Лечение полиомиелита у детей. Симптомы полиомиелита у детей: начало болезни. Виды инфекционного заболевания

Что такое Полиомиелит у детей -

(болезнь Гейне-Медина, или эпидемический детский паралич) - инфекционное заболевание, вызываемое с локализацией патологического процесса в передних рогах спинного мозга.

Полиомиелит бывает: острый неуточненный, острый непаралитический, острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный; острый паралитический, вызванный диким при-родным вирусом; острый паралитический, вызванный диким за-несенным вирусом; острый паралитический, ассоциированный с вакциной; острый полиомиелит.

До ближайшего времени эта болезнь была распространена по всей планете. Были зафиксированы как отдельные, несвязанные случаи, так и эпидемии. Полиомиелит был серьезной угрозой - в первую очередь для детей.

После Второй мировой войны уровень заболеваемости повысился: 71% в Швеции и 37,2% в США. В России подъем был не столь высоким, но все же значительным: в 1940 году до 0,67% и в 1958 до 10,7%. В борьбе с этим тяжелым заболеванием позволили добиться вакцина Солка и живая вакцина Сэбина (сокращенно - ЖВС), которые появились в конце 50 годов, в начале 60 годов прошлого столетия.

После того, как в России начали проводить вакцинацию ЖВС, уровень заболеваемости упал более чем в 100 раз. С 1997 года случаи заболевания полиомиелитом, вызванным дикими штаммами, не фиксировались в России. Благодаря всеобщей вакцинопрофилактике удалось победить болезнь.

Источником и переносчиком инфекции полиомиелита является человек. Вирус выделяется из носоглотки и кишечника, потому может передаваться воздушно-капельным или алиментарным путем. Не смотря на то, что побороли дикий вирус полиомиелита, все же активны вакцинные штаммы, с которыми связано 10-15 случаев полиомиелита по всей территории России каждый год.

Опасны в плане заражения окружающих заболевшие со стертыми или неразвившимися формами болезни. Вирус выделяется с калом не только в течение заболевания, но и после выздоровления - несколько недель или месяцев. Его можно обнаружить в носоглотке после начала болезни (в течение 1-2 недель), в особенности первые 3, 4 или 5 суток. В последние дни инкубационного периода больные также «заразны». Инфекцию можно подхватить через ирушки, немытые руки, зараженные продукты.

Не смотря на то, что полиомиелитом может заразиться любой человек, более всего болезни подвержены дети до 7 лет. В первые 2-3 месяца жизни дети практически не болеют этой инфекцией. После того, как человек перенес болезнь, появляется стойкий гуморальный иммунитет и отмечается резистентность клеток слизистой оболочки ки-шечника к гомологичному типу вируса. Почти никогда не случаются повторные заболевания.

Что провоцирует / Причины Полиомиелита у детей:

Выделено три типа вирусов: брунгильда, лансинг, леон, различающихся антигенными свойствами. относят к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, содержащих РНК.

Источником распространения инфекции являются больные и здоровые носители вируса, выделяющие инфекцию с носоглоточным и кишечным содержимым. Последнее определяет возможность алиментарного и воздушно-капельного пути распространения инфекции. В первые 7-10 дней болезни вирус может быть выделен из глоточного смыва. В течение более длительного периода (6 нед., иногда несколько месяцев) вирус выделяется из фекальных масс. Болезнь может передаваться через грязные руки, пищевые продукты, игрушки. Имеются данные о широком распространении энтеровирусов, в том числе полиомиелита, во внешней среде и продуктах питания.

Полиомиелит принадлежит к сезонным инфекциям, чаще всего встречающимисчя в летне-осенний период. Острый полиомиелит отличается высоким уровнем контагиозности (заражаемости), может охватывать все слои населения, но больше всего страдают дети до 7 лет (70-90%). Паралитическая форма полиомиелита является редкой.

Энтеровирусы нельзя уничтожить с помощью зимико-терапевтических препаратов и антибиотиков. Вирус инактивируется формальдегидом или сво-бодным остаточным хлором (необходимая концентрация 0,3—0,5 мг/л). Также помогает убить инфекцию ультрафиолетовое облучение, высушивание, нагревание до температуры 50 ˚С. Вирус может в замороженном виде храниться долгие годы. Например, в обыкновенном бытовом холодильнике он может жить 2-3 недели или более. При комнатной температуре вирус сохраняет свою активность несколько суток.

Патогенез (что происходит?) во время Полиомиелита у детей:

Входными воротами вируса являются верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Размножение вируса происходит в лимфатических структурах задней стенки глотки и кишечника, затем наступает виремия (распостронение вируса по всему организму через кровоток). В этот период вирус можно выделить из крови больного.

При взаимодействии вируса с клетками нервной системы наиболее интенсивные изменения претерпевают мотонейроны, в которых происходит процесс нейронофагии (уничтожение и удаление поврежденных или дегенеративно измененных нервных клеток) значительно выражен уже на ранней стадии заболевания.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Современное общество активно пропагандирует отказ от вакцинации. Якобы такие меры лишь ослабляют и отравляют организм ребёнка. А тем временем детские болезни как существовали, так до сих пор и угрожают непривитым малышам. Полиомиелит у детей чаще всего регистрируется в дошкольном возрасте, как раз в то время, когда целесообразна его профилактика. О том, что это за недуг, какие признаки должны насторожить родителей, куда обращаться, как лечить и обезопасить кроху от полиомиелита, поговорим далее.

Полиомиелит — это недуг, вызванный полиовирусом, поражающий нервную систему и локализующийся в сером веществе спинного мозга. Заболевание контагиозное, опасное и может привести к параличу или даже смерти.

До XX века болезнь носила характер эпидемии, борьба с которой стала возможна лишь с появлением вакцины. А до тех пор процент смертности был очень велик. Даже те малыши, которым удалось выздороветь, на всю жизнь оставались инвалидами.

Маленькие дети особенно чувствительны ко всем штаммами этого вируса, хотя встречаются случаи заражения взрослых. «Детский спинальный паралич» — это второе название болезни, поскольку в ходе прогрессирования инфекции поражаются двигательные нейроны. Сегодня стойкий иммунитет от полиомиелита даёт только прививка, поэтому возможность заразиться сократилась. В некоторых азиатских странах вакцинацию не проводят, и этот факт грозит вспышками инфицирования современному миру.

Характеристика вируса

Устойчивость инфекции к химическим и физическим воздействиям очень высока. Вирус остаётся жизнеспособным при температуре 37° на протяжении двух месяцев, а низкая температура (3-4°) сохраняет его активность на более длительный срок. Уничтожить полиовирус можно с помощью высокой температуры и растворами дезинфицирующих средств. Инфекция не может развиваться в организме, если ребёнок привит.

Среда обитания полиовируса — жидкости, предметы, почва и каловые массы. Дети могут заразиться через общую посуду, игрушки, при употреблении немытых фруктов и овощей (особенно из Средней Азии). Но ещё большую угрозу несёт прямой контакт с больным ребёнком. К примеру, капельки слюны или прикосновение грязных рук инфицированного малыша после посещения туалета — и враг проник в организм. От привитого ребёнка нельзя заразиться, точно так же, как инфекция такому крохе не грозит.

Но у детворы разная восприимчивость к вирусу. По статистике 95% малышей могут заболеть без специфических симптомов. 5% подвергаются поражению дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. А паралич возникает лишь у 1% больных.

Группа риска

Существуют факторы, при которых вероятность проникновения полиовируса в организм увеличивается. Индивидуальная восприимчивость и тяжесть протекания недуга также зависят от следующих моментов:

• наличие оперативных вмешательств, особенно по удалению миндалин;
• малыши, имеющие 1 и 2 группы крови, более подвержены риску;
• наличие эндокринных отклонений в организме крохи;
• дети, подвергающиеся постоянным стрессам и живущие в неблагоприятных условиях;
• неконтролируемое употребление сладостей, легкоусвояемых углеводов увеличивает вероятность заражения;
• пестициды и инсектициды, контактирующие с организмом ребенка.

Путь вируса в организме и последствия

Симптомы и формы

Вирус попадает в детский организм через рот, оттуда — в кишечник, где активно размножается. Вместе с кровью инфекция из кишечника распространяется дальше, вызывая нарушения в головном и спинном мозге. Признаки заражения ребёнка полиомиелитом отличаются в зависимости от формы болезни. Их две: паралитическая и непаралитическая.

Непаралитическая форма подразделяется на 3 вида.

1. Асимптомная (инаппаратная) форма не проявляет никаких клинических сигналов. Малыши с этим видом болезни выделяют инфекцию во внешнюю среду и опасны для здоровых детей. При обследовании крови зараженного ребёнка наблюдается значительная концентрация характерных антител. Асимптомная форма встречается очень часто.
2. Абортивный вид полиомиелита выявляется с помощью лабораторных и эпидемиологических исследований. Симптомы схожи с простыми детскими заболеваниями и проявляются в повышении температуры тела, слабости, недомогании. Также могут присутствовать понос, боль в животе. При обычном лечении через неделю наступает выздоровление.
3. Менингиальная форма схожа с серозным менингитом, отсюда и название. Сразу после заражения поднимается высокая температура, у ребёнка болит голова, возникает рвота. Далее появляются симптомы Кернига, Брудзинского. Ощупывание нервных стволов вызывает боль, могут непроизвольно сокращаться определенные группы мышц. При адекватной терапии лечение заканчивается через несколько недель.

У паралитической формы полиомиелита 4 вида.

1. Спинальная форма проходит 4 этапа. Признаки недуга появляются не сразу, а только после 10-12 дней инкубационного периода. Тем не менее, вирус на этой стадии уже определяется в кале. С появлением первых признаков у детей держится высокая температура на протяжении 6-7 дней. Инфицированный малыш часто рвет, наблюдаются болевые ощущения в конечностях и спине, ребёнок обильно потеет. Когда лихорадка идёт на спад, начинается паралич. Он может затрагивать поясницу, грудь, шею. Мышцы при этом постепенно атрофируются, возможны контрактура суставов, остеопороз, пораженные конечности могут иметь задержку в росте. Реабилитационный период после спинального полиомиелита длится около года.
2. Понтинная форма затрагивает лицевой нерв, в результате чего происходит парализация мускулатуры. Ребёнок не может совершать никаких мимических движений.
3. Бульбарный вид заболевания поражает черепные нервы. Возникают расстройство дыхания, фонации, малыш не может глотать. Болезнь усугубляется при отклонениях в работе жизненно важных органов. Если все закончилось благополучно и не наступила смерть, то в течение 3 дней процесс стабилизируется. Реабилитационный период в таком случае наступает с 15-го дня.
4. Бульбоспинальная форма особо опасна. Она содержит смешанные симптомы спинальной и бульбарной форм, когда паралич тела происходит одновременно с параличом мышц лица, нарушением дыхания, глотания и т. д.

Отдельный вид полиомиелита — вакциноассоциативный . Он возникает после введения вакцины и отличается стертыми симптомами. Если после инъекции или капель прошло более 30 — 35 дней и никаких подозрительных изменений в состоянии ребёнка не наблюдается — он здоров. Такой вид болезни встречается редко, с вероятностью 1 случай на 200 тысяч.

Стадии паралитической формы

Паралитическую форму разделяют на несколько этапов, которые определяют протекание недуга

1. Препаралитическая стадия длится до шести дней, сопровождается признаками интоксикации и лихорадкой .
2. Паралитическая стадия характеризуется возникновением первых парезов. В среднем её длительность составляет 2 дня.
3. Восстановительный этап характерен купированием симптомов, активное восстановление длится полгода, окончательное завершение затягивается на несколько лет.
4. В резидуальной фазе наблюдаются остаточные реакции, как правило, они продолжаются более трёх лет.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза недостаточно иметь данные о наличии специфических симптомов. Окончательное заключение формулируется только после специальных анализов.

Существуют два основных метода исследований, проводимых в условиях лаборатории: вирусологический и серологический.

• Первый вид предполагает обнаружение инфекции в биологическом материале больного, второй — это проверка крови на наличие антигенов или антител. Инфекция может быть выделена из каловых масс и носоглоточной полости (посредством смывов) в первые 7 дней болезни.
• Серологические исследования назначают несколько раз, каждый последующий анализ делается не ранее, чем через 14 дней после предыдущего. При этом важно знать о принципиальных отличиях между постпрививочной реакцией и самим заражением.

Применяют также дифференциальную диагностику на основании жалоб пациента, сопоставляя симптомы у детей с конкретной клинической формой.

Лечение

После постановки окончательного диагноза «полиомиелит» больного малыша изолируют от здоровых детей. Основные терапевтические процедуры выполняются в условиях медицинского учреждения. Специального препарата, способного вылечить недуг, пока не разработали, поэтому лечение полиомиелита у детей сводится к купированию симптомов и поддерживающей терапии.

Любая форма болезни требует постельного режима, а когда начинает нарастать паралич, ребёнку нужен абсолютный покой. Какими препаратами лечится недуг?

1. При повышенной температуре, головной боли проводится дегидратирующая терапия с применением «Парацетамола», «Ибупрофена», «Аспирина».
2. Нарушения желудочно-кишечного тракта лечат средствами, регулирующими водно-солевой баланс («Гидровит» или «Регидрон»).
3. Для нормализации кишечной моторики применяются слабительные. Сюда можно отнести касторовое масло и препарат «Лактулоза».
4. Чтобы восстановить нервную проводимость и мышечную реакцию, используют «Дибазол», «Прозерин».
5. В качестве препарата, расслабляющего мышцы и снижающего тревогу, назначают «Диазепам», а как успокоительное и антидепрессант –«Пароксетин».
6. Для скорейшего выздоровления и поддержания организма, а также при менингорадикулярном синдроме прописывают витамины группы В, но более важную роль играет витамин В 12 .

При полиомиелите часто назначают «Диакарб». Лекарство оказывает положительное диуретическое, противоотечное, противоэпилептическое влияние, а также способен благотворно влиять на сплетения желудочков в нейронах мозга.

Кроме приёма медикаментов, значительное внимание специалистов направлено на уход за атрофированными конечностями малыша. Когда начинается фаза выздоровления, поврежденные конечности нуждаются в регулярном массаже, физиопроцедурах, гидротерапии, электростимуляции, УВЧ. Врачи прописывают лечебную физкультуру, действие которой рассчитано не только на развитие атрофированной группы мышц, но и на восстановление физических функций организма в целом. После выздоровления начинается работа по коррекции деформированных конечностей.

Паралитическая форма требует особого ухода, поскольку правильное положение позвоночника и конечностей определяет наличие или отсутствие осложнений. Проблемные суставы иногда фиксируются шинами или ортезами, под них подкладываются валики.

Выявить признаки полиомиелита у детей, диагностировать заболевание, назначить лечебные мероприятия и восстановительную терапию может только врач-невролог.

Народные средства

Малышу, заболевшему полиомиелитом, вместе с традиционным лечением рекомендовано использовать народные рецепты. Однако все ваши действия нужно обязательно согласовать с врачом. Если он не советует этого делать сейчас, значит, лучше подождать.

Самые популярные народные рецепты.

1. При сильных болях в спине, шее, плечах, а также непрекращающихся головных болях детям рекомендована ванна. Для этого нужно, чтобы ребёнок сел в ванну с привычной температурой воды (37°). После короткой адаптации воду постепенно, в течение 10 — 15 минут, доводят до 41°. В горячей воде малыш должен находиться не более пяти минут, после чего его укладывают на кровать, накрывают тёплым одеялом и дают пропотеть в течение получаса. Для более заметного эффекта перед купанием можно дать крохе чай с липой.
2. Если у ребёнка болит горло и поражены верхние дыхательные пути, проводят полоскание лекарственным шалфеем. Для этого нужно сухую траву (1 ст. л.) хорошо измельчить, залить стаканом воды и кипятить на водяной бане 10 — 15 минут. Потом раствор процедить, отжать и дать ему немного остыть. Проводить полоскание горла 2-3 раза в день, за час до приёма пищи.
3. Хорошее влияние оказывает свежий сок посевного салата. Его выжимают из растения и дают ребёнку выпить, добавив ложку мёда. Норма – 50 — 100 мл в день.
4. Если ребёнок плохо и беспокойно спит, приготовьте отвар из душицы обыкновенной. Чайную ложку травы заливают кипятком и настаивают в течение часа. Процеживают. Детям до 5 лет дают по 1 ч. л. 5-6 раз в день, малышам после пяти лет такое же количество настоя нужно давать 8-9 раз в день.
5. Расслабляющие хвойные ванны помогут снять симптомы полиомиелита у детей, связанные с напряжением в мышцах. Для этого хвою сосны (250 г) заливают 1,5 л воды и дают постоять на водяной бане 15 минут. После этого отвар убирают с плиты и дают ему настояться в течение часа. Процеживают и добавляют в воду для купания.

Напоминаем, что применение всех средств народной медицины нужно обязательно согласовать с врачом! Полиомиелит — это серьёзная болезнь, в ходе которой все ваши действия должны координироваться специалистом!

Профилактика

Можно ли уберечь ребенка от полиомиелита? На сегодняшний день единственный способ предотвратить болезнь — вакцинация. Первый раз её проводят в два месяца, повторно делают ещё два раза — в 3 и 5 месяцев. Ревакцинация детей происходит в возрасте двух и семи лет. Для этого используются оральные капли, содержащие ослабленный вирус, которые закапываются в рот малышу, или внутримышечная вакцина с убитым вирусом.

В отечественной медицинской практике официально проверены, зарегистрированы и применяются три вакцины:

1. Пероральная. Используются три типа I,II,III. Производится в России.
2. Препарат «Имовакс», французского производства.
3. «Тетракокк». Вторая и третья вакцина от одного и того же французского производителя («Сапофи Пастер»).

В результате введения слабого или убитого вируса организм малютки начинает активно вырабатывать антитела, которые в дальнейшем обеспечат иммунитет на всю жизнь.

Привитые дети, как правило, не болеют полиомиелитом. Исключение могут составлять только те, чей иммунитет крайне ослаблен.

Люди, имевшие контакт с инфицированным ребёнком, 21 день находятся под наблюдением. Все предметы и личные вещи малыша подлежат дезинфекции.

Чтобы снизить риск инфицирования, нужно:

• избегать контактов с больным ребёнком;
• следовать правилам личной гигиены;
• проводить правильную термическую обработку продуктов питания;
• способствовать повышению иммунитета крохи.

О вакцине

Большинство малышей хорошо переносят введение убитого или ослабленного вируса. Прививка детям может проводиться в один день с АКДС. Места укола одной и второй вакцины должны быть разными, так же, как и шприцы.

Однако иногда от вакцины возможны незначительные побочные эффекты:

• краснота в районе места укола;
• повышение температуры тела;
• болезненные ощущение в месте инъекции, возможно и в животе;
• слабость.

Возникнет ли у вашего чада какая-то реакция на прививку — неизвестно. Все зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния организма.

Последствия

Самые опасные последствия несёт паралитическая форма полиомиелита. Атрофированные конечности и позвоночник не всегда восстанавливаются. В таком случае это грозит:

• недоразвитием одной или двух конечностей;
• видимым кифозом;
• деформацией костной ткани;
• блокированием двигательной функции конечности;
• проблемами с речью, глотанием.

Полиомиелит у детей, протекающий в лёгких формах, после выздоровления может напоминать о себе:

• вялыми, слабыми мышцами;
• дыхательной и сердечной недостаточностью;
• повышенной усталостью;
• одышкой;
• периодическими болями в мышцах.

Коварство болезни в том, что иногда детский полиомиелит вызывает осложнения в подростковом и зрелом возрасте. Это обусловлено тем, что нервная ткань ещё содержит вирус (хоть и в латентном состоянии), а все это время шёл процесс постепенного разрушения нейронов.

Множество учёных в лабораториях работали над созданием вакцины, способной предотвратить полиомиелит — болезнь, которая если и не убивала, то калечила маленьких больных до конца жизни. Сейчас профилактика полиомиелита у детей заключается в вакцинации. Педиатры настаивают на этом не потому, что так принято, а по той причине, что она действительно обезопасит ребёнка. Радует, что большинство родителей все же приводят малышей на прививку. Тогда как те, кто пишет отказ, просто не представляют серьезности последствий своего поступка. Ведь никто не знает, чем будет заниматься ребёнок, когда вырастет, какие страны ему придется посетить и с какими людьми общаться. А ведь в некоторых странах детей вовсе не вакцинируют! Поэтому лучше обеспечить пожизненный иммунитет от полиомиелита, сделав прививки в детском возрасте.

Резюме

Полиомиелит — тяжёлая детская инфекция, которая атакует нервную систему и грозит инвалидностью. Появление вакцины — прорыв в области здравоохранения и единственная возможность оградить ребёнка от болезни. Своевременное посещение врача и соблюдение графика прививок — вот залог спокойствия родителей и малыша. Что бы ни говорили о вреде прививок, но именно благодаря им с 1997 года в стране не выявлено ни одного штамма вируса полиомиелита.

Содержание статьи

Этиология полиомиелита у детей

Эпидемиология полиомиелита у детей

Патогенез и патологическая анатомия полиомиелита у детей

Клиника полиомиелита у детей

Диагноз, дифференциальный диагноз полиомиелита у детей

Прогноз полиомиелита у детей

Лечение полиомиелита у детей

Профилактика полиомиелита у детей

Дети часто подвергаются воздействию различных инфекционных агентов. Среди них есть как легко протекающие, так и тяжелые инфекции, имеющие отдаленные последствия. Среди них выделяют полиомиелит, симптомы у детей характеризуются крайней тяжестью течения, разнообразием локализации, отсроченными проявлениями после выздоровления.

Полиомиелит – это острое инфекционное состояние, вызываемое вирусом, которое поражает серое вещество спинного мозга. Имеет разнообразную клинику, несколько видов течения и отдаленные последствия.

Существует три вида (штамма) вируса. Они не летучи, но устойчивые во внешней среде. Выделяются и распространяются с фекалиями или слизистым секретом носоглотки. Вирус поражает нервные клетки, как мозаику. Из-за этого симптомы проявляются беспорядочно.

Причины заболевания, механизмы распространения вируса

Источник инфекции — всегда больной человек или носитель, в организме которого вирус живет, но не поражает нервные клетки. Передаётся вирус с помощью фекально-орального механизма (обсемененные вирусом игрушки, предметы обихода, продукты), иногда аэрозольным механизмом при чихании и кашле. К вирусу полиомиелита восприимчивость высокая, больше всего болезни подвержены дети до 7 лет. Пик случаев болезни — летне-осенний период.

Первые признаки полиомиелита у детей

Латентный период 7-12 дней с момента заражения вирусом. Начальные симптомы полиомиелита у детей характеризуются проявлением катаральных явлений: кашля, насморка, болей в горле. Может показаться, что он заболел гриппом. Отмечается повышение температуры, потливость. Возможны явления запоров/поносов. Подергивания мышц, особенно у детей первых лет жизни. Беспокойный сон, а днем сонливость, слабость. Может пожаловать родителям на то, что болят ручки или ножки.

Виды форм полиомиелита, жалобы ребенка, симптоматика

Врачи выделяют сновные формы:

• без поражения ЦНС:
• инаппарантная;
• абортивная.
• с поражением ЦНС:
• менингеальная;
• паралитическая: спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная.

Инаппарантная форма

Больной ребёнок не чувствует никаких негативных симптомов, он является носителем вируса, выявить это можно только с помощью лабораторных исследований.

Абортивная форма

Название этой формы говорит за себя. Проявления болезни останавливаются на общих проявлениях — катаральные симптомы, диарея. Ни одного специфического признака заболевания не появляется. Заканчиваются через 3-6 дней выздоровлением. Родители, как правило, даже не знают, что малыш переболел стёртой формой инфекции. Малая болезнь составляет 80% всех случаев.

Общая характеристика паралитической формы

Предпаралитический (начальный) этап болезни протекает с преобладанием симптомов интоксикации: повышение температуры, вялость, слабость, головная боль, тошнота, рвота.

Со второго дня болезни появляется:

• боль в руках и ногах, позвоночнике, шее;
• рвота, не приносящая облегчения и разлитая головная боль;
• подергивания отдельных мышц;
• ригидность мышц затылка.

Позже развивается потеря двигательной функции в полном или частичном объеме имеющая характер поражения по типу мозаики. Симптомы паралича развиваются быстро, через несколько часов. Нормализуется температура тела. Нарушений чувствительности не определяется. Через несколько недель нарушается питание мышц, возможна их атрофия.

Спинальная паралитическая форма

Вирусом повреждаются мышцы на руках и ногах, спине, шее. Могут поражаться межреберные мышцы и диафрагмальные. При потере двигательных функций у последних, спинальная форма протекает очень тяжело из-за нарушения дыхания.

Понтинная паралитическая форма

Вирус поражает лицевой нерв. У ребенка отсутствует мимика на пораженной половине лица, могут не закрываться глаза, проявляться постоянное слезотечение, но при этом сохраняется чувствительность. На фото в интернете можно увидть парез лицевого нерва.

Бульбарная паралитическая форма

Характеризуется острым началом с небольшим по времени начальным периодом, крайне тяжелым течением процесса. Часто происходит нарушение жизненно важных функций в организме.

Отмечаются:

• нарушение глотания;
• патологическое скопление слизи в верхних дыхательных путях;
• тяжелые нарушения дыхания, сердечной деятельности;
• бульбарная форма может закончиться летально.

Смешанная паралитическая форма

Представляет собой объединение симптоматики двух и более паралитических видов болезни.

Диагностика полиомиелита

Диагностика проводится посредством серологического и вирусологического исследования кала больного ребенка, содержимого носоглотки или ликвора (спинномозговой жидкости). Материал берется на 1-2 день активной болезни. При положительной серологической реакции, титр специфических антител увеличивается в четыре раза. Применяют так же электромиографию – это исследование мышц человека с помощью биоэлектрических потенциалов, т.е. регистрация их электрической активности.

Последствия и возможные осложнения

Мышцы восстанавливаются от наименее пораженных к наиболее поврежденных вирусом. Сильно поврежденные мышцы не восстанавливаются. Активное восстановление происходит до 6 месяцев и продолжается иногда до года после клинического выздоровления.

Осложнения делятся на несколько категорий:

• мышечные атрофии (полиомиелитная атрофия левой икроножной мышцы);
• суставные контрактуры (контрактура сустава пальца);
• нарушения формы костей скелета;
• отставание конечностей, нервные волокна которых были поражены в развитии и различия со здоровыми по длине. Снижение плотности костной ткани.

Основы лечения полиомиелита

Методов специфической терапии для уничтожения вируса нет. Главными принципами лечения являются:

• обязательное нахождение в инфекционном отделении, изолированная палата;
• спокойная обстановка, полное ограничение физических нагрузок;
• дезинтоксикационная терапия – очищение от токсинов организма;
• дегидратационная терапия – выведение лишней жидкости;
• применение прозерина, который восстанавливает нервно-мышечную проводимость;
• витаминотерапия: поскольку поражается нервная ткань, применяются витамины В;
• применение обезболивающих средств;
• правильное положение в постели;
• ЛФК для профилактики контрактур;
• использования способов для снижения работы больных мышц (тренировки в воде и т.д);
• основное значение в лечении полиомиелита занимает специфическая профилактика: прививка живой полиомиелитной вакциной Сэйбина.

Уход и методы предотвращения заражения

Основы ухода и профилактики полиомиелита в очаге можно представить в нескольких тезисах.

1. При выявлении явных признаков болезни, родителям необходимо вызвать врача, при подтверждении заболевания помочь выявить медикам всех кто контактировал с больным.
2. Больного изолировать на 21 день, а контактирующих — на 20 дней. С тех, кто контактировал, карантин снимается раньше, если нет новых случаев заболевания.
3. Если семья имеет несколько детей, за ними устанавливается наблюдение.
4. Кормить больных детей необходимо осторожно, так как возможно нарушение глотания.
5. После выздоровления и во время периода остаточных явлений дозировать нагрузки, четко следовать рекомендациям специалистов по лечебной физкультуре.

Профилактика полиомиелита: споры о пользе прививок и мнения

Споры вокруг многих профилактических прививок идут не один год. Кто-то гневно в интернете осуждает врачей, якобы заражающих детей опасными инфекциями. Кто-то обнаруживает симптомы полиомиелита у детей после прививки. Однако, среди этих неоднозначных отзывов, обратимся к мнению эксперта.

Известный российский педиатр Евгений Комаровский, говоря о вакцинации против полиомиелита, отмечает: «Прививка от полиомиелита является единственным средством, которое способно снизить вероятность заболевания ребенка до минимального значения. Малыш еще не имеет стойкого иммунитета, именно вакцины помогают ему его создать».

У вакцины отсутствуют тяжелые последствия, исключение составляют противопоказания к вакцинации и редкие побочные эффекты. Согласно календарю профилактических прививок, малыша необходимо привить в:

• 3 месяца жизни ИПВ внутримышечно. ИПВ это инактивированная полиомиелитная вакцина с маленьким количеством убитого вируса, не опасным для малыша;
• 4.5 месяца жизни ИПВ повторяют;
• 6 месяцев жизни, вводят ОПВ – живую вакцину через рот;
• ревакцинация в 14 лет, внутрь прием ОПВ.

Согласно официальной статистике, в России с 1961 года уровень заболеваемости упал практически до нуля именно из-за активной вакцинации детей ИПВ и ОПВ.

Противопоказания к вакцинации

Существует несколько серьёзных противопоказаний к введению вакцины.

1. Иммунодефицит у ребенка или у его окружения. При введении вакцины ребенок некоторое время является носителем инфекции, поэтому нахождение рядом с ним людей с ослабленным иммунитетом опасно.
2. Ребенок со злокачественными опухолями, проходящий курс химиотерапии. Причина та же — ослабленный иммунитет. Прививка возможна только через 6 месяцев после окончания курса химиотерапии.
3. Присутствие рядом с ребенком беременных женщин, ранняя беременность у девочек 14 лет.
4. Следует отложить вакцинацию до выздоровления при наличии острых заболеваний и обострения хронических.
5. Аллергия на антибиотики входящие в состав вакцины: стрептомицин, неомицин и полимексин В.
6. Аллергические реакции на прошлые введения вакцины.
7. Неврологические реакции на прошлые вакцинации.

Осложнения после введения вакцины

Частота осложнений крайне невысока, но они есть.

ОПВ может стать причиной повышение температуры до 37,5С около 14 дней. Введение ИПВ в 5-7% случаев вызывает отек на месте инъекции, беспокойство у малышей. Очень редко возможно грозное осложнение — судороги, энцефалопатия. Согласно отзывам родителей, иногда у ребенка так же может отмечаться тошнота, рвота, вялость, сонливость.

В случае обнаружения хотя бы одного симптома у малыша, необходимо срочно обратиться к врачу.

Возможно ли заражение взрослого от больного ребенка?

Случаи заражения взрослых людей от детей крайне редки, но все-таки существуют. Полиомиелит у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей. Для начала заболевания нужно несколько факторов:

• отсутствие у взрослого прививок: ИПВ и ОПВ;
• нахождения рядом с таким взрослым ребенка вакцинированного ОПВ;
• наличие у взрослого иммунодефицитного состояния.

Хочу посвятить свой материал проблеме одного из серьезных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Речь пойдет о полиомиелите. Актуальность вопроса обусловлена тем, что в России совсем недавно были зарегистрированы случаи выявления этой страшной болезни. По данным СМИ все они привезены из-за границы, но, однако, от этого проблема не становится меньше.

Полномочия по наблюдению и регистрации всех случаев опасных инфекций, в том числе и полиомиелита, принадлежат Всемирной Организация здравоохранения (ВОЗ). Они же и проводят активную работу по снижению заболеваемости и по возможности полному искоренению в мире заболеваний. По их данным, в России (до мая 2010 года) обстановка с полиомиелитом была довольно благоприятной и имела статус страны, свободной от полиомиелита. Добиться этого статуса было непросто. На это понадобились долгие годы массовой вакцинопрофилактики и работа многих лабораторий и групп ученых. Не будем нагружать вас историческими аспектами, просто выясним, чем же опасна эта болезнь, и почему ее стараются уничтожить на территории отдельно взятых государств и мира в целом.

Полиомиелит (polio (греч.) - серый, myelos - мозг) – это болезнь, которую вызывают вирусы. Их несколько видов – так называемые энтеровирусы, то есть кишечные вирусы. Они очень распространены и окружающей природе и легко могут попасть к ребенку. Кроме полиомиелита эта группа вызывает и массу других заболеваний, таких как гепатит А, вирусные инфекции КОКСАКИ и ЕСНО.

Однако, полиомиелит из них всех оставляет наиболее тяжелые последствия для будущего, характеризуется воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта и кишечника. Но самое главное - полиомиелит очень часто поражает нервную систему малыша, вызывая у него вялые или атрофические параличи, делающие его инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Самым, наверное, знаменитым примером последствий полиомиелита является президент-калека Соединенных Штатов Америки Франклин Рузвельт. Он был прикован к инвалидной коляске из-за паралича ног. Во время допрививочной эпохи таких примеров были сотни тысяч, полиомиелит имел характер эпидемий и оставлял после себя тысячи искалеченных детишек.

В чем же опасность этих вирусов? Во-первых, это вирусы, которые очень хорошо себя чувствуют во внешней среде примерно 3-4 месяца, они могут длительно сохранять свою активность в сточных водах и фекалиях, на овощах и фруктах, в молочной продукции, при температуре тела вирусы живут и размножаются до полугода. Единственный способ бороться с ними – обработка высокими температурами и средствами дезинфекции.

Как ребенок может заразиться полимиелитом?

Чаще всего полиомиелит встречается в теплое время года, потому как это время наиболее оптимально для жизни и размножения вирусов – им тепло и есть где размножаться. Существует несколько способов получить вирус – он попадает в почву с фекалиями и сточными водами, значит, может попасть к крохе с грязных рук, если малыш покопался в земле. Ребенок может получить вирус и контактно-бытовым путем, если в доме будут носители вируса или больные. В современных условиях охвата вакцинацией такое маловероятно, однако, учитывая завоз полиомиелита в Россию со стран ближнего зарубежья – не исключен полностью.

Существует пищевой путь. При употреблении молочных продуктов или овощей-фруктов, обсемененных вирусами. Но самым основным путем проникновения вируса для малышей все-таки остается воздушно-капельный путь – при разговоре, чихании, кашле, поцелуях множество вирусов попадают в воздух и малыш может вдохнуть их и таким образом заразиться. Заболеть могут дети любого возраста, и даже взрослые. Но все-таки опаснее всего полиомиелит для малышей дошкольного возраста до 5-6 лет, а особенно опасен он для грудничков.

Полиомиелитный вирус размножается на слизистой оболочке кишечника малыша, потом по лимфатическим сосудам проникает в кишечные лимфоузлы и в кровь. С кровью он разносится во все органы и системы, преимущественно в спинной мозг, поражая его на разных уровнях и поражая нервы, отходящие от него. Вирус полиомиелита способен проникать и в головной мозг.

Симптормы полиомиелита.

В течении полиомиелита разделяют несколько стадий, которые напоминают по характеру многие другие болезни, поэтому его очень трудно распознать сразу. В этом и состоит опасность – больные особо заразны уже в последние дни инкубационного периода и первые дни заболевания. А учитывая детский возраст и посещение малышом детских коллективов – можете сами оценить степень опасности, учитывая еще и то, что многие родители сейчас стали часто и, порой необоснованно, отказываться от вакцинации своих крох.

Заболевание начинается с инкубационного периода – в этот период ребенок внешне ничем не отличается, он выглядит здоровым, но в его кишечнике активно размножается вирус. Эта стадия обычно длится 10-12 дней, минимально сокращаясь до 5 или увеличиваясь до 35 дней.

Далее развивается сама клиническая картина полиомиелита. Не всегда это паралич мышц конечностей («паралич» от греч. paralysis расслаблять) – расстройство двигательных функций в виде полного отсутствия произвольных движений, из-за нарушения передачи нервных сигналов соответствующим мышцам.

У полиомиелита есть несколько форм болезни. В лучшем случае болезнь будет протекать по типу тяжелого ОРВИ или гриппа, она развивается остро и проявляется сильными головными болями, рвотой, криком и беспокойством малыша, высокой температурой. Вторым вариантом течения может быть течение по типу кишечной инфекции – с рвотой, диареей, температурой и общим недомоганием малыша.

Возможен менингеальный вариант течения заболевания – он развивается как острое респираторное заболевание, проявляется сильными головными болями. Рвотой, менингеальными явлениями на фоне повышения температуры до 39-40 градусов С. Может быть и двухволновое течение. При первой волне клиника болезни похожа но ОРВИ, температура снижается на 2-3 сутки. Но спустя 2-5 дней нормальной температуры появляется вторая волна лихорадки с развитием серозного менингита (негнойного воспаления мозговых оболочек), при этом у малыша отмечаются еще и боли в конечностях, шее и спине.

Это так называемые непаралитические формы течения полиомиелита.
Классическими проявлениями полиомиелита считается паралитический вариант. Он разделяется на несколько видов, которые мы подробно опишем ниже. Протекает эта болезнь стадийно, что существенно затрудняет работу врача-педиатра или детского инфекциониста в вопросе ранней диагностики полиомиелита. Выделяется препаралитический период, паралитический, восстановительный и остаточный, или по-научному резидуальный.

Формы паралитического полиомиелита.

– спинальная форма. Именно ее описывают классические источники – поражение конечностей с развитием параличей. Обычно первые 2-3 дня болезнь проявляет себя общими неспецифическими проявлениями - это повышение температуры на фоне разжижения стула, небольшого насморка или покраснения горла. Спустя примерно трое суток появляются головные боли, рвота, боли в ножках и ручках малыша, в шее и спине. Если малыша в этот момент осмотрит доктор, он отметит характерные «менингеальные симптомы» - симптом «треножника» - вынужденная опора больного малыша на вытянутые ручки при переходе из положения лежа в положение сидя и симптом "горшка" - ребенок сидит на горшке лишь с опорой о пол руками позади спины. Также будут отмечаться и расстройства со стороны вегетативной нервной системы – усиленная потливость, сердцебиение, снижение давления, мраморность кожи, подергивания шеи и отдельных групп мышц ребенка. это и есть препаралитический период полиомиелита.
За ним следует паралитический период – он будет продолжаться от момента появления параличей (полное поражение группы мышц конечностей или других участков тела)и парезов (частичное ограничение движения мышц), а закончится при появлении признаков восстановления нарушенных функций. Основными признаками полиомиелитного поражения являются их внезапное наступление на фоне либо резкого снижение температуры. Либо на новой волне е подъема. У малыша отказывают мышцы ножек, реже ручек и тела, они имеют симметричное и «мозаичное» расположение, мышцы атрофируются, но структура их не повреждается. Атрофия возникает на 2-3 неделе заболевания и постепенно усиливается и прогрессирует.
Восстановительный период у малыша может протекать примерно полгода-год. Но если в течение этого периода признаков восстановления в парализованных мышцах не происходит. То процесс считают необратимым, и это уже переходит в остаточный (резидуальный) период и ребенок остается инвалидом.

Бульбарная форма – вирусом поражаются ядра особых отделов мозга – черепных нервов. Черепные нервы являются высокоспециализированными участками нервной системы, их 12 пар, они отличаются по функциям - от клеток световых рецепторов глаза до клеток языка, которые определяют вкус. Эти нервы часто переносят как чувствительные, так и двигательные сигналы, и действуют без какого-либо сигнала от человека. Черепные нервы выходят прямо из мозга, затем направляются к их органам назначения.
Данная форма протекает тяжело, препаралитический период у малышей или очень короткий или его нет совсем, повышается температура, появляются расстройства глотания, произнесения звуков, речи. Ребенок не может нормально кушать, постоянно поперхивается, жидкая пища попадает ему в носик. Малышам сложно откашливать мокроту, но наиболее тяжело протекает болезнь. когда повреждается ствол мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры – развиваются аритмии. Одышка. Повышение давления и синюшность лица и конечностей. Малыши находятся в состоянии страха, плачут, беспокойны. Состояние малыша может быстро ухудшаться и развиться кома.

Понтинная форма – это особая форма полиомиелита, когда прицельно поражается седьмой или по-другому лицевой нерв. Это проявляется невозможностью малышом наморщить лобик, закрыть глазик или оскалить зубы.

Смешанная форма полиомиелита – протекает наиболее тяжело, потому, что помимо поражения ствола мозга, где находится часть черепных нервов, присоединяются парезы и параличи мышц конечностей. Такая форма дает больше сего смертельных случаев – у крохи может развиться остановка дыхания из-за нарушений работы дыхательного центра, который как раз и находится в стволе мозга.

В прессе и интернете много пишут о том, что полиомиелит может возникнуть после прививки? Правда ли это? Все ранее описанные виды полиомиелита развиваются при заражении ребенка «дикими» вирусами. Однако, существует так называемый вакциноассоциированный полиомиелит (в дальнейшем ВАП). Остановимся на нем отдельно, потому как именно с ним и связано множество споров и вопросов в рамках вакцинопрофилактики.
ВАП может развиться только при вакцинации живой оральной (то есть вводимой через рот) полиомиелитной вакциной. Это капельки, которые капают в ротик малышам. При ведении этой вакцины в кишечнике происходит активация вируса, который в живом виде содержится в составе. Вирус начинает размножаться в кишечнике малыша, вызывая активацию иммунной защиты и вызывая формирование иммунитета, который и обезвреживает веденный вирус. Этот вирус ослабленный, и не приносит вреда детям, которые получают вакцинные капли.

Но как же тогда может развиться ВАПП? Вариантов может быть два: первый вариант – развитие полиомиелита у ребенка, имевшего на момент вакцинации иммунодефицит, ранее просто себя не проявивший. Тогда вирусы, хоть они и ослабленные, могут при отсутствии достаточного сопротивления со стороны иммунитета, достигнуть нервной системы и вызвать параличи. Однако, сразу отметим тот факт, что иммунодефициты встречаются детском возрасте очень редко, не более 1 на 500000 детей. Поэтому, риск минимален, и только при введении оральной вакцины.
Вторым вариантом является спонтанная мутация вируса, веденного в организм крохи и возникновение у него агрессивных свойств, которые позволят ему вызвать клинику полиомиелита. Но даже если предположить то, что вирус подвергнется мутации, то параличи развиваются не у всех заболевших даже настоящим вирусом, примерно у 5-20% развиваются параличи. из вышесказанного вытекает вывод о том, что риск развития ВАПП менее чем 1 на миллион случаев ведения оральной полиомиелитной вакцины.
Предупреждая радостные восклицания противников вакцинации, сразу хочется прояснить некоторые моменты. Можно подумать из предыдущих слов, что если ребенка не прививать, то риск ВАПП сведен к нулю. Но это не так, уважаемые родители, если ваш ребенок общается с привитыми ОПВ детишками, которые выделяют вакцинные вирусы, а из организма привитого выделяются во внешнюю среду и инфицируют окружающих. Собственно, вакцина и была разработана в том числе и с расчетом на такой эффект косвенной коллективной иммунизации и ревакцинации. Однако таким образом вирус-мутант может попасть и в организм того, кому вакцинация ОПВ противопоказана, т.е. детям с иммунодефицитами, либо тех, кто еще не привит или привит не полностью (той же ОПВ). И тогда возможно развитие ВАПП по механизмам, описанным выше.

Как протекает ВАПП? Заболевание может развиться спустя 4-6 дней от начала вакцинации, но не позднее 30 дней от момента вакцинации. Если малыш контактировал с привитым ОПВ-вакциной малышом, то сроки могут удлиниться до 60 суток. Начинается процесс с повышения температуры, а к примерно 20 дню развиваются сначала усиление тонуса мышц, а затем их редкое снижение вплоть до параличей. Причем чувствительность ручек и ножек при этом не страдает. Но, для того, чтобы доказать что это именно вакцино-ассоциированный полиомиелит, нужно выделить от больного малыша вирус, который будет схож по своим свойствам с вакцинным, которым были привиты либо сам малыш, либо те, с кем он контактировал и предположительно заразился.

Как лечат заболевших и что делают в месте выявления? При малейших подозрениях, а тем более при наличии проявлений любого их видов полиомиелита малыша незамедлительно поместят в отдельное боксированное отделение инфекционной больницы. А в доме, где был выявлен заболевший, проводят дезинфекционные мероприятия специалисты из СЭС.
Специфических противополиомиелитных препаратов не существует – малыша лечат в зависимости от вида поражения и степени. Выписывают малыша не ранее 40 суток от момента заболевания, либо по мере исчезновения клинической симптоматики.
Все дети до 15 лет, которые контактировали с заболевшим крохой и взрослые, если они работают в детских коллективах или пищевых предприятиях помещаются на карантин 20 суток с момента контакта. Всем деткам, кто не имеет прививок или неизвестно, сколько и когда их было, в экстренном порядке проводят вакцинацию, а деткам младше 4 лет еще и водят иммуноглобулин. Иммуноглобулин - препарат, изготовленный на основе крови человека, переболевшего или вакцинированного от той или иной инфекции и выработавшего антитела - защитные белки против возбудителя инфекции.

Профилактику заболевания осуществляют путем вакцинации, осуществляемой в рамках национального календаря вакцинации России. О вакцинации будет подробно рассказано в отдельном материале.