Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови. Особенности переливания плазмы свежезамороженной. Определение групповой принадлежности и совместимости

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЛАЗМА

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4 % общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

ПЛАЗМА СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры - 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Желательно, чтобы плазма свежезамороженная соответствовала следующим стандартным критериям качества : количество белка не менее 60 г/л, количество гемоглобина менее 0,05 г/л, уровень калия менее 5 ммоль/л. Уровень трансаминаз должен быть в пределах нормы. Результаты анализов на маркеры сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ - отрицательны.

Объем плазмы свежезамороженной , полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200-250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза выход плазмы может составить 400-500 мл, аппаратного плазмафереза - не более 600 мл.

Х ранят при температуре - 20° С. При такой температуре ПСЗ может храниться до 1 года . В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 - +38° С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствуют о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа . Повторное ее замораживание недопустимо.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ 0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус совместимость обязательна. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. (?)

В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.

Показания и противопоказания к переливанию плазмы свежезамороженной :

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

Острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

При выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

При ожоговой болезни во всех клинических фазах;

При гнойно-септических процессах;

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Особенности переливания плазмы свежезамороженной . Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний - струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций. плазма свежезамороженная нативная криопреципитат

Объем переливаемой СЗП зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом показано введение не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30 % объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30 % всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме , как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной - не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени , сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Реакции при переливании плазмы свежезамороженной . Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной, является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций . Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции , связанные с наличием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них - анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудинными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и преднизолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероидных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время переливания.

Абсолютные противопоказания к трансфузиям СЗП :

* гиперкоагуляция;

* сенсибилизация к парентеральному введению белка. Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

Техника получения и приготовления плазмы. Заготовка плазмы может осуществляться несколькими методами:

· центрифугированием дозы консервированной крови и выделением из нее нативной плазмы;

· методом плазмафереза - повторным взятием дозы крови у одного донора, центрифугированием ее, выделением плазмы и возвращением донору эритроцитарной массы;

· методом автоматического плазмафереза - выделением плазмы из непрерывного потока крови донора, поступающей в автоматический сепаратор

В настоящее время учреждения службы крови могут заготавливать несколько видов плазмы:

· плазма нативная - выделенная из донорской консервированной крови в течение допустимых сроков ее хранения;

· плазма свежезамороженная (СЗП);

· плазма, обедненная фактором VIII (плазма, остающаяся после выделения криопреципитата);

· плазма, обедненная клетками (остающаяся после заготовки КТ и КЛ из ЛТС).

Из 500 мл. консервированной крови получают 250-300 мл. нативной плазмы. Контейнеры с эритроцитарной массой и плазмой асептично разделяются, герметизируются и этикеруются. Плазма направляется: для переработки на лекарственные препараты; замораживается или используется для переливания больным.

Получение компонентов крови с помощью методов плазмацитофереза квалифицированным, специально подготовленным персоналом является безопасной процедурой. Операция плазмафереза состоит из ряда этапов: подготовка оборудования, аппаратуры и полимерных сдвоенных контейнеров; взятие крови у донора в полимерный контейнер;центрифугирование полимерного контейнера с кровью; отделение плазмы; реинфузия донору аутологичных эритроцитов. После возвращения донору собственных эритроцитов процедура однократного плазмафереза прекращается. Заготовленная плазма должна быть передана в клинику для трансфузии в течение первых 3-х часов после окончания плазмафереза или не позднее 4 часов, после чего плазма должна быть заморожена.

Автоматический аппаратный плазмаферез проводится системой получения плазмы аппарата типа "Геманетик", которая полностью автоматизирована и компьютизирована. Она получает от донора цельную кровь; перемешивает ее с антикоагулянтом, отделяет плазму от глобулярной массы и возвращает неиспользованные клеточные элементы донору.

Заготовленная плазма собирается в пластикатные контейнеры. Большее ее количество замораживается, а часть направляется для клинического применения.

НАТИВНАЯ ПЛАЗМА

Нативную плазму получают в стерильных условиях из цельной донорской крови после центрифугирования.

После отделения из плазмы воды концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частности, IX, существенно возрастает - такая плазма называется пл азма нативная концентрированная .

Плазма нативная концентрированная (ПНК) содержит все основные составные части свежезаготовленной плазмы (кроме сниженного содержания фактора VIII), но в 2,5-4 раза меньшем объеме (80 ± 20 мл). Концентрация общего белка выше, чем в нативной плазме и должна быть не менее 10 % (100 г/л). Обладает повышенными гемостатическими и онкотическими свойствами вследствие увеличения содержания белков плазмы и факторов свертывания (кроме фактора VIII).

Показания к применению . ПНК предназначена для лечения больных с выраженным дефицитом различных прокоагулянтов, гипо- и афибриногенемиеи; как дегидратирующее и дезинтоксикационное средство; для лечения заболевании, сопровождающихся белковой недостаточностью, развитием отечно-асцитического и геморрагического синдромов.

Способ применения и дозы . При кровотечениях, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом прокоагулянтов, ПНК вводят в дозе 5-10 мл/кг в сутки до полной остановки кровотечения.

При белковой недостаточности с развитием асцитического синдрома возможно применение препарата в дозе 125-150 мл в сутки с интервалами 2-3 дня, в среднем на курс 5-6 переливаний.

Противопоказания . ПНК не следует применять при тяжелых нарушениях функции почек с анурией. После введения препарата возможно развитие аллергических реакций, которые купируются введением антигистаминных средств.

Условия хранения . Препарат хранится в замороженном состоянии. Срок годности - 3 месяца при температуре-30 °С.

КРИОПРЕЦИПИТАТ

Если из плазмы в процессе фракционирования удалить криопреципитат, то оставшаяся часть плазмы является супернатантной фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей свои показания к применению.

В последнее время криопреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается не столько как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50 % во время операций и до 30 % в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим образом:

Масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем крови (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед).

Необходимое количество фактора VIII (ед):100 ед = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8-12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне фактора VIII менее 1 %, средней тяжести - при уровне в пределах 1-5 %, легкая - при уровне 6-30 %.

Терапевтический эффект переливаний криопреципитата зависит от степени распределения фактора между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами. В среднем, четвертая часть перелитого фактора VIII, содержащегося в криопреципитате, переходит во внесосудистое пространство в процессе терапии.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30 % в течение 10-14 дней.

Если в силу каких-либо обстоятельств нет возможности определить уровень фактора VIII у реципиента, то опосредованно можно судить об адекватности терапии по активированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах нормы (30-40 с), то фактор VIII обычно выше 10 %.

Еще одно показание к назначению криопреципитата - это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенной седиментацией эритроцитов.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ 0. Объем каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем крови, чем взрослые. Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата. Трансфузиолог должен постоянно помнить о риске их развития и при их появлении проводить соответствующую терапию (прекратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства, адреналин).

ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ

Антигемофильная плазма - плазма из свежецитратной крови донора, полученная через 30 мин после ее забора. Содержит в неизмененном виде антигемофильный глобулин и другие легко инактивирующиеся факторы свертывания крови. Сухая антигемофильная плазма может храниться при комнатной температуре в течение года.

Фибриноген-специфический белок плазмы принимает участие в свертывании крови. Получают его из плазмы (1 г из 1 л плазмы). Применяют для остановки кровотечений, вызванных афибриногенемией и фибринолизом. Антигемофильный глобулин - концентрат фактора VIII (сухой или криопреципитат); 20 мл криопреципитата соответствует 250 мл антигемофильной плазмы. Применяют при гемофилии (гемофилия А) в качестве гемостатического средства. Сохраняется в течение 6 мес при температуре - 30 °С.

Концентрат факторов свертывания (PPSB) - протромбин, проконвертин, фактор Стюарта и антигемофильный фактор В. Применяют при геморрагическом диатезе, обусловленном недостатком перечисленных факторов.

Фибринолизин - ферментный препарат плазмы, обладающий высокой тромболитической активностью. Сухой порошок перед употреблением растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в сочетании с гепарином в течение нескольких часов. Применяют при тромбозе и эмболии сосудов. Стрептаза, кабикиназа, стрептодеказа обладают более высокой эффективностью.

Протеин - белковый препарат, полученный из гемолизированной крови, содержит 75-80 % альбумина и 20-25 % глобулинов. Концентрация протеина в препарате составляет около 4,5-6 %. Оказывает гемодинамическое и дезинтоксикационное действие благодаря быстрому повышению ОЦК, разбавлению и связыванию токсинов. Применяют при травматическом, геморрагическом, дегидратационном и других видах шока, а также сепсисе, гипопротеинемии различного происхождения. Вводят внутривенно капельно (от 250 до 1000 мл). Хранится около 3 лет при температуре 4 "С.

Альбумин 5, 10, 20 % получается методом этанолового фракционирования донорской плазмы. Срок хранения - 3 года при температуре 4-8 °С. Обладает выраженным лечебным действием при шоке, кровопотери, гипопротеинемии, отеке мозга, печеночно-почечной недостаточности и др. Быстро повышает артериальное давление. Вводится капельным путем. Однократная доза 10 % раствора - около 100-300 мл.

ИММУННЫЕ ПЛАЗМЫ

Наиболее востребованной в настоящее время является ИП следующей специфичности: антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма, противопротейная плазма . Вместе с тем, при использовании современных диагностических наборов возможно получение ИП иной специфичности (антиэшерихиозной и др.).

Основными этапами получения (производства) ИП являются:

* отбор и комплектование доноров иммунной плазмы;

* исследование образцов крови доноров на наличие антител к условно-патогенным микроорганизмам и определение их титра;

* документирование результатов исследования в?Книге регистрации лабораторных исследований? и?Карте донора? ;

* выбор образцов плазмы, содержащих антибактериальные антитела (АБА) в лечебных титрах и пригодных для переливания;

* нанесение на этикетки выбранных образцов донорской плазмы маркировки, соответствующей установленной специфичности АБА с указанием титра;

* регистрация (документирование) получения ИП в?Журнале учета заготовки крови и ее компонентов? и передача на хранение;

* выпуск ИП, пригодной для переливания.

Для исследования естественных АБА используют маркированные образцы сыворотки доноров, оставшиеся после завершения иммуногематологических исследований, хранившиеся при температуре +2 °С … +6 °С при отсутствии признаков недоброкачественности (инфицирование, гемолиз и др.). Сроки выполнения скрининга не должны превышать 3 суток после взятия крови у доноров. При необходимости длительного хранения сыворотка донора может быть заморожена при - 20°С и ниже в специальных герметичных пластиковых пробирках.

Плазма антистафилококковая человеческая и плазма антисинегнойная человеческая . Трансфузии АСП или АСГП показаны для лечения или профилактики гнойно-септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом (сепсис, раневая инфекция, ожоговая болезнь, абсцедирующая пневмония, гемобластозы и т. д.).

Плазма вводится внутривенно капельно ежедневно или через день - в зависимости от тяжести заболевания - по 200-300 мл или 3-5 мл/кг массы (не менее 18 ME). Курс: 3-5 раз и более в соответствии с тяжестью течения болезни и терапевтическим эффектом. Детям периода новорожденности , в том числе недоношенным, переливание антистафилококковой плазмы производят из расчета 10 мл/кг массы (не менее 60 ME). Для каждой разновидности плазмы показания к переливанию будут различными.

Антистафилококковая гипериммунная плазма . В настоящее время антистафилококковую плазму получают на станциях переливания крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. После проведенной иммунизации (1,0-1,0-2 мл) и появления в крови специфических, антител в титре 6,0-10 МЕ/л донорам проводится плазмаферез. Следует подчеркнуть, что одним из условий получения иммунной плазмы является использование метода плазмафереза.

При проведении лечения этим иммунным препаратом необходимо учитывать, что значительно больший клинический эффект достигается не при однократном его введении, а при проведении курса лечения, который состоит из 3-5 внутривенных вливаний антистафилококковой гипериммунной плазмы по 150-200 мл в день.

Источники

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Получение и клиническое применение иммунной плазмы в военно-медицинских учреждениях. Методические рекомендации.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Состав плазмы крови, сравнение с составом цитоплазмы. Физиологические регуляторы эритропоэза, виды гемолиза. Функции эритроцитов и эндокринные влияния на эритропоэз. Белки в плазме крови человека. Определение электролитного состава плазмы крови.

реферат , добавлен 05.06.2010


Показания к переливанию эритроцитной массы, ее получение. Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии. Переливание лейкоцитной массы. Трансфузии плазмы. Иммунные препараты крови.

реферат , добавлен 25.08.2013


Внутренняя среда организма. Основные функции крови - жидкой ткани, состоящей из плазмы и взвешенных в ней кровяных телец. Значение белков плазмы. Форменные элементы крови. Взаимодействие веществ, приводящее к свертыванию крови. Группы крови, их описание.

презентация , добавлен 19.04.2016


Значение онкотического давления плазмы крови для водно-солевого обмена между кровью и тканями. Общая характеристика факторов (акцелератов) свертывания крови. Первая фаза свертывания крови. Сердечно-сосудистый центр, особенности функционирования.

контрольная работа , добавлен 17.01.2010


Общие функции крови: транспортная, гомеостатическая и регуляторная. Общее количество крови по отношению к массе тела у новорожденных и взрослых людей. Понятие гематокрита; физико-химические свойства крови. Белковые фракции плазмы крови и их значение.

презентация , добавлен 08.01.2014


Кровь. Функции крови. Компоненты крови. Свертывание крови. Группы крови. Переливание крови. Болезни крови. Анемии. Полицитемия. Аномалии тромбоцитов. Лейкопения. Лейкоз. Аномалии плазмы.

реферат , добавлен 20.04.2006


Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения.

реферат , добавлен 21.05.2010


Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита. Характеристика антиоксидантной системы организма. Неферментативная, ферментативная антиоксидантная система. Антиоксиданты плазмы крови. Определение церулоплазмина.

курсовая работа , добавлен 21.11.2008


Функции крови: транспортная, защитная, регуляторная и модуляторная. Основные константы крови человека. Определение скорости оседания и осмотической резистентности эритроцитов. Роль составляющих плазмы. Функциональная система поддержания рН крови.

презентация , добавлен 15.02.2014


Общая характеристика буферов, регулирующих концентрацию протонов. Знакомство с особенностями регуляции кислотно-основного равновесия плазмы крови, анализ проблем. Рассмотрение основных способов добавления нового бикарбоната путем катаболизма глютамина.

Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на СПИД, сывороточный гепатит и сифилис. Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. Изъятая у донора кровь (обычно не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности такой крови – 21 день. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

• посттрансфузионный шок;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• нарушение работы кровеносной системы;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• нарушение функции дыхания;
• нарушение кроветворной функции.

Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является анемия, которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться негемолитические посттрансфузионные осложнения :

При любом гемотрансфузионном осложнении показано срочное лечение в стационаре.

Показания к переливанию крови

Противопоказания к переливанию крови

При определении противопоказаний к гемотрансфузии важную роль играет сбор информации о полученных в прошлом трансфузиях и реакциях на них пациента, а также подробной информации об аллергических патологиях. Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят :

• лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
• женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
• лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры. При аллергических патологиях, бронхиальной астме, когда гемотрансфузия осуществляется неотложно, для профилактики осложнений предварительно инфузируют специальные вещества (хлорид кальция, противоаллергические средства, глюкокортикоиды). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Переливание кровезаменителей

• восполнение недостатка объёма крови;
• регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
• очищение организма от ядов при интоксикациях;
• питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
• питание клеток организма кислородом.

По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов :

• гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
• дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
• кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
• корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• гемокорректоры – транспорт газов;
• комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками :

• вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
• они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
• кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
• кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Переливание крови из вены в ягодицу

О пользе донорства

Кто может стать донором

• терапевтическое обследование;
• гематологический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
• анализ крови на бледную трепонему.

Данные исследования предоставляются донору лично, с соблюдением полной конфиденциальности. На станции переливания крови работают только высококвалифицированные медицинские работники, а для всех этапов сдачи крови используются исключительно одноразовые инструменты.

Что делать перед сдачей крови

• придерживайтесь сбалансированной системы питания, за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету;
• пейте достаточно жидкости;
• не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
• в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин, анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
• воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
• хорошо выспитесь;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду, сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций особо важно, если у вас будут брать тромбоциты или плазму. Несоблюдение их не позволит эффективно отделить требуемые клетки крови. Также имеется ряд строгих противопоказаний и перечень временных противопоказаний, при которых дача крови невозможна. Если вы страдаете какой-либо патологией, не указанной в списке противопоказаний, или употребляете какие-либо медикаменты, вопрос о целесообразности сдачи крови должен решать врач.

Льготы, предоставляемые донору

• в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
• в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
• в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
• в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

В день взятия крови, а также в день медобследования, донору полагается оплачиваемый выходной.

Отзывы

Долгое время я страдала от угрей – то мелкие прыщи высыпали, то здоровенные фурункулы, не сходившие по нескольку месяцев.

Периодически консультировалась у дерматолога, но она кроме борной кислоты и цинковой мази ничего не предлагала. А от них толку не было.

Как-то попала к другому дерматологу – она сразу поинтересовалась, делала и я когда-нибудь переливание крови. Я, конечно, удивилась. Она выписала направление, и уверила, что поможет.

Вот я и стала ходить на трансфузию крови из вены в ягодицу. Курс состоял из 10-ти процедур. Кровь берут из вены, потом сразу делают инъекцию в ягодицу. Каждый раз объём крови менялся – сначала возрастал, затем уменьшался.

В общем эта процедура оказалась совершенно неэффективной, результат нулевой. В конце концов я обратилась в кожвен диспансер, там меня и спасли от угрей – прописали мазь Дифферин, и настойку по специальному рецепту, в аптеке сделали. Всего черездней угри полностью сошли.

Правда, позже они опять вернулись – после родов всё лицо покрылось фурункулами. Пошла к тому же дерматологу – она опять назначила мне переливание из вены в ягодицу. Решила сходить – может теперь всё-таки будет результат. В итоге пожалела – у нас ещё и инъекции не умеют нормально делать! Все вены и ягодицы – в гематомах, страшно смотреть. А эффекта опять не дождалась. В общем пришла к выводу, что такая терапия совершенно не помогает от угрей, хотя многие утверждают, что только она и эффективна. В итоге сама избавилась от прыщей – с помощью скрабов и лосьона.

Советовать такое переливание не стану, мне оно не принесло никакой пользы. Хотя знаю несколько человек, которые избавились от ещё более жутких фурункулов как раз благодаря переливанию. Короче, дело индивидуальное.

У моего мужа 15 лет назад на лице появились фурункулы, и начали гноиться. Пробовали разные мази и медикаменты – никаких результатов. Дерматолог посоветовала процедуру переливания крови из вены в ягодицу. Сестра у меня медсестра, поэтому решили проводить это дело на дому. Начали с 1 мл, через день – 2 мл, и так до 10, потом обратно до одного. Процедуру делали раз в 2 дня – всего 19 раз. Себе делать не пробовала, но муж говорил, что это довольно болезненно. Хотя может это психологическое, он вообще не любит уколов – тем более переливания. На 5-й процедуре новые фурункулы перестали вскакивать. А те, что уже были, стали довольно быстро исчезать. К концу курса все ранки затянулись. Заодно иммунитет мужу укрепили.

Младшая сестра моя тоже таким образом избавлялась от прыщей – помогло.

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

зачем вливают плазму крови

Зачем переливают плазму

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос для чего больным капают плазму крови? заданный автором Ольга Ильяшенко (Попова) лучший ответ это Для переливания плазмы крови существует ряд строгих показаний:

2). острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Больным с плохой свертываемостью крови помогает

Это смотря какую плазму. Про свежезамороженную вам Теодор Мейнерт отписал, только добавлю ещё замещение при плазмообменах и плазмаферезах. Антистафилококковую плазму переливают при инфекциях, вызванных стафилококком. Сухую плазму, разбулыжив физраствором, капают при больших потерях белка (ожоговая болезнь, нефротический синдром, перитониты с массивной экссудацией, циррозы печени с асцитом).

Переливание плазмы

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит боль­шое количество биологически активных веществ: белки, липи­ды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эф­фективно применение плазмы свежезамороженной (ПСЗ) вви­ду практически полной сохранности биологических функций.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифуги­рованием цельной крови, последнее выполняется в течение 2- 6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замо­раживают и хранят при температуре не выше -20°С до 1 года. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-38°С. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не является препятствием пере­ливанию через пластиковые системы, имеющие фильтры. Появ­ление значительной мутности, массивных сгустков свидетельст­вует о недоброкачественности препарата. Такую плазму перели­вать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО. При переливании ПСЗ проба на групповую сов­местимость не проводится.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапли­вать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один больной».

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных крово­течениях, нормализации гемодинамических показателей. При потере крови свыше 25% объема жидкости организма перелива­ние ПСЗ следует сочетать с переливанием эритроцитной массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузии ПСЗ также показаны: при ожоговой болезни; гнойно-септических процессах; при коагулопатиях с дефицитом

II, V, VII и XIII факторов свертывания крови, особенно в акушер­ской практике; при гемофилических острых кровотечениях лю­бой локализации (что не заменяет введение криопреципитата); при тромботических процессах на фоне синдрома диссеминиро­ванного внутрисосудистого свертывания крови (в сочетании с введением гепарина).

При нарушениях микроциркуляции ПСЗ переливают с рео­логически активными препаратами (реополиглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь). ПСЗ переливают внутривенно, в зависимос­ти от состояния больного капельно или струйно, при выражен­ном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одно­го пластикового контейнера или флакона. Переливание плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к паренте­ральному введению белка. Во время трансфузии ПСЗ следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цель­ной крови.

1) снижается опасность заражения вирусным гепатитом;

2) снижается титр анти-А и анти-В антител;

3) снижается опасность синдрома массивных гемотрансфузий, так как нет избытка К, цитрата, аммиака, серотонина и гиста­мина;

4) не бывает синдрома гомологичной крови;

5) более эффективно лечение гематологических больных, ново­рожденных с гемолитической желтухой;

6) гораздо меньше осложнений при использовании разморожен­ной крови в аппаратах искусственного кровообращения, «ис­кусственная почка», при трансплантации органов.

Из плазмы приготовляют криопреципитат антигемофильно- го глобулина (АГГ). Наиболее эффективным средством для под­держания АГГ в крови больных гемофилией (недостаточность VIII фактора свертывающей системы крови) является введение этого препарата, полученного из плазмы доноров. Однако АГГ является дефицитным препаратом из-за сложности получения препарата и необходимости больших количеств плазмы. В 1959 г. Юдифь Пул установила, что преципитат, образующийся при от­таивании замороженной плазмы, содержит большое количество АГГ. Для приготовления криопреципитата АГГ поступают следу­ющим образом: сразу забранную донорскую кровь разделяют на эритроциты и плазму. Плазму тотчас замораживают. Затем в те­чение суток плазму оттаивают при температуре 4°С, при этом образуется осадок, содержащий около 70% АГГ. Надосадочную плазму удаляют. Преципитат АГГ содержится в небольшом объ­еме и хранится в замороженном состоянии до использования. Активность препарата в 20-30 раз больше, чем свежезаготовлен- ной плазмы. Небольшого количества криопреципитата АГГ, по­лученного из одной дозы крови (400 мл), достаточно для поддер­жания физиологического уровня АГГ в крови больного гемофи­лией в течение 12 часов.

Из плазмы крови приготавливается альбумин. Альбумин на­ходится в 5, 10 и 25% растворе и в виде сухого вещества. В этих препаратах альбумин составляет не менее 96% общего белка. Доза в 100 мл 25% раствора альбумина эквивалентна 500 мл плаз­мы. Альбумин обладает высоким осмотическим давлением, поч­ти не содержит солей, 25% альбумин является лучшим противо­шоковым средством, кроме случаев обезвоживания организма. В нормальных условиях хранения (+4-10°С) растворы альбуми­на остаются неизмененными в течение 10 лет.

Фибриноген приготавливают из свежей плазмы в виде сте­рильного сухого вещества, получаемого с помощью лиофили- зации. Препарат фибриногена не содержит никаких консерви­рующих веществ и сохраняется в герметически закупоренных стеклянных флаконах, из которых откачен воздух. Лечебное при­менение фибриногена основано на его свойстве превращаться под действием тромбина в нерастворимый фибрин. Фибриноген имеет важное значение как средство для борьбы с кровотечени­ем, которое не может быть остановлено переливанием свежей цельной крови, например, у больных с острой афибриногене- мией или хронической гипофибриногенемией.

Гамма-глобулин - стерильный раствор глобулинов, содержа­щий антитела, которые присутствуют в норме в крови взрослых здоровых людей. Изготавливают его из плазмы донорской и пла­центарной крови. Обычный гамма-глобулин содержит достаточ­ное количество антител для предупреждения и лечения кори, эпидемического гепатита и, возможно, полиомелита.

Гамма-глобулин, по-видимому, является единственной фрак­цией крови, которая никогда не содержит вируса сывороточного гепатита. Однако до недавнего времени гамма-глобулин приме­нялся только внутримышечно, так как при внутривенном введе­нии обычный гамма-глобулин связывает комплемент.

Лейкоцитная взвесь, срок хранения которой 1 сутки, приме­няется при лейкопениях.

Плазма крови

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.

Плазма - это жидкая часть крови, содержащая биологически активные вещества (белки, липиды, углеводы, ферменты). У здорового человека объем плазмы составляет примерно 4% массы тела (40-45 мл/кг).

Как отмечалось ранее, плазма является естественным коллоидным объемозамещающим раствором (кровезаменителем).

• поддержание нормального объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее жидкого состояния;
• определение коллоидно-онкотического давления и его баланса с гидростатическим давлением;
• поддержание в состоянии равновесия системы свертывания крови и фибринолиза;
• транспортировка питательных веществ.

В клинической практике используются следующие виды плазмы:

• свежезамороженная плазма;
• нативная;
• криопреципитат;
• препараты плазмы:
  • альбумин;
  • гамма-глобулины;
  • факторы свертывания крови;
  • физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок C и S);
  • компоненты фибринолитической системы.

Свежезамороженная плазма (СЗП) получается методом плазмофереза или центрифугирования цельной крови не позже 1 часа с момента взятия донорской крови и немедленного его замораживания в низкотемпературном холодильнике за 1 час до температуры -30°C. В этом случае плазма может храниться до 1 года при температуре -20°C.

Перед переливанием СЗП оттаивается в воде при температуре 37..38°C, после чего она может храниться не более 1 часа.

Повторное замораживание плазмы недопустимо!

СЗП должна соответствовать следующим качественным критериям:

• белок - не менее 60 г/л;
• гемоглобин - менее 0,05 г/л;
• уровень калия - менее 5 ммоль/л;
• уровень трансаминаз - норма;
• анализ на маркеры сифилиса, гепатита B, C, ВИЧ - отрицательный.

Особенности переливания плазмы:

• СЗП должна совпадать с группой крови реципиента по системе ABO;
• резус-совместимость не обязательна (в плазме отсутствуют клеточные элементы), если объем переливаемой плазмы не превышает 1 л, в противном случае резус-совместимость обязательна;
• в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови;
• запрещается переливание плазмы из одного контейнера нескольким пациентам;
• при переливании плазмы должна проводиться биологическая проба.

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

• ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;
• острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
• геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;
• передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
• при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;
• коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Свежезамороженная плазма не применяется:

• для восполнения ОЦК;
• для частичной трансфузии;
• для нутритивной поддержки;
• для лечения иммунодефицитного состояния.

для чего больным капают плазму крови?

1).ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;

3). геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;

4).передозировка антикоагулянтов непрямого действия;

5).при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

6).коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Гематология-Переливание компонентов крови

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют перели-

вания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, кон -

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (ЭМ)- основной компонент крови, который по

своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности

при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.

В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но

меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых

антигенов и антител чем в цельной крови.Трансфузии ЭМ занимают ве-

дущее место в гемотерапии,направленной на восполнение дефицита

красных клеток при анемических состояниях.Основным показанием при-

менения эритроцитной массы является значительное снижение числа

эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, нас-

тупающее в результате острой или хронической кровопотери или

неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужении плацдарма крове-

творения при различных гематологических и онкологических заболева-

ниях, цитостатической или лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях

Острые постгеморрагические анемии (травмы,сопровождающиеся

кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хи-

рургических операциях, в родах и т.д.);

Тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых

лиц,при наличии выраженных изменений гемодинамики,а также в поряд-

ке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполага-

емой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;

Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-

Кишечного тракта и других органов и систем,интоксикации при отра-

влениях, ожогах,гнойной инфекции и др.;

Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хро-

нические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в

крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста

хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, -

лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразлич-

ной операции,при назначении трансфузий наряду со степенью анемиза-

ции следует ориентироваться не только на показатели красной крови

(число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление цир-

куляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показан-

ным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже

массивной,сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не являет-

ся основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к.

он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах

при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако по-

явление одышки,сердцебиения на фоне бледной кожи и слизистых явля-

ется серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при

хронических кровопотерях, недостаточности кроветворения в большин-

стве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита

Ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всег-

да строго индивидуально.

Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отде-

ления плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови

меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем

гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритро-

циты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов,

что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике

может применяться эритроцитная масса нескольких видов,в зависимос-

ти от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная

масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь

Эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе

(соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а

состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса,

обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса раз-

мороженная и отмытая.

ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препарата-

ми плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной

плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку

в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а

также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных бел-

ков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массив-

ЭМ хранится при температуре +4 градуса.Сроки хранения определяют-

ся составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирую-

щего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на

растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови,

заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендиро-

ванную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хране-

ния ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции преноса и

отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе

хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течениеча-

сов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи-

ческий вывод - для купировани массивной острой постгемморагичес-

кой анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необ-

ходимо срочное восстановление кислородной емкости крови, следует

использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при уме-

ренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ бо-

лее длительных сроков хранения.

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противо-

показаний для переливания ЭМ нет.Относительными противопоказани-

ями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрес-

сирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почеч-

ная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпен-

сация кровообращения,пороки сердца в стадии декомпенсации,миокар-

дит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения П-Ш

степени, гипертоническая болезнь Ш стадии, выраженный атеросклероз

сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройст-

ва мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая бо-

лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз,остро текущий и

диссименированный туберкулез, острый ревматизм,особенно с ревмати-

ческой пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания

и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С ос-

торожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофлебических

и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной

недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритро-

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с

реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно

перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляютмл стерильного

0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (ОЭ) получают из цельной крови (после удале-

ния плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в

изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В про-

цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,мик-

роагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных ком-

Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную

среду и показаны больным,у которых в анамнезе имелись посттрансфу-

зионные реакции негемолитического типа,а также больным,сенсибили-

зированным к антигенам белков плазмы,тканевым антигенам и

антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.В связи с отсутствием в ОЭ ста-

билизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов,

оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в тера-

пии глубоких анемий у больных печеночной и почечной недостаточно-

стью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом приме-

нения ОЭ является так же меньший риск заражения вирусным гепати-

Срок хранения ОЭ при температуре +4 градуса С - 24 часа с момента

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНОЙ МАССЫ.

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморра-

гического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без

переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в те-

рапевтической дозе от одного донора.Минимальная терапевтическая

доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических

геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных

вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с

глубокой (менее 40 х 10 в степени 9 на литр) амегакариоцитарной

тромбоцитопении составляет 2.8 -3.0 х 10 в степени 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ)

являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обуслов-

а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитар-

ная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии ко-

стномозгового кровотворения в результате лучевой или цитостатичес-

кой терапии, острая лучевая болезнь);

б) повышенным потреблением тромбоцитов(синдром внутрисосудис-

того свертывания в фазе гипокоагуляции);

в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного

внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции);

г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные

тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбо-

цитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим

врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин

тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической

терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо

плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень

тромбоцитов (20 х 10 в степени 9/л и менее) не является показанием

к назначению переливаний тромбоцитной массы.

На фоне глубокой (5-15 х 10 в степени 9/л)тромбоцитопении абсолют-

ными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий

(петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, лока-

льных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос,матка, мочевой

пузырь).Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление

геморрагий на глазном дне,указывающее на опасность развития цереб-

ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно

систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных(тромбоцитолитических)тром-

боцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех

случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и

лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или

повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в

пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным

необходима терапия стероидными гормонами,но не переливание тромбо-

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количе

ством прелитых клеток,их функциональной полноценностью и приживае-

мостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реци-

пиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания

ТМ,наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровото-

чивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в

1 мкл. через 1 час ичаса после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у боль-

ного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после транс-

фузии ТМ должно быть увеличено дох 10 в степени 9/л,

что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10 в степени 11 тромбоцитов

на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5.х 10 в степени 11 на 1 кв. метр

Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания кро-

ви и со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же марки-

ровку,как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцит-

ная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано

количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после

окончания их получения.Подбор пары "донор - реципиент" осуществ-

ляется по системе АВО и резус.Непосредственно перед переливанием

врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,

сверяя идентичность групп крови донора и реципиента по системам

АВО и резус.Биологическая проба не проводится.При многократных пе-

реливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема реф -

рактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с

развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантиге-

нами донора (ов),характеризуется появлением антитромбоцитарных и

анти-HLA антител.В этих случаях после переливания наблюдаются тем-

пературные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и ге-

мостатического эффекта.Для снятия сенсибилизации и получения лече-

бного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плаз -

маферез и подбор пары "донор - реципиент" с учетом антигенов сис -

В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагре-

ссивных Т и В лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции

"трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при

трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе

1500 рад.При иммунодефиците,обусловленном цитостатической или лу-

чевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение же-

При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике

трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживаю -

щей терапии, получают переливание тромбоцитов, одноименных по

группам крови АВО и резус-фактору.В случае проявления клинических

и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии

осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов

по антигенам системы HLA, при том в качестве доноров рекомендуется

использовать близких (кровных) родственников больного.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОЙ МАССЫ.

Появление в современной трансфузиологической службе специальных

сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически

эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не ме-

нее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения

у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветво-

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение

для возникновения и развития инфекционных осложнений,некротичес-

кой энтеропатии, септимеции. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в

терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить

интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления

собственного костномозгового кроветворения.Профилактическое приме-

нение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной терапии

при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению перелива-

ний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной те-

рапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая

энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уро-

вень гранулоцитов менее 0,75 х 10 в степени 9/л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливаниех 10

в степени 9 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и

полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого

количества лейкоцитов -с помощью сепаратора клеток крови.Несколько

меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью реф-

рижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы

получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффек-

тивные количества клеток.

Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммуно-

депрессией, при трансплантации костного мозга желательно подверг-

нуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500).

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО,резус.

Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами

подбор их по гистолейкоцитарным антигенам.

Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эф-

фективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.

Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза.

Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для

ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и

% гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач,производя-

щий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспртными данными

реципиента, биологическая проба не проводится.

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое коли-

чество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы,

ферменты, витамины, гормионы и др. Наиболее эффективно применение

ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ (ПСЗ) ввиду практически полной сохраннос-

ти биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая),

лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере

теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое

их использование мало эффективно и должно быть ограничено.Кроме

того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует

врача и снижает качество лечения.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной

крови не позже 0,1-1 часа с момента взятия ее от донора. Плазму

немедленно замораживают и хранят при температуре -20 градусов С.

При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года.В течение

этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемо-

стаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при

температуре +37 - +38 градусов С.В оттаянной плазме возможно появ-

ление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стан-

дартные пластикатные системы, имеющие фильтры.Появление значитель-

ной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачест-

венности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной

группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутст-

вии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П)

больному группы 0(1), плазмы группы В(Ш) - больному группы 0(1) и

плазмы группы АВ(1У) - больному любой группы. При переливании ПСЗ

проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная

плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное

ее замораживание недопустимо.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от

одного донора с целью реализации принципа "один донор - один боль-

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции об-

ъема циркулирующей крови при массивных кровотечениях,нормализации

гемодинамических показателей.При потере крови свыше 25% объема пе-

реливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной

массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузими ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинических

фазах; гнойно-септических процесса; массивных наружных и внутрен-

них кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопа-

тиях с дефицитом П, V, VП и ХШ факторов свертывания крови;при гемо

филии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой лока-

лизации(доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ча-

сов до полной остановки кровотечения); при тромботических процес-

сах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисо-

судистого свертывания крови.При нарушениях микроциркуляции ПСЗ пе-

реливают с реологически активными препаратами(реополиглюкин и др).

ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного

капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимуществен-

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластика-

тного контейнера или бутылки,нельзя оставлять плазму для последую-

щих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.

Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к па-

рентеральному введению белка.Для профилактики реакций следует про-

водить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а

также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим

врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не

может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или

синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе

и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на

клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной

ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне-

нтов, изложенных в настоящей инструкции. Частые вопросы применения

различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих мето-

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее

компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной

массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с

помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не -

посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с

В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу-

ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри-

аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при

использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости-

гать различных скоростей переливания (капельное, струйное),

варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини-

Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения

изложена в инструкции завода - изготовителя.

Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля-

ется достаточно быстрый темп их введения - в течениеминут

со скоростьюкапель в минуту.

В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому

под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30

минут переливанию больших (до 1 литра) объемов свежезамороженной

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста

дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом

переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь

введения - только внутривенный.Технология применения этого метода

не предусматривает использование фильтров во время переливания,

что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи

ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива-

ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной

Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания

цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела-

ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели

вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя-

тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро-

вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци-

тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо

прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию

свежезаготовленной " теплой" крови.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови

из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее

адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель

этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра-

влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и

антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи-

онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и

Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез-

Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен-

сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л.

плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже-

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осу-

ществляется двумя способами: ТРАНСФУЗИЯ собственной крови, загото-

вленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и

РЕИНФУЗИЯ крови, собранной из серозных полостей, операционных ран

при массивных кровотечениях.

Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод

накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем че-

редования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови уда-

ется получить большие количества свежезаготовленной консервирован-

ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы так-

же позволяет накапливать их для проведения оперативных вмеша-

Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донор-

ской крови следующее: исключается опасность осложнений, связанных

с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболева-

ний (гепатит, СПИД и др.),с риском аллоиммунизации, развития син-

дрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функци-

ональная активность и приживааемость эритроцитов в сосудистом рус-

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с ред-

кой группой крови и невозможностью подбора донора, при оператив-

ных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей при

наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повы-

шающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при перелива-

нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемо-

трансфузии стали шире применяться и при сравнительно небольших по

объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опаснос

ти в результате возникающей после эксфузии крови гемодилюции.

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выражен-

ных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени

и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано ис-

пользование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заклю

чается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или

серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более

12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах

селезенки, ранениях органов грудной клетки,травматичных операциях.

Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной

емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и

последующего ее переливания.

В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты

или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида

на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изо-

тоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют

Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром,

предпочтительнее производить переливание через систему со специ-

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологичес-

ких операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь

больным, нередко находящимся в критическом состоянии.Одновремен-

но с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе проводится воспол-

нение забираемого объема переливанием эритроцитов,свежезаморожен-

ной плазмы, реологических плазмозаменителей.

Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удале-

нии с плазмой токсических метаболитов, антител, иммунных комплек-

сов, вазоактивных веществ и т.д., так и на возмещении недостающих

важных компонентов внутренней среды организма, а также на актива-

ции макрофагальной системы,улучшении микроциркуляции, деблокирова-

ния органов "очищения" (печень, селезенка, почки).

Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих мето-

дов:с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом,

с помощью центрифуг(обычно - рефрижераторных) и полимерных контей-

неров прерывистым методом, а также методом фильтрации.

Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур,программа плазмо-

замещения зависит от целей, поставленных перед процедурой,исходно-

го состояния пациента,характера заболевания или посттрансфузионно-

го осложнения. Терапевтическая широта применения плазмафереза

(его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболе-

ваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-

Синдроме, васкулитах, сепсисе и хронической почечной и печеночной

недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффектив-

ность терапии самых различных заболеваний в терапевтической,хирур-

гической и неврологической клиниках.

ПОГРЕШНОСТИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ возникает при неправильном заполнении системы,

вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому

ратуры при переливании крови и ее компонентов. При возникновении

воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одыш-

ка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.

Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует

проведения немедленных реанимационных мероприятий - непрямой мас-

саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", вызов реанимацион-

Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех

правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.Необходимо тщатель-

но заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры,

проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение

за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окон-

ТРОМБОЭМБОЛИЯ - эмболия сгустками крови, возникающая при попадании

в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в пе-

реливаемой крови (эритроцитной массе) или,что бывает реже, заноси-

мых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии

может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают

имеющиеся в переливаемой крови сгустки, или эмболами становятся

тромбы,образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образо-

вание микросгустков в консервированной крови начинается с первого

дня ее хранения. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь,

задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются

лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается

клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезап-

ная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одыш-

ки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покро-

вов, цианоз, в ряде случаев развивается коллапс - холодный пот,па-

дение артериального давления, частый пульс.При этом на электрокар-

диограмме отмечаются признаки нагрузки на правое предсердие,и воз-

можно смещение электрической оси вправо.

Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибриноли-

за - стрептазы (стрептодеказы, урокиназы), которая вводится через

катетер, лучше, если есть условия для его установки, в легочной

артерии. При локальном воздействии на тромб в суточной дозе

150.000 ИЕ (по 50.000 ИЕ 3 раза).При внутривенном введении суточ-

ная доза стрептазы составляет 500..000 ИЕ. Показано непре-

рывное внутривенное введение гепарина (24.000-40.000 ед в сутки),

немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной

плазмы под контролем коагулограммы.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правиль-

ной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены

попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемо-

трансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и

струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пун-

кция вены другой иглой,ни в коем случае не пытаясь различными спо-

собами восстановить проходимость тромбироваанноьй иглы.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ

При нарушении установленных правил переливания крови и компонен-

тов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для на-

значения той или иной трансфузиологической операции, неправильной

оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее

окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или ослож-

нений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от

того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.

Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефици-

та клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и ос-

ложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых раз-

мороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложне-

ний при соблюдении принципа "один донор - один больной" (особенно

снижается риск передачи вирусного гепатита).Реакции не сопровожда-

ются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем

Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями,

представляющими опасность для жизни больного.

В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и

длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех

степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.

ЛЕГКИЕ РЕАКЦИИ сопровождаются повышением температуры тела в преде-

лах 1 градуса, болями в мышцах конечностей, головной болью, озно-

бом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают

без каких-либо специальных лечебных мероприятий.

РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ проявляются повышением температуры тела на

1,5-2 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания,

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕАКЦИЯХ тепрература тела повышается более чем на 2

градуса, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная

головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или

отек Квинке, лейкоцитоз.

Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном

врачебном наблюдении и своевременном лечении.В зависимости от при-

чины возникновения и клинического течения различают пирогенные,ан-

тигенные (негемолитические),аллергические и анафилактические реак-

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЯЗАННЫЕ С

Основной источник пирогенных реакций-попадание эндоксина в тран-

сфузионную среду. Такого рода реакции и осложнения связаны с

использованием для консервирования крови или ее компонентов раст-

воров, не лишленных пирогенных свойств, недостаточно обработанных

(в соответствии с требованиями инструкции) систем и аппаратуры

для трансфузии; эти реакции могут являться результатом проникнове-

ния микробной флоры в кровь в момент ее заготовки и во время хра-

нения.С применением одноразовых пластикатных контейнеров для заго-

товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий

частота таких реакций и осложнений значительно снижается.

Принципы терапии такие же, как и при развитии негемолитических

посттрансфузионных реакций и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

ПРИЧИНЫ:иммунологическая неовместимость; посттрансфузионные мета-

болические нарушения; массивные гемотрансфузии; недоброкачествен -

ность перелитой крови или ее компонентов; погрешности в методике

трансфузии; перенос инфекционных заболеваний от донора к реципи -

енту; недоучет показаний и противопоказаний к гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭМ,

НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО ГРУППОВЫМ ФАКТОРАМ СИСТЕМЫ АВО.

Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев явля-

ется невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике

переливания крови,по методике определения групп крови АВО и прове-

дения проб на совместимость.

ПАТОГЕНЕЗ: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритро-

цитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму

стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладаю-

щих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома дис-

семинированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нару-

шениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нару-

шениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока при этого

типа осложнениях могут появиться непосредственно во время гемотран

сфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным воз-

буждением, болями в груди, животе, пояснице.В дальнейшем постепен-

но нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового со-

стояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного

внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, били-

рубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени.

Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим

обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выражен-

ная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при

наличии мочевого катетера -появление мочи темно-вишневого или чер-

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от

объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную

роль играет характер основного заболевания и состояние пациента

ЛЕЧЕНИЕ: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвав-

шей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выве-

дением из шока показано проведение массивного(около 2-2,5 л) плаз-

мафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов дегра-

дации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим

количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоид-

ными плазмозаменителями;для уменьшения осаждения продуктов гемоли-

за в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез

больного не менеемл/час с помощью 20% раствора маннитола

(15-50г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки) коррек-

цию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания

объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологи-

ческие растворы(реополиглюкин, альбумин);при необходимости коррек-

ции глубокой (не менее 60 г/л) анемии - переливание индивидуально

подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия - ан-

тигистаминные препараты, кортикостероиды,сердечно-сосудистые сред-

ства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адеква-

тен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального

венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов коррек-

тируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна

быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.

Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны

применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чрева-

то развитием отека легких или головного мозга.

В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудис-

того гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, до 20 тыс

ЕД в сутки под контролем времени свертывания).

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предот-

вращает развития острой почечной недостаточности и уремии,прогрес-

сирования креатинемии и гиперкалиемии,требуется применение гемоди-

ализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке

решает врач этого учреждения.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТАР-

НОЙ МАССЫ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ СИ-

СТЕМАМ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ.

ПРИЧИНЫ:эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в

Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях

1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-по

ложительной крови; 2) при беременности резус-отрицательной женщины

резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в

кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных

антител против резус-фактора.Причиной таких осложнений в подавляю-

щем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузи-

онного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил,

предупреждающих несовместимость по резус-фактору.

ПАТОГЕНЕЗ: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроци-

тов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.),образовав-

шимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повтор-

ными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным

системам эритроцитов (Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: этого вида осложнений отличаются от

предыдущего более поздним началом, менее бурным течением,замедлен-

ным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных анти-

Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока

вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по груп-

повым факторам системы АВО.

Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh (D) причи-

ной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться

другие антигены системы резус: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), а так

же антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать,

что степень их антигенности, следовательно, значение для практики

переливания крови значительно ниже резус-фактора Rh 0 (D). Однако

такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-орицатель-

ных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результа-

те беременности или повторных переливаний крови.

Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные

осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерско-

го и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех

других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствитель-

ной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, и,

следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, являет-

ся непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекоменду-

ется производить при подборе донорской крови для больных, в анам-

незе которых имелись посттрансфузионные реакции,а также сенсибили-

зированным лицам,отличающимся повышенной чувствительностью к вве-

дению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и

резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимиость переливаемой

крови так же, как и проба на совместимость по резус-фактору -

Rh 0 (D) производится раздельно с пробой на совместимость по груп-

пам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.

Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше

при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораз-

до реже. Принципы терапии те же.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИ-

Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбо-

цитов при переливании цельной крови и белков плазмы в результате

ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ развиваются обычно черезминут пос-

ле окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время пере-

ливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью,

болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем,

развитием отека Квинке.

Лечение: десенсибилизирующая терапия - адреналин внутривенно в

количестве 0.5 - 1.0 мл., антигистаминные препараты, кортикосте -

роиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-

сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикацион-

ные и противошоковые растворы.

ПРОФИЛАКТИКА подобного рода реакций и осложнений заключается в

тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых

эритроцитов, индивидуальном подборе пары "донор - реципиент".

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАН-

НЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ,ЭРИТРО-

Они возникают в результате реакции организма на стабилизирующие

растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов,

на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее

хранения, на температуру переливаемой трансфузионной среды.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ развивается при трансфузии больших доз цельной кро-

ви или плазмы, особенно при большой скорости переливания,заготов-

ленных с использованием цитрата натрия, который, связывая в крове-

носном русле свободный кальций, вызывает явление гипокальциемии.

Трансфузия крови или плазмы, заготовленных с применением цитрата

натрия, со скоростью 150 мл/мин. снижает уровень свободного каль-

ция максимально до 0.6 ммоль/литр, а при скорости 50 мл/мин. со -

держание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначи-

тельно.Уровень ионизированного кальция возвращаеися к норме сразу

после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизаци-

ей кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.

При отсутствии каких - либо клинических проявлений временной гипо-

кальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для "нейтра-

лизации" цитрата) неоправданно, т.к. оно может вызвать появление

аритмии у больных с кардиальной патологией.Необходимо помнить о

возможности ее возникновения при проведении различных лечебных

процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого

объема плазмой), а также во время оперативных вмешательств.Осо -

бое внимание надо проявлять к больным со следующей сопутствующей

патологией: гипопаратиреоидизм, Д-авитаминоз,хроническая почечная

недостаточность,цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипо-

кальциемии у детей, токсико-инфекционный шок, тромболитические

состояния, постреанимационные состояния, длительная терапия

кортикостероидными гормонами и цитостатиками.

КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ: снижение уровня

свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии,по-

вышению давления в легочной артерии и центрального венозного дав-

ления, удлинению интервала О - Т на ЭКГ, появлению судорожных

подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с перехо-

дом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нара-

стание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные

ощущения за грудиной, мешающие вдоху, во рту появляется неприятный

привкус металла, отмечаются судорожные подергивания мышц языка и

губ, при дальнейшем нарастании гипокальциемии - появление тоничес-

ких судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение

ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии.

ПРОФИЛАКТИКА заключается в выявлении больных с потенциальной гипо-

кальциемией (склонность к судорогам), введении плазмы со скоростью

не вышемл/мин., профилактическом введении 10% раствора глю-

коната кальция - 10 мл. на каждые 0,5 л. плазмы.

При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо пре-

кратить введение плазмы, внутривенно ввестимл. глюконата

кальция или 10 мл. хлористого кальция, контроль ЭКГ.

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ у реципиента может возникнуть при быстром перели-

вании (около 120 мл/мин.) длительно хранившейся консервированной

крови или эритроцитной массы (при сроке хранения более 14 дней

уровень калия в этих трансфузионных средах может достигать 32

ммоль/л.). Основным клиническим проявлением гиперкалиемии являет-

ся развитие брадикардии.

ПРОФИЛАКТИКА:при использовании крови или эритроцитарной массы свы-

ше 15 дней хранения трансфузия должна производиться капельно (50-

70 мл/мин.), лучше следует использовать отмытые эритроциты.

СИНДРОМ МАССИВНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кро

веносное русло реципиента до 3х литров цельной крови от многих до-

норов (более 40-50% от объема циркулирующей крови). Отрицательное

влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии

синдрома диссеминированного внутрисрсудистого свертывания. На

вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные

с микротромбами,которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбо-

цитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге

кровообращения, а также на уровне капилярного, органного кровото-

Синдром массивных трансфузий,за исключением травматических крово-

потерь,обычно является результатом переливаний цельной крови при

уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо пе -

реливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л. и бо-

лее)при струйном или частыми каплями ее введении, но где перелива-

ние эритроцитной массы (а не цельной крови) должно быть ограничено

Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливаний

цельной крови в больших количествах. Необходимо стремиться к вос-

полнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного -

Двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезаморожен-

ной плазмой по принципу "один донор - один больной", строить

трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию до-

норской крови, широко используя компоненты и препараты крови

(эритроцитная масса, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные

растворы декстрана (реополиглюкин,желатиноль), добиваясь гемодилю-

ции. Эффективным методом профилактики синдрома массивных трансфу-

зий является применение аутокрови больного, заготавливаемой пу-

тем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Так-

же необходимо шире внедрять применение аутокрови, собираемой при

операциях из полостей (метод реинфузии).

Лечение ДВС - синдрома, обусловленого массивной гемотрансфузией,

основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию

системы гемостаза и устранения других ведущих проявлений синдрома,

в первую очередь шока,капиллярного стаза,нарушений кислотно-щелоч-

ного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек,

надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя

дозаед. в сутки при непрерывном введении). Важнейшим мето-

дом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л. плазмы) с

замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее

600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм

сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами(реополиглю-

кин, внутривенно, курантил 4-6 мл. 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл.

2,4% раствора, трентал 5 мл.).Используются также ингибиторы проте-

аз - трасилол, контрикал в больших дозах - потыс. ед. на

одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной

терапии диктуется выраженностью гемодинамических нарушений. Сле-

дует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме использовать

нельзя,а отмытую эритроцуитную массу переливать при снижении уров-

ня гемоглобина до 70 гр/л.

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

12:19 Отзывы о клиниках и врач.

12:08 Отзывы о клиниках и врач.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новости о здоровье и кра.

09:53 Новости о здоровье и кра.

09:52 Новости о здоровье и кра.

09:51 Новости о здоровье и кра.

09:49 Новости о здоровье и кра.

09:48 Новости о здоровье и кра.

09:47 Новости о здоровье и кра.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на СПИД, сывороточный гепатит и сифилис. Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. Изъятая у донора кровь (обычно не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности такой крови – 21 день. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

• посттрансфузионный шок;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• нарушение работы кровеносной системы;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• нарушение функции дыхания;
• нарушение кроветворной функции.

Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является анемия, которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться негемолитические посттрансфузионные осложнения :

При любом гемотрансфузионном осложнении показано срочное лечение в стационаре.

Показания к переливанию крови

Противопоказания к переливанию крови

При определении противопоказаний к гемотрансфузии важную роль играет сбор информации о полученных в прошлом трансфузиях и реакциях на них пациента, а также подробной информации об аллергических патологиях. Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят :

• лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
• женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
• лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры. При аллергических патологиях, бронхиальной астме, когда гемотрансфузия осуществляется неотложно, для профилактики осложнений предварительно инфузируют специальные вещества (хлорид кальция, противоаллергические средства, глюкокортикоиды). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Переливание кровезаменителей

• восполнение недостатка объёма крови;
• регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
• очищение организма от ядов при интоксикациях;
• питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
• питание клеток организма кислородом.

По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов :

• гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
• дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
• кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
• корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• гемокорректоры – транспорт газов;
• комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками :

• вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
• они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
• кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
• кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Переливание крови из вены в ягодицу

О пользе донорства

Кто может стать донором

• терапевтическое обследование;
• гематологический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
• анализ крови на бледную трепонему.

Данные исследования предоставляются донору лично, с соблюдением полной конфиденциальности. На станции переливания крови работают только высококвалифицированные медицинские работники, а для всех этапов сдачи крови используются исключительно одноразовые инструменты.

Что делать перед сдачей крови

• придерживайтесь сбалансированной системы питания, за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету;
• пейте достаточно жидкости;
• не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
• в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин, анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
• воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
• хорошо выспитесь;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду, сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций особо важно, если у вас будут брать тромбоциты или плазму. Несоблюдение их не позволит эффективно отделить требуемые клетки крови. Также имеется ряд строгих противопоказаний и перечень временных противопоказаний, при которых дача крови невозможна. Если вы страдаете какой-либо патологией, не указанной в списке противопоказаний, или употребляете какие-либо медикаменты, вопрос о целесообразности сдачи крови должен решать врач.

Льготы, предоставляемые донору

• в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
• в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
• в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
• в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

В день взятия крови, а также в день медобследования, донору полагается оплачиваемый выходной.

Отзывы

Долгое время я страдала от угрей – то мелкие прыщи высыпали, то здоровенные фурункулы, не сходившие по нескольку месяцев.

Периодически консультировалась у дерматолога, но она кроме борной кислоты и цинковой мази ничего не предлагала. А от них толку не было.

Как-то попала к другому дерматологу – она сразу поинтересовалась, делала и я когда-нибудь переливание крови. Я, конечно, удивилась. Она выписала направление, и уверила, что поможет.

Вот я и стала ходить на трансфузию крови из вены в ягодицу. Курс состоял из 10-ти процедур. Кровь берут из вены, потом сразу делают инъекцию в ягодицу. Каждый раз объём крови менялся – сначала возрастал, затем уменьшался.

В общем эта процедура оказалась совершенно неэффективной, результат нулевой. В конце концов я обратилась в кожвен диспансер, там меня и спасли от угрей – прописали мазь Дифферин, и настойку по специальному рецепту, в аптеке сделали. Всего черездней угри полностью сошли.

Правда, позже они опять вернулись – после родов всё лицо покрылось фурункулами. Пошла к тому же дерматологу – она опять назначила мне переливание из вены в ягодицу. Решила сходить – может теперь всё-таки будет результат. В итоге пожалела – у нас ещё и инъекции не умеют нормально делать! Все вены и ягодицы – в гематомах, страшно смотреть. А эффекта опять не дождалась. В общем пришла к выводу, что такая терапия совершенно не помогает от угрей, хотя многие утверждают, что только она и эффективна. В итоге сама избавилась от прыщей – с помощью скрабов и лосьона.

Советовать такое переливание не стану, мне оно не принесло никакой пользы. Хотя знаю несколько человек, которые избавились от ещё более жутких фурункулов как раз благодаря переливанию. Короче, дело индивидуальное.

У моего мужа 15 лет назад на лице появились фурункулы, и начали гноиться. Пробовали разные мази и медикаменты – никаких результатов. Дерматолог посоветовала процедуру переливания крови из вены в ягодицу. Сестра у меня медсестра, поэтому решили проводить это дело на дому. Начали с 1 мл, через день – 2 мл, и так до 10, потом обратно до одного. Процедуру делали раз в 2 дня – всего 19 раз. Себе делать не пробовала, но муж говорил, что это довольно болезненно. Хотя может это психологическое, он вообще не любит уколов – тем более переливания. На 5-й процедуре новые фурункулы перестали вскакивать. А те, что уже были, стали довольно быстро исчезать. К концу курса все ранки затянулись. Заодно иммунитет мужу укрепили.

Младшая сестра моя тоже таким образом избавлялась от прыщей – помогло.

Плазма крови

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.

Плазма - это жидкая часть крови, содержащая биологически активные вещества (белки, липиды, углеводы, ферменты). У здорового человека объем плазмы составляет примерно 4% массы тела (40-45 мл/кг).

Как отмечалось ранее, плазма является естественным коллоидным объемозамещающим раствором (кровезаменителем).

• поддержание нормального объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее жидкого состояния;
• определение коллоидно-онкотического давления и его баланса с гидростатическим давлением;
• поддержание в состоянии равновесия системы свертывания крови и фибринолиза;
• транспортировка питательных веществ.

В клинической практике используются следующие виды плазмы:

• свежезамороженная плазма;
• нативная;
• криопреципитат;
• препараты плазмы:
  • альбумин;
  • гамма-глобулины;
  • факторы свертывания крови;
  • физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок C и S);
  • компоненты фибринолитической системы.

Свежезамороженная плазма (СЗП) получается методом плазмофереза или центрифугирования цельной крови не позже 1 часа с момента взятия донорской крови и немедленного его замораживания в низкотемпературном холодильнике за 1 час до температуры -30°C. В этом случае плазма может храниться до 1 года при температуре -20°C.

Перед переливанием СЗП оттаивается в воде при температуре 37..38°C, после чего она может храниться не более 1 часа.

Повторное замораживание плазмы недопустимо!

СЗП должна соответствовать следующим качественным критериям:

• белок - не менее 60 г/л;
• гемоглобин - менее 0,05 г/л;
• уровень калия - менее 5 ммоль/л;
• уровень трансаминаз - норма;
• анализ на маркеры сифилиса, гепатита B, C, ВИЧ - отрицательный.

Особенности переливания плазмы:

• СЗП должна совпадать с группой крови реципиента по системе ABO;
• резус-совместимость не обязательна (в плазме отсутствуют клеточные элементы), если объем переливаемой плазмы не превышает 1 л, в противном случае резус-совместимость обязательна;
• в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови;
• запрещается переливание плазмы из одного контейнера нескольким пациентам;
• при переливании плазмы должна проводиться биологическая проба.

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

• ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;
• острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
• геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;
• передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
• при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;
• коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Свежезамороженная плазма не применяется:

• для восполнения ОЦК;
• для частичной трансфузии;
• для нутритивной поддержки;
• для лечения иммунодефицитного состояния.

Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Переливание плазмы

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит боль­шое количество биологически активных веществ: белки, липи­ды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эф­фективно применение плазмы свежезамороженной (ПСЗ) вви­ду практически полной сохранности биологических функций.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифуги­рованием цельной крови, последнее выполняется в течение 2- 6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замо­раживают и хранят при температуре не выше -20°С до 1 года. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-38°С. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не является препятствием пере­ливанию через пластиковые системы, имеющие фильтры. Появ­ление значительной мутности, массивных сгустков свидетельст­вует о недоброкачественности препарата. Такую плазму перели­вать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО. При переливании ПСЗ проба на групповую сов­местимость не проводится.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапли­вать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один больной».

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных крово­течениях, нормализации гемодинамических показателей. При потере крови свыше 25% объема жидкости организма перелива­ние ПСЗ следует сочетать с переливанием эритроцитной массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузии ПСЗ также показаны: при ожоговой болезни; гнойно-септических процессах; при коагулопатиях с дефицитом

II, V, VII и XIII факторов свертывания крови, особенно в акушер­ской практике; при гемофилических острых кровотечениях лю­бой локализации (что не заменяет введение криопреципитата); при тромботических процессах на фоне синдрома диссеминиро­ванного внутрисосудистого свертывания крови (в сочетании с введением гепарина).

При нарушениях микроциркуляции ПСЗ переливают с рео­логически активными препаратами (реополиглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь). ПСЗ переливают внутривенно, в зависимос­ти от состояния больного капельно или струйно, при выражен­ном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одно­го пластикового контейнера или флакона. Переливание плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к паренте­ральному введению белка. Во время трансфузии ПСЗ следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цель­ной крови.

1) снижается опасность заражения вирусным гепатитом;

2) снижается титр анти-А и анти-В антител;

3) снижается опасность синдрома массивных гемотрансфузий, так как нет избытка К, цитрата, аммиака, серотонина и гиста­мина;

4) не бывает синдрома гомологичной крови;

5) более эффективно лечение гематологических больных, ново­рожденных с гемолитической желтухой;

6) гораздо меньше осложнений при использовании разморожен­ной крови в аппаратах искусственного кровообращения, «ис­кусственная почка», при трансплантации органов.

Из плазмы приготовляют криопреципитат антигемофильно- го глобулина (АГГ). Наиболее эффективным средством для под­держания АГГ в крови больных гемофилией (недостаточность VIII фактора свертывающей системы крови) является введение этого препарата, полученного из плазмы доноров. Однако АГГ является дефицитным препаратом из-за сложности получения препарата и необходимости больших количеств плазмы. В 1959 г. Юдифь Пул установила, что преципитат, образующийся при от­таивании замороженной плазмы, содержит большое количество АГГ. Для приготовления криопреципитата АГГ поступают следу­ющим образом: сразу забранную донорскую кровь разделяют на эритроциты и плазму. Плазму тотчас замораживают. Затем в те­чение суток плазму оттаивают при температуре 4°С, при этом образуется осадок, содержащий около 70% АГГ. Надосадочную плазму удаляют. Преципитат АГГ содержится в небольшом объ­еме и хранится в замороженном состоянии до использования. Активность препарата в 20-30 раз больше, чем свежезаготовлен- ной плазмы. Небольшого количества криопреципитата АГГ, по­лученного из одной дозы крови (400 мл), достаточно для поддер­жания физиологического уровня АГГ в крови больного гемофи­лией в течение 12 часов.

Из плазмы крови приготавливается альбумин. Альбумин на­ходится в 5, 10 и 25% растворе и в виде сухого вещества. В этих препаратах альбумин составляет не менее 96% общего белка. Доза в 100 мл 25% раствора альбумина эквивалентна 500 мл плаз­мы. Альбумин обладает высоким осмотическим давлением, поч­ти не содержит солей, 25% альбумин является лучшим противо­шоковым средством, кроме случаев обезвоживания организма. В нормальных условиях хранения (+4-10°С) растворы альбуми­на остаются неизмененными в течение 10 лет.

Фибриноген приготавливают из свежей плазмы в виде сте­рильного сухого вещества, получаемого с помощью лиофили- зации. Препарат фибриногена не содержит никаких консерви­рующих веществ и сохраняется в герметически закупоренных стеклянных флаконах, из которых откачен воздух. Лечебное при­менение фибриногена основано на его свойстве превращаться под действием тромбина в нерастворимый фибрин. Фибриноген имеет важное значение как средство для борьбы с кровотечени­ем, которое не может быть остановлено переливанием свежей цельной крови, например, у больных с острой афибриногене- мией или хронической гипофибриногенемией.

Гамма-глобулин - стерильный раствор глобулинов, содержа­щий антитела, которые присутствуют в норме в крови взрослых здоровых людей. Изготавливают его из плазмы донорской и пла­центарной крови. Обычный гамма-глобулин содержит достаточ­ное количество антител для предупреждения и лечения кори, эпидемического гепатита и, возможно, полиомелита.

Гамма-глобулин, по-видимому, является единственной фрак­цией крови, которая никогда не содержит вируса сывороточного гепатита. Однако до недавнего времени гамма-глобулин приме­нялся только внутримышечно, так как при внутривенном введе­нии обычный гамма-глобулин связывает комплемент.

Лейкоцитная взвесь, срок хранения которой 1 сутки, приме­няется при лейкопениях.

Для чего необходимо переливание крови

Гемотрансфузия, или, говоря простым языком, переливание крови, подразумевает введение в кровеносное русло пациента или репациента компонентов донорской крови с целью замещения эритроцитного, тромбоцитного дефицита, частичной компенсации белков плазмы крови. Также гемотрансфузию применяют для прекращения кровотечения при нарушении систем свертывания крови. В ходе переливания крови восстанавливаются осмотическое давление и объем циркулирующей крови. Гемотрансфузией также является переливание кровезаменителей и растворов для дезинтоксикации.

Когда необходимо переливание крови?

Цельная кровь не переливается. В процессе переливания участвуют только кровекомпоненты: свежезамороженные эритроциты, криопреципитат, тромбоконцентрат и прочие составляющие крови. Переливание крови показано при снижении показателей гемоглобина ниже 70 г/дл и падения показателя сатурации ниже 80% (насыщения крови кислородом). Это состояние встречается у пациентов с объемными опухолями, когда из-за распада тканей опухоли наблюдается хроническая кровопотеря. Данные явления происходят при опухолях желудочно-кишечного тракта, женской половой системы (матки, влагалища, шейки матки). Также некоторые онкологические заболевания, такие как меланома, способны привести к угнетению красного кровяного отростка, в этом случае пациент нуждается в проведении переливания крови, чтобы создать условия для дальнейшей химиотерапии.

Свежемороженую плазму переливают в случае выраженных отеков и признаков угнетения кроветворения. Также поводом для гемотрансфузии является резкое изменение в системе свертывания крови для предотвращения ДВС-синдрома.

Как много компонентов крови можно переливать?

Количество переливаемых компонентов продиктовано медицинскими показаниями. Как правило, пациентам без обильной кровопотери вводится 1-2 дозы тромбоконцентрата или эритромассы. Большие количества крови доноров переливается только в особых случаях.

Для тех пациентов, у которых много раз состав красной и белой крови подвергался коррекции, осуществляется строго индивидуальный подбор кровяного препарата. Для этого в условиях специализированной лаборатории проводится гелевый тест.

При угнетении белого ростка крови и минимальном уровне лейкоцитов возможно ли переливание лейкоцитов?

Такое явление, как угнетение белого ростка крови, как правило, наблюдается у пациентов с апластическими заболеваниями. Им требуется непрерывное наблюдение в гематологическом специализированном центре, в том числе в стерильных боксированных отделениях. Только в таком учреждении им смогут оказать необходимую помощь в полном объеме. Угнетение белого ростка крови может возникнуть и у пациентов с солидными опухолями. В этих случаях используются препараты, которые стимулируют рост лейкоцитов, такие как лейкостим.

Как проводится переливание крови?

У большинства онкологических больных есть специальные центральные венозные катетеры или порты. Их применяют при внутривенной терапии и химиотерапии. Также через них удобно вводить кровекомпоненты.

Контроль группы крови и антигенов проводится перед госпитализацией каждого больного. Если пациент имеет отрицательный КО (система Келл), то он должен получать кровь исключительно от доноров с аналогичным показателем. В противном случае наступает гемолиз, поступающие эритроциты уничтожаются антителами крови пациента.

Каждую процедуру переливания предваряет обязательный контроль АВО-группы крови, резус-фактора, проба на индивидуальную совместимость крови пациента и донора. Также выполняется биологическая проба: пациенту вводятмл крови, а затем онминут находится под наблюдением специалиста. В случае отсутствия отклонений гемотрансфузия продолжается. Переливания проводятся только одногруппной крови с совпадающим резус-фактором.

Индивидуальный набор гемокомпонентов может быть подобран для пациентов с резус-конфликтами, гемолитической анемией, неоднократными переливаниями в анамнезе. Для них в специальной лаборатории банка крови проводится гелевый тест.

Как часто можно проводить переливание крови?

При необходимости, вызванной тяжелыми состояниями пациентов, страдающих поздними стадиями рака и осложнениями, вызванными им, переливание крови можно проводить ежедневно.

Может ли клиника располагать собственным банком крови?

Хранение крови и её компонентов – это уникальная прерогатива государственных учреждений. Клиники приобретают необходимое количество крови и кровекомпонентов регулярно. В нашей стране существует несколько банков крови, которые предоставляют исчерпывающую информацию об источнике получения, проверках, которые прошли кровь и компоненты, способах подготовки к хранению, порядке и сроках, в течение которых может храниться кровь. Эта информация предоставляется для каждой дозы крови и кровекомпонентов.

При необходимости банк крови может доставить в клинику кровь по индивидуальному заказу.

Какие проблемы может решить переливание крови

Солидные опухоли на поздних стадиях приводят к серьезным нарушениям в системе кроветворения. В результате развивается анемия, отклонения в системе свертываемости крови. Кроветворение нарушается и в ходе лучевой терапии. Хирургическое лечение также определяет солидные кровопотери. Распад опухолей вызывает истощение кровяного резерва организма. Все эти факторы приводят к тому, что пациент нуждается в компенсации крови и её компонентов извне. В этом случае проводится переливание.

Нехватка крови может быть причиной откладывания лечения. Например, при анемии и тромбоцитопении нельзя проводить химиотерапию.

Химиопрепараты имеют свойство приводить в угнетение кровяной росток, что ведет к тромбоцитопении. Поэтому показатели красной, белой крови и коагулограмма пациентов находятся под постоянным контролем. В случае отклонений от нормы проводится гемотрансфузия по установленным стандартам.

На какой срок обеспечивается эффект от переливания крови?

Нельзя забывать, что переливание крови носит лечебный характер и нередко служит средством спасения человеческой жизни и её продления у пациентов с онкологическими заболеваниями. Но логика переливания крови является сложной. Сначала переливаетсямл эритромассы и проводится контроль показателей. Если они пришли в норму, то следующее переливание не производится в ближайшиедней. Затем оно повторяется в случае, если красный кровяной росток не восстановился.

Если онкологическое заболевание сопровождается хроническим кровотечением из разрушающихся тканей, например, при раке шейки матки или влагалища, то переливание крови производится 2-3 дозами эритромассы регулярно через 5-7 дней. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не создадутся условия для эмболизации сосудов, питающих опухоль, а также проведения операции или химиотерапии.

В каких еще случаях возможно переливание свежезамороженной плазмы?

Онкологическим больным, которым прописан плазмаферез для поддержания жизни, проводится обязательное переливание препаратов свежезамороженной плазмы, так как во время плазмафереза пациент теряет околомл плазмы. Регулярные процедуры плазмафереза требуют регулярного переливания плазмы для восстановления нормального состава крови.

Переливание крови (гемотрансфузия): показания, подготовка, ход, реабилитация

К переливанию крови (гемотрансфузии) многие относятся достаточно легкомысленно. Казалось бы, что может быть опасного в том, чтобы взять подходящую по группе и другим показателям кровь здорового человека и перелить больному? Между тем, процедура эта не так проста, как может показаться. В наше время она тоже сопровождается рядом осложнений и неблагоприятных последствий, поэтому требует повышенного внимания со стороны врача.

Первые попытки перелить кровь больному были предприняты еще в XVII веке, но выжить удалось лишь двоим. Знания и развитие медицины средних веков не позволяли подбирать подходящую для трасфузии кровь, что неминуемо влекло гибель людей.

Успешными стали попытки перелить чужую кровь лишь с начала прошлого столетия благодаря открытию групп крови и резус-фактора, которые определяют совместимость донора и реципиента. От практики введения цельной крови сейчас практически отказались в пользу трансфузии отдельных ее составляющих, что безопаснее и эффективнее.

Впервые институт по переливанию крови был организован в Москве в 1926 году. Трансфузиологическая служба сегодня - важнейшее подразделение в медицине. В работе врачей-онкологов, онкогематологов, хирургов гемотрансфузии - неотъемлемый компонент лечения тяжело больных.

Успех от переливания крови целиком и полностью определяется тщательностью оценки показаний, последовательностью выполнения всех этапов специалистом в области трансфузиологии. Современная медицина позволила сделать гемотрансфузию максимально безопасной и распространенной процедурой, но осложнения все еще случаются, и летальный исход - не исключение из правил.

Причиной ошибок и негативных последствий для реципиента может стать низкий уровень знаний в области трансфузиологии со стороны врача, нарушение техники операции, некорректная оценка показаний и рисков, ошибочное установление групповой и резус-принадлежности, а также индивидуальной совместимости больного и донора по ряду антигенов.

Понятно, что любая операция несет риск, не зависящий от квалификации врача, форс-мажорные обстоятельства в медицине никто не отменял, но, тем не менее, персонал, участвующий в переливании, начиная от момента определения группы крови донора и заканчивая непосредственно инфузией, должен очень ответственно подходить к каждому своему действию, не допуская поверхностного отношения к работе, спешки и, тем более, отсутствия достаточных знаний даже, казалось бы, в самых незначительных моментах трансфузиологии.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия - это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача - убедиться, что без переливания не обойтись.

Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем.

Цели, преследуемые при переливании, - это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков.

Абсолютными показаниями являются:

1. Сильная острая кровопотеря;
2. Шоковые состояния;
3. Не останавливающееся кровотечение;
4. Выраженная анемия;
5. Планирование оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерями, а также требующих применения аппаратуры для искусственного кровообращения.

Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис.

Установление противопоказаний - важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются:

• Декомпенсированная недостаточность сердца (при воспалении миокарда, ишемической болезни, пороках и др.);
• Бактериальный эндокардит;
• Артериальная гипертензия третьей стадии;
• Инсульты;
• Тромбоэмболический синдром;
• Отек легких;
• Острый гломерулонефрит;
• Выраженная печеночная и почечная недостаточность;
• Аллергии;
• Генерализованный амилоидоз;
• Бронхиальная астма.

Врач, планирующий гемотрансфузию, должен выяснить у пациента подробные сведения об аллергии, назначались ли ранее переливания крови или ее компонентов, каким было самочувствие после них. В соответствии с этими обстоятельствами выделяют группу реципиентов с повышенным трансфузиологическим риском. Среди них:

1. Лица с проведенными в прошлом переливаниями, особенно, если они протекали с побочными реакциями;
2. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом, выкидышами, родившие младенцев с гемолитической желтухой;
3. Больные, страдающие раком с распадом опухоли, хроническими нагноительными заболеваниями, патологией системы кроветворения.

При неблагоприятных последствиях от предыдущих переливаний, отягощенном акушерском анамнезе можно думать о сенсибилизации к резус-фактору, когда у потенциального реципиента циркулируют антитела, атакующие «резусные» белки, что может повлечь массивный гемолиз (разрушение эритроцитов).

При выявлении абсолютных показаний, когда введение крови равнозначно сохранению жизни, некоторыми противопоказаниями приходится жертвовать. При этом правильнее применять отдельные составляющие крови (к примеру, отмытые эритроциты), а также необходимо обеспечить меры по профилактике осложнений.

При склонности к аллергии проводят десенсибилизирующую терапию перед гемотрансфузией (хлорид кальция, антигистаминные препараты - пипольфен, супрастин, кортикостероидные гормоны). Риск ответной аллергической реакции на чужую кровь меньше, если ее количество будет минимально возможным, в составе будут только недостающие больному компоненты, а объем жидкости восполнится за счет кровезаменителей. Перед планируемыми операциями может быть рекомендована заготовка собственной крови.

Подготовка к переливанию крови и техника процедуры

Переливание крови - это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений.

Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус-принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз - обязательное условие трансфузии.

За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения пунктируют подкожные вены рук, для долгих трансфузий используют крупные вены (яремную, подключичную), в экстренных ситуациях - артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава - один из наиболее ответственных этапов переливания.

По характеру преследуемой цели выделяют:

• Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред;
• Обменное переливание - при интоксикациях, разрушении красных клеток крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую;
• Аутогемотрансфузии - вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после - очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее.

процедура переливания крови

Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови в сосуды реципиента. Если кровь хранилась в полимерном мешке, то из него и будут ее вливать при помощи одноразовой капельницы.

Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости.

После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь.

Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь.

Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.

Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови.

Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. Если на протяжении этого времени у реципиента разовьются какие-либо осложнения, то оставленный препарат будет использован для уточнения их причины.

После операции несколько часов положено соблюдать постельный режим, каждый час первые 4 часа контролируется температура тела, определяется пульс. На следующие сутки берутся общие анализы крови и мочи.

Любое отклонение в самочувствии реципиента может свидетельствовать о посттрансфузионных реакциях, поэтому персонал тщательно следит за жалобами, поведением и внешним видом больных. При ускорении пульса, внезапной гипотонии, болях в грудной клетке, лихорадке высока вероятность негативной реакции на переливание или осложнений. Нормальная температура в первые четыре часа наблюдения после процедуры - свидетельство того, что манипуляция произведена успешно и без осложнений.

Трансфузионные среды и препараты

Для введения в качестве трансфузионных сред могут быть использованы:

1. Цельная кровь - очень редко;
2. Замороженные эритроциты и ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами);
3. Лейкоцитная масса;
4. Тромбоцитарная масса (хранится три дня, требует тщательного подбора донора, желательно - по антигенам системы HLA);
5. Свежезамороженная и лечебные виды плазмы (антистафилококковая, антиожоговая, против столбняка);
6. Препараты отдельных факторов свертывания и белков (альбумин, криопреципитат, фибриностат).

Цельную кровь вводить нецелесообразно ввиду большого ее расхода и высокого риска трансфузионных реакций. Кроме того, когда больной нуждается в строго определенной составляющей крови, нет смысла «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками и объемом жидкости.

Если страдающему гемофилией необходим недостающий VIII фактор свертывания, то для получения его нужного количества потребуется ввести не один литр цельной крови, а концентрированный препарат фактора - это всего несколько миллилитров жидкости. Для восполнения белка фибриногена требуется еще больше цельной крови - около десятка литров, готовый же белковый препарат содержит нужныеграмм в минимальном объеме жидкости.

При анемии пациент нуждается, прежде всего, в эритроцитах, при нарушении свертывания, гемофилии, тромбоцитопении - в отдельных факторах, тромбоцитах, белках, поэтому эффективнее и правильнее использовать концентрированные препараты отдельных клеток, белков, плазму и т. д.

Играет роль не только количество цельной крови, которое неоправданно может получить реципиент. Гораздо больший риск несут многочисленные антигенные компоненты, способные вызвать тяжелую реакцию при первом введении, повторном переливании, наступлении беременности даже через большой промежуток времени. Именно это обстоятельство и заставляет трансфузиологов отказываться от цельной крови в пользу ее компонентов.

Допускается применение цельной крови при вмешательствах на открытом сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, в экстренных случаях при сильной кровопотере и шоках, при обменных переливаниях.

совместимость групп крови при переливании

Для гемотрансфузий берут одногруппную кровь, совпадающую по резус-принадлежности с таковыми у ее получателя. В исключительных случаях можно использовать I группу в объеме, не превышающем пол-литра, или 1 литр отмытых эритроцитов. В экстренных ситуациях, когда нет подходящей группы крови, больному с IV группой может быть введена любая другая с подходящим резусом (универсальный реципиент).

До начала гемотрансфузии всегда определяется пригодность препарата для введения реципиенту - срок и соблюдение условий хранения, герметичность емкости, внешний вид жидкости. При наличии хлопьев, дополнительных примесей, явлений гемолиза, пленки на поверхности плазмы, кровяных свертков препарат использовать запрещено. В начале проведения операции специалист обязан еще раз проверить совпадение группы и резус-фактора обоих участников процедуры, особенно, если известно, что у реципиента в прошлом были неблагоприятные последствия от переливания, выкидыши или резус-конфликт при беременности у женщин.

Осложнения после переливания крови

В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.

Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.

Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно - в условиях реанимации.

Посттрансфузионные реакции - естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.

Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связаны с попаданием распадающихся белков и клеток в кровоток реципиента. Они сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, синюшностью кожи, учащением пульса. Аллергия обычно наблюдается при повторных гемотрансфузиях и требует применения антигистаминных средств.

Посттрансфузионные осложнения могут быть достаточно тяжелыми и даже фатальными. Самым опасным осложнением является попадание в кровоток реципиента несовместимой по группе и резусу крови. В таком случае неминуем гемолиз (разрушение) эритроцитов и шок с явлениями недостаточности многих органов - почек, печени, головного мозга, сердца.

Главными причинами трансфузионного шока считают ошибки врачей при определении совместимости либо нарушение правил гемотрансфузии, что еще раз указывает на необходимость повышенного внимания персонала на всех этапах подготовки и проведения операции переливания.

Признаки гемотрансфузионного шока могут проявиться как сразу же, в начале введения препаратов крови, так и через несколько часов после процедуры. Симптомами его считаются бледность и цианоз, выраженная тахикардия на фоне гипотонии, беспокойство, озноб, боли в животе. Случаи шока требуют экстренной медицинской помощи.

Бактериальные осложнения и заражение инфекциями (ВИЧ, гепатиты) весьма редки, хоть и не исключаются полностью. Риск заразиться инфекцией минимален благодаря карантинному хранению трансфузионных сред в течение полугода, а также тщательному контролю ее стерильности на всех этапах заготовки.

Среди более редких осложнений - синдром массивной гемотрансфузии при введении 2-3 литров в короткий промежуток времени. Следствием попадания значительного объема чужой крови может быть нитратная или цитратная интоксикация, нарастание калия в крови, что чревато аритмиями. Если используется кровь от многочисленных доноров, то не исключена несовместимость с развитием синдрома гомологичной крови.

Чтобы избежать негативных последствий, важно соблюдать технику и все этапы операции, а также стремиться использовать как можно меньше и самой крови, и ее препаратов. При достижении минимального значения того или иного нарушенного показателя, следует переходить к восполнению объема крови за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, что тоже эффективно, но более безопасно.

Учитывая риск возможных осложнений, в настоящее время гемотрансфузии должны проводиться только по абсолютным (жизненным) показаниям.

Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови

Показаниями к переливанию эритроцитарных компонентов крови являются состояния, при которых развивается гемическая гипоксия:

тяжелая массивная острая кровопотеря после восполнения ОЦК;

тяжелые анемии другого происхождения, в первую очередь гипорегенераторные и апластические

острый гемолиз (отравление цианидами и пр.)

отравление угарным газом (при наличии ГБО последнее показание становится относительным)

Показания к переливанию плазмы

Под переливанием плазмы надо понимать переливание свежезамороженной плазмы (СЗП), сохранившей лабильные факторы свертывания и иммуноглобулины. Заготовка незамороженной, т.н. «нативной плазмы» в настоящее время практически прекращено. Показания к переливанию СЗП весьма широки, в первую очередь за счет того, что ДВС-синдром встречается при большом числе заболеваний:

нарушения плазменного гемостаза, в первую очередь острая массивная кровопотеря с развитием ДВС-синдрома

болезни печени с недостаточной продукцией плазменных факторов свертывания

передозировка непрямых антикоагулянтов

обменный плазмаферез

Показания к переливанию тромбоцитов (тромбоцитарного концентрата)

Показания к переливанию тромбоцитов достаточно широки, т.к. ДВС - синдром с потреблением тромбоцитов встречается при самых различных заболеваниях:

тромбоцитопения вследствие недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге, угрожающая или сопровождающаяся геморрагическим синдромом

тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения тромбоцитов (аутоиммунная)

острый ДВС - синдром с повышенным потреблением тромбоцитов

Показания к переливанию лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата)

Показания к переливанию лейкоцитов в настоящее время достаточно ограничены, поскольку подбор совместимого донора по системе HLAкрайне сложен, и как следствие, при переливании без индивидуального подбора велико число реакций и осложнений. Кроме того, эффект от переливания лейкоцитов не превышает нескольких суток из-за непродолжительности жизни этих клеток крови. Также имеет значение то, что лейкоцитарный концентрат необходимо перелить в течение 1 суток с момента заготовки. Таким образом, единственным показанием для назначения концентрата лейкоцитов является:

агранулоцитоз со снижением абсолютного количества гранулоцитов менее 0,5·10 9 /л при наличии неконтролируемой антибиотиками бактериальной инфекции

Поскольку трансфузии компонентов крови производятся только по абсолютным (жизненным) показаниям, все противопоказания являются относительными. Тактика строится на определении соотношения риска трансфузии и возможных осложнений.

Аутогемотрансфузии и реинфузия крови. Аутодонорство.

Аутогемотрансфузия – переливание больному (реципиенту) его собственной (аутологичной) крови или ее компонентов, предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения кровопотери.

Различают следующие виды аутогемотрансфузий:

Переливание больному заблаговременно заготовленной от него крови или ее компонентов.

Переливание крови или ее компонентов, заготовленной непосредственно перед оперативным вмешательством с использованием интраоперационной нормоволемической гемодилюции.

Возвращение (реинфузия) пациенту аутокрови, собранной во время оперативного вмешательства из операционного поля и (или) излившейся в серозные полости в результате травмы или заболевания.

В отличии от переливания донорской (аллогенной) крови аутогемотрансфузии обладают следующими основными преимуществами:

Отсутствие посттрансфузионных реакций и осложнений, связанных с иммунологической несовместимостью;

Отсутствие риска передачи гемотрансмиссивных инфекций (гепатитов В и С, вируса иммунодефицита человека, сифилиса, цитомегаловируса и др.);

Отсутствие опасности развития синдрома гомологичной крови и реакции «трансплантат против хозяина»;

Возможность обеспечения пациентов свежезаготовленными, иммунологически совместимыми компонентами крови, в том числе и пациентов с редкой группой крови;

Возможность сбережения ресурсов донорской крови и ее компонентов;

Метод предварительной заготовки аутокрови:

Одномоментно заготавливается от 250 до 450 мл аутокрови. При многократных эксфузиях (методом накопления) в течении 2 – 3 недель можно заготовить до 1000 мл эритроцитарной массы и до 1200 мл аутоплазмы. Последняя эксфузия аутокрови должна быть произведена не менее 2-3 суток до оперативного вмешательства. Наиболее предпочтительно заготавливать компоненты аутокрови аппаратным методом – эритроцитафереза и плазмафереза. Хранение компонентов аутокрови осуществляется в отдельных холодильниках при условиях, аналогичных хранению донорской крови.

Интраоперационная нормоволемическая гемодилюция

Метод интраоперационного резервирования аутокрови с созданием острой нормоволемической гемодилюции также имеет свои преимущества – удобен, не требует предварительной заготовки крови, резервируемая кровь сохраняет все свои качества, поскольку хранится не более 1-3 часов до возвращения аутодонору. Расчет объема извлекаемой крови проводится по специальным формулам

Для предупреждения гиповолемии во время или после эксфузии крови вводится обменный раствор из равного количества коллоидов и кристаллоидов с превышением объема заготовленной аутокрови на 20 – 30 %. Обратное переливание аутокрови проводится непосредственно во время (при развитии интраоперационной кровопотери) или после окончания операции.

Интраоперационная реинфузия крови

Реинфузия крови - разновидность аутогемотрансфузии, заключающаяся в переливании крови, излившейся в серозные полости или собираемой непосредственно из раны во время операции. Забор крови из полости производится стерильным электроотсосом. Стабилизация - стандартными гемоконсервантами или гепарином (1000 ЕД на 1000 мл крови). Фракционирование крови и отмывание эритроцитов производится в специализированных отделениях или непосредственно в операционной с помощью специальных аппаратов типа CellSaver. Применявшееся ранее фильтрование через 4 слоя стерильной марли грубо повреждает сохранившееся эритроциты и запрещено ныне действующей «Инструкцией по применению компонентов и препаратов крови» (Рис. 45).

14 г - бутылки емкостью 250 мл (1) - пачки картонные.

Фармакотерапевтическая группа:

Фармакологические свойства:

Показания к применению:

Как стимулирующее средство.

Относится к болезням:

Противопоказания:

Способ применения и дозы:

Побочное действие:

Условия хранения:

Препарат хранят в сухом, защищенном от света месте, недоступном для детей, хорошо проветриваемом помещении при температуре от 5 до 20°С.

Процедура плазмафереза: показания и противопоказания, особенности

Человеческая кровь играет большое значение для нормальной работы организма, поэтому от ее чистоты и зависит состояние всего организма. Под влиянием негативного внешнего воздействия, изменений связанных с возрастом, вредных привычек и нарушенного питания, происходит постепенное загрязнение крови шлаками, токсическими и другими веществами, оказывающие отрицательное воздействие на нее.

Помочь организму стать более здоровым и крепким можно, если периодически делать процедуры очищения крови. Именно для этого и проводится процедура плазмафереза.

Нужно знать, что данный способ оздоровления не может проводиться самостоятельно. Все процедуры должны выполняться только в медицинском учреждении и только высококвалифицированными специалистами. А также, прежде чем решиться на такое лечение, можно проконсультироваться с врачом, который уже не один раз проводил такие «операции».

Положительные и отрицательные стороны плазмафереза

Процедура плазмафереза предполагает процесс изъятия плазмы из крови. После этого плазму фильтруют. Затем из нее берут все нужные элементы, которые и обновляют кровь, и снова вводят в организм человека. От того объема кровяной жидкости, которая была взята, лишь 25% оказывается в фильтре. Для того, чтобы дополнить весь объем, добавляют физраствор.

Преимущества процедуры

Как уже сказано, выполнение плазмафереза должна проводиться в медицинской клиники и опытными врачами. Еще одним условием является проведение процедуры материалами, прошедшими тщательную стерилизацию, и с использованием одноразовых инструментов.

Прежде чем провести «операцию» плазмафереза, специалист, выполняющий такое лечение, должен провести индивидуальный расчет объема крови, необходимого для чистки. Поэтому лечащему врачу требуются данные о росте и весе пациента, а также сведения о пройденных предварительно исследованиях.

Во время забора крови и ввода плазмы в организм, за человеком наблюдает медицинский персонал. При этом, с помощью приборов, постоянно отслеживается состояние пульса и давления, а также то, насколько учащается дыхание пациента.

В процессе самой «операции» за пациентом наблюдает медицинский персонал, имеющий опыт проведения данных процедур. К больному также присоединяют специальную аппаратуру, которая контролирует состояние организма. А также к пациенту подключают приборы, контролирующие то, насколько кровь насыщена кислородом, и частоту дыхания.

Еще одним плюсом плазмафереза является безболезненность. Для этого не используют никаких обезболивающих и медикаментов такого типа. Забор и ввод крови переносится абсолютно легко. В организм человека, помимо взятой и обработанной плазмы, вводят только физиологический раствор и препараты, заменяющие кровяную жидкость.

Обновление крови оказывает общий эффект на человеческий организм. После процедуры происходят изменения в состоянии здоровья.

1. Иммунитет повышается.
2. Консистенция крови становится более жидкой, что является профилактикой болезней сердца.
3. Уменьшается количество холестерина.
4. Давление становится стабильным.
5. Метаболизм восстанавливается.
6. Исключается возможность кислородного голодания.

Очень важно, чтобы процедура плазмафереза была проведена по всем правилам. Так как любое нарушение может вызвать осложнения.

Побочные эффекты

После того, как у пациента была обновлена кровь, у него могут возникнуть незначительные отрицательные эффекты, выражающиеся в симптомах:

• в глазах периодически возникает помутнение;
• незначительное кружение головы;
• давление в артериальной системе может снизиться.

В результате плазмафереза происходит удаление таких веществ, как иммуноглобулины. Происходит это в момент, когда плазму изымают из крови. Но всё-таки, на иммунитете это не отражается.

Результаты одного сеанса

В результате сеанса из взятой крови удаляется практически 20% тех вредных веществ, которые отрицательно влияют на состояние здоровья. Но если у пациента имеется достаточно выраженная форма какого-либо заболевания, то такое лечение может быть малоэффективным.

Для более эффективного результата, необходимо проводить комплекс, включающих ряд терапевтических процедур и строгих диет, способствующих укреплению оздоровлению всего организма.

Для кого необходима данная процедура

Проводить чистку крови можно не при каждом заболевании. Среди множества человеческих болезней есть около двухсот. Именно при этих заболеваниях данная процедура оказывается максимально эффективной и допустимой.

К таким болезням относят нарушения некоторых систем организма, а также его реакцию на какие-либо травмы. В большинстве случаев именно врач определяет возможна и необходима ли данная процедура. К болезням, при которых назначается чистка крови относят повреждения кожного покрова, произошедшие по причине аллергической реакции, воспалительных процессов, либо вследствие ожогов.

Максимально эффективной «операция» считается при наличии в человеческом организме инфекции, либо при таких недугах, как пародонтоз, хламидиоз или при серьезных формах отравлений.

Очень часто данная процедура назначается женщинам, которые собираются зачать ребенка. Поскольку, для нормального развития плода необходимо, чтобы в организме матери не было никаких токсинов. Особенно это полезно для женщин, которые курят, пьют алкоголь, употребляли наркотики, либо лекарственные препараты содержащие токсины.

Провести чистку крови желательно и беременным, страдающим от аллергии или в целях ее профилактики. Показаниями к данному способу лечения считается:

• наличие в организме хронической инфекции;
• аутоиммунные болезни;
• возникший резус-конфликт.
• В каких случаях плазмаферез противопоказан

Категорически запрещается проводить процедуру плазмафереза в случае обильного кровотечения, особенно, если не получается его остановить. Перед «операцией» у больного берутся анализы, которые после исследований выявляют наличие противопоказаний. Пациенту не желательно выполнять очищение крови, если у него:

• выявилась плохая свертываемость кровяной жидкости;
• слишком низкое давление;
• нарушения работы сердца;
• имеются серьезные заболевания;
• обнаружилось малое количество в крови белкового вещества;
• в организме имеется инфекция;
• слаборазвитые вены.

Если пациент женского пола, то запрещено проведение плазмафереза в период менструального цикла, поскольку в этот промежуток больная и так теряет кровь, которая обновляется самостоятельно.

В том случае, если имеются какое-либо противопоказание, то ему просто обязательно необходимо получить консультацию специалиста. Поскольку данная «операция» может не только не дать нужного результата, но и вовсе негативно повлиять на состояние больного.

Как осуществляется очищение крови

Данная процедура является одной из самых популярных методик очищения крови. Медицинский персонал проводит такую «операцию» в шесть этапов.

1. Для начала производится взятие крови.
2. После этого кровь разделяют на составляющие элементы.
3. Далее в кровяное русло обратно вводят те вещества, которые получились в результате обработки.
4. Недостающее количество плазмы заменяют специальным физиологическим раствором.
5. К нему добавляют плазмы, прошедшую переработку или ту, что была взята у пациента.
6. Жидкость, полученная в результате всего этого процесса снова вводится в организм.

Также оказываться услуга дополнительной плазменной обработки. Однако, делать это можно только в случаях индивидуального подхода.

Процесс выполняется только при наличии в медицинских клиниках специальных устройств и аппаратов. На протяжении каждой процедуры пациент должен лежать.

Кровяную жидкость из организма берут при помощи одной или двух игл. Приспособления, используемые при этой процедуре, должны быть большого размера, значительно больше игл, которые вставляются в вены при подключении капельницы.

1. Фракции разделяют тремя методами.
2. Фильтрационный или мембранный.
3. Центрифужный или гравитационный.
4. Каскадный.

Первый метод

Та кровяная жидкость, которая была взята у пациента, проходит фильтрацию в устройствах, созданных для данной процедуры. Когда весь этап завершен, полученные вещества вводятся в кровь больного, а вот плазменные вещества уничтожают или подвергают еще оной фильтрации. Также поступают и с клетками, не прошедшими обработку.

Второй метод

Взятую кровь помещают в пакеты, которые после отправляют в центрифугу. В аппарате форменный элемент оседает. Кровь разделяется на клеточные массы и плазму. В последующем плазму удаляют из пакета, а полученные элементы снова вводят в кровяной поток.

Третий метод

Изъятая плазма проходит фильтрацию в специальном приборе. В процессе фильтрации плазма проходит через дополнительную фильтрующую вкладку, которая пропускает лишь белки, имеющие низкую молекулярность.

Последний этап процедуры

Завершающий этап заключается в возвращении пациенту обработанных форменных элементов путем введения в кровь. Так как данные элементы имеют достаточно большую густоту, то недостаток плазмы, которая разжижает жидкость, заменяют физраствором или растворами, способными заместить кровь. Возможен и возврат собственной плазмы, но только после того, как она проходит дополнительную фильтрацию. Когда у пациента имеется плазменная патология, в таком случае пациенту вводят плазму донора, которая обогащена белковой фракцией.

То, какой метод будет использован для фракционного разделения, какой состав применится и в каком объеме будет обрабатываться раствор, количество того, сколько плазмы необходимо изъять, решается при индивидуальном подходе.

Отзывы о процедуре

На сегодняшний день процедура плазмафереза является одним из самых успешных методов очищения кровяной жидкости, способствующий лечению определенных патологий. Если данная процедура назначается врачом, при учете всех показаний и противопоказаний, то чаще всего пациент получает ожидаемый результат.

О такой процедуре, как плазмаферез отзывы в негативном цвете бывают очень редко. Чаще всего неэффективность этого метода оправдывается сложной формой заболевания и тогда лишь плазмаферезной процедуры недостаточно.

По статистике, негативные случаи проведения данного метода очищения крови в большинстве возникают если у пациента имеются дерматологические заболевания. Ухудшение состояния происходит когда неаккуратно снят пластырь, фиксирующий иглу. По этой причине врачу необходимо очень внимательно следить за проведением лечения.

То, сколько процедур необходимо пройти для достижения необходимого эффекта напрямую зависит от тяжести и анализов заболевания. Одним из главных факторов, влияющих на проведение процедуры являются алкогольная или наркотическая зависимость, употребление сильнодействующих лекарств, возраст пациента, экология окружающая больного на протяжении длительного времени или работа на производстве с вредностью.

Плазмаферезная процедура считается прекрасным способом укрепления здоровья. Несмотря на все перечисленные выше преимущества, всё-таки необходимо предварительная консультация со специалистом.

К тому же, необходимо помнить - эффект от лечения может быть получен только при прохождении полного комплекса.

для чего больным капают плазму крови?

1).ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;

3). геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;

4).передозировка антикоагулянтов непрямого действия;

5).при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

6).коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Плазма (Plasm)

лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 г: бут. Рег. №: ЛС

Клинико-фармакологическая группа:

Форма выпуска, состав и упаковка

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде сухой пористой массы светло-желтого цвета.

4 г - бутылки емкостью 100 мл (1) - пачки картонные.

Описание активных компонентов препарата «Плазма»

Фармакологическое действие

Плазма - белковый препарат, изготовленный из плазмы доноров, проверенной на отсутствие антител к вирусам иммунодефицита человека (ВИЧ 1, ВИЧ 2), антител к вирусу гепатита С, поверхностного антигена вируса гепатита В (HBs Ag), с нормальным уровнем АЛТ (аланин-аминотрансферазы).

Плазма оказывает гемодинамическое, дезинтоксикационное, стимулирующее действие, устраняет белковую недостаточность.

Показания

Дистрофия различного происхождения;

Как стимулирующее средство.

Режим дозирования

Препарат применяют с учетом совместимости по группам крови АВО и резус принадлежности. В качестве растворителя используют воду для иньекций, раствор натрия хлорида изотонический 0,9 % или раствор глюкозы 5 % в количестве, указанном на этикетке с плазмой.

Перед растворением тщательно проверяют состояние укупорки, целостность бутылок с плазмой и растворителем, этикетки. Снимают покрытие с горла бутылки, колпачок обрабатывают 96 % этиловым спиртом, стерильным пинцетом отгибают его створки. Резиновую пробку смазывают раствором йода и прокалывают двумя короткими стерильными иглами. Одну иглу присоединяют к фильтру, другая соединяет бутылку с плазмой растворителем. Порошок плазмы можно разводить до разных концентраций, приготовляя по показаниям гипертонический, изотонический или гипотонические растворы.

Раствор плазмы не должен содержать хлопьев, сгустков, нерастворимых взвесей после фильтрации через стандартную систему для переливания крови. Раствор используют для переливания сразу после растворения. Перед переливанием плазмы проводят биологическую пробу на индивидуальную совместимость. С этой целью больному вводяткапель препарата, затем 10 мл и 20 мл с перерывом между каждым введением 3 минуты. При отсутствии реакции у больного вводят всю дозу.

При шоке в зависимости от показателей гемодинамики вводят от 500 до 2000 мл внутривенно (струйно или капельно), как дезинтоксикационное средство - внутривенно (струйно или капельно) помл; при белковой недостаточности - внутривенно (капельно), повторно помл (ежедневно или через день) до достижения терапевтического эффекта; при дистрофии - внутривенно (капельно), повторно по 250 мл до достижения терапевтического эффекта. При отечной форме дистрофии рекомендуется переливание концентрированных враза растворов порошка плазмы.

Указанные растворы могут быть использованы при травмах черепа, протекающих с церебральной гипертензией, а также при травмах другой локализации, где противопоказано большое введение жидкости.

Побочное действие

В отдельных случаях возможно появление аллергических реакций, связанных с повышенной индивидуальной чувствительностью реципиента. В этих случаях следует прекратить трансфузию и, не вынимая иглы из вены, провести по показаниям симптоматическую терапию.

Противопоказания

Повышенная чувствительность больного к введению белковых препаратов.

Что такое плазма крови

Кровь образована соединением группы веществ - плазмы и форменных элементов. Каждая часть имеет ярко выраженные функции и исполняет свои уникальные задачи. Определенные ферменты крови делают ее красной, однако в процентном соотношении большую часть состава (50-60%) занимает жидкость светло-желтого цвета. Такое соотношение плазмы называется гематокринное. Плазма придает крови состояние жидкости, хотя по плотности тяжелее воды. Плотной плазму делают содержащиеся в ней вещества: жиры, углеводы, антитела в крови, соли и прочие составляющие. Плазма крови человека может приобрести мутный оттенок после приема жирной пищи. И так, что такое плазма крови и какие ее функции в организме, обо всем этом узнаем далее.

Компоненты и состав

Более 90% в составе плазмы крови занимает вода, остальные её составляющие - сухие вещества: белки, глюкоза, аминокислоты, жир, гормоны, растворенные минералы.

Порядка 8% состава плазмы приходится на белки. Белки в крови в свою очередь состоят из фракции альбуминов (5%), фракции глобулинов(4%), фибриногенов (0,4%). Таким образом, в 1 литре плазмы содержится 900 гр воды, 70 гр белка и 20 гр молекулярных соединений.

Плазма крови в пробирке

Наиболее распространен белок - альбумин в крови. Он образуется в печение и занимает 50% протеиновой группы. Основными функциями альбумина являются транспортная (перенос микроэлементов и препаратов), участие в обмене веществ, синтез белков, резервирование аминокислот. Наличие альбумина в крови отражает состояние печени - пониженный показатель альбумина свидетельствует о присутствии заболевания. Низкое же содержание альбумина у детей, например, увеличивает шанс на заболевание желтухой.

Глобулины- крупномолекулярные составляющие белка. Они вырабатываются печенью и органами иммунной системы. Глобулины могут быть трех видов: бета-, гамма-, альфа-глобулины. Все они обеспечивают транспортные и связующие функции. Гамма-глобулины еще именуют антителами, они отвечают за реакцию иммунной системы. При снижении иммуноглобулинов в организме наблюдается значительное ухудшение в работе иммунитета: возникают постоянные бактериальные и вирусные инфекции.

Белок фибриноген формируется в печени и, становясь фибрином, он образует сгусток в местах поражения сосудов. Таким образом жидкая составляющая крови участвует в процессе ее свертываемости.

Среди небелковых соединений присутствуют:

• Органические азотосодержащие соединения (азот мочевины, билирубин, мочевая кислота, креатин и пр.). Повышение азота в организме называется азотомия. Она возникает при нарушении выведения продуктов обмена с мочой или же при избыточном поступлении азотистых веществ в силу активного распада белков (голодание, сахарный диабет, ожоги, инфекции).
• Органические безазотистые соединения (липиды, глюкоза, холестерин в крови, молочная кислота). Для поддержания здоровья необходимо отслеживать ряд этих жизненно-важных показателей.
• Неорганические элементы (кальций, соль натрия, магний и пр.). Минеральные вещества также являются важнейшими компонентами системы.

Ионы плазмы (натрий и хлор) поддерживают щелочной уровень крови (ph), обеспечивающий нормальное состояние клетки. Они также выполняют роль поддержки осмотического давления. Ионы кальция участвуют в реакциях мышечных сокращений и влияют на чувствительность нервных клеток.

В процессе жизнедеятельности организма, в кровь поступают продукты обмена, биологически активные элементы, гормоны, питательные вещества и витамины. При этом состав крови конкретно не меняется. Регуляторные механизмы обеспечивают одно из важнейших свойств плазмы крови - постоянство её состава.

Функции плазмы

Основная задача и функции плазмы состоит в перемещении кровяных клеток и питательных элементов. Она также выполняет связку жидких сред в организме, которые выходят за пределы кровеносной системы, поскольку имеет свойство проникать через сосуды человека.

Важнейшей функцией плазмы крови является проведение гемостаза (обеспечение работы системы при которой жидкость способна останавливаться при разных видах кровотечениях и удалять последующий тромб, участвующий в свертываемости). Задача плазмы в крови также сводится к поддержанию стабильного давления в организме.

Применение в донорстве

В каких ситуациях и для чего нужна плазма крови донора? Переливают плазму чаще всего не целиком кровь, а только её компоненты и плазменную жидкость. Производя забор крови, с помощью специальных средств разделяют жидкость и форменные элементы, последние, как правило, возвращаются пациенту. При таком виде донорства, частота сдачи возрастает до двух раз в месяц, но не более 12 раз в год.

Переливание донорской плазмы

Из плазмы крови также делают кровяную сыворотку: из состава удаляется фибриноген. При этом сыворотка из плазмы остается насыщена всеми антителами, которые будут противостоять микробам.

Болезни крови, влияющие на плазму

Заболевания человека, которые влияют на состав и характеристику плазмы в крови являются крайне опасными.

Выделяют перечень болезней:

• Сепсис крови - возникает, когда инфекция попадает непосредственно в кровеносную систему.
• Гемофилия у детей и взрослых - генетический дефицит белка, отвечающий за свертываемость.
• Гиперкоагулянтное состояние - слишком быстрая свертываемость. В таком случае вязкость крови увеличивается и пациентам назначают препараты для ее разжижения.
• Глубокий тромбоз вен - формирование тромбов в глубоких венах.
• ДВС-синдром - одновременное возникновение тромбов и кровотечений.

Все заболевания связаны с особенностями функционирования кровеносной системы. Воздействие на отдельные компоненты в структуре плазмы крови способно обратно привести в норму жизнеспособность организма.

Плазма - есть жидкая составляющая крови со сложным составом. Она сама выполняет ряд функций, без которых жизнедеятельность организма человека была бы невозможной.

В медицинских целях, плазма в составе крови чаще эффективнее, чем вакцина, поскольку составляющие её иммуноглобулины реактивно уничтожают микроорганизмы.