Миелопатия: суть заболевания, виды, причины и симптомы. Спинальная сосудистая миелопатия Вертеброгенная цервикальная миелопатия

Хроническое или остро развивающееся размягчение тканей спинного мозга, возникающее в результате нарушения его кровообращения. Проявляется соответствующими уровню спинального поражения двигательными и сенсорными расстройствами, характер которых обуславливает топография зоны размягчения. Сосудистая миелопатия устанавливается по данным анамнеза, неврологического статуса, МРТ позвоночника, спинальной ангиографии и ЭФИ нервно-мышечной системы. Лечение включает сосудистую, противоотечную, антиоксидантную и нейропротекторную терапию. По показаниям возможно проведение оперативных вмешательств на сосудах или структурах позвоночного столба.

Общие сведения

Вторую группу составляют патологические изменения, происходящие в самих сосудах: аневризма и гипоплазия спинномозговых сосудов, атеросклероз , системные васкулиты , тромбоз, эмболия, узелковый периартериит , сифилитический артериит и др. Возникновению сосудистых расстройств способствуют врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (например, коарктация аорты) и особенности гемодинамики (артериальная гипотония).

Третья группа факторов - это манипуляции и оперативные вмешательства, осложнением которых может выступать сосудистая миелопатия. В их числе - эпидуральная блокада , спинальная анестезия, вмешательства на аорте (клипирование, резекция аневризмы, пластика), операции в брюшной и грудной полостях.

В результате воздействия одного из выше перечисленных факторов на участке спинного мозга возникает ишемия - недостаточное кровоснабжение. Следствием нарушения спинномозгового кровообращения является кислородное голодание и недостаточность метаболизма нервной ткани. Первоначально это приводит к функциональным расстройствам, имеющим обратимый характер. Затем, если ишемия не устранена, то возникают необратимые некротические изменения - размягчение вещества спинного мозга, что приводит к стойкому выпадению его функции. При этом важное значение играет состояние гемодинамики и развитие коллатерального кровообращения. Чем дальше от спинного мозга локализовано поражение сосудов и чем более медленный характер имеет развитие патологического процесса, тем больше условий и времени для формирования альтернативного коллатерального кровоснабжения ишемизированного участка.

Симптомы сосудистой миелопатии

Острая сосудистая миелопатия

Острые формы миелопатии сосудистого генеза носят внезапный характер. Манифестируют вялой (периферической) параплегией или тетраплегией с чувствительными расстройствами по типу сирингомиелии и сфинктерными нарушениями. Могут сопровождаться острым болевым синдромом. Боли локализуются в позвоночнике, иногда иррадиируют вдоль корешков. В отдельных случаях острая сосудистая миелопатия начинается с проявлений транзиторной спинальной ишемии: парестезий, преходящих двигательных и тазовых расстройств.

Лечение сосудистой миелопатии

Как правило, сосудистая миелопатия лечится в стационарных условиях. Острая сосудистая миелопатия нуждается в ургентном лечении; при этом, чем ранее удается восстановить адекватное спинальное кровообращение и остановить некротические изменения спинальных тканей, тем менее выражены в будущем остаточные явления сосудистой катастрофы. Первоочередной задачей лечения сосудистой миелопатии компрессионного генеза является устранение источника компрессии. С этой целью возможно удаление опухолей спинного мозга , пластика аорты при ее аневризме, устранение подвывиха позвонков с последующей фиксацией позвоночника , удаление грыжи диска (дискэктомия) и т. п. Оперативные вмешательства в зависимости от их вида проводят нейрохирурги , онкологи, ортопеды или сосудистые хирурги .

Медикаментозная терапия сводится к комплексному назначению вазоактивных препаратов. С целью улучшения коллатерального кровотока назначают эуфиллин, бендазол, никотиновую кислоту, папаверин; для поддержания спинального кровообращения - винпоцетин; для стимуляции венозного оттока - экстракт каштана конского, троксерутин; для улучшения микроциркуляции - пентоксифиллин, дипиридамол; с противоотечной целью - фуросемид; для уменьшения гипоксии нейроцитов - мельдоний, гопантеновая кислота. Гематомиелия является показанием к назначению антикоагулянтов (надропарина кальция, фениндиона, гепарина).

пролежней , застойной пневмонии , цистита , пиелонефрита , сепсиса . При острой миелопатии небольшой очаг поражения и своевременно проведенные лечебные мероприятия могут увенчаться 100% восстановлением утраченных функций. Наиболее активно редукция неврологического дефицита происходит в первые 6 месяцев, окончательное восстановление может занять несколько лет.

Профилактические мероприятия включают своевременное лечение сосудистых заболеваний и аномалий, предупреждение травм позвоночника и дегенеративных процессов в структурах позвоночного столба. К мерам профилактики также относится аккуратное и технически правильное выполнение спинальной анестезии и хирургических манипуляций.

Патология, возникающая вследствие повреждения спинного мозга, называется миелопатия. Если поражение приходится на первые семь позвонков (шею), то речь идет о миелопатии шейного отдела, симптомы, причины возникновения и варианты лечения которой будут рассмотрены в этой статье. Спинной мозг человека является частью ЦНС, на которую возложены важные функции. Любое его заболевание приведет к нарушениям нормального функционирования организма и сбоям в работе внутренних органов.

Любое заболевание, в том числе и миелопатия шейного отдела, не появляется просто так. На все есть причины. К наиболее распространенным относятся:

• Сильные ушибы и другие травмы в области шеи;
• Неудачно сделанные пункции и операции;
• Воспалительные и инфекционные процессы;
• Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
• Занятия некоторыми видами спорта на профессиональном уровне;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
• Разрушение костной ткани, усыхание межпозвоночных дисков ввиду возрастных изменений;
• Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

Причиной шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при иных неблагоприятных условиях. В результате начинается отек мышечной ткани, нарушение сокращения. Сопровождается болезненными ощущениями в области , сдавливанием нервных окончаний, спазмами.

Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия шейного отдела. Это влияет на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и снижает защитную. Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы ( , рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные аномалии позвоночника.

Классификация заболевания

Шейная миелопатия классифицируется по причинам возникновения, характеру и интенсивности. Выделяют такие ее виды, исходя из скорости развития болезни:

• Прогрессивная – стремительно развивающаяся;
• Хроническая – слабая симптоматика, болезнь не прогрессирует.

Чаще всего в появлении миелопатии шейного отдела виновата другая болезнь, о чем свидетельствуют названия:

• Травматическая – вызвана полученной травмой;
• Компрессионная – появляется в результате компрессии позвоночника;
• Ишемическая – делится на атеросклеротическую и сосудистую формы, получается вследствие пережатия кровеносных сосудов, нарушения процесса кровообращения;
• Очаговая – возникает из-за воздействия на организм радиоактивных веществ и пр.;
• Спондилогенная – результат процесса дегенерации позвоночника;
• Вертеброгенная – появляется вслед за грыжей, остеохондрозом, травмированием;
• Инфекционная – может стать спутником сифилиса, туберкулеза, ВИЧ, энтеровирусной инфекции;
• Эпидуральная – вызвана кровоизлиянием в спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям;
• Метаболическая – возникает из-за сбоев в работе эндокринной системы и обменных процессах.

Ввиду того, что классификация шейной миелопатии обширна, болезнь сопровождает различная симптоматика.

• Возможно информация будет вам полезна:

Основные симптомы

Из всех возможных мест локализации, миелопатия шейного отдела считается самой сложной. Следует незамедлительно обратиться в больницу, если появились следующие признаки:

• Болезненные ощущения в области шеи, отдающие между лопаток и на плечи, усиливающиеся в процессе движений, не затухающие после обезболивающего;
• Судороги, спазмы, слабость конечностей;
• Скованность и дискомфорт при движении головой;
• Головокружение;
• Потливость;
• Онемение конечностей, возникновение «мурашек», проблемы с мелкой моторикой;
• Самопроизвольное подергивание рук;
• Сбои в координации движений, изменение походки, неуверенность в движениях;
• Ухудшение памяти, мозговой деятельности;
• Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
• Онемение кожных покровов на шее;
• Скачки давления.

Сложные случаи миелопатии шейного отдела могут сопровождать парезы и паралич. Не следует пренебрегать врачебной помощью, восстановить функциональность парализованных конечностей довольно сложно. Своевременная диагностика заболевания поможет избежать необратимых последствий.

Как диагностируют болезнь

Чтобы лечение было эффективным, важно пройти комплексное обследование, включающее лабораторные и клинические исследования. На первом этапе, доктор проводит опрос больного, пальпацию пораженного участка, проверяет функциональные возможности и рефлексы, составляет анамнез.

Для более точного диагностирования, применяются следующие инструментальные исследования:

• Миелографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Компьютерную томографию;
• Рентгенографию;
• Денситометрию;
• Кардиограмму;
• Лучевую диагностику;
• Флюорографию;
• Электромиографию.

Дополнительно лечащий врач может назначить несколько лабораторных исследований, которые покажут полную картину. К ним относятся:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Биопсию тканей;
• Пункцию;
• Анализ жидкости цереброспинальной.

Пункция спинного мозга проводится в том случае, если доктор подозревает у пациента онкологию. Процедура позволит определить наличие клеток . Также выполняется рефлекторное тестирование, отслеживается активность работы ткани мышц, проверяется зрение. Только после проведения всех диагностических процедур, врач подбирает наиболее подходящее лечение, учитывая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Как лечат миелопатию

Лечащий врач назначает терапию исходя из причин и интенсивности заболевания. Она может быть консервативной или оперативной. Если пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, ему прописывают обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен). Если есть сдавливания нервных окончаний, вызывающие нестерпимые боли, назначаются уколы стероидных гормонов.

Миелопатия - обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение.

Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания.

С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др.

Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии.

Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов.

Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов.

Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга. Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

Этиология и патогенез миелопатии

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга.

В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка, подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника).

За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз, тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника, опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете, фенилкетонурии, лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника. К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга.

Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма, инфекционные поражения и опухоли спинного мозга, гематомиелия, демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и пр.

) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции.

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей, остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой, смещенным позвонком.

При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии. Результат - выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.

• Спондилогенная (в т. ч. дискогенная) - связана с различными дегенеративными процессами позвоночного столба.
• Ишемическая (дисциркуляторная, атеросклеротическая, сосудистая) - развивается на фоне хронического нарушения спинномозгового кровообращения.
• Посттравматическая - обусловлена как непосредственной травмой спинного мозга (сотрясение, ушиб), так и с компрессионным воздействием гематомы, смещенных позвонков или их частей при переломе.
• Карциноматозная - является проявлением паранеопластического поражения ЦНС при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, раке легкого и др. онкологической патологии.
• Инфекционная - встречается при ВИЧ, сифилисе (нейросифилис), болезни Лайма, энтеровирусной инфекции у детей.
• Токсическая - обусловлена токсическим воздействием на ЦНС. Может наблюдаться при дифтерии.
• Радиационная - зависит от дозы и времени радиоактивного облучения. Радиационная миелопатия может возникать после лучевой терапии злокачественных новообразований.
• Метаболическая - редко встречающееся осложнение эндокринных и метаболических расстройств.
• Демиелинизирующая - результат наследственных или приобретенных демиелинизирующих процессов в ЦНС.

Симптомы миелопатии

Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга.

В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).

Дискогенная миелопатия, инфекционная миелопатия и компрессионная миелопатия рассмотрены в соответствующих самостоятельных обзорах.

Ишемическая миелопатия

Спинномозговые сосуды гораздо реже подвергаются образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу, чем церебральные (сосуды головного мозга). Как правило, это происходит у лиц старше 60 лет.

Наиболее чувствительными к ишемии являются мотонейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга. По этой причине в клинической картине сосудистой миелопатии ведущее место занимают двигательные нарушения, что напоминает проявления БАС.

Расстройства чувствительной сферы минимальны и выявляются лишь при тщательном неврологическом осмотре.

Посттравматическая миелопатия

Представляет собой развивающийся в зависимости от тяжести травмы и течения ближайшего посттравматического периода спинальный синдром.

По клиническим проявлениям часто имеет много общего с сирингомиелией, в частности диссоциированный тип чувствительных расстройств: выпадение поверхностной (температурной, болевой и тактильной) чувствительности при сохранности глубокой (мышечно-суставной и вибрационной). Обычно посттравматическая миелопатия носит необратимый характер и составляет основу резидуальных (остаточных) явлений травмы. В отдельных случаях отмечается ее прогредиентное течение с прогрессированием сенсорных нарушений. Зачастую посттравматическая миелопатия осложняется интеркуррентными инфекциями мочевыводящих путей (циститом, уретритом, пиелонефритом); возможен сепсис.

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе - у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год. В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара. В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур.

Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС.

В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга.

Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии - генетика.

Лечение миелопатии

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли.

При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска.

Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии.

Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных.

Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной - адекватная этиологии антибактериальная терапия.

Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах.

Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии.

К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6).

Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

Прогноз и профилактика миелопатии

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться.

Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют.

Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию.

Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myelopathy

Спинной мозг является основополагающей «осью» нашей нервной системы, посредством которой происходит связь головного мозга со всем остальным телом.

Именно поэтому миелопатия может привести к самым серьезным последствиям вплоть до полной потери трудоспособности.

Причем четко очертить «группу риска» невозможно, так как из-за многообразия причин ее возникновения заболеть может и ребенок, и активно-спортивная молодежь, и люди среднего и старшего возраста. Вот некоторые возрастные категории больных:

• дети, перенесшие энтеровирусную инфекцию;
• молодые люди (от 15 до 35 лет), получившие спинномозговую травму;
• люди среднего (30-50 лет) возраста с первичной опухолью;
• пожилые (от 55 лет) люди с дегенеративными изменениями позвоночника из-за старых повторяющихся травм; чаще всего это те, чьи профессии связаны с физическими нагрузками.

В зависимости от болезней, ставших первопричиной развития миелопатии, можно выделить и еще некоторые группы, например, раковых больных или людей с изменениями в костной ткани из-за артрозов и остеопороза.

Причины

Основные причины можно разделить на несколько групп:

• физическое воздействие на спинной мозг в результате травматических или дегенерационных деформаций позвоночника;
• нарушение спинномозгового кровообращения;
• вирусная инфекция;
• опухоли различного генеза;
• отравление токсическими веществами;
• радиоактивное облучение;
• расстройства метаболизма и эндокринной системы;
• демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки нерва) центральной нервной системы.

Такой широкий разброс возможных факторов, вызывающих миелопатию, сказывается и на многозначности классификации недуга.

Классификация

По месту поражения спинного мозга заболевание подразделяется на миелопатия шейного отдела, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

По этиологии (причинам возникновения) миелопатии выделяют гораздо большее количество вариантов. Причем в этом случае болезнь получает двойное название, где первым идет поясняющий термин. К основным видам заболевания относят:

• вертеброгенная (спондилогенная, дискогенная, цервикальная миелопатия) – вызывается компрессией (сжатием) спинного мозга при механическом воздействии деформаций позвоночника, вызванных остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжей межпозвоночных дисков и другими болезнями, сопровождающимися нарушением формы позвонков;
• атеросклеротическая (дисциркуляторная, ишемическая) – проявляется при нарушении кровообращения и различных патологий кровеносных сосудов;
• канцероматозная – является проявлением поражения ЦНС при онкозаболеваниях;
• посттравматическая – к ней относят как травму самого спинного мозга (например, ушиб, сотрясение, повреждение при спинномозговой пункции), так и компрессионное воздействие на него в результате нарушений целостности позвоночного столба;
• метаболическая – возникает как осложнение при метаболических и эндокринных расстройствах организма;
• постлучевая (радиационная) – вызывается радиационным облучением и чаще всего является следствием лучевой терапии;
• инфекционная – может проявиться при различных инфекционных заболеваниях (например, при ВИЧ, нейросифилисе или энтеровирусной инфекции);
• токсическая (интоксикационная) – встречается при отравляющем воздействии на центральную нервную систему (ЦНС), например, при дифтерии;
• димиелинизирующая – обусловлена наследственными факторами либо рассеянным склерозом.

Вариантов поражения спинного мозга действительно много, поэтому в любом из перечисленных случаев травм или болезней стоит провериться на возможную миелопатию.

Симптомы

Самостоятельно определить этот недуг не так просто.

На ранних стадиях, особенно в случаях первичного заболевания миелопатией, сопровождаемого выраженным болевым синдромом, поражение спинного мозга заметить практически невозможно.

Ярко выраженный симптомокомплекс характерен для более высоких уровней миелопатии. И наиболее распространенными признаками ее, вне зависимости от этиологии, считаются:

• боль в спине, часто иррадирующая (отдающая) в конечности, область ребер или поясницу, которая может восприниматься как сердечные или почечные боли;
• мышечная слабость различной степени;
• уменьшение чувствительности кожного покрова (любой – тактильной, болевой, температурной, мышечно-суставного чувства или всех видов сразу) до полного онемения;
• нарушение моторики произвольных движений – судороги, парез или частичный паралич;
• проявление дисфункции тазовых органов – мочевого пузыря и кишечника.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к неврологу, ведь чем раньше будет диагностирована миелопатия, тем больше шансов на излечение.

Диагностика

Как и в случае любого заболевания со сложным генезисом (происхождением), врач, в первую очередь, должен исключить возможность других недугов схожей симптоматики. Поэтому помимо визуального осмотра с пальпацией всегда применяются лабораторные и аппаратные исследования.

К лабораторным методам относятся не только анализ крови (общий, развернутый и определяющий уровень воспалительных белков), но и изучение спинномозговой жидкости, костных и (или) мягких тканей.

В качестве инструментального обследования используются:

• рентгенография (компьютерная рентгеновская томография) – для визуализации состояния костей позвоночного столба;
• магнитно-резонансная томография – для визуального освидетельствования спинного мозга (его сжатия, деформации), наличия опухолей;
• электромиография, электронейрография – для оценки уровня поражения ЦНС и периферических нервов.

Такой диагностический алгоритм дает возможность наиболее точно определить состояние спинного мозга.

Лечение

Эффективность лечения миелопатия спинного мозга зависит и от степени поражения мозга, и от его этиологии. Именно поэтому кроме симптоматического лечения обязательна и терапия первичного заболевания.

Для каждого вида миелопатии показан свой курс лечения, который может быть как терапевтическим (при интоксикационной, инфекционной, канцероматозной и других формах), так и операбельным (например, при компрессионной форме). В любом случае лечение должно ликвидировать (или хотя бы смягчить) влияние основного заболевания на спинной мозг, для чего в связке с невропатологом выступают врачи других необходимых специализаций.

Но существует и обязательное лечение, назначаемое большинству больных миелопатией. В него входит:

• сосудистая терапия, которая включает применение спазмолитических и сосудорасширяющих препаратов, а также средства, улучшающие реологические свойства и микроциркуляцию крови;
• нейропротекторная терапия, восстанавливающая метаболизм нервной системы и снижающая ее подверженность гипоксии;
• физиотерапия, массаж и ЛФК, рекомендуемые при хроническом (неостром) протекании миелопатии.

И все же, несмотря на вполне отработанные практики лечения, далеко не во всех случаях удается полностью избавиться от болезни.

Осложнения

Ситуация с миелопатией осложняется тем, что при некоторых первичных заболеваниях, не поддающихся полному излечению, их негативное влияние на спинной мозг невозможно остановить. Усугубление состояния ЦНС (нарастание повреждения нервных тканей) приводит к параплегии , квадриплегии или полному параличу.

Профилактика

Каких-то особенных методик профилактики именно миелопатии не существует. В основном рекомендуются обычные меры поддержания позвоночника в здоровом состоянии:

• выполнение упражнений, направленных на образование поддерживающего мышечного корсета;
• ведение достаточно активного образа жизни, включающего посильные нагрузки на позвоночник;
• правильный выбор спального места (например, подбор ортопедического матраса или оборудование полужесткой постели);
• отказ от курения и жирной пищи, способствующих уменьшению эластичности сосудов.

К этому добавляется профилактика предотвращения заболеваний, являющихся причиной развития миелопатии, к которым относятся патологии позвоночника, болезни сосудов, эндокринные и метаболические расстройства, инфекционные поражения, отравление свинцом, цианидами и другими токсичными веществами, а также предупреждение травматизма.

Прогноз

Полное выздоровление в случае заболевания зависит не только (и даже не столько) от своевременности ее выявления, сколько от факторов, ее вызывающих. Так, компрессионная миелопатия, как и посттравматическая, вполне излечима при полном устранении причин возникновения.

Самый неблагоприятный прогноз выздоровления имеют канцероматозная, постлучевая и демиенилизирующая миелопатии, при которых остановить процесс дальнейшего разрушения нервных тканей практически невозможно .

Остальные виды миелопатии с трудом поддаются прогнозированию. Для многих из них полное излечение недостижимо из-за неизлечимости заболеваний-причин, в лучшем случае можно добиться стабильного состояния без ухудшений.

К таким относится, например, ишемическая или метаболическая формы миелопатии.

При токсическом и инфекционном видах миелопатии выздоровление зависит от степени повреждения спинного мозга и колеблется от стойкой ремиссии на начальных уровнях до полной неподвижности при фатальном разрушении нервной ткани.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/21902-mielopatiya.html

Миелопатия: симптомы и лечение

Миелопатия – термин, характеризующий группу заболеваний невоспалительного характера, для которых характерным является дистрофическое поражение спинного мозга. Более часто клиницистами диагностируется шейная миелопатия, которая начинает прогрессировать на фоне спондилеза или остеохондроза, а также миелопатия грудного отдела позвоночного столба.

Этиология

Основные этиологические факторы миелопатии позвоночника:

• спондилоартроз;
• остеохондроз;
• перелом позвонка в определённом отделе позвоночника;
• атеросклероз;
• вывих позвонков;
• туберкулёз;
• дефекты развития позвоночника;
• токсическое и радиационное поражение организма человека;
• остеомиелит позвоночника;
• нарушение метаболизма;
• опухоли доброкачественного или злокачественного характера, располагающиеся в непосредственной близости к позвоночнику;
• демиелинизация;
• позвоночно-спинномозговая травма;
• гематомиелия;
• опухоль спинного мозга.

Шейная миелопатия

Виды

• цервикальная миелопатия. Её также именуют шейной. Данная форма патологии начинает прогрессировать вследствие врождённого стеноза позвоночного канала, травмы различной степени тяжести, краниовертебральной аномалии, сдавления спинного мозга опухолевидным образованием. Кроме этого, шейная миелопатия протекает на фоне цирроза, заболевания Лайма, недостаточном поступлении в организм витаминов В и Е;
• атеросклеротическая форма. Начинает прогрессировать после накопления холестериновых бляшек на стенках сосудов, снабжающих кровью спинной мозг. Способствуют этому следующие патологии – пороки деятельности сердца, системный атеросклероз, нарушение метаболизма наследственного типа;
• вертеброгенная миелопатия. Прогрессирует на фоне остеохондроза позвоночника, межпозвоночных грыж. Протекает в 2 клинических формах – острая и хроническая. Острая форма возникает из-за нанесённой травмы. Чаще её диагностируют при автомобильных авариях. В то время как машина с водителем сталкивается с другим автомобилем, происходит специфический «хлыстовой удар». Шея и голова резко смещаются вперёд, а затем назад. Вследствие этого в шейном отделе позвоночника наблюдается смещение позвонков или межпозвоночных дисков.

Хроническая форма патологии развивается при наличии длительно прогрессирующего остеохондроза (когда активно разрастаются остеофиты). Эти специфические образования сдавливают спинной мозг в любом отделе позвоночника (обычно в шейном и грудном):

• радиационная форма. Прогрессирует после проведённой лучевой терапии (при наличии образований злокачественного характера);
• токсическая форма. Развивается после длительного воздействия токсических активных веществ на ЦНС;
• инфекционная форма. Часто диагностируется на фоне ВИЧ, болезни Лайма и прочее;
• карциноматозная форма. Развивается при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, онкологических патологиях;
• демиелинизирующая форма.

Симптоматика

Симптомы миелопатии напрямую зависят от причины возникновения недуга, а также от формы процесса. Первый симптом патологии – болевой синдром в поражённом отделе позвоночника. После клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• сила мышц в зоне локализации поражения снижается, вплоть до развития паралича;
• снижение чувствительности кожи в зоне поражения;
• человеку сложно выполнять произвольные для него движения;
• если был поражён спинной мозг в области поясницы, то возможен сбой в функционировании внутренних органов – непроизвольное выделение кала или мочи, запоры.

МРТ при миелопатии

Симптомы поражения шейного отдела:

• потеря чувствительности кожи рук и шеи;
• наблюдаются спазмы или подёргивания мышц рук;
• сильная боль в шее, лопаточной области.

Симптомы миелопатии грудного отдела позвоночника:

• слабость рук;
• боль в области сердца, по интенсивности схожая с болью при инфаркте;
• снижение чувствительности;
• болевой синдром в области рёбер. Данный симптом имеет тенденцию усиливаться во время совершения человеком наклонов в разные стороны;
• человек отмечает, что у него появилось чувство покалывания или подёргивания в мышцах спины, грудины.

Диагностика

Диагностикой миелопатии занимается невролог. После визуального осмотра, специалист может дополнительно назначить инструментальные и лабораторные методики обследования.

Инструментальные:

• денситометрия;
• рентгенографическое обследование;

Лабораторные:

• биопсия;
• взятие спинномозговой жидкости для последующего её посева.

Лечение

Выбор методики лечения миелопатии зависит от причины её прогрессирования и от формы. Основная цель – вылечить первопричину недуга, а также устранить неприятные симптомы.

Лечение миелопатии компрессионного типа осуществляется только после того, как будет устранена компрессия позвонков. Проводится:

• дренирование кистозных образований;
• удаление сформированной гематомы;
• удаление клина Урбана.

Лечение сужения позвоночного канала:

• фастэктомия;
• ламинэктомия;
• микродискэктомия.

Если была диагностирована ишемическая миелопатия, то сначала специалисты устраняют причину компрессии сосудов. В план лечения включают сосудорасширяющие и спазмолитики:

• кавинтон;
• но-шпа;
• папаверин (помогает унять спазм и уменьшить проявление неприятных симптомов);
• компламин.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

• метаболиты;
• нейропротекторы;
• витаминотерапия;
• парафинотерапия;
• диатермия и прочее.

Чтобы нормализовать двигательную активность, а также пресечь прогрессирование различных опасных осложнений, назначают:

• водолечение;
• массаж;
• рефлексотерапию;
• электрофорез с прозерином;
• СМТ паретичных мышц;
• электростимуляцию.

Заболевания со схожими симптомами:

Корешковый синдром (совпадающих симптомов: 3 из 18)

Корешковый синдром представляет собой комплекс симптомов, возникающих в процессе сдавливания спинномозговых корешков (то есть, нервов) в тех местах, в которых происходит их ответвление от спинного мозга.

Корешковый синдром, симптомы которого имеют несколько противоречивый характер в его определении, сам по себе является признаком множества различных заболеваний, ввиду чего важность приобретает своевременность его диагностирования и назначение соответствующего лечения.

…Межпозвоночная грыжа (совпадающих симптомов: 3 из 18)

Межпозвоночная грыжа представляет собой характерное выпячивание или выпадение, осуществляемое в позвоночный канал фрагментами межпозвоночного диска.

Межпозвоночная грыжа, симптомы которой проявляются по причине получения больным травмы или при наличии у него остеохондроза, помимо прочего проявляется в виде сдавливания нервных структур.

…Кифосколиоз (совпадающих симптомов: 3 из 18)

Кифосколиоз – недуг, поражающий грудной отдел позвоночника. Патология одновременно объединяет в себе симптомы кифоза и сколиоза.

При прогрессировании у человека сколиоза, наблюдается искривление позвоночника влево или же вправо. При кифозе – изгиб увеличивается кзади. Для кифосколиоза характерно и то, и другое.

Более часто его диагностируют у юношей в подростковом возрасте.

…Спазмофилия (совпадающих симптомов: 3 из 18)

Спазмофилия – это недуг, для которого характерным является появление судорог и спастических состояний, напрямую связанных с гипокальциемией в крови. В медицине патологию также именуют тетанией. Обычно её диагностируют у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое воспаление, возникающее в суставах и сосредоточенное, как правило, в области позвоночника.

Болезнь Бехтерева, симптомы которой проявляются в ограничении подвижности пораженной зоны, преимущественно актуально для мужчин в возрастной категории от 15 до 30 лет, что касается женщин, то данное заболевание у них встречается на практике в 9 раз реже.

• ВКонтакте

Миелопатия – термин, характеризующий группу заболеваний невоспалительного характера, для которых характерным является дистрофическое поражение спинного мозга. Более часто клиницистами диагностируется шейная миелопатия, которая начинает прогрессировать на фоне спондилеза или остеохондроза, а также миелопатия грудного отдела позвоночного столба.

Этиология

Основные этиологические факторы миелопатии позвоночника:

• перелом позвонка в определённом отделе позвоночника;
• вывих позвонков;
• дефекты развития позвоночника;
• токсическое и радиационное поражение организма человека;
• остеомиелит позвоночника;
• нарушение метаболизма;
• опухоли доброкачественного или злокачественного характера, располагающиеся в непосредственной близости к позвоночнику;
• демиелинизация;
• позвоночно-спинномозговая травма;
• гематомиелия;
• опухоль спинного мозга.

Виды

• цервикальная миелопатия. Её также именуют шейной. Данная форма патологии начинает прогрессировать вследствие врождённого стеноза позвоночного канала, травмы различной степени тяжести, краниовертебральной аномалии, сдавления спинного мозга опухолевидным образованием. Кроме этого, шейная миелопатия протекает на фоне , недостаточном поступлении в организм витаминов В и Е;
• атеросклеротическая форма. Начинает прогрессировать после накопления холестериновых бляшек на стенках сосудов, снабжающих кровью спинной мозг. Способствуют этому следующие патологии – пороки деятельности сердца, системный атеросклероз, нарушение метаболизма наследственного типа;
• вертеброгенная миелопатия. Прогрессирует на фоне остеохондроза позвоночника, . Протекает в 2 клинических формах – острая и хроническая. Острая форма возникает из-за нанесённой травмы. Чаще её диагностируют при автомобильных авариях. В то время как машина с водителем сталкивается с другим автомобилем, происходит специфический «хлыстовой удар». Шея и голова резко смещаются вперёд, а затем назад. Вследствие этого в шейном отделе позвоночника наблюдается смещение позвонков или межпозвоночных дисков.

Хроническая форма патологии развивается при наличии длительно прогрессирующего остеохондроза (когда активно разрастаются остеофиты). Эти специфические образования сдавливают спинной мозг в любом отделе позвоночника (обычно в шейном и грудном):

• радиационная форма. Прогрессирует после проведённой лучевой терапии (при наличии образований злокачественного характера);
• токсическая форма. Развивается после длительного воздействия токсических активных веществ на ЦНС;
• инфекционная форма. Часто диагностируется на фоне , болезни Лайма и прочее;
• карциноматозная форма. Развивается при , онкологических патологиях;
• демиелинизирующая форма.

Симптоматика

Симптомы миелопатии напрямую зависят от причины возникновения недуга, а также от формы процесса. Первый симптом патологии – болевой синдром в поражённом отделе позвоночника. После клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• сила мышц в зоне локализации поражения снижается, вплоть до развития паралича;
• снижение чувствительности кожи в зоне поражения;
• человеку сложно выполнять произвольные для него движения;
• если был поражён спинной мозг в области поясницы, то возможен сбой в функционировании внутренних органов – непроизвольное выделение кала или мочи, запоры.

Симптомы поражения шейного отдела:

• потеря чувствительности кожи рук и шеи;
• наблюдаются спазмы или подёргивания мышц рук;
• сильная боль в шее, лопаточной области.

Симптомы миелопатии грудного отдела позвоночника:

• слабость рук;
• боль в области сердца, по интенсивности схожая с болью при инфаркте;
• снижение чувствительности;
• болевой синдром в области рёбер. Данный симптом имеет тенденцию усиливаться во время совершения человеком наклонов в разные стороны;
• человек отмечает, что у него появилось чувство покалывания или подёргивания в мышцах спины, грудины.

Диагностика

Диагностикой миелопатии занимается невролог. После визуального осмотра, специалист может дополнительно назначить инструментальные и лабораторные методики обследования.

Инструментальные:

• рентгенографическое обследование;

Лабораторные:

• биопсия;
• взятие спинномозговой жидкости для последующего её посева.

Лечение

Выбор методики лечения миелопатии зависит от причины её прогрессирования и от формы. Основная цель – вылечить первопричину недуга, а также устранить неприятные симптомы.

Лечение миелопатии компрессионного типа осуществляется только после того, как будет устранена компрессия позвонков. Проводится:

• дренирование кистозных образований;
• удаление сформированной гематомы;
• удаление клина Урбана.

Лечение сужения позвоночного канала:

• фастэктомия;
• ламинэктомия;
• микродискэктомия.

Если была диагностирована ишемическая миелопатия, то сначала специалисты устраняют причину компрессии сосудов. В план лечения включают сосудорасширяющие и спазмолитики:

• кавинтон;
• но-шпа;
• папаверин (помогает унять спазм и уменьшить проявление неприятных симптомов);
• компламин.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

• метаболиты;
• нейропротекторы;
• витаминотерапия;
• парафинотерапия;
• диатермия и прочее.

Чтобы нормализовать двигательную активность, а также пресечь прогрессирование различных опасных осложнений, назначают:

• водолечение;
• массаж;
• рефлексотерапию;
• электрофорез с прозерином;
• СМТ паретичных мышц;
• электростимуляцию.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Миелопатия, имеющая немалое количество нозологических форм, представляет собой тяжелый соматический синдром, сопутствующий многим патологическим процессам, затрагивающим сердечно-сосудистую и нервную системы. Причинами ее возникновения всегда является другая болезнь или травма, поэтому миелопатию можно представить как следствие различных нарушений, происходящих в организме.

Если какое-то заболевание стало предпосылкой развития патологии, то она в свое название приобретает слово, указывающее на эту болезнь, например, диабетическая миелопатия (понятно, что связана с ), ишемическая форма (возникающая на фоне ишемии), сосудистая, вертеброгенная, алкогольная, ВИЧ-ассоциированная… Происхождение синдрома становится очевидным. Однако лечение миелопатии спинного мозга при разных формах будет отличаться, ведь врачу следует воздействовать на основную причину, то есть, лечить то заболевание, которое повлекло соответствующие изменения. Вряд ли кто-то будет сомневаться, что диабет, или ВИЧ – инфекция лечатся по-разному.

Причины и следствие

Одна и та же причина вызывает различные формы миелопатии и наоборот – определенная форма может быть обусловлена различными причинами. В классификации миелопатии все настолько перепутано, что даже специалисты, высказывая различные точки зрения, не приходят к единому мнению, определив, однако, основные причины заболевания.

Компрессия , возникающая в результате:

• Смещения межпозвоночных дисков и формирования межпозвоночной грыжи при остеохондрозе;
• Самих позвонков после неудачных оперативных вмешательств или травм;
• Скольжение позвонков (верхний смещается по отношению к нижнему) в результате патологических изменений межпозвоночного диска – спондилолистез, который чаще оборачивается миелопатией поясничного отдела;
• Вторичного спаечного процесса;
• Опухоли спинного мозга.

Нарушение кровообращения в спинном мозге, которое может быть вызвано вышеперечисленными причинами, а также различной сосудистой патологией, формирующей хроническую прогрессирующую недостаточность кровоснабжения:

1. Врожденным дефектом сосудов (аневризма) и изменением их самих, приводящим к сужению или окклюзии просвета ( , эмболии);
2. , развивающимся вследствие сердечной или сердечно-легочной , сдавления венозных сосудов на шейном уровне или локализованных в других отделах;
3. , обусловленным теми же вышеперечисленными причинами.

Воспалительные процессы , локализующиеся в спинном мозге, как следствие травмы, инфекции и в силу других обстоятельств:

• Туберкулез;
• Миелит;
• Спинальный арахноидит;
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Нарушение обменных процессов в организме, например, гипергликемия при сахарном диабете.

Миелопатией может закончиться неудачно проведенная спинномозговая пункция .

Очевидно, что причины миелопатии кроются в других причинах, вызывающих самые разнообразные, порой, непохожие друг на друга процессы.

Между тем, главной предпосылкой формирования патологии принято считать длительно протекающий прогрессирующий остеохондроз (компрессионная, дискогенная, вертеброгенная, дегенеративная миелопатия и все остальные синонимы).

Вероятно, поэтому данная патология может иметь различные названия, не особенно меняя своей сути. Ведь в большинстве случаев изменения, затрагивающие спинной мозг, будут развиваться годами и иметь дегенеративный характер (дегенеративная миелопатия), но коль причиной стала компрессия, то болезнь можно назвать компрессионной.

Возникающую на шейном уровне патологию именуют цервикальной миелопатией, вместе с тем, шейная миелопатия может быть дискогенной, вертеброгенной, компрессионной, сосудистой, ишемической и т. д. То есть, слово, добавленное к основному понятию, лишь уточняет происхождение болезни. К тому же, любому человеку понятно, что сосудистая миелопатия и ишемическая находятся очень близко друг от друга, то есть, во многих ситуациях являются тождественными.

Клинические проявления мало зависят от формы

различные стадии остеохондроза – одна из основных причин миелопатии

Симптомы миелопатии шейного отдела практически не отличаются от миелопатии грудного отдела позвоночника. Аналогично обстоят дела и с патологическим процессом, локализованным в поясничном отделе. Отличием является лишь уровень, с которого начинаются проблемы.

Дегенеративные изменения или сосудистая патология, возникшие в результате стеноза спинномозгового канала, создают условия для выпирающим диском или остеофитом на шейном уровне больше будут отражаться на функциональных способностях верхних конечностей и головного мозга, а клинически напоминать . Миелопатия поясничного отдела способна повлечь серьезные нарушения функции нижних конечностей и тазовых органов.

В основном, сами пациенты симптомы миелопатии относят к обострению привычного для них остеохондроза, спондилеза, сосудистых заболеваний, что в некоторой степени понятно, поскольку они являются синдромом, указывающим на далеко зашедшее развитие основного заболевания. Больной начинает замечать, что появляются новые признаки, которых раньше не было, поэтому можно говорить, что существуют общие симптомы, предполагающие ту или иную форму заболевания:

1. Боль – сильная, плохо поддающаяся медикаментозному воздействию;
2. Парестезии, парезы, параличи, располагающиеся ниже уровня очага поражения;
3. Двигательные и чувствительные расстройства, причем, первые преобладают над вторыми;
4. Спастические мышечные сокращения (преимущественно ног), что связано с нарушением проводимости;
5. Функциональные расстройства тазовых органов.

Спинальная ишемия

Дискогенная (вертеброгенная) или ишемическая миелопатия возникает при сдавлении кровеносных сосудов смещенными межпозвоночными дисками и остеофитами, причиной чего может стать ярко выраженный остеохондроз или травмы позвоночника. Эта форма считается привилегией мужчин среднего возраста, которые болезнь «зарабатывают» в процессе жизни (тяжелый физический труд, перенесенные травмы, инфекции, оперативные вмешательства и, конечно же, прогрессирующий атеросклероз). Спинальная миелопатия в данном случае может быть компрессионной, сосудистой, вертеброгенной, а поскольку она чаще развивается на шейном уровне, то ее именуют еще шейной или цервикогенной миелопатией. Впрочем, о множестве названий уже говорилось, поэтому не стоит повторяться, читатель, наверное, и так все понял.

Спинальная ишемия чаще отдает предпочтение шейному отделу, поясничный отдел от этой формы страдает меньше, болезнь протекает длительно, иногда с прогрессированием процесса. Симптомы миелопатии шейного отдела можно не отделять от таковых при миелопатии грудного отдела позвоночника и локализации очага в поясничном отделе, поскольку они являются общими для всех форм болезни:

• Выраженная атрофия и слабость мышечного аппарата начинающая с проксимальных (ближних) отделов какой-то одной конечности, затем переходящая на другую сторону;
• Корешковые боли, боли в суставах;
• Спастические явления, которые начинаются онемением и чувством неловкости в руках или ногах и могут приводить к развитию тетрапареза;
• Расстройства чувствительности на первых этапах идет с нарастанием;
• На поздних стадиях прибавляются симптомы нарушения функции тазовых органов.

Следствие недостаточности кровотока

Сосудистая миелопатия, сформированная вследствие поражения крупного артериального сосуда (позвоночные, базилярная, спинальные, корешковые артерии) и нарушения кровообращения в спинном мозге может проявляться диффузными и очаговыми поражениями, тяжесть и локализация которых зависит от различных обстоятельств:

1. Основной патологии;
2. Зоны расположения бассейна, кровоснабжаемого пораженной артерией;
3. Механизмов формирования данных сосудистых расстройств;
4. Возраста пациента и индивидуальных характеристик его организма.

Сосудистые очаговые и корешково-спинальные симптомы при шейной и цервикальной миелопатии проявляются двигательными расстройствами, нарушениями чувствительности и болевыми ощущениями. Весьма характерен синдром миелогенной парестезии, называемый феноменом Лермитта, который возникает в виде пароксизмов при разгибании позвоночника в шейном отделе и при наклонах головы назад и в стороны. Он сопровождается прохождением «электрической волны» от шеи через плечо к запястьям и через поясничный отдел к ноге. За «волной» обычно следует болезненное покалывание и слабость в запястьях и стопах. Пациенты называют это явление «ужасным ударом по всем нервам».

Феномен Лермитта возникает как следствие компрессии и резкого раздражения структур спинного мозга, его нередко относят к первым признакам спинальной миелопатии. Частота приступов подобного рода находится в зависимости от степени гипертрофических и дистрофических изменений спинномозговых структур и позвонков (дегенеративная миелопатия). Эти моменты учитываются при установлении диагноза цервикальной миелопатии.

Помимо пароксизмальной радикулоишемии, при нарушении кровообращения в спинном мозге может отмечаться стойкая хроническая ишемическая миелопатия с (паралич и атрофия мышц).

Диагноз, лечение

Наиболее трудна в диагностике миелопатия грудного отдела позвоночника, однако следует помнить, что и она сначала предусматривает исключение объемной патологии (опухолевой процесс), а потом уже установление основного диагноза. Диагноз миелопатии поясничного отдела позвоночника, шейного и грудного устанавливается на основе:

• Анамнеза;
• Жалоб;
• Клинических проявлений;
• Результатов обследования (R-графии, КТ, МРТ, УЗИ).

цервикальный стеноз на снимке

Ввиду схожести клинической картины, например, ишемической миелопатии с другими состояниями, имеющими аналогичные проявления, ее следует дифференцировать от БАС (бокового амиотрофического склероза), опухолевых процессов и наследственной патологии опорно-двигательного аппарата, миелита, сирингомиелии.

Лечение миелопатии спинного мозга проводится в зависимости от ее причины и бывает консервативным и хирургическим, однако в любом случае существуют первоочередные задачи, например:

1. Купирование болевого синдрома анальгетиками, который особенно выражен при вертеброгенной миелопатии, представляющей собой следствие резко выраженного остеохондроза;
2. Обеспечение стабильности, что в первую очередь касается шейной миелопатии.

Вопрос оперативного вмешательства также зависим от течения основного заболевания. Конечно, с опухолью «промедление смерти подобно», в других же случаях единой тактики нет, тем более, что хирургическое лечение миелопатии спинного мозга представляет сложную проблему (неоперабельная межпозвоночная грыжа, привлечение многих смежных специалистов, длительный реабилитационный период и др.).

Лечение миелопатии спинного мозга и ее прогноз зависит от причины болезни, степени дегенеративных изменений, стадии основного заболевания и других факторов, определяющих течение процесса, на фоне которого развилась миелопатия.

Видео: врач о миелопатии