области за грудиной, и усиливается, когда пациент принимает положение лежа.

Помимо такого положения боль также вызывают наклоны туловища вперед и назад. Характер ее может быть разным, чаще всего это колющие, режущие или жгучие ощущения.

Регургитация желудочного содержимого – тоже достаточно частый признак ГПОД. Что это такое? Это процесс заброса содержимого желудка в ротовую полость. Очень неприятное явление, и при этом содержимое желудка может попасть в трахею или бронхи.

И снова пару слов о болевых ощущениях. Настоящую боль испытывает лишь половина пациентов, и в 25% случаев это псевдокоронарная боль, которая локализируется в области сердца. От нее легко можно избавиться при помощи нитроглицерина. Кроме такой боли, пациенты могут чувствовать неприятные ощущения в межлопаточной, гепатопанкреатодуоденальной областях, а также в области Шоффара-Минковского и т. д.

ГПОД - это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

December 26, 2014

Начнем с того, что не всем знакома аббревиатура ГПОД. Что это такое?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (все та же ГПОД сокращенно), или просто грыжа пищевода, – не что иное как заболевание, характеризующееся смещением какого-либо органа (находящегося в брюшной полости) через пищевое отверстие в диафрагме к грудной полости. Этим органом практически всегда является желудок.

Грыжа пищевода может иметь врожденный или приобретенный характер и обладает ярко выраженными клиническими проявлениями. Врожденная грыжа встречается реже, чем приобретенная. Появиться ГПОД может по многим причинам.

В статье мы рассмотрим, что же такое ГПОД, симптомы, лечение и послеоперационный период этого недуга.

ГПОД, течение патологии во время которых обуславливается синдромом недостаточности кардии;

ГПОД, не характеризующиеся присутствием синдрома недостаточности кардии;

ГПОД, которые появляются как осложнение других видов заболеваний ЖКТ (или просто развиваются на их фоне);

Врожденные ГПОД, характеризующиеся коротким пищеводом.

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии.

Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

January 11, 2015

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (фото патологии представлено ниже в статье) и рефлюкс-эзофагит являются достаточно опасными заболеваниями. На фоне данных состояний отмечается растяжение определенных участков ЖКТ.

В частности, изменения происходят в связках, которые поддерживают желудок и пищевод, фото которого также представлено в статье. В результате растяжения происходит смещение.

В частности, верхняя желудочная часть выходит в грудную область. В итоге нарушается функционирования сфинктера, соединяющего желудок и пищевод (фото иллюстрирует этот участок).

Среди всех диафрагмальных грыж у взрослых людей чаще всего встречается скользящая грыжа пищевода, относящаяся к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Скользящая ГПОД (ее еще называют аксиальной) образуется при смещении желудка и нижнего отдела пищевода в полость грудной клетки (а в норме они располагаются в брюшной полости).

Заболевание не оказывает какого-то критического влияния на качество жизни пациента. Оно протекает длительно, постепенно прогрессируя, зачастую – вовсе бессимптомно. Болезнь очень хорошо поддается консервативной терапии (без проведения операции). Главное – вовремя распознать признаки грыжи и приступить к лечению.

Особенностью скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабая выраженность клинических признаков или даже полное отсутствие жалоб, особенно при небольших размерах грыжевого выпячивания. Для части пациентов скользящая ГПОД и вовсе бывает случайной находкой при проведении рентгенологического обследования совершенно по другому поводу.

Заметить аксиальную грыжу при внешнем осмотре тоже невозможно, ведь, в отличие от других грыж живота. органы брюшной полости при скользящей грыже пищевода выходят не под кожу, а в другую внутреннюю полость (грудную), поэтому даже крупные образования снаружи не видны.

Однако при длительном существовании скользящей грыжи пищеводного отверстия, либо при выскальзывании в грудную клетку значительной части желудка, появляются симптомы, связанные с забросом в пищевод кислого содержимого желудка, которое раздражает слизистые оболочки пищевода.

Изжога – после еды, в положении лежа.

Боль жгучего характера в подложечной области и за грудиной. Особенно сильно боль проявляется при наклоне (например, при завязывании шнурков – симптом «шнурка»).

Отрыжка и регургитация (обратное движение пищи из желудка в пищевод и ротовую полость без рвотных спазмов).

Дисфагия – нарушение глотания. Поначалу дисфагия рефлекторная: сужения пищевода нет, и больной испытывает чувство мнимого затруднения при глотании жидкой пищи. Затем из-за воспаления слизистой пищевода формируется его рубцовое сужение (стриктура) и появляется истинная дисфагия с затрудненным прохождением пищевого комка.

Приблизительно в 50% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать скрыто с очень незначительными признаками и просто оказаться случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Достаточно часто (у 30-35% больных) на первый план в симптомах ГПОД выступают нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) или боли в области сердца (некоронарные кардиалгии), что служит причиной диагностических ошибок и безуспешного лечения у кардиолога.

Наиболее характерным клиническим симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является болевой синдром. Чаще всего боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, реже наблюдается иррадиация боли в спину и межлопаточную область.

Иногда наблюдается боль опоясывающего характера, что приводит к ошибочной диагностике панкреатита. Приблизительно у 15-20% больных боль локализуется в области сердца и принимается за стенокардию или даже инфаркт миокарда.

Следует также учесть, что возможно сочетание ГПОД и ишемической болезни сердца.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

1. К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
2. Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
3. Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
4. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Обычно специалисты проводят несколько тестов, на основе результатов которых уже можно поставить диагноз «ГПОД». Что это за тесты:

• Фиброгастроскопия. С ее помощью можно понять, в каком состоянии находится пищевод и желудок. Эндоскопические признаки ГПОД определяет сам врач, на основании чего он может ставить диагноз и назначать лечение.
• Рентгенологическое обследование, которое проводится на основе бариевого контраста. Благодаря этому обследованию можно получить изображение грыжевого выпячивания, характерное для каждой ГПОД-степени.
• рН-метрия. Этот тест делают для определения уровня кислотности в желудке. Он необходим для того, чтобы правильно назначить лечение грыжи.

Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии. позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии.

Для исследования среды ЖКТ проводится внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия. гастрокардиомониторинг.

импедансометрия.

Выявление патологии осуществляется с помощью нескольких методов. Среди основных следует назвать: эзофагогастродуоденоскопию, рентген желудка и пищевода, внутрипищеводную PH-метрию. Используется также УЗИ, компьютерная томография, эзофагометрия.

Как и другие выпячивания пищеводного отверстия, скользящая грыжа диагностируется рентгенологически.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно хорошо обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. В то же время выявление аксиальных грыж небольших размеров требует обязательного проведения исследования в положении лежа. К признакам аксиальной грыжи относятся: необычно высокая локализация нижнего пищеводного сфинктера, расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие поддиафрагмального сегмента пищевода, наличие в наддиафрагмальном образовании складок слизистой оболочки желудка, задержка взвеси бария в грыже, расширение пищеводного отверстия диафрагмы, уменьшение газового пузыря желудка. При параэзофагеальной грыже кардия проецируется под диафрагмой, а заполнение грыжевого мешка взвесью контрастного вещества происходит не из пищевода, как при аксиальной грыже, а из желудка.

При эндоскопическом исследовании аксиальные грыжи распознаются на основании смещения пищеводно-желудочной линии и слизистой оболочки желудка выше диафрагмы. Дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводиться со всеми заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, изжогой, отрыжкой, рвотой, дисфагией — с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом.

Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ишемической болезнью сердца (при наличии загрудинных болей, аритмий сердца). Однако не следует забывать о том, что возможно сочетание ишемической болезни сердца и ГПОД и что ГПОД может вызывать ее обострение.

Лечение ГПОД пищевода

Когда диагностирована неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение проводится зависимо от симптомов. Сам дефект нельзя убрать медикаментозными средствами или немедикаментозными методиками. Врачом назначаются лекарственные средства лишь для устранения симптоматики и улучшения качества жизни.

Обязательные составляющие поддерживающего лечения:

• соблюдение диеты;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• прием лекарственных средств для нормализации кислотности желудочного сока;
• отказ от вредных привычек, исключение стрессовых факторов.

Показания к хирургическому лечению:

• тяжелый анемический синдром;
• хроническое кровотечение;
• большой размер грыжи, более 10 см в диаметре;
• множественные эрозии или язвы;
• дисплазия пищевода;
• ущемление грыжевого мешка.

Медикаментозная терапия

Дополнительно назначаются такие средства:

• для устранения спазма и болей – Но-Шпа, Дротаверин;
• для устранения изжоги с отрыжкой – Мотилиум;
• для защиты слизистой и ее восстановления – Де-нол.

Схемы лечения при сопутствующем эзофагите:

• длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в большой дозировке;
• прием ИПП в течение 5 дней в период выраженной симптоматики;
• прием ИПП лишь при появлении симптомов.

При слабовыраженном течении патологии назначаются прокинетики и антациды. При средней тяжести показана диетаи гистаминовые блокаторы H2. При тяжелой выраженности клинических проявлений назначаются прокинетики, гистаминовые блокаторы H2 и ИПП. В случае осложненного процесса с опасными для жизни проявлениями показано исключительно хирургическое лечение.

Физиотерапия

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

• лечебные ванны;
• грязевые аппликации;
• лекарственный электрофорез;
• индуктотермия;
• магнитотерапия.

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

Обычно лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проходит с помощью лекарственных препаратов, но в некоторых случаях (особенно при осложнениях) требуется хирургическое вмешательство.

Что касается лечения медикаментами, то оно заключается в снижении кислотности желудка (с помощью антацидов), а также снижения желудочной секреции. Это – первая задача. Также при лечении необходимо защитить слизистую оболочку желудка, что также предусматривается при применении некоторых лекарственных препаратов.

При лечении назначается строгая диета, которой необходимо беспрекословно придерживаться. В основном эта диета практически такая же, как и при гастрите: ничего жирного, ничего острого, кислого, соленого. Только здоровая пища, например, овощи, фрукты, каши, диетические супы и бульоны, нежирное мясо.

Итак, для устранения изжоги и для снижения секреции желудка можно принимать препарат «Маалокс». Что очень удобно, он выпускается не только в таблетках, но и в форме гелей, драже, суспензий. У каждой формы этого средства отдельная инструкция к применению, которую можно уточнить в любой аптеке вашего города.

Также можно принимать такие средства, как «Ренни» или «Гастал». Для устранения уже появившейся изжоги достаточно будет принять одну таблетку, а для профилактики - 4 таблетки в сутки (через час после еды). Однако помните, что эти препараты устраняют только симптомы.

Что касается хирургического вмешательства, оно заключается в удалении грыжевого образования.

Для более точной диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу (хирургу или гастроэнтерологу).

Лечение ГПОД народными средствами не даст нужных результатов, так как в большинстве случаев больному человеку нужны серьезные медикаменты или даже хирургическое вмешательство.

Проводятся разные мероприятия, направленные на облегчение проявлений, которыми сопровождается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диета, лекарственные препараты. Консервативные методы направлены на устранение симптомов патологии: снятие боли, изжоги, тошноты.

При этом назначаются медикаменты, понижающие кислотность желудочного сока. К таким средствам, например, относят препарат «Квамател».

Одно из условий эффективного лечения пациентов, которым диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, - диета. В рационе ограничивается присутствие жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, шоколада, кофе, продуктов, способствующих продукции желудочного сока.

Принимать пищу следует небольшими порциями, часто. Для предотвращения рефлюкса спать пациенту рекомендуется с приподнятой верхней областью туловища, а также избегать поднятия тяжестей.

После подтверждения диагноза следует сразу же начинать лечение: чем раньше оно будет назначено и выполнено, тем меньше риск развития осложнений, и меньше риск оперативного вмешательства.

Обязательный и основной метод лечения скользящей грыжи пищевода – постоянное соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется дробное питание (частое, через 3–4 часа, малыми порциями по 200–300 г) с исключением жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринованных, копченых и других продуктов, раздражающих слизистые оболочки и стимулирующих секрецию желудочного сока.

Основу рациона составляют отварные, тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей, круп, молока, нежирного мяса, свежие фрукты.

При истинной дисфагии пища должна быть перетертой, полужидкой консистенции. Кушать следует не позднее, чем за 1 час до сна, а после еды желательно отдохнуть 15–30 минут в положении сидя или полулежа (но не лежа!).

2. Нормализация образа жизни

Необходим полный отказ от курения, алкоголя, достаточный отдых, дозированная физическая нагрузка. Запрещаются физические упражнения, способные повысить давление в брюшной полости (с нагрузкой на пресс, сгибания).

3. Лекарства

Восстановление защиты слизистой оболочки пищеварительного тракта

Если в качестве осложнений развиваются кровотечения и анемия на их фоне, пациентам подбирают препараты железа и решают вопрос о необходимости операции. Оперативное лечение скользящих грыж проводится относительно редко, и используется только при неэффективности консервативных методов лечения.

Выбор способа лечения, комплекса препаратов, их дозировки и курса приема должен проводиться только врачом-хирургом.

Лекарственные средства могут использоваться с перерывами, а вот терапия без медикаментов (диета и коррекция образа жизни) зависит только от пациента и должна проводиться постоянно, иначе положительного результата достигнуть не удастся.

Бессимптомно протекающие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечения не требуют. При наличии клинических симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса лечение проводится в соответствии с установками, принятыми при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (диета, нормализация массы тела, сон с высоким изголовьем, антацидные и антисекреторные препараты, прокинетики).

Лечение паховой грыжи у мужчин без операции, в домашних условиях

Как уже упоминалось выше, в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует хирургического вмешательства. ГПОД-операция, отзывы о которой неоднозначные, реально может спасти жизнь человеку в особо запущенных случаях.

Но что делать, когда операцию уже сделали? Как соблюдать послеоперационный режим? Через сколько времени можно возвращаться к обычному образу жизни?

ГПОД после операции обязательно требует ухода и комплексных лечебных и профилактических мероприятий.

На первый день после операции пациентам нужен осмотр терапевта и электрокардиография. На второй день проводится рентгенография грудной клетки. На третий – общий развернутый анализ крови, а также биохимическое исследование, по показаниям которого назначают сонографию.

Дважды в день пациенты должны выполнять несложные упражнения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.

Насчет медикаментозной терапии можно сказать следующее. Она заключается во введении солевых растворов внутривенно в объеме до 1800 мл в сутки. Все пациенты после операции принимают антибиотики.

Троакарные раны обрабатываются спиртом и перевязываются через день.

Буквально через сутки после операции больным уже можно пить воду, а начиная со второго дня - принимать жидкую пищу. Послеоперационный период длится около 3 месяцев.

Как происходит сама ГПОД-операция (отзывы о которой разные, в зависимости от тяжести заболевания) мы уже упоминали выше. Она заключается в удалении самой грыжи.

Немедикаментозные методы

Для лечебного воздействия непосредственно на больную область эффективно дополнить терапию лечебной физкультурой. Это важно с целью укрепления связок, что в дальнейшем поможет предупредить ущемление грыжевого мешка. Специалисты также рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой, уделяя ей по несколько минут через 3 часа после приема пищи.

Принципы питания при СГПОД:

Народные средства

Средства народной медицины при СГПОД:

• настой корки апельсина и корня солодки для устранения изжоги;
• отвар корня валерианы с плодами фенхеля при вздутии живота;
• смесь из ягод клюквы, меда и алоэ для избавления от отрыжки.

Комплексное лечение скользящей грыжи пищевода эффективно лишь в случае пожизненного соблюдения диеты и приема всех назначенных врачом препаратов. При показаниях к хирургическому лечению избегать операции нельзя, так как необходимость в этом уже указывает на опасное для жизни состояние.

Применяемые хирургические методики

Сегодня специалисты используют два способа проведения вмешательства:

• Открытый доступ. В данном случае может проводиться фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе. В первом случае высок риск развития множества осложнений. Потому предпочтительнее пластика по Тоупе.
• Лапароскопический доступ. Это наименее травматичный метод вмешательства. После проведения операции данным способом пациент быстрее и легче восстанавливается.

Следует сказать, что лапароскопия при грыже в пищеводном отверстии зачастую проводится совместно с операциями прочих органов в брюшной полости. К примеру, холецистомия выполняется при калькулезном холецистите в хронической стадии, проксимальная селективная ваготомия – при язве в двенадцатиперстной кишке.

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют. Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Осложнения

Более тяжелые случаи характеризуются рядом осложнений. Одним из них является кровотечение из пищеводных сосудов.

Как правило, оно протекает в скрытой форме и проявляется в виде прогрессирующей анемии. Кровотечения могут иметь хронический и острый характер.

В некоторых случаях выявляются даже ущемления выпячиваний в пищеводном отверстии и перфорации пищевода. Самым частым последствием патологии является рефлюкс-эзофагит.

Он может преобразоваться в пептическую язву в пищеводе. При продолжительной терапии данное состояние провоцирует еще более тяжелое осложнение – рубцовый стеноз (сужение) органа.

и язва грыжевой части желудка развивается при длительно существующей ГПОД. Симптоматика этих осложнений маскируется проявлениями самой грыжи. Известен синдром Кея — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и язва в той же части желудка, которая находится в грудной полости.2. Кровотечения и анемия. Выраженные острые желудочные кровотечения наблюдаются в 12-18%, скрытые — в 22-23% случаев. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.

Профилактика

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

Осложненное течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопряжено с вероятностью развития катарального. эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи.

рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

После хирургического вмешательства рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению гастроэнтеролога.

Диета и питание

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

• вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
• слизистых крупяных супов;
• кисло-молочной кухни;
• каш, макаронных изделий;
• мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
• масла растительного и животного происхождения.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

• принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
• после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
• ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
• можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
• перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
• запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
• воспрещается курение.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...