Когда рак — не враг. Тайны женского рака молочной железы: это нужно знать

Рак груди в медицине известен под названием карцинома. Болезнь проявляется злокачественной опухолью и занимает чуть ли не первое место среди онкологических заболеваний. Местом локализации злокачественного образования является молочная железа. Рак груди в основном встречается у женщин и поражает одну из молочных желез. Согласно исследованиям, у жителей стран Европы злокачественная опухоль проявляется чаще, чем в Японии.

Статистика относительно развития рака молочной железы

У женщин в возрасте 45 лет часто регистрируют рак груди. Симптомы в начальной стадии заболевания практически не заметны, обнаружить их можно без соответствующих обследований разве что случайно. В пожилом возрасте заболеть раком рискуют многие женщины. В основном локализуется злокачественное образование в верхней наружной части молочной железы, около подмышечной впадины. Заболевание считается исключительно женским, хотя наблюдаются ситуации, когда рак поражает мужчин, а также встречались единичные случаи заболевания детей. В нынешнее время отмечается, что данное онкологическое заболевание во всем мире самое распространенное, хотя некоторым странам удалось снизить показатели заболеваемости среди населения. И все благодаря хорошо налаженному, обязательному и массовому обследованию женщин, в результате которого можно обнаружить рак груди, симптомы и первичные признаки подавить, а само заболевание излечить.

Факторы, способствующие развитию рака груди

Женщины, которые заботятся о своем здоровье, должны знать, что такое рак груди. Симптомы, признаки заболевания могут стать опасными для жизни и здоровья, если вовремя их не обнаружить.

Основное место локализации карциномы - молочная железа. Часто ее развитие связано с чрезмерной активностью половых гормонов женщины или изменением организма на генетическом уровне. Таким образом, причиной опухоли могут быть:

Причастность к женскому полу;

Наследственность, когда в семье, у родственников наблюдались случаи данного заболевания;

Повышенная активность эстрогенов;

Первая беременность после 35 лет или полное ее отсутствие;

Наличие злокачественного образования в прочих органах;

Наличие процесса мутации в генах;

Случаи воздействия на организм радиационного излучения, частое прохождение флюорографии и т.д.;

Разные заболевания молочной железы, включая мастопатию, проявление опухоли доброкачественного характера;

Негативное воздействие на организм вирусов, химических веществ, провоцирующих проявление злокачественной опухоли;

Вредные привычки;

Длительный прием гормональных препаратов в больших дозах;

Излишний вес в период менопаузы, высокий рост, отсутствие физической активности.

Несмотря на множество причин, провоцирующих рак груди, симптомы заболевания проявляются только в результате их общего суммирования. В отдельности ни ожирение, ни высокий рост, ни сидячий образ жизни, ни другая причина не могут стать приговором и тревожным знаком болезни.

Симптомы, первичные признаки, размножение клеток, из которых состоит опухоль, дальнейшее лечение заболевания, очень сложно предсказать. Течение и проявление болезни проходит у каждой женщины по разному. Бывает, что рак проявляется стремительно, симптомы становятся заметными практически в самом начале болезни, что позволяет своевременно начать курс лечения. Иное дело, когда ситуация складывается наоборот, раковые клетки разрастаются медленно, без видимых причин и симптомов. В этом случае опухоль в молочной железе прогрессирует длительное время, усложняя клиническую картину и лечение. Поэтому каждая женщина должна знать, какие симптомы при раке груди могут указывать на онкологическое заболевание.

Какими начальными признаками характеризируется рак груди

Практически все злокачественные опухоли на ранних стадиях развития очень сложно обнаружить, не составляет исключение и рак груди. Симптомы начала заболевания можно обнаружить только при случайном осмотре.

Женщина, которая чувствует длительное время боли в молочной железе и дискомфорт без видимых на то причин, должна немедленно пройти осмотр у лечащего врача. Первые симптомы рака груди выражены уплотнением, изменением размера и формы молочной железы, ее отеком, деформацией. При развитии опухоли деформируется сосок, из него могут вытекать кровянистые или желтоватые выделения. Кожа в месте поражения несколько изменяется, она становится сморщенной, втянутой, сухой, изменяет свой оттенок. В подмышечной впадине увеличиваются лимфатические узлы, в некоторых случаях замечают их увеличение над ключицей или под ней. Появляется небольшая припухлость в области плеча и молочной железы. При поднятии руки со стороны развития опухоли на груди появляется впадина или ямочка.

Как часто необходимо проходить маммографию

Для того чтобы вовремя обнаружить первые симптомы рака груди и предупредить дальнейшее развитие злокачественного новообразования, женщина должна самостоятельно проводить исследование молочной железы. Врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у маммолога, который специализируется в области заболеваний рака груди. Поскольку риск заболеть карциномой у женщин до 40 лет невелик (но не исключен), если у них отсутствует наследственная предрасположенность к развитию опухоли, тогда профилактическая маммография необязательна. В то же время женщинам от 40 лет до 50 желательно проходить маммографию один раз в течение двух лет, после 50 лет и старше - один раз в год.

Женщины, у которых обнаружен риск развития раковой опухоли в молочной железе, независимо от своего возраста, должны пройти консультацию у врача. С помощью цветной маммографии можно распознать рак груди, симптомы заболевания, развитие опухоли. Обнаружив первые признаки заболевания, доктор назначит дополнительные исследования, по которым составит специальную программу лечения и курс профилактики.

Осмотр молочной железы в домашних условиях на наличие раковой опухоли

Многие врачи рекомендуют своим пациентам регулярно вести осмотр груди в домашних условиях. Делать его необходимо через 5-7 дней после окончания менструального цикла. Конечно, никто не может гарантировать, что изменения обнаружатся при первом осмотре, поэтому лучше вести записи в дневнике о каждом ощущении. Во время визуального осмотра необходимо обратить внимание на правую и левую грудь, симметрично ли они расположены относительно друг друга, не увеличилась ли одна из них, какой вид имеет кожа, не изменился ли ее цвет в каком-то определенном месте.

С помощью ощупывания также определяют рак груди у женщин. Симптомы злокачественного новообразования можно обнаружить как в положении стоя, так и лежа. Необходимо кончиками пальцев слегка надавить на грудь таким образом, чтобы почувствовать, нет ли каких-либо изменений, уплотнений, узлов в молочной железе и окружающих ее тканях. Особое внимание необходимо уделить соскам (не втянут ли один из них, нет ли выделений секреции). При этом нужно обратить внимание на лимфатические узлы в подмышечной впадине, не слишком ли оны увеличены.

На случай, если женщина все же обнаружила некоторые изменения в груди, необходимо обратиться к доктору, который специализируется на женских заболеваниях. Подозрительное новообразование может быть доброкачественной опухолью, мастопатией, поэтому не нужно преждевременно впадать в панику и волноваться. Только после соответствующего медицинского обследования врач сможет установить точный и правильный диагноз.

Рак молочной железы, его формы и стадии

Что же собой представляет опухоль молочной железы и какие формы она может принимать? Этот вопрос интересует многих женщин, которые тревожатся о своем здоровье. Тем более что рак груди отличается формой образования, симптомами проявления, стадиями и способами лечения. На сегодня разработана общепринятая система TNM, с помощью которой различают стадии развития раковой опухоли, при этом:

Т - развитие первичной опухоли;

М - метастазы, проникшие в соседние органы;

N - метастазирование и поражение региональных лимфатических узлов.

Отнести опухоль к той или иной стадии может только доктор, после того как пациент пройдет все назначенные обследования.

Виды форм рака молочной железы, их симптомы и клиническая картина

Первичные признаки новообразования имеют прямое влияние на то, к какой форме относится рак груди у женщин. Симптомы, место локализации опухоли, стадия болезни и другие факторы играют немаловажную роль в онкологическом заболевании, с помощью них определяют форму рака.

Опухоль узловой формы - это новообразование очень плотной консистенции, при ощупывании которого не чувствуется боли. Она может принимать округлую или неправильную форму. По мере своего развития опухоль равномерно разрастается во всех направлениях и плотно срастается с окружающими ее тканями. Когда пациентка, имеющая рак груди, поднимет руки, то в месте локализации опухоли станет заметна небольшая впадина или ямочка. На начальных стадиях в месте образования опухоли кожа становится морщинистой и сухой, но по мере прогрессирования рака кожа сморщивается очень сильно, могут даже появиться язвочки. Молочная железа и лимфатические узлы шейного, подмышечного, надключичного и подключичного отделов увеличатся в размерах.

Молодые женщины чаще всего страдают отечно-инфильтративной формой рака груди. Сопровождается заболевание отсутствием болевых ощущений или слабой их выраженностью. Замечается уплотнение, которое распространяется практически на всю область молочной железы. На кожных покровах отмечаются выраженные следы оттека вокруг ореолы соска.

Несмотря на то что маститоподобный рак поражает молочную железу у женщин разного возраста, часто его форму встречают у молодых. При этом он выражается повышением температуры тела, увеличенными размерами молочной железы, отеком. При ощупывании можно почувствовать повышенную температуру кожи в месте поражения и болезненное уплотнение больших размеров в тканях железы.

Рак рожеподобной формы своим внешним видом напоминает воспаление рожистого типа, что-то похожее на особую гнойную инфекцию. Рак сопровождается уплотнением в железе, покрасневшими кожными покровами, повышенной температурой кожи, отсутствием узлов при ощупывании.

Довольно опасен рак панцирной формы, поскольку злокачественная опухоль поражает всю железистую ткань, жировую клетчатку груди, может даже переброситься на другую молочную железу. Выражается рак уменьшением молочной железы, ее ограниченной подвижностью, над очагом поражения кожа уплотненная, имеет неровную поверхность.

Такая форма, как рак Педжета - особая, встречается в очень редких случаях. Важные симптомы, указывающие на рак: образование корки вокруг соска, место поражения становится красным, появляется эрозия, кровоточащие и не очень глубокие язвочки, зуд. Деформируется сосок, с прогрессированием заболевания он разрушается, и в молочной железе образовывается опухоль. Если вовремя не обнаружить рак, тогда метастазы могут поразить лимфатические узлы.

Тщательное обследование молочной железы поможет узнать, к какой форме относится рак груди, симптомы. Фото, сделанное с помощью маммографии, - лучший вариант в данном случае.

Могут ли болеть раком груди мужчины

Многим, скорее всего, интересен тот факт, почему же раком груди болеет минимальный процент мужчин, в отличие от женщин, хотя грудная клетка и у тех и у других имеет трубчатую структуру. Просто отличие между женской и мужской грудной клеткой заключается в том, что мужская трубчатая структура не развита.

Обычно в пожилом возрасте наблюдается рак груди у мужчин. Симптомы и первичные признаки заболевания заметны по втянутости соска, кровянистым выделениям из него. При прощупывании можно обнаружить в железе злокачественное новообразование, которое расположено на небольшом расстоянии от соска, увеличиваются в размерах подмышечные лимфатические узлы. При нажатии на сосок чувствуется боль. Мужчина в период прогрессирования онкологического заболевания теряет вес, постоянно чувствует общую слабость и недомогание.

В то время как у женщин рак молочной железы проявляется по многим причинам, то у мужчин причины могут быть только генетические или экологические. Генетическая предрасположенность заключается в наличии в организме мужчины женской хромосомы. К экологическим причинам относятся облучение, радиация, прохождение лечения с помощью лучевой терапии. Причиной рака груди может быть такое заболевание, как цирроз печени, которое провоцирует в организме увеличение уровня женских гормонов. Способствуют развитию опухоли в груди у мужчин гормональный сбой, избыточный вес, ожирение, другие заболевания.

Обследования, которые необходимо проводить при раке молочной железы

Как уже говорилось, обнаружить такие первичные признаки рака молочной железы, как опухолевая тень и микрокальцинаты, можно с помощью маммографии. Вторичными признаками онкологического заболевания у женщин считается усиленная васкуляризация, изменение кожных покровов молочной железы и т.д. Если молочная железа кровоточит и выделяет секрецию, проводят цитологическое исследование и дуктографию, с помощью которых можно обнаружить наличие внутрипротоковой папилломы и папилломатоз.

Ультразвуковая эхография очень важна в диагностике болезни. Для этого используют современные ультразвуковые аппараты, позволяющие поставить правильный диагноз с точностью до 94,5%. Для того чтобы установить стадию развития рака и назначить лечение, необходимо иметь точные данные о метастазах или их отсутствии в лимфатических узлах и других органах, поэтому берут пункцию и проводят ее цитологическое исследование. Отдаленное метастазирование обнаруживают с помощью всестороннего обследования пациента.

Рак молочной железы - лечение

Лечить такое заболевание, как рак, совсем не просто. Существует множество специально разработанных схем, с помощью которых лечат рак груди. Симптомы, лечение которых требует индивидуального подхода, часто запутаны, поэтому требуют тщательного обследования молочной железы. Самыми распространенными методами борьбы с раком груди считается хирургическое вмешательство, химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия.

Курс лечения назначает врач, отталкиваясь от клинической картины заболевания, стадии развития рака, состояния опухоли, состояния тканей, окружающих злокачественное образование, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний, гормонального фона. Только составив общую картину о больной и ее заболевании, лечащий врач сможет выбрать один из вариантов лечения. Это может быть радикальное, паллиативное, хирургическое, комбинированное или комплексное лечение.

Рак молочной железы – коварное заболевание, которое может не проявлять себя долгое время. Обычно женщины узнают о нем на последних стадиях развития. Рак груди в запущенных формах редко поддается лечению и провоцирует летальные исходы. Каждый год фиксируется около 1,5 млн. новых случаев заболевания злокачественной патологией и 400 тыс. смертей.

По времени новообразование разрастается в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки – кто-то может прожить 10 лет, а другим не хватает и года.

Достоверные причины, влияющие на скорость развития опухолевого процесса, до сих пор не выявлены. Однако существует ряд обстоятельств, провоцирующих патологию.

Причины развития заболевания

По статистике, чаще всего недуг поражает женщин, у которых были замечены проблемы:

Некоторые негативные факторы способствуют ускорению развития недуга:

• нахождение пациентки в зоне с повышенной радиацией;
• курение;
• злоупотребление продуктами питания, содержащими химические красители и консерванты;
• употребление жирной и калорийной пищи.

Нарушение функции щитовидной железы, яичников и надпочечников также увеличивают вероятность возникновения злокачественной опухоли.

Факторы, провоцирующие недуг, влияют на вероятность его появления и скорость распространения, но не являются причинами самой патологии. У большинства женщин находят сразу несколько факторов, располагающих к появлению опухоли, но эти дамы могут никогда не столкнуться с заболеванием. А у пациенток, не имеющих предрасположенности к раковым патологиям, врачи обнаруживают злокачественные опухоли.

Несмотря на это, знать о предрасполагающих факторах необходимо всем.

1. Возраст. Чем старше пациентка, тем выше риск появления патологии: 65% всех случаев заболевания диагностировано у женщин, чей возраст превысил 55 лет.
2. Наследственность. Злокачественный узел в 10% случаев появляется из-за мутационного процесса в генах. Наиболее известные типы мутаций – BRCA1 и BRCA2 Их наличие говорит о том, что риск возникновения рака молочной железы составляет 50%. Изменение в генах связано с неблагоприятным семейным анамнезом – если у близких родственников по материнской линии были выявлены раковые заболевания, то для пациентки риск столкнуться с недугом увеличивается в 2 раза.
3. Доброкачественные патологии груди.
4. Недостаточный или избыточный уровень гормонов в женском организме. Чем больше эстрогенов в крови пациентки, тем выше риск появления рака. Кроме того, гормоны способны ускорять размножение уже появившихся аномальных клеток.

Некоторые факторы, ускоряющие воспалительный процесс, связаны с образом жизни представительницы прекрасного пола:

Существует ряд факторов, которые никак не влияют на вероятность возникновения патологии, несмотря на многочисленные обсуждения: использование антиперспирантов, ношение нижнего белья с пуш-апом, силиконовые импланты, медикаментозные аборты.

Развитие заболевания в зависимости от стадии

Насколько успешно пройдет лечение недуга, зависит от степени его запущенности. Выделяют 5 стадий развития рмж.

Как прогрессирует заболевание?

Раковые клетки могут развиться на любом участке груди. При этом вероятность поражения левой и правой молочной железы одинакова. В некоторых случаях грудь поражается с обеих сторон (2,5 % всех заболеваний). Патологическое новообразование на начальных стадиях может выглядеть как единичная опухоль (1 степень недуга) или как узел с метастазами, что уже соответствует 2 стадии рака.

В 50% случаев опухоль появляется в верхнем наружном квадранте груди, в редких случаях в крайних точках, соседствующих с подмышечными впадинами. Но явные симптомы заболевания пациентки ощущают лишь на поздних этапах его развития. Чаще всего клиническая картина представлена плотными безболезненными при пальпации узелками, сосредоточенными в области груди.

Опухолевое новообразование становится неподвижным когда воспалительный процесс достигает грудной стенки. Если поражение распространилось только на верхние слои кожи, то опухоль будет деформироваться. При этом на поверхности эпидермиса заметны неровности, сосок удлиняется или наоборот втягивается.

В качестве симптомов поздних стадий заболевания отмечают:

• выделения из соска, содержащие примеси крови;
• боль, если патология распространилась к лимфоузлам.

Боль при раке груди 3 – 4 степени может быть острой, пронизывающей или постоянной.

Развитие опухоли в зависимости от вида недуга

Клиническая картина зависит от формы рмж.

Заболевание может протекать в особой форме, называемой раком Пэджета, при которой опухолевый процесс захватывает сами соски и их ареолы. В начале патологии возникает шелушение сосков, а затем они начинают мокнуть. По этой причине недуг часто путают с экземой молочных желез. Затем в тканях образуются характерные узелки, а метастазирование распространяется в подмышечные лимфоузлы. Патология может развивается в течение длительного времени, поэтому пациентки с раком Пэджета живут несколько десятилетий, не подозревая о проблемах со здоровьем.

Течение рака зависит не только от его форм, но и от других внешних факторов – возраста женщины и ее гормонального состояния. Многие девушки, столкнувшиеся с раковым недугом, во время беременности и лактации, отмечают его стремительное течение и раннее метастазирование.

У пожилых пациенток опухолевый процесс может развиваться по 8-10 лет без предрасположенности к ухудшениям.

Чтобы вовремя начать лечение следует обратить внимание на ранние симптомы, сопровождающие патологию:

На начальных стадиях развития рака образовавшаяся опухоль подвижна и имеет незначительные размеры. При нажатии уплотнение быстро перемещается из стороны в сторону. По мере прогрессирования недуга подвижность новообразования уменьшается, поскольку оно проникает в более глубокие слои дермы.

Прогноз выживаемости и возможные рецидивы

Около трети всех заболеваний раком груди заканчиваются смертью. Сколько лет может прожить женщина с раком груди? Это зависит от скорости прогрессирования болезни. При быстром распространении анамальных клеток летальный исход может наступить спустя год.

50% всех заболевших узнают о раке на 2-3 стадии. При получении своевременного лечения, болишинство пациенток живет более 5 лет. Благоприятность прогноза зависит не только от индивидуальных показаний и внешних факторов, но и от стадии развития патологии:

Через несколько лет после успешного излечения может возникнуть повторное воспаление. Раковые клетки появляются в том же месте или отдаленных тканях. Рецидив возникает потому, что даже самые современные способы терапии неспособны побороть все аномальные клетки. С током крови они попадают в близлежащие участки кожи и постепенно прогрессируют в них.

При рецидиве часто поражаются кости скелета, печень, брюшная полость, легкие. Предположить повторное возникновение недуга можно в случаях если:

Повторное развитие опухоли может произойти в любое время. Но по статистике рецидив чаще всего возникает в первые 3-5 лет после окончания первого курса терапии.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить раковый процесс и его рецидивы, будет недостаточно только ежегодного обследования. Важно соблюдать профилактические рекомендации.

1. Вести здоровый образ жизни – отказаться от абортов и рождения более 3 – х детей, нормализировать вес тела, отдавать предпочтение грудному вскармливанию, избегать стрессов, заниматься активными видами спорта.

Регулярно самообследоваться. Специалисты советуют самостоятельно проверять состояние молочных желез при помощи пальпации. Делать это нужно каждой пациентке, достигшей 20 — летнего возраста, на 3 – 5 день после окончания менструации.

Самообследование проводят следующим образом: женщина раздевается до пояса и встает перед зеркалом, обращая при этом внимание на форму груди. Затем поворачиваясь в профиль, дама более тщательно изучает каждую из молочных желез. В конце процедуры она должна прощупать каждую грудь, для того, чтобы найти уплотнения. Левую молочную железу прощупывают правой рукой и наоборот.

2. Придерживаться диеты. Научно доказано, что употребление некоторых продуктов снижает вероятность появления патологии:

   • зеленый чай;
   • морковь;
   • черника;
   • яблоки;
   • капуста;
   • брокколи;
   • помидоры;
   • перец Чили.

Заниматься профилактикой необходимо всем представительницам прекрасного пола, независимо от возраста. И девушкам, и дамам преклонного возраста следует пересмотреть свои привычки и образ жизни для того, чтобы обеспечить себе здоровое будущее.

24.03.2009 12:22 При ранней диагностики рака груди, заболевание успешно лечится в 98% случаев. Современные ученые продолжают делать впечатляющие открытия как в области диагностики, так и в области терапии рака молочной железы. Однако для пожилых женщин рак груди представляет более серьезную угрозу, чем для женщин молодого и среднего возраста. Особенно это касается проблем с выявлением рака на ранних этапах развития опухоли. И эта проблема не будет решена, пока пожилые женщины не будут строго придерживаться рекомендаций медицинских специалистов и в обязательном порядке проходить ежегодное рекомендуемое обследование. Последние исследования свидетельствуют, что именно из-за отказа от ежегодного обследования у пожилых пациенток настолько низкий процент ранней диагностики рака груди.

По оценкам Национального института рака (США) ежегодно рак груди диагностируется у 225 тысяч американок, около 40 тысяч пациенток погибает каждый год. Среди погибших большое количество пожилых пациенток.

Важность ранней диагностики рака груди

Факторы, повышающие риск развития рака груди

Возраст старше 50-ти лет;

Частые рентгенограммы;

Женщина не рожала детей или рожала старше 38-летнего возраста;

Длительное применение оральных контрацептивов;

Увеличение массы тела в пожилом возрасте;

Позднее наступление менопаузы (после 50-летнего возраста);

Операции по увеличению груди.

Вторичные факторы - это прежде всего курение, ожирение, употребление алкоголя, неправильное питание и стресс - также оказывают сильнейшее негативное влияние.

Наследственность может значительно повышать риск развития рака груди (около 10% всех случаев).

Особенности рака груди у пожилых женщин

Лечение рака груди

Хирургия;

Лучевая терапия;

Химиотерапия;

Гормональная терапия.

При условии ранней диагностики рака груди у пожилой пациентки, лечение начинается с проведения хирургической операции и дальнейшей химиотерапии и лучевой терапии. Однако в данный метод могут быть внесены некоторые изменения, например химиотерапия может быть начата до проведения операции, чтобы подавить злокачественные клетки. Читать подробнее о

При определении тактики лечения заболевания приходится ориентироваться не только на достижение наилучших результатов выживания, но и на оценку риска применения того или иного метода лечения.

В зависимости от степени распространенности РМЖ проводят хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое лечение, а также комбинации этих методов. В последнее время все больший удельный вес приобретает химиотерапия в качестве метода общего воздействия на организм. Рекомендации по лечению рака молочной железы у пожилых противоречивы - от максимально радикального подхода до сугубо сдержанного.

Статистические данные, приводимые многими авторами, свидетельствуют о том, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы отдаленные результаты лечения не зависят от объема оперативного вмешательства. Анализ 5-летней выживаемости пожилых больных в зависимости от объема оперативного вмешательства показал, что после радикальных операций 5 лет жили 56%, после мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией - 46%, простой мастэктомии - 60%, а среди неоперированных больных данный показатель составил 45%.

Статистической разницы между этими показателями нет. При наличии метастазов (Т1 - 3 N1 М0) выживаемость после радикальной мастэктомии (по Patey или Halsted) составляет 56%, а среди неоперированных больных - 45%.

Все это заставляет врачей очень строго относиться к определению тактики лечения, в первую очередь хирургического.

На выбор предстоящего лечения влияет и отношение к нему больной. Пожилые пациентки, как правило, настороженно воспринимают возможность радикального хирургического вмешательства и часто от него воздерживаются, отдавая предпочтение органосохраняющим операциям в комбинации с лучевым и химиогормональным методами. При отсутствии метастазов в региональных лимфоузлах отдаленные результаты не зависят от объема оперативного вмешательства

Задачей врача-онколога на догоспитальном этапе является возможно более раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования - пальпаторного осмотра, маммографии, ультразвукового исследования. Правильно ориентировать больного в плане предстоящего лечения, рассказать о возможных осложнениях - это задача онкологов специализированных учреждений. Рекомендации должны быть основаны на объективной оценке риска операции и знании этих осложнений с учетом функциональных особенностей организма пациента.

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений, касающихся хирургических осложнений у больных РМЖ пожилого возраста.

Нами было прослежено течение послеоперационного периода у 206 женщин, страдавших РМЖ, у 112 из которых была выполнена радикальная мастэктомия по Patey, а у 94 - по Halsted. Среди указанных больных 64 имели возраст старше 60 лет (табл. 1). Таблица 1. Распределение больных по возрасту с учетом выполненной операции, чел. Вид операции Возраст, лет до 60 60-65 66-70 71-75 Старше 75 Всего старше 60 Patey 71 21 6 9 5 41 Halsted 71 10 10 3 - 23 ИТОГО 142 (67%) 31 16 12 5 64 (31%)

Как видно из табл. 1, на долю пожилых больных пришелся 31% от общего числа пациентов. Практически все они имели сопутствующую патологию, выраженность которой, однако, была не настолько велика, чтобы отказаться от операции. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего отмечались: ИБС, гипертоническая болезнь, хронические воспалительные процессы в легких и бронхах.

Послеоперационный период считался осложненным, если наблюдались обильная лимфорея, некрозы кожи, нагноения раны, осложнения со стороны терапевтического статуса, потребовавшие лечения (табл. 2).

У больных старше 60 лет среднее значение послеоперационных койко-дней составило 21 день. Средние показатели лимфореи: незначительная -28%, умеренная - 26%, обильная - 45%. Некроз кожи у всей группы больных встретился в 24% наблюдений. Таблица 2. Частота осложнений у больных старше 60 лет после радикальных операций на молочной железе, % Возраст,лет Лимфорея Некроз кожи Нагноение раны Незна-

ная Умере-

нная Обиль-

ная Незна-

ный Умере-

нный Обиль-

ный Незнач-

ное Умере-

нное Обиль-

ное 60-65 32 25,8 41,9 9,7 6,5 66-70 18,7 18.7 62 37,5 6,3 71-75 33,3 41,6 25 25 Старше 75* 1 1 3 2 * В связи с небольшим количеством пациентов старше 75 лет (5 человек) в графе указано число наблюдений.

Оценивая изложенные результаты, следует отметить тенденцию к увеличению лимфореи с возрастом. Если у больных 60-65 лет обильная лимфорея отмечена в 42% случаев, то у больных 66-70 лет - в 62%. У больных в возрасте 71-75 лет обильная лимфорея встретилась в 25% наблюдений, но частота умеренной лимфореи возросла до 42% (для сравнения: частота умеренной лимфореи в возрасте 60-65 лет составила 25%, в возрасте 66-70 лет - 18%). Некоторое снижение частоты появления обильной лимфореи в возрасте 71 - 75 лет можно объяснить тем фактом, что практически всем этим больным выполняли операцию по Patey, а не по Halsted. Из пяти больных старше 75 лет у троих наблюдалась обильная лимфорея.

Частота некрозов кожи также увеличивалась с возрастом: 9% у пациентов 60 - 65 лет, 37% в 66 - 70 лет и 25% в 71 - 75 лет. У двоих из больных старше 75 лет были некрозы кожи. В появлении этих осложнений, безусловно, большую роль играет степень поражения сосудов атеросклеротическим процессом и ангиопатия, связанная с сахарным диабетом. Квалификация хирурга, выполняющего операцию, также немаловажна. Для сравнения в табл. 3 приведены данные по таким же осложнениям у больных моложе 60 лет.

Среднее значение послеоперационных койко-дней у больных моложе 60 лет составило 15 дней.

Сравнивая данные, приведенные в табл. 2 и 3, можно отметить следующее: пациенты старше 60 лет находились в стационаре после операции примерно на 6 дней больше, чем больные моложе 60 лет, что связано с более выраженной лимфореей. Некроз кожи также чаще встречался у больных старше 60 лет, по сравнению с более молодыми пациентами (24% и 5% соответственно). Частота возникновения инфекционных осложнений существенно не различалась, так как это осложнение скорее связано с соблюдением асептики и антисептики при выполнении операции и послеоперационных хирургических процедур. Это можно объяснить и частым назначением антибактериальных препаратов, препятствующих развитию нагноений. Отметим, что 17% пожилых пациентов страдали ожирением, а 7,8% сахарным диабетом. Практически у всех больных с данной патологией мы отмечали обильную лимфорею, некроз кожи, в отдаленном периоде - выраженный отек руки.

Учитывая большую частоту послеоперационных осложнений у больных старше 60 лет, требуется более дифференцированно подходить к отбору больных на операцию - с точки зрения не только хирурга, но и анестезиолога-реаниматолога. Все больные данной группы должны осматриваться анестезиологом на догоспитальном этапе, в поликлинике диспансера. При этом нужно оценивать функциональные возможности организма, назначать дополнительные консультации специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога). Таблица 3. Частота осложнений у больных моложе 60 лет после радикальных операций на молочной железе, % Лимфорея Некроз кожи Нагноение раны Незначительная Умеренная Обильная 48 43,5 8,5 5,7 7,8

Мы считаем, что таким больным необходимо проводить более поверхностное обезболивание (отказаться от опиатов, снизить дозы нейролептиков). Учитывая возрастную чувствительность к наркотическим веществам и снижение обменных процессов в послеоперационном периоде, мы применяем с целью обезболивания ненаркотические анальгетики (трамал). Для профилактики тромбозов и пневмоний большое внимание уделяем ранней активизации больных (на фоне адекватной инфузионной терапии, включающей переливание свежезамороженной плазмы, альбумина, протеина). При травматичных операциях, сопровождающихся кровопотерей более 400 мл, проводим переливание эритроцитарной массы. Учитывая большую частоту возникновения кожных некрозов, используем в инфузионной терапии препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).

Из 64 наблюдавшихся больных старше 60 лет в послеоперационном периоде только у 2 пациенток имели место нарушения сердечного ритма, потребовавшие медикаментозного лечения, а у 1 больной возникла тяжелая субэндокардиальная ишемия миокарда. Послеоперационных пневмоний, тромбоэмболий не отмечено. Таким образом, частота терапевтических осложнений составила 4,7%. Задача врача на догоспитальном этапе - раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования: пальпации, маммографии, УЗИ

Проведенные нами исследования позволили сделать следующие выводы: пациенты старше 60 лет достоверно хуже переносят радикальные вмешательства на молочной железе по сравнению с больными в более молодом возрасте. Это выражается в большей частоте осложнений (обильной длительной лимфорее, некрозах кожных лоскутов) и как следствие этого - в более длительном пребывании больного в стационаре; дифференцированный отбор больных, учет особенностей проведения общего обезболивания и инфузионной терапии позволяют выполнить обе модификации радикальных мастэктомий без тяжелых послеоперационных осложнений и летальных исходов. Такие операции показаны либо при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы, либо, если они имеются, при возможности проведения дополнительных методов лечения.

Литература

1. Противоопухолевая химиотерапия под редакцией проф. Н. И. Переводчиковой. - М.: Медицина, 1986. 58 с.

2. Hery M. Лечение больных раком молочной железы пожилого возраста // Gyn. Obst., 1996. №354. 15, 17 - 18 p.

3. Robinson G. O. Treatment of breast cancer through the ages // Amer. G. Surg., 1986. №3, pp. 317 - 333.

4. Urban G. A. Surgical managment of palpable breast cancer // Cancer, 1980, v. 46, pp. 983 - 987.

5. Спирина Т. П. и др. Особенности рака молочной железы у пожилых // Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. М., 1996. C. 170-173.

6. Ghislery D., Terracoli C. Рак молочной железы у больных старше 70 лет: наш опыт лечения. //Acta. Chir. Ital., 1995, 51, №4 pp. 338 - 346.

7. Sandison A. P. et al. Breast conservation or mastectomy: treatment choise of women aged 70 years and older // Br.G.Surg., 1986, 83, pp. 994 - 996.

Рак грудной железы занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения практически во всех странах мира. Для этой патологии характерны 2 пика: пременопаузальный - у пациенток в возрасте 40–45 лет, постменопаузальный - после 55 лет. Считают, что риск развития рака грудной железы после 65 лет превышает таковой в возрасте 30 лет в 150 раз .

Однако до настоящего времени отсутствует единая общепринятая точка зрения относительно клинико-биологических особенностей и прогноза течения рака грудной железы, а также лечебной тактики у пациенток разных возрастных групп. В частности, существующие стандарты адъювантной химиотерапии (ХТ) у пациенток в возрасте более 70 лет, имеющих рак грудной железы c метастазами в лимфатических узлах, подразумевают необходимость ее применения в условиях индивидуализированного одхода . Речь идет о том, что при наличии метастазов в аксилярных лимфатических узлах необходима послеоперационная терапия: адъювантная ХТ, лучевая (ЛТ) или химио­лучевая (ХЛТ), - однако ее побочные эффекты могут в значительной мере ограничивать возможность проведения, а в некоторых случаях быть фатальными для пациенток, у которых присутствует выраженная сопутствующая патология.

По сути, задачей индивидуализированного подхода является идентификация пациенток с противопоказаниями для назначения адъювантного лечения. Кроме этого, индивидуализированный подход учитывает рецепторный статус опухоли (люминальный, базальный, и HER-2/neu-положительный типы) для выбора варианта адъювантной ХТ, гормонотерапии (ГТ) и подключения таргетной терапии .

Наличие метастазов в подмышечных лимфатических узлах является наиболее неблагоприятным прогностическим фактором риска развития рецидивов и метастазов, и необходимость ХЛТ в этой группе пациенток доказана результатами многочисленных рандомизированных исследований . Однако выраженная сопутствующая патология и осложнения ХЛТ у пациенток пожилого возраста в ряде случаев затрудняют ее проведение. Как известно, ЛТ может сопровождаться развитием лучевого перикардита (до 29,3%), пневмонита (9,6%) и пневмофиброзов (70,0%), когда в поле облучения частично или полностью попадает сердце и/или легочная ткань, что, в свою очередь, может привести к нежелательным исходам проводимого лечения.

Что касается химиопрепаратов, то, обладая кардио-, гепато-, нейро-, а также миелотоксичностью (фактор риска III–IV степени - возраст более 60 лет), они также могут вызывать фатальные осложнения .

Следует отметить, что возрастные классификации, приводимые в разных научных публикациях, варьируют. Согласно градации Европейского регионарного бюро Всемирной организации здравоохранения (Киев, 1963 г.), пожилой возраст - 60–74 года, старческий - 75–89 лет, 90 лет и старше - долгожители. В клинической онкологии к категории лиц пожилого возраста относят пациентов, которым исполнилось 70 и более лет. В целом считают, что понятия пожилой, старческий возраст должны базироваться скорее на физиологическом состоянии организма, чем на хронологических данных . В последних стандартах NCCN (National Comprehensive Cancer Network), ESMO (European Society for Medical Oncology) нет указания на возрастные ограничения проведения адъювантной ХТ, хотя их предыдущие версии отмечали необходимость ограниченного назначения ХТ у пациенток пожилого возраста (старше 70 лет).

В большинстве исследований метастазы рака грудной железы в регионарных лимфатических узлах чаще выявляли у пациенток пожилого возраста , хотя есть сообщения и о том, что количества больных этой патологией с регионарными метастазами практически одинаковы в возрасте до и после 67 лет . Добавим также, что удельный вес впервые выявленных пациенток с местно-распространенным раком грудной железы (включая стадию ІІБ Т2N1M0) составляет 22–28% в Украине и 25–30% в России

Конечно, возраст в каждом конкретном случае имеет относительное значение, определяющим фактором является риск развития сердечно-сосудистых осложнений, нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболических осложнений, нарушения функции печени и почек. Известно, что нужно стремиться к «золотой середине», то есть достижению максимального лечебного эффекта при минимуме осложнений.

Учитывая изложенное, цель нашей работы - определение эффективности адъювантной химио- и лучевой терапии путем сравнительного ретроспективного исследования результатов лечения больных раком грудной железы стадии ІІБ (Т2N1M0) в возрасте более 70 лет с и без адъювантной ХТ, АЛТ, АХЛТ.

Объект и методы исследования

По материалам статистического отдела Киевского городского клинического онкологического центра за период с 2001 по 2010 г. мы провели анализ результатов лечения 293 пациенток старше 70 лет с раком грудной железы в стадии ІІБ (Т2N1M0), из них в возрасте 70–74 лет было 162 (55,3%), 75–79 - 84 (28,78%), 80–85 - 47 (16,0%). Всем пациенткам проведено хирургическое лечение, включавшее стандартные методы оперативных вмешательств: секторальную резекцию грудной железы с подмышечной лимфаденэктомией, мастэктомию. Распределение по виду оперативного вмешательства не принималось во внимание, так как во всех случаях операция проведена в радикальном объеме.

Учитывая, что одним из существенных независимых прогностических признаков рака грудной железы, определяющих лечебную тактику, является экспрессия рецепторов стероидных гормонов, в частности эстрогеновых рецепторов, критериями включения в проведенный анализ было наличие этих рецепторов в клетках опухоли. Соответственно, всем пациенткам проводили адъювантную ГТ тамоксифеном (20 мг/сут) в течение 5 лет. Адъювантную ХТ проводили по схемам CMF, AC, FAC; ЛТ - по стандартным послеоперационным методикам.

Пациентки были распределены на четыре группы. Первую группу (1) составили больные, которым провели хирургическое лечение (Х+ГТ), воздержавшись от назначения ЛТ и ХТ из-за сопутствующей патологии. Данная группа насчитывала 41 пациентку: в возрасте 70–74 лет - 11, 75–79 лет - 7, 80–85 лет - 23.

Во вторую группу (2) вошли пациентки, которым хирургическое лечение комбинировали с адъювантной ХТ (Х+ХТ+ГТ). ЛТ не назначали из-за локализации опухоли в левой грудной железе на фоне выраженной сопутствующей сердечно-сосудистой патологиии. В этой группе было 12 больных: в возрасте 70–74 лет - 3, 75–79 лет - 3, 80–85 лет - 6.

В третьей группе (3) были пациентки, которым провели хирургическое лечение с послеоперационной ЛТ (Х+ЛТ+ГТ). В этой группе применение ХТ было нежелательным из-за наличия у больных сахарного диабета, хронического нарушения мозгового кровообращения, хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и почек в стадии субкомпенсации. Всего в этой группе было 129 больных: в возрасте 70–74 лет - 58, 75–79 лет - 58, 80–85 лет - 13.

Четвертую группу (4) формировали пациентки, которым, несмотря на возраст, были проведены все виды лечения в соответствии со стандартами (Х+ХТ+ЛТ+ГТ). В этой группе было 111 больных: в возрасте 70–74 лет - 90, 75–79 лет - 16, 80–85 лет - 5. Распределение пациенток по возрасту и методам лечения представлено в табл. 1.

Таблица 1 . Распределение больных раком грудной железы по возрасту и методам лечения

Оценивали общую 5-летнюю выживаемость в каждой группе, независимо от причин смерти; дополнительно дифференцировали летальность от прогрессирования рака грудной железы и иных (сопутствующих) заболеваний.

Математическую обработку проводили методами описательной статистики, используя критерий c 2 Пирсона с поправкой Йейтса, а также использовали методику Бонферрони для определения уровня значимости различий (р) при множественных сравнениях .

Результаты

Сравнительные результаты лечения пациенток представлены в табл. 2 и 3. Наибольшая 5-летняя выживаемость (56,76%) отмечена в группе 4, где использовали весь комплекс специальных методов лечения, наименьшая - в группе 2 (50,00%). Однако различия между группами были статистически недостоверными (см. табл. 3).

Таблица 2. Анализ 5-летней выживаемости пациенток в зависимости от вида лечения

Таблица 3. Результаты попарного сравнения групп пациенток по видам лечения с использованием критерия c 2 Пирсона c поправкой Йейтса

При рассмотрении причины смерти (табл. 4) - от продолжения болезни или неонкологических причин (например сердечно-сосудистых заболеваний) - выявлено, что во всех группах, независимо от проведенного лечения, онкологическая смертность превышала таковую от других причин (в группе 1 - в 1,2 раза, 2 - в 5 раз, 3 - в 2,9 раза, в 4 - в 3 раза). Общая и онкологическая смертности были наиболее высокими в группе 2 (соответственно 50,00 и 41,67%). Смертность от сопутствующей патологии была наиболее очевидна в группе 1 (17,07%), где применяли только хирургическое лечение; объяснением этому может являться тот факт, что в группу 1 уже исходно распределялись пациентки с сильно выраженной сопутствующей патологией. Следует отметить, что отличия между группами проявлялись лишь на уровне тенденции (при всех вариантах сравнения р> 0,05).

Таблица 4. Анализ летальности пациенток в течение наблюдения в зависимости от вида лечения и причин смерти

Учитывая данные литературы различной выживаемости пожилых пациенток с раком грудной железы І–ІІІ стадии в зависимости от возраста (70–74 года, 75 и старше), мы провели дополнительный анализ общей пятилетней выживаемости и смертности от разных причин в возрастных подгруппах 70–74, 75–79 и 80–85 лет.

Как видно из табл. 5, в целом наблюдалась тенденция к снижению выживаемости с увеличением возраста: 70–74 года - 56,8%, 75–79 лет - 55,9%, 80–85 лет - 48,9%. Более низкая выживаемость при проведении лечения по схемам Х+ГТ, Х+ХТ+ГТ, Х+ ЛТ+ГТ отмечена в подгруппе пациенток в возрасте 80–85 лет. В то же время при проведении комплексного лечения Х+ХТ+ЛТ+ГТ подобная зависимость не выявлена (в подгруппе 80–85 лет выживаемость 60,0% против 57,3 и 56,2% в подгруппах 70–74 и 75–79 лет).

Таблица 5. Анализ общей 5-летней выживаемости пациенток в зависимости от вида лечения и возраста

Анализ летальности пациенток разных возрастных подгрупп, получавших различные виды лечения, в зависимости от причин смерти (рис. 1–3) показал, что соотношение частоты случав смерти от прогрессирования рака грудной железы и других причин зависело скорее от возраста и наличия выраженной сопутствующей патологии, чем от проведенного лечения. Это соответствует приведенным выше результатам (см. табл. 4), полученным при анализе данных всей когорты пациенток, включенных в исследование.

Рис. 1. Анализ летальности пациенток в возрасте 70–74 лет

Рис. 2. Анализ летальности пациенток в возрасте 75–79 лет

Рис. 3. Анализ летальности пациенток в возрасте 80–85 лет

Выводы

1. Отмечена тенденция к увеличению 5-летней выживаемости пациенток в возрасте 70 лет и старше с раком грудной железы стадии ІІБ (Т2N1M0) при использовании всего комплекса специальных методов лечения - хирургии, лучевой, ХТ и ГТ.

2. Пожилой возраст не является помехой для проведения комплексного лечения при раке грудной железы, ограничивать применение ХЛТ может наличие выраженной сопутствующей патологии.

Список использованной литературы

1. Имянитов Е.Н., Хансон К.П. (2007) Молекулярная онкология: клинические аспекты. С-Пб: ИД СПбМАПО, 212.

2. Gennari R., Curigliano G., Rotmensz N. (2004) Breast carcinoma in elderly women: features of disease presentation, choice of local and systemic treatments compared with younger postmenopausal patients. Cancer; 101(6): 1302–10.

3. Karanikolic A., Djordjevic N., Pesic M. (2004) Breast cancer in elderly women. Arch. Gerontol. Geriatr., 39(3): 291–9.

4. Franceschi S., La Vecchia C. (2001) Cancer epidemiology in the elderly. Crit. Rev. Oncol. Hematol., 39(3): 219–26.

5. Goldhirsch A., Ingle J.N., Gelber R.D. et al. (2009) Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the primary therapy of early breast cancer. Ann. Oncol., 20: 1319–29.

6. Goldhirsch A., Ingle J.N., Gelber R.D. et al. (2009) Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer. Ann. Oncol. (doi:10.1093/annonc/mdp322).

7. Aebi S., Davidson T., Gruber G., Cardoso F. (2011) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice. Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol., 22 (Suppl. 6): vi12–vi24 (10.1093/annonc/ mdr371).

8. Brest Cancer (2012) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Version 1.

9. Oakman C., Santarpia L., Di Leo A. (2010) Breast assessment tools and optimizing adjuvant therapy. Nat. Rev. Clin. Oncol., 7: 725–32.

10. Berry D.A., Cirrincione C., Henderson I.C. et al. (2006) Estrogen-receptor status and outcomes of modern chemotherapy for patients with node-positive breast cancer. JAMA, 295: 1658–67.

11. Mook S., Schmidt M.K., Viale G. et al. (2009). The 70-gene prognosis-signature predicts disease outcome in breast cancer patients with 1–3 positive lymph nodes in an independent validation study. Breast Cancer Res. Treat., 116: 295–302.

12. Saghatchian M., Mook S., Pruneri G. et al. (2009) Combining genomic profiling (70 Gene-Mammaprint) with nodal status allows to classify patients with primary breast cancer and positive lymph nodes (1–9) into very distinct prognostic subgroups that could help tailor treatment strategies. Cancer Res., 69 (Suppl. 3): 102.

13. Bedard Ph.L., Cardoso F. (2011) Can Some Patients Avoid Adjuvant Chemotherapy for Early-stage Breast Cancer? Nat. Rev. Clin. Onc., 8(5).

14. Терапевтическая радиология. (2010) Под ред. А.Ф. Цыба, Ю.С. Мардынского. М.: Медицинская книга, 552.

15. Balducci L. (2001) The geriatric cancer patients: equal benefit from equal treatment. Cancer control, (8): 27–8.

16. Pappo I., Karni T., Sandbank J. et al. (2011) Breast cancer in elderly: histological, hormonal and surgical characteristics. Oncologist, 16(1): 61–70.

17. Kaunitz A.M. (1991) Breast cancer after age 80: diagnosis, treatment and outcomes. Int. J. Breast cancer, 20: 151–6.

18. Лігірда О.Ф., Галахін К.О., Смоланка І.І. та ін. (2007) Модифікована хіміотерапія хворих на місцево-поширений рак грудної залози. Онкология, 9 (3): 208–16.

19. Летягин В.П. (2004) Первичные опухоли грудной железы. Практическое руководство по лечению. Москва: Миклош, 331.

20. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. (2002) Статистика в науке и бизнесе. К.: МОРИОН, 195–207.

Результати комплексного лікування хворих на рак грудної залози віком понад 70 років з метастазами в регіонарних лімфатичних вузлах

В.Є. Чешук 2 , В.В. Зайчук 2 , О.М. Клюсов 3 , О.І.Сидорчук 2 , І.М. Мотузюк 2 , І.Б.Щепотін 1

1 Національний інститут раку, Київ

2 Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ

3 Київський міський клінічний онкологічний центр

Резюме. Автори провели ретроспективне порівняння різних видів спеціального лікування хворих на рак грудної залози з Т2N1М0 стадією віком понад 70 років. 293 хворих розподілили на 4 групи. У першій групі після хірургічного лікування проводили лише гормонотерапію, у другій групі - гормонотерапію та хіміотерапію в післяопераційний період, в третій групі після операції застосовували лише променеву терапію та гормонотерапію, а в четвертій групі лікування включало всі чотири методи терапії. За результатами порівняння 5-річної виживаності хворих на рак грудної залози віком понад 70 років виявили тенденцію до її збільшення у пацієнтів четвертої групи, що свідчить про необхідність проведення комплексного лікування.

Ключові слова: рак грудної залози, метастази в регіонарних лімфатичних вузлах, хворі на РГЗ віком понад 70 років, хіміотерапія, променева терапія, супутні захворювання.

The results of combine treatment breast cancer patients in the age more then 70 years with metastases in regional lymph nodes

V.E. Cheshuk 2 , V.V. Zaychuk 2 , A.N. Klyusov 3 , О.I. Sydorchuk 2 , I.N. Моtuzuk 2 , I.B. Shchepotin 1

1 National cancer institute, Kyiv

2 O. Bohomolets national medical university, Kyiv

3 Kyiv city clinical oncology center

Summary. Authors conducted retrospective comparison of different types of the special medical treatment of breast cancer patients with the T2N1M0 stage in age more than 70 years. 293 patients were parted on 4 groups. In the first group after surgical medical treatment hormonotherapy was conducted only, in the second group after operative treatment, hormonotherapy and chemotherapy, in a postoperative period were conducted, in the third group after the operation applied only radiotherapy and hormonotherapy, and in a fourth group medical treatment included all four methods of therapy. On results the comparison of five-years survival of breast cancer patients in age more than 70 years exposed a tendency to its increase at the patients of fourth group, that testifies the necessity of conducting of complex medical treatment.

Key words: breast cancer, metastases in regional lymphatic nodes, BC patients in the age more than 70 years, chemotherapy, radiotherapy, concomitant diseases.